Znaky charakterizujúce syndróm akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť: príčiny, príznaky a pravidlá prvej pomoci

Akútna vaskulárna nedostatočnosť patologický stav charakterizovaný poruchami celkového alebo lokálneho obehu, ktorého základom je nedostatočná hemodynamická funkcia krvných ciev v dôsledku porušenia ich tónu, priechodnosti a zníženia objemu krvi, ktorá v nich cirkuluje.

Diagnóza OSN. nastavená na základe kombinácie príznakov systémovej hemodynamickej insuficiencie, ktorá môže vytvárať klinický obraz synkopy, kolapsu alebo šoku.

Mdloby nie vo všetkých prípadoch je sprevádzaná úplnou stratou vedomia (synkopa), niekedy obmedzenou na svojich predchodcov: náhly pocit točenia hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, nesystémové závraty, objavenie sa parestézie a ťažkej svalovej slabosti a iba zakalenie vedomie (lipotýmia), v súvislosti s ktorou pacient neupadá a postupne ustupuje.

Klinika: rýchlo sa zvyšujúca bledosť tváre, studený pot, chlad a bledosť rúk a nôh, výrazné oslabenie pulzovej výplne a bradykardia, okrem prípadov, keď je lipotýmia spôsobená záchvatom tachykardie (v tomto prípade pulzová frekvencia , spravidla presahuje 200 v 1 min).

Pri strate vedomia: bledosť a chlad celej kože a slizníc, strata svalového tonusu, areflexia, výrazné zníženie frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré sa niekedy stáva neviditeľným (určuje sa však zahmlením zrkadla prineseného k pacientovi ústa alebo nos), niekedy výskyt tonických kŕčov (konvulzívne mdloby). Súčasne krvný tlak a pulz na periférnych tepnách často nie sú určené, ale na krčných tepnách sa zvyčajne dajú zistiť zriedkavé a malé pulzné vlny. v počiatočných štádiách vagovasálnej synkopy sú zreničky často zovreté, pri hlbokých synkopách akejkoľvek etiológie sa zreničky rozširujú, chýbajú zrenice. Pri vodorovnej polohe tela príznaky mdloby ustúpia spravidla do 1-3 min.

Výskyt mdloby v dusnej miestnosti alebo ako reakcia na bolesť, pohľad na krv (najmä u dospievajúcich a mladých žien), zúženie zreníc, rýchle (menej ako 1 min) obnovenie vedomia, krvného tlaku a správneho srdcového rytmu, absencia patologických tónov a zvukov pri auskultácii srdca po obnovení vedomia sú charakteristické pre jednoduchú synkopu. Ak dôjde k hlbokej synkope s rýchlou (takmer bez prekurzorov) stratou vedomia v dôsledku otáčania hlavy, zapínania gombíka na tesnom golieri alebo v reakcii na palpáciu krku (najmä u starších ľudí), ak dôjde k prudkému zovretiu zrenice sú zistené a relatívne dlhé (do 20.-30 s) asystola - precitlivenosť karotického sínusu.

Ortostatická - pri prudkom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, alebo pri dlhšej imobilite je obdobie lipotýmie obmedzené (ak pacient zvládne zaujať horizontálnu alebo polohorizontálnu polohu), pri synkopách vedomie v. horizontálna poloha tela sa obnoví tak rýchlo ako pri obyčajnom mdlobe.

Kardiogénna synkopa je charakterizovaná menšou respiračnou depresiou ako ostatné synkopy (môže byť dokonca zvýšená), možnou kombináciou bledosti kože s cyanózou (najmä pier) a prítomnosťou auskultačných príznakov srdcových arytmií alebo mitrálnej stenózy alebo aortálneho srdcového ochorenia.

kolaps ako samostatná forma klinických prejavov akútneho S. n. Je charakterizovaná príznakmi progresívnej nedostatočnosti prekrvenia všetkých orgánov a tkanív (predovšetkým periférnych), najčastejšie v kombinácii s príznakmi kompenzačných reakcií centralizácie krvného obehu. U pacienta sa náhle objaví rastúca celková slabosť, spočiatku sprevádzaná pocitom strachu (úzkosť, melanchólia), vzrušením, ktoré sú nahradené hypodynamiou, apatiou; objaví sa studený pot, ruky a nohy ochladnú; rysy tváre sú zaostrené, pokožka získava svetlošedú farbu; pery, niekedy aj ruky (s kardiogénnym kolapsom) cyanotické; dýchanie sa zrýchľuje, stáva sa plytkým. Srdcové zvuky často zostávajú normálne alebo sa dokonca stávajú hlasnejšími, ale s toxickým a kardiogénnym kolapsom sú často tlmené, arytmické; v prevažnej väčšine prípadov je zaznamenaná tachykardia, vo všetkých prípadoch - malý (vláknitý) pulz a pokles systolického krvného tlaku. Diastolický a podľa toho aj pulzný krvný tlak sa mení rôznymi spôsobmi – v závislosti od pôvodu kolapsu. S poklesom krvného tlaku vzniká oligúria a anúria. Vedomie je vo väčšine prípadov zachované (môže chýbať v dôsledku základného ochorenia, ako je traumatické poranenie mozgu), ale keď sa pokúsite pacienta posadiť, často dochádza k mdlobám.

kolaps sa vyvíja na pozadí základnej choroby, otravy alebo zranenia. najčastejšie dochádza k vnútornému krvácaniu (napríklad v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, perforovaného žalúdočného vredu) a u ľudí stredného a staršieho veku - akútny infarkt myokardu a pľúcna embólia.

Pre hemoragický kolaps je charakteristická výrazná bledosť a ochladenie kože (prakticky bez cyanózy), na začiatku prevládajúci pokles pulzového tlaku, narastajúca výrazná tachykardia, niekedy eufória, psychické poruchy, ortostatická synkopa. Pri akútnom infarkte myokardu kolapsu často predchádza alebo ho sprevádza anginózny stav, charakterizovaný výrazným tlmením srdcových pohlavných žliaz, objavením sa rôznych srdcových arytmií, niekedy cvalovým rytmom a inými príznakmi akútneho srdcového zlyhania ľavej komory. Predpokladajme, že pľúcna embólia by mala byť vo všetkých prípadoch, keď je kolaps sprevádzaný ťažkou tachypnoe a tachykardiou, prudkým nárastom a prízvukom druhého srdcového zvuku nad pľúcnym kmeňom.

Šok vo svojich prejavoch je širší ako prejavy S. n. jeho klinický obraz je rôzny a závisí od etiológie šoku (Anafylaktický šok, Traumatický šok a pod.) a od štádia jeho vývoja. Ako obzvlášť závažná klinická forma akútnej S. n. šok je charakterizovaný obrazom kolapsu v kombinácii s príznakmi závažných porúch mikrocirkulácie v organizme. V tomto ohľade je diagnóza šoku podložená pridaním k prejavom hlbokého kolapsu anúrie, hypotermie tela (príznak blokády bunkového metabolizmu) a príznaku "mramorovej kože" - vzhľadu bielej, kyanotické a červeno-kyanotické škvrny a pruhy na bledosivej studenej koži končatín a trupu v dôsledku ťažkých porúch mikrocirkulácie.

Liečba. Prvá pomoc pri mdlobách. Pacienta treba uložiť na chrbát so zvýšenou polohou nôh, rozopnúť tesný odev, zabezpečiť čerstvý vzduch, vdychovať čpavok (podráždenie nosovej sliznice s reflexným účinkom na vazomotorické centrum mozgu); sú indikované subkutánne injekcie cordiamínu (2 ml), kofeínu (1 ml 10% roztoku). Pacienti s podozrením na organické ochorenia a s nejasnou genézou mdloby sú hospitalizovaní.

intravenózne alebo subkutánne 2 ml 10% roztok kofeín-benzoátu sodného a pri pretrvávajúcej ťažkej bradykardii aj 0,5-1 ml 0,1 % roztok atropínu. Posledne menovaný rýchlo odstraňuje bradykardiu pri syndróme hypersenzitivity karotického sínusu, ale nie je vždy dostatočne účinný pri kardiogénnej synkope, a ak bradykardia a nízky krvný tlak pretrvávajú, mal by sa pomaly intravenózne podať 0,1 % roztok adrenalínu pri 20 ml izotonický roztok chloridu sodného alebo glukózy .. Ak po 2.-3 min od začiatku synkopy zostáva pacient v bezvedomí, chýbajú reflexy, nie je možné určiť krvný tlak, pulz a srdcové ozvy (obraz klinickej smrti), tieto lieky sa podávajú intrakardiálne a stláčanie hrudníka a začína sa umelé dýchanie. Pri recidivujúcej ortostatickej a vagovasálnej synkope je pacient indikovaný na plánovanú hospitalizáciu. Pri jednoduchej synkope nie je vo väčšine prípadov potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom akejkoľvek etiológie sú urgentne hospitalizovaní na oddeleniach. V prednemocničnom štádiu sa, ak je to možné, odstráni príčina kolapsu (napríklad zastavením vonkajšieho krvácania priložením obväzu alebo turniketu), vykoná sa patogenetická liečba a symptomatické prostriedky na obnovenie a udržanie krvného tlaku, srdcovej činnosti a iné. využívajú sa vitálne autonómne funkcie.

Pri kardiogénnom kolapse vedie etiotropná liečba: zmiernenie paroxyzmu tachykardie, flutter predsiení, použitie atropínu a alupentu (izadrin) alebo adrenalínu pri sinoaurikulárnej alebo atrioventrikulárnej srdcovej blokáde, podanie heparínu alebo trombolytík pri akútnom infarkte myokardu a pri pľúcnej embólii, ak sa kolaps vyvinul na pozadí anginózneho stavu - vykonáva sa neuroleptanalgézia. Na obnovenie krvného tlaku a jeho udržanie počas prevozu pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné použiť 1% roztok mezatónu (0,5-1 ml subkutánne), iné α-agonisty (norepinefrín, adrenalín) pôsobia krátkodobo, preto sa im (podobne ako dopamín) podávajú intravenózne v nemocnici.

Pri hypovolemickom kolapse na pozadí ťažkej dehydratácie tela (vrátane popáleninového šoku), ako aj pri hemoragickom kolapse (šok), záchrana života pacienta závisí od čo najskoršej možnej infúzie náhrad plazmy alebo krvi. Preto po núdzových opatreniach, ktoré zabezpečujú možnosť transportu pacienta (zastavenie krvácania, resuscitačné postupy), sa hlavná pozornosť venuje rýchlemu doručeniu pacienta do nemocnice.

Cievna nedostatočnosť je ochorenie charakterizované porušením celkového alebo lokálneho krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie krvných ciev, čo môže byť následne spôsobené buď znížením ich tonusu, zhoršenou priechodnosťou alebo výraznou zníženie objemu krvi prechádzajúcej cievami.

Zlyhanie sa delí na systémové a regionálne (miestne), ktoré sa líšia tým, ako sa porušenia šíria. Okrem toho existuje akútna a chronická vaskulárna insuficiencia (rozdiel v rýchlosti ochorenia).

Zvyčajne je čistá cievna nedostatočnosť veľmi zriedkavá a prejavuje sa súčasne s nedostatočnosťou srdcového svalu. Rozvoj kardiovaskulárnej insuficiencie je uľahčený skutočnosťou, že tak svalstvo ciev, ako aj srdcový sval sú často ovplyvnené rovnakými faktormi.

Niekedy sa patológia srdca stáva primárnou a objavuje sa v dôsledku nedostatočnej výživy svalov a kardiovaskulárna nedostatočnosť (vrátane akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie) je sekundárna.

Dôvody vzhľadu

Zvyčajne je príčinou akútnej vaskulárnej nedostatočnosti porušenie krvného obehu v tepnách a žilách, ktoré sa objavili z rôznych dôvodov (utrpeli kraniocerebrálne a všeobecné poranenia, rôzne srdcové choroby). Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa vyskytuje aj v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie myokardu, straty krvi alebo poklesu cievneho tonusu v dôsledku akútnej otravy, ťažkých infekcií, rozsiahlych popálenín, organických lézií nervového systému, nedostatočnosti nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže prejaviť ako šok, synkopa alebo kolaps. Mdloby sú jednou z najľahších foriem nedostatočnosti. Medzi príznaky mdloby patrí: slabosť, stmavnutie očí, nevoľnosť, rýchla strata vedomia. Pulz je zriedkavý a slabý, koža je bledá, tlak je znížený, svaly sú uvoľnené, nie sú pozorované žiadne záchvaty.

V šoku a kolapse pacient spravidla nestráca vedomie, ale jeho reakcie sú silne inhibované. Pacient sa sťažuje na slabosť, tachykardiu, nízky krvný tlak (80/40 mm Hg alebo menej), teplotu pod normálnou hodnotou.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je rýchly a prudký pokles krvného tlaku.

Pri chronickej vaskulárnej insuficiencii sa vyvíja arteriálna hypotenzia, určená nízkou úrovňou tlaku. Takže systolický tlak u starších detí klesá pod 85, u ľudí mladších ako 30 rokov je tlak pod 105/65, u starších je tento údaj pod 100/60.

Diagnóza vaskulárnej nedostatočnosti

V procese vyšetrenia pacienta lekár hodnotí príznaky cievnej nedostatočnosti, určuje jej formu: mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy nie je rozhodujúca výška tlaku. Aby bol záver správny, lekár analyzuje a študuje anamnézu, snaží sa zistiť príčiny útoku.

Na poskytnutie kvalifikovanej prvej pomoci je potrebné určiť, aký typ nedostatočnosti sa u pacienta vyvinul: srdcový alebo cievny. Faktom je, že s týmito chorobami sa núdzová starostlivosť poskytuje rôznymi spôsobmi.

Pri srdcovom zlyhaní je pre pacienta jednoduchšie byť v sede, v polohe na bruchu sa stav výrazne zhoršuje. V prípade cievnej nedostatočnosti bude pre pacienta optimálna poloha ležania, pretože práve v tejto polohe je mozog najlepšie prekrvený.

Pri srdcovom zlyhaní má koža pacienta ružovkastý odtieň, s vaskulárnym kožou - koža je bledá, v niektorých prípadoch so sivastým odtieňom. Cievna nedostatočnosť je charakteristická aj tým, že venózny tlak zostáva v norme, žily na krku sú zrútené, hranice srdca nie sú posunuté, v pľúcach nie je patológia stagnácie, ako je to v prípade srdca zlyhanie.

Po objasnení celkového klinického obrazu a stanovení predbežnej diagnózy je pacientovi poskytnutá prvá pomoc, v prípade potreby hospitalizovaný a vyšetrený obehovým systémom. Za týmto účelom je pacient nasmerovaný na auskultáciu krvných ciev, sfygmografiu, elektrokardiografiu alebo flebografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

V prípade vaskulárnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť lekársku starostlivosť. Bez ohľadu na formu vývoja ochorenia je pacient ponechaný v polohe na chrbte (iná poloha tela môže spôsobiť smrť).

Ak je postihnutý v bezvedomí, uvoľnite mu odev okolo krku, potľapkajte ho po lícach, postriekajte mu tvár a hrudník vodou, dajte mu čuchať čpavok, vyvetrajte miestnosť.

Takéto manipulácie sa môžu vykonávať nezávisle pred príchodom lekára. Človek spravidla rýchlo nadobudne vedomie. Lekár vykonáva jednoduché diagnostické štúdie, vstrekuje intravenózne alebo subkutánne dva mililitre roztoku kofeínu s 10% benzoátom sodným (v prípade zaznamenaného nízkeho krvného tlaku).

Pri ťažkej bradykardii sa dodatočne podáva ďalšia injekcia atropínu 0,1% v dávke 0,5-1 mililitra alebo 0,1% roztoku adrenalínu. Po 2-3 minútach by mal pacient nadobudnúť vedomie. Ak sa tak nestane, tlak, srdcové ozvy a pulz sa nezistia, rovnaké lieky sa začnú podávať intrakardiálne, dodatočne sa vykoná masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient je hospitalizovaný, ak sa mdloba vyskytla prvýkrát alebo ak jej príčina zostáva nejasná alebo sú potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia, tlak zostáva oveľa nižší ako normálne. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom sú urgentne prevezení do nemocnice bez ohľadu na dôvody, ktoré tento stav spôsobili. V lekárskej inštitúcii sa poskytuje prvá pomoc, udržiava sa tlak a činnosť srdca. Keď dôjde k krvácaniu, zastaví sa, vykonajú sa ďalšie symptomatické terapeutické postupy, indikované v konkrétnej situácii.

Pri kardiogénnom kolapse, často vznikajúcom pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, je potrebné odstrániť tachykardiu, zastaviť flutter predsiení, na čo sa používa isadrín alebo atropín, heparín alebo adrenalín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mezaton 1% podáva subkutánne.

Ak je príčinou kolapsu infekcia alebo otrava, kokarboxyláza, kofeín, chlorid sodný, glukóza, kyselina askorbová sa injikujú subkutánne. Dobrý účinok má strychnín 0,1 %. V prípade, že pacient zostáva v rovnakom stave a nepozoruje sa zlepšenie, podáva sa subkutánne mezaton, intravenózne prednizolonehemisukcinát a opäť sa opakuje chlorid sodný 10 %.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli vzniku chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, musíte neustále venovať pozornosť stavu ciev, snažiť sa jesť menej potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a pravidelne vyšetrovať srdce a obehový systém. Ako profylaxia sú antihypertenzíva predpísané lieky na udržiavanie tlaku.

Akútna vaskulárna insuficiencia (AFZ) je patologický stav charakterizovaný náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a prudkým porušením funkcie krvných ciev. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti priebehu stavu a dôsledkov pre ľudské telo sa rozlišujú tieto typy syndrómu:

• mdloby;
• kolaps;
• šok.

Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, v prípade predčasnej núdzovej starostlivosti sa u pacienta vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.

Patogenéza a príčiny

Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými cievami, ktorými krv cirkuluje a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálna distribúcia krvi cez tepny nastáva v dôsledku kontrakcie hladkých svalov ich stien a zmeny tónu.

Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Pri porušení týchto procesov a hormonálnej nerovnováhy dochádza k prudkému odtoku krvi z životne dôležitých vnútorných orgánov, v dôsledku čoho prestávajú fungovať podľa očakávania.

Etiológia AHF môže byť veľmi rôznorodá, náhle porušenie krvného obehu v cievach nastáva v dôsledku týchto stavov:

• masívna strata krvi;
• rozsiahle popáleniny;
• ochorenie srdca;
• dlhodobý pobyt v upchatej miestnosti;
• traumatické zranenie mozgu;
• silný strach alebo stres;
• akútna otrava;
• nedostatočná funkcia nadobličiek;
• anémia z nedostatku železa;
• nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.

V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Klinické prejavy

Klinika AHF je vždy sprevádzaná poklesom tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.

Tabuľka 1. Klinické formy patológie

názov	Ako sa to klinicky prejavuje?
Mdloby	Pacient náhle pociťuje slabosť, závraty, blikajúce "muchy" pred očami. Vedomie môže a nemusí byť zachované. Ak sa pacient po 5 minútach nespamätá, mdloby sú sprevádzané kŕčmi, spravidla k tomu dôjde len zriedka a s náležite organizovanou pomocou sa stav osoby rýchlo vráti do normálu.
kolaps	Tento stav je oveľa závažnejší ako mdloby. Vedomie pacienta môže byť zachované, ale v priestore je prudká letargia a dezorientácia. Arteriálny tlak je prudko znížený, pulz je slabý a vláknitý, dýchanie je plytké a rýchle. Koža je bledá, vyskytuje sa akrocyanóza a lepkavý studený pot.
Šok	Klinicky sa šok veľmi nelíši od kolapsu, ale v tomto stave sa vyvíja prudká depresia práce srdca a iných životne dôležitých orgánov. V dôsledku ťažkej hypoxie trpí mozog, proti ktorému sa môžu vyvinúť degeneratívne zmeny v jeho štruktúre.

Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave

Mdloby

Mdloba je forma AHF, ktorá sa vyznačuje najľahším priebehom.

Dôvody rozvoja mdloby sú:

1. náhly pokles krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sú sprevádzané porušením srdcového rytmu. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku redistribúcie krvi zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšeným zaťažením, krvný výdaj počas systoly klesá a indikátory systolického a diastolického tlaku sa znižujú.
2. Dehydratácia – následkom opakovaného vracania, hnačky, nadmerného močenia či potenia sa znižuje objem cirkulujúcej krvi cez cievy, čo môže spôsobiť mdloby.
3. Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
4. Porušenie prívodu krvi do mozgu - na pozadí poranenia hlavy, mikromŕtvice alebo mŕtvice, mozog dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
5. Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxidu uhličitého v krvi v dôsledku častého a hlbokého dýchania, proti ktorému sa môžu vyvinúť mdloby.

kolaps

Kolaps je závažná vaskulárna dysfunkcia. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa triaška končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.

Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.

Tabuľka 2. Typy kolapsu

Dôležité! Len lekár dokáže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť pacientovho stavu, preto nezanedbávajte privolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.

Šok

Šok je najzávažnejšou formou akútneho srdcového zlyhania. Pri šoku vzniká ťažká porucha krvného obehu, v dôsledku ktorej môže dôjsť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.

Tabuľka 3. Fázy šoku

šoková fáza	Ako sa to klinicky prejavuje?
erektilný	Pacient, sprevádzaný prudkým psychomotorickým vzrušením, kričí, máva rukami, snaží sa vstať a niekam utiecť. Vysoký krvný tlak, rýchly pulz
Torpidnaya	Rýchlo mení erektilnú fázu, niekedy dokonca skôr, ako stihne doraziť sanitka. Pacient sa stáva letargickým, letargickým, nereaguje na to, čo sa deje okolo. Krvný tlak rýchlo klesá, pulz sa stáva slabým, vláknitým alebo nie je vôbec hmatateľný. Koža je bledá s ťažkou akrocyanózou, plytkým dýchaním, dýchavičnosťou
Terminál	Vyskytuje sa pri absencii primeranej včasnej pomoci pacientovi. Krvný tlak je pod kritickým, pulz nie je hmatateľný, dýchanie je zriedkavé alebo chýba vôbec, pacient je v bezvedomí, bez reflexov. V takejto situácii sa smrť rýchlo rozvíja.

V závislosti od príčin šokového syndrómu AHF sa vyskytuje:

• hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívnej straty krvi;
• traumatické - vyvíja sa v dôsledku ťažkého zranenia (nehoda, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
• horieť - vyvíja sa v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej oblasti tela;
• anafylaktická - akútna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja na pozadí podávania lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
• hemotransfúzia - vyskytuje sa na pozadí transfúzie nekompatibilnej hmoty červených krviniek alebo krvi pacientovi.

Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento pokyn je, samozrejme, všeobecným zistením skutočnosti a nemôže nahradiť pomoc lekára.

Liečba

Prvá pomoc pri AHF priamo závisí od typu patológie.

Mdloby

Synkopa sa spravidla lieči bez použitia liekov.

Núdzová pomoc pri mdlobách podľa typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:

• poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom chodidla;
• rozopnúť gombíky na košeli, bez oblečenia, ktoré stláča hrudník;
• poskytnúť prístup k čerstvému ​​chladnému vzduchu;
• postriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handrou;
• dať na pitie teplý sladký čaj alebo nie silnú kávu, ak je pacient pri vedomí;
• v neprítomnosti vedomia potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.

Ak sú tieto akcie neúčinné, môžete injekčne podať vazokonstrikčné lieky, napríklad Cordiamin.

kolaps

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj tohto stavu. Prvá pomoc pri kolapse spočíva v tom, že pacient okamžite dostane do vodorovnej polohy, zdvihne koniec chodidla a pacienta zahreje.

Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať na pitie horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstriktora.

V nemocnici sa pacientovi podávajú lieky, ktoré eliminujú príznaky vaskulárnej nedostatočnosti a príčiny tohto patologického stavu:

• lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrum - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
• vazokonstriktory - adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky sa vstrekujú intravenózne, čo rýchlo zvyšuje krvný tlak a stimuluje srdce;
• infúzia krvi a hmoty erytrocytov - potrebná na stratu krvi, aby sa zabránilo šoku;
• vykonávanie detoxikačnej terapie - predpisujte kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny;
• kyslíková terapia - je predpísaná na zlepšenie metabolických procesov v tele a nasýtenie krvi kyslíkom.

Možnými ošetrovateľskými problémami pri ASZ podľa typu kolapsu sú ťažkosti s opitím pacienta pri poruche vedomia a intravenózna injekcia lieku pri nízkom tlaku - nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy.

Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi v medzibunkovom priestore a vnútorných orgánoch. V takejto situácii je na zlepšenie stavu pacienta potrebné zaviesť do plazmy koloidné roztoky.

Šok

Liečba šoku spočíva v vykonávaní opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.

Pacientovi je predpísané:

• lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
• kyslíková terapia - pacientovi je cez masku dodávaný zvlhčený kyslík, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, s depresiou vedomia je pacientovi poskytnutá umelá ventilácia pľúc;
• normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad erytrocytová hmota, koloidné roztoky, fyziologické roztoky, glukóza a iné;
• zavedenie hormonálnych liekov - tieto prostriedky prispievajú k rýchlej obnove krvného tlaku, zlepšujú hemodynamiku, zastavujú akútne alergické reakcie;
• diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.

Dôležité! S rozvojom AHF by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku narušenia mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa mení absorpcia liekov do systémového obehu.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:

• rýchlo odhaliť a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
• neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
• nezostávajte dlho na priamom slnečnom svetle, vo vani, saune, najmä ak existujú nejaké poruchy v práci srdca a krvných ciev;
• pred transfúziou krvi je nevyhnutné urobiť testy, aby ste sa uistili, že krv darcu je vhodná pre skupinu a Rh faktor.

Udržiavanie aktívneho životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov, plná a vyvážená strava pomôže predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku.

Prednáška č. 8. Akútna cievna insuficiencia.

(mdloba, kolaps, šok)
Akútna vaskulárna insuficiencia - nedostatočnosť periférneho obehu, sprevádzaná poruchou prekrvenia vnútorných orgánov.

Akútna vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu. Najdôležitejším orgánom, vrátane mozgu, chýba kyslík, čo vedie k narušeniu až vypnutiu ich funkcií.

Príčiny akútnej vaskulárnej nedostatočnosti:

• 
  užívanie liekov s antihypertenzívnym účinkom: klonidín, ganglioblokátory (pentamín, benzohexónium), ACE inhibítory (enam, enap), -blokátory (anaprilín), antagonisty vápnika (corinfar), nitráty (nitroglycerín), neuroleptiká (aminazín, droperidol), diuretiká ( furosemid), antiarytmiká (novokaínamid);
• 
  akútne infekčné ochorenia, intoxikácia;
• 
  hypovolémia v dôsledku straty tekutín pri krvácaní, popáleniny, dehydratácia (vracanie, hnačka, polyúria), redistribúcia tekutiny vo vnútri tela a jej výstup z obehového lôžka (črevná obštrukcia, sepsa, kŕčové žily dolných končatín);
• 
  lekárske manipulácie: prepichnutie brušnej a pleurálnej dutiny s rýchlou evakuáciou tekutiny;
• 
  rýchle zníženie telesnej teploty.

Existujú formy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je záchvat krátkodobej náhlej straty vedomia.

Synkopa je založená na cerebrálnej hypoxii v dôsledku prudkého (viac ako 50 %) poklesu alebo krátkodobého (na 5–20 s) zastavenia prietoku krvi mozgom.

Klinické prejavy:

Pred mdlobou pacient pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvonenie v ušiach, tmavnutie v očiach;

Existuje ostrá bledosť kože, mierna cyanóza pier;

Pulz sa stáva častým, vláknitým;

BP klesá;

Vyvíja sa strata vedomia;

Trvanie mdloby je od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri mdlobách
1. Položte pacienta na chrbát bez vankúša, dolné končatiny zdvihnite do uhla 70°.

2. Zavolajte lekára.

3. Uvoľnite tesné oblečenie.

4. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.

5. Kropte si tvár studenou vodou, nechajte vdychovať výpary čpavku.

6. Zhodnoťte pulz, zmerajte krvný tlak.

Zvyčajne tieto udalosti stačia na obnovenie vedomia.

Ak krvný tlak zostáva nízky, podajte si 2 ml subkutánne. roztok kordiamínu. V prípade bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne.

Kolaps je závažnejšia a dlhotrvajúca forma akútnej vaskulárnej insuficiencie ako synkopa, charakterizovaná prudkým poklesom cievneho tonusu, poklesom BCC, príznakmi cerebrálnej hypoxie a útlmom vitálnych funkcií.

Klinické prejavy:

Všeobecná slabosť;

závraty;

Telesná teplota je znížená;

Koža je bledá, vlhká;

BP je znížený;

Pulz je častý, slabá náplň a napätie;

dýchanie je plytké, rýchle;

Vedomie je zachované, ale pacientovi je okolie ľahostajné.
Algoritmus núdzovej starostlivosti v prípade kolapsu
1. Zmerajte krvný tlak;

2. Položte pacienta, odstráňte vankúš spod hlavy, zdvihnite nohy na 70 o.

3. Zavolajte lekára.

4. Prikryte pacienta prikrývkou.

5. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (rozopínajte tesný odev, otvorte okno).

Na lekársky predpis

6. Na pozadí hypovolémie (strata krvi, tekutiny), núdzové doplnenie BCC.

Pri akútnej strate krvi sú indikované koloidné roztoky (polyglucín) intravenózne. Pri dehydratácii sa dáva prednosť intravenóznemu podávaniu kryštaloidov (acesol, trisol). Pacientom s dehydratáciou 1. stupňa možno odporučiť piť veľa tekutín, ako aj podávať kryštaloidy dovnútra (oralit, rehydron).

Zavedenie mezatónu je kontraindikované.

1. 
   Pri liekovej hypotenzii sa používa mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

4. Vstup alergénov do senzibilizovaného prostredia (anafylaktický šok);

5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca.

Šok možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

úzkosť;

Zmätená myseľ;

tachykardia;

Znížený krvný tlak;

plytké dýchanie;

Znížený objem vylučovaného moču;

Koža je studená a vlhká, má mramorovú alebo svetlo kyanotickú farbu.

Klinický obraz šoku

Klinický obraz šoku sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Na správne posúdenie stavu osoby, ktorá utrpela šok, a na poskytnutie pomoci pri šoku je potrebné rozlíšiť niekoľko štádií tohto stavu:

1. Šok 1 stupeň. Človek si zachová vedomie, nadviaže kontakt, hoci reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm Hg;

2. Šok 2 stupne. Reakcie človeka sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na položené otázky a hovorí tlmeným hlasom. Existuje rýchle plytké dýchanie, častý pulz (140 úderov za minútu), arteriálny tlak je znížený na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;

3. Šok 3 stupne. Človek má brzdené reakcie, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom, na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou, pokrytá potom. Pulz obete je sotva badateľný, hmatateľný len na femorálnych a karotických tepnách (zvyčajne 130-180 bpm). Existuje aj plytké a časté dýchanie. systolický tlak - pod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stupňa je terminálny stav organizmu, často vyjadrený v nezvratných patologických zmenách - hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Postihnutý nepočúva srdce, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež sotva viditeľný a je cítiť iba na hlavných tepnách. Pokožka človeka je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a mŕtvolnými škvrnami, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.

Druhy šokov

Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda rozlíšiť:

Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);

Hypovolemický (angidremický a hemoragický šok);

Kardiogénny šok;

Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).

cievny šok je šok spôsobený znížením cievneho tonusu. Jeho poddruhy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou.

Septický šok sa vyskytuje u pacientov s bakteriálnou infekciou (sepsa, peritonitída, gangrenózny proces).

Neurogénny šok sa najčastejšie vyskytuje po poranení miechy alebo predĺženej miechy.

Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa objaví počas prvých 2-25 minút. po vstupe alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú plazmatické prípravky a plazmatické bielkoviny, rádiokontrastné a anestetiká a iné lieky.

hypovolemický šok je spôsobená akútnym nedostatkom cirkulujúcej krvi, sekundárnym poklesom srdcového výdaja, znížením venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (angidremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.

Kardiogénny šok- sa vyvíja na pozadí akútneho infarktu myokardu. Pri kardiogénnom šoku dochádza v mozgu k prudkému nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (narušená činnosť srdca, rozšírené cievy, ktoré nie sú schopné zadržať krv).

Bolestivý šok vzniká pri akútnej reakcii na poranenie (traumatický šok) alebo popáleninu. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú rôzne druhy hypovolemického šoku, pretože ich príčinou je strata veľkého množstva plazmy alebo krvi (hemoragický šok). Môže ísť o vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj o exsudáciu plazmatickej tekutiny cez popálené oblasti kože pri popáleninách.

Pomoc pri šoku

1. Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami (pokiaľ nie je šok komplikovaný pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou).

2. Ihneď informujte lekára (nenechávajte pacienta samého).

3. Začnite inhalovať kyslík.

4. Zmerajte krvný tlak, vyhodnoťte pulz.
Ďalšie opatrenia v závislosti od príčiny šoku

Syndróm vaskulárnej nedostatočnosti charakterizované znížením vaskulárneho tonusu, v dôsledku čoho je narušená distribúcia krvi v tele pacientov. Množstvo usadenej krvi sa zvyšuje a množstvo cirkulujúcej krvi klesá. Zníženie množstva cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca, poklesu srdcového výdaja a poklesu arteriálneho a venózneho tlaku. Príčiny vaskulárnej nedostatočnosti môžu byť:

1. Porušenie nervovej regulácie cievneho tonusu (trauma, podráždenie seróznych membrán, infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

2. Porušenie neurohumorálnej a endokrinnej regulácie cievneho tonusu (alergické reakcie, adrenálna insuficiencia), acidóza a rôzne intoxikácie.

3. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi (nekontrolovateľné zvracanie, masívne straty krvi).

Existujú akútne a chronické formy vaskulárnej nedostatočnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť dochádza v dôsledku porušenia periférneho obehu s prudkým poklesom krvného tlaku a poruchou krvného zásobenia vnútorných orgánov. Klinické formy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti sú synkopa, kolaps a šok.

Mdloby- ide o náhlu krátkodobú stratu vedomia v dôsledku akútnej prechodnej poruchy zásobovania mozgu krvou. Vyskytuje sa pri venepunkcii, podvýžive, prepracovaní, silnom vzrušení, strachu, ostrých bolestiach, pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu (ortostatická synkopa), u oslabených, vychudnutých pacientov, ktorí sú dlhodobo na lôžku, ako aj ako pri významnom znížení srdcovej frekvencie (menej ako 40 úderov za minútu), vrátane atrioventrikulárnej blokády.

Synkopa je charakterizovaná prudkým znížením tonusu sympatiku a zvýšením tonusu parasympatického nervového systému. Existuje bradykardia, pokles krvného tlaku, slabý nitkovitý pulz. Pred mdlobou dochádza často k prudkému nárastu slabosti, nevoľnosti, vracania, zatemnenia očí, hluku alebo zvonenia v ušiach. Počas mdloby sa pozoruje výrazná bledosť kože, hyperhidróza, studené končatiny, kolaps safény, zúženie zreníc, spomalenie dýchania, uvoľnenie svalov. Mdloby pokračujú niekoľko sekúnd. Potom pacient nadobudne vedomie a v priebehu niekoľkých minút sa jeho stav normalizuje.

kolaps- závažnejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti spojená s akútnou parézou malých ciev, predovšetkým ciev brušnej dutiny. Zároveň sa znižuje množstvo cirkulujúcej krvi, jej prietok do srdca, klesá minútový objem srdca, arteriálny a venózny tlak. Prívod krvi do orgánov a tkanív, metabolizmus je narušený, životne dôležité funkcie tela sú inhibované. Najčastejšie sa kolaps vyvíja s masívnou stratou krvi, traumou, infarktom myokardu, otravou a môže byť príčinou smrti. Koža pacientov je sivasto bledá, pokrytá studeným lepkavým potom. Končatiny sú studené, modrasté, rysy sú špicaté, oči vpadnuté. Vyskytuje sa letargia, silná slabosť, zimnica, smäd, kolaps periférnych žíl, častý, mäkký, vláknitý pulz, tachypnoe. Arteriálny tlak je znížený.

Šok- je mimoriadne ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá sa vyvíja pod vplyvom supersilných podráždení. V šoku akejkoľvek etiológie trpí predovšetkým centrálny nervový systém. Vo vývoji šoku existuje niekoľko fáz. Prvá fáza je charakterizovaná krátkodobou excitáciou. Zaznamenáva sa svalové napätie, horúčka, zvýšený krvný tlak, tachykardia, tachypnoe, potenie, motorická úzkosť.

Ak sa podráždenie neodstráni, potom nastáva torpidná fáza, klinicky podobná kolapsu. Vyskytuje sa prudká slabosť, letargia pacienta, bledosť („mramorovanie“) kože, difúzna sivá cyanóza, studený lepkavý pot, častý, malý, mäkký pulz, výrazný pokles krvného tlaku, oligo- a anúria.

Existujú nasledujúce typy šokov:

1 - hypovolemický, spojený s masívnou stratou krvi, s výraznou stratou tekutín pri vracaní, hnačke, ako aj s veľkými stratami bielkovín,

2 - infekčný - toxický šok, vyvíjajúci sa s ťažkou pneumóniou, sepsou,

3 - anafylaktický šok, ako prejav alergickej reakcie na lieky, bodnutie hmyzom, jedlo atď.

4 - neurogénny šok,

5 - obštrukčný šok pri pľúcnej embólii, tamponáde srdca,

6 - endokrinný šok pri akútnej adrenálnej insuficiencii.

Typickým prejavom kombinovanej kardiovaskulárnej insuficiencie je kardiogénne šok. Vyvíja sa u pacientov s akútnym infarktom myokardu a je charakterizovaný prudkým poklesom funkcie ľavej komory s poklesom krvného tlaku, rozvojom hypoxie a hypoxémie tkaniva, zvýšením vaskulárnej permeability, znížením venózneho návratu do srdca, oligúriou alebo anúria.

Kardiogénny šok sa vyvíja na pozadí klinického obrazu infarktu myokardu. Existuje letargia pacienta, ostrosť rysov tváre. Koža je popolavo šedá s kyanotickým odtieňom, studená, pokrytá lepkavým potom. Pulz je vláknitý alebo nie je definovaný vôbec. Systolický krvný tlak klesá pod 90 - 80 mm Hg. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa však šoková klinika môže vyvinúť so systolickým tlakom nad 90 mm Hg. sv.

Existujú tri stupne kardiogénneho šoku.

1 stupeň - stredne ťažké (krvný tlak nie nižší ako 90/60 mm Hg, trvanie 3 - 5 hodín),

2 stupne - ťažké (krvný tlak 40/20 mm Hg, trvanie 5 - 10 hodín),

Stupeň 3 - extrémne závažný (krvný tlak pod 40/20 mm Hg, trvanie viac ako 7 - 10 hodín).

Chronická vaskulárna nedostatočnosť- ide o patologický stav, ktorého hlavným prejavom je pretrvávajúci pokles venózneho a arteriálneho tlaku. Systolický krvný tlak klesne pod 100 mm Hg. Art., diastolický - pod 60 mm Hg. čl.

Chronická vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v troch prípadoch:

1 - s priamym poškodením hladkých svalov ciev (arteritída, ateroskleróza, flebitída, kŕčové žily);

2 - v rozpore s reguláciou cievneho tonusu (nervový, humorálny, hormonálny);

3 - so systémovou hypotenziou periférnych žíl, ktorej výsledkom je zníženie návratu krvi do srdca, zníženie jeho zdvihového a minútového objemu a arteriálna hypotenzia s prevládajúcim poklesom systolického tlaku.

Arteriálna hypotenzia je fyziologická, napríklad u astenikov, a patologická. Chronická patologická arteriálna hypotenzia sa delí na primárnu a sekundárnu. Za príčinu primárnej arteriálnej hypotenzie sa považuje porušenie funkcie vyšších autonómnych centier vazomotorickej regulácie. Sekundárna hypotenzia je príznakom nejakej základnej patológie (kachexia, infekcia, akútna a chronická intoxikácia atď.).

Pri chronickej arteriálnej hypotenzii sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, zvýšenú únavu, bolesti hlavy, dýchavičnosť pri strednej fyzickej námahe, chlad a brnenie prstov na rukách a nohách, vegetatívne poruchy vo forme potenia, výrazný červený dermografizmus. Pri vyšetrení je bledosť kože, mierna cyanóza, „mramorovanie“ kože dlaní, ranné opuchy v dôsledku zníženia tonusu žíl a žilovej plejády, ktoré pri pohybe miznú. Končatiny sú na dotyk studené, mokré. Pulz malej náplne, labilný.