Liečba zápalu urogenitálneho systému u psov. Problémy reprodukčného systému mužov

Bakteriálna infekcia močových ciest - kolonizácia sterilných častí močových ciest (obličky, močovody, močový mechúr, proximálna močová trubica) baktériami. Pod pojmom infekcia močových ciest sa najčastejšie označuje bakteriálna infekcia, a to z toho dôvodu, že infekcia hubovými organizmami a chlamýdiami je extrémne zriedkavá a vírusová infekcia nebola definitívne identifikovaná ako príčina poškodenia močových ciest.

Bakteriálna cystitída je termín na opis bakteriálnej infekcie dolných močových ciest, pretože na tejto poruche je primárne zapojený močový mechúr. Cystouretritída môže byť lepší termín kvôli pravdepodobnosti postihnutia močovej trubice.

Etiológia a patogenéza.

U zdravých zvierat sú močové cesty od proximálnej uretry sterilné. Infekcia močových ciest prebieha prostredníctvom štyroch hlavných mechanizmov: vzostupná infekcia, hematogénne a iatrogénne mole a lokálna infekcia sekundárna k pyometre. Vo veľkej väčšine prípadov sa choroba vyvinie, keď patogén stúpa v rozpore s jedným alebo druhým spojením prirodzenej ochrany. Nižšie je uvedený stručný popis hlavných prirodzených obranných mechanizmov mačiek a psov.

Tabuľka. Normálny obranný mechanizmus močových ciest

	Normálna flóra distálnej uretry, pošvy a predkožky - obsadzuje epitelové receptory, absorbuje mikroživiny brániace kolonizácii patogénnych baktérií. Urotel mechanicky zachytáva baktérie a bráni ich vzostupu. Stredná časť močovej trubice (oblasť zvierača) vytvára vysokotlakovú zónu, ktorá bráni baktériám vo vzostupe. Výrazný vplyv má aj dĺžka a šírka močovej trubice, samci sú tak viac chránení pred vzostupnou infekciou. Umiestnenie distálneho otvoru uretry u žien v blízkosti konečníka predisponuje k infekcii. Samce majú dodatočný ochranný mechanizmus vo forme sekrécie prostaty s antibakteriálnymi vlastnosťami.
Zloženie moču	Baktericídny alebo bakteriostatický účinok majú faktory ako vysoký obsah močoviny a amoniaku, vysoká osmolarita a vysoká kyslosť.
Močenie	Včasné a úplné vyprázdnenie močového mechúra vedie k hydrokinetickému vyplachovaniu baktérií.
močového mechúra	Glykozaminoglykánová vrstva uroepitelu inhibuje adhéziu baktérií (antiadhézne vlastnosti). Epitel močového mechúra má baktericídne vlastnosti v tesnom kontakte baktérií so sliznicou. Existujú málo študované tajomstvá sliznice močového mechúra, ktoré majú antibakteriálny účinok. Bola opísaná aj lokálna sekrécia imunoglobulínu, ktorej význam v ochrane je nevýznamný.
Ureters	Prúd moču z obličiek zabraňuje vzostupu infekcie, ale baktérie môžu stúpať Brownovým pohybom proti prúdu moču. Normálny šikmý intramurálny prechod močovodov do močového mechúra zabezpečuje funkčné uzavretie močovodov počas plnenia močového mechúra.
	Vlastné ochranné vlastnosti epitelu obličkovej panvičky znižujú pravdepodobnosť kolonizácie. Nízky prietok krvi v dreni a vysoká intersticiálna osmolalita tlmia zápalovú odpoveď. Dreň je citlivejšia na bakteriálnu kolonizáciu po vzostupnej alebo hematogénnej infekcii ako kôra

Anatomické a funkčné abnormality predisponujúce alebo podporujúce infekciu močových ciest:
Atónia močového mechúra (vysoký zvyškový objem moču).
Vrodené anomálie močového mechúra (napr. duplicita a umiestnenie močového mechúra v panvovej dutine, perzistujúci močový kanál, cysty divertikula a urachu, periurachálne mikroabscesy).
Insuficiencia uretrálneho zvierača s inkontinenciou moču.
Striktúra a fistula močovej trubice.
Hlboká cystitída s chronickými zmenami steny močového mechúra (polypoidná, emfyzematózna a inkrustujúca cystitída).
Anomálie močovodov (napr. ektopia, uretrokéla).
Metritída alebo pyometra.
Neoplázia močového mechúra alebo močovej trubice.
Anomálie Urachus.
Anomálie v štruktúre vulvy a vagíny.
Prostatitída.
Urolitiáza, ako aj malé močové kamene po operácii.
Hyperplázia klitorisu.

Možné iniciovanie alebo udržiavanie iatrogénnych faktorov:
Katetrizácia a predĺžený pobyt katétra.
Perineálna uretrostómia.
Nevhodný materiál na šitie pri operácii močového mechúra.

Rôzne stavy predisponujúce k infekcii močových ciest:
Endokrinné ochorenia (hypertyreóza)
Imunosupresia rôzneho pôvodu, vrátane predpisovania kortikosteroidov a liekov na chemoterapiu.
Chronické zlyhanie obličiek (u mačiek sa infekcia vyvinie asi v 30% prípadov)
Anomálie obranyschopnosti slizníc.

Pri infekciách močových ciest sú častejšie identifikované tieto patogény:
Escherichia coli:(40%–50%)
Staphylococcus spp.
Proteus spp.
Streptococcus spp.
Enterobacter spp.

Bakteriálna infekcia spôsobuje sekundárny zápal sliznice močového mechúra, ale častejšie zostáva priebeh ochorenia asymptomatický. Možné komplikácie choroby zahŕňajú:
Chronické ochorenie obličiek.
(najmä psí struvitová urolitiáza sekundárna v dôsledku baktérií pozitívnych na ureázu)
Prostatitída.
Diskospondylitída.
Sepsa (najmä po imunosupresívnej liečbe).
Orchitída.
Neplodnosť (obe pohlavia).
Opakujúca sa imunitne sprostredkovaná uveitída (psy).
Imunitne sprostredkovaná polyartritída

Klinické príznaky

Incidencia

U psov ide o najčastejšiu infekciu, pričom asi 10 % hospitalizovaných zvierat z rôznych príčin má asymptomatickú infekciu močových ciest. U sučiek sa pozoruje výrazná sexuálna predispozícia k ochoreniu. Priemerný vek nástupu ochorenia je 7 rokov, ale infekcia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

U mačiek je výskyt oveľa menej častý, s vekovou predispozíciou u zvierat stredného a staršieho veku. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyvíja ako dôsledok zmeny špecifickej hmotnosti moču pri chronickom ochorení obličiek alebo po perineálnej uretrostómii alebo katetrizácii.

História medicíny

Vo väčšine prípadov je asymptomatický priebeh a choroba sa identifikuje pri štúdiu moču. Príznaky ako dyzúria, hematúria, polakizúria a strangúria môžu slúžiť ako pravdepodobný dôvod na odporúčanie. Vývoj systémových prejavov je pravdepodobný len pri infekcii horných močových ciest.

Údaje o fyzickom vyšetrení

Pravdepodobné príznaky zahŕňajú bolesť pri palpácii močového mechúra a zhrubnutie jeho stien a zmeny v prostate počas rektálneho vyšetrenia. Ale najčastejšie neexistujú žiadne fyzické abnormality.

Diagnóza

Predpokladanou diagnózou sú klinické príznaky dyzúrie a hematúrie, konečnou diagnózou je identifikácia baktérií v nátere a kultivácii moču.

Odber vzoriek moču na analýzu sa vykonáva výlučne cystocentézou. Analýza moču nie je príliš informatívna a medzi pravdepodobné zmeny patrí hematúria, pyúria, proteinúria a bakteriúria. Pri pyelonefritíde je pravdepodobná identifikácia erytrocytov a granulárnych odliatkov. Mikroskopia močového sedimentu na identifikáciu baktérií poskytuje falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. Testovacie prúžky na počítanie leukocytov u mačiek a psov nie sú informatívne. Zmeny pH moču majú tiež malú diagnostickú hodnotu; trvalo alkalický moč môže podporovať infekciu baktériami pozitívnymi na ureázu (napr. Staphylococcus aureus a Proteus spp.).

Kultivácia moču je „zlatým štandardom“ diagnostiky infekcií dolných močových ciest, pomocou tejto metódy sa zisťuje ako typ mikroorganizmu, tak aj jeho citlivosť na antibiotiká.

Cytologické vyšetrenie moču dobre koreluje s výsledkami kultúrnej štúdie. Pre výskum sa na podložné sklíčko aplikuje kvapka čerstvého moču bez vytvorenia náteru so sušením a následným Gramovým farbením. Hodnotenie sa vykonáva pri zväčšení x 1000 (ponorenie), pre infekciu močových ciest je typická vizualizácia 2 a viacerých baktérií v jednom zornom poli. Metóda má významnú citlivosť a špecifickosť.

Pravdepodobné je aj použitie upraveného zafarbenia močového sedimentu Wrightovým farbivom. Na tento účel sa na podložné sklíčko nanesie kvapka močového sedimentu a vysuší sa bez vytvorenia rozmazania a potom sa zafarbí. Štúdia sa vykonáva pri zväčšení 1000 (ponorenie), hodnotí sa 20 zorných polí a sú rozdelené do nasledujúcich kategórií: chýbajúce, zriedkavé (1-4), malé (5-9), výrazné (10-20) , veľa (> 20).

Diagnostické zobrazovanie sa vykonáva na identifikáciu rôznych iniciačných a udržiavacích chorôb. Pravdepodobne použitie ultrazvuku, cystoskopie, obyčajnej a kontrastnej rádiografie.

Odlišná diagnóza

Inkontinencia moču.
Iné príčiny cystitídy (napr. novotvary,).
Neurologické lézie močového mechúra.
problémy so správaním.

Liečba

Základom liečby je antibiotická terapia v spojení s korekciou predisponujúcich a podporných faktorov (ak je to možné).

Terapeutický prístup

Prvým krokom je rozlíšenie komplikovaných a nekomplikovaných infekcií.

Nekomplikovaná infekcia:
Anamnéza jednej alebo dvoch epizód za rok alebo počiatočná liečba.
Žiadna imunosupresia.
Absencia základných anatomických, metabolických alebo funkčných abnormalít (predisponujúcich alebo podporných).
Nedostatok antibiotickej terapie za posledné 1-2 mesiace.

Komplikovaná infekcia:
Poruchy prirodzeného obranného systému tela vrátane anatomických.
Poranenie sliznice v dôsledku urolitiázy alebo neoplázie.
Porušenie objemu alebo zloženia moču.
Systémové ochorenia (napr. hyperadrenokorticizmus, neoplázia).
Dlhodobá liečba kortikosteroidmi.
Funkčný defekt s neúplným vyprázdnením močového mechúra.

Potom by sa malo rozlišovať medzi relapsom a opätovnou infekciou na základe výsledkov analýzy moču. Relaps sa vyvinie v krátkom časovom období po ukončení liečby, zvyčajne indikuje pretrvávajúcu hlboko uloženú infekciu (napr. zhrubnutie obličky, prostaty alebo močovej steny) alebo komplikáciu spôsobenú inými faktormi (napr. urolity, polypoidná cystitída, zvyšky urachus).

Antibakteriálna terapia

V ideálnom prípade je výber antibiotík založený na kultivácii, ale treba vziať do úvahy skutočnosť, že väčšina zvierat primerane reaguje na rutinnú liečbu v nekomplikovaných prípadoch. Koncentrácia antibakteriálneho liečiva v moči je najdôležitejším faktorom pri eliminácii infekcie, pri výrazne zriedenom moči môže dôjsť k poklesu koncentrácie antibiotika.

Antibiotiká prvej voľby sa podávajú v nekomplikovaných prípadoch alebo počas čakania na výsledky kultivácie. Antibiotiká druhej voľby pre rezistentnú infekciu a na základe výsledkov kultivácie.

Vo väčšine prípadov je infekcia adekvátne liečená perorálnymi penicilínmi (najlepšie v kombinácii s kyselinou klavulonovou), trimetoprim-sulfónamidmi alebo cefalosporínmi prvej generácie (cefalexín alebo cefadroxil). Fluorochinolóny a iné sa častejšie používajú v prípadoch rezistencie.

V nekomplikovaných prípadoch je dĺžka antibiotickej terapie 14-21 dní, 3-7 dní po ukončení sa vykonáva kultivačná štúdia na potvrdenie úspešnosti liečby. Ak je kultivácia pozitívna, nasadí sa dlhšie vhodné antibiotikum.

V komplikovaných alebo rekurentných prípadoch je trvanie antibiotickej liečby asi 3-4 týždne, kultivačná štúdia sa vykonáva po 5-7 dňoch od začiatku liečby na identifikáciu. in vivo citlivosť na vybrané antibiotikum. Opakujte kultiváciu 7 dní po ukončení antibiotickej liečby, aby ste potvrdili účinnosť liečby. Ak je kultivácia pozitívna, používajú sa rôzne antibiotiká na základe subtitrácie alebo rovnaké antibiotiká počas dlhšieho časového obdobia.

Pri častej reinfekcii je pravdepodobné používanie dlhodobej liečby nízkymi dávkami - 33%-50% odporúčanej dávky antibiotika, 1x denne v noci (zvýšený kontakt s močovými cestami).

Tabuľka. Antibiotiká používané na liečbu infekcií močových ciest.

Droga	Dávka (mg/kg)	Cesta úvody	mnohosť	Priemerná koncentrácia v moči (mg/ml)
Antibiotiká prvej voľby
Ampicilín
Amoxicilín
trimetoprim-sulfónamid
cefalexín
Antibiotiká druhej voľby
Chloramfenikol
Nitrofurantoín
Gentamicín
amikacín
Enrofloxacín
tetracyklín

Diéta

Pri trvalo alkalickom moči bude pravdepodobne prospešná okysľujúca diéta. Zvýšený príjem vody (napr. konzervované potraviny) zvyšuje produkciu moču a hydrokinetické splachovanie.

Monitorovanie

U zvierat s predispozičnými faktormi sa kultivácia moču vykonáva každé 3-4 mesiace bez ohľadu na klinické prejavy. V prípade recidivujúcej infekcie sa vykonáva pravidelné monitorovanie tvorby cystolitov a pyelonefritídy (rádiografia, ultrazvuk, analýza moču).

AT Alery Shubin, veterinár, Balakovo.

Problémy s urogenitálnym systémom sú u domácich zvierat pomerne častým javom. Spravidla sa vyvíjajú pod vplyvom dvoch negatívnych faktorov: sú to buď bakteriálne infekcie alebo kamene v močovom mechúre. Ak má zviera aspoň jednu z týchto patológií, je možná urocystitída - u psov je závažná a často vedie k vážnym následkom.

Takzvané kombinovaný zápal močového mechúra a močovej trubice. Posledne menovaný je kanál, cez ktorý prechádza moč z močového mechúra do močovej trubice, ktorý sa nachádza na konci penisu u mužov a v predvečer vagíny u žien. Stáva sa to (podľa povahy zápalového procesu) nasledujúcich typov:

• katarálna urocystitída. Pri tomto type patologického procesu dochádza k hojnej deskvamácii epiteliálnej vrstvy, po ktorej nasleduje tvorba hustého, viskózneho a priesvitného tajomstva (katar).

• Hnisavá urocystitída. Tu je všetko jasné - proces zápalu je vyvolaný penetráciou pyogénnej mikroflóry do orgánov genitourinárneho systému. Postupuje ťažko, choroba je sprevádzaná výrazným zhoršením celkovej pohody zvieraťa.

• Difterická urocystitída. Ešte závažnejšia patológia. Je sprevádzaný výskytom fibrinóznych filmov na sliznici močového mechúra a močovej trubice. Tento typ zápalu sa vyvíja iba v prípade obzvlášť závažných bakteriálnych a vírusových infekcií. Môže viesť k smrti.

• Flegmonózna urocystitída. Sprevádzaný hnisavým zápalom v hrúbke steny močového mechúra. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je tento variant zápalu možný len s ťažkým priebehom bakteriálnych a vírusových infekcií. Tento proces je opäť mimoriadne nebezpečný, môže viesť k smrti v dôsledku sepsy a ťažkej intoxikácie.

Prečítajte si tiež: Chovateľský kašeľ u psov je infekčné ochorenie. Príčiny, príznaky, liečba

Navyše podľa charakteru toku Ochorenie je rozdelené do dvoch hlavných typov: akútna a chronická urocystitída. Patológia spravidla prebieha podľa akútneho typu, chronický priebeh je oveľa menej častý.

Hlavné predisponujúce faktory

Vo viac ako 90% prípadov je základná príčina rovnaká - prenikanie patogénnej mikroflóry do orgánov močového systému. To sa môže stať v dvoch scenároch. Buď baktérie vystupujú z močovej trubice (vzostupný typ) alebo zostupujú priamo z obličiek (zostupný typ). Často je choroba výsledkom neopatrnej katetrizácie močového mechúra, keď sa v dôsledku nedbanlivosti špecialistu poškodí jemná sliznica močovej trubice. Ale príčiny tohto ochorenia sú oveľa rozmanitejšie.

Veľmi často je urocystitída (najmä u starších zvierat) spôsobená rozvojom urolitiázy u nich. Urolity (to znamená kamene, ktoré sa objavili v dôsledku ukladania solí) nie sú príliš podobné biliardovým guliam: ich ostré hrany vážne poškodzujú sliznice orgánov močového systému, proti ktorým sa vyvíja zápalová reakcia. Často je zápalová reakcia prirodzenou reakciou organizmu na vylučovanie niektorých toxických látok obličkami. Najmä urocystitída sa môže dobre vyvinúť na pozadí otravy psy so soľami ťažkých kovov alebo niektorými liekmi, ktoré môže zviera zjesť pre nepozornosť svojich majiteľov.

Mimoriadne nebezpečné zranenia, vrátane pooperačných. Najmä neúspešná fúzia močového mechúra po chirurgickom zákroku môže viesť k cikatrickej kontrakcii celého orgánu. To spôsobí stagnáciu moču, čo následne povedie k zápalu ako samotného močového mechúra, tak aj močovej trubice. Veľmi predisponuje k zápalu orgánov genitourinárneho systému, lokálneho alebo celkového. Najmä urocystitída je „profesionálna“ choroba služobných a poľovníckych psov, ktoré sú často nútené kúpať sa za každého počasia a trávia dlhý čas vonku.

Prečítajte si tiež: Hemoroidy u psov – vysporiadať sa s delikátnym neduhom

Aké mikroorganizmy najčastejšie vedú k zápalu močového mechúra a močovej trubice? Hlavnými „hrdinami tejto príležitosti“ sú: stafylokoky, streptokoky, ako aj Pseudomonas aeruginosa. Ten je jedným z najnebezpečnejších patogénov hnisavých procesov, pretože tento mikroorganizmus je extrémne odolný voči pôsobeniu mnohých antibakteriálnych liekov najnovšej generácie.

Našťastie zápal močového mechúra a močovej trubice je zriedkavo generalizovaný. Častejšie sú postihnuté len relatívne malé oblasti sliznice, čo značne uľahčuje terapiu. Najjednoduchší spôsob, ako určiť prítomnosť urocystitídy, je rozbor moču, keďže sa v nich objavuje krv, epitelové bunky v nedostatočnom množstve, mikroorganizmy. Spravidla sa v 90% prípadov zápalu močového mechúra výrazne zvyšuje frekvencia močenia (v dôsledku neustáleho podráždenia sliznice tohto orgánu) a znižuje sa objem vylúčeného moču. V závažných prípadoch sa celková pohoda chorého zvieraťa výrazne zhoršuje a môže sa vyvinúť prerušovaná horúčka.

Klinický obraz choroby a diagnostika

Príznaky závisia od typu ochorenia. Keď choroba prebieha podľa akútneho scenára, pes sa stáva letargickým, je depresívny, môže sa vyvinúť horúčkovitý stav, akt močenia je bolestivý, v moči sa často objavuje krv. Skúsený odborník s palpáciou môže cítiť zvýšenie močového mechúra, ako aj zhrubnutie stien močovej trubice, čo je spôsobené infiltráciou lymfocytov do hrúbky ich tkanív. Je užitočné zhromaždiť všetok moč, ktorý zviera vylúči za deň: ak sa jeho množstvo zníži, znamená to vážne poškodenie obličiek. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva všeobecný test moču. Ak je prítomný zápal, možno pod mikroskopom ľahko vidieť obrovské množstvo „odpadnutých“ epiteliálnych buniek, ako aj najmenšie kryštály urolitov, „odliatky“ obličkových tubulov.

Ochorenia močovo-pohlavného systému kamene močového mechúra a uretrálneho kanála (Calculi vesicourinarius et urethrales) sa pozorujú hlavne u starých obéznych psov (hlavne u samcov, menej často u sučiek). V močovom mechúre je zvyčajne zaznamenaných niekoľko kameňov rôznych veľkostí, ale piesok je bežnejší. V uretrálnom kanáli sú kamene spravidla lokalizované za kosťou penisu, pretože v dôsledku nemožnosti rozšírenia uretrálneho kanála v tejto oblasti neprechádzajú kamene významnej veľkosti.

Etiológia. Za hlavné dôvody pre tvorbu kameňov sa považujú metabolické poruchy, ktoré vedú k zvýšeniu koncentrácie solí v moči. Prispievajú k ich vzniku kataru močového mechúra, obmedzeného pohybu, artériosklerózy.

Klinické príznaky sa prejavujú sťaženým močením, vylučovaním moču po kvapkách, objavením sa krvi na konci močenia. Palpácia močového mechúra cez brušnú stenu odhalí jeho pretečenie močom. Keď kameň uviazne v uretrálnom kanáli, možno ho zistiť palpáciou po vytiahnutí penisu. Umiestnenie kameňa je tiež určené katetrizáciou. Katéter je možné posunúť iba ku kameňu.

Ak sa moč zadrží dlhšie ako štyri dni, močový mechúr praskne a zviera uhynie na urémiu. Najpresnejšia diagnóza je stanovená röntgenovým vyšetrením, ktoré určuje lokalizáciu, veľkosť a tvar kameňov.

Prognóza môže byť priaznivá s včasnou lekárskou starostlivosťou.

Liečba psa. Operatívne odstránenie kameňov. Ak sú prítomné v močovom mechúre, močový mechúr sa otvorí (cystotómia). Táto operácia sa vykonáva so zvieraťom v dorzálnej polohe po predbežnej neuroleptanalgézii. U mužov sa rýchly prístup do močového mechúra vykonáva pred lonovou fúziou na strane predkožky vo vzdialenosti 1 cm, pričom sa obchádza priamy brušný sval.

Koža a hlbšie tkanivá s dĺžkou do 8-10 cm sa rozoberú vo vrstvách. U žien sa pitva tkanív vykonáva paralelne s bielou čiarou, pričom sa od nej odchyľuje 0,5-1 cm. Po otvorení panvovej dutiny priloženým prstom pod močovým mechúrom, zdvihnite ju nad úroveň rany, izolujte od nej pomocou gázových vankúšikov a striekačkou odsajte moč.

Potom sa močový mechúr fixuje pred a za navrhovaným rezom pomocou držiakov ligatúr bez kalcinácie sliznice. Jeho stena sa otvára skalpelom so zrezanou dĺžkou, ktorá umožňuje odstraňovať kamene prstom alebo kliešťami. Piesok sa odoberá špeciálnou lyžicou.Na zabezpečenie priechodnosti urogenitálneho kanála u mužov sa do jeho koncovej časti zavedie katéter a cez neho sa nechá prejsť 0,25% roztok novokaínu.

Rana močového mechúra je zošitá dvojposchodovým serózno-svalovým stehom. Rana brušnej steny s trojposchodovým serózno-svalovým stehom. Rana brušnej steny - trojposchodovým stehom vo vrstvách: najprv súvislými stehmi pobrušnice z vnútornej strany puzdra priameho brušného svalu, potom jeho vonkajšej platničky (so zachytením priameho brušného svalu) a potom s prerušeným prerušovaným stehom kože.

Keď je kameň lokalizovaný v uretrálnom kanáli, je otvorený - uretrotómia. Uretrálny kanál je otvorený pozdĺž bielej čiary za kosťou penisu so zameraním na polohu predtým vloženej kovovej sondy. Dĺžka rezu je 2-3 cm, kameň sa odstráni pomocou anatomickej pinzety alebo tupej lyžice, po ktorej sa z kanálika uvoľní značné množstvo krvavého moču. Operácia je ukončená mazaním okrajov rany antiseptickou masťou; rana sa väčšinou nezašíva, k jej zahojeniu dochádza za 12-15 dní.

Zápal predkožky u psov

Zápal predkožky (Postitis) je dôsledok podráždenia vnútorného listu predkožky pri koite, nahromadeného v predkožkovom vaku smegmy, ktorý sa pôsobením moču rozkladá, a mikroflóry. Ochorenie prebieha chronicky a je sprevádzané výtokom z predkožky tekutej, šedej, zelenožltej hnisavej tekutiny hlienovej konzistencie. Dochádza k zvýšeniu teploty a opuchu predkožky, bolestivosti, ťažkostiam s močením.

Výskyt infekcie močových ciest (UTI) u psov s diabetes mellitus (DM) a hyperadrenokorticizmom (HAK) je oveľa vyšší ako u iných psov. Len u 15% psov bez endokrinných porúch sa vyvinie UTI v porovnaní so 40-50% psov s DM a HAC. Morbidita u psov chronicky predpisovaných glukokortikoidmi je tiež 50 %.

Patogenéza infekcie močových ciest

Pre zdravé zvieratá je veľmi ťažké dostať UTI kvôli normálnemu fungovaniu obranných mechanizmov močových ciest. S výnimkou distálnej uretry zostáva močový trakt zdravých psov sterilný. Mikroorganizmy, ktoré obývajú dolný pohlavný trakt a distálnu uretru, zabraňujú UTI inhibíciou prichytenia a rastu patogénnych baktérií. Časté a úplné močenie fyzicky odstraňuje baktérie z močových ciest. Anatomické faktory, ktoré spôsobujú jednosmerný tok moču a zabraňujú prieniku UTI, sú motilita močovodu, vezikoureterálne chlopne, sekrécia prostaty, vlastnosti povrchu urotelu, dĺžka uretry, peristaltika uretry a kontrakcia zvierača uretry. Premnoženiu baktérií v močových cestách zabraňujú aj vlastnosti sliznice, ktorá produkuje protilátky a má svoje antibakteriálne vlastnosti, a povrchová vrstva glykozaminoglykánov. Moč má svoje antibakteriálne vlastnosti – veľmi kyslé alebo zásadité pH moču, hyperosmolalitu a vysokú koncentráciu močoviny. Napokon, systémová humorálna a bunková imunita tiež chráni zdravé zvieratá pred UTI.

Väčšina infekcií močových ciest je výsledkom toho, že baktérie vstupujú do distálneho urogenitálneho traktu a usadzujú sa v močovej rúre alebo močovom mechúre, prípadne aj v močovodov a obličkách. Baktérie, ktoré spôsobujú UTI, sú tie isté baktérie, ktoré kolonizujú distálny urogenitálny trakt a perineum u zdravých psov. Akákoľvek porucha, ktorá zasahuje do normálnych obranných mechanizmov a spôsobuje dysfunkciu močových ciest (tvorba moču s nízkou hustotou alebo prítomnosť kameňov), predisponuje zviera k infekcii močových ciest. U sučiek je pravdepodobnejšie, že dostanú UTI, možno preto, že ich močová trubica je kratšia a nemajú sekréciu prostaty.

Zdá sa, že niekoľko mechanizmov predisponuje psov s DM a HAC na UTI. Obidve endokrinné poruchy spôsobujú polyúriu a zníženú osmolalitu moču, čo môže zvýšiť pravdepodobnosť UTI. Nadmerná produkcia kortizolu u psov s HAC môže spôsobiť imunosupresiu alebo zníženie normálnej zápalovej odpovede na infekciu. Tiež u psov so spontánnym OAC, ktorí boli dlhodobo liečení prednizónom, sa často vyvinú UTI. Glukozúria pri cukrovke môže spôsobiť dysfunkciu neutrofilov, ktorá v skutočnosti predisponuje k infekciám, vrátane infekcií močového traktu.

UTI u psov s DM a HAC sú spôsobené rovnakými organizmami ako u zdravých psov. Escherichia coli izolované u 65 % psov, ostatné izolované mikroorganizmy sú druhy Klebsiella (15%), druhov streptokok (7%), druhy Enterobacter (7 %), druhy Stafylokok (7%), druhy Enterococcus (7%) a typy Proteus (7 %). Približne 80 % psov s UTI, DM a HAC je infikovaných jedným mikroorganizmom a 20 % dvoma alebo viacerými organizmami.

Klinické príznaky

Väčšina psov s UTI, DM alebo HAC sú starší psi s priemerným vekom 9 rokov. Miniatúrne bradáče, kokeršpanieli a pudly sú náchylné na UTI, zatiaľ čo zlaté retrievery, labradorské retrievery a Métis sú menej náchylné na infekcie močových ciest.

Klinické symptómy UTI sú strangúria, dyzúria, hematúria a polakizúria a sú pozorované u menej ako 10 % psov s DM a HAC. Môže to byť spôsobené protizápalovými účinkami nadmerného kortizolu u psov s HAC. Je to spôsobené aj tým, že majitelia si častejšie všimnú polyúriu, ktorá je bežná u psov s DM a HAC. Neprítomnosť strangúrie, dyzúrie a pollakiúrie u psov s DM a HAC svedčí o infekcii obličiek a močovodu, ktorá môže alebo nemusí byť príznakom infekcie močových ciest. Celkový nález pri vyšetrení je typický pre psov s DM a HAC – katarakta, kožné lézie (pyodermia, stenčenie kože, alopécia, kožná kalcifikácia), hepatomegália a zväčšenie brucha.

Diagnostické vyhodnotenie

Výsledky bežných laboratórnych vyšetrení sú charakteristické pre DM a HAC – stresový leukogram, hyperglykémia, zvýšené pečeňové enzýmy, hypercholesterolémia a glykozúria. Špecifická hmotnosť moču sa líši, ale väčšina psov má menej ako 1,020. pH moču je normálne - 6-7. Proteinúria sa vyskytuje u dvoch tretín psov s DM a HAC, či už majú UTI alebo nie. Analýza močového sedimentu odhalila hematúriu u 45 %, pyúriu u 60 % a bakteriúriu u 65 % psov s UTI, DM a HAC. Preto aj pri dobrých výsledkoch močových sedimentov nemožno vylúčiť UTI.

Vzhľadom na výskyt UTI u psov s DM a HAC a ich absenciu symptómov by sa v každom prípade mali robiť kultivácie moču. Moč odobratý cystocentézou by sa mal odoslať na bakteriálnu kultiváciu na ml moču, pretože nízky počet baktérií (menej ako 100 CFU/ml) môže vykazovať kontamináciu počas odberu a transportu vzorky. Ak však zviera s UTI dostalo antibiotiká 3-7 dní pred analýzou moču, počet baktérií môže byť nižší, ako sa očakávalo. Výsledky kultivácie moču by sa mali interpretovať podľa klinických symptómov a nálezov v močovom sedimente. Zvieratá so strangúriou, polakizúriou, pyúriou, bakteriúriou alebo hematúriou a malým počtom baktérií na kultúre majú pravdepodobne UTI.

Liečba

Ak sa pri výseve zistí výrazný rast baktérií, je indikovaná liečba antibiotikami. Keďže u zvierat s DM a HAC bude infekcia močových ciest komplikovaná a môže interferovať s liečbou endokrinných porúch, výber antibiotík by mal byť založený na výsledkoch kultivácie moču a testovaní citlivosti na antibiotiká. Antibiotiká, ktoré sú najúčinnejšie proti baktériám, ktoré spôsobujú UTI, sa môžu podávať počas čakania na výsledky kultivácie (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Antibiotiká na liečbu infekcie močových ciest u psov s hyperadrenokorticizmom a ochabnutou dýchavičnosťou alebo oboma. Informácie založené na minimálnej inhibičnej koncentrácii
Mikroorganizmus	Odporúčané lieky	Alternatívne lieky
Escherichia coli	trimetoprim sulfa Amoxicilín-kyselina klavulanová	Nitrofurantoín Chloramfenikol
druh Klebsiella	Enrofloxacín alebo norfloxacín trimetoprim sulfa Cefalexín alebo cefadroxil	Amoxicilín-kyselina klavulanová
Druhy streptokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová Erytromycín	Cefalexín alebo Cefadroxil Chloramfenikol
Druhy stafylokokov	Ampicilín alebo amoxicilín Cefalexín alebo cefadroxil Erytromycín	trimetoprim sulfa Chloramfenikol
Druhy Enterobacter	Enrofloxacín alebo norfloxacín	trimetoprim sulfa
Druhy Enterococcus	Enrofloxacín alebo norfloxacín trimetoprim sulfa	Chloramfenikol tetracyklín
Druh Proteus	Ampicilín alebo amoxicilín Enrofloxacín alebo norfloxacín	Amoxicilín-kyselina klavulanová Cefalexín alebo cefadroxil

Ak zviera nedostalo antibiotiká, citlivosť väčšiny baktérií, ktoré spôsobujú UTI, bude predvídateľná. Pri dlhodobej liečbe UTI u zvierat s DM a HAC sú však možné variácie.
Pre každé zviera by mal byť výber vhodného antibiotika založený na niekoľkých faktoroch. Po prvé, pri minimálnej inhibičnej koncentrácii (MIC) patogénneho organizmu liekom v moči. Účinné antibiotikum bude také antibiotikum, ktorého koncentrácia v moči bude štyrikrát vyššia ako MIC (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Pravidlá antibiotickej liečby infekcií močových ciest u psov
Droga	MIC	Dávkovanie
Ampicilín Amoxicilín Amoxicilín-kyselina klavulanová cefadroxil cefalexín Chloramfenikol Enrofloxacín Nitrofurantoín tetracyklín trimetoprim sulfa	Nie menej ako 64 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 8 mcg/ml Nie menej ako 16 mcg/ml Nie menej ako 32 mcg/ml Najmenej 2 mcg/ml (najmenej 16 mcg/ml	25 mg/kg po každých 8 hodín 11 mg/kg po každých 8 hodín 16,5 mg/kg po každých 8 hodín 10-20 mg/kg po každých 8 hodín 30-40 mg/kg po každých 8 hodín 33 mg/kg po každých 8 hodín 2,5 mg/kg po každých 12 hodín 5 mg/kg po každých 8 hodín 18 mg/kg po každých 8 hodín 15 mg/kg po každých 12 hodín

Hoci sú chinolóny vrátane enrofloxacínu (Baytril, Haver) a norfloxacínu (Noroxin, Merck) účinné pre väčšinu UTI, nemali by sa podávať empiricky, pretože môžu selektívne pestovať rezistentné organizmy, pre ktoré neexistujú antibiotiká. V prípade polybakteriálnej infekcie treba zvoliť antibiotikum, ktoré je účinné proti všetkým baktériám. Ak to nie je možné, každý typ baktérie by sa mal riešiť postupne a nie kombináciou antibiotík. Napriek tomu, že bakteriostatické lieky (chloramfenikol, nitrofurantoín, erytromycín, tetracyklín) sú účinné proti UTI, u zvierat s DM a HAC sa odporúčajú baktericídne lieky z dôvodu narušenia ochranných mechanizmov. Nekastrovaní samci sú náchylní na infekciu prostaty, preto by im mali byť podávané antibiotiká, ktoré dosiahnu požadovanú koncentráciu vo vnútri prostaty (chloramfenikol, trimetoprim-sulfa, erytromycín, tetracyklín a chinolóny).

S výnimkou chinolónov a trimetoprim sulfátu, ktoré sú účinné pri podávaní dvakrát denne, by sa ostatné antibiotiká UTI mali podávať trikrát denne. Na udržanie optimálnej koncentrácie antibiotika v moči by mal majiteľ podať liek ihneď po vymočení. Ideálne trvanie liečby UTI u zvierat s DM a HAC nie je známe, ale má zmysel predpisovať antibiotiká, kým sa nevyrieši základná endokrinná porucha. Odporúčaná dĺžka liečby je 4-6 týždňov, hoci niektoré zvieratá môžu vyžadovať dlhšiu liečbu.

Je veľmi dôležité sledovať účinnosť liečby, ako aj možné relapsy. Pretože väčšina zvierat s UTI, DM a HAC je asymptomatická a väčšina z nich má normálne výsledky močového sedimentu, kvantitatívna a kvalitatívna kultivácia moču by sa mala vykonať 3-5 dní po začiatku liečby a znova 7 dní po vysadení antibiotík. Ak sa pri kultivácii zistí bakteriálny rast, potom sa terapia upraví podľa výsledkov testu citlivosti na antibiotiká a kultivácia sa zopakuje, aby sa zabezpečila účinnosť nového antibiotika. Keďže trvanie liečby UTI zostáva neznáme, odporúča sa kultiváciu moču vykonávať každý mesiac, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky. Zvieratá s DM a HAC sa vyznačujú opakovaným výskytom UTI počas celého života, preto je u týchto pacientov potrebné neustále (každých 3-6 mesiacov) vykonávať kultiváciu moču.

Urogenitálny systém predstavujú obličky, močový mechúr, močové cesty, prostata (muži), vaječníky (ženy), maternica a pohlavné orgány.

So zmenami v normálnom stave tela začína zápal. Baktérie, ktoré obývajú genitourinárne orgány, vedú pokojný životný štýl, sa začínajú intenzívne množiť a spôsobujú choroby. To sa môže vyskytnúť pri strese, prudkej zmene životných podmienok, výžive, hypotermii.

Existuje mnoho patológií genitourinárneho systému. Všetky vyžadujú ošetrenie veterinárnym lekárom. Dôležitým bodom pri diagnostike tejto skupiny ochorení je správna diagnóza. Pravidelné vyšetrenie zvlášť predisponovaných plemien psov.

Ochorenie obličiek (nefritída, pyelonefritída, glomerulonefritída)

U psov je zápal obličiek zaznamenaný častejšie ako u iných zvierat. Je to spôsobené predovšetkým nesprávnym kŕmením. Pes je mäsožravec, mäso musí prijímať v dostatočnom množstve. Ak je zviera kŕmené obilninami a zeleninou, moč bude zásaditá.

Zatiaľ čo pri správnom kŕmení - kyslé. V takomto prostredí mikróby neprežijú. A v alkalickom sa začnú cítiť skvele a množia sa. Odtiaľ pochádza zápal.

Okrem toho príčiny ochorenia obličiek môžu byť chemické a fyzické dlhodobé vystavenie, infekcia z močových ciest, hypotermia. Vystavenie alergénom, patologickým procesom.

Príznaky ochorenia obličiek:

• bolesť pri močení;
• bolesť v oblasti bedrovej chrbtice alebo brucha;
• časté močenie;
• moč s krvou;
• opuch;
• vyklenutie chrbta;
• kŕče;
• zápach moču z úst.

Liečba sa vykonáva antibiotikami, homeopatickými liekmi, kortikosteroidmi, blokádou novokainu, antispazmodikami, diuretikami. Predpísané sú liečivé byliny, liečivé krmivo pre psov, diétne krmivo.

Je potrebné poskytnúť domácemu miláčikovi suché miesto, čistú vodu pri izbovej teplote.

Z dôvodu prevencie držte zvieratá v teplej a suchej miestnosti, bez prievanu, vyhýbajte sa podchladeniu a správne ich kŕmte.

Ochorenia močového mechúra (cystitída, kŕče)

Kŕč je silná kontrakcia hladkých svalov močového mechúra. Svaly sa stiahli a nemôžu sa uvoľniť, čo spôsobuje bolesť. Kŕče močového mechúra sa vyskytujú s urolitiázou na pozadí cystitídy. Pes je úzkostný, močový mechúr je napätý a plný. Moč sa zle vylučuje alebo úplne chýba.

Patológia sa odstraňuje antispazmodikami, homeopatickými prípravkami. Podávajú sa subkutánne alebo intramuskulárne a do močového mechúra pomocou katétra.

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Vyskytuje sa pri infekcii, hypotermii. Keďže močový mechúr je dostatočne odolný voči baktériám, pre vznik ochorenia je potrebný určitý provokujúci faktor. Napríklad porušenie močenia, krvného obehu, oslabená imunita.

Hlavné príznaky:

• moč s krvou;
• časté močenie s bolesťou;
• neustále neúčinné nutkania;
• teplo;
• prímes hnisu v moči, hlien.

Lekár vedie liečbu antibiotikami, sulfónamidmi, rastlinnými prípravkami. Aby sa zabránilo držaniu psa v suchej miestnosti, aby sa zabránilo prievanu, podchladeniu. Musíte dodržiavať správnu výživu, ktorá pomôže vyhnúť sa urolitiáze.

Balanopostitída

Balanopostitída - zápal predkožky a žaluďa penisu súčasne. Je charakterizovaná bolesťou a začervenaním, výtokom hnisu, menej často krvou. Vyskytuje sa, keď sa moč a sperma hromadia v predkožkovom vaku. Je tiež možné vyvinúť ochorenie, ak je prítomná fimóza - zúženie predkožky.

Liečba sa redukuje na premytie predkožky manganistanom draselným (slabý roztok) alebo chlórhexidínom. Potom zavedenie synthomycínu alebo masti levomekol. V závažných prípadoch sú predpísané antibiotiká. Liečba trvá 2-3 týždne.

Prevencia - pravidelné vyšetrenie u veterinára, preventívne umývanie predkožky.

Choroba urolitiázy

Urolitiáza - tvorba kameňov alebo piesku v obličkách, močovom mechúre, čo bráni normálnemu oddeleniu moču.

Vyskytuje sa častejšie u mačiek ako u psov. Niektoré plemená psov sú však na túto chorobu náchylnejšie. S tým súvisí genetická porucha metabolizmu fosforu a vápnika. Okrem toho môže byť príčinou urolitiázy infekcia močových ciest.

Nesprávne kŕmenie – prevaha bielkovín nad sacharidmi, nadbytok rýb a mliečnych výrobkov.

Patológia je charakterizovaná akumuláciou kameňov alebo kameňov v močovom mechúre, obličkovej panve. V skutočnosti sú kamene vápenaté alebo fosforečné soli, ktoré sa hromadia a zabraňujú normálnemu vylučovaniu moču. Ak sa tvoria príliš, môže dôjsť k upchatiu močových ciest. To má za následok smrť zvieraťa.

Symptomaticky sa choroba prejavuje:

• bolesť pri močení;
• letargia;
• odmietnutie jesť;
• časté alebo ťažké močenie.

Psa by mal čo najskôr vidieť veterinárny lekár. Predpíše spazmolytiká, špeciálnu diétu, ktorá vylučuje veľké množstvo solí vápnika a fosforu. Diéta je dôležitou súčasťou terapie. Terapeutická výživa je schopná rozpustiť kamene a piesok v obličkách a močovom mechúre.

Pre prevenciu musíte urobiť správnu stravu pre kŕmenie psa, zodpovedajúcu jeho plemenu. Vyhnite sa tiež infekciám urogenitálneho systému.

Orchitída

Zápal semenníkov, čiže orchitída, vzniká najčastejšie v dôsledku úrazov, uhryznutí a omrzlín. Cez spermatickú šnúru je možné preniesť infekciu z močového traktu.

Pes má bolesti, semenníky sčervenajú, sú horúce, na dotyk tvrdé. Pes sa pohybuje s ťažkosťami, rozťahuje zadné nohy a sťahuje žalúdok. Pri purulentnej orchitíde je možná tvorba viacerých abscesov. Ak sa proces oneskorí, semenník môže atrofovať (stiahne sa a stratí svoju funkciu). V tomto prípade je indikovaná iba kastrácia.

Veterinár zvyčajne predpisuje antibiotiká, sulfónamidy perorálne. Aplikujte lokálne antibiotické masti. Novocain na úľavu od bolesti. Antihistaminiká a kortikosteroidy na zmiernenie opuchov.

Pre prevenciu by ste sa mali snažiť vyhnúť zraneniam semenníkov, včas liečiť všetky infekcie močových ciest.

Choroby prostaty

Muži všetkých vekových kategórií často trpia prostatitídou. Ide o zápal prostaty, pri ktorom sa zväčšuje, bráni močeniu a vylučovaniu stolicou.

Patológia sa vyskytuje po neliečenej infekčnej chorobe. Tiež provokujúcim faktorom je stres, hypotermia, urolitiáza. U kastrovaných samcov sa zriedkavo vyvinie prostatitída. Hlavnou príčinou ochorenia je nerovnováha hormónov.

Pes je zhrbený. Kňučanie pri dotyku na bruchu. Pociťovanie častého nutkania na močenie. Akt defekácie sa stáva ťažkým, pretože zväčšená žľaza stláča konečník.

Liečba sa redukuje na antibiotickú liečbu. Okrem toho sú predpísané homeopatie a bylinné lieky.

Okrem tohto ochorenia stále existujú hyperplázia prostaty, cysty, adenóm a abscesy. Keďže všetky tieto patológie sú ťažké na konzervatívnu a chirurgickú liečbu, považujú sa za závažné. Osobitná pozornosť sa venuje prevencii.

Najviac predisponované plemená sú nemecký ovčiak a jeho mesticovia. U ostatných je oveľa menej pravdepodobné, že ochorejú.

Pre účely prevencie musíte psa chrániť pred podchladením, pred infekciami močových ciest. Keďže chronický priebeh prostatitídy je veľmi ťažko liečiteľný, je potrebné včas liečiť akútny zápal. Nezabudnite pravidelne vyšetrovať psa na túto konkrétnu skupinu chorôb.

Vaginitída

U sučiek sa môže vyskytnúť patológia, ako je vaginitída. Ide o zápal sliznice vagíny. Spôsobené hubami alebo baktériami.

Za príčiny zápalu sa považuje najmä zníženie odolnosti tela, trauma vagíny.

Ochorenie je charakterizované zvýšeným výtokom z vulvy. Pes ho často olizuje. Výtok môže byť bezfarebný alebo žltkastý.

Liečba je väčšinou lokálna. Sú to masti a antimikrobiálne linimenty, roztoky. Umývanie vagíny antiseptikom.

Prevencia sa redukuje na vylúčenie zranení, stresu, správnej výživy a údržby.

fimóza

Táto patológia sa vyskytuje u mužov v akomkoľvek veku. Je charakterizované zúžením predkožky, kedy sa penis nedá vytiahnuť z predkožkového vaku. Môžu za to vrodené vývojové chyby, zanedbaná alebo neliečená balanopostitída.

Príznaky sa prejavia až pri pokuse o spárenie psa so sučkou. To spôsobuje bolesť u mužov.

Chirurgická liečba - odstránenie predkožky. Ak to neurobíte včas, môže sa vyskytnúť balanopostitída. Neustála stagnácia moču a spermií v predkožkovom vaku a neschopnosť ich umyť vyvoláva túto chorobu znova a znova.

Prevencia spočíva vo včasnej diagnostike ochorení penisu a terapii.

Väčšina infekcií močových ciest je liečiteľná. Niektoré z nich sú však veľmi ťažké, nezachránia ani chirurgické metódy. Patria sem rakovina, adenóm prostaty, zlyhanie obličiek.

Preto musíte svojho domáceho maznáčika chrániť, správne kŕmiť, cvičiť. Nezabudnite pravidelne kontrolovať u svojho veterinárneho lekára. To odhalí skryté choroby a možno aj zachráni vášho domáceho maznáčika.