Čo je bulbárny syndróm u detí. Pseudobulbárny syndróm

(Internet + učebnica)

Bulbárny syndróm (bulbárna obrna) sa vyskytuje, keď jadrá alebo korene a periférne vlákna IX, X, XII párov hlavových nervov v medulla oblongata. Bulbárny syndróm je charakterizovaný rozvojom dyzartrie (zhoršená artikulovaná výslovnosť zvukov), afónie (strata zvučnosti hlasu), dysfágiou (porucha prehĺtania), zhoršenou pohyblivosťou mäkkého podnebia, hlasiviek, atrofiou a fascikuláciami v jazyku, znížené palatinálne a faryngeálne reflexy. Bulbárny syndróm môže byť jednostranný alebo obojstranný, závažnosť symptómov môže byť maximálna, až po anartriu, afóniu a afágiu. Niekedy je ovplyvnená polovica priemeru medulla oblongata. Výsledkom je, že okrem poškodenia jadier hlavových nervov na strane lézie povedie prerušenie pyramídového fascikula k rozvoju hemiplégie na portálnej strane (striedavá hemiplégia). Obojstranná periférna obrna IX, X, XII párov hlavových nervov je nezlučiteľná so životom.

Pri obojstrannom supranukleárnom poškodení kortikonukleárnych dráh vzniká pseudobulbárny syndróm (pseudobulbárna obrna). Pseudo bulbárny syndróm- vždy bilaterálne, charakterizované absenciou atrofie a fascikulárnych zášklbov, strednou závažnosťou dysfágie, dysfónie a dysartrie, zachovaním alebo zvýšením palatinálnych, faryngeálnych a mandibulárnych reflexov, ako aj výskytom patologických reflexov tváre - reflexov ústnej dutiny automatizmus. Niekedy sa objavuje násilný smiech alebo plač. Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych zväzkov, sprevádzané Výskyt patologických reflexov ústneho automatizmu.Úder kladivom na hornú resp spodnú peru spôsobuje kontrakciu musculus orbicularis oris alebo ťahanie pier dopredu - Wurp labial reflex, alebo ako pri satí, proboscis reflex.

Jedným zo skorých príznakov obojstranného poškodenia centrálnych alebo periférnych motorických neurónov artikulačných svalov je dysartria (sťažnosti – jazyk je zamotaný alebo akoby kaša v ústach, nejasná, rozmazaná a nezrozumiteľná reč). miernych stupňov dyzartrie, pacienti sú požiadaní, aby zopakovali určitú frázu, ktorá obsahuje slová, ktoré sa ťažko artikulujú. Reč sa stáva menej zrozumiteľnou, keď sa pokúšate hovoriť rýchlo a počas vzrušenia. Syndróm pseudobulbovej obrny zahŕňa: dyzartriu, ťažkosti s prehĺtaním a fonáciou. Zároveň sa neustále odhaľovali príznaky orálneho automatizmu.

Symptómy a priebeh. Pacienti s bulbárnou obrnou majú zhoršené prehĺtanie, nosovú reč a chrapot. Pacienti s pseudobulbárnou obrnou majú podobné sťažnosti, ale vždy sú kombinované s poruchami, ako je „násilný“ plač alebo smiech: osoba sa veľmi ľahko rozplače (smiech) a nemôže prestať. Pri pseudobulbárnych obrnách sú intelektuálne poruchy vždy výrazné.

Uznanie. Pri akútnych poruchách prehĺtania (dusenie sa), zmenách hlasu, či nosovom hlase je nutné urgentne volať ambulancia. Ak sa takéto poruchy vyskytujú u starších ľudí a vyvíjajú sa pomaly, potom to nevyžaduje núdzová pomoc Nádor na mozgu sa však môže vyskytnúť aj pod rúškom choroby, preto by nebolo na škodu ukázať ho neurológovi.

Liečba je rovnaká ako pri cerebrálnej ateroskleróze alebo mozgovej príhode. zahŕňa kurz cievna terapia, užívanie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu, oxygenoterapia, rehabilitačná liečba alebo rehabilitácia (fyzikálna terapia, fyzioterapia, masáže).

Prognóza pseudobulbárnej obrny je vážna, pri bulbárnej obrne závisí od závažnosti a príčiny rozvoja paralýzy.

Pseudobulbárna obrna (synonymum s falošnou bulbárnou obrnou) je klinický syndróm charakterizované poruchami žuvania, prehĺtania, reči a mimiky. Vzniká vtedy, keď sú prerušené centrálne dráhy prichádzajúce z motorických centier kôry mozgových hemisfér mozgu k motorickým jadrám predĺženej miechy, na rozdiel od bulvárovej paralýzy (pozri), pri ktorej sú postihnuté samotné jadrá alebo ich korene. Pseudobulbárna obrna sa vyvíja iba s obojstranným poškodením mozgových hemisfér, pretože prerušenie ciest k jadrám jednej hemisféry nespôsobuje viditeľné bulbárne poruchy. Príčina pseudo bulbárna obrna je zvyčajne ateroskleróza mozgových ciev s ložiskami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Pseudobulbárna obrna sa však môže vyskytnúť aj s cievna forma syfilis mozgu, neuroinfekcie, nádory, degeneratívne procesy postihujúce obe hemisféry mozgu.

Jedným z hlavných príznakov pseudobulbárnej obrny je zhoršené žuvanie a prehĺtanie. Potrava uviazne za zubami a na ďasnách, pacient sa pri jedení dusí, tekutá potrava vyteká von nosom. Hlas nadobudne nosový odtieň, zachrípne, stratí intonáciu, ťažké spoluhlásky úplne vypadnú, niektorí pacienti nevedia hovoriť ani šeptom. V dôsledku obojstrannej parézy tvárových svalov sa tvár stáva priateľskou, maskovanou a často má plačlivý výraz. Charakterizované záchvatmi prudkého kŕčovitého plaču a smiechu, vyskytujúce sa bez vhodných symptómov. Niektorí pacienti nemusia mať tento príznak. Reflex šľachy spodná čeľusť prudko stúpa. Objavujú sa príznaky takzvaného orálneho automatizmu (pozri). Často sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje súčasne s hemiparézou. Pacienti majú často viac či menej výraznú hemiparézu alebo parézu všetkých končatín s pyramídovými znakmi. U iných pacientov sa pri absencii parézy objavuje výrazný extrapyramídový syndróm (pozri) vo forme spomalenia pohybov, stuhnutosti, zvýšenej svalovej hmoty (svalová rigidita). Intelektuálne poruchy pozorované pri pseudobulbárnom syndróme sa vysvetľujú viacerými ložiskami mäknutia v mozgu.

Nástup ochorenia je vo väčšine prípadov akútny, ale niekedy sa môže vyvinúť postupne. U väčšiny pacientov sa pseudobulbárna obrna vyskytuje v dôsledku dvoch alebo viacerých záchvatov cievnej mozgovej príhody. Smrť nastáva v dôsledku bronchopneumónie spôsobenej vstupom potravy do dýchacieho traktu, pridruženou infekciou, mŕtvicou atď.

Liečba by mala byť zameraná proti základnej chorobe. Ak chcete zlepšiť žuvanie, musíte si predpísať 0,015 g 3-krát denne s jedlom.

Pseudobulbárna obrna (synonymum: nepravá bulbárna obrna, supranukleárna bulbárna obrna, cerebrobulbárna obrna) je klinický syndróm charakterizovaný poruchami prehĺtania, žuvania, fonácie a artikulácie reči, ako aj amýmiou.

Pseudobulbárna obrna, na rozdiel od bulvárovej obrny (pozri), ktorá závisí od poškodenia motorických jadier predĺženej miechy, vzniká v dôsledku prerušenia dráh prebiehajúcich z motorickej zóny mozgovej kôry do týchto jadier. Keď sú supranukleárne dráhy poškodené v oboch hemisférach mozgu, dochádza k strate dobrovoľnej inervácie bulbárnych jadier a dochádza k „falošnej“ bulbárnej obrne, čo je nesprávne, pretože anatomicky nie je ovplyvnená samotná predĺžená miecha. Poškodenie supranukleárnych ciest v jednej hemisfére mozgu nespôsobuje viditeľné bulbárne poruchy, pretože jadrá glosofaryngeálneho a vagusového nervu (ako aj trigeminálneho a horná vetva tvárový nerv) majú obojstrannú kortikálnu inerváciu.

Patologická anatómia a patogenéza. Pri pseudobulbárnej obrne dochádza vo väčšine prípadov k závažnej ateromatóze tepien základne mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry, pričom šetrí medulla oblongata a pons. Častejšie sa pseudobulbárna obrna vyskytuje v dôsledku trombózy mozgových tepien a pozoruje sa hlavne v Staroba. V strednom veku môže byť pseudobulbárna paralýza spôsobená syfilitickou endarteritídou. IN detstva pseudobulbárna obrna je jedným z príznakov detskej mozgovej obrny s obojstranným poškodením kortikobulbárnych vodičov.

Klinický priebeh a symptomatológia pseudobulbárnej obrny je charakterizovaná bilaterálnou centrálnou obrnou alebo parézou trigeminálneho, faciálneho, glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho hlavového nervu pri absencii degeneratívnej atrofie v paralyzovaných svaloch, so zachovaním reflexov a poruchami pyramídových nervov. extrapyramídové alebo cerebelárne systémy. Poruchy prehĺtania pri pseudobulbárnej obrne nedosahujú úroveň bulbárnej obrny; kvôli slabosti žuvacie svaly pacienti jedia extrémne pomaly, jedlo vypadáva z úst; pacienti sa dusia. Ak sa jedlo dostane do dýchacieho traktu, môže sa vyvinúť Aspiračná pneumónia. Jazyk je nehybný alebo siaha len po zuby. Reč je nedostatočne artikulovaná, s nosovým zafarbením; hlas je tichý, slová sa vyslovujú ťažko.

Jedným z hlavných príznakov pseudobulbárnej obrny sú záchvaty kŕčovitého smiechu a plaču, ktoré sú násilnej povahy; svaly tváre, ktoré sa u takýchto pacientov nemôžu vôľou stiahnuť, sa nadmerne stiahnu. Pacienti môžu začať mimovoľne plakať pri ukazovaní zubov alebo pri hladení hornej pery kusom papiera. Výskyt tohto príznaku sa vysvetľuje prerušením inhibičných dráh smerujúcich do bulbárnych centier, porušením integrity subkortikálnych útvarov (optický talamus, striatum atď.).

Tvár získava maskovitý charakter v dôsledku obojstrannej parézy tvárových svalov. Počas záchvatov prudkého smiechu alebo plaču sa očné viečka dobre zatvárajú. Ak požiadate pacienta, aby otvoril alebo zatvoril oči, otvorí ústa. Je to druh poruchy dobrovoľné hnutia treba tiež považovať za jeden z charakteristických znakov pseudobulbárnej obrny.

Dochádza tiež k nárastu hlbokých a povrchových reflexov v oblasti žuvacích a tvárových svalov, ako aj k vzniku reflexov orálneho automatizmu. To by malo zahŕňať Oppenheimov príznak (sacie a prehĺtacie pohyby pri dotyku pier); labiálny reflex (kontrakcia orbicularis oris svalu pri poklepaní v oblasti tohto svalu); Bekhterevov orálny reflex (pohyby pier pri poklepaní kladivom okolo úst); bukálny Toulouse-Wurpov fenomén (pohyb líc a pier je spôsobený poklepom na strane pery); Astvatsaturov nasolabiálny reflex (proboscis podobné uzavretie pier pri poklepaní na koreň nosa). Pri hladení pier pacienta dochádza k rytmickému pohybu pier a dolnej čeľuste - sacie pohyby, niekedy prechádzajúce do prudkého plaču.

Existujú pyramídové, extrapyramídové, zmiešané, cerebelárne a infantilné formy pseudobulbárnej obrny, ako aj spastické.

Pyramídová (paralytická) forma pseudobulbárnej obrny je charakterizovaná viac či menej jasne vyjadrenou hemi- alebo tetraplegiou alebo parézou so zvýšenými reflexmi šliach a výskytom pyramídových znakov.

Extrapyramídová forma: pomalosť všetkých pohybov, amémia, stuhnutosť, zvýšená svalový tonus extrapyramídový typ s charakteristickou chôdzou (malé kroky).

Zmiešaná forma: kombinácia vyššie uvedených foriem pseudobulbárnej obrny.

Cerebelárna forma: do popredia sa dostáva ataxická chôdza, poruchy koordinácie a pod.

Infantilná forma pseudobulbárnej obrny sa pozoruje s spastická diplégia. Novorodenec zle saje, dusí sa a dusí. Následne sa u dieťaťa rozvinie búrlivý plač a smiech a zistí sa dyzartria (pozri Infantilná obrna).

Weil (A. Weil) opísal rodinu spastická forma pseudobulbárna obrna. S tým, spolu s výraznými fokálnymi poruchami, ktoré sú vlastné pseudobulbárnej obrne, sú viditeľné intelektuálna retardácia. Podobná forma opísal aj Klippel (M. Klippel).

Keďže symptómový komplex pseudobulbárnej obrny je spôsobený väčšinou sklerotickými léziami mozgu, pacienti s pseudobulbárnou obrnou často vykazujú zodpovedajúce mentálne symptómy: strata pamäti, ťažkosti s myslením, zvýšená účinnosť a tak ďalej.

Priebeh ochorenia zodpovedá rôznorodosti príčin spôsobujúcich pseudobulbárnu obrnu a prevalencii patologického procesu. Progresia ochorenia je najčastejšie podobná mŕtvici s rôzne obdobia medzi ťahmi. Ak po cievnej mozgovej príhode (pozri) ustúpia paretické javy na končatinách, potom bulbárne javy zostanú z väčšej časti pretrvávajúce. Častejšie sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nových mozgových príhod, najmä s cerebrálnou aterosklerózou. Trvanie ochorenia je rôzne. Smrť nastáva v dôsledku zápalu pľúc, urémie, infekčné choroby, nové krvácanie, zápal obličiek, srdcová slabosť atď.

Diagnóza pseudobulbárnej obrny nie je náročná. Treba odlíšiť od rôzne formy bulvárna obrna, neuritída bulbárnych nervov, parkinsonizmus. Absencia atrofie a zvýšené bulbárne reflexy hovoria proti apoplektickej bulbárnej obrne. Je ťažšie rozlíšiť pseudobulbárnu obrnu od Parkinsonovej choroby. Má pomalý priebeh, v neskorších štádiách dochádza k apoplektickým mozgovým príhodám. V týchto prípadoch sú tiež pozorované záchvaty prudkého plaču, reč je rozrušená a pacienti nemôžu sami jesť. Diagnóza môže byť ťažká len pri odlíšení mozgovej aterosklerózy od pseudobulbárnej zložky; posledný sa vyznačuje závažnými fokálnymi príznakmi, mŕtvicami atď. Pseudobulbárny syndróm sa v týchto prípadoch môže javiť ako neoddeliteľná súčasť hlavného utrpenia.

Bulbárny syndróm alebo bulbárna obrna- kombinovaný poškodenie bulbárnej skupiny hlavových nervov: glosofaryngeálny, vagus, doplnkový a sublingválny. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia ich jadier, koreňov a kmeňov. Prejavuje sa:

1. bulbárna dyzartria alebo anartria
2. nosový tón reči (nasolalia) alebo strata zvučnosti hlasu (afónia)
3. porucha prehĺtania (dysfágia)
4. atrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jazyku
5. prejavy ochabnutej parézy m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu

Zmiznú aj palatinálne, faryngálne a kašľové reflexy. Zvlášť nebezpečné sú tie, ktoré sú s tým spojené poruchy dýchania a kardiovaskulárnych porúch.

Dyzartria s bulbárnym syndrómom je porucha reči spôsobená ochabnutá paréza alebo paralýza svalov, ktoré ju podporujú (svaly jazyka, pier, mäkké podnebie, hltan, hrtan, svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť, dýchacie svaly). Reč je pomalá, pacient sa rýchlo unaví, chyby reči rozpozná, ale ich prekonanie je nemožné. Hlas je slabý, tupý, vyčerpaný. Samohlásky a znelé spoluhlásky sú ohlušené. Zafarbenie reči sa zmení na otvorený nosový typ a artikulácia spoluhláskových zvukov je rozmazaná. Artikulácia frikatívnych spoluhlások (d, b, t, p) bola zjednodušená. Možné selektívne poruchy vo výslovnosti spomínaných hlások v dôsledku rôznej miere zapojenie svalov do patologického procesu.

Brissotov syndróm(Popísaný francúzskym neurológom E. Brissaudom) sa vyznačuje tým periodický výskyt chvenie, bledosť kože, studený pot, poruchy dýchania a krvného obehu, sprevádzané stavom úzkosti, vitálny strach u pacientov s bulbárnym syndrómom (dôsledok dysfunkcie retikulárnej formácie v mozgovom kmeni).

Pseudobulbárna obrna- kombinovaná dysfunkcia bulbárnej skupiny hlavových nervov spôsobená bilaterálne poškodenie smerujúce do ich jadier kortikonukleárne dráhy . Klinický obraz v tomto prípade pripomína prejavy bulbárneho syndrómu, ale paréza má centrálny charakter (zvýšený tonus paretických alebo ochrnutých svalov, nedochádza k hypotrofii, fibrilárnym a fascikulárnym zášklbom) a hltanu, podnebia, kašľa, a mandibulárne reflexy sú zvýšené.

Pri pseudobulbárnej obrne je zaznamenaný násilný smiech a plač, ako aj reflexy orálneho automatizmu

• Reflexy orálneho automatizmu sú skupinou fylogeneticky starých proprioceptívnych reflexov, pri tvorbe reflexných oblúkov ktorých hlavové nervy V a VII a ich jadrá, ako aj bunky jadra hlavového nervu XII, ktorých axóny inervujú musculus orbicularis oris , zúčastniť sa. U detí do 2-3 rokov sú fyziologické. Neskôr na ne majú inhibičný vplyv subkortikálne uzliny a mozgová kôra. Pri poškodení týchto mozgových štruktúr, ako aj ich spojení s výraznými jadrami hlavových nervov, sa objavujú reflexy ústneho automatizmu. Vznikajú podráždením ústnej časti tváre a prejavujú sa natiahnutím pier dopredu – sacím alebo bozkávacím pohybom. Tieto reflexy sú charakteristické najmä pre klinický obraz pseudobulbárneho syndrómu.

Dyzartria s pseudobulbárnym syndrómom- porucha reči spôsobená centrálna paréza alebo paralýza svalov, ktoré ju podporujú (pseudobulbárny syndróm). Hlas je slabý, chrapľavý, chrapľavý; tempo reči je pomalé, jej zafarbenie je nazálne, najmä pri vyslovovaní spoluhlások so zložitou artikulatívnou štruktúrou (r, l, sh, zh, ch, c) a samohlások „e“, „i“. V tomto prípade sú zastavovacie spoluhlásky a „r“ zvyčajne nahradené frikatívnymi spoluhláskami, ktorých výslovnosť je zjednodušená. Artikulácia tvrdých spoluhlások je narušená vo väčšej miere ako mäkkých. Konce slov sa často nedohodnú. Pacient si je vedomý porúch artikulácie a aktívne sa ich snaží prekonať, no tým sa len zvyšuje tonus svalov, ktoré zabezpečujú reč, a zväčšujú sa prejavy dyzartrie.

Násilný plač a smiech- spontánna (často neprimeraná), ktorá nie je prístupná vôľovému potlačeniu a bez adekvátnych dôvodov, emocionálna reakcia tváre spojená s plačom alebo smiechom, ktorá neprispieva k vyriešeniu vnútorného emočného napätia.

Orálne automatické reflexy:

• Proboscis reflex (reflex orálnej ankylozujúcej spondylitídy)- mimovoľné vyčnievanie pier v reakcii na ľahké poklepanie kladivom na hornú peru alebo na prst priložený na pery. Popísané ruským neurológom V.M. Bechterev.
• Orálny Oppenheimov reflex- žuvacie a niekedy aj prehĺtacie pohyby (okrem sacieho reflexu) v reakcii na podráždenie vrások pier. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký neuropatológ N. Oppenheim.
• Oppenheimov sací reflex- objavenie sa sacích pohybov v reakcii na podráždenie línie pier. Opísal nemecký neuropatológ N. Orrengeim.
• Nasolabiálny reflex (nasolabiálny reflex Astvatsaturov)- kontrakcia musculus orbicularis oris a vyčnievanie pier v reakcii na poklepanie kladivom na chrbát alebo koniec nosa. Opísal domáci neuropatológ M.I. Astvatsaturov.
• Palmomentálny reflex (Marinescu-Radoviciho ​​reflex)- kontrakcia mentálneho svalu v reakcii na podráždenie kože dlane v oblasti vyvýšenia palec na strane rovnakého mena. Neskorší extrareceptívny kožný reflex (v porovnaní s orálnymi reflexmi). Reflexný oblúk sa uzatvára v striate. Inhibíciu reflexu zabezpečuje mozgová kôra. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. U dospelých môže byť spôsobená kortikálnou patológiou a poškodením kortikálno-subkortikálnych, kortikálno-jadrových spojení, najmä pseudobulbárnym syndrómom. Opísali rumunský neurológ G. Marinesku a francúzsky lekár I.G. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (labiálny Wurp reflex)- mimovoľné natiahnutie pier, pripomínajúce sací pohyb, ku ktorému dochádza v reakcii na podráždenie vrások horná pera alebo jeho perkusie. Opísali to francúzski lekári S. Vurpas a E. Toulouse.
• Escherichov reflex- prudké natiahnutie pier a ich zmrazenie v tejto polohe s vytvorením „kozieho papule“ v reakcii na podráždenie sliznice pier alebo ústnej dutiny. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký lekár E. Escherich.
• Diaľkovo-orálny reflex Karchikyan-Rasvorov- vyčnievanie pier pri približovaní sa k perám kladivom alebo iným predmetom. Vzťahuje sa na príznaky orálneho automatizmu. Popísané domácimi neuropatológmi I.S. Karchikyan a I.I. Riešenia
• Bogolepovov vzdialený orálny reflex. Po vyvolaní proboscis reflexu vedie priblíženie malleus k ústam k tomu, že sa otvorí a zamrzne v polohe „pripravené na jedenie“. Opísal ruský neuropatológ N.K. Bogolepov.
• Babkin vzdialený reflex brady- stiahnutie svalov brady, keď sa kladivo priblíži k tvári. Opísal domáci neuropatológ P.S. Babkin.
• Ústny Hennebergov reflex- kontrakcia orbicularis oris ako odpoveď na podráždenie špachtľou tvrdé podnebie. Opísal nemecký psychoneurológ R. Genneberg.
• Labiomentálny reflex- stiahnutie svalov brady pri podráždení pier.
• Rybalkinov mandibulárny reflex- intenzívne zatváranie mierne otvorených úst pri náraze kladiva na špachtľu umiestnenú cez dolnú čeľusť na jej zuboch. Môže byť pozitívny v prípadoch bilaterálnych lézií kortikonukleárnych dráh. Opísal domáci lekár Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Janiszewského reflex)- tonické uzavretie čeľustí v reakcii na podráždenie špachtľou pier, tvrdého podnebia a ďasien. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sú postihnuté predné laloky mozgu. Opísal domáci neuropatológ A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaryngeálny reflex- zatváranie očí pri poklepaní na chrbát nosa kladivom. Môže to byť spôsobené pseudobulbárnym syndrómom. Opísal francúzsky neurológ G. Guillein
• Mandibulárny klonus (Danino znamenie)- zaklonenie dolnej čeľuste pri poklepaní kladivom na bradu alebo na špachtľu umiestnenú na zuboch dolnej čeľuste pacienta, ktorý má mierne otvorené ústa. Dá sa zistiť s obojstranným poškodením kortikonukleárnych ciest. Opísal americký lekár Ch.L. Dana

Stručná súhrnná tabuľka syndrómov pre ľahšie zapamätanie:

	Bulbárny syndróm	Pseudobulbárny syndróm
Podobnosti		Dysfágia, dysfónia a dysartria; klesajúce oblúky mäkkého podnebia, znížená pohyblivosť; paralýza hlasiviek (počas laryngoskopie)
Rozdiely	Strata palatinálnych a faryngeálnych reflexov	Revitalizácia palatinálnych a faryngálnych reflexov; príznaky orálneho automatizmu, násilné vzorce alebo plač
Lokalizácia lézie	Medulla oblongata (nucleus ambiguus) alebo glosofaryngeálne, vagusové a hypoglosálne nervy	Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych dráh na úrovni mozgových hemisfér alebo mozgového kmeňa

Choroby nervový systém V modernom svete sú čoraz bežnejšie. Patológie mozgu v veľké percento prípady sú ťažké progresívne procesy vedúce k strate nielen schopnosti pracovať, ale aj kvality života a schopnosti komunikovať s ostatnými. TO podobné choroby označuje bulbárny syndróm.

Definícia pojmu

Ľudský nervový systém pozostáva z centrálnom oddelení, vrátane mozgu a miechy a periférnych - motorických, senzorických, autonómnych vlákien.

Akýkoľvek príkaz z mozgu vo forme elektrického impulzu začína svoju cestu v záhyboch kôry, potom sa pozdĺž vodivých dráh dostane do druhého bodu - zhluku motorických jadier. nervové bunky. Cez vlákna týchto štruktúr, ktoré tvoria nervy, dorazí impulz na miesto určenia – do kostrových svalov.

Väčšina centier hlavových nervov sa nachádza v predĺženej mieche.

Svaly trupu a končatín majú svoje vlastné motorické jadrá na rôzne úrovne miecha. Svaly hlavy a krku sú riadené zhlukmi nervových buniek umiestnených v najstaršej formácii centrálneho nervového systému - medulla oblongata. Párové motorické centrá, ktoré ovládajú sluch, tvárové a okohybné svaly, svaly jazyka, hltana, krku a horné časti ramenného pletenca. Tieto nervové bunky tvoria jadrá hlavových nervov a sú označené rímskymi číslicami od jednej do dvanástich. V tesnej blízkosti sú centrá, ktoré riadia dýchanie a pohyb krvi cez cievy.

Kraniálne nervy ovládajú svaly tváre, krku, očí, jazyka

Bulbárny syndróm - lekársky termín, označujúce kombinovanú léziu jadier deviateho, desiateho, dvanásteho páru hlavových nervov a ich motorických dráh.

Synonymá choroby: bulbárna paréza, bulbárna paréza, syndróm bulbárnej poruchy.

Pri bulbárnom syndróme dochádza k periférnej obrne, pri ktorej je nervový impulz blokovaný na úrovni lebečných jadier resp. motorické vlákna nerv Keď je poškodený zdroj impulzov v kôre alebo jej dráhach, veľa Veľmi dobrý stav - centrálna paralýza deviaty, desiaty a dvanásty hlavový nerv, nazývaný pseudobulbárny syndróm. Klinický obraz v tejto situácii sa bude v mnohých ohľadoch líšiť.

Rozdiely medzi bulbárnym a pseudobulbárnym syndrómom - tabuľka

Typ paralýzy	Pseudobulbárna=centrálna obrna	Bulbar = periférna paralýza
Stupeň poškodenia	Centrálny motorický neurón: kôra; kortikonukleárna dráha.	Periférny motorický neurón: jadro v mozgovom kmeni; nervový koreň; nerv.
Symptómy	Triáda príznakov: dysfágia v dôsledku paralýzy hltanových svalov, čo vedie k poruche prehĺtania; dysfónia v dôsledku paralýzy laryngeálnych svalov, čo vedie k chrapotu a nosovému hlasu; dysartria v dôsledku paralýzy svalov jazyka, čo vedie k nezrozumiteľnej reči.
Atrofia svalov jazyka, ovisnuté mäkké podnebie	Charakteristický	Nie typické
Reflexné zdvihnutie mäkkého podnebia v reakcii na podnet	Vylepšené	Oslabený
Búrlivý smiech, plač	Charakteristický	Nie typické
Reflexná kontrakcia svalov úst v reakcii na stimul	Charakteristický	Nie typické

Klasifikácia

Bulbárna obrna je rozdelená do troch hlavných typov:

Príčiny a faktory rozvoja paralýzy

Pri bulbárnom syndróme patologický proces ovplyvňuje jadrá troch párov kraniálnych nervov. Deviaty pár (glosofaryngeálny) je zodpovedný za vedenie nervových signálov do svalov jazyka a hltanu a tiež poskytuje vnímanie chuťové vnemy zo zadnej tretiny jazyka. Desiaty pár (vagusový nerv) prenáša signály do svalov hrtana, slinné žľazy a iných vnútorných orgánov umiestnených v hrudníku a brušná dutina. Dvanásty pár ( hypoglosálny nerv) ovláda svaly jazyka.

Periférne ochrnutie týchto nervov je charakterizované triádou symptómov: pokles svalovej sily a tonusu vo forme parézy alebo paralýzy, svalová atrofia a kŕčovité kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (fascikulárne zášklby).

Jadrá hlavových nervov bulbárnej skupiny môžu trpieť v dôsledku rôznych patologických procesov.

Bulbárny syndróm sa často vyskytuje ako dôsledok cerebrovaskulárnej príhody. Porušenie prietoku krvi v centrálnom nervovom systéme má spravidla charakter krvácania alebo ischémie v dôsledku zablokovania krvných ciev aterosklerotickými plátmi. Veľký objem krvi presakujúci do lebečnej dutiny nevyhnutne vedie k stlačeniu priľahlých štruktúr v obmedzenom priestore. Nervové bunky sú tiež veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, takže aj krátka epizóda zníženého prietoku krvi v cievach môže spôsobiť poškodenie.

Mŕtvica - spoločný dôvod bulbárny syndróm

Klinické aspekty hemoragickej mŕtvice - video

Nádorový proces môže postihnúť aj bulbárnu skupinu jadier kraniálnych nervov. Malígny novotvar môže byť primárnej povahy a jeho zdrojom sú nervové bunky medulla oblongata. V inom prípade sa primárny nádor nachádza v inom orgáne a jadrá hlavových nervov sú ovplyvnené sekundárnymi ložiskami procesu - metastázami.

Mozgový nádor môže spôsobiť deštrukciu alebo stlačenie bulbárnych centier

Tvorba edému šedej a bielej hmoty na pozadí rôznych patologických procesov môže viesť k herniácii medulla oblongata do lúmenu susedného kola. tvorba kostí- foramen magnum. Táto udalosť je mimoriadne nebezpečná pre poškodenie nielen jadier hlavových nervov, ale aj respiračných a vazomotorických centier.

Traumatické poškodenie mozgu môže tiež spôsobiť rozvoj bulbárneho syndrómu. Zlomenina kostí spodnej časti lebky vedie k opuchu, kompresii a poškodeniu úlomkami krehkých nervové vlákna lebečných jadier.

Zlomenina základne lebky je traumatickou príčinou vývoja bulbárneho syndrómu

Príčinou bulbárneho syndrómu môže byť aj zápal látky a membrán mozgu infekčnej povahy. Takýto proces nevyhnutne vedie k opuchu mozgových štruktúr vrátane jadier hlavových nervov. Medzi takéto ochorenia patrí kliešťová encefalitída detská obrna, meningokoková meningitída, enterovírusová meningitída, záškrt, syfilis, infekcia HIV. Okrem toho nervové bunky trpia v dôsledku toxínov patogénov uvoľnených do krvi. Jednou z takýchto látok je botulotoxín, vylučovaný baktériou C. Botulinum.

Infekčné činidlo môže spôsobiť poškodenie bulbárnych jadier

Degeneratívne procesy v mozgovej substancii môžu tiež spôsobiť bulbárny syndróm. Tieto ochorenia vedú buď k difúznemu poškodeniu nervových buniek, alebo postihujú špecifickú látku – myelín, ktorý tvorí ich povrchový obal. TO podobné patológie zahrnúť stranu amyotrofická skleróza, Kennedyho bulbárna amyotrofia, spinálna amyotrofia Werdnig-Hoffmannovo ochorenie motorických neurónov.

Chronické progresívne ochorenia nervového systému môžu spôsobiť rozvoj bulbárneho syndrómu

Klinický obraz

Bulbárna obrna je charakterizovaná triádou klinické príznaky v podobe porúch artikulácie, hlasu a prehĺtania.

Porucha hlasu (dysfónia) je charakterizovaná zmenou zafarbenia hlasu a objavením sa nosového zvuku. Príčinou prvého znaku je neuzavretie glottis v dôsledku parézy laryngeálnych svalov. Nazalita (rhinolalia) je spôsobená nehybnosťou mäkkého podnebia.

Porucha artikulácie (diazartria) je dôsledkom poškodenia motorická aktivita svaly jazyka. Reč pacienta sa v tejto situácii stáva nezrozumiteľnou alebo nemožnou.

Porucha prehĺtania (dysfágia) je dôsledkom poškodenia glosofaryngeálneho nervu. Mozog nie je schopný kontrolovať akt prehĺtania. Dôsledkom tohto procesu je dusenie pri prijímaní tekutej potravy a jej dostávaní do nosnej dutiny.

Vzhľad pacienta je tiež veľmi charakteristický: na tvári nie je živý výraz tváre, ústa sú mierne otvorené, z kútika úst vytekajú sliny, keďže mozog blúdivý nerv neschopný kontrolovať slinenie. Jazyk je spravidla na postihnutej strane výrazne znížený a odchyľuje sa od strednej čiary.

Odchýlka jazyka od strednej čiary je typickým znakom bulbárneho syndrómu

Najťažším dôsledkom patologického procesu v skupine bulbárnych jadier hlavových nervov je respiračné zlyhanie a srdcová dysfunkcia.

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• dôkladné vypočúvanie pacienta, identifikácia všetkých podrobností o chorobe;
• neurologickým vyšetrením sa zistia poruchy reči, prehĺtania, tvorby hlasu a s tým spojené zmyslové a pohybové poruchy svaly trupu a končatín, ako aj

  Neurologické vyšetrenie je základom pre diagnostiku bulbárneho syndrómu

  oslabenie reflexných reakcií;

• vyšetrenie hrtana pomocou špeciálneho zrkadla (laryngoskopia) odhalí ochabnutie hlasiviek na postihnutej strane;
• elektroneuromyografia umožňuje určiť periférny charakter paralýza, ako aj graficky odrážať pohyb nervový impulz pozdĺž vodivých ciest;

  Elektroneuromyografia je metóda grafického záznamu prechodu nervového impulzu

• Röntgenové vyšetrenie lebky môže odhaliť porušenie integrity kostí (zlomeniny);

  Röntgen lebky odhaľuje porušenie integrity kostí

• počítačová (magnetická rezonančná) tomografia umožňuje s veľkou presnosťou lokalizovať patologické zameranie a študovať anatomickú štruktúru mozgu a jeho častí;

  Počítačová tomografia je spôsob, ako spoľahlivo študovať anatomické štruktúry lebečnej dutiny

• lumbálna punkcia vám umožňuje identifikovať príznaky infekčného procesu alebo krvácania v mozgu;

  Lumbálna punkcia sa používa na diagnostiku infekcie mozgu

• všeobecný krvný test vám umožňuje identifikovať príznaky zápalového procesu v tele vo forme zvýšenia počtu bielych krviniek (leukocytov) a zrýchlenia rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
• Stanovenie špecifických proteínov protilátok v krvi nám umožňuje potvrdiť infekčnú povahu procesu.

  Krvný test na prítomnosť protilátok sa používa, ak existuje podozrenie na infekčný bulbárny syndróm.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• mentálne poruchy;
• pseudobulbárna obrna;
• dedičné neuromuskulárne ochorenia;
• encefalopatia spôsobená poruchou funkcie pečene a obličiek;
• otravy neurotropnými jedmi.

Metódy liečby bulbárneho syndrómu

Liečba bulbárneho syndrómu (základné ochorenie a symptómy) sa vykonáva pod vedením neurológa a v prípade potreby neurochirurga a špecialistu na infekčné ochorenia. V závažných prípadoch sa terapia vykonáva na špecializovanom oddelení nemocnice alebo jednotky neurointenzívnej starostlivosti.

Lieky

Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu bulbárneho syndrómu a základného patologického procesu:

• antibakteriálne látky, ktoré majú škodlivý účinok na infekčné agens: Ceftriaxón, Azitromycín, Klaritromycín, Metronidazol, Meronem, Tienam;
• lieky, ktoré zmierňujú príznaky edému mozgu a znižujú intrakraniálny tlak: Lasix, Furosemid, Diacarb;
• hormonálne protizápalové lieky: Prednizolón; hydrokortizón;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervové tkanivo: Cortexin, Actovegin, ATP;
• lieky, ktoré zlepšujú fungovanie nervového systému: Mexidol, Piracetam, Fezam;
• lieky, ktoré eliminujú zvýšené slinenie: Atropín;
• B vitamíny, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive: tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín;
• protinádorové lieky, ktoré zabíjajú malígne bunky: doxorubicín, cisplatina, metotrexát.

Farmakologické látky na liečbu bulbárneho syndrómu - galéria

Diacarb sa používa na zníženie intrakraniálny tlak Actovegin má aktívny metabolický účinok Kortexín je aktívne metabolické liečivo Prednizolón je hormonálne protizápalové liečivo
Tiamín obsahuje vitamín B1 Riboflavín je vitamín B Azitromycín je antibiotikum účinné proti mnohým kmeňom baktérií Klacid sa používa na bakteriálna meningitída a encefalitída Lasix je účinný dekongestant
Doxorubicín je a protinádorové lieky
Cisplatina sa používa na chemoterapiu nádorov Neuromultivitída - kombinovaná vitamínový prípravok na zlepšenie funkcie nervového systému Pyridoxín má priaznivý vplyv na fungovanie nervových vlákien
Thienam je antibakteriálny liek veľký rozsah akcie zo skupiny karbapenémov
Mexidol podporuje normálne fungovanie nervové bunky

Chirurgický

Chirurgickú intervenciu vykonáva neurochirurg v nasledujúcich prípadoch:

• s intrakraniálnym hromadením krvi veľká veľkosť vytvorením otvoru v lebke - trefinácia s následným odstránením hematómu;
• pre mozgové nádory kraniotómiou, po ktorej nasleduje odstránenie malígneho novotvaru;
• v prítomnosti patologická expanzia mozgovej cievy, orezanie formácie sa používa pomocou špeciálnych nástrojov cez krvný obeh;

  Clipping sa používa na mozgové aneuryzmy

• pri rozdrobenej zlomenine sa vykonáva primárne chirurgické ošetrenie rany s odstránením úlomkov kostí a poškodenej mozgovej hmoty;
• v prítomnosti aterosklerotických plátov v cievach krku, zužujúcich lúmen, sa používa ich odstránenie - endarterektómia - po ktorej nasleduje protetika poškodenej oblasti.

  Keď sa lúmen zužuje krčnej tepny aterosklerotický plak používa sa jej odstránenie (endarterektómia), po ktorej nasleduje protetika úseku cievy

Bez drog

Odporúčania na zmenu stravy dáva odborník v závislosti od typu základného ochorenia. Dôležitou zložkou liečby bulbárneho syndrómu sú fyzioterapeutické opatrenia. Pri liečbe choroby sa používajú tieto metódy:

U detí mladších ako dva roky je bulbárny syndróm súčasťou detstva mozgová obrna po pôrodnej traume a prejavuje sa dodatočne motorickou a citlivé poruchy, zhoršený sací reflex, častá regurgitácia. V iných prípadoch klinický obraz podobné u detí.

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby bulbárneho syndrómu do značnej miery závisí od základnej choroby, ktorá spôsobila patologický stav. O infekčnej povahy je možné poškodenie jadier hlavových nervov úplné zotavenie. Prognóza krvácania je v polovici prípadov nepriaznivá. Pri degeneratívnych ochoreniach nervového systému je bulbárna obrna progresívna.

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• cerebrálny edém;
• cerebrálna kóma;
• poruchy dýchania vrátane tých, ktoré si vyžadujú umelú ventiláciu;
• traumatická epilepsia;
• úplná neschopnosť samostatne prehĺtať potravu a používať kŕmenie cez kŕmnu hadičku.

Prevencia

Prevencia bulbárneho syndrómu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Pseudobulbárny syndróm alebo pseudobulbárna obrna je patologický stav, pri ktorej dochádza k poškodeniu hlavových nervov, čo vedie k paralýze tvárových svalov, svalov zapojených do rozprávania, žuvania a prehĺtania. Ochorenie je symptómami podobné bulbárnej obrne, je však miernejšie. vedie k atrofii svalových vlákien, čo sa však pri pseudobulbárnom syndróme nepozoruje.

Rozvoj syndrómu je spojený s poškodením mozgu (najmä jeho čelných lalokov) v dôsledku cievnych porúch alebo v dôsledku úrazu, zápalových alebo degeneratívnych procesov. Charakteristické znaky patológie: poruchy procesov prehĺtania, zmeny hlasu a artikulácie, spontánny plač a smiech, dysfunkcia svalov tváre. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja v kombinácii s inými neurologickými poruchami.

Keďže príčinou ochorenia je poškodenie mozgu a cievne poruchy, potom sa na liečbu odporúča použiť prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy v nervovom tkanive. Účinne aplikovať ľudové prostriedky nootropné pôsobenie založené na liečivé rastliny.

Ako sa choroba vyvíja?

Mozog je rozdelený na kôru a subkortikálne štruktúry. Kôra sa objavila evolučne v neskoršom štádiu a je zodpovedná za najvyššie nervová činnosť. Subkortikálnych štruktúr, najmä medulla oblongata, existuje viac dlho. Môžu pracovať autonómne, bez účasti mozgovej kôry. Táto štruktúra poskytuje základné procesy života: dýchanie, srdcový tep, ktorých centrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Normálne sú všetky časti mozgu prepojené a existuje jasná regulácia ľudského života. Ak sú však tieto spojenia narušené, subkortikálne štruktúry naďalej fungujú autonómne.

Rozvoj pseudobulbárneho syndrómu je práve spôsobený porušením spojenia kôry s jadrami motorických neurónov pyramídových centier medulla oblongata, z ktorých vychádzajú hlavové nervy. Prerušenie tohto spojenia nie je život ohrozujúce, pretože samotná predĺžená miecha nebola v tomto prípade poškodená, ale spôsobuje príznaky spojené s narušením normálneho fungovania hlavových nervov: paralýza tváre, porucha reči a iné.

Patológia sa vyvíja, keď sú ovplyvnené čelné laloky. Pre vznik pseudobulbárneho syndrómu je nevyhnutné bilaterálne poškodenie čelných lalokov, pretože v mozgu sa vytvárajú bilaterálne spojenia: medzi jadrami motorických neurónov a pravou a ľavou hemisférou mozgu.

Príčiny paralýzy

Bulbárna a pseudobulbárna obrna majú podobné prejavy: v oboch prípadoch dochádza k narušeniu inervácie tvárových, žuvacích, prehĺtacích svalov, štruktúr zodpovedných za reč a dýchanie. Pri bulbárnej obrne dochádza k poškodeniu samotných hlavových nervov alebo štruktúr medulla oblongata a takéto poškodenie vedie k svalovej atrofii a môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri pseudobulbárnej obrne dochádza k porušeniu intracerebrálnej regulácie. V tomto prípade jadrá medulla oblongata nedostávajú signály z iných častí mozgu. V tomto prípade však nedochádza k poškodeniu samotného nervového tkaniva a nehrozí nebezpečenstvo pre ľudský život.

Vývoj pseudobulbárnej obrny môže viesť k rôzne dôvody:

1. Patológie mozgových ciev. Tento dôvod je najbežnejší. Ischemická alebo hemoragická mŕtvica, vaskulitída, ateroskleróza a iné vedú k pseudobulbárnej obrne vaskulárne patológie. Vývoj tejto poruchy je bežnejší u starších ľudí.
2. Porušenia embryonálny vývoj a vrodené poranenia mozgu.Hypoxia resp pôrodné poranenie môže viesť k rozvoju detskej mozgovej obrny u dojčaťa, ktorej jedným z prejavov môže byť pseudobulbárny syndróm. Takáto paralýza sa môže vyvinúť aj s vrodeným inštalatérskym syndrómom. Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sa v tomto prípade pozorujú už v detstve. Dieťa trpí nielen poruchami bulbur, ale aj množstvom iných neurologické patológie.
3. Traumatické zranenie mozgu.
4. Epilepsia s poškodením zodpovedajúcich štruktúr.
5. Degeneratívne a demyelinizačné procesy v nervovom tkanive.
6. Zápal mozgu alebo mozgových blán.
7. Benígny alebo malígny nádor, najmä glióm. Prejavy poruchy závisia od lokalizácie nádoru. Ak rast novotvaru ovplyvňuje reguláciu pyramídových štruktúr medulla oblongata, pacient vyvinie pseudobulbárny syndróm.
8. Poškodenie mozgu v dôsledku hypoxie. Nedostatok kyslíka má komplexný negatívny vplyv. Mozgové tkanivo je mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka a je prvé, ktoré trpí hypoxiou. Poškodenie je v tomto prípade často zložité a zahŕňa okrem iného aj pseudobulbárny syndróm.

Symptómy patológie

Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sú komplexné. Pacient pociťuje poruchy v procesoch žuvania, prehĺtania a reči. Pacient môže zažiť aj spontánny smiech alebo plač. Poruchy sú menej výrazné ako pri bulbárnej obrne. Aj v tomto prípade neexistuje svalová atrofia.

Pseudobulbárna obrna vedie k poruche reči. Stáva sa nejasným, artikulácia je narušená. Aj hlas pacienta sa stáva tupším. Tieto príznaky sú spojené s ochrnutím alebo naopak spazmom svalov zodpovedných za artikuláciu.

Jeden z najviac kľúčové príznaky pseudobulbárny syndróm je orálny automatizmus. Sú to reflexy, ktoré sú charakteristické len pre dojčatá, ale nikdy sa nevyskytujú u dospelých. zdravých ľudí.

Bežným znakom tohto ochorenia je spontánny smiech alebo plač. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kontrakcie svalov tváre. Človek nie je schopný tieto reakcie ovládať. Musíte tiež pochopiť, že sa nedajú ničím vyprovokovať. Okrem výskytu mimovoľné pohyby Takíto ľudia sa vyznačujú poruchami dobrovoľnej regulácie svalov tváre. Napríklad, keď má niekto v úmysle zavrieť oči, môže namiesto toho otvoriť ústa.

Vývoj pseudobulbárnej obrny je spojený s poškodením tkaniva mozgovej kôry. Vo väčšine prípadov má takéto poškodenie komplexný charakter a prejavuje sa nielen dysreguláciou jadier motorických neurónov medulla oblongata, ale aj inými neurologickými poruchami.

Liečba choroby

Liečba choroby by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny patológie. Najčastejšou príčinou paralýzy je cievne ochorenia, preto je terapia zameraná na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie. V terapii sa používajú aj nootropiká, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu.

Je tiež užitočné cvičiť fyzická terapia a vykonať dychové cvičenia. Dôležité je naťahovať krčné svaly 2-3x denne: krúživými pohybmi nakláňajte hlavu dopredu, dozadu a do strán. Po zahriatí si musíte trieť svaly krku rukami a masírovať pokožku hlavy končekmi prstov. To pomôže zmierniť symptóm hladovanie kyslíkom a zlepšiť výživu mozgu. Ak máte poruchu reči, musíte to urobiť artikulačná gymnastika. Ak sa príznaky pseudobulbárnej obrny objavia v detstve, je potrebné viesť kurzy s logopédom, ako aj samostatne rozvíjať reč dieťaťa.

Pri liečbe pomôžu aj ľudové lieky, ktoré majú nootropný účinok. Mnohé komerčné nootropické lieky sú založené špecificky na rastlinných zložkách. Tradičné lieky majú podobný, ale miernejší účinok a nespôsobujú negatívne účinky. vedľajšie účinky. Liečivé lieky sa musia užívať v kurzoch. Trvanie kurzu je 2-4 týždne, po ktorých si musíte urobiť prestávku. Odporúča sa tiež striedať lieky aby nevznikla závislosť a nevytratil sa liečivý účinok.