Krvácanie v komorách mozgu u novorodencov. Dôsledky intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Krvácanie do mozgu u novorodencov je výsledkom prasknutia intrakraniálnej cievy. Ide o ťažké zranenie, ktoré ovplyvňuje vývoj dieťaťa, po ktorom sú možné mnohé komplikácie. Krvácanie sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov - predčasný pôrod, ťažké tehotenstvo, nesprávne pôrodnícke opatrenia. Dôsledky závisia od miesta a stupňa distribúcie, sú však nepriaznivé.

Mozog sa skladá z 3 membrán – tvrdej, mäkkej a pavúkovitej (pavúkovitej) a vo vnútri obsahuje komory, bielu a šedú hmotu mozgu. Škrupiny plnia ochrannú a vodivú funkciu. Spolu tvoria BBB, hematoencefalickú bariéru, ktorá je zodpovedná za ochranu mozgu pred krvnými bunkami, vírusmi a baktériami.

• V poradí, počnúc od lebečnej klenby, dura mater pokrýva hornú časť mozgu. V latinčine sa nazýva "dura mater", pretože krvácanie medzi lebkou a tvrdou škrupinou sa nazýva epidurálne a pod tvrdou škrupinou - subdurálne krvácanie.
• Ďalšia škrupina je pavučinová. Pod ním sa nachádza masa mozgovomiechového moku. Ďalším názvom je arachnoid.
• Nasleduje "pia mater" - mäkká škrupina je priľahlá k mozgu a vykonáva ochrannú funkciu.
• Mozog je tiež lemovaný ependýmom - epiteliálnou vrstvou, ktorá obklopuje mozog a vykonáva ochrannú funkciu.

Membrány sú preniknuté krvnými a lymfatickými cievami. Sivá hmota plní analytickú funkciu. Nachádza sa v kôre hemisfér a obsahuje jadrá - zhluky neurónov zodpovedné za rôzne funkcie tela. Biela pozostáva z axónov a dendritov nervových buniek a plní vodivú funkciu. Komory slúžia ako zásobníky cerebrospinálnej tekutiny, po ktorej sa šíri cez miechový kanál a slúži ako homeostatická funkcia.

Typy a stupne krvácania u detí

Závažnosť závisí od miesta krvácania. Existujú nasledujúce typy krvácania:

• epidurálny;
• subdurálny;
• Subarachnoidálny
• Komorový

Krvácanie má 4 stupne závažnosti v závislosti od distribúcie krvi v mozgu a rozsahu lézie:

• 1 stupeň - subependymálne krvácanie;
• Stupeň 2 - krv čiastočne alebo úplne naplnila bočnú komoru mozgu bez toho, aby sa jej veľkosť zvýšila;
• 3. stupeň - krv naplnila komoru a zväčšila jej veľkosť;
• 4. stupeň - krv rozšírila komoru a prenikla do hmoty mozgu.

Takéto rozdelenie nie je úplne správne, pretože podľa definície neodrážajú masívnosť krvácania, stupeň poškodenia ciev a tkanív telencephalonu. ICD-10 navrhuje inú klasifikáciu podľa stupňa šírenia lézie. ICD-10 je medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorá systematizuje údaje o diagnózach, ktoré sa dnes robia. Je to ona, ktorá je uvedená v elektronickom časopise choroby.

Krvácania podľa ICD-10:

• Subependymálny;
• Intraventrikulárne bez prieniku do mozgového parenchýmu;
• Intraventrikulárne s prielomom v parenchýme mozgu.

Rozdelenie prináša zmätok pri formulácii presnej formulácie diagnózy, preto sa pri hodnotení stavu neoplatí spoliehať sa na ne, ale na údaje ultrazvuku a rádiografie.

Symptómy

V závislosti od typu krvácania sa príznaky líšia. Symptómy sa líšia distribúciou medzi vrstvami tkaniva a stupňom penetrácie.

epidurálna

Príznaky epidurálneho krvácania:

• Na poškodenej strane viditeľné rozšírenie zrenice;
• - znížený srdcový tep;
• Znížený krvný tlak;
• Hypoxia alebo dusenie;
• Svalové kŕče.

Epidurálne krvácanie je výsledkom poškodenia lebečnej klenby. Predčasne narodené deti majú obzvlášť často príliš plastickú lebku, ktorá sa dá ľahko premiestniť. Cievy sú rozbité medzi duralovou a kostnou vrstvou, čo vedie k vytlačeniu krvi pod lebku.

Symptómy sa nezobrazujú počas prvých 4-6 hodín, po ktorých sa dieťa prudko zhorší. Dva dni - a následky sú nezvratné.

Príznaky subdurálneho krvácania: Vo všeobecnosti sú príznaky rovnaké ako pri epidurálnom, s tým rozdielom, že nedochádza k kompresnému syndrómu. Takéto krvácanie sa v súčasnosti takmer nikdy nevyskytuje v lekárskej praxi kvôli zlepšeniu pôrodníckej techniky.

subarachnoidálny

Príznaky subarachnoidálneho krvácania:

• Vzrušivosť dieťaťa;
• Poruchy spánku, neustály plač;
• Zvýšenie veľkosti hlavy v dôsledku divergencie kostí lebky;
• Strabizmus, kŕče;
• Ležať s otvorenými očami.

Je to dôsledok prasknutia krvných ciev pod arachnoidnou membránou mozgu. Produkty rozpadu krvi sa usadzujú na kortikálnej látke a spôsobujú rozvoj zápalu. Subarachnoidálne krvácanie je dôsledkom pôrodníckej intervencie a je najnebezpečnejšie.

Parenchymálne a intraventrikulárne

Symptómy parenchymálneho a intraventrikulárneho krvácania. Keď krv naplní komory, všetko bude závisieť od stupňa ich naplnenia. Krvácanie sa vyskytuje u predčasne narodených detí, ktoré majú oneskorený vývoj CNS a narodia sa pred 32. týždňom. Ak komory nie sú úplne naplnené a nie sú zväčšené, lézia po 3-4 dňoch zmizne sama.

Pri úplnom naplnení komôr a rozšírení do substancie mozgu, ak sa liečba začala príliš neskoro, v dôsledku toho dôjde k rozvoju mentálnych abnormalít, ktorých príznaky sa objavia oveľa neskôr.

Príčiny

Príčiny cerebrálneho krvácania sú pomerne rozsiahle. V každom jednotlivom prípade môžete identifikovať svoje dôvody, ale vo väčšine prípadov sa dodržiava nasledujúci zoznam:

• Fetálna hypoxia v dôsledku fajčenia;
• predčasnosť;
• Chyby lekárov počas pôrodu;
• vnútromaternicové infekcie.

Hlavnými dôvodmi sú predčasnosť a podváha. Pri nedostatočnom vývoji u predčasne narodených detí má lebka nedostatočne pevnú štruktúru. Aj pri správnej pôrodníckej starostlivosti je možné krvácanie. Liečba je v tomto prípade sprevádzaná prevádzkovými opatreniami na podporu vývoja dieťaťa s podváhou. Dôvody sú spojené aj s nesprávnym konaním pôrodníkov pri pôrode.

Príliš dlhý pôrod môže viesť aj k upchatiu iba pracovných ciev, ktoré pri prvom nádychu – prvých dúškoch vonkajšieho kyslíka s najväčšou pravdepodobnosťou prasknú a vyplnia priestory okolo.

U predčasne narodených detí sú takéto riziká dvojnásobne zvýšené v dôsledku vaskulárnej slabosti a nedostatočne vyvinutého centrálneho nervového systému. Fajčenie spôsobuje zvýšený príjem oxidu uhličitého do krvi, ktorý bráni prísunu dostatočného množstva kyslíka do buniek plodu. Nedostatok energie pri metabolizme plastov spôsobuje funkčnú reštrukturalizáciu mozgových buniek a ciev. Cievy slabnú a centrálny nervový systém má vývojové abnormality.

Krvácanie do mozgu novorodenca je jedným z najzložitejších pôrodných poranení postihujúcich centrálny nervový systém. V tomto stave je poškodená lebka dieťaťa, v dôsledku čoho dochádza k pretrhnutiu cievy v mozgu.

Vlastnosti a rizikové faktory

Mnoho faktorov môže vyvolať intrakraniálne krvácanie. Je to spôsobené patologickým tehotenstvom a banálnou nedbanlivosťou lekárov. V tomto prípade môže nádoba prasknúť v akejkoľvek oblasti mozgu dieťaťa.

Príčiny krvácania u dojčiat do značnej miery závisia od obdobia, v ktorom sa narodili. Najčastejšie je takáto patológia vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• Predčasný pôrod (do 32 týždňov), najmä ak bolo tehotenstvo sprevádzané dlhotrvajúcou toxikózou.
• Rýchly alebo predĺžený pôrod, ktoré sa považujú za patologické a spôsobujú hypoxiu mozgu u plodu.
• Použitie pôrodníckych klieští, ktoré poškodzujú lebku dieťaťa.
• Odložené tehotenstvo. V tomto stave strácajú lebečné kosti dieťaťa svoju elasticitu, čím sa zvyšuje riziko poranenia počas pôrodu.
• Porážka vnútromaternicovej infekcie.
• Príliš veľký plod u ženy s úzkou panvou.
• Rôzne zlozvyky u detí.

Pamätajte! Predčasne narodené deti majú 50% riziko traumy počas pôrodu s ďalším intrakraniálnym krvácaním. Najvyššia pravdepodobnosť patológie je v tomto prípade u detí s hmotnosťou menej ako 1,5 kg.

Typy a symptómy mozgových krvácaní

Bežné príznaky cerebrálneho krvácania u detí sú:

• letargia,
• porucha vedomia
• zvýšená reakcia aj na malý podnet,
• kŕče,
• kritická strata hmotnosti
• časté vracanie
• zvýšený intrakraniálny tlak,
• slabá chuť do jedla.

Ďalšie príznaky sa môžu vyskytnúť v závislosti od špecifického typu lézie a miesta krvácania.

Táto patológia má nasledujúce odrody:

• Subarachnoidálna lézia. Je to typické pre predčasne narodené deti, ako aj s použitím pomocných manipulácií počas pôrodu. V tomto stave dochádza k poškodeniu ciev nad substanciou mozgu, čo vedie k strabizmu, neustálemu kriku, kŕčom, narušenému spánku.
• epidurálny pohľad. Táto patológia vedie k poškodeniu ciev, ktoré sú pod kosťami lebky. Komplikácia sa vyvíja s tehotenstvom po termíne alebo rýchlym pôrodom. Symptómy takéhoto krvácania budú nízky krvný tlak, kŕče, hypoxia a rozšírená zrenica na postihnutej strane hlavy.
• Subdurálny pohľad. Patológia je sprevádzaná akumuláciou krvi medzi meningami. Najčastejšie sa pozoruje s veľkým plodom a úzkou panvou u žien. Táto komplikácia môže viesť k množstvu neurologických porúch a vysokému bilirubínu v krvi.

Dôležité! Obdobie prvého týždňa po narodení dieťaťa sa považuje za najnebezpečnejšie, keď sa zistia počiatočné príznaky krvácania. Ak sa po druhom týždni života dieťaťa nepozoruje zhoršenie, prognóza sa stáva priaznivejšou.

Diagnostika

Skúsený lekár môže mať podozrenie na takúto komplikáciu u dojčaťa charakteristickými prejavmi ochorenia. Na objasnenie diagnózy by malo dieťa vykonať niekoľko dôležitých štúdií.

Spočiatku je predpísaná CT diagnostika. Toto je najpresnejšia metóda, ktorá je veľmi informatívna v prípade poškodenia mozgu. Bude nielen identifikovať zameranie patológie, ale bude tiež schopný zistiť typ krvácania.

Okrem toho sa má vykonať koagulogram, všeobecné krvné testy a EEG.

Ak sa diagnóza potvrdí, je potrebná urgentná hospitalizácia a liečba.

Liečba

Liečba cerebrálneho krvácania u detí závisí od zanedbania (1, 2 alebo 3 stupňa) a typu patológie. Špecifický priebeh liečby v tomto prípade vyberie ošetrujúci lekár individuálne pre každé jednotlivé dieťa. V tomto prípade musí lekár brať do úvahy zanedbanie stavu, symptómy a závažnosť poškodenia mozgu.

Akútne obdobie ochorenia potrebuje obnoviť funkcie mozgu, srdca a dýchania. Všeobecný priebeh terapie je zameraný na normalizáciu krvného obehu.

V prípade potreby je novorodencovi poskytnutá neodkladná resuscitačná pomoc.

Na zníženie rizika pľúcneho edému a všetkých z toho vyplývajúcich následkov sa používajú diuretiká (Sudoxen).

Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva punkcia.

Pri silnom krvácaní sú predpísané lieky Vikasol alebo chlorid vápenatý.
Na obnovenie dôležitých stopových prvkov v tele priebeh liečby zahŕňa glukózu, síran sodný, Panangin.

Aby rodičia pomohli svojmu dieťaťu, mali by dodržiavať tieto tipy:

• nevykonávajte samoliečbu a okamžite súhlaste s hospitalizáciou dieťaťa,
• dojčiť čo najdlhšie,
• splniť všetky lekárske príkazy,
• vykonať potrebné hygienické opatrenia pre novorodenca,
• nenechávajte plač bez dozoru.

Možné komplikácie

Mozog dojčiat má vynikajúcu schopnosť zotaviť sa, takže s miernou patológiou je prognóza pre dieťa priaznivá a bude sa môcť normálne rozvíjať. Proces obnovy trvá od 5 mesiacov do 2 rokov.

V ťažších prípadoch môžu následky zostať dieťaťu po celý život. V tomto stave sa u dieťaťa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• epilepsia,
• vývojová porucha,
• neurologické poruchy,
• smrť.

Pamätajte! Intraventrikulárne krvácania sú zvyčajne malé, takže dobre reagujú na liečbu a u dieťaťa môžu prejsť bez stopy. Ak má dieťa silné krvácanie do komôr, môže sa objaviť otázka chirurgického zákroku.

Rehabilitácia

V prvých dňoch po zistení patológie by malo byť dieťa pod neustálym lekárskym dohľadom. Zvyčajne sú tieto deti prevedené na intenzívnu starostlivosť.

Na zlepšenie stavu dieťaťa by mala byť jeho postieľka umiestnená tak, aby bol koniec hlavy mierne zdvihnutý. Ľad sa umiestni vo vzdialenosti 30 cm od hlavy pacienta. V blízkosti nôh je umiestnená vyhrievacia podložka.

V prvom týždni novorodenca musíte dojčiť. V prípade porušenia funkcie prehĺtania sa vloží sonda.

Po normalizácii stavu dieťaťa a po ukončení liekovej terapie by sa mal uskutočniť rehabilitačný kurz. Zahŕňa masáže a špeciálnu gymnastiku. Keď dieťa vyrastie, môže potrebovať hodiny plávania a logopédie.

Okrem toho by takýchto pacientov mal pravidelne sledovať lekár (pediater, neuropatológ, ortopéd).

Preventívne opatrenia

Bohužiaľ nie je možné úplne zabrániť mozgovému krvácaniu u novorodencov, pretože pôrod je vždy nepredvídaný proces a ani najpriaznivejšie tehotenstvo nezaručuje komplikácie.

Aby sa znížilo riziko negatívnych následkov, žena by mala dodržiavať tieto tipy:

• Celé tehotenstvo je pravidelne sledované lekárom.
• Starajte sa o svoje zdravie a vyhýbajte sa stresu.
• Odmietajte ťažkú ​​fyzickú prácu, ktorá môže spôsobiť predčasný pôrod.
• Včas liečiť infekčné choroby, ktoré môžu poškodiť plod a spôsobiť komplikácie.
• Vzdajte sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu) a dodržiavajte správnu výživu.
• Starostlivo pristupujte k výberu kliník a lekára, ktorý prevezme dodávku.

Je tiež potrebné pripomenúť, že ak je plod veľký a panva ženy je príliš úzka, potom by bolo rozumnejšie vykonať cisársky rez. To ochráni pred nežiaducimi následkami.

Cerebrálne krvácanie u novorodencov je vážna patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo prasknutia cievy mozgu. Často sa to stáva pri pôrodnej traume. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie ICH) vyskytuje v 1 z 1 000 prípadov u donosených detí. Oveľa častejšie však trpia veľmi predčasne narodené deti s hmotnosťou pod 1,5 kg – hemoragické cerebrálne krvácanie sa vyskytuje v 20 – 45 %.

Dôsledky mozgového krvácania u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné takých komplikácií, ako sú neurologické patológie, hydrocefalus, detská mozgová obrna, mozgový edém, zhoršené videnie, motorická aktivita, rečový aparát a dokonca smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, miesta jeho lokalizácie, celkového stavu bábätka a kompenzačných schopností mozgu.

Príčiny

Ako sme už zistili, veľmi predčasne narodené deti alebo donosené deti, ktoré majú v anamnéze intrauterinnú rastovú retardáciu, sú najviac ohrozené rozvojom patológie.

Za jeden z prvých dôvodov možno považovať chronickú hypoxiu plodu v 26. – 34. týždni tehotenstva. Faktom je, že v tomto období je periventrikulárny priestor doslova presiaknutý veľkým množstvom ciev, ktoré v tomto štádiu zohrávajú dôležitú úlohu, no nakoniec prestanú niesť funkčnosť. V prípade komplikácií a nedostatku kyslíka v týchto týždňoch sa môžu vytvárať krvácania, ktoré sa vplyvom mechanického tlaku počas pôrodu zhoršia.

Ďalšie príčiny cerebrálneho krvácania sú nasledovné:

• nedostatok vitamínu K a faktorov závislých od K, iné anomálie spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológie na pozadí ťažkej hypoxie: acidóza, príliš silná aktivácia peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• vnútromaternicové infekcie vírusmi, mykoplazmami, ktoré prispievajú k deštrukcii stien krvných ciev;
• chronické ochorenia matky (napríklad diabetes mellitus);
• vplyv závislostí žien (fajčenie, alkoholizmus);
• trauma pri pôrode v dôsledku úzkych pôrodných ciest a veľkej hlavy plodu, s rýchlym pôrodom, cisárskym rezom;
• používanie pôrodníckych pomôcok (vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Druhy a stupeň poškodenia

Mozog, rovnako ako naše ostatné orgány, má pôsobivú sieť krvných a lymfatických ciev, malých i veľkých, ktoré doň dodávajú kyslík a chránia mozgové centrum pred baktériami a vírusmi. Lebka je na vrchu pokrytá tvrdou škrupinou, latinsky nazývanou „dura mater“. Ak sa krvácanie vyskytne pod touto škrupinou, nazýva sa to subdurálne, ak medzi škrupinou a lebkou, tak epidurálne.

Nasleduje arachnoid (v medicíne pavúčik) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidálny priestor vyplnený CSF (cerebrospinálny mok). Dutiny, ktoré CSF vypĺňa, sa nazývajú komory.

Hovorí sa o subarachnoidálnom krvácaní, keď došlo k prasknutiu cievy v priestore medzi arachnoidnou a pia mater. Ak krv naplnila jednu alebo viac komôr, hovoríme o intraventrikulárnom krvácaní (ďalej skrátene IVH). Ďalšia epiteliálna vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependým. Roztrhnutie cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Stupeň závažnosti sa posudzuje v závislosti od toho, ktorá časť mozgu alebo jej membrána je poškodená a aké rozsiahle je jej poškodenie:

• 1 stupeň závažnosti - subependymálne krvácanie (ďalej skrátene SEC);
• 2. stupeň - krv čiastočne alebo úplne preniká do bočnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• 3. stupeň - komora, naplnená krvou, sa zväčšuje;
• Stupeň 4 - krv preteká komorami, rozširuje ich a presahuje ich a vstupuje do hmoty mozgu u novorodencov.

Podľa klasifikácie ICD-10 sa krvácanie rozdeľuje takto:

• subependymálny;
• IVH bez prieniku do parenchýmu (tkaniva) mozgu;
• IVH s prienikom do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie niekedy mätú pri stanovení správnej diagnózy, preto sa lekár pri rozhodovaní o liečebnom režime zameriava na výsledky ultrazvukového vyšetrenia, MRI alebo röntgenu.

Príznaky krvácania do mozgu sa nie vždy objavia okamžite. Patológia môže prebiehať prvý deň asymptomaticky.

Symptómy

Klinický obraz v závislosti od lokalizácie vaskulárneho poškodenia bude trochu odlišný, ale vo všeobecnosti sa identifikujú charakteristické znaky krvácania u dojčiat:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyperexcitability sú nahradené príznakmi depresie;
• fontanel silne napučiava, je v napätí;
• mení sa sila a povaha plaču dieťaťa;
• konvulzívna aktivita;
• poruchy periférnej cirkulácie, palpitácie, častá regurgitácia, strata hmotnosti, zvýšená tvorba plynu, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, pokles hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie krvi ketolátok, bilirubínu, ktorý otravuje telo toxínmi;
• rozvoj renálnej, kardiovaskulárnej insuficiencie;
• pristúpenie sekundárnej infekcie, v dôsledku čoho je možný vývoj sepsy, meningitídy, pneumónie.

Teraz charakterizujeme klinický obraz v jednotlivých situáciách:

SEC

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. Neexistujú žiadne špecifické príznaky SEC. Za jej najdôležitejší prejav sa považujú opakované záchvaty apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa robí až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sú vyjadrené v miernom záklone hlavy, svalovej slabosti paží prvého alebo druhého stupňa, Graefeho príznaku spolu so zvýšenou pohyblivosťou očných bulbov a v príznakoch miernej depresie/excitácie. V dôsledku SEC sa často tvorí cysta.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Pri krvácaní do komôr mozgu so závažnosťou 1 a 2 nie sú žiadne viditeľné príznaky a môžu prejsť bez rozvoja neurologických patológií. V závažnejších prípadoch sa však pozoruje opuch fontanelov, kŕče, poruchy dýchania a kardiovaskulárneho systému. Potom nastáva letargia, reflexy a motorická aktivita sú inhibované, hlava sa môže zväčšiť.

To všetko sa deje v dôsledku zvýšenia objemu tekutiny, prudkého zvýšenia intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho mozgového edému a kompresie nervových centier zodpovedných za rôznu prácu v našom tele.

Ak krv vyteká z postranných komôr do mozgového tkaniva, krvácanie je identifikované ako parenchymálne

epidurálne a subdurálne

Jednoducho povedané, ide o hematóm, vačok nahromadenej krvi medzi lebkou a tvrdou plenou mater. U detí sa vyvíja v dôsledku mechanického tlaku počas pôrodu. Symptómy majú 2 fázy: kŕče a pokles všetkých reflexov a funkcií orgánov až po stratu vedomia, potom nastáva „osvietenie“.

Pri subdurálnom krvácaní je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia iba pomocou diagnostických metód.

Subarachnoidálny

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch je klinický obraz veľmi variabilný. Prvé 2-3 dni nemusia byť viditeľné žiadne porušenia. Potom sa procesy excitácie/útlaku striedajú. Dokonca aj s rozvojom záchvatov v intervaloch medzi nimi vyzerá dieťa úplne zdravo. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnostika a liečba

Diagnóza je založená na výsledkoch ultrazvukového vyšetrenia pomocou fontanelu a počítačovej tomografie, ako aj na základe krvných testov.

Liečba akútnej fázy sa vykonáva v špeciálnych podmienkach pri zachovaní požadovanej teploty a vetrania. Terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň je potrebné udržiavať cerebrálny prietok krvi.

Pomocou CT môžete vidieť rozsah krvácania a jeho lokalizáciu.

Ak táto liečba zlyhá, je indikovaný chirurgický zákrok: shunting.

Samostatne chcem povedať o krvácaní v nadobličkách u novorodencov. Pri ťažkej hypoxii alebo nesprávnom pôrode sú možné krvácania do nadobličiek, ktoré, ak sa neliečia včas, sú smrteľné. Ak sa zistí takáto patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku hormónu nadobličiek, zvýšenie krvného tlaku, protišokovú terapiu, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a boj proti infekcii, ak existuje.

Prevencia

Nie je možné vypočítať všetko do najmenších detailov a byť v bezpečí pred všetkými chorobami. Prevencia preto v tejto situácii spočíva v zodpovednom zaobchádzaní s tehotenstvom, včasnom vyšetrení gynekológom a v prípade potreby aj v liečbe. Je v našej moci vybrať si pôrodnicu a lekára na pôrod, ktorému dôverujeme. Ale priebeh pôrodu je niekedy taký nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu nastať. Preto je dôležité aj to, aby rodičia zachovali pokoj, nenamotali sa a po narodení bábätka mu poskytli náležitú starostlivosť.

Mozog je najdôležitejším orgánom ľudského tela. Vykonáva funkciu myslenia a reguluje činnosť všetkých systémov. Krvácanie v mozgu sa vyskytuje v dôsledku poranenia krvných ciev. Krv vstupuje do vnútra lebky do šedej hmoty mozgu.

Tento nebezpečný proces spôsobuje poruchy celého organizmu. Ak nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, patológia môže viesť k smrti dieťaťa.

Krvácanie do mozgu vyžaduje povinné lekárske ošetrenie

Príčiny cerebrálneho krvácania u novorodencov

Hlavné príčiny vstupu krvi do mozgu dojčiat:

• infekcia dieťaťa infekčnými chorobami počas tehotenstva;
• narodenie dieťaťa oveľa skôr alebo neskôr ako termín;
• veľká veľkosť hlavy plodu v pomere k veľkosti materského pôrodného kanála;
• rýchly alebo naopak predĺžený pôrod;
• fyzický zásah zdravotníckeho personálu do procesu pôrodu (použitie klieští, vákuového extraktora);
• C-rez.

Krvácanie sa dá zistiť hneď po narodení dieťaťa. Často sa intrakraniálny hematóm vyskytuje v prvom mesiaci života dieťaťa.

Typy a stupne krvácania

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje niekoľko typov krvácania:

1. epidurálny;
2. subarachnoidálny;
3. subdurálny;
4. intraventrikulárne.

Epidurálna je najzávažnejším typom patológie. Objavuje sa u novorodencov v dôsledku poranenia cievy, keď krv prúdi do priestoru medzi lebkou a membránou mozgu. Vyvíja sa v dôsledku modrín a počas pôrodu. V tomto prípade sa dieťa pozoruje:

• rozšírenie očných zreníc;
• kŕče;
• zníženie srdcovej a respiračnej aktivity;
• hypoxia.

Pri epidurálnom krvácaní je srdcová a respiračná aktivita novorodenca znížená

Symptómy sa objavia niekoľko hodín po prasknutí cievy. Je potrebné okamžite poskytnúť pomoc, pretože novorodenec môže upadnúť do kómy.

Subarochnoidálny (subependymálny) - krvácanie, ktoré je lokalizované medzi membránou mozgu a šedou hmotou (pozri tiež :). Najbežnejší typ. K prasknutiu cievy dochádza pri pôrode, predčasne narodené deti sú náchylnejšie na jeho vzhľad. Typické príznaky:

• neustály plač, krik ako reakcia na akýkoľvek podnet;
• zlý spánok;
• rozšírenie hlavy;
• divergencia a nedobrovoľná rotácia očných bulbov;
• svalové kŕče.

Tieto príznaky sa objavia okamžite a vyžadujú lekárske zákroky. S kompetentnými opatreniami lekárov budú dôsledky pre dieťa minimálne.

Subdurálny - prasknutie krvných ciev medzi mäkkými tkanivami a dura mater mozgu. Príčinou patológie môže byť rýchly alebo zdĺhavý pôrod, veľké dieťa, rotácia dieťaťa počas procesu pôrodu. Znamenia:

• prudký nárast veľkosti hlavy;
• napätie svalov krku;
• kŕče.

Výsledný hematóm rýchlo rastie. Ak neposkytnete potrebnú pomoc, dôjde k smrteľnému výsledku.

Intraventrikulárne - vstup krvi do šedej hmoty mozgu a komorového priestoru. Postihuje deti narodené oveľa skôr, ako je stanovený termín. V dôsledku patológie môže mať dieťa reflex sania, prehĺtania a šľachy. Intraventrikulárne krvácanie je charakterizované:

• opuch fontanelu;
• porucha tráviaceho systému;
• porušenie procesu termoregulácie;
• anémia.

Cefalhematóm u novorodenca na pozadí krvácania (viac v článku:)

Stupeň vývoja krvácania:

• 1 stupeň. Krv netečie do dutiny komôr a mozgu, pretože je oneskorená stenou komôr.
• 2 stupeň. Krv vstupuje do dutiny komôr.
• 3 stupeň. Krvácanie je viditeľné na MRI, keď krv vstupuje do bočných komôr a priestoru medzi nimi.
• 4 stupeň. Krvácanie v sivej hmote mozgu.

Symptómy

Príznaky krvácania do mozgu sa líšia v závislosti od miesta prasknutia cievy. Všeobecné príznaky:

• strata vedomia;
• letargia, apatia;
• silné vracanie, častá regurgitácia;
• kŕče;
• bolesť v hlave.

Pri krvácaní v hlbokých vrstvách mozgu nemusí dôjsť k reakcii očí na svetlo

Keď krv preniká do hlbokých vrstiev mozgu, dochádza k:

• strata vedomia;
• kóma;
• nedostatok reakcie očí na svetlo;
• zrýchlenie alebo spomalenie dýchania;
• zníženie teploty;
• dysfunkcia končatín.

Príznaky prenikania krvi do bielej alebo šedej hmoty mozgu:

• kŕče;
• oslabenie svalového tonusu;
• excitabilita alebo letargia;
• porušenie alebo úplný nedostatok spánku;
• silný, neustály plač.

Keď krv vstupuje do mozočku, dochádza k:

• hojné vracanie;
• pomalá koordinácia pohybov;
• napätie svalov krku;
• kóma.

Pri krvácaní v hlbokých vrstvách mozgu a cerebellum môže dôjsť ku kóme

Dôsledky pre deti

Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že pri prasknutí cievy niektoré časti mozgu prestanú prijímať mikroživiny a kyslík a sú stlačené nahromadenou tekutinou. Následky závisia od rýchlosti lekárskej starostlivosti a stupňa poškodenia. Menšie krvácanie s včasnou detekciou a liečbou nespôsobí dieťaťu vážnu ujmu. Priebeh liečby sa môže pohybovať od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.

Dôsledky závažnejšej formy patológie:

• kóma;
• hydrocefalus (odporúčame prečítať:);
• epilepsia;
• vývojová porucha;
• opuch mozgu;
• strabizmus;
• poruchy reči.

Liečba patológie

Spôsoby liečby a potrebné lieky predpisuje lekár. Závisia od miesta krvácania a stupňa patologického procesu. Liečba je zameraná na odstránenie krvácania a obnovenie fungovania systémov tela.

S integrovaným prístupom k liečbe sú predpísané kurzy masážnych procedúr.

Liečebná terapia zahŕňa:

• užívanie liekov, ktoré zvyšujú množstvo moču - na zníženie rizika vzniku cerebrálneho a pľúcneho edému;
• punkcia - prepichnutie meningov na zníženie intrakraniálneho tlaku, v dôsledku čoho sa nahromadená tekutina odstráni;
• užívanie hormonálnych liekov - v rozpore s nadobličkami;
• vymenovanie terapeutickej masáže a kurzovej práce s logopédom.

O novorodencov sa treba starať opatrne. Základné princípy:

• nedovoľte náhle pohyby pri prebaľovaní a kúpaní dieťaťa;
• vylúčiť pád;
• neustále sledovať telesnú teplotu dieťaťa.

Niektoré štádiá krvácania vyžadujú chirurgický zákrok. Pri ťažkom poškodení mozgu a vážnom stave pacienta možno predpísať operáciu.

Druhy chirurgických zákrokov:

• kraniotómia;
• minimálne invazívna operácia;
• stereotaktické odstránenie krvnej zrazeniny.

Prevencia cerebrálneho krvácania u detí

Krvácanie v mozgu je hrozná patológia. Na ochranu detí pred ním by sa mali prijať preventívne opatrenia:

• počas obdobia plánovania tehotenstva podstúpiť skríning na toxoplazmózu a urogenitálne infekcie (pozri tiež:);
• prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje;
• zodpovedne pristupujte k výberu pôrodnice a lekára, ktorý prevezme dodávku, zohľadnite recenzie priateľov.

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči lekárskym chybám. Je potrebné starostlivo sledovať stav dieťaťa v prvom mesiaci života.

Krvácanie v mozgu- ide o prúdenie krvi z poranenej cievy do vnútra lebky a šedej hmoty mozgu, pri ktorom je diagnostikované dosť vážne poškodenie vnútorných tkanív a orgánov s následným porušením celej funkčnosti organizmu.

Z veľkej časti je to spôsobené traumou lebky a mozgu dieťaťa počas pôrodu, aj keď nedbalosť lekárov, nedonosenie alebo naopak nedonosenie plodu môže spôsobiť poškodenie. Samozrejme vyliatie krvi môže vstúpiť do mozgu v ktorejkoľvek z jeho zón.

Typy cerebrálneho krvácania u dojčiat

V súlade s klasifikáciou podľa WHO sa výtok krvi do mozgu delí na 4 následné pohľady, ktoré sú definované vlastným umiestnením.

epidurálna

V tomto prípade existuje krvácanie, vytvorený z poškodenej cievy a umiestnený medzi lebkou a vonkajším plášťom šedej hmoty. Takéto krvácanie sa môže vyskytnúť pri poraneniach hlavy, a to aj v procese pôrodu matky a pôrode dieťaťa, domácich zraneniach a zraneniach.

V prípade diagnostikovania tohto typu krvácania u dieťaťa:

• zreničky sa rozšíria a spravidla do oka zo strany poranenia;
• zníženie rytmu srdcia;
• problémy s dýchaním, až po záchvaty dusenia a kŕčovitého zmenšenia svalov.

Funkcia tohto krvácania existuje, že symptomatológia sa neprejaví okamžite, ale 5-6 hodín po prasknutí ciev. Ak včas nepredpíšete účinnú liečbu, stav pacienta sa prudko zhorší, dieťa môže upadnúť do kómy - to je najťažšie zo všetkých typov krvácania.

Subdurálny

V tomto prípade je zameranie lokalizácie krvácajúca medzi mäkkými tkanivami a dura mater mozgu je oblasť – častou hlavnou príčinou je príliš predĺžený pôrod alebo naopak rýchle vymiznutie z pôrodu.

Takže pri prechode pôrodnými cestami môžu kosti lebky dieťaťa zraniť cievnu sieť - v dôsledku toho dochádza k zaťaženiu šedej hmoty a v dôsledku toho k rozsiahlym poruchám neurologická teológia.

Subarachnoidálny

Tento typ krvácania u detí je diagnostikovaný častejšie- v tomto prípade cieva praskne a krv vytečie medzi vnútorný obal a sivú hmotu mozgu.

Príčinou tejto patológie môže byť rednutie cieva alebo prijaté zranenie - najčastejšie sa diagnostikuje u predčasne narodeného dieťaťa, najmä ak bola pôrodná aktivita rodiacej ženy oneskorená a bola poskytnutá pôrodnícka starostlivosť.Pri diagnostike tohto typu krvácania vedie celý zostávajúci produkt rozpadu krvi k zápal mozgovej membrány.

Táto patológia sa môže prejaviť v skutočnosti, že:

• dieťa nespí a vždy leží s otvorenými očami;
• na akýkoľvek podnet vo forme zvuku alebo hluku svetlo reaguje plačom a plačom.

Ak došlo k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom dieťa:

• hlavu zväčší sa veľkosť;
• smieť privierať oči a nedobrovoľne sa pohybovať;
• svaly zadná časť hlavy bude viditeľne napätá;
• časté záchvaty svalových kŕčov.

Negatívne príznaky sa môžu prejaviť hneď po narodení dieťaťa, ako aj 2-3 dni po narodení. S včasnou, rýchlou diagnózou a liečbou je patológia úspešne eliminovaná a nevedie k rozvoju negatívnych následkov.

Krvácanie do hmoty mozgu a komôr

V tomto prípade krvi sa dostáva rovno do tkanív a samotnej šedej hmoty mozgu, ako aj do priestoru medzi komorami, dutiny mozgu. Takéto krvácanie je najčastejšie diagnostikované u ťažko predčasne narodeného dieťaťa do 32. týždňa termínu ktorých mozog je nedostatočne vyvinutý.

Príčiny a znaky

Väčšinou lekári diagnostikujú krvácanie do mozgu u nedostatočne vyvinutých detí – teda podľa štatistík u novorodencov, ktorí sa narodili s váhou do 1,5 kg podobná patológia bola diagnostikovaná v 50% .

Ak je dieťa donosené, normálne vyvinuté a formované, potom sa podľa lekárskych štatistík patológia prejavuje iba v jeden z tisíc novorodencov. Docela povzbudivé štatistiky.

Keď už hovoríme o samotných základných príčinách, ktoré môžu viesť ku krvácaniu do mozgu a šedej hmoty, z väčšej časti lekári rozlišujú medzi nimi:

• veľké predčasne narodené deti v maternici alebo naopak- postmaturita plodu, predĺžený vnútromaternicový vývoj;
• ak tehotenstvo prebiehalo s určitou patológiou- došlo k vnútromaternicovej infekcii alebo hypoxii alebo z iného dôvodu;
• veľká hlava plodu, ktorá nezodpovedá veľkosti pôrodných ciest a v procese pôrodu došlo k posunutiu kostí lebky a tým k poraneniu ciev hlavy;
• príliš rýchle dodanie v čase alebo naopak- predĺžený pôrod, keď plod môže zažiť nedostatok kyslíka a zvýšený intrakraniálny tlak, čo viedlo k prasknutiu krvných ciev;
• nesprávne, nekvalifikované konanie lekára- gynekológ, pôrodník pri pôrode, kedy by lekári mohli silne potiahnuť plod pri odchode z pôrodných ciest alebo inak poškodiť hlavičku;

V každom prípade, bez ohľadu na príčinu, hlavná vec včas diagnostikovať cerebrálne krvácanie a začať s kúrou účinnej a adekvátnej liečby. Pokiaľ ide o znaky, symptomatológia patológie bude diskutovaná nižšie a závisí od miesta krvácania.

Stupeň vývoja patológie

Podľa klasifikácie, ktorá je akceptovaná všetkými lekármi a schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou, sú mozgové krvácania podmienene rozdelené do 3 stupňov, hoci niektorí autori vedeckých prác ich v praxi rozlišujú 4 - budeme ich považovať:

1. prvý stupeň- pri diagnostikovaní tohto stupňa krvácania stojí za to povedať, že lézia je objemovo obmedzená len stenou komôr, kde krv do ich samotnej dutiny nebude prúdiť.
2. druhého stupňa. V tomto prípade krv počas krvácania priamo spadne do dutiny komôr mozgu.
3. tretieho stupňa. V treťom stupni krv vstúpi do bočných komôr a priestorov medzi nimi, keď sú krvné elementy viditeľné počas štúdií MRI. Najčastejšie je v takýchto prípadoch predpísaná chirurgická intervencia a výsledok bude priamo závisieť od stupňa poškodenia mozgu, ako aj od vývoja hydrocefalu.
4. štvrtého stupňa. Pri diagnostikovaní 4. stupňa bude diagnostikované krvácanie v bočných komorách, ako aj v sivej hmote mozgu.

V závislosti od veľkosti krvácania ho lekári môžu rozdeliť na:

• ľahká forma keď má krvácanie veľkosť 0,5 až 1 cm;
• stred- veľkosť krvácania sa pohybuje od 1 do 1,5 cm;
• ťažký stupeň- v tomto prípade má krvácanie veľkosť viac ako 1,5 cm.

Symptómy

Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje náhle a klinický prejav patológie bude priamo závisieť od objemu krvi, ako aj od miesta výskytu hematómu a od typu jeho tvorby:

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Keď už hovoríme o nebezpečenstve, ktoré táto patológia predstavuje pre dieťa, stojí za to vziať do úvahy stupeň poškodenia - mozog sa vyznačuje takou úžasnou schopnosťou svojpomocná oprava.

Vzhľadom na túto vlastnosť stačí poznamenať, že pri miernom vyliatí krvi má mnoho bábätiek pri správne predpísanej liečbe výborné šance na úspešné uzdravenie. Ale samotný proces môže trvať dlho - od 4 mesiacov do niekoľkých rokov.

Ale pokiaľ ide o závažnejší prejav patológie, predpovede mozgového krvácania sú veľmi sklamaním. Ak dôjde k veľmi vážnemu poškodeniu mozgu, patológia môže viesť k oneskoreniu vývoja dieťaťa, detskej mozgovej obrne, epileptickým záchvatom a hydrocefalu, ako aj k smrti.

Liečba

Výhradne zdravotník môže predpísať priebeh liečby a v tomto prípade stačí pochopiť, že neexistuje jednotná schéma a spôsob liečby. Priebeh liečby je zostavený s prihliadnutím na priebeh ochorenia, stupeň poškodenia mozgu a existujúce symptómy. Hlavnou úlohou je obnoviť normálne fungovanie centrálneho nervového systému a srdca, normalizovať prácu nadobličiek a prietok krvi.

Samotný priebeh liečby zahŕňa:

V každom prípade takéto dieťa potrebuje starostlivú starostlivosť a prevenciu - v tomto prípade je potrebné vylúčiť akúkoľvek možnosť zranenia a krvácania, faktory, ktoré môžu spôsobiť komplikácie. Môže byť tiež predpísaný priebeh užívania liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu - takéto lieky môžu byť Cerebrolysin, Aminalon.

Dieťa musí:

• predpísať niekoľko kurzov terapeutickej masáže a gymnastiky- zlepšia prietok krvi a stav centrálneho nervového systému.
• Tiež predpisujú kurz tried s logopédom pre staršie deti.

V každom prípade pri prepustení z nemocnice takéto bábätká evidujú takí vysoko špecializovaní lekári ako neuropatológ a ortopéd.

Dôsledky

Ak má dieťa:

• Diagnostikované masívne krvácanie, sprevádzané prasknutím mozočka alebo kosáčika - to vedie k dočasnému zhoršeniu zdravia, ako aj k smrteľnému výsledku takmer okamžite po narodení.
• Ak dôjde k masívnemu výronu krvi do mozgu, najmä, keď je jeho lokalizáciou mozgová kôra, vtedy môžu vzniknúť obrovské hematómy, ktoré sa potom upravia a zostane po nich porencefalická cysta.
• Ak dôjde k intraventrikulárnemu krvácaniu, potom je dôsledkom rozšírenie komôr, potom v 80 percentách patológia nespôsobuje posthemoragický hydrocefalus. Táto diagnóza sa vyvinie iba u 10-13% všetkých detí, ktoré utrpeli výron krvi vo vnútri komôr.

Negatívne symptómy sa najskôr nemusia prejaviť, prejavujú sa príznakmi ako rýchly rast hlavy, útlm CNS a opuch fontanelu, divergencia švu lebky až po 3-4 týždňoch. V 6 z 10 prípadov posthemoragický hydrocefalus prestane rásť alebo sa proces vývoja obráti.

21.09.2016