Ako vypočítať objem intravenóznej infúzie pre dieťa. Liek

ICD-10: A 02-A 04, A 08

všeobecné informácie

Patogenéza hnačky pri AII

V súčasnosti existujú také mechanizmy rozvoja hnačkového syndrómu pri akútnych črevných infekciách:
1. Osmotický.
Pri väčšine vírusových hnačiek je poškodený epitel črevných klkov, na povrchu ktorých dochádza k syntéze disacharidáz (laktáza, maltáza, sacharáza). Ich nedostatočná syntéza vedie k akumulácii disacharidov v črevnej dutine, k zvýšeniu osmotický tlak v črevách, aby sa zabránilo vstrebávaniu vody. Okrem toho počas vírusovej hnačky v enterocytoch klesá aktivita K-Na-ATPázy, v dôsledku čoho sa znižuje transport sodíka a glukózy do črevných buniek, ktoré sú zase vodičmi vody.
Vo vírusovej AII prevláda osmotický mechanizmus hnačky.
2. Tajomstvo.
Pôsobením enterotoxínov v membráne enterocytov sa aktivuje enzým adenylátcykláza, ktorý za účasti ATP podporuje syntézu cyklických nukleotidov (cAMP a cGMP). Akumulácia týchto látok spôsobuje stimuláciu špecifických fosfolipáz, ktoré regulujú permeabilitu bunkových membrán a zvyšujú sekréciu vody a elektrolytov do črevnej dutiny.
Sekrečný mechanizmus hnačky sa vyskytuje pri AII, ktorej pôvodcovia vylučujú enterotoxín. Klasickým príkladom je cholera a enterotoxigénna escherichióza.
3. Exsudatívne alebo zápalové.
Keď niektoré patogény napadnú črevnú stenu, vzniká v nej zápal, ktorý je sprevádzaný syntézou zápalových mediátorov (kiníny, prostaglandíny, histamín, serotonín, cytokíny). Súčasne dochádza k priamemu poškodeniu bunkových membrán, k zvýšeniu ich priepustnosti, k porušeniu mikrocirkulácie v sliznici čreva a k zvýšeniu črevnej motility. Samotné zápalové mediátory môžu priamo aktivovať adenylátcyklázu. Pri invazívnych črevných infekciách sa do dutiny čreva uvoľňuje veľké množstvo exsudátu, ktorý obsahuje hlien, bielkoviny, krv, čím sa zväčšuje objem črevného obsahu a množstvo tekutiny v ňom.
Pri invazívnej hnačke dochádza k exsudatívnemu mechanizmu.

Liečba akútnych črevných infekcií u detí

diétna terapia

V posledných rokoch sa zmenili prístupy k diétnej terapii pri akútnych črevných infekciách. Liečebná výživa je trvalá a dôležitý komponent liečba hnačky vo všetkých štádiách ochorenia. Zásadne dôležitým bodom pri organizovaní výživy chorých detí je odmietnutie robiť prestávky na vodný čaj, pretože bolo dokázané, že aj pri ťažkých formách hnačky je zachovaná tráviaca funkcia väčšiny čreva a hladovka pomáha spomaliť znižujú reparačné procesy, znižujú črevnú toleranciu k jedlu a prispievajú k podvýžive a značne oslabujú obranné sily organizmu. Objem a zloženie stravy závisí od veku, telesnej hmotnosti dieťaťa, závažnosti hnačkového syndrómu, charakteru predchádzajúcich ochorení. Pre rýchle obnovenie funkcie čriev je dôležitá racionálna výživa. V akútnom období gastroenteritídy sa odporúča znížiť denné množstvo jedla o 1/2-1/3, v akútnom období kolitídy - o 1/2-1/4. Je možné zvýšiť frekvenciu kŕmenia až na 8-10 krát denne dojčatá a až 5-6 krát - pre staršie deti, najmä s nutkaním na vracanie. V tomto čase sa za najfyziologickejšie považuje skoré, postupné obnovenie výživy. Obnovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia stravy, charakteristického pre daný vek dieťaťa, sa vykonáva čo najskôr po rehydratácii a vymiznutí príznakov dehydratácie. Predpokladá sa, že skoré obnovenie normálnej stravy spolu s orálnou rehydratáciou znižuje hnačku a podporuje rýchlejšie hojenie čriev.
Dojčenie má pokračovať aj napriek hnačke. Je to preto, že laktózu z ľudského mlieka deti s hnačkou dobre znášajú. Okrem toho ľudské mlieko obsahuje epitelové, transformovateľné a inzulínu podobné rastové faktory. Tieto látky prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu črevnej sliznice detí. Taktiež ženské mlieko obsahuje protiinfekčné faktory ako laktoferín, lyzozým, lg A, bifidum faktor.
Pri porušení absorpcie uhľohydrátov a rozvoja sekundárneho deficitu laktázy na pozadí vírusovej, vodnatej hnačky dochádza po každom kŕmení k úzkosti, nadúvaniu, regurgitácii, striekajúcej penovej stolici. Včasné zavedenie prispôsobených zmesí, ktoré obsahujú laktózu z kravského mlieka, džúsy, môže zároveň zhoršiť stav dieťaťa a predĺžiť trvanie hnačky. okrem toho kravské mlieko obsahuje alergénne bielkoviny v tele dieťaťa.
V akútnom období hnačky sa neodporúča používať mliečne zmesi na báze sóje. Zistila sa zvýšená citlivosť črevnej sliznice detí na sójový proteín pri hnačke. To zvyšuje riziko vzniku proteínovej enteropatie.
Dôležitým bodom, ktorý ovplyvňuje trvanie vodnatej hnačky, je vylúčenie, ak je to možné, disacharidov zo stravy. V akútnom období vírusovej hnačky u dojčiat sa odporúča nahradiť bežné upravené zmesi nízkolaktózovými. Dĺžka trvania nízkolaktózovej diéty je individuálna a závisí od stavu dieťaťa. Zvyčajne je priradený k akútne obdobie ochorenia a je zrušený ihneď po začatí tvorby stolice.
U detí, ktoré dostávajú doplnkové potraviny, sa odporúča zaviesť obilniny na vode do stravy, skoršie stretnutie mäsové pyré. Môžete si predpísať pečené jablko, mliečne výrobky. Odporúčaný úvod do stravy potravín bohatých na pektín (pečené jablko, banány, jablkové a mrkvové pyré). Ten je indikovaný najmä pri akútnych črevných infekciách, ktoré sú sprevádzané syndrómom kolitídy.

Rehydratačná terapia
Včasná a adekvátna rehydratačná terapia je primárnym a najdôležitejším článkom v liečbe akútnych črevných infekcií, sekrečných aj invazívnych. Včasné nasadenie adekvátnej rehydratačnej terapie je hlavnou podmienkou rýchlej a úspešnej liečby ochorenia.
Pri vykonávaní rehydratačnej terapie by sa mala uprednostniť perorálna rehydratácia. Je vysoko efektívny, jednoduchý, cenovo dostupný doma a lacná metóda. Je potrebné zdôrazniť, že perorálna rehydratácia je najúčinnejšia, ak sa používa od prvých hodín po nástupe ochorenia. Orálna rehydratačná liečba akútnych črevných infekcií by mala byť prvým terapeutickým opatrením, ktoré sa vykonáva doma, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Skorý termín perorálne roztoky umožňujú väčšinu detí efektívne liečiť doma, znížiť percento hospitalizovaných pacientov a zabrániť rozvoju ťažkých foriem exsikózy. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre perorálnu rehydratáciu. Ani opakované vracanie nie je prekážkou pri perorálnom podávaní tekutín. V tomto smere je vhodné mať v každej rodinnej lekárničke popri antipyretikách a liekoch proti bolesti aj prípravky na ústnu rehydratáciu. Je potrebné mať na pamäti, že v roztokoch, ktoré sa používajú na perorálnu rehydratáciu, by koncentrácia glukózy nemala prekročiť 2%. Ak je väčšia, potom sa osmolarita v črevnej dutine v porovnaní s krvou zvyšuje, čo má za následok zvýšený prietok tekutiny z krvi do čreva a jej stratu s hnačkou. Pri nízkej koncentrácii glukózy (menej ako 1 %) nebude dostatočne plniť funkciu kotransportu pre molekuly sodíka, v dôsledku čoho nebude zabezpečená dostatočná absorpcia sodíka a vody z čreva.
Podľa odporúčaní WHO sú optimálne zloženie roztokov na perorálnu rehydratáciu roztoky s nasledujúcim zložením:
sodík - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
draslík - 20 mmol / l (1,5 g / l);
hydrogénuhličitany (citrát sodný) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glukóza - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolarita - 245-250 mOsmol / l.

Obsah sodíka a draslíka v perorálnych rehydratačných roztokoch by mal zodpovedať ich priemerným stratám počas AII. Koncentrácia glukózy v nich by mala podporovať resorpciu vody nielen v črevách, ale aj v tubuloch obličiek. Optimálna absorpcia vody z črevnej dutiny sa uskutočňuje z izotonických a ľahkých hypotonických roztokov s osmolaritou 245-250 mosmol / l.
V spojení s vysoká koncentrácia glukóza, ich vysoká osmolarita a nedostatočná koncentrácia sodíka sa pri orálnej rehydratácii neodporúča používanie ovocných štiav, sladkých sýtených nápojov (Coca-Cola a pod.).
V súčasnosti existujú tri generácie liekov, ktoré sú určené na perorálnu rehydratáciu. Prvá generácia je známy roztok WHO, ktorý obsahuje 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného a 20 g glukózy.
Zástupcovia druhej generácie perorálnych rehydratačných roztokov vo svojom zložení sú bližšie k elektrolytovému zloženiu výkalov dieťaťa. Zvýšili množstvo draslíka, znížili množstvo glukózy, hydrogénuhličitan sodný nahradil citrát sodný. To im dáva výhodu v pediatrickej praxi. Obe generácie roztokov, aj keď sú účinné pri rehydratácii, neznižujú objem a frekvenciu stolice. V posledných rokoch boli vyvinuté orálne rehydratačné roztoky tretej generácie, ktoré nahrádzajú monohydrát glukózy jeho polymérmi s krátkym reťazcom. Posledne menované sa nachádzajú v odvaroch obilnín (ryža, kukurica), mrkvy. Sympatický účinok roztokov 3. generácie je vyšší ako u roztokov 1. a 2. generácie, navyše je možné ich použiť ako náhradu potravinových zmesí v prvých hodinách liečby. Podobný perorálny rehydratačný roztok je účinný pri AII a môže podporiť skoré kŕmenie.

Technika orálnej rehydratácie
Ak dieťa s hnačkou nejaví známky dehydratácie, tak hlavným cieľom rehydratačnej terapie je jej prevencia. Na tento účel sa od prvých hodín choroby dieťaťu podáva zvýšené množstvo tekutiny: deti do 2 rokov - 50 - 100 ml po každej stolici; deti od 2 do 10 rokov - 100 - 200 ml po každej stolici; deti staršie ako 10 rokov - toľko tekutín, koľko chcú vypiť. Na prevenciu dehydratácie u detí s AII sa odporúčajú nasledujúce tekutiny:
- roztoky glukózy a soli na perorálnu rehydratáciu;
- solené zeleninové bujóny alebo slaný ryžový vývar (odporúča sa 3 g soli na liter roztoku);
- solený kurací vývar (odporúčané 3 g soli na liter roztoku);
- slabý čaj bez cukru (najlepšie zelený);
- odvar zo sušeného ovocia.

Definícia nedostatku tekutín pri dehydratácii
Deficit tekutín v AII sa vypočíta z percenta telesnej hmotnosti stratenej počas choroby. Ak nie je známa telesná hmotnosť, ktorá bola pred ochorením, potom stupeň dehydratácie určujú nasledujúce klinické príznaky.

Existuje jednoduchší a cenovo dostupnejší spôsob, ako určiť závažnosť dehydratácie, odporúčaný WHO.

Množstvo tekutiny potrebné počas dehydratácie sa vypočíta v závislosti od stupňa exsikózy. Na rehydratáciu pacientov s exsikózou 1. – 2. stupňa spravidla postačuje perorálna rehydratácia bez použitia infúznej terapie.
Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach:
1. fáza: v prvých 4-6 hodinách sa vykonáva likvidácia nedostatku vody a soli, ktorý vznikol počas choroby. V tomto štádiu rehydratácie je potrebné použiť špeciálne roztoky na orálnu rehydratáciu.

4-6 hodín po začiatku liečby je potrebné vyhodnotiť účinok terapie a zvoliť jednu z nasledujúcich možností:
1) prechod na udržiavaciu liečbu (2. stupeň) s vymiznutím alebo výrazným znížením príznakov dehydratácie;
2) pri zachovaní príznakov dehydratácie na rovnakej úrovni sa liečba opakuje ďalších 4-6 hodín v rovnakom režime;
3) so zvýšením závažnosti dehydratácie prechádzajú na parenterálnu rehydratáciu.
2. fáza: udržiavacia rehydratácia, ktorá sa vykonáva v závislosti od aktuálnej straty tekutín a solí, ktorá pokračuje zvracaním a stolicou. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 50-100 ml alebo 10 ml/kg telesnej hmotnosti po každej stolici. V tomto štádiu sa striedajú roztoky glukózy a soli s soľné roztoky- ovocné a zeleninové odvary bez cukru, čaje, najmä zelené.
V prípade zvracania po 10-minútovej prestávke sa obnoví rehydratačná liečba. V nemocničnom prostredí, keď dieťa odmieta piť alebo pri zvracaní, sa používa rehydratácia sondou.

Parenterálna rehydratácia
Pri ťažkej dehydratácii sa perorálna rehydratácia kombinuje s parenterálnou.

Je potrebné vziať do úvahy program parenterálnej rehydratačnej terapie
1. Stanovenie dennej potreby tekutín a elektrolytov dieťaťa.
2. Určenie typu a stupňa dehydratácie.
3. Stanovenie nedostatku tekutín.
4. Stanovenie aktuálnych strát tekutín.

Princíp výpočtu objemu infúznej terapie na rehydratáciu
Výpočet denného objemu tekutín: výška deficitu tekutín pri chorobe, fyziologická potreba tekutín dieťaťa, aktuálne patologické straty.
Miera nedostatku tekutín je určená klinickými príznakmi alebo percentom úbytku telesnej hmotnosti a rovná sa: 1 % dehydratácia = 10 ml / kg, 1 kg úbytok telesnej hmotnosti = 1 liter.

Fyziologická potreba tekutín u dieťaťa
Dajú sa vypočítať pomocou metódy Holiday Segar, ktorá je vo svete najpoužívanejšia.

Príklad výpočtu fyziologickej potreby tekutín podľa Holiday-Segarovej metódy: u dieťaťa s hmotnosťou 28 kg je denná fyziologická potreba tekutín: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml x 8 kg) = 1660 ml/deň.
Výpočet potreby tekutín z hľadiska času podávania je fyziologickejší ako denné stanovenie, pretože vytvára predpoklady na zníženie počtu komplikácií pri infúznej terapii.
Týmto spôsobom je možné vypočítať fyziologickú potrebu tekutín nasledujúcim spôsobom:
Novorodenci: 1. deň života - 2 ml / kg / hodinu;
2. deň života - 3 ml/kg/hod.;
3. deň života - 4 ml/kg/hod.;
deti: s hmotnosťou do 10 kg - 4 ml / kg / hodinu;
s hmotnosťou 10 až 20 kg - 40 ml / hod + 2 ml na každý kg hmotnosti nad 10 kg;
s hmotnosťou nad 20 kg - 60 ml / hod + 1 ml na každý kg hmotnosti nad 20 kg.

Aktuálne patologické straty sa zisťujú vážením suchých a použitých plienok, plienok, stanovením množstva zvratkov, prípadne nasledujúcimi výpočtami:
10 ml/kg/deň pre každý stupeň telesnej teploty nad 37 °C;
20 ml/kg/deň s vracaním;
20-40 ml / kg / deň s črevnou parézou;
25-75 ml/kg/deň pri hnačke;
30 ml/kg/deň na stratu potenia.

Výpočet potreby solí pri exikóze
Osobitnú pozornosť pri odstraňovaní dehydratácie treba venovať úprave nedostatku sodíka a draslíka, ktorých strata je významná. Je potrebné pamätať na to, že dieťa dostáva sodík s kryštaloidnými roztokmi, ktoré sa podávajú v určitých pomeroch s glukózou v závislosti od typu a stupňa dehydratácie.
Ak sa nevykoná laboratórna kontrola, draslík sa podáva rýchlosťou fyziologickej potreby (1-2 mmol/kg/deň). Maximálne množstvo denného draslíka by nemalo prekročiť 3-4 mmol / kg / deň. Prípravky draslíka, hlavne chlorid draselný, sa podávajú intravenózne v 5% roztoku glukózy. V tomto čase sa pridávanie inzulínu neodporúča. Koncentrácia chloridu draselného v náleve by nemala prekročiť 0,3-0,5% (maximálne - 6 ml 7,5% chloridu draselného na 100 ml glukózy). Najčastejšie sa používa 7,5% roztok chloridu draselného (1 ml 7,5% chloridu draselného obsahuje 1 mmol draslíka). Pred infúziou draslíka do infúzie sa musí dosiahnuť uspokojivá diuréza, pretože prítomnosť anúrie alebo závažnej oligúrie je kontraindikáciou pre intravenózne podanie draslíka. Ohrozenie života dieťaťa nastáva, keď je obsah draslíka v krvnej plazme
6,5 mmol/l. Pri jeho koncentrácii 7 mmol / l je potrebná hemodialýza.

Kompenzácia nedostatku elektrolytov
Definícia nedostatku soli je založená na laboratórnych údajoch. Vzhľadom na prevažne izotonický typ dehydratácie pri AII u detí nie je stanovenie krvných elektrolytov potrebné u všetkých detí s hnačkou. Je indikovaný pri ťažkých formách ochorenia.
Definícia Na + a K + je povinná pre exsikózu 3 polievkové lyžice. a u detí s exsikózou
2. štádium, v ktorom závažnosť stavu nezodpovedá závažnosti hnačky, je zaťažená anamnéza, nie je rýchly efekt rehydratačnej terapie.
Nedostatok sodíka, draslíka alebo iných iónov môžete vypočítať pomocou nasledujúceho vzorca:
Nedostatok iónov v móloch \u003d (ION norma - ION pacienta) x M x C, kde
M - telesná hmotnosť pacienta,
C - koeficient objemu extracelulárnej tekutiny,
C-0,5 - u novorodencov,
C-0,3 - u detí mladších ako 1 rok,
C-0,25 - u detí po 1 roku,
C-0,2 - u dospelých.

Ďalej je potrebné určiť a vziať do úvahy množstvo sodíka a draslíka v pretekajúcich roztokoch, ktorých objem a pomer už boli vypočítané. Po vykonaní núdzovej intravenóznej rehydratácie je potrebné skontrolovať hladinu sodíka a draslíka v krvnej plazme. Berúc do úvahy dôležitosť iónov horčíka pre organizmus dieťaťa, ako aj skutočnosť, že strata horčíka prebieha súbežne so stratou draslíka, v prvej fáze rehydratačnej terapie je potrebné zavedenie 25% roztoku chloridu horečnatého. v dávke 0,5-0,75 mmol / kg telesnej hmotnosti (1 ml roztoku obsahuje 1 mmol horčíka).
Vypočítaný objem tekutiny sa musí podávať počas dňa. Ak nie je prístup do centrálnej žily, tekutina sa vstrekne do periférnych žíl, potom sa má infúzia podať do 4 – 8 hodín a infúzia sa v prípade potreby zopakuje po 12 hodinách. V súlade s tým tento pacient dostáva intravenózne tú časť vypočítaného denného objemu tekutiny, ktorá pripadá na toto časové obdobie (1/6 denného objemu - 4 hodiny, 1/3 - 8 hodín atď.). Objem, ktorý zostane, sa podáva cez ústa.
Kontrolou správnej rehydratačnej terapie je stav dieťaťa, dynamika telesnej hmotnosti a diuréza.
Pri výbere roztokov a ich pomeru pre rehydratačnú terapiu je potrebné brať do úvahy typ dehydratácie. Existujú 3 typy dehydratácie: izotonická, hypertonická (s nedostatkom vody) a hypotonická (s nedostatkom soli).

Izotonický typ. Vyvíja sa rovnomerným odstraňovaním vody a elektrolytov z tela pacienta. Tento typ exsikózy sa najčastejšie vyskytuje u detí s akútnymi črevnými infekciami.
Vzhľadom na vlastnosti detstva, ktoré vytvárajú podmienky pre rozvoj hypernatriémie, bunkového edému s neadekvátnou rehydratačnou terapiou, u malých detí je potrebné starostlivo pristupovať k výberu roztokov pre parenterálnu rehydratáciu. Roztoky obsahujúce relatívne veľké množstvo sodíka by sa mali čo najviac obmedziť alebo vylúčiť (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol atď.).
Najoptimálnejšie kryštaloidné roztoky na parenterálnu rehydratáciu u malých detí sú 5% roztok glukózy a 0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok laktátu. Koloidné roztoky
5-10% albumínu sa odporúča použiť len pri hypovolemickom šoku alebo hypoalbuminémii.
Počas izotonickej rehydratácie v prvý deň, za podmienok zachovania mikrocirkulácie, je východiskovým roztokom 5 % roztok glukózy s izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 2:1. Pri porušení mikrocirkulácie príznaky exikózy 3 polievkové lyžice. a šoková terapia začína 5% albumínom.
Paralelne sa koriguje obsah draslíka, horčíka, podľa fyziologickej potreby a výpočtu na nedostatok v prítomnosti ionogramu.
Pri ťažkej forme exsikózy je potrebná korekcia acidobázickej rovnováhy krvi podľa určitých parametrov. Na toto použitie
4-8,5% roztok hydrogénuhličitanu sodného. 8,5% roztok hydrogénuhličitanu sodného sa zriedi 5% glukózou v pomere 1:1. Dávka bikarbonátu, ak je možné určiť acidobázickú rovnováhu, sa vypočíta podľa vzorca: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x telesná hmotnosť x 0,5. Ak nie je možné určiť parametre acidobázickej rovnováhy, hydrogénuhličitan sodný sa podáva len pacientom s ťažkými formami akútnych črevných infekcií so zjavnými klinickými príznakmi exsikózy 3. stupňa, hypovolemického šoku. V takýchto prípadoch sa podáva 4% roztok sódy v dávke
4 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Vypočítané množstvo bikarbonátu sa vydelí
3-4 injekcie a podáva sa intravenózne roztokmi glukózy. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného kompenzuje nedostatok alkalickej valencie, ale neprispieva k vylučovaniu a neutralizácii organických kyselín. Preto pri liečbe akútnych črevných infekcií treba venovať hlavnú pozornosť obnoveniu objemu cirkulujúcej krvi a jej reológii. Okrem toho sa s hydrogénuhličitanom pridáva ďalšie množstvo sodíka, čo by sa malo brať do úvahy pri výpočtoch, najmä keď kóma aby sa neprehĺbil edém mozgu.
Následne sa podávajú roztoky glukózy a soli v objeme, ktorý zabezpečuje fyziologickú potrebu tela tekutiny na kompenzáciu dehydratácie, súčasných patologických strát a korekcie obsahu elektrolytov v krvnej plazme.

hypertonického typu. Obsah sodíka v krvnej plazme je viac ako 150 mmol / l. Vzniká v dôsledku prevahy straty tekutín nad stratou solí stolicou, zvracaním, pri nadmerne rýchlom podávaní solí na pozadí nedostatočne podaného množstva tekutiny. Klinicky sa to prejavuje smädom, afóniou, plačom bez sĺz. Tkanivový turgor je zachovaný. Pokožka je suchá, teplá, u malých detí sa veľký fontanel následkom zväčšenia objemu mozgovomiechového moku neponorí. V závažných prípadoch môže zvýšenie osmotickej koncentrácie CSF viesť k záchvatom.
Prvý deň sa terapia hypertenznej dehydratácie začína zavedením 2,5% glukózy v kombinácii s izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 2-3:1.
Pri realizácii rehydratačnej terapie u pacientov s hypertenznou dehydratáciou je potrebné vziať do úvahy dennú potrebu tela na sodík, ktorá je 2-3 mmol/kg telesnej hmotnosti. Táto potreba by mala brať do úvahy aj obsah sodíka v infúznych roztokoch.
Ak je počas exikózy hladina sodíka v krvnej plazme 140-150 mmol / l, potom množstvo sodíka klesne 2-krát od fyziologických potrieb a keď sa zvýši v krvnej plazme o viac ako 150 mmol / l, roztoky ktoré obsahujú sodík sú úplne vylúčené.
Aby sa predišlo edému mozgu počas infúznej liečby, je potrebné neustále sledovanie osmolarity krvnej plazmy a telesnej hmotnosti pacienta. Prípustné je zvýšenie osmolarity krvnej plazmy na 1 mosmol/rok života a telesnej hmotnosti (až o 8 % za deň). V tomto štádiu sa infúzia uskutočňuje rýchlosťou 15-20 kvapiek za hodinu, pretože rýchle podanie glukózy iniciuje osmotickú diurézu a to zabraňuje adekvátnej absorpcii tekutiny v obličkách.

hypotonického typu. Obsah sodíka v krvnej plazme je nižší ako 130 mmol/l. Dôvodom je prevaha straty soli nad kvapalinou, alebo nadmerné zalievanie vody bez primeraného množstva soli. Vyskytuje sa pri črevných infekciách, ktoré sú sprevádzané časté vracanie alebo pri vykonávaní perorálnej rehydratácie roztokmi, ktoré obsahujú nedostatočné množstvo soli.
Pri tomto type exsikózy je smäd mierny, pacienti uprednostňujú brakické roztoky. Vonkajšie príznaky dehydratácie nie sú výrazné: pokožka je studená, bledá, vlhká, "mramorová", akrocyanóza je výrazná. Sliznice sú stredne suché, u malých detí klesá veľká fontanel, čo odlišuje tento typ dehydratácie od hypertenznej. Znižuje sa turgor tkaniva, kožná riasa sa pomaly narovnáva. Deti sú letargické, inhibované, adynamické. V závažných prípadoch sú možné kŕče (pri hladine sodíka 120 mmol / l alebo menej), letargia, hypotermia.
Množstvo podávaného sodíka za deň pozostáva z dennej potreby a jeho nedostatku, ktorý sa vypočíta podľa vzorca, avšak zvýšenie sodíka v krvnej plazme by nemalo presiahnuť 3-5 mmol/kg/deň. Korekcia sodíka sa uskutočňuje polyiónovými roztokmi, ktoré sa svojim zložením približujú medzibunkovej tekutine (0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov laktát) v zmesi s 5% glukózou v pomere 1:1. U novorodencov a detí prvých 3 mesiacov života sa z fyziologických roztokov používa iba izotonický roztok chloridu sodného.
Ak nie je možné monitorovať elektrolyty v krvnom sére, podávajú sa roztoky glukózy a soli v pomere 1:1.
Paralelne s korekciou obsahu sodíka v krvnej plazme sa koriguje obsah draslíka a horčíka, ktorý pozostáva zo súčtu fyziologických potrieb a nedostatku, ktorý sa vypočíta podľa vzorca.
Podľa odporúčaní odborníkov WHO, ak je potrebné vykonať rýchlu (bolusovú) infúznu terapiu bez laboratórnej kontroly, v prvej fáze rehydratácie sa objem roztoku (Ringer-laktát alebo 0,9% roztok chloridu sodného) pre infúznu terapiu a rýchlosť podávania sú nasledovné.

Monitorovanie dieťaťa počas rehydratačnej terapie, v prípade potreby rýchlej rehydratácie, pozostáva z:
stav dieťaťa sa kontroluje každých 15-30 minút, kým sa neobnoví plnenie pulzu na radiálnej artérii. Ak sa stav dieťaťa nezlepšuje, zvýšte rýchlosť podávania roztokov. Po každej hodine sa kontroluje stav dieťaťa kožný záhyb na žalúdku, úroveň vedomia, schopnosť piť.

Po naliatí celého objemu kvapaliny sa znova vyhodnotí stav:
- Ak príznaky závažnej dehydratácie pretrvávajú, potom sa zavádzanie roztokov opakuje podľa rovnakej schémy.
- Ak sa stav zlepší, ale príznaky strednej exsikózy pretrvávajú, prechádzajú na perorálne podávanie glukózo-soľných roztokov. Ak je dieťa dojčené, odporúča sa pokračovať v kŕmení.
- Ak nie sú žiadne známky dehydratácie, dojčenie detí predlžuje čas kŕmenia. Súčasne, v prípade hnačky, na udržiavaciu rehydratáciu sa deťom do 2 rokov podáva 50 - 100 ml, deťom starším ako 2 roky - 100 - 200 ml alebo 10 ml / kg telesnej hmotnosti perorálneho rehydratačného roztoku, v pridanie (do 1/3 vypočítaného objemu roztoku na perorálnu rehydratáciu). Deti na umelé kŕmenie sa vykonávajú podľa rovnakej schémy, ale pri kŕmení sa používajú zmesi s nízkym obsahom laktózy.
Pri vykonávaní parenterálnej rehydratácie u detí s pneumóniou, toxickou encefalopatiou by rýchlosť podávania roztokov nemala prekročiť
15 ml/kg/hod. Za týchto podmienok by denný prírastok hmotnosti v prvých 3 dňoch nemal prekročiť 1-3%.

Antibakteriálna terapia

Indikácie na predpisovanie antibiotík na AII
- ťažké formy invazívna hnačka (hemokolitída, neutrofily v koprograme).
- Deti mladšie ako 3 mesiace.
- Deti s imunodeficienciou, deti infikované HIV; deti, ktoré sú na imunosupresívnej liečbe (chemická, radiačná), dlhodobá liečba kortikosteroidmi; deti s hemolytickou anémiou, hemoglobinopatiami, aspléniou, chronickými črevnými ochoreniami, onko-, hematologickými ochoreniami.
- Hemokolitída, šigelóza, kampylobakterióza, cholera, amébóza (aj pri podozrení na tieto choroby).

Indikácie pre parenterálne podávanie antibiotík
- Nemožnosť odberu cez ústa (vracanie, strata vedomia atď.).
- Pacienti s ťažkými a stredne ťažkými formami akútnych črevných infekcií a stavmi imunodeficiencie.
- Podozrenie na bakteriémiu (sepsa), extraintestinálne ložiská infekcie.
- Deti do 3 mesiacov s vysokou horúčkou.

Doplnková terapia
Svetová prax a vlastnú skúsenosť ukazujú, že použitie adekvátnej rehydratačnej terapie, diétnej terapie a v prípade potreby antibiotickej terapie takmer vždy zabezpečí zotavenie pacienta. Spolu s tým môže množstvo liekov priaznivo pôsobiť na detský organizmus počas choroby, pomôcť skrátiť trvanie príznakov AII, zmierniť stav pacienta, hoci nie sú rozhodujúce pre vymanenie sa z choroby. Z týchto liekov sú široko používané probiotiká. Prispievajú k normalizácii črevnej biocenózy, môžu pôsobiť ako antagonisti patogénne baktérie prostredníctvom ich konkurencieschopnosti. Pri invazívnej hnačke sa účinnosť terapie zvyšuje pri súbežnom užívaní probiotík a antibiotík. Pri sekrečnej hnačke môžu probiotiká pôsobiť ako nezávislá liečba. Priebeh probiotickej terapie by mal byť 5-10 dní.
Fyziologické je užívanie probiotík v období rekonvalescencie akútnych črevných infekcií, keďže počas ochorenia vzniká črevná dysbióza. Existujú rôzne prístupy k výberu dávok biologických liekov. Väčšina špecialistov používa stredné terapeutické dávky. Okrem dávky lieku je dôležitá dĺžka terapeutického kurzu, ktorá by mala byť aspoň 21-30 dní.
Enterosorbenty (Enterosgel) môžu skrátiť trvanie intoxikácie pri akútnych črevných infekciách a urýchliť zotavenie. Základom použitia enterosorbentov v AII u detí je, že sú schopné fixovať AII patogény na povrchu svojich buniek. Sorbenty inhibujú adhéziu mikroorganizmov na povrchu črevnej sliznice, obmedzujú translokáciu mikroflóry z čreva do vnútorného prostredia tela a tým zabraňujú generalizácii infekčný proces. Enterosorbenty fixujú na svojom povrchu rotavírusy, ktoré sú v črevnej dutine.
Okrem patogénov AII odstraňujú enterosorbenty z tela mikrobiálne toxíny a ich metabolické produkty.
Sľubné v liečbe akútnych črevných infekcií u detí sú „biele“ hlinitokremičitanové sorbenty, ktoré svojou aktivitou prevyšujú ostatné enterosorbenty. Na rozdiel od uhoľných sorbentov nevyžadujú zavedenie veľké dávky prípravku, výrazne ich prevyšujú organoleptickými vlastnosťami. Prítomnosť mikropórov v uhlíkových sorbentoch zabraňuje sorpcii vysokomolekulárnych proteínových toxínov, ktoré sú prítomné v mikrobiálnych patogénoch akútnych črevných infekcií. Tiež uhlíkové sorbenty prenikajú do submukóznej vrstvy čreva a môžu ju poškodiť.
Podľa odporúčaní WHO (2006) sa zinkové preparáty odporúčajú ako adjuvantná liečba AII u detí. Od dnešného dňa nie sú na Ukrajine registrované zinkové prípravky pre deti.

Do roztoku glukózy (rovnomerne zriedeného!) sa pridá chlorid draselný (1 ... 1,5 ml 7,5% roztoku na každých 100 ml roztoku glukózy). Počas 8 ... 12 hodín by malo dieťa dostať objem tekutiny rovnajúci sa dennej potrebe vody. S III stupňom závažnosti a všetko komplikované akútnej otravy okrem vodnej záťaže sú predpísané diuretiká. V týchto situáciách sa nútená diuréza uskutočňuje v 2 etapách.

V štádiu I je potrebné zistiť, či má pacient latentné zlyhanie obličiek. Infúzia tekutiny sa vykonáva do centrálnych (podkľúčových alebo jugulárnych) žíl; do močového mechúra sa zavedie permanentný katéter na zaznamenávanie množstva vylučovaného moču. Do hodiny (od začiatku liečby) sa hemodez alebo reopoliglyukín injikuje intravenózne - 20 ml / kg a 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Zároveň sa zaznamenáva množstvo vylúčeného moču, jeho hustota a podľa možnosti aj koncentrácia sodíka v moči.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná predurická fáza zlyhania obličiek, nútená diuréza sa nemôže ďalej vykonávať! Ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, prejdite do ďalšej fázy nútenej diurézy. Zadajte osmotické - manitol, sorbitol alebo slučku - furosemid - diuretiká.

"Príručka pediatra v klinickej farmakológii", V.A. Gusel

Mlieko možno použiť na výplach žalúdka, ale nemožno ho považovať za protijed: obsahuje tuky a podporuje, ak zostane v žalúdku, vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch; neutralizuje kyslosť tráviace šťavy, to urýchľuje otvorenie pylorického zvierača, vstup jedu do čriev a jeho vstrebávanie. Bielkoviny obsiahnuté v mlieku len dočasne viažu jed, no po strávení ho uvoľnia ....

Amylnitrit tvorí aj methemoglobín, preto sa používa aj pri otravách kyanidom a sírovodíkom, ale len u detí starších ako 5 rokov. 1-2 kvapky liečiva sa nanesú na vatový tampón a nechajú sa inhalovať. Dieťa by malo súčasne ležať, pretože dusitany spôsobujú vazodilatáciu, môže klesnúť arteriálny a venózny tlak. V stojacej polohe môže vdýchnutie lieku viesť k ...

Na všetky otravy Aktívne uhlie sa má podávať po umytí. Treba poznamenať, že uhlie absorbuje rôzne jedy rôzneho stupňa. Absorbovaná látka Hodnota sorpcie % Absorbovaná látka Hodnota sorpcie % Kyselina acetylsalicylová 90 Chinidín 44 Fenamín 94 Propyltiouracil 33 Kolchicín 94 Chinín 32 Difenín 90 Meprotan 25 Ergotamín 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Odstránenie porúch dýchania. Pri zástave dýchania je potrebné najskôr odstrániť obsah z ústnej dutiny a hltana (možno došlo k zasiahnutiu obsahu žalúdka regurgitáciou). Potom postupne vykonajte: umelé vetranie pľúca (IVL) z úst do úst alebo pomocou vrecka cez masku; kyslíková terapia; tracheálna intubácia; IVL - cez anestetický prístroj - s plynovou zmesou obsahujúcou 40% kyslíka (pri ...

Niektoré látky sa môžu desorbovať, pričom sa uvoľňujú z väzby s povrchom uhlia. Preto je po užití uhlia potrebné urýchliť črevnú motilitu a evakuáciu jej obsahu. Vek detskej vody Množstvo vody na čistiaci klystír, ml Celkové množstvo na sifónový klystír, ml 1…2 mesiace 30…40 — 2…4 mesiace 60 800… 1000 6…9 mesiacov 100…120 100О…1500 9…12 mesiacov 200 1500 2…5…

Po operácii by mal každý dospelý pacient s telesnou hmotnosťou vyššou ako 60 kg s normálnou funkciou obličiek dostať aspoň 2 000 ml tekutín denne. Po vážnom chirurgické zákroky väčšina tekutiny sa podáva intravenózne a objem môže byť väčší. Pri absencii komorbidných ochorení obličiek a srdca je cieľom infúzie poskytnúť bezpečnú tekutinu, ktorá umožňuje homeostatickým mechanizmom samorozvádzať tekutinu a odstraňovať prebytočnú tekutinu. Požadovaný objem infúzie sa vypočíta na základe stanovenia fyziologickej potreby tekutiny a zohľadnenia dodatočných existujúcich a súčasných strát.

O normálna funkcia cieľom obličiek je diuréza 1 ml/kg/h. Diuréza určuje fyziologickú potrebu tekutín. Pri hmotnosti 80 kg by diuréza mala byť 80 ml / h. Na zostavenie plánu infúznej terapie je vhodnejšie predpokladať, že deň má 25 hodín, čo znamená, že tento pacient bude potrebovať 25x80=2000 ml tekutín denne. V tomto prípade je lepšie byť trochu veľkorysý a hodnoty zaokrúhliť nahor. Na konečné určenie objemu dennej infúzie je potrebné vziať do úvahy niekoľko nasledujúcich faktorov.

Horúčka a nepostrehnuteľná strata

Nepozorovateľná strata tekutín cez kožu a pľúca sa nazýva; normálny objem týchto strát je asi 50 ml/h (1200 ml/deň). Naproti tomu pri metabolizme živín v tele vzniká voda; jeho objem sa zvyčajne odpočítava od nepostrehnuteľných strát. V dôsledku toho sa ukazuje, že objem nepostrehnuteľných strát je asi 20 ml/hod (500 ml/deň). Pri horúčke a vysokej teplote okolia sa intenzita oboch procesov zvyšuje. V dôsledku toho je nárast nepostrehnuteľných strát (okrem vody vytvorenej počas metabolizmu) 250 ml/deň na každý °C nad 37 °C.

Straty v „treťom priestore“

V oblasti masívneho poškodenia tkaniva sa tvorí edém (kapitola 1). Táto tekutina nahromadená v intersticiálnom priestore sa nevymieňa s inými tekutinovými priestormi tela. Tento anatomicky neexistujúci priestor sa nazýval „tretí“ (okrem dvoch skutočných – extra- a intracelulárneho). V treťom priestore sa po laparo- a torakotómii, ako aj pri masívnom poškodení mäkkých tkanív môže nahromadiť veľa tekutiny. Na kompenzáciu strát v treťom priestore v deň operácie alebo poranenia (iba v tento deň) by sa malo do režimu infúznej terapie pridať ďalšie množstvo tekutiny - najmenej 40 ml / h (1 000 ml / deň).

Straty v gastrointestinálnom trakte

Stratu tekutín v žalúdku je možné ľahko vysvetliť správne umiestnenou nazogastrickou sondou. Úplná obštrukcia výstupu zo žalúdka vedie k strate viac ako 3 litrov tekutín denne. Ak nie je zavedená nazogastrická sonda, potom predĺžený ileus vedie k akumulácii rovnakého množstva tekutiny v čreve. Zároveň nie je možné kvantifikovať straty a režim infúznej terapie by mal zohľadňovať skoré latentné straty. V nasledujúcich dňoch sa tieto straty najlepšie kompenzujú pridaním tekutiny, keď sa objavia príznaky hypovolémie, ako je popísané nižšie.

Krvácanie (pozri tiež kapitolu 6)

Stratená krv je primárne nahradená transfúziou koloidných roztokov. Ak sa dá zmerať objem strát (napríklad v sacom zásobníku), potom môže slúžiť ako vodítko pri plánovaní infúzno-transfúznej terapie. Častejšie zostáva stratená krv v tele alebo sa jej objem nedá zmerať (napríklad krv na tampónoch, obrúskoch, operačnej bielizni). Hladina hemoglobínu v krvi sa má opakovane merať, aby sa včas začala transfúzia červených krviniek. Existujú rôzne názory na to, aká hladina hemoglobínu by sa mala udržiavať pri strate krvi pomocou krvnej transfúzie. Autor sa domnieva, že by to malo byť aspoň 100 g/l pri sprievodných ochoreniach srdca, pľúc alebo nedokrvenia mozgu a aspoň 80 g/l pri absencii týchto ochorení. Hemodilúcia, ktorá sa uskutočňuje zavedením koloidných roztokov, znižuje hemoglobín pod úroveň, na ktorej sa neskôr sám usadí, preto je celkom bezpečné udržiavať hladinu hemoglobínu aspoň 80 g/l (v neprítomnosti sprievodné ochorenia).

Masívna strata krvi môže vyžadovať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, kryoprecipitátu, krvných doštičiek, antifibrinolytík a iných prokoagulancií (kapitola 6). Pri vykonávaní infúzno-transfúznej liečby je potrebné vziať do úvahy objem týchto liekov.

Polyúria

Niektoré formy zlyhania obličiek sa vyznačujú veľmi vysokou diurézou, ktorá výrazne zvyšuje potrebu tekutín. Diuréza do 150 ml/h sa považuje za priaznivé znamenie po operácii, pretože vám umožňuje úplnejšie odstrániť produkty rozpadu bielkovín a liekov.

Výpočet potreby tekutín

Množstvo podávanej tekutiny je často naplánované podľa hodín a je oveľa jednoduchšie vypočítať potrebu tekutín na základe hmotnosti pacienta v kilogramoch. Tieto hodinové výpočty tekutín predpokladajú, že pacient počas operácie dostal adekvátnu tekutinovú terapiu. Ak tomu tak nebolo, potom je najprv potrebné doplniť predchádzajúci nedostatok tekutín.

Potreba tekutín sa vypočíta takto:

1. Fyziologická potreba tekutín: 25 ml / kg / h - približne 2 000 ml / deň.

2. Necitlivá strata: 20 ml/h – približne 500 ml/deň.

3. Pri horúčke: pridajte 10 ml/h (250 ml/deň) na každý °C nad 37 °C.

4. Pri podozrení na parézu čriev: pridajte 20 ml / h (500 ml / deň) - iba počas prvých 24 hodín po operácii.

5. Pri stratách v treťom priestore po laparotómii alebo torakotómii: pridajte 40 ml/h (1000 ml/deň) – len v prvých 24 hodinách po operácii.

6. Kompenzovať všetky ostatné merateľné straty. Pozri tiež tabuľku 26.

Tabuľka 26. Výpočet potreby kvapaliny v pooperačné obdobie u muža s hmotnosťou 70 kg bez komorbidít

Princípy infúznej rehydratačnej terapie

Všeobecné pravidlá pre zostavenie programu infúznej terapie

1. Koloidné roztoky obsahujú sodné soli a patria medzi soľné roztoky a ich objem je potrebné zohľadniť v celkovom objeme soľných roztokov.

2. Celkovo by koloidné roztoky nemali presiahnuť 1/3 celkového denného objemu tekutiny na infúznu liečbu.

3. U malých detí je pomer roztokov glukózy a solí 2:1 alebo 1:1; vo vyššom veku sa množstvo soľných roztokov zvyšuje (1:1 alebo 1:2).

3.1. Typ dehydratácie ovplyvňuje pomer roztokov glukózy a soli v zložení infúznych médií.

4. Všetky roztoky sa musia rozdeliť na časti ("kvapkadlá"), ktorých objem pre glukózu zvyčajne nepresahuje 10-15 ml / kg a 7-10 ml pre koloidné a fyziologické roztoky. Nádoba na jednu kvapkaciu injekciu by nemala obsahovať viac ako ¼ objemu tekutiny vypočítaného na deň. Viac ako 3 kvapkacie injekcie deň stráviť dieťa je nereálne.

Pri infúznej rehydratačnej terapii sa rozlišujú 4 stupne: 1. protišokové opatrenia (1-3 hodiny); 2. Kompenzácia nedostatku extracelulárnej tekutiny (1-2-3 dni); 3. udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov v podmienkach prebiehajúcich patologických strát (2-4 dni alebo viac); parenterálna výživa (úplná alebo čiastočná) alebo terapeutická enterálna výživa.

Na udržanie stavu homeostázy je potrebné zabezpečiť rovnováhu medzi tekutinou zavedenou do tela a tekutinou, ktorú telo odoberá vo forme moču, potu, stolice, vydychovaným vzduchom. Výška a charakter strát sa líši v závislosti od povahy ochorenia.

Množstvo tekutín potrebné na kompenzáciu fyziologických strát organizmu u detí rôzneho veku nie je rovnaké.

Stôl 1. 69.Požiadavky na tekutiny a elektrolyty u detí súvisiace s vekom

Fyziologická potreba sodíka u dojčiat je 3-5 mmol/kg; u starších detí 2-3 mmol / kg;

Potreba draslíka je 1-3 mmol/kg;

Potreba horčíka je v priemere 0,1 mmol/kg.

Potrebu tekutín a elektrolytov potrebných na kompenzáciu fyziologických strát možno vypočítať niekoľkými metódami.

Denná udržiavacia tekutina (potreba tekutín) sa môže vypočítať niekoľkými spôsobmi: 1) na základe plochy povrchu tela (medzi týmito ukazovateľmi existuje korelácia); 2) energetická metóda (existuje vzťah medzi potrebou energie a telesnou hmotnosťou). Minimálna potreba vody je 100-150 ml/100 kcal; 3) podľa Aberdeenského nomogramu (alebo tabuliek vytvorených na jeho základe - tabuľka 1.69).

Pre niektoré patologických stavov straty vody a/alebo elektrolytu sa môžu výrazne zvýšiť alebo znížiť.

Tab. 1,70.Súčasné patologické straty. Podmienky, ktoré menia potrebu tekutín

Štát

Potreba tekutín

Horúčka Hypotermia Nekontrolovateľné vracanie Hnačka Srdcové zlyhanie Pľúcny edém Nadmerné potenie Hyperventilácia Zvýšená vlhkosť vzduchu Renálne zlyhanie Črevná paréza Fototerapia Vysoká teplota okolia Zvýšený metabolizmus Ventilátory novorodencov (ak sú dobre hydratované)

Zvýšenie o 10 ml/kg pre každý stupeň zvýšenia teploty Zníženie o 10 ml/kg pre každý stupeň zníženia teploty Zvýšenie potreby o 20-30 ml/kg/deň Zvýšenie o 25-50 ml/kg/deň Zníženie potreby o 25-50% v závislosti od stupňa nedostatočnosti Zníženie potreby na 20-30 ml / kg / deň Zvýšenie potreby o 10-25 ml / 100 kcal Zvýšenie potreby na 50-60 ml / 100 kcal Zníženie potreby o 0- 15 ml / 100 kcal Zníženie potreby na 15 -30 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 25-50 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 15-30 % Zvýšenie potreby o 50-100 % Zvýšenie potreby o 25 -75% Zníženie potreby o 20-30 ml/kg dennej potreby

Na pokrytie potreby tekutín je potrebné zohľadniť fyziologickú potrebu tekutín (1500-1800 ml / m 2) alebo vypočítanú z tabuliek (tab. 1.69), príp. energetická metóda a pripočítajte k nim straty tekutín zistené u pacienta.

Všeobecné zásady výpočet potrebnej tekutiny:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, kde SJ– vypočítaná denná tekutina, SZHP- kvapalina na dennú údržbu, GVO- kvapalina na kompenzáciu dehydratácie, ZhVCCI- kompenzácia tekutín za súčasné patologické straty.

Infúzna terapia liečebná metóda, ktorá spočíva v parenterálnom zavedení nevyhnutných zložiek vitálnej aktivity distribuovaných vo vodnej fáze do tela pacienta.Infúzno-transfúzna terapia (Isakov Yu.

Indikácie k infúznej terapii Náhrada BCC Zlepšenie prekrvenia tkanív Náhrada nedostatku tekutín pri dehydratácii Udržiavanie fyziologickej potreby Náhrada strát (krvácanie, popáleniny, hnačky) Forsírovaná diuréza pri exotoxikóze Podpora pri operácii Transfúzia krvných zložiek Podpora výživy (TPN, PPN) (Mensach IVECCS, 2005)

- transfúzna terapia - transfúzia krvných produktov - infúzna terapia - zavádzanie jednoduchých a zložitých riešení, syntetické drogy, emulzie a PP prípravky

Procesy, ktoré určujú prístupy k infúznej terapii (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Obsah vody v tele ako celku Charakteristika vodných priestorov tela výmena vody

Vodné priestory tela (klasifikácia podľa J. S. Edelmana, J. Leibmana 1959) Intracelulárna tekutina (priestor) Extracelulárna tekutina (priestor) ï intravaskulárna ï medzibunková tekutina (vlastná intersticiálna) ï transcelulárna tekutina - voda v sekrétoch tráviaceho traktu, tráviaceho a iné žľazy, moč, cerebrospinálny mok, tekutina z očnej dutiny, výtok serózne membrány, synoviálna tekutina Infúzna terapia a parenterálna výživa

Tretí priestor Abstraktný sektor, v ktorom je tekutina oddelená z extracelulárnych aj intracelulárnych priestorov. Dočasne nie je tekutina tohto priestoru k dispozícii na výmenu, čo vedie ku klinickým prejavom nedostatku tekutín v zodpovedajúcich sektoroch.

Tretí priestor Črevný obsah pri črevnej paréze Edematózna tekutina pri ascite, exsudát pri peritonitíde Edém mäkkých tkanív pri popáleninách Traumatické chirurgické zákroky (vyparovanie z povrchu)

Tretí priestor Objem tretieho priestoru nemožno zmenšiť obmedzením prívodu tekutín a solí. Naopak, na udržanie adekvátnej úrovne hydrobalancie (intracelulárna a extracelulárna tekutina) je potrebná infúzia v objeme presahujúcom fyziologickú potrebu.

TYPY POLOPRIEPUSTNÝCH MEMBRÁN Tekuté sektory tela sú od seba oddelené selektívne priepustnou membránou, cez ktorú sa pohybuje voda a niektoré substráty v nej rozpustené. jeden. Bunkové membrány, ktoré sa skladajú z lipidov a proteínov a oddeľujú vnútrobunkovú a intersticiálnu tekutinu. 2. Kapilárne membrány oddeľujú intravaskulárnu tekutinu od transcelulárnej tekutiny. 3. Epitelové membrány, čo je epitel slizníc žalúdka, čriev, synoviálnych membrán a renálnych tubulov. Epitelové membrány oddeľujú intersticiálnu a intravaskulárnu tekutinu od transcelulárnej tekutiny.

Zmena obsahu vody v tele v závislosti od veku (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Vek Podiel tekutín na telesnej hmotnosti, % Predčasnosť. novorodenec 80 Donosený novorodenec 1-10 dní 1-3 mesiace 6-12 mesiacov 1-2 roky 2-3 roky 3-5 rokov 5-10 rokov 10-16 rokov 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 ,5 62, 2 61, 5 58

Relatívne hodnoty obsah vody v extra- a intracelulárnom priestore u detí rôzneho veku (Friis N.V., 1951) vek 0-1 deň 1-10 dní 1-3 mesiace 3-6 mesiacov 6-12 mesiacov 1-2 roky 2-3 roky 3 -5 rokov 5-10 rokov 10-16 rokov obsah EKG, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Obsah ICG, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fyziológia vodnej bilancie Osmolalita - počet osmoticky aktívnych častíc v 1000 g vody v roztoku (jednotka - mosm / kg) Osmolarita - počet osmoticky aktívnych častíc na jednotku objemu roztoku (jednotka - mosm / l) Infúzna terapia a parenterálnej výživy

OSMOLALITA PLAZMY Skutočná normoosmia - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Kompenzovaná normosmolalita - od 280 do 310 mosm/kg H 2 O Koloidný onkotický tlak od 18 do 25 mm. rt. čl.

Poruchy hydratácie a osmolarity: VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ Všetko vždy začína extracelulárnym sektorom! Určuje tiež typ narušenia osmolarity. Tiež určuje celkovú rovnováhu tekutiny. On je vedúci sektor a bunka je riadený sektor! Osmolarita vo vnútri bunky sa považuje za normálnu! Osmolarita straty je recipročná k celkovej! Voda sa pohybuje smerom k vyššej osmolarite Dehydratácia nevylučuje edém!

Potreba intravenóznych tekutín u detí 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg na každý kg nad 20 kg) Hmotnosť 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 700 785 65 90 95 100

Potreba tekutín u detí 0-10 kg = 4 ml/kg/hod. 11-20 kg = 40 ml/hod + 2 ml/kg/nad 10 rokov 20-40 kg = 60 ml/hod + 1 ml/kg/nad 20 FP (ml / kg / deň) \u003d 100 - (3 * vek (rok) valašský vzorec

Výber cievneho prístupu Periférne žily – potreba infúzie 1-3 dni; nie je potrebné podávať hyperosmolárne roztoky Centrálna žila - potreba infúzie 3 dni a viac; parenterálnej výživy; Zavedenie hyperosmolárnych roztokov Intraoseálna ihla - Antišoková terapia

Núdzová náhrada tekutiny Ø Podaný bolus objemovej resuscitácie 1. fázy soľný roztok Na. Cl alebo Ringerov laktát 10-20 ml/kg počas 30 minút Ø Môže byť potrebný opakovaný bolus tekutín až do hemodynamickej stabilizácie

Albumín vs. riešenie Bez významných rozdielov: Úmrtnosť Doba hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti Doba hospitalizácie v nemocnici Dĺžka mechanickej ventilácie Preto ... používame kryštaloidy

Aký veľký je deficit Nedostatok tekutín = hmotnosť pred chorobou (kg) - súčasná hmotnosť % dehydratácia = (váha pred chorobou - súčasná hmotnosť) hmotnosť pred chorobou x100 %

príznaky Strata telesnej hmotnosti (%) Nedostatok tekutín. (ml/kg) Vitálne funkcie Pulz TK Dýchanie Deti do 1 roka Pokožka -Farba -chladnosť -náplň kapilár (sek.) Staršie ako 1 rok mierna 5 50 stredná 10 100 ťažká 15 150 N N N Smäd, nepokoj, úzkosť zvýšená N až nízka Hlboká Na rovnaké, alebo letargia Veľmi časté, vlákna. Šok Hlboký a častý Ospalosť až kóma, letargia, potenie. bledý Dolu od polovice predlaktia/lýtka 3-4 sivastý Od stredu predlaktia/stehna 4-5 bodkovaný Celá končatina Rovnako ako vyššie Zvyčajne kóma, cyanóza 5 Turgor kože Predná fontanel N N Rovnaká a znížená posturálna hypertenzia Poklesnutá očné buľvy N Vpadnuté slzy Áno +/- Výrazne znížené Výrazne poklesnuté Výrazne poklesnuté Žiadne Slizničné podpazušie Diuréza moču (ml/kg/h) hustota Acidóza Vlhký Áno Suchý Nie Veľmi suchý nie ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030

Výpočet infúzie na 24 hodín 1-8 hodín - 50 % vypočítaného objemu 8-24 hodín - 50 % vypočítaného objemu Resuscitačná tekutina nie je započítaná do celkového objemu

znaky Iso Hyper Na sérum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 a N Osmolarita N ↓N N Cp. Er objem. (MSV)N N N alebo ↓N Priemer v er-tsah. (MSN)N ↓N N Vedomie Letargia Kóma/kŕče. Smäd Stredná Slabá Vzrušivosť/trhanie Silný turgor kože Slabá Dostatočná Palpácia Koža Suchá Veľmi slabá Lepkavá Teplota kože N Nízka Zvýšené Sliznice Suché Prekrvené Tachykardia ++ ++ + Hypotenzia ++ + Oligúria ++ + Strata plazmy v anamnéze. Nedostatok alebo strata solí Nedostatok alebo strata vody Husté pečivo

Je hematokrit relevantný? Áno! S izotonickými poruchami Nie! Pri hypo alebo hypertenzných poruchách

Výpočet deficitu tekutín izoosmolárnej dehydratácie: Odstráňte príčinu! Nahradenie objemu izotonickým médiom (Na.Cl 0,9 %, Sterofundin) Ht kontrola možná

Hyperosmolárna dehydratácia Nedostatok vody Hyperventilácia Nadmerné potenie Hypo- alebo izostenúria Riziko poškodenia CNS (prasknutie perforujúcich žíl, subdurálny hematóm)

Hyperosmolárna dehydratácia Výpočet nedostatku voľnej vody je nepresný: Odstráňte príčinu! Kompenzujte nedostatok 0,45 % Na. Cl alebo 5% glukózy Potreba "titrovať" účinok!

Hyperosmolárna dehydratácia Ringer-laktátový počiatočný roztok/fyziologický roztok roztok Kontrolujte hladinu Na každé 2-4 hodiny – Primeraná rýchlosť poklesu Na 0,5 – 1 mmol/l/hod (10 mmol/l/deň) – Neznížte viac ako 15 mmol/l/deň Ak sa Na neupraví: – Prepnite na pomer 5 % glukózy/fyz. roztok 1/4 Sodík nekorigovaný - Výpočet celkového deficitu vody v tele (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x hmotnosť x (sodík pacienta - 145) - Náhrada deficitu tekutín za 48 hodín Glukóza 5%/chlorid sodný 0,9% 1 / 2

Hypoosmolárna dehydratácia Výpočet nedostatku Na+ je nespoľahlivý: Odstráňte príčinu! Doplnenie deficitu Na+ 5,85 % alebo 7,2 % Na. Cl + KCl Upozornenie: pontínová myelinolýza! Na kontrolu každé 2 hodiny. Rýchlosť zvýšenia Na nie je vyššia ako 2 mmol/l/hod

Hyponatriemické kŕče Zvýšte hladinu sodíka o 5 mmol/l injekciou 6 ml/kg 3 % Na. Cl - Zadajte 3 % Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/ml) IV počas 1 hodiny – Podávajte 3 % Na. Cl rýchlosťou 6 ml/kg/h až do uvoľnenia záchvatov.Kŕče vznikajú ako následok edému mozgu.Môže sa použiť Na. HCO3 8% 1 ml/kg

Hypoosmolárna nadmerná hydratácia Srdcové zlyhanie Nadbytok hypotonických roztokov Bolesť (cez ADH) Syndróm neprimeranej sekrécie ADH (SIADH)

Zloženie infúznej terapie - Izoosmolárna dehydratácia glukóza-soľ v pomere 1/1 -1/2 - Hypoosmolárna dehydratácia glukóza-soľ v pomere 1/2 -1/4 (do jedného fyziologického roztoku) - Hyperosmolárna dehydratácia glukóza-soľ v pomer 2:1 (do infúzie jednej 5-10% glukózy pod kontrolou cukru, s možným použitím inzulínu

Režim naplnenia tekutín (RNG) RNG = FP + PP RNG je vo väčšine prípadov hlavným režimom rehydratácie. Patologická strata (PP) 1. Zdanlivá strata sa meria kompenzáciou. 1:1 (vracanie, výtok z trubice, stolica atď.) 2. Horúčka +10 ml/kg/deň na každý stupeň 10 nad normál. 3. Dýchavičnosť +10 ml/kg/deň na každých 10 nádychov a výdychov. nad normu! 4. Paresis 1 polievková lyžica. -10 ml/kg/deň 2 polievkové lyžice. -20 ml/kg/deň; 3 čl. -30 ml/kg/deň 5. Fototerapia 10 ml/kg/deň.

Režim tekutinovej záťaže (RNG) Objem infúznej terapie podľa stupňa dehydratácie (Denisova tabuľka) vek I. stupeň III stenen 0 - 3 mesiace 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 mesiacov 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 mesiacov 150 -170 170 -200 202010 -23 rokov 130 -150 Do 170 Do 200 3 – 5 rokov 110 -130 Do 150 Do 180

Režim kvapalnej záťaže (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 denná diuréza(priemer je 70% AF) Indikácie - toxikóza rôzne genézy Kontraindikácie RGH - Vek do 1 roka (vysoká hydrofilita tkanív, nezrelosť systémov na odstraňovanie prebytočnej tekutiny) - Renálne a postrenálne akútne zlyhanie obličiek - Prerenálne kardiogénne akútne zlyhanie obličiek - Srdcové zlyhanie - Edém mozgu

Režim fluidnej záťaže (RGG) Režim hyperhydratácie pri akútnej otrave Mierny stupeň – ak je to možné, enterálna záťaž, enterosorpcia. Ak to nie je možné, metóda nútenej diurézy (FD) = 7,5 ml / kg / hodinu po dobu nie dlhšiu ako 4 hodiny s prechodom na fyzickú. potrebu. Stredný stupeň - PD = 10 -15 ml / kg / hod Ťažký stupeň - PD = 15 -20 ml / kg / hod Zloženie: polyiónové roztoky, fyzikálne. roztok, Ringerov roztok, 10% roztok glukózy

Režim tekutinovej záťaže (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Indikácie: - Srdcové zlyhanie (CCH-1 st. 1/3) - Mozgový edém (2/3 z RNG na plný objem RNG so stabilizáciou hemodynamiky na udržanie ICP.) - Akútny zápal pľúc, RDS (od 1/3 do 2/3 AF) - Renálne, postrenálne a kardiogénne prerenálne akútne renálne zlyhanie (1/3 AF + korekcia diurézy každých 6-8 hodín)

Korekcia bielkovinovo - elektrolytových a metabolických porúch Obsah elektrolytov v mmol prípravkoch 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl2 1 g Mq. SO 4 Obsah elektrolytu v mmol 17,2 mmol Na 13, 4 mmol K 2, 3 mol Ca 4, 5 mmol Ca 4, 0 mmol Mq Korekcia dekompenzovaných met. acidóza. Objem 4% sódy (ml) = BE x hmotnosť / 2 Používa sa len vtedy, ak je zachovaná schopnosť kompenzovať dýchacie funkcie.

Perioperačná tekutinová terapia Cieľ: Udržať rovnováhu tekutín a elektrolytov Správna hypovolémia Zabezpečiť adekvátnu perfúziu tkaniva

Perioperačná kvapalinová terapia Pediatria 1957 Odporúčaná 5 % glukóza/0,2 % Na. Cl pre základnú infúznu terapiu A na základe množstva elektrolytov v ľudskom mlieku

Prvá publikácia – 16 zdravých detí – Všetky podstúpili elektívnu operáciu – Ťažká hyponatrémia a mozgový edém smrť/trvalé neurologické poruchy– Všetci dostali hypotonický hyponatriemický roztok

. . . okt. 1, 2006 Riziko vzniku hyponatrémie po podaní hypotonických roztokov je 17,2-krát vyššie Predpisovanie hypotonických roztokov nie je spoľahlivé/škodlivé

Perioperačná tekutinová terapia Pokyny UK GOVERNMENT SAFETY AGENCY 2007 4 % roztok glukózy a 0,18 % roztok chloridu sodného by sa v bežnej praxi nemal používať Intra- a pooperačné použitie iba izotonických roztokov

Intraoperačná kvapalinová terapia - EKG Tonicita Na & Cl Bikarbonát, Ca, K - Laktátový Ringer - Fyz. (Normálny fyziologický roztok) Na (154) roztok Veľké množstvá - hyperchloremická metabolická acidóza - žiadne komplikácie (dospelí)

Intraoperačná tekutinová terapia – glukózová hypoglykémia Autoregulácia stresových hormónov cerebrálny prietok krvi(300 %) Prechod do Krebsovho cyklu s poruchou homeostázy Hyperglykémia Autoregulácia prietoku krvi mozgom Úmrtnosť (3-6) Osmotická diuréza

Randomizované zaslepené kontrolované štúdie LR s 0,9% alebo 1% dextrózou Žiadna hypoglykémia 1 hodinu po operácii Glukóza na konci operácie zvýšená (stres) Norma v skupine bez dextrózy

Intraoperačná tekutinová terapia - Glukóza Phys. roztok (0,3 % a 0,4 %) a dextróza (5 % a 2,5 %) Hongnat J. M., et al. Hodnotenie súčasných pediatrických usmernení pre fluidnú terapiu s použitím dvoch rôznych roztokov na hydratáciu dextrózy. pediatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Ringer laktát a dextróza (1 % a 2,5 %) Dubois M. C. Laktát Ringer s 1 % dextrózy: vhodné riešenie na perioperačnú terapiu tekutinami u detí. pediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Menej koncentrované roztoky s vysokým obsahom dextrózy - väčšie riziko hyperglykémie a hyponatriémie 2. Optimum-Lactated Ringer a dextróza 1%

Odporúčania Kryštaloidy - roztok podľa výberu D 5% 0,45 Na. Cl, D 5 % 33 Na. CL…. sa nemá bežne používať u zdravých detí

Polyionique B 66 a B 26 Zloženie (mmol/l) Laktátový Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3.8 95 Lactate 7 0 Dextróza 0 50. 5 277 > 3 roky Príd. I/O straty; HP a mladší vek P/O normovolémia

Odporúčania (Francúzsko) Polyionique B 66 - pre rutinnú intraoperačnú tekutinovú terapiu u detí - Znižuje riziko ťažkej hyponatriémie - % glukózy - kompromisný roztok na prevenciu hypo/hyperglykémie

Odporúčania Riešením sú kryštaloidy Krátke operácie (myringotómia, …) – Netreba Operácie 1-2 h – 5-10 ml/kg + strata krvi ml/kg Dlhé komplexné operácie – Pravidlo 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fyz. roztok + strata krvi

Perioperačná tekutinová terapia Počet hodín hladovania x hodina fyz. potreba - 50 % - 1. hodina - 25 % - 2. hodina - 25 % - 3. hodina Furman E., Anesteziológia 1975; 42:187-193

Intraoperačná tekutinová terapia - Objem Odporúčanie podľa veku a závažnosti poranenia 1. hodina - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Ďalší čas (fyzická náročnosť 4 ml/kg/h+poranenie) - Mierne - 6 ml /kg/h – Stredná - 8 ml/kg/h – Ťažká -10 ml/kg/h + strata krvi Berry F. , ed. Anestetický manažment ťažkých a rutinných pediatrických pacientov. , str. 107-135. (1986). ,

Intraoperačná tekutinoterapia - Tonicita Izotonický prenos tekutiny z EKF do nefunkčného 3. priestoru >50 ml/kg/h - NEC u predčasne narodených detí § ECL § EQL 1 ml/kg/h - menšie operácie plodu NR 4-6 mes. 15-20 ml/kg/chabdominál

Odporúčanie Závislosť od chirurgickej traumy Minimálne 3-5 ml/kg/h Stredná 5-10 ml/kg/h Vysoká 8-20 ml/kg/h

Strata krvi Výpočet maximálneho povoleného objemu straty krvi MDOK = Hmotnosť (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - počiatočný hematokrit; Ht media - priemer Ht ref a 25%. Objem cirkulujúcej krvi: Predčasne narodený novorodenec 90 - 100 ml/kg; Donosený novorodenec 80 - 90 ml / kg; deti

Infúzna terapia Pri malých stratách izotonické kryštaloidy (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundín) Pri veľkých stratách v treťom priestore, deficite BCC, náhrady plazmy (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg sú zahrnuté v IT zložení. Pri strate krvi > 20 % (u novorodencov > 10 %) BCC sa vykoná transfúzia krvi. Pri strate krvi > 30 % BCC je v kompozícii zahrnutý FFP

Indikácie infúznej liečby u detí s popáleninami Poškodenie viac ako 10 % povrchu tela Vek do 2 rokov

mimoriadne udalosti Objemové zaťaženie tekutín do 20-30 ml/kg/hod Kontrola: diuréza, krvný tlak, úroveň vedomia

Vzorec Parkland Počas prvých 24 hodín V = 4 x telesná hmotnosť x % horieť Ringer-laktátový roztok, Sterofundin, Ionosteril 50 % počas prvých 8 hodín 50 % počas nasledujúcich 16 hodín

Zloženie infúznej terapie Soľné roztoky (ringer, sterofundín, 0,9% Na.Cl) + náhrady plazmy. 10% Albumín sa predpisuje, keď je frakcia albumínu v krvi nižšia ako 25 g / l. PSZ: Fibrinogén do 0,8 g/l; PTI menej ako 60 %; Predĺženie TV alebo APTT viac ako 1,8 krát z kontroly

Koloidy verzus kryštaloidy Izotonické roztoky kryštaloidov Vyžaduje veľa, ľahko prechádza z tretieho priestoru do intravaskulárneho priestoru Koloidy možno predpísať na druhý deň terapie, keď sa znižuje priepustnosť kapilár - neprechádzajú do edému Perel P, Roberts I. Pearson M. Koloidy verzus kryštaloidy na tekutinovú resuscitáciu u kriticky chorých pacientov. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, vydanie 4

Známky dostatočného množstva tekutín Zníženie tachykardie Teplá, ružová koža mimo popáleného povrchu (SBP 2-2,5 s) Výdaj moču najmenej 1 ml/kg/hod. Normálny výkon R. H, BE +/-2

Hemoragický šok Vyvíja sa v dôsledku straty krvi spojenej s traumou, chirurgickým zákrokom, gastrointestinálnym krvácaním, hemolýzou; Stanovenie objemu straty krvi spôsobuje ťažkosti v dôsledku malého BCC; Slabo vyjadrené klinické príznakyšok (bledosť, studený pot tachykardia, tachypnoe) a objavujú sa so stratou BCC > 20 - 25 %; Novorodenci kompenzujú hypovolémiu horšie – 10% pokles BCC vedie k zníženiu LV VR, bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Hb. F

Úlohy ITT v prípade straty krvi Obnova a udržiavanie BCC; Stabilizácia hemodynamiky a CVP; Normalizácia reológie a mikrocirkulácie krvi; Obnova KOS a VEB; Obnova nedostatku faktora zrážanlivosti; Obnovenie funkcie prenosu kyslíka v krvi.

Taktika intenzívnej starostlivosti Pri strate krvi 15 - 20% BCC sa používajú iba soľné roztoky; Strata krvi viac ako 20 - 25 % BCC je sprevádzaná SLN a symptómami hypovolemického šoku a je kompenzovaná soľnými roztokmi, náhradami plazmy (gelofusin, HES), erytromasou; Pri strate krvi viac ako 30 - 40% BCC je do IT programu zahrnuté FFP 10 - 15 ml / kg. Tieto odporúčania sú orientačné. Najmä klinická situácia je potrebné zamerať sa na krvný tlak, CVP, ukazovatele erytrocytov Hb, Ht, koagulogram.

Zásady transfúznej liečby u detí Hlavným dokumentom upravujúcim používanie zložiek krvi u detí je vyhláška č. 363; Základné princípy krvných transfúzií sa zásadne nelíšia od tých u dospelých pacientov, s výnimkou novorodeneckého obdobia;

Transfúzia zložiek obsahujúcich erytrocyty. Hlavným cieľom je obnoviť funkciu transportu kyslíka v krvi v dôsledku zníženia počtu červených krviniek. Indikácie. Akútna anémia v dôsledku krvácania v dôsledku traumy, chirurgické operácie, ochorenia tráviaceho traktu. Hemotransfúzia je indikovaná na akútna strata krvi> 20 % BCC. Alimentárna anémia, vyskytujúca sa v ťažkej forme a spojená s nedostatkom železa, vitamínu B 12, kyselina listová; Anémia s útlmom hematopoézy (hemoblastózy, aplastický syndróm, akútna a chronické leukémie zlyhanie obličiek atď.), čo vedie k hypoxémii. Anémia pri hemoglobinopatiách (talasémia, kosáčiková anémia). Hemolytická anémia (autoimunitná, HUS)

Transfúzia zložiek obsahujúcich erytrocyty. V prítomnosti anémie, ktorá nie je spojená s Fr. riešenie straty krvi je založené na nasledujúcich faktoroch: 1. Prítomnosť príznakov hypoxémie (dyspnoe, tachykardia) a hypoxie tkaniva (laktát, metabolická acidóza); 2. Prítomnosť kardiopulmonálnej patológie u dieťaťa; 3. Neúčinné metódy konzervatívnej terapie. Indikácie, v prítomnosti tkanivovej hypoxie Hb

Normálne hodnoty Hb pri narodení 140-240 g/l 3 mesiace 80-140 g/l 6 mesiacov-6 rokov 100-140 g/l 7-12 rokov 110-160 g/l Dospelí 115-180 g/l Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Indikácie pre transfúziu krvi Do 4 mesiacov, menej ako 120 g / l pre predčasne narodených alebo donosených detí s anémiou; 110 g/l pre deti s chronickou závislosťou od kyslíka; 120 -140 g / l s ťažkou pľúcnou patológiou; 70 g/l pri neskorej anémii u stabilných detí; 120 g/l pri akútnej strate krvi viac ako 10 % BCC. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Indikácie pre transfúziu Nad 4 mesiace 70 g/l pre stabilné deti; 70 - 80 g/l pre kriticky choré deti; 80 g/l pri perioperačnom krvácaní; 90 g/l pre modré srdcové chyby; Talasémia (s nedostatočnou aktivitou kostnej drene) 90 g / l. Hemolytická anémia 70-90 g / l alebo viac ako 90 g / l s krízou. Počas chirurgických zákrokov 90 - 110 g / l. Množstvo patologického Hb nie je viac ako 30 % a menej ako 20 % v hrudnej neurochirurgii Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Zníženie transfúzií krvi Maximum hemoglobínu Akútna normovolemická hemodilúcia Prevencia vysokého venózneho tlaku Použitie turniketov tam, kde je to možné Chirurgická technika (diatermia, lepidlá) Hypervolemická hemodilúcia Kyselina tranexamová Použitie Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Indikácie pre transfúziu PSZ: DIC syndróm; akútna masívna strata krvi viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi s rozvojom hemoragického šoku; ochorenie pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, ak dôjde ku krvácaniu alebo pred operáciou; popáleninové ochorenie sprevádzané stratou plazmy a DIC syndróm; výmenná plazmaferéza. Koagulogram: - s poklesom fibrinogénu na 0,8 g/l; - s poklesom PTI menej ako 60 %; - s predĺžením PT alebo APTT o viac ako 1,8-násobok oproti kontrole.

Vlastnosti transfúzie PSZ. Dávka PSZ 10 - 15 ml / kg; S DIC s hemoragickým syndrómom 20 ml/kg; O ochoreniach pečene s poklesom hladiny koagulačných faktorov a krvácaním 15 ml / kg s následnou opakovanou transfúziou do 4 - 8 hodín 5 - 10 ml / kg; Príprava PSZ v rozmrazovači T 37 o. C Po rozmrazení d. b. použité do hodiny.

Transfúzia trombokoncentrátu. Krvné doštičky menšie ako 5 x 109 litrov s alebo bez krvácania a krvácania; Krvné doštičky menšie ako 20 x 109 l, ak má pacient septický stav, DIC; Krvné doštičky menšie ako 50 x 109 l s ťažkým hemoragickým syndrómom, potrebou chirurgických zákrokov alebo iných invazívnych diagnostických výkonov. Krvné doštičky menšie ako 10 x 109 l u pacientov s akútnou leukémiou na pozadí chemoterapie. Profylaktická transfúzia trombokoncentrátu s hlbokou trombocytopéniou (20-30 x 109/l) amegakaryocytárnej povahy bez známok spontánneho krvácania je indikovaná v prítomnosti sepsy na pozadí agranulocytózy a DIC.

Transfúzia trombokoncentrátu so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek imunitného pôvodu nie je indikovaná. Pri trombocytopatii je transfúzia trombokoncentrátu indikovaná len v urgentných situáciách – pri masívnom krvácaní, operáciách.

Krvná transfúzna terapia u novorodencov. V novorodeneckom období je anémia predisponovaná: 1. Anatomickými a fyziologickými znakmi: Zmena syntézy Hb z plodu na dospelého; krátky cyklusživotnosť erytrocytov (12 - 70 dní); Nízke hladiny erytropoetínu; Erytrocyty majú zníženú filtrovateľnosť (zvýšenú deštrukciu). 2. Predčasnosť (nižší počet červených krviniek a závažnejšia anémia); 3. Iatrogénna anémia v dôsledku opakovaného odberu krvi na výskum.

Indikácie. pri narodení Ht 10 % BCC (↓ SV bez HR); v prítomnosti klinicky výrazných príznakov ťažká anémia- hypoxémia (tachykardia > 180 a/alebo tachypnoe > 80) a vyššie hodnoty Ht.

Pravidlá pre krvné transfúzie novorodencom: Všetky transfúzie novorodencom sa považujú za hromadné. Podľa individuálneho výberu sa transfúzujú iba filtrované alebo premyté erytrocyty. Rýchlosť transfúzie hmoty erytrocytov je 2-5 ml/kg telesnej hmotnosti za hodinu pod povinnou kontrolou hemodynamiky a dýchania. Pri rýchlych transfúziách (0,5 ml / kg telesnej hmotnosti za minútu) je potrebné erytromasu predhriať. Testovanie ABO sa vykonáva iba na erytrocytoch príjemcu pomocou činidiel anti-A a anti-B, pretože prirodzené protilátky sa zvyčajne v ranom veku nezistia. Pri HDN spôsobenom anti-D protilátkami sa transfúziou vykonáva iba Rh-negatívna krv. Ak patogénne protilátky nie sú anti-D protilátkami, môže sa novorodencovi podať transfúzia Rh-pozitívnej krvi.

Pozri tiež – Detská dehydratácia Nahradiť 1. fázu akútnej resuscitácie – Podávajte LR OR NS v dávke 10 – 20 ml/kg IV počas 30 – 60 minút – Môže opakovať bolus, kým sa krvný obeh stabilizuje Vypočítajte 24-hodinové požiadavky na údržbu – Prvý vzorec 10 kg: 4 cc/kg /hodina (100 cm3/kg/24 hodín) Druhých 10 kg: 2 cm3/kg/h (50 cm3/kg/24 hodín) Zvyšok: 1 cm3/kg/h (20 cm3/kg/24 hodín) – Príklad: 35 kg dieťaťa za hodinu: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/h Denne: 1 000 cc + 500 cc + 300 cc = 1 800 cc/deň Vypočítajte deficit (pozri Dehydratácia u detí) – Mierna dehydratácia 4 % deficit (40 ml/kg) – Stredná dehydratácia: 8 % deficit (80 ml/kg) – Ťažká dehydratácia: 12 % deficit (120 ml/kg) Vypočítajte zostávajúci deficit – Odčítajte resucitáciu tekutín uvedenú vo fáze 1 Vypočítajte náhradu za 24 rokov hodín – Prvých 8 hodín: 50 % deficit + udržiavanie – Ďalších 16 hodín: 50 % deficit + udržiavanie Stanovenie koncentrácie sodíka v sére – detská hypertonická dehydratácia (sodík v sére > 150) – detská izotonická dehydratácia – pediatrická H ypotonická dehydratácia (sérum sodíka