Prognóza obnovenia funkcie po rektálnej atrézii. Môže operácia úplne obnoviť funkciu čriev? Diagnóza atrézie konečníka

Atrézia konečníka patrí medzi zriedkavé ochorenia, ktoré sa vyznačujú absenciou otvoru na správnom mieste.

Podľa štatistík sa s takouto patológiou narodí asi jedno dieťa z piatich tisíc. Dieťa po pôrode môže úplne alebo čiastočne chýbať v konečníku alebo konečníku.

Aké sú dôvody vývoja tento jav A čo robiť v prípade patológie?

Dôvody

Zvažuje sa atrézia konečníka a konečníka vzácna príležitosť. Podľa odborníkov je hlavnou príčinou ochorenia porušenie vývoja embrya.

Okolo siedmeho týždňa tehotenstva dochádza k tvorbe urogenitálneho systému a konečníka. V tomto bode začínajú byť oddelené prepážkou. Ak táto fáza prebehla dobre, potom sa dieťa v budúcnosti vyvíja normálne.

Ak v tomto štádiu nedošlo k oddeleniu, potom sa orgány začnú rozvíjať s rôznymi deformáciami. Patologický proces je primárny a sekundárny.

Príčinou defektu môžu byť infekčné ochorenia alebo poruchy v kardiovaskulárnom systéme.

Toto ochorenie môže byť vytvorené s fistulami a bez nich. Všetko závisí od toho, ako je konečník umiestnený vzhľadom na svalové štruktúry.

Typy patológie

Análna atrézia je rozdelená do niekoľkých typov, medzi ktoré patria:

• vrodené zúženie konečníka. Nie je to okamžite zistené, pretože v prvých mesiacoch života má dieťa skvapalnenú stolicu. Problémy začínajú, keď sa dieťaťu zavedú prvé doplnkové potraviny. Potom dochádza k dlhej absencii pohybu čriev;
• atypické umiestnenie konečníka. Anus sa nachádza v blízkosti pohlavných orgánov. V takýchto prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Ide o to, že kvôli tejto situácii môžu dievčatá trpieť vaginitídou a chorobami. močové cesty chronická povaha;
• fistuly v perineu.Často sa vyskytuje u chlapcov. Na tomto pozadí má dieťa čiastočné črevná obštrukcia;
• fistuly, ktoré idú do genitálií.Často sa vyskytuje u dievčat. análny priechod nachádza sa v blízkosti zadnej vaginálnej komisury. Cez fistulu môže vychádzať mekónium a plyn. Takýto proces môže viesť k chronickej otrave tela;
• atrézia konečníka s fistulou, ktorá zasahuje do močových orgánov. Tento typ ochorenia sa považuje za najzávažnejší. Objavuje sa u detí mužského pohlavia.

Chorobu je možné určiť až bezprostredne po pôrode. Dieťa s patológiou sa môže narodiť zdravé. Ale v niektorých prípadoch komorbidity sú hydrocefalus a anomálie kostrového systému.

Symptómy

Atrézia konečníka u novorodencov je neonatológmi zisťovaná ihneď po narodení.

Príznaky anomálie sa môžu skrývať v:

• dojčenie, poruchy spánku, úzkosť;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• neustále pľuvanie. V prvých týždňoch obsah žalúdka;
• absencia mekónia a prebytočných plynov. Dieťa pravidelne tlačí;
• silné nadúvanie. V niektorých situáciách sú viditeľné natiahnuté črevné slučky.

Ak sa patológia nezistí včas, potom sa u dieťaťa objaví zvracanie s prímesou žlče alebo výkalov. Tento proces vedie k ťažkej otrave tela, zápalu brušných stien, perforácii čreva. Možný smrteľný výsledok.

Ak má dieťa atréziu konečníka s fistulou, potom stolica prejde to.

V niektorých situáciách sa konečník vytvorí tak, ako má. Ale tu konečník pokryté prepážkou kože. Prostredníctvom nej môžete vidieť prítomnosť mekónia.

Ak dôjde k výstupu fistuly do genitálií, potom sa črevná obštrukcia nevyvinie. Ale tento jav vedie k infekcii močových orgánov. V tomto procese sa u dieťaťa vyvinie cystitída alebo pyelonefritída.

Atrézia konečníka s výstupom fistuly do genitourinárneho systému je sprevádzaná výskytom. Tento typ otvoru je veľmi malý na priechod pohybov čriev. Tento typ choroba je diagnostikovaná u chlapcov.

Príznaky infekcie konečníka sú jasne vyjadrené, takže je ťažké si ich nevšimnúť. Často je patológia diagnostikovaná aj v nemocnici v prvých dňoch po pôrode.

Diagnóza

Atrézia konečníka sa zisťuje s veľkými ťažkosťami a nie okamžite. Ide o to, že novorodenec má v tejto situácii konečník, ale anomália sa nachádza na vnútornej strane orgánu. Tento formulár choroba sa zistí iba vtedy, keď má dieťa vážne príznaky vo forme zvracania žlče a výkalov, absencia výtoku plynu.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť patológie, vyšetrenie by sa malo vykonať čo najskôr.

Obsahuje:

• vyšetrenie chirurgom;
• vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky v perineu;
• výkon röntgenové vyšetrenie ako Vangestin. Táto metóda umožňuje merať výšku atrézie;
• punkcia jemnou ihlou podľa Sitkovského metódy. V mieste, kde by sa mal nachádzať konečník, sa vloží malá ihla a piest sa potiahne, kým do injekčnej striekačky nevstúpia kvapky mekónia;
• elektromyografia. Umožňuje identifikovať umiestnenie vonkajšieho zvierača.

Ak je konečník vyvinutý tak, ako by mal, potom sa sondovanie konečníka vykonáva pomocou ručnej palpácie. V prítomnosti fistúl sa vykonáva uretrocystografia a fistulografia.

Ako dodatočné diagnostické metódy sa používa magnetická tomografia, ultrazvukové vyšetrenie obličiek, srdca a pažeráka.

Často sa atrézia konečníka vyvíja s defektmi v iných orgánoch.

Terapeutické opatrenia

Nezáleží na tom, aký druh atrézie konečníka sa pozoruje u dieťaťa. V každom prípade sa chirurgická intervencia vykonáva v prvých dňoch života.

Jedinou výnimkou sú situácie, keď je choroba sprevádzaná tvorbou širokých fistúl. Tento proces umožňuje normálne vyprázdnenie črevného kanála. Ale operácia by sa mala vykonať pred dosiahnutím jedného roka života.

Pri nízkej atrézii bez prítomnosti sprievodných defektov srdcového svalu a obličiek sa vykonáva jednostupňová operácia nazývaná proktoplastika.

Liečia sa závažné typy ochorení chirurgická procedúra, ktorá prebieha v dvoch etapách. V prvej fáze sa upchatie tráviaceho kanála odstráni aplikáciou sigmostómu. To vám umožní priviesť koniec konečníka k prednej stene brušná dutina.

Druhá etapa je založená na prekrytí sigmostómu. Vykonáva sa šesť až dvanásť mesiacov po posúdení stavu dieťaťa.

Pooperačné štádium je charakterizované prevenciou zúženia konečníka. Na tento účel sa používa zariadenie umelým spôsobom rozširuje konečník a koniec konečníka.

Potom lekári predpisujú gymnastiku. Malo by sa to urobiť do troch až štyroch mesiacov. Liečebná terapia zahŕňa užívanie antibiotík.

Ak existuje atrézia s fistulami, potom sú terapeutické manipulácie predpísané úplne inak. Prevádzkové manipulácie sú zakázané pre deti mladšie ako dva roky, ak sa nachádza v močovom mechúre alebo vagíne.

Potom je deťom predpísaná prísna diéta, pričom Vysoké číslo tekutiny, neustále nastavenie klystírov.

Preventívne opatrenia

Príčiny tohto ochorenia ešte nie sú úplne pochopené.

Ale keďže sa patológia vyvíja presne počas tehotenstva a nemá dedičný charakter, lekári odporúčajú dodržiavať niektoré preventívne odporúčania:

1. Odmietnuť zlé návyky vo forme a pití.
2. Odpočívajte aspoň osem až deväť hodín denne.
3. Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom.
4. Vyhnite sa prechladnutiu a iným infekčné choroby v prvých týždňoch tehotenstva.
5. postarať sa o správnej výživy. Odmietnuť nezdravé jedlo, konzervačné látky a rýchle občerstvenie.
6. Robte pravidelné prechádzky.
7. Včas podstúpiť všetky testy a ultrazvukovú diagnostiku.
8. Vyhnite sa stresové situácie, nervózne zážitky.
9. Zaregistrujte sa na tehotenstvo čo najskôr.

Ak má žena chronické ochorenia, je potrebné na to upozorniť lekára. Tehotenstvo je najlepšie plánovať vopred. Pred počatím je potrebné absolvovať všetky testy na prítomnosť latentných infekcií a množstvo hormónov.

Atrézia konečníka a konečníka je zriedkavé ochorenie. Ale keď sa zistí choroba, vyžaduje sa urgentné vyšetrenie lekárom a chirurgická intervencia.

Vrodené anomálie sa vyskytujú ako úplná atrézia alebo atrézia s fistulami.

Prideliť:

atrézia konečníka(na jej mieste je tenká koža, ktorá sa dá ľahko vtlačiť dovnútra prstom);

atrézia konečníka(na jeho mieste sa nachádza spojivové tkanivo, konečník môže chýbať, ale môže byť (vedie do slepého vrecka 1-3 cm hlbokého), niekedy v kombinácii s fistulami spájajúcimi črevo s jedným z panvových orgánov: rektovaginálna atrézia, rektálna cystická atrézia, retouretrálna atrézia);

atrézia konečníka a konečníka,

vrodené zúženie konečníka a konečníka,

ektopický konečník,

vrodené fistuly.

Klinický obraz a diagnóza. Úplná atrézia konečníka alebo konečníka sa prejavuje príznakmi nepriechodnosti čriev od prvých dní po narodení dieťaťa: nadúvanie, nevylučovanie plynov a stolice, čkanie, grganie, vracanie. Inšpekcia perinea umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Pri atrézii s fistulami sa fekálny výtok vyskytuje na nezvyčajnom mieste (cez vagínu, močovú rúru). Pri rektovezikálnej atrézii je moč zakalený, zmiešaný s výkalmi. Ektopický konečník môže byť lokalizovaný v perineu alebo v predvečer vagíny (vestibulárna forma).

Liečba. Úplná atrézia konečníka alebo konečníka je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Pri atrézii konečníka sa vypreparuje koža, ktorá pokrýva výstup z čreva, zníži sa sliznica konečníka a prišije sa ku koži. Iné typy kompletnej atrézie konečníka vyžadujú zložité chirurgické zákroky. Pri atrézii s fistulou sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom, je zameraná na odstránenie atrézie a fistuly.

Chirurgická liečba je indikovaná pre vestibulárnu formu ektopie konečníka: normálne vytvorenú konečník na obvyklé miesto (Stoneova operácia). Zúženia identifikované v počiatočných štádiách sú ošetrené bougienage. Pri absencii efektu alebo odhalení stenózy v dospelosti sa uchyľujú k chirurgickej liečbe – disekcii stenózneho krúžku, po ktorej nasleduje plastická operácia čreva alebo resekcia čreva.

2. Diagnóza akútnej pankreatitídy, konzervatívna terapia.

Klasifikácia

1. Hemoragické

   Ohnisková nekróza pankreasu

   Absces pankreasu

   Celková nekróza pankreasu

Klinický obraz

neustála intenzívna bolesť obklopujúca prírodu ( pretože sa podieľajú na procese XI-XII interkostálnych nervov v dôsledku retroperitoneálneho edému, v dôsledku vstupu enzýmov do retroperitoneálneho priestoru) s ožiarením do ľavého kostovertebrálneho uhla (Mayo-Robsonov symptóm). Vyskytuje sa po alkohole, mastných jedlách.

nadúvanie v epigastriu, vzhľadom k tomu, že pankreas leží v blízkosti priečneho hrubého čreva(edém pankreasu vedie k paréze hrubého čreva). Palpácia svalového napätia v epigastriu.

zvracanie bez úľavy s bolesťami v epigastriu (keďže je reflexná - zdurenie hviezdicovej uzliny. Nestrávená stolica - "plastelínová" stolica.

V počiatočných štádiách od začiatku ochorenia sú objektívne údaje veľmi zriedkavé, najmä v edematóznej forme: bledosť kože, mierne zožltnutie skléry(s biliárnou pankreatitídou), mierna cyanóza. Pulz môže byť normálny alebo zrýchlený, telesná teplota je normálna. Po infekcii ložísk nekrózy stúpa, ako pri akomkoľvek purulentnom procese.

Brucho je zvyčajne mäkké, všetky oddelenia sa podieľajú na dýchaní, niekedy je zaznamenané nadúvanie. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. Približne 1-2% vážne chorých pacientov má cyanotické, niekedy so žltkastým odtieňom škvŕn (Symptóm Grey Turnera) a stopy po resorpcii krvácania v pankrease a retroperitoneálnom tkanive na ľavej bočnej stene brucha, čo poukazuje na hemoragickú pankreatitídu. Rovnaký škvrny možno pozorovať v pupku(Cullenov príznak). Perkusie je určená vysoká tympanitída po celom povrchu brucha - dochádza k črevnej paréze v dôsledku podráždenia alebo flegmóny retroperitoneálneho tkaniva alebo súbežnej peritonitídy. Pri akumulácii značného množstva exsudátu v brušnej dutine dochádza k otupeniu perkusného zvuku v šikmých častiach brucha, čo je ľahšie zistiť, keď je pacient na boku.

Pri palpácii bolesť brucha v epigastrickej oblasti. Napätie v brušných svaloch počiatočné obdobiežiadny vývoj pankreatitídy. Len niekedy zaznamenaný odpor a bolesť v epigastriu v oblasti pankreasu (Kerteho symptóm). Palpácia v ľavom costovertebrálnom uhle (projekcia chvosta pankreasu) je často bolestivá (Mayo-Robsonov príznak). Pri mastnej nekróze pankreasu sa čoskoro vytvorí zápalový infiltrát. Dá sa určiť palpáciou epigastrickej oblasti. Vzhľadom na parézu a opuch priečneho tračníka alebo prítomnosť infiltrátu nie je možné jednoznačne určiť pulzáciu brušnej aorty(príznak vzkriesenia). Peristaltické zvuky sú oslabené už na samom začiatku vývoja pankreatitídy, miznú s progresiou patologického procesu a objavením sa peritonitídy. Perkusia a auskultácia hrudníka odhalila u mnohých pacientov sympatický výpotok v ľavej pleurálnej dutine.

Pri veľmi ťažkej pankreatitíde vzniká syndróm systémovej odpovede na zápal, sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov, dochádza k zlyhaniu dýchania, ktoré sa prejavuje zvýšením dychovej frekvencie, syndrómom respiračnej tiesne dospelých (intersticiálny pľúcny edém, hromadenie transudátu v pleurálnej dutine). dutín), kardiovaskulárna insuficiencia (hypotenzia, častý vláknitý pulz, cyanóza kože a slizníc, pokles BCC, CVP, minútový a tepový objem srdca, známky ischémie myokardu na EKG), hepatálna, renálna a gastrointestinálna insuficiencia (dynamická črevná obštrukcia, hemoragická gastritída). Väčšina pacientov má duševnú poruchu: agitovanosť, zmätenosť, ktorej stupeň porušenia je vhodné určiť body glasgowskej stupnice.

Funkčné poruchy pečene sa zvyčajne prejavujú ikterickým sfarbením kože. Pri pretrvávajúcej obštrukcii spoločného žlčovodu dochádza k obštrukčnej žltačke so zvýšením hladiny bilirubínu, transamináz a zvýšením pečene. Pre akútna pankreatitída charakteristicky povýšenie amylázy a lipázy v sére. Výrazne zvyšuje koncentráciu amylázy (diastázy) v moči, v exsudáte brušnej a pleurálnej dutiny. Pri celkovej nekróze pankreasu sa hladina amylázy znižuje. Špecifickejšou štúdiou na včasnú diagnostiku pankreatitídy je stanovenie sérového trypsínu, a-chymotrypsínu, elastázy, karboxypeptidázy a najmä fosfolipázy A, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku pankreatickej nekrózy. Širokému využitiu týchto metód však bráni zložitosť ich stanovenia.

V acidobázickom stave dochádza k posunu do acidózy, na pozadí ktorej sa zvyšuje príjem intracelulárneho draslíka do krvi, zatiaľ čo jeho vylučovanie obličkami klesá. Rozvíja sa hyperkaliémia nebezpečná pre telo. Zníženie obsahu vápnika v krvi naznačuje progresiu tukovej nekrózy, viazanie vápnika mastnými kyselinami uvoľnenými v dôsledku pôsobenia lipázy na tukové tkanivo v ložiskách nekrózy. Malé ložiská steatonekrózy sa vyskytujú na omente, parietálnom a viscerálnom peritoneu ("stearínové škvrny"). Obsah vápnika pod 2 mmol/l (norma 2,10-2,65 mmol/l, resp. 8,4-10,6 mg/dl) je prognosticky nepriaznivý ukazovateľ.

Diagnostika akútna pankreatitída je založená na údajoch o anamnéze (vzhľad ostré bolesti v bruchu po ťažkom jedle, požití alkoholu alebo exacerbácii chronickej kalkulóznej cholecystitídy), údaje z fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Ultrazvukový postup . Významnú pomoc pri diagnostike poskytuje ultrazvuk, ktorý umožňuje stanoviť etiologické faktory (cholecysto- a choledocholitiáza), identifikovať edém a zvýšenie pankreasu. CT vyšetrenie je presnejšia metóda diagnostiky akútnej pankreatitídy v porovnaní s ultrazvukom. Neexistujú žiadne prekážky na jeho vykonanie. Spoľahlivosť diagnózy sa zvyšuje s intravenóznym alebo perorálnym zvýšením kontrastnej látky. Vylepšená počítačová tomografia dokáže jasnejšie identifikovať difúzne alebo lokálne zväčšenie žľazy, edém, ložiská nekrózy, hromadenie tekutín, zmeny v parapankreatickom tkanive, „nekrózne stopy“ mimo pankreasu, ako aj komplikácie vo forme abscesov a cýst. Magnetická rezonancia je pokročilejšia diagnostická metóda. Poskytuje informácie podobné tým, ktoré sa získavajú pomocou počítačovej tomografie. Laparoskopia zobrazené na nejasná diagnóza, ak je to potrebné, laparoskopická inštalácia drénov na liečbu akútnej pankreatitídy. Laparoskopia umožňuje vidieť ložiská steatonekrózy (stearínové škvrny), zápalové zmeny na pobrušnici, žlčníku, preniknúť do dutiny malého omenta a vyšetriť pankreas, nainštalovať drény na odtok exsudátu a umyť dutinu malého omenta . Ak nie je možné pomocou laparoskopie odobrať peritoneálny exsudát a vykonať diagnostický výplach, je možné do brušnej dutiny zaviesť takzvaný „groping“ katéter cez punkciu v brušnej stene. (laparocentéza). Elektrokardiografia je potrebná vo všetkých prípadoch, a to ako pre diferenciálnu diagnostiku s akútny infarkt myokardu, a posúdiť stav srdcovej činnosti v procese vývoja ochorenia.

Konzervatívna liečba:

Základom liečby pankreatickej nekrózy je adekvátna infúzna terapia. Liečba začína transfúziou izotonických roztokov a chloridu draselného na hypokaliémiu. Keďže hypovolémia vzniká pri akútnej pankreatitíde v dôsledku straty plazmatickej časti krvi, používajú sa koloidné roztoky (škrob, bielkoviny). Zlepšenie reologické vlastnosti krv sa dosiahne vymenovaním dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou s pentoxifylínom.

Paralelne vykonávajú činnosti zamerané na potlačenie funkčnej aktivity pankreasu, vytvárajú "fyziologický odpočinok", obmedzujú príjem potravy na 5-7 dní. Účinné zníženie sekrécie pankreasu sa dosiahne odsatím obsahu žalúdka nazogastrickou sondou, výplachom žalúdka studenou vodou. Na zníženie kyslosti žalúdočnej sekrécie je predpísaný alkalický nápoj, omeprazol.

Na potlačenie sekrečnej aktivity gastropankreatoduodenálnej zóny v prvých 3-5 dňoch aktívnej hyperenzýmy sa používajú analógy somatostatínu (okreotidacetát, stilamín) a na elimináciu enzýmovej toxinémie sa používajú inhibítory proteáz: contrical alebo Gordox intravenózne kvapkaním. Na účely systémovej detoxikácie sa používajú mimotelové metódy: plazmaforéza, ultrafiltrácia krvi.

Antibiotická terapia: karbapenémy + cefalosporíny III generácie + metronidazol + fluorochinolóny. Edematózna forma nevyžaduje antibiotiká.

Vyžaduje sa parenterálna výživa.

ATRESIA konečníka a konečníka med.
Atrézia konečníka a konečníka - absencia prirodzeného kanála konečníka a / alebo konečníka; vývojová anomália.

Frekvencia

1:500-1:5000 živonarodených detí. Prevládajúce pohlavie je muž (2:1).
Genetické aspekty. Existovať dedičné formy atrézia
Syndrómy VATER a VACTERL. (192350). Klinický obraz: atrézia konečníka, pažeráka, dvanástnika a rekta, tracheoezofageálna fistula, pľúcna hypoplázia, dysplázia polomer, šesťprstý, hypoplázia stehenná kosť, anomálna poloha palec ruka, defekt komorového septa, agenéza obličiek, atrézia uretry a defekty stavcov (hemivertebrae)
VACTERL syndróm a hydrocefalus (314390, 8 alebo p). Klinický obraz: kombinácia VACTERL syndrómu a hydrocefalu
Vertebrálno-kostálna dysostóza s atréziou konečníka a urogenitálnymi anomáliami (271520, p): atrézia konečníka, genitourinárne anomálie, jediná pupočná tepna, ťažká dysplázia rebier a stavcov, nezvyčajný tvar hrudník.

Klasifikácia

Atrézia
Kloakálna forma*
cystická
vaginálny
s fistulami
do močového systému u chlapcov (do močového mechúra a močovej trubice)*
do reprodukčného systému u dievčat (maternica*, vagína*, vaginálny vestibul)
na perineu u chlapcov a dievčat (u chlapcov aj na miešku a penise)
Žiadna fistula
atrézia konečníka a konečníka*
análna atrézia
krytý análny otvor
atrézia konečníka s normálne vyvinutým konečníkom
Poznámka. Hviezdička (*) označuje vysoké formy atrézie (supra-levátor, slepý vak rekta sa nachádza nad 2 - 2,5 cm od kože). Všetky ostatné sú klasifikované ako nízke (sublevátor).

Klinický obraz

Zvyčajne sa zistí, keď vstupné vyšetrenie novorodenca v pôrodnici.
Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa po narodení vyšetrené, do konca dňa sa novorodenec začne obávať, objaví sa hojná regurgitácia, zvracanie obsahu žalúdka, potom žlče a v. neskoré termíny- mekonyom. Brucho postupne napuchne. Mekónium a plyny neodchádzajú. Vzniká obraz nízkej intestinálnej obštrukcie.
Fyzikálne vyšetrenie v prvých hodinách po pôrode: zistite typ atrézie a jej výšku.
Zakrytý konečník - najviac mierna forma nízka atrézia. V mieste konečníka sa odhalí priesvitná membrána.
Análna atrézia: tiež klasifikovaná ako nízka. V mieste konečníka sa nachádza mierna depresia pigmentovanej oblasti kože. Po stlačení cítia hlasovanie kvôli nízka poloha konečníka.
Atrézia análneho kanála a konečníka: označuje sa ako vysoké formy atrézie. Perineum je zvyčajne zmenšené, nedostatočne vyvinuté. Často je kostrč nedostatočne vyvinutá alebo chýba, niekedy krížová kosť. V mieste konečníka je koža najčastejšie hladká.
Rektálna atrézia (izolovaná) môže byť vysoká alebo nízka. Análny otvor s dobre tvarovaným vonkajším zvieračom sa nachádza na obvyklé miesto. Na stanovenie diagnózy stačí zaviesť katéter cez konečník alebo vykonať digitálne vyšetrenie.
Fistula v reprodukčnom systéme sa vyskytuje výlučne u dievčat. Hlavným príznakom je uvoľnenie mekónia a potom výkalov a plynov cez genitálnu štrbinu.
Fistula do močového systému (močový mechúr, močová trubica) sa vyskytuje takmer výlučne u chlapcov. Hlavným príznakom je prechod mekónia a plynov cez vonkajší otvor močovej trubice.
Kloakálna forma atrézie je najkomplexnejšia zo všetkých anorektálnych malformácií. Počas vyšetrenia sa zistí absencia konečníka. V mieste, kde by mali byť vonkajšie otvory močovej trubice alebo pošvy, je jeden - výstup kloaky, do ktorého ústi močová trubica, pošva a konečník. Anatomické formy cloacae sú rôznorodé, preto je potrebné podrobné vyšetrenie.
Fistula na perineu sa vyskytuje u chlapcov a dievčat. Diagnóza je založená na externom vyšetrení.
Kombinované malformácie v rôznych kombináciách sa často vyskytujú s atréziou konečníka a konečníka (aplázia obličiek, hypospádia, megaureter, hypospadia, zdvojenie obličiek a močovodu atď.).

Výskumné metódy

RTG podľa Wangestyna. Miesto prirodzeného umiestnenia konečníka sa označí röntgenkontrastným predmetom (minca, peleta atď.). Dieťa sa zabalí do plienok, nožičky sa nechajú otvorené, umiestni sa pod röntgenovú clonu a dole hlavou. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti medzi slepým koncom čreva (plynová bublina) a štítkom
Lunčná metóda podľa Sitkoeského. Tenká ihla s injekčnou striekačkou sa používa na prepichnutie kože hrádze v prirodzenom mieste konečníka a potiahnutím piestu sa ihla zasunie smerom k črevu, kým sa v injekčnej striekačke neobjaví kvapka mekónia. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti
ultrazvuk
Katetrizácia močovej trubice - diagnostika fistuly v jej membránovej časti
Uretrocystografia uľahčuje diagnostiku fistuly v močovom systéme
Na objasnenie stavu vnútorných pohlavných orgánov je indikovaná laparoskopia.

Liečba:

Metódy

chirurgické zákroky
Jednostupňové radikálne operácie - perineálna a abdominoperineálna proktoplastika
Neprirodzený konečník je uložený iba s kontraindikáciami jednostupňovej radikálnej operácie.
Kontraindikácie pre okamžitú radikálnu operáciu
Závažné kombinované malformácie
Sprievodné choroby
Vysoká atrézia konečníka u predčasne narodeného dieťaťa II-IV stupeň
Prítomnosť fistúl v močovom systéme
Nedostatok skúseností chirurga s abdominoperineálnou proktoplastikou u novorodenca. Pooperačný manažment
Dieťa je umiestnené vo vyhrievanom inkubátore v polohe na chrbte. Nohy sú roztiahnuté, ohnuté kolenných kĺbov a ťahané k žalúdku, fixácia obväzom v polohe riedenia. Táto pozícia sa udržiava 5-10 dní.
Toaleta perinea sa vykonáva niekoľkokrát denne po každom fyziologickom odchode
katéter z močového mechúra odstráni sa na 2. deň a ak malo dieťa uretrálnu fistulu, katéter sa ponechá 3-5 dní
Stehy v oblasti vytvoreného konečníka sa odstránia na 10-12 dní
Kŕmenie dieťaťa po operácii perineálnej proktoplastiky sa predpisuje od prvého dňa podľa obvyklej vekovej schémy, po abdominoperineálnej proktoplastike sa najskôr predpisuje parenterálnej výživy, a do 8. dňa pacient začína dostávať obvyklú výživu pre svoj vek
Predpisovanie antibiotík, fyzioterapia
Aby sa predišlo zúženiu konečníka alebo aby sa odstránilo, vykonáva sa bougienage (začnite od 15 do 20 dní, pokračujte
3-4 mesiace, v prípade potreby aj dlhšie).

Predpoveď

Bez operácie pacient neskôr zomrie.
4-6 dní po narodení. Úmrtnosť pri chirurgickej liečbe
- 11-60%. dobré výsledky liečba sa nedosiahne u viac ako 30-40 % pacientov.
pozri tiež

ICD

Q42 Vrodená absencia, atrézia a stenóza hrubého čreva

MSH

192350 syndrómy VATER a VACTERL
271520 Vertebrálna rebrová dysostóza s análnou atréziou a urogenitálnymi anomáliami
314390 VACTERL syndróm a hydrocefalus Poznámky: VATER - Vady stavcov, análna atrézia, iracheoezofageálna fistula, Јsofageálna atrézia, radiálna dysplázia; VACTERL
- Y_ertebrálne anomálie, atrézia Dpal, srdcové malformácie,
Iracheoezofageálna fistula, atrézia pažeráka, anomálie obličiek, končatina
anomálie

Literatúra

Jarcho S, Levin PM: Dedičná malformácia
tiel stavcov. Bull. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226,1938

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite sa, čo je „ATRESIA ANUS AND RECTAL“ v iných slovníkoch:

Atrézia- Atrézia vrodená absencia alebo získaná obštrukcia prirodzených otvorov a kanálov v tele. Atrézia má vo väčšine prípadov charakter vrodenej anomálie, menej často je dôsledkom iných patologické procesy. Rozlišujte ... ... Wikipedia

Med. Hirschsprungova choroba (142623, R a p) vrodená aganglionóza hrubého čreva (chýbanie správnych gangliových buniek v svalovom [Auerbach] a submukóznom [Meissner] plexu) s absenciou peristaltiky v aganglionickej zóne, stagnácia fekálnych ... ... Príručka pre choroby

Rektum- (rektum) distálna časť hrubého čreva nachádzajúca sa v zadná časť malej panvy a končiace v perineu. U mužov sa pred P. do. prostaty, zadný povrch močového mechúra, semenné vačky a ampulky ... ... Lekárska encyklopédia

Malformácie- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho prosím podľa pravidiel formátovania článkov. Poro ... Wikipedia

malformácie- Malformácie vývojových anomálií, súbor odchýlok od normálnej štruktúry tela, ktoré sa vyskytujú v procese vnútromaternicového alebo menej často, popôrodný vývoj. Mali by sa odlíšiť od extrémne možnosti normy. Malformácie sa vyskytujú pod ... ... Wikipedia

Anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov- Aplázia vagíny. Syndróm Rokitansky Mayer Costner Medzi anomálie vo vývoji ženských pohlavných orgánov patrí vrodené poruchy anatomická štruktúra genitálie v podobe neúplnej organogenézy, odchýlky od veľkosti, tvaru, proporcií, ... ... Wikipedia

ČREVÁ- ČREVÁ. Porovnávacie anatomické údaje. Črevo (enteron) je b. alebo m) dlhá trubica začínajúca ústnym otvorom na prednom konci tela (zvyčajne s brušná strana) a končiac u väčšiny zvierat špeciálnym, análnym ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Ľudský konečník- Tento výraz má iné významy, pozri Anus (významy). Schematický diagram gastrointestinálneho traktu črevný traktčlovek: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 Dvanástnik, 4 Tenké črevo... Wikipedia

konečník

Anus- Schéma štruktúry ľudského gastrointestinálneho traktu: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 dvanástnik, 4 tenké črevo, 5 slepé črevo, 6 slepé črevo, 7 hrubé črevo, 8 konečník, 9 konečník Vzhľadženský konečník ... Wikipedia

Počas normálneho embryonálny vývoj konečník klesá do perinea v rámci lievikovitého svalového komplexu. Vrchná časť komplex je tvorený štruktúrou známou ako sval levator, Spodná časť — vonkajší zvierač. Tieto priečne pruhované svaly sú ovládané dobrovoľne. Keď sa svaly stiahnu, konečník stúpa a ťahá dopredu, stláča a zatvára, drží stoličku. vnútorný zvierač v spodná časť konečník pozostáva z kruhových nedobrovoľných hladkých svalov; vnútorný zvierač je v uzavretom stave a uzatvára análny kanál, s výnimkou defekácie.

Atrézia konečníka je absencia normálneho, otvoreného konečníka. Análna atrézia je spojená s neúplným zostupom rekta, hypopláziou lievikovitého svalového komplexu opísaného vyššie, vnútorného análneho zvierača. Atrézia konečníka u detí sa vyskytuje so širokou škálou malformácií anorektálnej oblasti, ktoré sú klasifikované podľa pohlavia a potreby kolostómie, čo je znázornené v skoré obdobie liečbe. Asi 10 % defektov u chlapcov sú defekty nad m. levator ani. Pri takýchto vysokých defektoch je závažné porušenie svalový vývoj, anomálie vo vývoji krížovej kosti, zhoršená citlivosť a nervovosvalová inervácia, ako aj zlá kontrola defekácie po chirurgická korekcia. Vo zvyšných 90% prípadov u chlapcov je lézia obmedzená na oblasť medzi m. levator ani a perineom, často sa vyskytuje retouretrálna fistula. Fistulózna komunikácia medzi konečníkom a genitourinárnym traktom sa pozoruje aj u dievčat. Takmer tretina dievčat s atréziou konečníka má fistulu medzi konečníkom a vaginálnym vestibulom. U 40 % dievčat je diagnostikovaná malformácia vo forme kloaky. Kloaka - malformácia anorektálnej oblasti, pri ktorej je konečník spojený s vagínou a močovodom a tvorí spoločný kanál, ktorý môže byť krátky (3 cm). Chlapci a dievčatá môžu mať análnu atréziu bez fistúl.

Prevalencia malformácií anorektálnej zóny je podľa literatúry 1 na 5000 živých novorodencov, vo všeobecnosti sú chlapci častejšie chorí a majú sklon k vyšším defektom. Atrézia konečníka u novorodencov je spojená s rôznymi vrodené chyby rozvoj a niektoré syndrómy, ako je Downov syndróm a spojenie s VACTERL. anomálie genitourinárny systém pozorované u približne 50 % pacientov; čím je defekt vyšší, tým častejšie sa kombinuje s ťažkými urologickými poruchami. Kloaka s prevalenciou 1 z 50 000 novorodencov je príkladom vysokej anorektálnej malformácie a ťažkej genitourinárnej malformácie. Kloakálna exstrofia je komplexná malformácia spojená s atréziou konečníka; u takýchto detí sa zistí omfalokéla a exstrofia močového mechúra, do ktorého ústi slepé črevo a slepo končí hrubé črevo.

Symptómy a diagnostika anusovej atrézie

V prvom rade je potrebné určiť úroveň anorektálneho defektu a s ním spojených malformácií. Na vylúčenie atrézie pažeráka a dekompresie žalúdka sa zavedie nazogastrická sonda. Opatrne preskúmajte pohlavné orgány a hrádzu, aby ste zistili fistulu, ktorá môže byť zistená ako belavý, sotva viditeľný podkožný priechod pozdĺž perineálneho stehu alebo dolného scrotalového stehu. U chlapcov s rázštepom mieška alebo atypickými hypospádiami môže byť podozrenie na vysokú alebo strednú fistulu. Ak neexistujú žiadne známky fistuly a perineum a pohlavné orgány vyzerajú normálne, na vrch penisu sa priloží kúsok gázy, aby sa zachytilo mekónium, ktoré sa môže vylúčiť močom. Takýto nález je dôkazom retouretrálnej alebo rektuterálnej fistuly a je indikáciou pre kolostómiu. Podobne u dievčat s atréziou konečníka a normálnym perineom je prechod mekónia cez fistulu vaginálneho vestibulu alebo cez vysoký vaginálna fistula. Ak je vulva malá a panenská blana chýba, pravdepodobne ide o kloakálnu malformáciu. V tomto prípade nie je definovaná močová trubica, dochádza k súčasnému uvoľňovaniu moču a mekónia cez jediný otvor.

Vo väčšine prípadov by sa rozhodnutie o vykonaní kolonostómie malo odložiť až do veku 18-24 hodín dieťaťa.Počas tejto doby opuchne distálny konečník, čo pomáha identifikovať perineálnu fistulu. Ak sa fistula nenájde a dieťa neprešlo mekóniom cez penis alebo vagínu, mal by sa urobiť bočný röntgenový snímok v polohe na bruchu so značkou na perineu. Ak je na röntgenovom snímku viditeľný konečník naplnený plynom, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti 1 cm od perinea, určí sa nízky defekt, ktorého liečba sa vykonáva v novorodeneckom období anoplastikou. Ak sa defekt nachádza nad 1 cm od perinea, je indikovaná kolostómia. Až do tohto bodu je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie abnormalít horných stavcov a rebier. Röntgen brušnej dutiny a panvových orgánov v polohe na chrbte pomáha identifikovať anomálie bedrového kĺbu sakrálne oddelenie chrbtice a v závislosti od stupňa sakrálnej agenézy určiť prvotnú prognózu. Echokardiografia umožňuje diagnostikovať sprievodné anomálie srdca, brušných orgánov – anomálie obličiek a močovodov. Malformácie končatín, najmä malformácie radiálneho predlaktia, možno klinicky a rádiologicky posúdiť, aby sa poskytli dôkazy v prospech VACTERL. Pred prepustením dieťaťa alebo pri včasnom kontrolnom pozorovaní je indikovaná vylučovacia cystoureterografia, ktorá pomáha identifikovať možný vezikoureterálny reflux. Navyše, vzhľadom na častú patológiu miechy, ktorú možno zistiť aj u pacientov s normálnou AP skiaskopiou a nízkymi defektmi, sú všetci novorodenci s atréziou konečníka indikovaní na ultrasonografiu miechy alebo MRI, aby sa vylúčila skrytá patológia chrbtice, ako napr. pevná miecha alebo miecha.

Liečba a prognóza anusovej atrézie

Novorodenci s nízkymi anorektálnymi anomáliami, ako je predný konečník alebo zadná perineálna fistula, zvyčajne podstupujú perineálnu anoplastiku v prvých dňoch života. Novorodenci s priemernou resp vysoký stupeň lézie by mali tvoriť terminálnu kolostómiu v ľavom dolnom kvadrante brucha. Kolostómia umožňuje ďalšiu zadnú sagitálnu plastiku. Pred vykonaním obnovovacej atrézie konečníka je veľmi žiaduce vykonať fistulografiu (irrigoskopiu cez nohu). Táto štúdia pozostáva z injekcie vo vode rozpustného kontrastného činidla do stómie pod kontrolou fluoroskopickej röntgenovej televízie (RTV) na určenie dĺžky distálnej lézie a miesta vstupu do močového mechúra alebo močovej trubice. Vyvinie sa dostatočný tlak na naplnenie močového mechúra. Potom, ak dieťa vylučuje moč, vykoná sa cystouretrogram. Ak sa nájde kloaka, je potrebné dodatočne vykonať štúdiu s kontrastným jediným otvorom. Táto štúdia určí anatomický vzťah všetkých troch štruktúr v kloake.

Zadná sagitálna anorektoplastika je zlatým štandardom pre rekonštrukčnú intervenciu análnej atrézie a súvisiacej anorektálnej a malformácie moču rozvoj. Operácia sa vykonáva s dieťaťom ležiacim na bruchu. Stredný rez je vedený z kostrče pozdĺž perinea, tkanivá sú hlboko rozrezané medzi svalmi zvierača a zadnou stenou konečníka. zadná stena prideliť a prekrížiť prednú močovú fistulu (ak existuje). Močová fistula sa zašije vstrebateľným stehom. Rektum sa opatrne oddelí od urogenitálneho traktu a privedie sa do perinea. Vykonáva sa rekonštrukcia perinea, konečník sa nachádza vo vnútri svalového komplexu a parasagitálnych vlákien vonkajšieho zvierača.

Laparoskopická anorektálna resekcia sa vykonáva s vysokou atréziou konečníka. Táto mini-traumatická technika umožňuje presné umiestnenie konečníka v rámci svalu levator ani a svalového komplexu vonkajšieho análneho zvierača. Výhodou tejto metódy je vynikajúca expozícia rektálna fistula a okolitých štruktúr, presné umiestnenie čreva pozdĺž anatomickej strednej čiary a prstenca zdvíhača, minimálna trauma brušnej steny a perineum. najlepšia metóda rekonštrukcia je totálna urogenitálna mobilizácia v kombinácii so zadnou sagitálnou anorektoplastikou.

Po rekonštrukcii stredných a vysokých anorektálnych anomálií je najčastejším problémom. Títo pacienti sú rozdelení do dvoch skupín. Liečba detí s inkontinenciou a zápchou zvyčajne pozostáva z veľkoobjemového klystíru cez konečník alebo mallonovu slepú črevu. Pacientov s inkontinenciou a sklonom k ​​hnačkám zvyčajne učia špecifický program.

Dlhodobá prognóza inkontinencie je rôzna a závisí od typu a úrovne defektu, sprievodných defektov chrbtice a motivácie pacienta a rodičov.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Frekvencia rektálnych patológií u novorodencov je 0,02%. Presné dôvody ich výskyt je neznámy, ale vedci ako jeden z kľúčové faktory vzhľadom na dedičnosť. Rektálna atrézia je ochorenie novorodencov, ktoré sa vyznačuje nedostatočným vývojom konečníka. Zrastený konečník je bežnejší u chlapcov.

Atrézia konečníka a konečníka je vrodená patológia tráviacej sústavy, ako aj atrézia pažeráka, žlčových ciest a pod.. Ochorenie sa vyskytuje u jedného novorodenca z 5 tisíc a u chlapcov je diagnostikované dvakrát častejšie. V tretine prípadov sa anomália kombinuje s vrodené choroby kardiovaskulárny a močový systém, obličky, pohlavné orgány.

Patológia vyžaduje okamžitú núdzovú pomoc v prvých dňoch po narodení. Vývoj najnovších metód diagnostiky a liečby defektu je akútnym problémom pre neonatológov, detských chirurgov, proktológov, urológov a ďalších odborníkov.

Klinická manifestácia kompletnej atrézie sa vyskytuje v prvých 24 hodinách života. Chýba mekónium, bábätko je nepokojné, prejavujú sa príznaky zlej priechodnosti čriev. Pri fistulóznej forme výkaly vychádzajú cez kanál na perineu, vonkajší otvor močovej trubice a genitálnu medzeru. Diagnóza pozostáva z výsledkov ultrazvuk, vizuálne vyšetrenie, cystouretrogram, fistulografia.

Dôvody

Čiastočná alebo úplná črevná obštrukcia vzniká v prenatálnom období a je spojená s narušeným vývojom plodu. Anomálie spočívajú v absencii otvoru v proktodeu a neodlúčení kloaky, ktorá by sa mala do ôsmeho týždňa života embrya oddeliť na anorektálnu a urogenitálnu časť. V tom istom období sa v kloake vytvoria dva otvory, ktoré sa ďalej transformujú na konečník a močovú rúru.

Ak je vývoj embrya narušený, v tomto čase sa objavujú anorektálne malformácie. Patológia je často zahrnutá do komplexu kombinovaných anomálií (VATER / VACTERL), ktoré zahŕňajú viaceré malformácie chrbtica, srdce (defekt IVS), gastrointestinálny trakt, pľúca, obličky, končatiny (polydaktýlia) atď.

Klasifikácia

Atrézia konečníka sa delí na:

• na vysoké (nadhorné);
• priemer;
• nízka (sublevátor).

Existuje aj celková atrézia (nefistulózna), ktorá predstavuje až 10 % prípadov, a fistulózna forma (90 %).

Odrody fistulóznej atrézie:

• atrézia konečníka a konečníka;
• rektálna atrézia;
• atrézia konečníka;
• kryt konečníka.

Fistulózna forma je rozdelená do nasledujúcich typov:

• fistuly vstupujú do orgánov močového systému (močová trubica, močový mechúr);
• ísť do orgánov reprodukčného systému (vstup do vagíny, vagíny, maternice);
• výstup do perinea.

Okrem fúzie sa vyskytuje aj vrodená stenóza konečníka a konečníka, s normálnym konečníkom, ektopia konečníka.

Symptómy

Ak zdravotníci nedokázali okamžite rozpoznať patológiu, Klinické príznaky prejavia sa za 11-12 hodín. Bábätko zle spí, je nezbedné, odmieta sa kŕmiť, namáha sa. Na konci prvých 24 hodín života sa objavia príznaky črevnej obštrukcie:

• nevylučovanie pôvodných výkalov;
• zdvíhanie;
• vracanie obsahu žalúdka, neskôr - žlč a výkaly;
• intoxikácia;
• dehydratácia.

Nedostatok pomoci vedie k smrti dieťaťa na perforáciu gastrointestinálneho traktu a peritonitídu.

Pri nízkej lokalizácii v konečníku je malá priehlbina vo forme lievika alebo vyvýšenia kože so záhybmi pozdĺž polomeru. Análny otvor môže byť pokrytý filmom, cez ktorý je viditeľné mekónium. Zarastené črevo je spravidla lokalizované 1 cm od výstupu do perinea, preto s napätím existuje príznak „šoku“ (vydutie do konečníka).

Pri vysokom umiestnení chýba symptóm "šoku". Atrézia s fistulou do močových orgánov je tiež sprevádzaná črevnou obštrukciou, pretože otvor fistuly je malý a neumožňuje priechod výkalov.

Fistuly v močovom systéme sú hlavne u chlapcov, u dievčat je tento druh veľmi zriedkavý. Pri retouretrálnej a rektovezikálnej fistule sa v moči vizualizuje mekónium, pri namáhaní vychádzajú z močového kanála bublinky plynu.

V dôsledku vstupu črevného obsahu do močové cesty vyvíjajú sa komplikácie:

• cystitída;
• pyelonefritída;
• urosepsa.

Príznakom atrézie pažeráka s fistulou do vagíny je uvoľnenie pôvodných výkalov cez genitálnu štrbinu. Akútna črevná obštrukcia je pre túto formu atypická, vylučovanie obsahu čreva cez pohlavné orgány však prispieva k rozvoju infekcie močových ciest, vulvitídy.

Perineálne fistuly sa otvárajú blízko konečníka, miešku alebo spodnej časti penisu. Na koža pri fistulóznom otvore je zaznamenaný plač. Normálna defekácia je nemožná, čo vysvetľuje rýchly vývojčrevná obštrukcia.

Diagnostika

Všetci novorodenci sú vyšetrení vrodené anomálie. Nezabudnite preskúmať oblasť konečníka. V patológii je namiesto konečníka mierna depresia, niekedy nie je žiadna.

Pre lekárov je dôležité určiť formu anomálie. Ak existuje iba konečník a konečník je vyvinutý normálne, dieťa počas plaču jasne vizualizuje výčnelok v konečníku.

Dieťa sa röntgenuje špeciálnou technikou: novorodenec sa otočí hlavou nadol, na konečník sa umiestni železná značka. To vám umožňuje určiť závažnosť patológie a lokalizáciu atrézie.

Najväčšie ťažkosti predstavujú prípady, v ktorých je konečník, ale konečník je spojený v akomkoľvek segmente. Primárny vizuálna kontrola neumožňuje určiť závadu. Atrézia je podozrivá iba vtedy, keď dôjde k zvracaniu a nedochádza k defekácii.

Na inscenáciu presná diagnóza a vykonávajú sa vylúčenia iných chorôb dodatočný výskum. Je možné prehmatať konečník, v ktorom lekár pocíti prekážku.

Liečba

Dojčatá s nízkymi anorektálnymi anomáliami podstupujú v prvých dňoch plastiku perinea. U detí so strednou a vysoká atrézia v dolnom vonkajšom kvadrante brušnej steny vzniká koncová kolostómia. Ďalej je možná konečná oprava.

Pred zásahom na obnovenie konečníka je žiaduce urobiť fistulogram. Manipulácia spočíva v zavedení kontrastu do stómie s cieľom určiť dĺžku defektného segmentu a lokalizovať vstup do močového kanála alebo močového mechúra.

Na naplnenie močového mechúra sa vyvíja veľký tlak. Ďalej, keď dieťa uvoľní moč, vykoná sa cystouretrografia.

Pri kombinovaných anorektálnych a urogenitálnych anomáliách sa vykonáva sagitálna anorektoplastika. Dieťa je počas operácie uložené na bruchu. Chirurg urobí stredný rez od kostrče po perineum, prereže tkanivo medzi svalmi zvierača a zadný oblúk konečníka. Močové fistuly sú prerezané a zošité vstrebateľným stehom. Rektum sa oddeľuje od urogenitálneho traktu a klesá do perinea. Nasleduje rekonštrukcia perinea.

S vysokou lokalizáciou sa vykonáva anorektálna resekcia. laparoskopickým spôsobom. Táto technika vám umožňuje umiestniť črevo presne podľa anatomická dráha. Výhodou techniky je minimálna traumatizácia brušnej steny.