Vetva tvárovej tepny. Vetvy vonkajšej krčnej tepny

Spoločná krčná tepna (a. carotis communis), pravá a ľavá, smeruje vertikálne nahor pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Vedľa spoločnej krčnej tepny sa nachádza vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv. Na úrovni horného okraja oblasti štítnej žľazy sa spoločná krčná tepna delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu.Vonkajšia krčná tepna, a. carotis externa, je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Tepna sa delí na svoje koncové vetvy - povrchové temporálne a maxilárne tepny. Vonkajšia krčná tepna na svojej ceste vydáva množstvo vetiev, ktoré z nej vyžarujú do niekoľkých smerov. Predná skupina vetiev je tvorená hornou štítnou žľazou, lingválnymi a tvárovými tepnami. Zadná skupina zahŕňa sternocleidomastoideum, okcipitálne a zadné ušné tepny. Vzostupná faryngálna artéria smeruje mediálne Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Horná artéria štítnej žľazy, a. thyreoidea superior, na svojom začiatku odstupuje z vonkajšej krčnej tepny, delí sa na prednú a zadnú vetvu, rr. predné a zadné. Predná a zadná vetva sú distribuované v štítnej žľaze. Z tepny odchádzajú tieto bočné vetvy: 1) horná laryngeálna artéria, a. laryngea superior, ktorá zásobuje krvou svaly a sliznicu hrtana;2) sublingválna vetva, r.infrahyoideus; 3) vetva sternocleidomastoideus, r. sternocleidomasto-ideus, a 4) vetva v tvare krížovca, r. cricothyroideus, zásobujúca rovnomenné svaly krvou.2. Jazyková tepna, a. lingudlis, odbočuje z vonkajšej krčnej tepny. Tepna vydáva dorzálne vetvy, rr. dorsales linguae. Jeho konečnou vetvou je hlboká tepna jazyka, a. profunda linguae. Z linguálnej artérie odchádzajú dve vetvy: 1) tenká suprahyoidná vetva, g. suprahyoideus a 2) jazylka, a. sublingualis, idúce do podjazykovej žľazy a priľahlých svalov3. Tvárová tepna, a. facialis, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny. Lingválne a tvárové tepny môžu začínať spoločným lingválno-tvárovým kmeňom truncus linguofacialis. Tepna susedí s podčeľustnou žľazou, čo jej dáva žľazové vetvy, rr. glanduldres.Vetvy na krku odstupujú z tvárovej tepny: 1) ascendentná palatina, a. palatina ascendens do mäkkého podnebia, 2) vetva mandle, g. tonsillaris, do podnebia, 3) submentálna artéria, a. submentalis, do svalov brady a krku. 4) artéria labialis inferior, a. labialis inferior a 5) horná labialis artéria, a. labialis superior. 6) uhlová tepna, a. apgularis. Zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Okcipitálna artéria, a. occipitdlis, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny, rozvetvuje sa v koži zátylku na okcipitálne vetvy, rr. tylový hrbolček. Z okcipitálnej artérie odchádzajú bočné vetvy: 1) sternocleidomastoideus vetvy, rr. sternocleidomastoidei, do svalu rovnakého mena; 2) ušná vetva, rr. auriculdris, do ušnice; 3) mastoidná vetva, pán mas-toideus, do tvrdej schránky mozgu; 4) zostupná vetva, r. dissendens, k svalom zadnej časti krku.2. Zadná ušná tepna, a. auricularis posterior, odstupuje z vonkajšej krčnej tepny. Jej ušná ratolesť, páni. auricularis a okcipitálna vetva, Mr. occipitdlis, zásobujú kožu mastoidálneho výbežku, ušnice a týlneho hrbolčeka krvou. Jednou z vetiev zadnej aurikulárnej artérie je arteria stylomastoid, a. stylomastoidea, vydáva zadnú bubienkovú tepnu, a. tympanica posterior, na sliznicu bubienkovej dutiny a mastoidné bunky.. Mediálnou vetvou vonkajšej krčnej tepny je ascendentná faryngálna artéria, a. pharyngea ascendens. Odchýliť sa od nej: 1) hltanové vetvy, rr. pharyngeales, do svalov hltana a do hlbokých svalov krku; 2) zadná meningeálna artéria, a. meningea posterior, nasleduje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen; 3) dolná bubienková tepna, a. tympanica inferior, cez dolný otvor bubienka preniká do bubienkovej dutiny.Konečné vetvy vonkajšej krčnej tepny: 1. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis sa delí na prednú vetvu, r.frontalis, a temennú vetvu, r.parietalis, vyživujúcu epikraniálny sval, kožu čela a temene. Z povrchovej temporálnej artérie odstupuje množstvo vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, do slinnej žľazy s rovnakým názvom; 2) priečna tepna tváre, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) vetvy predného ucha, gg. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu; 4) nad zygomatickým oblúkom - zygomaticko-orbitálna artéria, a. zygo-maticoorbitalis, do laterálneho uhla očnice, zásobuje kruhový sval oka; 5) stredná temporálna artéria, a. temporalis media, do spánkového svalu.2. Maxilárna artéria, a. maxillaris, sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Rozlišujú sa v ňom tri sekcie: maxilárna, pterygoidná a pterygopalatínová.

Vonkajšia krčná tepna na úrovni krčka dolnej čeľuste sa delí na povrchovú temporálnu a maxilárnu. Vetvy vonkajšej krčnej tepny možno rozdeliť do troch skupín: predná, zadná a stredná.

Do prednej skupiny patria: 1. horná štítna tepna – prekrvuje hrtan, štítnu žľazu, krčné svaly.

Lingválna tepna zásobuje jazyk, svaly dna úst, podjazykovú slinnú žľazu, mandle, sliznicu úst a ďasná.

Tvárová tepna zásobuje krvou hltan, mandle, mäkké podnebie, podčeľustnú žľazu, svaly ústnej dutiny a tvárové svaly.

Zadná skupina vetiev je tvorená: 1. tylovou tepnou, ktorá prekrvuje svaly a kožu týlneho hrbolčeka, ušnice a dura mater. 2. Zadná ušná tepna dodáva krv do kože mastoidného výbežku, ušnice, zadnej časti hlavy, sliznice buniek mastoidného výbežku a stredného ucha.

Mediálna vetva vonkajšej krčnej tepny je vzostupná faryngeálna artéria. Odchádza od začiatku vonkajšej krčnej tepny a dáva vetvy do hltana, hlbokých svalov krku, mandlí sluchovej trubice, mäkkého, stredného ucha a tvrdého obalu mozgu.

K terminálnym vetvám vonkajšej krčnej tepny patria: 1. povrchová spánková tepna, ktorá sa v spánkovej oblasti delí na čelnú, temennú, ušnú vetvu, ako aj na priečnu tepnu tváre a strednú spánkovú tepnu. Prekrvuje svaly a pokožku čela, temene, príušnej žľazy, spánkových a tvárových svalov. 2. Maxilárna artéria, ktorá prebieha v infratemporali a pterygo-palatine fossae, sa pozdĺž cesty rozdeľuje na strednú meningeálnu, dolnú alveolárnu, infraorbitálnu, zostupnú palatinovú a sfénoidno-palatinovú artériu. Dodáva krv do hlbokých oblastí tváre a hlavy, do stredoušnej dutiny, ústnej sliznice, nosových dutín, žuvacích a tvárových svalov.

3. Endokrinná funkcia pankreasu. Ostrovčekový aparát (Langerhansove ostrovčeky). Hormóny vylučované alfa, beta a gama bunkami. Funkčná úloha hormónov, mechanizmus, mechanizmus ich účinku, patologické stavy spojené s ich hypo- a hypersekréciou.

Endokrinnú časť pankreasu predstavujú Langerhansove ostrovčeky.

Ostrovčeky sú tvorené bunkami insulocyty, medzi ktorými sa na základe prítomnosti granúl v nich s rôznymi fyzikálno-chemickými a morfologickými vlastnosťami rozlišuje 5 hlavných typov:

beta bunky, ktoré syntetizujú inzulín

alfa bunky produkujúce glukagón

delta bunky, ktoré tvoria somatostatín;

D1-bunky, ktoré vylučujú VIP;

· PP-bunky produkujúce pankreatický polypeptid.

Okrem toho metódy imunocytochémie a elektrónovej mikroskopie preukázali v ostrovčekoch prítomnosť malého počtu buniek obsahujúcich gastrín, tyroliberín a somatoliberín.

Fyziologický význam inzulínu spočíva v regulácii metabolizmu uhľohydrátov a udržiavaní potrebnej hladiny glukózy v krvi jej znižovaním. Glukagón má opačný účinok. Jeho hlavnou fyziologickou úlohou je regulovať hladinu glukózy v krvi jej zvyšovaním; okrem toho ovplyvňuje metabolické procesy v tele. Somatostatín inhibuje uvoľňovanie inzulínu a glukagónu, sekréciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom a vstup iónov vápnika do buniek pankreatických ostrovčekov.

Inzulín podporuje premenu glukózy na glykogén, zvyšuje metabolizmus sacharidov vo svaloch. Glukagón zvyšuje tvorbu triglyceridov z mastných kyselín, stimuluje ich oxidáciu v hepatocytoch. So zvýšením koncentrácie glukózy v krvi pretekajúcej pankreasom sa zvyšuje sekrécia inzulínu a klesá hladina glukózy v krvi. Somatostatín inhibuje produkciu somatotropného hormónu hypofýzou, ako aj uvoľňovanie inzulínu a glukagónu A- a B-bunkami. Pankreatické polypeptidy stimulujú sekréciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy exokrinocytmi pankreasu.

Hormóny ostrovčekových buniek majú významný vplyv na metabolické procesy.

Homeostáza glukózy v organizme je udržiavaná vo veľmi prísnych medziach (3,3-5,5 mmol/l), ktorú zabezpečujú najmä 2 kľúčové hormóny – inzulín a glukagón.

Inzulín je proteínový hormón s molekulovou hmotnosťou 6000. Vzniká z proinzulínu. Premena proinzulínu na aktívny hormón prebieha v beta bunkách. Reguláciu sekrécie inzulínu vykonáva sympatický a parasympatický nervový systém, ako aj pod vplyvom množstva hormónov, ktoré sa produkujú v gastrointestinálnom trakte. Inzulín je anabolický hormón so širokým spektrom účinku. Jeho úlohou je zvýšiť syntézu sacharidov, tukov a bielkovín. Zvyšuje metabolizmus glukózy, zvyšuje penetráciu glukózy do buniek myokardu, kostrových svalov. Inzulín znižuje hladinu glukózy v krvi, stimuluje syntézu glykogénu v pečeni, ovplyvňuje metabolizmus tukov.

Glukagónový polypeptid s hmotnosťou 3500. Sekrécia glukagónu je regulovaná glukózovými receptormi v hypotalame, ktoré určujú pokles hladín glukózy v krvi. Tento reťazec zahŕňa somatostatín, enteroglukagón a sympatický nervový systém.

Hlavný účinok glukagónu je spojený so zvýšením metabolických procesov v pečeni,

premenou glykogénu na glukózu a jej uvoľnením do krvného obehu.

Keď sa hladina glukózy v krvi odchyľuje od normy, pozoruje sa hypo- alebo hyperglykémia. Pri nedostatku inzulínu alebo pri zmene jeho aktivity prudko stúpa obsah glukózy v krvi, čo môže viesť k rozvoju DIABETES MELLITUS.

Vysoká hladina glukagónu v krvi spôsobuje rozvoj hypoglykemických stavov.

V zásade existujú 2 hlavné patológie spôsobené porušením endokrinnej časti pankreasu: diabetes mellitus (syndróm chronickej hyperglykémie) a syndróm hypoglykémie (nie sú zahrnuté zriedkavé komplexy klinických symptómov spôsobené nádormi, ako je glukagonóm, vipóm, somatostatinóm).

CUKROVKA- systémové heterogénne ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu: absolútne - s inzulín-dependentným (IDDM, alebo typ I) alebo relatívne - s nezávislým od inzulínu (IDDDM, alebo typ II). Porušenie utilizácie glukózy a hyperglykémia sú prvými zjavnými príznakmi úplného narušenia všetkých typov metabolizmu.

U zdravých jedincov koncentrácia glukózy v krvi nepresahuje 6,4 mmol / l (115 mg%). Ak je hladina glukózy v krvi nalačno rovná alebo vyššia ako 7,8 mmol/l (140 mg%), potom diagnóza diabetu nie je pochýb. Diagnózu možno potvrdiť stanovením obsahu glykozylovaného hemoglobínu v krvi.

Rádioimunologické metódy sa používajú na stanovenie gastrínu, inzulínu, vazoaktívneho črevného polypeptidu (VIP) v krvi pri podozrení na hormonálne aktívny nádor pankreasu (gastrinóm, inzulinóm, vipóm).

Možné porušenia endokrinnej funkcie pankreasu, ktoré sa prejavujú vo forme funkčného hyperinzulinizmu. Tento stav sa častejšie pozoruje u obéznych ľudí, najmä u žien, a klinicky sa prejavuje záchvatmi slabosti, potením a inými príznakmi mierneho hypoglykemického syndrómu 3-4 hodiny po požití potravy obsahujúcej ľahko stráviteľné sacharidy.

1. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis, je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, prechádza nahor pred ušnicou (čiastočne prekrytá na úrovni jej tragu zadnou časťou príušnej žľazy) do spánkovej oblasti, kde je cítiť jej pulzovanie nad ušnicou. jarmový oblúk u živého človeka.

Na úrovni nadočnicového okraja čelovej kosti sa povrchová spánková tepna delí na frontálnu vetvu r.frontalis a parietálnu vetvu r. parietalis, kŕmenie nadočnicového svalu, kože čela a temene a anastomovanie s vetvami okcipitálnej artérie. Z povrchovej temporálnej artérie odstupuje množstvo vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, do slinnej žľazy s rovnakým názvom; 2) nachádza sa medzi zygomatickým oblúkom a príušným kanálikom, priečnou tepnou tváre, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) vetvy predného ucha, rr. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde sa anastomujú s vetvami zadnej ušnej tepny; 4) nad zygomatickým oblúkom - zygomaticko-orbitálna artéria, a. zygomaticoorbitalis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje kruhový sval oka; 5) stredná temporálna artéria, a. temporalis media, do spánkového svalu.

2. Maxilárna artéria, a. maxillaris, je tiež koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, ale väčšia ako povrchová temporálna artéria. Počiatočná časť tepny je pokrytá z laterálnej strany vetvou dolnej čeľuste. Artéria siaha (na úrovni laterálneho m. pterygoideus) do infratemporalis a ďalej do fossa pterygopalatine, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie čeľustnej tepny sa v nej rozlišujú tri úseky: čeľustný, pterygoidný a pterygo-palatínový.

Obr. 4 Vetvy maxilárnej tepny

Z maxilárnej tepny v rámci jej čeľustného oddelenia odchádzajú: 1) hlboká ušná tepna, a. auriculdris profunda, do temporomandibulárneho kĺbu, vonkajšieho zvukovodu a bubienka; 2) predná bubienková tepna, a. tympdnica anterior, ktorá nasleduje cez kamenno-bubienkovú štrbinu spánkovej kosti na sliznicu bubienkovej dutiny; 3) relatívne veľká alveolárna artéria inferior, a. alveolaris inferior, ktorý vstupuje do kanála dolnej čeľuste a vydáva zubné vetvy na svojej ceste, rr. dentales. Táto tepna opúšťa kanál cez mentálny otvor ako aj mentálna tepna. mentalis, ktorý sa vetví v mimických svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála sa z dolnej alveolárnej artérie rozvetvuje tenká maxillo-hyoidná vetva, r. mylohyoideus, do svalu rovnakého mena a predného brucha digastrického svalu; 4) stredná meningeálna artéria, a. meningea, je najvýznamnejšia zo všetkých tepien, ktoré vyživujú tvrdý obal mozgu. Preniká do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor veľkého krídla sfenoidálnej kosti, vydáva tam hornú bubienkovú tepnu, a. tympanica superior, na sliznicu bubienkovej dutiny, čelné a parietálne vetvy, rr. frontarietalits, do tvrdej schránky mozgu. Pred vstupom do tŕňového foramenu odchádza zo strednej meningeálnej tepny meningeálna prídavná vetva, r posiela vetvy do tvrdého obalu mozgu a do trojklanného uzla.

V rámci pterygoidného úseku z maxilárnej tepny odchádzajú vetvy zásobujúce žuvacie svaly: 1) žuvacia tepna, a. masseterica, do svalu rovnakého mena; 2) temporálne hlboké [predné] a (temporálne zadné) tepny, a. temporalis profunda (anterior) a (a. temporalis posterior), siahajúce do hrúbky spánkového svalu; 3) pterygoidné vetvy, rr. pterygoidei, do svalov rovnakého mena; 4) bukálna artéria, a. buccalis, do bukálneho svalu a do bukálnej sliznice; 5) zadná horná alveolárna artéria, a. alveolaris superior posterior, ktorý rovnakými otvormi v tuberkule hornej čeľuste preniká do maxilárneho sínusu a zásobuje jeho sliznicu krvou, a jeho zubné vetvy, rr. dentales - zuby a ďasná hornej čeľuste.

Z tretieho - pterygopalatina - oddelenia maxilárnej artérie odchádzajú tri koncové vetvy: 1) infraorbitálna artéria, a. infraorbitalis, ktorá prechádza do očnice cez dolnú trhlinu, kde vydáva vetvy do dolného priameho a šikmého svalstva oka. Potom cez infraorbitálny otvor prechádza táto tepna rovnomenným kanálom do tváre a zásobuje krvou mimické svaly nachádzajúce sa v hrúbke hornej pery, v oblasti nosa a dolného viečka a kožu, ktorá ich pokrýva. . Tu sa infraorbitálna artéria anastomózuje s vetvami tvárových a povrchových temporálnych artérií. V orbitálnom kanáli sa predné horné alveolárne artérie odchyľujú od infraorbitálnej artérie, aa. alveolares superiores anteriores, vydávajúce zubné vetvy, rr. dentales, k zubom hornej čeľuste; 2) zostupná palatinová tepna, a. palatina descendens, - tenká cieva, ktorá, keď dala na začiatku tepnu pterygoidného kanála, a. canalis pterygoidei, do hornej časti hltana a sluchovej trubice a prechádza cez veľký palatinový kanál, zásobuje krvou tvrdé a mäkké podnebie (aa. palatinae major et minores), anastomózy s vetvami ascendentnej palatinovej tepny; 3) sfénoidno-palatinová artéria, a. sphenopalatina, prechádza cez rovnomenný otvor do nosovej dutiny a vydáva laterálne zadné nosové tepny, aa. nasales pasteriores laterals a zadné septálne vetvy, rr. septales pasteriores, k nosovej sliznici.

Vnútorná krčná tepna, a. carotis interna, zásobuje krvou mozog a orgán zraku. Počiatočný úsek tepny - jej cervikálna časť, pars cervicalis, sa nachádza laterálne a za a potom mediálne od vonkajšej krčnej tepny. Medzi hltanom a vnútornou jugulárnou žilou stúpa tepna vertikálne nahor (bez rozvetvenia) k vonkajšiemu otvoru karotického kanála. Za a mediálne od nej sú sympatický kmeň a vagusový nerv, vpredu a bočne - hypoglossálny nerv, nad - glossofaryngeálny nerv. V karotídovom kanáli je kamenná časť, pars petrosa, vnútornej krčnej tepny, ktorá vytvára ohyb a dáva tenké krkavice-tympanické tepny, aa, do bubienkovej dutiny. caroticotympanicae. Po výstupe z kanála sa vnútorná krčná tepna ohne nahor a leží v krátkej drážke rovnakého mena v sfénoidnej kosti a potom kavernózna časť, pars cavernosa, artérie prechádza cez kavernózny sínus dura mater. Na úrovni optického kanála sa mozgová časť, pars cerebralis, artérie opäť ohýba, vydúva dopredu, vydáva očnú artériu a na vnútornom okraji predného nakloneného výbežku sa delí na jej koncové vetvy - tzv. predné a stredné mozgové tepny.

Obr.5 Vnútorné krčné a vertebrálne tepny

1. Očná tepna, a. oftalmica, odchádza v oblasti posledného ohybu a. carotis interna a spolu s očným nervom vstupuje cez optický kanál do očnice. Ďalej očná tepna sleduje strednú stenu očnice až k mediálnemu kútiku oka, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy - stredné tepny viečok a dorzálnu tepnu nosa. Z očnej tepny odchádzajú tieto vetvy: 1) slzná tepna, a. lacrimalis, nasleduje medzi hornými a laterálnymi priamymi svalmi oka a dáva im vetvy do slznej žľazy; oddeľujú sa od nej aj tenké postranné tepny viečok, aa. palpebrales laterales; 2) dlhé a krátke zadné ciliárne artérie, aa. ciliares posteriores longae et breves, prepichnú skléru a preniknú do cievovky; 3) centrálna retinálna artéria, a. centralis retinae vstupuje do zrakového nervu a

Obr.6 Vetvy očnej tepny

dosiahne sietnicu 4) svalové tepny, aa. musculares, do horných priamych a šikmých svalov očnej buľvy; 5) zadná etmoidná artéria, a. ethmoidalis posterior, sleduje sliznicu zadných buniek etmoidnej kosti zadným otvorom ethmoideus; 6) predná etmoidná artéria, a. ethmoidalits anterior, prechádza predným ethmoidálnym foramenom, kde sa delí na svoje koncové vetvy. Jednou z nich je predná meningeálna artéria [vetva], a. meningeus anterior, vstupuje do lebečnej dutiny a zásobuje tvrdý obal mozgu, zatiaľ čo iné prenikajú pod etmoidnú platničku etmoidnej kosti a vyživujú sliznicu etmoidných buniek, ako aj nosnú dutinu a predné časti jej prepážky. ; 7) predné ciliárne artérie, aa. ciliares anteritores, vo forme niekoľkých vetiev sprevádzajú svaly oka: suprasklerálne tepny, aa. episklerly, vstupujú do skléry a do predných spojovkových tepien, aa. contuncttvales anteriores, zásobujú krvou spojovku oka; 8) supratrochleárna artéria, a.

Supratrochlearis, opúšťa očnicu cez čelný otvor (spolu s nervom rovnakého mena) a rozvetvuje sa vo svaloch a koži čela;

Ryža. 7 Tepny a žily očných viečok, pohľad spredu

1 - nadočnicová tepna a žila, 2 - tepna nosa, 3 - uhlová tepna (terminálna vetva tvárovej tepny - 4), 5 - nadočnicová tepna, 6 - predná vetva povrchovej temporálnej tepny, 6' - vetva tepny priečna tepna tváre, 7 - slzná tepna, 8 - tepna horného viečka, 9 - anastomózy tepny horného viečka s povrchovou temporálnou a slznou, 10 - tepna dolného viečka, 11 - tvárová žila, 12 - uhlová žila, 13 - vetva povrchovej temporálnej žily.

9) mediálne tepny očných viečok, aa. palpebrales mediales, smerujú k mediálnemu kútiku oka, anastomujú laterálnymi tepnami viečok (zo slznej tepny), vytvárajú dva oblúky: oblúk horného viečka, arcus palpebralis superior a oblúk dolného viečka, arcus palpebralis inferior; 10) dorzálna artéria nosa, a. dorsalis nasi, prechádza očným očným svalom do kútika oka, kde sa anastomózuje s uhlovou tepnou (konečná vetva tvárovej tepny). Mediálne tepny očných viečok a dorzálna tepna nosa sú koncovými vetvami očnej tepny.

2. Predná cerebrálna artéria, a. cerebri anterior, odstupuje z arteria carotis interna mierne nad artériou oftalmickou, približuje sa k rovnomennej artérii na opačnej strane a je s ňou spojená krátkou nepárovou spojovacou artériou, a. communicans anterior. Potom predná cerebrálna artéria leží v drážke corpus callosum, prechádza okolo corpus callosum a smeruje k okcipitálnemu laloku mozgovej hemisféry, zásobuje krvou mediálne povrchy predných, parietálnych a čiastočne okcipitálnych lalokov, ako aj okcipitálneho laloku mozgovej hemisféry. čuchové cibuľky, trakty a striatum. Tepna vydáva do hmoty mozgu dve skupiny vetiev - kortikálnu a centrálnu.

3. Stredná cerebrálna artéria, a. cerebri media je najväčšia vetva vnútornej krčnej tepny. Rozlišuje medzi sfénoidnou časťou, pars sphenoidali s, susediacou s väčším krídlom sfenoidálnej kosti, a ostrovčekovou časťou, pars insulari s. Ten stúpa nahor, vstupuje do bočnej drážky veľkého mozgu priľahlého k ostrovčeku. Potom pokračuje do svojej tretej, konečnej (kortikálnej) časti, pars terminalis (pars corticalis), ktorá sa rozvetvuje na hornej bočnej ploche mozgovej hemisféry. Stredná cerebrálna artéria tiež vydáva kortikálne a centrálne vetvy.

4. Zadná komunikujúca tepna, a. communicans postdrior, odstupuje od konca vnútornej krčnej tepny k jej rozdeleniu na prednú a strednú cerebrálnu artériu. Zadná komunikujúca tepna smeruje k mostu a na svojom prednom okraji ústi do zadnej mozgovej tepny (vetva bazilárnej tepny).

5. Predná vilózna artéria, a. choroidea anterior, - tenká cieva, odchádza z vnútornej krčnej tepny za zadnou komunikačnou tepnou, preniká do dolného rohu bočnej komory a potom do tretej komory. Svojimi vetvami sa podieľa na tvorbe cievnych pletení. Vydáva tiež početné tenké vetvy do šedej a bielej hmoty mozgu: do optického traktu, laterálneho genikulárneho tela, vnútorného puzdra, bazálnych jadier, hypotalamických jadier a červeného jadra. Na tvorbe anastomóz medzi vetvami vnútornej a vonkajšej krčnej tepny sa podieľajú tieto tepny: a. dorsalis nasi (z očnej tepny) a a. angularis (z tvárovej tepny), a. supratrochlearis (z očnej tepny) a g. frontalis (z povrchovej temporálnej tepny), a. carotis interna a a. cerebri posterior (cez zadnú komunikujúcu tepnu).

Podkľúčová tepna, a. subclavia, začína od aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo). Ľavá podkľúčová tepna je asi o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčová tepna vystupuje z hrudnej dutiny cez svoj horný otvor, obchádza kupolu pohrudnice, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do intersticiálneho priestoru, potom prechádza pod kľúčnu kosť, ohýba sa cez 1 rebro (leží v jej žliabku pleury). rovnaké meno) a pod laterálnym okrajom tohto rebra preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna artéria. Tradične je podkľúčová artéria rozdelená na tri časti: 1) od miesta vzniku po vnútorný okraj predného skalenového svalu, 2) v intersticiálnom priestore a 3) na výstupe z interskalenického priestoru. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, kmeň štítnej žľazy - krčka maternice, v druhej časti trup rebrové krčka maternice a v treťom niekedy priečna krčná tepna.

1. Vertebrálna artéria, a. vertebralis, - najvýznamnejšia z vetiev podkľúčovej tepny, vychádza z jej horného polkruhu na úrovni VII krčného stavca. Vertebrálna artéria má 4 časti: medzi predným svalom scalene a dlhým svalom krku je jeho prevertebrálna časť, pars prevertebra. Ďalej vertebrálna artéria ide do VI krčného stavca - toto je jej priečny výbežok (cervikálna) časť, pars transversaria (cervicalis), potom ide hore cez priečne otvory krčných stavcov VI-II. Po opustení priečneho otvoru II krčného stavca sa vertebrálna artéria otočí laterálne a ďalšou časťou je atlantická časť, pars atlantica. Keď prejde otvorom v priečnom výbežku atlasu, obíde zozadu svoju hornú kĺbovú jamku, prerazí zadnú atlantookcipitálnu membránu a potom dura mater miechy (v miechovom kanáli) a cez veľký okcipitálny foramen vstupuje do lebečnej dutiny - tu začína jeho intrakraniálna časť, pars intracranialis. Za mostom mozgu sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a tvorí bazilárnu tepnu. Z druhého, priečneho výbežku, časť vertebrálnej artérie odstupuje spinálne (radikulárne) vetvy, rr. spinales (radiculares), prenikajúce cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy, rr. musculares, do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sa oddeľujú od poslednej - intrakraniálnej časti: 1) predná meningeálna vetva, r. meningeus predná, a zadná meningeálna vetva, r. meningeus posterior / meningeálne vetvy, rr. meningei]; 2) zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, obchádza medulla oblongata zvonku a potom ide dole pozdĺž zadného povrchu miechy, pričom anastomózuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; 3) predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, spája sa s rovnomennou tepnou na opačnej strane do nepárovej cievy, smerujúcej dole v hĺbke prednej trhliny miechy; 4) zadná dolná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. dolný zadný mozoček, zaokrúhľujúci predĺženú miechu, sa rozvetvuje v zadných dolných častiach mozočka.

Bazilárna tepna, a. basilaris, - nepárová nádoba, sa nachádza v bazilárnej drážke mosta. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy – zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Odstúpte od kmeňa bazilárnej artérie: 1) predná dolná cerebelárna artéria (vpravo a vľavo), a. inferior anterior cerebelli, vetva na spodnej ploche mozočka; 2) labyrintová tepna (pravá a ľavá), a. labyrinthi, prechádzajú popri vestibulocochlearis nervu (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný sluchový meatus do vnútorného ucha; 3) tepny mosta, aa. pontis (vetvy k mostu); 4) stredné mozgové tepny, aa. mesencephalicae (vetvy do stredného mozgu); 5) horná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. superior cerebelli, vetvy v horných častiach mozočka.

Ryža. 8 Tepny tvoriace kruh Willis

Zadná cerebrálna artéria, a. cerebri posterior, ide okolo mozgového kmeňa, rozvetvuje sa na spodnej ploche spánkového a okcipitálneho laloku mozgovej hemisféry, vydáva kortikálne a centrálne vetvy. Arteria communicans posterior (z arteria carotis interna) prúdi do arteria carotis posterior, čo vedie k vytvoreniu arteriálneho (willisovho) kruhu mozgu, circulus arteriosus cerebri.

Na jej tvorbe sa podieľa pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú arteriálny kruh zozadu. Zadná cerebrálna artéria je na každej strane pripojená k vnútornej krčnej tepne zadnou komunikačnou tepnou. Predná časť arteriálneho kruhu veľkého mozgu je uzavretá prednou spojovacou artériou, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou artériou, ktoré odbočujú z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny. Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza na jeho základni v subarachnoidálnom priestore. Zakrýva prednú a bočnú časť optického chiasmu; zadné komunikujúce tepny ležia po stranách hypotalamu, zadné cerebrálne tepny sú pred ponsom.

Vonkajšia krčná tepna, a. carotis externa, zásobuje krvou vonkajšie časti hlavy a krku, preto sa nazývala vonkajšia, na rozdiel od vnútornej krčnej tepny prenikajúca do lebečnej dutiny. Z miesta svojho vzniku stúpa vonkajšia krčná tepna smerom nahor, mediálne prechádza zo zadného brucha m. digastrici a m. stylohyoideus, perforuje príušnú žľazu a za krčkom kondylárneho výbežku dolnej čeľuste sa delí na jej koncové vetvy.

Vetvy vonkajšej krčnej tepny sú z väčšej časti zvyškami arteriálnych oblúkov a vyživujú orgány vznikajúce z branchiálnych oblúkov. Prechádzajú (v čísle 9) akoby pozdĺž polomerov kruhu zodpovedajúceho hlave a možno ich rozdeliť do troch skupín po troch tepnách - predná, stredná a zadná skupina alebo trojice.

Predná skupina je spôsobená vývojom a umiestnením orgánov zásobovaných tepnami tejto skupiny a ktoré sú derivátmi žiabrových oblúkov, a to: štítna žľaza a hrtan - a. thyroidea superior, jazyk - a. lingualis a tváre - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, horná tepna štítnej žľazy, vychádza z vonkajšej krčnej tepny bezprostredne nad jej začiatkom, smeruje dole a dopredu k štítnej žľaze, kde sa anastomózuje s inými štítnymi tepnami. Cestou rozdáva a. laryngea superior, ktorá spolu s n. laryngeus superior perforuje lig. thyrohyoideum a zásobuje vetvami svaly, väzy a sliznicu hrtana.
2. A. lingualis, jazyková tepna, odchádza na úrovni veľkých rohov jazylovej kosti, ide hore cez Pirogovov trojuholník pokrytý m. hyoglossus a smeruje k jazyku. Pred vstupom do nej dáva vetvy do hyoidnej kosti, palatinových mandlí a hyoidnej žľazy. Pri vstupe do jazyka kmeň lingválnej artérie pokračuje ku špičke jazyka nazývanej a. profunda linguae, ktorá cestou vydáva viaceré vetvy do zadnej časti jazyka, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, tvárová tepna, odstupuje o niečo vyššie ako predchádzajúca v úrovni uhla dolnej čeľuste, prechádza mediálne zo zadného brucha m. digastricus a dosahuje predný okraj m. masseter, kde sa ohýba cez okraj čeľuste do tváre. Tu, pred m. žuvacieho svalu, môže byť pritlačený k dolnej čeľusti. Potom ide do mediálneho kútika oka, kde konečná vetva (a. angularis) anastomózuje s a. dorsalis nasi (ophthalmica vetva zo systému vnútornej krčnej tepny). Pred ohnutím cez dolnú čeľusť dáva vetvy do blízkych útvarov: do hltana a mäkkého podnebia, do palatinových mandlí, do podčeľustnej žľazy a bránice úst, do slinných žliaz; po ohnutí - k horným a dolným perám. zadná skupina.
4. A. occipitalis, okcipitálna tepna, leží v ryhe na processus mastoideus, objavuje sa pod kožou v zátylku, vetví sa do temene. Na ceste a. occipitalis dáva množstvo malých vetiev: do okolitých svalov, do ušnice, do dura mater v oblasti zadnej lebečnej jamky.
5. A. auricularis posterior, zadná ušná tepna, prebieha hore a späť ku koži za ušnicou. Jeho vetvy sú rozmiestnené v ušnici, v koži a svaloch týlneho hrbolčeka, ako aj v bubienkovej dutine, kde jej vetva preniká cez foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - k svalu rovnakého mena. Strednú skupinu tvoria zvyšky arteriálnych oblúkov.
7. A. pharyngea ascendens, ascendentná faryngálna artéria, stúpa po stene hltana a zásobuje ho mäkké podnebie, podnebnú mandľu, sluchovú trubicu, bubienkovú dutinu a dura mater.
8. A. temporalis superficialis, povrchová spánková tepna, jedna z dvoch koncových vetiev vonkajšej krčnej tepny, pokračuje ako pokračovanie kmeňa a. carotis externa pred vonkajším zvukovodom do spánku, nachádza sa pod kožou na fascii spánkového svalu. Tu môže byť tepna pritlačená k spánkovej kosti. Jeho koncové vetvy, ramus frontalis a ramus parietalis, sa rozvetvujú v oblasti koruny a chrámu. Pozdĺž cesty dáva vetvy do príušnej žľazy, na bočný povrch ušnice a do vonkajšieho zvukovodu; časť konárov ide do zadnej časti tváre, do vonkajšieho kútika oka, do m. orbicularis oculi a jarmovú kosť. A. temporalis superficialis dodáva aj m. temporalis.
9. A. maxillaris, čeľustná tepna, je ďalšou koncovou vetvou vonkajšej krčnej tepny. Jeho krátky kmeň je rozdelený na tri časti, aby sa uľahčilo štúdium vetiev: prvá prechádza okolo krku čeľuste, druhá prechádza do fossa infratemporalis po povrchu m. pterygoideus lateralis, tretí preniká do fossa pterygopalatina.

Vetvy prvého úseku idú hore do vonkajšieho zvukovodu, do bubienkovej dutiny, kde prenikajú cez fissura petrotympanica; do tvrdej schránky mozgu - a. meningea media, stredná meningeálna artéria (najväčšia vetva), kde preniká cez foramen spinosum, a dole k dolným zubom, a. alveolaris inferior, alveolárna artéria inferior. Ten prechádza do dolnej čeľuste cez canalis mandibulae. Pred vstupom do kanála a. alveoldris inferior dáva r. mylohyoideus k menovanému svalu a v kanáliku zásobuje dolné zuby svojimi vetvami a opúšťa ich cez foramen mentale, pričom sa nazýva a. mentalis, ktorý sa rozvetvuje v koži a svaloch brady.

Vetvy druhej časti idú do všetkých žuvacích a bukálnych svalov, dostávajú názvy zodpovedajúce svalom, ako aj na sliznicu sinus maxillaris a horné stoličky - aa. alveolares superiores posteriores, zadné horné alveolárne artérie.

Pobočky tretieho oddelenia:

1. a. infraorbital, infraorbitálna artéria, vstupuje do očnice cez fissura orbitalis inferior, potom vystupuje cez canalis infraorbitalis na prednú plochu hornej čeľuste a posiela vetvy do dolného viečka, do slzného vaku a dole k hornej pere a lícu. Tu sa anastomózuje s vetvami tvárovej tepny, takže ak krv prúdi v trupe a. maxillaris krv môže vstúpiť do svojho bazéna cez a. facialis. Stále v očnej jamke a. infraorbitalis dáva vetvy svalom očnej gule; prechádza v infraorbitálnom kanáli, zásobuje očné a rezáky (aa. alveolares superiores anteribres) a sliznicu sinus maxillaris;
2. vetvy do podnebia, hltana a sluchovej trubice, z ktorých niektoré zostupujú do canalis palatinus major, vychádzajú cez foramina palatina majus et minores a rozvetvujú sa v tvrdom a mäkkom podnebí;
3. a. sphenopalatina, sphenopalatina tepna, preniká cez otvor s rovnakým názvom do nosovej dutiny, čím dáva vetvy na jej bočnú stenu a na priehradku; predná časť nosovej dutiny prijíma krv cez aa. ethmoidales anterior et posterior (z a. ophthalmica).

KAROTIDNÉ TEPINY- párové tepny elastického typu, ktoré zásobujú krvou hlavu a väčšinu krku.

Embryológia

Generál S. a. diferencovať v embryu z časti ventrálnej aorty medzi III a IV vetvovými tepnami. Ďalej pozdĺž ventrálnej aorty medzi vetvami I a III sú transformované externé S. a. Vnútorné S. a. sa vyvíjajú z tretieho páru branchiálnych artérií a z častí dorzálnej aorty medzi vetvami I a III.

V čase narodenia interná S. a. tvorí prvý ohyb v kavernóznom sínuse.

Anatómia

Pravý generál S. a. (a. carotis communis dext.) odstupuje z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu; ľavý spoločný C. a. (a. carotis communis sin.) - od oblúka aorty (pozri), je o 20-25 mm dlhší ako pravý. Generál S. a. výstup z hrudnej dutiny cez horný hrudný otvor a ísť hore vo fasciálnych perivaskulárnych puzdrách po stranách priedušnice a pažeráka a potom - hrtanu a hltanu. Bočne sa nachádza vnútorná jugulárna žila, reťaz hlbokých krčných lymfatických uzlín, uzliny, medzi cievami a za - vagusovým nervom, vpredu - horným koreňom krčnej slučky. Lopatkový-hyoidný sval prechádza cez spoločný S. a. v strednej tretine (tlač. Obr.). Zozadu, na úrovni dolného okraja kricoidnej chrupavky na priečnom výbežku VI krčného stavca, je karotický tuberkul (Chassegnacov tubercle), obyčajný S. a. aby dočasne zastavila krvácanie, keď je zranená. Na úrovni horného okraja štítnej chrupky sa vyskytujú bežné S. a. sa delia na vonkajšie a vnútorné S. a. Pred odlúčením sa spoločné S. a. nie sú dané žiadne pobočky.

Externé S. a. v proximálnej časti je prekrytý m. sternocleidomastoideus, potom je uložený v karotickom trojuholníku a je krytý podkožným svalom krku. Predtým, ako artéria vstúpi do retromandibulárnej jamky, je vpredu prekrížená hypoglossálnym nervom, hyoidným svalom šidla a zadným bruchom digastrického svalu. Hlbšie leží horný hrtanový nerv so stylolingválnym a stylofaryngeálnym svalstvom, až žito oddeľuje vonkajšie S. a. zvnútra. Nad svalmi pripojenými k styloidnému výbežku tepna preniká do hrúbky príušnej žľazy. Mediálne ku krku kĺbového výbežku dolnej čeľuste sa delí na koncové vetvy - povrchovú temporálnu artériu a maxilárnu artériu.

Predné vetvy vonkajších S. a. sú horná štítna tepna (a. thyroidea sup.), z ktorej horná laryngeálna artéria (a. laryngea sup.), jazyková artéria (a. lingualis) a tvárová artéria (a. facialis), niekedy majú spoločný pôvod s lingválnou tepnou. Zadné vetvy S. a. - tepna sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea), zásobujúca rovnomenný sval, tepna okcipitálna (a. occipitalis) a tepna zadného ucha (a. auricularis post.). Mediálnou vetvou je ascendentná faryngeálna artéria (a. pharyngea ascendens), terminálna povrchová temporálna artéria (a. temporalis superficialis) a maxilárna artéria (a. maxillaris).

Externé S. a. vaskularizuje pokožku hlavy, tvárové a žuvacie svaly, slinné žľazy, dutinu ústnu, nos a stredné ucho, jazyk, zuby, čiastočne tvrdú plenu, hltan, hrtan, štítnu žľazu.

Interné C. a. (a. carotis int.) začína od rozdvojenia spoločnej krčnej tepny na úrovni horného okraja štítnej chrupavky a stúpa k lebečnej báze. V oblasti krku vnútorné S. a. je súčasťou neurovaskulárneho zväzku spolu s vnútornou jugulárnou žilou (v. jugularis int.) a blúdivým nervom (n. vagus). Mediálne prechádza tepna okolo horného laryngeálneho nervu, vpredu - tvárová žila, zadné brucho digastrického svalu, hypoglossálny nerv, z ktorého v tomto mieste odchádza horný koreň krčnej slučky. Na samom začiatku interné S. a. leží smerom von od vonkajšieho S. a., ale čoskoro prechádza na mediálnu stranu a smeruje vertikálne sa nachádza medzi hltanom a svalmi pripojenými k výbežku styloidu. Ďalej tepna prechádza okolo glossofaryngeálneho nervu.

V lebečnej dutine vnútorné S. a. prechádza karotídou, kde ju sprevádzajú nervové a venózne pletene (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Podľa priebehu karotického kanála sa vnútorné S. a. robí prvý ohyb dopredu a dovnútra, potom v karotickej drážke druhý ohyb - hore. Na úrovni tureckého sedla sa tepna ohýba dopredu. V blízkosti vizuálneho kanála vnútorné S. a. tvorí štvrtý ohyb smerom nahor a dozadu. Na tomto mieste leží v kavernóznom sínuse. Po prechode cez dura mater sa tepna nachádza v subarachnoidálnom priestore na spodnom povrchu mozgu.

Podmienečne vnútorné S. a. rozdelené na štyri časti: krčnú (pars cervicalis), kamenistú (pars petrosa), kavernóznu (pars cavernosa) a mozgovú (pars cerebralis). Prvé vetvy odchádzajúce z vnútorných S. a. v karotíde, sú krkavicovo-tympanické vetvy (rr. caroti-cotympanici), do žita prechádzajú v tých istých tubuloch pyramídy spánkovej kosti a dodávajú krv do sliznice bubienkovej dutiny.

V kavernóznom sínuse vydáva artéria množstvo malých vetiev, ktoré vaskularizujú jej steny, trojklanný uzol a počiatočné časti vetiev trojklaného nervu. Pri výstupe z kavernózneho sínusu sa očná artéria (a. ophthalmica), zadná komunikujúca artéria (a. communicans post.), predná vilózna artéria (a. choroidea ant.), stredná cerebrálna artéria (a. cerebri med.) a predná cerebrálna artéria (a. cerebri ant.).

Vnútorné S. a. vaskularizuje mozog a jeho tvrdú schránku (pozri Cerebrálny obeh), očnú buľvu s pomocným aparátom, kožu a svaly čela.

Vnútorné S. a. má anastomózy s vonkajším S. a. cez chrbtovú artériu nosa (a. dorsalis nasi) - vetva očnej artérie (a. oftal-sľuda), uhlová artéria (a. angularis) - vetva tvárovej artérie (a. facialis), frontálna vetva (r. Frontalis) - vetva povrchových temporálnych tepien (a. temporalis superficialis), ako aj s hlavnou tepnou (a. Ba-silaris), vytvorená z dvoch vertebrálnych tepien (aa. Vertebra-les). Tieto anastomózy majú veľký význam pre prekrvenie mozgu pri vypnutej vnútornej krčnej tepne (pozri Mozog, prekrvenie).

Inervácia generála S. a. a jeho vetvy vynášajú postgangliové vlákna vybiehajúce z horných a stredných krčných uzlín sympatikového kmeňa a tvoriace plexus okolo ciev - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Stredný srdcový nerv odstupuje zo stredného krčného uzla sympatikového kmeňa, to-ry sa podieľa na inervácii celkovej S. a.

Histológia

Gistol. štruktúra steny S. a. a jeho prekrvenie – pozri Tepny. S vekom v S. stene a. dochádza k proliferácii spojivového tkaniva. Po 60-70 rokoch sa vo vnútornej škrupine zaznamená fokálne zhrubnutie kolagénových vlákien, vnútorná elastická membrána sa stáva tenšou a objavujú sa vápenaté usadeniny.

Výskumné metódy

Najinformatívnejšie metódy výskumu S. a. sú arteriografia (pozri), elektroencefalografia (pozri), ultrazvuk (pozri. Ultrazvuková diagnostika), počítačová tomografia (pozri. Počítačová tomografia) atď. (pozri. Krvné cievy, metódy výskumu).

Patológia

Patológia je spôsobená malformáciami S. a., poškodeniami a množstvom chorôb, pri to-rykh stene tepien prekvapujú.

Malformácie stretávajú zriedkavo a zvyčajne majú charakter patol. tortuozita a slučkovanie S. a. Forma a stupeň tortuozity S. a. sú rôzne; najčastejšie sa pozoruje patol. tortuozita všeobecných a vnútorných S. a. (obr. 1, a). Okrem toho sa rôzne variácie a anomálie S. a stretávajú. Takže niekedy majú krčné tepny spoločný kmeň (truncus bicaroticus), ktorý sa tiahne od oblúka aorty. Brachiocefalický kmeň môže chýbať, potom pravá spoločná karotída a pravá podkľúčová tepna odchádzajú z oblúka aorty nezávisle. Existujú aj topografické varianty spojené s anomáliami vo vývoji oblúka aorty (pozri).

V ojedinelých prípadoch sa z celkového počtu S. a. odchádzajú horná a dolná artéria štítnej žľazy (aa. thyroid eae sup. et, inf.), arteria pharyngea ascendens (a. pharyngea ascendens), arteria vertebralis fa. vertebra-lis). Externé S. a. môže vychádzať priamo z oblúka aorty. Vo výnimočných prípadoch môže chýbať, pričom jej vetvy odchádzajú z rovnomennej tepny prechádzajúcej na druhú stranu alebo zo spoločnej S. a. Počet vetiev vonkajšej S. a. môže sa líšiť. Vnútorné S. a. veľmi zriedka chýba na jednej strane; v tomto prípade je nahradená vetvami vertebrálnej artérie.

V mnohých prípadoch s malformáciami S. a., sprevádzanými porušením krvného zásobenia mozgu, je indikovaná chirurgická liečba (pozri nižšie).

Poškodenie sú možné v dôsledku strelného poranenia S. a., jej poranení napríklad nožom alebo pri chirurgických zákrokoch na krku a sú sprevádzané masívnou akútnou stratou krvi, trombózou a tvorbou pulzujúceho hematómu, nasleduje vývoj falošnej aneuryzmy (pozri).

Pri operačnom zákroku na rane S. a. najprv sa obnaží jeho proximálna časť a potom distálna. Až po upnutí proximálnej a distálnej časti tepny atraumatickými svorkami sa obnaží oblasť rany, aplikujú sa ligatúry nad a pod miesto poranenia, laterálny cievny steh alebo náplasť. V prípadoch vzniku posttraumatickej karoticko-kavernóznej fistuly sa vykonávajú operácie na jej vypnutie (pozri Arterio-sinusové fistuly, karotické kavernózne fistuly).

Inscenované ošetrenie bojových zranení S. a. sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri poškodení iných ciev (pozri Cievy, bojové poranenia, etapová liečba).

Choroby. Choroby vedúce k poškodeniu steny S. a., sú rôzne formy nešpecifickej arteritídy, aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie a extrémne syfilitickej aortitídy (pozri).

U pacientov s reumatickým ochorením srdca s trombózou ľavého ucha alebo ľavej komory srdca v prítomnosti fibrilácie predsiení, ako aj u pacientov s postinfarktovou veľkofokálnou kardiosklerózou komplikovanou srdcovou aneuryzmou a fibriláciou predsiení, tromboembóliou S. a. môžu byť pozorované, niekedy sprevádzané fokálnymi cerebrálnymi symptómami (pozri Tromboembolizmus).

Nešpecifická arteritída (pozri Takayasuov syndróm) zaujíma jedno z centrálnych miest medzi léziami brachiocefalického kmeňa (obr. 1.6). Podľa B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) sa vyskytuje u 40 % pacientov s okluzívnymi léziami vetiev oblúka aorty a nie viac ako 20 % z nich má C. a. Nešpecifická arteritída sa pozoruje u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov; zvyčajne sa vyskytuje pred 30. rokom života, ale vyskytuje sa aj v detstve a starobe. Jeho etiológia nie je úplne objasnená. V súčasnosti sa predpokladá, že nešpecifická arteritída je systémové ochorenie alergickej a autoalergickej povahy s tendenciou poškodzovať steny arteriálnych ciev svalovo-elastického typu. Porážka všetkých vrstiev steny tepny končí produktívnou panarteritídou, tromboendovaskulitídou, dezorganizáciou a rozpadom elastického rámca a úplnou obliteráciou cievy. Pomerne zriedkavo sa konečné štádium vývoja nešpecifickej arteritídy S. a. je tvorba skutočnej aneuryzmy v dôsledku deštrukcie elastickej membrány cievy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Proximálne oddelenie všeobecného S. a je najčastejšie prekvapené a vnútorné a vonkajšie S. a. zostať priechodné. V patol. proces s nešpecifickou arteritídou môže zahŕňať aj iné artérie (pozri Arteritis, Giant cell arteritis).

Ateroskleróza S. a. je 4-5 krát častejšia u mužov ako u žien. Klin, prejavy ochorenia spôsobeného ich stenózou alebo oklúziami, sa spravidla rozvíjajú u ľudí vo veku 40-70 rokov. Morfol. obraz pri ateroskleróze (pozri) je charakterizovaný ukladaním lipidov vo vnútornej výstelke cievy, tvorbou aterosklerotických plátov s následnou ich kalcifikáciou a ulceráciou. Pri ulcerácii aterosklerotického plátu sa často pozoruje trombóza tepny a embólia periférneho lôžka s ateromatóznymi masami. V dôsledku zničenia elastického skeletu cievy sa môžu vyvinúť skutočné aneuryzmy. Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju skutočných aneuryziem S. a., je prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacienta. Najčastejšie sa pri ateroskleróze vyvinie stenóza karotických artérií * v oblasti rozdelenia všeobecného S. a. na vnútorných a vonkajších (obr. 1, c), ako aj na extrakraniálnych úsekoch vnútorných S. a. V súvislosti so systémovou povahou vývoja aterosklerózy je porážka iba jedného S. a extrémne zriedkavá. Častejšie dochádza k obojstrannému procesu vedúcemu k uzáveru, ako aj k prítomnosti aterosklerotickej stenózy a uzáverov v aorte a hlavných tepnách iných orgánov.

Pribúdajú správy o S. porážke a. podľa typu fibromuskulárnej dysplázie pozorovanej u žien vo veku 20-40 rokov. Nek-ry vedci spájajú toto ochorenie s vrodenou dyspláziou buniek hladkého svalstva steny tepny, iní majú tendenciu považovať toto ochorenie za získané. Morfologicky sa pri fibromuskulárnej dysplázii nachádza fibróza svalovej vrstvy steny tepny, oblasti stenózy, striedajúce sa s oblasťami aneuryzmatických expanzií. V niektorých prípadoch sa zistia buď stenózne alebo aneuryzmatické formy fibromuskulárnej dysplázie. Najčastejšie sa fibromuskulárna dysplázia pozoruje v extrakraniálnych úsekoch S. a., často sa vyskytuje obojstranná lézia.

S. stenóza a. môžu byť spôsobené aj extravazálnymi faktormi, medzi ktorými je najčastejší nádor karotídy – chemodektómia (pozri Paraganglióm). Je extrémne zriedkavé pozorovať extravazálnu kompresiu S. a. nádory krku a cikatrické procesy, ktoré sú dôsledkom zápalov a poranení v tejto oblasti.

Znakom stenóznych lézií brachiocefalického kmeňa, a najmä S. a., je nesúlad medzi klinom, prejavmi zhoršeného zásobovania mozgu krvou a závažnosťou procesu stenózy v tepnách. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými možnosťami cerebrálnej cirkulácie, ktorej črtou je prítomnosť mnohých kolaterálnych dráh (pozri Cievne kolaterály). Kritický stupeň zúženia S. a pri reze môže prísť fenomén nedostatočného prekrvenia mozgu, zníženie jeho lesku viac ako o 75%. Avšak tento stupeň stenózy S. a. a ani jeho oklúzia nevedie vždy k akútnej nedostatočnosti prekrvenia mozgu klinom, obraz cievnej mozgovej príhody (viď.). Pri porážkach S. a. Existujú štyri kliny, štádiá cerebrálnej ischémie: I - asymptomatické, II - prechodné, III - hron. cerebrálna vaskulárna insuficiencia, IV - reziduálne účinky cerebrovaskulárnej príhody. Liečba okluzívnych a stenotických lézií S. a. závisí od štádia cerebrálnej ischémie, čo je dôležité pre určenie indikácií na operáciu (pozri nižšie).

Operácie

V 30-40 rokoch. 20. storočie jediné zásahy, to-raže boli vykonané so zúžením a úplným uzáverom S. a., boli operácie sympatiku. Prvá úspešná rekonštrukčná operácia trombózy vnútorného S. a. v roku 1953 vykonal t. M. De Wecky. V ZSSR prvú takúto operáciu vykonal v roku 1960 B. V. Petrovský. Operácie obnovy na S. a. v ich patológii sa stali realizovateľnými v súvislosti s rozvojom angiografie, anestéziológie, rekonštrukčnej chirurgie krvných ciev, vývojom nových atraumatických nástrojov a zlepšením metód ochrany mozgu pred ischémiou.

Na S. a. vykonávať operácie ligatúry a obnovy. Ligatúry zahŕňajú podviazanie tepny v rane alebo v celej rane (pozri Ligácia krvných ciev) a resekciu tepny. Rekonštrukčné operácie zahŕňajú laterálnu a obvodovú cievnu sutúru, náplasť tepny, intimotrombektómiu, po ktorej nasleduje vaskulárna sutúra alebo náplasť, protéza a permanentný arteriálny bypass.

Operácie na S. a. vykonávame v polohe pacienta na chrbte s valčekom pod lopatkami, hlavu pacienta otáčame v opačnom smere ako je strana operácie. Kožný rez sa vedie pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus od výbežku mastoidey po manubrium hrudnej kosti (obr. 2). V nek-ry prípadoch, keď je potrebný zásah na proximálnych oddeleniach všeobecnej karotídy, vykonajte navyše čiastočnú sternotómiu (pozri Mediastinotómia).

Veľmi dôležitá je správna voľba anestézie a ochrana mozgu pred ischémiou. Na vyriešenie otázky možnosti operácie na S. a. bez ochrany mozgu pred ischémiou, údaje o stave prietoku krvi vo Willisovom kruhu (arteriálny kruh veľkého mozgu, T.), získané pomocou funkčných testov upínania C. a. (pozri Tréning kolaterál) s ultrazvukovou flowmetriou (pozri Ultrazvuková diagnostika). Zároveň sa mimoriadny význam pripisuje stavu vedľajších ciev spájajúcich systémy pravej a ľavej S. a. Ak je jediná dotknutá, ale prejazdná S. vystavená rekonštrukcii a. (s oklúziou iného), je znázornená ochrana mozgu pred ischémiou.

V predvečer operácie sú pacientom predpísané neuroleptiká, trankvilizéry a antihistaminiká. Na 40 min. pred operáciou sa intramuskulárne podáva 0,3 mg!kg promedolu, 0,2 mg!kg seduxénu, 0,5 mg!kg pi-polfénu a 0,3-0,5 mg atropínu. Táto premedikácia má dobrý upokojujúci účinok a podporuje hladkú indukciu. Na indukciu sa používa technika kombinovanej indukčnej anestézie seduxénom a fentanylom: na pozadí inhalácie sa po 2-3 minútach frakčne podáva oxid dusný a kyslík v pomere 2: 1. 2-3 mg seduxenu, to-ry pôsobí antihypoxicky. Po prvej dávke seduxenu sa podáva 0,004 mg fentanylu. Dostatočný stupeň anestézie zvyčajne nastáva po zavedení celkovej dávky seduxenu 0,17-0,2 mg!kg. Bezprostredne pred tracheálnou intubáciou sa podáva 0,004 mg/kg fentanylu. Dĺžka trvania indukcie je 11-13 minút. Anestézia sa udržiava halotanom (0,25-0,5 obj. %) a zmesou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1 v kombinácii s frakčným podávaním fentanylu. Počas anestézie je EEG neustále monitorované. Pred začiatkom operácie po dobu 5 minút. skúšobná svorka S. a. pod postihnutou oblasťou; súčasne vykonávať konštantnú registráciu EEG (pozri. Elektroencefalografia), reoencefalogram (pozri. Rheoencefalografia) a elektromanometriu distálne od svorky. Pri normálnom EEG, reoencefalograme a tlaku v artérii distálne od svorky sa rovná 40 mm Hg. čl. a viac, použitie metód na ochranu mozgu je nepraktické. Výskyt nesprávne sa striedajúcich theta vĺn na EEG alebo zníženie napätia všetkých zaznamenaných potenciálov je indikáciou na prijatie ďalších opatrení na ochranu mozgu pred ischémiou.

Existujú dva zásadne odlišné spôsoby ochrany mozgu pred ischémiou: 1) udržiavanie prietoku krvi v mozgu pomocou vnútorného alebo vonkajšieho skratu so syntetickými hadičkami alebo protézami počas obdobia rekonštrukcie SA; 2) zníženie spotreby kyslíka mozgovými tkanivami v dôsledku lokálnej hypotermie. Na tento účel sa používa kraniocerebrálna hypotermia (pozri Umelá hypotermia) pomocou prístroja Cold-2f. Začína sa ihneď po indukcii, pričom sa teplota vo vonkajšom zvukovode zníži na 30-31°, čo zodpovedá teplote mozgu 28-29°. Na blokovanie termoregulácie a uvoľnenie vazokonstrikcie sa okrem celkovej kurarizácie podáva droperidol v dávke 2,5 – 5,0 mg. V štádiu arteriálnej rekonštrukcie sa tiež prijímajú opatrenia na zlepšenie prietoku krvi a prísunu kyslíka do mozgu v dôsledku miernej hyperkapnie a hypertenzie, získanej zvýšením pCO2 a znížením hĺbky anestézie.

Vzhľadom na to, že hypotermia vedie k výraznému zvýšeniu viskozity krvi a zhoršeniu perfúzie tkaniva, vykonávajú sa transfúzie roztokov glukózy, reopolyglucínu, polyglucínu, čím sa dosiahne zníženie hematokritu na 30-35%. Po hlavnej fáze chirurgického zákroku sa pacient zahrieva najprv cez prilbu prístroja Cold-2f a potom teplým vzduchom pomocou sušiča vlasov. V tomto období sa venuje pozornosť úprave prípadnej metabolickej acidózy (pozri) v dôsledku zvyšujúcej sa spotreby kyslíka tkanivami v dôsledku zvýšenia telesnej teploty. Aktívne zahrievanie sa vykonáva postupne až do 36 °. K ďalšiemu zahrievaniu pacienta na normálnu teplotu dochádza na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia sa prevencia hypertermického syndrómu (pozri) a cerebrospinálnej hypertenzie uskutočňuje podávaním suprastínu a droperidolu. Ak hypertenzia pretrváva aj napriek použitiu týchto prostriedkov, na zníženie tlaku sa použije nitroglycerín vo forme 1% roztoku alkoholu pod jazyk, približne 0,6 mg (4 kvapky). Úroveň krvného tlaku sa udržiava u normotonických pacientov na predoperačnej úrovni a u pacientov s hypertenziou - na úrovni 150/90-160/95 mm Hg. čl.

Pri rekonštrukčných operáciách sa arteriotómia vykonáva po upnutí tepny atraumatickými svorkami proximálne a distálne od patologicky zmenenej oblasti. S. arteriotómia a. môže byť pozdĺžna (najčastejšie), krížová alebo šikmá v závislosti od charakteru patol. proces a účel operácie. Veľkosť arteriálneho rezu závisí od očakávaného objemu intravaskulárnej intervencie. Najčastejšie chirurgická intervencia na S. a. vykonať s aterosklerotickou stenózou alebo úplnou oklúziou. Najčastejšie sa s touto patológiou vykonáva intimtrombektómia - tromboendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií, trombektómia). V mieste zúženia sa vykoná pozdĺžna arteriotómia a odstráni sa aterosklerotický plát spolu so zmenenou vnútornou výstelkou cievy. Zároveň sa veľký význam prikladá prevencii ovíjania exfoliovaného vnútorného obalu cievy na distálnom konci rany. Za týmto účelom sa po prekročení vnútorného obalu v priečnom smere fixuje stehmi na zostávajúce vrstvy steny cievy. Ak je priemer S. a. v zóne trombektómie intimy je dostatočne veľká, rez tepny sa zašije laterálnym stehom (pozri Cievny steh). V opačnom prípade, aby sa zabránilo zúženiu, rez S. a. uzavreté náplasťou z autožily alebo cievnej protézy.

V prípadoch, keď ateroskleróza s kalcifikáciou vedie k úplnej deštrukcii steny tepny, je vhodnejšie resekovať stenotickú oblasť s následnou autovenóznou protézou odstránenej časti cievy, pretože pri použití syntetických cievnych protéz sa oveľa častejšie pozorujú rôzne komplikácie ( trombóza protézy, hnisanie, po ktorom nasleduje arozívne krvácanie a takzvané vypudenie protézy). Ako plastický materiál sa zvyčajne používa úsek veľkej safény nohy.

Pri nešpecifickej arteritíde S. a., keď patol. Keďže proces pokrýva všetky vrstvy steny tepny a nie je možné vykonať operáciu intimtrombektómie, za najvhodnejší a najbezpečnejší sa považuje trvalý autovenózny bypass (pozri shunting krvných ciev). Pre úspešné fungovanie skratu sa aplikuje proximálna anastomóza tepny a autoveny v mieste nezasiahnutom patol. proces. Distálna anastomóza autoveny s S. a. často končí. Ak pre rekonštrukciu S. a. používa sa umelá cievna protéza, osobitnú pozornosť treba venovať dôkladnosti hemostázy a drenáži rany, aby sa zabránilo vzniku paraprotetických hematómov, ktoré môžu spôsobiť zápalové infiltráty a hnisavosť.

Viac ako v 30 % operácií na obnovenie hlavného prietoku krvi v S. a. sa ukáže ako nemožné. V týchto prípadoch sa treba obmedziť na intervenciu, ktorá zlepší kolaterálnu cirkuláciu – excíziu segmentu trombózovaného (obliterovaného) vnútorného S. a. podľa Lerichea. V niektorých prípadoch sa odporúča vykonať aj ganglionektómiu (pozri).

V posledných rokoch sa objavili správy o použití metódy dávkovanej vnútornej dilatácie extrakraniálnych úsekov S. a. perkutánnou punkciou stehennej tepny podľa Seldingera (viď. Seldingerova metóda) a následným pridržaním katétra s balónikom nafúknutým na jeho konci vo vetve oblúka aorty pod RTG televíziou: kontrola (pozri RTG endovaskulárna chirurgia ). Hlavnou výhodou tejto metódy je možnosť vyhnúť sa operácii u pacientov s vysokým rizikom operácie (staroba, prítomnosť ťažkých, sprievodných ochorení).

Najčastejšími komplikáciami vznikajúcimi pri operáciách S. a., rozvoja srdcového zlyhania a arteriálnej hypotenzie je (pozri. Hypotenzia artériová). Liečba srdcového zlyhania (pozri) sa vykonáva srdcovými glykozidmi, diuretikami, malými dávkami nitroglycerínu, niekedy v kombinácii s isadrínom (izoproterenol) alebo dopamínom, podľa indikácií sa používa umelá ventilácia pľúc (pozri umelé dýchanie) s pozitívnym tlak na konci výdychu. Najzávažnejšia komplikácia - vznik alebo prehĺbenie v pooperačnom období nevrol. symptómy spôsobené cerebrálnou ischémiou, embóliou alebo vaskulárnou trombózou (pozri Mŕtvica). Opakovaná operácia v prípade trombózy alebo embólie často vedie k úplnej regresii nevrol. príznaky. V prípade mozgovej ischémie v pooperačnom období by malo byť všetko úsilie zamerané na prevenciu a liečbu mozgového edému (pozri Edém a opuch mozgu). Povzbudivé výsledky sa zároveň dosahujú vďaka použitiu hyperbarickej oxygenácie (pozri).

Bibliografia: Valker F. I. Vývoj orgánov u ľudí po narodení, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderná anestézia a hypotermia v chirurgii vrodených srdcových chýb, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomózy a spôsoby kruhového obehu krvi u ľudí, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. a In nyush a V. I. N. Chirurgia okluzívnych lézií brachiocefalického kmeňa, Vestn. hir., číslo 114, číslo 5, s. 24, 1975; Novikov II Vývoj inervácie spoločnej krčnej tepny u ľudí, v knihe: Vopr. morfol. periférie. Nervózny systémov, vyd. D. M. Golub, v. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. a Krylov V. S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970; Pokrovsky A. V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidová reflexogénna zóna, L., 1945; Schmidt E. V. a kol., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 8, s. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinná operatívna arteriografia počas karotickej endarterektómie, chirurgia, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnica anatómie človeka, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencia neurologického poškodenia počas operácie na otvorenom srdci, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Kartón C. A. Chirurgická liečba artériosklerotickej oklúzie spoločnej krčnej tepny, J. Neurosurg., v. 13, str. 500, 1956; D e B a k e v M. E. a. o. Chirurgické úvahy o okluzívnom ochorení innominátnych, karotických, podkľúčových a vertebrálnych artérií, Ann. Surg., v. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. An atlas of anatomy, s. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Technika perkutánnej transluminálnej angioplastiky s Griintzigovým balónom, Amer. J. Roentgenol., v. 132, s. 547, 1979; Do r- m o d v A. M. a. o. Pri chirurgickej rekonštrukcii vonkajšej krčnej tepny Amer. J. Surg., v. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneuryzmy extrakraniálnej krčnej tepny, tamže, v. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Manažment koexistujúcej arteriosklerózy karotíd a koronárnej artérie, Quart. clev. Clin., v. 45, str. 125, 1978; N v e 1 1 i n e A. Perkutánna transluminálna angioplastika, Novšie aplikácie, Amer. J. Roentgenol., v. 135, s. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H.a. L a m i s R. A. Hemodynamické hodnotenie a chirurgická korekcia kinkingu a. carotis interna, Chirurgia, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Špeciálne ultrazvukové metódy na hodnotenie a zobrazovanie systémového arteriálneho ochorenia, Brit. J. Anaesth., v. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (anest.).