Erozívna gastritída. Laparoskopická Nissenova metóda

Membrána je veľká široký sval oddelenie hrudnej dutiny od brušnej dutiny. Je akoby „natiahnutá“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými stavcami, ku ktorým je pripevnená. K tvorbe hernie potravinového otvoru dochádza v dôsledku jeho oslabenia, v dôsledku čoho časti orgánov umiestnených nižšie prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malé kýly otvor pažeráka bránice nie sú problém. Ak je prietrž veľká, obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo má za následok pálenie záhy, grganie, ako aj dysfágiu a bolesť na hrudníku.

Príčiny

Hiátová hernia (skrátene HH) je diagnostikovaná asi u 5 % dospelých. Viac ako polovica prípadov je v starší vek- starší ako 55 rokov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom - najmä prirodzeného procesu oslabenia väzivový aparát.

Najčastejšie sa diafragmatická hernia vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvor pažeráka bránice, sa stávajú oveľa pružnejšími, ako je potrebné. Mnohí ani nevedia, že takáto kýla je možná. Medzitým ide o dosť vážny problém, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Príčiny výskytu:

• Zranenia brucha a hrudníka;
• Zvýšiť vnútrobrušný tlak;
• Záchvaty dlhotrvajúci kašeľ(astma, chronická bronchitída);
• Choroby spojivové tkanivo: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Astenická postava;

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hernia pažerákového otvoru bránice u detí býva spojená s embryonálnym defektom – skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgická intervencia už v ranom veku.

Ohrození sú tí, ktorí majú nasledujúce choroby:

• Flebeuryzma
• Obezita.

Tiež dysmotilita predisponuje k rozvoju hiátovej hernie. tráviaci trakt s hypermotorickou dyskinézou pažeráka spojenou s peptickým vredom dvanástnik a žalúdka, chronická gastroduodenitída, chronická pankreatitída, kalkulózna cholecystitída.

Príznaky hiátovej hernie

HH je chronické ochorenie, postihujúci tráviaci systém, ktorý je na 3. mieste medzi ostatnými ochoreniami, ako je dvanástnik, chronická cholecystitída. Hiátová prietrž je stav, pri ktorom sa žalúdok posúva nahor do pažeráka.

Príznaky HH:

1. znamenie diafragmatická hernia slúži ako bolestivý syndróm, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta
2. retrosternálna bolesť môže omylom pri diagnostike priviesť pacienta ku kardiológovi;
3. bolesť môže nastať po jedle resp fyzické napätie, s črevným a po hlbokom nádychu;
4. pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, záchvaty nevoľnosti, nutkanie na vracanie, chrapot;
5. cyanóza, vracanie s krvou hovorí o uväznenej hernii;
6. v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
7. sa oslavujú v noci ťažké útoky kašeľ sprevádzaný dusením, zvýšené slinenie.

Príčiny bolesti pri diafragmatickej hernii sú stlačenie nervov a ciev žalúdka pri vstupe jeho kardiálnej časti do hrudnej dutiny, pôsobenie kyslého obsahu čreva a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien.

Bolesť v hernií pažeráka sa dá rozlíšiť na základe nasledujúcich príznakov:

• bolesti sa objavujú hlavne po jedle, fyzickej aktivite, v horizontálna poloha, so zvýšenou tvorbou plynu;
• zmäknú alebo zmiznú po hlbokom nádychu, grganí, pití vody, zmene držania tela;
• bolesť sa zhoršuje predklonom.
• Niekedy môže mať bolesť pásový charakter, pripomínajúci pankreatitídu.

Typické príznaky hernie pažerákovej časti bránice sú tiež:

• škytavka
• pálenie záhy;
• bolesť v jazyku, pocit pálenia;
• vzhľad chrapotu.

Okamžite kontaktujte ambulancia Ak:

• cítiš nevoľnosť
• vracal si
• nemôžete mať stolicu alebo vylučovať plyny.

Typy HH

Existujú také hlavné typy hernií: posuvná potravinová hernia (axinálna) a fixná (paraezofageálna) hernia.

Posuvná (axinálna) hernia

Axiálna hiátová hernia je výčnelok orgánov pod bránicou cez prirodzený otvor. V prevažnej väčšine prípadov (približne 90 %) sú bránicové hernie axiálne alebo posuvné.

Pri posuvnej (axiálnej, axiálnej) hernii dochádza k voľnému prenikaniu brušnej časti pažeráka, kardie a fundusu žalúdka cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny a k samostatnému návratu (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína rozvíjať so zníženou elasticitou svalových spojivových tkanív, oslabením ich väziva. V závislosti od posunutej oblasti môžu byť srdcové, kardiofundálne, medzisúčet alebo celkové žalúdočné.

Pre axiálna hernia pod pažerákom sa vyznačuje inou etiológiou. Existujú nasledujúce etiologické faktory:

• Dysmotilita tráviaceho systému
• Slabosť väzivového aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva
• Vysoký tlak v brušná dutina
• Dostupnosť chronická patológiažalúdka, pečene Choroby dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému túto patológiu je na treťom mieste, čo robí vážnu "konkurenciu" takým patologickým stavom, ako je žalúdočný vred a.

Opravené HH

Fixná (paraezofageálna) hernia pažerákového otvoru bránice nie je taká častá. V tomto prípade sa časť žalúdka pretlačí cez bránicu a zostane tam. Takéto kýly sa spravidla nepovažujú za závažné ochorenie. Existuje však riziko, že prietok krvi do žalúdka môže byť zablokovaný, čo môže viesť k vážne poškodenie a potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

U pacientov s fixnou prietržou sa môže vyskytnúť grganie. Objavuje sa v dôsledku vstupu vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane s prímesou žlče resp tráviace šťavy. V tomto prípade bude mať grganie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s paraezofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože bolesť v hrudnej oblasti, ktorý cítia, skutočne napodobňuje srdce.

Stupne HH

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V počiatočných štádiách môžete urobiť bez operácie.

1. V prvom rade väčšina mierny stupeň, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru neumožňuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostáva na mieste;
2. V druhom stupni sa brušný pažerák nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice je už súčasťou žalúdka;
3. HH 3 stupne - významná časť žalúdka, niekedy až po jeho pylorus, prechádzajúca do dvanástnika 12, sa presúva do hrudnej dutiny.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri HH:

• Kýla pažerákového otvoru bránice môže byť komplikovaná rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Príčinou krvácania sú peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
• Ďalšie možné, ale zriedkavá komplikácia hiátová hernia je jej porušenie a perforácia steny žalúdka.
• Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
• je prirodzenou a častou komplikáciou HH.

Ďalšie komplikácie hiátovej hernie - retrográdny prolaps sliznice žalúdka do pažeráka, intususcepcia pažeráka do herniálnej časti sú zriedkavé a sú diagnostikované pri skiaskopii a endoskopii pažeráka a žalúdka.

Je celkom zrejmé, že v uvedených situáciách komplikácií hiátovej hernie je ústredným cieľom liečba základného ochorenia.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy s herniou pažerákového otvoru bránice je potrebné podrobne opísať svoje sťažnosti lekárovi, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takáto choroba je niekedy asymptomatická, je možné zistiť kýlu pri náhodnom vyšetrení na iné sťažnosti.

Diagnóza hernie pažerákového otvoru bránice sa robí na základe konkrétnych sťažností a údajov. inštrumentálne metódy výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopia a manometria, ktorá meria tlak v rôznych častiach pažeráka.
2. Dodatočne vymenovať všeobecná analýza krv vylúčiť potenciálna komplikácia hernia - gastrointestinálne krvácanie.
3. Keď má pacient okrem herniovanej bránice aj cholelitiázu, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušná dutina.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné urobiť ďalší elektrokardiogram.

V každom prípade sa štúdie prideľujú individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta a zozbieranú anamnézu.

Liečba hernie pažerákového otvoru bránice: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže v ambulancii hiátovej hernie vystupujú do popredia príznaky gastroezofageálneho refluxu, konzervatívna liečba je zameraná najmä na ich odstránenie.

Na základe patogenetické mechanizmy A klinické príznaky pažerákového otvorenia bránice, môžeme formulovať nasledujúce hlavné úlohy jeho konzervatívna liečba:

1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsahu kyseliny chlorovodíkovej:
2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
3. miestne liečivý účinok na zapálenej sliznici pažeráka, herniálnej časti žalúdka,
4. zníženie alebo odstránenie pažeráka a žalúdka:
5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom ústí brušného segmentu pažeráka a prolapsujúcej časti žalúdka.

Lieky na HH

Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce lieky:

• antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
• H2-blokátory histamínové receptory ktoré znižujú tvorbu kyseliny
• inhibítory protónová pumpa(PPI) - antisekrečný lieky na liečbu chorôb žalúdka súvisiacich s kyselinou.
• Lieky - inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
• Prokinetika na zlepšenie stavu sliznice žalúdka, pažeráka, optimalizácia ich motility, zbavenie sa nevoľnosti, bolesti (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutín).
• Vitamíny skupiny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Liečba diafragmatickej hernie je spravidla na 99 % totožná s liečbou refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, pozorovať špeciálna diéta a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Operácia hiátovej prietrže

V súčasnosti je jediným radikálnym a najúčinnejším spôsobom liečby hiátovej hernie operácia. Je tiež indikovaný pri absencii výsledku liekovej terapie.

Operácia bránice pre hiátovú herniu je zvyčajne plánovaná, vykonáva sa po dôkladnom vyšetrení a príprave. Nevykonáva sa veľmi často núdzové operácie s komplikovanými herniami (porucha, perforácia alebo krvácanie z komprimovaného orgánu).

Vykonávajú sa operácie pre HH rôznymi spôsobmi. Fundoplikácia Nissen si získava na popularite. Pri takejto operácii sa z časti steny žalúdka vytvorí manžeta, ktorá sa upevní okolo otvoru, kde sa rozšírila bránica.

Lekári fungujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• vymazať otvorené, brušný rez brucha
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre operáciu:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Exacerbácie chronických ochorení.
• Choroby srdca v štádiu dekompenzácie.
• Závažné ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Choroby krvi s poruchami zrážanlivosti.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia.
• Nedávna operácia brucha.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti, v prípade zhoršenej motoriky gastrointestinálny trakt- prokinetika (cerucal, motilium). Stehy sa odstránia na 7. deň, po ktorom je pacient prepustený z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne znížiť fyzickú záťaž spojenú s aktívnymi pohybmi tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie prietrže pažerákového otvoru sú:

• recidíva choroby;
• skĺznutie manžety;
• pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
• bolesť;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zápalové procesy;
• divergencia švov.

Strava po operácii by mala byť tekutá - budete ju musieť dodržiavať asi 3 až 5 dní. Číre tekutiny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je po 3-5 dňoch tekutina dobre tolerovaná, diéta sa prepne na mäkkú stravu.

Mäkká strava pozostáva z potravín, ktoré sa ľahko žuvajú a prehĺtajú, ako sú jedlá na varenie alebo kaša, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo jemné mäso, ryby a hydina. Ak je mäkká strava tolerovaná tri týždne, potom môžete prejsť na bežnú stravu.

Diéta a výživa

Musíte jesť jedlo v malých porciách. Denne by malo byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v polohe na bruchu. Je lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre herniu pažeráka a menu naznačujú zavedenie do stravy:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizničné cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• obilniny, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• rastlinné a živočíšne oleje.

Je zakázané používať korenie a cukor v jedlách pre pacientov s herniou bránicový otvor lebo provokuje prekysleniežalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

• jesť 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedle 1 hodinu si neľahnite na posteľ;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, kissels, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• je zakázané brať vyprážané, mastné, slané jedlá;
• fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hiátovú herniu ľudovými prostriedkami

S diafragmatickou herniou môže liečba bylinami na pozadí tradičnej terapie zlepšiť stav pacienta ako celok a odstrániť symptómy. Recepty opísané nižšie urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, zrýchľujú pohyb jedla cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchý liek kozie mlieko, ktorý treba piť teplý dvakrát denne po jedle. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

1. Ošetrenie sa vykonáva pomocou odvaru kôry osiky - vezmú veľkú lyžicu surovín a uvaria 200 ml vriacej vody, trvajú a filtrujú. Pite 2 veľké lyžice až 5-krát denne pred jedlom.
2. Môžete tiež použiť vetvy mladej osiky a čerešne. Musia naliať liter vriacej vody a variť na miernom ohni pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a odoberte pol šálky.
3. Nie menej efektívne, podľa tradičných liečiteľov, je tiež najbežnejší mätový čaj. Na jeho prípravu stačí pridať niekoľko sušených listov rastliny do vriacej vody, podľa chuti môžete pridať cukor (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite počas dňa po malých dúškoch a čoskoro zabudnete, že vás trápili bolesti a pálenie záhy.
4. Môžete zmiešať v rovnakých pomeroch ľanové semienko, plody anízu, ibištek a koreň horca, senovku grécku. Komponenty sú rozdrvené, zmiešané, trikrát denne, vezmite malú lyžicu prášku. Môže sa zmiešať s medom.
5. Odvar z harmančeka - dobrý liek s akýmikoľvek prejavmi diafragmatickej hernie. Upokojuje nielen žalúdok, ale pomáha aj zlepšovať trávenie. Vynikajúci nástroj, ktorý možno bezpečne nazvať všeliekom na všetky neduhy.
6. Rovnako účinný je nechtíkový čaj. Môže sa variť s harmančekom. Tento čaj by sa mal piť najviac štyrikrát denne, nie skôr ako hodinu po jedle.

Ľuďom, ktorí majú túto chorobu, sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Pacienti musia nevyhnutne dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje potraviny, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
2. Vezmite si jedlo v zlomkových častiach každých pár hodín;
3. Vyhnite sa nakláňaniu tela dopredu, náhlym zmenám polohy tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
4. Pacienti by nemali zdvíhať závažia väčšie ako 5 kg
5. Pás nemôžete pevne utiahnuť, nosiť oblečenie, ktoré prechádza žalúdkom - to vytvára dodatočný tlak v brušnej dutine;
6. Vyhnite sa namáhavému cvičeniu, no aj tak cvičte pravidelne fyzioterapeutické cvičenia posilnenie svalového korzetu a obnovenie tónu bránice;
7. Odporúča sa jesť naposledy najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním;
8. Normalizujte stolicu – zápcha a hnačka zvyšujú vnútrobrušný tlak a prispievajú k vzniku hiátovej hernie.
9. Pred a po jedle sa odporúča piť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení ( zdravý životný štýlživot, odstránenie stresu, správna výživa) je potrebné posilniť svalovú stenu pobrušnice - choďte na šport, terapeutické cvičenia, pumpujte lis. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú dispenzárne pozorovanie u gastroenterológa.

Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne závažnej patológie tohto oddelenia - axiálnej hernie. Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažné komplikácie. Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch. Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu zaujíma 3. miesto. Ak ho nenájdete na samom skoré štádium vývoj, uskutočnený lekárske opatrenia nemusí priniesť očakávaný výsledok.

Hlavné typy a štádiá patológie

Takéto prietrže sa nazývajú hiátové a sú patologickým výčnelkom peritoneálnych orgánov cez prirodzený otvor v ňom. V podstate ide o žalúdok a dolnú časť pažeráka. Počas vývoja človeka túto chorobu sú namiesto brušnej dutiny v hrudnej kosti. Ochorenie môže byť buď vrodené alebo získané, a morfologické znaky Hiátové prietrže sú rozdelené do 2 typov:

• Posuvné (axiálne, nazývané aj axiálne). Najbežnejší typ patológie. Podľa štatistík je diagnostikovaná v 90% prípadov. Axiálna hiátová hernia dostala svoj názov, pretože horná časť žalúdka a dolný potravinový zvierač (LES) voľne vkĺznu do hrudnej dutiny a vrátia sa späť. Tento typ ochorenia tráviaceho systému je rozdelený do niekoľkých odrôd - celková kýla žalúdka, pažeráka, medzisúčet a srdcová kýla. Najčastejšie sa tento patologický pohyb vyskytuje, keď chorý človek zmení polohu tela.
• Paraezofageálna (fixná) hernia je oveľa menej bežná ako posuvná. Ide o pohyb do hrudnej dutiny srdcovej časti hlavného tráviaceho orgánu, ktorý neklesá späť, ale zostáva tam navždy. Preto túto odrodu patológia má nemenné príznaky. Paraezofageálna kýla fixného typu je nebezpečnejšia ako posuvná a častejšie spôsobuje vývoj Vysoké číslo závažné komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú liečbu, aby sa ich zbavili.

Toto ochorenie je tiež zvyčajne rozdelené podľa stupňa vývoja. Kýla POD prvého štádia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušný pažerák je umiestnený priamo nad bránicou a žalúdok je mierne zdvihnutý a pevne pritlačený. V II.

Dôvody rozvoja choroby

Do vzdelania herniálny otvor v bránici môže viesť k vrodeným aj získaným predpokladom. Medzi prvými odborníci rozlišujú nedostatočný rozvoj bránicového svalu a tie, ktoré vznikli počas prenatálny vývoj herniálne vrecká. Medzi získané príčiny patrí vplyv zmeny súvisiace s vekom, vážne poranenia hrudnej kosti, neustále zvýšený intraabdominálny tlak a výskyt zápalového procesu v blízkosti bránice.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie. Medzi nimi existujú také okolnosti, ktoré vyvolávajú jednorazové prudké alebo trvalé zvýšenie intraabdominálneho tlaku:

• posledný stupeň obezity;
• tupá abdominálna trauma;
• zdvíhanie nadmerných závaží;
• ťažká fyzická práca;
• ascites;
• dlhotrvajúce neodbytné vracanie;
• trvalá zápcha.

Na herniu POD môže ochorieť aj profesionálny športovec v ťažkej váhe, najmä ak nedodržiava bezpečnostné pravidlá pri zdvíhaní závažia. Nemalý význam pri rozvoji tohto ochorenia má aj hypermotorická dyskinéza pažeráka spojená s chronickou gastroduodenitídou alebo pankreatitídou, kalkulóznou cholecystitídou a žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom, a to porušením jeho motorickej funkcie.

Prispieva k rozvoju axiálnej hernie pažeráka a jej pozdĺžnemu skráteniu, ku ktorému došlo v dôsledku vzniku cikatricko-zápalovej deformity, ktorej vznik je vyvolaný tepelnou, resp. chemické popáleniny, peptický vred pažeráka a refluxná ezofagitída.

Príznaky choroby

Takmer v polovici prípadov je ochorenie úplne asymptomatické alebo má také drobné prejavy, ktoré ľudia s rozvíjajúce sa ochorenie nevenujte im pozornosť a patológia pokračuje v pokroku, nesúc hrozbu komplikácií. Takéto POD hernie sú diagnostikované celkom náhodou, keď sa robí röntgen z úplne iného dôvodu.

Ale napriek tomu pacienti gastroenterologického oddelenia, ktorí sú ohrození vývojom tejto choroby tráviace orgány, mali by ste poznať jeho hlavné možné príznaky. V prvom rade zahŕňa bolestivý syndróm, ktorý je lokalizovaný v epigastrickej oblasti a má naliehavý a nudný charakter. Môže vyžarovať pozdĺž pažeráka do oblasti medzi lopatkami.

Najčastejšie sa exacerbácia bolesti vyskytuje v polohe na chrbte, s nadmerným fyzická aktivita alebo silný kašeľ a po ťažkom jedle. Tiež charakteristické príznaky patológie môžu byť:

• Škytavka kvôli tomu, že herniálny vak začne dráždiť bránicový nerv.
• Pálenie záhy a grganie. Sú najčastejšie negatívne prejavy tohto ochorenia a sú vyvolané vstupom do pažeráka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu kyslého obsahu žalúdka.
• Pálivé bolesti za hrudnou kosťou a zovretie v črevách. Ich vzhľad sa najčastejšie vyskytuje ráno a súvisí s pohybom herniálneho vaku cez otvor v bránici.
• Dysfágia (porušenie procesu prehĺtania). Pacienti s touto chorobou v anamnéze najťažšie prehĺtajú, napodiv, tekuté jedlá. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri konzumácii veľmi teplých alebo studených jedál, ako aj pri príliš rýchlej konzumácii jedla.

Veľmi často sú negatívne príznaky tejto patológie podobné hlavným príznakom. srdcové choroby a to môže skomplikovať diagnózu a môže spôsobiť, že liečba bude predpísaná nesprávne a neprinesie očakávaný účinok.

Diagnóza a hlavné terapeutické opatrenia

Pažerákové herniálne vaky sa najčastejšie zisťujú pri endoskopickom vyšetrení alebo röntgene brušnej dutiny alebo hrudníka. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť ochorenia pri vykonávaní takejto štúdie sú:

• nadhodnotené umiestnenie zvierača pažeráka;
• absencia subdiafragmatického úseku v tomto tráviacom orgáne;
• kardia, umiestnená priamo nad bránicou;
• zväčšený priemer otvoru pažeráka;
• oneskorenie hernie vstúpilo priamo na kontrast suspenzie bária.

Pri vykonávaní endoskopie je vývoj tohto ochorenia indikovaný príznakmi chorôb, ako sú vredy, erózia, gastritída alebo ezofagitída, ako aj prítomnosť pažerákovo-žalúdočnej línie nad bránicou. Aby sa vylúčila prítomnosť zhubné novotvary u pacientov s podozrením na hiátovú herniu celkom určite vykonáva sa biopsia. Na zistenie vnútorného krvácania z tráviaceho traktu sa vyšetrujú stolica pre okultnú krv.

Po všetkých týchto diagnostické opatrenia a po potvrdení diagnózy odborník vyberie vhodný liečebný protokol pre ochorenie pre každého konkrétneho pacienta a začne liečiť axiálnu herniu.

Terapia choroby

Liečba patologického výčnelku bránice sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Druhá, nechirurgická metóda, je indikovaná v prípadoch, keď je kýla malá a prebieha bez zjavných príznakov. Neoddeliteľnou súčasťou takejto terapie je korekcia životného štýlu a stravy, ako aj vymenovanie rovnakých liekov ako pri gastroezofageálnom refluxe. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili túto liečbu, sú len pozitívne. Takmer všetci dosiahli úplné zotavenie alebo prechod patológie do stavu dlhodobej remisie.

Ale bohužiaľ, konzervatívna terapia nie je vhodná pre každého. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia. Indikácie pre to sú ťažká ezofagitída, ktorá nie je vhodná na liečbu drogami, nedostatočnosť dolného bránicového zvierača, významná. Táto operácia má nasledujúce ciele:

• vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu kyslého žalúdočného enzýmu do pažeráka;
• obnovenie anatomických štruktúr poškodených tráviacich orgánov, ako aj prirodzeného vzťahu medzi žalúdkom a pažerákom.

Existuje niekoľko operácií, ako sa zbaviť tejto patológie, a každá má svoje výhody aj nevýhody. Prístup k vyčnievajúcemu herniálnemu vaku je možné vykonať laparoskopicky alebo otvorene.

Po operácii musí byť pacientovi predpísaný priebeh liekov, medzi ktorými sú predpísané blokátory histamínových receptorov, inhibítory protónovej pumpy, antacidá a prokinetiká.

Je tiež potrebné úplné preskúmanie životného štýlu a návykov chorého človeka:

• fyzická aktivita, ak existuje, by sa mala znížiť;
• oblečený na dlhodobé nosenie fixačného obväzu;
• diéta je predpísaná na šetrenie tráviacich orgánov, ako aj na chudnutie.

Pacienti by tiež po operácii mali úplne vylúčiť situácie, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, a úplne prestať fajčiť. Medzi možné komplikácie patológie, ktoré sa vyvinú, keď sa ignorujú odporúčania ošetrujúceho lekára a poruší sa terapeutický kurz, je zaznamenaný výskyt takých patológií, ako je masívny peptický vred, cikatrická stenóza a refluxná ezofagitída.

Voľba lekárskej taktiky pri tejto chorobe je výsadou odborníka. S cieľom vysporiadať sa s negatívne symptómy a zastaviť vývoj hernie bez operácie, pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Po terapeutickom kurze budú na určitý čas potrebné návštevy na plánované vyšetrenia u gastroenterológa. Konajú sa každých šesť mesiacov.

Kýla pažerákového otvoru bránice (HH) vzniká v dôsledku premiestnenia orgánov, ktoré sa normálne nachádzajú pod bránicou v hrudnej dutine. Miesto môže zmeniť horná časť žalúdka, brušná časť pažeráka, črevné slučky.

Obrázok schematicky znázorňuje hiátovú herniu

Toto ochorenie často diagnostikujú gastroenterológovia a čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie hernia zažívacieho otvoru bránice. Takže medzi pacientmi s touto chorobou je asi 10% mladších ako 40 rokov a približne 70% tých, ktorí prekročili hranicu 70 rokov. Táto patológia bránice je bežnejšia medzi ženskou populáciou a pacient si ani nemusí byť vedomý prítomnosti hernie pažerákovej časti bránice.

Viac o príčinách a liečbe takýchto hernií sa dozviete z videa:

Prečo vzniká diafragmatická kýla pažeráka?

Rovnako ako mnoho patológií, kýla bránice môže byť u človeka od narodenia alebo sa môže objaviť už v dospelosti.

Vývoj ochorenia počas vývoja plodu je spojený s embryonálnym defektom, ktorý spočíva v znížení dĺžky pažeráka. Táto patológia tráviaceho traktu vyžaduje operatívnu liečbu v prvých rokoch života dieťaťa.

Príčiny získanej diafragmatickej hernie pažeráka sú spojené so slabosťou väzov bránice v oblasti pažeráka. Ako človek starne, spojivové tkanivo v mnohých orgánoch a systémoch podlieha dystrofii, atrofii a strate elasticity. Oslabený systém bránicových väzov tvorí takzvanú herniálnu bránu, cez ktorú vyčnievajú brušné orgány do hrudníka.

Ale nielen vek prispieva k rozvoju patologické zmeny v bránici. Niektoré ďalšie typy hernií vedú k oslabeniu spojivového tkaniva (pupočná, stehenná, inguinálna atď.).

Zvýšte riziko chorobných dôvodov, pre ktoré systematicky alebo náhle dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Tie obsahujú:

• časté vracanie;
• nadmerná tvorba plynu v črevách;
• pravidelná zápcha;
• nadmerný fyzický stres;
• zdvíhanie a presúvanie ťažkých predmetov;
• posledné štádium obezity.

Okrem toho silný a dlhotrvajúci kašeľ vyvolaný astmou môže zvýšiť vnútrobrušný tlak, obštrukčná bronchitída a niektoré ďalšie ochorenia dýchacích ciest. Podľa oficiálne štatistiky kýla bránicového otvoru sa vyvinie asi u 20 % žien, ktoré znovu rodia.

Za ďalšiu príčinu diafragmatickej hernie možno považovať zhoršenú pohyblivosť tráviaceho traktu. Môže sa nazývať:

• dyskinéza pažeráka, ktorá sa často vyskytuje na pozadí žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• recidívy gastroduodenitídy;
• zápal pankreasu v chronickej forme;
• kalkulózna cholecystitída.

Čo je to HH, to môžu na vlastnej koži vedieť ľudia s pozdĺžnym skrátením pažeráka, ktoré by mohlo viesť k jeho cikatricko-zápalovej deformácii, ku ktorej došlo v dôsledku tepelného alebo chemického popálenia.

Typy hernie potravinového otvoru bránice

V závislosti od anatomických znakov sa v medicíne rozlišujú 3 typy patologický stav otvorenie zažívacej bránice:

• fixovaná (paraezofageálna) hernia;
• nefixovaná (posuvná, axiálna) hernia;
• zmiešaný typ výčnelku.

Fixná hiátová hernia sa líši od posuvnej hernie tým, že distálna časť pažeráka a kardia sú umiestnené pod bránicou, zatiaľ čo horná časť žalúdka je posunutá do hrudnej dutiny a je v tesnej blízkosti hrudného segmentu pažeráka. .

Axiálna hiátová hernia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušná časť pažerákovej trubice a horný segment žalúdka voľne prenikajú z brucha do hrudnej dutiny, ale tiež sa nezávisle vracajú do svojej normálnej polohy. Tento typ patologického výčnelku sa vyskytuje v praxi gastroenterológov častejšie ako iné odrody. Kĺzavá hernia zase zahŕňa kardiofundálnu, medzisúčet, celkovú žalúdočnú a srdcovú hiátovú herniu.

Zmiešaný typ HH kombinuje axiálne aj paraezofageálne odrody patológie. TO samostatná forma choroby zahŕňajú anomáliu vnútromaternicového vývoja - krátky pažerák, v ktorom má žalúdok "vnútrohrudnú" polohu.

Existuje aj klasifikácia tejto choroby podľa stupňa vytesnenia žalúdka do hrudnej dutiny. Zahŕňa 3 stupne patológie:

1. V prvom stupni je brušná časť pažerákovej trubice umiestnená nad bránicou. Prilieha k žalúdku.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný prechodom brušnej oblasti pažeráka a posunom žalúdka priamo do pažerákového otvoru.
3. Ak choroba dosiahla tretí stupeň, potom vyššie uvedené anatomické štruktúry, ktoré sa normálne nachádzajú pod bránicou, vstupujú do hrudnej dutiny.

Na fotografii je pár na prechádzke v parku.

Aké sú príznaky HH

Symptómy hernie pažerákového otvoru bránice sú často mierne alebo úplne chýbajú, a preto si človek ani nemusí uvedomovať vývoj problému vo svojich vnútorných orgánoch.

V prvom rade sa vo výskyte prejavujú príznaky hiátovej hernie bolesť, ktoré sú lokalizované v dolnej časti hrudnej kosti, pozdĺž pažerákovej trubice a dávajú do oblasti medzi lopatkami na chrbte. V niektorých prípadoch bolesť obopína telo na úrovni bránice, pripomínajúc prejavy pankreatitídy.

Pacient s patológiami v oblasti bránice môže často pociťovať bolesť podobnú bolestiam pri angíne pectoris alebo myokarditíde. Približne jedna tretina ľudí s HH má poruchu tep srdca- vznikne stav blízky extrasystole alebo tachykardii. Preto v tomto prípade dôležitá úloha diferenciálna diagnostika hernie pažerákového otvoru bránice, aby sa správne určila povaha patológie u pacienta.

Je prirodzené, že posun orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT) z brušnej do hrudnej dutiny negatívne ovplyvňuje samotný akt trávenia. Existuje množstvo klinických prejavov, ktoré tomu nasvedčujú. Patrí sem grganie s náznakom žlče alebo obsahu žalúdka, horká chuť v ústach, grganie vzduchom. Veľmi častým prejavom ochorenia je náhla regurgitácia nedávno zjedeného jedla a bez predchádzajúcej nevoľnosti. Posledný príznak vyskytuje sa spravidla vtedy, keď je človek v polohe na bruchu.

Charakteristickým znakom pre vyčnievanie otvoru bránicového pažeráka je sťažený prechod potravy z ústnej dutiny cez pažerák do žalúdka. Často sa to týka tekutých jedál, príliš studených alebo horúcich nápojov.

Nepriamym znakom ochorenia môžu byť záchvaty pálenia záhy, čkanie, pocit pálenia v jazyku, zmena hlasu. Ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacieho traktu, pacient môže mať astmu, zápal pľúc aspiračného typu a tracheobronchitídu. Ak dôjde k skrytej strate krvi zo spodnej časti pažerákovej trubice, u pacienta sa objavia príznaky anémie.

Na fotografii lekár vykonáva endoskopiu žalúdka

Ako diagnostikovať posunutie vnútorných orgánov

Ako už bolo spomenuté vyššie, hernia pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť bez nápadných prejavov, a preto sa mnohí pacienti o probléme dozvedia priamo pri gastroenterologickom vyšetrení. Môže to byť röntgenové vyšetrenie hrudníka, pažeráka, žalúdka alebo endoskopický postup.

Počas röntgenového vyšetrenia môže byť prietrž v bránici identifikovaná nasledujúcimi znakmi:

• pažerákový zvierač je neprirodzene vysoký;
• subdiafragmatická časť pažerákovej trubice nie je zistená;
• potravinový otvor v bránici je zväčšený.

Endoskopické príznaky môžu byť nasledovné:

• línia pažeráka a žalúdka sa posunula do oblasti nad bránicou;
• príznaky podobné ako pri gastritíde, erózii a peptickom vredovom ochorení.

Ak existuje podozrenie na hiátovú herniu, diagnóza by mala byť diferenciálna, aby nedošlo k zámene patológie s inou chorobou. Takže pomocou endoskopickej biopsie je možné vylúčiť onkologický proces v tkanivách pažeráka. Aby sa zistilo, či má pacient skryté vnútorné krvácanie, odoberú sa jeho výkaly na analýzu na prítomnosť červených krviniek.

Jeden z najviac efektívne metódy Diagnóza hiátovej hernie je ezofageálna manometria. Táto štúdia hodnotí funkčnosť dvoch zvieračov – srdcového a hltanovo-pažerákového, môže charakterizovať pohyb potravy cez pažerákovú trubicu. Okrem toho sa vykonáva environmentálna analýza gastrointestinálneho traktu, konkrétne vzorky obsahu pažeráka a žalúdka.

Ako liečiť HH

Po diagnostikovaní pacienta ošetrujúci lekár predpíše konzervatívnu terapiu. V prvom rade je to recepcia lieky, medzi ktorymi antacidá a blokátory histamínových receptorov.

Pri hiátovej hernii by liečba mala zahŕňať normalizáciu hmotnosti pacienta, ak má príznaky obezity. Fyzická aktivita musí byť úplne vylúčená, aby nedošlo k zhoršeniu patologického procesu.

Toto video ukazuje, ako funguje fundoplikácia Nissen:

Má špeciálne miesto správna strava s herniou pažerákového otvoru bránice. Jedlá by teda mali byť čiastkové (treba jesť aspoň 6-krát denne v malých porciách) a posledné jedlo by malo byť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Jedlo by sa nemalo umývať, rovnako ako je neprijateľné prejedať sa. V opačnom prípade môže pacient začať vracať bez predchádzajúcej nevoľnosti.

Na účinnú liečbu hernie pažeráka, denné menu pacient by mal odstrániť údené mäso, príliš mastné a korenené jedlá, alkoholické nápoje. Výživa pre hiátovú herniu by mala pomôcť normalizovať intraabdominálny tlak, vstúpiť do tela požadované množstvo nutričné ​​zložky, zabraňujú rozvoju plynatosti, zabraňujú zápche.

Chirurgická liečba hernie pažerákového otvoru bránice je indikovaná pri komplikáciách hernie, ako aj pri neúčinnom použití. konzervatívne spôsoby terapiu. K dnešnému dňu existuje niekoľko metód, pomocou ktorých je možné odstrániť kýlu pažerákového otvoru bránice:

• redukcia brány herniálneho výbežku s posilnením väzivového aparátu bránice;
• fixácia žalúdočného vaku;
• chirurgické obnovenie ostrého uhla medzi pažerákom a stenou žalúdka;
• resekcia pažeráka.

Ale operácia hiátovej prietrže je radikálna metóda terapie, na ktorú sa lekári obracajú ako na poslednú možnosť.

S touto chorobou by sa domáca liečba mala obmedziť na správnu výživu. Akékoľvek pokusy o samoliečbu môžu zhoršiť problém, spôsobiť Alergická reakcia a len viac ublížiť pacientovi. Preto liečba ľudové prostriedky s týmto ochorením, ak sa dá použiť, tak len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Kýla pažerákového otvoru bránice je bežné a dosť nebezpečné ochorenie. Nachádza sa medzi hrudnou a brušnou dutinou dýchacieho svalu- bránica. Má tvar kupoly s niekoľkými otvormi, z ktorých jedným prechádza pažerák.

V dôsledku vplyvu rôznych vonkajších a vnútorných faktorov na telo dochádza k posunu v štruktúrach umiestnených v horná časť brušná dutina. Výsledkom takýchto zmien môže byť vstup častí vnútorných orgánov, ktoré sa bežne nachádzajú pod bránicou, do oblasti hrudníka.

Typy hernií pažeráka

Diafragmatická hernia je závažná patológia, ktorá u človeka vyvoláva veľa symptómov. IN lekárska prax choroba sa zvyčajne delí na niekoľko typov. Každý z nich má svoj vlastný anatomické vlastnosti a prúdové vzory. Kýla pažerákového otvoru bránice je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií.

posuvné

Posuvné alebo, ako sa tiež nazývajú, putujúce prietrže sa vyznačujú absenciou herniálneho vaku. Ochorenie je získané alebo vrodené. Tento typ patológie má slabé príznaky skoré štádia vývoja, najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje náhodou pri vyšetrení iných vnútorných orgánov.

Pre posuvné hernie je charakteristické vyčnievanie časti žalúdka do hrudnej kosti. Charakteristickým znakom patológie je, že pri určitých pozíciách pacienta sa orgány, ktoré prekročili membránu, dostanú na miesto.

Opravené

Fixné (axiálne) hernie sú podobné predchádzajúcemu typu, ale tu sa časti orgánov samovoľne neresetujú. Preto sa tento typ patológie nazýva fixný. Často sú axiálne kýly komplikáciou tulákov.

Potravinová kýla axiálneho typu je veľká. Patológia vyvoláva príznaky, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

zmiešané

Príznaky hernie pažeráka zmiešaný typ Je zvykom nazývať oba prejavy fixných a posuvných typov ochorenia.

Existuje vrodený typ patológie a získaná forma. vrodená hernia sa vyskytuje na pozadí krátkeho pažeráka s atypickým intratorakálnym umiestnením žalúdka.

Príčiny patológie

Kýla pažerákového otvoru bránice (HH) sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Príčiny hernie pažeráka zahŕňajú:

1. Zvýšený brušný tlak.
2. Porušenie motility trávenia.
3. Oslabenie väzov a strata svalový tonus bránica.

Najčastejšie sú vyššie uvedené príčiny dôsledkom anatomického starnutia tela, kedy sa v tkanivách bránice a žalúdka začnú vyskytovať nezvratné zmeny. degeneratívne zmeny.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie, patria:

Sklonenie môže viesť k hernii pažeráka

• nadmerná hmotnosť pacienta;
• skolióza, sklon a iné choroby vedúce k porušeniu držania tela;
• choroby, ktoré vyvolávajú kašeľ, ako aj časté záchvaty vracanie;
• genetická predispozícia;
• vrodené patológie pažerák a žalúdok;
• podvýživa, najmä pri ochoreniach tráviaceho systému;
• fajčenie, pitie alkoholu;
• porušenie kontraktilitažalúdka (dyskenéza) v dôsledku infekčné choroby orgánov gastrointestinálneho traktu.

Často je kýla pažeráka diagnostikovaná po obdržaní poranení brucha, s intenzívnou fyzickou námahou na oblasti tlače. Často sa choroba vyskytuje u tehotných žien.

Hlavné príznaky choroby

Príznaky hiátovej hernie sú v mnohých prípadoch mierne alebo chýbajú. To sa vysvetľuje malou veľkosťou výčnelku.

Najčastejšie sa prejav patológie pozoruje u pacientov s veľkými herniami. Príznaky ochorenia zahŕňajú:

• pálenie záhy (vyskytuje sa po jedle);
• syndróm bolesti v hrudnej kosti;
• grganie, pocit plnosti v žalúdku;
• dlhotrvajúce škytavka;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák.

Často sú také príznaky hernie pažeráka ako horiaci jazyk (glossalgia), kyslá chuť v ústach, bolesť pri ohýbaní alebo otáčaní trupu. Mnohí pacienti sa sťažujú na pocit knedlíka v krku, zvýšené slinenie, záchvaty náhleho kašľa, najmä v noci.

Výskyt hernií môže vyvolať bolesť v oblasti srdca. Takéto znaky sťažujú diagnostiku ochorenia, pretože pacienti mylne považujú patológiu za srdcové poruchy.

Jedným z príznakov hiátovej hernie je pálenie záhy.

Na pozadí vzniku ochorenia je u pacientov diagnostikovaná anémia. Ochorenie je dôsledkom skrytého vnútorného krvácania v pažeráku a hornej časti žalúdka.

Diagnóza hernie pažerákového otvoru bránice, ako aj liečba patológie by mala byť včasná, pretože choroba môže vyvolať veľa Negatívne dôsledky pre ľudské zdravie.

Diagnostika

Poskytnúť potrebná liečba hernia pažerákového otvoru bránice, je potrebné vykonať správna diagnóza choroby. K tomu je pacientovi predpísané množstvo procedúr na určenie veľkosti výčnelku a súvisiacich porúch v tele.

Prvou etapou diagnostiky je zber anamnézy. Na základe sťažností pacienta špecialista predpisuje potrebné laboratórne testy a postupy. Tie obsahujú:

1. Rádiografia.
2. Ezofagoskopia (vyšetrenie pažeráka pomocou bronchoezofagoskopu).
3. Biopsia vzoriek slizničného tkaniva pažeráka.
4. Vyšetrenie výkalov na prítomnosť skrytá krv.
5. Gastrokardiomonitoring (vykonávaný na posúdenie prostredia gastrointestinálneho traktu).
6. Laboratórne vyšetrenie moču a krvi.

Po vykonaní potrebných opatrení je pacientovi diagnostikovaná, čo umožňuje liečbu hernií pažeráka v súlade s typom ochorenia a charakteristikami priebehu ochorenia.

Možné komplikácie choroby

Kýla potravinového otvoru bránice často spôsobuje vážne následky pre ľudské zdravie a život. Jednou z najčastejších komplikácií je porušenie vnútorných orgánov v herniálnom vaku. Porušenie spôsobuje syndróm silnej bolesti, horúčku, vracanie (zvracanie je nemožné), ako aj riziko nekrózy tkaniva uškrteného orgánu.

V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že takáto choroba môže niesť nielen riziko poškodenia vnútorných orgánov, ale môže spôsobiť aj funkčné poruchy súvisiace s fungovaním tráviacich orgánov, dýchací systém, práca srdcového svalu.

Komplikácie choroby zahŕňajú:

Zlyhanie srdcového rytmu s kýlou pažeráka

• rozvoj anémie;
• vnútorné krvácanie;
• skrátenie pažeráka;
• zlyhanie srdcového rytmu;
• bronchiálne kŕče;
• akútny priebeh choroby;
• hemoptýza;
• je postihnutý bránicový nerv.

Hernia pažeráka vyžaduje kompetentnú a včasná terapia. Nevyhnutné opatrenia liečba patológie pomôže vyhnúť sa komplikáciám choroby a sprievodné ochorenia.

Metódy terapie

Príznaky a liečba hernií pažerákovej časti bránice sú akútnou záležitosťou modernej lekárskej praxe. Choroba je pomerne častá a vyžaduje okamžitú liečbu. Na zbavenie sa choroby sa používa Komplexný prístup, ktoré zahŕňa medikamentózna liečba, diéta, užívanie špeciálna gymnastika, ako aj taký kardinálny typ terapie, ako je chirurgické odstránenie hernie.

Každý zo spôsobov liečby vyberá odborník na základe anamnézy, ako aj údajov o metódach používaných na diagnostiku ochorenia. Samoliečba je prísne zakázaná, pretože môže spôsobiť vážne následky pre ľudské zdravie.

Užívanie liekov

Liečba hernie pažeráka pomocou syntetických liekov sa uskutočňuje s cieľom odstrániť hlavné príznaky patológie.

Terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

1. Lieky, ktoré znižujú kyslosť (Renny, Gaviscon, Almagel).
2. Prostriedky, ktoré pomáhajú neutralizovať prebytok kyseliny chlorovodíkovej (omeprazol, pantoprazol).
3. Prokinetika, ktorá umožňuje normalizovať motilitu gastrointestinálneho traktu (Cisaprid, Domperidon).
4. Blokátory histamínových H2 receptorov – pomáhajú znižovať sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (Famotidín, Ranitidín).
5. Na zmiernenie bolesti sú predpísané spazmolytiká (Spazmalgon, No-Shpa).

O ťažké formy ochorenia, môžu byť predpísané ďalšie lieky. Anémia pri vnútornom krvácaní vyžaduje použitie hemostatických činidiel. Medzi ne patrí Vikasol, Dicinon.

Rozvoj ochorenia s prejavmi dávivého reflexu a častým vyprázdňovaním črevného obsahu si vyžaduje použitie liekov, ktoré rozkladajú žlč, ako aj prostriedkov, ktoré znižujú podráždenie sliznice tráviacich orgánov.

Diéta pre herniu pažeráka

Pri odpovedi na otázku, ako liečiť herniu pažeráka bez operácie, je potrebné venovať náležitú pozornosť dodržiavaniu predpisov správna výživa s rozvojom patológie. Okrem zavedenia odporúčaných potravín do stravy, ako aj vylúčenia zakázaných potravín, by sa malo dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na odstránenie komplikácií a zmiernenie stavu pacienta. Tie obsahujú:

1. Stravovanie by malo byť zlomkové, v žiadnom prípade by ste sa nemali prejedať.
2. Je zakázané jesť pred spaním. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním, potraviny by mali byť nízkokalorické a ľahko stráviteľné.
3. Niekoľko hodín po jedle je zakázané ležať. Horizontálna poloha zvyšuje tlak na membránu.
4. Po jedle sa neodporúča vykonávať fyzickú aktivitu (drep, beh, predklon).

Ak má pacient nadváhu telo lekári odporúčajú zbaviť sa nadváhu. Normalizáciu telesnej hmotnosti môžete dosiahnuť pomocou diéty a určitých fyzických cvičení.

Alkoholické nápoje sú v prípade choroby prísne kontraindikované. Pitie alkoholu môže zhoršiť priebeh patológie, vyvolať komplikácie choroby.

Pre normálne fungovanie celého tráviaceho systému, aby sa vylúčila exacerbácia HH, mala by strava pacienta obsahovať potraviny s nízky obsah tuk, sacharidy. Vyhnite sa kyslým, korenistým, slaným jedlám.

Jedlo je najlepšie variť varením, dusením alebo pečením. Medzi povolené produkty patria:

• banány, jablká;
• varená mrkva;
• zelený hrach;
• chudé odrody ryby a mäso;
• obilniny;
• vegetariánske polievky;
• dusené kastróly a omelety;
• chlebové výrobky z múky tmavých tried.

Zásadou výživy pri chorobe je používanie ľahkého jedla a vylúčenie prejedania sa.

Hernia pažeráka spôsobuje porušenie normálne procesy trávenie. Aby sa eliminovalo nadmerné zaťaženie tráviaceho systému, ako aj aby sa predišlo komplikáciám patológie, mali by sa zo stravy vylúčiť:

• kofeínové nápoje;
• zmrzlina;
• príliš veľa horúci čaj;
• uhorky;
• cesnak a pór;
• sýtené nápoje;
• mastné druhy mäso a ryby;
• sladké pečivo, muffin;
• mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
• pálivé omáčky, kečupy, koreniny.

Diéta pre kýlu pažeráka nemá prísny rámec. Strava pacienta môže byť rôznorodá a nasýtená rôznymi jedlami. Dodržiavaním jednoduchých odporúčaní je možné eliminovať mnohé negatívne dôsledky choroby.

Fyzioterapia

Jednou z metód liečby ochorenia je použitie špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalov bránice. Telesná výchova zahŕňa dychové cvičenia, a fyzické cvičenie. Odporúča sa vykonávať telesnú výchovu na prázdny žalúdok, 2 hodiny po jedle.

Súbor dychových cvičení

Na posilnenie svalov a zníženie prejavov patológie môžete vykonať nasledujúci komplex:

1. V ľahu na pravom boku sa pomaly zhlboka nadýchnite, vystrčte brucho a potom postupne vydýchnite, pričom uvoľnite brušné svaly. Vykonajte 2-5 sád na pravú a ľavú stranu.
2. V stoji, chodidlá na šírku ramien, nakloňte telo doľava, pričom sa zhlboka nadýchnite, potom sa vráťte do východiskovej polohy a pomaly vydýchnite. Opakujte cvičenie na druhej strane.
3. V ľahu na chrbte otočte telo. Pri otáčaní jedným smerom nádych, pri návrate do východiskovej polohy výdych.

Všetky pohyby by sa mali vykonávať pomaly, vyhýbať sa náhlym pohybom. Počas gymnastiky by ste mali starostlivo sledovať svoj stav. Ak sa objavia bolesti, závraty alebo iné rušivé príznaky, cvičenie by sa malo okamžite zastaviť.

Chirurgická liečba hernie

Malá kýla pažeráka nevyžaduje chirurgickú intervenciu, liečba nekomplikovaného typu patológie sa vykonáva hlavne liekmi, ako aj pomocou diéty a nevyhnutných preventívnych opatrení. S vývojom ťažké komplikácie terapia sa uskutočňuje pomocou chirurgickej intervencie.

Používaním rôzne techniky orgány, ktoré presahujú bránicu, sú nastavené späť na svoje prirodzené miesto. Indikácie pre chirurgická intervencia môže existovať výčnelok, ktorý vyvoláva tachykardiu a ťažkosti s dýchaním, riziko poškodenia vnútorných orgánov, neúčinnosť konzervatívnej liečby, prítomnosť erózií a krvácania.

Pooperačné obdobie si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta tým lekársky personál. Medzi komplikácie patrí recidíva hernie, divergencia chirurgické stehy, krvácanie, zmena hlasu, nepohodlie v hrudnej kosti.

O včasná liečba choroba, vykonávanie opatrení zameraných na prevenciu relapsu, prognóza na zotavenie je celkom priaznivá. Vo väčšine prípadov je možné zbaviť sa patológie bez následkov na zdraví.

Kýla pažerákového otvoru bránice je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k posunu brušného pažeráka, kardie žalúdka a niekedy aj slučiek tenké črevo do hrudnej dutiny cez ezofágový otvor v bránici. Táto choroba je pomerne častá, podľa štatistík ňou trpí 5 % dospelej populácie. Najčastejšie sa choroba zistí u ľudí starších ako 60 rokov, u žien je tento typ hernie zaznamenaný častejšie ako u mužov.

Predisponujúce faktory rozvoja ochorenia sú:

• slabosť väzivového aparátu, ktorý posilňuje pažerák v bránicovom otvore;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• porušenie motility gastrointestinálneho traktu, čo má za následok posunutie pažeráka smerom nahor.

Existuje niekoľko možností pre hiátovú herniu:

1. Axiálna (kĺzavá) hernia je charakteristická tým, že časť pažeráka, kardia a fundus žalúdka môžu voľne vstúpiť do hrudnej dutiny a vrátiť sa späť cez rozšírený otvor pažeráka v zadnej časti bránice. Najčastejšie sa to vyskytuje počas spánku alebo pri silnom kašli.
2. Paraezofageálna hernia je charakteristická tým, že časť fundu žalúdka preniká do hrudnej dutiny cez pažerákový otvor v bránici a nachádza sa vedľa pažeráka a jeho brušná časť a kardia nevystupujú spod bránice. .
3. Pri zmiešanom variante sa pozoruje kombinácia posuvných a paraezofageálnych hernií.

Symptómy

V niektorých prípadoch sú hiátové prietrže asymptomatické a sú objavené náhodne počas röntgenového vyšetrenia pažeráka alebo žalúdka z iného dôvodu.

V 50% prípadov je choroba asymptomatická alebo jej prejavy sú také nevýrazné, že im pacienti nevenujú žiadnu pozornosť. Hernia pažerákového otvoru bránice v takýchto situáciách je diagnostikovaná náhodou pri röntgenovom vyšetrení pažeráka alebo žalúdka z iného dôvodu.

Hlavným príznakom ochorenia je nudný lisovanie bolesti, lokalizované vo väčšine prípadov v epigastrickej oblasti, šíriace sa pozdĺž pažeráka a do medzilopatkovej oblasti. Bolestivý syndróm sa najčastejšie vyskytuje po ťažkom jedle, pri fyzickej námahe, kašli, nadúvaní, v polohe na chrbte. Potom, čo sa zhlboka nadýchnete, grganie alebo vojde do vertikálna poloha bolesť môže zmiznúť alebo sa znížiť.

Príznaky hiátovej hernie sú často veľmi podobné príznakom srdcových ochorení, čo sťažuje diagnostiku a môže viesť k vymenovaniu nesprávnej a neúčinnej liečby.

U tretiny pacientov je hlavným klinickým prejavom ochorenia bolesť v oblasti srdca. Pri porušení hernie sa objaví intenzívna neustála bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje do medzilopatkovej oblasti. Podobné Symptómy charakteristické pre infarkt myokardu.

Pacienti trpiaci touto chorobou sa takmer vždy vyvíjajú, čo je tiež sprevádzané určitými príznakmi:

• eruktácia kyslého obsahu žalúdka, žlče alebo vzduchu;
• regurgitácia obsahu žalúdka, najmä v horizontálnej polohe tela;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, sprevádzané nepríjemnými pocitmi;
• bolesť na hrudníku pri prehĺtaní;
• horká chuť v ústach;
• škytavka
• záchvaty pretrvávajúceho kašľa v noci, spôsobené požitím obsahu žalúdka do dýchacích ciest.

Diagnostika a liečba

Choroba je diagnostikovaná na základe charakteristické sťažnosti pacienta a výsledky RTG vyšetrenia pažeráka a žalúdka kontrastnou látkou.

Taktika liečby zvolená lekárom závisí od typu hernie.

Paraezofageálne hernie vyžadujú chirurgická liečba kvôli prítomnosti vysoké riziko dôjde k porušeniu. Ak sa táto komplikácia stále vyvíja, je potrebná núdzová chirurgická operácia.

Posuvné hernie, pri ktorých pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, nevyžadujú lekárske ošetrenie. Pacientom sa však odporúča dodržiavať tie, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s chorobami žalúdka a pažeráka. Okrem toho pacienti musia sledovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa obezite, pretože to prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Aby sa zabránilo spätnému toku obsahu žalúdka do dýchacích ciest, odporúča sa spať so zdvihnutým čelom postele.

Keď sa objavia príznaky ochorenia, pacientom sú predpísané lieky. Na normalizáciu motility gastrointestinálneho traktu sa odporúča užívať prokinetiká (Trimedat). Antacidá (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) pomôžu zbaviť sa pálenia záhy.

O veľké veľkosti axiálna hernia, výskyt vredov pažeráka, dysplázia jeho sliznice a nevýkonnosť konzervatívna terapia pacientom sa odporúča chirurgická liečba.

Ktorého lekára kontaktovať

Paraezofageálne hernie vyžadujú chirurgickú liečbu.

Ak pociťujete bolesti brucha, hrudníka, najmä horšie v noci a v polohe na chrbte, mali by ste sa poradiť s terapeutom. Lekár predpíše najmenej dve štúdie: elektrokardiografiu (EKG) a ezofagoduodenoskopiu (EFGDS), ako aj röntgenové vyšetrenie pažeráka s RTG nepriepustný prostriedok. ak sa potvrdí hernia pažerákového otvoru bránice, je potrebné liečiť sa u gastroenterológa. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Odporúča sa konzultovať s kardiológom, aby sa vylúčila srdcová patológia.