Subakútna tyroiditída ICD kód 10. Autoimunitná tyroiditída (E06.3)

Chronická autoimunitná tyroiditída- tyreoiditída, ktorá sa zvyčajne prejavuje strumou a príznakmi hypotyreózy. Riziko malignity štítnej žľazy je mierne zvýšené, ale o výraznom zvýšení nemožno hovoriť. Prevládajúci vek je 40-50 rokov. Ženy sú pozorované 8-10 krát častejšie.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Dôvody

Etiológia a patogenéza. Dedičný defekt funkcie T-supresorov (140300, asociácia s lokusmi DR5, DR3, B8, Â) vedie k stimulácii T-pomocníkov tvorby cytostimulačných alebo cytotoxických protilátok proti tyreoglobulínu, koloidnej zložke a mikrozomálnej frakcii. s rozvojom primárnej hypotyreózy, zvýšenie produkcie TSH, a nakoniec v dôsledku - struma. Podľa prevahy cytostimulačného alebo cytotoxického pôsobenia protilátok sa rozlišujú hypertrofické, atrofické a fokálne formy chronickej autoimunitnej tyreoiditídy Hypertrofické. Asociácia s HLA - B8 a - DR5, prevládajúca tvorba cytostimulačných protilátok.Atrofické. Asociácia s HLA - DR3, prevládajúca tvorba cytotoxických protilátok, rezistencia na TSH receptor. Poškodenie jedného laloku štítnej žľazy. Pomer AT môže byť rôzny.

patologická anatómia. Bohatá infiltrácia strómy žľazy lymfoidnými elementmi vr. plazmatické bunky.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz určený pomerom cytostimulačných alebo cytotoxických protilátok. Zväčšenie štítnej žľazy je najčastejším klinickým prejavom. Hypotyreóza sa v čase diagnózy zistí u 20 % pacientov, no u niektorých sa rozvinie neskôr. Počas prvých mesiacov ochorenia možno pozorovať hypertyreózu.

Diagnostika

Diagnostika. Ultrazvuk - charakteristické znaky AIT (heterogenita štruktúry štítnej žľazy, znížená echogenicita, zhrubnutie kapsuly, niekedy kalcifikácie v tkanive žľazy). Vysoké titre antityreoglobulínových alebo antimikrozomálnych protilátok. Výsledky testov funkcie štítnej žľazy sa môžu líšiť.

Diagnostická taktika. Diagnóza AIT sa robí len v prítomnosti troch znakov: . hypotyreóza. charakteristické zmeny na ultrazvuku. vysoký titer protilátok proti antigénu štítnej žľazy (tyreoglobulín a peroxidáza štítnej žľazy).

Liečba

LIEČBA

Medikamentózna terapia

Podľa súčasných odporúčaní je liečba tyroxínom indikovaná len pri klinicky a laboratórne potvrdenej hypotyreóze. Levotyroxín sodný v počiatočnej dávke 25 alebo 50 mcg / deň s ďalšou korekciou, kým sa obsah TSH v sére nezníži na spodnú hranicu normy.

Tiamazol, propranolol - s klinickými prejavmi hypertyreózy.

Sprievodná patológia. Iné autoimunitné ochorenia (napríklad B 12 - anémia z nedostatku alebo reumatoidná artritída).

Synonymá. Hashimotova choroba. Struma Hashimoto. Hashimotova tyreoiditída. Struma je lymfomatózna. Lymfadenoidná struma. Lymfadenoidný blastóm štítnej žľazy. Struma lymfocytová.

ICD-10 . E06.3 Autoimunitná tyroiditída

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov je dokument vyvinutý pod vedením WHO s cieľom poskytnúť jednotný prístup k metódam a princípom liečby chorôb.

Raz za 10 rokov sa reviduje, robia sa zmeny a doplnky. K dnešnému dňu existuje ICD-10 - klasifikátor, ktorý umožňuje určiť medzinárodný protokol na liečbu konkrétnej choroby.

Trieda IV. E00 – E90. Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, zahŕňajú aj ochorenia a patologické stavy štítnej žľazy. Nozológia kódu podľa ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Syndróm vrodeného nedostatku jódu (E00 - E00.9)
• Choroby štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy (E01 – E01.8).
• Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02).
• Iné formy hypotyreózy (E03 – E03.9).
• Iné formy netoxickej strumy (E04 – E04.9).
• Tyreotoxikóza (hypertyreóza) (E05 – E05.9).
• Thyroiditis (E06 - E06.9).
• Iné ochorenia štítnej žľazy (E07 – E07.9).

Všetky tieto nozologické jednotky nie sú jednou chorobou, ale množstvom patologických stavov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky - tak v príčinách výskytu, ako aj v diagnostických metódach. Preto je liečebný protokol určený súhrnom všetkých faktorov a s prihliadnutím na závažnosť stavu.

Choroba, jej príčiny a klasické príznaky

Po prvé, nezabudnite, že štítna žľaza má špeciálnu štruktúru. Skladá sa z folikulárnych buniek, čo sú mikroskopické guľôčky naplnené špecifickou tekutinou – keloidom. V dôsledku patologických procesov tieto gule začínajú rásť vo veľkosti. Záleží na tom, akú povahu má tento rast, či má vplyv na produkciu hormónov žľazou a bude závisieť od vývoja ochorenia.

Napriek tomu, že ochorenia štítnej žľazy sú rôznorodé, často sú príčiny ich výskytu podobné. A v niektorých prípadoch to nie je možné presne určiť, pretože mechanizmus účinku tejto žľazy stále nie je úplne objasnený.

• Dedičnosť sa nazýva základným faktorom vo vývoji patológií endokrinných žliaz.
• Vplyv na životné prostredie – nepriaznivé podmienky prostredia, rádiologické pozadie, nedostatok jódu vo vode a potravinách, používanie potravinárskych chemikálií, aditív a GMO.
• Choroby imunitného systému, metabolické poruchy.
• Stres, psycho-emocionálna nestabilita, syndróm chronickej únavy.
• Zmeny súvisiace s vekom spojené s hormonálnymi zmenami v tele.

Príznaky ochorení štítnej žľazy majú často aj všeobecný trend:

• nepohodlie v krku, napätie, ťažkosti s prehĺtaním;
• chudnutie bez zmeny stravy;
• porušenie potných žliaz - možno pozorovať nadmerné potenie alebo suchosť kože;
• náhle zmeny nálady, náchylnosť k depresii alebo nadmerná nervozita;
• zníženie ostrosti myslenia, zhoršenie pamäti;
• sťažnosti na prácu tráviaceho traktu (zápcha, hnačka);
• poruchy kardiovaskulárneho systému - tachykardia, arytmia.

Všetky tieto príznaky by mali naznačovať, že musíte navštíviť lekára - aspoň miestneho terapeuta. A po vykonaní primárneho výskumu sa v prípade potreby odkáže na endokrinológa.

Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú menej časté ako iné z rôznych objektívnych a subjektívnych príčin. Zvážte tie, ktoré sú štatisticky najbežnejšie.

Typy patológií štítnej žľazy

Cysta štítnej žľazy

Malý, nezhubný nádor. Všeobecne sa uznáva, že cysta sa môže nazývať formácia, ktorá presahuje 15 mm. v priemere. Čokoľvek pod touto hranicou je expanzia folikulu.

Ide o zrelý, nezhubný nádor, ktorý mnohí endokrinológovia klasifikujú ako cystu. Rozdiel je však v tom, že dutina cystickej formácie je naplnená keloidom a adenóm sú epiteliálne bunky štítnej žľazy.

Autoimunitná tyroiditída (AIT)

Ochorenie štítnej žľazy charakterizované zápalom jej tkaniva spôsobeným poruchou imunitného systému. V dôsledku takéhoto zlyhania telo produkuje protilátky, ktoré začnú "útočiť" na vlastné bunky štítnej žľazy, nasýtia ich leukocytmi, čo spôsobí zápal. V priebehu času sa vaše vlastné bunky zničia, prestanú produkovať správne množstvo hormónov a dôjde k patologickému stavu nazývanému hypotyreóza.

eutéria

Ide o takmer normálny stav štítnej žľazy, pri ktorom nie je narušená funkcia tvorby hormónov (TSH, T3 a T4), ale už dochádza k zmenám morfologického stavu orgánu. Veľmi často môže byť takýto stav asymptomatický a môže trvať celý život a človek si ani neuvedomí prítomnosť choroby. Táto patológia nevyžaduje špecifickú liečbu a často sa zistí náhodou.

nodulárna struma

Nodulárna struma kód podľa ICD 10 - E04.1 (s jedným uzlom) - novotvar v hrúbke štítnej žľazy, ktorý môže byť brušný aj epiteliálny. Jediný uzol sa tvorí zriedkavo a naznačuje začiatok procesu novotvarov vo forme viacerých uzlov.

Struma mnohouzlová

ICD 10 - E04.2 - ide o nerovnomerné zvýšenie štítnej žľazy s tvorbou niekoľkých uzlín, ktoré môžu byť cystické aj epiteliálne. Spravidla sa tento typ strumy vyznačuje zvýšenou aktivitou endokrinného orgánu.

difúzna struma

Je charakterizovaný rovnomerným rastom štítnej žľazy, ktorý ovplyvňuje zníženie sekrečnej funkcie orgánu.

Difúzna toxická struma je autoimunitné ochorenie charakterizované difúznym zväčšením štítnej žľazy a pretrvávajúcou patologickou produkciou nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

Ide o zväčšenie štítnej žľazy, ktoré neovplyvňuje produkciu normálneho množstva hormónov štítnej žľazy a nie je dôsledkom zápalu alebo neoplastických útvarov.

Ochorenie štítnej žľazy spôsobené nedostatkom jódu v tele. Existujú eutyreoidné (zväčšenie veľkosti orgánu bez ovplyvnenia hormonálnej funkcie), hypotyreóza (zníženie produkcie hormónov), hypertyreóza (zvýšenie produkcie hormónov) endemická struma.

Zvýšenie veľkosti orgánu, ktoré možno pozorovať u chorého aj zdravého človeka. Novotvar je benígny a nepovažuje sa za nádor. Nevyžaduje špecifickú liečbu, kým nezačnú zmeny v orgáne alebo zvýšenie veľkosti formácie.

Samostatne je potrebné spomenúť také zriedkavé ochorenie, ako je hypoplázia štítnej žľazy. Ide o vrodené ochorenie, ktoré sa vyznačuje nedostatočným rozvojom orgánu. Ak sa toto ochorenie vyskytne počas života, potom sa to nazýva atrofia štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy

Jedna zo zriedkavých patológií, ktorá sa zisťuje iba špecifickými diagnostickými metódami, pretože symptómy sú podobné všetkým ostatným ochoreniam štítnej žľazy.

Diagnostické metódy

Takmer všetky patologické novotvary sa zriedkavo vyvinú do malígnej formy (rakovina štítnej žľazy), len s veľmi veľkými veľkosťami a predčasnou liečbou.

Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• lekárske vyšetrenie, palpácia;
• v prípade potreby biopsia tenkou ihlou.

V niektorých prípadoch sa liečba nemusí vôbec vyžadovať, ak je veľkosť novotvarov veľmi malá. Špecialista jednoducho pozoruje stav pacienta. Niekedy novotvary spontánne vymiznú a niekedy sa rýchlo začnú zväčšovať.

Najúčinnejšie liečby

Liečba môže byť konzervatívna, to znamená medikamentózna. Lieky sú predpísané v prísnom súlade s laboratórnymi testami. Samoliečba je neprijateľná, pretože patologický proces vyžaduje kontrolu a korekciu špecialistu.

Ak existujú jasné indikácie, chirurgické opatrenia sa prijmú, keď sa odstráni časť orgánu, ktorý podlieha patologickému procesu, alebo celý orgán.

Liečba autoimunitných ochorení štítnej žľazy má niekoľko rozdielov:

• lieky - zamerané na zničenie nadbytočných hormónov;
• liečba alebo chirurgický zákrok rádioaktívnym jódom - vedie k zničeniu žľazy, čo má za následok hypotyreózu;
• počítačová reflexológia je určená na obnovenie fungovania žľazy.

Ochorenia štítnej žľazy, najmä v modernom svete, sú pomerne bežným javom. Ak sa obrátite na špecialistu včas a vykonáte všetky potrebné terapeutické opatrenia, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života a v niektorých prípadoch sa choroby úplne zbaviť.

Zaoberá sa problematikou prevencie, diagnostiky a liečby ochorení endokrinného systému: štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz, prištítnych teliesok, týmusu a pod.

Autoimunitná tyroiditída, ICD kód 10 - názov ochorenia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb alebo ICD. ICD je celý systém navrhnutý špeciálne na štúdium chorôb a sledovanie štádia ich vývoja vo svetovej populácii.

Systémy ICD boli prijaté pred viac ako sto rokmi na konferencii v Paríži s možnosťou ich revízie každých 10 rokov. Počas svojej existencie bol systém desaťkrát revidovaný.

Od roku 1993 vstúpil do platnosti kód desať, ktorý zahŕňa ochorenia štítnej žľazy, ako je chronická autoimunitná tyreoiditída. Hlavným účelom použitia ICD bolo identifikovať patológie, analyzovať ich a porovnať údaje získané v rôznych krajinách sveta. Táto klasifikácia vám tiež umožňuje vybrať najefektívnejšie liečebné režimy pre patológie, ktoré sú súčasťou kódu.

Všetky údaje o patológiách sú tvorené tak, aby vytvorili čo najužitočnejšiu databázu chorôb užitočnú pre epidemiológiu a praktickú medicínu.

Kód ICD-10 zahŕňa nasledujúce skupiny patológií:

• choroby epidemickej povahy;
• všeobecné choroby;
• choroby zoskupené podľa anatomickej lokalizácie;
• patológia vývoja;
• rôzne druhy bylín.

Tento kód obsahuje viac ako 20 skupín, medzi nimi skupinu IV, ktorá zahŕňa choroby endokrinného systému a metabolizmu.

Autoimunitná tyroiditída, kód ICD 10, je zaradená do skupiny ochorení štítnej žľazy. Na zaznamenávanie patológií sa používajú kódy od E00 do E07. Kód E06 odráža patológiu tyroiditídy.

To zahŕňa nasledujúce podsekcie:

1. Kód E06-0. Tento kód označuje akútny priebeh tyroiditídy.
2. E06-1. To zahŕňa subakútnu tyroiditídu mkb 10.
3. E06-2. Chronická forma tyroiditídy.
4. Autoimunitná tyroiditída je klasifikovaná ako E06-3.
5. E06-4. Tyroiditída vyvolaná liekmi.
6. E06-5. Iné typy tyroiditídy.

Autoimunitná tyroiditída je nebezpečné genetické ochorenie, ktoré sa prejavuje poklesom hormónov štítnej žľazy. Existujú dva typy patológie označené jedným kódom.

Ide o Hashimotovu chronickú autoimunitnú tyreoiditídu a Riedelovu chorobu. Pri poslednom variante ochorenia je parenchým štítnej žľazy nahradený spojivovým tkanivom.

Medzinárodný kód vám umožňuje určiť nielen chorobu, ale aj dozvedieť sa o klinických prejavoch patológií, ako aj určiť metódy diagnostiky a liečby.

Ak sa zistia príznaky hypotyreózy, treba mať podozrenie na Hashimotovu chorobu. Na objasnenie diagnózy sa vykoná krvný test na TSH a T4. Ak laboratórna diagnostika preukáže prítomnosť protilátok proti tyreoglobulínu, potom to bude indikovať autoimunitnú povahu ochorenia.

Ultrazvuk pomôže objasniť diagnózu. Počas tohto vyšetrenia môže lekár vidieť hyperechoické vrstvy, spojivové tkanivo, nahromadenie lymfoidných folikulov. Pre presnejšiu diagnózu by sa malo vykonať cytologické vyšetrenie, pretože na ultrazvuku je patológia E06-3 podobná zhubnému nádoru.

Liečba E06-3 zahŕňa celoživotnú hormonálnu terapiu. V zriedkavých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Medzi ochoreniami endokrinného systému zaujíma osobitné miesto chronický zápal štítnej žľazy - autoimunitná tyreoiditída, ktorý je dôsledkom imunitných reakcií organizmu proti vlastným bunkám a tkanivám. V IV triede chorôb má táto patológia (iné názvy sú autoimunitná chronická tyroiditída, Hashimotova choroba alebo tyroiditída, lymfocytárna alebo lymfomatózna tyroiditída) kód ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

Kód ICD-10

E06.3 Autoimunitná tyroiditída

Patogenéza autoimunitnej tyroiditídy

Príčiny orgánovo špecifického autoimunitného procesu v tejto patológii sú vnímanie buniek štítnej žľazy imunitným systémom tela ako cudzích antigénov a tvorba protilátok proti nim. Protilátky začnú "pracovať" a T-lymfocyty (ktoré musia rozpoznať a zničiť cudzie bunky) sa ponáhľajú do tkanív žľazy, čím sa spustí zápal - tyreoiditída. Súčasne efektorové T-lymfocyty prenikajú do parenchýmu štítnej žľazy a hromadia sa tam, pričom vytvárajú lymfocytové (lymfoplazmocytárne) infiltráty. Na tomto pozadí prechádzajú tkanivá žľazy deštruktívnymi zmenami: je narušená integrita membrán folikulov a stien tyrocytov (folikulárne bunky, ktoré produkujú hormóny), časť žľazového tkaniva môže byť nahradená vláknitým tkanivom. Folikulárne bunky sa prirodzene ničia, ich počet sa znižuje a v dôsledku toho dochádza k porušeniu funkcií štítnej žľazy. To vedie k hypotyreóze – nízkej hladine hormónov štítnej žľazy.

To sa však nestane okamžite, patogenéza autoimunitnej tyroiditídy je charakterizovaná dlhým asymptomatickým obdobím (eutyreoidná fáza), keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi v normálnom rozmedzí. Ďalej choroba začína postupovať, čo spôsobuje nedostatok hormónov. Na to reaguje hypofýza, ktorá riadi prácu štítnej žľazy a zvýšením syntézy hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) na určitý čas stimuluje produkciu tyroxínu. Preto môže trvať mesiace a dokonca roky, kým sa patológia prejaví.

Predispozíciu k autoimunitným ochoreniam určuje dedičná dominantná genetická vlastnosť. Štúdie ukázali, že polovica najbližších príbuzných pacientov s autoimunitnou tyroiditídou má v krvnom sére protilátky proti tkanivu štítnej žľazy. Vedci doteraz spájali vývoj autoimunitnej tyroiditídy s mutáciami v dvoch génoch - 8q23-q24 na chromozóme 8 a 2q33 na chromozóme 2.

Ako poznamenávajú endokrinológovia, existujú imunitné ochorenia, ktoré spôsobujú autoimunitnú tyreoiditídu, presnejšie povedané, v kombinácii s ňou: diabetes I. typu, celiakia (celiakia), perniciózna anémia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba, Werlhofova choroba, biliárna cirhóza pečeň (primárna), ako aj Downov syndróm, Shereshevsky-Turner a Klinefelter.

U žien sa autoimunitná tyreoiditída vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov a zvyčajne sa prejavuje po 40 rokoch (podľa The European Society of Endocrinology je typický vek manifestácie ochorenia 35-55 rokov). Napriek dedičnej povahe ochorenia nie je autoimunitná tyroiditída takmer nikdy diagnostikovaná u detí mladších ako 5 rokov, ale u dospievajúcich predstavuje až 40% všetkých patológií štítnej žľazy.

Príznaky autoimunitnej tyroiditídy

V závislosti od úrovne nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú metabolizmus bielkovín, lipidov a uhľohydrátov v tele, prácu kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému, sa príznaky autoimunitnej tyroiditídy môžu líšiť.

Niektorí ľudia však nepociťujú žiadne príznaky choroby, iní pociťujú rôzne kombinácie príznakov.

Hypotyreóza pri autoimunitnej tyroiditíde je charakterizovaná takými znakmi, ako sú: únava, letargia a ospalosť; ťažké dýchanie; precitlivenosť na chlad; bledá suchá pokožka; rednutie a vypadávanie vlasov; krehkosť nechtov; opuch tváre; chrapot; zápcha; neprimeraný prírastok hmotnosti; bolesť svalov a stuhnutosť kĺbov; menorágia (u žien), depresia. Môže sa vytvoriť aj struma, opuch v oblasti štítnej žľazy na prednej strane krku.

Pri Hashimotovej chorobe môžu nastať komplikácie: veľká struma sťažuje prehĺtanie alebo dýchanie; hladina cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) stúpa v krvi; nastupuje dlhotrvajúca depresia, kognitívne schopnosti a libido sa znižujú. Najzávažnejšími dôsledkami autoimunitnej tyreoiditídy, spôsobenej kritickým nedostatkom hormónov štítnej žľazy, sú myxedém, teda mucinózny edém a jeho výsledkom je hypotyreózna kóma.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy

Autoimunitná tyroiditída (Hashimotova choroba) je diagnostikovaná endokrinológmi na základe sťažností pacienta, symptómov a výsledkov krvných testov.

V prvom rade sú potrebné krvné testy – na hladinu hormónov štítnej žľazy: trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4), ako aj hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy (TSH).

Protilátky sú tiež nevyhnutne stanovené pri autoimunitnej tyroiditíde:

• protilátky proti tyreoglobulínu (TGAb) - AT-TG,
• protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (TPOAb) - AT-TPO,
• protilátky proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TRAb) - AT-rTTG.

Na vizualizáciu patologických zmien v štruktúre štítnej žľazy a jej tkanív pod vplyvom protilátok sa vykonáva inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk alebo počítač. Ultrazvuk vám umožňuje zistiť a posúdiť úroveň týchto zmien: poškodené tkanivá s lymfocytovou infiltráciou poskytnú takzvanú difúznu hypoechogenicitu.

Aspiračná punkčná biopsia štítnej žľazy a cytologické vyšetrenie biopsie sa vykonáva, ak sú v žľaze uzly - na určenie onkologických patológií. Okrem toho cytogram autoimunitnej tyroiditídy pomáha určiť zloženie buniek žľazy a identifikovať lymfoidné prvky v jej tkanivách.

Keďže vo väčšine prípadov patológií štítnej žľazy je potrebná diferenciálna diagnostika na rozlíšenie autoimunitnej tyroiditídy od folikulárnej alebo difúznej endemickej strumy, toxického adenómu a niekoľkých desiatok ďalších patológií štítnej žľazy. Okrem toho môže byť hypotyreóza príznakom iných chorôb, najmä chorôb spojených s dysfunkciou hypofýzy.

, , [

Nedokážu vyliečiť autoimunitnú tyreoiditídu, ale zvýšením hladiny tyroxínu zmierňujú príznaky spôsobené jeho nedostatkom.

V zásade ide o problém všetkých ľudských autoimunitných ochorení. A lieky na korekciu imunity, vzhľadom na genetickú povahu ochorenia, sú tiež bezmocné.

Nevyskytli sa žiadne prípady spontánnej regresie autoimunitnej tyroiditídy, hoci veľkosť strumy sa môže časom výrazne znížiť. Odstránenie štítnej žľazy sa vykonáva iba v prípade jej hyperplázie, ktorá zabraňuje normálnemu dýchaniu, stláčaniu hrtana a tiež pri zistení malígnych novotvarov.

Lymfocytárna tyroiditída je autoimunitný stav a nemožno jej zabrániť, preto je prevencia tejto patológie nemožná.

Prognóza pre tých, ktorí liečia svoje zdravie správne, je registrovaný u skúseného endokrinológa a dodržiava jeho odporúčania, je pozitívna. Samotná choroba aj metódy jej liečby stále vyvolávajú veľa otázok a ani lekár najvyššej kvalifikácie nebude schopný odpovedať na otázku, ako dlho žijú ľudia s autoimunitnou tyroiditídou.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Autoimunitná tyroiditída (E06.3)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č.26

Autoimunitná tyroiditída- orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie, ktoré je hlavnou príčinou primárnej hypotyreózy. Nemá nezávislý klinický význam v neprítomnosti dysfunkcie štítnej žľazy.

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

ICD-10
Kód	názov
E 06.3	Autoimunitná tyroiditída

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

AIT	-	autoimunitná tyroiditída
St. T4	-	voľný tyroxín
svt3	-	voľný trijódtyronín
TSH	-	hormón stimulujúci štítnu žľazu
TG	-	tyreoglobulín
TPO	-	tyreoperoxidáza
štítnej žľazy	-	štítnej žľazy
AT do TG	-	protilátky proti tyreoglobulínu
AT na TPO	-	protilátky proti tyreoperoxidáze

Používatelia protokolu: terapeuti, všeobecní lekári, endokrinológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

ALE	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
AT	vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
OD	Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPP	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia:

atrofická forma;
hypertrofická forma.

Klinické varianty sú juvenilná tyreoiditída a fokálna (minimálna) tyroiditída.

Histologicky sa zisťuje lymfoidná a plazmocytárna infiltrácia tkaniva štítnej žľazy, onkocytárna transformácia tyreocytov (Gürthleho bunky), deštrukcia folikulov, pokles koloidných rezerv a fibróza. Juvenilná tyroiditída sa prejavuje stredne závažnou lymfoidnou infiltráciou a fibrózou. Pri fokálnej tyroiditíde je deštrukcia parenchýmu a lymfoidná infiltrácia minimálna a chýbajú Hürthleove bunky.

Priebeh ochorenia je dlhý, vo fáze eutyreózy asymptomatickej. AIT je spravidla diagnostikovaná v štádiu primárnej hypotyreózy a menej často (v 10% prípadov) debutuje s prechodnou (nie viac ako 6 mesiacov) tyreotoxikózou.
Manifestná hypotyreóza, ktorá sa vyvinula v dôsledku AIT, naznačuje pretrvávajúcu a ireverzibilnú deštrukciu parenchýmu štítnej žľazy a vyžaduje si celoživotnú substitučnú liečbu.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
Počas prvých rokov sťažnosti a symptómy zvyčajne chýbajú. V priebehu času sa môžu vyskytnúť sťažnosti na opuchy tváre, končatín, ospalosť, depresiu, slabosť, únavu, u žien - menštruačné nepravidelnosti. Treba mať na pamäti, že nie u všetkých pacientov sa rozvinie hypotyreóza, približne 30 % môže mať len protilátky proti štítnej žľaze.

Fyzikálne vyšetrenie: pri hypertrofickej forme AIT je štítna žľaza zväčšená, hustej konzistencie, jej povrch je "nerovný"; pri atrofickej forme AIT nie je štítna žľaza zväčšená.

Laboratórny výskum:
Hormonálny profil: štúdium TSH, fT3, fT4, protilátky proti tyreoperoxidáze, protilátky proti tyreoglobulínu

Inštrumentálne štúdie:
Ultrazvuk štítnej žľazy - kardinálny ultrazvukový znak - difúzne zníženie echogenicity tkaniva;
· Tenkoihlová punkčná biopsia – podľa indikácií.

Indikácie pre konzultáciu špecialistov: nie.

Diagnostický algoritmus

„Hlavnými“ diagnostickými príznakmi, ktorých kombinácia umožňuje stanoviť AIT, sú primárna hypotyreóza (manifestná alebo subklinická), prítomnosť protilátok proti tkanivu štítnej žľazy, ako aj ultrazvukové príznaky autoimunitnej patológie.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnózaa zdôvodnenie ďalšieho výskumu

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečba (ambulantne)

Taktika liečby na ambulantnej úrovni:
V súčasnosti neexistujú žiadne metódy ovplyvnenia skutočného autoimunitného procesu v štítnej žľaze. Lieková terapia (prípravky levotyroxínu) je predpísaná iba pri zistení hypotyreózy.

Nemedikamentózna liečba
Režim: IV
Tabuľka: diéta číslo 15

Lekárske ošetrenie: jediným liekom sú tablety levotyroxínu sodného.
Počiatočná denná dávka pri zjavnej hypotyreóze:
U pacientov mladších ako 60 rokov - 1,6-1,8 mcg / kg;
U pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému a starších ako 60 rokov - 12,5-25 mcg, po ktorom nasleduje zvýšenie o 12,5-25 mcg každých 6-8 týždňov.
Užívajte ráno nalačno najneskôr 30 minút pred jedlom. Po užití hormónov štítnej žľazy sa do 4 hodín vyhnite užívaniu antacíd, prípravkov železa a vápnika.

Výber udržiavacej dávky sa uskutočňuje pod kontrolou celkového stavu, pulzovej frekvencie, dynamického stanovenia hladiny TSH v krvi. Prvé stanovenie sa uskutoční najskôr 6 týždňov od začiatku liečby, potom až do dosiahnutia účinku - 1 krát za 3 mesiace.

Pri subklinickej hypotyreóze (zvýšené hladiny TSH v kombinácii s normálnou hladinou T4 v krvi a absencia ambulancie pre hypotyreózu) sa odporúča:
· opakovaná hormonálna štúdia po 3 - 6 mesiacoch na potvrdenie pretrvávajúceho charakteru dysfunkcie štítnej žľazy; ak sa počas tehotenstva zistí subklinická hypotyreóza, je predpísaná liečba levotyroxínom v plnej substitučnej dávke okamžite;

Zoznam základných liekov(s 100% šancou):

Zoznam doplnkových liekov: č.

Chirurgická intervencia: nie.

Ďalšie riadenie:
Po dosiahnutí klinického a laboratórneho účinku na stanovenie primeranosti dávky levotyroxínu 1 krát za 6 mesiacov sa vykoná štúdia TSH. Kritériom primeranosti substitučnej liečby subklinickej hypotyreózy je stabilné udržiavanie normálnej hladiny TSH v krvi (0,5-2,5 mIU / l).

Pacienti so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému a starší ako 60 rokov majú byť liečení dávkami levotyroxínu, ktoré udržujú stav subklinickej hypotyreózy.

NB! Štúdium dynamiky hladiny protilátok proti štítnej žľaze s cieľom posúdiť progresiu AIT nemá diagnostickú a prognostickú hodnotu.

Ukazovatele účinnosti liečby: úplné odstránenie klinických a laboratórnych príznakov hypotyreózy u mladých ľudí, zníženie jej závažnosti u starších ľudí.

Hospitalizácia

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: č.
Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu: nie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hypotyreóza. Sprievodca pre lekárov. - M., 2002. - 218 s. 2) Bravermann L.I. Choroby štítnej žľazy. - M.: Medicína. 2000. - 417 s. 3) Kotova G.A. Choroby endokrinného systému. Pod redakciou Dedov I.I. - M.: Medicína - 2002. - 277 s. 4) Lavin N. Endokrinológia. – M.: Prax. - 1999. - 1127 s. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení. - M.: Medicína, 2002. - 751 s. 6) Melničenko G.A., Fadeev V.V. Diagnostika a liečba hypotyreózy  Lekár. - 2004. - č.3. - S. 26-28. 7) Fadeev V.V. Jódový deficit a autoimunitné ochorenia v oblasti mierneho jódového deficitu: Abstrakt práce. … doc. med. vedy. - Moskva. - 2004. - 26 s. 8) M. A. Paltsev, O. V. Zairatyants, P. S. Vetshev. a kol. Autoimunitná tyroiditída: patogenéza, morfogenéza a klasifikácia // Archives of Pathology. - 1993. - č. 6 - S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Thyroiditis of Hashimoto a De Quervain // Archives of Pathology. – M.: Medicína. - 2003. - č. 6. - S. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimunitná tyroiditída. Smernice. - Moskva. -1999. - 19 p. 11) Petunina N.A. Klinika, diagnostika a liečba autoimunitnej tyroiditídy // Problémy endokrinolu. - 2002. -T48, č. 6. - S. 16-21. 12) Kaminský A.V. Chronická autoimunitná tyroiditída (etiológia, patogenéza, radiačné aspekty) // Med. hodinové maľovanie Ukrajina. -1999. - č. 1 (9). - S.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. Antityroidné protilátky a autoimunitné ochorenia štítnej žľazy // Problémy endokrinológie. - 1997. - V.43, č. 3. - S. 25-30. 14) Lekárske usmernenia Americkej asociácie klinických endokrinológov pre klinickú prax pre diagnostiku a liečbu uzlín štítnej žľazy // Pracovná skupina AACE/AME pre uzliny štítnej žľazy. - Endokr. Prax. - 2006. - Zv. 12. - S. 63-102.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s údajmi o kvalifikácii:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna – kandidátka lekárskych vied, vedúca oddelenia endokrinológie, Národné vedecké medicínske centrum JSC;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - kandidátka lekárskych vied, vedúca oddelenia endokrinológie, CF "UMC" Republikánske diagnostické centrum;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca Katedry propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie Republikánskeho štátneho podniku na REM „Štátna lekárska univerzita v Západnom Kazachstane pomenovaná po M.O. Ospanov“.

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: Nie.

Recenzenti:
1) Bazarova Anna Vikentievna - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry endokrinológie JSC "Astana Medical University";
2) Temirgaliyeva Gulnar Shakhmievna - kandidát lekárskych vied, endokrinológ Meyirim Multidisciplinary Medical Center LLP.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.