Poruchy pohybu pri neurologických poruchách. Syndróm motorických porúch: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, prognóza Graf štruktúry motorických a zmyslových porúch

Jednou z patológií motorickej aktivity je syndróm motorických porúch u detí. V podstate sa choroba prejavuje u dojčiat. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré prešli kyslíkovým hladovaním (hypoxia), ako aj tie, ktoré utrpeli poranenie lebky.

Typy KBÚ

Choroba môže progredovať, preto čím skôr je identifikovaná, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok. Pri adekvátnej liečbe je možné dieťa vyliečiť. Lekári rozlišujú tieto typy syndrómu:

• Svalová hypotenzia. Hlavným príznakom je zníženie svalového tonusu. Tento typ syndrómu pohybovej poruchy sa vyskytuje najmä u detí mladších ako jeden rok, no niekedy sa zistí aj vo vyššom veku.
• Svalová hypertonicita. Zaznamenáva sa výrazne zvýšený tón. Dieťa nie je schopné dlhodobo udržiavať rovnováhu. Rodičia si môžu všimnúť problémy vo vývoji uchopovacích schopností.

Syndróm pohybových porúch u detí

• Cerebelárny syndróm. S touto patológiou dochádza k porušeniu fungovania cerebellum. Pacient s týmto syndrómom má chôdzu, ktorá sa podobá človeku v stave intoxikácie.
• Tonický labyrintový reflex. Dieťa nie je schopné sedieť alebo sa prevrátiť na druhú stranu.
• Mozgová obrna.

Pri určovaní typu porúch u pacienta je najčastejším ochorením detská mozgová obrna.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým rysom ochorenia - syndróm pohybových porúch nemá špecifické príznaky, ktoré sa nachádzajú iba v tejto patológii. V podstate ide o znaky, ktoré môžu mať aj zdravé deti. Rodičia by mali byť veľmi opatrní. Samozrejme, nemusíte brať svoje dieťa k lekárovi kvôli akejkoľvek maličkosti. Tiež však nestojí za to ignorovať príznaky možnej patológie, inak môže byť všetko veľmi poľutovaniahodné.
Hlavné príznaky syndrómu pohybovej poruchy u detí sú:

• chudoba výrazov tváre;
• plač bez dôvodu, najčastejšie monotónny;
• dieťa neustále zbiera hračky, ale zdá sa, že nevie, čo s nimi ďalej robiť;

Plač bez dôvodu je jedným z príznakov ochorenia

• prejav emócií je oneskorený, napríklad prvé pokusy o úsmev v troch až štyroch mesiacoch;
• pomalé reakcie na vonkajšie podnety;
• namáhavé dýchanie;
• problémy s rečou, v dôsledku ktorých dieťa začína rozprávať neskoro.

Ak si napriek tomu všimnete u dieťaťa niekoľko príznakov, pozorne ho sledujte. Ak máte podozrenie na syndróm zhoršenej motorickej aktivity dojčiat, mali by ste kontaktovať špecialistu.

Príčiny syndrómu pohybových porúch

V niektorých prípadoch sa zvyšuje riziko získania SOS. Napríklad, ak tehotná žena alebo samotný novorodenec trpeli hypoxiou, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku abnormalít vo funkcii svalov a koordinácii. Aj v maternici môže byť nesprávne formulovaný muskuloskeletálny systém.

Ďalším dôvodom je infekcia CNS. Tehotná žena môže infikovať plod cez placentu. Niekedy sa však syndróm poruchy hybnosti objaví po komplikáciách počas pôrodu, a to aj vtedy, keď sa neprofesionálni pôrodníci pokúšajú vytlačiť dieťa silou, čím mu spôsobia zranenie. Potom hrozí, že dieťa dostane syndróm pohybových porúch.

Tehotná žena môže infikovať plod cez placentu

Po pôrode sú rodičia povinní dieťa pozorne sledovať. Po dvoch až štyroch mesiacoch je už možné diagnostikovať SDN, ale na to musíte svoje dieťa starostlivo sledovať. Rodičia by sa nemali báť kontaktovať špecialistu a vypočuť si diagnózu. SDN nemožno nazvať vetou, pretože pri správnej liečbe bude dieťa absolútne zdravé.

Liečba

Choré dieťa by malo podstúpiť liečebný cyklus pod dohľadom neurológa. Najúčinnejšími metódami sú masáž a cvičebná terapia. Liečba syndrómu porúch hybnosti u detí je komplexná a viacstupňová. Pred vymenovaním musí lekár určiť špecifické abnormality u dieťaťa (problémy s chôdzou, sedením alebo plazením).

Relaxačná masáž dáva výsledky a je považovaná za najúčinnejšiu metódu liečby. To však za predpokladu, že to vykonávajú odborníci. Táto metóda nebude tolerovať amatérsky výkon, inak sa syndróm môže dokonca zhoršiť. Odporúča sa stráviť 15 masážnych sedení. Ak bol syndróm diagnostikovaný pred rokom, potom dieťa potrebuje 4 kurzy. Je žiaduce, aby každá pozostávala z 20 masážnych sedení.

Viac o počte výjazdov k masérovi sa dozviete od lekára, ktorý vám odporučí optimálny počet sedení v závislosti od typu SOS. Počas postupu sa tiež musí použiť určitá masť. Ktorý z nich je vhodný pre vaše dieťa, vám povie odborník.

Relaxačná masáž dáva výsledky a je považovaná za najúčinnejšiu metódu liečby.

Terapeutické cvičenie je o niečo menej účinné ako masáž, ale je neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby. Pri cvičebnej terapii by sa mala venovať osobitná pozornosť dolným končatinám. Pred začatím cvičení sa odporúča dať dieťaťu vlnené ponožky na nohy. Po skončení telesnej výchovy nebude zbytočné vyrábať parafínové topánky. Môžu byť nahradené podnosmi vareného ovsa.

Ďalšou metódou liečby je fyzioterapia. Tie obsahujú:

• elektroforéza,
• ultrafialové ožarovanie,
• fonoforéza.

Tieto postupy pomôžu pri rýchlom zotavení, ale nemali by ste počítať len s nimi.

Tiež lieky sú niekedy predpísané pre dieťa. Napriek vysokej účinnosti ho však rodičia radšej opúšťajú.

Tradičná medicína v SDN sa neukázala na dobrej strane, neprináša výsledky. Niektorým rodičom to ale nebráni v tom, aby na návštevy u lekára zabudli a hľadali stále nové a nové recepty na internete alebo v starých knihách, zošitoch mamičiek a babičiek. Premeškajú tak čas a príležitosť pomôcť svojmu dieťaťu.

Najúčinnejšou liečbou oneskoreného vývoja CNS je reflexná terapia.

Prevencia

Ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho neskôr liečiť. Po prvé, tehotná žena musí urobiť všetko pre to, aby dieťa v maternici nepotrebovalo kyslík a živiny. Musíte brať vážne výber pôrodníka-gynekológa.

Keď už dieťa dokáže sedieť a plaziť sa, dajte mu možnosť preskúmať predmety okolo. Dajte mu čo najviac hračiek, farebných obrázkov. Nezabudnite však na preventívne opatrenia, vylúčte možnosť, že sa dieťa dostane k zásuvkám, vylezie na parapet alebo prehltne malé veci. Tiež nezabudnite na gymnastiku. Hrajte s dieťaťom hry s prstami a ak je to možné, dajte mu samostatnú izbu.

Poruchy motorických funkcií sú vo veľkej miere spojené s poškodením centrálneho nervového systému, t.j. určité časti mozgu a miechy, ako aj periférne nervy. Porucha pohybov je častejšie spôsobená organickým poškodením nervových dráh a centier, ktoré vykonávajú motorické akty. Existujú aj takzvané funkčné motorické poruchy, napríklad pri neurózach (hysterická paralýza). Menej často sú príčinou porúch hybnosti anomálie vo vývoji pohybového aparátu (malformácie), ako aj anatomické poškodenia kostí a kĺbov (zlomeniny, vykĺbenia). V niektorých prípadoch je motorická nedostatočnosť založená na chorobe svalového systému, napríklad pri určitých svalových ochoreniach (myopatia atď.). Na reprodukcii motorického aktu sa podieľa množstvo oddelení nervového systému, ktoré vysielajú impulzy do mechanizmov, ktoré pohyb priamo vykonávajú, t.j. do svalov.

Vedúcim článkom motorického systému je motorický analyzátor v kortexe predného laloka. Tento analyzátor je spojený špeciálnymi dráhami so základnými časťami mozgu - subkortikálnymi formáciami, stredným mozgom, mozočkom, ktorých zahrnutie dáva pohybu potrebnú plynulosť, presnosť, plasticitu, ako aj s miechou. Motorový analyzátor úzko spolupracuje s aferentnými systémami, t.j. so systémami, ktoré vedú citlivosť. Týmito dráhami sa impulzy z proprioreceptorov dostávajú do kôry, t.j. citlivé mechanizmy nachádzajúce sa v motorických systémoch – kĺby, väzy, svaly. Vizuálne a sluchové analyzátory majú kontrolný vplyv na reprodukciu motorických aktov, najmä počas zložitých pracovných procesov.

Pohyby sa delia na dobrovoľné, ktorých vznik je u ľudí a zvierat spojený s účasťou motorických úsekov kôry, a nedobrovoľné, ktoré sú založené na automatizme kmeňových útvarov a miechy.

Najčastejšou formou pohybových porúch u dospelých aj detí sú obrny a parézy. Paralýza znamená úplnú absenciu pohybu v príslušnom orgáne, najmä v rukách alebo nohách (obr. 58). Paréza zahŕňa také poruchy, pri ktorých je motorická funkcia iba oslabená, ale nie úplne vypnutá.

Príčinou ochrnutia sú infekčné, traumatické alebo metabolické (skleróza) lézie, ktoré priamo spôsobujú porušenie nervových dráh a centier alebo narušujú cievny systém, v dôsledku čoho sa normálne zásobovanie týchto oblastí krvou zastaví, napr. ťahy.

Paralýza sa líši v závislosti od lokalizácie lézie - centrálnej a periférnej. Existujú aj obrny jednotlivých nervov (radiálne, ulnárne, ischiatické atď.).

Záleží na tom, ktorý motorický neurón je postihnutý – centrálny alebo periférny. V závislosti od toho existuje množstvo znakov v klinickom obraze paralýzy, berúc do úvahy, ktorý odborný lekár môže určiť lokalizáciu lézie. Pri centrálnom ochrnutí je charakteristický zvýšený svalový tonus (hypertenzia), zvýšené šľachové a periostové reflexy (hyperreflexia), často je charakteristická prítomnosť patologických reflexov Babinského (obr. 59), Rossolima a pod.. Nedochádza k úbytku hmotnosti svalov tzv. ruky alebo nohy a dokonca aj ochrnutá končatina môže byť trochu opuchnutá v dôsledku porúch krvného obehu a nečinnosti. Naopak, pri periférnej paralýze dochádza k poklesu alebo absencii šľachových reflexov (hypo- alebo areflexia), poklesu svalového tonusu

(atónia alebo hypotenzia), prudký úbytok svalovej hmotnosti (atrofia). Najtypickejšou formou paralýzy, pri ktorej trpí periférny neurón, sú prípady detskej obrny - poliomyelitída. Netreba si myslieť, že všetky lézie chrbtice sú charakterizované len ochabnutou paralýzou. Ak dôjde k izolovanej lézii centrálneho neurónu, najmä pyramídovej dráhy, ktorá, ako viete, po začatí v kôre prechádza aj miechou, potom bude mať paralýza všetky znaky centrálnej. Táto symptomatológia, vyjadrená v ľahšej forme, sa označuje ako "paréza". Slovo "ochrnutie" je v lekárskej terminológii definované ako "plégia". V tomto ohľade existujú: monoplegia (monopéza) s porážkou jednej končatiny (ruky alebo nohy); paraplégia (paraparéza) s poškodením oboch končatín; hemiplégia (hemiparéza) s poškodením jednej polovice tela (trpia ruka a noha na jednej strane); tetraplégia (tetraparéza), pri ktorej sú postihnuté ruky aj nohy.

Paralýza vyplývajúca z organickej lézie centrálneho nervového systému nie je úplne obnovená, ale pod vplyvom liečby môže byť oslabená. Stopy lézie možno zistiť v rôznych vekových obdobiach v rôznych stupňoch závažnosti.

Takzvaná funkčná paralýza alebo paréza v zásade nemá štrukturálne poruchy nervového tkaniva, ale vyvíja sa v dôsledku tvorby kongestívnych ložísk inhibície v oblasti motorickej zóny. Častejšie sú spôsobené akútnymi reaktívnymi neurózami, najmä hystériou. Vo väčšine prípadov majú dobrý výsledok.

Okrem paralýzy môžu byť poruchy pohybu vyjadrené aj v iných formách. Takže sa môžu vyskytnúť napríklad násilné nevhodné, nadbytočné pohyby, ktoré sa kombinujú pod všeobecným názvom hyperkinéza. K nim

Patria sem také formy ako kŕče, t.j. mimovoľné svalové kontrakcie. Existujú klonické kŕče, pri ktorých sa pozorujú kontrakcie alebo svalové relaxácie, ktoré rýchlo na seba nadväzujú a získavajú zvláštny rytmus. Tonické kŕče sú charakterizované predĺženou kontrakciou svalových skupín. Niekedy sa vyskytujú prerušované zášklby jednotlivých malých svalov. Ide o takzvaný myoklonus. Hyperkinéza sa môže prejaviť vo forme zvláštnych prudkých pohybov, častejšie v prstoch na rukách a nohách, pripomínajúcich akoby pohyby červa. Takéto zvláštne prejavy záchvatov sa nazývajú atetóza. Tremor je prudké rytmické chvenie svalov, ktoré nadobúda charakter chvenia. Dochádza k chveniu hlavy, rúk či nôh, prípadne aj celého tela. V školskej praxi sa chvenie rúk prejavuje v písaní žiakov, ktoré nadobúda nepravidelný charakter v podobe rytmických cikcakov. Tiky – zvyčajne znamenajú stereotypne sa opakujúce zášklby v určitých svaloch. Ak sa v svaloch tváre pozoruje kliešť, potom existujú zvláštne grimasy. Existuje tikot hlavy, očných viečok, líc atď. Niektoré typy hyperkinézy sú častejšie spojené s léziami subkortikálnych uzlín (striatum) a sú pozorované pri chorei alebo v reziduálnom štádiu encefalitídy. Určité formy prudkých pohybov (tiky, chvenie) môžu mať funkčný charakter a sprevádzať neurózy.

Poruchy pohybov sa prejavujú nielen v rozpore s ich silou a objemom, ale aj v rozpore s ich presnosťou, proporcionalitou, prívetivosťou. Všetky tieto vlastnosti určujú koordináciu pohybov. Správna koordinácia pohybov závisí od interakcie viacerých systémov - zadných stĺpcov miechy, trupu, vestibulárneho aparátu, mozočku. Nedostatok koordinácie sa nazýva ataxia. Klinika rozlišuje rôzne formy ataxie. Ataxia je vyjadrená v nepomere pohybov, ich nepresnosti, v dôsledku čoho nie je možné správne vykonávať zložité motorické akty. Jednou z funkcií vyplývajúcich z koordinovaných činností viacerých systémov je chôdza (povaha chôdze). V závislosti od toho, ktoré systémy sú obzvlášť narušené, sa povaha chôdze dramaticky mení. Keď je pyramídový trakt poškodený následkom hemiplégie alebo hemiparézy, vzniká hemiplegická chôdza: pacient vytiahne ochrnutú nohu, celú ochrnutú stranu

Trup pri pohybe akoby zaostával za zdravým. Ataxická chôdza sa častejšie pozoruje pri poškodení miechy (zadné stĺpce), keď sú ovplyvnené cesty, ktoré nesú hlbokú citlivosť. Takýto pacient chodí, široko rozťahuje nohy do strán a silne udiera pätou na podlahu, ako keby si dal nohu vo veľkom meradle. Toto sa pozoruje pri dorzálnej suchosti, polyneuritíde. Pre mozočkovú chôdzu je charakteristická zvláštna nestabilita: pacient chodí balansujúco zo strany na stranu, čo vytvára podobnosť s chôdzou veľmi intoxikovaného človeka (chôdza v opitosti). Pri niektorých formách neuromuskulárnej atrofie, ako je napríklad Charcot-Marieova choroba, chôdza nadobúda zvláštny typ: zdá sa, že pacient koná, zdvíha nohy vysoko („cirkusová chôdza koňa“).

Vlastnosti pohybových porúch u abnormálnych detí. Deti, ktoré stratili sluch alebo zrak (slepé, hluché), ako aj tie, ktoré trpia nedostatočným rozvojom intelektu (oligofrenik), sa vo väčšine prípadov vyznačujú originalitou pohybovej sféry. Pedagogická prax teda už dávno zistila, že väčšina nepočujúcich detí má všeobecný nedostatok koordinácie pohybov: pri chôdzi šúchajú chodidlá, ich pohyby sú trhavé a prudké a je zaznamenaná neistota. Viacerí autori v minulosti (Kreidel, Brook, Bezold) realizovali rôzne experimenty zamerané na štúdium dynamiky aj statiky hluchonemých. Preverili chôdzu hluchonemých na rovine a pri zdvíhaní, prítomnosť závratov pri rotácii, schopnosť skákať na jednej nohe so zatvorenými a otvorenými očami atď. Ich názory boli dosť rozporuplné, ale všetci autori zaznamenali motorickú retardáciu nepočujúcich detí v porovnaní s počujúcimi študentmi.

Na túto tému sa vyjadril prof. F.F. Zasedatelev uskutočnil nasledujúci experiment. Normálnych školákov a hluchonemých prinútil stáť na jednej nohe. Ukázalo sa, že počujúci školáci vydržia stáť s otvorenými a zavretými očami na jednej nohe až 30 s, nepočujúce deti v rovnakom veku vydržia v tejto polohe stáť najviac 24 s a so zatvorenými očami sa čas prudko znížila na 10 s.

Zistilo sa teda, že nepočujúci zo strany motorickej sféry zaostávajú za počujúcimi v dynamike aj statike. Nestabilnú rovnováhu nepočujúcich niektorí pripisovali nedostatočnosti vestibulárneho aparátu vnútorného ucha, iní zase poruchám kortikálnych centier a mozočka. Niektoré postrehy O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky ukázal, že s výnimkou malého

Skupiny - nepočujúci s výraznou léziou motorickej sféry, vo väčšine z nich je motorická insuficiencia prechodná. Po systematicky vedených hodinách telesnej výchovy a rytmu získavajú pohyby nepočujúcich celkom uspokojivú stabilitu, rýchlosť a plynulosť. Motorická retardácia nepočujúcich má teda často funkčný charakter a je možné ju prekonať vhodnými cvičeniami. Fyzioterapeutické cvičenia, dávkovaná ergoterapia, šport sú silným stimulom v rozvoji pohybovej sféry nepočujúcich.

To isté možno povedať o nevidiacich deťoch. Je celkom prirodzené, že nedostatok videnia znižuje objem motorických schopností, najmä v širokom priestore. Mnoho nevidomých ľudí, píše Prof. F. Workshop, nerozhodní a bojazliví v pohyboch. Naťahujú ruky dopredu, aby nezakopli, ťahajú nohy, cítia zem a chodia zohnutí. Ich pohyby sú hranaté a nemotorné, pri ohýbaní nemajú pružnosť, pri rozhovore nevedia, kam majú položiť ruky, chytajú sa stolov a stoličiek. Ten istý autor však upozorňuje, že v dôsledku správnej výchovy sa dá odstrániť množstvo nedostatkov v motorickej sfére nevidiacich.

Štúdie pohybovej sféry nevidomých, ktoré sme uskutočnili v Moskovskom inštitúte nevidomých v rokoch 1933-1937, ukázali, že ťažká motorická nedostatočnosť sa vyskytuje iba v prvých rokoch vzdelávania, s výnimkou malej skupiny detí, ktoré mali ťažké ochorenia mozgu (meningoencefalitída, následky vzdialeného nádoru cerebellum atď.). V budúcnosti vedenie špeciálnych tried telesnej výchovy dokonale rozvíjalo motorické zručnosti nevidomých. Nevidiace deti mohli hrať futbal, volejbal1, skákať cez prekážky, vykonávať zložité gymnastické cvičenia. Každoročne organizované športové olympiády pre nevidomé deti (moskovská škola) opäť potvrdzujú, aké úspechy sa dajú dosiahnuť s nevidiacimi deťmi špeciálnou pedagogikou. Nie je to však jednoduché a obnáša to veľa práce pre nevidiace dieťa aj učiteľa. Vývoj kompenzačných adaptácií založených na plasticite nervového systému

1 S nevidiacimi deťmi sa hrá futbal a volejbal so znejúcou loptou.

Týkame sa aj motorickej sféry, ktorá sa pod vplyvom špeciálnych nápravných opatrení citeľne zlepšuje. Veľký význam má čas vzniku slepoty a podmienky, v ktorých sa nevidiaci nachádzal. Je známe, že ľudia, ktorí stratili zrak v neskoršom veku, nekompenzujú dobre svoju motorickú sféru. Skoré nevidomé v dôsledku vhodného výcviku od mladého veku lepšie ovládajú svoje pohyby a niektoré sa voľne orientujú v širokom priestore. Tu však záleží aj na podmienkach výchovy. Ak bolo ranné nevidiace dieťa v rodine pod bedlivým dohľadom matky, rástlo rozmaznávané, nestretávalo sa s ťažkosťami, netrénovalo orientáciu v širokom priestore, potom bude obmedzená aj jeho motorika. Práve u tejto skupiny detí sa pozoruje spomínaný strach zo širokého priestoru, niekedy nadobúdajúci charakter zvláštneho strachu (fóbie). Štúdium anamnézy takýchto detí ukazuje, že ich raný vývoj prebiehal v podmienkach neustáleho „držania matky za ruku“.

S ťažšími zmenami v motoricko-motorickej sfére sa stretávame u detí s intelektovou poruchou (oligofrenik). Je to dané predovšetkým tým, že demencia je vždy dôsledkom nedostatočného rozvoja mozgu v prenatálnom období v dôsledku niektorých ochorení alebo jeho poškodenia počas pôrodu alebo po pôrode. Mentálna menejcennosť dieťaťa teda vzniká na podklade štrukturálnych zmien v mozgovej kôre spôsobených neuroinfekciou (meningoencefalitída) alebo pod vplyvom kraniocerebrálnej traumy. Prirodzene, zápalové, toxické alebo traumatické lézie kortexu majú často difúznu lokalizáciu a ovplyvňujú v tej či onej miere motorické oblasti mozgu. Hlboké formy oligofrénie sú častejšie sprevádzané závažnými poruchami motorických funkcií. V týchto prípadoch sa pozoruje paralýza a paréza, častejšie spastická hemiparéza alebo rôzne formy hyperkinézy. V miernejších prípadoch oligofrénie sú lokálne motorické poruchy zriedkavé, ale existuje všeobecná nedostatočnosť pohybovej sféry, ktorá sa prejavuje v niektorých letargických, nemotorných, nemotorných pohyboch. V srdci takejto nedostatočnosti zrejme s najväčšou pravdepodobnosťou ležia neurodynamické poruchy - druh zotrvačnosti nervových procesov. V týchto prípadoch je možná výrazná korekcia zaostalosti motorickej sféry vykonaním špeciálnych nápravných opatrení (fyzioterapeutické cvičenia, rytmus, manuálna práca).

Apraxia je forma poruchy pohybu. V tomto prípade paralýza chýba, ale pacient nemôže vykonať zložitý motorický akt. Podstatou takýchto porúch je, že takýto pacient stráca postupnosť pohybov nevyhnutnú na vykonanie zložitého motorického aktu. Takže napríklad dieťa stráca schopnosť robiť obvyklé pohyby, narovnávať, zapínať oblečenie, šnurovať topánky, viazať uzol, navliekať ihlu, prišívať gombík atď. Takíto pacienti tiež nedokážu vykonávať vymyslené akcie na príkaz, napríklad ukázať, ako jedia polievku lyžičkou, ako opravujú ceruzku, ako pijú vodu z pohára atď. Patofyziologický mechanizmus apraxie je veľmi zložitý. Tu dochádza k rozpadu, pôsobením niektorých škodlivých činiteľov, motorických stereotypov, t.j. dobre koordinované systémy podmienených reflexných spojení. Apraxia sa často vyskytuje, keď je postihnutý supra-marginálny alebo uhlový gyrus parietálneho laloku. Poruchy písania u detí (dysgrafia) sú jedným z typov apraxických porúch.

Úloha motorického analyzátora je v našej nervovej činnosti mimoriadne veľká. Neobmedzuje sa len na reguláciu vôľových či mimovoľných pohybov, ktoré sú súčasťou bežných motorických úkonov. Motorový analyzátor sa podieľa aj na takých komplexných funkciách, ako je sluch, zrak a hmat. Napríklad plné videnie je nemožné bez pohybu očnej gule. Reč a myslenie sú založené na pohybe, pretože motorický analyzátor hýbe všetkými rečovými reflexmi vytvorenými v iných analyzátoroch * "Začiatkom našej myšlienky," napísal I. M. Sechenov, "je pohyb svalov."

Liečba pohybových porúch ako paralýza, paréza, hyperkinéza bola dlho považovaná za neúčinnú. Vedci sa opierali o skôr vytvorené predstavy o povahe patogenézy týchto porúch, ktoré sú založené na nezvratných javoch, ako je odumieranie nervových buniek v kortikálnych centrách, atrofia nervových vodičov atď.

Hlbšie štúdium patologických mechanizmov pri porušovaní motorických činov však ukazuje, že predchádzajúce predstavy o povahe motorických defektov neboli ani zďaleka úplné. Analýza týchto mechanizmov vo svetle modernej neurofyziológie a klinickej praxe ukazuje, že pohybová porucha je komplexný komplex, ktorého súčasťou sú nielen lokálne (často nezvratné) defekty, ale aj množstvo funkčných zmien spôsobených neurodynamickými poruchami, ktoré zlepšiť klinický obraz pohybového defektu. Tieto porušenia, ako uvádzajú štúdie M.B. Eidinova a E.N. Pravdina-Vinarskaja (1959), so systematickým vykonávaním liečebno-pedagogických opatrení (používanie špeciálnych biochemických stimulantov, ktoré aktivujú činnosť synapsií, ako aj špeciálnych cvičení vo fyzioterapeutických cvičeniach, v spojení s množstvom výchovných a pedagogických opatrení zameraných na pri výchove dieťaťa k vôli, cieľavedomej činnosti na prekonanie defektu) vo značnom počte prípadov tieto patologické vrstvy odstrániť. To následne vedie k obnoveniu alebo zlepšeniu narušenej motorickej funkcie.

Poruchy zraku

Príčiny a formy zrakových porúch. Ťažké poruchy videnia nie sú povinným dôsledkom primárnej lézie nervových zariadení zraku - sietnice, zrakových nervov a kortikálnych zrakových centier. Poruchy zraku môžu nastať aj v dôsledku ochorení periférnych častí oka - rohovky, šošovky, refrakčných médií a pod.. V týchto prípadoch môže dôjsť k úplnému zastaveniu prenosu svetelných podnetov na receptorové nervové zariadenia (úplná slepota), resp. obmedzený charakter (zlé videnie).

Príčinou ťažkého poškodenia zraku sú rôzne infekcie – lokálne a celkové, vrátane neuroinfekcií, metabolických porúch, traumatických očných lézií a anomálií vo vývoji očnej gule.

Medzi poruchami zraku sú predovšetkým také formy, pri ktorých trpí zraková ostrosť až po úplnú slepotu. Zraková ostrosť môže byť narušená, ak je poškodený samotný očný aparát: rohovka, šošovka, sietnica.

Sietnica je vnútorná membrána očnej gule, ktorá lemuje fundus oka. V centrálnej časti fundusu

Existuje optický disk, z ktorého vychádza optický nerv. Charakteristickým znakom zrakového nervu je jeho štruktúra. Skladá sa z dvoch častí, ktoré nesú podráždenie z vonkajšej a vnútornej časti sietnice. Po prvé, zrakový nerv odchádza z očnej gule ako celku, vstupuje do lebečnej dutiny a prechádza pozdĺž základne mozgu, potom vlákna, ktoré nesú podráždenie z vonkajších častí sietnice (centrálne videnie), idú dozadu na ich stranu a vlákna, ktoré nesú podráždenie z vnútorných častí sietnice (laterálne videnie), sa úplne pretínajú. Po dekusácii sa vytvorí pravá a ľavá zraková dráha, ktoré obsahujú vlákna na svojej aj na opačnej strane. Obidva zrakové dráhy smerujú do genikulárnych telies (subkortikálnych vizuálnych centier), z ktorých začína zväzok Graziole, ktorý prenáša podráždenie do kortikálnych polí okcipitálneho laloku mozgu.

Pri poškodení zrakového nervu nastáva slepota na jedno oko – amauróza. Poškodenie očnej chiasmy sa prejavuje zúžením zorných polí. Pri poruche funkcie zrakového traktu dochádza k strate polovice zraku (hemianopsia). Poruchy videnia s poškodením mozgovej kôry v okcipitálnej oblasti sa prejavujú čiastočnou stratou zraku (skotóm) alebo zrakovou agnóziou (pacient nepozná známe predmety). Častým prípadom tejto poruchy je alexia (porucha čítania), kedy dieťa v pamäti stráca signálny význam abecedných obrázkov. K poruchám zraku patrí aj strata vnímania farieb: pacient nerozlišuje niektoré farby alebo všetko vidí šedo.

V špeciálnopedagogickej praxi sa rozlišujú dve skupiny detí, ktoré vyžadujú vzdelávanie v špeciálnych školách - nevidiaci a slabozrací.

Slepé deti. Zvyčajne sú slepí ľudia s takou stratou zraku, pri ktorých nie je vnímanie svetla, čo je zriedkavé. Častejšie majú títo ľudia slabé vnímanie svetla, rozlišujú medzi svetlom a tmou a nakoniec, niektorí z nich majú nepatrné zvyšky videnia. Zvyčajne sa horná hranica takéhoto minimálneho videnia považuje za 0,03-0,04!. Tieto zvyšky zraku môžu do istej miery uľahčiť orientáciu nevidomých vo vonkajšom prostredí, ale nemajú praktický význam pri vyučovaní.

Normálne videnie sa berie ako jedno.

Chenia a pôrod, ktoré sa preto musia vykonávať na základe hmatových a sluchových analyzátorov.

Na strane neuropsychickej sféry majú nevidomé deti všetky vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre vidiace dieťa v rovnakom veku. Absencia zraku však spôsobuje u nevidomého v jeho nervovej činnosti množstvo špeciálnych vlastností zameraných na prispôsobenie sa vonkajšiemu prostrediu, o ktorých bude reč nižšie.

Nevidiace deti študujú v špeciálnych školách, školenie prebieha najmä na báze kožných a sluchových analyzátorov odbornými tiflopedagógmi.

zrakovo postihnuté deti. Do tejto skupiny patria deti, ktoré si zachovali nejaké zvyšky zraku. Všeobecne sa uznáva za zrakovo postihnuté deti, ktorých zraková ostrosť po korekcii okuliarmi sa pohybuje od 0,04 do 0,2 (podľa akceptovanej stupnice). Takéto zvyškové videnie za zvláštnych podmienok (špeciálne osvetlenie, použitie lupy a pod.) umožňuje vyučovať ich na zrakovej báze v triedach a školách pre zrakovo postihnutých.

Vlastnosti nervovej aktivity. Ťažké poruchy zraku vždy spôsobujú zmeny vo všeobecnej nervovej činnosti. Dôležitý je vek, v ktorom došlo k strate zraku (vrodená alebo získaná slepota), lokalizácia lézie v oblasti vizuálneho analyzátora (periférna alebo centrálna slepota). Napokon treba brať do úvahy povahu chorobných procesov, ktoré spôsobili vážne poškodenie zraku. V tomto prípade je obzvlášť dôležité vyčleniť tie formy, ktoré sú spôsobené predchádzajúcimi léziami mozgu (meningitída, encefalitída, nádory mozgu atď.). Vychádzajúc z vyššie uvedeného, ​​zmeny nervovej aktivity sa budú líšiť v určitej originalite. V prípadoch nástupu slepoty z príčin nesúvisiacich s poškodením mozgu bude teda nervová aktivita v procese rastu a vývoja sprevádzaná tvorbou kompenzačných adaptácií, ktoré takejto osobe uľahčia účasť na spoločensky užitočnej práci. V prípadoch slepoty v dôsledku predchádzajúceho ochorenia mozgu môže byť opísaná dráha rozvoja kompenzačných adaptácií komplikovaná vplyvom iných následkov, ktoré mohli nastať po poranení mozgu. Hovoríme o možných porušeniach v oblasti iných analyzátorov (okrem zraku), ako aj intelektovej a emocionálno-vôľovej sféry.

V týchto prípadoch môžu nastať ťažkosti s učením a v budúcnosti aj zdravotné postihnutie. Nakoniec treba mať na pamäti vplyv časového faktora na povahu nervovej činnosti. Pozorovania ukazujú, že u tých, ktorí sa narodili slepí alebo ktorí stratili zrak v ranom veku, jeho absencia často nespôsobuje vážne zmeny v psychike. Takíto ľudia nikdy nepoužili zrak a je pre nich ľahšie znášať jeho neprítomnosť. U tých, ktorí prišli o zrak v neskoršom veku (škola, dospievanie a pod.), je strata tejto dôležitej funkcie často sprevádzaná určitými poruchami v neuropsychickej sfére v podobe akútnych astenických stavov, ťažkých depresií, výrazných hysterických reakcií. Niektoré nevidomé deti majú špeciálne fóbie – strach z veľkých priestorov. Môžu chodiť len tak, že držia matku za ruku. Ak takéto dieťa zostane samé, potom prežíva bolestivý stav neistoty, bojí sa urobiť krok vpred.

Určitá originalita nervovej aktivity, na rozdiel od nevidomých, sa pozoruje u osôb patriacich k zrakovo postihnutým. Ako už bolo spomenuté vyššie, takéto deti majú pozostatky zraku, ktoré im umožňujú za špeciálnych podmienok v špeciálnej triede učiť sa na vizuálnom základe. Ich objem vizuálnej aferentácie je však nedostatočný; niektorí majú sklon k progresívnemu zhoršeniu zraku. Táto okolnosť vyvoláva potrebu oboznámiť ich so spôsobom výučby nevidiacich. To všetko môže spôsobiť určité preťaženie, najmä u osôb so slabým typom nervového systému, čo môže mať za následok prepätie a narušenie nervovej činnosti. Pozorovania však ukazujú, že reaktívne posuny v nervovej aktivite u nevidomých a slabozrakých sú častejšie pozorované na začiatku učenia. Je to spôsobené výraznými ťažkosťami, ktoré deti vo všeobecnosti pociťujú na začiatku vzdelávania a adaptácie na prácu. Postupne, ako sa rozvíjajú kompenzačné adaptácie a vytvárajú sa stereotypy, ich správanie sa citeľne vyrovnáva a vyrovnáva. To všetko je výsledkom pozoruhodných vlastností nášho nervového systému: plasticity, schopnosti do určitej miery kompenzovať stratené alebo oslabené funkcie.

Stručne popíšme hlavné etapy vývoja vedeckého myslenia o vývoji kompenzačných adaptácií u osôb s ťažkým zrakovým postihnutím.

Strata zraku zbavuje človeka mnohých výhod v procese prispôsobovania sa vonkajšiemu prostrediu. Strata zraku však nie je porušením, pri ktorom je pracovná činnosť úplne nemožná. Prax ukazuje, že nevidiaci prekonávajú primárnu bezmocnosť a postupne si v sebe vypestujú množstvo vlastností, ktoré im umožňujú študovať, pracovať a aktívne sa zapájať do spoločensky užitočnej práce. Čo je hybnou silou, ktorá pomáha nevidomému prekonať jeho ťažký defekt? Táto problematika je už dlho predmetom sporov. Vznikli rôzne teórie, ktoré sa rôznymi spôsobmi pokúšali určiť cestu adaptácie nevidomých na podmienky reality, ovládajúc rôzne formy pracovnej činnosti. Preto sa pohľad nevidomých zmenil. Niektorí verili, že nevidiaci, s výnimkou určitého obmedzenia slobody pohybu, majú všetky vlastnosti plnohodnotnej psychiky. Iní prikladali veľký význam absencii zrakovej funkcie, ktorá má podľa ich názoru negatívny vplyv na psychiku nevidomých, až po porušenie intelektuálnej činnosti. Rôzne boli vysvetlené aj mechanizmy adaptácie nevidiacich na vonkajšie prostredie. Panoval názor, že strata jedného zo zmyslových orgánov spôsobuje zvýšenú prácu iných, ktoré akoby nahrádzajú chýbajúcu funkciu. V tomto zmysle bola vyčlenená úloha sluchu a hmatu s presvedčením, že u nevidomých sa činnosť sluchu a hmatu zvyšuje kompenzačne, pomocou ktorej sa nevidiaci orientuje vo vonkajšom prostredí, ovláda pracovné zručnosti. Uskutočnili sa experimentálne štúdie, ktoré sa snažili dokázať, že nevidiaci majú (v porovnaní s vidiacimi) zostrenú kožnú citlivosť, najmä v prstoch, a že sluch je mimoriadne vyvinutý. Pomocou týchto funkcií môže nevidiaci kompenzovať stratu zraku. Tento postoj však spochybnili štúdie iných vedcov, ktorí nezistili, že sluch a citlivosť kože u nevidomých sú lepšie vyvinuté ako u vidiacich. V tomto zmysle úplne popreli prijatý postoj, že nevidiaci majú vysoko vyvinutý sluch pre hudbu. Niektorí prišli na to, že hudobný talent nevidiacich nie je o nič menší a nie väčší ako u vidiacich. Samotný problém psychológie nevidomých sa ukázal ako kontroverzný. Existuje špeciálna psychológia pre nevidiacich? Viacerí vedci, vrátane individuálnych tyflopedagogov, existenciu takých popreli. Iní, najmä Geller, verili, že psychológiu nevidomých treba považovať za jednu z oblastí všeobecnej psychológie. Verilo sa, že výchova a vzdelávanie nevidomého dieťaťa, ako aj jeho prispôsobenie sa spoločensky užitočným činnostiam, by mali byť založené na zohľadnení tých vlastností jeho psychológie, ktoré vznikajú v dôsledku straty zraku. Pokusy odhaliť kompenzačné mechanizmy spočívali na protichodných výsledkoch štúdia sluchu a hmatu u nevidomých. Niektorí vedci zistili zvláštnu hyperestéziu (zvýšenú citlivosť kože) u nevidomých, iní to popierali. Podobné protichodné výsledky boli pozorované v oblasti výskumu funkcie sluchového nervu u nevidomých. V dôsledku týchto rozporov vznikli pokusy vysvetliť kompenzačné možnosti nevidomých procesmi duševného poriadku. V týchto vysvetleniach už nebola na prvom mieste kladená otázka zvýšenej práce periférnych úsekov sluchových a kožných receptorov, ktoré údajne nahrádzajú stratenú funkciu zraku, takzvaný vikariát zmyslov, a tzv. hlavná úloha bola pridelená mentálnej sfére. Predpokladalo sa, že u nevidomého sa vytvára zvláštna duševná nadstavba, ktorá vzniká v dôsledku jeho kontaktu s rôznymi vplyvmi vonkajšieho prostredia a je tou zvláštnou vlastnosťou, ktorá umožňuje nevidomému prekonávať množstvo ťažkostí na ceste životom, t.j. v prvom rade sa orientovať vo vonkajšom prostredí, pohybovať sa bez vonkajšej pomoci, obchádzať prekážky, študovať vonkajší svet, získavať pracovné zručnosti. Samotný pojem mentálnej nadstavby, nepochybne z idealistického hľadiska, bol však dosť vágny. Hmotná podstata procesov, ktoré v takýchto prípadoch prebiehali, nebola vyslovená hypotézou o úlohe mentálnej nadstavby nijako vysvetlená. Až oveľa neskôr prácami domácich vedcov (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), ktorí svoje štúdiá založili na učení I.P. Pavlova o vyššej nervovej činnosti, pri riešení tohto zložitého problému sa dosiahol významný pokrok.

Neurofyziologické mechanizmy kompenzačných procesov u nevidomých. Psychika je špeciálna vlastnosť nášho mozgu odrážať vonkajší svet, ktorý existuje mimo nášho vedomia. Tento odraz sa uskutočňuje v mozgu ľudí prostredníctvom ich zmyslových orgánov, pomocou ktorých sa energia vonkajšieho podráždenia premieňa na skutočnosť vedomia. Fyziologické mechanizmy funkcie odrážania vonkajšieho sveta v našom mozgu sú podmienené reflexy, ktoré zabezpečujú najvyššiu rovnováhu tela s neustále sa meniacimi podmienkami prostredia. V kôre vidiaceho človeka je podmienená reflexná aktivita spôsobená prílevom podnetov zo všetkých analyzátorov. Vidiaci však pri tomto úkone nepoužíva dostatočne a niekedy vôbec tie analyzátory, ktoré pre neho nevedú. Takže napríklad pri chôdzi sa vidiaci človek primárne zameriava na zrak; v malej miere sa využíva sluch a najmä hmat. A len v špeciálnych podmienkach, keď má vidiaci človek zaviazané oči alebo pri pohybe v tme (v noci), používa sluch a hmat – začína ohmatávať pôdu podrážkami, počúvať okolité zvuky. Ale takéto ustanovenia pre vidiacich sú atypické. Zvýšená tvorba podmienených reflexných spojení so sluchom a hmatom pri určitých pohybových úkonoch, napríklad pri chôdzi, teda nie je pre vidiaceho človeka životne dôležitá. Výkonný vizuálny analyzátor dostatočne kontroluje vykonávanie indikovaného motorického aktu. V zmyslovom zážitku nevidomých si všímame niečo úplne iné. Keďže je nevidiaci zbavený vizuálneho analyzátora, pri orientácii vo vonkajšom prostredí sa spolieha na iné analyzátory, najmä na sluch a hmat. Používanie sluchu a hmatu, najmä pri chôdzi, však nemá pomocný charakter ako u vidiacej osoby. Aktívne sa tu vytvára zvláštny systém nervových spojení. Tento systém u nevidomých vzniká ako dôsledok dlhotrvajúcich cvičení sluchovej a kožnej aferentácie, spôsobených životnou nevyhnutnosťou. Na tomto základe sa vytvára množstvo ďalších špecializovaných systémov podmienených spojení, ktoré fungujú v určitých formách prispôsobenia sa vonkajšiemu prostrediu, najmä pri osvojovaní pracovných zručností. Toto je kompenzačný mechanizmus, ktorý umožňuje nevidomým dostať sa zo stavu bezmocnosti a zapojiť sa do spoločensky užitočnej práce. Je diskutabilné, či sa v koži vyskytujú nejaké konkrétne zmeny v sluchovom nerve alebo zmyslovom aparáte. Ako je známe, štúdie peri-

Sférické receptory - sluch a hmat - u nevidomých poskytli protichodné výsledky. Väčšina výskumníkov nenachádza lokálne zmeny v zmysle zvýšenej sluchovej alebo kožnej periférnej aferentácie. Áno, toto nie je náhoda. Podstata zložitého kompenzačného procesu u nevidomých je inde. Je známe, že periférne receptory produkujú len veľmi elementárnu analýzu prichádzajúcich stimulov. Jemná analýza podnetov prebieha v kortikálnych koncoch analyzátora, kde sa uskutočňujú vyššie analyticko-syntetické procesy a vnem sa mení na skutočnosť vedomia. Zhromažďovaním a trénovaním v procese každodenných skúseností s mnohými špecializovanými podmienenými spojeniami s uvedenými analyzátormi si teda nevidiaci vo svojej zmyslovej skúsenosti vytvára tie znaky podmienenej reflexnej aktivity, ktoré vidiaci v plnej miere nepotrebuje. Vedúcim adaptačným mechanizmom teda nie je špeciálna citlivosť merača prstov alebo slimáka vnútorného ucha, ale vyššia časť nervového systému, t.j. kôra a na jej základe prebiehajúca podmienená reflexná činnosť.

Toto sú výsledky dlhoročných sporov o spôsoboch kompenzácie slepoty, ktoré bolo možné správne vyriešiť iba v aspekte modernej fyziológie mozgu vytvorenej I.P. Pavlov a jeho škola.

Vlastnosti pedagogického procesu vo vyučovaní nevidiacich a slabozrakých detí. Vzdelávanie a výchova nevidiacich a slabozrakých detí je zložitý proces, ktorý vyžaduje od učiteľa nielen špeciálne znalosti z tyflopedagogiky a tyflotechniky, ale aj pochopenie tých psychofyziologických charakteristík, ktoré sa vyskytujú u osôb, ktoré sú úplne alebo čiastočne nevidomé.

Už bolo povedané vyššie, že s vylúčením zo sféry vnímania takého silného receptora, akým je zrak, ktorý je súčasťou prvého signálneho systému, sa kognitívna aktivita nevidomého vykonáva na základe zostávajúcich analyzátorov. Najvýznamnejšími sú v tomto prípade hmatový a sluchový príjem, posilnený zvyšujúcou sa aktivitou niektorých ďalších analyzátorov. Podmienená reflexná aktivita tak nadobúda niektoré zvláštne črty.

Z pedagogického hľadiska stojí učiteľ pred množstvom náročných úloh. Okrem čisto výchovnej (výchovná práca,

Vyučovacia gramotnosť a pod.) vznikajú problémy čisto špecifického poriadku, napríklad rozvoj priestorových zobrazení u nevidomého dieťaťa (orientácia v prostredí), bez ktorých je žiak bezradný. Patrí sem aj rozvoj motoriky, sebaobslužných zručností a pod. Všetky tieto momenty súvisiace so vzdelávaním zároveň úzko súvisia s procesom vzdelávania. Napríklad zlá orientácia v prostredí, akási motorická neobratnosť a bezradnosť sa prudko prejaví na rozvoji gramotnosti, ktorej rozvoj u nevidomých je niekedy spojený s množstvom špecifických ťažkostí. Čo sa týka osobitostí vyučovacích metód, najmä učebnej gramotnosti, tá sa uskutočňuje na základe hmatu a sluchu.

Vedúcim bodom je tu použitie príjmu kože. Technicky sa školenie realizuje pomocou špeciálneho bodkovaného písma systému učiteľa L. Braillovho písma, akceptovaného na celom svete. Podstatou systému je, že každé písmeno abecedy je reprezentované inou kombináciou usporiadania šiestich konvexných bodov. Viaceré štúdie uskutočnené v minulosti ukázali, že bod je fyziologicky lepšie vnímaný povrchom kože prsta ako lineárne vyvýšené písmo. Prejdením mäkkého povrchu špičky oboch ukazovákov po líniách vyvýšeného bodkovaného písma v špeciálne vytlačenej knihe nevidiaci prečíta text. Po fyziologickej stránke sa tu deje to isté, čo pri čítaní s vidiacim človekom, len namiesto očí pôsobí kožný receptor.

Nevidiaci píšu pomocou špeciálnych techník, ktoré spočívajú v tom, že písmená bodkovanej abecedy sa vytláčajú kovovou tyčinkou na papier vloženom do špeciálneho zariadenia. Na rubovej strane listu tvoria tieto odtlačky vypuklý povrch, ktorý umožňuje ďalšiemu nevidiacemu prečítať písaný text. Hmatová (kožná) recepcia sa zapája aj do iných úsekov výchovno-vzdelávacieho procesu, kedy je potrebné nevidiace dieťa oboznámiť s tvarom rôznych predmetov, mechanizmov, stavbou tela zvierat, vtákov a pod. Keď nevidiaci cíti tieto predmety rukou, získa určitý dojem o ich vonkajších črtách. Tieto vyjadrenia však nie sú ani zďaleka presné. Preto je do vzdelávacieho procesu zapojený rovnako silný receptor, sluch, ktorý napomáha vnímaniu kožou, čo umožňuje učiteľovi sprevádzať hmatový prejav (cítenie predmetov) slovným vysvetľovaním. Schopnosť nevidomého abstraktného myslenia a reči (čo svedčí o dobrom rozvoji druhého signalizačného systému) pomáha na základe verbálnych signálov učiteľa vykonať množstvo úprav v poznávaní rôznych predmetov a ujasniť si svoje predstavy. o nich. V ďalších štádiách vývoja nadobúda sluch a reč iných osobitný význam v kognitívnej činnosti nevidomých.

Ďalší rozvoj tyflopedagogiky je nemožný bez zohľadnenia pokroku, ktorý sa deje v technike. Hovoríme o využití napríklad zariadení, ktoré pomáhajú nevidiacim orientovať sa v priestore, vytváraní zariadení, ktoré umožňujú nevidiacim používať knihu s bežným písmom a pod. V dôsledku toho si súčasná úroveň rozvoja špeciálnej pedagogiky (najmä vo výučbe nevidomých a hluchonemých) vyžaduje hľadanie spôsobov využitia výdobytkov, ktoré sa dejú v oblasti rádiotechniky (radar), kybernetiky, televízie, vyžaduje použitie polovodičov (tranzistorové načúvacie prístroje) atď. V posledných rokoch sa pracuje na vytváraní zariadení, ktoré uľahčujú tréning ľuďom so zrakovým a sluchovým postihnutím.

Čo sa týka výchovy detí so zrakovým postihnutím, v týchto prípadoch je pedagogický proces založený najmä na využití zvyškov zraku, ktoré dieťa má. Špecifickou úlohou je zlepšiť vizuálnu gnózu. Dosahuje sa to výberom vhodných okuliarov, používaním lupy, venovaním osobitnej pozornosti dobrému osvetleniu triedy, vylepšením stolov atď.

Na pomoc deťom so zrakovým postihnutím boli vytvorené kontaktné šošovky, kontaktné ortostatické lupy, špeciálne stroje na čítanie bežného typu grafického písma. Používanie kontaktných šošoviek sa ukázalo ako celkom účinné; zvyšujú výkonnosť zrakovo postihnutého žiaka, znižujú únavu. Berúc do úvahy, že pri niektorých formách slabozrakosti dochádza k progresii chorobného procesu sprevádzaného ďalším zhoršením zraku, deti dostávajú vhodné zručnosti na zvládnutie bodkovanej Braillovej abecedy.

Funkcie vizuálneho analyzátora u nepočujúcich detí. S výnimkou zriedkavých prípadov, keď je hluchota kombinovaná so slepotou (hluchoslepý), zrak väčšiny nepočujúcich nepredstavuje žiadne odchýlky od normy. Naopak, pozorovania bývalých bádateľov, ktorí vychádzali pri riešení tohto problému z idealistickej teórie vikariátu zmyslov, ukázali, že nepočujúci majú zvýšenú zrakovú ostrosť v dôsledku straty sluchu a boli dokonca pokusy to vysvetliť. špeciálnou hypertrofiou zrakového nervu. V súčasnosti nie je dôvod hovoriť o špeciálnych anatomických vlastnostiach zrakového nervu nepočujúcich. Zraková adaptácia hluchonemých má v podstate rovnaké vzorce, ktoré boli spomenuté vyššie – ide o rozvoj kompenzačných procesov v mozgovej kôre, t.j. posilnená tvorba špecializovaných podmienených reflexných spojení, ktorých existenciu v takom objeme človek s normálnym sluchom a zrakom nepotrebuje.

Vlastnosti vizuálneho analyzátora u mentálne retardovaných detí. Špeciálno-pedagogická prax už pomerne dlho zaznamenáva, že mentálne retardované deti jasne nevnímajú znaky tých predmetov a javov, ktoré sa im vynárajú pred očami. Slabý rukopis niektorých z týchto detí, zasúvanie písmen za riadky zošita tiež vyvolávali dojem zníženej zrakovej funkcie. Podobné pozorovania boli vykonané v súvislosti so sluchovými funkciami, ktoré sa vo väčšine prípadov považovali za oslabené. V tejto súvislosti vznikol názor, že základom mentálnej retardácie je podradná funkcia zmyslových orgánov, ktoré zle vnímajú podráždenia vonkajšieho sveta. Verilo sa, že mentálne zaostalé dieťa zle vidí, zle počuje, zle sa cíti, čo vedie k zníženej vzrušivosti a spomalenej funkcii mozgu. Na tomto základe boli vytvorené špeciálne vyučovacie metódy, ktoré vychádzali z úloh selektívneho rozvoja zmyslových orgánov na špeciálnych hodinách (tzv. senzomotorická kultúra). Takýto pohľad na povahu mentálnej retardácie je však už minulosťou. Na základe vedeckých pozorovaní, psychologických, pedagogických aj medicínskych, je známe, že základom mentálnej retardácie nie je selektívna porucha jednotlivých zmyslových orgánov, ale nedostatočná rozvinutosť centrálneho nervového systému, najmä mozgovej kôry. Na pozadí nižšej štruktúry sa teda vyvíja nedostatočná fyziologická aktivita, charakterizovaná poklesom vyšších procesov - kortikálnej analýzy a syntézy, ktorá je charakteristická pre slabomyslných. Ak však vezmeme do úvahy, že oligofrénia sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich ochorení mozgu (neuroinfekcie, traumatické poranenia mozgu), môže dôjsť k individuálnym prípadom poškodenia samotného zrakového orgánu a nervových dráh. Špeciálna štúdia zrakového orgánu u oligofrenických detí, ktorú viedol L.I. Bryantseva poskytla tieto výsledky:

A) v 54 prípadoch zo 75 neboli zistené žiadne abnormality;

B) v 25 prípadoch boli zistené rôzne refrakčné chyby (schopnosť oka lámať svetelné lúče);

C) v 2 prípadoch anomálie iného charakteru.

Na základe týchto štúdií Bryantseva prichádza k záveru, že orgán videnia niektorých študentov pomocných škôl sa do určitej miery líši od orgánu videnia normálneho študenta. Charakteristickým znakom je nižšie percento krátkozrakosti v porovnaní s bežnými školákmi a vysoké percento astigmatizmu – jednej z foriem refrakčnej chyby1.

K tomu treba dodať, že u niektorých mentálne retardovaných detí sa v dôsledku meningoencefalitídy vyskytujú prípady progresívneho oslabenia zraku v dôsledku atrofie zrakového nervu. Častejšie ako u normálnych detí sa vyskytujú prípady vrodeného alebo získaného strabizmu (strabizmu).

Niekedy sa pri hlbokých formách oligofrénie pozoruje nedostatočný rozvoj očnej gule, nepravidelná štruktúra žiaka, prebiehajúci nystagmus (rytmické zášklby očnej gule).

Treba poznamenať, že učitelia špeciálnych škôl nie sú dostatočne pozorní k zvláštnostiam zraku svojich študentov a zriedka ich odkazujú na oftalmológov. Často včasný výber okuliarov a špeciálne ošetrenie dramaticky zlepšia zrak dieťaťa a zlepšia jeho výkon v škole.

1 Astigmatizmus - nedostatok videnia v dôsledku nesprávneho lomu lúčov v dôsledku nerovnakého zakrivenia rohovky šošovky v rôznych smeroch.

Syndrómy pohybových porúch

Pohybové poruchy u novorodencov a dojčiat sa zásadne líšia od porúch u starších detí a dospelých. Poškodenie mozgu v počiatočných štádiách ontogenézy vo väčšine prípadov spôsobuje generalizované zmeny, čo mimoriadne sťažuje lokálnu diagnostiku; častejšie je možné hovoriť len o primárnej lézii týchto alebo iných častí mozgu.

V tomto vekovom období je veľmi ťažké odlíšiť pyramídové a extrapyramídové poruchy. Hlavnými charakteristikami v diagnostike motorických porúch v prvom roku života sú svalový tonus a reflexná aktivita. Príznaky zmien svalového tonusu môžu vyzerať odlišne v závislosti od veku dieťaťa. To platí najmä pre prvé a druhé vekové obdobie (do 3 mesiacov), keď má dieťa výraznú fyziologickú hypertenziu.

Zmeny svalového tonusu sa prejavujú svalovou hypotenziou, dystóniou a hypertenziou. Syndróm svalovej hypotenzie je charakterizovaný znížením odolnosti voči pasívnym pohybom a zvýšením ich objemu. Spontánna a dobrovoľná motorická aktivita je obmedzená, šľachové reflexy môžu byť normálne, zvýšené, znížené alebo chýbajúce v závislosti od úrovne poškodenia nervového systému. Svalová hypotenzia je jedným z najčastejšie zistených syndrómov u novorodencov a dojčiat. Môže sa prejaviť už od narodenia, ako je to pri vrodených formách nervovosvalových ochorení, asfyxii, intrakraniálnych a spinálnych pôrodných traumách, poškodeniach periférneho nervového systému, niektorých dedičných metabolických poruchách, chromozomálnych syndrómoch, u detí s vrodenou alebo včasne získanou demenciou. Zároveň sa hypotenzia môže objaviť alebo sa zvýrazniť v akomkoľvek veku, ak klinické príznaky ochorenia začnú niekoľko mesiacov po narodení alebo sú progresívneho charakteru.

Hypotenzia, vyjadrená od narodenia, sa môže premeniť na normotóniu, dystóniu, hypertenziu alebo zostať hlavným príznakom počas prvého roku života. Závažnosť klinických prejavov svalovej hypotenzie kolíše od mierneho poklesu odolnosti voči pasívnym pohybom až po úplnú atóniu a absenciu aktívnych pohybov.

Ak syndróm svalovej hypotenzie nie je výrazný a nie je kombinovaný s inými neurologickými poruchami, buď neovplyvňuje vekový vývoj dieťaťa, alebo spôsobuje oneskorenie motorického vývoja, častejšie v druhom polroku života. Oneskorenie je nerovnomerné, zložitejšie motorické funkcie sú oneskorené, čo si na svoju realizáciu vyžaduje koordinovanú činnosť mnohých svalových skupín. Takže zasadené dieťa sedí 9 mesiacov, ale nevie si samo sadnúť. Takéto deti neskôr začnú chodiť a obdobie chôdze s podporou sa oneskorí na dlhú dobu.

Svalová hypotenzia môže byť obmedzená na jednu končatinu (pôrodnícka paréza ramena, traumatická paréza nohy). V týchto prípadoch bude oneskorenie čiastočné.

Výrazný syndróm svalovej hypotenzie má významný vplyv na oneskorenie motorického vývoja. Motorické zručnosti v vrodenej forme Werdnig-Hoffmannovej spinálnej amyotrofie u dieťaťa vo veku 9-10 mesiacov teda môžu zodpovedať veku 2-3 mesiacov. Oneskorenie motorického vývoja zase spôsobuje zvláštnosti formovania mentálnych funkcií. Napríklad nedostatok možnosti svojvoľného zachytenia objektu vedie k nedostatočnému rozvoju zrakovo-motorickej koordinácie, manipulačnej činnosti. Keďže svalová hypotenzia je často kombinovaná s inými neurologickými poruchami (kŕče, hydrocefalus, paréza hlavových nervov atď.), môžu tieto poruchy modifikovať povahu vývojového oneskorenia určeného hypotenziou ako takou. Treba tiež poznamenať, že kvalita samotného hypotenzného syndrómu a jeho vplyv na vývojové oneskorenie sa bude líšiť v závislosti od ochorenia. Pri kŕčoch, vrodenej alebo skorej získanej demencii nie je príčinou zaostávania motorického vývoja ani tak hypotenzia, ako oneskorený duševný vývoj.

Syndróm porúch hybnosti u detí prvého roku života môže byť sprevádzaný svalovou dystóniou (stav, pri ktorom sa strieda svalová hypotenzia s hypertenziou). V pokoji sa u týchto detí s pasívnymi pohybmi prejavuje všeobecná svalová hypotónia. Keď sa pokúsite aktívne vykonávať akýkoľvek pohyb, s pozitívnymi alebo negatívnymi emocionálnymi reakciami, svalový tonus sa prudko zvýši, patologické tonické reflexy sa prejavia. Takéto stavy sa nazývajú "dystonické záchvaty". Najčastejšie sa svalová dystónia pozoruje u detí, ktoré mali hemolytické ochorenie v dôsledku Rh alebo ABO inkompatibility. Výrazný syndróm svalovej dystónie prakticky znemožňuje dieťaťu rozvoj vzpriamovacích reflexov tela a rovnovážnych reakcií v dôsledku neustále sa meniaceho svalového tonusu. Syndróm miernej prechodnej svalovej dystónie významne neovplyvňuje vekom podmienený motorický vývoj dieťaťa.

Syndróm svalovej hypertenzie je charakterizovaný zvýšením odolnosti voči pasívnym pohybom, obmedzením spontánnej a dobrovoľnej motorickej aktivity, zvýšenými reflexmi šliach, rozšírením ich zóny, klonom chodidiel. Zvýšenie svalového tonusu môže prevládať vo svalových skupinách flexorov alebo extenzorov, v adduktoroch stehien, čo sa prejavuje určitou špecifickosťou klinického obrazu, ale je len relatívnym kritériom pre lokálnu diagnostiku u malých detí. Vzhľadom na neúplnosť procesov myelinizácie nemožno symptómy Babinského, Oppenheima, Gordona atď. vždy považovať za patologické. Normálne sú vyjadrené neostro, nekonzistentne a s vývojom dieťaťa slabnú, ale s nárastom svalového tonusu sa stávajú jasnými a nemajú tendenciu blednúť.

Závažnosť syndrómu svalovej hypertenzie môže byť rôzna od mierneho zvýšenia odolnosti voči pasívnym pohybom až po úplnú stuhnutosť (postoj decerebrovanej rigidity), kedy sú akékoľvek pohyby prakticky nemožné. V týchto prípadoch ani svalové relaxanciá nie sú schopné spôsobiť svalovú relaxáciu a ešte viac pasívne pohyby. Ak syndróm svalovej hypertenzie nie je výrazný, nie je kombinovaný s patologickými tonickými reflexmi a inými neurologickými poruchami, jeho vplyv na rozvoj statických a pohybových funkcií sa môže prejaviť ich miernym oneskorením v rôznych fázach prvého roku života. V závislosti od toho, ktoré svalové skupiny sú viac tonizované, sa oneskorí diferenciácia a konečné upevnenie určitých pohybových schopností. Takže s nárastom svalového tonusu v rukách sa zaznamenáva oneskorenie vo vývoji smeru rúk k objektu, zachytenie hračky, manipulácia s predmetmi atď.. Rozvoj uchopovacej schopnosti ruky sú obzvlášť narušené. Spolu s tým, že dieťa neskôr začne hračku brať, si dlho zachováva ulnárny úchop, čiže úchop celou rukou. Úchop prstom (pinzetový úchop) sa vyvíja pomaly a niekedy vyžaduje dodatočnú stimuláciu. Vývoj ochrannej funkcie rúk môže byť oneskorený, potom sú oneskorené rovnovážne reakcie v polohe na bruchu, sedení, stoji a chôdzi, resp.

S nárastom svalového tonusu v nohách sa oneskoruje tvorba podpornej reakcie nôh a samostatného státia. Deti sa nerady postavia, radšej sa plazia, stoja na špičkách na podložke.

Cerebelárne poruchy u detí prvého roku života môžu byť výsledkom nedostatočného rozvoja mozočka, jeho poškodenia v dôsledku asfyxie a pôrodnej traumy, v zriedkavých prípadoch - v dôsledku dedičnej degenerácie. Charakterizuje ich pokles svalového tonusu, zhoršená koordinácia pri pohyboch rúk, porucha rovnovážnych reakcií pri pokuse o zvládnutie zručností sed, stát, stáť a chodiť. V skutočnosti cerebelárne symptómy - úmyselný tremor, zhoršená koordinácia, ataxia možno zistiť až po rozvinutí dobrovoľnej motorickej aktivity dieťaťa. Poruchy koordinácie možno podozrievať z pozorovania, ako dieťa načahuje hračku, chytí ju, prinesie k ústam, ako sedí, stojí, ako chodí.

Dojčatá so zhoršenou koordináciou, keď sa snažia chytiť hračku, robia veľa zbytočných pohybov, čo je obzvlášť výrazné v sede. Schopnosť samostatného sedenia sa rozvíja neskoro, o 10-11 mesiacov. Niekedy aj v tomto veku je pre deti ťažké udržať rovnováhu, strácajú ju, keď sa snažia otočiť na stranu, vziať nejaký predmet. Kvôli strachu z pádu dieťa dlho nemanipuluje s predmetmi oboma rukami; Chôdza začína po roku, často klesá. Niektoré deti s poruchami rovnováhy sa radšej plazia, keď by už mali vedieť chodiť samé. Menej často s cerebelárnym syndrómom u detí prvého roku života možno pozorovať horizontálny nystagmus a poruchy reči ako skorý príznak cerebelárnej dysartrie. Prítomnosť nystagmu a častá kombinácia cerebelárneho syndrómu s inými poruchami kraniocerebrálnej inervácie môže poskytnúť určitú špecifickosť vývojovému oneskoreniu v podobe výraznejšieho oneskorenia vo funkcii fixácie pohľadu a sledovania, koordinácie ruka-oko a zhoršenej priestorovú orientáciu. Poruchy dysartrie ovplyvňujú najmä rozvoj expresívnych rečových schopností.

Najčastejšou formou pohybových porúch u detí prvého roku života je syndróm detskej mozgovej obrny (ICP). Klinické prejavy tohto syndrómu závisia od závažnosti svalového tonusu, ktorého zvýšenie do jedného alebo druhého stupňa sa pozoruje pri akejkoľvek forme detskej mozgovej obrny. V niektorých prípadoch prevláda u dieťaťa od narodenia vysoký svalový tonus. Svalová hypertenzia sa však častejšie vyvíja po štádiách hypotenzie a dystónie. U takýchto detí je po narodení nízky svalový tonus, slabé spontánne pohyby a útlm nepodmienených reflexov. Na konci druhého mesiaca života, keď sa dieťa v polohe na bruchu a vertikálne pokúša držať hlavu, nastáva dystonické štádium. Dieťa sa periodicky stáva nepokojným, jeho svalový tonus sa zvyšuje, jeho ruky sú natiahnuté s vnútornou rotáciou ramien, predlaktia a ruky sú pronované, prsty sú zovreté v päste; nohy sú predĺžené, pridané a často prekrížené. Dystonické záchvaty trvajú niekoľko sekúnd, opakujú sa počas dňa a môžu byť vyvolané vonkajšími podnetmi (hlasité klopanie, plač iného dieťaťa).

Poruchy pohybu pri detskej mozgovej obrne sú spôsobené tým, že porážka nezrelého mozgu narúša postupnosť štádií jeho dozrievania. Vyššie integračné centrá nemajú inhibičný účinok na primitívne kmeňové reflexné mechanizmy. Redukcia nepodmienených reflexov sa oneskorí, uvoľnia sa patologické tonické krčné a labyrintové reflexy. V kombinácii so zvýšením svalového tonusu bránia dôslednému vytváraniu reakcií vzpriamovania a rovnováhy, ktoré sú základom pre rozvoj statických a pohybových funkcií u detí prvého roku života (držanie hlavičky, uchopenie hračky, sedenie, státie, chôdza).

Aby sme pochopili znaky porúch psychomotorického vývoja u detí s detskou mozgovou obrnou, je potrebné zvážiť vplyv tonických reflexov na formovanie dobrovoľnej motorickej aktivity, ako aj rečových a mentálnych funkcií.

Tonický labyrintový reflex. Deti s výrazným tonickým labyrintovým reflexom v polohe na chrbte nedokážu zakloniť hlavu, natiahnuť ruky dopredu, aby si ich priviedli k ústam, chytiť predmet a neskôr sa chytiť, vytiahnuť a sadnúť si. Chýbajú im predpoklady na rozvoj fixácie a voľného sledovania predmetu všetkými smermi, nevyvíja sa optický usmerňovací reflex na hlavu, pohyby hlavy nemôžu voľne sledovať pohyb očí. Porušil vývoj vizuálno-motorickej koordinácie. U takýchto detí je ťažké otočiť sa z chrbta na stranu a potom do žalúdka. V ťažkých prípadoch, dokonca aj do konca prvého roku života, sa obrat z chrbta na žalúdok vykonáva iba v "bloku", t.j. nedochádza k krúteniu medzi panvou a hornou časťou tela. Ak dieťa nevie zakloniť hlavu v polohe na chrbte, otočiť sa na bruško s torziou, nemá predpoklady na rozvoj funkcie sedu. Závažnosť tonického labyrintového reflexu je priamo závislá od stupňa zvýšenia svalového tonusu.

So závažnosťou tonického labyrintového reflexu v polohe na žalúdku, v dôsledku zvýšenia tonusu flexorov, sú hlava a krk ohnuté, ramená sú tlačené dopredu a dole, paže ohnuté vo všetkých kĺboch ​​sú pod hrudníkom , ruky sú zovreté v päste, panva je zdvihnutá. V tejto polohe dieťa nemôže zdvihnúť hlavu, vytočiť ju do strán, uvoľniť ruky spod hrudníka a oprieť sa o ne, aby podoprelo hornú časť tela, pokrčiť nohy a kľaknúť si. Ťažkosti pri otáčaní sa zo žalúdka na chrbát pri sedení. Postupne ohýbaný chrbát vedie k rozvoju kyfózy v hrudnej chrbtici. Tento postoj bráni rozvoju reťazových rektifikačných reflexov v polohe na bruchu a zaujatiu vertikálnej polohy dieťaťa a tiež vylučuje možnosť senzoricko-motorického vývoja a hlasových reakcií.

Vplyv tonického labyrintového reflexu do určitej miery závisí od počiatočného typu spasticity. V niektorých prípadoch je spasticita extenzora taká silná, že sa môže prejaviť aj v polohe na bruchu. Preto deti ležiace na bruchu namiesto ohýbania uvoľnia hlavu, hodia ju dozadu a zdvihnú hornú časť trupu. Napriek extenzorovej polohe hlavy zostáva svalový tonus vo flexoroch rúk zvýšený, paže neposkytujú oporu telu a dieťa padá na chrbát.

Asymetrický cervikálny tonický reflex (ASTR) je jedným z najvýraznejších reflexov pri detskej mozgovej obrne. Závažnosť ASTR závisí od stupňa zvýšenia svalového tonusu v rukách. Pri ťažkom poškodení rúk sa reflex objavuje takmer súčasne s otočením hlavy na stranu. Ak sú ramená postihnuté len mierne, ako je to v prípade miernej spastickej diplégie, ASTD sa vyskytuje intermitentne a vyžaduje dlhšie latentné obdobie, aby sa objavilo. ASTR je výraznejšia v polohe na chrbte, aj keď ju možno pozorovať aj v sede.

ASTR v kombinácii s tonickým labyrintovým reflexom zabraňuje zachyteniu hračky a rozvoju koordinácie ruka-oko. Dieťa nemôže natiahnuť ruky dopredu, aby sa ruky priblížili k stredovej čiare, a preto oboma rukami drží predmet, na ktorý sa pozerá. Hračku vloženú do ručičky si dieťa nevie priniesť k ústam, očiam, pretože pri pokuse ohnúť ručičku sa hlavička otáča opačným smerom. Kvôli predĺženiu ruky si mnohé deti nemôžu cmúľať prsty, ako to robí väčšina zdravých detí. ASTR je zvyčajne výraznejšia na pravej strane, preto mnohé deti s detskou mozgovou obrnou radšej používajú ľavú ruku. Pri výraznom ASTR je hlava a oči dieťaťa často fixované na jednu stranu, takže je pre neho ťažké sledovať predmet na opačnej strane; v dôsledku toho sa vyvíja syndróm jednostrannej priestorovej agnózie, vytvára sa spastická torticollis. skolióza chrbtice.

V kombinácii s tonickým labyrintovým reflexom ASTR sťažuje otáčanie na bok a na žalúdok. Keď dieťa otočí hlavu na stranu, výsledný ASTR bráni pohybu tela po hlave a dieťa nemôže uvoľniť ruku spod tela. Obtiažne otáčanie na bok bráni dieťaťu rozvíjať schopnosť prenášať ťažisko z jednej ruky do druhej pri pohybe tela dopredu, čo je nevyhnutné pre rozvoj obojstranného plazenia.

ASTR narúša rovnováhu v sede, keďže rozloženie svalového tonusu na jednej strane (zvýšenie hlavne v extenzoroch) je opačné ako rozloženie na druhej strane (primárne zvýšenie flexorov). Dieťa stráca rovnováhu a padá na bok a chrbát. Aby dieťa nespadlo dopredu, musí zakloniť hlavu a trup. Dopad ASTR na „okcipitálnu“ nohu môže nakoniec viesť k subluxácii bedrového kĺbu v dôsledku kombinácie flexie, vnútornej rotácie a addukcie bedra.

Symetrický tonický reflex krku. S výrazným symetrickým tonickým reflexom krku dieťa so zvýšeným tonusom flexorov v rukách a trupe, kľačiac, nebude môcť narovnať ruky a oprieť sa o ne, aby podporilo svoju telesnú hmotnosť. V tejto polohe je hlava naklonená, ramená sú vtiahnuté, ruky sú predsunuté, ohnuté v lakťových kĺboch, ruky sú zovreté v päste. Vplyvom symetrického cervikálneho tonického reflexu v polohe na brušku dochádza u dieťaťa k prudkému zvýšeniu svalového tonusu v extenzoroch nôh, takže je ťažké ich ohýbať v bedrových a kolenných kĺboch, resp. polož ho na kolená. Táto poloha môže byť eliminovaná, ak pasívne zdvihnete hlavu dieťaťa a vezmete ho za bradu.

So závažnosťou symetrického cervikálneho tonického reflexu je pre dieťa ťažké udržať kontrolu nad hlavou, a teda zostať v sede. Zdvíhanie hlavy v sede zvyšuje tón extenzora v rukách a dieťa padá späť; znížením hlavy sa zvýši tonus ohybu v rukách a dieťa padá dopredu. Izolovaný účinok symetrických tonických reflexov krku na svalový tonus je zriedkavo odhalený, pretože vo väčšine prípadov sú kombinované s ASTR.

Spolu s tonickými krčnými a labyrintovými reflexmi zohráva dôležitú úlohu v patogenéze pohybových porúch u detí s detskou mozgovou obrnou aj pozitívna podporná reakcia a priateľské pohyby (synkinézy).

Pozitívna podporná reakcia. Vplyv pozitívnej podpornej reakcie na pohyby sa prejavuje zvýšením tonusu extenzorov v nohách pri kontakte nôh s oporou. Keďže deti s detskou mozgovou obrnou sa pri státí a chôdzi vždy najskôr dotknú bruška chodidla, táto reakcia je neustále udržiavaná a stimulovaná. Existuje fixácia všetkých kĺbov nôh. Pevné končatiny dokážu udržať telesnú hmotnosť dieťaťa, ale značne sťažujú rozvoj rovnovážnych reakcií, ktoré si vyžadujú kĺbovú pohyblivosť a jemnú reguláciu neustále sa recipročne sa meniaceho statického stavu svalov.

Sprievodné reakcie (synkinézy). Vplyv synkinézy na motorickú aktivitu dieťaťa spočíva v zvýšení svalového tonusu v rôznych častiach tela pri aktívnom pokuse prekonať odpor spastických svalov v ktorejkoľvek končatine (t.j. vykonávať pohyby ako uchopenie hračky, natiahnutie ruky, prevzatie krok atď.). Takže ak dieťa s hemiparézou silne stlačí loptu zdravou rukou, svalový tonus sa môže zvýšiť na paretickej strane. Pokus o narovnanie spastického ramena môže spôsobiť zvýšený tonus extenzora v homolaterálnej nohe. Silná flexia postihnutej nohy u dieťaťa s hemplégiou spôsobuje priateľské reakcie v postihnutej paži, ktoré sa prejavujú zvýšenou flexiou v lakťových a zápästných kĺboch ​​a prstoch. Namáhavý pohyb jednej nohy u pacienta s dvojitou hemiplégiou môže zvýšiť spasticitu v celom tele. Vznik priateľských reakcií bráni rozvoju cieľavedomých pohybov a je jednou z príčin vzniku kontraktúr. Pri detskej mozgovej obrne sa synkinéza najčastejšie prejavuje v svaloch ústnej dutiny (pri pokuse chytiť hračku dieťa dokorán otvára ústa). Pri dobrovoľnej motorickej aktivite všetky tonické reflexné reakcie pôsobia súčasne, navzájom kombinované, preto je ťažké ich samostatne identifikovať, hoci v každom jednotlivom prípade je možné zaznamenať prevahu jedného alebo druhého tonického reflexu. Stupeň ich závažnosti závisí od stavu svalového tonusu. Ak je svalový tonus prudko zvýšený a prevažuje spasticita extenzorov, sú výrazné tonické reflexy. Pri dvojitej hemiplégii, keď sú ruky a nohy rovnako postihnuté, alebo sú viac postihnuté ruky ako nohy, sú tonické reflexy výrazné, pozorujú sa súčasne a nemajú tendenciu spomaľovať. Menej výrazné a konštantné sú pri spastickej diplégii a hemiparetickej forme detskej mozgovej obrny.Pri spastickej diplégii, keď sú ruky relatívne intaktné, rozvoju pohybov bráni najmä pozitívna podporná reakcia.

U detí, ktoré mali hemolytickú chorobu novorodenca, sa náhle objavia tonické reflexy, čo vedie k zvýšeniu svalového tonusu - dystonickému záchvatu. Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny je rozvoj vôľovej motoriky spolu s indikovanými mechanizmami obtiažny pre prítomnosť mimovoľných, prudkých pohybov – hyperkinézy. Treba však poznamenať, že u detí prvého roka života je hyperkinéza mierne vyjadrená. Stávajú sa výraznejšími v druhom roku života. Pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny viac trpia rovnovážne reakcie, koordinačné a statické funkcie. Tonické reflexy možno pozorovať len príležitostne.

Šľachové a periostové reflexy pri detskej mozgovej obrne sú vysoké, ale kvôli svalovej hypertenzii je často ťažké ich vyvolať.

Motorická patológia v kombinácii so zmyslovou nedostatočnosťou vedie aj k narušeniu reči a duševného vývoja [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Tonické reflexy ovplyvňujú svalový tonus artikulačného aparátu. Labyrintový tonický reflex zvyšuje svalový tonus pri koreni jazyka, čo sťažuje vytváranie svojvoľných hlasových reakcií. Pri výraznom ASTR sa tonus v artikulačných svaloch zvyšuje asymetricky, viac na strane "okcipitálnych končatín". Poloha jazyka v ústnej dutine je tiež často asymetrická, čo narúša výslovnosť hlások. Závažnosť symetrického cervikálneho tonického reflexu vytvára nepriaznivé podmienky pre dýchanie, dobrovoľné otváranie úst a pohyb jazyka dopredu. Tento reflex spôsobuje zvýšenie tonusu v zadnej časti jazyka, špička jazyka je pevná, zle ohraničená a často lodičkovitá.

Poruchy artikulačného aparátu sťažujú formovanie hlasovej činnosti a zvukotvornej stránky reči. Plač takýchto detí je tichý, mierne modulovaný, často s nosovým tónom alebo vo forme samostatných vzlykov, ktoré dieťa produkuje v momente inšpirácie. Porucha reflexnej činnosti artikulačných svalov je príčinou neskorého objavenia sa vrčania, bľabotania, prvých slov. Vŕzganie a bľabotanie sú charakterizované fragmentáciou, nízkou hlasovou aktivitou a zlými zvukovými komplexmi. V závažných prípadoch môže chýbať skutočné ťahavé vrčanie a bľabotanie.

V druhej polovici roka, keď dochádza k aktívnemu rozvoju kombinovaných reakcií ruka-ústa, sa môže objaviť orálna synkinéza - mimovoľné otvorenie úst pri pohyboch rúk. Zároveň dieťa veľmi otvorí ústa, objaví sa násilný úsmev. Synkinéza úst a nadmerný prejav nepodmieneného sacieho reflexu tiež bránia rozvoju vôľovej činnosti mimických a artikulačných svalov.

Poruchy reči u malých detí trpiacich detskou mozgovou obrnou sa teda prejavujú oneskorením tvorby motorickej reči v kombinácii s rôznymi formami dyzartrie (pseudobulbárna, cerebelárna, extrapyramídová). Závažnosť porúch reči závisí od času poškodenia mozgu v procese ontogenézy a prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Duševné poruchy pri detskej mozgovej obrne sú spôsobené jednak primárnym poškodením mozgu, jednak sekundárnym oneskorením jeho vývoja v dôsledku nedostatočného rozvoja motorickej reči a zmyslových funkcií. Paréza okulomotorických nervov, oneskorenie tvorby statických a lokomotorických funkcií prispieva k obmedzeniu zorného poľa, čo ochudobňuje proces vnímania okolitého sveta a vedie k nedostatku dobrovoľnej pozornosti, priestorového vnímania a kognitívnych procesov. Normálny duševný vývoj dieťaťa napomáhajú činnosti, ktorých výsledkom je hromadenie poznatkov o životnom prostredí a formovanie zovšeobecňujúcej funkcie mozgu. Paréza a paralýza obmedzujú manipuláciu s predmetmi, sťažujú ich vnímanie hmatom. V kombinácii s nedostatočným rozvojom vizuálno-motorickej koordinácie bráni absencia objektívnych akcií formovaniu objektívneho vnímania a kognitívnej aktivity. Pri porušení kognitívnej činnosti zohrávajú dôležitú úlohu aj poruchy reči, ktoré bránia rozvoju kontaktu s ostatnými.

Nedostatok praktických skúseností môže byť jednou z príčin porúch vyšších kortikálnych funkcií vo vyššom veku, najmä neformovaných priestorových reprezentácií. K mentálnej retardácii prispieva aj porušovanie komunikačných väzieb s okolím, nemožnosť plnohodnotnej hernej činnosti, pedagogické zanedbávanie. Svalová hypertenzia, tonické reflexy, poruchy reči a duševné poruchy pri detskej mozgovej obrne môžu byť vyjadrené v rôznej miere. V závažných prípadoch sa svalová hypertenzia vyvíja v prvých mesiacoch života a v kombinácii s tonickými reflexmi prispieva k tvorbe rôznych patologických pozícií. Ako sa dieťa vyvíja, oneskorenie psychomotorického vývoja súvisiaceho s vekom je výraznejšie.

V prípadoch strednej a ľahkej závažnosti nie sú neurologické príznaky a oneskorenie vo formovaní psychomotorických zručností súvisiacich s vekom také výrazné. Dieťa si postupne vytvára cenné symetrické reflexy. Motorika, napriek svojmu neskorému vývoju a menejcennosti, stále umožňuje dieťaťu prispôsobiť sa jeho defektu, najmä ak sú ruky ľahko postihnuté. Tieto deti rozvíjajú ovládanie hlavy, uchopenie predmetov, koordináciu oko-ruka a rotáciu tela. Pre deti je o niečo náročnejšie a dlhšie osvojiť si zručnosť samostatne sedieť, stáť a chodiť a udržiavať rovnováhu. Rozsah motorických, rečových a duševných porúch u detí prvého roku života s detskou mozgovou obrnou sa môže značne líšiť. Môže sa týkať tak všetkých funkčných systémov, ktoré tvoria jadro detskej mozgovej obrny, ako aj jej jednotlivých prvkov. Syndróm mozgovej obrny sa zvyčajne kombinuje s inými neurologickými syndrómami: lézie hlavových nervov, hypertenzívno-hydrocefalické, cerebrasténické, konvulzívne, autonómno-viscerálne dysfunkcie.

Pohybové poruchy sú skupinou chorôb a syndrómov, ktoré ovplyvňujú schopnosť vykonávať a kontrolovať pohyby tela.

Poruchy pohybu: popis

Zdá sa to jednoduché a ľahké, ale bežný pohyb si vyžaduje prekvapivo zložitý systém ovládania. Porušenie ktorejkoľvek časti tohto systému môže u človeka spôsobiť pohybové poruchy. Nežiaduce pohyby sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Abnormálne pohyby sú symptómy, ktoré sú základom pohybových porúch. V niektorých prípadoch sú jedinými príznakmi abnormality. Poruchy alebo stavy, ktoré môžu viesť k problémom s pohybom, zahŕňajú:

• cerebrálna paralýza,
• choreoatetóza,
• encefalopatia,
• esenciálny tremor,
• dedičné ataxie (Friedreichova ataxia, Machado-Josephova choroba a spinocerebelárna ataxia),
• parkinsonizmus a Parkinsonova choroba,
• otravy oxidom uhoľnatým, kyanidom, metanolom alebo mangánom,
• psychogénne poruchy
• syndróm nepokojných nôh,
• svalová spasticita,
• mŕtvica,
• Tourettov syndróm a iné tikové poruchy,
• Wilsonova choroba.

Príčiny pohybových porúch

Pohyby nášho tela sú produkované a koordinované niekoľkými interagujúcimi mozgovými centrami, vrátane kôry, mozočka a skupiny štruktúr vo vnútorných častiach mozgu nazývaných bazálne gangliá. Senzorické informácie zabezpečujú presnosť aktuálnej polohy a rýchlosti častí tela a chrbtice, nervové bunky (neuróny) zároveň pomáhajú predchádzať kontrakciám antagonistických svalových skupín.

Aby sme pochopili, ako vznikajú poruchy pohybu, je užitočné zvážiť akýkoľvek normálny pohyb, ako napríklad dotyk predmetu ukazovákom pravej ruky. Na dosiahnutie požadovaného pohybu musí byť ruka zdvihnutá a vystretá za účasti predlaktia a ukazovák musí byť vystretý, zatiaľ čo ostatné prsty ruky zostávajú ohnuté.

Príkazy na spustenie motora pochádzajú z kôry umiestnenej na vonkajšom povrchu mozgu. Pohyb pravej ruky začína činnosťou ľavej motorickej kôry, ktorá generuje signály pre zapojené svaly. Tieto elektrické signály sa pohybujú pozdĺž horných motorických neurónov cez stredný mozog do miechy. Elektrická stimulácia svalov spôsobuje kontrakciu a sila kontrakcie spôsobuje pohyb ruky a prsta.

Poškodenie alebo smrť ktoréhokoľvek z neurónov na ceste spôsobuje slabosť alebo paralýzu postihnutých svalov.

Antagonistické svalové páry

Predchádzajúci popis jednoduchého pohybu je však príliš primitívny. Jedným z dôležitých objasnení je zváženie úlohy opačných alebo antagonistických párov svalov. Kontrakcia bicepsového svalu umiestnená na hornej časti ramena ovplyvňuje predlaktie, aby ohýbalo lakeť a ruku. Kontrakcia tricepsu umiestnená na opačnej strane zapája lakeť a narovnáva ruku. Tieto svaly spravidla pracujú tak, že kontrakcia jednej skupiny je automaticky sprevádzaná blokádou druhej. Inými slovami, povel na biceps vyprovokuje ďalší povel na zabránenie kontrakcie tricepsu. Antagonistické svaly sú teda chránené pred vzájomným odporom.

Poranenia miechy alebo traumatické poranenia mozgu môžu viesť k poškodeniu riadiaceho systému a spôsobiť mimovoľnú súčasnú kontrakciu a spasticitu a zvýšenie odporu voči pohybu počas svalovej práce.

Cerebellum

Akonáhle je pohyb ruky iniciovaný, senzorické informácie vedú prst na presné miesto určenia. Okrem vzhľadu predmetu je najdôležitejším zdrojom informácií o predmete jeho „sémantická poloha“, reprezentovaná množstvom zmyslových neurónov umiestnených v končatinách (propriocepcia). Propriocepcia je to, čo človeku umožňuje dotknúť sa prstom nosa aj so zavretými očami. Orgány rovnováhy v ušiach poskytujú dôležité informácie o polohe predmetu. Proprioceptívne informácie spracováva štruktúra v zadnej časti mozgu nazývaná cerebellum. Mozoček vysiela elektrické signály na zmenu pohybov pri pohybe prsta, čím vytvára záplavu príkazov vo forme pevne kontrolovaného, ​​neustále sa vyvíjajúceho vzoru. Cerebelárne poruchy spôsobujú neschopnosť kontrolovať silu, presné umiestnenie a rýchlosť pohybu (ataxia). Choroby malého mozgu môžu tiež zhoršiť schopnosť odhadnúť vzdialenosť k cieľu, pričom ju človek podceňuje alebo preceňuje (dysmetria). Tremor počas dobrovoľných pohybov môže byť tiež výsledkom poškodenia mozočku.

Bazálna uzlina

Cerebellum aj mozgová kôra posielajú informácie do súboru štruktúr hlboko v mozgu, ktoré pomáhajú kontrolovať mimovoľné zložky pohybu. Bazálne gangliá posielajú výstupné správy do motorickej kôry, čím pomáhajú iniciovať pohyby, regulovať opakujúce sa alebo zložité pohyby a kontrolovať svalový tonus.

Okruhy v bazálnych gangliách sú veľmi zložité. V rámci tejto štruktúry niektoré skupiny buniek spúšťajú pôsobenie iných zložiek bazálnych ganglií a niektoré skupiny buniek ich pôsobenie blokujú. Tieto zložité vzory spätnej väzby nie sú úplne jasné. Poruchy v okruhoch bazálnych ganglií spôsobujú viaceré typy porúch hybnosti. Časť bazálnych ganglií, takzvaná substantia nigra, vysiela signály, ktoré blokujú ich výstup z inej štruktúry nazývanej hypotalamické jadro. Jadro hypotalamu vysiela signály do globus pallidus, ktorý zase blokuje jadro talamu. Nakoniec talamické jadro vysiela signály do motorickej kôry. Čierna látka potom spustí pohyb bledej gule a zablokuje ju. Tento zložitý vzor môže byť prerušený v niekoľkých bodoch.

Predpokladá sa, že poruchy v iných častiach bazálnych ganglií spôsobujú tiky, tras, dystóniu a rôzne iné pohybové poruchy, hoci presné mechanizmy, ktorými sa tieto poruchy vyskytujú, nie sú dobre známe.

Niektoré poruchy pohybu, vrátane Huntingtonovej choroby a dedičných ataxií, sú spôsobené dedičnými genetickými chybami. Niektoré ochorenia, ktoré spôsobujú predĺženú svalovú kontrakciu, sú obmedzené na špecifickú svalovú skupinu (fokálna dystónia), iné sú spôsobené traumou. Príčiny väčšiny prípadov Parkinsonovej choroby nie sú známe.

Príznaky pohybových porúch

Prihláste sa na odber nášho kanál YouTube !

Poruchy pohybu sú klasifikované ako hyperkinetické (veľa pohybov) a hypokinetické (malé pohyby).

Poruchy hyperkinetického pohybu

Dystónia- trvalé svalové kontrakcie, ktoré často spôsobujú krútivé alebo opakujúce sa pohyby a nesprávne držanie tela. Dystónia môže byť obmedzená na jednu oblasť (fokálna) alebo môže postihnúť celé telo (všeobecne). Ohnisková dystónia môže postihnúť krk (cervikálna dystónia); tvár (jednostranný alebo hemifaciálny kŕč, zúženie očného viečka alebo blefarospazmus, kontrakcia úst a čeľuste, súčasný kŕč brady a očného viečka); hlasivky (dystónia hrtana); ruky a nohy (spisovateľský kŕč alebo kŕče z povolania). Dystónia môže byť bolestivý stav.

Tréma- nekontrolované (mimovoľné) trasenie časti tela. Chvenie sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sú svaly v uvoľnenom stave alebo len počas aktivity.

Teak- mimovoľné, rýchle, nerytmické pohyby alebo zvuky. Tiky sa dajú do určitej miery kontrolovať.

myoklonus- náhla, krátka, trhavá, mimovoľná kontrakcia svalov. Myoklonické kontrakcie sa môžu vyskytnúť samostatne alebo opakovane. Na rozdiel od tikov sa myoklonus nedá kontrolovať ani krátkodobo.

spasticita- abnormálne zvýšenie svalového tonusu. Spasticita môže byť spojená s mimovoľnými svalovými kŕčmi, neustálymi svalovými kontrakciami a prehnanými hlbokými šľachovými reflexmi, ktoré sťažujú alebo nekontrolujú pohyb.

Chorea- rýchle, nepravidelné, nekontrolované kŕčovité pohyby, najčastejšie rúk a nôh. Chorea môže postihnúť ruky, nohy, trup, krk a tvár. Choreoatetóza je syndróm nepretržitých náhodných pohybov, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v pokoji a môže sa prejavovať rôznymi formami.

Konvulzívne zášklby- podobne ako chorea, ale pohyby sú oveľa väčšie, výbušnejšie a vyskytujú sa častejšie v rukách alebo nohách. Tento stav môže postihnúť obe strany tela alebo iba jednu (hemibalizmus).

Akatízia- Nepokoj a túžba hýbať sa, aby sa znížilo nepohodlie, ktoré môže zahŕňať pocit svrbenia alebo naťahovania, zvyčajne v nohách.

Atetóza- pomalé, súvislé, nekontrolované pohyby rúk a nôh.

Poruchy hypokinetického pohybu

Bradykinéza- extrémna pomalosť a stuhnutosť pohybov.

Zmrazovanie- neschopnosť začať pohyb alebo nedobrovoľné zastavenie pohybu pred jeho dokončením.

Tuhosť- zvýšenie svalového napätia pri pohybe ruky alebo nohy pod vplyvom vonkajšej sily.

Posturálna nestabilita je strata schopnosti udržať vzpriamenú polohu spôsobená pomalým zotavovaním alebo nedostatkom obnovy reflexov.

Diagnostika pohybových porúch

Diagnostika porúch hybnosti si vyžaduje dôkladnú anamnézu a kompletné fyzikálne a neurologické vyšetrenie.

Lekárska anamnéza pomáha lekárovi vyhodnotiť prítomnosť iných stavov alebo porúch, ktoré môžu prispievať alebo spôsobiť poruchu. Rodinná anamnéza sa hodnotí na svalové alebo neurologické poruchy. Pri niektorých formách pohybových porúch možno vykonať aj genetické testovanie.

Fyzikálne a neurologické testy môžu zahŕňať hodnotenie motorických reflexov pacienta, vrátane svalového tonusu, pohyblivosti, sily, rovnováhy a vytrvalosti; práca srdca a pľúc; nervové funkcie; vyšetrenie brucha, chrbtice, hrdla a uší. Meria sa krvný tlak, robia sa krvné a močové testy.

Štúdie mozgu zvyčajne zahŕňajú zobrazovacie metódy vrátane počítačovej tomografie (CT), pozitrónovej emisnej tomografie (PET) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Môže byť potrebná aj lumbálna punkcia. Videozáznam abnormálnych pohybov sa často používa na analýzu ich povahy a sledovanie priebehu ochorenia a liečby.

Ďalšie testy môžu zahŕňať röntgenové snímky chrbtice a bedrového kĺbu alebo diagnostické bloky s lokálnymi anestetikami, ktoré poskytujú informácie o účinnosti možnej liečby.

V niektorých prípadoch sú nariadené štúdie nervového vedenia a elektromyografia na posúdenie svalovej aktivity a poskytnutie komplexného hodnotenia funkcie nervov a svalov.

Elektroencefalogram (EEG) je potrebný na analýzu celkového fungovania mozgu a meranie aktivity jeho častí spojených s pohybom alebo vnemami. Tento test meria elektrické signály v mozgu.

Pohybové poruchy: liečba

Liečba pohybových porúch začína správnym diagnostickým posúdením. Možnosti liečby zahŕňajú fyzikálne a pracovné terapie, lieky, chirurgické zákroky alebo ich kombinácie.

Cieľom liečby je zvýšiť pohodlie pacienta, znížiť bolesť, uľahčiť mobilitu, pomôcť pri každodenných činnostiach, rehabilitačných procedúrach a predchádzať alebo znižovať riziko vzniku kontraktúr. Typ odporúčanej liečby závisí od závažnosti ochorenia, celkového zdravotného stavu pacienta, potenciálnych prínosov, obmedzení a vedľajších účinkov terapie a jej vplyvu na kvalitu života pacienta.

Liečbu pohybových porúch zabezpečuje špecialista na poruchy hybnosti, v prípade dieťaťa špeciálne vyškolený detský neurológ a multidisciplinárny tím odborníkov, ktorý môže zahŕňať telovýchovného lekára, ergoterapeuta, ortopéda alebo neurochirurga a iných.

Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o pohybových poruchách sú určené len na informovanie čitateľa. Nemôže byť náhradou za radu zdravotníckeho pracovníka.

Relevantnosť. Psychogénne pohybové poruchy (PDD) sú pomerne častým neurologickým problémom, ktorý sa vyskytuje u 2 až 25 % pacientov, ktorí vyhľadávajú neurologickú starostlivosť. Pacienti spravidla obchádzajú mnohých lekárov skôr, ako ich správne diagnostikujú, a k správnemu záveru príde najčastejšie subšpecialista v oblasti pohybových porúch. Je žiaduce, aby sa psychogénna porucha zistila čo najskôr, aby sa predišlo nerozumným vyšetreniam a predpisom a aby boli čo najlepšie šance na vyliečenie.

Patofyziológia. Použitie funkčných neurozobrazovacích metód ukázalo, že u pacientov s PDR je amygdala (Amygdala) v stave zvýšenej funkčnej aktivity a je viac aktivovaná na vonkajšie podnety. Okrem toho títo pacienti vykazovali aktívnejšie limbicko-motorické funkčné spojenie, najmä medzi pravým Amg a doplnkovým motorickým kortexom v reakcii na emocionálne podnety. Hyperaktivovaný Amg pravdepodobne zapája motorické štruktúry do procesu emocionálneho vzrušenia a vytvára podvedomé motorické javy. Analogicky s konverznou paralýzou sú potenciálne kľúčové oblasti mozgu funkčne zapojené do patologického procesu limbicko-motorické spojenia a ventromediálny prefrontálny kortex. Nie náhodou sú v literatúre opísané prípady efektívnej liečby PDR pomocou transkraniálnej magnetickej stimulácie ().

Diagnostické kritériá pre PDR. Kritériá na stanovenie psychogénnej pohybovej poruchy doteraz používali Fahn a Williams (1988). Patrili k nim náhly nástup, nekonzistentnosť prejavov, zvýšené zameranie sa na bolestivé prejavy, zníženie alebo vymiznutie týchto prejavov s rozptýlením, falošná slabosť alebo zmyslové poruchy, bolesť, vyčerpanie, nadmerný strach, zaskočenie z neočakávanej akcie, neprirodzené, bizarné pohyby a tiež sprievodné somatizácie. Diagnostické kritériá Fahna a Williamsa spočiatku zahŕňali identifikačné body na diagnostiku psychogénnej dystónie, neskôr sa tieto kritériá rozšírili na ďalšie PDD. Tieto kritériá sú uvedené nižšie: [ ALE] Zdokumentované EDD: trvalé zlepšenie po psychoterapii, sugescii alebo placebe, žiadne prejavy pohybovej poruchy, keď nie sú prítomní žiadni diváci. [ AT] Klinicky preukázané PDD: nesúlad s klasickými prejavmi známych pohybových porúch, falošné neurologické symptómy, mnohopočetné somatizácie, zjavné psychiatrické poruchy, nadmerná pozornosť bolestivým prejavom, predstieraná pomalosť. [ OD] Pravdepodobná PDR: nesúlad v prejavoch alebo nesúlad s kritériami organickej DR, pokles motorických prejavov s rozptýlením, mnohopočetné somatizácie. [ D] Možný EDD: zjavné emocionálne poruchy.

H. Shill, P. Gerber (2006) na základe pôvodných kritérií Fahna a Williamsa vyvinuli a navrhli novú verziu kritérií na diagnostiku PDD. [ 1 ] Klinicky presvedčivá DD je, ak: je liečiteľná psychoterapiou; neobjaví sa, keď nie sú žiadni pozorovatelia; na elektroencefalograme sa zisťuje premotorický potenciál (len pri myoklone). [ 2 ] Ak tieto znaky nie sú charakteristické, použijú sa nasledujúce diagnostické kritériá: [ 2.1 ] primárne kritériá – nesúlad v prejavoch s organickou DR * , nadmerná bolesť alebo únava vystavenie "modelu" chorobnej poruchy; [ 2.2 ] sekundárne kritériá – viacnásobné somatizácie ** (iné ako bolesť a únava) a/alebo zjavná duševná porucha.

* Viacnásobné somatizácie sa považujú za spektrum pacientových sťažností, ktoré zahŕňajú tri rôzne systémy. Silná bolesť a únava boli brané do úvahy ako diagnostické kritériá, ak boli dominantnými ťažkosťami, ale nezodpovedali objektívnym údajom.

** Prejavy, ktoré sú v rozpore s organickým ochorením: falošná slabosť a zmyslové poruchy, nekonzistentný vývoj v čase, jasná závislosť prejavov v reakcii na rušivé manévre odborníka, náhly nástup, prítomnosť spontánnych remisií, astázia-abázia, selektívna neschopnosť , zapojenie tremoru do opakujúcich sa pohybov, svalové napätie sprevádzajúce tremor, atypická odpoveď na lieky, prehnaná reakcia na vonkajšie podnety.

Na stanovenie úrovne istoty diagnózy sa navrhuje použiť nasledovné: [ 1 ] klinicky definovaná EDD: ak sú splnené aspoň tri primárne kritériá a jedno sekundárne kritérium; [ 2 ] klinicky pravdepodobné: dve primárne kritériá a dve sekundárne; [ 3 ] klinicky možné: jeden primárny a dva sekundárne alebo dva primárne a jeden sekundárny.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), bol by som vďačný vám za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (proti platným právnym predpisom). S pozdravom, Laesus De Liro.

Najnovšie príspevky z tohto denníka

• 
  Stimulácia vagusového nervu pri epilepsii

  Napriek významnému pokroku, ktorý sa dosiahol v epileptológii, predstavujú rezistentné epilepsie [ !!!] približne 30 % všetkých foriem ...

• Aneuryzmálna kostná cysta (chrbtice)

  Aneuryzmálna kostná cysta (ACC, angl. aneurismal bone cyst, ABC, synonymum: hemangiomatózna kostná cysta, obrie bunkový reparatívny granulóm, ...

• Hernia bedrovej chrbtice - minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby

  Herniovaný disk (HMP) je posunutie tkanív disku (nucleus pulposus a anulus fibrosus) za medzistavcový disk ...

• Inervácia (senzorická) kolenného kĺbu

  Znalosť inervácie kolenného kĺbu je čoraz dôležitejšia vzhľadom na v poslednom čase získavanú popularitu liečebných metód ...

• Ischemické syndrómy vo vertebrobazilárnom povodí

  Často príznaky pacienta s akútnou ischémiou v vertebrobazilárnom povodí (ďalej len VBB) ani lekári [!!!] špecializovaných centier nie ...