Neurologické prejavy migrény. Jednoduchá migréna Neurológia migrény

Záchvat hemikranie môže byť spôsobený rôznymi faktormi: depresia, únava, silné pachy alebo zvuky, skoky v atmosférickom tlaku. Niektoré potravinové produkty, ako sú údeniny, červené víno, čokoláda a syr, môžu pôsobiť ako provokatér.

Mnoho ľudí vie, ako sa migréna prejavuje, no nie každý rozumie patogenéze ochorenia. Väčšina vedcov je jednotná v názore, že hlavným miestom rozvoja bolesti sú cievy mozgu.

Preto je zrejmé, že aura, ktorá sprevádza záchvaty bolesti, je dôsledkom vazospazmu a rozvoja cerebrálnej ischémie. Prípady, prejavy fokálnych neurologických symptómov (závrat, strata vedomia, tremor končatín) môžu naznačovať vývoj závažných patológií, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Hlavné príznaky a príznaky migrény: aký druh bolesti a ako sa prejavuje?

Štatistiky ukazujú, že ženy trpia bolesťami hlavy častejšie ako muži. Migréna sa v zásade vyskytuje u ľudí starších ako 35 rokov.

Čo je to za chorobu?

Migréna je neurologické ochorenie, ktoré je sprevádzané bolesťami hlavy. Môžu trvať dlho a opakovať sa v pravidelných intervaloch. Okrem toho sa k bolestivému syndrómu pripájajú aj príznaky z nervového systému, ako aj gastrointestinálneho traktu.

Čo je to za chorobu?

Migréna v prítomnosti neurologických fokálnych symptómov

Migréna je komplex symptómov a javov, ktoré spôsobujú nepríjemné následky, ak sa lézia neodstráni včas. Migréna môže mať dobrú kombináciu s fokálnymi neurologickými príznakmi. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi takými pojmami, ako je migréna s aurou, pri ktorej sú prítomné neurologické poruchy, a migréna bez aury.

Hlavné dôvody

Migrénu s fokálnymi neurologickými príznakmi môže spôsobiť VA ​​syndróm – vertebrálna artéria. Na druhej strane sú umiestnené pozdĺž chrbtice a prechádzajú kanálmi, ktoré sú tvorené priečnymi procesmi krčných stavcov. Na báze mozgového kmeňa cieva prechádza do tepny, ktorá sa rozvetvuje a zároveň zásobuje krvou hemisféry.

• Paréza končatín, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná;
• nevoľnosť;
• Vracanie a závraty;
• Strata sluchu a zraku;
• Poruchy koordinácie pohybov;
• Amnézia.

Pacient trpiaci takýmto ochorením môže pociťovať intenzívnu bolesť, ktorá začína v zadnej časti hlavy a šíri sa do parietálnej oblasti - do čela, spánkov a krku. Počas tejto choroby sa pri otáčaní hlavy môže objaviť chrumkavosť, pocit pálenia.

Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v neurológii, sú zvyčajne spôsobené tým, že dochádza k silnému stlačeniu okcipitálnych nervov, samotná bolesť má vystreľovací charakter. Môžu sa šíriť pozdĺž nervov a tiež sa líšia tým, že pokračujú dlho a neustále. Ak je predpísaná kompetentná liečba, mala by priniesť správny výsledok, ale často sa to nestane.

Migréna- paroxyzmálne ochorenie charakterizované opakujúcimi sa bolesťami hlavy od 4 do 72 hodín, často sprevádzané vizuálnymi a gastrointestinálnymi príznakmi. Ide o nezávislú nozologickú formu. Termín " migréna„má mimoriadny lingvistický osud. Galén vymyslel grécke slovo na opis opakujúcej sa bolesti na jednej strane. hemikramia“, ktorý je neskôr v latinčine označený ako Hemigranea a Migréna, a z toho posledného sa pretransformovalo do francúzštiny Migréna. V XIII storočí. z francúzštiny toto slovo prešlo do mnohých jazykov vrátane angličtiny a ruštiny. Neskôr sa ukázalo, že tento termín je nepresný, keďže pri jednostrannej bolesti hlavy začína záchvat u menej ako 60 % pacientov.

Frekvencia

18 – 20 % žien trpí migrénou medzi 10. a 30. rokom života, zvyčajne u dievčat počas nástupu menštruácie.

Etiológia a patogenéza

Záchvaty migrény sú sprevádzané regionálnymi zmenami cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku rozšírenia intrakraniálnych artérií. Vazomotorické zmeny sú spôsobené epizodickým poklesom systémovej koncentrácie serotonitídy. Prodromálne symptómy môžu byť spôsobené intrakraniálnou vazokonstrikciou. Jedným z hlavných faktorov migrény je konštitučná predispozícia k nej, ktorá je často dedičná. Viac ako dve tretiny pacientov má dedičnú anamnézu migrény. V súčasnosti existujú dve hlavné teórie migrény: cievne a neurogénne. Migréna je podľa vaskulárnej teórie považovaná za náhle vznikajúce generalizované narušenie vazomotorickej regulácie, prejavujúce sa labilitou tonusu mozgových a periférnych ciev. Aura pri migréne je spôsobená lokálnym spazmom mozgových ciev s rozvojom lokálnej cerebrálnej ischémie a objavením sa fokálnych neurologických symptómov (skotómy, hemianopsia, závraty atď.). Zároveň je záchvat bolesti hlavy dôsledkom nadmernej regenerácie intrakraniálnych (puzdrových) a extraniálnych tepien a periodické naťahovanie cievnej steny vedie k aktivácii receptorov bolesti a dodáva bolesti hlavy pulzujúci charakter. Často cerebrálna angiografia odhaľuje vaskulárne malformácie.

Neurogénna teória definuje migrénu ako ochorenie s primárnou neurogénnou cerebrálnou dysfunkciou a vaskulárne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu, sú sekundárne.

Trigeminálno-vaskulárna teória pripisuje hlavnú úlohu v patogenéze migrény systému trojklaného nervu, ktorý zabezpečuje interakciu medzi centrálnym nervovým systémom a intrakraniálnymi a extrakraniálnymi cievami. Kľúčová úloha sa pripisuje neurogénnemu aseptickému zápalu v dôsledku uvoľňovania vazoaktívnych neuropeptidov (látka P, neurokinín A, proteín spojený s génom pre kalcitonín-CGRP) zo zakončení citlivých nervových vlákien v stene cievy. Tieto vazopeptidy spôsobujú vazodilatáciu, zvýšenie permeability cievnej steny, potenie spazmových proteínov, krvných buniek, edém cievnej steny a priľahlých oblastí dura mater, degranuláciu žírnych buniek a agregáciu krvných doštičiek. Konečným výsledkom tohto aseptického neurogénneho zápalu je bolesť. V dôsledku anatomických znakov trigeminálneho nervu bolesť spravidla vyžaruje do fronto-orbitálno-temporálneho a je lokalizovaná v ľavej alebo pravej polovici hlavy. Počas záchvatu migrény sa v krvi vonkajšej krčnej žily mnohonásobne zvyšuje hladina peptidu spojeného s génom pre kalcitonín, čo potvrdzuje úlohu neuronálnej aktivácie trigeminovaskulárneho systému.

Migréna je často kombinovaná (komorbidita) s ochoreniami ako epilepsia, arteriálna hypotenzia, Raynaudov syndróm, prolaps mitrálnej chlopne, angina pectoris, ischemická choroba srdca, anomália kranio-vertebrálneho spojenia, zápcha.

Klinický obraz

Existujú tri hlavné formy migrény. migréna s aurou (klasický) sa vyskytuje v 25-30% prípadov. Jeho klinický obraz pozostáva z piatich fáz, ktoré sa vyvíjajú jedna po druhej.

• Prvá fáza – prodromálny- objavuje sa niekoľko hodín pred rozvojom bolesti hlavy a vyznačuje sa zmenou nálady, pocitom únavy, ospalosti, zadržiavaním tekutín v tele, podráždenosťou, úzkosťou, bulímiou alebo anorexiou, zvýšenou citlivosťou na pachy, hluk, ostré svetlo .
• Druhá fáza - aura- predstavuje komplex fokálnych neurologických symptómov v trvaní nie viac ako 60 minút. Pri oftalmickej forme migrény je aura charakterizovaná poruchami zraku (blikajúci skotóm, fotopsia, hemianopsia, zrakové ilúzie). Pri iných formách migrény sa aura prejavuje neurologickými príznakmi v súlade s postihnutým arteriálnym bazénom: hemiparetická, afatická (karotický bazén), cerebelárna, bazilárna.
• Čoskoro potom príde aura tretia fáza - bolestivý. Môže trvať až 72 hodín a prejavuje sa pulzujúcou bolesťou hlavy vo fronto-orbitálno-temporálnej oblasti, zvyčajne jednostrannou, strednej alebo ťažkej intenzity, zhoršuje sa normálnou fyzickou aktivitou, sprevádzaná svetloplachosťou, zvukovou fóbiou, nevoľnosťou, vracaním, bledosťou pokožky. V niektorých prípadoch je bolesť hlavy prasknutá, praskajúca v prírode a môže sa rozšíriť na druhú stranu. Niekedy má bolesť hlavy okamžite bilaterálnu lokalizáciu. Cievy boli injikované na strane bolesti hlavy, pozorovalo sa slzenie, opuch paraorbitálnych tkanív. Okrem edému v časovej oblasti dochádza k opuchu a pulzácii časovej tepny. Pacienti sa často pokúšajú stláčať spánkovú tepnu, trieť si tvár, sťahovať hlavy k sebe uterákom alebo ich stláčať rukami, snažia sa odísť do tmavej miestnosti, vyhýbať sa hlasným zvukom a jasným svetlám.
• Štvrtá fáza - povolenie. Je charakterizovaná postupným poklesom bolesti hlavy, zastavením vracania a hlbokým spánkom.
• Piata fáza - obnovujúci- môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Je charakterizovaná zvýšenou únavou, zníženou chuťou do jedla, postupnou normalizáciou fungovania zmyslových systémov tela (sluch, čuch, zrak), zvýšenou diurézou.

Migréna bez aury (jednoduchá migréna) je najčastejšou formou (až v 75 % prípadov). Záchvat migrény pozostáva z troch fáz - prodromálny, bolestivý a obnovujúci. Prítomnosť prodromálnej fázy pre jednoduchú migrénu nie je potrebná. Často útok začína bez akýchkoľvek prekurzorov, okamžite s bolesťou hlavy. Klinický obraz fázy bolesti hlavy je podobný ako pri migréne s aurou. Pre migrénu bez aury je charakteristická prítomnosť refraktérnych období, kedy sa ochorenie po záchvate neprejaví pomerne dlho a väčšina pacientov sa v tomto období považuje za prakticky zdravých. Objektívne vyšetrenie u dvoch tretín z nich odhalilo syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie rôznej intenzity s tendenciou k artériovej hypotenzii a ojedinele aj artériovej hypertenzii. Pacienti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na tieseň. Majú sklony k úzkostno-depresívnym reakciám, emočnej labilite, psychoasténnym prejavom.

Odlišná diagnóza

Pri analýze klinického obrazu migrény je potrebné vždy pamätať na nasledujúce príznaky, ktorých výskyt by mal upozorniť lekára, pretože môžu byť príznakmi organického ochorenia mozgu:

• absencia zmeny strany bolesti, t.j. prítomnosť hemikranie niekoľko rokov na jednej strane;
• progresívne sa zvyšujúca bolesť hlavy;
• výskyt bolesti hlavy mimo záchvatu po cvičení, silnom popíjaní, kašli alebo sexuálnej aktivite;
• zvýšenie alebo výskyt symptómov vo forme nevoľnosti, vracania, teploty, stabilných fokálnych neurologických symptómov;
• objavenie sa záchvatov podobných migréne prvýkrát po 50 rokoch.

Migrénu je potrebné odlíšiť od bolesti hlavy pri cievnych ochoreniach mozgu (hypertenzia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, cievne malformácie, vaskulitída, ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody s malými ložiskami, veľkobunková temporálna arteritída - Hortonova choroba Tolosa-Huntov syndróm), ako aj s nádormi, infekčnými léziami mozgu a jeho membrán.

Osobitné miesto v diferenciálnej diagnostike migrény majú takzvané primárne formy cefalgie: klastrová bolesť hlavy, chronická paroxyzmálna hemikrania a epizodická tenzná bolesť hlavy.

Migréna je komplex symptómov a javov, ktoré spôsobujú nepríjemné následky, ak sa lézia neodstráni včas. Migréna môže mať dobrú kombináciu s fokálnymi neurologickými príznakmi. Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi takými pojmami, ako je migréna s aurou, pri ktorej sú prítomné neurologické poruchy, a migréna bez aury.

Hlavné dôvody

Migrénu s fokálnymi neurologickými príznakmi môže spôsobiť VA ​​syndróm – vertebrálna artéria. Na druhej strane sú umiestnené pozdĺž chrbtice a prechádzajú kanálmi, ktoré sú tvorené priečnymi procesmi krčných stavcov. Na báze mozgového kmeňa cieva prechádza do tepny, ktorá sa rozvetvuje a zároveň zásobuje krvou hemisféry. Príčinou patológie nemôže byť nič iné ako cervikálna osteochondróza. Migrénu s fokálnymi neurologickými príznakmi môže sprevádzať množstvo príznakov.

• Paréza končatín, ktorá môže byť čiastočná alebo úplná;
• nevoľnosť;
• Vracanie a závraty;
• Strata sluchu a zraku;
• Poruchy koordinácie pohybov;
• Amnézia.

Pacient trpiaci takýmto ochorením môže pociťovať intenzívnu bolesť, ktorá začína v zadnej časti hlavy a šíri sa do parietálnej oblasti - do čela, spánkov a krku. Počas tejto choroby sa pri otáčaní hlavy môže objaviť chrumkavosť, pocit pálenia.

Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v neurológii, sú zvyčajne spôsobené tým, že dochádza k silnému stlačeniu okcipitálnych nervov, samotná bolesť má vystreľovací charakter. Môžu sa šíriť pozdĺž nervov a tiež sa líšia tým, že pokračujú dlho a neustále. Ak je predpísaná kompetentná liečba, mala by priniesť správny výsledok, ale často sa to nestane.

Útoky zvyčajne obmedzujú výkon pacienta a vyvedú z bežnej koľaje života. Existuje niekoľko hlavných typov migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi - faryngálna, tvárová, hemiplegická. Prvá je diagnostikovaná menej často ako ostatné a druhá je reprezentovaná bolesťou v tvári, ktorá ovplyvňuje celkovú pohodu. Posledný typ migrény je dosť ťažké odhaliť a diagnostikovať, preto musí odborník zhromaždiť všetky potrebné údaje a stanoviť diagnózu.

Záchvat hemikranie môže byť spôsobený rôznymi faktormi: depresia, únava, silné pachy alebo zvuky, skoky v atmosférickom tlaku. Niektoré potravinové produkty, ako sú údeniny, červené víno, čokoláda a syr, môžu pôsobiť ako provokatér.

Mnoho ľudí vie, ako sa migréna prejavuje, no nie každý rozumie patogenéze ochorenia. Väčšina vedcov je jednotná v názore, že hlavným miestom rozvoja bolesti sú cievy mozgu.

Preto je zrejmé, že aura, ktorá sprevádza záchvaty bolesti, je dôsledkom vazospazmu a rozvoja cerebrálnej ischémie. Prípady, prejavy fokálnych neurologických symptómov (závrat, strata vedomia, tremor končatín) môžu naznačovať vývoj závažných patológií, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.

Príčiny neurologických symptómov

Syndróm vertebrálnej artérie a cervikálna osteochondróza

Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi môže byť spôsobená syndrómom VA (vertebrálna artéria). Vertebrálne artérie (vpravo a vľavo) sú umiestnené pozdĺž chrbtice a prechádzajú kanálmi vytvorenými priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na dne mozgového kmeňa sa cievy spájajú do tepny, ktorá rozvetvením dodáva krv do mozgových hemisfér.

Príčinou patologických procesov môže byť cervikálna osteochondróza. Degeneratívne zmeny na stavcoch a ich tŕňových výbežkoch vedú k stlačeniu miechových nervov, tepien a žíl, ktoré zásobujú mozog krvou. Neurologickým prejavom osteochondrózy je výskyt vertebrobazilárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Znížený zrak a sluch;
• závraty;
• Porušenie koordinácie pohybov;
• strata vedomia;
• dočasná amnézia;
• Čiastočná alebo úplná paréza končatín.

Pacienta môže prenasledovať intenzívna bolesť, začínajúca v oblasti tylovej časti hlavy a siedmeho stavca, šíriaca sa do temennej oblasti, do oblasti čela, spánku, ucha a očí. Pri otáčaní hlavy môžete pocítiť silné chrumkanie a pálenie v oblasti krku – takzvanú krčnú migrénu.

Bolesti hlavy v neurológii, zvyčajne v dôsledku nadmernej kompresie okcipitálnych a tvárových nervov, majú intenzívny vystreľovací charakter. Pocity bolesti sa šíria pozdĺž miesta nervov a líšia sa trvaním a stálosťou, nedostatkom požadovaného účinku od predpísanej liečby.

Záchvaty môžu výrazne obmedziť výkonnosť a narušiť zaužívaný rytmus života. Existuje niekoľko typov migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi: tvárová, faryngálna, hemiplegická.

faryngálna migréna

Oveľa menej často špecialisti diagnostikujú faryngálnu migrénu. Faryngálna migréna sa vyskytuje v dôsledku poškodenia sympatického plexu vertebrálnej artérie a je sprevádzaná pocitmi cudzieho telesa v hrdle a porušením prehĺtacieho reflexu.

V iných prípadoch sa môže vyskytnúť parestézia (necitlivosť, strata citlivosti, brnenie, plazenie) a jednostranné pocity bolesti, ktoré zachytávajú hltan, tvrdé podnebie a jazyk. Tiež sa pozoruje zimnica, nadmerné potenie, muchy v očiach.

Akékoľvek otočenie krku, zmena polohy hlavy vedie k zvýšeniu záchvatov bolesti. Ak nájdete optimálnu polohu hlavy, potom môže bolesť hlavy zoslabnúť a úplne zmiznúť.

tvárová migréna

Migréna tváre je diagnostikovaná ako neuralgia trojklaného nervu a je sprevádzaná neurotickými reakciami: silné vzrušenie alebo naopak, emocionálna otupenosť, agresivita, hystéria.

Vystreľujúca bolesť vyžaruje do oblasti dolnej čeľuste alebo krku, niekedy do oblasti okolo očí. Záchvaty sú ťažko kontrolovateľné a môžu sa opakovať niekoľkokrát týždenne, sprevádzané bolesťou v určitej časti hlavy.

Migréna tváre s fokálnymi neurologickými príznakmi sa môže systematicky opakovať. Na výskyt nepríjemných pocitov stačí studený vietor alebo len komunikácia.

Hemiplegická migréna

Na stanovenie diagnózy lekár vykoná dôkladný odber anamnézy a predpíše súbor vyšetrení na vylúčenie iných príčin záchvatov. Liečba hemiplegickej migrény pozostáva z komplexu liekov a opatrení používaných pri iných typoch ochorenia a závisí od závažnosti stavu a individuálnych údajov pacienta.

Hemiplegickú migrénu môžeme rozdeliť na dve formy: ochorenie bez komplikácií a ochorenie komplikované neurologickými prejavmi s parézou jednej polovice tela. Ochorenie možno považovať za dedičné autoimunitné ochorenie.

Ide o zriedkavú ťažkú ​​formu hemikranie, ktorá sa vyznačuje záchvatmi bolesti hlavy s centrálnou parézou, prechodným poškodením reči a citlivosti.

Paréza sa prejavuje ťažkosťami v motorickej aktivite prstov, po ktorých nasleduje rozšírenie na zodpovedajúcu stranu tela a zvýšenie pulzujúcej bolesti hlavy.

Takéto poruchy môžu len vo veľmi zriedkavých prípadoch dosiahnuť stupeň paralýzy.

Na rozdiel od klasickej migrény sprevádzanej aurou sú prvými príznakmi hemiplegickej hemikranie parestézia a bolesť hlavy, ku ktorým sa neskôr pridružia reverzibilné neurologické príznaky: závraty, dvojité videnie, krátkodobá amnézia, horúčka, poruchy reči.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy komplikované epileptickými záchvatmi.

Liečba, diagnostika

Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi sa ťažko lieči a vyžaduje integrovaný prístup. Výber metód a prípravkov závisí od pôvodu migrény.

Diagnóza je založená na anamnéze a identifikácii charakteristických ťažkostí. Okrem zberu anamnézy musí odborník nevyhnutne vykonať ďalšie high-tech štúdie:

1. RTG krčnej alebo driekovej chrbtice.
2. Dopplerografia krvných ciev zásobujúcich mozog.
3. MRI chrbtice.
4. Krvný test na cholesterol a lipidy.

Neurológovia sa zaoberajú liečbou hemikranie s fokálnymi neurologickými príznakmi. Ak sa aktivity začnú včas, záchvaty bolesti sa dajú rýchlo zastaviť alebo výrazne minimalizovať.

Liečba spravidla zahŕňa použitie mastí s aktívnymi protizápalovými a analgetickými zložkami, liekov, ktoré podporujú regeneráciu chrupavkového tkaniva, ako aj:

• Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako je cinnarizín;
• Protizápalové lieky a lieky proti bolesti: nurofen, diklofenak, nimesulid indometacín;
• vitamíny skupiny B;
• Spazmolytiká;
• Neuroprotektory na ochranu mozgu pred hypoxiou;
• Triptanové lieky: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran sprej;
• Antidepresíva - Simbalta, Velafax;
• Antikonvulzíva.

Prevencia

Na nápravu ochorenia je potrebné poradiť sa s neurológom a komplexnou liečbou. Je potrebné pochopiť, že terapeutické opatrenia sú určené len na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalových procesov.

Aby choroba narušila, je potrebné čo najmenej sa vyhýbať stresu, viesť zdravý životný štýl: športovať, chodiť na čerstvý vzduch, jesť vyváženú stravu.

Nedrogové metódy pomôžu kontrolovať situáciu. Manuálna terapia, akupunktúrna masáž, kurzy jogy sú vynikajúcou prevenciou ochorenia. Je veľmi dôležité poznať prvé prejavy útoku a vedieť ich včas zastaviť.

Ak sa zvolí správna liečba, tak prejavy migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi majú priaznivú prognózu – pokles počtu záchvatov a ich intenzity.

tvárová migréna

Otázka existencie tvárovej migrény ako špeciálnej klinickej formy ochorenia je kontroverzná.

V Medzinárodnej klasifikácii migrény nie je tvárová migréna špecificky identifikovaná. V slávnej americkej klasifikácii bolestí hlavy v roku 1962.

A. Prusnsky (1979), ktorý naznačuje, že sa môže vyskytnúť Hortonov syndróm typu "bolesť v dolnej polovici hlavy" a migréna rovnakej lokalizácie, odkazuje na skoršie štúdie L. G. Erokhina (1973). Vyčleňuje tvárovú migrénu ako špeciálnu formu tvárovej sympatológie a tvárovej vaskulárnej bolesti.

Etiológia. Môže sa prejaviť vaskulárna bolesť v tvári

ako súčasť bolesti hlavy pri cievnych ochoreniach alebo byť izolované syndrómy / Za príčinu bolesti tváre cievneho pôvodu sa považuje hypergeické ochorenie, ateroskleróza, arteriálna hypotenzia, migréna, migrenózna neuralgia, aneuryzmy mozgových ciev, temporálna arteritída, porucha venózneho obehu. Všetky poruchy bolesti sú zvyčajne lokalizované vo fronto-orbitálno-temporálnom

klinický obraz. Vo väčšine prípadov postihuje migréna tváre ženy vo veku 20-30 rokov, mnohé z nich majú migrénu zhoršenú členmi rodiny. Často sa vyskytuje arteriálna dystónia hypotonického typu a rôzne druhy vegetatívnych porúch, neurotické reakcie, najmä v období pred záchvatmi. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne príznaky. Dodatočné výskumné metódy (hodnotenie stavu fundusu, kraniografia atď.) spravidla nemôžu odhaliť významné zmeny. Zriedkavé nálezy sú mierna dilatácia vény fundus, zúženie tepien, oxycefalická lebka alebo mierne príznaky intrakraniálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce záchvat sú prehriatie, ochladenie, únava, emocionálne vplyvy, narušenie spánku a výživy, teda faktory domáceho charakteru ako pri bežnej migréne.

často sú lokalizované v časovej oblasti, vyžarujúce do očnice, hornej čeľuste, ucha. Pri dlhotrvajúcom záchvate tvárovej migrény sa bolesť rozšíri na celú tvár, zuby, potom na krk a horný ramenný pletenec. Podľa nášho názoru sa tento obraz nelíši od lokalizácie a povahy bolesti pri neuralgii pterygopalatinových ganglií, ako aj od ich vývoja v niektorých prípadoch na pozadí vegetatívno-vaskulárneho paroxyzmu.

V tomto ohľade je zjavne tvárová migréna formou identickou alebo blízkou neuralgii pterygopalatínového ganglia.

To isté by sa malo povedať o všeobecných vegetatívnych reakciách počas záchvatu (zmena farby tváre, opuch, Hornerov syndróm atď.), O frekvencii takého javu, ako je pulzácia a bolestivosť povrchovej temporálnej artérie, vetvy očnej artérie pri vnútorný okraj superciliárnej, bifurkačnej krčnej tepny, ako aj maxilárne vetvy vonkajšej krčnej tepny. Rovnako ako pri cefalalgii sa pacienti pokúšajú zastaviť útoky aplikáciou tepla alebo chladu na tvár, ako aj mechanickými účinkami na tkanivá tváre, zuby a ďasná. Väčšinou sa vyhýbajú hluku, svetlu, majú tendenciu zaspať a pod. V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná len v zuboch hornej čeľuste, ale priebeh záchvatu a správanie

pacient je typický ako pri migréne, alebo je bolesť lokalizovaná najskôr v tvári a potom sa vyvinú záchvaty migrény s bolesťou hlavy, vracaním, svetloplachosťou.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať predovšetkým pri karotidýnii, pulzujúcej pálivej bolesti v dolnej časti tváre, spôsobenej poškodením periarteriálneho plexu vonkajšej krčnej tepny. V tomto prípade je zaznamenané napätie, zvýšená pulzácia a bolesť pri palpácii vonkajšej krčnej tepny. Ochorenie môže postihnúť tak mladých ľudí, často obmedzené na jeden 2-3-týždňový záchvat, ako aj starších ľudí (zvyčajne ženy), u ktorých má chronický priebeh, sa vyskytujú záchvaty bolesti trvajúce niekoľko dní, opakujúce sa s rôznou frekvenciou.

Liečba. Terapeutické opatrenia pre tvárovú migrénu sa nelíšia od opatrení pre iné formy migrény. Používajú finančné prostriedky na zastavenie a zmiernenie samotného útoku? (tablety ergotamín hydrotartrátu 1-2 mg pod jazyk alebo kofeamín, rigetamín), ako aj analgetikum. sedatíva, vaskulárne látky, vitamíny, fyzioterapia (pozri časť 4.4.1).

Migréna – príčiny, symptómy a liečba

Najčastejšie je migréna neznesiteľnou bolesťou hlavy a zlým celkovým blahom. Ochorenie je charakterizované rôznymi neurologickými poruchami:

• neznášanlivosť na silný hluk;
• zvracať;
• alebo nevoľnosť.

Je takmer nemožné úplne sa zbaviť príznakov migrény, ale môžu byť menej výrazné. Liečba tiež zlepšuje pohodu a znižuje bolesť v lebke.

Migréna je chronické ochorenie s exacerbáciami. Pri chorobe sa bolesť pozoruje v orbitálno-temporálnej oblasti. Intenzívna bolesť hlavy má periodické opakovania a je sprevádzaná všeobecnou slabosťou a ospalosťou. Pacienti trpia phono a fotofóbiou - neznesú hlasné zvuky a svetlo. Ochorenie komplikujú psychické problémy – pacienti majú neustály strach, že ich čoskoro stihne záchvat migrény. Všimlo sa, že vývoj migrény môže byť vyvolaný genetickými vlastnosťami tela a dedičnosťou.

Príčiny migrény

Choroba je pomerne bežná, ako ukazuje lekárska prax. Podľa aktuálnych lekárskych štatistík trpí migrénami asi 14 % svetovej populácie. Záchvat migrény aspoň raz znepokojil asi 80 % ľudí. Zástupcovia slabšieho pohlavia sa najčastejšie sťažujú na bolesť hlavy. Lekári tvrdia, že tehotenstvo a hormonálne zmeny v tele ovplyvňujú výskyt záchvatov. S nástupom menopauzy u mnohých žien migréna zmizne.

Niektorí ľudia majú záchvaty častejšie ako iní. Vývoj migrény je čisto individuálny. Mechanizmus vývoja ochorenia je silný vazospazmus. S ním sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo neuropeptidov. Látky spolu so serotonínom spôsobujú napínanie cievnych stien. V prednej časti a chrámoch je silná bolesť.

Hlavné príčiny migrény sú:

• patológia trojklaného nervu;
• dedičná predispozícia;
• nestabilita emocionálneho zázemia;
• silný stres;
• zmena poveternostných podmienok;
• nesprávna strava;
• prítomnosť chronických ochorení.

Migrénu môže vyvolať konzumácia citrusových plodov, potravín s vysokým obsahom glutamanu sodného, ​​čokolády a kofeínových nápojov. Pocit hladu, ako ukazuje prax, tiež vyvoláva výskyt bolesti hlavy. Medzi občerstvením by ste nemali robiť dlhú prestávku, aby ste nepredbehli útok.

U žien môže užívanie niektorých hormonálnych piluliek, ako aj prítomnosť menštruácie spôsobiť bolesti hlavy. PMS je často hlavnou príčinou ženských migrén.

Hlavne často sa bolesť hlavy vyskytuje u ľudí, ktorí sú náchylní na melanchóliu a majú nízku odolnosť voči stresu. Aby ste prekonali migrénu, mali by ste stabilizovať svoje emocionálne pozadie a byť psychicky stabilným človekom. Bolesť hlavy sa často vyskytuje na pozadí rôznych neurologických porúch, neurózy, depresie.

Symptómy záchvatov

Zvyčajne migréne predchádza určitý stav. Zlé zdravie je vyjadrené blikaním múch pred očami, výskytom bleskov. Niekedy dochádza k vizuálnym halucináciám alebo k strate zraku. Existuje celková slabosť tela, pocit zimnice, husia koža, problémy s rečou. Medzi vegetatívne príznaky patria:

• silný tlkot srdca;
• závraty;
• muchy v očiach;
• hluk v ušiach;
• potenie;
• respiračné zlyhanie;
• mravčenie alebo pálenie v končatinách.

Tento stav sa v medicíne nazýva „aura“. K podobným zdravotným problémom sa navyše pridruží aj silná bolesť hlavy. Samotný útok prebieha v niekoľkých fázach. Spočiatku sa vyvíja prodromálne štádium, po ktorom vzniká aura, ktorá je sprevádzaná bolesťou hlavy.

Prodromálne štádium migrény sa môže začať rozvíjať deň pred akútnou bolesťou hlavy. Zahŕňa aj ospalosť, stratu pracovnej schopnosti, únavu, zmenu v myšlienkovom procese, výskyt závratov. Všetky tieto neurologické znaky naznačujú problémy v práci krvných ciev. Príznaky sú nešpecifické, preto je ťažké ich spájať s prichádzajúcou migrénou. Ak sa však aura opakuje opakovane a je sprevádzaná bolesťou v časovej časti lebky, potom by sa malo zamyslieť nad prístupom útoku.

Bolesť počas migrény môže zmeniť svoju polohu. Ochorenie je charakterizované pulzujúcou neznesiteľnou bolesťou. Môže začať v jednom chráme a rozšíriť sa na čelo. V priebehu času sa bolesť zvyšuje.

Hlavným prejavom ochorenia je pacientova neschopnosť znášať vysoké hlasité zvuky a jasné svetlá. Ďalej zvyšujú bolesť v lebke a vyvolávajú zhoršenie pohody. Bolestivé pocity sú často sprevádzané suchosťou v ústnej dutine, zimnicou, horúčkou, zhoršeným močením. V niektorých prípadoch môže pacient omdlieť alebo pociťovať predsynkopu. Zdravotné problémy prinášajú človeku veľa nepohodlia a nepohodlia. Bolesť hlavy sa stáva veľmi bolestivou a môže trvať asi 3 dni.

Bolesť hlavy môže sprevádzať aj poruchy trávenia a poruchy stolice. Aj po záchvate telo potrebuje veľa času na obnovenie funkcií a sily. Migréna je nielen bolestivá, ale má aj mimoriadne nepriaznivý vplyv na všetky ľudské systémy.

Prvá pomoc pri záchvate migrény

Keď sa bolesť hlavy začne rozvíjať a objaví sa slabosť, mali by ste pohodlne sedieť v mäkkom pohodlnom kresle, relaxovať a vykonávať ľahkú masáž hlavy. Masírujte čelo, spánky, zadnú časť hlavy, krk. Na lebku je potrebné umiestniť ľadovú bublinu. Chlad pomôže stiahnuť rozšírené cievy. Na problémovú oblasť sa položí pokrčený list kapusty. Jeho šťava pomôže zmierniť bolesť. Je tiež potrebné piť sladký silný čaj alebo kávu.

Vyššie uvedená metóda je celkom bezpečná a môže sa použiť na odstránenie migrény aj počas tehotenstva. Je užitočné naučiť sa nejakú účinnú techniku ​​úplnej relaxácie a využiť relaxáciu pri útoku. V kritickej situácii a bolesti, ktorá neustupuje, si treba dať tabletku na bolesť hlavy. Počas tehotenstva môžete užívať Paracetamol, ktorý je netoxický.

Liečba pomocou fyzioterapie

Existujú rôzne prístupy k terapii bolesti hlavy. Nedrogová liečba zahŕňa:

• fyzioterapia (ultrafialová expozícia, diadynamický prúd, kruhová sprcha);
• laserová terapia;
• psychologické výcviky a psychoterapia;
• masáž;
• korekcia výživy a režimu;
• akupunktúra;
• hirudoterapia;
• borovicové kúpele.

Fyzioterapia má osobitný význam pri odstraňovaní záchvatov migrény. Tento prístup má priaznivý vplyv na celé telo pacienta. Rôzne metódy sú založené na biokomunikácii. Fyzioterapia pomáha stabilizovať tonus krvných ciev.

Na odstránenie migrény pomáhajú vodoliečebné procedúry v podobe rôznych kúpeľov. Ich terapeutickým účinkom je odstránenie vazospazmu, úplné uvoľnenie tela a upokojenie centrálneho nervového systému. Kúpele na migrénu by sa mali používať na dlhý kurz a nevynechávajte procedúry. Do kúpeľa je potrebné natiahnuť teplú vodu - 38 stupňov. Má silný antispazmodický účinok. Pri silnej bolesti hlavy sa môžete okúpať, umyť si vlasy a nasmerovať sprchový prúd na hlavu a masírovať. Do kúpeľa môžete pridať:

• odvar z odnoží kalamusu;
• odvar z kužeľov a konárov borovice alebo cédra;
• šalvia;
• materina dúška;
• žihľava;
• prvosienka;
• morské riasy;
• levanduľový olej;
• morská soľ.

Na prípravu kúpeľa je potrebné vopred pripraviť odvar. Suroviny sa musia rozdrviť a uvariť vriacou vodou, nechať uvariť a potom naliať do kúpeľa s teplou vodou. Vodná procedúra s úplným uvoľnením svalov trvá asi pätnásť minút.

Masáž a samomasáž je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť bolesti v časových a čelných častiach hlavy. Ak si intenzívne masírujete prsty, bolesť začne prechádzať. Pohyb by ste mali začať palcom a masáž ukončiť malíčkom. Krúživými plynulými pohybmi môžete masírovať aj zónu „golier“, zadnú časť hlavy, čelo, spánky. Masáž zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a uvoľňuje cievne kŕče.

Mimická gymnastika dobre pomáha pri migréne. Pomáha uvoľniť potrebné svaly a zmierniť bolesť. Cvičenie na tvár pri migréne by malo byť nasledovné:

• zdvihnite obočie a uvoľnite ich;
• striedavo zdvihnúť ľavé / pravé obočie a znížiť;
• pokrčiť nos a potom uvoľniť nosné dierky;
• široko zívajte, pomaly otvárajte ústa;
• zatvorte oči a otočte jablká očí pod viečkami;
• otvorte ústa a pohnite čeľusťou;
• krútiť tváre.

Po gymnastike by ste sa mali úplne uvoľniť. Môžete si vziať pilulku na bolesť hlavy - hlavnou vecou je byť úplne pokojný. Na migrény sú dobré rôzne relaxačné techniky a joga.

Pri bolesti hlavy možno na problematickú partiu priložiť ľadový obklad alebo nahrievací vankúšik. To pomôže zmierniť kŕč. Ľad eliminuje nával krvi do ciev hlavy a stabilizuje prietok krvi.

Akupunktúra je technika, ktorú veľa ľudí používa na liečbu migrény. Zákrok musí vykonať reflexológ. Akupunktúra prispieva k úplnej relaxácii potrebných oblastí na ľudskom tele, čo odstraňuje bolesti hlavy. Stimulácia tela ihlami je účinnou metódou liečby psycho-neurologických porúch a migrén. Ihla stimuluje nervové impulzy, prácu centrálneho nervového systému, produkciu endorfínov a hormónov. Akupunktúra nie je nebezpečná a prináša veľkú pomoc ľudskému telu, uvoľňuje nervové napätie.

Hirudoterapia je metóda, ktorá sa často používa pri hypertenzii a bolestiach hlavy. Pijavice stimulujú tvorbu krvi, menia jej zloženie a zlepšujú ju uvoľňovaním užitočných látok do krvného obehu. Po hirudoterapii pacienti zaznamenajú výrazné zlepšenie pohody, normalizáciu spánku a krvného tlaku, stabilizáciu pulzu, zmiznutie bolesti hlavy. Hirudoterapia by sa však mala používať 2 krát ročne.

Laserová liečba migrény sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Laserové žiarenie neutralizuje záchvatový záchvat, ktorý je spôsobený lokálnou poruchou mikrocirkulácie krvi v cievach hlavy. Laser pôsobí na určité oblasti a zmierňuje bolesť. Ožarovanie cervikálnych ciev pomáha eliminovať kongesciu v krvi a stabilizovať stav pacienta.

Liečebná terapia

Užívanie niektorých liekov pomôže odstrániť bolesť hlavy počas útoku. Ak to chcete urobiť, vezmite si:

• prostriedky - agonisty serotonínu;
• námeľové alkaloidy;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• analgetiká.

Užite tabletku pri prvom náznaku nástupu záchvatu. Priamo s rozvojom bolesti hlavy sa užívajú Ibuprrofen, Naproxen, Analgin. Ak chcete odstrániť nevoľnosť, užívajte Cerucal, Metoklopramid, Domperidon. Kombinovaný liek Askofen obsahuje kofeín, ktorý je dobrým prostriedkom proti bolesti. Ak má pacient vracanie, potom sa do konečníka zavedie rektálny čapík s analgetikom. Na tento účel môžete použiť čapíky Voltaren.

V situácii, keď analgetiká nemajú požadovaný terapeutický účinok, sa užívajú triptány. Tieto lieky zahŕňajú:

Na zabránenie záchvatu a stabilizáciu krvného tlaku sa používajú rôzne preventívne opatrenia. Je potrebné užívať adrenoblokátory, ktoré stabilizujú krvný tlak a zabraňujú vazodilatácii. Na tento účel môže lekár predpísať aj antidepresíva, antikonvulzíva, blokátory vápnikových kanálov. Ako doplnková terapia sa používajú tieto lieky:

Používanie profylaktických liekov by sa malo obmedziť na minimum. Výber potrebného lieku na liečbu migrény by mal vykonávať ošetrujúci lekár. Pri neznesiteľnej bolesti hlavy je potrebné kombinovať lieky a alternatívnu liečbu.

Ľudové lieky na migrénu

Existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť bolesti hlavy:

K spánkom hlavy pripevnite plátky citróna alebo cibule. Vydržte, kým bolesť nezmizne.

Na problémovú oblasť položte obklad z listov kapusty, obviažte hlavu.

Inhalujte zmes jablčného octu a vody (prípravok priveďte do varu a pár minút vdychujte paru).

Inhalujte aromatické oleje z levandule, borovice, citrónovej trávy.

Na začiatku útoku vypite šťavu zo surových zemiakov.

Urobte si kúpeľ s infúziou koreňa valeriány.

Urobte si horúci horčicový kúpeľ na nohy.

Vložte tampón namočený v šťave zo surovej cibule alebo repy do ucha.

Aby sa zabránilo útoku a zhoršeniu pohody, odporúča sa pravidelne užívať odvar a tinktúry z liečivých bylín. Liečivé rastliny sa už dlho používajú pri liečbe migrény. Tieto nálevne nezanedbávali ani aristokrati a kráľovská rodina. Niektoré účinné recepty na liečbu migrény bylinkami sa zachovali dodnes.

Pomáha zbaviť sa bolestí hlavy špenát a púpava. Suroviny by sa mali miešať v rovnakých častiach, variť a piť v tretine šálky trikrát denne. Šťava z čučoriedok, čiernych ríbezlí a mrkvy pomáha stabilizovať prácu krvných ciev.

Pri záchvate migrény si môžete vziať tento liek: rozbite kuracie vajce do pohára s horúcim mliekom odstráneným z ohňa a vypite výsledný koktail.

Každodenné používanie odvaru z podbeľu priaznivo ovplyvňuje činnosť ciev mozgu. Rastlina má požadovaný terapeutický účinok a spúšťa v tele potrebné mechanizmy na zmiernenie bolesti hlavy. Na relaxáciu s migrénami sa používajú odvary z valeriány, medovky, kaliny, ďateliny. Môžete si vziať odvar z drieňového dreva, divokej ruže a horského popola.

Neurologická migréna, jej príznaky a liečba

Ivan Drozdov 15.02.2018 0 Komentárov

Záchvat migrény je súbor neznesiteľných a bolestivých symptómov neurologického charakteru, výrazne znižujúcich fyzickú aktivitu a aktivitu človeka. Hlavným dôvodom vzniku migrény je patologické zúženie mozgových ciev vyvolané podvýživou, stresom, prepracovaním, vplyvom tabaku a alkoholu, ako aj množstvom neurologických ochorení. V prvom prípade stačí eliminovať vplyv opísaných faktorov, aby sa znížil počet záchvatov, v druhom prípade je potrebné liečiť choroby a patológie, ktoré vyvolávajú výskyt bolesti a nepríjemných symptómov.

Odkiaľ pochádzajú neurologické príznaky?

Migrénu vo väčšine prípadov sprevádzajú neurologické príznaky, ktoré sú spôsobené vonkajšími faktormi (stres, prepracovanosť, meteorologická závislosť) a závažnými patologickými poruchami. Ak sa ohniskové neurologické príznaky počas záchvatov migrény objavia v zhoršenej forme, je potrebné diagnostikovať príčiny ich vývoja a začať liečbu včas.

Syndróm vertebrálnej artérie a cervikálna migréna

Patologická porucha prietoku krvi smerujúca do štruktúr mozgu, ktorá je spôsobená kompresiou dvoch hlavných vertebrálnych artérií, sa nazýva syndróm vertebrálnej artérie (SAS). Príčinou týchto procesov môže byť prítomnosť osteochondrózy, chrupavkových výrastkov na kostnom tkanive stavcov, intervertebrálnej hernie, svalové kŕče. Cievy mozgu reagujú kŕčom na zníženie prietoku krvi, v dôsledku čoho sa u človeka prejaví migréna.

Typické príznaky cervikálnej migrény alebo SPA sú:

• Bolesť hlavy, ktorá sa vyvíja z krčnej oblasti a okciputu a rozširuje sa na prednú časť hlavy. Bolesť často obťažuje na jednej strane neustále alebo vo forme pravidelných záchvatov, jej intenzita sa zvyšuje s otáčaním hlavy a pohybmi krku.
• Nevoľnosť, často končiaca zvracaním.
• Znížená koordinácia pohybov a koncentrácia pamäte.
• Vertigo.
• Necitlivosť končatín: úplná alebo čiastočná.
• Dočasná strata pamäti.
• Pocit pálenia alebo chrumkania v krku pri pohybe hlavy.
• Tinnitus.
• Poruchy zraku.
• Bolestivé pocity pri dotyku pokožky hlavy.

Exacerbácia SPA výrazne obmedzuje fyzickú a duševnú aktivitu, zatiaľ čo neprijatie opatrení na liečbu patológie iba zhoršuje stav.

faryngálna migréna

Tento typ migrény je dôsledkom rozvoja SPA, ale neobjavuje sa tak často. Jeho výskyt je uľahčený patologickými poruchami vyskytujúcimi sa v sympatických plexusoch jednej z vertebrálnych artérií.

Hlavné príznaky faryngálnej migrény sú:

• Pocit "kómy v krku", ťažkosti s prehĺtaním.
• Zimnica, silné potenie.
• Svetelné znaky vizuálnej aury - blikajúce bodky pred očami.
• Zmiznutie citlivosti podnebia a jazyka.
• Jednostranná necitlivosť jednotlivých častí hltana a podnebia.
• Zvýšená bolesť pri zmene polohy hlavy, pohybov krku.

Bolestivé symptómy sa znižujú alebo miznú s určitou polohou hlavy a krčnej oblasti.

tvárová migréna

Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť migrény na tvári:

• Systematické záchvaty, prejavujúce sa niekoľkokrát týždenne, trvajúce od 2-3 minút do 1-2 hodín.
• Bolestivá bolesť hlavy s periodickými výstrelmi siahajúcimi do krčnej oblasti, dolnej alebo hornej čeľuste, očných jamiek.
• Bolestivosť krčnej tepny pri dotyku a silná pulzácia, opuch mäkkých tkanív, začervenanie kože v jej umiestnení.
• Psycho-emocionálna nestabilita počas útoku - bezpríčinné záchvaty hnevu, hnev, nervózna nadmerná excitácia, často nahradená apatiou, ľahostajnosťou a otupenosťou.

Na migrénu tváre sú najviac náchylní ľudia vo veku 30-60 rokov. Bežné príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj záchvatu, sú stres, dlhodobé vystavenie prievanu alebo chladu, zranenia a akútne ochorenia zubov. Vzhľadom na podobnosť symptómov je tvárová migréna často diagnostikovaná ako zápal trojklaného nervu.

Hemiplegická migréna

Tento typ migrény je klasifikovaný ako zriedkavé ochorenie s komplikovanými neurologickými príznakmi. Existujú dva typy ochorenia: familiárne a nefamiliárne. Dedičná predispozícia a autoimunitné patológie sú hlavnými faktormi vyvolávajúcimi hemiplegickú migrénu.

Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje pri hemiplegickej migréne, je doplnená nasledujúcimi patologickými príznakmi:

• Aura v podobe neurologických znakov – závraty, poruchy reči a zraku, zimnica, krátkodobá strata pamäti a citlivosti.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Ospalosť, zmeny nálady.
• Bolestivá reakcia na zvuk a svetlo.
• Jednostranné znecitlivenie končatín, ktoré môže viesť k poruchám motorických funkcií prstov na nohách alebo rukách, s ďalším rozšírením parézy do celej polovice tela.
• V komplikovaných prípadoch ochrnutie končatín alebo častí tela.

Zriedkavo môže záchvat prerásť do epileptického záchvatu a skončiť mozgovou príhodou.

Diagnostika a liečba migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi

Pri výrazných neurologických fokálnych príznakoch je potrebné zistiť príčinu ich vzniku. Na tento účel neurológ študuje sťažnosti a vizuálne prejavy pacienta, po ktorom predpíše niekoľko nasledujúcich diagnostických postupov:

• rádiografia krčných a bedrových stavcov;
• MRI krku a mozgu;
• Dopplerovská ultrasonografia hlavných ciev a tepien mozgových štruktúr;
• Klinický krvný test na lipidy a cholesterol.

Po absolvovaní diagnózy je pacientovi predpísaná komplexná liečba, ktorá znižuje intenzitu neurologických symptómov, ako aj frekvenciu a trvanie záchvatov migrény. Terapeutický priebeh liečby môže zahŕňať množstvo nasledujúcich liekov a liekov:

• Protizápalové a analgetické tablety (Diclofenac, Imet, Indometacin, Nurofen).
• Komplex vitamínov skupiny "B", ktorý má pozitívny vplyv na centrálny nervový systém, metabolické procesy, obnovu pamäti a duševnú aktivitu.
• Spazmolytiká (Spazgan, Spazmalgon), zamerané na zmiernenie kŕčov mozgových ciev a prevenciu migrény.
• Tablety, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgových cievach (Cinnarizine, Cavinton).
• Neuroprotektívne lieky (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) majú regeneračný účinok na nervové mozgové bunky, zlepšujú ich metabolizmus a ochranné funkcie.
• Antidepresíva a sedatíva (Velafax, Afazen, Persen) sú indikované pri dlhotrvajúcich depresívnych stavoch a strese, ktoré vyvolávajú záchvaty migrény.
• Tablety proti migréne (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) sú špeciálne lieky s účinkom zameraným na zastavenie záchvatov migrény a odstránenie ďalších príznakov.
• Ak sa záchvaty migrény zhoršujú epileptickými záchvatmi, predpisujú sa antikonvulzíva (Epimil, kyselina valproová).

Neváhajte a položte svoje otázky priamo tu na stránke. My vám odpovieme! Položte otázku >>

Aby sa zabránilo záchvatom s ťažkými neurologickými príznakmi, odporúča sa pravidelne vykonávať komplexnú liečbu bez čakania na fázu exacerbácie. Pre účinnosť medikamentóznej terapie a ako preventívne opatrenia by sa mali zvážiť bežné alternatívne metódy - joga, akupunktúra, akupresúra, manuálne procedúry. Nezabudnite tiež: správna výživa a životný štýl sú účinným opatrením na prevenciu záchvatov migrény spôsobených neurologickými príčinami.

Záchvaty bolesti hlavy sú komplikovanou migrénou. Migréna dolnej polovice tváre

Migréna dolnej polovice tváre

L.G. Erokhin (1973) to nazýva migréna tváre.

Nozologická nezávislosť tejto zriedkavej formy nebola úplne stanovená a patofyziologické mechanizmy nie sú celkom jasné.

V typických prípadoch hovoríme o opakujúcich sa záchvatoch pulzujúcej bolesti v dolnej polovici tváre, ktorá sa môže rozšíriť na očnicu, spánky, krk a celú polovicu tváre.

Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-3 dní. Príslušnosť ochorenia k migréne zdôrazňujú mnohé skutočnosti. Títo pacienti majú v rodinnej anamnéze neurocirkulačnú dystóniu alebo iné vaskulárne ochorenie. Choroba začína častejšie v prvej a druhej dekáde života. Rovnako ako pri migréne je možné zistiť množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú záchvat.

Správanie pacientov počas útoku je charakteristické: vyhýbajú sa jasnému osvetleniu, hlasným zvukom, majú tendenciu ísť spať, zaspať. Záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, blednutím kože a pastóznosťou tváre, niekedy aj spoločnosťou. Na tvári je možné prehmatať bolestivú napätú vetvu vonkajšej krčnej tepny (obr. 5.10), zlepšenie nastáva liečbou antimigrenikmi. Kombinácia všetkých týchto príznakov uľahčuje diagnostiku.

Ak však neexistuje zodpovedajúca rodinná anamnéza, charakteristické paroxyzmy a periodicita, ak lieky proti migréne nepomáhajú, potom diagnóza spôsobuje veľké ťažkosti. T. Fay (1932) vyčlenil takú vaskulárnu bolesť v tvári ako atypickú neuralgiu tváre, syndróm vaskulárnej bolesti a J.A. Higler (1949) navrhol názov „karotínia“.

Podľa J.W. Lance (1978), karotidínia sa môže prejaviť v 2 formách. V niektorých prípadoch začína ochorenie akútne v mladom a strednom veku, bolesť, spočiatku pulzujúca, môže byť až pálivá, lokalizácia bolesti zodpovedá rozloženiu vetiev vonkajšej krčnej tepny.

Zvyčajne je najintenzívnejšia bolesť obmedzená na menšiu oblasť: oblasť líc, submandibulárna alebo temporozygomatická oblasť. Palpácia krčnej tepny je bolestivá, najmä v blízkosti bifurkácie, a môže zvýšiť bolesť tváre. Intenzita bolesti kolíše. Niekedy to trvá 2-3 týždne a potom postupne zmizne a spravidla sa neopakuje.

Predpokladá sa, že toto ochorenie má infekčno-alergickú povahu, hoci nie je sprevádzané horúčkou a krvnými zmenami. Účinnosť hormonálnej liečby nebola preukázaná, zvyčajne sa vykonáva symptomatická liečba analgetikami.

Iná forma karotidínie sa vyskytuje častejšie vo vyššom veku, najmä u žien. Pulzujúce bolesti sa vyskytujú pri záchvatoch, ktoré trvajú niekoľko hodín, menej ako 23 dní, opakujú sa s určitou frekvenciou 1-2x týždenne, mesiac, pol roka.

Na začiatku záchvatu je pulzujúca bolesť častejšie lokalizovaná v dolnej časti tváre, na krku pri dolnej čeľusti, ako sa záchvat vyvíja, bolesť sa šíri do polovice tváre, do spánkovej oblasti, môže horieť, ako súcit. Vonkajšia krčná tepna je bolestivá pri palpácii, napätá, intenzívne pulzuje. Mäkké tkanivá okolo neho sú edematózne alebo pastovité.

Elektrická stimulácia krčnej tepny na krku reaguje vyžarujúcou bolesťou v oblasti spánku, oka, líca a niekedy aj celej polovice hlavy. Podobnosť s migrénou ovplyvňuje nielen paroxysmálnu povahu, periodicitu a povahu bolesti, ale aj účinnosť liekov proti migréne.

V domácej literatúre je takáto bolesť v tvári opísaná pod názvom "karoticko-temporálny syndróm" [Geimanovich AI, 1936; Wayne A.M., 1965; Erokhin L.G., 1973]. Títo autori vysvetľujú znaky vzoru bolesti porážkou karotického uzla, nervu a ich spojenia s autonómnymi uzlinami nervu IX. V.A. Smirnov (1976), zdôrazňujúc sympatickú povahu bolesti, navrhuje nazvať tento syndróm vegetalgiou alebo sympatickou bolesťou vetiev vonkajšej krčnej tepny.

L.G. Erokhin pod názvom "angioedém tváre" opisuje syndrómy vaskulárnej bolesti tváre, ktoré sa vyvinú po priamom poranení vetiev vonkajšej krčnej tepny. Ochorenie sa u týchto pacientov prejavuje periodickými paroxyzmami bolesti. Podané reografiou, počas záchvatu dochádza k dilatácii tepien. V.A. Smirnov nevidí významné rozdiely medzi karotidíniou (karoticko-temporálny syndróm) a angioedémom tváre [vonkajšia migréna" podľa L. Chavany, 1936].

Keďže angioedém tváre vzniká po lokálnom poranení vetiev vonkajšej krčnej tepny, možno predpokladať, že akékoľvek iné nebezpečenstvo (chronické podráždenie, lokálny zápal, intoxikácia) môže poškodiť periarteriálny plexus a spôsobiť syndróm vaskulárnej bolesti.

napr. Filatová, A.M. Wayne

Neurologické oddelenie FPPO MMA im. ONI. Sechenov

URL

Migréna (M) je ľudstvu známa už viac ako 3000 rokov. V papyrusoch starých Egypťanov sa našli opisy záchvatov migrény, ako aj recepty na lieky používané na liečbu tohto ochorenia. Napriek tomu zostáva veľa záhad v patogenéze M. Praktizujúci a pacienti trpiaci M nemajú jasnú predstavu o tom, či je toto ochorenie liečiteľné? Aké moderné lieky sú najúčinnejšie na zmiernenie bolesti pri migréne? Mali by sa liečiť všetci pacienti s M a ako? Má M komplikácie? Na aké príznaky si treba dať pozor u pacienta s M, aby mu neušlo ďalšie život ohrozujúce ochorenie (nádor mozgu, cievna aneuryzma a pod.)?

Migréna je záchvatovitý stav, ktorý sa prejavuje záchvatmi pulzujúcej bolesti hlavy v jednej z polovíc hlavy, najmä v orbitálno-frontotemporálnej oblasti, alebo obojstrannou lokalizáciou. Útok je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, foto- a fonofóbiou. Charakteristická je opakovateľnosť a dedičná predispozícia.

Epidemiológia

Migréna postihuje 12-15% populácie. Je to druhý najčastejší typ primárnej bolesti hlavy po tenznej bolesti hlavy (THT).

Ženy pociťujú záchvaty migrény 2 až 3-krát častejšie ako muži, no tí druhí majú tendenciu mať vyššiu intenzitu bolesti.

Charakteristickým znakom migrenóznej bolesti hlavy je jej výskyt v mladom veku, do 20 rokov. Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 25. a 34. rokom života. S vekom, po nástupe menopauzy, polovica M zmizne, zatiaľ čo zvyšok intenzity bolesti mierne klesá. V niektorých prípadoch s vekom dochádza k transformácii M: počet záchvatov sa zvyšuje, intenzita bolesti často klesá a objavuje sa interiktálna bolesť hlavy na pozadí. Takto transformované M nadobúda chronický denný charakter. Medzi najčastejšie príčiny takejto transformácie patrí faktor zneužívania (zneužívanie analgetík a iných liekov proti migréne), ako aj depresia. Sú známe prípady M u 4 - 8-ročných detí (0,07 % v populácii).

Existuje dedičná predispozícia. Ak boli záchvaty M u oboch rodičov, potom sa ochorenie vyskytuje v 60 - 90% prípadov, iba u matky - v 72%, iba u otca - v 20%. M sa teda častejšie dedí po ženskej línii a prítomnosť rodinnej anamnézy je dôležitým diagnostickým kritériom ochorenia.

Kritériá pre diagnózu migrény boli definované Medzinárodnou spoločnosťou pre bolesti hlavy v roku 1988.

1. Paroxysmálna bolesť hlavy trvajúca od 4 do 72 hodín.
2. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich vlastností:
   • prevažne jednostranná lokalizácia, striedanie strán, menej často obojstranné;
   • pulzujúci charakter;
   • mierna alebo významná intenzita bolesti hlavy (narúša každodenné aktivity);
   • posilňovanie počas cvičenia.
3. Prítomnosť aspoň jedného sprievodného príznaku:
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • fonofóbia;
   • fotofóbia.

Na stanovenie diagnózy M bez aury musí byť v anamnéze aspoň 5 záchvatov, ktoré spĺňajú uvedené kritériá. Pre M s aurou musia existovať aspoň 2 záchvaty, ktoré spĺňajú tieto kritériá.

Klasifikácia migrény

Existujú dve hlavné formy migrény: M bez aury (jednoduché M) a M s aurou (spojené s M). M bez aury sa prejavuje záchvatmi bolesti, ktoré spĺňajú uvedené kritériá. Toto je najbežnejšia forma, pozoruje sa v 80% prípadov. Pri M s aurou predchádza záchvatu bolesti aura migrény. Aura je komplex fokálnych neurologických symptómov, ktoré predchádzajú záchvatu bolesti alebo sa vyskytujú na vrchole bolesti. Povaha klinických neurologických prejavov závisí od zapojenia karotického alebo vertebrálneho vaskulárneho bazéna do patologického procesu.

M s aurou sa vyznačuje: 1) úplnou reverzibilitou symptómov aury; 2) žiadny z príznakov by nemal trvať dlhšie ako 60 minút; 3) trvanie svetelného intervalu medzi aurou a GB by nemalo byť dlhšie ako 60 minút. Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike migrenóznej aury s prechodnými ischemickými atakami (TIA). Frekvencia migrénovej aury, jej časové charakteristiky, spojenie s typickými migrénovými bolesťami hlavy a rodinná anamnéza migrény majú prvoradý význam.

M s aurou je oveľa menej časté ako M bez aury (20 %). Podľa charakteru fokálnych neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú počas aury, existuje niekoľko foriem: očná (klasická), sietnicová, oftalmoplegická, hemiparetická, afatická, cerebelárna, vestibulárna, bazilárna alebo synkopa. Častejšie ako iné sa vyskytuje oftalmická forma, ktorá je charakteristická preblikávaním jasných fotopsií v pravom alebo ľavom zornom poli, prípadne s ich následnou stratou. Najhrozivejšou formou M s aurou je bazilárna alebo synkopálna migréna. Táto forma sa vyskytuje častejšie u dievčat v puberte. Fokálne neurologické symptómy sú spôsobené zapojením vertebrobazilárneho vaskulárneho bazéna do patologického procesu. Vyskytuje sa tinitus, závraty, parestézia v končatinách, môže sa vyskytnúť fotopsia v binazálnych alebo bitemporálnych zorných poliach a 30% má synkopu, v dôsledku ktorej sa táto forma nazýva synkopa.

Špeciálnou formou M je vegetatívna alebo panická migréna, ktorú identifikoval A.M. Wayne v roku 1995. V tejto podobe sa záchvat migrény kombinuje s panickým záchvatom. Ochorenie sa vyskytuje u pacientov s afektívnymi poruchami úzkostno-depresívneho charakteru. Záchvat začína typickým migrenóznym záchvatom, vyvoláva výskyt strachu (panika), tachykardiu, poruchy hyperventilácie, zvýšenie krvného tlaku, objavenie sa zimnicovej hyperkinézy, celkovej slabosti alebo lipotýmie, polyúrie. Panic M je diagnostikovaná v prítomnosti troch alebo viacerých symptómov spojených s panikou v akejkoľvek kombinácii. Symptómy spojené s panikou sú "sekundárne" v čase nástupu bolesti hlavy. Bolesť hlavy plne vyhovuje definícii a diagnostickým kritériám pre M. Podľa našich údajov je prevalencia „panickej“ M medzi ostatnými klinickými formami M asi 10 %.

Počas záchvatu migrény existujú tri fázy. Prvá fáza: prodromálna (v 50 - 70 %) sa vyskytuje pri všetkých formách migrény v podobe zmeny emocionálneho stavu, výkonnosti atď. Pri M s aurou prejavy závisia od typu aury, ktorá je spojená s cievnym bazénom. Druhá fáza: bolesť hlavy so všetkými jej vlastnosťami a sprievodnými príznakmi. Tretia fáza je charakterizovaná poklesom GB, letargiou, únavou, ospalosťou. Niektorí pacienti zažívajú emocionálnu aktiváciu, eufóriu.

"Nebezpečné signály" pre migrénu

Pri analýze záchvatu migrény a kritériách jeho diagnostiky by sa na ne vždy malo pamätať. Tie obsahujú:

• Absencia zmeny „bolestnej stránky“, t.j. prítomnosť hemikranie niekoľko rokov na jednej strane.
• Pacient s M má náhle (v pomerne krátkom čase) iné, pre neho nezvyčajné, pretrvávajúce bolesti hlavy.
• progresívne sa zhoršujúca bolesť hlavy.
• Nástup bolesti hlavy (neútok) po fyzickej námahe, silnom popíjaní, kašli alebo sexuálnej aktivite.
• Nárast alebo výskyt sprievodných symptómov vo forme nevoľnosti, najmä vracania, horúčky, stabilných fokálnych neurologických symptómov.
• Výskyt záchvatov podobných migréne prvýkrát po 50 rokoch.

„Symptómy nebezpečenstva“ si vyžadujú podrobné neurologické vyšetrenie s neurozobrazením (CT, MRI), aby sa vylúčil aktuálny organický proces.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat migrény

M je dedičné ochorenie, ktorého priebeh (frekvenciu a intenzitu záchvatov) ovplyvňuje množstvo rôznych vonkajších a vnútorných faktorov.

Najdôležitejšie sú psychogénne faktory: emočný stres, výtok po pozitívnych alebo negatívnych emóciách. Všimli sme si, že ľudia s určitými psychologickými charakteristikami trpia M: vyznačujú sa vysokou úrovňou nárokov, vysokou sociálnou aktivitou, úzkosťou, dobrou sociálnou adaptáciou. Práve tieto osobné vlastnosti umožňujú ľuďom trpiacim na M dosiahnuť v živote pozoruhodný úspech. Je známe, že mnohí prominentní ľudia trpeli M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čechov, P.I. Čajkovského a mnohých ďalších.

Pacienti s M často zaznamenávajú zvýšenú citlivosť na počasie a meniace sa poveternostné podmienky u nich môžu vyvolať záchvat migrény.

Fyzické zaťaženie, najmä super silné a kombinované s emočným stresom, sú tiež provokatérmi M.

Nepravidelné jedlo (pôst) alebo konzumácia niektorých potravín môže u ľudí trpiacich M spustiť bolestivý záchvat migrény. Približne 25 % pacientov pripisuje vznik záchvatu konzumácii potravín bohatých na tyramín (kakao, čokoláda, orechy, citrusové plody, atď.). syry, údeniny atď.) d.). Aminokyselina tyramín viaže enzým monoaminooxidázu (MAO) a spôsobuje zmeny cievneho tonusu (angiospazmus). Okrem toho tyramín súťaží s prekurzorom serotonínu, tryptofánom, čím bráni jeho vstupu do neurónov a tým znižuje syntézu serotonínu v centrálnom nervovom systéme. Provokatérom záchvatu migrény je aj alkohol (najmä červené víno, pivo, šampanské), fajčenie.

Vplyv ženských pohlavných hormónov na priebeh M dobre ilustruje fakt, že 60 % žien má záchvaty v predmenštruačných dňoch a 14 % ich má len pred alebo počas menštruácie – menštruačná migréna.

Odchýlky od zvyčajného spánkového vzorca zvyšujú frekvenciu záchvatov M. Provokáciou môže byť nedostatok spánku aj nadmerný spánok. Pacienti, ktorým sa počas záchvatu podarí zaspať, týmto spôsobom zastavia bolesť hlavy. Špeciálne štúdie vykonané našimi zamestnancami ukázali, že spánková migréna nastáva vtedy, keď k záchvatu dôjde počas nočného spánku, a to v najaktívnejšej fáze spánku – REM spánku. V tejto fáze človek vidí sny, čo je sprevádzané aktiváciou vegetatívnych parametrov, biochemickými a hormonálnymi zmenami. M bdelosť nastáva v najaktívnejšom štádiu bdelosti – napätej bdelosti. Viac ako polovica pacientov pozorovala M v spánku aj v bdelosti.

Komplikácie migrény

Komplikácie M zahŕňajú stavovú migrénu a migrénovú mŕtvicu.

Stav migrény - séria ťažkých, po sebe nasledujúcich záchvatov sprevádzaných opakovaným vracaním, s intervalmi svetla nie dlhšími ako 4 hodiny, alebo jeden ťažký a dlhotrvajúci záchvat trvajúci viac ako 72 hodín, napriek prebiehajúcej terapii. Stav migrény je vážny stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu.

Riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s M bez aury sa nelíši od bežnej populácie. Pri M s aurou sú tieto vzťahy odlišné: mozgová príhoda sa vyskytuje 10-krát častejšie ako v populácii. Pri migrenóznej mozgovej príhode jeden alebo viac symptómov aury po 7 dňoch úplne nezmizne a na neurozobrazení je obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody. Teda len pri M s aurou je zvýšené riziko migrenóznej mozgovej príhody, preto je potrebné každý záchvat M s aurou včas a efektívne zastaviť.

patogenéza migrény

Patogenéza M je mimoriadne zložitá a mnohé z jej mechanizmov nie sú úplne pochopené. Moderní vedci sa domnievajú, že cerebrálne mechanizmy vedú k výskytu záchvatu migrény. U pacientov s M sa predpokladá geneticky podmienená dysfunkcia limbického kmeňa, ktorá vedie k zmene vzťahu medzi anti- a nociceptívnym systémom s poklesom vplyvu nocicepčného systému. Pred záchvatom dochádza k zvýšeniu úrovne aktivácie mozgu a následne k jej zníženiu počas záchvatu bolesti. Súčasne sa aktivuje trigemino-vaskulárny systém z jednej alebo druhej strany, čo určuje hemikranický charakter bolesti. V perivaskulárnych zakončeniach trojklanného nervu sa pri jeho aktivácii uvoľňujú vazoaktívne látky: látka P, kalciotonín, ktoré spôsobujú prudkú vazodilatáciu, narušenie priepustnosti cievnej steny a iniciujú proces neurogénneho zápalu (uvoľnenie do perivaskulárneho priestor z cievneho riečiska nociceptívnych látok: prostaglandíny, bradykiníny, histamín, serotonín atď.). Je známa špeciálna úloha serotonínu pri M. Pred záchvatom sa zvyšuje agregácia krvných doštičiek, uvoľňuje sa z nich serotonín, čo vedie k zúženiu veľkých tepien a žíl a rozšíreniu kapilár (najdôležitejší faktor pri rozvoji 1. fáza útoku). V budúcnosti v dôsledku intenzívneho uvoľňovania sérotonínu obličkami jeho obsah v krvi klesá, čo spolu s ďalšími faktormi spôsobuje dilatáciu a atóniu ciev. Bolesť u M je teda dôsledkom excitácie aferentných vlákien trojklaného nervu v dôsledku uvoľnenia množstva biologicky aktívnych nociceptívnych látok, ktoré sa podieľajú na tvorbe neurogénneho zápalu. Tento proces je cyklický, v jeho genéze vedúcu úlohu zohrávajú mozgové mechanizmy.

Liečba migrény

Významné pokroky v štúdiu patofyziológie M slúžia ako základ pre modernú farmakoterapiu migrenóznych bolestí hlavy. Liečba M pozostáva z úľavy od záchvatu a profylaktickej liečby v interiktálnom období. Záchvat migrény výrazne znižuje kvalitu života pacientov a spôsobuje značné ekonomické straty. Hlavnými požiadavkami na moderné prostriedky sú účinnosť, bezpečnosť, rýchlosť konania.

Úľava od útoku

Na zmiernenie záchvatov migrény sa používajú tri skupiny liekov:

1. skupina. Pri miernych a stredne ťažkých záchvatoch môže byť účinný paracetamol, kyselina acetylsalicylová (ASA) a jej deriváty, ako aj kombinované liečivá: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin atď.. Účinok tejto skupiny liečiv je zameraný na zníženie neurogénneho zápalu, potlačenie syntéza modulátorov bolesti (prostaglandíny, kiníny atď.), aktivácia antinociceptívnych mechanizmov mozgového kmeňa. Pri ich používaní je potrebné pamätať na kontraindikácie vymenovania ASA: prítomnosť ochorení gastrointestinálneho traktu, sklon ku krvácaniu, precitlivenosť na salicyláty, alergie, ako aj možnosť vzniku zneužívania bolesti hlavy s dlhotrvajúcim a nekontrolovaným užívanie týchto liekov.

2. skupina. Dihydroergotamínové prípravky majú silný vazokonstrikčný účinok, vďaka účinku na serotonínové receptory lokalizované v cievnej stene zabraňujú neurogénnemu zápalu a tým zastavujú záchvat migrény. Dihydroergotamín je neselektívny agonista serotonínu a má tiež dopaminergné a adrenergné účinky. V prípade predávkovania alebo precitlivenosti na ergotamínové prípravky je možná retrosternálna bolesť, bolesť a parestézia končatín, vracanie, hnačka (fenomeny ergotizmu). Dihydroergotamínový nosový sprej má najmenej vedľajších účinkov. Výhodou tohto lieku je jeho jednoduché použitie, rýchlosť účinku a vysoká účinnosť (75% útokov sa zastaví do 20-45 minút).

3. skupina. Selektívne agonisty serotonínu (zolmitriptan, sumatriptan). Majú selektívny účinok na serotonínové receptory mozgových ciev, zabraňujú uvoľňovaniu látky P zo zakončení trojklaného nervu a neurogénnym zápalom.

Sumatriptan sa používa vo forme tabliet (100 mg tablety) a 6 ml injekčných foriem subkutánne. Účinok sa dostaví za 20-30 minút, najzávažnejšie záchvaty ustanú maximálne po 1 hodine.

Zolmitriptan patrí do druhej generácie selektívnych agonistov serotonínu. Liek okrem periférneho účinku, ktorý spočíva v zúžení ciev rozšírených pri záchvate migrény, má centrálny účinok aj blokáda bolestivých impulzov na úrovni trigeminálnych aferentácií. Posledne uvedené sa dosahuje pôsobením na interneuróny mozgového kmeňa v dôsledku prenikania liečiva cez hematoencefalickú bariéru. Výhody zolmitriptánu v porovnaní s inými triptánmi sú: 1) vyššia klinická účinnosť pri perorálnom podaní; 2) rýchlejšie dosiahnutie terapeutickej hladiny liečiva v krvnej plazme; 3) menší vazokonstrikčný účinok na koronárne cievy. Zolmitriptan sa používa v tabletách po 2,5 mg.

Vedľajšie účinky agonistov serotonínových receptorov: pocit brnenia, tlaku, ťažkosti v rôznych častiach tela, návaly horúčavy, únava, ospalosť, slabosť.

Prípravky 2. a 3. skupiny sú v súčasnosti základným prostriedkom na zastavenie záchvatov migrény.

Preventívna liečba v interiktálnom období

Preventívnu liečbu v interiktálnom období vykonávajú pacienti s frekvenciou záchvatov 2-krát alebo viac za mesiac. To si vyžaduje priebeh liečby trvajúci 2-3 mesiace. U pacientov so zriedkavými záchvatmi migrény profylaktická liečba nie je indikovaná. Hlavným cieľom preventívnej liečby je zníženie frekvencie záchvatov, zníženie ich intenzity a celkovo zlepšenie kvality života pacientov. Úloha liečiť M je nekompetentná kvôli dedičnej povahe choroby.

Na preventívnu terapiu sa používajú metódy bez liekov, ako aj rôzne farmakologické činidlá. Ako metódy bez liekov sa používa diéta s obmedzením produktov obsahujúcich tyramín; gymnastika s dôrazom na krčnú chrbticu; masáž zóny goliera; vodné procedúry; akupunktúra; post-izometrická relaxácia; biofeedback.

Medikamentózna profylaktická liečba M zahŕňa lieky rôznych farmakologických skupín, ktoré sa individuálne vyberajú pre každého pacienta s prihliadnutím na provokujúce faktory, sprievodné ochorenia, emocionálne a osobnostné charakteristiky, ako aj patogenetické faktory M. Najpoužívanejšie sú b-blokátory. (propranolol, atenolol, atď.); blokátory vápnikových kanálov (nimodipín, verapamil); antidepresíva (amitriptylín atď.); antagonisty serotonínu (metysergid, periitol). Je možné použiť malé (protidoštičkové) dávky ASA (125-250 mg denne), u starších pacientov sú dobré výsledky nootropiká (pyritinol a pod.), pri alergiách sa odporúčajú antihistaminiká. Prítomnosť svalovo-tonického alebo myofasciálneho syndrómu v perikraniálnych svaloch a svaloch horného ramenného pletenca na obľúbenej strane bolesti si vyžaduje vymenovanie svalových relaxancií (tizanidín, tolperizón), pretože aktivácia spúšťača môže vyvolať typický záchvat migrény.

Najúčinnejšou prevenciou migrénovej cefalgie je kombinácia nemedikamentóznej a medikamentóznej liečby. Účinná a bezpečná úľava od záchvatov migrény v kombinácii s preventívnou terapiou u pacientov s častými záchvatmi môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich týmto dedičným ochorením.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Bolesť a úľava od bolesti. M. Medicína. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlev N.A., Karimov T.K. Bolesť hlavy. M. 1994; 286 s.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlev N.A., Slyusar T.A. Migréna. M. 1995; 180 s.
4. Wayne A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Účinok aspirínu na CNV u zdravých jedincov. Journal of neuropathology. a psychiatra. 1995; 4:45-6.
5. Osipová V.V. Liečba sumatriptánom na liečbu migrény a klastrovej bolesti hlavy. Journal of neuropathology. a psychiatra. 1996; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Liečba akútnych záchvatov migrény dihydergot - nosovým aerosólom. Journal neurol. a psychiatra. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentózna profylaxia migrény. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Fokálna hyperémia nasledovaná šíriacou sa oligémiou a zhoršenou aktiváciou CBF pri klasickej migréne. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinické a patofyziologické pozorovania pri migréne a bolesti hlavy s napätím vysvetlené integráciou vaskulárnych, supraspinálnych a myofasciálnych vstupov. Bolesť. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Liečba migrény/Wolffovej bolesti hlavy a iných bolestí hlavy. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Index liečiv

Agonisty serotonínového receptora -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidné protizápalové lieky -
Ketoprofén: KETONAL (Lek)

Svalové relaxanciá -
Tolperizón: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropiká -
Pyritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Kombinované nootropikum -
INSTENON (Nycomed)