Ako rozpoznať aneuryzmu brušnej aorty. Chirurgické operácie aneuryzmy

Srdce neúnavne pumpuje krv nepretržite a svojim prúdom dodáva živiny a kyslík do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že prepravné cesty - cievy - sa stenčia a môžu sa každú chvíľu zlomiť. Zvlášť často sa to deje v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, prečo je takýto jav nebezpečný, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma brušnej aorty

V preklade z gréčtiny je aneuryzma expanzia. Krv, ktorá preteká aortou, tlačí na jej steny. Ak cievy stratili svoju elasticitu, na niektorých miestach sú natiahnuté. V mieste, kde sa tak stalo, sa vytvorí „vrecko“, ktoré sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore ide o natiahnutie aorty, ktorá sa nachádza medzi 12. hrudným a 4. bedrovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárskej praxi je veľmi časté. Podľa štatistík asi 15% mužov nad 65 rokov trpí latentnou formou tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú takéto cievne defekty diagnostikované u 5 % ľudí na celom svete.

Dôvody

Deformácia sa môže objaviť z mnohých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodenej patológie, stojí za to venovať pozornosť ochoreniam spojivového tkaniva - Marfanovmu syndrómu a fibromuskulárnej dysplázii. Ovplyvňujú tón ciev u dieťaťa a znižujú ich silu. Ak je aneuryzma malá, operácia sa odloží, kým dieťa nebude staršie.

Ďalší častou príčinou vývoja patológie je trauma brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice a. Nasledujúce typy poškodení vedú k výskytu a často k okamžitému prasknutiu:

• prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
• uzavreté poranenia chrbtice;
• modriny hrudníka alebo rebier;
• následky silných úderov do hrudníka alebo brucha.

Sekundárny typ príčin brušných aneuryziem zahŕňa rôzne infekčné ochorenia. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu s prietokom krvi preniknúť do retroperitoneálnej oblasti a vyvolať rozvoj aortitídy - zápalu cievy. V reakcii na takéto akcie telo začne produkovať útočné protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo zriedené. Nasledujúce infekčné choroby a mikroorganizmy vedú k vzniku vaskulárnych patológií brušnej dutiny:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• patogénne stafylokoky a streptokoky;
• cytomegalovírusová infekcia;
• herpes vírus;
• bakteriálna endokarditída;
• streptokokovej angíny;
• trofické choroby;
• salmonelóza.

Pri neinfekčnom priebehu ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale telu vlastné protilátky. Medzi choroby, ktoré vyvolávajú aneuryzmu, patrí reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové choroby ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva:

• Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylitída;
• Takayasuova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
• systémová vaskulitída;
• Wegenerova granulomatóza;
• tromboangiitis obliterans;
• nodulárna periarteritída;
• lupus erythematosus;
• Sharpov syndróm.

Najčastejšou príčinou defektu je rozvoj aterosklerózy.. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu tukov v tele a ukladania škodlivého cholesterolu na stenách krvných ciev. To všetko vedie k proliferácii spojivových tkanív a zníženiu elasticity krvných ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

• s cukrovkou;
• u ľudí s nadváhou;
• s podvýživou, fajčením;
• u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo ktorí nedávno zažili silný stres.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem je získaná, to znamená, že sa objaví počas života. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• Rasová príslušnosť. Vedci zistili, že belochovia častejšie trpia vaskulárnymi patológiami.
• Vek. V priebehu života sa v cievach a spojivových tkanivách vyskytujú zmeny súvisiace s vekom.
• Poschodie. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. To je ovplyvnené zlými návykmi (fajčenie, alkohol), častým stresom, ťažkými pracovnými podmienkami.
• dedičná predispozícia. Ak už v rodine existovali precedensy, šanca na „zdedenie“ patológie sa výrazne zvyšuje.
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielenže znižuje kvalitu života, ale má zlý vplyv aj na stav ciev. V dôsledku neustáleho pulzovania krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu sa odlupovať.

Symptómy

Ochorenie patrí do kategórie obzvlášť nebezpečných, pretože takmer v 90 % prípadov prebieha úplne bez príznakov alebo sú vonkajšie znaky také nevýrazné, že pacient nepovažuje za potrebné navštíviť lekára. Typické prejavy aneuryzmy sú:

• Bolesť v mezogastrium. Pacienti ich opisujú ako tupé, boľavé. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, dolnej časti chrbta, stehennej časti. Intenzita nepohodlia sa zvyšuje pri vysokom tlaku alebo po fyzickej námahe.
• Pulzácia brušnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácie cítia obzvlášť dobre. Keď sa srdce sťahuje alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na oblasť brucha, v jednom bode zreteľne pocítite pulzáciu.

Ak patológia dosiahla veľkú veľkosť, cievy začnú prichádzať do kontaktu s inými orgánmi. Dochádza k porušeniu trávenia, dochádza k stlačeniu močovodov, nervových zakončení. V takýchto prípadoch sa objavia ďalšie príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• brucha - pálenie záhy, progresívna anorexia, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, grganie;
• urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepríjemné pocity počas močenia, ťažkosť v bedrovej oblasti, renálna kolika, iné dysurické poruchy;
• ischioradikulárna - bolesť v dolnej časti chrbta pri otáčaní tela, necitlivosť nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
• ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušované klaudikácie, trofické vredy, lámavé nechty, vzhľad drsnej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Pri predpisovaní kompetentnej liečby zohráva dôležitú úlohu určenie typu brušnej aneuryzmy. Dnes sa táto chyba zvyčajne hodnotí podľa niekoľkých kritérií naraz:

• podľa miesta lézie:

1. subrenálne alebo suprarenálne (difúzne) - defekty sú umiestnené bezprostredne pod alebo nad renálnymi tepnami;
2. infrarenálne - defekt sa rozširuje na iliakálne artérie;
3. interrenálna - aneuryzma brušnej aorty ovplyvňuje tepny obličiek;
4. interviscerálne - so zapojením čreva;
5. totálne - defekty postihujú všetky časti brušnej aorty.

• podľa priemeru:

1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
2. stredná - 5-7 cm;
3. veľké - viac ako 7 cm;
4. obrovské - presahujú priemer samotnej nádoby.

• vo forme:

1. vakovitý - deformácia je len na jednej strane cievy;
2. vretenovitá - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.

• Podľa povahy patológie:

1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien krvných ciev je minimálne;
2. komplikovaná forma - nádoba má zväzky, veľké nahromadenie krvných zrazenín, riziko prasknutia steny je veľmi vysoké.

• konštrukcia steny:

1. pravda - aneuryzma sa tvorí so zapojením všetkých štruktúr cievy (vnútorná, stredná a vonkajšia stena);
2. falošné - je zjazvené tkanivo, ktoré nahrádza zdravé steny cievy;
3. exfoliácia - patológia sa vytvorila medzi stenami aorty.

Ruptúra ​​brušnej aorty

Ak sa nelieči, disekujúca aneuryzma brušnej aorty môže prasknúť a byť v krátkom čase smrteľná. Tento stav môže byť vyvolaný: hypertenznou krízou, brušnou traumou, silným stresom, fyzickou aktivitou. Symptómový komplex medzery je charakterizovaný triádou znakov:

• bolesť v bruchu a bedrovej oblasti chrbta;
• kolaps;
• výrazná pulzácia v mezogastrium.

Prítomnosť ďalších znakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, do ktorej oblasti brušného priestoru je medzera nasmerovaná:

• Prielom do retroperitoneálnej zóny je charakterizovaný akútnou, neustálou bolesťou. Niekedy môže nepohodlie vyžarovať do slabín, perinea, stehien. Vzhľadom na vysokú polohu hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu alebo bolesť v srdci. Vnútorné krvácanie zvyčajne nie je príliš intenzívne.
• Keď aorta prenikne do intraperitoneálneho priestoru, vzniká hemoperitoneálny syndróm: objavujú sa príznaky hemoragického šoku, pacient je v polovedomí, koža bledne a objavuje sa studený pot. Na pozadí intraabdominálnej ruptúry sa často vyvíja hypotenzia, zrýchľuje sa pulz a je zaznamenané nadúvanie. Pri tejto forme ochorenia môže smrť nastať v priebehu niekoľkých minút.
• Ak aneuryzma praskne do dolnej dutej žily, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuchy dolných končatín, vzniká tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, ostrú bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta. Všetky znaky sa časom zvyšujú, môžu viesť k rozvoju ťažkej formy srdcového zlyhania.
• Ak dôjde ku krvácaniu do dvanástnika, vznikne náhly kolaps, objaví sa krvavé zvracanie, čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievny defekt predstavuje vážne nebezpečenstvo pre pacientov určitých kategórií: starších ľudí, malé deti, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotné ženy. V druhom prípade dochádza k ohrozeniu života a zdravia matky. S rastom plodu sa u tehotných žien zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý je spojený s prasknutím stien krvných ciev a masívnym krvácaním.

Okrem toho aneuryzma stláča vnútorné orgány, narúša ich funkčnosť a vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak defekt dosiahol priemer 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a iných komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy je možné patológiu odstrániť pomocou chirurgického zákroku. Potrat sa odporúča len vtedy, keď zo zdravotných dôvodov nie je možný chirurgický zákrok.

Diagnostika

Anamnéza, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zhromaždiť maximálne množstvo informácií potrebných na vymenovanie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravu na operáciu je pacientovi predpísané:

• Fyzikálne vyšetrenie – vizuálne vyšetrenie pacienta vrátane súboru procedúr. Približná lokalizácia defektu sa zisťuje palpáciou brucha, poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom brušnej dutiny. Lekár dodatočne zmeria krvný tlak a pulz.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je postup pri duplexnom skenovaní brušnej dutiny. Metóda pomáha vizualizovať rozšírenie stien ciev, určiť presnú lokalizáciu defektu, jeho veľkosť, posúdiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
• Angiografia - zavedenie kontrastnej látky na báze jódu do aorty a röntgen. Postup je predpísaný iba vtedy, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
• Rádiografia je jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostiky patológie. Na röntgene môžete vidieť opuch aorty, dĺžku výčnelku.
• Špirálová počítačová a magnetická rezonancia (SCT, MRI) - sú predpísané na posúdenie šírenia patológie do iných ciev alebo vetiev.
• Elektrokardiografia je analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
• Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórnej diagnostiky pomáhajú zistiť skutočnosť leukocytózy, hematúrie, hypercholesterolémie, posúdiť rýchlosť zrážania krvi.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je diagnostický postup zameraný na vizuálnu kontrolu horného gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Technika pomáha posúdiť stav čriev, žalúdka, membrány pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Toto ochorenie je plné vývoja závažných komplikácií. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k disekcii stien aorty, čo po čase povedie k prasknutiu cievnych tkanív a masívnemu vnútornému krvácaniu. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali problém úplne odstrániť. Lieky predpísané lekárom sú navrhnuté tak, aby zabránili rozvoju komplikácií - aby sa zabránilo delaminácii stien krvných ciev a ďalšiemu prasknutiu. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• Antibiotiká a antimykotiká – sú nevyhnutné na odstránenie zápalového procesu spôsobeného baktériami alebo hubami.
• Kardiotropné lieky - normalizujú hladinu krvného tlaku, znižujú srdcovú frekvenciu (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulanciá - normalizujú viskozitu krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lieky na zníženie lipidov – zabraňujú ukladaniu cholesterolových plakov na stenách aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy – nevyhnutné pri reumatických ochoreniach srdca (Diclofenac, Prednizolón).

Klasická chirurgická liečba

Úplné odstránenie problému sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Klasickou operáciou je disekcia brušnej steny s následnou náhradou aorty. Takáto liečba sa uprednostňuje v núdzových situáciách, keď lekári nemajú úplný obraz o stave pacienta. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, niekedy s obeťou napojenou na prístroj srdca a pľúc.

Chirurg aplikuje svorky na výbežok aorty a vyreže poškodenú oblasť. Zdravé brušné tepny nie sú ovplyvnené. Poškodené miesto sa nahradí syntetickou trubicou, ktorá sa dobre zakorení v ľudskom tele. Operácia trvá asi tri hodiny. Hlavné výhody klasickej chirurgickej liečby:

• schopnosť operovať pacienta v núdzovej situácii bez ďalšej inštrumentálnej prípravy;
• široký chirurgický prístup k poškodenej oblasti;
• spoľahlivá fixácia umelej protézy;
• schopnosť analyzovať stav iných orgánov a zistiť prítomnosť podobných patológií;
• schopnosť odstrániť prebytočnú krv, ak dôjde k prasknutiu tepny.

Nevýhody tradičnej metódy liečby zahŕňajú:

• invazívnosť postupu (po operácii zostáva na bruchu pacienta veľká jazva);
• potreba použiť celkovú anestéziu;
• prítomnosť rizika poranenia susedných orgánov, tepien;
• potreba dočasne zastaviť normálny prietok krvi cez tepnu;
• trvanie operácie;
• zvýšené riziko komplikácií v rehabilitačnom období.

Endovaskulárna chirurgia

Modernejšou metódou chirurgickej intervencie je endovaskulárna protetika.. Zákrok nezahŕňa rezanie pobrušnice skalpelom. Operácia sa vykonáva pomocou skratu zavedeného do tela cez femorálnu artériu. Tento spôsob protetiky si vyžaduje podrobnú prípravu, preto sa v prípade potreby nevykonávajú núdzové opatrenia.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a netrvá dlhšie ako tri hodiny. Protéza sa vkladá nad alebo do výčnelku. Hlavné výhody endovaskulárnej chirurgie:

• nie je potrebné používať celkovú anestéziu;
• operácia je rýchla;
• minimálna úroveň traumy;
• žiadne riziko rozdielov vo švoch;
• rehabilitačné obdobie je pre pacienta jednoduchšie a končí rýchlejšie;
• šanca na zavlečenie infekcie do brušnej dutiny je minimálna;
• chirurg nezastaví prietok krvi v poškodenej aorte.

Po endovaskulárnej protetike je pacient pozorovaný v nemocnici 3-5 dní, po ktorých je prepustený. Technika úplnej resekcie výčnelku sa nepoužíva, čo urýchľuje rehabilitačné obdobie. S toľkými výhodami má postup stále množstvo nevýhod, medzi ktoré patria:

• neschopnosť vizuálne diagnostikovať vnútorné orgány pacienta a priľahlé tepny;
• neexistuje možnosť protetiky veľkých alebo exfoliačných aneuryziem;
• v prípade komplikácií počas zákroku musíte ešte vstúpiť do brušnej dutiny.

Obdobie zotavenia po operácii

Po operácii má pacient počas nasledujúcich šiestich mesiacov zakázané zdvíhať závažia alebo športovať. Počas prvých 12 mesiacov po prepustení musíte navštíviť lekára každých 30 dní, potom každých šesť mesiacov a raz ročne. Pred a po zákroku musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára, určite užívajte predpísané lieky. Aby ste predišli riziku komplikácií, musíte dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Vzdajte sa zlých návykov (tabak, alkohol).
• Jedzte správne a kontrolujte obezitu. Z jedálneho lístka je potrebné úplne vylúčiť jedlo bohaté na cholesterol, mastné, vyprážané, korenené. Neodporúča sa jesť živočíšne tuky, cukrovinky, múku. Je lepšie variť jedlá v pare, varením alebo pečením.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu, glukózy v krvi pomocou testov, v prípade potreby užívajte statíny.
• Upravte príznaky sprievodných ochorení (diabetes mellitus, ochorenie obličiek, srdcové choroby atď.). Pravidelne navštevujte lekára, užívajte predpísané lieky.

Komplikácie po operácii

Vo všeobecnosti každá operácia prebieha dobre a komplikácie v rehabilitačnom období sú extrémne zriedkavé. . V menej ako 4 % prípadov sa môžu vyskytnúť tieto nepredvídané situácie:

• opuch pľúc alebo mozgu;
• zlyhanie obličiek;
• divergencia pooperačných stehov;
• krvácajúca;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• infekcia protézy;
• odchod protézy;
• trombóza žíl;
• sexuálna dysfunkcia;
• pooperačná hernia.

Predpoveď

Po operácii sa pacient úplne zotaví, šanca na prasknutie aorty je minimalizovaná. Bez lekárskej starostlivosti alebo ak pacienti nedodržiavajú predpísané normy, prognóza je veľmi nepriaznivá:

• úmrtnosť pacientov s malými výčnelkami je 5% ročne, s priemerom alebo viac - 75%;
• smrteľný výsledok pri detekcii veľkých alebo obrovských aneuryziem v prvých dvoch rokoch je 50%;
• pri prasknutí tepny a masívnom krvácaní asi 90 % pacientov zomiera pred operáciou a 80 % pacientov po zákroku;
• po plánovanej excízii tepny, po ktorej nasleduje nahradenie protézou, je miera prežitia pacientov 75-89%.

Prevencia

S genetickou predispozíciou alebo prítomnosťou iných faktorov, ktoré vyvolávajú cievne ochorenia, sa pacientovi odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá prevencie:

• Dodržiavajte zdravý životný štýl. Vzdajte sa zlých návykov, jedzte správne. Strava by mala obsahovať veľké množstvo rastlinných potravín, čerstvého ovocia a vlákniny.
• Je potrebné pravidelne sledovať krvný tlak, hladinu cholesterolu v krvi. So zvýšením tlaku by ste mali kontaktovať kardiológa, aby vám predpísal antihypertenzívnu liečbu.
• Nedovoľte intenzívnu fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa fyzickej námahe, ťažkému zdvíhaniu, stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť.

Video

Pulzácia v brušnej aorte môže znamenať len jednu vec - je to aneuryzma brušnej aorty. Proces je patologický, charakterizovaný pretrvávajúcou sakulárnou expanziou najväčšej tepny v tele - aorty v dôsledku stenčenia jej stien. Aneuryzma brušnej aorty je najčastejšou patológiou tejto cievy. Môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek časti aorty, ale v 90% všetkých prípadov sa nachádza v brušnej časti.

Vážnym nebezpečenstvom je samotná aneuryzma. Môže prasknúť alebo sa rozštiepiť, výsledkom čoho je masívne krvácanie. Aneuryzma je tiež predisponujúcim faktorom pri rozvoji tromboembólie.

POLIKLINIKA

Pri pulzácii brušnej aorty sú možné dva scenáre. Patologický proces môže prebiehať úplne bezbolestne a ochorenie sa pri ultrazvukovom vyšetrení zistí náhodne pre iný problém. Alebo bude mať aneuryzma výrazné klinické príznaky, ktoré spôsobia veľké množstvo problémov.

Medzi najčastejšie klinické príznaky pulzácie alebo aneuryzmy brušnej aorty patria:

• pretrvávajúca bolesť brucha (hlavne v pupočnej oblasti a na ľavej strane brucha). Niekedy bolesť vyžaruje do slabín alebo bedrovej chrbtice;
• pocit "bitia pulzu" v bruchu. Pocit pulzovania je ako tlkot srdca;
• pocit ťažkosti, plnosť žalúdka;
• výskyt bledosti v dolných končatinách, niekedy je ich citlivosť narušená, sú pocity brnenia a "plazivej husej kože";
• v niektorých prípadoch sa prejavuje brušný syndróm (grganie, vracanie, nedostatok chuti do jedla). Je možná zápcha alebo hnačka, náhla strata hmotnosti.

Liečba

Hlavnou liečbou aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Ak priemer aneuryzmy nepresahuje 5 cm, chirurgická liečba nemusí byť indikovaná. V tomto prípade lekári odporúčajú začať intenzívnu konzervatívnu terapiu, ktorá je v podstate preventívnym opatrením. Sú zamerané na prevenciu komplikácií choroby.

Konzervatívna liečba v tomto prípade zahŕňa udržanie zdravého životného štýlu, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholických nápojov, liečbu arteriálnej hypertenzie, zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Vyžaduje si tiež pravidelné vyšetrenie a neustále sledovanie stavu aneuryzmy.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie sa vykonáva otvorená operácia. V tomto prípade je chirurgický prístup vystavený pozdĺž stredovej čiary brucha alebo cez hrudník (vykonaním laterálneho rezu). Po prieniku do brušnej dutiny a obnažení aneuryzmy pristúpia chirurgovia k upnutiu a prišitiu pripraveného špeciálneho syntetického materiálu k aorte v mieste rezu v jej stene. Protézy z tohto materiálu nebývajú odmietnuté, prispievajú k zachovaniu hlavných funkcií aorty počas celého života pacienta. Prognóza liečby pulzácie brušnej aorty pomocou tejto techniky je priaznivá v 90% prípadov.

Endovaskulárna chirurgia je menej častá. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že nevyžaduje otváranie brušnej dutiny. Podstatou endovaskulárnej techniky je umiestnenie špeciálnej syntetickej protézy v oblasti aneuryzmy cez malý rez v slabinách. Stent sa dodáva cez femorálnu artériu do aneuryzmy pod povinnou stálou röntgenovou kontrolou. Veľkým plusom tejto operácie je nízka miera invazivity. Obdobie pooperačnej rehabilitácie zriedka presahuje tri dni, ale stojí za to pamätať, že v bezprostrednom pooperačnom období bude potrebné pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenia týkajúce sa fungovania implantovaného stentu. Táto operácia je kontraindikovaná u osôb s patologickými stavmi obličiek.

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele: jej priemer je až 30 mm. Jeho hlavnou funkciou je zásobovanie orgánov okysličenou krvou, takže steny aorty neustále nesú významné zaťaženie spôsobené prietokom krvi.

Dostatočne silné steny aorty umožňujú odolávať krvnému tlaku. Ak sa však pod vplyvom určitých chorôb alebo v dôsledku vrodených znakov steny oslabia, krv sa hromadí v rôznych častiach cievy a vytvára výčnelky. Takto sa vyvíja aneuryzma aorty - impozantná patológia, ktorá je plná mnohých komplikácií až po smrť človeka.

Vrece problémov

Výčnelok aorty v brušnej alebo hrudnej dutine vyzerá ako cievny vak alebo svojím vzhľadom pripomína vreteno, no bez ohľadu na to, ako vyzerá, vždy je potenciálnym zdrojom vážneho nebezpečenstva.

Porovnanie normálnej aorty a aneuryzmy

Nebezpečenstvo rozvinutej aneuryzmy spočíva vo vysokej pravdepodobnosti náhleho prasknutia a v dôsledku toho masívneho krvácania, ktoré je takmer nemožné zastaviť: človek zomrie v priebehu niekoľkých minút pred príchodom lekárskeho tímu.

Aneuryzma môže byť buď vrodená alebo získaná s vekom. Existujú tiež pravé a falošné aneuryzmy.

Skutočná aneuryzma aorty postihuje všetky vrstvy stien cievy, avšak vlákna strednej membrány podliehajú najväčšej deštrukcii. Zvyšky vláknitého tkaniva sú silne natiahnuté, čo vedie k zvýšeniu lumenu cievy. S progresiou patológie sa zvyšuje riziko prasknutia cievneho vaku.

Skutočná aneuryzma sa vytvára v brušnej alebo hrudnej dutine na pozadí dlhodobého priebehu nasledujúcich ochorení:

• Ateroskleróza ciev srdca a iných orgánov
• syfilis
• Zápal aorty - aortitída v dôsledku infekcie alebo vývoja autoimunitných procesov

Pri falošnej aneuryzme je situácia trochu iná. Objavuje sa v dôsledku poranení brušnej dutiny, oblasti hrudníka, ktoré spôsobili pretrhnutie stredných vrstiev steny jednotlivých častí aorty. V tomto prípade sa pozoruje aj slabosť cievnej steny a tvorba aneuryzmatického vaku. Je zaujímavé, že aneuryzma sa môže po úraze vyvíjať roky a diagnostikovaná o 10-20 rokov neskôr, keď sú už dávno zažité všetky jej ostatné následky.

Ak sa v dôsledku poranenia alebo dlhého priebehu hypertenzie objaví trhlina intimy vo vzostupných alebo zostupných úsekoch, vzniká špeciálna forma patológie - disekujúca aneuryzma aorty.

Trochu anatómie

Aorta pozostáva z troch častí – vzostupnej, zostupnej a oblúkovej. Zo vzostupnej časti, ktorá sa nachádza za pľúcnym kmeňom, odchádzajú koronárne tepny srdca. Zostupná časť pozostáva z hrudnej a brušnej časti, oddelených aortálnym otvorom bránice.

Z hrudnej a brušnej aorty odchádzajú tepny – medzirebrové, pažerákové, perikardiálne, celiakálne kmeňové, obličkové a iné.

Aneuryzmy sa vyvíjajú v brušnej alebo hrudnej aorte, pre ktoré dostali zodpovedajúce názvy.

Abdominálne aneuryzmy

Brušná oblasť je najviac náchylná na vznik aneuryziem a u každého desiateho pacienta vyšetrenie odhalí mnohopočetné lézie najväčšej cievy v tele. Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje v oblasti renálnych artérií.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov nad 50 rokov, ktorí majú dlhé roky rozvinutú hypertenziu alebo rôzne srdcové choroby. Situáciu zhoršuje dedičná predispozícia, ako aj závislosť od tabaku, ktorá má mimoriadne negatívny vplyv na tón a stav cievnych stien.

Včas neodhalená aneuryzma brušnej aorty progreduje – jej priemer sa ročne zväčší asi o pol centimetra. Ak sa patológia nezistí včas a nevykoná sa adekvátna liečba, riziko prasknutia stien aneuryzmy je takmer nevyhnutné.

Symptómy

Bežným príznakom aneuryzmatických vaskulárnych lézií je absencia výrazných symptómov po mnoho rokov. Iba v neskorších štádiách ochorenia sa pacienti môžu sťažovať na lisovaciu bolesť v tých miestach, kde sa vytvorila aneuryzma.

Vysvetľuje to skutočnosť, že vydutý úsek aorty stláča susedné orgány a narúša krvný obeh v nich, čo môže spôsobiť pocit tlaku a bolesti rôzneho stupňa intenzity.

Ako sa prejavuje aneuryzma brušnej aorty? Všetko závisí od veľkosti aneuryzmatického vaku: ak je malý, potom nie sú žiadne príznaky. Keď sa aneuryzma veľmi výrazne zvýši, pacienti začnú pociťovať tupé bolesti brucha a krížov, s ktorými títo ľudia chodia k lekárovi.

Diagnostika

Aneuryzma brušnej aorty býva objavená náhodne – napríklad pri vyšetrení na hypertenziu alebo srdcové ochorenie.

Bežné lekárske vyšetrenie bez použitia hardvérových diagnostických metód odhaľuje iba pomerne veľké novotvary: ich špecialista ich detekuje v epigastrickej oblasti. Aneuryzmy sú obzvlášť dobre hmatateľné u štíhlych pacientov.

Na posúdenie veľkosti a dynamiky rastu novotvaru sa používajú rádiografické a ultrazvukové metódy, ktoré vám umožňujú presne určiť umiestnenie aneuryziem, hrúbku ich stien a prítomnosť krvných zrazenín.

Predpoveď

Aneuryzma brušnej aorty je spojená s vysokou pravdepodobnosťou náhleho prasknutia a trombózy postihnutej oblasti cievy. Tento výsledok závisí od viacerých faktorov:

• rýchlosť rastu aneuryzmy
• Stupne aterosklerotických lézií krvných ciev a srdca

Normálne je priemer lúmenu aorty asi 30 mm, ale vyvíjajúca sa aneuryzma môže dosiahnuť pôsobivú veľkosť - šesť centimetrov alebo viac. Čím väčšia je jeho veľkosť, tým je pravdepodobnejšie náhle prasknutie cievy v mieste vydutia: napríklad šesťcentimetrová aneuryzma praskne v polovici prípadov.

Aneuryzma v hrudnej aorte

Aneuryzma vytvorená v hrudnej časti aorty má formu vretenovitého zhrubnutia a nachádza sa na začiatku ľavej podkľúčovej tepny. Hlavným dôvodom vzniku vydutia je rovnaká ateroskleróza. Tiež príčiny vývoja tohto typu ochorenia zahŕňajú hypertenziu a srdcové choroby.

Symptómy

Intenzita prejavu príznakov ochorenia je ovplyvnená veľkosťou aneuryzmy: malé vydutie aorty nijako neobťažuje, takže ľudia nemusia dlhé roky spozorovať žiadne príznaky.

Keď sa aneuryzma hrudníka výrazne zväčší a začne stláčať okolité orgány, pacienti pociťujú zodpovedajúce pocity:

• Kašeľ, chrapot (s tlakom novotvaru na nervové zakončenia hrtana)
• Dýchavičnosť
• Difúzna bolesť na hrudníku
• Poruchy prehĺtania (ak sa v blízkosti pažeráka vytvorila aneuryzma)
• Pulzácia v hrudníku

Existuje aj špecifická symptomatológia, ktorá sa objavuje pri stláčaní nervov autonómneho nervového systému: nazýva sa to Hornerov syndróm.

U pacientov s vyššie uvedeným syndrómom je zreteľne viditeľná stiahnutá zrenica, napoly poklesnuté viečka a výrazné potenie.

Medzi ľudí s najvyšším rizikom vzniku ochorenia patria:

• fajčiarov
• Starší pacienti (nad 50 rokov) s už existujúcimi ochoreniami srdca, krvných ciev
• Tí, ktorí majú vysokú hladinu zlého cholesterolu
• obéznych ľudí
• Pacienti s rodinnou anamnézou aneuryziem

Aneuryzma aorty v hrudnej oblasti sa zisťuje pomocou rádiografických a ultrazvukových metód vyšetrovania, ako aj na MRI. Špecialisti hodnotia stav stien aneuryzmy, jej veľkosť a rozhodujú o vhodnosti chirurgickej intervencie.

Ak bola prestávka

Prasknutá aneuryzma je život ohrozujúci stav: veľmi, veľmi málo ľudí má to šťastie, že dostane lekársku pomoc včas a prežije po náhlom prasknutí cievy.

Príznaky prasknutia aneuryzmy a ich intenzita závisia od lokalizácie. Najčastejšie sa ruptúra ​​vyskytuje v retroperitoneálnom priestore a vo voľnej brušnej dutine.. Menej často - v črevách.

Obraz intraperitoneálnej ruptúry je charakterizovaný opuchnutým bruchom, vláknitým pulzom a symptómom Shchetkin-Blumberg. Perkusia v brušnej dutine je určená voľnou tekutinou.

Akékoľvek diagnostické opatrenia a pokusy o poskytnutie núdzovej chirurgickej starostlivosti sú tu bezvýznamné: smrť nastáva nevyhnutne - po niekoľkých minútach.

Tabletky alebo operácia?

Hlavné pravidlo, ktoré vedie špecialistov pri výbere taktiky liečby choroby, sa týka veľkosti vytvorenej aneuryzmy a jej tlaku na blízke orgány.

Určitú hodnotu má aj pohlavie pacientov.

Chirurgia

Už vytvorené aneuryzmy veľkých rozmerov - viac ako 5,5 cm - podliehajú odstráneniu.Odporúča sa tiež odstrániť malé vydutiny, ktoré majú tendenciu rýchlo rásť: takéto aneuryzmy sa za šesť mesiacov zväčšia o 0,5 cm. Dôležité je aj stlačenie vnútorných orgánov aneuryzmou, čo spôsobuje symptómy na ich strane.

U mužov sa odstránia veľké novotvary, ktoré dosiahli 5,5 cm a viac, zatiaľ čo ženám sa ukáže chirurgická liečba aj s menšími aneuryzmami.

O otázke účelnosti operácie sa rozhoduje s prihliadnutím na závažnosť priebehu sprievodných ochorení a riziko komplikácií z chorých orgánov.

Lekárske ošetrenie

V niektorých prípadoch sa vykonáva iba lekárske ošetrenie aneuryzmy aorty. Odporúča sa pre svoju malú veľkosť a pomalý rast.

Takýmto pacientom sa predpisujú lieky na kontrolu krvného tlaku a hladiny cholesterolu, aby sa spomalil priebeh aterosklerózy ciev a srdca.

Efekt medikamentóznej terapie sa však nepreukázal, no výrazne zlepšuje kvalitu života ľudí s aneuryzmatickými novotvarmi v aorte.

Životný štýl a strava

Aneuryzma aorty je patológia, ktorá priamo súvisí so životným štýlom a výživou pacientov. U ľudí, ktorí zneužívajú mastné, korenené a vyprážané jedlá, ako aj silné nápoje a tabak, stúpa hladina zlého cholesterolu, takže je nemožné liečiť chorobu bez revízie osobných návykov a preferencií chuti.

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej časti aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologickej zmeny jej stien alebo anomálií v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev je aneuryzma brušnej aorty 95%. Ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Rozšírenie lúmenu brušnej časti aorty s aneuryzmou

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje (asi o 10-12% ročne). Postupom času sa steny nádoby natiahnu natoľko, že sú pripravené každú chvíľu prasknúť. Prasknutie aneuryzmy je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klinici najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

• infrarenálne aneuryzmy, to znamená vetvy renálnych artérií umiestnených nižšie (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad miestom vzniku obličkových tepien.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, roztrhané, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty klasifikované ako malé, stredné, veľké a obrovské.

Pri absencii včasného chirurgického zákroku liečba aneuryzmy brušnej aorty asi 90 % pacientov zomiera v priebehu prvého roku od diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Aneuryzma brušnej aorty sa často vytvára u pacientov s vrodenou menejcennosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet cigariet vyfajčených denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne počas brušnej rádiografie, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej abdominálnej palpácie vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale postupne sa zväčšuje (asi o 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzovania v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej časti brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Často bolesť vyžaruje do inguinálnej, krížovej alebo bedrovej oblasti, a preto je diagnóza chybne diagnostikovaná ischias, akútna pankreatitída alebo renálna kolika.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchom;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stlačí testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesť v semenníkoch a tiež sa rozvinie varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy krvného obehu v dolných končatinách, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Charakteristiky klinického obrazu prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický výskyt pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k ostrej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvyšujú:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• vláknitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazný pokles krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo oddeleného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty dochádza veľmi rýchlo k smrteľnému výsledku.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým sú dobre počuteľné systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Postupne narastá srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje smrť.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do lúmenu dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania kvôli iným príčinám, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U štíhlych pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu nebolestivú hmotu s husto elastickou konzistenciou. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku je vizualizovaný tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického rozšírenia. Okrem toho môže lekár podľa počítačovej tomografie posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych ciev a identifikovať možné anomálie v cievnom riečisku.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou pectoris, významnou stenózou renálnej artérie, pacientom s podozrením na mezenterickú ischémiu a pacientom so symptómami oklúzie (blokády) distálnych artérií.

Ak existujú náznaky, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej časti cievy protézou vyrobenou z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez brušnej steny). Ak sú do patologického procesu vtiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protéza. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Pri ruptúre aneuryzmy brušnej aorty sa operuje podľa životne dôležitých indikácií urgentne.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryziem brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protéza miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou morbiditou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušované krívanie.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Operačná mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6–10 %. Núdzové chirurgické zákroky vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy sú smrteľné v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo so zhoršenou anamnézou tejto vaskulárnej patológie odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brucha, ultrazvuk).

Nemalý význam v prevencii tvorby aneuryzmy má odvykanie od fajčenia, aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.

Video z YouTube k téme článku:

Dátum uverejnenia článku: 18.12.2016

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je aneuryzma brušnej aorty a prečo je to nebezpečné. Dôvody, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako je možné ju vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme brušnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jej brušnej oblasti. Stena zmenenej brušnej aorty, z ktorej vychádzajú tepny privádzajúce krv do vnútorných orgánov, sa stenčuje a ochabuje. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho prasknutia s ťažkým krvácaním, zhoršeným zásobovaním brušných orgánov krvou.Táto patológia, aj keď je pomerne zriedkavá (netrpí viac ako 1% populácie), je veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacienti s aneuryzmou aorty zomierajú na jej komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu – roky sa aneuryzma brušnej aorty nijako neprejavuje a príde na ňu náhodne pri vyšetreniach na rôzne ochorenia. Len 30% pacientov sa obráti na lekárov so skorými malými sťažnosťami spôsobenými touto patológiou (bolesť, pulzujúci opuch v bruchu). Viac ako 40 % pacientov je urgentne hospitalizovaných vo vážnom, život ohrozujúcom stave pre náhlu závažnú komplikáciu aneuryzmy aorty – ruptúru alebo disekciu.

Chorobu liečia cievni chirurgovia a kardiochirurgovia. Jedinou možnosťou úspešnej terapie je chirurgický zákrok na nahradenie zmenenej časti aorty umelou protézou. Ale aj to je buď len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zbaví pacienta ťažkostí pre vysoké riziko pooperačných komplikácií a potrebu celoživotnej medikácie.

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce vytláča krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5-2 cm až 2,5-3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcovej križovatky a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Je to najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Odchádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty sa nazýva taká patologická zmena v tejto cieve:

• Vonkajšie to vyzerá ako expanzia, výčnelok, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lumenu aortálnej časti v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň delenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej oblasti.
• Vyznačuje sa stenčovaním, oslabením stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny prinášajú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:

Medzi odborníkmi prebiehajú diskusie o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa predtým verilo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je iba rozšírenie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie - u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom dochádza k pravidelnému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a vysokého krvného tlaku;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správnym, ale nie jediným znakom ochorenia. Je to spôsobené tým, že zdravá aorta by za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu veľkosti normálneho priemeru aorty odborníci označujú aneuryzmy dokonca expanzie menšie ako 3 cm, ak existuje:

• zväčšenie priemeru brušnej oblasti pod úrovňou renálnych artérií o viac ako 50 % v porovnaní s oblasťou nad týmito cievami;
• akákoľvek vretenovitá dilatácia o 0,5 cm väčšia ako priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vačkovitého výbežku akejkoľvek veľkosti a rozsahu.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

1. Nachádzajú sa nad úrovňou renálnych tepien a sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny, ktoré zásobujú krvou vnútorné orgány. Preto sú náročné na obsluhu.
2. Tie, ktoré sa nachádzajú pod renálnymi tepnami, sú menej nebezpečné, pretože postihujú iba aortu, čo uľahčuje operáciu.

Podľa vzhľadu a tvaru sú brušné aneuryzmy:

1. Ohniskové (obmedzené, vakové) - majú vzhľad obmedzeného výčnelku všetkých stien alebo jednej z nich (úsek dlhý niekoľko centimetrov), ktorý je zreteľne oddelený od nadložných a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzna (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu brušnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malé aneuryzmy

Špecialisti rozlišujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek rozšírenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť v tomto je spôsobená skutočnosťou, že sa častejšie odporúčajú pozorovať, a nie operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu, napriek ich malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny aneuryziem brušnej aorty:

1. genetické a vrodené faktory;
2. zápalové procesy v aorte;
3. zranenie a poškodenie.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch - tepny dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze sa vyskytujú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Je dokázaný dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, štruktúrou génov a anomáliami (mutáciami) chromozómov. V určitom okamihu narušia enzýmové systémy zodpovedné za produkciu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálneho zúženia, expanzie, angiodysplázie (porušenie vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálnych tkanív slabým tkanivom jazvy. V druhom prípade sa aorta opäť podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný s:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunity, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vznikajú pri dlhodobej existencii týchto ochorení (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) pri individuálnej precitlivenosti na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

• uzavreté poranenia a rany brucha (výstrel, nôž) postihujúce aortu;
• vykonávanie otvorených operácií na orgánoch retroperitoneálneho priestoru;
• endovaskulárne (intraluminálne) zásahy a manipulácie na aorte.

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká arteriálna hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti priebehu aneuryzmy brušnej aorty:

Pri nekomplikovanej bolesti sú príznaky, ale nie sú špecifické len pre aneuryzmu a nenarúšajú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú celkový stav, poukazujú na ruptúru aneuryzmy a ohrozujú pacienta na živote (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

• podľa lokalizácie - v bruchu v pupku, mierne vľavo od neho.
• od prírody - boľavé, pulzujúce, pálené, bodavé.
• v závažnosti - od slabého, sotva vnímateľného až po silné, akútne, neznesiteľné.
• podľa času - chronické periodické, spojené so zaťažením alebo zvýšením tlaku, konštantný, náhly nástup.
• ožarovaním (kde sa vydáva) - do dolnej časti chrbta, hornej časti brucha a hrudníka, do medzilopatkovej oblasti, inguinálnych záhybov a stehien.

Pulzujúci nádor

Asi 20-30% pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle nachádza v bruchu hustú formáciu podobnú nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má neostré hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• mierna bolesť pri stlačení;
• pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa určí hluk fúkania, synchrónny s pulzáciou a tlkotom srdca.

Poklesy krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. V priebehu rokov mali neustály nárast tlaku, odolávali liečbe liekmi. Tvorba aneuryzmy sama o sebe vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak u pacienta s brušnou aneuryzmou začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia resp.

Kolísanie krvného tlaku môže viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % je aneuryzma brušnej aorty skrytá pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené porušením krvného obehu cez tepny vychádzajúce z neho, ktoré dodávajú krv do vnútorných orgánov a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

1. brucha - bolesť žalúdka, vracanie, nevoľnosť, zápcha alebo hnačka. simulovať príznaky peptického vredu, žalúdočnej stenózy, enterokolitídy.
2. urologické - bolesti v krížoch a bočných častiach brucha, časté močenie, prítomnosť krvi v moči. simulovať kliniku renálnej koliky, pyelonefritídy, urolitiázy.
3. ischioradikulárna (vertebrálna) - bolesť v chrbtici, dolnej časti chrbta, pozdĺž medzirebrového priestoru, dáva nohe, zadku. simuluje kliniku radikulitídy, intervertebrálnych hernií.
4. ischémia dolných končatín - bolesť nôh a chodidiel pri chôdzi a v pokoji, bledosť a chlad kože nôh, nedostatok pulzácie na úrovni chodidiel. simuluje aterosklerotický proces na dolných končatinách.

Všetky tieto formy ochorenia sa vyčleňujú preto, že práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neuropatológov, gastroenterológov, všeobecných chirurgov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia non- existujúcej patológie. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Spoľahlivé určenie pomáha:

1. Ultrazvuk (zvyčajné štúdium brušnej dutiny vrátane aorty a špeciálne s dopplerovským alebo duplexným angioscanningom). Metóda je jednoduchá, dobrá, vhodná na sledovanie pacientov. Neposkytuje však komplexné informácie o stave aorty, ktoré sú dôležité pre rozhodnutie o chirurgickej liečbe.
2. Tomografia. Informatívne je zobrazovanie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru počítačom aj magnetickou rezonanciou. Informatívnejšia metóda, ale ťažšia v porovnaní s ultrazvukom.
3. Aorto-angiografia. Katéter zavedený cez femorálnu artériu vstrekuje kontrastnú látku do aorty. Pod röntgenovou obrazovkou sa skúma vnútorná štruktúra zmenenej cievy. Metóda je hlavná pri riešení taktických problémov týkajúcich sa aneuryziem.

Ako vyliečiť chorobu, a pokiaľ je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty je vážnym dôvodom na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy splniť (iba v 50-60%). Je to spojené s:

• vysoká traumatizácia a technická zložitosť zásahu;
• vysoký stupeň operačného rizika, frekvencia pooperačných komplikácií a úmrtnosť;
• prevažne staršia veková skupina pacientov a prítomnosť závažných sprievodných ochorení (srdce, mozog, vnútorné orgány);
• takmer 95–99 % mortalita u pacientov s ruptúrou aneuryzmy;
• vysoké náklady na operáciu.

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nepoškodzovať svojimi činmi. Všeobecné rady v tejto veci sú nasledovné:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšujú, alebo zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nemôžete operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6-10 cm alebo viac) a aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zvyšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je žiaduce operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Bez výraznejších indikácií (rýchly nárast aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55-65 rokov bez sprievodnej patológie) je lepšie neoperovať aneuryzmatické expanzie umiestnené nad renálnymi tepnami.
• U ľudí vo veku nad 70–75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykonajte:

1. posilnenie aorty protézou zvonku v oblasti aneuryzmy bez jej excízie;
2. posilnenie protézy vnútorného povrchu aorty zo strany jej lúmenu. takáto endovaskulárna (intravaskulárna) operácia je menej traumatická a má viac indikácií.

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

1. Odstráňte ťažkú ​​​​fyzickú prácu a stres;
2. spať aspoň 8 hodín denne, veľa odpočívať;
3. kontrolovať krvný tlak, nedovoľte, aby sa zvýšil;
4. vylúčiť zo stravy soľ, živočíšne tuky, obmedziť tekutiny;
5. užívať lieky proti ateroskleróze (atoris) a riedidlá krvi (warfarín, plestazol, klopidogrel);
6. navštívte špecialistu, vykonajte ultrazvuk každé 3 mesiace.

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije do 3 mesiacov). Po elektívnych operáciách malých nerupturovaných dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri volumetrických a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní nevyžaduje chirurgickú liečbu.