Čo je pankreatitída: popis a definícia ochorenia. Najčastejšie komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v pankrease, sa nazýva pankreatitída. Ochorenie je rozdelené do rôznych foriem a typov:

• akútna pankreatitída;
• akútna recidivujúca pankreatitída;
• akútna chronická pankreatitída.

Príznaky záchvatu akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída nebezpečné v tom, že postihuje nielen pankreas priamo, ale aj orgány umiestnené vedľa neho. Produkty rozpadu a enzýmy sa vstrebávajú do krvi, čo vedie k intoxikácii (otrave) tela. A to nie je jediný moment, prečo je pankreatitída nebezpečná.

Takéto ťažká otrava vedie k tomu, že sú postihnuté srdce, mozog, obličky, pľúca. Úmrtnosť pacientov na akútnu fulminantnú pankreatitídu je veľmi vysoká.

Hlavným prejavom akútnej pankreatitídy je tupá resp rezné bolesti v žalúdku. Ako choroba postupuje, tieto bolesti sa môžu zvýšiť na veľmi silné, čo niekedy vedie pacienta do šokového stavu.

Bolesť môže byť konštantná, nepretržitá alebo charakterizovaná ostré útoky pripomínajúce kŕče. Silný a dlhotrvajúca bolesť privádzajú človeka do vyčerpania a sú často sprevádzané strachom z blížiacej sa smrti, začína prepadať panike a depresii.

Zvyčajne sú bolesti lokalizované v oblasti konvergencie rebier (oblasť hypofýzy) a môžu sa podávať ľavé rameno, pod ľavým rebrovým oblúkom, v oblasti ľavej obličky. Ale častejšie sú dotieravé. Pacient rýchlo pochopí.

Niekedy bolesť vyžaruje do pravé rameno alebo pravá strana hrudník. Táto skutočnosť mätie samotného pacienta a jeho príbuzných, pretože v takejto situácii existuje podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, obličkovú alebo žlčovú koliku. Objavujú sa aj ďalšie príznaky:

• suché ústa;
• pretrvávajúce a neuvoľnené zvracanie;
• nadúvanie, plynatosť;
• nevoľnosť, grganie, čkanie.

Dôsledky akútnej pankreatitídy

Bežnou komplikáciou záchvatu pankreatitídy je:

1. výskyt abscesu vypchávacieho vrecka;
2. sepsa;
3. krvácajúca;
4. vývoj žltačky s kompresiou spoločného žlčovodu;
5. zápal pobrušnice.

Akútna pankreatitída môže byť smrteľná, aby sa tomu zabránilo, musí byť pacient okamžite hospitalizovaný v nemocnici. Akútna pankreatitída v ťažkej forme, s prítomnosťou komplikácií, je liečená iba na oddelení chirurgie. Po prvé, pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Krvný test ukazuje:

• zrýchlenie ESR;
• leukocytóza;
• hypo- alebo hyperglykémia;
• zvýšenie amylázy.

Hladina amylázy tiež stúpa v moči - to je punc akútna pankreatitída sa pri tejto analýze vždy zistí.

Obyčajná rádiografia a ultrazvuk brušná oblasť vyjsť na svetlo:

1. plynatosť hrubého čreva;
2. príznaky črevnej parézy;
3. tekutina v pleurálnych dutinách;
4. vysoké postavenie bránice;
5. zväčšenie zapáleného pankreasu;
6. prítomnosť abscesov a cýst.

V ťažších situáciách je predpísaná laparoskopia (vyšetrenie žľazy cez laparoskop).

Záchvat pankreatitídy v miernej forme - príznaky

Pri miernej pankreatitíde sú bolesti neustále boľavé, ale nie sú také ostré a dajú sa tolerovať. Ak sú bolesti ostré, paroxyzmálnej povahy a pripomínajú kŕče, potom to signalizuje ťažkú ​​formu záchvatu pankreasu.

Tento stav je nevyhnutne sprevádzaný zvracaním, ktoré neprináša úľavu a zvracanie sa znova objavuje. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, zimnica s horúčkou, ktoré sú spôsobené miernou intoxikáciou.

Pacient má výrazné nadúvanie, ktoré môže byť sprevádzané zadržiavaním stolice alebo naopak hnačkou s plynmi, zažíva neustále nepohodlie.

Dôsledky záchvatu miernej pankreatitídy

Po správnom ošetrení všetko vonkajšie znaky záchvat miernej pankreatitídy úplne zmizne. Ale vyvíja sa mierny opuch pankreasu. AT určité časti zväčšuje objem, môže to byť oblasť tela, hlavy alebo chvosta.

Výsledok takejto pankreatitídy je dosť optimistický, pretože žľaza sa môže úplne zotaviť anatomicky aj funkčne, ale iba vtedy, ak je liečba správna a včasná.

Aj keď záchvat pankreatitídy pokračoval mierna forma, je potrebné privolať lekára, ktorý opuch včas zastaví. Nikdy nemôžete vopred predpovedať výsledok útoku. Sú prípady, kedy prešiel z ľahkej formy do ťažkej.

Len okamžité zastavenie jeho zápalu môže viesť k úplnej obnove pankreasu.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je dysfunkcia pankreasu sprevádzaná nedostatkom vylučovanej pankreatickej šťavy. V priebehu času môže chronická pankreatitída viesť k výraznej deformácii orgánu. Môže to skončiť kalcifikáciou alebo fibrózou tkaniva žľazy.

Čo je fibróza? Toto je zhrubnutie spojivové tkanivo a objavenie sa jazvových zmien v rôzne telá. Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku chronického zápalu.

Kalcifikácia (kalcifikácia) - ukladanie vápenatých solí rozpustených v tkanivách tkanivové tekutiny a krv. Kalcifikácia stien tepien je nebezpečná porušením funkcie ciev zásobujúcich orgán krvou.

Chronická pankreatitída vzniká v 50 – 70 % po záchvate akútnej pankreatitídy, alebo je primárna (v 30 – 40 %) a rozvíja sa pomaly a postupne, skôr nejasne.

Pomaly prebiehajúci zápal pankreasu je sprevádzaný postupným porušovaním jeho funkcie, čo v konečnom dôsledku vedie k poruchám trávenia v organizme.

Exacerbácie chronickej pankreatitídy

Prvým a hlavným znakom akútnej chronickej pankreatitídy v 80-90% je syndróm bolesti. Lokalizácia bolesti sa vyskytuje v podmienenom trojuholníku, ktorý má vrchol na oblúku rebier (subkutánna oblasť) a v ľavom hypochondriu, zriedka v pravom.

Zvyčajne Je to tupá bolesť, sa zvyšuje po jedle a často sa vyskytuje v dôsledku porušenia stravy, alebo skôr po jedle vyprážaného, ​​pikantného, ​​mastného a zakázaného surového ovocia a zeleniny.

Bolesť sa môže objaviť aj v noci. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje:

• nadúvanie,
• plynatosť,
• zvýšená produkcia plynu
• dunenie,
• nevoľnosť,
• grganie.

Aké je nebezpečenstvo chronickej pankreatitídy

Pankreatická nekróza je hlavnou komplikáciou chronickej pankreatitídy, alebo skôr konca ochorenia. Inými slovami, toto je "smrť" pankreasu. Ako sa vyvíja nekróza pankreasu?

Zdravá pankreas produkuje enzýmy, ktoré sú potrebné na spracovanie uhľohydrátov, bielkovín a tukov, ktoré vstupujú do čriev cez kanály. V dôsledku tvorby kameňov v žlčových cestách nedochádza k odtoku enzýmov a tie sa vracajú späť do pankreasu.

V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v žľaze a steny orgánu začínajú byť trávené enzýmami. Takto dochádza k rozvoju pankreatickej nekrózy a zriedkavo dáva priaznivú.

Nemenej nebezpečnou komplikáciou je vznik rakoviny pankreasu, riziko tohto ochorenia sa zvyšuje s nárastom „zážitkov“ chronickej pankreatitídy.

Poškodenie pankreasu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus, až po jeho 1. typ, kedy tvorba inzulínu úplne chýba a pacient potrebuje substitučnú liečbu.

Akútna pankreatitída je zápal pankreasu. Symptómy patológie zahŕňajú predovšetkým neznesiteľnú akútnu bolesť brucha. Lokalizácia bolesti bude závisieť od toho, ktorá časť žľazy je zapálená. Takže bolesť môže byť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, v ľavom alebo pravom hypochondriu.

Existujú možnosti, keď má bolesť pásový charakter. pankreatitída v chronická forma sprevádzané príznakmi, ako je strata chuti do jedla, poruchy trávenia, akútna bolesť, ku ktorej dochádza po požití alkoholu, korenistých alebo mastných jedál.

V tomto článku uvažujeme o komplikáciách akútnej pankreatitídy.

Popis choroby

Pankreatitída je ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom a vývojom zápalových procesov postihujúcich tkanivá pankreasu. Pankreatitída môže byť klasifikovaná podľa charakteru jej priebehu na chronickú a akútnu. Avšak, pankreatitída akútna forma je tretím v rebríčku najčastejšie vyžadujúcich liečbu v nemocničnom prostredí. Akútna apendicitída a akútna cholecystitída. Komplikácie akútnej pankreatitídy môžu byť veľmi vážne.

Štatistické údaje

Svetové štatistiky ukazujú, že každý rok až 800 ľudí z milióna ochorie na taký neduh, akým je akútna pankreatitída. Muži trpia týmto typom pankreatitídy oveľa častejšie ako ženy. Vek pacientov je dostatočný široký okruh, a to priamo súvisí s dôvodmi, pre ktoré vznikla akútna pankreatitída. Ak akútna pankreatitída vznikla a vyvinula sa na pozadí nadmernej konzumácie alkoholu, potom priemerný vek pacient má 39 rokov. Ak bola príčinou tohto ochorenia cholelitiáza, potom je priemerný vek pacientov okolo 69 rokov.

Patogenéza a etiológia akútnej pankreatitídy

K výskytu ochorenia, akým je akútna pankreatitída, môže prispieť celý rad faktorov. Medzi nimi:

• Cholelitiáza.
• Zlé stravovacie návyky.
• Zneužívanie alkoholických nápojov.
• Vírusové infekcie, ako je Coxsackievirus.
• Bakteriálna infekcia, napríklad Campylobacter alebo mykoplazma.
• Poranenie pankreasu.

• Užívanie liekov, ktoré obsahujú estrogény, kortikosteroidy, tiazidové diuretiká, azatioprín. Teda tých lieky ktoré majú patologický účinok na pankreas. Takáto pankreatitída je vyvolaná liekmi.
• Chirurgické zákroky, ktoré boli zamerané na liečbu iných ochorení pankreasu a žlčových ciest.
• Cystická fibróza.
• genetická predispozícia.
• Vrodená anomália, ktorá ovplyvnila vývoj pankreasu.
• Choroby tráviaceho traktu zápalová povaha vrátane cholecystitídy, gastroduodenitídy, hepatitídy.

Komplikáciám akútnej pankreatitídy je možné zabrániť, ak sa patológia zistí včas.

Provokujúci faktor

V súlade s najbežnejšou teóriou o príčinách pankreatitídy je hlavným faktorom vyvolávajúcim vývoj tohto ochorenia poškodenie buniek, ktoré je spôsobené predčasne aktivovanými enzýmami. Ak sú podmienky normálne, potom pankreas produkuje enzýmy zapojené do trávenia v reaktívnom stave. Aktivujú sa priamo v tráviaci trakt. Ak existujú vnútorné patologické faktory alebo sú ovplyvnené vonkajšími faktormi, potom dochádza k aktivácii enzýmov mimo čas, v tkanivách pankreasu. Dôsledkom toho je trávenie tkanív samotného pankreasu. V dôsledku toho sa vyvinie opuch tkanív, poškodia sa cievy parenchýmu žľazy. Lekárska anamnéza (akútna pankreatitída) je známa všetkým odborníkom.

Ak má pankreatitída akútnu formu, potom môže takýto patologický proces postihnúť tkanivá nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti samotnej žľazy, napríklad retroperitoneálne tkanivo, omentálny vak, peritoneum, omentum, črevné mezentérium, môžu byť ovplyvnené pečeňové väzy. Ak akútna pankreatitída prebieha v ťažkej forme, potom sa hladina rôznych biologicky aktívnych látok v krvi prudko zvyšuje. účinných látok. To vedie k vážnym poruchám vo fungovaní tela. Môžu sa vyskytnúť sekundárne zápalové procesy, dystrofické poruchy rôzne orgány a tkanivá, napr. srdce, obličky, pľúca, pečeň.

Tieto prejavy sú komplikáciami akútnej pankreatitídy.

Klasifikácia chorôb

Akútnu pankreatitídu možno klasifikovať podľa závažnosti jej priebehu:

1. Ľahká pankreatitída spôsobuje minimálne poškodenie tkanív a orgánov. Vyjadruje sa hlavne intersticiálnym edémom samotného pankreasu. Terapia je celkom jednoduchá, prognóza je veľmi priaznivá, čo znamená rýchle a úplné uzdravenie.
2. Akútna pankreatitída, ktorá sa vyskytuje v ťažkej forme, spôsobuje výrazné a závažné poruchy tkanív a orgánov. Je to také charakteristické lokálne komplikácie, ktoré zahŕňajú nekrózu tkaniva, infekciu, abscesy, cysty.

Akútna zlyhanie pečene v ťažkej forme môžu byť sprevádzané:

• Akútna akumulácia tekutiny v tkanivách žľazy alebo v peripankreatickom priestore, ktorá nemá granuláciu alebo vláknité steny.
• Akútna pseudocysta, čo je nahromadenie pankreatickej šťavy, ktorá je obklopená vláknitou stenou alebo granuláciami a je výsledkom ataku choroby. Vývoj takejto cysty nastáva počas štyroch až šiestich týždňov.
• Absces pankreasu, čo je zbierka hnisu v tkanivách pankreasu a tkanivách, ktoré sú v jeho tesnej blízkosti.
• Pankreatická nekróza vedúca k infekcii tkaniva. Existuje difúzna alebo obmedzená oblasť parenchýmu, ktorá začína odumierať. Ak sa pripojí infekcia a začne sa rozvíjať purulentná pankreatitída, pravdepodobnosť úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Nižšie budeme hovoriť o histórii akútnej pankreatitídy podrobnejšie.

Symptómy

Komu charakteristické príznaky Akútna pankreatitída môže zahŕňať:

• Bolestivý syndróm. Bolesť môže mať epigastrickú lokalizáciu, môže byť pozorovaný v ľavom hypochondriu, má charakter pásového oparu, je možné vyžarovať pod ľavú lopatku. Bolesť pri akútnej pankreatitíde je výrazná a trvalá. Ak je pacient v polohe na chrbte, bolesť sa výrazne zvyšuje. Bolesť sa zvyšuje aj po užití korenistých, mastných alebo vyprážaných jedál, po požití alkoholu.
• Pocit nevoľnosti, vracanie. Zvracanie je zároveň najčastejšie neodbytné, obsahuje veľké množstvo žlče a neprináša úľavu.
• Žltačka skléry. Vyjadruje sa najčastejšie stredne. V zriedkavých prípadoch sa na koži môže objaviť žltačka.

Okrem toho môže byť akútna pankreatitída sprevádzaná dyspeptickými príznakmi. Patria sem plynatosť, nadúvanie, pálenie záhy. Nie sú vylúčené prejavy na koži, napríklad krvácania lokalizované v pupku, škvrny na tele, ktoré majú modrastú farbu.

Ako sa diagnostikuje akútne zlyhanie pečene u človeka?

Diagnóza ochorenia

Gastroenterológovia vykonávajú postup na diagnostiku pankreatitídy na základe sťažností pacienta a fyzikálneho vyšetrenia. Ten vám umožňuje identifikovať špecifické príznaky.

Aké testy sa robia na pankreatitídu?

Počas postupu na meranie pulzu a krvného tlaku sa zisťuje tachykardia a hypotenzia. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú rôzne laboratórne testy moču a krvi, ultrazvuk orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, MSCT, MRI pankreasu.

V prípade akútnej edematóznej pankreatitídy počas krvného testu všeobecná analýza vykazuje znaky zápalový proces(dochádza k zrýchleniu ESR, zvyšuje sa hladina leukocytov). Biochemická analýza zisťuje zvýšenú aktivitu enzýmov pankreatického typu (lipázy a amylázy). Hypokalciémia a hyperglykémia nie sú vylúčené. Okrem toho by sa mala určiť hladina koncentrácie enzýmových zlúčenín v moči pacienta. Možné prejavy bilirubinémie, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.

Umožňuje určiť aktivitu amylázy v moči.

Je potrebné vykonať vizuálne vyšetrenie pankreasu, ako aj orgánov v bezprostrednej blízkosti. Podobná štúdia sa vykonáva pomocou CT, ultrazvuku, MRI. Umožňuje vám zistiť patologickú zmenu v parenchýme, cysty, abscesy, kamene v kanáloch, zvýšenie žľazy.

Liečba

Ak sa zistí akútna pankreatitída, pacient je hospitalizovaný, po ktorom nasleduje pokoj na lôžku. Hlavným cieľom liečby je odstrániť bolestivý syndróm, stimulovať procesy samoliečby, znížiť zaťaženie, ktoré padá na pankreas.

Terapeutické ošetrenia zahŕňajú:

• novokaín a antispazmická blokáda, ktorej hlavným účelom je zmierniť príliš výrazný bolestivý syndróm;
• použitie deaktivátorov pankreatických enzýmov (inhibítorov proteolýzy);
• vedenie detoxikačnej terapie;
• použitie antibiotickej terapie na prevenciu komplikácií infekčného typu; najčastejšie používané lieky, ktoré majú široké spektrum účinku, ale vo veľkých dávkach;
• pôst, aplikácia ľadu na oblasť, kde sa nachádza žľaza, aby sa vytvorila lokálna hypertermia.

Chirurgická liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti ;
• akumulácia tekutiny okolo žľazy alebo v nej;
• výskyt cýst, nekrózy, abscesov.

Pri akútnej pankreatitíde môže byť indikovaná endoskopická drenáž, cystogastrostómia a marsupializácia cysty. Ak sa vytvorí nekróza, potom v závislosti od jej veľkosti môže lekár predpísať nekrektómiu alebo operáciu na resekciu pankreasu. Kamene môžu spôsobiť operáciu potrubia.

Možné komplikácie

Akútna pankreatitída je nebezpečná pre svoje možné následky a komplikácie. Ak dôjde k infekcii tkaniva, ktoré je zapálené, potom nie je vylúčený výskyt nekrózy a abscesov. Ak nevykonáte včasnú liečbu, je možný smrteľný výsledok.

Ak je ochorenie ťažké, je možné vyvinúť šokový stav s pankreatitídou a zlyhaním viacerých orgánov.

Výsledkom vývoja akútnej pankreatitídy môže byť tvorba pseudocyst, ktorých prasknutie je plné výskytu ascitu.

Diéta pri pankreatitíde: menu na týždeň

Pri exacerbácii pankreatitídy v prvý deň alebo dva musíte pozorovať hladová diéta, povolené sú dva poháre šípkového vývaru, do 1 litra alkalickej minerálnej vody. V závažných prípadoch sa výživa kvapká iba intravenózne.

Pri pankreatitíde je zobrazená diéta č.5p, ktorá pozostáva z niekoľkých možností.

Nižšie uvádzame ukážkové menu na týždeň s pankreatitídou pankreasu.

• Na raňajky môžete jesť mäso (kuracie alebo hovädzie), dusené. Pite šípkový vývar alebo slabý čaj.
• Na druhé raňajky sa podáva ovsená kaša s mliekom, ktorá sa zapíja odvarom alebo nálevom z divokej ruže.
• Na obed - polievka-pyré z mrkvy a zemiakov. Môžete jesť dusené ryby. Kompót zo sušeného ovocia.
• Na popoludňajšie občerstvenie - ovocné pyré (jablko alebo hruška).
• Večera by mala obsahovať kúsok vareného kuracieho mäsa, zeleninový guláš a slabý čaj.
• Pred spaním vypite pohár kefíru.

Akútna pankreatitída môže spôsobiť veľké množstvo komplikácií. V závislosti od načasovania ich výskytu sú rozdelené do dvoch skupín:

• Skoré. Môžu sa vyvinúť paralelne s nástupom prvých príznakov akútnej pankreatitídy. Sú spôsobené uvoľňovaním pankreatických enzýmov do krvného obehu, ich systémovým pôsobením a dysreguláciou funkcie ciev.
• Neskoro. Zvyčajne sa vyskytujú po 7-14 dňoch a sú spojené s pridaním infekcie.

Skoré komplikácie akútna pankreatitída:

• hypovolemický šok. Vyvíja sa v dôsledku prudkého poklesu objemu krvi v dôsledku zápalu a toxický účinok pankreatické enzýmy. V dôsledku toho všetky orgány prestávajú prijímať požadované množstvo kyslík, vyvíja zlyhanie viacerých orgánov.
• Komplikácie pľúc a pleury: « šokové pľúca », respiračné zlyhanie, exsudatívna pleuréza(zápal pohrudnice, pri ktorom sa tekutina hromadí medzi jej listami), atelektáza(kolaps) pľúc.
• Zlyhanie pečene. V miernych prípadoch sa prejavuje ako mierna žltačka. Pri ťažších sa vyvíja akútna toxická hepatitída. Poškodenie pečene sa vyvíja v dôsledku šoku a toxické účinky enzýmy. Najviac sú ohrození pacienti, ktorí už trpia chronickými ochoreniami pečene, žlčníka, žlčových ciest.
• zlyhanie obličiek. Má rovnaké príčiny ako zlyhanie pečene.
• Zhoršená funkcia kardiovaskulárneho systému (kardiovaskulárne zlyhanie).
• . Dôvody: stresový vred, erozívna gastritída (forma gastritídy, pri ktorej sa tvoria defekty na sliznici žalúdka - erózia), prasknutia sliznice na križovatke pažeráka do žalúdka, porušenie zrážanlivosti krvi.
• Peritonitída- Zápal v brušnej dutine. Pri akútnej pankreatitíde môže byť peritonitída aseptický(zápal bez infekcie) alebo hnisavý.
• Mentálne poruchy . Vyskytujú sa, keď je mozog poškodený na pozadí intoxikácie tela. Psychóza zvyčajne začína na tretí deň a trvá niekoľko dní.
• Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach.

Neskoré komplikácie akútnej pankreatitídy:

• Sepsa (otrava krvi). Najzávažnejšia komplikácia, ktorá často vedie k smrti pacienta.
• Abscesy (pustuly) v brušnej dutine.
• Hnisavá pankreatitída. Je samostatná forma choroba, ale môže sa považovať za komplikáciu.
• Pankreatické fistuly - patologická komunikácia so susednými orgánmi. Najčastejšie sa tvoria v mieste prevádzky, kde boli inštalované odtoky. Fistuly sa spravidla otvárajú do blízkych orgánov: žalúdka, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva.
• Parapankreatitída- hnisavý zápal tkanív okolo pankreasu.
• Nekróza (smrť) pankreasu.
• Krvácanie vo vnútorných orgánoch.
• Pseudocysty pankreasu. Ak sa mŕtve tkanivo úplne nevstrebe, vytvorí sa okolo neho kapsula spojivového tkaniva. Vo vnútri môže byť sterilný obsah alebo hnis. Ak cysta komunikuje s pankreatickými kanálikmi, môže sa vyriešiť sama.
• Nádory pankreasu. Zápalový proces pri akútnej pankreatitíde môže vyvolať degeneráciu buniek, v dôsledku čoho dôjde k rastu nádoru.

Vyskytuje sa akútna pankreatitída u detí? Ako sa to prejavuje?

Akútna pankreatitída sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Príčiny, ktoré môžu viesť k ochoreniu dieťaťa:

• Anomálie vo vývoji kanálov pankreasu, žlčníka a žlčových ciest, dvanástnika.
• Tupá abdominálna trauma.
• Červy (napríklad askarióza).
• Prejedanie.
• Nedodržiavanie diéty.
• Jesť pikantné, mastné, hranolky, sušienky s korením, sóda, produkty rýchleho občerstvenia.
• Porušenie vývoja spojivového tkaniva.
• Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy).
• Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované poruchou funkcie pankreasu a iných žliaz vonkajšej sekrécie, pľúc.
• rôzne infekcie.

V detstve akútna pankreatitída spravidla prebieha v miernej forme. Princípy diagnostiky a liečby sa len málo líšia od princípov u dospelých.

Aká je prevencia akútnej pankreatitídy?

čo musíme urobiť?

Čoho sa treba vyvarovať?

Správna výživa. Dodržiavanie diéty. Údržba normálna hmotnosť. Dostatočný fyzická aktivita. Včasná liečba choroby zažívacie ústrojenstvo(žalúdok a dvanástnik, pečeň a žlčník), pozorovanie u gastroenterológa, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Prevencia recidívy akútnej pankreatitídy: Včasná detekcia a úplná liečba primárnej akútnej pankreatitídy. Úplná liečba v nemocnici pre primárnu akútnu pankreatitídu, kým všetky príznaky neprejdú a všetky indikátory sa nevrátia do normálu. Pozorovanie gastroenterológom po primárnej akútnej pankreatitíde.

mastné, vyprážané, korenené jedlá, veľa korenín. Rýchle občerstvenie. Systematické prejedanie. nepravidelný, podvýživa. Nadváha telo. nízka fyzická aktivita, sedavý obrazživota. Alkohol. Neskorá návšteva lekára predčasná liečba ochorenia tráviaceho systému.

Je možné poskytnúť prvú pomoc pri akútnej pankreatitíde pred príchodom lekára?

čo musíme urobiť?	Čo sa nedá urobiť?
Položte pacienta na bok. Ak leží na chrbte a začne zvracať, zvracanie sa môže dostať dovnútra Dýchacie cesty. Naneste chlad na hornú časť brucha: ľad zabalený v uteráku, vyhrievacia podložka s studená voda uterák namočený v studenej vode. Okamžite volajte" ambulancia". Prognózy silne závisia od toho, ako rýchlo bude pacient prevezený do nemocnice a dostane lekársku starostlivosť.	Dajte jedlo, pitie. Akútna pankreatitída vyžaduje pôst. Opláchnite žalúdok. Nerobí to dobrotu, len to zvracanie zhorší. Dajte lieky proti bolesti. Môžu rozmazať obraz a pre lekára bude ťažšie stanoviť správnu diagnózu.

Existujú účinné ľudové lieky na akútnu pankreatitídu?

Akútna pankreatitída - akút chirurgická patológia. Môže viesť k závažným komplikáciám, až k smrti pacienta. Úspešný výsledok závisí od včasnej správnej liečby.

Žiadny ľudový liek nemôže nahradiť úplné ošetrenie v nemocnici. Navyše, pri nevhodnom použití liečivých rastlín a iných prostriedkov je možné poškodiť pacienta, zhoršiť závažnosť jeho stavu. Samoliečbou a odkladaním volania záchranky môžete stratiť čas.

Aké choroby môžu pripomínať akútnu pankreatitídu?

Príznaky akútnej pankreatitídy môžu pripomínať iné ochorenia. Iba lekár môže stanoviť diagnózu po vyšetrení pacienta, vykonaní ďalších štúdií a testov.

Choroby, ktoré môžu pripomínať akútnu pankreatitídu:

• Akútna cholecystitída- zápal žlčníka. Začína to postupne. Prejavuje sa vo forme kŕčovitých bolestí pod pravým rebrom, ktoré sa dávajú do pravého ramena, pod lopatku, žltosť kože, nevoľnosť, vracanie.
• Perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu- stav, kedy sa v stene orgánu objaví priechodný otvor. Existuje silná akútna bolesť v hornej časti brucha (niekedy sa porovnáva s "úderom dýky"), nevoľnosť a jedno zvracanie. Brušné svaly sú veľmi napäté. Spravidla už predtým bol pacientovi diagnostikovaný vred.
• Črevná obštrukcia. Tento stav môže byť spôsobený rôzne dôvody. Prejavuje sa postupným nárastom koliky, kŕčovitými bolesťami brucha, nedostatkom stolice, zvracaním s zlý zápach.
• Črevný infarkt. Vyskytuje sa pri prerušení prietoku krvi mezenterické cievy ktoré vyživujú črevá. Vyskytuje sa akútna kŕčovitá bolesť v bruchu, nevoľnosť, vracanie, chýba stolica. Títo pacienti zvyčajne predtým trpeli kardiovaskulárnym ochorením.
• Akútna apendicitída- zápal slepého čreva ( dodatok). Postupne sa stupňuje bolesť brucha, ktorá sa následne presúva do jeho pravej dolnej časti, dochádza k nevoľnosti a napätiu brušných svalov. Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť.
• infarkt myokardu. Zvyčajne sa vyznačuje bolesťou na hrudníku, ale môže sa prejaviť atypicky, ako napr silná bolesť v žalúdku. Pacient zbledne, objaví sa dýchavičnosť, studený lepkavý pot. Konečná diagnóza stanovené po EKG.
• Zovretá diafragmatická hernia. Bránicová prietrž je stav, pri ktorom je časť žalúdka a/alebo čriev vytlačená nahor cez bránicu a do hrudníka. Zvyčajne sa zvieranie vyskytuje pri fyzickej námahe, dochádza k ostrej bolesti v hrudníku a bruchu, ktorá sa šíri do paže, pod lopatkou. Pacient si ľahne na bok a kolená si pritiahne k hrudníku, klesne mu krvný tlak, zbledne, vystrčí studený pot. Keď je žalúdok zovretý, dochádza k zvracaniu.
• otrava jedlom. Ochorenie, pri ktorom sa baktérie kontaminujú toxínmi, zvyčajne prostredníctvom potravy. Vyskytuje sa bolesť brucha, hnačka, celkové zhoršenie.
• Pneumónia dolného laloku- zápal v spodné časti pľúca. Telesná teplota stúpa, dochádza k bolesti v hrudník niekedy v žalúdku. Objaví sa suchý kašeľ, ktorý sa po 2 dňoch stáva mokrým. Vyskytuje sa dýchavičnosť, celkový stav pacienta sa zhoršuje.

Aká je klasifikácia akútnej pankreatitídy v Atlante?

Najbežnejšia klasifikácia akútnej pankreatitídy, prijatá v americkom meste Atlanta (Georgia) v roku 1992. Dnes sa ňou riadia lekári z mnohých krajín. Pomáha určiť závažnosť ochorenia, štádium procesu, povahu patologických zmien vyskytujúcich sa v pankrease, správne zostaviť prognózu a prijať správne rozhodnutie o liečbe.

Medzinárodná klasifikácia akútnej pankreatitídy prijatá v Atlante:

Patologické procesy vyskytujúce sa v pankrease	1. Akútna pankreatitída: mierny stupeň; ťažký stupeň. 2. Akútna intersticiálna pankreatitída(hromadenie tekutiny v pankrease): 3. Pankreatická nekróza(odumretie tkaniva pankreasu): infikovaný; neinfikovaný (sterilný). 4. Falošná (falošná) cysta pankreasu. 5. Absces pankreasu (absces).
Stav pankreasu	tuková pankreatická nekróza; edematózna pankreatitída; hemoragická nekróza pankreasu.
Šírenie nekrózy do tkaniva pankreasu	lokálna lézia- nekróza obmedzenej oblasti; medzisúčet lézie- nekróza veľkej časti pankreasu; totálna porážka- nekróza celého pankreasu.
Priebeh ochorenia	Abortívne. Zodpovedá edematóznej akútnej pankreatitíde. Prechádza samostatne alebo ako výsledok konzervatívna terapia. progresívne. Zodpovedá tuku a hemoragická nekróza pankreasu. Ťažšia forma často vyžaduje chirurgický zákrok.
Obdobia choroby	1. Porušenie krvného obehu, šok. 2. Dysfunkcia vnútorných orgánov. 3. Komplikácie.

Čo je akútna pooperačná pankreatitída?

Pooperačná pankreatitída vzniká po operácii na pankrease a iných orgánoch. V závislosti od príčin existujú dva typy pooperačnej pankreatitídy:

• Traumatické. Je to spôsobené poškodením pankreasu alebo jeho ciev počas operácie. Najčastejšie dochádza k zraneniu, keď chirurgické zákroky na samotnej žľaze, na žalúdku, dvanástnik, pečeň a žlčníka, menej často - počas operácií na črevách.
• netraumatické. Je to z iných dôvodov, keď sú po operácii narušené funkcie pankreasu a susedných orgánov.

Symptómy, diagnostika a liečba pooperačnej pankreatitídy sú rovnaké ako u iných odrôd. Pre lekára je často ťažké okamžite stanoviť diagnózu kvôli nasledujúcim faktorom.:

• nie je jasné, či je bolesť spôsobená samotnou operáciou alebo poškodením pankreasu;
• v dôsledku užívania liekov proti bolesti a sedatív nie sú príznaky také výrazné;
• po operácii môže dôjsť k mnohým komplikáciám a nie vždy je možné okamžite pochopiť, že symptómy sú spojené špecificky s pankreasom.

Aká je prognóza akútnej pankreatitídy?

Výsledok ochorenia závisí od formy akútnej pankreatitídy.

Najlepšia prognóza sa pozoruje pri edematóznej forme. Zvyčajne takáto akútna pankreatitída ustúpi sama alebo pod vplyvom medikamentózna terapia. Menej ako 1% pacientov zomrie.

Prognóza nekrózy pankreasu je závažnejšia. Vedú k smrti 20% - 40% pacientov. Hnisavé komplikácieďalej zvyšovať riziká.

S príchodom moderné technológie prognóza pre pacientov s akútnou pankreatitídou sa zlepšila. Pri použití minimálne invazívnych technológií je teda úmrtnosť 10 % alebo menej.

Aký je rozdiel medzi chronickou pankreatitídou a akútnou pankreatitídou?

Na rozdiel od akútnej pankreatitídy, chronická pankreatitída trvá dlho. Jeho hlavným dôvodom je konzumácia alkoholu. Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí ochorenia žlčových kameňov.

Mechanizmus vývoja chronickej pankreatitídy, ako aj akútnej, ešte nie je úplne objasnený. Ak je v akútnej forme tkanivo žľazy poškodené hlavne vlastnými enzýmami, potom v chronickej forme je žľazové tkanivo nahradené tkanivom jazvy.

Chronická pankreatitída najčastejšie prebieha vo vlnách: počas exacerbácie sú príznaky najvýraznejšie a potom remisie, zlepšenie.

Chronická pankreatitída sa zvyčajne lieči lieky. Ak existujú určité náznaky, musíte sa uchýliť k operácii.

Používa sa čistenie krvi pri akútnej pankreatitíde?

Plazmaferéza, alebo čistenie krvi, je postup, počas ktorého sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, prečistí sa a potom sa vráti späť cievne lôžko. Typicky sa plazmaferéza používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu.

Indikácie pre plazmaferézu pri akútnej pankreatitíde:

• Ihneď po prijatí do nemocnice. V tomto prípade môžete "chytiť" akútnu pankreatitídu v edematóznom štádiu a zabrániť závažnejším poruchám.
• S rozvojom pankreatickej nekrózy.
• S ťažkým zápalová odpoveď, peritonitída, dysfunkcia vnútorných orgánov.
• Pred operáciou - s cieľom zmierniť intoxikáciu a zabrániť možným komplikáciám.

Kontraindikácie plazmaferézy pri akútnej pankreatitíde:

• Ťažké poškodenie životne dôležitých orgánov.
• Krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť.

Zvyčajne sa počas plazmaferézy pri akútnej pankreatitíde pacientovi odoberie 25-30% objemu krvnej plazmy a nahradí sa špeciálnymi roztokmi. Pred zákrokom sa intravenózne podáva roztok chlórnanu sodného. Pri plazmaferéze sa krv ožaruje laserom. V závažnejších prípadoch môže byť pacientovi odobraných 50 – 70 % celkového objemu plazmy, namiesto toho sa infúziou podáva čerstvá zmrazená plazma darcu.

Je možná minimálne invazívna liečba akútnej pankreatitídy?

Pri akútnej pankreatitíde a jej komplikáciách možno použiť minimálne invazívne operácie ( laparoskopia – chirurgické operácie v ktorom chirurg urobí malý rez a vloží do brušná dutinašpeciálne endoskopické nástroje).

Minimálne invazívne zákroky majú výhody oproti konvenčným operáciám cez rez. Sú rovnako účinné, no zároveň sa minimalizuje poranenie tkaniva. So zavedením minimálne invazívnych chirurgický technik výsledky liečby akútnej pankreatitídy sa výrazne zlepšili, u pacientov sa znížila pravdepodobnosť úmrtia.

Čo je rehabilitácia po akútnej pankreatitíde?

Trvanie nemocničnej liečby akútnej pankreatitídy môže byť odlišné, v závislosti od závažnosti priebehu, komplikácií.

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom je pacient v nemocnici 1-2 týždne. Po vypustení je potrebné obmedziť fyzické cvičenie do 2-3 mesiacov.

Ak má pacient po operácii komplikácie, nemocničné ošetrenie bude dlhšia. Niekedy môže akútna pankreatitída viesť k invalidite, pacientovi možno priradiť skupinu I, II alebo III.

Sanatóriá a strediská, ktoré sú pre takýchto pacientov najvhodnejšie:

Názov rezortu	Popis
Morshyn	Letovisko v Ľvovskej oblasti na Ukrajine. Základné liečivý faktor- minerálka. Liečia sa tu pacienti chronické chorobyčrevá, žalúdok, pankreas, obličky. Základné liečby: Perlové, ihličnaté, minerálne a iné mikroklyzéry. Bahenná kúra. Ozokeritoterapia. Inhalácie. Fyzioterapia.
Truskavec	Ďalšie letovisko v regióne Ľvov. Na jej území sa nachádza veľké množstvo liečivých prameňov a rehabilitačné centrá. Ľudia sem prichádzajú liečiť choroby pečene, žalúdka, pankreasu, kardiovaskulárneho a urogenitálneho systému. Liečivé faktory: Minerálne vody (z rôznych zdrojov majú rôzne zloženie a stupeň mineralizácie). podnebie ( Horský vzduch). Liečebné kúpele, bylinkové kúpele. uzdravenie duší. Masáž. Fyzioterapia.
Kaukazské minerálne vody	Predstavujú kaukazsko-minerálnu aglomeráciu, ktorá spája letoviská: Železnovodsk. Essentuki. Lermontov. Kislovodsk. Pjatigorsk. Minerálka. Ktorýkoľvek z týchto stredísk je vhodný pre ľudí, ktorí mali akútnu pankreatitídu, ako aj pre tých, ktorí trpia chronickou pankreatitídou. Liečivé faktory: Liečivé minerálne vody (viac ako 130 zdrojov). Horská klíma. Minerálne bahno. Liečbou sa zaoberajú sanatóriá kaukazských minerálnych vôd široký rozsah choroby.

Aké sú stupne závažnosti akútnej pankreatitídy? Ako ich definovať?

Lekári hodnotia závažnosť akútnej pankreatitídy pomocou Ransonovej stupnice vyvinutej v roku 1974. Bezprostredne po hospitalizácii a po 48 hodinách sa vyhodnocuje množstvo ukazovateľov. Prítomnosť každého z nich pridáva na všeobecné hodnotenie 1 bod:

Hneď pri prijatí
Vek		Nad 55 rokov
Hladina glukózy v krvi		Viac ako 11,1 mmol / l
Hladina leukocytov v krvi		Viac ako 16 000 v mm 3
Hladina laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi		Viac ako 350 IU/l
Hladina aspartátaminotransferázy (AST) v krvi		Viac ako 250 IU/l
Po 48 hodinách
Hematokrit (pomer červených krviniek k celkovému objemu krvi)	menej ako 10 %
Hladina vápnika v plazme	Menej ako 2 mmol/l
Metabolická acidóza (prekyslenie krvi)
Hladina močovinového dusíka v krvi	Nárast o 1,8 mmol/l v porovnaní s hladinou, ktorá bola pri prijatí
Čiastočný tlak kyslíka v krvi	Menej ako 60 mm. rt. čl.
Nadmerné zadržiavanie tekutín v tele	Viac ako 6 l

Interpretácia výsledkov:

• Menej ako 3 body – ľahký prúd. Prognóza je priaznivá. Pravdepodobnosť úmrtia nie je väčšia ako 1%.
• 3-5 bodov– ťažký priebeh. Pravdepodobnosť úmrtia je 10-20%.
• 6 a viac bodov- ťažký priebeh. 60% pravdepodobnosť úmrtia.

Klinický priebeh AC a prognóza s rozvojom jej komplikácií sú výrazne horšie.

Jednou z najčastejších komplikácií AC je tvorba perivezikálny infiltrát, spravidla na 3-4 deň choroby v dôsledku prechodu zápalového procesu za serózna membrána steny HP. Jeho charakteristické znaky sú Tupá bolesť, prítomnosť hustého útvaru podobného nádoru s neostré kontúry v pravom hypochondriu. S progresiou ochorenia vzniká perivezikálny absces, ktorý sa klinicky prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, zvýšením telesnej teploty, horúčkou a progresívnou intoxikáciou.

Biliárna peritonitída

Biliárna peritonitída je jednou z najčastejších ťažké komplikácie OH. Z jeho mnohých klasifikácií je najuznávanejšia a najuznávanejšia klasifikácia založená na dvoch kritériách: klinickom a anatomickom.

V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú dve formy biliárnej peritonitídy:

■ perforovaný, vznikajúce v dôsledku zápalovej deštrukcie a perforácie steny žlčníka, najmä v oblasti jeho dna, kde je zásobovanie krvou najmenej intenzívne, alebo v dôsledku vzniku dekubitov steny žlčníka alebo žlčových ciest , spôsobené žlčovými kameňmi.

■ Biliárna peritonitída v dôsledku difúzie (filtrácie) žlče do brušnej dutiny cez stenu žlčníka v dôsledku jej zápalových alebo deštruktívnych zmien.

Perforovaná biliárna peritonitída

Táto komplikácia sa vyvíja v 3-5% prípadov, prejavuje sa ako klinické príznaky katastrofy v brušnej dutine. K perforácii žlčníka dochádza pri prítomnosti gangrenóznych zmien na jeho stene u pacientov hospitalizovaných s výrazným oneskorením, s neprimerane dlhou dobou pozorovania resp. konzervatívna liečba v nemocnici, v dôsledku zníženia ochranných a plastických vlastností pobrušnice a pod. Pri neskorej hospitalizácii najmä u pacientov s pokročilým a Staroba, môže sa preskočiť moment perforácie.

Perforácia sa spravidla prejavuje náhlym zvýšením bolesti, zvýšením jej intenzity, objavením sa príznakov peritoneálneho podráždenia v pravom hypochondriu s následným rozšírením po pravom boku. V čase perforácie, najmä pri empyéme žlčníka, je možný rozvoj kolapsu. Perforácia môže nastať v priľahlých orgánoch (žalúdok, dvanástnik, tenké črevo a iné) s ústupom klinických symptómov alebo vo väčšom omente s následným rozvojom subhepatálneho alebo paravezikálneho infiltrátu a/alebo abscesu. U 70-75 % pacientov sa komplikácie objavujú na 3.-4.deň choroby.

V genéze ďalej klinický priebeh patologický proces, dôležité sú tieto faktory:

• 1. Charakter obsahu žlčníka (infikovaná žlč, hnis, hlien, fibrín), jeho množstvo, rýchlosť výdychu.
• 2. Miesto odtoku žlče (voľná brušná dutina, do oblasti paravezikálneho infiltrátu s následným rozvojom paravezikálneho abscesu, do retroperitoneálneho priestoru).
• 3. Stav pacienta (vek, povaha základného ochorenia, sprievodné ochorenia).

Klinické prejavyžlčová peritonitída sa vyznačuje dvoma skupinami symptómov - všeobecnými a lokálnymi.

miestne značky s perforovanou žlčovou peritonitídou sú jasne vyjadrené u väčšiny pacientov. Medzi nimi napätie vo svaloch prednej brušnej steny, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak v pravom hypochondriu, nadúvanie, prítomnosť zväčšeného bolestivého žlčníka alebo infiltrátu v pravom hypochondriu pri palpácii, oslabenie alebo absencia črevnej motility. AT skorá diagnózažlčová peritonitída, dôležitým kritériom je prevaha celkových symptómov nad lokálnymi. Pri ťažkej biliárnej peritonitíde sa zmeny v periférna krv.

Bežné príznaky biliárnej peritonitídy zahŕňajú: krátkodobá hypertermia, po ktorej nasleduje kritický pokles telesnej teploty po 8-12 hodinách. alebo naopak náhla hypertermia s horúčkou a žltačkou, ktorá je poplachový signálčo naznačuje vývoj purulentnej cholangitídy, tvorba abscesov v oblasti akumulácie žlče; príznaky kardiovaskulárneho (hemodynamické poruchy, srdcové arytmie, čo je nebezpečné najmä pre pacientov s hypertenziou, ischemická choroba srdca), respiračné (dýchavičnosť, zvýšená frekvencia dýchania, cyanóza kože tváre, končatín, viditeľných slizníc), pečeňové -renálna (vyvíja sa zvyčajne 3.-5. deň choroby a prejavuje sa encefalopatiou, narastajúcou slabosťou, letargiou, adynamiou a pod.) nedostatočnosťou. Často sa vyskytuje progresívna žltačka s relatívnou bradykardiou, poklesom diurézy. Podľa laboratórny výskum zvýšené hladiny bilirubínu, zvyškový dusík, močovina, aktivita transamináz atď.

Pri peritonitíde žlčových výronov je u väčšiny pacientov priebeh ochorenia priaznivejší, s prevahou skorých lokálne príznaky. Iba v neskoré štádium choroby sa spájajú závažnejšie klinické prejavyžlčová peritonitída, hepatálna a renálna insuficiencia rôznej závažnosti (u 60 % pacientov).

Akútny zápal pankreasu je závažný a nebezpečná patológiačo často vedie k nezvratným následkom. Základom ochorenia je agresívny účinok vlastných enzýmov na tkanivo orgánu.

V závislosti od typu a prevalencie existujú rôzne komplikácie akútna pankreatitída, ktorej výskyt zvyšuje riziko smrteľný výsledok až 32 %.

Choroba zvyčajne prebieha s jasným klinický obraz a typické zmeny v laboratórnych testoch a funkčné metódy výskumu. Klasické príznaky akútny zápal- ide o silné bolesti brucha, opakované vracanie, celkovú intoxikáciu tela a riedku častú stolicu.

V závislosti od načasovania nástupu komplikácií akútnej pankreatitídy:

• Skoré - objavujú sa v prvých dňoch ochorenia, majú mimoriadne ťažký priebeh a nepriaznivú prognózu. Ich príčinou výskytu je vstup obrovského množstva enzýmov do periférnej krvi, rozvoj ťažkej intoxikácie tela. Tie obsahujú:
  • skoré krvácanie z ciev, orgánov tráviaceho traktu;
  • akútna renálna a hepatálna insuficiencia;
  • bolesť, hemoragický alebo toxický šok;
  • akútna trombóza veľkých ciev;
  • intoxikačná psychóza - delírium;
  • difúzna enzymatická peritonitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc;
  • žltačka.
• Neskoro - vyskytujú sa po 10-14 dňoch od začiatku ochorenia. Vo väčšej miere spojené s pridaním baktérií. Existujú nasledujúce komplikácie zápalovej a purulentnej povahy:
  • abscesy pečene, pankreasu, brušnej dutiny;
  • fistuly;
  • purulentná alebo parapankreatitída (zapojenie do procesu tukového tkaniva obklopujúceho orgán);
  • flegmóna;
  • pyleflebitídu;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • cystické lézie žľazy.

Akákoľvek komplikácia si vyžaduje starostlivú diagnostiku a vymenovanie včasnej racionálnej terapie s konzervatívnou resp operačným spôsobom inak hrozí vysoké riziko úmrtia.

Charakteristika najčastejších komplikácií

V dôsledku zápalu pankreasu dochádza nielen k jeho deštrukcii, ale aj k zapojeniu blízkych orgánov a štruktúr do procesu, deštrukcii krvných ciev a masívnemu uvoľňovaniu enzýmov do systémového obehu.

AROZÍVNE KRVÁCANIE

Arózia plavidla

Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje po chirurgické zákroky odstránenie veľkých nekrotických ložísk. Krvácanie sa vyskytuje z veľkých vyživovacích ciev umiestnených v blízkosti pankreasu (slezina, mezenterické tepny, malé tepny väziva).

Klinický obraz závisí od stupňa a trvania straty krvi. Pacient má slabosť neustále závraty, prudké stmavnutie očí, tinitus a nápadná bledosť kože. V periférnej krvi sa zisťuje anémia a zhrubnutie. Liečba pozostáva z podviazania a tamponády krvácajúcej cievy.

Na baňkovanie túto komplikáciu použiť endovaskulárne techniky na zastavenie krvácania. Teda malé operačné pole a ďalšie krátka doba obdobie zotavenia.

NEDOSTATOČNOSŤ OBLÍV A PEČENE

Mechanizmus vývoja spočíva v tom, že ťažká intoxikácia inhibuje funkčnú aktivitu pečene, a preto nie je schopná vykonávať svoju detoxikačnú funkciu. Reagujú na to obličky, ktoré intenzívne filtrujú krv, ktorá obsahuje vysokú koncentráciu toxínov a enzýmov.

Viacorgánové zlyhanie pri pankreatitíde sa prejavuje zväčšením veľkosti pečene, suchosťou, zožltnutím kože, letargiou, zvýšeným systémovým tlakom, polyúriou alebo naopak – retenciou moču. Zodpovedajúce zmeny sa nachádzajú v klinické analýzy(vysoké množstvo močoviny, kreatinínu, pečeňových enzýmov, bilirubínu, zníženie celkových bielkovín).

Hlavná terapia spočíva v zastavení zápalu žľazy, vykonaní detoxikačnej terapie (glukóza 10%, soľné roztoky albumín, reosorbilakt), intravenózne podanie inhibítory proteolýzy, hepatoprotektory. Zriedkavo pacienti vyžadujú hemodialýzu.

ŠOKOVÝ STAV

Často sa vyskytuje komplikácia akútnej pankreatitídy vo forme šoku. Môže to byť dôsledok neznesiteľnej bolesti, ťažkej intoxikácie alebo objemovej straty krvi, najmä pri hemoragickej forme.

Stav sa výrazne zhoršuje. Bolestivý syndróm sa zvyšuje, koža získava šedo-zemitý odtieň, dochádza k výraznej tachykardii a zníženiu systémového tlaku na kritické čísla. Dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym, výdaj moču sa spomaľuje, pacient sa stáva nervózne vzrušený.

Používa sa pri liečbe infúzna terapia zamerané na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a krvného tlaku, glukokortikoidných hormónov, ak je to potrebné - Mezaton, Dopamín, Epinefrín (tieto lieky rýchlo zvyšujú systémový tlak). Všetko sa robí na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zápal pobrušnice

V niektorých prípadoch sa na pozadí závažného zápalu pankreasu vyvinie enzymatická peritonitída. Uvoľnené enzýmy poškodzujú nielen žľazu, ale aj priľahlé orgány, stenu brušnej dutiny.

S rozvojom peritonitídy pri akútnej pankreatitíde sa stav pacienta prudko zhoršuje a objavuje sa klinika "akútneho brucha":

• ostrá difúzna bolesť v bruchu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nútená poloha v posteli;
• blanšírovanie a suchá pokožka;
• pokles krvného tlaku;
• pozitívne testy na podráždenie pobrušnice.

Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, potom s vysoko pravdepodobné smrť nastane do 1-2 dní.

Liečba peritonitídy spočíva v sanitácii brušnej dutiny, zavedení drenáže a antibakteriálnych látok.

ABSCESY A FISTULY

Postup fistulografie

Postnekrotické komplikácie akútnej pankreatitídy sú abscesy a fistuly, ktoré sa tvoria, keď bakteriálna infekcia. Absces je encystovaná zbierka hnisu, zatiaľ čo fistula je tvorba abnormálneho kanála medzi dvoma orgánmi alebo orgánom a brušnou stenou. Preto existujú vonkajšie a vnútorné fistuly.

Takíto pacienti začínajú mať vysokú horúčku a sťažujú sa na bolesti brucha. V priebehu času sa prejavy intoxikácie ešte viac zvyšujú: koža sa stáva bledou a suchou, rozvíja sa tachykardia, rysy tváre sa stávajú ostrejšími. Periférna krv vykazuje vysokú leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlené ESR, zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu (indikátor akútnej fázy) a prokalcitonínu.

Abscesy alebo fistuly sa dajú zistiť pomocou ultrazvukového skenovania a fistulografie (kontrastná injekcia do vonkajšej fistuly s následným röntgenovým vyšetrením).

Liečba je iba chirurgická - excízia abscesu a šitie kanála. Potom sa peritoneálna dutina dezinfikuje a na chvíľu sa inštalujú odtoky. Predpísaná je aj systémová antibiotická liečba.

TYP FEGMONA A Hnisavý

Flegmóna je typickou komplikáciou infikovanej nekrózy pankreasu. V blízkosti pankreasu vzniká hnisavá fúzia vlákniny a proces sa môže rozšíriť až do malej panvy. Hnisavá pankreatitída pankreasu - časté neskorá komplikácia ochorenie, ktoré nesie silnú hrozbu pre život v dôsledku bakteriálneho zápalu orgánu.

V oboch prípadoch rýchlo progredujú príznaky intoxikácie (hektická horúčka so zimnicou, bledosť alebo akrocyanóza, búšenie srdca) a dysfunkcia životne dôležitých orgánov (obličky, pečeň). Retroperitoneálny flegmón je hlavnou príčinou úmrtí na pankreatitídu.

Liečba spočíva v revízii brušných orgánov, maximálnom odstránení nekrotických ložísk a hmôt a drenáži. Intravenózne sa podávajú glukózo-solné roztoky, inhibítory proteolytických enzýmov a široké spektrum antibiotík.

CYSTY PANKREASU

Ako vyzerajú cystické útvary?

V mieste, kde došlo k infarktu alebo nekróze pankreasu, sa môže vytvoriť jedna alebo viac cýst. Ide o okrúhly útvar dutiny, často s tekutinou rôzneho pôvodu (transudát, hnis, krv).

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že je možné hnisanie cysty, po ktorom nasleduje jej prasknutie a uvoľnenie obsahu do brušnej dutiny. Následne sa rozvinie zápal pobrušnice s nepriaznivým priebehom - septický stav (hit Vysoké číslo toxíny do krvného obehu).

Nekomplikované cysty môžu dlho neprejavujú, len občas spôsobujú nepríjemné pocity v bruchu. Ak sa zapália, potom sa pripojí syndróm intoxikácie, intenzívna bolesť epigastrická oblasť, dolnej časti chrbta.

Diagnostika pozostáva z ultrazvuku, počítačovej tomografie. V niektorých prípadoch je možný konzervatívny manažment patológie (antibiotiká, protizápalové lieky, fyzioterapia). Pri veľkých cystách sa vykonáva perkutánna drenáž, komplikované útvary sa odstraňujú laparoskopicky.