Črevná obštrukcia. Črevná obštrukcia pooperačné obdobie

Liečba črevnej obštrukcie sa najskôr uskutočňuje konzervatívne, ak je neúčinná, používa sa.

Konzervatívna liečba črevnej obštrukcie

Liečba akéhokoľvek typu obštrukcie je vždy najskôr konzervatívna, ktorá v jednej časti uvoľňuje obštrukciu a v druhej je predoperačná príprava pacienta. Okrem toho sa asi polovica všetkých pacientov s obštrukciou vylieči konzervatívnymi metódami.

Pri absencii peritoneálnych javov sa najskôr ukáže opakované použitie sifónových klystírov, ktoré môžu niekedy odstrániť fekálnu obštrukciu, narovnať volvulus sigmoidálneho hrubého čreva a spôsobiť ileocekálnu alebo dezinvagináciu hrubého čreva.

Veľmi účinnými technikami sú výplachy žalúdka a niekedy predĺžené aktívne odsávanie jeho obsahu pomocou tenkej sondy zavedenej cez nos.

Rozšírila sa perirenálna novokainová blokáda, čo je terapeutická a diagnostická technika, ktorá niekedy umožňuje rozlíšiť mechanickú a dynamickú obštrukciu.

Pri liečbe črevnej obštrukcie sprevádzanej záchvatmi bolesti brucha je indikované použitie 1 ml 0,1% roztoku atropínu a pri črevnej paréze - eserínu a hypertonického fyziologického roztoku. Pri mechanickej obštrukcii je použitie týchto liekov indikované po odstránení prekážky. Konzervatívna terapia je indikovaná pri všetkých formách dynamickej obštrukcie. Prospieva aj v počiatočných fázach adhéznej obštrukcie.

U pacientov s peritonitídou, intoxikáciou, kolaptoidným stavom alebo šokom sa nemá vykonávať sifónová klyzma, pararenálna blokáda, podávanie atropínu a ezerínu. Potrebujú zvýšiť srdcovú aktivitu, odstrániť dehydratáciu, znížiť intoxikáciu, zlepšiť metabolizmus bielkovín, vody a soli. Takýmto pacientom sa injekčne podávajú srdcové látky, glukóza, pantopón, vyprázdnia a umyjú žalúdok, transfúzia jednoskupinovej krvi, plazmy alebo proteínových hydrolyzátov, intravenózne a subkutánne sa vstrekuje až 1 liter fyziologického roztoku. Pri nodulácii, iných ťažkých formách škrtiacej obštrukcie je indikované aj použitie iných protišokových opatrení.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická aktivita s mechanickou obštrukciou je 95%. Zvyšných 5 % pacientov neabsolvuje chirurgickú liečbu črevnej obštrukcie (4,31 % z dôvodu závažnosti stavu a 0,69 % z dôvodu, že diagnóza nie je stanovená in vivo).

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri mechanickej obštrukcii je u veľkej väčšiny pacientov jediným šetriacim opatrením chirurgický zákrok, preto sú kontraindikácie na jeho zhotovenie obmedzené len na mimoriadne ťažký stav pacientov. Moderný vývoj brušnej chirurgie, anestézie a protišokových opatrení neumožňuje zásahy len do preagonálneho a agonálneho stavu pacientov.

Anestézia má veľký význam pre výsledok chirurgickej liečby črevnej obštrukcie. Používajú sa tieto typy anestézie: anestézia, lokálna anestézia, spinálna anestézia. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, ktoré je potrebné zvážiť.

Intratracheálna anestézia a látky podobné kurare sú široko používané ako svalové relaxanciá; tento typ anestézie má veľké výhody.

Bez ohľadu na typ anestézie je absolútne indikovaná novokainová blokáda mezentéria tenkého čreva a solárneho plexu a celiakálneho nervu.

Prevádzkové prístupy a techniky

Pri lokalizácii prekážky v oblasti ileocekálneho uhla je lepšie použiť pravý spodný pararektálny alebo šikmý rez; s lokalizáciou v oblasti pečeňových alebo slezinných rohov hrubého čreva - šikmý rez; pri lokalizácii prekážky v sigmoidnom hrubom čreve - s ľavým spodným pararektálnym alebo šikmým rezom. Ak nie je možné určiť povahu a lokalizáciu prekážky, ako je to pri väčšine pozorovaní, potom je najvhodnejšie urobiť nižší medián a potom, ak je to potrebné, predĺžiť rez smerom nahor alebo ho doplniť priečnym rezom. .

Kvapalina v brušnej dutine sa najlepšie odstraňuje vodným prúdom alebo elektrickou pumpou. Menej vhodné sú gázové obrúsky, ktoré viac poškodzujú serózny obal brušných orgánov.

Miesto obštrukcie je určené stavom črevných slučiek: sú opuchnuté nad prekážkou a zrútené nižšie. Revízia začína od ileocekálneho uhla. Ak je slepé črevo skolabované - prekážka v tenkom čreve, ak je opuchnuté, potom by ste ho mali hľadať pozdĺž hrubého čreva. Prehliadku tráviaceho traktu je lepšie začať z ileocekálneho uhla aj preto, že práve tu sa najčastejšie lokalizuje príčina akútnej črevnej obštrukcie. Treba pamätať na to, že prekážka nemusí byť na jednom, ale na dvoch alebo viacerých miestach súčasne, čo si vyžaduje vyšetrenie celého čreva.

Keď sa zistí lokalizácia a charakter obštrukcie, prvou liečbou črevnej obštrukcie by malo byť odstránenie príčiny poruchy krvného obehu, ktorou je často odstránenie mechanickej obštrukcie. Stáva sa to pri všetkých formách vnútorného poškodenia, mnohých formách adhezívnej obštrukcie, volvulusu, nodulácie a čreva.

Keď sú črevá nadmerne natiahnuté obsahom, na obnovenie krvného obehu je potrebné znížiť vnútročrevný tlak. To sa dosiahne prepichnutím čreva cez predtým aplikovaný niťový steh pomocou trokaru alebo hrubej ihly s nasadenou gumovou drenážnou hadičkou. Črevá by sa mali čo najviac vyprázdniť, bez použitia metódy dojenia, pri ktorej dochádza k poraneniu črevných kľučiek a zhoršeniu ich pooperačnej parézy.

So zhoršenou životaschopnosťou čreva a jeho zjavnou nekrózou sa vykonáva resekcia. Pri rozhodovaní o resekcii a veľkosti odstraňovanej oblasti treba pamätať na to, že nekróza začína zo slizničnej strany a následne sa šíri do všetkých vrstiev črevnej steny a pobrušnica je ňou postihnutá. To môže viesť k nadhodnoteniu životaschopnosti čreva a následne k nepriaznivému výsledku. Preto by mala byť každá črevná slučka s pochybnou životaschopnosťou resekovaná v rámci zjavne zdravých koncov zavedením anastomózy podľa jednej z akceptovaných metód, najlepšie end-to-end. V tomto prípade musí byť adduktorové koleno nevyhnutne resekované na väčšiu vzdialenosť (40-50 cm od miesta nekrózy) ako eferentné (15-20 cm od miesta nekrózy).

Peritonitída nie je kontraindikáciou pre resekciu neživotaschopného alebo gangrenózneho čreva pri liečbe črevnej obštrukcie.

Závažnosť stavu pacienta tiež nemôže slúžiť ako kontraindikácia pre resekciu mŕtvej oblasti. Iné operačné techniky v podobe ohraničenia mŕtvej slučky tampónmi v brušnej dutine alebo vytiahnutia mŕtveho úseku čreva do operačnej rany je možné vykonávať len v špeciálnych indikáciách, keďže tieto techniky sú pre pacienta náročnejšie ako resekcia čreva.

Akýkoľvek druh ako nezávislá metóda liečby zanedbanej mechanickej obštrukcie sa v súčasnosti nepoužíva, s výnimkou neodstrániteľných malígnych novotvarov sprevádzaných obštrukciou distálnej časti hrubého čreva: uloženie neprirodzeného konečníka v takýchto prípadoch eliminuje len akútnu obštrukciu a trochu predlžuje život pacientov.

Ak je neodstrániteľný nádor nepriechodného čreva lokalizovaný vo vyšších častiach čreva, možno aplikovať vnútorný bypass, interintestinálnu anastomózu. Podobná indikácia na takúto operáciu pri liečbe črevnej obštrukcie môže niekedy slúžiť ako rozsiahle črevné zrasty, pri ktorých nie je možné presne určiť lokalizáciu obštrukcie. Enterostómia nestratila svoj význam ako nezávislá metóda liečby ťažkých foriem paralytického ilea, a to aj po operácii difúznej peritonitídy. Chirurgická intervencia u takýchto pacientov by mala byť čo najšetrnejšia, pretože závažní, oslabení pacienti neznášajú relaparotómiu. Pri lokálnej novokainovej anestézii sa urobí malý rez v brušnej stene v dolnom kvadrante vľavo alebo vpravo. Prvé opuchnuté črevo, ktoré padlo do rúk chirurga, sa opatrne vyberie do rany a aplikuje sa naň fistula, najlepšie ako závesná ileostómia podľa Yudina, ktorej výhody oproti bežnej labiálnej črevnej fistule sú zrejmé. Nedochádza pri ňom k nekontrolovanému namáčaniu bielizne, nedochádza k závažnej macerácii a ulcerácii kože a sama sa zatvára, keď už nie je potrebná.

Liečba obštrukcie čriev po operácii

Prvé hodiny neustále hrozí rozvoj alebo prehĺbenie pooperačného šoku. Na účely prevencie a liečby svojich pacientov sa používa transfúzia jednoskupinovej plnej krvi, plazmy, protišokovej tekutiny, proteínových hydrolyzátov, kardiakov, morfínu, glukózy, fyziologického roztoku.

V boji proti pooperačným parézam je veľmi účinným terapeutickým opatrením neustále odsávanie obsahu žalúdka tenkou sondou zavedenou cez nos, pretože v žalúdku sa hromadí veľké množstvo tekutiny, ktorej včasná aspirácia v kombinácii ďalšími opatreniami zabraňuje vzniku pooperačnej parézy tráviaceho traktu.

V poslednom čase sa opäť začalo odporúčať zavedenie sondy do čreva pri operácii. Tenká, dlhá sonda prechádza cez pažerák, žalúdok a dvanástnik do tenkého čreva. To umožňuje pooperačné odsatie obsahu čreva a odstránenie plynov, čím sa eliminuje nadmerné nafukovanie.

Aspirácia pokračuje 2-4 dni po odstránení prekážky. Množstvo tekutiny sa má doplniť metódou paraenterálneho kvapkania 3-4 litrami 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku denne s pridaním 1 ml 1% efedrínu na každých 1000 ml podanej tekutiny.

V prítomnosti peritonitídy by sa mal použiť komplex. Aby sa zabránilo zápalu pobrušnice, zavedenie kapilárnych vinylchloridových alebo bradavkových trubíc do brušnej dutiny počas chirurgického zákroku by sa malo vo väčšej miere používať na následné podávanie antibiotík a novokaínu cez ne.

Nepriaznivé výsledky boli zaznamenané v liečbe črevnej obštrukcie, kde operácia pre mechanickú obštrukciu končila resekciou čreva pre neskorý príjem pacientov a pri opakovaných operáciách pre adhéznu obštrukciu, kde po ďalšej laparotómii vznikli ešte rozsiahlejšie zrasty.

Ďalšie zlepšovanie dlhodobých výsledkov liečby črevnej obštrukcie závisí od rýchlosti hospitalizácie, od skrátenia času od prijatia do okamihu operácie a od zlepšenia zručností chirurgov. Dokonalá operačná technika, najprísnejšia asepsa, úplná hemostáza a peritonizácia povrchov zbavených pobrušnice poskytujú najlepšie výsledky chirurgickej liečby tohto ochorenia.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Ak sa zistí obštrukcia čriev u starších ľudí, čo by sa malo robiť v prítomnosti takejto nebezpečnej choroby? Kde sa prihlásiť? Aké lieky užívať? Je možné sa kvalitatívne zotaviť bez chirurgického zákroku?

Jedným z kľúčov k dobrému fyzickému zdraviu je normálne fungovanie čriev. Porušenie prirodzeného pohybu obsahu (napoly strávené masy potravy) spôsobuje stav obštrukcie v tomto orgáne, čo je veľmi nebezpečné a z väčšej časti vlastné starším ľuďom.

Typy črevnej obštrukcie

Ak sa u starších ľudí zistí črevná obštrukcia, o tom, čo robiť, rozhoduje iba špecialista. Táto choroba sa v závislosti od príčin výskytu delí na dva typy:

Prvý z nich je rozdelený na:

• obštrukčné - črevné steny sú jednoducho stlačené;
• uškrtenie - stláčanie stien je sprevádzané porušením výživy ich ciev, bolesť je trvalá.

Črevná obštrukcia u starších ľudí má dva poddruhy:

1. Spastické, pri ktorých dochádza k zvýšeniu peristaltiky (vlnové kontrakcie, ktoré pomáhajú pretláčať potravu, ktorá vyvoláva kŕče čriev;
2. Paralytický. Steny čriev sú uvoľnené, čo spôsobuje úplné zastavenie peristaltiky.

Zápcha je hlavným príznakom črevnej obštrukcie

Črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorej príčiny sú väčšinou spôsobené podvýživou, chorobami súvisiacimi s vekom, vnútornými formáciami, je indikovaná takým jasným znakom ako zápcha - absencia plynu a výkalov. Najčastejšie je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakteristickým pre väčšinu starších ľudí a nedostatočným prekrvením malej panvy a slabosťou panvových svalov.

Jednou z možností na zmiernenie situácie je ľahká masáž brucha, relaxačné cvičenia, fyzioterapeutické procedúry zamerané na stimuláciu črevnej motility.

Pri čiastočnej obštrukcii alebo lokalizácii jej ohniska v hornom čreve je stolica slabá a výtok z plynatosti je nevýznamný. Po ceste je zreteľná "krivka" brucha, nadúvanie, časté zvracanie.

Fázy ochorenia

1. Počiatočné. Prejavuje sa silnou bolesťou v mieste ohniska, ktorá sa šíri po celej brušnej oblasti. Pacient má neustále hlasné vrenie, ktoré môže trvať 12 hodín, po ktorých zvuky úplne zmiznú: choroba sa rozvinie do ďalšej fázy.
2. Intoxikácia. Je charakterizovaná ťažkou evakuáciou výkalov, vracaním, krvavými hnačkami, kŕčovitými neustálymi bolesťami, každý záchvat trvá asi 10 minút. Nadúvanie je asymetrické, pacient výrazne stráca silu, telo je pokryté studeným potom. Trvanie tohto stavu trvá od 2 do 3 dní a signalizuje úplné zlyhanie motorickej funkcie čreva.
3. Peritonitída je zápal pobrušnice.

Ak náhle dôjde k obštrukcii čriev u starších ľudí, čo mám robiť? Ako pomôcť chorému človeku?

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť takejto nebezpečnej choroby v tele, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život, by ste mali čo najskôr ísť do nemocnice, čím sa zvýši šanca na rýchle zotavenie.

Možné následky samoliečby

Je dôležité pochopiť, že pred vyšetrením lekára by ste si nemali umývať žalúdok sami, robiť klystíry, užívať preháňadlá a lieky proti bolesti. Koniec koncov, črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorej symptómy sú primárne určené zápchou a bolesťou v brušnej oblasti, ohrozuje takými nežiaducimi, život ohrozujúcimi následkami, ako je zlyhanie srdca, ako aj zlyhanie obličiek a pečene.

Nekróza (nekróza) čreva môže spôsobiť stláčanie ciev. V pokročilom štádiu ochorenia ani chirurgický zákrok nemôže poskytnúť pevnú záruku na uzdravenie pacienta. Preto neochota ísť do nemocnice, nepochopenie závažnosti situácie, rozhodnutie liečiť sa nezávisle, bez konzultácie s lekárom, môže poškodiť iba staršiu osobu, ktorá má

Diagnostické metódy

Diagnostika črevnej obštrukcie spočíva v úvodnom prieskume a dôkladnom vyšetrení pacienta gastroenterológom. Lekár predpisuje všeobecné testy moču a krvi a po obdržaní výsledkov určité vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk brucha je najbežnejším spôsobom detekcie nepriechodnosti čriev, ktorý umožňuje objasniť klinický stav v dynamickej aj mechanickej forme;
• biochemický krvný test, ktorý skúma také ukazovatele, ako sú bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, minerály, elektrolyty, anorganické látky, produkty metabolizmu bielkovín;
• röntgenová diagnostika brušnej dutiny;
• podrobný krvný test;
• Schwartzove testy, ktoré pomôžu identifikovať obštrukciu tenkého čreva;
• kolonoskopia - štúdium povrchu hrubého čreva zvnútra.

Prostredníctvom vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia je možné odhaliť upchatie konečníka, ale aj nádory v panve. Pri externom vyšetrení môže lekár určiť peristaltiku črevných kľučiek suchým jazykom pokrytým bielym povlakom a asymetricky

Ak máte podozrenie na ochorenie čriev alebo potvrdenú diagnózu, hospitalizácia je jednoducho nevyhnutná.

Liečba črevnej obštrukcie

V prítomnosti symptómov, ako je zápcha a bolesť v brušnej oblasti, lekárske vyšetrenie vo väčšine prípadov potvrdí diagnózu "obštrukcie čriev" u starších ľudí. Ako liečiť túto chorobu v nemocnici?

Počiatočná terapia spočíva v použití konzervatívnych metód, v prípade potreby kombinovaných s objasňujúcou diagnostikou. Ide o klystíry (odstránenie stagnujúcich výkalov), odvodnenie žalúdka, zavedenie liečivých zlúčenín, ktoré zmierňujú bolesť a pomáhajú odstraňovať toxíny. Takéto opatrenia sú účinné pri dynamickej rozmanitosti choroby a čiastočne pri mechanickej.

Účinná terapia sa zvažuje, keď u pacienta zmizne bolesť, nadúvanie a neprítomnosť zvracania. Cestou by mali z čriev prejsť plyny a výkaly. Predpísaná rádiografia vám umožňuje opraviť, aké pozitívne sú zmeny vo fyzickom stave pacienta.

Z terapeutických opatrení sa vykonávajú:

• zavedenie flexibilnej sondy do žalúdka, čo spôsobuje uvoľnenie stagnujúceho obsahu v hornej časti tráviaceho traktu;
• intravenózne podanie roztoku na normalizáciu rovnováhy voda-soľ;
• vymenovanie liekov proti bolesti a antiemetických liekov;
• zavedenie lieku "Prozerin" s cieľom stimulovať činnosť čreva.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: operácia

Ak sa po 12 hodinách nepozoruje žiadne zlepšenie, je naliehavo predpísaná operácia, počas ktorej sa vypreparujú adhézie, narovnajú sa zákruty a odstránia sa slučky, uzliny, nádory, ktoré interferujú s pohybom črevného obsahu. V závažných prípadoch sa môže použiť niekoľko chirurgických zákrokov. Tieto manipulácie môžu obnoviť črevnú obštrukciu u starších ľudí.

Po operácii by pacient nemal jesť ani piť 12 hodín. Výživa, ktorá je založená na špeciálnych zmesiach, sa v tomto období podáva intravenózne alebo pomocou sondy. Až po schválení a povolení ošetrujúceho lekára sa pacient prenesie na "nulové" jedlo, pozostávajúce z ľahko stráviteľných potravín. Soľ v strave by nemala byť vyššia ako 1-2 g denne. Veľkosť porcie je veľmi malá, jedlá sú rozdelené do 6 alebo 8 jedál počas dňa. Jedlá by sa mali podávať v rôsolovitom alebo strúhanom stave, teplé (teplé a studené sú zakázané). Základom sú nízkotučné mäsové bujóny, domáce bobuľovo-ovocné želé, šťavy a odvary.

Ako vyliečiť obštrukciu čriev u starších ľudí? Operácia (ktorej prognóza vzhľadom na jej včasnosť je väčšinou priaznivá) nemusí pri kontaktovaní lekárov v neskorších štádiách alebo neskorej diagnostike črevnej obštrukcie priniesť želaný efekt. Tiež neoplazmy neoperovateľnej formy môžu naznačovať nežiaduci výsledok tejto choroby.

Ak bola diagnostikovaná črevná obštrukcia u starších ľudí, operácia, ktorej prognózu sme už vymenovali, môže tiež dať jasnú nádej na rýchle uzdravenie. Pacienti však musia vykonávať také preventívne opatrenia, ako sú neustále vyšetrenia a včasná eliminácia helmintických infekcií. Ak je to možné, treba sa vyhnúť zraneniam a dodržiavať vyváženú stravu.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: diéta

Dôležitú úlohu pri liečbe črevnej obštrukcie zohráva diéta, ktorej pôsobenie je zamerané na zbavenie tela komplexnej práce a nadmerného nutričného stresu. Jeho hlavné princípy sú:

• mierne a časté jedlá. Akékoľvek prejedanie spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia a zlomkové jedlo nespôsobuje pocit hladu;
• absencia produktov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu v strave: kapusta, strukoviny, plnotučné mlieko;
• nízky obsah kalórií: 1800-1900 kcal.

Menu pre črevnú obštrukciu

Pri črevnej obštrukcii ponúkame odporúčaný jedálniček, ale o jeho obsahu by ste sa určite mali poradiť so svojím lekárom:

1. Prvé raňajky sú ovsené vločky varené vo vode a strúhané, tvarohové suflé a čaj.
2. Druhé raňajky - čučoriedkový alebo dulový vývar.
3. Obed - ľahký nízkotučný vývar, strúhaná kaša z ryže alebo krupice, parné mäsové guľky, želé.
4. Snack - odvar na báze divokej ruže.
5. Večera - pohánková kaša varená na vode (v strúhanej forme) alebo parná omeleta, čaj.
6. Pred spaním - ovocné alebo bobuľové želé.

Symptómy ako dlhotrvajúca zápcha a bolesť brucha môžu u starších ľudí naznačovať obštrukciu čriev. Čo robiť pri potvrdení tejto diagnózy?

Liečba nebezpečného ochorenia si vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc. Použitie ľudových metód je možné len po konzultácii s lekárom, pretože pre pacienta môže pokus o samoterapiu skončiť veľmi smutne. Alternatívne metódy sa môžu použiť, ak je ochorenie chronické, pri ktorom je obštrukcia čiastočná a nevyžaduje chirurgickú intervenciu.

Na pomoc rakytník

Vnútorné zápaly a hojenie rán môžete odstrániť rakytníkovou šťavou a olejom, ktorý pôsobí aj mierne laxatívne. Za týmto účelom opláchnite a rozdrvte 1 kg bobúľ, nalejte 0,7 litra prevarenej chladenej vody. Vytlačte šťavu. Vypite pol pohára 1 krát denne 30 minút pred jedlom.

Na prípravu oleja z rakytníka je potrebné rozdrviť 1 kg bobúľ drevenou lyžicou. Výslednú šťavu nalejte do smaltovanej misky a nechajte jeden deň, po ktorom zozbierajte olej, ktorý sa objavil na povrchu. Približný výstup z 1 kg ovocia - 90 g produktu. Olej sa musí užívať v čajovej lyžičke trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Dostupné liečby črevnej obštrukcie

Ako vyliečiť obštrukciu čriev u starších ľudí? Čo robiť? Ľudové lieky odporúčajú použitie zeleniny: tekvica a repa. Takéto produkty pomáhajú zmierniť črevnú koliku a majú laxatívny účinok na telo.

Varená repa (100 g) by mala byť kombinovaná s medom podľa chuti a 2 lyžice. lyžice olivového alebo slnečnicového oleja. Výsledná zmes sa odporúča jesť 2 krát denne po 2 polievkové lyžice. l., pitná voda. Pre telo bude užitočná aj malá časť tekvicovej kaše s medom, ktorá sa užíva každý deň.

Starovekí liečitelia so zápchou spojenou so zlou priechodnosťou čriev radili zaviesť do stravy otruby. Každé ráno musíte napariť 2 polievkové lyžice produktu pohárom vriacej vody a trvať na hodine. Potom sa musí vychladená voda vypustiť a hustá hmota, ktorá sa po dôkladnom žuvaní usadila, sa zje. Po týždni sa stolička zlepší a fyzická kondícia sa citeľne zlepší.

Ako účinné preháňadlo sa odporúča použiť odvar z čerstvých sliviek: pol pohára trikrát denne. Pol kilogramu ovocia bez semien, zalejeme vodou a povaríme. Varte na ohni asi hodinu. Pridajte hotový výrobok s vodou na pôvodnú úroveň a znova prevarte.

Bylinné roztoky pri liečbe čriev

(1 polievková lyžica) je potrebné uvariť pohár vriacej vody, trvať na tom a piť namiesto obvyklého čaju. Nápoj má mierne laxatívny účinok, bez akýchkoľvek nežiaducich reakcií.

Črevná obštrukcia u starších ľudí, pri ktorej je strava jedným z hlavných faktorov obnovy práce dôležitého orgánu, sa eliminuje infúziou ľanových semien. Odporúča sa užiť krátko pred spaním. Čajová lyžička surovín by mala byť naparená pohárom vriacej vody, zabalená a trvať až do rána na teplom mieste. Ďalej sa vyžaduje, aby sa liek, ktorý sa vyznačuje miernym laxatívnym účinkom, vypil spolu so semenami.

Ľanové semienka sú tiež účinným základom pre protizápalové a čistiace klystíry: lyžicu surovín treba podusiť pohárom vriacej vody. Po hodine tekutinu prefiltrujte a použite podľa pokynov.

Nálev z listov ostružiny má vynikajúce laxatívne vlastnosti. Polievková lyžica surovín by sa mala variť s pohárom vriacej vody a vylúhovať v termose 4 hodiny. Liečebný prostriedok užívať štvrť šálky počas dňa pred jedlom.

Je dôležité si uvedomiť, že na obnovenie priechodnosti čriev by strava mala obsahovať potraviny s vysokým percentom vlákniny (chlieb s otrubami, cereálie, ovocie, zelenina) a piť dostatok tekutín, ktoré pomôžu napučať vlákninu, ktorá zlepšuje peristaltiku. .

Veľký význam má mobilný životný štýl (cvičenie, jogging, tanec), ktorý prispieva k rýchlemu zavedeniu práce vnútorných orgánov.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov - mumps) je infekčné ochorenie ...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Dôsledky operácie črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie

Medzi všetkými tráviacimi orgánmi sú črevá najpohyblivejšie a majú veľkú dĺžku - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje priechod potravy a vylučované enzýmy a bohaté prekrvenie zabezpečujú jej trávenie a vstrebávanie.

V tenkom úseku, ktorý zahŕňa duodenum, jejunum a ileum, prebiehajú procesy štiepenia, enzymatické spracovanie potravy a vstrebávanie živín, tvorba imunitných teliesok. Hrubý rez, vrátane slepého čreva, hrubého čreva, sigmatu a konečníka, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, tvorbe výkalov a ich evakuácii.

Keď dôjde k obštrukcii, všetky tieto funkcie sú narušené: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, rovnováha voda-soľ, hromadia sa toxíny. Pri absencii liečby nie je ťažké predvídať výsledok.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, typy

Stav, pri ktorom je úplne alebo čiastočne narušený prechod obsahu črevami, sa nazýva jeho obštrukcia (lekársky názov je ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

• nádory;
• zápalový proces (Crohnova choroba);
• adhézie v brušnej dutine;
• uškrtená hernia;
• atónia, paréza;
• zablokovanie žlčovými kameňmi;
• helminthická invázia;
• fekálne kamene;
• vrodené anomálie;
• abdominálna trauma;
• trombóza mezenterických ciev;
• volvulus.

škrtiaca obštrukcia

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu a získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanická v dôsledku uzavretia lúmenu s nádorom, adhéziami, kameňmi; dynamický, keď je peristaltika oslabená; škrtenie spojené s poruchami krvného obehu; a zmiešané. Dynamický ileus pri črevnej paréze a uškrtení pri porušení jeho krvného obehu má spravidla závažnejší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia obštrukcia uškrtenia - intususcepcia, keď sa časť čreva zavedie do jeho blízkeho oddelenia. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie. U starších ľudí sa často vyvíja tromboembolizmus ciev mezentéria. Adhezívny ileus je častou komplikáciou chirurgických zákrokov - resekcia tenkého čreva, žalúdka, gynekologické zákroky, apendektómia a dokonca aj po odstránení fistuly rekta.

Tip: Je potrebné mať na pamäti, že uškrtené prietrže často vedú k rozvoju ileu. Preto by "majitelia" hernií bez očakávania komplikácií mali kontaktovať chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Symptómy a diagnostika

Klinické prejavy. Ochorenie sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi. Sú to bolesti v bruchu kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, žiadne prechádzanie plynov, žiadna stolica, narušenie celkového stavu. Klinická forma ochorenia môže byť akútna, keď sú všetky uvedené príznaky výrazné, a chronická, pri ktorej sa objavujú pravidelne a nedochádza k ostrým narušeniam celkového stavu.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v skorom aj neskorom pooperačnom období po operáciách na črevách a iných brušných orgánoch, môžu byť vyjadrené v rôznej miere.

Tip: Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov by mal byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Pri bolestiach brucha a zadržiavaní stolice by ste bez konzultácie s lekárom nemali užívať preháňadlá. Pri inverzii, intususcepcii, obštrukcii lúmenu čreva len zhoršia stav.

Diagnostika. V prípade akútneho ilea je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde absolvuje rýchle vyšetrenie potvrdzujúce diagnózu. Ide o röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe, ultrazvukové vyšetrenie. Stanovujú sa horizontálne hladiny tekutiny - stagnujúci črevný obsah, ako aj „Cloiberove misky“, ktoré vznikajú nahromadením plynov v horných častiach črevných slučiek a majú vzhľad prevrátených misiek. Naliehavo sa vykonáva aj EKG, ako aj základné laboratórne testy na prípravu na operáciu.

Kapsulová endoskopia

Ak má ochorenie chronický priebeh a poruchy evakuácie sú čiastočné, pacient absolvuje kompletné vyšetrenie brušných orgánov. Spočiatku je predpísané kontrastné röntgenové vyšetrenie s báryovým klystírom (irrigoskopia), na ktorom je možné zistiť zúženie lúmenu čreva, defekty jeho plnenia, posun adhéziami. Potom sa uskutočnia prípravy na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia, potom sa vyšetria pomocou vloženej sondy z optických vlákien s videokamerou, osvetľovacím systémom a zväčšením. Fibrokolonoskopia umožňuje identifikovať zápalový proces, vykoná sa prítomnosť polypov, nádorov, biopsia a histologické vyšetrenie. Na základe výsledkov a diagnózy sa rozhoduje o otázke výberu spôsobu liečby.

Tenké črevo pre tieto výskumné metódy je ťažko prístupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Na moderných klinikách sa používa nová unikátna technológia kapsulovej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu, skenuje všetky jeho oddelenia, prenáša informácie na displej a prirodzene sa dostáva von. Táto diagnostická technológia nie je traumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je vysoko informatívna.

V prípade, že báriový klystír alebo kolonoskopia sú pre pacienta náročnými výkonmi, napríklad pri zlyhaní srdca, hypertenzii, sa robí vyšetrenie počítačovou tomografiou – virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestný, má krátky čas a pacienti ho ľahko tolerujú. Po zavedení tekutého kontrastu sa pacient položí na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v trojrozmernom (3D) formáte a urobia sa snímky.

Liečba

Akútna aj chronická forma ochorenia sa vo väčšine prípadov lieči chirurgicky. Len na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, po vyšetrení sa opatrne aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry, s atóniou, peristaltika sa stimuluje liekmi (prozerín, neostigmín injekcie). Ak je v priebehu niekoľkých hodín liečba neúčinná alebo je príčinou nádor, zrasty, anomálie, mezenterická trombóza, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba črevných adhézií

Počas intervencie sa odstráni príčina ochorenia: vyrežú sa zrasty, odstráni sa nádor, kamene, torzia, porušenie slučiek. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo pri vážnom stave pacienta. Alebo keď je odstránená veľká plocha čreva v dôsledku nádoru, zápalu, nekrózy. Potom sa po operácii čriev aplikuje vykladacia stómia – vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé a dočasné. Ten sa odstráni počas druhej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často vzniká obštrukcia v dôsledku zrastov po zásahoch na orgánoch brušnej dutiny, panvy. Zlepujú črevné slučky, obmedzujú ich pohyb a spôsobujú ich splynutie s inými orgánmi. Ako liečiť črevné zrasty po operácii alebo predchádzať ich tvorbe? Na tento účel je pacientovi predpísané čo najskoršie vstávanie po operácii, terapeutické cvičenia, predpisovanie proteolytických enzýmov a fyzioterapia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta je v nemocnici a dostáva všetky schôdzky ošetrujúceho lekára:

• diétna terapia;
• črevná stimulácia;
• protizápalová terapia;
• intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov;
• fyzioterapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je nádor brušnej dutiny);
• liečebná gymnastika.

Po prepustení z oddelenia je pacient pozorovaný ambulantne a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Nezabudnite vykonať špeciálne fyzické cvičenia, ale s obmedzeným zaťažením.

Tip: niektorí operovaní pacienti sa snažia tráviť viac času na lôžku v domnení, že je to takto bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa neotvoria a pod.). Ide o blud, ktorého dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vývoja zrastov na pozadí hypodynamie.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čreva závisí od jeho charakteru a objemu a mala by byť v rámci individuálnych odporúčaní lekára. Existujú však všeobecné pravidlá výživy, ktoré treba dodržiavať. Ide o vylúčenie korenistých a hrubých jedál, produktov, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extraktívne produkty, bohaté bujóny. Obmedzte množstvo tukov a sacharidov, dostatočný príjem bielkovín a vitamínov.

Na obnovu črevnej mikroflóry sa odporúčajú fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií, ovocné pyré a šťavy, varené slizové kaše a polievky. Diétu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a až po konzultácii s odborníkom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Dôsledným dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť druhej operácii a zabrániť nežiaducim následkom.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

vseoperacii.com

Operácie črevnej obštrukcie: indikácie, priebeh, rehabilitácia

Črevná obštrukcia je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tenkom alebo hrubom čreve.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba urgentných opatrení sú rovnaké pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti pacientov s črevnou obštrukciou:

1. Šok (bolesť, hypovolemický);
2. endotoxikóza;
3. Sepsa brucha;
4. peritonitída;
5. Závažné poruchy elektrolytov.

Aká je prekážka

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva hlavné typy obštrukcie:

• dynamický;
• Mechanický.

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené silným kŕčom a úplnou relaxáciou svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie treba liečiť konzervatívne, operácia naopak môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická obštrukcia je už skutočnou prekážkou v ceste masám potravy v črevách. Stáva sa jej:

1. obštrukčný;
2. uškrtenie;
3. Zmiešané.

Mechanická obštrukcia sa veľmi zriedka vyrieši sama alebo pomocou konzervatívnych opatrení. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev na základe klinického obrazu je celkom jednoduché. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v dutine brušnej, v každom prípade však ide o akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je pacient naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Načasovanie hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, môže sa vykonať núdzová irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy sa v ťažkých prípadoch vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné analýzy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladiny hemoglobínu, hematokritu, leukocytov, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Existuje niekoľko skupín pacientov s príznakmi črevnej obštrukcie, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky liečby:

Príprava na operáciu na odstránenie prekážky

Keď je pacient prijatý do nemocnice:

• Umiestnenie katétra do centrálnej žily na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií.
• Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy.
• Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

1. Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez nainštalovanú sondu.
2. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne blokády).
3. Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže odstrániť aj niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva pri obštrukcii).
4. Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Na tento účel sa pod kontrolou CVP vykonáva diuréza, plazmatické elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Zvyčajne je objem infúznych prostriedkov až 5 litrov.
5. So zvýšenou peristaltikou a bolesťou sú predpísané spazmolytiká, s črevnou parézou - prostriedkami, ktoré stimulujú peristaltiku.
6. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránili problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné úlohy chirurgickej intervencie:

• Odstránenie prekážky.
• Ak je to možné, odstránenie choroby, ktorá viedla k tejto komplikácii.
• Maximálne možné opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup je najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nájdite presnú úroveň prekážky. Nad týmto bodom sú slučky čreva opuchnuté, majú purpurovo modrastú farbu, zatiaľ čo eferentné hrubé črevo je zrútené, farba sa zvyčajne nemení. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy môže byť obštrukcia stanovená na rôznych úrovniach súčasne.

4. Dekompresia a čistenie aferentného hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. Na tento účel sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu) alebo intubácia priamo čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

• Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko ascaris, cudzie teleso, žlčníkové kamene) a zašije sa.
• Keď je hernia uväznená, uväznené slučky čreva sa znížia.
• Pri obštrukcii uškrtenia - disekcia zrastov, rozviazanie uzlov, odstránenie intususcepcie a volvulusu.
• Resekcia čreva v prítomnosti nádoru alebo nekrózy čreva.
• Bypass anastomóza v prípade, keď nie je možné odstrániť prekážku obvyklým spôsobom.
• Zavedenie kolostómie (trvalej alebo dočasnej) - zvyčajne v prípadoch ľavostrannej hemikolektómie.

6. Hodnotenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza. Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akékoľvek pochybnosti o normálnom stave čreva sú dôvodom na jeho resekciu.

S príznakmi črevnej nekrózy je táto oblasť resekovaná v rámci zdravých tkanív. Platí pravidlo resekovať črevo 40-60 cm nad hranicou neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ňou.

Počas resekcie tenkého čreva sa vytvorí end-to-end anastomóza. V prípade obštrukcie v oblasti slepej, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho tračníka sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

Jednostupňová radikálna operácia sa nevykonáva ani pri rozvinutej peritonitíde. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, umyť a odvodniť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a odstránenie stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Uzáver rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitým momentom liečby, nie menej významným ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné aktivity:

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje - povolené sú slizové kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, kyslomliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenistých jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mali dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je ileus s adhezívnym ochorením. Pre hrubé črevo je to oklúzia lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú pruhy jaziev vo forme zväzkov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (zovretie lúmenu čreva) aj uškrtenie (zovretie mezentéria čreva).

Podstatou operácie je disekcia jazvových pásov, resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Vypreparovaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa to ako začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidívy adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstata je nasledovná: čo najsprávnejšie položiť slučky tenkého čreva do brušnej dutiny, pokúste sa ich takto zafixovať (prišiť mezentériu). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: menšiu traumu, rýchlu aktiváciu a krátku dobu rehabilitácie. Chirurgovia sa však zdráhajú ísť na laparoskopickú operáciu pre nepriechodnosť čriev. Spravidla je v priebehu takýchto operácií stále často potrebné prejsť na otvorený prístup.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie s týmto typom prekážok patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa vytvoril obraz črevnej obštrukcie, diagnóza sa robí na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie sú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Je veľmi zriedkavé, že sa to dá urobiť naraz. Radikálnu operáciu nemožno vykonať:

1. Ak je technicky nemožné odstrániť nádor.
2. Mimoriadne vážny stav.
3. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie smerom von. Po odstránení príznakov intoxikácie, príprave pacienta sa o niekoľko týždňov vykoná radikálna operácia - resekcia oblasti čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie sa môže oddialiť a preniesť do tretieho štádia).

Ak to stav pacienta umožňuje, odstránenie nádoru sa uskutočňuje súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - to znamená čo najširšie, v jednom bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa spravidla vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva - medzisúčet resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej intestinálnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere asi 10 %. Prognóza závisí od podmienok začatej liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3 – 5 %. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, už 20 – 30 % zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie urgentnej starostlivosti. Cena závisí od rozsahu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe "Žite zdravo!"

operacia.info

Operácia na intestinálnu obštrukciu: štádiá, dôsledky, strava

Črevná obštrukcia vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu pohybu bolusu potravy cez tenké alebo hrubé črevo. Prideľte mechanickú (spojenú s prekážkou) a dynamickú (v dôsledku porušenia motorickej aktivity črevnej oblasti) obštrukciu. Väčšina patologických procesov, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy cez tráviacu trubicu, si vyžaduje naliehavú liečbu. Zvláštnosťou liečby tejto komplikácie je, že ak dôjde k obštrukcii čriev, operácia by sa mala vykonať čo najskôr pri absencii účinku užívania liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky výslednej obštrukcie, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lumenu čreva a trvania tohto procesu.

Tvorba adhézií s rozvojom črevnej obštrukcie je pravdepodobná po operácii na brušných orgánoch, s prelomením vredu v brušnej dutine, ochoreniami vnútorného reprodukčného systému u žien. Môžu sa vyskytnúť pod vplyvom žiarenia pri rádioterapii pri onkologických procesoch, ako aj dlhodobými následkami tupej traumy s poškodením gastrointestinálneho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízko umiestnených orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj pri stlačení väzivového tkaniva, ktoré pripevňuje črevo k zadnej stene brucha. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jeho hrúbke vedie k podvýžive a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje s volvulusom čriev.

So zavedením jednej časti čreva do druhej je možný vývoj invaginácie. V tomto prípade dochádza k čiastočnému prekrytiu lúmenu inváznou časťou čreva, nervové vlákna a krvné cievy sú zovreté. Najčastejšie takáto črevná obštrukcia u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné pre svoje dôsledky pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. A tiež sama o sebe má vážne následky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

• strata tekutín, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele;
• otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov;
• výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti;
• podvýživa orgánov a tkanív;
• aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov;
• nekróza čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s vniknutím obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa hnisavá infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čreva vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sú príznaky črevnej obštrukcie, je potrebné poradiť sa s chirurgom. Práve tento špecialista určuje množstvo potrebných terapeutických opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou na operáciu, ak bola spôsobená mechanickou obštrukciou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila prekrytie lúmenu čreva, aby sa obnovila normálna progresia bolusu potravy.

Absolútne indikácie na operáciu:

• nádorové formácie;
• prekrývanie lúmenu čreva so žlčovými kameňmi;
• krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov;
• invaginácia (zavedenie časti čreva do iného).

Črevná obštrukcia v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie a nervovej regulácie sa lieči liekmi. Cieľom terapie je eliminovať provokujúce faktory, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálnej progresie bolusu potravy. Ak sú v tejto patológii poškodené cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je operácia tiež povinná.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy, celkového stavu pacienta môže byť operácia naliehavá a plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. Plánovanou operáciou sa dá začať doma, pokračovať v nemocnici, urgentne - do niekoľkých hodín, v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

• špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba;
• vymenovanie laxatív denne (Fortrans, roztok magnézia, vazelínový olej);
• čistiace klystíry každý večer;
• užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin);
• intravenózne podávanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, acidobázických indikátorov, energetického metabolizmu, zloženia krvných bielkovín;
• konzultácie s úzkymi špecialistami o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať korekciu zmien.

Množstvo tekutín, ktoré je potrebné počas dňa skonzumovať, sa vypočíta na základe denného výdaja moču (bežne asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličiek a močových orgánov.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať kompletné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých prijatých údajov sa rozhodne o spôsobe operácie.

Etapy

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú operačný prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž strednej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné kroky chirurgického zákroku na intestinálnu obštrukciu:

1. Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny.
2. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny.
3. Dodatočná injekcia liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solárneho plexu.
4. Inšpekcia orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia ohniska, ktoré blokuje lúmen čreva.
5. Zavedenie cez nosné priechody sondy na aspiráciu črevného obsahu;
6. Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu.
7. Šitie vo vrstvách všetkých miest rezu.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

• pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije;
• s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sú výsledné jazvy rozrezané;
• v prítomnosti novotvaru sa odstráni nádor, postihnutá časť čreva v zdravom orgáne;
• v prípade črevného volvulu, uzla, uškrtenia sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživotaschopné tkanivá sú odstránené;
• v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa prereže črevná stena a odstráni sa príčina obštrukcie;
• ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva s nádorom, časť čreva sa vytiahne s vytvorením kolostómie (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a pacientmi ju ťažko tolerujú. Preto sa väčšina zásahov vykonáva v niekoľkých etapách. Potom úlohou prvej etapy bude odstránenie postihnutých tkanív a bezprostredná príčina patológie, tvorba kolostómie. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (uskutočňuje sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba uskutočňuje po kompletnom vyšetrení a príprave s prihliadnutím na nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie črevnej obštrukcie sú veľké zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného hojenia rán a maximálneho možného zotavenia tela.

Hlavné taktiky liečby počas tohto obdobia:

• kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém);
• primeraná anestézia;
• výplach žalúdka, čriev;
• obnovenie normálnej peristaltiky;
• ošetrenie povrchu operačnej rany;
• v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Možno neustále odsávanie obsahu čreva. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čreva. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie, pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného, ​​zavedením inhibítorov cholínesterázy (Prozerin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí utrieť alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, látky ovplyvňujúce peristaltiku, koreniny a koreniny sú vylúčené. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, kaša z obilnín, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso, kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Diéta

Po ukončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximálne predchádzať príznakom ako bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a rozrušená stolica so sklonom k ​​zápche či hnačke.

Jedlo by malo byť energeticky kompletné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov pre maximálnu možnú obnovu aktívneho funkčného stavu tkanív a orgánov pacienta a zabezpečiť nasýtenie tela vitamínmi.

Diéta by mala obsahovať:

• zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme;
• ovsené vločky, pšenica, ryžová kaša;
• nekyslý chlieb obsahujúci otruby;
• mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr);
• slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru;
• nízkotučné odrody hovädzieho mäsa a rýb, králičie mäso, kuracie, morčacie dusené a varené.

Strava po operácii by kategoricky nemala obsahovať ostré, slané, údené jedlá, klobásy, bohaté vývary z mäsa, húb, rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče, orechy.

Množstvo tekutého opitého - až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Produkty agresívne na črevá je však vhodné vylúčiť zo stravy úplne.

Účinky

Pri včasnej diagnóze, účinnej operácii a pooperačnej rekonvalescencii je prognóza života a zotavenia sa z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vylieči základné ochorenie. Funkčná kapacita čreva sa obnoví, stolica a hmotnosť sa normalizujú.

V zriedkavých prípadoch však majú operácie na obštrukciu čriev nepriaznivé účinky.

Možný výskyt:

• jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva;
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva;
• divergencia črevných stehov;
• dysfunkcia umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, napriek tomu je potrebné pacienta sledovať a dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečnou komplikáciou mnohých chorôb. Prognóza závisí od príčiny, včasnosti diagnostiky a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

Užitočné video o obštrukcii čriev

Gastroenterológovia vo vašom meste

Vyberte mesto:

moizhivot.ru

Typické príznaky a liečba obštrukcie čriev

Črevná obštrukcia, ktorej liečba by sa mala uskutočniť bezodkladne, je sťažený alebo úplne narušený pohyb potravy a výkalov cez gastrointestinálny trakt z rôznych dôvodov. Hlavnými príčinami črevnej obštrukcie sú dysfunkcia intestinálnej motility a prítomnosť mechanických prekážok pozdĺž cesty fekálnych hmôt. Tak vzniká dynamická a mechanická črevná obštrukcia.

Dynamická potreba čriev je spôsobená takými dôvodmi, ako sú:

1. Poranenia rôzneho druhu a nepriaznivé účinky chirurgických zákrokov, ktoré spôsobujú paralytický ileus.
2. Peritonitída.
3. Znížená koncentrácia draslíkových iónov v krvi - hypokaliémia.
4. Renálna alebo biliárna kolika, ktorá nie je prístupná úľave.
5. Porušenie eferentnej inervácie jednotlivých úsekov čreva.
6. Divertikulóza sigmoidného hrubého čreva (u starších ľudí).
7. Znížená intestinálna motilita v dôsledku fyzickej nečinnosti alebo odpočinku na lôžku.
8. Prudký nárast množstva skonzumovaného jedla po dlhodobom pôste alebo podvýžive.

V dôsledku onkologických ochorení alebo otravy soľami ťažkých kovov začína spastická črevná obštrukcia. Môže to byť spôsobené aj chorobami, ako je hystéria alebo chrbtové chlopne.

Mechanická obštrukcia je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1. Malígne alebo benígne novotvary (nádory).
2. Anatomické patológie pobrušnice.
3. Kompresia črevných trubíc.
4. Prolaps orgánov - hernia.
5. Zúženie lúmenu čreva.
6. Ťažké a spájkovacie.
7. Invaginácia jednotlivých úsekov čreva.
8. Črevné patológie anatomickej povahy - dolichosigma atď.
9. Hromadenie červov.
10. Cudzie predmety náhodne zavedené do čriev.

Akútna črevná obštrukcia sa najčastejšie stáva komplikáciou bolestivej lézie gastrointestinálneho traktu. V prítomnosti adhézií a patologických výrastkov v črevných trubiciach vzniká chronická forma črevnej obštrukcie.

2 Hlavné príznaky

Akútna črevná obštrukcia, ktorej symptómy budú uvedené nižšie, je čiastočná alebo úplná. Príznaky obštrukcie sú v oboch prípadoch podobné. Len v prípade úplnej nepriechodnosti čriev sú príznaky intenzívnejšie.

Prvými príznakmi črevnej obštrukcie sú ťažké uvoľňovanie plynov, výtok stolice (s čiastočnou obštrukciou) a absolútna nemožnosť realizácie týchto procesov (s úplnou obštrukciou).

Na pozadí týchto príznakov sa objavujú príznaky obštrukcie, ako napríklad:

• zvýšenie veľkosti brušnej dutiny (nadúvanie);
• nevoľnosť, časté vracanie;
• syndróm silnej bolesti (kŕčovitá bolesť lokalizovaná okolo pupka alebo mierne vyššia);
• striedanie zápchy a hnačky;
• nedostatok fyziologického hladu;
• zvýšená tvorba intra-črevných plynov - plynatosť.

U detí - najmä dojčiat a mladších predškolákov - akútna obštrukcia spôsobuje tieto príznaky:

• hypertermia;
• opuch hornej časti brušnej steny;
• vracanie ihneď po jedle;
• hojný obsah žlče vo zvratkoch;
• neprirodzená sivastá farba kože;
• významná strata hmotnosti spôsobená stratou tekutín;
• nepokojné správanie dieťaťa, plačlivosť, nedostatok spánku.

Jednou z najčastejších príčin nepriechodnosti čriev v dojčenskom veku je presun dieťaťa na umelú výživu po odstavení.

Ak sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. V opačnom prípade nebude možné pacienta zachrániť ani chirurgickým zákrokom.

Pred lekárskym vyšetrením je prísne zakázané:

• užívanie laxatív alebo liekov proti bolesti;
• dať klystíry;
• výplach žalúdka.

To môže nielen narušiť spoľahlivý klinický obraz choroby, ale tiež značne poškodiť pacienta.

3Diagnostika

Stav pacienta s podozrením na obštrukciu sa zisťuje pomocou rôznych diagnostických metód. To môže byť:

• palpácia;
• perkusie;
• laboratórne testy moču a krvi;
• Röntgenové vyšetrenie;
• irrigoskopia na vyšetrenie hrubého čreva;
• kolonoskopia na vyšetrenie slizníc čriev;
• laparoskopia na vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou endoskopu.

Je povinné vykonať vyšetrenie panvových orgánov cez vagínu alebo konečník, čo umožňuje odhaliť novotvary v týchto orgánoch alebo zablokovanú oblasť konečníka.

4Liečba

Pred liečbou črevnej obštrukcie sa pacient očistí od tráviaceho traktu. Za týmto účelom sa pomocou špeciálnej sondy zbavia horné časti tráviaceho systému od zvyškov potravy. Feces sa odstraňujú zo spodných častí podávaním sifónových klystírov. Tieto postupy sú povinné pre všetkých pacientov od detstva až po starších ľudí.

Potom sa bolestivý syndróm odstráni, telesná teplota sa normalizuje, odstránia sa následky straty tekutín a obnoví sa normálna intestinálna motilita. Na tento účel sa pacientovi podávajú analgetiká, spazmolytiká, antipyretiká, antiemetiká, lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu.

Po prijatí núdzových opatrení sa všeobecný smer liečby určí v závislosti od individuálnych údajov pacienta.

Určujúcimi faktormi pre rozhodovanie o liečbe črevnej obštrukcie sú vek pacienta, hlavné znaky ochorenia, jeho forma atď.

Pri funkčnej intestinálnej obštrukcii postačuje liečba prostriedkami, ktoré obnovujú normálnu črevnú motilitu a udržiavacia terapia. Takáto liečba v súlade s režimovými opatreniami a diétou sa vykonáva do 7-10 dní. Ak vám tieto opatrenia neumožňujú obnoviť normálne fungovanie čreva, je predpísaná operácia.

5 Chirurgické metódy

Liečba črevnej obštrukcie vykonávaním určitých chirurgických operácií a manipulácií je stanovená v každom prípade prísne individuálne. Toto musí brať do úvahy:

• vek pacienta;
• závažnosť jeho stavu;
• údaje získané prostredníctvom diagnostiky;
• sprievodné choroby;
• riziko smrti.

Chirurgický zákrok sa bez problémov vykoná, ak má pacient:

• črevné uzliny;
• volvulus, najmä v tenkom čreve;
• upchatie črevných trubíc žlčovými kameňmi;
• vzájomné ponáranie jednotlivých úsekov čreva.

6 Diéta

Črevná obštrukcia si vyžaduje dodržiavanie najprísnejšej diéty a diéty. Počas liečby a v období rekonvalescencie by sa mal pacient stravovať podľa pokynov ošetrujúceho lekára a odborníka na výživu, ktorý zostavil diétu.

Je potrebné jesť každé 2 hodiny dosť. Je žiaduce, aby jedlá prebiehali vždy v rovnakom čase. Denná strava by mala obsahovať 80 g bielkovín, 50 g tuku a 200 g uhľohydrátov, pričom obsah kalórií nie je povolený viac ako 1020 kcal. Za deň môžete vypiť nie viac ako 2 litre tekutiny: čaj, džúsy, diétne odvary a nápoje.

Všetky horúce jedlá by mali byť dusené alebo varené s malým množstvom soli alebo bez soli. Na varenie diétneho jedla nemožno použiť rôzne koreniny, koreniny, potravinárske prísady. Jedlo musíte prijímať iba vo forme tepla. Mal by byť mäkký alebo dokonca trený.

Zo stravy treba vylúčiť všetky dráždivé a nestráviteľné potraviny. Počítajúc do toho:

• plnotučné mlieko;
• mliečne výrobky;
• ťažké jedlo;
• sýtené nápoje.

7 Výživa po operácii

V priebehu 12-13 hodín po operácii brucha sa výživa operovanej osoby uskutočňuje len parenterálnou cestou. Na tento účel sa živné roztoky vstrekujú intravenózne priamo do konečníka. Potom sa pacientovi niekoľko dní podáva sonda na perorálne podávanie zmesí živín. Po odstránení sondy pacient prejde na samokŕmenie. Najprv sú to fermentované mliečne výrobky, potom sa strava postupne rozširuje.

8Tradičná medicína

Alternatívna medicína na nepriechodnosť čriev najčastejšie odporúča mierne preháňadlá, ktoré pomôžu prečistiť črevá. Jedným z takýchto prostriedkov sú bobule rakytníka. Používajú sa na extrakciu šťavy a oleja. Šťava sa vylisuje z umytých a rozdrvených bobúľ bezprostredne pred použitím. Šťavu musíte piť denne 30 minút pred jedlom, 0,1 l 1-krát denne.

Rakytníkový olej je možné zakúpiť hotový alebo vyrobený samostatne. Za týmto účelom rozdrvte bobule (1 kg) drevenou lyžicou v smaltovanej miske. Po 24 hodinách bude povrch roztlačených bobúľ pokrytý olejom, ktorý je potrebné starostlivo pozbierať. Olej musíte piť 1 lyžičku pred jedlom ráno, popoludní a večer.

Sušené ovocie pomáha dobre: ​​sušené marhule, sušené slivky, hrozienka, figy. Všetky zložky sa musia odobrať v rovnakom množstve, naliať vriacu vodu a prejsť cez mixér alebo mlynček na mäso. Pridajte trochu medu a dôkladne premiešajte. Pred raňajkami užite 1 polievkovú lyžičku. lyžička.

Každý deň musíte jesť trochu kaše z varenej tekvice a podľa chuti pridať med. Tento liek má nielen laxatívny, ale aj antispastický účinok.

Pri črevnej obštrukcii bude užitočná zmes varenej repy (100 g), olivového oleja (2 polievkové lyžice) a medu (podľa chuti). Výsledný produkt sa odoberie na 2 polievkové lyžice. lyžice dvakrát denne.

Ďalším liekom je odvar z čerstvých sliviek. Umyté odkôstkované plody (0,5 kg) zalejeme vodou (1 l) a varíme 60 minút. Bujón prechádza cez 3 vrstvy gázy, stlačí sa. Dolejeme vriacou vodou na pôvodný objem a opäť privedieme do varu. Musíte ho piť trikrát denne na 0,1 litra.

Malo by sa pamätať na to, že akékoľvek netradičné prostriedky je možné použiť iba s čiastočnou obštrukciou. Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom. Samoliečba črevnej obštrukcie môže viesť k zintenzívneniu patologických procesov a vytvoriť vážne ohrozenie zdravia a života chorého človeka.

9Možné komplikácie

Črevná obštrukcia u dospelých a detí spôsobuje vážne komplikácie:

• nekróza črevných stien;
• peritonitída - zápal pobrušnice.

Tieto procesy sa vyvíjajú v dôsledku požitia výkalov z čriev do brušnej dutiny. Postupne to vedie k otrave krvi a smrti. Preto, keď sa objavia prvé podozrenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

10 Preventívne opatrenia

Základom prevencie nepriechodnosti čriev u dospelých je správna vyvážená strava a pravidelné každodenné vyprázdňovanie. Je tiež potrebné:

1. Viesť správny spôsob života.
2. Pohybujte sa čo najviac.
3. Okamžite začnite liečiť novoobjavené patológie.

Tiež sa samozrejme budete musieť vzdať zlých návykov a pravidelne navštevovať gastroenterológ na preventívne vyšetrenie.

Črevná obštrukcia je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tenkom alebo hrubom čreve.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba urgentných opatrení sú rovnaké pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti pacientov s črevnou obštrukciou:

Šok (bolesť, hypovolemický); endotoxikóza; Sepsa brucha; peritonitída; Závažné poruchy elektrolytov.

Aká je prekážka

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva hlavné typy obštrukcie:

dynamický; Mechanický.

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené silným kŕčom a úplnou relaxáciou svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie treba liečiť konzervatívne, operácia naopak môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická obštrukcia je už skutočnou prekážkou v ceste masám potravy v črevách. Stáva sa jej:

obštrukčný; uškrtenie; Zmiešané.

Mechanická obštrukcia sa veľmi zriedka vyrieši sama alebo pomocou konzervatívnych opatrení. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Taktika pri podozrení na črevnú obštrukciu

Podozrenie na obštrukciu čriev na základe klinického obrazu je celkom jednoduché. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v dutine brušnej, v každom prípade však ide o akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je pacient naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Načasovanie hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, môže sa vykonať núdzová irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy sa v ťažkých prípadoch vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné analýzy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladiny hemoglobínu, hematokritu, leukocytov, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Existuje niekoľko skupín pacientov s príznakmi črevnej obštrukcie, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky liečby:

Pacienti prejavujúci sa počas prvých 24 hodín od nástupu symptómov s dynamickou obštrukciou alebo s podozrením na obturáciu, ale bez peritonitídy. Predpísaná je konzervatívna terapia a intenzívne pozorovanie. Konzervatívne opatrenia môžu eliminovať príznaky dynamickej a niektorých typov mechanickej obštrukcie. Ak sa stav do 2 hodín nezlepší, pacient je odvezený na operáciu. Pacienti s podozrením na obštrukciu uškrtenia s príznakmi zápalu pobrušnice, v kompenzovanom stave sa ihneď odoberajú na operáciu. Pacienti vo vážnom stave, ktorí prišli po 24 hodinách, v stave hypovolemického šoku, závažných porúch elektrolytov sa vykonáva intenzívna predoperačná príprava (niekedy to trvá viac ako 3-4 hodiny) a následná urgentná operácia.

Príprava na operáciu na odstránenie prekážky

Keď je pacient prijatý do nemocnice:

Umiestnenie katétra do centrálnej žily na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií. Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez nainštalovanú sondu. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne blokády). Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže odstrániť aj niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva pri obštrukcii). Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Na tento účel sa pod kontrolou CVP vykonáva diuréza, plazmatické elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Zvyčajne je objem infúznych prostriedkov až 5 litrov. So zvýšenou peristaltikou a bolesťou sú predpísané spazmolytiká, s črevnou parézou - prostriedkami, ktoré stimulujú peristaltiku. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránili problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné úlohy chirurgickej intervencie:

Odstránenie prekážky. Ak je to možné, odstránenie choroby, ktorá viedla k tejto komplikácii. Maximálne možné opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup je najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nájdite presnú úroveň prekážky. Nad týmto bodom sú slučky čreva opuchnuté, majú purpurovo modrastú farbu, zatiaľ čo eferentné hrubé črevo je zrútené, farba sa zvyčajne nemení. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy môže byť obštrukcia stanovená na rôznych úrovniach súčasne.

4. Dekompresia a čistenie aferentného hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. Na tento účel sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu) alebo intubácia priamo čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko ascaris, cudzie teleso, žlčníkové kamene) a zašije sa. Keď je hernia uväznená, uväznené slučky čreva sa znížia. Pri obštrukcii uškrtenia - disekcia zrastov, rozviazanie uzlov, odstránenie intususcepcie a volvulusu. Resekcia čreva v prítomnosti nádoru alebo nekrózy čreva. Bypass anastomóza v prípade, keď nie je možné odstrániť prekážku obvyklým spôsobom. Zavedenie kolostómie (trvalej alebo dočasnej) - zvyčajne v prípadoch ľavostrannej hemikolektómie.

6. Hodnotenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza.Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akékoľvek pochybnosti o normálnom stave čreva sú dôvodom na jeho resekciu.

S príznakmi črevnej nekrózy je táto oblasť resekovaná v rámci zdravých tkanív. Platí pravidlo resekovať črevo 40-60 cm nad hranicou neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ňou.

Počas resekcie tenkého čreva sa vytvorí end-to-end anastomóza. V prípade obštrukcie v oblasti slepej, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho tračníka sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

Jednostupňová radikálna operácia sa nevykonáva ani pri rozvinutej peritonitíde. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, umyť a odvodniť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a odstránenie stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Uzáver rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitým momentom liečby, nie menej významným ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné aktivity:

Nepretržité monitorovanie hlavných životných funkcií. Odsávanie črevného obsahu cez črevnú sondu. Vykonáva sa na prevenciu črevnej parézy, zníženie intoxikácie. Aspirácia je kombinovaná s výplachom čreva a zavedením antibakteriálnych látok do jeho lúmenu. Vykonáva sa pred objavením sa aktívnej peristaltiky (zvyčajne je to 3-4 dni). Parenterálne podávanie tekutín pod kontrolou CVP a diurézy. Parenterálne podávanie soľných roztokov pod kontrolou plazmatických elektrolytov. Parenterálna výživa (roztoky glukózy, aminokyselín, proteínových hydrolyzátov). Antibakteriálna terapia. Na stimuláciu peristaltiky čriev sa zavádza hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholínesterázové činidlá (prozerín), vykonávajú sa čistiace klystíry, môže sa predpísať fyzioterapia vo forme elektrickej stimulácie čreva. Dobrý účinok je daný pararenálnou blokádou. Elastická bandáž dolných končatín na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje - povolené sú slizové kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, kyslomliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenistých jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mali dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je ileus s adhezívnym ochorením. Pre hrubé črevo je to oklúzia lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú pruhy jaziev vo forme zväzkov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (zovretie lúmenu čreva) aj uškrtenie (zovretie mezentéria čreva).

Podstatou operácie je disekcia jazvových pásov, resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Vypreparovaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa to ako začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidívy adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstata je nasledovná: čo najsprávnejšie položiť slučky tenkého čreva do brušnej dutiny, pokúste sa ich takto zafixovať (prišiť mezentériu). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: menšiu traumu, rýchlu aktiváciu a krátku dobu rehabilitácie. Chirurgovia sa však zdráhajú ísť na laparoskopickú operáciu pre nepriechodnosť čriev. Spravidla je v priebehu takýchto operácií stále často potrebné prejsť na otvorený prístup.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie s týmto typom prekážok patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa vytvoril obraz črevnej obštrukcie, diagnóza sa robí na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie sú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Je veľmi zriedkavé, že sa to dá urobiť naraz. Radikálnu operáciu nemožno vykonať:

Ak je technicky nemožné odstrániť nádor. Mimoriadne vážny stav. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie smerom von. Po odstránení príznakov intoxikácie, príprave pacienta sa o niekoľko týždňov vykoná radikálna operácia - resekcia oblasti čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie sa môže oddialiť a preniesť do tretieho štádia).

Ak to stav pacienta umožňuje, odstránenie nádoru sa uskutočňuje súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - to znamená čo najširšie, v jednom bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa spravidla vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva - medzisúčet resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej intestinálnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere asi 10 %. Prognóza závisí od podmienok začatej liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3 – 5 %. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, už 20 – 30 % zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie urgentnej starostlivosti. Cena závisí od rozsahu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe "Žite zdravo!"

Črevná obštrukcia vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu pohybu bolusu potravy cez tenké alebo hrubé črevo. Prideľte mechanickú (spojenú s prekážkou) a dynamickú (v dôsledku porušenia motorickej aktivity črevnej oblasti) obštrukciu. Väčšina patologických procesov, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy cez tráviacu trubicu, si vyžaduje naliehavú liečbu. Zvláštnosťou liečby tejto komplikácie je, že ak dôjde k obštrukcii čriev, operácia by sa mala vykonať čo najskôr pri absencii účinku užívania liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky výslednej obštrukcie, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lumenu čreva a trvania tohto procesu.

Mechanické narušenie prechodu potravy vedie k:

Tvorba adhézií s rozvojom črevnej obštrukcie je pravdepodobná po operácii na brušných orgánoch, s prelomením vredu v brušnej dutine, ochoreniami vnútorného reprodukčného systému u žien. Môžu sa vyskytnúť pod vplyvom žiarenia pri rádioterapii pri onkologických procesoch, ako aj dlhodobými následkami tupej traumy s poškodením gastrointestinálneho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízko umiestnených orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj pri stlačení väzivového tkaniva, ktoré pripevňuje črevo k zadnej stene brucha. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jeho hrúbke vedie k podvýžive a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje s volvulusom čriev.

So zavedením jednej časti čreva do druhej je možný vývoj invaginácie. V tomto prípade dochádza k čiastočnému prekrytiu lúmenu inváznou časťou čreva, nervové vlákna a krvné cievy sú zovreté. Najčastejšie takáto črevná obštrukcia u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné pre svoje dôsledky pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. A tiež sama o sebe má vážne následky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

strata tekutín, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele; otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov; výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti; podvýživa orgánov a tkanív; aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov; nekróza čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s vniknutím obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa hnisavá infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čreva vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sú príznaky črevnej obštrukcie, je potrebné poradiť sa s chirurgom. Práve tento špecialista určuje množstvo potrebných terapeutických opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou na operáciu, ak bola spôsobená mechanickou obštrukciou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila prekrytie lúmenu čreva, aby sa obnovila normálna progresia bolusu potravy.

Absolútne indikácie na operáciu:

nádorové formácie; prekrývanie lúmenu čreva so žlčovými kameňmi; krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov; invaginácia (zavedenie časti čreva do iného).

Črevná obštrukcia v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie a nervovej regulácie sa lieči liekmi. Cieľom terapie je eliminovať provokujúce faktory, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálnej progresie bolusu potravy. Ak sú v tejto patológii poškodené cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je operácia tiež povinná.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy, celkového stavu pacienta môže byť operácia naliehavá a plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. Plánovanou operáciou sa dá začať doma, pokračovať v nemocnici, urgentne - do niekoľkých hodín, v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba; vymenovanie laxatív denne (Fortrans, roztok magnézia, vazelínový olej); čistiace klystíry každý večer; užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin); intravenózne podávanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, acidobázických indikátorov, energetického metabolizmu, zloženia krvných bielkovín; konzultácie s úzkymi špecialistami o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať korekciu zmien.

Množstvo tekutín, ktoré je potrebné počas dňa skonzumovať, sa vypočíta na základe denného výdaja moču (bežne asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličiek a močových orgánov.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať kompletné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých prijatých údajov sa rozhodne o spôsobe operácie.

Etapy

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú operačný prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž strednej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné kroky operácia na obštrukciu čriev:

Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny. Dodatočná injekcia liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solárneho plexu. Inšpekcia orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia ohniska, ktoré blokuje lúmen čreva. Zavedenie cez nosné priechody sondy na aspiráciu črevného obsahu; Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu. Šitie vo vrstvách všetkých miest rezu.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije; s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sú výsledné jazvy rozrezané; v prítomnosti novotvaru sa odstráni nádor, postihnutá časť čreva v zdravom orgáne; v prípade črevného volvulu, uzla, uškrtenia sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživotaschopné tkanivá sú odstránené; v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa prereže črevná stena a odstráni sa príčina obštrukcie; ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva s nádorom, časť čreva sa vytiahne s vytvorením kolostómie (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a pacientmi ju ťažko tolerujú. Preto sa väčšina zásahov vykonáva v niekoľkých etapách. Potom úlohou prvej etapy bude odstránenie postihnutých tkanív a bezprostredná príčina patológie, tvorba kolostómie. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (uskutočňuje sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba uskutočňuje po kompletnom vyšetrení a príprave s prihliadnutím na nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie črevnej obštrukcie sú veľké zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného hojenia rán a maximálneho možného zotavenia tela.

Hlavné taktiky liečby počas tohto obdobia:

kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém); primeraná anestézia; výplach žalúdka, čriev; obnovenie normálnej peristaltiky; ošetrenie povrchu operačnej rany; v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Možno neustále odsávanie obsahu čreva. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čreva. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie, pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného, ​​zavedením inhibítorov cholínesterázy (Prozerin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí utrieť alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, látky ovplyvňujúce peristaltiku, koreniny a koreniny sú vylúčené. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, kaša z obilnín, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso, kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Diéta

Po ukončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximálne predchádzať príznakom ako bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a rozrušená stolica so sklonom k ​​zápche či hnačke.

Jedlo by malo byť energeticky kompletné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov pre maximálnu možnú obnovu aktívneho funkčného stavu tkanív a orgánov pacienta a zabezpečiť nasýtenie tela vitamínmi.

Diéta by mala obsahovať:

zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme; ovsené vločky, pšenica, ryžová kaša; nekyslý chlieb obsahujúci otruby; mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr); slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru; nízkotučné odrody hovädzieho mäsa a rýb, králičie mäso, kuracie, morčacie dusené a varené.

Strava po operácii by kategoricky nemala obsahovať ostré, slané, údené jedlá, klobásy, bohaté vývary z mäsa, húb, rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče, orechy.

Množstvo tekutého opitého - až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Produkty agresívne na črevá je však vhodné vylúčiť zo stravy úplne.

Účinky

Pri včasnej diagnóze, účinnej operácii a pooperačnej rekonvalescencii je prognóza života a zotavenia sa z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vylieči základné ochorenie. Funkčná kapacita čreva sa obnoví, stolica a hmotnosť sa normalizujú.

V zriedkavých prípadoch však majú operácie na obštrukciu čriev nepriaznivé účinky.

Možný výskyt:

jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva; peritonitída - zápal pobrušnice; nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva; divergencia črevných stehov; dysfunkcia umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, napriek tomu je potrebné pacienta sledovať a dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečnou komplikáciou mnohých chorôb. Prognóza závisí od príčiny, včasnosti diagnostiky a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

Užitočné video o obštrukcii čriev

Gastroenterológovia vo vašom meste

Vyberte mesto:

Črevná obštrukcia

Medzi všetkými tráviacimi orgánmi sú črevá najpohyblivejšie a majú veľkú dĺžku - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje priechod potravy a vylučované enzýmy a bohaté prekrvenie zabezpečujú jej trávenie a vstrebávanie.

V tenkom úseku, ktorý zahŕňa duodenum, jejunum a ileum, prebiehajú procesy štiepenia, enzymatické spracovanie potravy a vstrebávanie živín, tvorba imunitných teliesok. Hrubý rez, vrátane slepého čreva, hrubého čreva, sigmatu a konečníka, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, tvorbe výkalov a ich evakuácii.

Keď dôjde k obštrukcii, všetky tieto funkcie sú narušené: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, rovnováha voda-soľ, hromadia sa toxíny. Pri absencii liečby nie je ťažké predvídať výsledok.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, typy

Stav, pri ktorom je úplne alebo čiastočne narušený prechod obsahu črevami, sa nazýva jeho obštrukcia (lekársky názov je ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

nádory; zápalový proces (Crohnova choroba); adhézie v brušnej dutine; uškrtená hernia; atónia, paréza; zablokovanie žlčovými kameňmi; helminthická invázia; fekálne kamene; vrodené anomálie; abdominálna trauma; trombóza mezenterických ciev; volvulus.

škrtiaca obštrukcia

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu a získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanická v dôsledku uzavretia lúmenu s nádorom, adhéziami, kameňmi; dynamický, keď je peristaltika oslabená; škrtenie spojené s poruchami krvného obehu; a zmiešané. Dynamický ileus pri črevnej paréze a uškrtení pri porušení jeho krvného obehu má spravidla závažnejší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia obštrukcia uškrtenia - intususcepcia, keď sa časť čreva zavedie do jeho blízkeho oddelenia. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie. U starších ľudí sa často vyvíja tromboembolizmus ciev mezentéria. Adhezívny ileus je častou komplikáciou chirurgických zákrokov - resekcia tenkého čreva, žalúdka, gynekologické zákroky, apendektómia a dokonca aj po odstránení fistuly rekta.

Poradenstvo: treba mať na pamäti, že uškrtené prietrže často vedú k rozvoju ileu. Preto by "majitelia" hernií bez očakávania komplikácií mali kontaktovať chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Symptómy a diagnostika

Klinické prejavy. Ochorenie sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi. Sú to bolesti v bruchu kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, žiadne prechádzanie plynov, žiadna stolica, narušenie celkového stavu. Klinická forma ochorenia môže byť akútna, keď sú všetky uvedené príznaky výrazné, a chronická, pri ktorej sa objavujú pravidelne a nedochádza k ostrým narušeniam celkového stavu.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v skorom aj neskorom pooperačnom období po operáciách na črevách a iných brušných orgánoch, môžu byť vyjadrené v rôznej miere.

Poradenstvo: Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov by mal byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Pri bolestiach brucha a zadržiavaní stolice by ste bez konzultácie s lekárom nemali užívať preháňadlá. Pri inverzii, intususcepcii, obštrukcii lúmenu čreva len zhoršia stav.

Diagnostika. V prípade akútneho ilea je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde absolvuje rýchle vyšetrenie potvrdzujúce diagnózu. Ide o röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe, ultrazvukové vyšetrenie. Stanovujú sa horizontálne hladiny tekutiny - stagnujúci črevný obsah, ako aj „Cloiberove misky“, ktoré vznikajú nahromadením plynov v horných častiach črevných slučiek a majú vzhľad prevrátených misiek. Naliehavo sa vykonáva aj EKG, ako aj základné laboratórne testy na prípravu na operáciu.

Kapsulová endoskopia

Ak má ochorenie chronický priebeh a poruchy evakuácie sú čiastočné, pacient absolvuje kompletné vyšetrenie brušných orgánov. Spočiatku je predpísané kontrastné röntgenové vyšetrenie s báryovým klystírom (irrigoskopia), na ktorom je možné zistiť zúženie lúmenu čreva, defekty jeho plnenia, posun adhéziami. Potom sa uskutočnia prípravy na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia, potom sa vyšetria pomocou vloženej sondy z optických vlákien s videokamerou, osvetľovacím systémom a zväčšením. Fibrokolonoskopia umožňuje identifikovať zápalový proces, vykoná sa prítomnosť polypov, nádorov, biopsia a histologické vyšetrenie. Na základe výsledkov a diagnózy sa rozhoduje o otázke výberu spôsobu liečby.

Tenké črevo pre tieto výskumné metódy je ťažko prístupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Na moderných klinikách sa používa nová unikátna technológia kapsulovej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu, skenuje všetky jeho oddelenia, prenáša informácie na displej a prirodzene sa dostáva von. Táto diagnostická technológia nie je traumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je vysoko informatívna.

V prípade, že báriový klystír alebo kolonoskopia sú pre pacienta náročnými výkonmi, napríklad pri zlyhaní srdca, hypertenzii, sa robí vyšetrenie počítačovou tomografiou – virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestný, má krátky čas a pacienti ho ľahko tolerujú. Po zavedení tekutého kontrastu sa pacient položí na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v trojrozmernom (3D) formáte a urobia sa snímky.

Liečba

Akútna aj chronická forma ochorenia sa vo väčšine prípadov lieči chirurgicky. Len na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, po vyšetrení sa opatrne aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry, s atóniou, peristaltika sa stimuluje liekmi (prozerín, neostigmín injekcie). Ak je v priebehu niekoľkých hodín liečba neúčinná alebo je príčinou nádor, zrasty, anomálie, mezenterická trombóza, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba črevných adhézií

Počas intervencie sa odstráni príčina ochorenia: vyrežú sa zrasty, odstráni sa nádor, kamene, torzia, porušenie slučiek. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo pri vážnom stave pacienta. Alebo keď je odstránená veľká plocha čreva v dôsledku nádoru, zápalu, nekrózy. Potom sa po operácii čriev aplikuje vykladacia stómia – vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé a dočasné. Ten sa odstráni počas druhej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často vzniká obštrukcia v dôsledku zrastov po zásahoch na orgánoch brušnej dutiny, panvy. Zlepujú črevné slučky, obmedzujú ich pohyb a spôsobujú ich splynutie s inými orgánmi. Ako liečiť črevné zrasty po operácii alebo predchádzať ich tvorbe? Na tento účel je pacientovi predpísané čo najskoršie vstávanie po operácii, terapeutické cvičenia, predpisovanie proteolytických enzýmov a fyzioterapia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta je v nemocnici a dostáva všetky schôdzky ošetrujúceho lekára:

diétna terapia; črevná stimulácia; protizápalová terapia; intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov; fyzioterapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je nádor brušnej dutiny); liečebná gymnastika.

Po prepustení z oddelenia je pacient pozorovaný ambulantne a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Nezabudnite vykonať špeciálne fyzické cvičenia, ale s obmedzeným zaťažením.

Poradenstvo: niektorí operovaní pacienti sa snažia tráviť viac času na lôžku v domnení, že je to takto bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa neotvoria a pod.). Ide o blud, ktorého dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vývoja zrastov na pozadí hypodynamie.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čreva závisí od jeho charakteru a objemu a mala by byť v rámci individuálnych odporúčaní lekára. Existujú však všeobecné pravidlá výživy, ktoré treba dodržiavať. Ide o vylúčenie korenistých a hrubých jedál, produktov, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extraktívne produkty, bohaté bujóny. Obmedzte množstvo tukov a sacharidov, dostatočný príjem bielkovín a vitamínov.

Na obnovu črevnej mikroflóry sa odporúčajú fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií, ovocné pyré a šťavy, varené slizové kaše a polievky. Diétu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a až po konzultácii s odborníkom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Dôsledným dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť druhej operácii a zabrániť nežiaducim následkom.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

V prípade diagnózy nepriechodnosti čriev sa často stáva operácia jedinou liečbou, ktorá môže pacientovi zachrániť život. Výsledky chirurgickej intervencie však nie sú vždy úspešné, čo je spojené s veľkým počtom pooperačných komplikácií. Najrýchlejšie začatie liečby, správny výber potrebného spôsobu operácie, komplexná infúzna a podporná terapia môžu zlepšiť výsledky priaznivého výsledku.

Ileus vyžaduje chirurgický zákrok bez zlyhania pre mechanickú črevnú obštrukciu. V takejto situácii, ak je to možné, sa odstráni príčina, ktorá spôsobila ochorenie:

• črevný nádor;
• brušné zrasty atď.

Hlavnou úlohou chirurgov je obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je však liečba viaczložková a vyžaduje si druhú operáciu.

Indikácie pre operáciu

Terapeutická taktika črevnej obštrukcie je určená príčinou, typom a závažnosťou patológie. Indikácie pre chirurgickú intervenciu určuje chirurg na základe klinických prejavov a výsledkov výskumu. Pri dynamickom ileu sa terapia vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Mechanická črevná obštrukcia vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok je potrebný, keď:

1. Uškrtenie obštrukcie čreva, ktoré viedlo k smrti časti čreva v dôsledku:

• inverzia;
• nodulácia;
• porušenie herniálneho obsahu.

1. Obštrukčná črevná obštrukcia, kedy dochádza k mechanickej obštrukcii pohybu črevného obsahu. Dôvody môžu byť:

• fekálna blokáda;
• žlčové kamene;
• hromadenie helmintov;
• cudzie telo;
• črevný nádor;
• cikatrické zmeny v čreve;
• brušný novotvar.

1. Intususcepcia čreva v prípade neúčinnosti konzervatívnych opatrení.
2. Adhézie brušnej dutiny pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby.

Operácia na obštrukciu čriev môže byť vykonaná v núdzových a urgentných prípadoch. Ak je potrebný núdzový zásah, operácia sa vykoná ihneď po stanovení diagnózy. Akékoľvek oneskorenie môže ohroziť život pacienta. Chirurgické zákroky sú indikované na núdzovom základe v prípadoch:

• trombóza tepien zásobujúcich črevo;
• porušenie herniálneho obsahu;
• obštrukčná črevná obštrukcia.

Naliehavo, ale s oneskorením 4-6 hodín, sa vykonávajú operácie v komplikovaných prípadoch ochorenia. Dôvodom na odloženie operácie je potreba obnoviť poruchy tekutín a elektrolytov a pripraviť telo, čo zlepší prognózu. Odklad je potrebný pre:

• významné straty vody a elektrolytov;
• vážny stav pacienta;
• dlhé obdobia viac ako jeden a pol dňa od začiatku ochorenia.

Naliehavá operácia sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnej liečby po 12 hodinách. K tomu dochádza pri intususcepcii čreva a zrastoch brušnej dutiny. Známky neúčinnosti konzervatívnych opatrení sú:

• pretrvávanie alebo obnovenie sťažností na bolesť brucha;
• opakovaný výskyt nevoľnosti a vracania;
• stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• objavenie sa príznakov peritonitídy;
• zvýšenie množstva obsahu sondy na 0,5 litra alebo viac;
• nedostatok dynamiky podpory obsahu kontrastu cez črevá.

Pomerne často je potrebná operácia čriev na obštrukciu čriev u starších pacientov. Mladí pacienti sa častejšie vyhýbajú operácii.

Predoperačná príprava pacienta

Okrem situácií vyžadujúcich núdzovú chirurgickú intervenciu zahŕňa predoperačná príprava súbor konzervatívnych opatrení na liečbu črevnej obštrukcie. Pacientovi s ileom sa robí:

• vyloženie čriev nad miesto obštrukcie pomocou nazogastrickej sondy;
• infúzna terapia, vrátane soľných a koloidných roztokov na úpravu metabolizmu voda-soľ a doplnenie nedostatku minerálov a bielkovín;
• zavedenie antispazmikík;
• sifónový klystír;
• injekcia kontrastu do čreva.

Metódy chirurgických zákrokov

Výber spôsobu chirurgickej intervencie závisí od príčiny črevnej obštrukcie, závažnosti adhezívneho procesu a obštrukcie, stavu čreva. Chirurgické operácie pre ileus sa vykonávajú:

1. Laparoskopicky cez malé otvory v brušnej dutine pomocou video technológie.
2. Laparotómia, vykonanie veľkého rezu brušnej steny. Najpohodlnejší prístup je pozdĺž strednej čiary brucha.

V procese lepenia sa používa laparoskopia. Kontraindikácie na jeho realizáciu sú viaceré operácie na brušných orgánoch v anamnéze, nekróza časti čreva a zápal pobrušnice.

Existujú nasledujúce štádiá chirurgickej intervencie:

1. Pri operácii sa vykoná revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny a zistí sa príčina nepriechodnosti.
2. Stanovenie známok životaschopnosti časti čreva v oblasti obštrukcie. Na základe posúdenia jeho farby a peristaltiky, pulzácie ciev sa rozhodne o potrebe resekcie čreva (odstránenie časti čreva).
3. V prípade zistenia známok nekrózy časti čreva sa odstraňuje v medziach životaschopných tkanív.
4. Potom sa taktika líši v závislosti od úseku postihnutého čreva. Pri obštrukcii v tenkom čreve sa po jeho resekcii aplikuje medzi jeho životaschopné konce anastomóza (spojenie). Pri poškodení hrubého čreva sa odstráni kolostómia (diera v brušnej stene, do ktorej je všitý koniec čreva).
5. Pomocou nazogastrickej (nosom do žalúdka) alebo nazointestinálnej (nosom do čriev) sondy sa nad miesto prekážky vyložia úseky tráviaceho traktu.
6. Umývanie a drenáž brušnej dutiny.
7. Obnova celistvosti brušnej steny vrstva po vrstve.

Pri ileu sú možné nasledujúce chirurgické možnosti:

• adheziolýza (oddelenie zrastov) s adhezívnou črevnou obštrukciou bez črevnej nekrózy;
• redukcia črevných slučiek s ich životaschopnosťou späť do brušnej dutiny (s vyčnievaním čreva do herniálneho vaku);
• enterotómia (úsek črevnej steny) s odstránením prekážky z čreva (s obštrukčným ileom spôsobeným žlčovými kameňmi, bezoárom atď.);
• resekcia čreva s vytvorením anastomózy na nekrózu tenkého čreva;
• uloženie bypassovej anastomózy, ak nie je možné odstrániť príčinu ilea;
• resekcia čreva s odstránením kolostómie s nekrózou hrubého čreva alebo rozsiahlym poškodením tenkého čreva.

Kolostómia môže byť dočasná pri plánovaní ďalšej operácie o niekoľko mesiacov na obnovenie integrity gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je kolostómia nevyhnutným opatrením a vytvára sa na celý život. K tomu dochádza pri paliatívnych chirurgických zákrokoch, keď nie je možné pacienta vyliečiť (inoperabilné zhubné novotvary).

Pooperačné obdobie

Operácia ilea nezaručuje priaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že črevná obštrukcia po operácii je charakterizovaná štrukturálnymi zmenami v zažívacom trakte a porušením homeostázy v tele. Vnútorné toxíny vyplývajúce z ileusu naďalej otravujú telo. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, je potrebné zaviesť súbor konzervatívnych opatrení. Pooperačná terapia pozostáva z:

• Infúzna terapia na úpravu rovnováhy voda-soľ a doplnenie nedostatku vody, minerálov a bielkovín. Na tento účel sa používajú kryštaloidné (fyziologický roztok, roztok glukózy atď.) a koloidné roztoky (reopolyglucín, želatína atď.).
• Primeraná úľava od bolesti na zlepšenie pohody pacienta a stimuláciu črevnej motility.
• Antibiotická terapia. Predpísané je širokospektrálne antibiotikum (karbapenémy, cefalosporíny 3. generácie, fluorochinolóny).
• Parenterálna (intravenózna) výživa pred prechodom na nezávislé jedlá.
• Enteroterapia. Spočíva vo vyložení tenkého čreva a jeho umytí pomocou zavedenej sondy. S jeho pomocou sa zavádzajú aj zmesi živín.
• Liečba pooperačnej rany.
• Obnovenie normálnej peristaltiky gastrointestinálneho traktu (prozerín, hypertonický roztok).

V pooperačnom období je pacient starostlivo sledovaný. Pravidelne sa vyhodnocujú výsledky všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu a acidobázickej rovnováhy. Na posúdenie fungovania tráviaceho traktu sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Diéta v pooperačnom období

Diéta v pooperačnom období s ileom je dosť prísna. V prvých dňoch je jedlo úplne zakázané. Zabezpečuje sa parenterálna výživa. Keď sa objavia príznaky funkcie čriev, je povolené tekuté jedlo. Výrobky sa rozdrvia alebo rozdrvia v mixéri. Vo väčšine prípadov je jedlo povolené 3-4 hodiny po operácii.

• fajčenie a alkohol sú vylúčené;
• pikantné, vyprážané, údené, nakladané, nakladané uhorky sú zakázané;
• korenie a korenie sú vylúčené, používanie soli je obmedzené;
• porcie by mali byť malé;
• musíte často jesť 5-7 krát denne;
• výrobky môžu byť varené alebo pečené;
• na začiatok sa odporúča jedlo podobné pyré: pyré polievky, zeleninové pyré, cereálie atď.;
• jedlo by malo byť teplé (príliš horúce a príliš studené sú vylúčené);
• zelenina a ovocie musia byť tepelne spracované;
• je povolené malé množstvo mliečnych výrobkov;
• je potrebné obmedziť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v tráviacom trakte (kapusta, strukoviny, muffiny, sýtené nápoje).

Čo je potrebné urobiť, aby sa predišlo komplikáciám

Komplikácie po operácii nepriechodnosti čriev sú pomerne časté. Sú spôsobené predovšetkým včasným začiatkom liečby a nedostatočnou predoperačnou prípravou a pooperačnými opatreniami. Nasledujúce opatrenia môžu znížiť riziko komplikácií.