DVS u novorodencov. DIC u novorodencov

DIC - syndróm - ťažké patologické ochorenie krvi. Mechanizmy vývoja choroby sú nasledovné:

• stimulácia funkcie krvných doštičiek;
• stimulácia koagulačných vlastností

Výsledkom tohto procesu sú nasledujúce zmeny:

• zvýšená syntéza trombínu;
• syntéza krvných zrazenín

Vytvárajú sa malé zrazeniny, narúšajú krvný obeh. Trombocytopénia je patológia vyplývajúca z poklesu koagulačných faktorov.

Okrem trombocytopénie existujú príznaky nasledujúceho charakteru:

• fenomén fibrinolýzy;
• syndróm ťažkých hemoragických lézií

Patologický ťažký stav, pri ktorom je potrebný urgentný zásah - DIC - syndróm. Úmrtnosť je až šesťdesiatpäť percent.

Etiológia DIC

Táto patológia je dôsledkom iných ochorení. Etiológia ochorenia je nasledovná:

• infekcie;
• hnisavé ochorenia;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• katetrizačný proces;
• poranenie stien krvných ciev;
• mechanické poškodenie orgánov;
• dôsledok chirurgickej intervencie;
• fenomén cievnej protézy

Ďalšie príčiny ochorenia:

• šokový stav;
• gynekologické ochorenia;
• patológia tehotenstva;
• nádor;
• zhubné novotvary;
• fenomén hemolýzy;
• akútny priebeh hemolýzy;
• autoimunitné patológie;
• lieky;
• drogy;
• toxické patológie

Šokové stavy zahŕňajú:

• anafylaktický šok;
• septický šok;
• kardiogénny šok;
• traumatický šok;
• hemoragický šok

Gynekologické ochorenia zahŕňajú:

• embólia plodovej vody;
• proces oddelenia placenty;
• placenta previa;
• odtrhnutie placenty;
• operatívne doručenie

Malígne novotvary nasledujúcich typov:

• pľúcny systém;
• patológia prostaty

Imunitné patológie nasledujúcej povahy:

• hemoragická vaskulitída;
• glomerulonefritída;
• systémový lupus

Bežnou príčinou tohto ochorenia je generalizovaná septikémia.

DIC - syndróm - príznaky

Indikátor kliniky je hlavnou príčinou ochorenia. Hlavnou cestou vzniku ochorenia sú šokové situácie. Symptómy ochorenia v chronickom štádiu sú nasledovné:

• krvácanie je malé;
• hypovolémia;
• dystrofia;
• metabolické poruchy

Príznaky DIC v akútnom štádiu sú nasledovné:

• fenomén zvýšenej koagulácie;
• znížená koagulácia;
• krvácanie je intenzívne;
• kardiogénny šok

Poskytovanie lekárskej starostlivosti ovplyvňuje prejav tohto ochorenia. Vyberie sa potrebná liečba. Toto ochorenie sa vyvíja v nasledujúcich prípadoch:

• trauma;
• nedostatok úľavy od stavu hypovolémie;
• nedostatočná transfúzia krvi

DIC - syndróm môže byť variabilný. Tento proces zároveň uľahčuje:

• patológia pankreasu;

Príznaky hemokoagulačného šoku sú nasledovné:

• narušený prietok krvi;
• hladovanie kyslíkom;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene

Smrteľný výsledok sa pozoruje vo väčšine percent prípadov. Terapeutický účinok sa dosahuje s ťažkosťami. Závažný stav u pacientov sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• diagnóza choroby je včasná;
• oneskorená medikamentózna liečba

Krvácanie pri tejto chorobe je hojné. Provokatér hemoragického šoku všeobecného typu je patológia hemostatického systému. Intenzita krvácania je rôzna, pri gynekologických ochoreniach vzniká krvácanie z maternice.

Liečba choroby je nasledovná:

• hemostatická terapia;
• obnovenie tónu maternice;
• liečba žalúdočných vredov

Príznaky generalizovaného hemoragického syndrómu sú:

• kožné modriny;
• krvácania;
• kašeľ;
• spúta;
• krvácanie z nosa;
• krvácajúca

Krvácanie sa vyskytuje v nasledujúcich ložiskách:

• pľúcny systém;
• mozog;
• miecha;
• oblasť nadobličiek;
• maternica

Krvný pot ovplyvňuje nasledujúce systémové orgány:

• perikardiálny systém;
• brucho;
• pleurálna dutina

Posthemoragický šok akútnej povahy sa prejavuje intenzívnym krvácaním. To si vyžaduje núdzové ošetrenie. DIC je charakterizovaný ako syndróm chronického typu takto:

• prítomnosť krvácania;
• anémia trvalého typu;

Anémia vyžaduje transfúziu. Uskutočňuje sa transfúzia hmoty erytrocytov. V dôsledku porušenia procesu krvného obehu je ovplyvnená funkcia orgánov. Pri porušení respiračnej funkcie DIC - syndróm je závažný.

Príznaky tohto stavu sú:

• respiračné zlyhanie;
• spúta;
• akrocyanóza

Pľúcny edém sa zhoršuje transfúziou roztokov. Tieto riešenia zahŕňajú:

• sodík;
• bielka

V šokovom stave pľúcneho systému je potrebná nasledujúca liečba:

• udalosť IVL;
• diuretiká

Pri tomto ochorení je postihnutý aj obličkový systém. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• akumulácia bielkovín v moči;
• akumulácia červených krviniek v moči;
• zhoršené močenie

Pri ochorení pečene sa vyskytujú tieto príznaky:

• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• bolesť brucha;
• ikterický syndróm

Počas liečby hormónmi sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• krvácania;
• krvácajúca;
• intoxikácia

Intoxikácia je dôsledkom funkčných porúch čreva. Príznaky porušenia krvného obehu mozgu:

• bolesť hlavy;
• príznaky meningitídy;
• závraty;
• narušené vedomie

Príznaky septickej lézie sú nasledovné:

• tvorba krvných doštičiek;
• poruchy elektrolytov;
• proces dehydratácie;
• nedostatočnosť nadobličiek

DIC - syndróm - štádiá

Pre každú fázu existujú znaky. Počiatočným štádiom je hyperkoagulačné štádium. Príznaky hyperkoagulačného štádia:

• intravaskulárna agregácia;
• rôzne krvné zrazeniny;
• smrť

Druhá fáza DIC - syndróm - štádium sprevádzané poklesom krvných doštičiek. Ich agregácia sa zvyšuje. Príznaky tejto fázy:

• fagocytóza;
• proces lýzy mikrozrazeniny

Tretím štádiom ochorenia je fibrinolytické štádium. Príznaky tretieho štádia ochorenia:

• obnovenie krvného obehu;
• poškodenie faktorov zrážanlivosti

Štvrtá fáza DIC je fáza obnovy. Príznaky tejto fázy sú nasledovné:

• nekrózy;
• dystrofia;
• obnovenie funkcie tkaniva

Zlyhanie viacerých orgánov je dôsledkom nedostatočnej liečby. Základom liečby je užívanie liekov.

U tehotných žien je DIC syndróm

Proces porušovania hemostázy sa vyskytuje počas tehotenstva. Dôležité sú gynekologické patológie. Príčiny smrti v dôsledku tohto ochorenia:

• krvácanie je intenzívne;
• vývoj krvných zrazenín

Obdobia vývoja DIC - syndrómu:

• štádium tehotenstva;
• obdobie po pôrode;
• novorodenecké obdobie

Formy vývoja tejto choroby:

• bleskové štádium lézie;
• smrť;
• pomalá porážka;

Známky chronického priebehu ochorenia:

• stav tehotenstva;
• srdcová patológia;
• porucha močového systému

Akútna strata krvi je provokujúcim faktorom DIC-syndrómu. Dôvodom je intenzívne krvácanie z maternice.

Možné etiologické príznaky ochorenia:

• infekcie;
• zápalové javy;
• embólia;
• odtrhnutie placenty;
• zápal endometria;
• hnisavá lézia

Trvanie hyperkoagulačného štádia je až tri dni. Príznaky tejto fázy:

• sčervenanie kože;
• kardiopalmus

Príznaky hypokoagulačného štádia ochorenia:

• krvácanie z maternice;
• krvácanie z nosa;
• prítomnosť krvácania;
• prítomnosť vyrážok;

Existujú rôzne zdroje krvácania. Diagnóza ochorenia u tehotných žien:

• použitie koagulogramu;
• laboratórne metódy

Liečebná terapia zahŕňa:

• medikamentózna liečba;
• nefarmakologickými prostriedkami

Hospitalizácia tehotnej ženy je nevyhnutná. Tehotná žena je prijatá do nemocnice.

Dieťa má DIC

Rizikovou skupinou sú deti, najmä novorodenecké obdobie. Deti môžu mať nasledujúce príznaky:

• infekcie v maternici;
• vírusy;
• nízka telesná teplota;
• hladovanie kyslíkom;
• príznaky acidózy

Príčinou ochorenia u detí je srdcový šok. Procesy, ktoré ovplyvňujú DIC - syndróm:

• syntéza trombínu;
• poškodenie ciev;
• zvýšená koagulácia;
• tvorba trombu;
• hladovanie kyslíkom;
• zníženie faktorov zrážanlivosti;
• zníženie počtu krvných doštičiek;
• narušený proces hemostázy

Klinika je odrazom štádia ochorenia. Dôležité je základné ochorenie. Možné príznaky ochorenia:

• akrocyanóza;
• zvýšenie aktu dýchania;
• zníženie tlaku;
• porušenie močenia;
• zväčšenie pečene;
• zväčšenie sleziny

V koagulopatickej fáze koža zmodrie. Možno vývoj hemoragického šoku. Nebezpečným dôsledkom tohto stavu je krvácanie do mozgu.

Letalita sa zvyšuje. Pri poskytovaní pomoci je výsledok ochorenia priaznivý. Fáza obnovy nastáva pri správnej liečbe. Hlavným zameraním terapie u detí je vylúčenie základnej príčiny.

Aplikujte transfúziu krvi. Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce nástroje:

• plazmový roztok;
• roztok pentoxifylínu;
• dopamínový liek

Liečba fázy koagulopatie u dieťaťa:

• náhradná transfúzia;
• transfúzia krvných doštičiek;
• heparín

Heparín sa podáva pod kontrolou koagulogramu. Liečba počas obdobia zotavenia je symptomatická. V tomto prípade sa používajú trombolytické činidlá.

Diagnóza DIC - syndróm

Existujú nasledujúce ochorenia s poruchou hemostázy:

• sepsa;
• horieť;
• uhryznutie

Diagnóza je komplikovaná pri nasledujúcich patológiách:

• príznaky leukémie;
• lupus erythematosus;

V tomto prípade sa používa testovanie. Metódy diagnostiky tohto ochorenia:

• laboratórne testy;
• inštrumentálna metóda;
• analýza krvných zrazenín;
• výpočet protrombínového času;
• parakoagulačné testy

Na racionálnu liečbu sa používajú tieto diagnostické metódy:

• analýza antitrombínu;
• výskum plazmy;
• stanovenie citlivosti

Základná diagnostika tohto typu:

• určiť hematokrit;
• úroveň hypoxémie;
• hladina elektrolytu;
• biochémia

Diagnostikujte v štádiu terminálneho chronického DIC - syndrómu. Príznaky chronického syndrómu DIC sú nasledovné:

• onkologické ochorenia;
• srdcová stáza;
• myeloproliferatívnych ochorení

Príznaky myeloproliferatívnych ochorení:

• zvýšená viskozita krvi;
• zvýšený hematokrit;
• infiltratívne ložiská

Vyskytuje sa pri chronickej hemodialýze ťažký DIC - syndróm.

Liečba DIC - syndrómu

DIC je syndróm liečený reumatológmi. Terapeutická miestnosť je intenzívna. Úmrtnosť až tridsať percent. Základom liečby tohto ochorenia je vylúčenie provokujúcich faktorov.

Liečba tohto ochorenia je antibakteriálna, pretože sú možné hnisavé procesy. Na lieky určujú citlivosť. Existujú indikácie na použitie antibakteriálnych látok:

• kriminálne potraty;
• výtok plodovej vody;
• intoxikácia

Symptómy intoxikácie sú nasledovné:

• hektická horúčka;
• meningitída;
• poranenie pľúc

Používajú sa aj tieto:

• intravenózne infúzie;
• antiproteázové činidlá

Účinok týchto liekov je nasledujúci:

• zníženie intoxikácie;
• zníženie deštruktívneho procesu

Na zníženie šokových stavov je potrebná protišoková terapia. Lieky používané na zníženie šokových stavov:

• liečivo reopoliglyukín;
• glukokortikosteroidy

Lieky na zlepšenie krvného obehu:

• adrenergné činidlá;
• fentolamín;
• droga trental

Heparín sa používa iba za prítomnosti laboratórnej kontroly. Veľká dávka heparínu sa používa v kombinácii s antiproteázami. Heparín sa nepoužíva pri silnom krvácaní.

Indikácie na prerušenie liečby heparínom:

• kolaps;
• zníženie krvného tlaku;
• trombocytopenický syndróm

Účinok použitia transfúzií:

• zastavenie procesu ničenia;
• korekcia koagulácie;
• zvýšenie ochranných vlastností

Lieky používané na liečbu hyperkoagulačnej fázy:

• soľný roztok;
• albumíny

Vykonajte aj transfúziu. Indikácie pre transfúziu červených krviniek:

• silné krvácanie

Pri chronickom priebehu ochorenia sa používa plazmaferéza. Dôsledky plazmaferézy:

• odstránenie bielkovín;
• aktivuje sa zrážací faktor

Účinná komplexná liečba nasledujúcimi liekmi:

• dipyridamol;
• trental

Indikáciou pre chirurgické metódy liečby je prítomnosť zdroja krvácania. Metódy chirurgickej liečby:

• metóda gastrofibroskopu;
• hemostatické činidlá

- Ide o poruchu procesu hemostázy, ktorá prispieva k tvorbe krvných zrazenín, ako aj k rozvoju rôznych hemoragických a mikrocirkulačných porúch. Celý názov choroby je diseminovaná intravaskulárna koagulácia, môžete nájsť aj také označenie syndrómu ako trombohemoragický syndróm.

DIC sa vyznačuje hemoragickou diatézou so zvýšenou koaguláciou krvi vo vnútri ciev, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré ich zastavujú. To zase znamená vývoj patologických zmien v orgánoch dystroficko-nekrotickej a hypoxickej povahy.

DIC-syndróm predstavuje hrozbu pre život pacienta, pretože existuje riziko krvácania. Sú veľké a je ťažké ich zastaviť. Do patologického procesu môžu byť zapojené aj vnútorné orgány, ktorých fungovanie bude úplne narušené. Ohrozené sú predovšetkým obličky, pečeň, slezina, pľúca a nadobličky.

Syndróm sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách, ale vždy vedie k zahusteniu krvi, narušeniu jej cirkulácie cez kapiláry a tento proces nie je kompatibilný s normálnym fungovaním ľudského tela.

DIC môže viesť k bleskovej smrti pacienta a k dlhotrvajúcim latentným fatálnym formám porúch.

Štatistiku syndrómu DIC nemožno vypočítať, pretože syndróm sa vyskytuje s rôznymi frekvenciami pri rôznych ochoreniach. Niektoré patológie sú vždy sprevádzané DIC, zatiaľ čo pri iných ochoreniach je to o niečo menej časté. Tento syndróm možno považovať za abnormálnu ochrannú reakciu tela, ktorú vydáva, aby potlačil krvácanie, ku ktorému dochádza pri poškodení ciev. Telo sa teda snaží chrániť pred postihnutými tkanivami. Trombohemoragický syndróm sa často nachádza v praxi lekárov rôznych špecialít. Poznajú ho gynekológovia, chirurgovia, resuscitátori, traumatológovia, hematológovia atď.

Príčiny DIC

Príčiny DIC sú rôzne ochorenia, ktoré sú sprevádzané poškodením tkanív, ciev a krvných buniek. V tomto prípade hemostáza v tele zlyhá so zvýšením zrážanlivosti krvi.

Nasledujúce patologické procesy môžu viesť k rozvoju trombohemoragického syndrómu:

Septické stavy, ktoré sú komplikáciou vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Septický šok vždy vyvoláva vývoj tohto syndrómu.

generalizované infekcie. V tomto prípade sa syndróm najčastejšie vyskytuje u novorodencov.

Pôrodnícke patológie - ťažká preeklampsia, odtrhnutie placenty alebo placenta previa, smrť plodu v maternici matky, manuálne oddelenie placenty, krvácanie z maternice, cisársky rez, embólia anatomických tekutín.

Chirurgické zákroky sprevádzané zvýšeným rizikom traumy pacienta. Najčastejšie sú to operácie, ktoré sa vykonávajú na odstránenie zhubných novotvarov, zásahy na orgánoch, ktoré pozostávajú najmä z parenchýmu, a operácie ciev. Ak pacient súčasne vyžaduje masívnu transfúziu krvi, alebo u neho dôjde ku kolapsu alebo, potom sa zvyšuje riziko vzniku trombohemoragického syndrómu.

Akékoľvek terminálne stavy ľudského tela vedú k rozvoju DIC rôzneho stupňa závažnosti.

So 100% pravdepodobnosťou sa DIC vyvinie u ľudí na pozadí intravaskulárnej hemolýzy. K deštrukcii krviniek najčastejšie dochádza, keď je človeku podaná krv iného typu (nekompatibilná transfúzia).

Rizikovými faktormi pre vznik DIC sú chirurgické výkony ako transplantácia orgánov, implantácia protetickej chlopne srdca alebo ciev, potreba umelého naštartovania krvného obehu.

Užívanie niektorých liekov zvyšuje riziko vzniku syndrómu. Ide o diuretiká, perorálne kontraceptíva, lieky zo skupiny inhibítorov fibrinolýzy a Ristomycín (antibakteriálne liečivo).

Obrovské angiómy s ich mnohonásobným vzhľadom.

Uhryznutie jedovatými hadmi a iné akútne otravy ľudského tela môžu vyvolať rozvoj DIC.

V niektorých prípadoch sa alergické reakcie stávajú príčinou vývoja nebezpečného stavu.

Imunitné ochorenia, ako sú: glomerulonefritída atď.

Cievne patológie vrátane vrodených srdcových chýb, infarktu myokardu, srdcového zlyhania atď.

Hlavnou príčinou rozvoja DIC je však sepsa (virologická a bakteriologická) a šok akejkoľvek etiológie. Tieto patológie tvoria až 40 % prípadov všetkých registrovaných DIC syndrómov. Ak hovoríme o novonarodených deťoch, potom toto číslo stúpa na 70%. Ale namiesto termínu DIC lekári používajú označenie „malígna purpura novorodenca“.

Pri DIC dochádza k zlyhaniu komplexu telesných reakcií, ktoré sa spúšťajú s cieľom zabrániť krvácaniu. Tento proces sa nazýva hemostáza. Zároveň sa nadmerne stimuluje funkcia zodpovedná za zrážanie krvi a antikoagulačný (antikoagulačný) a fibrinolytický systém, ktorý ju vyrovnáva, sa naopak rýchlo vyčerpá.

Enzýmy produkované baktériami, ktoré sa dostali do tela, toxíny, imunitné komplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízky srdcový výpotok do krvného obehu, acidóza a ďalšie patogénne faktory pre telo môžu ovplyvniť prejav DIC. Zároveň budú cirkulovať buď v krvnom obehu, alebo pôsobiť na cievny endotel prostredníctvom mediátorov.

DIC sa vždy vyvíja podľa určitých vzorcov a prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami:

V prvej fáze spustí sa proces nadmerného zrážania krvi, ako aj agregácia buniek vo vnútri ciev. Do krvi sa uvoľňuje nadbytočné množstvo tromboplastínu alebo látky s podobným účinkom. Tým sa začnú procesy skladania. Čas počiatočného štádia sa môže značne líšiť a môže trvať od minúty do niekoľkých hodín, ak sa syndróm vyvíja akútne. Od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov bude patologický proces pokračovať, ak má syndróm chronickú formu.

Druhý stupeň je charakterizovaný spustením procesu konzumnej koagulopatie. Zároveň sa v tele zvyšuje nedostatok fibrogénu, krvných doštičiek a iných plazmatických faktorov zodpovedných za proces zrážania krvi.

Tretia etapa je kritická. V tomto čase dochádza k sekundárnej fibrinolýze, koagulácia krvi dosahuje maximum, až do úplného zastavenia tohto procesu. V tomto prípade je hemostáza do značnej miery nevyvážená.

štádium obnovy charakterizované normalizáciou hemostázy. Na orgánoch a tkanivách sa pozorujú zvyškové dystroficko-nekrotické zmeny. Ďalším vrcholom DIC môže byť akútne zlyhanie jedného alebo druhého orgánu.

Úplný rozvoj DIC (jej závažnosť a mechanizmus vývoja) závisí od stupňa narušenia mikrocirkulácie krvi a od stupňa poškodenia orgánov alebo ich systémov.

Príznaky DIC

Príznaky DIC budú určené klinickými prejavmi poruchy, ktorá vyvolala jej vývoj. Závisia aj od toho, ako rýchlo sa patologický proces vyvíja, v akom stave sú mechanizmy zodpovedné za kompenzáciu hemostázy a v akom štádiu DIC sa pacient nachádza.

Príznaky akútnej DIC.

Pri akútnej forme DIC sa patologický proces rýchlo šíri po celom tele. Najčastejšie sa to stane v priebehu niekoľkých hodín.

Človek je v šoku, tlak mu klesá na hranicu 100/60 a nižšie.

Pacient stráca vedomie, pozorujú sa príznaky akútneho respiračného zlyhania a pľúcny edém.

Krvácanie sa zintenzívňuje, vzniká hojné a masívne krvácanie. Tento proces zahŕňa také systémy a orgány ľudského tela, ako sú: maternica, pľúca, orgány gastrointestinálneho traktu. Vývoj je možný.

Na pozadí akútnej DIC dochádza k deštruktívnej deštrukcii pankreatických tkanív s rozvojom funkčnej nedostatočnosti orgánu. Možno pristúpenie gastroenteritídy erozívno-ulceróznej povahy.

V myokarde sú ložiská ischemickej dystrofie.

Pri embólii plodovej vody sa DIC vyvíja rýchlosťou blesku. Za pár minút prejde patológia všetkými tromi štádiami, čím sa stav rodiacej ženy a plodu stáva kritickým. Pacienti podstupujú hemoragický a kardiopulmonálny šok, ktorý sa dá len ťažko zastaviť. V tomto ohľade je prognóza pre život nepriaznivá a smrť nastáva v 80% prípadov.

Symptómy subakútnej DIC

Priebeh syndrómu je v tomto prípade priaznivejší.

Hemosyndróm je vyjadrený vo výskyte vyrážok hemoragického typu.

Na koži sa môžu objaviť modriny a veľké hematómy.

Zranené oblasti, miesta vpichu sa vyznačujú zvýšeným krvácaním.

Sliznice sú tiež náchylné na krvácanie. Krvné nečistoty môžu byť prítomné v pote a slzách.

Koža sa vyznačuje nadmernou bledosťou, až mramorovaním. Pri dotyku pokožka pôsobí neprirodzene chladne.

Vnútorné orgány napučiavajú, plnia sa krvou, objavujú sa na nich nekrotické oblasti, krvácania. Orgány gastrointestinálneho traktu, pečeň a obličky, ako aj nadobličky a pľúca podliehajú patologickým zmenám.

Pokiaľ ide o chronickú formu DIC, je nielen bežnejšia ako iné, ale vo väčšine prípadov je skrytá. Pacient v dôsledku absencie symptómov nemusí ani vedieť o vývoji patológií v systéme hemostázy. S progresiou ochorenia, ktoré spôsobilo DIC, sa však jeho príznaky stanú výraznejšie.

Ďalšie príznaky

Ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj chronickej DIC, zahŕňajú:

Zhoršenie a predĺženie procesu regenerácie akýchkoľvek rán.

Rast astenického syndrómu so zodpovedajúcim komplexom symptómov.

Pristúpenie sekundárnej purulentnej infekcie.

Tvorba jaziev na koži v miestach, kde došlo k poraneniam.

Komplikácie DIC sú spravidla veľmi závažné a ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Častejšie sa vyvinú tieto stavy:

Hemokoagulačný šok. Orgány a tkanivá začínajú pociťovať nedostatok kyslíka, pretože mikrocirkulácia krvi je narušená v malých cievach zodpovedných za ich výživu. Okrem toho sa zvyšuje množstvo toxínov v samotnej krvi. Výsledkom je prudké zníženie tlaku pacienta, arteriálneho aj venózneho, zlyhanie orgánov, šok atď.

Akútne respiračné zlyhanie. Ide o hraničný stav, ktorý priamo ohrozuje život pacienta. Keď sa hypoxia zintenzívňuje, dochádza k strate vedomia, vzniká a nastupuje hypoxická kóma.

Akútne zlyhanie obličiek je ďalšou najčastejšou komplikáciou DIC. Pacient prestane močiť až do úplného vylúčenia moču. Rovnováha voda-soľ je narušená, v krvi sa zvyšuje hladina močoviny, dusíka, kreatinínu. Tento stav je potenciálne reverzibilný.

Nekróza pečene.

Z tráviaceho traktu: žalúdočný vred, črevný infarkt, pankronekróza.

Zo strany kardiovaskulárneho systému -.

Na strane hematopoetického systému - hemoragická anémia v akútnej forme.

Diagnóza DIC

Diagnostika DIC je postavená na vyšetrení pacienta, odobratí anamnézy a vykonaní laboratórnych testov.

Pacient je povinný podstúpiť nasledujúce testy:

krvný náter;

Krv na koagulogram, ako hlavná metóda diagnostiky hemostázy (počítajú sa krvné doštičky, fibrogény a iné dôležité ukazovatele);

ELISA (stanovenie PDF, RFMK, D-diméru ako hlavných markerov zrážania krvi v cievach):

Krv na parakoagulačné testy (umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu).

Lekár zistí príčinu, ktorá viedla k rozvoju DIC, určí jej štádium a charakter.

Ak je priebeh syndrómu skrytý, potom je možné hyperkoagulabilitu určiť výlučne podľa laboratórnych testov. V tomto prípade budú v krvnom nátere prítomné fragmentované erytrocyty, predĺži sa trombózny čas a APTT a zvýši sa koncentrácia PDF. Krvný test bude indikovať nedostatok fibrinogénu a krvných doštičiek v ňom.

Ak sa syndróm potvrdí, potom sa bez problémov vyšetria najzraniteľnejšie orgány: obličky, pečeň, srdce, mozog, pľúca, nadobličky.

Liečba DIC je pomerne komplikovaný proces, k uzdraveniu pacienta nedochádza v každom prípade. Ak je diagnostikovaná akútna forma syndrómu, smrť nastáva v 30% prípadov, čo je pomerne vysoká miera. Nie je však vždy možné presne určiť dôvod, prečo pacient zomrel. Či sa DIC stal kritickým stavom, alebo či pacient zomrel v dôsledku negatívneho vplyvu základného ochorenia.

Lekári pozorujúci DIC sa v prvom rade snažia eliminovať alebo minimalizovať faktor, ktorý viedol k rozvoju syndrómu a stimuluje jeho progresiu. Je dôležité odstrániť purulentno-septické stavy, ktoré najčastejšie vyvolávajú narušenie hemostázy. Zároveň nemá zmysel čakať na výsledky bakteriologických štúdií, terapia sa vykonáva v súlade s klinickými príznakmi ochorenia.

Antibakteriálna terapia na pozadí DIC je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Odložený potrat;

Predčasný výtok plodovej vody, najmä ak nie sú priehľadné a obsahujú zákal;

Zvýšenie telesnej teploty;

Symptómy naznačujúce zápal pľúc, močových ciest, brušných orgánov;

Príznaky meningitídy.

Na liečbu sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky so zahrnutím y-globulínov do liečebného režimu.

Na zmiernenie šokových stavov sa používajú injekcie soľných roztokov, plazmové transfúzie s heparínom, prednizolónom (intravenózne), Reopoliglyukin. Pri včasnej eliminácii šokového syndrómu je možné rozvoj DIC zastaviť, prípadne výrazne zmierniť jeho prejavy.

Čo sa týka heparínu, pri jeho podávaní existuje riziko krvácania. Nepôsobí pozitívne v prípade jeho oneskoreného použitia. Mal by sa podať čo najskôr, prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie. Ak je pacient v treťom štádiu vývoja DIC, potom je zavedenie heparínu priamou kontraindikáciou. Znaky naznačujúce zákaz používania tohto lieku sú: pokles tlaku, krvácanie (môže byť skryté), hemoragický kolaps.

Ak sa syndróm práve začal rozvíjať, potom je indikované zavedenie a-blokátorov: Dibenamín, Fentolamín, Tioproperazín, Mazheptil. Lieky sa podávajú intravenózne v požadovanej koncentrácii. Prispievajú k normalizácii mikrocirkulácie v orgánoch, odolávajú tvorbe krvných zrazenín vo vnútri ciev. Prípravky epinefrínu a noradrenalínu by sa nemali používať, pretože môžu situáciu zhoršiť.

Pri tvorbe renálnej a hepatálnej insuficiencie, v počiatočných štádiách vývoja DIC, je možné použiť aj lieky ako Trental a Curantil. Podávajú sa intravenózne.

V treťom štádiu vývoja DIC je nevyhnutné podávanie liekov inhibítorov proteáz. Liečivo voľby je Kontrykal, spôsob podávania je intravenózny, dávka nie je väčšia ako 100 000 IU naraz. Ak takáto potreba vznikne, infúziu možno zopakovať.

Lokálne účinky sa redukujú na liečbu krvácavých erózií, rán a iných oblastí pomocou Androxonu v 6% koncentrácii.

Stručne povedané, možno poznamenať, že komplexná liečba DIC je zredukovaná na tieto body:

Odstránenie základnej príčiny, ktorá vyvolala vývoj syndrómu.

Vykonávanie protišokovej terapie.

Doplnenie objemu krvi transfúziou plazmy obohatenej o heparín, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie.

Včasné použitie adrenergných blokátorov a liekov, ktoré znižujú počet krvných doštičiek v krvi: Curantil, Trental, Ticlodipin.

Úvod Contrykal, transfúzia krvných doštičiek na normalizáciu hematokritu na pozadí závažného krvácania.

Vymenovanie plazmocytaferézy, ak sú na to indikácie.

Na normalizáciu mikrocirkulácie v postihnutých orgánoch sa používajú nootropiká, angioprotektory a iné syndrómové lieky.

S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodiafiltrácia, hemodialýza.

Pacienti s DIC sú nevyhnutne hospitalizovaní a sú pod nepretržitým lekárskym dohľadom. Nachádzajú sa buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Čo sa týka prognózy, tá je veľmi variabilná. Vo väčšej miere závisí od toho, čo spôsobilo rozvoj DIC, od stupňa narušenia hemostázy, od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc a aká bola adekvátna.

Nie je možné vylúčiť smrteľný výsledok, pretože sa môže vyskytnúť na pozadí veľkej straty krvi, šoku a zlyhania orgánov.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť pacientom patriacim do rizikových skupín - starším ľuďom, tehotným ženám, novorodencom, ľuďom so základnými ochoreniami.

O lekárovi: Od roku 2010 do roku 2016 praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej zdravotníckej jednotky č. 21, mesto Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č.3.

DIC(diseminovaná intravaskulárna koagulácia, konzumná koagulopatia, trombohemoragický syndróm) - narušená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív.

Môže byť asymptomatická alebo ako akútna koagulopatia. Často sa vyskytuje pri rôznych pôrodníckych patológiách, rôznych typoch šoku, ťažkých poraneniach, bakteriálnej sepse.

Encyklopedický YouTube

• 1 / 5

  Existujú 3 hlavné typy priebehu ochorenia.

  Existuje tiež pomerne veľký počet klasifikácií podľa štádií vývoja procesu.

  Podľa M.S Machabeliho sa rozlišujú 4 stupne.

  • Štádium I - hyperkoagulácia
  • Stupeň II - konzumná koagulopatia
  • Stupeň III - prudký pokles všetkých prokoagulancií v krvi až po úplnú absenciu fibrinogénu.
  • Štádium IV - zotavenie.

  Podľa Fedorovej Z. D. a kol., (1979), Barysheva B. A. (1981) má klasifikácia nasledujúcu formu.

  • Štádium I - hyperkoagulabilita.
  • Stupeň II - hypokoagulácia.
  • Stupeň III - hypokoagulácia s generalizovanou aktiváciou fibrinolýzy
  • Štádium IV - úplné nezrážanie krvi.

  Etiológia

  Etiologické formy akútnej a subakútnej DIC

  1. Infekčné-septické:
     • bakteriálne;
     • vírusové;
     • toxický šok (aj počas potratov).
  2. Traumatická a deštrukcia tkaniva:
     • horieť;
     • syndróm predĺženej kompresie;
     • masívne zranenia;
     • s nekrózou tkanív a orgánov (akútna toxická dystrofia pečene, nekrotizujúca pankreatitída, akútny infarkt myokardu atď.);
     • s akútnou intravaskulárnou hemolýzou vrátane transfúzií nekompatibilnej krvi;
     • počas traumatických operácií;
     • s masívnymi transfúziami krvi;
     • s hemoblastózami, najmä s akútnou promyelocytovou leukémiou;
     • s akútnou chorobou z ožiarenia.
  3. Pôrodnícke a gynekologické:
     • s embóliou plodovej vody (najmä infikovanou);
     • s včasným oddelením a placentou previa;
     • s atóniou a masážou maternice;
     • s vnútromaternicovou smrťou plodu a jeho retenciou;
     • s preeklampsiou a eklampsiou.
  4. Šok (pre všetky koncové stavy).
  5. Počas intenzívnej chemoterapie.
  6. S transplantáciami orgánov.

  Najčastejšími príčinami chronickej (predĺženej) DIC sú tieto typy patológie:

  1. chronická sepsa, vrátane predĺženej septickej endokarditídy;
  2. chronické imunitné a imunokomplexné ochorenia;
  3. chronické vírusové ochorenia (hepatitída, HIV atď.);
  4. nádorové procesy (rakovina, lymfómy, leukémie atď.).

  Fázy DIC:

  • I. fáza – hyperkoagulabilita. Strata faktorov koagulačného systému v procese silného krvácania vedie k predĺženiu času tvorby zrazeniny a jej stiahnutia a k predĺženiu času kapilárneho krvácania. Laboratórne ukazovatele: zníženie času zrážania krvi, trombínový čas, pozitívny etanolový test.
  • Fáza II - hypokoagulácia. Pri hemoragickom šoku vo fáze kŕčov venulov a arteriol (klinické prejavy: dehydratácia, bledá a studená koža, príznaky akútneho zlyhania obličiek) sa v kapilárach vyvíja stratifikácia plazmy a formovaných prvkov - fenomén „kalu“. Agregácia vytvorených prvkov, ich obalenie fibrínom je sprevádzaná spotrebou faktorov zrážania krvi a aktiváciou fibrinolýzy. Laboratórne parametre: stredne závažná trombocytopénia (do 120×10 9 /l), trombínový čas 60 s a viac, prudko pozitívny etanolový test.
  • Fáza III - spotreba s aktiváciou lokálnej fibrinolýzy. Afibrinogenémia v kombinácii s výraznou aktiváciou fibrinolýzy. V tejto fáze sa uvoľnené krvné zrazeniny v mieste krvácania rýchlo (do 15-20 minút) lyzujú o 50 %. Laboratórne ukazovatele: predĺženie času zrážania krvi, trombínového času, pokles trombocytov do 100×10 9 /l, rýchla lýza zrazeniny.
  • IV fáza - generalizovaná fibrinolýza. Kapilárna krv sa nezráža, zaznamenáva sa krvácanie z parenchýmu, petechiálne vyrážky na koži a vnútorných orgánoch, hematúria, výpotok do synoviálnych dutín a terminálne zmeny v orgánoch a systémoch.

  Patogenéza

  Hlavné väzby v patogenéze DIC

  1. Počiatočná aktivácia hemokoagulačnej kaskády a krvných doštičiek endogénnymi faktormi: tkanivový tromboplastín, leukocytové proteázy, produkty rozpadu tkaniva, nádorové prokoagulanty;
  2. Pretrvávajúca trombinémia so zvýšením hladiny jej markerov v krvi (RFMK a D-diméry);
  3. vyčerpanie systému fyziologických antikoagulancií s výrazným poklesom plazmatických hladín antitrombínu III, proteínu C, plazminogénu a zvýšením hladiny trombomodulínu v krvnej plazme;
  4. Systémové poškodenie cievneho endotelu a zníženie jeho antitrombotického potenciálu;
  5. Tvorba krvných mikrozrazenín a blokáda mikrocirkulácie v cieľových orgánoch (mozog, nadobličky, obličky, pečeň, žalúdok a črevá (subsyndróm viacorgánového zlyhania) s rozvojom dystrofických a deštruktívnych porúch v nich).
  6. Aktivácia fibrinolýzy v oblasti blokády mikrocirkulácie a vyčerpanie jej zásob vo všeobecnom obehu;
  7. Spotreba hemokoagulačných faktorov a konzumácia trombocytopénie (a - paty), ktorá vedie k systémovému krvácaniu a terminálnej hypokoagulácii až po úplnú inkoagulabilitu krvi (hemoragická fáza syndrómu);
  8. Porušenie bariérovej funkcie sliznice žalúdka a čriev s premenou aseptických DIC na septické;
  sekundárna ťažká endogénna intoxikácia.

  Klinický obraz

  V klinickom obraze DIC sú zaznamenané nasledovné:

  • v 1. štádiu - príznaky základného ochorenia a príznaky trombohemoragického syndrómu (s prevahou prejavov generalizovanej trombózy), hypovolémia, metabolické poruchy;
  • v 2. štádiu sú príznaky viacnásobného orgánového poškodenia a blokády mikrocirkulačného systému parenchýmových orgánov, hemoragický syndróm (petechiálno-fialový typ krvácania);
  • v 3. štádiu sú tieto poruchy sprevádzané príznakmi viacorgánového zlyhania (akútne respiračné, kardiovaskulárne, pečeňové, obličkové, črevné parézy) a metabolickými poruchami (hypokaliémia, hypoproteinémia, zmiešaný metabolický syndróm (petechie, hematómy, krvácanie zo slizníc, masívne gastrointestinálne, pľúcne, intrakraniálne a iné krvácanie, krvácanie do životne dôležitých orgánov);
  • v 4. štádiu (s priaznivým výsledkom) sa postupne normalizujú hlavné vitálne funkcie a ukazovatele hemostázy.

  Diagnostika

  Diagnostikujú sa poruchy zrážania krvi a fibrinolýzy.

  EXPRESNÁ DIAGNOSTIKA PORÚCH HEMOSTÁZY.

  Hyperkoagulačná fáza DIC
  V prítomnosti ochorenia alebo stavu, ktorý môže spôsobiť hyperkoagulačný syndróm, je potrebné stanoviť množstvo laboratórnych parametrov

  Vývoj syndrómu u novorodenca je možný v dôsledku vnútromaternicových vývojových faktorov alebo patológií po narodení alebo počas pôrodu.

  V puberte prispievajú k rozvoju ochorenia tieto faktory:

  • placenta previa,
  • fetoplacentárna nedostatočnosť,
  • smrť jedného dieťaťa počas viacpočetného tehotenstva,
  • zhubné novotvary maternice s poškodením jej mäkkých tkanív,
  • ťažká preeklampsia v neskorom tehotenstve,
  • neprimerane predĺžená stimulácia pracovnej aktivity.

  Dôvody rozvoja DIC v perinatálnom a novorodeneckom období:

  • konfliktný Rh faktor,
  • nedostatok kyslíka,
  • predčasný pôrod,
  • infekcia počas pôrodu
  • poruchy dýchania,
  • pôrodná trauma vedúca k poruchám centrálneho nervového systému.

  Symptómy

  V prítomnosti DIC u tehotnej ženy s pravdepodobnosťou 90% môžeme povedať, že tento problém prietoku krvi bude aj u jej dieťaťa.

  Ihneď po narodení je nemožné vizuálne zistiť prejavy ochorenia u novorodenca. Je potrebný operačný krvný test, ktorý oznámi údaje o zložení krvi, plazmy a koncentrácii tromboplastínu v nej.

  Novorodenec tiež prechádza všetkými štádiami vývoja syndrómu.

  • hyperkoagulácia - aglutinácia krviniek,
  • hypokoagulácia - nadmerné riedenie krvi,
  • fibrinolýza je najkritickejším štádiom s výraznou trombocytopéniou,
  • zotavenie - normalizácia hladiny krvných doštičiek v krvi.

  Diagnóza DIC u novorodenca

  U dojčaťa sa tieto štádiá rýchlo rozvíjajú. Pri absencii včasnej diagnózy sa nástup tretieho štádia pre väčšinu dojčiat stáva smrteľným, pretože samotné telo sa s anomáliou nedokáže vyrovnať a dochádza k viacnásobnému vnútornému krvácaniu.

  Okamžitá reakcia špecialistov na odchýlky v hemostáze novorodenca môže zachrániť malého človeka pred vážnymi komplikáciami a tragickými následkami.

  Komplikácie

  Vnútromaternicový vývoj syndrómu DIC hrozí vyblednutím tehotenstva, predčasným pôrodom.

  Ak sa ochorenie zistí ihneď po narodení a včasnej liečbe, prognóza je celkom priaznivá.

  Ak je diagnóza stanovená neskoro, pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa je 30-50%.

  Liečba

  Čo môžeš urobiť

  Mladá matka musí byť mimoriadne pozorná, jasne dodržiavať všetky lekárske odporúčania, súhlasiť s taktikou liečby lekára a užívať potrebné lieky. Len po dohode s odborníkmi je možné obnoviť zrážanlivosť krvi bábätka čo najrýchlejšie a bez vedľajších účinkov.

  V žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k pomoci alternatívnej terapie. Jej metódy môžu situáciu len zhoršiť.

  Mladá matka musí zostať pokojná, aby sa vyhla ťažkostiam s laktáciou. Veď práve materské mlieko je v dojčenskom veku najlepším imunomodulátorom, aj výborným sedatívom, ale len v prípade dobrého psychického stavu matky.

  Čo robí lekár

  Skupina špecialistov pracuje na liečbe DIC u novorodenca. V každom prípade tvoria individuálny liečebný režim. Terapeutická taktika závisí od štádia ochorenia, jeho príčin a celkového stavu novorodenca. V každom prípade lekári dodržiavajú nasledujúce zásady.

  • Okamžité začatie liečby po obdržaní výsledkov krvného testu.
  • Chirurgické odstránenie príčin DIC syndrómu. V prvom rade je terapia zameraná na odstránenie intoxikácie organizmu dieťaťa a na ústup zo šokového stavu.
  • Výpočet možných rizík, na základe ktorých sa vyberajú metódy liečby a eliminácie symptómov.

  V každom prípade je liečba komplexná. Terapia ide spravidla niekoľkými smermi naraz, čo vám umožňuje dosiahnuť rýchly a dobrý účinok.

  • protišokové opatrenia
  • udržiavanie zloženia a objemu krvi a plazmy,
  • liečbu základného ochorenia
  • odstránenie patologických abnormalít,
  • heparínová terapia,
  • podávanie liekov,
  • rehabilitačná terapia liekmi, vitamínmi a fyzioterapiou.

  Prevencia

  Syndromovej poruche homeostázy sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Aby sa predišlo detskej patológii, nastávajúca matka by sa mala začať starať o svoje dieťa ešte pred počatím. Samozrejme, starostlivosť by mala pokračovať aj po pôrode. Na prevenciu DIC u novorodenca je potrebné:

  • pred tehotenstvom identifikujte patologické abnormality vo vašom tele a odstráňte ich,
  • počas tehotenstva navštívte gynekológa, veďte zdravý životný štýl, jedzte správne, chráňte sa pred negatívnymi vplyvmi. To všetko sa robí za účelom normálneho priebehu tehotenstva a vývoja plodu.
  • s nástupom pôrodu zavolajte záchranku alebo sa dostavte do pôrodnice sami, nerodte doma,
  • v prípade potreby ihneď po pôrode súhlas s liečbou bábätka.

  Skratka DIC skrýva názov ťažkej patológie - diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Ochorenie krvotvorného systému je komplikáciou základného ochorenia, no obzvlášť nebezpečný je u detí syndróm DIC, ktorý spôsobuje problémy so zrážanlivosťou krvi.

  Syndróm DIC u detí sa tvorí na pozadí rôznych chorôb, je jednou z najzávažnejších komplikácií, ktoré spôsobujú smrť dojčiat v novorodeneckom období. Indikátor dosahuje 36 - 50%.

  Prechádza najčastejšie v akútnej alebo fulminantnej forme, ale nie je vylúčený ani zdĺhavý, ani latentný (skrytý) alebo zhoršený priebeh. Typické pre deti vo veku 1 - 4 roky.

  Príčiny DIC u novorodencov

  Syndróm DIC u novorodencov môže byť spustený z nasledujúcich dôvodov:

  • poškodenie „miesta pre deti“;
  • intrauterinná smrť jedného z detí počas viacnásobného tehotenstva;
  • intrauterinná infekcia;
  • stav eklampsie a preeklampsie;
  • prasknutie maternice;
  • bublinový drift.

  Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u predčasne narodených detí. Krv dieťaťa obsahuje nedostatočné množstvo prokoagulancií alebo antikoagulancií, čo spôsobuje zvýšené krvácanie.

  Symptómy

  Klinika stavu je určená aktuálnym štádiom patológie. Primárne znaky sú schopné konať.

  1. Štádium hyperkoagulability. Hlavnými príznakmi sú hlavné ochorenie. Pridávajú sa príznaky zhoršenej mikrocirkulácie krvi - výskyt charakteristickej "mramorovej" mriežky na koži, zníženie telesnej teploty, modré končeky prstov na rukách a nohách, zväčšenie objemu pečene / sleziny. Nie je vylúčený rozvoj tachykardie, pokles krvného tlaku, znížené močenie.
  2. Štádium trombocytopatie a koagulopatie. Na povrchu kože sa tvoria petechie, povrch slizníc bledne. V oblasti vpichu sa rozvinie krvácanie. V patologickom procese sú zapojené životne dôležité orgány - pľúca, obličky, mozog. Vnútorné krvácanie nie je vylúčené.
  3. Štádium obnovy. V prípade adekvátneho liečebného stavu sa pozoruje pokles patologických symptómov. Ovplyvnené orgány sa obnovia a začnú normálne fungovať.

  Vlastnosti DIC u novorodencov

  Syndróm DIC u dojčaťa sa môže vyvinúť s mnohými chorobami. Tento stav má typicky fulminantný priebeh, ktorý prakticky vylučuje možnosť akejkoľvek liečby.

  Diagnóza u detí

  V prvej fáze DIC je diagnóza založená na výsledkoch laboratórnej štúdie zloženia krvi. Vývoj patológie naznačuje:

  • určité zníženie (vo vzťahu k prijatej norme) času zrážania krvi;
  • pokles počtu krvných doštičiek;
  • zníženie protrombínového času, perióda APTT (čas tvorby zrazeniny);
  • zvýšenie hladiny fibrogénu a PDF (je znakom zvyšujúcej sa intravaskulárnej koagulácie);
  • pozitívny výsledok pre vzorku etanolu.

  Diagnóza na začiatku druhého štádia je značne zjednodušená. Odchýlky od normy sa zintenzívňujú. Pozoruje sa pripojenie známok poškodenia vnútorných orgánov, najmä ešte väčší pokles počtu krvných doštičiek a zhoršenie stavu cievneho systému.

  Terapeutické opatrenia

  

  Liečba ochorenia si vyžaduje integrovaný prístup. Existuje niekoľko základných princípov.

  1. Terapia akútnej formy DIC začína ihneď po odbere biomateriálu na výskum.
  2. Opatrenia na odstránenie možných provokujúcich faktorov by sa mali vykonať čo najskôr.
  3. V priebehu liečby lekár neustále vyhodnocuje aktuálny klinický obraz a berie do úvahy možný negatívny dopad prijatých opatrení, ktoré môžu spôsobiť zosilnenie príznakov DIC a spôsobiť profúzne krvácanie.

  Protokol liečby patológie zahŕňa štatistiku, klasifikáciu DIC, údaje o liekových interakciách. Pozostáva aj z nasledujúcich položiek:

  • odstránenie základnej choroby;
  • protišoková terapia, ktorá zabezpečuje požadovaný objem cirkulujúcej krvi;
  • užívanie heparínu;
  • prúdová infúzia čerstvej plazmy;
  • príjem pacientov s inhibítormi proteázy, lieky zo skupiny anti-bradykínov;
  • užívanie liekov, ktoré stimulujú procesy mikrocirkulácie krvi a znižujú stratu krvných doštičiek z celkového prietoku krvi;
  • udržiavanie hematokritu na úrovni 22 % a viac;
  • užívanie Kontrykalu pri ťažkých formách hypokoagulácie a krvácania;
  • výkon lokálnej hemostázy;
  • postup plazmacytoferézy (podľa indikácií).

  Komplikácie a prognóza

  Medzi komplikáciami spôsobenými syndrómom DIC stojí za to zdôrazniť.

  1. Porušenie mikrocirkulácie krvi až po vývoj úplnej / čiastočnej blokády. Najčastejšie sú postihnuté pľúca a obličky. V dôsledku trombózy malých ciev mozgu nie je vylúčený rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  2. Hemokoagulačný šok. Jedna z najzávažnejších komplikácií patológie. Má zlú prognózu.
  3. hemoragický syndróm. Je charakterizovaná krvácaním, rôznymi typmi krvácania.
  4. Post-hemoragické zníženie hladiny hemoglobínu. Anémia sa vyvíja v dôsledku straty krvi.

  Prognóza syndrómu je variabilná a závisí od niekoľkých faktorov:

  • vedúca choroba;
  • závažnosť porúch hemostázy;
  • čas začatia terapie.

  Akútna DIC môže viesť k smrti pacienta v dôsledku významnej straty krvi, rozvoja šoku, narušenia dýchacieho systému a početných vnútorných krvácaní.

  Liečba DIC

  

  Úspešnosť terapie syndrómu do značnej miery závisí od štádia, v ktorom pacientov stav začal dostávať lieky a postupy.

  Aktívne lieky a iné terapeutické opatrenia sú potrebné pri tvorbe krvácania a porušovaní funkčnosti vnútorných orgánov. Pacienti podliehajú povinnej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade potreby sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, protišoková liečba.

  Pri miernom priebehu DIC sa lieči základné ochorenie, upravuje sa hemodynamika a poruchy fungovania orgánov.

  Liečba akútneho syndrómu DIC je založená na urgentnom odstránení provokujúcej príčiny. Napríklad v pôrodníckej patológii môže byť potrebné urgentné dodanie alebo odstránenie maternice, v prípade septických komplikácií je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík.

  Na odstránenie hyperkoagulačného syndrómu je indikovaná liečba nasledujúcimi liekmi:

  • antikoagulanciá (heparín);
  • protidoštičkové látky (pentoxifylín, dipyridamol);
  • fibrinolytiká.

  Substitučná terapia zahŕňa transfúzie:

  • čerstvá plazma;
  • hmotnosť erytrocytov / krvných doštičiek (s katastrofálnym poklesom hemoglobínu / krvných doštičiek);
  • kryoprecipitát (pri tvorbe dysfunkcie myokardu);
  • fyziologický roztok.

  Pri masívnom krvácaní možno predpísať lieky zo skupiny antifibrinolytík - kyselina aminokaprónová, inhibítory proteáz.

  Liečba kožných krvácaní a otvorených rán pomocou hemostatických špongií a obväzov s etamsylátom.

  Podľa indikácií sú vymenovaní:

  • kortikosteroidy;
  • plazmaferéza;
  • kyslíková terapia;
  • angioprotektory;
  • nootropiká.

  Pri tvorbe zlyhania obličiek je predpísaná hemodialýza a hemodiafiltrácia.