Symptómy a liečba chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. Moderná terapia chronickej cievnej mozgovej príhody

Počiatočné prejavy cievnej mozgovej príhody je zvykom vyčleniť ako včasné štádium CIMC a DE (dyscirkulatívna encefalopatia) – multifokálna lézia mozgu spôsobená chronickým zlyhaním obehu.

Na druhej strane sa rozlišujú tieto formy DE:

• aterosklerotický;
• hypertonický;
• venózna;
• zmiešané.

Príčiny a patogenéza HNMK

Chronická cerebrovaskulárna príhoda je spravidla dôsledkom kardiovaskulárnej patológie. HNMK sa zvyčajne vyvíja na pozadí:

• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• ateroskleróza, hypertenzia;
• cukrovka
• srdcové choroby rôznej etiológie;
• vaskulitída;
• ochorenia krvi sprevádzané porušením jeho reologických vlastností.

Tieto patológie menia všeobecnú a cerebrálnu hemodynamiku a vedú k zníženiu cerebrálnej perfúzie (menej ako 45-30 ml/100 g za minútu). Medzi najdôležitejšie faktory, ktoré sa podieľajú na patogenéze HNMK, patria:

• zmeny v extra-, intrakraniálnych úsekoch ciev hlavy;
• nedostatok kapacity kolaterálny obeh;
• porušenie autoregulácie krvného obehu;
• porušenie reológie.

Obezita, fyzická nečinnosť, zneužívanie alkoholu a fajčenie zohrávajú významnú úlohu v progresii CNMC.

Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody

Na skoré štádia HNMK, obraz charakterizujú sťažnosti pacientov na pocit tiaže v hlave, mierne závraty, neistotu pri chôdzi, hluk v hlave, únavu, zníženú pozornosť a pamäť, poruchy spánku. Počiatočné prejavy obehového zlyhania sa vyskytujú po psycho-emocionálnom a / alebo fyzickom prepätí, na pozadí konzumácie alkoholu, za nepriaznivých meteorologických podmienok. Pacienti majú príznaky vegetatívno-vaskulárnej a emočnej lability, určitú pomalosť procesov myslenia, je možná nedostatočnosť konvergencie. Progresia počiatočné prejavy obehové zlyhanie vedie k ďalšia etapa— DE.

V závislosti od závažnosti prejavov existujú tri štádiá chronická porucha cerebrálny obeh. V štádiu I sú príznaky mierne, pacienti zvyčajne zostávajú funkční; v štádiu II sú príznaky stredne závažné a v Stupeň III pacienti sa stanú invalidmi.

Pri aterosklerotickej encefalopatii, t.j. s DE spôsobenou aterosklerotickými léziami ciev, ktoré zabezpečujú zásobovanie mozgu krvou, v štádiu I je zaznamenaný pokles pozornosti a pamäti, najmä pre aktuálne udalosti, je ťažké zapamätať si nové informácie, je pre pacienta ťažké prejsť z jednej činnosti na druhú. Zároveň sú mierne kognitívne poruchy spravidla kompenzované zachovanými domácimi a profesionálnymi zručnosťami, ako aj intelektuálnymi schopnosťami. Pacienti sa často sťažujú na zvýšenú únavu a zníženú výkonnosť, často dochádza k emočnej labilite s poklesom psycho-emocionálneho pozadia. Poznámka difúzne, hluk v hlave. Charakteristické sú sťažnosti pacientov na nestabilitu pri chôdzi. AT neurologický stav odhaliť menšie difúzne príznaky vo forme miernych príznakov pseudobulbárny syndróm hyperreflexia a anizoreflexia šliach a posturálna nestabilita.

V štádiu II klinické prejavy progredujú, kognitívne poruchy sa zväčšujú, pracovná kapacita klesá, pacienti sú citliví a podráždení. Zaznamenáva sa zúženie záujmov, narastajú poruchy pamäti. Často sú tupé bolesti hlavy, závraty, neistota pri chôdzi. Neurologický stav odhaľuje anizoreflexiu, pseudobulbárne symptómy, vestibulo-cerebelárne poruchy a subkortikálne symptómy.

V štádiu III dochádza k ďalšiemu zhoršeniu neurologické prejavy. Pacienti vykazujú výrazné diseminované neurologické symptómy vo forme nárastu pyramídovej insuficiencie, pseudobulbárnych porúch, cerebelárnych a extrapyramídových symptómov a zhoršenej kontroly. panvových orgánov. možné epileptické záchvaty. Stupeň III je charakterizovaný výraznými porušeniami vyšších mentálne funkcie: výrazná kognitívna porucha až demencia, je pravdepodobný rozvoj apatoabulického syndrómu, výrazné emocionálne a osobnostné zmeny. V neskorších štádiách pacienti strácajú schopnosti sebaobsluhy. Pre aterosklerotickú encefalopatiu je typická ospalosť po jedle, Windscheidova triáda. V štádiu III možno pozorovať Hackebushovu chorobu, alebo pseudoAlzheimerovu formu aterosklerózy – symptómový komplex, ktorého hlavným prejavom je demencia. Zároveň je zaznamenaný pokles pamäti, konfabulácia, výrazné zúženie okruhu záujmov, nekritickosť, poruchy reči, gnóza a prax. Okrem toho v neskoré štádium Aterosklerotická encefalopatia môže tvoriť Demaje-Oppenheimov syndróm, ktorý je charakterizovaný postupne sa rozvíjajúcou centrálnou tetraparézou.

Chronická hypertenzná encefalopatia je forma DE spôsobená arteriálnou hypertenziou. Arteriálna hypertenzia vedie k difúznemu poškodeniu mozgového tkaniva, choroba postupuje pomerne rýchlo s výraznými výkyvmi krvný tlak, opakujúce sa hypertenzné krízy. Choroba sa môže prejaviť v pomerne mladom veku, v priemere 30-50 rokov. V skorých štádiách klinický obraz hypertenzná encefalopatia sa vyznačuje dostatočnou dynamikou a reverzibilnosťou symptómov. Charakteristický syndróm podobný neuróze, časté bolesti hlavy, prevažne okcipitálna lokalizácia, hluk v hlave. V budúcnosti sa môžu objaviť príznaky bilaterálnej pyramídovej nedostatočnosti, prvky akineticko-rigidného syndrómu, tremor, emočno-vôľové poruchy, znížená pozornosť a pamäť, pomalosť. mentálne reakcie. S progresiou sa vyskytujú poruchy osobnosti, zužuje sa okruh záujmov, zhoršuje sa zrozumiteľnosť reči, zvyšuje sa úzkosť, zaznamenáva sa slabosť. Pacienti sa vyznačujú disinhibíciou.

V III. štádiu hypertenznej encefalopatie u pacientov sa spravidla vyskytuje výrazná ateroskleróza, stav je charakterizovaný znakmi typickými pre aterosklerotickú encefalopatiu - rozvíjajúca sa demencia. V pokročilom štádiu pacienti strácajú schopnosť sebaobsluhy, kontroly panvové funkcie sa môžu objaviť príznaky apatoabulického alebo paranoidného syndrómu.

Variantom hypertenznej encefalopatie v kombinácii s aterosklerotickým poškodením mozgu je Binswangerova encefalopatia (progresívna vaskulárna leukoencefalopatia). Zvyčajne sa prejavuje vo veku 50 rokov a je charakterizovaná stratou pamäti, poruchou kognitívnych funkcií, poruchou motoriky pri chronickej cievnej mozgovej príhode subkortikálneho typu. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty. Encefalopatia pri chronickej cerebrovaskulárnej príhode sa spravidla rozvíja postupne, aj keď je možná aj postupná progresia spojená s cievnymi krízami, kolísaním krvného tlaku a srdcovými poruchami.

Venózna DE je charakterizovaná venóznou kongesciou v lebke, chronickou hypoxiou a intrakraniálnou hypertenziou. Venózna DE sa často vyvíja u pacientov s kardiopulmonálnymi ochoreniami, ako aj s arteriálnou hypotenziou.

Diagnostické postupy pre HNMK zahŕňajú odber anamnézy s prihliadnutím na informácie o somatickej patológie(najmä o srdcovo-cievne ochorenia), analýza sťažností pacientov, neurologické, neuropsychologické vyšetrenie. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa dopplerovský ultrazvuk (USDG), reoencefalografiu, CT) alebo MRI, oftalmoskopiu a angiografiu. Spravidla je potrebné vyšetriť srdce (elektrokardiografia - EKG, echokardiografia), ako aj štúdium reologických vlastností krvi.

Liečba chronickej cerebrovaskulárnej príhody

Arteriálna hypertenzia je jednou z kritických faktorov riziko CNMC, avšak epizódy hypotenzie sú nepriaznivé aj pre pacientov s DE. V procese korekcie je vhodné udržiavať krvný tlak na stabilnej úrovni, o niečo vyššej ako "optimálne" ukazovatele: 140 - 150 mm Hg. Je potrebné vybrať lieky na chronickú cerebrovaskulárnu príhodu, berúc do úvahy charakteristiky pacienta, jeho reakciu na predpísané lieky. Na liečbu arteriálnej hypertenzie inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory (kaptopril, perindopril, enalapril, enalapril), antagonisty receptora angiotenzínu II (kandesartan, eprosartan), β-blokátory (najmä atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol, esmolol), agonisty centrálnych α-adrenergných receptorov (klonidín), pomalé blokátory vápnikových kanálov (nifedipín). Diuretiká ako antihypertenzívna liečba používa sa len vtedy, keď je to indikované (napríklad zlyhanie srdca, neúčinnosť iných antihypertenzív) z dôvodu možného zhoršenia reológie krvi.

Predpoveď

Chronická cerebrovaskulárna príhoda je zvyčajne charakterizovaná pomaly progresívnym priebehom, hoci je možná aj postupná progresia (zvyčajne po cievnych krízach). V I. štádiu je schopnosť pracovať a každodenná adaptácia pacientov vo väčšine prípadov zachovaná, v II. štádiu je mierny až stredný pokles pracovnej schopnosti, v III. štádiu sú pacienti invalidní, často neschopní sebaobsluhy.

Článok pripravil a upravil: chirurg

cerebrálny obeh- krvný obeh v systéme ciev mozgu a miecha.

Proces, ktorý spôsobuje poruchy cerebrálnej cirkulácie, môže postihnúť hlavné a mozgové tepny (aortu, kmeň brachiocefalického, spoločná, vnútorná a vonkajšia karotída, podkľúčové, vertebrálne, bazilárne, spinálne, radikulárne tepny a ich vetvy), mozgové žily a žilových dutín, krčné žily. Povaha patológie mozgových ciev je odlišná: trombóza, embólia, zúženie lúmenu, zalomenia a slučky, aneuryzmy ciev mozgu a miechy.

Závažnosť a lokalizáciu morfologických zmien v mozgovom tkanive u pacientov s poruchami cerebrálnej cirkulácie určuje základné ochorenie, zásoba krvi postihnutej cievy, mechanizmy vzniku tejto poruchy prekrvenia, vek a individuálne vlastnosti chorý.

Morfologické príznaky cerebrovaskulárnej príhody môžu byť fokálne a difúzne. Medzi ohniskové patrí hemoragická mŕtvica, intratekálne krvácanie, mozgový infarkt; difúzne - viacnásobné malofokálne zmeny v hmote mozgu rôzneho charakteru a rôzneho predpisu, malé krvácania, malé čerstvé a organizujúce sa ložiská nekrózy mozgového tkaniva, gliomesodermálne jazvy a malé cysty.

Klinicky s poruchami cerebrálnej cirkulácie môžu byť subjektívne pocity (bolesť hlavy, závraty, parestézia atď.) Bez objektívnych neurologických symptómov; organické mikrosymptómy bez jasných príznakov straty funkcie CNS; fokálne príznaky: pohybové poruchy- paréza alebo paralýza, extrapyramídové poruchy, hyperkinéza, poruchy koordinácie, poruchy citlivosti, bolesť; poruchy funkcií zmyslových orgánov, ložiskové poruchy vyššie funkcieštekať veľký mozog- afázia, agrafia, alexia atď.; zmeny v inteligencii, pamäti, emocionálno-vôľovej sfére; epileptické záchvaty; psychopatologické symptómy.

Charakterom cerebrovaskulárnych porúch sú počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu, akútne cievne mozgové príhody (prechodné poruchy, intratekálne krvácania, cievne mozgové príhody), chronické pomaly progresívne poruchy cerebrálnej a miechovej cirkulácie (dyscirkulačná encefalopatia a myelopatia).

Klinické príznaky počiatočných prejavov nedostatočného zásobovania mozgu krvou sú tie, ktoré sa objavujú najmä po intenzívnej psychickej a fyzická práca, pobyt v dusnej miestnosti, bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave, znížená výkonnosť, poruchy spánku. Fokálne neurologické symptómy u takýchto pacientov spravidla chýbajú alebo sú reprezentované difúznymi mikrosymptómami. Na diagnostiku počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu je potrebné identifikovať objektívne príznaky aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, vazomotorickej dystónie a vylúčiť iné somatické patológie, ako aj neurózy.

Medzi akútne cerebrovaskulárne príhody patria prechodné cerebrovaskulárne príhody a mŕtvice.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie sa prejavujú fokálnymi alebo cerebrálnymi príznakmi (alebo ich kombináciou), trvajúcimi menej ako 1 deň. Najčastejšie sa pozorujú pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii a arteriálnej hypertenzii.

Vyskytujú sa prechodné ischemické ataky a hypertenzné cerebrálne krízy.

Prechodné ischemické záchvaty sú charakterizované objavením sa fokálnych neurologických symptómov (slabosť a necitlivosť končatín, ťažkosti s rečou, narušená statika, diplopia atď.) na pozadí miernych alebo chýbajúcich mozgových symptómov.

Pre hypertenzné mozgové krízy je naopak charakteristická prevaha mozgových príznakov (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť alebo vracanie) nad fokálnymi, ktoré niekedy môžu chýbať. Akútna cievna mozgová príhoda, pri ktorej ložiskové neurologické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 1 deň, sa považuje za cievnu mozgovú príhodu.

Medzi akútne poruchy žilovej cirkulácie v mozgu patria aj žilové krvácania, trombóza mozgových žíl a venóznych dutín.

Chronické poruchy cerebrálnej cirkulácie (dyscirkulačná encefalopatia a myelopatia) sú výsledkom progresívneho obehového zlyhania spôsobeného rôznymi cievnymi ochoreniami.

Pri dyscirkulačnej encefalopatii sa zisťujú difúzne organické symptómy, zvyčajne v kombinácii s poruchou pamäti, bolesťami hlavy, nesystémovými závratmi, podráždenosťou atď.. Existujú 3 štádiá dyscirkulačnej encefalopatie.

Pre štádium I je okrem difúznych, neostro vyjadrených perzistujúcich organických symptómov (asymetria kraniálnej inervácie, ľahké orálne reflexy, nepresnosti v koordinácii a pod.) charakteristická prítomnosť syndrómu podobného astenickej forme neurasténie (porucha pamäti, únava, neprítomnosť mysle, ťažkosti s prechodom z jednej činnosti na druhú), tupé bolesti hlavy, nesystémové závraty, zlý sen, podráždenosť, plačlivosť, depresívna nálada). Intelekt netrpí.

Štádium II je charakterizované progresívnym zhoršovaním pamäti (vrátane profesionálnej), poklesom pracovnej schopnosti, zmenami osobnosti (viskozita myslenia, zúženie okruhu záujmov, apatia, často mnohomluvnosť, podráždenosť, hádavosť atď.) a pokles inteligencie. Denná ospalosť je typická so zlým nočným spánkom. organické príznaky výraznejšie (mierna dysartria, reflexy orálneho automatizmu a iné patologické reflexy, bradykinéza, tremor, zmena svalový tonus poruchy koordinácie a zmyslov).
Stupeň III je charakterizovaný ako váženie mentálne poruchy(až po demenciu) a voj neurologické syndrómy spojené s prevládajúcou léziou určitej oblasti mozgu. To môže byť pseudobulbárna obrna, parkinsonizmus, cerebelárna ataxia, pyramídová nedostatočnosť. Časté zhoršenie stavu podobné mŕtvici, charakterizované objavením sa nových fokálnych symptómov a zvýšením predtým existujúcich príznakov cerebrovaskulárnej insuficiencie.

Dyscirkulačná myelopatia má tiež progresívny priebeh, v ktorom možno konvenčne rozlíšiť tri štádiá. Stupeň I (kompenzovaný) je charakterizovaný výskytom miernej únavy svalov končatín, menej často slabosťou končatín. Následne v štádiu II (subkompenzované) sa progresívne zvyšuje slabosť v končatinách, objavujú sa poruchy citlivosti segmentového a prevodového typu, zmeny v reflexná guľa. V štádiu III sa vyvíja paréza alebo paralýza, závažné poruchy citlivosti a poruchy panvy.

Povaha fokálnych syndrómov závisí od lokalizácie patologických ložísk pozdĺž dĺžky a priemeru miechy. Možné klinické syndrómy sú detská obrna, pyramídový, syringomyelický, amyotrofický laterálna skleróza, zadné stĺpovité, priečne lézie miechy.

Chronické poruchy venózneho obehu zahŕňajú venóznu kongesciu spôsobujúcu venóznu encefalopatiu a myelopatiu. Je to dôsledok srdcového alebo pľúcneho zlyhania srdca, kompresie extrakraniálnych žíl na krku a pod. Ťažkosti s venóznym odtokom z lebečnej dutiny a miechového kanála sa dajú dlhodobo kompenzovať; s dekompenzáciou sú možné bolesti hlavy, záchvaty, cerebelárne symptómy, dysfunkcia hlavových nervov. Venózna encefalopatia sa vyznačuje rozmanitosťou klinické prejavy. Môže sa vyskytnúť hypertenzný (pseudotumorový) syndróm, syndróm diseminovaných malofokálnych lézií mozgu, astenický syndróm. Venózna encefalopatia zahŕňa aj betolepsiu (epilepsiu kašľa), ktorá sa vyvíja pri ochoreniach vedúcich k venózna kongescia v mozgu. Venózna myelopatia je zvláštnym variantom dyscirkulačnej myelopatie a klinicky sa od nej významne nelíši.

Príznaky porúch obehu v cievach mozgu

V počiatočných štádiách je choroba asymptomatická. Postupuje však rýchlo a postupne jej symptómy človeka úplne zneschopňujú, pracovná kapacita je vážne narušená, človek stráca radosť zo života a nemôže plnohodnotne žiť.

Takže príznaky cerebrovaskulárnej príhody zahŕňajú:

Hlavná je bolesť hlavy poplašný zvonček, ale ľudia to často ignorujú, pretože veria, že bolesť je spôsobená únavou, počasím alebo inými dôvodmi
bolesť v očiach - jej zvláštnosť spočíva v tom, že sa pri pohybe výrazne zvyšuje očné buľvy najmä večer
závraty - keď je takýto jav zaznamenaný pravidelne, v žiadnom prípade by sa nemal ignorovať
nevoľnosť a vracanie - zvyčajne sa tento príznak vyskytuje paralelne s vyššie uvedeným
upchatie uší
zvonenie alebo hluk v ušiach
kŕče - tento príznak je menej častý ako iné, ale stále sa vyskytuje
necitlivosť - v rozpore s krvným obehom v cievach mozgu sa vyskytuje absolútne bez dôvodu
napätie svalov hlavy, zvlášť výrazné v okcipitálnom
slabosť v tele
mdloby
blanšírovanie kože
zníženie srdcovej frekvencie

Existujú aj rôzne poruchy vedomia, ako napr.

Zmeny vo vnímaní, ako napríklad pocit ohromenia
zhoršenie pamäti - človek si dokonale pamätá svoju minulosť, ale často zabúda na plány, na to, kde čo je
rozptýlenie
rýchla únava a v dôsledku toho zníženie pracovnej kapacity
podráždenosť, mierna vzrušivosť, plačlivosť
neustála ospalosť alebo naopak nespavosť

Príčiny cerebrovaskulárnych porúch

Príčiny túto chorobu veľmi rôznorodé. Zvyčajne sú spojené s inými abnormalitami v práci kardiovaskulárneho systému, napríklad s vaskulárnou aterosklerózou alebo hypertenziou. Ateroskleróza je zablokovanie krvných ciev cholesterolovými plakmi, takže je jednoducho potrebné sledovať koncentráciu cholesterolu v krvi. A preto by ste mali sledovať svoju každodennú stravu.

Chronická únava tiež často spôsobuje poruchy krvného obehu v našom mozgu. Žiaľ, ľudia si často neuvedomujú vážnosť svojho stavu a dosahujú hrozné následky. Syndróm chronickej únavy však môže viesť nielen k zlyhaniu krvného obehu, ale aj k poruchám v práci. endokrinný systém, centrálna nervový systém a gastrointestinálny trakt.

Poruchy môžu spôsobiť aj rôzne traumatické poranenia mozgu. Môže ísť o poranenie akejkoľvek závažnosti. Nebezpečné sú najmä poranenia s intrakraniálnym krvácaním. Je celkom prirodzené, že čím silnejšie je toto krvácanie, tým vážnejšie následky môže mať.

Problémom moderného človeka je pravidelné sedenie pred počítačovým monitorom v nepohodlnej polohe. V dôsledku toho sú svaly krku a chrbta veľmi preťažované a krvný obeh v cievach, vrátane ciev mozgu, je narušený. Škodlivé môže byť aj nadmerné cvičenie.

Problémy s krvným obehom úzko súvisia aj s ochoreniami chrbtice, najmä jej cervikálny. Buďte opatrní, ak máte diagnostikovanú skoliózu alebo osteochondrózu.

Hlavnou príčinou cerebrálneho krvácania je vysoký krvný tlak. Pri jeho prudkom vzostupe môže dôjsť k prasknutiu cievy, čo má za následok uvoľnenie krvi do hmoty mozgu a rozvoj intracerebrálneho hematómu.

Zriedkavejšou príčinou krvácania je prasknutá aneuryzma. Arteriálna aneuryzma, zvyčajne súvisiaca s vrodenou patológiou, je vakovitý výčnelok na stene cievy. Steny takéhoto výčnelku nemajú taký silný svalový a elastický rám ako steny bežnej nádoby. Preto niekedy len relatívne malý tlakový skok, ktorý sa pozoruje pri celkom zdravých ľudí pri fyzická aktivita alebo emocionálny stres aby stena aneuryzmy praskla.

Spolu s vakovitými aneuryzmami sa niekedy pozorujú aj iné vrodené anomálie cievneho systému, ktoré vytvárajú hrozbu náhleho krvácania.
V prípadoch, keď sa aneuryzma nachádza v stenách ciev nachádzajúcich sa na povrchu mozgu, jej prasknutie vedie k rozvoju nie intracerebrálneho, ale subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) krvácania, ktoré sa nachádza pod arachnoidálny obklopujúce mozog. Subarachnoidálne krvácanie nevedie priamo k rozvoju fokálnych neurologických symptómov (parézy, poruchy reči a pod.), ale cerebrálne symptómy: náhla ostrá ("dýková") bolesť hlavy, často nasledovaná stratou vedomia.

Mozgový infarkt zvyčajne vzniká v dôsledku upchatia niektorej z mozgových ciev alebo veľkej (hlavnej) cievy hlavy, cez ktorú prúdi krv do mozgu.

Existujú štyri hlavné cievy: pravá a ľavá vnútorná krčná tepna, zásobujúca väčšinu pravej a ľavej hemisféry mozgu a pravá a ľavá vertebrálna artéria, ktoré sa potom spájajú do hlavnej tepny a zásobujú krvou mozgový kmeň, mozoček a cerebellum. okcipitálne laloky mozgových hemisfér.

Príčiny zablokovania hlavných a mozgových tepien môžu byť odlišné. Takže počas zápalového procesu na srdcových chlopniach (s tvorbou infiltrátov alebo s tvorbou parietálneho trombu v srdci) môžu kúsky trombu alebo infiltrátu vypadnúť a prísť s prietokom krvi do mozgovej cievy. kaliber ktorých menšiu veľkosť kus (embolus), a v dôsledku toho upchať nádobu. Častice rozkladajúceho sa aterosklerotického plátu na stenách jedného z nich hlavné tepny hlavy.

Ide o jeden z mechanizmov vzniku mozgového infarktu – embolického.
Ďalší mechanizmus vzniku srdcového infarktu je trombotický: postupný vznik krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny) v mieste aterosklerotického plátu na stene cievy. Aterosklerotický plak vypĺňajúci lúmen cievy vedie k spomaleniu prietoku krvi, čo prispieva k rozvoju krvnej zrazeniny. Nerovný povrch plaku podporuje adhéziu (agregáciu) krvných doštičiek a iných krvných elementov v tomto mieste, ktoré tvorí hlavný rámec vzniknutého trombu.

Niektoré lokálne faktory na tvorbu krvnej zrazeniny spravidla nestačia. Rozvoj trombózy napomáhajú také faktory, ako je celkové spomalenie prietoku krvi (preto sa trombóza mozgových ciev na rozdiel od embólie a krvácania zvyčajne rozvíja v noci, počas spánku), zvýšená zrážanlivosť krvi, zvýšená agregácia (zlepovanie) vlastnosti krvných doštičiek a červených krviniek.

Čo je zrážanie krvi, každý vie zo skúseností. Človek si omylom poreže prst, začne z neho tiecť krv, no postupne a krvná zrazenina(trombus) a krvácanie sa zastaví.
Zrážanie krvi je nevyhnutné biologický faktor prispieť k nášmu prežitiu. Znížená aj zvýšená zrážanlivosť však ohrozuje naše zdravie a dokonca aj náš život.

Zvýšená koagulabilita vedie k rozvoju trombózy, zníženej - ku krvácaniu s najmenšími rezmi a modrinami. Hemofília je ochorenie spojené s znížená koagulabilita krvi a majúci dedičný charakter, trpeli mnohí členovia vládnucich rodín v Európe, vrátane syna tej druhej ruský cisár Carevič Alexej.

Porušenie normálneho prietoku krvi môže byť tiež výsledkom kŕče (silného stlačenia) cievy, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkej kontrakcie svalovej vrstvy cievna stena. Pred niekoľkými desaťročiami sa kŕčom pripisoval veľký význam pri rozvoji cievnych mozgových príhod. V súčasnosti sú mozgové infarkty spojené najmä so spazmom mozgových ciev, ktoré sa niekedy rozvinú niekoľko dní po subarachnoidálnom krvácaní.

Pri častom zvyšovaní krvného tlaku sa môžu vyvinúť zmeny na stenách malých ciev, ktoré vyživujú hlboké štruktúry mozgu. Tieto zmeny vedú k zúženiu a často k uzavretiu týchto ciev. Niekedy po ďalšom prudkom zvýšení krvného tlaku ( hypertenzná kríza) v obehovom systéme takejto cievy sa vyvinie malý infarkt (vo vedeckej literatúre nazývaný "lakunárny" infarkt).

V niektorých prípadoch sa mozgový infarkt môže vyvinúť bez úplného zablokovania cievy. Ide o takzvanú hemodynamickú mŕtvicu. Predstavte si hadicu, ktorú používate na polievanie záhrady. Hadica je zanesená bahnom, ale elektromotor spustený do jazierka funguje dobre a na bežné polievanie stačí prúd vody. Stačí však mierny ohyb hadice alebo zhoršenie chodu motora, namiesto silného prúdu začne z hadice vytekať úzky prúd vody, ktorý zjavne nestačí na dobré zavlažovanie zeme.

To isté sa môže vyskytnúť za určitých podmienok s prietokom krvi v mozgu. Na to postačuje prítomnosť dvoch faktorov: prudké zúženie lúmenu hlavnej alebo mozgovej cievy, ktorá ho vypĺňa aterosklerotický plak alebo v dôsledku jeho inflexie plus poklesu krvného tlaku v dôsledku zhoršenia (často dočasného) činnosti srdca.

Mechanizmus prechodné poruchy cerebrálna cirkulácia (prechodné ischemické ataky) je v mnohom podobná mechanizmu vzniku mozgového infarktu. Len kompenzačné mechanizmy pri prechodných cievnych mozgových príhodách fungujú rýchlo a vyvinuté príznaky vymiznú v priebehu niekoľkých minút (alebo hodín). Netreba však dúfať, že kompenzačné mechanizmy sa vždy tak dobre vysporiadajú s porušením, ku ktorému došlo. Preto je také dôležité poznať príčiny cievnej mozgovej príhody, čo umožňuje vyvinúť metódy prevencie (predchádzania) opakovaným katastrofám.

Liečba cerebrovaskulárnej príhody

Rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému sú najčastejšími ochoreniami medzi obyvateľstvom planéty. Porušenie cerebrálneho obehu vo všeobecnosti je mimoriadne nebezpečná vec. mozog - najdôležitejším orgánom naše telo. Jeho zlé fungovanie vedie nielen k fyzickým abnormalitám, ale aj k narušeniu vedomia.

Liečba tohto ochorenia zahŕňa nielen príjem lieky ale aj úplnú zmenu vášho životného štýlu. Ako už bolo uvedené vyššie, k rozvoju porúch krvného obehu v cievach mozgu prispieva cholesterolové plaky. Preto je potrebné prijať opatrenia, aby sa zabránilo zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. A hlavné opatrenia sú správnej výživy. Najprv urobte nasledovné:

Obmedzte množstvo, ktoré používate, čo najviac. stolová soľ
vzdať sa alkoholických nápojov
Ak máte nadváhu- Naliehavo sa ich musíte zbaviť, pretože vytvárajú dodatočné zaťaženie vašich krvných ciev, čo je pri tejto chorobe jednoducho neprijateľné
U niektorých ľudí sú krvné cievy, vrátane kapilár, krehké. Títo ľudia často krvácajú ďasná, krvácanie z nosa nie je nezvyčajné. Ako sa zbaviť tejto pohromy?

Rozpustite v pohári vody pri izbovej teplote lyžičku dobre olúpanej (jedla) a jemne pomletej morská soľ. Kľud soľný roztok vtiahnite nosovými dierkami a zadržte dych asi na 3-4 sekundy. Opakujte postup každé ráno po dobu 10-12 dní a krvácanie z nosa sa zastaví.

Táto metóda tiež pomáha dobre: ​​pripraviť bohaté soľankou(päť polievkových lyžíc hrubej morskej soli na pohár teplá voda). Urobte si dva tampóny z vaty, namočte ich do pripraveného roztoku a vložte do nosa. Ležte s hlavou hodenou dozadu 20 minút. Je tiež užitočné vypláchnuť ústa rovnakým roztokom: ďasná prestanú bolieť a krvácať.

Vezmite dve polievkové lyžice suchej horčice, dva struky drvenej feferónky, polievkovú lyžicu morskej soli. Zmiešajte všetky ingrediencie a pridajte dva poháre vodky. Nechajte zmes na tmavom mieste 10 dní. S výslednou tinktúrou aktívne trieť nohy v noci. Po trení si navlečte vlnené ponožky a choďte spať.

Liečba zmien obehového systému súvisiacich s vekom u starších ľudí

Zmeny v cievach a srdci súvisiace s vekom do značnej miery obmedzujú adaptačné schopnosti a vytvárajú predpoklady pre rozvoj chorôb.

Zmeny v cievach.Štruktúra cievnej steny sa u každého človeka mení s vekom. Svalová vrstva každej cievy postupne atrofuje a zmenšuje sa, stráca sa jej elasticita a objavujú sa sklerotické tesnenia vnútornej steny. To značne obmedzuje schopnosť krvných ciev rozširovať sa a zužovať, čo je už patológia. Najprv trpia tí veľkí. arteriálne kmene najmä aorta. U starších a starých ľudí je počet aktívnych kapilár na jednotku plochy výrazne znížený. Tkanivá a orgány prestávajú dostávať potrebné množstvo živín a kyslíka, čo vedie k ich hladovaniu a rozvoju rôznych chorôb.

Ako každý človek starne malé plavidlá stále viac „zanášané“ vápennými usadeninami a zvyšuje sa periférny cievny odpor. To vedie k určitému zvýšeniu krvného tlaku. Rozvoju hypertenzie však do značnej miery bráni skutočnosť, že so znížením tonusu svalovej steny veľké nádoby lúmen žilového lôžka sa rozširuje. To vedie k zníženiu minútového objemu srdca (minútový objem - množstvo krvi vytlačenej srdcom za minútu) a k aktívnej redistribúcii periférny obeh. Koronárny a srdcový obeh sú zvyčajne takmer neovplyvnené znížením srdcového výdaja, zatiaľ čo renálny a hepatálny obeh sú značne znížené.

pokles kontraktilita srdcový sval. Čím je človek starší, tým viac svalových vlákien srdcového svalu atrofuje. Vyvíja sa takzvané „starecké srdce“. Dochádza k progresívnej skleróze myokardu a na mieste atrofovaných svalových vlákien srdcového tkaniva vznikajú nepracujúce vlákna. spojivové tkanivo. Sila srdcových kontrakcií sa postupne znižuje, stále viac porušuje metabolické procesy, ktorý vytvára podmienky pre energeticko-dynamickú nedostatočnosť srdca v podmienkach intenzívnej činnosti.

Okrem toho v starobe, podmienené a nepodmienené reflexy regulácia krvného obehu sa čoraz viac odhaľuje zotrvačnosť cievnych reakcií. Štúdie ukázali, že starnutím sa menia účinky rôznych mozgových štruktúr na kardiovaskulárny systém. Zasa sa mení aj spätná väzba – sú oslabené reflexy vychádzajúce z baroreceptorov veľkých ciev. To vedie k dysregulácii krvného tlaku.

V dôsledku všetkých vyššie uvedených dôvodov, s vekom fyzický výkon srdcové kvapky. To vedie k obmedzeniu rozsahu rezervných schopností organizmu a zníženiu efektívnosti jeho práce.

Body vplyvu pri poruchách krvného obehu

Pri slabom prietoku krvi a upchatí krvných ciev by sa mal chytiť ukazovák a palec jednej ruky prostredník Druhou rukou. Akupresúra vykonajte stlačením strednou silou nechtom palec do bodu, ktorý sa nachádza pod nechtovým lôžkom. Masáž by sa mala robiť na oboch rukách a venovať jej 1 minútu.

Body vplyvu na smäd. Ak pociťujete smäd, mali by ste pôsobiť na upokojujúci bod. Zvláštnosťou tejto BAT je, že doteraz v ľudskom tele nebolo možné určiť ďalšie body spojené so sliznicou. Bod sa nachádza vo vzdialenosti asi 1 cm od špičky jazyka. Masáž spočíva vo forme ľahkého hryzenia tohto bodu prednými zubami (rezáky) v rytme 20x za 1 minútu.

Body vplyvu pri poruchách spánku. Pri nespavosti treba vykonať akupresúru spodnej časti. ušnica. Masáž by sa mala vykonávať s indexom a palce, zvierajúc ušný lalôčik na oboch stranách. Biologicky aktívny bod nachádza sa v strede laloku. Spánok príde rýchlejšie (Julia masírujte častejšie pravá strana než vľavo.

Obrázok. Miesta vplyvu na chrípku, nádchu, katary horných dýchacích ciest

Akupresúra nenahrádza potrebné lekárske ošetrenie, najmä ak je naliehavo potrebná chirurgická intervencia (napríklad s apendicitídou, jej purulentným štádiom).

Chronické narušenie cerebrálneho obehu (cerebrálna vaskulárna insuficiencia) je charakterizované znížením prívodu krvi do mozgu. Tento stav je veľmi bežný u starších ľudí vo vyspelých krajinách kvôli vysokej prevalencii aterosklerózy. Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu krčnej tepny. Pár krčných tepien, jedna na každej strane krku, prebieha rovnobežne s jugulárnou žilou, sú hlavné tepny, ktoré dodávajú krv do mozgu.

Spravidla sa cerebrálna vaskulárna insuficiencia vyvíja v oblasti bifurkácie krčnej tepny - rozdelenie krčnej tepny na vnútornú a vonkajšia vetva. Takéto rozdelenie je podobné prúdu, ktorý sa rozdelil na dva prúdy. V bifurkácii, ako aj v bifurkácii vo vodnom toku sa hromadia trosky. Ťažké príznaky sa začnú objavovať vo väčšine prípadov až vtedy, keď upchatie tepny dosiahne 90 percent. Táto situácia je podobná ako pri koronárnej chorobe srdca.

Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody sú spôsobené zníženým prietokom krvi a zásobovaním mozgu kyslíkom. Prerušenie prívodu krvi a kyslíka vedie k mŕtvici. Oficiálna definícia cievnej mozgovej príhody je „strata nervovej funkcie na najmenej 24 hodín v dôsledku nedostatku kyslíka“. Niektoré mŕtvice sú mierne; iné majú za následok paralýzu, kómu alebo poruchu reči, v závislosti od toho, ktorá časť mozgu bola zasiahnutá.Minimŕtvice alebo prechodné ischemické záchvaty môžu viesť k strate funkcie nervov na hodinu alebo dlhšie, ale menej ako 24 hodín. TIA môžu viesť k prechodným príznakom cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie: závraty, tinitus, rozmazané videnie, zmätenosť atď.

Ateroskleróza je jednou z hlavných príčin cerebrovaskulárnej insuficiencie. Počas vývoja tohto procesu môže vysoká hladina cholesterolu v kombinácii so zápalom v stenách tepien v mozgu viesť k akumulácii cholesterolu na stene cievy vo forme hrubého voskového plaku (plaku). Tento plak môže obmedziť alebo úplne zablokovať prietok krvi mozgom, spôsobiť mŕtvicu, prechodné ischemické záchvaty alebo demenciu, čo môže viesť k množstvu ďalších zdravotných komplikácií.

Najčastejšími formami cerebrovaskulárnych ochorení mozgu sú trombóza (40 % prípadov) a mozgová embólia (30 %), po ktorých nasledujú mozgové krvácania (20 %).

Ďalšia forma cerebrovaskulárneho ochorenia zahŕňa aneuryzmy. U žien s defektným kolagénom majú slabé kľúčové arteriálne spojenia za následok veľmi tenko pokryté endoteliálne výbežky, ktoré môžu ľahko prasknúť pri minimálnom zvýšení krvného tlaku. Môže sa vyskytnúť aj v chudobných kapilárach spôsobených ukladaním cholesterolu v tkanivách, najmä u hypertonikov s dyslipidémiou alebo bez nej. Ak dôjde ku krvácaniu, výsledkom je hemoragická mozgová príhoda vo forme subarachnoidálneho krvácania, intracerebrálne krvácanie alebo obaja.

Pokles krvného tlaku počas spánku môže viesť k výraznému zníženiu prietoku krvi v zúžených cievach, čo v ranných hodinách spôsobí ischemickú cievnu mozgovú príhodu. A naopak, prudký nárast krvný tlak v dôsledku denného vzrušenia môže viesť k prasknutiu cievy, čo má za následok intrakraniálne krvácanie. Cerebrovaskulárne ochorenie postihuje predovšetkým starších ľudí alebo ľudí s cukrovkou, fajčením, ischemickej choroby srdiečka.

Symptómy

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody závisia od stupňa poškodenia mozgových buniek a lokalizácie oblasti mozgu s narušeným prietokom krvi. Pri akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie (hemoragická alebo ischemická cievna mozgová príhoda) dochádza k rozvoju pohybových porúch, ako je hemiplégia alebo hemiparéza.

Pri chronických poruchách cerebrálnej cirkulácie (nazýva sa aj dyscirkulačná encefalopatia) sa symptómy vyvíjajú postupne a prejavujú sa príznakmi ako sú poruchy pamäti, závraty, bolesti hlavy.Pacient spočiatku nemá poruchy intelektuálne schopnosti. Ale keďže je v mozgových tkanivách chronický nedostatok kyslíka, poruchy pamäti začínajú postupovať, dochádza k poruchám osobnosti a výrazne sa znižuje inteligencia. V budúcnosti sa u pacienta vyvinú ťažké intelektuálno-mnestické a kognitívne poruchy a vzniká demencia, môžu sa vyvinúť aj extrapyramídové poruchy a cerebelárna ataxia.

Dôvody

Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia je najčastejšie spojená s aterosklerózou, hypertenziou, ako aj srdcovými chorobami, sprevádzanými chronickým zlyhaním krvného obehu. Okrem toho môže byť CNMC spojená s vaskulárnymi abnormalitami a ochoreniami (vaskulitída), venóznymi anomáliami, diabetes mellitus a rôznymi krvnými ochoreniami, ktoré vedú k chronická hypoxia mozog.

Dôsledkom je aj chronická cerebrovaskulárna príhoda akútne poruchy cerebrálna cirkulácia, ako je ischemická alebo hemoragická mŕtvica.

K ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza, keď sa krvná cieva, ktorá dodáva krv do mozgu, zablokuje krvnou zrazeninou. V tepne, ktorá je už zúžená, sa môže vytvoriť zrazenina. Zrazenina sa tiež môže odtrhnúť od steny cievy niekde v tele a dostať sa cez krvný obeh do mozgu.

Ischemická mozgová príhoda môže byť spôsobená aj krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v srdci. Tieto zrazeniny vstupujú do mozgu cez krvný obeh a môžu sa usadiť v malých tepnách mozgu.

Niektoré lieky a zdravotné stavy môžu zvýšiť zrážanlivosť krvi a spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny a zvýšiť riziko vzniku cievna mozgová príhoda. Hemoragická mŕtvica nastáva, keď sa cieva v určitej časti mozgu oslabí a praskne, čo spôsobí presakovanie krvi do mozgu a krv poškodí mozgové bunky. Niektorí ľudia majú defekty v krvných cievach v mozgu, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice.

Diagnostika

Diagnóza chronickej cerebrovaskulárnej príhody sa robí na základe kombinácie vyšetrovacích údajov, symptómov, neurologických príznakov, výsledkov neurozobrazovania mozgu (MRI, CT alebo MSCT), angiografia mozgových ciev.

Lekár môže zistiť prítomnosť určitých neurologických, motorických a senzorických deficitov, ako sú zmeny vo videní alebo zornom poli, zhoršené reflexy, abnormálne pohyby očí, svalová slabosť, znížená citlivosť a iné zmeny. Okrem toho niektoré testy pomáhajú určiť prítomnosť intelektuálno-mnestických porúch.

Na diagnostiku somatických ochorení sú predpísané metódy laboratórneho výskumu.

Liečba

Ak existujú ochorenia ako hypertenzia, diabetes mellitus alebo iné ochorenia, potom je v prvom rade potrebné kompenzovať základné ochorenie.

Používa sa na liečbu chronickej cerebrovaskulárnej príhody rôzne lieky - cievne prípravky(trental, cavinton, sermion a pod.) nootropiká, metabolické lieky, antioxidanty Na prevenciu krvných zrazenín sa predpisujú protidoštičkové látky ako aspirín, dipyridamol Pri vysokej hladine cholesterolu v krvi sa môžu užívať statíny.

Niekedy je to potrebné na odstránenie porušenia prietoku krvi chirurgická liečba ako je karotická endarterektómia. Používajú sa aj liečby, ako je karotidová angioplastika a stentovanie.

Prevencia

Rozvoju cerebrovaskulárneho ochorenia možno do určitej miery zabrániť dodržiavaním podľa odporúčaní: prestať fajčiť, pravidelne fyzické cvičenia, Zdravé stravovanie s nízky obsah udržiavanie tuku normálna hmotnosť, kontrola krvného tlaku, kontrola hypertenzie, vyhýbanie sa chronický stres a zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

Cerebrálny obeh je pohyb krvi v cievnom systéme mozgu a miechy. V patologickom procese, ktorý spôsobuje mozgovocievna príhoda, môžu byť postihnuté hlavné a mozgové tepny (aorta, brachiocefalický kmeň, ako aj bežné, vnútorné a vonkajšie krčné, vertebrálne, podkľúčové, miechové, bazilárne, radikulárne tepny a ich vetvy), mozgové a krčné žily, venózne dutiny. Povaha patológie ciev mozgu je odlišná: trombóza, embólia, zlomy a slučky, zúženie lúmenu, aneuryzmy ciev mozgu a miechy.

Cievny koncept zlyhanie mozgu všeobecne definovaný ako stav disproporcie medzi potrebou a dodaním krvi do mozgu. Je založená najčastejšie na obmedzení prietoku krvi u ateroskleroticky zúžených mozgových ciev. V tomto prípade môže dočasné zníženie systémového krvného tlaku spôsobiť rozvoj ischémie v oblasti mozgu zásobovanej cievou so zúženým lúmenom.

Podľa povahy porúch cerebrálnej cirkulácie sa rozlišujú počiatočné prejavy nedostatočnej dodávky krvi do mozgu:

• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (prechodné poruchy, intratekálne krvácania, mŕtvice);
• chronické pomaly progresívne poruchy cerebrálnej a miechovej cirkulácie (dyscirkulačná encefalopatia a myelopatia).

Chronická cerebrovaskulárna príhoda- Dyscirkulačná encefalopatia je pomaly progresívna cerebrovaskulárna insuficiencia, cerebrálna cirkulačná insuficiencia, ktorá vedie k rozvoju mnohých malofokálnych nekróz mozgového tkaniva a poruche funkcie mozgu.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie - akútna porucha funkcie mozgu vaskulárne genézy, ktoré sú charakterizované náhlou a krátkodobou poruchou krvného obehu v mozgu a sú vyjadrené cerebrálnymi a fokálne príznaky. Najdôležitejším kritériom pre prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie je úplná reverzibilita fokálnych alebo difúznych neurologických symptómov do 24 hodín.Rozlišujú sa tieto formy: prechodné ischemické ataky a hypertenzné krízy.

Ischemické poruchy cerebrálneho obehu vznikajú v dôsledku lokálnej ischémie mozgu a prejavujú sa ložiskovými neurologickými poruchami a menej často poruchou vedomia. Lokálna cerebrálna ischémia vzniká v dôsledku trombózy alebo embólie mimo alebo intrakraniálnych tepien, zriedkavé prípady cerebrálna hypoperfúzia v dôsledku systémových hemodynamických porúch. V prípadoch, keď neurologické poruchy vymiznú do jedného dňa, sa ochorenie považuje za prechodný ischemický záchvat. Pri ukladaní neurologické poruchy viac ako jeden deň je diagnostikovaná ischemická cievna mozgová príhoda.

Príčiny cerebrovaskulárnych porúch

Hlavným dôvodom je ateroskleróza. Toto ochorenie je sprevádzané tvorbou tukových plakov na vnútorné steny tepny s ich postupným upchávaním a sťaženým prietokom krvi cez ne. Pred prejavom klinické príznaky zúženie krčnej tepny môže byť 75%. V postihnutých oblastiach sa hromadia krvné doštičky, vytvárajú sa krvné zrazeniny, ktorých odlúčenie od steny cievy môže viesť k upchatiu mozgových ciev. Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať aj v mozgu. Ďalšími príčinami porúch cerebrálnej cirkulácie sú choroby srdca a krvných ciev, degeneratívne zmeny krčnej chrbtice. Mŕtvica môže byť spôsobená reumatickým ochorením srdca, zmenami srdcových chlopní, migrénami, stresom a fyzickou námahou. Cévna mozgová príhoda môže byť následkom úrazu, napríklad v dôsledku krátkodobého poranenia krku bezpečnostným pásom (tzv. „whiplash“) pri dopravnej nehode. V dôsledku mierneho natrhnutia steny krčnej tepny sa v nej začne zhromažďovať krv, čo vedie k upchatiu tepny. Porušenie cerebrálnej cirkulácie môže spôsobiť: cerebrálne krvácanie, choroba z ožiarenia, komplikovaná migréna a pod.

Jednou z bežných príčin je cerebrálne krvácanie v dôsledku vysokého krvného tlaku. Pri prudkom zvýšení krvného tlaku môže dôjsť k prasknutiu cievy, v dôsledku čoho krv vstúpi do hmoty mozgu, objaví sa intracerebrálny hematóm. Zriedkavejšou príčinou krvácania je prasknutá aneuryzma. Spravidla súvisiace s vrodenou patológiou, arteriálna aneuryzma je výčnelok v podobe vrecka na stene nádoby. Steny takéhoto výčnelku, na rozdiel od stien bežnej nádoby, nemajú dostatočne silný svalový a elastický rám. Preto niekedy relatívne malé zvýšenie tlaku, ktoré možno pozorovať pri fyzickej námahe, emočnom strese u celkom zdravých ľudí, vedie k prasknutiu steny aneuryzmy.

Okrem toho je veľmi dôležité pamätať na to, že cerebrovaskulárne príhody sa môžu vyvinúť na pozadí syndrómu chronickej únavy. V tomto prípade by mal človek čo najskôr navštíviť lekára, aby liečil syndróm chronickej únavy. Tento štát osoba môže viesť k narušeniu fungovania takých systémov tela, ako je endokrinný, tráviaci a samozrejme kardiovaskulárny.

A neustále stresové situácie, do ktorých sa človek dostáva, mu na zdraví tiež nepridávajú. Okrem cievnej mozgovej príhody a arteriálnej hypertenzie stres môže viesť k rozvoju nervových zrútení, dysfunkcia centrálneho nervového systému. Áno, a obehové poruchy mozgu v stresových situáciách môžu byť tiež dosť vážne.

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody

Klinické príznaky počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu sú:

• bolesť hlavy po intenzívnej duševnej a fyzickej práci;
• závraty, hluk v hlave;
• zníženie pracovnej kapacity;
• strata pamäti;
• rozptýlenie;
• poruchy spánku.

Fokálne neurologické symptómy u takýchto pacientov spravidla chýbajú alebo sú reprezentované difúznymi mikrosymptómami. Na diagnostiku počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu je potrebné identifikovať objektívne príznaky aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie, vazomotorickej dystónie a vylúčiť iné somatické patológie, ako aj neurózy.

Diagnóza cerebrovaskulárnej príhody

Pre diagnostiku je dôležité:

• prítomnosť cievneho ochorenia už niekoľko rokov - hypertenzia, ateroskleróza, ochorenia krvi, diabetes mellitus;
• charakteristické sťažnosti pacienta;
• údaje z neuropsychologických štúdií - najbežnejšia škála MMSE na zisťovanie kognitívnej poruchy (normálne musíte získať 30 bodov vyplnením navrhovaných testov);
• vyšetrenie oftalmológa, ktorý objavil príznaky angiopatie v funduse;
• údaje z duplexného skenovania - možnosť neuroimagingu aterosklerotických lézií mozgových ciev, vaskulárnych malformácií, venóznej encefalopatie;
• údaje z magnetickej rezonancie - detekcia malých hypodenzných ložísk v periventrikulárnych priestoroch (okolo komôr), leukarióznych zónach, zmeny v priestoroch obsahujúcich likér, známky atrofie mozgovej kôry a fokálne (po mozgovej príhode) zmeny;
• krvné testy - všeobecné, na cukor, koagulogram, lipidogram.

Opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, vysoký krvný tlak, mentálne postihnutie – aj len neprítomnosť mysle by vás mala priviesť k neurológovi.

Liečba cerebrovaskulárnej príhody

Liečba by mala byť zameraná na prevenciu rozvoja recidivujúceho CMI a mozgovej príhody. V miernych prípadoch (vymiznutie príznakov porúch prekrvenia v priebehu niekoľkých minút) je možná liečba ambulantne. V závažných prípadoch trvajúcich viac ako 1 hodinu a pri opakovaných porušeniach je indikovaná hospitalizácia.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

• zlepšenie prietoku krvi v mozgu;
• rýchle zahrnutie kolaterálneho obehu;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• odstránenie cerebrálneho edému;
• zlepšenie metabolizmu v mozgu.

Na zlepšenie prekrvenia mozgu normalizácia krvného tlaku a zvýšená srdcová aktivita. Na tento účel je corglicon predpísaný 1 ml 0,06% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy alebo strofantínu 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku s glukózou IV.

Na zníženie vysokého krvného tlaku dibazol je uvedený v 2-3 ml 1% roztoku v / in alebo 2-4 ml 2% roztoku v / m, hydrochlorid papaverínu v 2 ml 2% roztoku v / in, no-shpa 2 ml 2% roztok v /m alebo 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého IM.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a kolaterálnej cirkulácie používať lieky, ktoré znižujú agregáciu krviniek. Rýchlo pôsobiace protidoštičkové látky zahŕňajú reopolyglucín (400 ml IV kvapkanie), eufillin (10 ml 2,4 % IV roztoku v 20 ml 40 % roztoku glukózy).

Pacienti s ťažkou formou PNMK zobrazené parenterálne podávanie protidoštičkových látok počas prvých troch dní, potom je potrebné užívať 0,5 g kyseliny acetylsalicylovej perorálne 3-krát denne po jedle po dobu jedného roka a pri opakovaní ischemických záchvatov aj dva roky, aby sa zabránilo tvorbe bunkových zhlukov (mikroembólie ), a teda na prevenciu recidívy PNMK a mozgovej príhody. Ak existujú kontraindikácie na použitie kyselina acetylsalicylová (peptický vredžalúdka) je možné odporučiť brómgáfor vo vnútri 0,5g 3x denne, ktorý má schopnosť nielen znížiť zhlukovanie krvných doštičiek, ale aj urýchliť dezagregáciu krviniek.

S cerebrálnym edémom vykonajte dehydratačnú terapiu: furosemid (lasix) perorálne v dávke 40 mg / in alebo / mv dávke 20 mg počas prvého dňa. Na zlepšenie metabolizmu v mozgu sa predpisuje min alon, cerebrolyzín a vitamíny B.

Ako symptomatická terapia so záchvatom systémového závratu sú indikované lieky podobné atropínu - belloid, bellataminal, ako aj cinnarizín (stugerop), diazepam (seduxen) a chlórpromazín. Vhodné je užívať sedatívnu terapiu (valeriána lekárska, oxazepam - tazepam, trioxazín, chlordiazepoxid - elén, atď.) po dobu 1-2,5 týždňa.

S PNMK v systéme a. carotis interna u osôb mladý vek angiografia je indikovaná na vyriešenie problému chirurgická intervencia. Chirurgia používa sa pri stenóze alebo akútnej blokáde krčnej tepny na krku.

Ľudský mozog je orgán, ktorý pracuje najintenzívnejšie a vyžaduje najviac energie. Potrebuje najmä kyslík a. Neurón (nervová bunka) je neustále aktívny. Každú sekundu potrebuje molekuly, ktoré sú nosičmi energie. Ak ich nedostane, zomrie dostatočne rýchlo. Ak kyslík úplne prestane prúdiť do mozgu, smrť nastane za 5-7 minút. O chronická nedostatočnosť smrť cerebrálneho obehu nervové bunky sa deje postupne.

Príčiny chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie

Hlavné príčiny chronických porúch cerebrálneho prietoku krvi:

Ateroskleróza je ochorenie, pri ktorom na stene cievy rastú cholesterolové plaky, ktoré postupne blokujú jej lúmen.
Hypertonické ochorenie. Pri vysokom krvnom tlaku nie je dostatočné prekrvenie orgánov a tkanív.
Zvýšená zrážanlivosť krvi. Avšak v nádobách rôzne orgány vrátane mozgu sa tvoria krvné zrazeniny.
Fibrilácia predsiení, srdcové chyby. V týchto podmienkach srdce nie je schopné dostatočne zásobovať mozog krvou.
Choroby červenej kostnej drene a iných orgánov krvotvorby. V červenej kostnej dreni, č dosťčervených krviniek, takže krv nemôže prenášať dostatok kyslíka.

Rizikové faktory pre rozvoj chronickej cievnej mozgovej príhody sú: vek nad 50 rokov, nadváhu telo, dedičná predispozícia(prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných).

Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody

Choroba prebieha v troch štádiách.

V prvom štádiu chronickej cievnej mozgovej príhody príznaky pripomínajú chronickú únavu. Pacient sa sťažuje na zvýšenú únavu, zlý spánok v noci a neustála ospalosť cez deň, závraty, . Často zabúda na veľa maličkostí. Človek sa stáva podráždeným, jeho nálada sa rýchlo mení.

V druhom štádiu narastajú poruchy pamäti. Človek zabúda nielen na nepodstatné, ale aj dôležité veci, vrátane tých, ktoré súvisia s jeho povolaním. Pacient pociťuje neustály tinitus bolesť hlavy, . Je veľmi zlý v asimilácii nové informácie a z tohto dôvodu sa jeho výkon znižuje. Chýba sebavedomie, vysoká podráždenosť.

Postupne dochádza k degradácii pacienta ako osoby. Chôdza sa stáva neistá, pohyby sú neisté.

V treťom štádiu sa vyvíja demencia. Pamäť je výrazne znížená. Človek neustále zabúda, čo robil a čo chcel pred pár minútami. Pri odchode z domu nemôže nájsť cestu späť. Koordinácia pohybov je narušená, ruky sa neustále trasú.

Čo môžeš urobiť?

Nervové bunky sa nedokážu deliť a množiť. Ak je neurón mŕtvy, nikdy ho nebude možné obnoviť. Obnoviť funkcie do určitej miery je možné len na úkor susedných buniek. Chronická cerebrovaskulárna príhoda by sa preto mala liečiť v počiatočných štádiách. Je potrebné poradiť sa s terapeutom alebo neurológom. Stojí za to pripomenúť, že kardiovaskulárne ochorenia sú na prvom mieste medzi príčinami smrti u starších ľudí.

Čo môže urobiť lekár?

V prípade chronickej cerebrovaskulárnej príhody je predpísané vyšetrenie:
Duplexné skenovanie mozgových ciev: štúdia, ktorá pomáha vyhodnotiť cerebrálny prietok krvi.
Reovasografia je štúdium ciev mozgu.
Počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie hlavy.
Vyšetrenie: lekár posúdi stav ciev fundusu, nakoľko sú spojené s cievami mozgu a umožňujú nepriame posúdenie ich stavu.
Krvné testy: všeobecné, biochemické.
Testy na zistenie mentálneho postihnutia. Dnes je populárna napríklad technika MMSE.

Liečba chronických porúch cerebrálneho obehu sa uskutočňuje pomocou liekov. Používajú finančné prostriedky zamerané na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, zníženie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi, neuroprotektory (ochrana nervových buniek pred poškodením), nootropiká (zlepšenie fungovania nervových buniek).
Po ukončení liečby sa vykonáva rehabilitácia, ktorá zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.