Hemolytický šok pri transfúzii krvi, ktorý je nezlučiteľný z hľadiska príslušnosti k skupine a Rh faktora. Krvný transfúzny šok: znaky patologického stavu a metódy liečby Núdzová starostlivosť pri transfúznych komplikáciách

Transfúzny šok je výsledkom chýb, ktorých sa dopustil zdravotnícky personál pri transfúzii krvi alebo jej zložiek. Transfúzia z latinského transfusio – transfúzia. Hemo - krv. Takže transfúzia krvi je transfúzia krvi.

Výkon transfúzie (transfúzie krvi) vykonávajú iba v nemocnici vyškolení lekári (vo veľkých centrách je samostatný lekár - transfuziológ). Príprava a priebeh transfúzneho postupu si vyžaduje samostatné vysvetlenie.

V tomto článku sa zameriame len na dôsledky vzniknutých chýb. Predpokladá sa, že komplikácie spojené s transfúziou krvi vo forme šoku z transfúzie krvi v 60 percentách prípadov nastanú práve kvôli chybe.

Transfúzny šok je dôsledkom imunitných a neimunitných príčin.

Imunitné príčiny zahŕňajú:

• Nekompatibilita krvnej plazmy;
• Nekompatibilita skupiny a Rh faktora.

Neimunitné príčiny sú nasledovné:

• Vstup látok, ktoré zvyšujú telesnú teplotu, do krvi;
• Transfúzia infikovanej krvi;
• Poruchy krvného obehu;
• Nedodržiavanie pravidiel transfúzie.

Pre referenciu. Hlavnou a najčastejšou príčinou tejto komplikácie je nedodržanie techniky transfúzie krvi. Najčastejšími lekárskymi chybami sú nesprávne stanovenie krvnej skupiny a porušenia počas testov kompatibility.

Ako vzniká transfúzny šok

Hemotransfúzny šok je jedným z najviac život ohrozujúcich stavov obete, ktorý sa prejavuje počas alebo po transfúzii krvi.

Po vstupe nekompatibilnej darcovskej krvi do tela príjemcu nastáva nezvratný proces hemolýzy, ktorý sa prejaví deštrukciou červených krviniek – erytrocytov.

V konečnom dôsledku to vedie k objaveniu sa voľného hemoglobínu, čo má za následok zhoršenú cirkuláciu, pozoruje sa trombohemoragický syndróm a výrazne sa zníži hladina krvného tlaku. Rozvíjajú sa viaceré dysfunkcie vnútorných orgánov a nedostatok kyslíka.

Pre referenciu. V šokovom stave sa zvyšuje počet zložiek hemolýzy, ktoré spôsobujú výrazný kŕč stien krvných ciev a tiež spôsobujú zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Potom sa spazmus zmení na paretickú expanziu. Takýto rozdiel v stavoch obehového systému je hlavnou príčinou rozvoja hypoxie.

V obličkách sa zvyšuje koncentrácia produktov rozpadu voľného hemoglobínu a vytvorených prvkov, čo spolu s kontrakciou stien krvných ciev vedie k ontogenéze zlyhania obličiek.

Ako indikátor stupňa šoku sa používa hladina krvného tlaku, ktorý s rozvojom šoku začína klesať. Predpokladá sa, že počas vývoja šoku existujú tri stupne:

• najprv. Mierny stupeň, pri ktorom tlak klesá na úroveň 81 - 90 mm. rt. čl.
• druhý. Priemerný stupeň, pri ktorom ukazovatele dosahujú 71 - 80 mm.
• tretí.Ťažký stupeň, pri ktorom tlak klesne pod 70 mm.

Prejav komplikácie krvnej transfúzie možno tiež rozdeliť do nasledujúcich štádií:

• Nástup šokového stavu po transfúzii;
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek;
• Stabilizácia stavu pacienta.

Symptómy

Známky vývoja patológie sa môžu objaviť bezprostredne po transfúzii krvi a v nasledujúcich hodinách
jej. Počiatočné príznaky zahŕňajú:

• Krátkodobé emocionálne vzrušenie;
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• Prejav cyanózy na koži a slizniciach;
• Horúčka spôsobená chladom;
• Svalové, bedrové a hrudné bolesti.

Prečítajte si aj súvisiace

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Kŕče v dolnej časti chrbta signalizujú predovšetkým začiatok premien v obličkách. Prebiehajúce zmeny krvného obehu sa prejavujú výraznou arytmiou, blednutím kože, potením a neustálym poklesom krvného tlaku.

Ak pri prvých príznakoch hemotransfúzneho šoku nebola pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, objavia sa tieto príznaky:

• V dôsledku nekontrolovaného rastu voľného hemoglobínu sa rodia príznaky hemolytickej žltačky, charakterizované zožltnutím kože a očného bielka;
• V skutočnosti hemoglobinémia;
• Výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Nie tak často si odborníci všimli prejavy takých príznakov hemotransfúzneho šoku, ako je hypertermia, zvracanie, necitlivosť, nekontrolované sťahovanie svalov končatín a mimovoľné pohyby čriev.

Ak sa transfúzia krvi podáva príjemcovi, ktorý je v anestézii, hemotransfúzny šok je diagnostikovaný podľa nasledujúcich príznakov:

• Znížený krvný tlak;
• Nekontrolované krvácanie v operovanej rane;
• V močovom katétri sú viditeľné tmavohnedé vločky.

Dôležité! Pacient, ktorý je pod vplyvom narkózy, nemôže oznámiť svoj zdravotný stav, preto zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku nesie výlučne zdravotnícky personál.

Prvá pomoc pri šoku

Ak má pacient počas transfúzneho postupu príznaky šoku, podobné príznakom hemotransfúzneho šoku, potom sa má postup okamžite zastaviť. Ďalším krokom je čo najskôr vymeniť transfúzny systém a vopred pripojiť pohodlný katéter do žily prechádzajúcej pod kľúčnou kosťou pacienta. V blízkej budúcnosti sa odporúča vykonať bilaterálnu pararenálnu blokádu roztokom novokaínu (0,5%) v objeme 70 - 100 ml.

Aby sa zabránilo rozvoju hladovania kyslíkom, je potrebné upraviť prísun zvlhčeného kyslíka pomocou masky. Lekár by mal začať monitorovať objem vytvoreného moču a tiež naliehavo zavolať laboratórnych asistentov, aby odobrali krv a moč na skorú kompletnú analýzu, v dôsledku čoho budú známe hodnoty obsahu. erytrocyty , voľný hemoglobín, fibrinogén.

Pre referenciu. Ak v čase diagnostiky posttransfúzneho šoku neexistujú žiadne činidlá na stanovenie kompatibility v laboratóriu, potom možno použiť osvedčenú metódu Baxter, ktorá sa používa v podmienkach poľnej nemocnice. Do obete je potrebné vstreknúť 75 ml darcovského materiálu a po 10 minútach odobrať krv z akejkoľvek inej žily.

Skúmavka musí byť umiestnená v centrifúge, ktorá pomocou odstredivej sily rozdelí materiál na plazmu a tvarové prvky. Pri nekompatibilite plazma získava ružový odtieň, zatiaľ čo v normálnom stave je to bezfarebná kvapalina.

Je tiež žiaduce okamžite zmerať centrálny venózny tlak, acidobázickú rovnováhu a hladiny elektrolytov, ako aj vykonať elektrokardiografiu.

Operatívne protišokové opatrenia vedú vo väčšine prípadov k zlepšeniu stavu pacienta.

Liečba

Po prijatí núdzovej reakcie na šok je naliehavo potrebné obnoviť hlavné krvné ukazovatele.

Prednáška 4

Komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek

S komplikáciami pri transfúzii krvi sa v klinickej praxi často stretávame a sú spôsobené najmä porušením pokynov na transfúziu krvi a jej zložiek. Podľa štatistík sú komplikácie počas transfúzie krvi pozorované u 0,01% transfúzií a v 92% prípadov sú spojené s transfúziou nekompatibilnej krvi podľa systému ABO a Rh faktora, v 6,5% - s transfúziou nízkej kvality. krv, v 1% s podcenením kontraindikácií na transfúziu krvi, v 0,5% - s porušením transfúznej techniky.

Napriek komplexnej terapii a hemodialýze zostáva úmrtnosť na komplikácie transfúzie krvi vysoká a dosahuje 25 %.

Hlavné príčiny komplikácií pri transfúzii krvi sú:

Inkompatibilita krvi darcu a príjemcu (podľa systému ABO, Rh faktor, iné faktory)

Zlá kvalita transfúznej krvi (bakteriálna kontaminácia, prehriatie, hemolýza, denaturácia bielkovín v dôsledku dlhého skladovania, porušenie teplotného režimu skladovania atď.).

Porušenie techniky transfúzie (vzduch a tromboembolizmus, akútna expanzia srdca).

Podcenenie stavu tela príjemcu pred transfúziou (prítomnosť kontraindikácií na transfúziu krvi, zvýšená reaktivita, senzibilizácia).

Prenos pôvodcu infekčných chorôb transfúznou krvou (syfilis, tuberkulóza, AIDS atď.).

Ako ukazuje prax, najčastejšou príčinou komplikácií transfúzie krvi je transfúzia krvi, nezlučiteľná s faktormi skupiny ABO a faktorom Rh. Väčšina týchto komplikácií sa pozoruje na pôrodnícko-gynekologických a chirurgických oddeleniach zdravotníckych zariadení pri transfúzii krvi z núdzových indikácií (šok, akútna strata krvi, rozsiahla trauma, chirurgické zákroky atď.).

Komplikácie spôsobené transfúziou krvi, erytrocytovou hmotou, nezlučiteľné so skupinou a Rh faktormi systému ABO.

Príčinou takýchto komplikácií je v prevažnej väčšine prípadov nedodržanie pravidiel stanovených pokynmi pre techniku ​​krvnej transfúzie, podľa spôsobu stanovenia krvných skupín ABO a vykonania testov kompatibility.

Patogenéza : masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzovaných erytrocytov prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľnením zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu s tromboplastínovou aktivitou do stromálnej plazmy, zahŕňa rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie so závažnými poruchami hemostázy a mikrocirkulačného systému, po ktorom nasleduje poruchy centrálnej hemodynamiky a rozvoj hemotransfúzneho šoku.

Transfúzny šok. Môže sa vyvinúť transfúzny šok

1. pri transfúzii inkompatibilnej krvi (chyby pri určovaní krvnej skupiny, Rh faktora, nesprávny výber darcu vo vzťahu k iným izohemaglutačným a izoserologickým príznakom).

2. Pri transfúzii kompatibilnej krvi: a) z dôvodu nedostatočného zohľadnenia počiatočného stavu pacienta; b). V súvislosti so zavedením nekvalitnej krvi; v). kvôli individuálnej inkompatibilite proteínov darcu a príjemcu.

Hemolýza erytrocytov darcu v krvnom obehu príjemcu je hlavnou príčinou rozvoja hemodynamických a metabolických porúch, ktoré sú základom šoku z krvnej transfúzie.

Počiatočné klinické príznaky hemotransfúzneho šoku spôsobeného transfúziou krvi inkompatibilnej s ABO sa môžu objaviť bezprostredne počas hemotransfúzie alebo krátko po nej a sú charakterizované krátkodobým vzrušením, bolesťou na hrudníku, bruchu a krížoch. V budúcnosti sa postupne zvyšujú cirkulárne poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, hypotenzia), vzniká obraz masívnej intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bilirubinémia, žltačka) a akútneho poškodenia funkcie obličiek a pečene. Ak sa počas chirurgického zákroku v celkovej anestézii rozvinie šok, jeho klinickými príznakmi môže byť silné krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a v prítomnosti močového katétra výskyt tmavého čerešňového alebo čierneho moču.

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od objemu transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významnú úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta pred transfúziou krvi.

V závislosti od výšky krvného tlaku (maximum) sa rozlišujú tri stupne potransfúzneho šoku: šok 1. stupňa je charakterizovaný poklesom krvného tlaku na 90 mm Hg, šok 11. stupňa - do 80-70 mm Hg, šok 111. stupňa - pod 70 mmHg Závažnosť klinického priebehu šoku, jeho trvanie a prognóza nesúvisia s dávkou podanej krvi a príčinou komplikácií pri transfúzii krvi, ako aj s vekom pacienta, stavom anestézie a spôsobom transfúzie krvi. .

Liečba: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, ktorá spôsobila hemolýzu; v komplexe terapeutických opatrení sa súčasne s odstránením zo šoku ukazuje masívna (asi 2-2,5 l.) plazmaferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov degradácie fibrinogénu, s nahradením odobratých objemov primeraným množstvom čerstvého mrazeného plazma alebo v kombinácii s koloidnými náhradami plazmy; na zníženie ukladania produktov hemolýzy v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu pacienta najmenej 75-100 ml / hodinu s 20% manitolom (15-50 g) a furosemidom 100 mg. Raz, až 1000 za deň) korekcia acidobázickej rovnováhy krvi 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; na udržanie objemu cirkulujúcej krvi a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú reologické roztoky (reopolyglucín, albumín); ak je potrebné upraviť hlbokú (najmenej 60 g / l) anémiu - transfúziu individuálne vybraných premytých erytrocytov; desenzibilizačná terapia - antihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne činidlá. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný diuréze. Kontrolou je normálna úroveň centrálneho venózneho tlaku (CVP). Dávka podávaných kortikosteroidov sa upravuje v závislosti od stability hemodynamiky, nemala by však byť nižšia ako 30 mg. Na 10 kg. telesnej hmotnosti za deň.

Treba poznamenať, že osmoticky aktívne náhrady plazmy by sa mali použiť pred nástupom anúrie. S anúriou je ich vymenovanie plné objavenia sa pľúcneho alebo mozgového edému.

V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej hemolýzy je indikované intravenózne vymenovanie heparínu až do 29 000 jednotiek denne pod kontrolou času zrážania.

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni rozvoju akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresii kreatininémie a hyperkaliémie, je potrebné použitie hemodialýzy v špecializovaných zariadeniach. O otázke dopravy rozhoduje lekár tohto ústavu.

Reakcie tela, ktoré sa vyvíjajú podľa typu hemotransfúzneho šoku, ktorých príčinami sú krvné transfúzie, ktoré sú nezlučiteľné Rh faktormi a iné systémy erytrocytových antigénov sa vyvíjajú o niečo menej často ako pri transfúzii krvi rôznych skupín podľa systému ABO.

Príčiny: Tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na Rh faktor.

Izoimunizácia Rh antigénom sa môže uskutočniť za nasledujúcich podmienok:

1. Pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym príjemcom Rh-pozitívnej krvi;

2. Počas tehotenstva Rh negatívnej ženy s Rh pozitívnym plodom, z ktorého sa Rh faktor dostáva do krvi matky, čo spôsobuje tvorbu imunitných protilátok proti Rh faktoru v jej krvi.

Dôvodom takýchto komplikácií je v drvivej väčšine prípadov podcenenie pôrodníckej a transfúznej anamnézy, ako aj nedodržiavanie ďalších pravidiel, ktoré bránia inkompatibilite Rh faktorom.

Patogenéza: masívna intravaskulárna hemolýza transfúzovaných erytrocytov imunitnými protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E a i.) vzniknutými pri predchádzajúcej senzibilizácii príjemcu opakovanými graviditami alebo transfúziami nekompatibilnými s antigénnymi systémami erytrocytov (Rhesus, Call, Duffy, Kidd, Lewis a ďalší).

Klinické prejavy Tento typ komplikácií sa od predchádzajúceho líši neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, oneskorenou hemolýzou, ktorá závisí od typu imunitných protilátok a ich titra.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho typu spôsobeného transfúziou krvi (erytrocyty) nezlučiteľné so skupinovými faktormi systému ABO.

Príčinou komplikácií pri transfúzii krvi, aj keď menej často, môžu byť okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh 0 (D) aj iné antigény systému Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), ako aj protilátky od systémov Duffy, Kell, Kidd a iných. Je potrebné zdôrazniť, že stupeň ich antigenicity je nižší, preto je hodnota Rh faktora Rh 0 (D) pre prax krvnej transfúzie oveľa nižšia. K takýmto komplikáciám však dochádza. Vyskytujú sa u Rh-negatívnych aj Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných tehotenstvom alebo opakovanými transfúziami krvi.

Hlavnými opatreniami na prevenciu transfúznych komplikácií spojených s týmito antigénmi je zohľadnenie pôrodníckej a transfúznej anamnézy pacientky, ako aj splnenie všetkých ostatných požiadaviek. Je potrebné zdôrazniť, že obzvlášť citlivým testom na kompatibilitu, ktorý umožňuje odhaliť protilátky a následne aj inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu, je nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test pri výbere darcovskej krvi u pacientov s anamnézou potransfúznych reakcií, ako aj u senzibilizovaných jedincov, ktorí sú precitlivení na podanie erytrocytov, aj keď sú ABO a Rh kompatibilné. Test izoantigénnej kompatibility transfúznej krvi, ako aj test kompatibility Rh faktor-Rh 0 (D), sa vykonáva oddelene od testu kompatibility podľa krvných skupín ABO a v žiadnom prípade ho nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pri transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi, aj keď sú oveľa menej časté. Princípy terapie sú rovnaké.

Potransfúzne reakcie a komplikácie spojené s konzerváciou a skladovaním krvi, erytrocytovej hmoty.

Vznikajú ako dôsledok reakcie organizmu na stabilizačné roztoky používané pri konzervácii krvi a jej zložiek, na metabolické produkty krviniek vznikajúce pri jej skladovaní, na teplotu transfúzneho transfúzneho média.

Anafylaktický šok.

V klinickej praxi sú reakcie a komplikácie nehemolytickej povahy pomerne časté. Závisia od individuálnych charakteristík príjemcu, funkčného stavu organizmu, charakteristík darcu, povahy transfúzneho média, taktiky a metód transfúzie krvi. Čerstvo citrátovaná krv je reaktogénnejšia ako konzervovaná krv. Transfúzia plazmy (najmä natívnej) často spôsobuje reakcie ako použitie červených krviniek. Alergická reakcia nastáva v dôsledku interakcie alergických protilátok (reaginínov) s alergénmi transfúznej krvi darcu alebo plazmy príjemcu. Táto reakcia sa vyskytuje častejšie u pacientov trpiacich alergickými ochoreniami. Senzibilizácia príjemcu môže byť spôsobená alergénmi rôzneho pôvodu: potraviny (jahoda, pomarančový džús), lieky, inhalácia, produkty rozkladu bielkovín a denaturačné produkty. Alergické reakcie sú zvyčajne mierne a vymiznú po niekoľkých hodinách. Môžu sa vyskytnúť v čase transfúzie krvi alebo 30 minút alebo niekoľko hodín po transfúzii.

Klinickými prejavmi sú najčastejšie rozvoj žihľavky, edém, svrbenie, bolesť hlavy, nevoľnosť a horúčka, triaška, bolesti chrbta. Anafylaktický šok sa vyvíja zriedkavo. Klinické prejavy šoku sa často vyskytujú 15-30 minút po transfúzii a sú charakterizované horúčkou, bolesťami hlavy, zimnicou, dýchavičnosťou v dôsledku bronchospazmu. Potom začne opuch tváre, žihľavka po celom tele, svrbenie. Krvný tlak klesá, srdcová frekvencia sa zvyšuje. Reakcia môže prebiehať prudko a potom dôjde k zlepšeniu. Vo väčšine pozorovaní fenomén anafylaktického šoku pretrváva aj nasledujúci deň.

Liečba: zastaviť transfúziu krvi, intravenózne antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, pipolfen atď.), chlorid vápenatý, adrenalín, kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky, narkotické analgetiká.

Syndróm hromadnej transfúzie. Syndróm sa prejavuje hemodynamickými poruchami, rozvojom pečeňovo-renálneho a respiračného zlyhania, javmi zvýšeného krvácania a metabolickými zmenami. Väčšina transfuziológov považuje súčasné zavedenie viac ako 2500 ml darcovskej krvi (40-50% objemu cirkulujúcej krvi) do krvného obehu pacienta v priebehu 24 hodín za masívnu transfúziu krvi.

Príčina vzniku syndrómu masívnej transfúzie spočíva v nominálnom konflikte medzi krvou príjemcu a darcov v dôsledku prítomnosti nielen erytrocytových, ale aj leukocytových, trombocytových a proteínových antigénov.

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú po masívnych transfúziách krvi, sú nasledovné:

1. Kardiovaskulárne poruchy (vaskulárny kolaps, asystólia, bradykardia, zástava srdca, ventrikulárna fibrilácia).

2. Krvné zmeny (metabolická acidóza, hypokalciémia, hyperkaliémia, zvýšená viskozita krvi, hypochrómna anémia s leukopéniou a trombopéniou: znížené hladiny gamaglobulínu, albumínu, intoxikácia citrátom.

3. Poruchy hemostázy (kŕče periférnych ciev, krvácanie z rán, fibrinogenopénia, hypotrombinémia, trombopénia, zvýšená fibrinolytická aktivita.

4. Zmeny na vnútorných orgánoch (drobné bodkovité krvácania, menej často krvácanie z obličiek, čriev, zlyhanie pečene a obličiek – oligúria, anúria, žltačka, pľúcna hypertenzia s rozvojom metabolickej acidózy a respiračného zlyhania).

5. Znížená imunobiologická aktivita príjemcu, charakterizovaná divergenciou stehov operačnej rany, zlým hojením rany, predĺženým pooperačným obdobím.

Negatívny vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo vývoji syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojené s mikrotrombami, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a krvných doštičiek. Porušenie hypodynamie sa vyskytuje v systémovom a pľúcnom obehu, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prietoku krvi.

Syndróm masívnej transfúzie, s výnimkou traumatickej straty krvi, je zvyčajne výsledkom už začatých transfúzií plnej krvi s DIC, kedy je v prvom rade potrebné transfúzovať veľké množstvo čerstvej zmrazenej plazmy (1-2 litre alebo viac) s prúdom alebo častými kvapkami jeho podávania, ale tam, kde by sa transfúzia červených krviniek (a nie celej krvi) mala obmedziť na životne dôležité indikácie.

Na prevenciu a liečbu syndrómu masívnej transfúzie je potrebné:

Transfúzia prísne jednoskupinová konzervovaná plná krv s čo najkratšou trvanlivosťou. Pacienti s prítomnosťou izoimunitných protilátok na vykonávanie špeciálneho výberu krvi. U pacientov so zvýšenou reaktivitou v pooperačnom období použite premytú suspenziu erytrocytov.

Spolu s transfúziou krvi používajte nízkomolekulárne krvné náhrady (polyglucín, reopolyglucín, hemodez, periston, rheomacrodex atď.) na doplnenie straty krvi. Na každých 1 500 – 2 000 ml transfúznej krvi vstreknite 500 ml roztoku nahrádzajúceho plazmu.

Pri operáciách s mimotelovým obehom sa používa metóda riadenej hemodulácie (riedenie alebo riedenie krvi) nízkomolekulárnymi krvnými náhradami.

V prípade narušenia hemostázy v bezprostrednom pooperačnom období sa používa kyselina epsilonaminokaprónová, fibrinogén, priama transfúzia krvi, hmota krvných doštičiek, koncentrované roztoky suchej plazmy, albumín, gamaglobulín, malé dávky čerstvej hmoty erytrocytov, antihemofilná plazma.

V pooperačnom období sa na normalizáciu diurézy používajú osmotické diuretiká.

Korekcia porúch acidobázickej rovnováhy zavedením Tris-pufru do krvného obehu príjemcu.

Liečba DIC - syndrómu spôsobeného masívnou krvnou transfúziou je založená na súbore opatrení zameraných na normalizáciu hemostatického systému a elimináciu ďalších vedúcich prejavov syndrómu, predovšetkým šoku, kapilárnej stázy, porúch acidobázickej, elektrolytovej a vodnej rovnováhy, poškodenia do pľúc, obličiek, nadobličiek, anémia. Je vhodné použiť heparín (priemerná dávka 24 000 jednotiek denne pri kontinuálnom podávaní). Najdôležitejšou metódou terapie je plazmaferéza (odstránenie minimálne jedného litra plazmy) nahradením čerstvej zmrazenej darcovskej plazmy v objeme minimálne 600 ml. Blokáda mikrocirkulácie krvnými agregátmi a vazospazmom je eliminovaná protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopoliglyukín, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, eufilín 10 ml. 2,4% roztok, trental 5 ml.). Používajú sa aj inhibítory proteáz - transilol, contrykal vo veľkých dávkach - 80 000 - 100 000 jednotiek na intravenóznu injekciu. Potreba a objem transfúznej terapie je diktovaný závažnosťou hemodynamických porúch. Malo by sa pamätať na to, že plná krv v DIC sa nemôže použiť a premytá hmota erytrocytov by sa mala podať transfúziou, keď hladina hemoglobínu klesne na 70 g / l.

Citrátová intoxikácia . Pri rýchlej a masívnej transfúzii darcovskej krvi sa do tela pacienta s krvnou konzervou dostane veľké množstvo citrátu sodného. Mechanizmus účinku citrátu je náhly pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v plazme príjemcu v dôsledku jeho kombinácie s citrátovým iónom. To vedie pri transfúzii krvi alebo na jej konci k závažným poruchám krvného obehu v dôsledku srdcových arytmií, až k fibrilácii komôr, kŕčom ciev pľúcneho obehu, zvýšenému centrálnemu venóznemu tlaku, hypotenzii a kŕčom.

hypokalciémia sa vyvíja pri transfúziách veľkých dávok plnej krvi alebo plazmy, najmä vysokou rýchlosťou transfúzie, pripravených pomocou citrátu sodného, ​​ktorý naviazaním voľného vápnika v krvnom obehu spôsobuje hypokalciémiu. Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s použitím citrátu sodného rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika na maximálne 0,6 mmol / l, a to rýchlosťou 50 ml / min. obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mierne mení. Hladina ionizovaného vápnika sa vráti do normálu ihneď po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou vápnika z endogénnych zásob a metabolizmom citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypokalcémie je štandardné podávanie vápnikových prípravkov (na „neutralizáciu“ citrátu) neopodstatnené, pretože môže spôsobiť arytmie u pacientov so srdcovou patológiou. Je potrebné pamätať na kategóriu pacientov, ktorí majú počiatočnú hypokalciémiu, alebo na možnosť jej výskytu pri rôznych medicínskych výkonoch (terapeutická plazmaferéza s kompenzáciou exfúzneho objemu plazmy), ako aj pri chirurgických zákrokoch. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s nasledujúcimi komorbiditami: hypoparothyroidizmus, D-avitaminóza, chronické zlyhanie obličiek, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypokalciémia u detí, pankreatitída, toxicko-infekčný šok, trombofilné stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá liečba s kortikosteroidnými hormónmi a cytostatikami.

Klinika, prevencia a liečba hypokalcémie: zníženie hladiny voľného vápnika v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii, zvýšenému tlaku v pľúcnici a centrálnom venóznom tlaku, predĺženiu Q-T intervalu na EKG, objaveniu sa kŕčovitých zášklbov svalov dolnej časti nohy, tváre, porucha dýchacieho rytmu s prechodom do apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne je nárast hypokalcémie pacientmi spočiatku vnímaný ako nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemná chuť kovu, sú zaznamenané kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier, s ďalším zvýšením hypokalciémia, objavenie sa klonických kŕčov, až do zastavenia dýchania, poruchy srdcového rytmu - bradykardia až asystólia.

Prevencia spočíva v identifikácii pacientov s potenciálnou hypokalciémiou (s tendenciou ku kŕčom), injekciou plazmy rýchlosťou nepresahujúcou 40-60 ml / min, profylaktickým podávaním 10% roztoku glukonátu vápenatého - 10 ml na každých 0,5 l plazmy.

Keď sa objavia klinické príznaky hypokalciémie, je potrebné zastaviť podávanie plazmy, intravenózne podať 10-20 ml kalciumglukonátu alebo 10 ml chloridu vápenatého, monitorovanie EKG.

Hyperkaliémia príjemcovi môže dôjsť k rýchlej transfúzii (asi 120 ml/min) dlhodobo skladovanej konzervovanej krvi alebo červených krviniek (pri skladovateľnosti dlhšej ako 14 dní môže hladina draslíka v týchto transfúznych médiách dosiahnuť 32 mmol/l) . Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je rozvoj bradykardie.

Prevencia: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty na viac ako 15 dní skladovania by sa mali transfúzie vykonávať kvapkaním (50-70 ml / min), je lepšie použiť umyté erytrocyty.

Skupina komplikácií spojených s porušenie transfúznej techniky krvi zahŕňajú vzduch a tromboembolizmus, akútne rozšírenie srdca.

Vzduchová embólia vzniká, keď systém nie je správne naplnený, v dôsledku čoho sa do žily pacienta dostanú vzduchové bubliny. Preto je prísne zakázané používať akékoľvek injekčné zariadenie na transfúziu krvi a jej zložiek. Pri vzduchovej embólii sa u pacientov objaví dýchavičnosť, dýchavičnosť, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre a tychokardia. Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti si vyžaduje okamžitú resuscitáciu – nepriamu masáž srdca, umelé dýchanie z úst do úst a privolanie resuscitačného tímu.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých pravidiel transfúzie, inštalácie systémov a zariadení. Po odstránení vzduchových bublín zo skúmaviek je potrebné starostlivo naplniť všetky skúmavky a časti zariadenia transfúznym médiom. Pozorovanie pacienta počas transfúzie by malo byť konštantné až do jej skončenia.

Tromboembolizmus- embólia s krvnými zrazeninami, ku ktorej dochádza, keď sa do žily pacienta dostanú zrazeniny rôznej veľkosti, ktoré sa tvoria v krvi podanej transfúziou (masa erytrocytov) alebo, čo je menej časté, prinesené prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčinou embólie môže byť nesprávna transfúzna technika, keď sa zrazeniny v transfúzovanej krvi dostanú do žily alebo tromby, ktoré sa vytvoria v žile pacienta v blízkosti hrotu ihly, sa stanú embóliami. Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého dňa jej skladovania. Vytvorené mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi, zostávajú v pľúcnych kapilárach a spravidla podliehajú lýze. Pri požití veľkého množstva krvných zrazenín vzniká klinický obraz tromboembólie vetiev pľúcnych tepien: náhla bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti, kašeľ, niekedy hemoptýza, bledosť kože, cyanóza, v niektorých prípadoch sa vyvinie kolaps - studený pot, pokles krvného tlaku , zrýchlený pulz. Súčasne elektrokardiogram vykazuje známky zaťaženia pravej predsiene a je možný posun elektrickej osi doprava.

Liečba tejto komplikácie si vyžaduje použitie aktivátorov fibrinolýzy - streptázy (streptodekázy, urokinázy), ktorá sa zavádza cez katéter, najlepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, do pľúcnej tepny. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke 150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podaní je denná dávka streptázy 500 000 - 750 000 IU. Je znázornené intravenózne podanie heparínu (24 000 - 40 000 jednotiek za deň), okamžitá trysková injekcia najmenej 600 ml. čerstvo zmrazená plazma pod kontrolou koagulácie.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnej technike odberu a transfúzie krvi, ktorá vylučuje vniknutie krvných zrazenín do žily pacienta, v používaní filtrov a mikrofiltrov pri hemotransfúzii, najmä pri masívnych a prúdových transfúziách. Pri trombóze ihly je potrebné prepichnúť žilu ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažiť rôznymi spôsobmi obnoviť priechodnosť trombizovanej ihly.

Akútna dilatácia srdca vzniká pri preťažení pravého srdca nadmerne veľkým množstvom krvi rýchlo vytečenej do žilového lôžka.

Infekčné choroby, ktoré sú výsledkom krvnej transfúzie, klinicky prebiehajú rovnako ako pri bežnej ceste infekcie.

Sérová hepatitída- jedna z najzávažnejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú u príjemcu pri transfúzii krvi alebo jej zložiek, pripravenej od darcu, ktorý je buď nosičom vírusu, alebo bol v inkubačnej dobe ochorenia. Sérová hepatitída je charakterizovaná ťažkým priebehom s možným vyústením do dystrofie pečene, chronickej hepatitídy a cirhózy pečene.

Za špecifického pôvodcu posttransfúznej hepatitídy sa považuje vírus B-1, objavený ako austrálsky antigén. Inkubačná doba je od 50 do 180 dní.

Hlavným opatrením na prevenciu hepatitídy je starostlivý výber darcov a identifikácia potenciálnych zdrojov infekcie medzi nimi.

Transfúzia krvi a jej zložiek je široko používaná v klinickej praxi. Predpokladom pre transfúziu krvi je prísne dodržiavanie pokynov. Po transfúzii inkompatibilnej krvi možno pozorovať rôzne reakcie (pyrogénne, alergické, anafylaktické) a hemotransfúzny šok.

pyrogénne reakcie sa prejavujú zvýšením telesnej teploty, niekedy zimnicou, bolesťami krížov a kostí. V týchto prípadoch je indikované použitie antipyretík a kardioterapie.

S alergickou reakciou na zvýšenie teploty sa k telu pripája dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie. V týchto prípadoch sa okrem antipyretík používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin), kortikosteroidy, kardiologické a desenzibilizačné látky.

Najzávažnejšou reakciou je anafylaktický šok., ktorý sa vyznačuje vazomotorickými poruchami, sčervenaním kože, cyanózou, studeným potom. Pulz je častý, vláknitý. Arteriálny tlak je znížený. Srdcové zvuky sú tlmené. Môže sa vyvinúť pľúcny edém a urtikária.

Komplikácie po transfúzii krvi sú spojené s inkompatibilitou krvi darcu a príjemcu, bakteriálnou kontamináciou krvi, porušením techniky transfúzie krvi. (vzduchová embólia, tromboembólia), obehové preťaženie, masívna transfúzia krvi, podcenenie kontraindikácií transfúzie krvi. Najčastejšie je výskyt hemotransfúzneho šoku spôsobený transfúziou úplne alebo čiastočne nekompatibilnej krvi.

Transfúzny šok sa vyvíja počas transfúzie, nezlučiteľná so skupinou alebo Rh faktorom krvi. V súčasnosti je známych veľa aglutinogénov, ktoré sú prítomné v ľudskej krvi. Určenie krvných skupín a Rh príslušnosti nie vždy robí transfúziu krvi úplne bezpečnou. Najčastejšie dochádza k posttransfúznemu šoku pri inkompatibilite krvi príjemcu a darcu podľa systému AB0. Imunologický konflikt pri transfúznom šoku môže byť spôsobený aj izoimunizáciou, odlišnou Rh-príslušnosťou pacienta a darcu. Krvná transfúzia je zavedenie cudzieho proteínu, a preto je potrebné stanoviť prísne indikácie. Krvná transfúzia by sa nemala vykonávať v prípadoch, keď sa od nej dá upustiť. Transfúziu krvi by mal vykonávať iba lekár. Starostlivé pozorovanie pacienta vám umožňuje všimnúť si počiatočné porušenia, čo naznačuje nebezpečnú patológiu. Niekedy sú prvými príznakmi posthemoragickej reakcie úzkosť pacienta, bolesť chrbta, zimnica. V takýchto prípadoch sa má transfúzia krvi okamžite zastaviť.

Klinický obraz, ktorý vzniká pri transfúzii nekompatibilnej krvi, môže byť veľmi rôznorodá. Pri transfúzii krvi, ktorá je skupinovo nekompatibilná, sa po zavedení malého množstva krvi (25 - 75 ml) objavia klinické príznaky komplikácií. Pacient sa stáva nepokojným, sťažuje sa na nevoľnosť, potom na bolesti chrbta spôsobené spazmom obličkových ciev, tlak na hrudníku, horúčku. Ak sa transfúzia krvi nezastaví, zníži sa krvný tlak, objaví sa bledosť kože a niekedy zvracanie. Hemoglobinúria sa vyvíja pomerne rýchlo (moč nadobúda farbu tmavého piva). Ak sa transfúzia zastaví včas, tieto príznaky môžu zmiznúť bez stopy. Je však potrebný prísny lekársky dohľad, pretože závažná renálna dysfunkcia sa môže objaviť neskôr, až po rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

9. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi!

Indikácie pre transfúziu krvi!

A) Absolútne - akútna strata krvi (15 % BCC); traumatický šok; ťažké operácie, sprevádzané rozsiahlym poškodením tkaniva a krvácaním.

B) Relatívna p- anémia, zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou, pokračujúce krvácanie, poruchy koagulačného systému, zníženie imunitného stavu organizmu, dlhodobé chronické zápalové procesy s poklesom regenerácie a reaktivity, niektoré otravy.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi! možno rozdeliť do dvoch skupín:

Absolútne:

akútna septická endokarditída;

čerstvé trombózy a embólie;

· pľúcny edém;

závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie;

Srdcové chyby, myokarditída a myokardioskleróza rôznych typov s porušením celkového obehu stupňa II-III;

· hypertenzia stupňa ΙΙΙ s ťažkou aterosklerózou mozgových ciev, nefroskleróza.

príbuzný:

subakútna septická endokarditída bez progresívneho rozvoja difúznej glomerulonefritídy a porúch celkového obehu.

srdcové chyby s obehovým zlyhaním IIb stupňa;

Výrazná amyloidóza;

akútna tuberkulóza.

Význam kompetencie sestry pri práci s krvou.

Lekár by mal byť ten, kto stavia život a zdravie pacienta nad osobné záujmy. Heslo medicíny, ktoré navrhol holandský lekár Van Tulpius zo 17. storočia – aliis inserviendo Consumer (lat.) – slúžiaci druhým, pálim sám.

V komplexe medicínskych opatrení má veľký význam odborná spôsobilosť vo všetkých veciach, najmä ak ide o transfúziu krvi a jej zložiek. Najúčinnejšie lieky, šikovne vykonané operácie atď. niekedy nedokážu zabezpečiť zotavenie, pokiaľ sa nevykoná systematická transfúzia krvi, jej zložiek a krvných náhrad.

Najcharakteristickejšou črtou sestry by preto malo byť - uvedomenie si svojej zodpovednosti pri plnení bezprostredných povinností, ktoré je potrebné vykonávať nielen správne, ale aj včas. Je potrebné poznať účinok krvi, jej antigénnu štruktúru, účinok IV procedúr na pacienta. Ak sa namiesto užitočnej akcie vyskytne komplikácia, musíte postup okamžite zastaviť. Nemôžete slepo a mechanicky vykonávať úlohy. Ak intravenózna infúzia krvi alebo jej zložiek vykazuje nezvyčajný účinok, potom si všímavá, pozorná a medicínsky vzdelaná sestra prizve lekára, ktorý rozhodne, čo ďalej. Z uvedeného môžeme usúdiť, že kompetencia sestry je veľmi dôležitá. Ak bola predtým iba asistentkou, potom sa v súčasnosti špecializácia „zdravotná sestra“ rozlišuje na novú nezávislú disciplínu v súvislosti so zmenami podmienok prostredia, spoločnosti, názorov a vedeckých objavov.

PREDNÁŠKA.

Téma: Krvná transfúzia a krvné náhrady .

Úloha poznatkov o transfuziológii v práci sestry.

Krvná transfúzia je vážna operácia na transplantáciu živého ľudského tkaniva. Táto metóda liečby je široko používaná v klinickej praxi. Krvnú transfúziu využíva sestra rôznych odborov: chirurgia, gynekológia, traumatológia atď. Výdobytky modernej vedy, najmä transfuziológie, umožňujú predchádzať komplikáciám pri transfúzii krvi. Príčinou komplikácií sú chyby pri transfúzii krvi, ktoré sú spôsobené alebo nedostatočnou znalosťou základov transfuziológie, porušením pravidiel a techník transfúzie krvi v rôznych štádiách. Dôsledné, kompetentné vykonávanie pravidiel a rozumné konzistentné kroky sestry počas transfúzie krvi určujú jej úspešnú implementáciu. V zdravotníctve patrí táto významná úloha do kategórie zdravotníckych záchranárov, od ktorých najvyšších vedomostí, kvalifikácie a osobnostných kvalít závisí nielen úspešnosť liečby, ale aj kvalita života pacienta. Profesionálna sestra musí vedieť veľa: t.j. sestra podieľajúca sa na príprave pacienta a transfúzii krvi, krvných zložiek a krvných náhrad musí veľa vedieť a vedieť a v praxi uplatniť všetku batožinu vedomostí, byť pri prvom zavolaní pacienta a pomôcť mu zvládnuť situáciu, ktorá nastala.

1. Pojem transfúzia krvi jej zložiek a krvných náhrad.

Krvná transfúzia (hemotransfusio, transfusio sanguinis; synonymum: transfúzia krvi, transfúzia krvi) terapeutická metóda, ktorá spočíva v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemcu) plnej krvi alebo jej zložiek pripravenej od darcu alebo samotného príjemcu, ako aj krvi, ktorá sa vyliala do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách.

Krvná transfúzia - Ide o metódu transfúznej terapie, ide o intervenciu, v dôsledku ktorej sa vykonáva transplantácia (transplantácia) alogénneho alebo autogénneho tkaniva. Termín "transfúzia krvi" zahŕňa transfúziu celej krvi a jej bunkových zložiek a prípravkov plazmatických proteínov pacientovi.

V klinickej praxi sa používajú tieto hlavné typy L.: nepriama, priama, výmenná, autohemotransfúzia. Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia celej krvi a jej zložiek (erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty, čerstvá mrazená plazma). Krv a jej zložky sa zvyčajne podávajú intravenózne pomocou jednorazového systému na transfúziu krvi, ku ktorému je pripojená liekovka alebo plastová nádoba s transfúznym médiom. Existujú aj iné spôsoby zavedenia krvi a hmoty erytrocytov - intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

2. História vývoja transfuziológie.

V histórii transfúzie krvi sú 2 obdobia. 1. obdobie - od najstarších čias po objavenie zákonitostí izohemaglutinácie a faktorov krvných skupín (erytrocytové antigény). Toto obdobie trvalo od staroveku až po objav krvného obehu W. Harveyom (628) a pokračovalo až do objavenia faktorov krvných skupín K. Landsteinerom. Prvá úspešná transfúzia krvi sa uskutočnila v roku 1667, keď francúzski prieskumníci Denis a Emmerez transfúzovali krv zvieraťa (jahňaťa) do človeka. Ale 4. transfúzia inému pacientovi skončila smrťou. Ľudské krvné transfúzie sú prerušené už takmer 100 rokov.

V ruskej vlasti v roku 1832. G. Wolf podal transfúziu krvi žene, ktorá umierala po pôrode na krvácanie z maternice, čo viedlo k uzdraveniu rodiacej ženy. V roku 1847 disektor Moskovskej univerzity I. M. Sokolov po prvý raz transfúzoval ľudské krvné sérum pacientovi s cholerou.

V Rusku bola prvou zásadnou prácou o transfúzii krvi kniha A. M. Filomafitského „Pojednanie o transfúzii krvi ...“.

V 60-80 rokoch. 19. storočie v Rusku boli urobené 3 dôležité objavy v transfúzii krvi; S. P. Kolomnin zaviedol metódu intraarteriálnej transfúzie, V. V. Sutugin - metódu chemickej stabilizácie krvi. N. I. Pirogov zdôraznil výhody transfúzie krvi na niektoré rany v teréne.

1900-1925 boli spojené s rozvojom doktríny imunity – imunity ľudského organizmu voči infekčným a neinfekčným agensom a látkam s cudzími antigénnymi vlastnosťami.

Imunita dlho znamenala imunitu organizmu len voči infekčným chorobám. I.I. Mechnikov (1903), ktorý napísal: "Pod imunitou voči infekčným chorobám je potrebné pochopiť všeobecný systém javov, vďaka ktorým môže telo odolávať útokom patogénnych mikróbov." V budúcnosti dostal pojem „imunita“ širší výklad.

V roku 1901 K. Landsteiner objavil krvné skupiny, boli ich 3. V roku 1907 Ya.Jánsky vyčlenil 4. krvnú skupinu.

Krvná transfúzia v ZSSR bola rýchlo zavedená do lekárskej praxe. V. N. Šamov, N. N. Elanskij a I. R. Petrov v roku 1919 ako prví získali štandardné séra na určenie krvnej skupiny a s ich zohľadnením vykonali transfúziu krvi. V roku 1926 vyšla monografia N. N. Elanského „Transfúzia krvi“. Začali sa otvárať ústavy (1926) a stanice na transfúziu krvi. Naša krajina zaujala jedno z popredných miest vo vývoji transfúzie krvi.

Teória zrážania krvi patrí fyziológovi A. A. Schmidtovi - 2. polovica 19. storočia. Rosengardt a Yurevich navrhli ako stabilizátor krvi citrát sodný (citrát). Obrovskú úlohu zohrala v prípade nepriamej transfúzie krvi, nazývanej „citrát“.

V posledných rokoch boli prehodnotené indikácie na transfúziu krvi. V súčasnosti sa do praxe zavádzajú nové princípy transfúznej taktiky, ide o zložkovú a infúzno-transfúznu hemoterapiu, ktorej podstatou je diferencované alebo komplexné využitie transfúzie krvi a jej zložiek, liekov, soľných roztokov a krvných náhrad.

3. Spôsoby a metódy zavádzania prostriedkov na transfúziu krvi.

Táto reakcia je najzávažnejšia spomedzi transfúznych reakcií, pretože často končí smrťou. Takmer vždy sa tomu dá vyhnúť.
Reakcia inkompatibility je často sprevádzaná hypertermiou, preto je potrebné vždy brať zvýšenie teploty počas transfúzie vážne, bez toho, aby sa to okamžite klasifikovalo ako banálna pyrogénna reakcia. Febrilnú reakciu je možné spoľahlivo posúdiť len meraním telesnej teploty vopred, pred transfúziou. Klinický obraz reakcie inkompatibility závisí od podanej dávky antigénu a od charakteru protilátok, ktoré naň pôsobia. Ak sa pacient sťažuje na „návaly horúčavy“, bolesti chrbta, slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, tlak na hrudníku, ak je zimnica a telesná teplota nad 38,3 0C, transfúziu je potrebné ihneď zastaviť. Kolaps alebo objavenie sa voľného hemoglobínu v moči sú hrozivé príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu, aby sa zachránil život pacienta alebo sa zabránilo nezvratnému poškodeniu obličiek.
Niekedy, v závislosti od skupinovej príslušnosti nekompatibilnej krvi, prvé príznaky reakcie nie sú také výrazné, keďže k deštrukcii červených krviniek nedochádza v krvnom obehu, ale mimo ciev, v retikuloendoteliálnom systéme. Množstvo voľného hemoglobínu v plazme je minimálne, deštrukcia červených krviniek sa v tomto prípade zisťuje zvýšením hladiny bilirubínu v plazme, často tak výrazným, že pár hodín po transfúzii sa u pacienta objaví žltačka. Niekedy je jediným znakom krvnej inkompatibility absencia zvýšenia hladín hemoglobínu po transfúzii krvi.
Pri výraznej deštrukcii erytrocytov sa uvoľňujú látky, ktoré aktivujú koagulačné procesy s následnou spotrebou fibrinogénu. Tento stav môže spôsobiť hemoragický syndróm s krvácaním z miesta chirurgického zákroku a slizníc. Počas anestézie a po podaní veľkých dávok sedatív môže dôjsť k potlačeniu klinických príznakov reakcie inkompatibility, takže prvým príznakom inkompatibilnej transfúzie krvi môže byť náhle difúzne krvácanie. U pacientov klesá hladina fibrinogénu a zvyšuje sa celkový čas zrážania celej krvi.
Liečba. Pri podozrení na reakciu inkompatibility sa transfúzia krvi zastaví, okamžite sa začne s liečbou a začne sa pátranie po príčinách inkompatibility. Obehový kolaps sa lieči tak, ako je uvedené v kapitole Resuscitácia. Ak sa u pacienta objaví anúria, liečte akútne zlyhanie obličiek, informujte najbližšie hemodialyzačné stredisko a poraďte sa s jeho odborníkmi. Ak dôjde k difúznemu krvácaniu, potom sa pacientovi podá transfúzia čerstvou zmrazenou plazmou a prípadne koncentrátom krvných doštičiek.
Kompletné vyšetrenie pacienta zvyčajne vykonáva hematológ. Keďže sa do určitej miery podieľa na transfúzii krvi, treba mu ihneď zavolať hneď, ako sa zistí reakcia na inkompatibilitu. Na hematologické vyšetrenie, veslovanie:
1) vzorka krvi príjemcu pred transfúziou (väčšinou je už v laboratóriu);
2) vzorky darcovskej krvi z testovacej nádobky a z množstva zostávajúceho v ampulke;
3) vzorka krvi príjemcu po transfúzii v skúmavke s antikoagulantom, napríklad citrátom;
4) vzorka koagulovanej krvi príjemcu po transfúzii (10-20 ml);
5) vzorka moču izolovaná počas alebo po transfúzii krvi.
Každému pacientovi, ktorý dostáva transfúziu krvi, by sa mala merať diuréza počas 48 hodín po transfúzii. Nízky výdaj moču v kombinácii s relatívnou gravitáciou moču pod 1010 indikuje zlyhanie obličiek.
Pri liečbe akútnej hypovolémie musí hematológ poskytnúť kompatibilnú krv, aby mohla pokračovať v transfúzii, takže čím skôr sa tieto testy získajú, tým lepšie.
Časť práce na identifikácii príčin nezlučiteľnosti by mal vykonať ošetrujúci lekár, aby sa ubezpečil, že sú dodržané všetky potrebné opatrenia na transfúziu, krv nie je zmiešaná a neexistujú žiadne organizačné chyby. Ak sa ukáže, že pacientovi bola omylom podaná krv inej skupiny, skráti sa tým čas na získanie kompatibilnej krvi. Chyba môže pochádzať z centra, ktoré krv pripravilo, preto väčšinou hematológ na reakciu upozorní vedenie transfúzneho centra a niekedy využije pomoc centra pri vyšetrení pacienta.

Bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych klasifikácií potransfúznych komplikácií. Najplnšie sú zastúpené v klasifikácii A. N. Filatova (1973). Napriek tomu, že existuje už viac ako dve desaťročia, jeho hlavné ustanovenia sú aj dnes prijateľné.
A. N. Filatov identifikoval tri skupiny komplikácií: mechanické, reaktívne a infekčné.

1. MECHANICKÉ KOMPLIKÁCIE

Komplikácie mechanickej povahy sú spojené s chybami v technike transfúzie krvi. Tie obsahujú:

• akútne rozšírenie srdca,
• vzduchová embólia,
• trombóza a embólia,
• poruchy prekrvenia v končatine po intraarteriálnych transfúziách.

1. AKÚTNE ROZŠÍRENIE SRDCA

Pod pojmom akútna expanzia srdca sa rozumejú akútne poruchy krvného obehu, akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť.
Príčinou tejto komplikácie je preťaženie srdca veľkým množstvom krvi rýchlo vytečenej do žilového lôžka. V systéme dutých žíl a pravej predsiene dochádza k stagnácii krvi, k narušeniu celkového a koronárneho prietoku krvi. Porušenie prietoku krvi ovplyvňuje metabolické procesy, čo vedie k zníženiu vodivosti a kontraktility myokardu až po atóniu a asystolu. Obzvlášť nebezpečná je rýchla transfúzia veľkého objemu krvi starším a senilným pacientom, ako aj osobám s ťažkou sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému.
klinický obraz. Počas transfúzie krvi alebo na jej konci pacient pociťuje ťažkosti s dýchaním, tlak na hrudníku, bolesť v oblasti srdca. Objaví sa cyanóza pier a pokožky tváre, prudko klesá arteriálny tlak a stúpa centrálny venózny tlak, pozoruje sa tachykardia a arytmia a potom sa do popredia dostáva srdcová slabosť, ktorá pri absencii núdzovej pomoci vedie k smrti pacient.
Liečba spočíva v okamžitom zastavení transfúzie krvi, intravenóznom podaní kardiotonických činidiel (1 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztoku korglykónu), vazopresorov, zvýšenej polohy pacienta, zahrievania nôh, podávanie diuretík (40 mg Lasix), dýchanie zvlhčeného kyslíka. Podľa indikácií sa vykonáva uzavretá masáž srdca a umelá ventilácia pľúc.
Prevencia akútnej dilatácie srdca spočíva v znížení rýchlosti a objemu infúznej terapie, kontrole centrálneho venózneho tlaku a diuréze.

1. VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA

Vzduchová embólia je zriedkavá, ale veľmi závažná komplikácia. Vyskytuje sa pri podávaní spolu s transfúznym médiom
trochu vzduchu. Vzduch s prietokom krvi vstupuje do pravých častí srdca az neho do pľúcnej tepny, upcháva jej hlavný kmeň alebo malé vetvy a vytvára mechanickú prekážku krvného obehu.
Príčinou tejto komplikácie je najčastejšie nesprávne naplnenie systému krvou, jeho netesná inštalácia. Pri transfúzii do podkľúčovej žily môže po ukončení transfúzie vniknúť vzduch v dôsledku podtlaku v nej počas inšpirácie.
Klinický obraz je charakterizovaný náhlym zhoršením stavu pacienta, vzrušením, ťažkosťami s dýchaním. Vzniká cyanóza pier, tváre, krku, krvný tlak klesá, pulz sa stáva vláknitým, častým. Masívna vzduchová embólia vedie k rozvoju klinickej smrti.
Liečba zahŕňa zavedenie srdcových fondov, mali by ste znížiť hlavu a zdvihnúť nožný koniec lôžka. Pokus o prepichnutie pľúcnej tepny a nasávanie vzduchu z nej je opodstatnené. S rozvojom klinickej smrti - resuscitačné opatrenia v plnom rozsahu.
Prevencia spočíva v starostlivom odbere systému na hemotransfúziu a neustálom sledovaní pacienta pri jej zavádzaní.

1. TROMBÓZA A EMBÓLIA

Dôvodom rozvoja trombózy a embólie počas krvných transfúzií je požitie zrazenín rôznych veľkostí do žily pacienta, ktoré sa vytvorili v dôsledku nesprávnej stabilizácie darcovskej krvi, porušenia spôsobu hemotransfúzie, transfúzie veľkých dávok konzervovanej krvi s dlhým doby skladovania (napríklad po 7 dňoch skladovania počet agregátov presiahne 150 tisíc v 1 ml).
klinický obraz. Pri vstupe veľkého množstva krvných zrazenín vzniká klinický obraz tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny: náhla bolesť na hrudníku, prudké zvýšenie alebo výskyt dýchavičnosti, kašeľ, niekedy hemoptýza, bledosť kože, cyanóza.
Liečba pozostáva z trombolytickej terapie s aktivátormi fibrinolýzy (streptodekáza, urokináza), kontinuálneho podávania heparínu (až 24 000 – 40 000 jednotiek denne), okamžitého vstreknutia minimálne 600 ml čerstvej zmrazenej plazmy pod kontrolou koagulogramu.
Prevencia spočíva v používaní plastových systémov so špeciálnymi filtrami, v správnej príprave, skladovaní a transfúzii krvi.

1. PORUŠENIE OBRUHU KRVI V KONČATINE

PO VNÚTRARTERIÁLNYCH TRANSFÚZIÁCH
Komplikácia je zriedkavá, pretože intraarteriálna injekcia krvi sa v súčasnosti prakticky nevykonáva.

Pri poranení steny tepny dochádza k jej trombóze alebo embólii periférnych tepien s krvnými zrazeninami. Rozvíja sa klinický obraz akútnej poruchy arteriálnej cirkulácie, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu.