Hypertenzná hypertenzná kríza. Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze

Hypertenzná kríza- ide o vážny stav, ktorý sa vyznačuje prudkým nárastom počtu krvný tlak, ktorý je sprevádzaný závažnými klinickými prejavmi, ako aj rizikom komplikácií. Tento stav je naliehavý a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Zaujímavosti

• Trvanie hypertenznej krízy sa môže meniť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.
• V populácii je prevalencia ochorenia 39,2 % u mužov a 41,1 % u žien.
• Po rozvinutí hypertenznej krízy má tendenciu k relapsu ( opakovanie);
• V dôsledku nedostatku antihypertenzív do polovice dvadsiateho storočia bola dĺžka života po rozvinutí hypertenznej krízy dva roky.
• Príčinou hypertenznej krízy je asi v 60 percentách prípadov neregulovaná arteriálna hypertenzia.

Cievna anatómia a štruktúra kardiovaskulárneho systému

Srdcovo-cievny systém spolu so systémom krvotvorby slúži na zabezpečenie prísunu krvi s obsahom kyslíka a živín do všetkých ostatných orgánov tela, aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre funkčný stav všetkých ostatných orgánov a systémov.

Kardiovaskulárny systém zahŕňa:

• Srdce (vďaka rytmickým kontrakciám zabezpečuje nepretržitý prietok krvi v cievach);
• cievy (elastické tubulárne štruktúry, cez ktoré cirkuluje krv).

Existujú nasledujúce typy krvných ciev:

• tepny (odvádzajú krv preč zo srdca, cez tepny prúdi okysličená krv do orgánov a tkanív);
• žily (prenášať krv z orgánov a tkanív do srdca, odstraňovať oxid uhličitý);
• kapiláry (mikrovaskulatúra).

Krv sa pohybuje cez cievy silou rytmicky sa sťahujúceho srdca.

Regulácia krvného tlaku je komplexný a viaczložkový proces. Cievny systém zabezpečuje dostatočné zásobovanie všetkých orgánov a tkanív arteriálnou krvou bez ohľadu na ich potreby.

Krvný tlak je určený:

• zvýšený srdcový výdaj a zvýšený objem cirkulujúcej krvi ( napríklad pri konzumácii veľkého množstva kuchynskej soli);
• zvýšený cievny tonus ( napríklad psycho-emocionálny stres), ktorý je charakterizovaný uvoľňovaním adrenalínu a norepinefrínu, ktoré spazmujú cievy.

Príčiny, ktoré prispievajú k expanzii a zúženiu krvných ciev:
Receptory umiestnené na stenách krvných ciev a v svalovej membráne srdca reagujú aj na menšie zmeny v metabolizme tkanív. Ak nie sú tkanivá dostatočne zásobené živinami, receptory rýchlo prenášajú informácie do mozgovej kôry. Ďalej sú z centrálneho nervového systému vysielané vhodné impulzy, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, ktorá zaisťuje zvýšenú funkciu srdca.

Svalové vlákna ciev reagujú na množstvo krvi vstupujúcej do cievy.
Ak je ho veľa, cieva sa roztiahne a keďže sa steny ciev zle naťahujú, zvyšuje sa na nich krvný tlak. Zúženie alebo rozšírenie ciev je veľmi závislé od minerálov, ktoré do nich vstupujú – draslík, horčík a vápnik. Napríklad nedostatok draslíka môže spôsobiť vysoký krvný tlak. Rovnako ako obsah veľkého množstva vápnika v krvi môže spôsobiť rozšírenie stien krvných ciev a v dôsledku toho zvýšenie tlaku.

Príčiny hypertenznej krízy

Rozlišujú sa tieto patologické zmeny, pri ktorých sa môže vyvinúť hypertenzná kríza:

1. Choroby centrálneho nervového systému ( napríklad mŕtvica) alebo traumatické poškodenie mozgu;
2. ochorenie obličiek ( chronická pyelonefritída a glomerulonefritída, nefrolitiáza, chronické zlyhanie obličiek);
3. endokrinné ochorenia ( diabetes mellitus, hypertyreóza);
4. Hormonálne poruchy.

Za prítomnosti vyššie uvedených komplikácií môžu nasledujúce faktory vyvolať rozvoj hypertenznej krízy:

• stres;
• nadmerná konzumácia stolovej soli;
• intoxikácia alkoholom;
• zmena podnebia ( zmena časových pásiem, zmena počasia);
• nadmerná fyzická aktivita;
• náhle vysadenie lieku najmä z antihypertenzív).

Mechanizmus rozvoja hypertenznej krízy je spôsobený nasledujúcimi poruchami:

1. zvýšenie srdcového výdaja v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi;
2. zvýšenie celkového periférneho odporu v dôsledku zvýšenia tonusu arteriol.

Symptómy a príznaky hypertenznej krízy

Hlavným príznakom hypertenznej krízy je výrazné zvýšenie krvného tlaku ( nad 140 x 90 mm Hg. čl.)

Klasifikácia hypertenzných kríz:

1. Hypertenzná kríza prvého typu v dôsledku uvoľňovania adrenalínu do krvi a je charakteristický pre skoré štádiá arteriálnej hypertenzie. Arteriálny tlak v tomto prípade stúpa v dôsledku systolického tlaku.
2. Hypertenzná kríza typu II v dôsledku uvoľňovania norepinefrínu do krvi. Tento typ krízy sa vyznačuje dlhým vývojom a priebehom. Krvný tlak sa v tomto prípade zvyšuje v dôsledku zvýšenia systolického a diastolického tlaku.

Epinefrín a norepinefrín sú hormóny drene nadobličiek. Uvoľňovanie týchto hormónov do krvi spôsobuje zúženie krvných ciev, čo vedie k zrýchleniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu krvného tlaku.

Pri hypertenznej kríze prvého typu možno pozorovať nasledujúce príznaky:

• hyperemická pokožka ( spláchnutý), sčervenanie líc, trblietky v očiach;
• tlkot srdca;
• chvenie v tele;
• bolesť hlavy a závraty;

Trvanie týchto príznakov sa môže meniť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Pri hypertenznej kríze prvého typu možno pozorovať aj tieto javy:

• ostrá a silná bolesť hlavy, ktorá je lokalizovaná najčastejšie v okcipitálnej a parietálnej oblasti;
• nevoľnosť alebo vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• bolesť v oblasti srdca bodavého charakteru bez ožiarenia ( žiadne šírenie bolesti);
• blikajúce muchy pred očami, ako aj zhoršenie zraku;

Takéto hypertenzné krízy trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní a môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Diagnóza hypertenznej krízy

Meranie krvného tlaku je hlavnou diagnostickou metódou hypertenznej krízy.

Krvný tlak je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka.

Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:

• systolický ( horný) je hladina tlaku v krvi v momente maximálnej kontrakcie srdca;
• diastolický ( dno) je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca.

V súčasnosti existuje veľké množstvo zariadení ( tonometre) na meranie krvného tlaku.

Tonometre sú nasledujúcich typov:

• ortuťový tlakomer (je jedným z najpresnejších prístrojov na meranie krvného tlaku, avšak vzhľadom na toxicitu ortuti sa tieto tlakomery v súčasnosti prakticky nepoužívajú);
• mechanický tonometer (štandardný monitor krvného tlaku);
• automatický monitor krvného tlaku (automaticky fúka vzduch, výsledok sa zobrazí na displeji);
• poloautomatický tonometer (Obsahuje nafukovaciu žiarovku, manžetu a displej zobrazujúci výsledok merania).

Mechanický tonometer obsahuje:

• manžeta ( umiestnené na nadlaktí);
• hruška ( vďaka hruške je vzduch vtlačený do manžety);
• tlakomer ( určuje tlak vstrekovaného vzduchu v manžete);
• fonendoskop ( počuť tóny).

Pri používaní mechanického tonometra platia nasledujúce pravidlá:

• tlak by sa mal merať prednostne pol hodiny pred jedlom alebo hodinu a pol po jedle a tiež 30-40 minút pred jeho meraním by sa malo vylúčiť fajčenie a fyzická aktivita;
• pred meraním tlaku je potrebné sedieť v uvoľnenom stave 10 - 15 minút;
• položte ruku na stôl tak, aby manžeta aplikovaná na rameno bola na úrovni srdca;
• manžetu sa odporúča aplikovať na neaktívne rameno ( napríklad, ak je pacient pravák, potom sa manžeta aplikuje na ľavú ruku);
• manžeta je umiestnená nad nadlaktím dva centimetre nad lakťom), predtým oslobodené od oblečenia;
• manžetu je potrebné utiahnuť tak, aby po jej priložení ukazovák prechádzal medzi pažou a manžetou;
• je potrebné nasadiť fonendoskop a pripevniť a upevniť jeho základňu na loketnú jamku;
• potom musíte vziať hrušku, zapnúť ventil a začať čerpať vzduch;
• po injekcii je potrebné začať pomaly uvoľňovať vzduch, otvárať ventil a paralelne fixovať počuteľné tóny;
• prvý úder je systolický tlak a posledný úder je diastolický tlak.

Hodnotenie výsledkov krvného tlaku(PEKLO):

• normálne hodnoty krvného tlaku sú 110 - 139 ( systolický krvný tlak)/70 – 89 (diastolický krvný tlak) mmHg čl. ( milimetrov ortuti);
• 140/90 sa považuje za normálny vysoký krvný tlak.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie hodnôt krvného tlaku nad normálne hodnoty. Existujú tri štádiá hypertenzie ( AG).

Etapy ( AG)	Systolický TK	Diastolický BP
prvé štádium	140 – 159	90 – 99
druhá etapa	160 – 179	100 – 110
tretia etapa	180 a vyššie	110 a vyššie

Pri hypertenznej kríze možno pozorovať nasledujúce ukazovatele krvného tlaku:

• 170 - 220/110 - 140 mmHg čl.;
• 220 - 280/120 - 140 mmHg čl.

Liečba hypertenznej krízy

Na pomoc pacientovi s hypertenznou krízou je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• naliehavo zavolajte sanitku;
• je veľmi dôležité upokojiť pacienta a pomôcť mu zaujať polohu v poloľahu;
• mierne nakloňte hlavu pacienta na odtok krvi z hlavy);
• je potrebné uvoľniť hrudník pacienta od stláčania oblečenia;
• odporúča sa aplikovať chlad na zadnú časť hlavy;
• neodporúča sa dávať pacientovi piť, pretože voda môže spôsobiť dávivý reflex, ktorý prispieva k zvýšeniu krvného tlaku;
• podať pacientovi liek, ktorý znižuje krvný tlak.

Medicínske skupiny	Názov lieku	Pôsobenie lieku	Aplikácia
ACE inhibítory ( angiotenzín konvertujúci enzým)	Captopril	Reguluje hladinu krvného tlaku Znižuje vaskulárny odpor proti prietoku krvi Podporuje expanziu lumenu krvných ciev	25 - 50 mg pod jazyk
Blokátor vápnikových kanálov	corinfar	(znižuje krvný tlak)	Jedna až dve tablety 10 - 20 mg) pod jazykom (terapeutický účinok nastáva v priebehu piatich až pätnástich minút)
Alfa-agonisty	Clonidine	Má hypotenzívny účinok Znižuje srdcovú frekvenciu a srdcový výdaj Má upokojujúci účinok	Jedna až dve tablety 0,3 mg) pod jazykom s intervalom piatich minút
Dusičnany a činidlá podobné dusičnanom	Nitroglycerín	Má vazodilatačný účinok Zlepšuje metabolizmus	Jedna až dve tablety 0,5 - 1 g) pod jazykom s intervalom piatich minút (terapeutický účinok nastáva po dvoch až troch minútach)

Nebezpečenstvo komplikovanej hypertenznej krízy spočíva v tom, že tento prejav prispieva k porážke niektorých orgánov a systémov, spravidla ide o poruchy centrálneho nervového systému ( centrálny nervový systém), obličky, srdce a veľké cievy.

Hypertenzná kríza môže vyvolať výskyt nasledujúcich komplikácií:

• chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• chronické zlyhanie obličiek;
• hemoragické alebo ischemické mŕtvice;
• tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Pri komplikovanej hypertenznej kríze pacient naliehavo potrebuje hospitalizáciu.

Pri nekomplikovanej hypertenznej kríze nedochádza k poškodeniu cieľových orgánov. V tomto prípade je potrebná aj pohotovostná lekárska starostlivosť, ale hospitalizácia pacienta sa spravidla nevyžaduje.

Poznámka: prejavom hypertenznej krízy, v prípade neposkytnutia včas ( za 24 hodín) lekárske ošetrenie, môže viesť k smrti.

Pri komplikovanej hypertenznej kríze je pacient hospitalizovaný na kardiologickom oddelení alebo na oddelení všeobecnej terapie.

V prípade hospitalizácie môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky:

• Holter monitorovanie krvného tlaku;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) obličky;

Chémia krvi

• zvýšený cholesterol;
• zvýšené hladiny triglyceridov;
• zvýšený kreatinín;
• zvýšené hladiny močoviny;
• zvýšená hladina glukózy atď.

Všeobecná analýza moču

Pri hypertenznej kríze vo výsledkoch tejto analýzy možno nájsť tieto ukazovatele:

• proteinúria ( detekcia bielkovín v moči);
• hypoizostenúria ( nízka špecifická hmotnosť moču).

Holter monitorovanie krvného tlaku

K pacientovi je pripevnený prenosný senzor, z ktorého vystupujú elektródy a manžeta. Táto výskumná metóda je určená na každodenné meranie a registráciu krvného tlaku.

Elektrokardiografia

Ide o funkčnú výskumnú metódu, ktorá umožňuje vyhodnotiť excitabilitu, kontraktilitu a vodivosť srdcového cyklu.

echokardiografia

Informatívna metóda, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť chlopňový aparát, hrúbku myokardu, ako aj prietok krvi v komorách srdca a veľkých ciev.

Ultrazvuk obličiek

Pomocou ultrazvuku sa vyšetruje močový systém.

Môžete tiež potrebovať radu od nasledujúcich odborníkov:

• kardiológ;
• neuropatológ;
• oftalmológ.

V prípade hospitalizácie sú pacientovi predpísané lieky.

Medicínske skupiny	Názov lieku	Pôsobenie lieku	Aplikácia
Sedatíva a vazodilatanciá	Síran horečnatý ( MgS04)	Znižuje vysoký krvný tlak Uvoľňuje hladké svaly Zvyšuje diurézu	10 ml 25 % roztoku MgS04 sa rozpustí vo fyziologickom roztoku a podáva sa intravenózne Poznámka: liek sa podáva veľmi pomaly, pretože rýchle podanie lieku môže spôsobiť kolaps ( prudký pokles krvného tlaku)
Diuretikum	furosemid	Má hypotenzívny účinok Zvyšuje vylučovanie sodíka Na) a chlór ( Cl)	20 - 40 mg podaných intravenózne alebo intramuskulárne
Antipsychotiká (majú inhibičný účinok na centrálny nervový systém)	Aminazin	Podporuje prudký pokles krvného tlaku	2 ml liečiva sa podávajú intramuskulárne Poznámka: liek sa podáva pomaly pod kontrolou krvného tlaku
Ganglioblokátory	benzohexónium	Pomáha zvládať hypotenziu ( umelo kontrolované zníženie krvného tlaku)	0,5 ml liečiva sa zriedi 20 ml fyziologického roztoku a potom sa podáva intravenózne Poznámka: liek sa podáva pomaly a paralelne sa meria krvný tlak pacienta
	Arfonad	Podporuje expanziu lumenu krvných ciev Má hypotenzívny účinok
trankvilizéry	diazepam	Spôsobuje expanziu koronárnych ciev Pomáha znižovať krvný tlak	10 - 20 mg liečiva sa podáva intravenózne, pomaly

Po stabilizácii krvného tlaku je pacient prepustený.

Prevencia hypertenznej krízy

Prevencia hypertenznej krízy je nasledovná:

• vylúčenie práce spojenej s nervovým preťažením;
• otužovanie a gymnastika;
• prestať fajčiť a piť alkohol ( spôsobiť vazospazmus);
• pravidelný príjem liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom;
• pravidelné vlastné monitorovanie krvného tlaku ( zápis výsledkov do zošita);
• pravidelné konzultácie ( dvakrát ročne) kardiológom.

Odporúča sa tiež, aby si pacient viedol zápisník, do ktorého sa budú denne zapisovať údaje po meraní krvného tlaku, skonzumovanej potrave ( pomáha kontrolovať stravu), ako aj používané lieky. Tieto informácie môžu do značnej miery pomôcť ošetrujúcemu lekárovi sledovať dynamiku ochorenia, ako aj opraviť predpísanú liekovú terapiu, ak nie je dostatočne účinná.

Diéta

Veľký význam pri prevencii hypertenznej krízy má diéta. Vo väčšine prípadov pri kardiovaskulárnych ochoreniach je indikovaná diéta č.10. Táto diéta sa vyznačuje vylúčením jedla z potravy, čo vyvoláva zvýšenie cievneho tonusu a tiež dráždi nervový systém.

Celková energetická hodnota potravín skonzumovaných za deň by mala byť od 2600 do 2800 kcal. Počas dňa sa odporúča rozdeliť jedlo do piatich až šiestich jedál, z ktorých posledné by malo byť dve až tri hodiny pred spaním. Varenie by sa malo vykonávať varením alebo dusením a jedlo sa môže tiež dusiť.

Počas diéty by ste mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť vyprážané a korenené jedlá;
• prestaňte piť silnú kávu, čaj a alkoholické nápoje ( to všetko dráždi nervový systém, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku);
• Obmedzte príjem soli na 3-5 gramov denne obsahuje sodík, zadržiava tekutiny v tele, čo prispieva k vysokému krvnému tlaku);
• v prípade obezity by sa mala znížiť spotreba vysokokalorických potravín;
• obmedziť príjem vody na jeden liter denne;
• vyhýbajte sa tučnému mäsu bravčové, jahňacie), ryby, ako aj údené mäso;
• obmedziť spotrebu vajec na jedno až dve denne;
• vylúčiť čokoládu, koláče, čerstvý chlieb, ako aj bohaté pečivo.

Počas diéty sa tiež odporúča zahrnúť do stravy:

• stopové prvky draslík, horčík a vápnik, pretože draslík ovplyvňuje vylučovanie sodíka a vody z tela a horčík má vazodilatačný účinok;
• vitamíny A, C, E, P a skupina B prispievajú k obnove integrity vnútornej steny ciev ( endotel), obnoviť elasticitu a tiež posilniť krvné cievy.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať hypertenznú krízu:

• chronický a akútny psycho-emocionálny stres;
• hypodynamia ( pasívny životný štýl);
• nedodržiavanie predpísanej diéty zvýšená konzumácia soli, kávy, sladkostí);
• endokrinné ochorenia ( diabetes mellitus, hypertyreóza);
• fajčenie a pitie alkoholu;
• obezita;
• odmietnutie užívania liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Dátum uverejnenia článku: 29.07.2017

Posledná aktualizácia článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete o hypertenznej kríze: čo to je, príčiny jej výskytu, príznaky a zásady poskytovania pomoci - prednemocničnej aj prvej lekárskej.

Čo je hypertenzná kríza? Hypertenzná kríza je prudké, náhle zvýšenie krvného tlaku, charakterizované určitým súborom sťažností a klinických príznakov. Tento stav je v skutočnosti veľmi ťažké jednoznačne definovať, keďže čísla takzvaného „krízového“ tlaku u každého jednotlivého pacienta sú individuálne. Pre človeka s normálnym krvným tlakom a ešte viac s mierne zníženým krvným tlakom nad 140/90 mm Hg môže nastať kríza. čl. Ale pre hypertonikov "so skúsenosťami", u ktorých tlak neklesne pod 150/100 mm Hg. čl. aj v pokoji bude tlak nad 180/110 mm Hg považovaný za krízu. čl. Je dôležité pochopiť, že pri diagnostike sa lekári v tomto prípade viac spoliehajú nie na indikátory tonometra, ale na sťažnosti pacienta a jeho symptómy.

Veľmi nebezpečné sú „krízové“ tlakové úrovne. Takáto nečakaná je šokom pre cievy a srdce. Najzraniteľnejšie cievy srdcového svalu a mozgu. Na pozadí prudkého zvýšenia tlaku dochádza k prudkému zvýšeniu, krv netečie do buniek a tkanív, v dôsledku čoho bunky zbavené výživy začnú odumierať - dôjde k infarktu alebo takzvanej ischemickej cievnej mozgovej príhode. Takéto javy sa najčastejšie vyskytujú v srdcovom svale a mozgu.

Druhou možnosťou pre rozvoj krízy je prasknutie cievy pod vplyvom nadmerného krvného tlaku -. Najnáchylnejšie na takéto prasknutia sú cievy postihnuté aterosklerózou alebo diabetes mellitus. Práve prítomnosť takýchto komplikácií – infarkty, mŕtvice, krvácania do vnútorných orgánov, mozgu, sietnice – určuje taký koncept ako komplikovaná hypertenzná kríza s poškodením cieľových orgánov (mozog, srdce, pečeň, obličky, oči).

Takéto ostré a nekontrolovateľné "skoky" krvného tlaku sa môžu vyskytnúť u pacientov trpiacich trvalou formou hypertenzie, ako aj u úplne zdravých ľudí na pozadí stresu, príjmu alkoholu a iných faktorov, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Zaujímavosťou je, že u zdravých a mladých pacientov sú následky cievnej mozgovej príhody často závažnejšie ako u pacientov s hypertenziou, keďže ich cievy nie sú na takéto tlakové skoky pripravené.

V závislosti od prítomnosti komplikácií, veku a zdravotného stavu pacienta, rýchlosti a kvality poskytnutia prvej prednemocničnej a lekárskej starostlivosti môže byť kríza buď úplne potlačená, alebo za sebou môže zanechať množstvo nepríjemných následkov.

Zvyčajne prvý lekár, ktorý sa stretne s podobným stavom, je miestny lekár alebo pohotovostný lekár. V prípade komplikovaného priebehu krízy sú nevyhnutne napojení na pomoc neurológovia, kardiológovia, oftalmológovia.

Príčiny hypertenzných kríz

Teraz, keď sme určili, čo to je - hypertenzná kríza, je dôležité pochopiť príčiny jej výskytu.

1. Stres je najčastejšou príčinou vysokého krvného tlaku. Silný zážitok, smútok, emocionálny šok „otrasie“ nervovým a kardiovaskulárnym systémom a prispieva k uvoľňovaniu hormónov nadobličiek - adrenalínu a norepinefrínu, ktoré priamo ovplyvňujú zvýšenie tlaku.
2. Náhle vysadenie liekov na hypertenziu. Mnohí pacienti hrešia takýmto neoprávneným zrušením. Je dôležité pochopiť, že pre srdce a cievy, „zvyknuté“ na neustály príjem liekov na hypertenziu, je prudké zrušenie alebo nahradenie liekov najsilnejším stresom.
3. Príjem alkoholu. Použitie veľkých dávok alkoholických nápojov, najmä u hypertonikov, je priamou cestou k hypertenznej kríze. Chronickí alkoholici často pociťujú krízy ráno po abúzii alebo keď sa dostanú z prežitia – ako následok odvykania od alkoholu. Tieto krízy sú veľmi ťažké.
4. U žien je často príčinou tlakových skokov prechod do menopauzy alebo menopauzy. Toto ťažké obdobie hormonálnej úpravy je často sprevádzané poruchami srdcového rytmu, návalmi horúčavy, nervovou a emočnou nestabilitou. Takéto nestabilné pozadie vo veľkej miere prispieva k výskytu hypertenzie a kríz.
5. U mladých pacientov je často príčinou periodických kríz nádor nadobličiek – feochromocytóm, ktorý neustále vyplavuje do krvi vysoké hladiny adrenalínu.
6. Často komplikované tlakovými vrcholmi ochorenia obličiek - glomerulonefritídy, ako aj anomáliami renálnych tepien - stenózou alebo zúžením tepien, ktoré vyživujú obličky.
7. Krízu môžu vyvolať aj niektoré nesprávne predpísané lieky alebo lieky zo zoznamu zakázaných liekov – hormóny štítnej žľazy, adrenalínové prípravky, srdcové glykozidy, opiáty, kofeín vo veľkých dávkach.

Feochromocytóm - hormonálne aktívny nádor nadobličiek - jedna z možných príčin hypertenznej krízy

Komplikácie a následky kríz

Je dôležité pochopiť, že nebezpečné nie je samotné zvýšenie tlaku, ale komplikácie vnútorných orgánov, ktoré sa môžu vyskytnúť ako reakcia na vysoký krvný tlak:

• Akútne srdcové stavy - srdcový infarkt, poruchy rytmu, akútne srdcové zlyhanie.
• Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie - mŕtvica, krvácanie do substancie mozgu.
• Akútne zlyhanie obličiek s možným ireverzibilným poškodením funkcie obličiek.
• Akútne respiračné zlyhanie, pľúcny edém.
• Krvácania a infarkty iných životne dôležitých orgánov – pečene, čriev, sietnice.
• Disekujúca aneuryzma aorty.
• Kóma, strata vedomia, pády s poraneniami hlavy.

mozgová príhoda

Príznaky krízy

Je dôležité pochopiť, že kríza je akútny stav, takže nemôže zostať bez povšimnutia. Ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú reakciu okolitých ľudí a lekárov.

Uvádzame hlavné príznaky hypertenznej krízy:

1. Bolesť hlavy a závrat. Bolesť sa môže vyskytnúť náhle aj postupne, postupne. Takéto bolesti hlavy sa zvyčajne nedajú zmierniť užívaním bežných liekov proti bolesti.
2. Ostrá hyperémia alebo začervenanie tváre, pocit tepla, potenie.
3. Nevoľnosť, dosahujúca svoj vrchol vo výške bolesti hlavy. Nasledujúce zvracanie neprináša žiadnu úľavu, čo je dôležitý príznak vysokého krvného tlaku, a nie otravy jedlom alebo gastroenteritídy.
4. Poruchy zraku. Pacienti sa sťažujú na blikanie múch, stmavnutie v očiach, pocit "závoja pred očami".
5. Poruchy sluchu - hluk a zvonenie v ušiach, upchaté uši.
6. Bolesť v oblasti srdca zvieravého alebo bodavého charakteru. Toto znamenie je mimoriadne nepriaznivé a naznačuje výraznú reakciu srdcových ciev na vysoký tlak.
7. Srdcové arytmie – najčastejšie búšenie srdca,.
8. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, dýchavičnosť.
9. Porušenie vedomia, orientácia v priestore, výpadky pamäti, poruchy reči. Tieto príznaky sú tiež nebezpečné, pretože hovoria o podvýžive mozgu a výskyte.
10. Často sa u pacientov na pozadí krízy vyskytujú poruchy správania - panika, agresivita, nadmerné vzrušenie, panický strach zo smrti.

Diagnostika stavu

Rozpoznanie krízového stavu je pomerne jednoduché – stačí zmerať tlak pacienta na oboch rukách a posúdiť jeho stav a sťažnosti. Tieto opatrenia sú dostatočné na počiatočnú diagnózu.

V stenách liečebného ústavu bude najdôležitejším cieľom zistiť, či boli zasiahnuté takzvané cieľové orgány – mozog, srdce, oči, vnútorné orgány. Na tento účel sa vykonávajú tieto skúšky a testy:

Holter monitoring – metóda, ktorá umožňuje zaznamenať EKG do 24 hodín

Liečba

Liečba hypertenznej krízy, najmä ak sa začne včas, môže úplne stabilizovať tlak - to znamená zastaviť krízu. Vysoký krvný tlak sa tak či onak stabilizuje, otázkou je, či kríza stihne vyvolať isté komplikácie.

V tejto časti vyzdvihneme dva hlavné body: zásady prvej pomoci a priamo špecializovanú lekársku starostlivosť.

Prvá pomoc

Vysoký krvný tlak je jedným z tých stavov, pri ktorých musia byť schopní poskytnúť prvú pomoc ešte pred príchodom lekárov. Je dôležité pochopiť, že zásady poskytovania pomoci nezdravotníckym pracovníkom by sa mali obmedziť na nevyhnutné minimum:

• Prvou zásadou poskytovania prvej pomoci je získať podporu lekárov. Aby ste to dosiahli, musíte okamžite zavolať sanitku a až potom začať konať.
• Pacient musí sedieť alebo musí byť naklonený. Nohy by mali byť spustené nadol - to znižuje návrat venóznej krvi do srdca a znižuje zaťaženie.
• Ak je to možné, musíte merať krvný tlak v oboch ramenách a počítať pulz.
• S vysokým pulzom – nad 90 úderov za minútu – môžete vykonávať takzvanú masáž karotických dutín – techniku ​​založenú na receptorovej a reflexnej interakcii. Aby ste to dosiahli, musíte jemne, ale celkom zreteľne masírovať bočné plochy krku na miestach, kde je cítiť pulzovanie ciev.
• Maximalizujte prúdenie čerstvého vzduchu, rozopnite tesné goliere, odstráňte kravatu.
• Dôležité je ujasniť si s pacientom, či netrpí hypertenziou, či berie nejaké lieky a či ich má pri sebe.
• Ak má pacient pri sebe obvyklé lieky na krvný tlak, má zmysel užiť ďalšiu dávku, ktorú mu predpísal lekár. Je prísne zakázané ponúkať pacientovi cudzie lieky na tlak - účinok môže byť nepredvídateľný.
• Druhým schváleným a dokonca odporúčaným liekom, ktorý možno pacientovi pred príchodom lekára ponúknuť, je nitroglycerín. Tento liek má veľmi dôležitý účinok - rozšírenie koronárnych ciev srdca a zlepšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Tento liek je uznávaný Svetovou zdravotníckou organizáciou a všetkými asociáciami kardiológov ako vynikajúci liek na myokard pri hypertenznej kríze, najmä sprevádzanej bolesťou v oblasti srdca. Nitroglycerín prichádza vo forme tabliet, kapsúl a spreja. Pre efektívnejšie vstrebávanie je potrebné užiť jednu štandardnú dávku umiestnením pod jazyk alebo na líce.
• Samostatné podávanie sedatív je možné - korvalol, validol, valocordin, valeriána lekárska alebo materina dúška. Dôležité je tiež vytvoriť pre pacienta tiché a pokojné prostredie, zachrániť ho pred nadmerným hlukom a zabrániť panike.
• Je neprijateľné užívať akékoľvek iné lieky, dvojité dávky liekov, pitie alkoholu, horúce kúpele.

To všetko sú úkony, ktoré je možné vykonať počas čakania na príchod lekárov alebo cestou do zdravotníckeho zariadenia.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Zdravotná starostlivosť

V stenách lekárskej inštitúcie lekári nielen začnú znižovať hladinu krvného tlaku, ale tiež posúdia možné komplikácie a zabránia im.

Zlatým pravidlom na zastavenie hypertenzných kríz je postupné a extrémne mierne zníženie tlaku - nie viac ako 20% počiatočnej úrovne za 2 hodiny. Za týmto účelom sa pacientovi budú podávať antihypertenzíva veľmi pomaly a čiastočne - titrovať dávku.

Lieky na zníženie tlaku vyberie kardiológ v závislosti od situácie, veku a stavu pacienta. Pacient často potrebuje predpísať niekoľko liekov naraz a pravidelne ich vymieňať. Podľa potreby lekári pridávajú nasledujúce skupiny liekov:

1. Diuretiká na zníženie objemu cirkulujúcej krvi a záťaže srdca a ciev.
2. Vazodilatanciá alebo spazmolytiká na rozšírenie ciev a ďalšie zníženie tlaku.
3. Nootropiká sú prostriedky na ochranu mozgových buniek a prevenciu „mozgových“ komplikácií krízy.
4. Sedatíva a hypnotiká na zmiernenie vzrušenia pacienta.
5. Lieky proti bolesti pri syndróme bolesti.
6. Prípravky nitroglycerínu na prevenciu poškodenia srdca.

Zmiernenie krízy zvyčajne trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Potom je veľmi dôležité zvoliť pre pacienta kvalitnú udržiavaciu terapiu, aby sa predišlo opakovaným krízam, vysvetlili mu potrebu neustálej medikácie a následky opakovaných kríz.

Lieky na liečbu nekomplikovanej hypertenznej krízy

Prognóza ochorenia

Predpovedanie priebehu hypertenznej krízy je dosť ťažké. Jej výsledok je veľmi závislý od veku pacienta, stavu jeho srdca a ciev, rýchlosti a kvality prvej pomoci a mnohých ďalších faktorov.

• V niektorých prípadoch sa tento stav úplne zastaví a pacient sa vráti do normálneho života.
• Niekedy komplikované krízy vedú k invalidite – strate dôležitých životných funkcií po mozgovej príhode, infarkte resp.
• Pri nekontrolovanej arteriálnej hypertenzii, odmietnutí liečby pacientom, hypertenzná kríza, najmä opakovaná, je smrteľná asi v 10-17% prípadov.

V súčasnosti sa veľa ľudí stretáva s takou vecou, ​​ako je vysoký krvný tlak. A často zvýšená hodnota tlaku vedie k vzniku hypertenzie. Samotná hypertenzia, ktorá má chronický priebeh, však nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, hoci je rizikovým faktorom pre vznik závažných komplikácií spojených predovšetkým s orgánmi kardiovaskulárneho systému. Existuje však aj obdobie exacerbácie hypertenzie. V medicíne je známa ako hypertenzná kríza.

Popis stavu

Treba mať na pamäti, že hypertenzná kríza nie je len stav, keď tlak náhle vyskočil. K epizodickému zvýšeniu tlaku môže dôjsť aj u relatívne zdravých ľudí, napríklad pri intenzívnej fyzickej námahe, silnom strese atď. Okrem vysokého krvného tlaku je hypertenzná kríza charakterizovaná množstvom symptómov, ktoré poukazujú na celkové zlyhanie krvného obehu.

Kríza je navyše dosť dlhodobý stav, ktorý trvá niekoľko hodín či dokonca dní. Hypertenzná kríza spravidla neprechádza sama o sebe, bez použitia terapeutických metód, a ak áno, spôsobuje značné poškodenie vnútorných orgánov. Je potrebné pripomenúť, že pred vynálezom účinných antihypertenzív nebola priemerná dĺžka života pacientov, ktorí mali ťažkú ​​hypertenznú krízu, dlhšia ako 2 roky.

Treba mať tiež na pamäti, že na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je hlavným príznakom hypertenznej krízy nejaká špecifická, pre všetkých univerzálna hodnota krvného tlaku. Všetko závisí od individuálnych charakteristík pacienta a stupňa rozvoja jeho hypertenzie. Niekedy sa kríza môže vyvinúť na pozadí normálnych indikátorov tlaku. Niektorí pacienti sa teda môžu cítiť veľmi zle aj pri 140/90 mmHg. Art., zatiaľ čo iní nemusia cítiť veľké nepohodlie ani pri hodnotách 180/100 mm Hg. čl. Oveľa dôležitejšie sú preto príznaky spojené s vysokým krvným tlakom.

Prevalencia hypertenzných kríz

Hypertenzné krízy sú o niečo častejšie u žien ako u mužov. Ak sa kríza objavila u človeka prvýkrát, potom sú v budúcnosti možné relapsy tohto stavu.

Hypertenzné krízy sú jedným z najčastejších kardiovaskulárnych ochorení. Medzitým štatistiky ukazujú, že povedomie verejnosti o ňom je extrémne nízke. Približne 40 % Rusov zažilo aspoň raz v živote hypertenznú krízu. Zároveň si to uvedomovalo len 60 % žien a 40 % mužov. Len 45 % žien a 20 % mužov užíva lieky potrebné na prevenciu tohto stavu.

Príčiny hypertenzných kríz

Hlavnou príčinou vzniku hypertenzných kríz je hypertenzia. Tento stav však možno pozorovať aj pri sekundárnej hypertenzii, ktorá sa vyskytuje pri iných ochoreniach:

• srdcová ischémia,
• ochorenie obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek, nefrolitiáza),
• traumatické zranenie mozgu,
• hypertyreóza,
• alkoholizmus,
• hormonálna nerovnováha,
• ateroskleróza aorty,
• cukrovka,
• systémový lupus erythematosus,
• nefropatia v tehotenstve.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku hypertenzných kríz, sú:

• sedavý spôsob života;
• nadmerná hmotnosť;
• cukrovka;
• ischémia srdca;
• zneužívanie kávy alebo kofeínových nápojov;
• adenóm prostaty;
• menopauza u žien;
• feochromocytóm;
• osteochondróza;
• vegetovaskulárna dystónia;
• stres a depresia;
• pitie veľkého množstva tekutej alebo stolovej soli;
• zmeny počasia (oteplenie alebo ochladenie) a atmosférický tlak, zmena klimatických zón;
• nedodržiavanie režimu užívania antihypertenzív (u pacientov s hypertenziou);
• nedostatok nočného spánku;
• predávkovanie niektorými liekmi (agonisty, lieky na zvýšenie potencie).

Zvlášť pozoruhodné sú zlé návyky - fajčenie a alkoholizmus. Zistilo sa, že ľudia, ktorí pijú, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť záchvatmi vysokého krvného tlaku a jedna vyfajčená cigareta môže zvýšiť krvný tlak o 30 mm. rt. čl. Nehovoriac o tom, že alkohol aj nikotín vedú k zhoršeniu kapilárneho obehu a stavu malých ciev.

Mechanizmus vzniku kríz a ich odrody

Mechanizmus zvýšenia tlaku počas krízy je spôsobený dvoma hlavnými faktormi - zvýšeným vypudzovaním krvi srdcom a zvýšením tonusu svalových stien tepien. K týmto zmenám dochádza najčastejšie pod vplyvom hormónov nadobličiek – adrenalínu a norepinefrínu.

V súlade s týmto faktorom sa zvyčajne rozlišujú dva hlavné typy kríz. Pri prvom type krízy sa zvyšuje uvoľňovanie adrenalínu av druhom - norepinefrín. V prvom prípade má pacient najčastejšie zvýšený iba systolický (horný) tlak a v druhom prípade systolický aj diastolický (dolný) tlak.

Pre vznik hypertenznej krízy je potrebné nielen zvýšiť krvný tlak, ale aj zvýšiť reakciu periférnych ciev naň, čo vedie k ich zúženiu. Tiež často kríza môže byť odpoveďou tela na porušenie cerebrálneho obehu.

Kríza je často narušením fungovania systému renín-angiotenzín, ktorý reguluje objem krvi a krvný tlak v tele. Zvýšenie koncentrácie enzýmov, ktoré zvyšujú krvný tlak – renínu a angiotenzínu, vedie k zhoršeniu prekrvenia tkanív, čo následne stimuluje tvorbu nového množstva enzýmov. Vzniká tak začarovaný kruh, ktorý je mimoriadne ťažké prelomiť bez použitia liekov.

Niektorí odborníci rozlišujú aj neurovegetatívnu krízu spôsobenú silnou úzkosťou alebo stresom. Táto kríza zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín a nevyžaduje hospitalizáciu.

Podľa toho, aký tlak počas krízy najviac stúpa, sa rozlišujú eukinetické, hypokinetické a hyperkinetické formy ochorenia. Počas eukinetickej krízy sa systolický aj diastolický tlak zvyšuje symetricky. S hypokinetickým stúpa hlavne iba diastolický tlak. Pri hyperkinetike sa pozoruje hlavne systolický tlak. Tieto typy kríz sa navzájom líšia aj tým, či je srdcový výdaj zvýšený alebo nie. S eukinetickým srdcovým výdajom je normálny a zvýšenie tlaku je spôsobené zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie. Pri hypokinetickej kríze sa uvoľňovanie znižuje a pri hyperkinetickej sa zvyšuje.

Z hľadiska závažnosti sa krízy delia na komplikované, pri ktorých sa pozoruje poškodenie cieľových orgánov, a nekomplikované, pri ktorých k tomuto javu nedochádza. Toto rozdelenie je založené na princípoch výberu metód liečby ochorenia. Nekomplikovaná kríza je najčastejšie charakteristická pre hypertenziu 1.-2. stupňa a komplikovaná je typická pre hypertenziu 3. stupňa. Komplikované krízy sa zvyčajne vyznačujú dlhým vývojom v priebehu niekoľkých dní.

Príznaky hypertenznej krízy

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, aký typ krízy je prítomný – hypokinetická, hyperkinetická alebo eukinetická, komplikovaná alebo nekomplikovaná.

Hlavné príznaky, ktoré charakterizujú hypertenzné krízy, okrem kritického zvýšenia krvného tlaku, sú:

• bolesť hlavy;
• závraty;
• hluk v ušiach;
• bolesť v oblasti srdca bodavého typu bez ožarovania;
• poruchy srdcového rytmu (tachykardia, v niektorých prípadoch - bradykardia);
• slabosť;
• chvenie v tele;
• dyspnoe;
• zvýšené potenie;
• Nárast teploty;
• pocit strachu, úzkosti;
• mimovoľné pohyby očnej gule;
• rozmazané videnie, závoj alebo mihotajúce sa muchy pred očami.

Bolesť hlavy sa zhoršuje pohybom hlavy, kýchaním. Často je sprevádzaná bolesťou v očiach. Počas kríz sa môžu meniť parametre krvi pacienta – stúpa ESR, zvyšuje sa počet leukocytov a zvyšuje sa hladina bielkovín v moči.

Niekedy možno pozorovať nevoľnosť alebo vracanie, kŕče, zakalenie vedomia. Pri kríze prvého typu (adrenalín) možno pozorovať sčervenanie kože. Závraty sú zvyčajne spôsobené spazmom vertebrálnych alebo krčných tepien. Môže to byť sprevádzané pocitom pohybu v priestore.

Komplikácie hypertenznej krízy

Ako už bolo uvedené, bez vhodnej liečby môže kríza spôsobiť značné poškodenie zdravia. Vysoký krvný tlak má negatívny vplyv na rôzne orgány ľudského tela. V prvom rade sú to cievy a srdce. Okrem toho poruchy krvného obehu spojené s hypertenznou krízou môžu zhoršiť zásobovanie mozgu krvou. Orgánmi najzraniteľnejšími pri hypertenznej kríze sú tiež pečeň a obličky. K poškodeniu orgánov počas kríz dochádza v dôsledku toho, že tkanivám chýbajú množstvo kyslíka, ktoré potrebujú na fungovanie.

Hlavné komplikácie pozorované po hypertenzných krízach:

• infarkt,
• mŕtvica,
• encefalopatia,
• Parkinsonova choroba,
• zníženie inteligencie
• paralýza,
• zrakové postihnutie,
• akútne zlyhanie obličiek,
• dysfunkcia pečene,
• chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť,
• tromboembolizmus pľúcnych tepien,
• hypertrofia srdcového svalu alebo srdcových komôr,
• pľúcny edém,
• cerebrálny edém,
• srdcová ischémia,
• aneuryzma aorty.

Relatívne mierne následky kríz zahŕňajú systémové závraty a pretrvávajúce bolesti hlavy. Malo by sa pamätať na to, že ťažká kríza, ak sa neposkytne včasná lekárska starostlivosť, môže byť smrteľná. Preto by každý, najmä ten, kto trpí hypertenziou alebo má príbuzných trpiacich touto chorobou, mal mať informácie o nebezpečenstve hypertenznej krízy, jej príznakoch a prvej pomoci, keď sa vyskytne.

Existujú aj niektoré faktory, ktoré prispievajú k závažnejšiemu priebehu kríz a zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií. to:

• srdcová ischémia,
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi,
• cukrovka.

Liečba hypertenzných kríz

Ak sa kríza u pacienta vyskytla prvýkrát, alebo ak je závažnejšia ako predtým, potom je potrebné zavolať pohotovosť. Treba poznamenať, že väčšina volaní sanitky je spôsobená hypertenznými krízami. V iných prípadoch si človek môže pomôcť sám.

Vo väčšine prípadov sa hypertenzné krízy liečia doma. V prípade komplikovaných kríz, keď je pravdepodobnosť poškodenia cieľových orgánov vysoká, je však možná hospitalizácia. Liečba hypertenzných kríz v nemocnici sa vykonáva na oddelení kardiológie alebo na oddelení všeobecnej terapie. V prípade nekomplikovaných kríz sa lekárska starostlivosť po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci zvyčajne obmedzuje na intravenózne podanie antihypertenzív. Ďalšia liečba hypertenzie sa vykonáva ambulantne.

Zníženie krvného tlaku

Prvou úlohou pri liečbe krízy je zníženie krvného tlaku. To sa dá dosiahnuť iba pomocou antihypertenzív. Zároveň však treba pamätať na to, že príliš prudký pokles tlaku môže viesť k ešte horším následkom ako samotná kríza, a to: ku kolapsu, mdlobám, niekedy až k mozgovej príhode.

Počas prvých 2 hodín je potrebné znížiť tlak asi o 20-25%. V nasledujúcich 6 hodinách je potrebné usilovať sa o zníženie tlaku na horné hranice normálneho tlaku.

Preto by sa nemali užívať konské dávky liekov, ani tie lieky, ktorých účinok na človeka nie je vopred známy. Slabé lieky však v tomto prípade tiež nie sú vhodné.

Treba mať na pamäti, že nie všetky hypotonické látky sú vhodné na rýchle zníženie vysokého krvného tlaku. Najmä lieky zo skupiny sartanov alebo antagonistov receptorov angiotenzínu, ktoré sa v súčasnosti najčastejšie používajú na liečbu chronickej hypertenzie, majú pomerne dlhú dobu vstrebávania do krvi - niekoľko hodín a nie sú vhodné na použitie v prípade hypertenzné krízy.

Captopril (Capoten) preukázal najvyššiu rýchlosť a účinnosť účinku pri hypertenzných krízach. Považuje sa tiež za najbezpečnejší liek, s minimálnou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov. Má malý vplyv najmä na cerebrálnu cirkuláciu, a preto pri užívaní nehrozí ischemická mozgová príhoda. Účinok lieku začína už 15 minút po požití. Zvyčajná dávka je 25-50 mg. Na urýchlenie účinku sa liek odporúča umiestniť pod jazyk.

Mnoho lekárov tiež odporúča používať nifedipín (Corinfar). Jedna dávka je 10-20 mg. Môžete užiť dve tablety s intervalom 5 minút. Droga však nie je vhodná na nepretržité užívanie, keďže má v porovnaní s kaptoprilom viac vedľajších účinkov.

Ak má pacient tachykardiu, potom môžete užívať beta-blokátory, ako sú Tenoric, Anaprilin alebo Atenolol.

Ako záloha sa môžu použiť centrálne pôsobiace lieky, ako je klonidín (Clonidín) v dávke 0,3 mg. Pomáhajú takmer pri každej kríze. Predovšetkým klonidín má tú výhodu, že nezvyšuje srdcový výdaj, a preto je vhodný aj pri ťažkých tachykardiách. Treba však pripomenúť, že centrálne pôsobiace lieky majú veľa vedľajších účinkov. Napríklad klonidín v kombinácii s alkoholom môže viesť k ťažkej otrave. Navyše jeho neustále používanie môže spôsobiť drogovú závislosť.

Liečba kríz v nemocnici

V stacionárnych podmienkach sa na zníženie tlaku pacientovi zvyčajne podávajú antihypertenzíva intravenózne. Výber liekov závisí od závažnosti stavu, prítomnosti ďalších príznakov a sprievodných chronických ochorení - srdcové zlyhanie, arytmie, cievne mozgové príhody.

Najčastejšie používané antihypertenzíva a vazodilatačné lieky v nemocniciach sú:

• síran horečnatý,
• nitroglycerín,
• benzohexónium,
• arfonáda,
• kaptopril,
• nifedipín,
• klonidín,
• hydralazín,
• trimetafán camsylát,
• azametónium bromid,
• labetalol,
• fenoldopam,
• nitroprusid sodný.

Na zmiernenie úzkosti a kŕčových stavov možno podávať Relanium, chlórpromazín. Na odstránenie kŕčov svalov a tepien sa používajú spazmolytiká, napríklad drotaverín. Eufillin sa používa na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie. Účinné pri hypertenzných krízach a diuretikách, ako je furosemid.

Je potrebné pripomenúť, že mnohé lieky používané v nemocniciach vyžadujú presné dávkovanie alebo ich môžu predpísať iba v určitých prípadoch kvalifikovaní lekári. Samopodávanie liekov pacientovi, ktoré nie sú určené na použitie doma, môže mať smutné následky.

Iné spôsoby pomoci

Na upokojenie počas hypertenznej krízy by ste mali užiť tabletu Validolu, kvapky Corvalolu alebo Valocardinu, tinktúru valeriány lekárskej alebo materskej dúšky. Pacient by mal tiež normalizovať dýchanie, urobiť ho rovnomerným. Na tento účel sa musíte niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť.

Pri hypertenznej kríze je potrebné zaujať polohu na chrbte. Chôdza a akákoľvek fyzická aktivita sú neprijateľné. Na zadnú časť hlavy je možné priložiť studený obklad. Zároveň je pitie pacienta kontraindikované, pretože voda môže vyvolať zvracanie, čo môže ďalej zvyšovať krvný tlak. Navyše prebytočná tekutina v samotnom tele prispieva k zvýšeniu tlaku. Ak má pacient na sebe odev, ktorý sťahuje a bráni dýchaniu, musí sa vyzliecť alebo odopnúť v hrdle. Mal by tiež zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti. Ak je pacient trápený zimnicou, odporúča sa zabaliť nohy teplou prikrývkou.

Po užití hypotonických liekov by sa mal krvný tlak zmerať asi po pol hodine. Ak nedôjde k zlepšeniu, môžete užiť ďalšiu dávku lieku.

Čo povedať svojmu lekárovi

Ak bola pacientovi privolaná pohotovostná starostlivosť, lekár, ktorý prišiel k pacientovi, by mal dostať tieto informácie:

• Ako dlho má pacient hypertenziu?
• Ktoré hodnoty krvného tlaku u pacienta sa považujú za zvýšené a ktoré sú nízke;
• Prítomnosť iných chronických ochorení u pacienta, s výnimkou hypertenzie;
• Trvanie aktuálneho útoku;
• Lieky, ktoré pacient pravidelne užíva;
• Drogy používané od začiatku útoku.

Správna voľba liečebnej stratégie závisí od toho, aké úplné informácie o týchto otázkach lekár dostane. Ak lekár navrhne hospitalizáciu, potom je lepšie ju neodmietnuť, aj keď sa pacient trochu zlepšil. Iba v nemocničnom prostredí je možné vykonať kompletnú diagnostiku a skontrolovať, či záchvat zasiahol nejaké životne dôležité orgány.

Zotavenie pacienta po hypertenznej kríze

Obdobie zotavenia po ťažkej kríze je pre pacienta nevyhnutné, aby sa minimalizovali negatívne dôsledky útoku, ako aj znížila pravdepodobnosť relapsov. Správna výživa zohráva dôležitú úlohu pri obnove tela. Odporúča sa znížiť podiel živočíšnych tukov a sacharidov v strave, soľ. Je potrebné dodržiavať režim dňa, vyhýbať sa konfliktným situáciám. Najprv sa odporúča opustiť fyzickú aktivitu, ale keď sa budete cítiť lepšie, mali by ste robiť fyzickú terapiu a pravidelne sa prechádzať. A samozrejme je potrebné pravidelne užívať lieky predpísané lekárom.

Prevencia hypertenzných kríz

Keďže sa hypertenzné krízy takmer nikdy neobjavujú pri absencii iných ochorení, preventívne opatrenia na ich prevenciu zahŕňajú predovšetkým liečbu základného ochorenia - hypertenzie, ischémie, osteochondrózy, zlyhania obličiek, endokrinných patológií.

Tí, ktorí trpia hypertenziou, by si mali viesť denník, v ktorom je zaznamenaný krvný tlak, a včas užívať lieky na hypertenziu predpísané lekárom. Ľudia, ktorých organizmus je citlivý na zmeny počasia, musia sledovať predpoveď počasia a vopred urobiť potrebné opatrenia, napríklad užiť zvýšenú dávku liekov. Potrebné sú aj pravidelné kontroly u kardiológa. Okrem toho má veľký význam strava. Nemal by obsahovať produkty, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie tlaku - predovšetkým sú to slané, údené, nakladané a korenené jedlá, občerstvenie a rýchle občerstvenie. Spotreba vody by mala byť tiež prísne obmedzená. Použitie kávy, obzvlášť silnej, je tiež nežiaduce.

Nie je žiadnym tajomstvom, že hypertenzné krízy sú zvyčajne spôsobené poruchami kontraktilnej funkcie myokardu, metabolizmu, tonusu a zdravia tepien. Preto by potraviny mali obsahovať stopové prvky a vitamíny, ktorých prítomnosť udrží zdravie kardiovaskulárneho systému. V prvom rade je to draslík, vápnik a horčík, vitamíny A, B, C, E.

Ak sú krízy spôsobené vegetovaskulárnymi poruchami, nedostatkom fyzickej aktivity, stresom, potom sa odporúča zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení, znížiť úroveň stresu a vyhnúť sa prepracovaniu. Okrem toho je potrebné vzdať sa zlých návykov - fajčenie, pitie alkoholu.

Hypertenzné krízy sú veľmi časté ochorenie. Takmer tretina ľudí trpiacich hypertenziou niekedy čelí krízam.

Hlavným nebezpečenstvom týchto javov je riziko vzniku a rozvoja takých nebezpečných a závažných ochorení, ako sú: mŕtvica, srdcový infarkt, disekcia aorty atď. Preto je mimoriadne dôležité krízu rýchlo zastaviť a ak je to možné, zabrániť jej vzniku v budúcnosti.

Dôvody rozvoja

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú vznik hypertenznej krízy, sú zdôraznené:

• Silný psycho-emocionálny stres (úzkosť, stres, úzkosť).
• Náhla zmena poveternostných podmienok.
• Pitie veľkého množstva alkoholických nápojov.
• Použitie nadmerného množstva soli.
• Náhle vysadenie antihypertenzív. Napríklad beta-blokátory, klonidín atď.
• SARS, .

Hypertenznú krízu môžu vyvolať aj momenty ako:

Charakteristické príznaky

Existujú 2 hlavné typy hypertenznej krízy. Líšia sa nielen príznakmi, ale aj príčinami, ktoré ich vyvolali.

Hypertenzná kríza prvého typu charakterizované emocionálnou a mentálnou povahou výskytu. Nazýva sa aj vegetatívny. Stáva sa to buď u zdravých ľudí, ktorí podstúpili dlhodobý stres, alebo u pacientov s 1 alebo 2 štádiami hypertenzie. Tento typ krízy zvyčajne neohrozuje život a považuje sa za celkom bezpečný.

Jeho znaky sú nasledovné:

• Trvanie krízy je od niekoľkých minút do troch hodín.
• Veľmi prudké zvýšenie horného (systolického) tlaku a mierne zvýšenie dolného (diastolického). To všetko je na pozadí pôvodne dobrého zdravia.
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Vysoký stupeň vzrušenia, úzkosti. Podráždenosť, nervozita.
• Vznikajúca bolesť srdca, zvýšená srdcová frekvencia, periodické vyblednutie srdca.
• Silná pulzujúca bolesť hlavy.
• Zvýšené potenie, časté návaly horúčavy.
• Výrazné prechladnutie končatín.
• Možný vzhľad závoja pred očami.
• Sčervenanie alebo zblednutie kože. Výskyt červených škvŕn v oblasti krku, líc, hrudníka.
• Do konca krízy môže byť vlhkosť v koži, hojné močenie.

Druhý typ hypertenznej krízy sa považuje za dosť nebezpečný. Nazýva sa kardinálna, generalizovaná alebo cerebrálna. V obzvlášť závažných prípadoch sú možné poruchy obehu v niekoľkých oblastiach tela naraz (napríklad v mozgu, srdci atď.).

Pomerne často dochádza k rozvoju všetkých druhov závažných porúch obehového systému. Pravdepodobné je aj poškodenie myokardu, možný je pľúcny edém a dokonca. Preto je mimoriadne dôležité okamžite určiť vývoj krízy druhého typu a čo najrýchlejšie ju zastaviť.

Príznaky hypertenznej krízy druhého typu sú nasledovné:

• Dlhý nárast symptómov (v priebehu niekoľkých hodín), ako aj dlhé trvanie samotnej krízy (až niekoľko dní).
• Postupné zvyšovanie krvného tlaku.
• Dýchavičnosť, zjavná bolesť za hrudnou kosťou.
• Postupne sa zvyšujúca bolesť v okcipitálnej oblasti, závrat. Môže sa objaviť zvonenie v ušiach, pocit ťažkej hlavy.
• niekedy vracanie.
• Výskyt problémov so zrakom. Vzhľad "múch" pred očami, rozmazanie alebo rozdvojenie predmetov.
• Necitlivosť rúk.
• Mať problémy s rečou.
• Neistota, slabosť chôdze.
• Zvýšená podráždenosť, úzkosť.

Hneď ako sa začali objavovať príznaky krízy, okamžite treba zavolať sanitku. Pacient by mal prerušiť akúkoľvek fyzickú aktivitu, ľahnúť si na posteľ tak, aby bola hlava zdvihnutá. Je potrebné merať krvný tlak každých 10-15 minút, pričom sa hodnoty fixujú. Dôležité je aj otváranie okien, aby bol prísun čerstvého vzduchu.

Nohy pacienta by mali byť umiestnené na teplom mieste. Napríklad môžu byť pevne zabalené do prikrývky alebo spustené do vane s horúcou vodou.

Pri hypertenznej kríze budú účinné nasledujúce lieky: kaptopril, klonidín, nifedipín.

Ak je bolesť na hrudníku, pod jazyk pacienta sa môže vložiť tableta nitroglycerínu. V prítomnosti silného strachu alebo úzkosti je potrebné užívať sedatívne lieky (motherwort, corvalol, validol, valocordin).

Ako liečiť ľudové prostriedky?

• Pri hypertenznej kríze sa môže stav pacienta výrazne zmierniť kúpele na nohy s horčicou. Dobrý účinok budú mať aj horčičné náplasti aplikované v oblasti srdca alebo na lýtka.
• Tlak môžete znížiť pomocou špeciálnych pleťových vôd s jablčného octu. Musia sa aplikovať na nohy (bližšie k oblasti päty) po dobu 7-10 minút.
• Ak má hypertenzná kríza psycho-emocionálnu povahu, pomôžu sa s ňou vyrovnať upokojujúce bylinky(valeriána lekárska a materina dúška). 1 polievková lyžica zmesi týchto bylín sa musí naliať horúcou vodou a lúhovať 40-50 minút. Výsledný liek sa má užívať 25-40 ml trikrát denne.
• Dobrým efektom pri liečbe krízy je prijatie nasledujúceho bylinná infúzia. 1 diel močiarnej byliny je potrebné kombinovať s 1 dielom materinej dúšky, 1 dielom kvetov hlohu a 0,5 dielu imela bieleho. To všetko by sa malo dôkladne premiešať. Dve polievkové lyžice výslednej zmesi sa musia umiestniť do termosky, naliať vriacou vodou. Liečivo sa má podávať infúziou 4 hodiny. Keď je infúzia pripravená, musí sa filtrovať. Pite liek pol hodiny pred jedlom, 50 ml až 6-krát denne.
• Môžete tiež liečiť hypertenznú krízu med. Je potrebné zmiešať 1 pohár šťavy z mrkvy, repy, pridať k nim tekutý med a šťavu z jedného citróna v rovnakom množstve. Všetko dôkladne premiešame. Je potrebné užívať liek 1 polievkovú lyžicu 1 hodinu pred jedlom až 3 krát denne.
• cesnaková šťava, v rovnakých pomeroch zmiešaných s medom, musíte si vziať 2 krát denne, 1 polievkovú lyžičku.
• Príjem má dobrý účinok odvar z byliny astragalus. Pripravuje sa nasledujúcim spôsobom. 2 polievkové lyžice suchých surovín sa musia naliať s 300 ml vriacej vody. To všetko by sa malo vylúhovať hodinu. Musíte si vziať odvar 2-3 polievkové lyžice trikrát denne. Dĺžka liečby je 3 týždne.
• Môžete znížiť vysoký krvný tlak odvar z rebríčka. 20-30 gramov suchých surovín by sa malo naliať 400 ml vriacej vody. Zmes sa musí variť na miernom ohni 10-15 minút. Potom musíte počkať, kým vývar nevychladne. Liek sa má užívať trikrát denne, 30 ml.

Liečba hypertenznej krízy je najúčinnejšia len vtedy, ak sa v živote pacienta minimalizuje stres a rôzne nepokoje. V dome by mala vládnuť pokojná, príjemná atmosféra, ktorá prispieva k relaxácii a odpočinku.

Čo sa neodporúča robiť pri riziku hypertenznej krízy?

S existujúcou hypertenznou krízou nemôže znížiť tlak, malo by k tomu dôjsť postupne. Optimálny čas na normalizáciu krvného tlaku je 2-6 hodín.

Nemali by ste vyvolať vznik hypertenznej krízy rôznymi stresovými a konfliktnými situáciami. Ak je to možné, treba sa vyhnúť obavám. Je tiež nežiaduce ignorovať dodržiavanie stravy, odpočinok.

V žiadnom prípade neprerušujte liečbu predpísanú kardiológom bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom. V noci sa neodporúča jesť veľa. Tiež je vhodné nepiť sýtené nápoje, pretože spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov.

Ak sú palpitácie, je najlepšie vzdať sa kávy a silného čaju.

Preventívne opatrenia

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii kríz u ľudí, ktorí majú artériovú hypertenziu alebo iné problémy s tlakom a kardiovaskulárnym systémom. Každej hypertenznej kríze je lepšie predchádzať, ako neskôr liečiť jej následky. Preto je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku, sledovať stravu.
• Vždy by ste mali užívať lieky na krvný tlak, ktoré vám predpísal lekár.
• Spotreba soli by sa mala minimalizovať.
• Je dôležité liečiť osteochondrózu krčnej chrbtice, nie ju spustiť.
• Odporúča sa pravidelná masáž zóny goliera.
• Fyzikálna terapia má dobrý zdravotný účinok.
• Pravidelná kúpeľná liečba tiež priaznivo pôsobí na všetky systémy a orgány tela.
• Odporúča sa absolvovať kurzy sedatív a sedatív.
• Je potrebné úplne sa vyhnúť pitiu alkoholu a fajčeniu.

Hypertenzná kríza môže prísť tak náhle a tak rýchlo, že nie je možné sa na ňu pripraviť. Preto je dôležité poznať jeho hlavné črty, aby bolo možné v prípade potreby správne reagovať a zabrániť rozvoju.

Vo chvíľach pokoja choroby je dôležité viesť zdravý životný štýl, užívať všetky lieky predpísané lekárom, menej sa báť a viac odpočívať.

Pozrite si aj video o tom, ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pacientovi s hypertenznou krízou:

Hypertenzná kríza je syndróm, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku. Súčasne sa rozvíjajú príznaky poškodenia hlavných orgánov - srdca, pľúc, mozgu atď. Tento stav je veľmi vážny a vyžaduje si núdzovú starostlivosť, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Podľa lekárskych štatistík sa choroba vyvíja u 1% pacientov, ktorí majú v anamnéze. Ale zvyčajne hypertenzná kríza postihuje ľudí s hypertenziou (AH) - viac ako 30% prípadov. Je dôležité diagnostikovať to včas a vykonať kompetentnú liečbu, aby sa predišlo vzniku nebezpečných komplikácií.

Dôvody

K dnešnému dňu neexistuje presný názor na hlavné príčiny progresie hypertenzných kríz. Mnohí vedci sú si istí, že ide o patologický stav, nie je to nič iné ako komplikácia chorôb charakterizovaných periodickým zvýšením krvného tlaku. Preto majú lekári tendenciu predpokladať, že hlavnými príčinami progresie takéhoto ochorenia sú tieto patológie:

• plavidlá;
• nefropatia tehotných žien;
• feochromocytóm;
• Page syndróm.

V mnohých klinických situáciách sú hlavnou príčinou progresie hypertenznej krízy ochorenia spojené s deštrukciou krvných ciev umiestnených v obličkách. Ale v tomto prípade je choroba spôsobená nie tak zvýšeným tlakom, ako edémom mozgu.

Provokujúce faktory:

• endokrinné ochorenia;
• zmena klimatických podmienok;
• užívanie veľkých dávok alkoholických nápojov;
• jesť soľ, viac ako denná dávka;
• letecká doprava;
• stres, nedostatok spánku.

Odrody

Neexistuje jednotná klasifikácia hypertenzných kríz. Všetci ich lekári rozlišujú podľa mechanizmu zvyšovania krvného tlaku, v závislosti od kliniky, podľa intenzity komplikácií.

Prítomnosťou/neprítomnosťou komplikácií:

• komplikované;
• nekomplikovaný.

V závislosti od kliniky:

• neurovegetatívne;
• hydropický;
• kŕčovitý.

Podľa typu zvýšenia krvného tlaku:

• hyperkinetické;
• hypokinetické;
• eukinetické.

Symptómy

Symptómy hypertenznej krízy priamo závisia od typu patológie, ktorá postihla osobu. Ale najčastejšie príznaky sú:

• zimnica;
• strach;
• úzkosť;
• rastúci pocit nepokoja;
• hyperémia;
• neurologické poruchy;
• chvenie končatín;
• podráždenie.

Nekomplikovaný

Hypertenzná kríza tohto typu sa vyvíja hlavne v prítomnosti GB 1–2 stupňov. Nástup krízy je akútny - tlak rýchlo rastie, neexistuje žiadna klinika poškodenia hlavných orgánov.

Príznaky hypertenznej krízy uvedeného typu:

• pacienti zaznamenávajú výskyt bolesti v srdci;
• prudké zvýšenie krvného tlaku;
• znížené videnie;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť a možné zvracanie;
• obeť je nepokojná;
• na koži rúk, krku sa objavujú škvrny s červeným odtieňom.

Nekomplikované hypertenzné krízy postupujú pomerne rýchlo - asi 2-3 hodiny. Zmiernenie hypertenznej krízy tohto typu nie je ťažké - zvyčajne stačí zavedenie antihypertenzív. Ale napriek tomu, že poškodenie hlavných orgánov nie je pozorované, existuje priame ohrozenie života pacienta, preto je dôležité poskytnúť včasnú pomoc. Liečba patológie sa vykonáva v nemocnici a pod dohľadom lekárov.

Zložité

Zvyčajne začínajú postupovať so závažnosťou GB 3. Ohrozujú ľudský život a často spôsobujú progresiu takýchto nebezpečných chorôb:

• eklampsia;
• cerebrálny edém;
• retinopatia;
• hematúria;
• exfoliačná aneuryzma;

Príznaky hypertenznej krízy komplikovaného typu sa objavujú postupne. Zvyčajne do niekoľkých dní. Typické príznaky:

• tvár sa stáva modrastou;
• ospalosť;
• pacient zaznamenáva výskyt pocitu ťažkosti v hlave;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• studená pokožka;
• existujú poruchy sluchu a zraku;
• bolesť v hrudi;
• letargia;
• ťažká dýchavičnosť;
• mdloby;
• pískanie v pľúcach.

Tento druh je mimoriadne nebezpečný pre život pacienta, preto by ste ho mali začať liečiť čo najskôr.

Neurovegetatívna kríza

• zvýšený systolický krvný tlak;
• vlhká pokožka;
• dochádza k prudkému uvoľneniu adrenalínu do krvného obehu;
• pacient je rozrušený a nepokojný;
• je zaznamenané chvenie končatín;
• telesná teplota stúpa.

Hydropický

• súčasne zvyšuje horný aj dolný tlak;
• opuch v končatinách;
• ospalosť;
• svalová slabosť;
• letargia;
• komplikácie tohto typu hypertenznej krízy sú vyjadrené v porážke centrálneho nervového systému.

kŕčovitá kríza

• vyskytuje sa s ťažkým priebehom GB tretieho stupňa závažnosti;
• vzniká encefalopatia s edémom mozgu;
• kŕče;
• strata vedomia.

eukinetické

Táto forma patológie sa vyznačuje rýchlym priebehom a skôr priaznivým priebehom. Súčasne sa zvyšuje horný aj dolný tlak. Odolnosť ciev je zvýšená, ale srdcový výdaj je normálny. Hlavným dôvodom výskytu takýchto kríz je progresia hypertenzie o 2 alebo 3 stupne závažnosti.

Hypokinetický typ

V prípade rozvoja tohto typu hypertenznej krízy stúpa iba diastolický tlak, znižuje sa výber srdca a niekoľkokrát sa zvyšuje vaskulárna rezistencia. Zvyčajne sa hypertenzná kríza tejto formy vyvíja u ľudí, ktorí majú dlhodobo GB 2 a 3 stupne. Stojí za zmienku, že starší ľudia ňou trpia častejšie. S jeho vývojom sa pozorujú tieto príznaky:

• strata sluchu;
• znížené videnie;
• vysoké riziko mŕtvice;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• sú pozorované neurologické symptómy.

hyperkinetického typu

Pozoruje sa zvýšenie systolického tlaku - zvyšuje sa srdcový výdaj a znižuje sa odolnosť periférnych ciev. Postupujú rýchlo a spravidla nie sú pozorované komplikácie.

Príznaky hypertenznej krízy:

• chvenie v tele;
• bolesť hlavy;
• zvýšené potenie;
• pred očami blikajú čierne muchy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• tachykardia;
• bolesť v oblasti srdca;
• koža je škvrnitá.

Liečba

Liečba choroby by sa mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach. Pacient vyžaduje prísny pokoj na lôžku a pokojné prostredie. Ak ochorenie prebieha dlhodobo, potom sa k hlavnému liečebnému plánu pridáva diétna terapia (tabuľka č. 10). Je dôležité vykonávať postupné znižovanie krvného tlaku, pretože prudký pokles môže spôsobiť progresiu nebezpečných komplikácií. Malo by sa to robiť postupne - počas 6 hodín.

Dôsledky hypertenznej krízy v prípade prudkého poklesu krvného tlaku v stacionárnych podmienkach:

• infarkt myokardu;
• mŕtvica;
• obličky IB;

Liečebný plán zahŕňa nasledujúce lieky:

• beta-blokátory;
• antihypertenzíva;
• blokátory vápnikových kanálov;
• vazodilatátory intravenózne;
• alfa-blokátory;
• ACE inhibítory.

Niekedy je tento liečebný plán doplnený o diuretiká.

Liečba hypertenznej krízy by sa mala začať hneď, ako sa objavia prvé príznaky jej vývoja. Prvá pomoc pri hypertenznej kríze je vykonávať tieto činnosti:

• položiť obeť. Poloha je pololežmo. To umožní zlepšiť krvný obeh v pľúcach, čím sa uľahčí dýchanie;
• zavolať „sanitku“;
• dať pacientovi sedatívum;
• užívanie tabletových liekov: Clonidine, Nifedipin, Captopril.

Dôsledky choroby

Ak sa nič neurobí, keď sa objavia prvé príznaky patológie, následky hypertenznej krízy budú vážne:

• infarkt;
• krvácanie do mozgu;
• eklampsia;
• ochorenia obličiek;
• Patológie CNS.

Ďalšia liečba bude zameraná na zmiernenie týchto stavov.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti