Ako liečiť lymskú boreliózu u ľudí. čo je choroba? III štádium boreliózy

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami, lymská borelióza) označuje prirodzené ložiskové, infekčné, prevažne prenosné ochorenia s rôznymi klinickými prejavmi. Príznaky sú spôsobené imunitnou odpoveďou na prenikanie baktérií do tela.

Najčastejšími príznakmi kliešťovej ixodidovej boreliózy sú horúčka, bolesť hlavy a charakteristická kožná vyrážka, takzvaný Afzelius erythema alebo erythema migrans. V niektorých prípadoch infekčný proces ovplyvňuje kĺby, srdcové tkanivo a nervový systém.

Pri včasnom začatí liečby je možné ochorenie úplne vyliečiť bez rizika chronicity a rozvoja komplikácií. V neskorších štádiách lymskej boreliózy je choroba ťažko liečiteľná a často končí invaliditou až smrťou.

Lymská choroba: história

Infekcia dostala svoje meno na počesť mesta Lyme, kde bolo v roku 1975 prvýkrát zaznamenané prepuknutie choroby s charakteristickými príznakmi. V roku 1991 bola borelióza zaradená do oficiálneho zoznamu nosológií bežných v Ruskej federácii.

Pôvodca infekcie

Ako pôvodca infekcie pôsobia gramnegatívne baktérie Borrelia patriace do čeľade Spirochaetaceae. V Rusku a európskych krajinách sú hlavnými pôvodcami ochorenia Borrelia garinii a Borrelia afzelii, v Spojených štátoch je pôvodcom boreliózy Borrelia burgdorferi.

Roznášačmi a prenášačmi infekčného agens sú kliešte rodu Ixodes, ktorých napadnutie sa pohybuje od 10 do 70 %. Lymská borelióza je považovaná za jednu z najčastejších chorôb prenášaných na človeka uhryznutím kliešťom.

Prevalencia ochorenia a rizikové skupiny

Choroba je rozšírená v Ázii, Európe a Severnej Amerike. Na území Ruska sa ním ročne nakazí 6-8 tisíc ľudí. Patológia nepozná vekové stránky a môže sa prejaviť u každého človeka, s ktorým prišiel infikovaný kliešť do kontaktu. Ohrozené sú deti a mladiství, ako aj dospelí vo veku 25 až 45 rokov, najmä tí, ktorých odborná činnosť súvisí s prácou v lese.

Rizikové faktory a prírodný rezervoár

Nosičmi baktérií (rezervoár infekcie) sú domáce a voľne žijúce zvieratá, najčastejšie hlodavce a cicavce (ovce, kozy, psy), ktoré vyzerajú navonok zdravo, no určiť ich bakteriálneho nosiča je pomerne náročné. Nosiči baktérií (roztoče) sa infikujú od chorých zvierat.

Najvyššia frekvencia infekcie sa pozoruje v období jar-leto. Kliešte sú najaktívnejšie od apríla do októbra, ale v posledných rokoch sa prípady neskorého (november – december) a skorého (marec) uhryznutia kliešťami stávajú častejšie, čo je uľahčené otepľovaním klímy a adaptáciou článkonožcov na drsnejšie životné podmienky .

rizikové faktory pre infekciu

Časté prechádzky v lesoch alebo lesoparkoch, nosenie otvoreného oblečenia, grilovanie a pikniky na „divokých“ miestach.

Dlhodobá prítomnosť kliešťa v ľudskom tele (viac ako 12 hodín). Je dokázané, že skorým odstránením prisatého kliešťa z tela sa výrazne znižuje riziko infekcie. Zároveň ani pri odstránení kliešťa lezúceho po tele nie je vylúčená infekcia lymskou infekciou.

Imunita

Vnútromaternicová (pasívna) imunita proti infekcii v ľudskom tele sa nevytvára.

Po infekcii je aktívna imunita nestabilná a po sezóne alebo niekoľkých rokoch hrozí opätovné ochorenie.

Možné cesty prenosu

Prenosný - najčastejší spôsob prenosu - kliešť ixodid sa živí krvou zvieraťa s boreliózou, následkom čoho sa sám nakazí. Taktiež vyliahnuté larvy kliešťov už môžu byť infikované, ak je nakazená samička kliešťa. Pri cicaní kliešťa baktéria prenikne do rany spolu s výkalmi a slinami článkonožca a následne sa dostane do krvného obehu ľudského tela.

Potrava - prenos infekcie mliekom chorých zvierat, najmä kôz.

Transplacentárna cesta je najvzácnejšou možnosťou. Baktérie sa prenášajú z chorej matky na plod počas jeho tehotenstva.

Klasifikácia

Na základe klinického priebehu ochorenia sa rozlišujú tri štádiá:

I - lokálna alebo lokálna infekcia (erytémové a neerytemické formy);

II - šírenie alebo divergencia patogénu v tele (srdcové, meningeálne, neuritické, febrilné a zmiešané formy);

III - pretrvávanie alebo dlhodobé prežívanie borélií v ľudskom tele (borelióza chronická artritída, atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa stupňa závažnosti bolestivých javov sa rozlišujú 4 formy ochorenia:

• mierny;

• extrémne ťažké.

Podľa príznakov infekcie:

séronegatívne (v diagnosticky indikatívnom titri protilátok proti boréliám v krvi sú prítomné);

séropozitívne (nie sú detegované špecifické protilátky).

Procesy v ľudskom tele

Pôvodca lymskej boreliózy vstupuje do ľudského tela spolu so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia sa šíri prietokom lymfy a krvi do kĺbov, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Infekcia sa šíri po celom tele a zahŕňa membrány mozgu do patologického procesu. Keď baktérie odumierajú, uvoľňuje sa endotoxín, ktorý spúšťa imunopatologické reakcie. Pod vplyvom podráždenia imunitného systému sa aktivuje lokálna humorálna a bunková odpoveď. Protilátky IgM a IgG sú produkované ako odpoveď na objavenie sa bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

S progresiou ochorenia sa súbor protilátok proti borelickým antigénom rozširuje, čo má za následok dlhodobú produkciu IgG a IgM. Zvyšuje sa podiel imunitných cirkulujúcich komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatických uzlinách, slezine, koži, podkožnom tkanive, periférnych gangliách a mozgu.

Borelióza prenášaná kliešťami: príznaky

inkubačná doba.

Na začiatku ochorenia sa pozoruje inkubačná (skrytá) doba, ktorá trvá 7-14 dní.

lokálna infekcia

Po prechode štádia inkubácie choroba prechádza do štádia lokálnej infekcie, v ktorej sú zaznamenané kožné prejavy a intoxikačné javy s trvaním do 30 dní.

Po uhryznutí kliešťom sa v priemere o týždeň neskôr vytvorí svrbivá, bolestivá červená papuľa, pre ktorú je vlastný periférny rast (erythrema migrans). Pri expanzii erytrém vytvára špecifický prstenec s priemerom 10 až 60 cm.K rozšíreniu erytrému môže dôjsť v priebehu jedného až dvoch mesiacov. Pacienti môžu v tejto oblasti pociťovať pálenie a svrbenie. Na mieste erytrému zostáva pigmentová škvrna a peeling.

Celkový infekčný syndróm je charakterizovaný bolesťou hlavy, horúčkou, horúčkou, bolesťami kostí, kĺbov, svalov (najmä krku) a celkovou nevoľnosťou.

Ďalšími príznakmi sú suchý kašeľ, žihľavka, nádcha, konjunktivitída, faryngitída, regionálna lymfadenitída, malé a bodkované prstencové vyrážky. Preto sa borelióza môže zamieňať s prechladnutím, čo nepriaznivo ovplyvňuje jej ďalšiu liečbu.

šírené štádium.

Vyvíja sa v nasledujúcich 3-5 mesiacoch. Existujú také varianty priebehu ochorenia ako febrilné, srdcové, neuritické, meningeálne a zmiešané.

štádium perzistencie.

V tomto štádiu sa vyvíja chronická lymská artritída, atrofická akrodermatitída a ďalšie komplikácie.

Erytematózna forma.

Najčastejšie spojené s léziami nervového a kardiovaskulárneho systému:

Nervový systém	Kardiovaskulárny systém
Patologické zmeny
Neuritída tvárového nervu. Periférna radikuloneuritída. Mozgová ataxia s poruchami pohybu. Meningoencefalitída. Serózna meningitída.	dilatačná kardiomyopatia. Perikarditída. Myokarditída. Porušenie srdcového rytmu. Atrioventrikulárna blokáda rôzneho stupňa.
Symptómy
Periférna paralýza (svalová atrofia, znížený svalový tonus, strata reflexov). Oslabenie motorickej funkcie (paréza). Zmena citlivosti pokožky. Porucha sluchu. Porucha spánku, invalidita. Lachrymácia. fotofóbia. Neuralgia. Stuhnutosť krku, myalgia. Pulzujúca bolesť hlavy.	Všeobecná nevoľnosť. Suchý kašeľ. Nepravidelný pulz. Mdloby. Dusivé útoky. Závraty. Fibrilácia predsiení. Bradykardia a tachykardia. Kompresívna bolesť v oblasti srdca.

Okrem poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému sa na patologickom procese môžu podieľať aj iné systémy a orgány:

Kĺby: migračná artralgia a myalgia, artritída (hlavne charakteristická pre veľké kĺby).

Koža: erythema migrans, benígna dermatóza (erythema migrans).

Oči: konjunktivitída, choreoretinitída, iritída.

Urogenitálny systém: protenúria (prítomnosť bielkovín v moči), mikrohematúria (prítomnosť krvi v moči), orchitída semenníkov.

Tráviace orgány (hepatitída, hepatolienálny syndróm).

Dýchacie orgány (tonzilitída, bronchitída).

K rozvoju chronickej lymskej boreliózy dochádza po šiestich mesiacoch - dvoch rokoch od okamihu infekcie. Borélie sú schopné sa v ľudskom tele uchovávať 10 rokov, dôvody ich vysokej miery prežitia nie sú známe. Ani intenzívna antimikrobiálna liečba neumožňuje dostať vývoj ochorenia pod kontrolu, s oslabeným imunitným systémom sú možné recidívy infekcie.

Zvažujú sa tri možnosti pre následky kliešťovej boreliózy:

Atrofická akrodermatitída: prejavuje sa výskytom červených lézií na koži končatín. V budúcnosti sú tu lokalizované atrofické zmeny. Koža sa stáva tenkou a vráskavou, so zmenami podobnými sklerodermii a teleangiektáziami.

Benígny lymfocytóm: Výskyt červeno-modrého plaku alebo uzliny so zaoblenými obrysmi na koži uší, tváre, podpazušia alebo slabín. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje malignita až lymfóm.

Chronická lymská artritída je najbežnejším variantom. V tomto prípade dochádza k lézii kĺbov, ktorá má opakujúcu sa povahu. V tomto prípade je ovplyvnená synoviálna membrána a periartikulárne tkanivo, čo vedie k rozvoju entezopatie, burzitídy, tendonitídy. Klinický obraz ochorenia je podobný ako pri reumatoidnej artritíde. Dochádza k osteoporóze, rednutiu a deštrukcii chrupavkového tkaniva so stratou funkcie postihnutého kĺbu.

Okrem poškodenia kĺbov sú zaznamenané neurologické príznaky: chronická únava, demencia, polyneuropatia, encefalopatia, chronická encefalomyelitída.

Ak sa infekcia dostane do tela tehotnej ženy, je možný potrat a vnútromaternicová smrť plodu. Ak plod prežije, potom sa dieťa pravdepodobne narodí predčasne, s vrodenými srdcovými patológiami, oneskoreným motorickým a duševným vývojom.

Štádium ochorenia nie je vždy možné vysledovať. Niekedy sa zaznamená iba štádium lokálnej reakcie. U detí sa lymská borelióza vyvíja s rovnakými príznakmi ako u dospelých, ale dieťa nemusí vždy správne vyjadriť svoje zdravotné ťažkosti. Kľúčovú úlohu zohráva laboratórna diagnostika.

Borelióza prenášaná kliešťami: diagnóza

Anamnéza. Zvyčajne pacient indikuje uhryznutie kliešťom po návšteve parku a lesných oblastí.

Včasné príznaky ochorenia (erytrém kože, prechladnutie).

Vyšetrenie na kliešťovú boreliózu: stanovenie titra protilátok v krvi (titer 1:64 a viac indikuje túto diagnózu).

Diagnózu ochorenia v neskorších štádiách možno vykonať pomocou EKG, EEG, biopsie kože a röntgenu kĺbov.

Je nevyhnutné vylúčiť ochorenia, ktoré majú podobný klinický obraz: reumatoidná artritída, serózna meningitída, kliešťová encefalitída a iné.

Liečba

Etiologická liečba kliešťovej boreliózy (lymská borelióza).

Pri stanovení diagnózy v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sú antibiotiká zo skupiny tetracyklínu ("Doxycyklín", "Tetracyklín") predpísané počas 14 dní. Ak dieťa netoleruje vyššie uvedené lieky, Amoxicilín je predpísaný ako náhrada.

V ďalších štádiách ochorenia, s rozvojom neurologických, kĺbových a srdcových lézií, je pacient liečený cefalosporínmi a penicilínmi počas 3-4 týždňov.

V niektorých prípadoch môže užívanie antibiotík spôsobiť prejav Jarisch-Herxheimerovej reakcie, ktorá je charakterizovaná exacerbáciou príznakov spirochetózy spojenou s intenzívnou smrťou baktérií a penetráciou endotoxínov do krvi. Pacient má najmä:

bolesť hlavy;

• pokles krvného tlaku;

• Nárast teploty;

  miaglia a iné príznaky.

Ak má pacient Jarischovu-Herxheimerovu reakciu, antibiotická liečba sa na určitý čas preruší a potom sa obnoví v rovnakej dávke. V mimoriadne závažných prípadoch sa používa hormonálna liečba.

Patogenetická liečba lymskej boreliózy

So všeobecnými infekčnými príznakmi: perorálna a intravenózna dezontikačná terapia - infúzia fyziologického roztoku, glukózy, užívanie antipyretických liekov.

Pri meningitíde: intravenózna dehydratačná terapia - Ringerov roztok, trisol.

Pri poškodení kĺbov: analgetická a protizápalová liečba - NSAID, analgetiká.

Pri ťažkom ochorení: hormonálna liečba.

Predpoveď

Ak sa s liečbou kliešťovej boreliózy začne v ranom štádiu vývoja, šanca na úplné uzdravenie pacienta bude veľmi vysoká. Chronický rozvoj lymskej boreliózy môže viesť k invalidite a dokonca k smrti človeka v dôsledku nezvratných zmien v kardiovaskulárnom a nervovom systéme. Po ukončení liečby zostáva osoba registrovaná u špecialistu na infekčné choroby a iných lekárov.

Prevencia kliešťovej boreliózy

Preventívne opatrenia sú nešpecifické a spočívajú v prevencii uhryznutia kliešťom a potlačení alimentárnej cesty infekcie:

Na prechádzky v lese a parku by ste sa mali obliecť do svetlých úzkych šiat.

Oblečenie by malo tesne priliehať k telu v oblasti členkov, zápästí a krku.

Nohavice by mali byť zastrčené do ponožiek a topánok.

Určite si nasaďte klobúk.

Na odpudzovanie kliešťov na oblečení a pokožke je potrebné aplikovať repeoenty: "Deta", "Off" alebo iné.

Pokúste sa obísť vysoké kríky, húštiny a burinu, ak nemôžete obísť prekážku, urobte si vlastnú cestu palicou alebo konárom, poklepaním na rastliny (aby ste z nich zhodili kliešte na zem).

Po každej hodine na ceste sa navzájom starostlivo preskúmajte, najmä oblasť hrudníka, podpazušia a krku: kliešť sa zvyčajne neprilepí hneď, ale vyberie si na to najvhodnejšie miesto.

Trávu, konáre a rastliny z lesa nevynášajte – môžu obsahovať kliešte.

Nezabudnite prevariť mlieko z neznámych a pochybných zdrojov.

Na štátnej úrovni sa prevencia lymskej choroby vykonáva kosením rekreačných oblastí a plôch v blízkosti parkových a lesných chodníkov, ako aj ošetrovaním územia špeciálnymi texicídnymi prípravkami.

Čo robiť, ak nájdete prilepeného kliešťa?

Pokúste sa odstrániť článkonožca čo najskôr, najlepšie v nemocničnom prostredí. Pri vlastnom odstraňovaní kliešťa používajú protikliešťový modul alebo slučku nite, ktorá sa opatrne prehodí cez telo kliešťa a vytiahne a vzniknutá rana sa ošetrí antiseptickým prípravkom. Je dôležité pokúsiť sa kliešťa úplne odstrániť, a ak to nepomôže, pozbierajte jeho zvyšky do pohára s uzáverom.

Choďte do zdravotníckeho zariadenia a ukážte miesto uhryznutia špecialistovi. Zdravotnícki pracovníci skontrolujú, či sú z kože odstránené všetky časti článkonožca a vypíšu odporúčanie na analýzu kliešťa na zamorenie.

Vezmite kliešťa do laboratória na analýzu. Toto sa musí vykonať okamžite, maximálne - deň po extrakcii. Článkonožce sa musia skladovať v chladničke v tesne uzavretej nádobe.

Užívajte profylaktické antibiotiká predpísané lekárom. Zvyčajne je ich príjem predpísaný ešte pred prijatím výsledkov štúdie ("Amoxicilín" alebo "Doxycyklín" počas 5-10 dní). Nemali by ste ignorovať predpisy lekára, pretože choroba sa vyznačuje mnohými závažnými prejavmi a výsledky štúdie kliešťa môžu byť falošne negatívne.

Borelióza, ktorá je definovaná aj ako lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová borelióza a iné, je prirodzené ložiskové ochorenie prenosného typu. Ochorenie postihuje kožu, nervový a srdcový systém, pohybový aparát, najmä kĺby. Pri včasnej detekcii a správnej liečbe antibiotikami má väčšina prípadov za následok uzdravenie.

Čo je borelióza prenášaná kliešťami: popis choroby

Borelióza je prenosný typ infekčného ochorenia lokalizovaného v prirodzených ložiskách, často náchylný na chronicitu a recidivujúci priebeh.

Infekcia dostala názov „borelióza“ z latinského názvu spirochét – Borrelia burgdorferi, ktoré sú jej pôvodcami. A názov lymská borelióza dostala podľa názvu mesta „Lyme“ v štáte Connecticut, v ktorom bolo v roku 1975 prvýkrát zaznamenané prepuknutie infekcie a boli popísané jej hlavné príznaky.

Pôvodca boreliózy je schopný preniknúť do buniek tela a „zostať v kľudovom stave“ tam, bez toho, aby sa prejavil, výrazne dlho - asi 10 rokov, čo spôsobuje chronickú boreliózu a recidívy tejto patológie. . Pacient s boreliózou nie je nebezpečný a nie je nákazlivý pre ostatných.

Klasifikácia

Formuláre	Formy kliešťového boreliosalatentu – absencia príznakov s laboratórne potvrdenou diagnózou lymskej boreliózy; manifest - rýchly vývoj klinického obrazu.
Priebeh ochorenia	Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy: Akútny (trvanie ochorenia do 3 mesiacov) a subakútny priebeh (3-6 mesiacov): forma erytému (v oblasti uhryznutia sa vyvinie sčervenanie, ktorého priemer sa časom zväčšuje); neerytemická forma (prebieha bez začervenania v oblasti uhryznutia, postihnutý je nervový systém, srdce, kĺby). Chronický priebeh: nepretržitý; recidivujúce (opakované epizódy ochorenia s primárnou léziou nervového systému, kĺbov, kože, srdca).
Stupeň prejavu u ľudí	Podľa závažnosti patologických javov sa rozlišujú 4 formy priebehu ochorenia: Svetlo; stredná; ťažký; Mimoriadne ťažká forma.

Príčiny boreliózy

Kliešťová borelióza (Lymská borelióza,) sa nazýva prirodzená fokálna infekcia s prenosnou cestou prenosu. Zistilo sa, že pôvodcom kliešťovej boreliózy sú 3 typy borélií - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ide o veľmi malé mikroorganizmy (dĺžka 11-25 mikrónov) vo forme skrútenej špirály.

Ochorenie sa zvyčajne začína objavovať asi 7-14 dní po priamom uhryznutí.

Mnoho zvierat je hostiteľmi pôvodcu boreliózy - sú to ovce, vtáky, dobytok, jelene, hlodavce, psy. No pre človeka sú najnebezpečnejšími prenášačmi kliešťov, ktorí už prišli do kontaktu s hostiteľmi alebo sa infikovali iným spôsobom, Ixodes damini, Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus.

Najnebezpečnejším obdobím pre infekciu je obdobie od neskorej jari do začiatku jesene. Počas tohto obdobia sú takéto kliešte obzvlášť aktívne. Stojí za to pamätať, že pacient infikovaný kliešťom nie je nákazlivý pre ostatných ľudí okolo neho.

Kliešťová borelióza a kliešťová encefalitída sú dve rôzne infekčné ochorenia spôsobené kliešťami ixodidmi.

Štádiá ochorenia

Kliešťová borelióza je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa môže pacientom nepozorovane rozvinúť. Najmä ak uhryznutie kliešťom nebolo zaznamenané.

Včasná borelióza sa považuje za štádium 1 a 2. Majú charakteristické akútne obdobie prejavov. Neskoré alebo chronické je 3. Toto obdobie je charakterizované vyhladzovaním symptómov, periodickým štádiom exacerbácie. Objavuje sa chronická forma ochorenia, ktorá trvá niekoľko rokov.

1. štádium kliešťovej boreliózy

Prvá fáza trvá až 40 dní a je charakterizovaná vývojom v mieste zavlečenia patogénu primárneho afektu vo forme chronického migračného Afzelius-Lipshützovho erytému.

Hlavným príznakom ochorenia v tomto štádiu je jedna (niekedy niekoľko) zaoblená červená škvrna v mieste uhryznutia, ktorá v priebehu niekoľkých týždňov, postupne odstredivo rastúca, dosahuje priemer 15–20 cm alebo viac.

Priemerná dĺžka trvania prvej etapy je jeden týždeň. Symptómy zodpovedajú infekčnému ochoreniu, pričom sa pozorujú kožné lézie.

2 etapa

V druhom štádiu ochorenia sa patogén šíri po celom tele. Keď sa borélie šíria do celého tela krvným obehom alebo lymfatickými cievami, borélie postihuje predovšetkým srdce, nervový systém alebo kĺby. Príznaky poškodenia týchto orgánov sa vyvinú po 1,5 mesiaci od uhryznutia kliešťom. Trvanie 2. fázy je približne šesť mesiacov.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje ťažkými arytmiami až úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Okrem toho sa môže objaviť myokarditída alebo perikarditída, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, búšením srdca a závratmi.

3 štádium boreliózy

V treťom štádiu je charakteristickým dôsledkom boreliózy zápal kĺbov. Neliečená borelióza môže viesť k ťažkej invalidite a dokonca k smrti pacienta. Neskoré štádiá boreliózy sa dajú liečiť, ale je to zdĺhavejšie, menej efektívne a spojené s vážnymi komplikáciami pre organizmus.

Ak sa včas zachytia príznaky boreliózy a začne sa liečba antibiotikami, potom sú šance na bezproblémové uzdravenie dosť vysoké. Ak diagnóza určí lymskú boreliózu v neskorom štádiu a potom sa pristúpi k negramotnej terapii, borelióza môže prejsť do neriešiteľnej chronickej formy.

Príznaky kliešťovej boreliózy u ľudí, foto

Lymská borelióza sa začína prejavovať klinicky, hoci asi 30 % pacientov si nepamätá alebo poprieť históriu uhryznutia. Infekcia prebieha v etapách, postihuje kĺby, nervový systém a niekedy aj srdce a je úplne vyliečená, ak sa v krátkom čase po prepuknutí ochorenia začne s antibiotickou liečbou.

Takže prvé príznaky boreliózy sú zvyčajné javy intoxikácie, ktoré sa vyvíjajú pri akejkoľvek inej infekcii, ako napríklad:

• Zvýšenie telesnej teploty;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• Bolesti tela;
• Bolesť kĺbov;
• Bolesť svalov;
• Všeobecná slabosť;
• únava;
• malátnosť.

Začervenanie sa šíri všetkými smermi (viď foto). Okraje sú červenšie ako stred a mierne vyvýšené nad zvyškom kože.

• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• svrbenie alebo bolesť v oblasti erytému;
• iné kožné prejavy. konjunktivitída;
• v niektorých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningitídy.

V prípade prejavu príznakov charakteristických pre boreliózu prenášanú kliešťami by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby.

Fáza 1 a 2 sa považuje za skoré obdobie vývoja ochorenia a štádium 3 je definované ako neskoré obdobie. Toto rozdelenie je zároveň podmienené, pretože medzi nimi neexistuje jasný okamih prechodu.

Štádium boreliózy prenášanej kliešťami	Popis a symptómy
1 etapa	Príznaky boreliózy v prvom štádiu môžu trvať od 3 do 30 dní. Prvým a typickým znakom boreliózy je vytvorenie prstencového začervenania kože v mieste prisatia kliešťa (prstencový erytém). Iné prejavy môžu chýbať.
2 etapa	Strata reflexov a porucha citlivosti (strata reakcie a citlivosti na bolesť, teplo a iné podnety). Oslabenie vôľových pohybov (to znamená všetky druhy pohybov regulovaných centrami mozgu, ako napríklad pohyb končatín pri chôdzi, behu).
3 etapa	Niekoľko mesiacov (alebo rokov) po prepuknutí ochorenia sa rozvíjajú neskoré prejavy kliešťovej boreliózy. Chronická borelióza sa vyvinie u desatiny pacientov. V tomto období sa rozvinutá artritída a poškodenie srdca často kombinuje s poškodením nervového systému.

Čo je nebezpečná chronická forma boreliózy

Pre chronickú boreliózu sú charakteristické tieto prejavy: časté prechladnutia, drobná vyrážka alebo erytém rôznych veľkostí, všetky druhy iných kožných zmien, intenzívna alebo stredne silná bolesť hlavy, rôzne bolesti na hrudníku, výrazné poruchy srdcového rytmu, artritída a trvalé zhoršovanie pamäti.

Pacient má tiež často osteoporózu, môže sa stenčiť chrupavka, zriedkavo sa vyskytujú degeneratívne procesy. Chronická borelióza si často vyžaduje opakovanú kúru dlhej a intenzívnej antibiotickej terapie.

Chronická forma kliešťovej boreliózy pri včasnej liečbe môže viesť až k invalidite človeka.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Ak sa ochorenie zistí v 1. štádiu a vykoná sa adekvátna liečba, potom vo väčšine prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. Stupeň 2 je tiež vyliečený v 85-90% prípadov a nezanecháva žiadne následky.

Uvádzame teda hlavné komplikácie vápennej boreliózy:

• porušenie vyšších mentálnych funkcií až po rozvoj demencie;
• paralýza periférnych nervov;
• strata sluchu a zraku;
• závažné srdcové arytmie;
• mnohopočetná artritída;
• benígne nádory kože v mieste zavedenia kliešťa.

Vo všeobecnosti je prognóza do života priaznivá, pri neliečenej borelióze nastávajú komplikácie - tvoria sa artrózy, karditídy a skleróza multiplex. To vedie k invalidite a zníženiu kvality života.

Diagnostika

Včasná diagnostika ochorenia sa vykonáva medzitým na základe získaných klinických a epidemiologických ukazovateľov. Prítomnosť typického prejavu boreliózy v podobe erytému u pacienta zabezpečuje registráciu ochorenia bez potreby objasňovania vo forme laboratórneho potvrdenia a tiež bez potreby špecifických údajov o prisatí kliešťa. Laboratórna diagnostika sa robí najmä na základe sérologického krvného testu.

Dôležitá je dynamická laboratórna kontrola: testy by sa mali vykonať 10 dní po uhryznutí a znova po 2-3 týždňoch, aby sa zistila účinnosť terapie. Paralelne s ňou prebieha štúdia o kliešťovej encefalitíde, keďže uhryznutie kliešťom môže prenášať obe choroby naraz.

Mali by ste byť vyšetrený na boreliózu v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa na tele nachádzajú kliešte;
• potvrdiť primárnu analýzu;
• na odlíšenie od iných chorôb, najmä neurologickej povahy (vrátane atď.);
• počas terapie na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Ako sa robí krvný test na kliešťovú boreliózu?

Krvný test na boreliózu sa robí odberom vzorky zo žily. Vzorky sa odoberajú ráno nalačno, pričom minimálne 1 hodinu pred odberom krvi je potrebné nefajčiť. Krv sa odoberá zo žily, potom sa vloží do prázdnej skúmavky, niekedy sa používajú skúmavky so špeciálnym gélom.

Úlohou analýzy je identifikovať imunoglobulíny ochranných proteínov triedy M a G, ktoré telo produkuje na ochranu pred vírusom boreliózy.

Ak sú pri analýze dôležité protilátky triedy Ig M:

• menej ako 0,8 U / ml - to znamená, že výsledok je negatívny, to znamená, že osoba nie je infikovaná;
• od 0,8 do 1,1 U / ml - výsledok je pochybný, potom sa znova vykoná analýza;
• rovný alebo väčší ako 1,1 U / ml - výsledok je pozitívny, to znamená, že v tele je infekcia.

Ďalšie diagnostické metódy potrebné na určenie závažnosti orgánovo špecifických lézií:

• röntgenové vyšetrenie kĺbov;
• lumbálna punkcia;
• biopsia kože;
• prepichnutie kĺbu.

Pozorovanie osôb chorých na boreliózu trvá 2 roky. Frekvencia vyšetrení pacientov je: 3, 6, 12 mesiacov a následne je pacient vyšetrený po dvoch rokoch.

Liečba boreliózy

Pri podozrení na boreliózu je pacient okamžite hospitalizovaný na infekčnom boxe nemocnice. Terapia zahŕňa celý rad terapeutických opatrení s popredným dôrazom na etiotropnú antimikrobiálnu liečbu. Pri včasnom včasnom potlačení rozvoja boreliózy antibiotikami je šanca vyhnúť sa komplikáciám.

Základom liečby boreliózy je ovplyvnenie pôvodcu ochorenia nasadením antibiotík, na ktoré je borelióza citlivá. Okrem toho je potrebná patogenetická liečba na základe štádia ochorenia, vedúcich symptómov a prítomnosti komplikácií.

Výber liekov a dĺžka ich používania v patogenetickej terapii závisí od variácií klinických prejavov a ich závažnosti.

So všeobecnými infekčnými javmi:

1. intravenózna a perorálna detoxikačná terapia - infúzia glukózy, fyziologického roztoku, vitamínov, užívanie antipyretiká.
2. Pri poškodení kĺbov: protizápalová a analgetická liečba - Analgetiká, NSAID.
3. Pri meningitíde: intravenózna dehydratačná terapia - Trisol, Ringerov roztok.
4. Pri závažnom klinickom priebehu ochorenia: hormonálna liečba.

Pri chronickom priebehu ochorenia pokračuje priebeh liečby penicilínom podľa rovnakej schémy počas 28 dní. Perspektívne sa javí použitie penicilínových antibiotík s dlhodobým účinkom – extencilín (retarpen) v jednorazových dávkach 2,4 milióna jednotiek raz týždenne počas 3 týždňov.

Po úplnom utlmení všetkých symptomatických prejavov by pacient nemal oslabovať trvanie. Ak sa objavia známky opakovaného zhoršenia stavu, je potrebné opäť kontaktovať ošetrujúceho lekára a v anamnéze indikovať prítomnosť prípadu akútnej boreliózy. Pri relapse ochorenia je opäť potrebná riadená antibiotická terapia a výber liekov na odstránenie symptómov.

Prevencia

Špecifická prevencia kliešťovej boreliózy nebola vyvinutá. Správne uplatňovanie osobných ochranných opatrení je základom prevencie chorôb spôsobených uhryznutím kliešťom - kliešťovej boreliózy a kliešťovej encefalitídy.

Nešpecifická prevencia boreliózy zahŕňa:

• boj proti kliešťom ixodid;
• znalosť rizika infekcie;
• používanie špeciálnych ochranných prostriedkov (repelenty, správne vybrané oblečenie).

Prevencia boreliózy po uštipnutí kliešťom

Po uhryznutí kliešťom, aby ste predišli borelióze, musíte užívať kombináciu nasledujúcich antibiotík:

• Doxycyklín - 100 mg 1 krát denne počas 5 dní;
• Ceftriaxón - 1 000 mg raz denne počas troch dní.

Užívanie týchto dvoch antibiotík je účinným opatrením na prevenciu rozvoja boreliózy po prisatí infikovaného kliešťa, pretože v 80-95% prípadov zabráni lymskej borelióze.

Borelióza, borelióza, je infekčné ochorenie, ktoré šíria kliešte. Prostredníctvom uhryznutia sa mikróby dostávajú do krvného obehu a spôsobujú patológie rôznych systémov tela: kože, centrálneho nervového systému, kĺbov a srdca. Pri správnej liečbe je pravdepodobnosť uzdravenia z kliešťovej boreliózy (Lymská choroba) pomerne vysoká. Invázia však môže prejsť aj do takmer nevyliečiteľnej chronickej formy.

História štúdia infekcie začala relatívne nedávno. V roku 1975 zaznamenali prvých nakazených ľudí v americkom provinčnom meste Lyme. Odtiaľ pochádza názov choroby, ktorý používa epidemiológia. Nedávno bol vyvinutý imunočip pre protilátky, ktoré odolávajú rozvoju infekcie. Táto metóda zlepšila presnosť diagnózy lymskej boreliózy.

Príčiny infekcie

Najnebezpečnejšie pre ľudské telo sú tri typy patogénov:

1. Borrelia burgdorferi.
2. Borrelia garini.
3. Borrelia afzelii.

Veľkosti mikróbov nepresahujú 10-26 mikrónov a tvarom pripomínajú špirálové telo. Prirodzeným biotopom bacilov je cicavec a šíria sa prostredníctvom kliešťov ixodidov.

Pravdepodobnosť chytenia ixodidovej kliešťovej boreliózy je pre človeka mimoriadne vysoká. Pre tehotné ženy je nebezpečná infekcia, pretože bacil sa dostane do tela dieťaťa, čo môže viesť ku komplikáciám a dokonca k potratu.

Cesty infekcie a vývoj choroby

Jediným zdrojom ľudských chorôb je uhryznutie kliešťom:

1. Mikrobiologický patogén, ktorý preniká do lymfatických uzlín spolu so slinami kliešťa, sa začína intenzívne deliť.
2. Po jednom alebo dvoch týždňoch, počas ktorých prebieha inkubačná doba, prvoky napadnú obehový systém a rozšíria sa po celom tele s krvným obehom, prenikajú do svalových tkanív, orgánov centrálneho nervového systému, kĺbov, srdca atď.
3. Tam sa tiež intenzívne delia a rozrastajú sa do obrovskej kolónie.
4. Už v počiatočných štádiách infekcie telo pacienta produkuje a vysiela protilátky vhodné proti borelióze, ktoré dokážu patogén zničiť. Ako sa však mikróby delia, imunita to už nezvláda.
5. Pri absencii správnej liečby choroba prechádza do chronického štádia, z ktorého sa len málo ľudí úplne zotavilo.

Čas od uhryznutia do prvého štádia vývoja ochorenia, kedy pôvodca boreliózy prenikne do lymfatických uzlín, možno nazvať inkubačným obdobím. Trvá od 2 do 30, menej často, 50 dní. V niektorých prípadoch však môže človek žiť s patogénom roky, kým sa choroba začne prejavovať.

Symptómy

Jednotlivé príznaky invázie sa vyskytujú v závislosti od jedného z troch štádií. Po skončení inkubačnej doby začína prvé štádium lymskej boreliózy. Príznaky boreliózy sa objavujú v období rozmnožovania mikróbov v lymfatických uzlinách, ktoré je pre toto štádium typické.

Druhá fáza je charakterizovaná poškodením vnútorných orgánov, kde patogén preniká krvou.

V treťom štádiu sa choroba borelióza prenášaná kliešťami stáva chronickou a prejavuje sa najčastejšie pravidelnými príznakmi v ktoromkoľvek z postihnutých systémov tela.

Treba poznamenať, že hranice medzi jednotlivými štádiami sú dosť nejasné, bez výraznejších prechodov z jedného štádia do druhého.

ja inscenujem

Všeobecné príznaky:

• bolesť v hlave;
• nevoľnosť, vracanie;
• zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
• bolesť kĺbov, bolesť svalov;
• zvýšená teplota až 38 stupňov;
• všeobecná nevoľnosť a zimnica.

Často sa pri tejto forme boreliózy pozorujú javy podobné bežnej respiračnej infekcii.

Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný nezávislým zastavením symptómov bez liekovej terapie. Celkové zlepšenie však môže byť zavádzajúce, pretože po prvej fáze bude s najväčšou pravdepodobnosťou nasledovať druhá. Takže v prípade zjavného vymiznutia symptómov nezmizne význam pokračujúcej liečby.

II etapa

Príznaky tejto fázy lymskej boreliózy závisia od základnej boréliovej lézie.

lézie CNS

V prípade preniknutia bacila do orgánov centrálneho nervového systému vzniká najčastejšie zápal mozgových blán, ktorý sa prejavuje:

• zvýšená fotosenzitivita;
• bolesť hlavy;
• silná únava;
• ťažkosť v okcipitálnej oblasti mozgu;
• zhoršenie pamäti a neprítomnosť mysle;
• zvýšený obsah bielkovín a lymfocytov v tekutine miechy.

Existujú aj problémy s činnosťou nervov lebečnej zóny:

• paralýza mimických svalov na tvári;
• poruchy zrakového nervu, prejavujúce sa strabizmom a neschopnosťou pohybovať očami;
• poruchy sluchu.

Tieto patológie však nie sú trvalé a je veľmi pravdepodobné, že sa počas liečby boreliózy odstránia.

Lymská borelióza postihuje aj radikulárne nervy v mieche. Vyjadruje sa to vystreľovaním bolesti v rôznych častiach tela: v panve, hrudníku, rukách a nohách. Po určitom čase sa k týmto príznakom pridá všeobecná lézia svalového tkaniva. Objavuje sa slabosť, citlivosť klesá alebo stúpa.

Približne desatina pacientov, ktorí majú ohnisko infekcie v centrálnom nervovom systéme, stráca rečovú funkciu, ťažko prehĺta, objavia sa kŕče, chvenie rúk a nôh.

Nanešťastie bude trvať dlho, kým sa z týchto príznakov zotavíte.

Spoločná porážka

V tomto prípade sú ich funkcie porušené až do úplnej straty pohyblivosti kĺbov. Najčastejšie sú ohrozené kolená, lakte, boky a členky. Na pozadí zníženej pohyblivosti dochádza k bolesti.

Zástava srdca

Vývoj infekcie v srdci má nasledujúce klinické formy:

• ťažkosti s vedením;
• perikarditída;
• myokarditída;
• tachykardia;
• zástava srdca;
• bolesť v hrudníku;
• dyspnoe.

Pri borelióze sa znaky v štádiu II objavujú navonok vo forme lymfocytov. Ide o malý jasný šarlátový kožný útvar obsahujúci veľké množstvo lymfatických buniek.

Okrem toho sú možné príznaky ako kožná vyrážka, svrbenie a malý sekundárny prstencový erytém.

III etapa

Tretia fáza infekcie sa môže prejaviť príznakmi aj po rokoch. Navonok je takáto borelióza spojená s atrofickými léziami kože: to je sprevádzané modro-červenými škvrnami pod kolenami, v oblasti lakťov, na dlaniach a chodidlách. V týchto oblastiach pokožka získava zhutnený charakter a v zanedbanom stave odumiera a stáva sa ako obal od cigariet.

Toto štádium prechádza do chronickej boreliózy a môže sa prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie muskuloskeletálneho systému;
• strata koordinácie pohybov;
• pocity bolesti;
• krátkodobá strata sluchu, zraku;
• záchvaty a kŕče;
• problémy genitourinárneho a gastrointestinálneho systému.

chronické štádium

Je potrebné poznamenať, že neskoré odhalenie infekcie môže spôsobiť aj chronickú boreliózu, ktorá sa vyznačuje neustálym opakovaním príznakov druhého a tretieho štádia:

• lymfocyt;
• problémy s kĺbmi;
• objavujú sa modrasté a červené škvrny;
• dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Diagnostika

Diagnóza boreliózy sa robí na základe externého vyšetrenia pacienta, prítomnosti klinických príznakov vo forme kožných útvarov, indikácií z anamnézy, z ktorých hlavnou je uhryznutie kliešťom, ako aj výsledkov testov. , ktorých typov moderná mikrobiológia ponúka mnoho.

Diagnóza prítomnosti infekcie poskytuje najpresnejšie výsledky. Borélie sa však u ľudí ťažko zisťujú. Preto sa používa niekoľko metód laboratórneho výskumu, ktoré sa najčastejšie používajú v kombinácii:

1. Krvný test na boreliózu a štúdium iných telesných tekutín. Interpretácia výsledkov má však istú chybu.
2. Biopsia oblastí postihnutej kože: v miestach, kde sa nachádza erytém, odber vzoriek pri lymfocytómoch.
3. Imunočip na protilátky proti patogénu. Práve imunočip slúži ako jeden z najspoľahlivejších spôsobov detekcie infekcie.

Okrem metód na priamu detekciu mikróbov sa v lekárskych laboratóriách používajú nepriame metódy diagnostiky boreliózy:

• darovaním krvi na boreliózu môžete zistiť DNA baktérie;
• sérologické vyšetrenie, ktoré si bude vyžadovať aj darovanie krvi;
• Imunoblot môže indikovať boreliózu s chybou asi 10-20%, čo robí túto diagnostickú metódu celkom presnou.

Každá z týchto metód jednotlivo neposkytuje 100% výsledky. Preto, aby sa stanovila presná diagnóza, ak existujú podozrenia na boreliózu prenášanú kliešťami u detí a dospelých, vykonajú sa komplexné štúdie, na ktoré bude potrebných niekoľko testov.

Nie sú žiadne problémy s tým, kde vykonať analýzu. Keďže potrebný výskum je možné vykonať v akomkoľvek lekárskom laboratóriu.

Liečba

Pozitívny imunočip alebo iná analýza na patogény, ako aj v prítomnosti symptómov boreliózy, si vyžiada okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici pre infekčné choroby. Invázia môže spôsobiť mimoriadne nebezpečné následky u dieťaťa aj u dospelých. Preto liečba boreliózy ľudovými prostriedkami nie je povolená.

Lymská borelióza je jednou z tých, ktoré môžu liečiť len lekári s použitím správnych liekov a zdravotníckych pomôcok. Liečba príznakov kliešťovej boreliózy a iných podobných infekcií doma nedáva pozitívny výsledok. Vo svojej zanedbanej forme môže borelióza viesť k nezvratným následkom, až k invalidite pacienta. Ale každopádne je to liečiteľné.

Hlavná terapeutická taktika závisí od štádia infekcie. Hlavným liekom sú však antibiotiká, najmä doxycyklín.

V počiatočných štádiách sú predpísané Amoxicilín, Doxycyklín, Cefuroxím a Tetracyklín. Lieky ničia mikrób a tiež výrazne skracujú čas na resorpciu erytému.

Penicilín je indikovaný v druhom štádiu s poškodením centrálneho nervového systému. Ceftriaxón je tiež predpísaný.

Majte však na pamäti, že doxycyklín a akékoľvek iné lieky je zakázané užívať samostatne. Musí ich predpísať ošetrujúci lekár po dôkladnej diagnóze. Liečba boreliózy bez dohľadu odborníkov je nielen neúčinná, ale svojimi vedľajšími účinkami môže pacientovi ešte viac uškodiť.

V štádiu III kliešťovej boreliózy sa predpisujú aj antibiotiká obsahujúce penicilín. Mnoho lekárov však v súčasnosti používa Extencilin. Obidve lieky sa podávajú injekčne vo forme injekcií.

Aby sa predišlo lymskej borelióze, do piatich dní po uhryznutí možno začať s tabletovou kúrou antibiotík. Najlepší je doxycyklín. Takáto prevencia kliešťovej boreliózy zaručí až 80 % nákazy boreliózou.

V závislosti od formy ochorenia, štádia a postihnutej oblasti ošetrujúci lekár predpisuje ďalšie lieky a predpisuje liečebné postupy. Používajú sa aj metódy všeobecného posilnenia tela pacienta vrátane terapie komplexmi vitamínov. Tiež strava s čerstvými výrobkami nebude zbytočná.

Podrobnejšie, ako liečiť infekciu, môže povedať len špecialista.

Komplikácie

Prvá a druhá fáza ochorenia s včasnou diagnózou a správnou liečbou prechádzajú bez zvyškových účinkov a závažných komplikácií.

Zhoršenie kliešťovej boreliózy, ochorenia s ťažkými následkami, môže nastať, keď invázia dosiahne tretie štádium a prejde do chronickej formy. Tieto komplikácie zahŕňajú:

• chronická paréza, prejavujúca sa atrofiou svalových tkanív končatín;
• paralýza tvárových svalov na tvári pacienta;
• strata citlivosti alebo jej silný pokles;
• defekty očí a orgánov sluchu;
• srdcové zlyhanie, arytmia;
• rozptýlenie pri chôdzi;
• epileptické záchvaty;
• vážne poškodenie kĺbov, čo vedie k ich úplnej imobilizácii.

Často sa tieto komplikácie už nedajú opraviť, ale nie je to tak v každom prípade. Takže vždy existuje nádej na úplné uzdravenie.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením proti vzniku lymskej infekcie je preventívna antibiotická liečba po prisatí kliešťa, pretože vakcína proti borelióze ešte nie je vyvinutá.

Antibiotiká však majú široké spektrum kontraindikácií a závažných vedľajších účinkov, preto sa ich príliš časté užívanie neodporúča.

Preto je najlepšie postarať sa o prevenciu uhryznutia kliešťom:

Ak vás prevencia boreliózy nedokázala zachrániť pred uhryznutím, určite by ste sa mali dať otestovať na boreliózu a iné ochorenia prenášané kliešťami. To platí najmä pre tie miesta, kde sú centrá epidémie týchto nebezpečných infekcií.

Lymská borelióza je nebezpečná nákaza prenášaná kliešťami. Charakteristickým znakom ochorenia sú jedinečné príznaky boreliózy vo forme červených krúžkov - erytému. Príznaky sa značne líšia a závisia od štádia infekcie. Diagnóza je potvrdená predovšetkým laboratórnymi testami, napríklad imunočip sa ukázal dobre. To všetko sa lieči antibiotikami.

V pokročilých formách a pri nesprávnej liečbe môže systémová kliešťová borelióza viesť k nezvratným následkom, ktoré môžu viesť k invalidite pacienta. U vyliečenej osoby môže v niektorých prípadoch dôjsť k recidíve. Preto nedovoľte tejto infekcii a sledujte svoje zdravie!

Borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza)- infekčné prenosné prirodzené ložiskové ochorenie spôsobené spirochétami a prenášané, so sklonom k ​​chronickému a recidivujúcemu priebehu a prevládajúcim poškodením kože, nervového systému, pohybového aparátu a srdca.

Prvýkrát sa štúdium choroby začalo v roku 1975 v meste Lyme (USA).

Príčina ochorenia

Pôvodcami kliešťovej boreliózy sú spirochéty rodu Borrelia. Patogén je úzko príbuzný s kliešťami ixodid a ich prirodzenými hostiteľmi. Zhoda vektorov pre patogény vírusov ixodidovej kliešťovej boreliózy a kliešťovej encefalitídy určuje prítomnosť kliešťov, a teda u pacientov prípady zmiešanej infekcie.

Geografia

Geografická distribúcia lymskej choroby je rozsiahla a vyskytuje sa na každom kontinente (okrem Antarktídy). Zvážte veľmi endemické (neustále prejavy tohto ochorenia v určitej oblasti) Leningrad, Tver, Jaroslavľ, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Ťumen, ako aj regióny Ural, západ Sibír a Ďaleký východ pre ixodidovú kliešťovú boreliózu. Na území Leningradskej oblasti sú hlavnými chovateľmi a prenášačmi borélií tajga a európske lesné kliešte. Infekcia kliešťov pôvodcami lymskej boreliózy - prenášačov v rôznych prirodzených ohniskách sa môže líšiť v širokom rozmedzí (od 5-10 do 70-90%).

Pacient s kliešťovou boreliózou nie je nákazlivý pre ostatných.

Proces vývoja choroby

K infekcii kliešťovou boreliózou dochádza pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Borélie s kliešťovými slinami vstupujú do kože a rozmnožujú sa v priebehu niekoľkých dní, potom sa rozšíria do ďalších oblastí kože a vnútorných orgánov (srdce, mozog, kĺby atď.). Borélie môžu v ľudskom tele pretrvávať dlhú dobu (roky), pričom spôsobujú chronický a recidivujúci priebeh ochorenia. Chronický priebeh ochorenia sa môže vyvinúť po dlhom čase. Proces vývoja ochorenia pri borelióze je podobný procesu vývoja syfilisu.

Príznaky lymskej choroby

Inkubačná doba kliešťovej boreliózy je od 2 do 30 dní, v priemere - 2 týždne.

Charakteristickým znakom nástupu ochorenia v 70% prípadov je výskyt v mieste uhryznutia kliešťom. Červená škvrna sa postupne zväčšuje pozdĺž periférie a dosahuje priemer 1-10 cm, niekedy až 60 cm alebo viac. Tvar škvrny je okrúhly alebo oválny, menej často nepravidelný. Vonkajší okraj zapálenej kože je intenzívnejšie červený, mierne vyvýšený nad úroveň kože. V priebehu času stredná časť škvrny zbledne alebo získa modrastý odtieň, vytvorí sa prstencový tvar. Na mieste uhryznutia kliešťom, v strede miesta, je určená kôra, potom jazva. Škvrna bez ošetrenia pretrváva 2-3 týždne, potom zmizne.

Po 1-1,5 mesiaci sa objavia príznaky poškodenia nervového systému, srdca a kĺbov.

Diagnostika

Výskyt červenej škvrny v mieste uhryznutia kliešťom dáva dôvod myslieť predovšetkým na lymskú boreliózu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test.

Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pre infekčné choroby, kde sa v prvom rade vykonáva terapia zameraná na zničenie borélií. Bez takejto liečby choroba postupuje, stáva sa chronickou a v niektorých prípadoch vedie k invalidite.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami

Liečba by mala byť komplexná, mala by zahŕňať adekvátne etiotropné a patogenetické látky. Je potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia.

Ak sa liečba kliešťovej boreliózy antibakteriálnymi liekmi začne už v I. štádiu, potom sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku neurologických, kardiálnych a artralgických komplikácií.

V prípade včasnej infekcie (v prítomnosti migrujúceho erytému) sa používa doxycyklín (0,1 g 2-krát denne perorálne) alebo amoxicilín (0,5-1 g perorálne 3-krát denne), dĺžka liečby je 20-30 dní. S rozvojom karditídy, meningitídy sa antibiotiká podávajú parenterálne (ceftriaxón IV 2 g 1-krát denne, benzylpenicilín IV 20 miliónov jednotiek denne v 4 injekciách); trvanie liečby je 14-30 dní.

Vo včasných štádiách sa za liek voľby považuje tetracyklín v dávke 1,0–1,5 g/deň počas 10–14 dní. Neliečený erythema migrans môže spontánne vymiznúť v priemere po 1 mesiaci (od 1 dňa do 14 mesiacov), antibakteriálna liečba však prispieva k vymiznutiu erytému v kratšom čase, a čo je najdôležitejšie, môže zabrániť prechodu do štádia II a III. choroby.

Spolu s tetracyklínom je pri kliešťovej borelióze účinný aj doxycyklín, ktorý je nutné predpisovať pacientom s kožnými prejavmi ochorenia (erythema migrans annulare, benígny kožný lymfóm). Denná dávka lieku pre dospelých je 200 mg per os počas 10-30 dní.

Penicilín sa predpisuje pacientom so systémovou boreliózou prenášanou kliešťami s léziami nervového systému v štádiu II a v štádiu I - s myalgiou a fixovanou artralgiou. Používajú sa vysoké dávky penicilínu – 20 000 000 IU denne intramuskulárne alebo v kombinácii s intravenóznym podaním. V poslednej dobe sa však za účinnejší považuje ampicilín v dennej dávke 1,5-2,0 g počas 10-30 dní.

Zo skupiny cefalosporínov sa za najúčinnejšie antibiotikum pri lymskej borelióze považuje ceftriaxón, ktorý sa odporúča pri skorých a neskorých neurologických poruchách, vysokom stupni atrioventrikulárnej blokády a artritíde (vrátane chronickej). Liečivo sa podáva intravenózne, 2 g 1-krát denne počas 2 týždňov.

Z makrolidov sa používa erytromycín, ktorý sa predpisuje pacientom s intoleranciou na iné antibiotiká a v počiatočných štádiách ochorenia v dávke 30 ml / kg denne počas 10-30 dní. V posledných rokoch boli prijaté správy o účinnosti sumamedu, ktorý sa používa u pacientov s migrujúcim prstencovým erytémom počas 5-10 dní.

Pri lymskej artritíde sa častejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (plaquinil, naproxín, indometacín, chlotazol), analgetiká a fyzioterapia.

Na zníženie alergických prejavov sa používajú znecitlivujúce lieky v obvyklých dávkach.

Na pozadí používania antibakteriálnych liekov, ako pri liečbe inej spirochetózy, sa často pozoruje výrazné zhoršenie symptómov ochorenia (Jarisch-Gersheimerova reakcia, po prvýkrát opísaná v 16. syfilis). Tieto javy sú spôsobené hromadnou smrťou spirochét a uvoľňovaním endotoxínov do krvi.

Počas obdobia rekonvalescencie sú pacientom predpísané posilňujúce činidlá a adaptogény, vitamíny skupín A, B a C.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami sa úspešne vykonáva na klinike Výskumného ústavu reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied.

Prognóza pre život je priaznivá, ale invalidita je možná v dôsledku poškodenia nervového systému a kĺbov.

Tí, ktorí boli chorí, sú pod lekárskym dohľadom 2 roky a sú vyšetrovaní po 3, 6, 12 mesiacoch a po 2 rokoch.

Prevencia lymskej boreliózy

Vedúcou úlohou v prevencii boreliózy je boj proti kliešťom, kde sa využívajú nepriame opatrenia (ochranné), ako aj ich priame hubenie v prírode.

Ošetrenie oblasti pred kliešťami insektoakaricídmi (napríklad činidlom "") je najspoľahlivejším spôsobom prevencie infekcií prenášaných kliešťami, pretože všetky kliešte v ošetrenej oblasti sú zničené.

Ochranu v endemických ohniskách možno dosiahnuť špeciálnymi protikliešťovými oblekmi. Na tieto účely je možné bežné oblečenie prispôsobiť zastrčením košele a nohavíc, tie do čižiem, tesne priliehajúcich manžiet atď.

Poprední ruskí entomológovia vyvinuli špeciálny "". Dnes je tento oblek vďaka kombinácii mechanických a chemických princípov ochrany najúčinnejším prostriedkom proti kliešťom. Špeciálne loptičky umiestnené na obleku fungujú ako pasce na lezúce kliešte. Vo vnútri loptičky je vložka napustená smrtiacou akaricídnou látkou pre kliešťa. Pri jeho pôsobení kliešť v priebehu niekoľkých minút zomrie a spadne z oblečenia.

Podľa záveru Federálneho štátneho vedeckého výskumného ústavu dezinfekcie Rospotrebnadzor má oblek ochranný faktor 100 % a „výrazne prevyšuje všetky známe domáce a zahraničné vzorky z hľadiska účinnosti“. Pri použití "" teda nie je potrebné používať repelenty a vykonávať časté kontroly oblečenia.

Čo najskôr by ste mali prísť do infekčnej nemocnice s odstráneným kliešťom, aby ho vyšetrili na prítomnosť borélií. V rámci prevencie lymskej boreliózy po prisatí infikovaným kliešťom sa odporúča užívať doxycyklín 1 tabletu (0,1 g) 2-krát denne počas 5 dní (deti do 12 rokov nie sú predpísané).

Borelióza prenášaná kliešťami má veľa spoločných znakov. V Rusku bola borelióza zistená v 89 veľkých administratívnych územiach.

Výskyt lymskej boreliózy v Ruskej federácii je 1,7-3,5 na 100 tisíc obyvateľov. Ochorieť môžete v každom veku. Dospelé kliešte ixodidy infikujú ľudí boréliami. Výskyt lymskej boreliózy je oveľa vyšší ako kliešťová encefalitída. Lymská borelióza nebezpečné, pretože často dáva chronické formy. Dospelí a starší ľudia sú vážnejšie chorí, čo sa vysvetľuje prítomnosťou sprievodnej chronickej patológie (ateroskleróza, hypertenzia). Do dnešného dňa neboli zaznamenané žiadne úmrtia.

Ixodid kliešťová borelióza u detí a dospelých: pokyny pre lekárov / ed. Ctihodný vedec Ruskej federácie Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Yu.V. Lobzin. - Petrohrad, 2010. - 64 s. Lymská borelióza (synonymá: Lymská borelióza, Lymská borelióza, kliešťová ixodidová borelióza, Lymská borelióza) je infekčná patológia, ktorá sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme s poškodením kože, pohybového aparátu, nervového, kardiovaskulárneho systému atď. prirodzené fokálne infekcie, nosičmi sú kliešte ixodidy.

Lymská borelióza sa vo veľkej miere vyskytuje v biotopoch kliešťov ixodidov, konkrétne na severnej pologuli. Ročne je u nás evidovaných okolo 8 tisíc nových prípadov ochorenia, choré sú všetky vekové kategórie, no viac ako 10 % prípadov tvoria deti. Kliešte Ixodid môžu byť prenášačmi viacerých infekcií súčasne, takže pri uhryznutí jedným kliešťom hrozí človeku viacero infekcií.

Čo to je?

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) je infekčné prírodné ohniskové prenosné ochorenie, ktoré spôsobujú spirochéty a prenášajú ho kliešte, má sklon k recidivujúcim a chronickým priebehom a postihuje predovšetkým kožu, nervový systém, srdce a pohybový aparát.

Príčiny lymskej boreliózy

Pôvodcom ochorenia sú viaceré druhy borélií – B. garinii, B. burgdorferi a B. afzelii. Sú to gramnegatívne spirochéty, ktoré rastú na médiách obsahujúcich aminokyseliny, zvieracie séra a vitamíny.

1. Prirodzenými hostiteľmi borélií sú hlodavce, jelene a vtáky. Pri cicaní krvi sa borélie ocitnú v črevách kliešťa (tam dochádza k ich rozmnožovaniu) a potom sú vylučované výkalmi. Cirkulácia patogénu v prírodných ohniskách prebieha podľa schémy: kliešte - voľne žijúce vtáky a zvieratá - kliešte.
2. Infekcia ľudskou lymskou boreliózou sa vyskytuje v prirodzených ložiskách boreliózy prostredníctvom uhryznutia kliešťom. Existuje však možnosť infekcie v prípade kontaktu s pokožkou výkalov kliešťa počas jeho následného česania. Ak kliešť nie je správne odstránený, ak praskne, môžu sa do rany dostať borélie. Je možná aj alimentárna cesta prenosu patogénu – s použitím surového kravského alebo kozieho mlieka.

K infekcii lymskou boreliózou (borelióza) dochádza pri návšteve lesa, lesoparkov v mestách, pri odstraňovaní kliešťov domácim zvieratám.

Vrchol výskytu boreliózy pripadá na obdobie od mája do júna.

Čo sa deje v ľudskom tele

Pôvodca kliešťovej boreliózy sa do tela dostáva so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia boréliou prúdi krv a lymfa do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a kĺbov. Patogén sa šíri pozdĺž nervových dráh so zapojením mozgových blán do patologického procesu.

Smrť baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý spúšťa imunopatologické reakcie. Podráždenie imunitného systému aktivuje celkovú a lokálnu humorálnu a bunkovú odpoveď. Priamo k produkcii protilátok IgM a o niečo neskôr IgG dochádza v reakcii na výskyt bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

S progresiou ochorenia sa súbor protilátok proti boréliovým antigénom rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Zvyšuje sa podiel cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatických uzlinách, koži, podkoží, slezine, mozgu, periférnych gangliách.

Klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej choroby sa rozlišuje skoré obdobie (štádium I-II) a neskoré obdobie (štádium III):

• I - štádium lokálnej infekcie (erytémové a neerytémové formy)
• II - štádium diseminácie (možnosti kurzu - febrilné, neuritické, meningeálne, srdcové, zmiešané)
• III - štádium perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa lymská borelióza môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Symptómy

Inkubačná doba lymskej boreliózy od infekcie po nástup symptómov je zvyčajne 1 až 2 týždne, ale môže byť oveľa kratšia (niekoľko dní) alebo dlhšia (mesiace až roky).

Symptómy sa zvyčajne objavujú od mája do septembra, pretože vtedy sa vyvíjajú nymfy kliešťov a sú príčinou väčšiny napadnutí. Vyskytuje sa asymptomatická infekcia, ale je štatisticky menej ako 7 % infekcií lymskou boreliózou v Spojených štátoch. Asymptomatický priebeh ochorenia je typický skôr pre európske krajiny.

Prvé príznaky lymskej boreliózy sú nešpecifické: horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesti svalov, slabosť. Charakteristickým príznakom je stuhnutosť krčných svalov. V mieste prisatia kliešťa vzniká prstencové začervenanie (migračný prstencový erytém). V prvých 1-7 dňoch sa objaví makula alebo papula, potom v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa erytém rozšíri do všetkých strán. Okraj začervenania je intenzívne červený, mierne vystupuje nad kožu vo forme prstenca, v strede je začervenanie o niečo bledšie. Erytém je okrúhleho tvaru, s priemerom 10–20 cm (do 60 cm), lokalizovaný častejšie na nohách, menej často na dolnej časti chrbta, brucha, krku, v axilárnych, inguinálnych oblastiach. V akútnom období sa môžu objaviť príznaky poškodenia mäkkých mozgových blán (nevoľnosť, bolesť hlavy, časté vracanie, fotofóbia, hyperestézia, meningeálne príznaky). Často sa zaznamenáva bolesť svalov a kĺbov.

Po 1-3 mesiacoch môže začať štádium II, ktoré je charakterizované neurologickými, srdcovými príznakmi. Systémová kliešťová borelióza je charakterizovaná kombináciou meningitídy s neuritídou hlavových nervov, radikuloneuritídou. Najčastejším srdcovým príznakom je atrioventrikulárna blokáda, môže sa vyvinúť myokarditída a perikarditída. Vyskytuje sa dýchavičnosť, búšenie srdca, sťahujúce bolesti na hrudníku. Štádium III sa tvorí zriedkavo (po 0,5–2 rokoch) a je charakterizované poškodením kĺbov (chronická lymská artritída), kože (atrofická akrodermatitída) a chronickým neurologickým syndrómom.

Ako vyzerá lymská borelióza: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Kliknutím zobrazíte

[skryť]

Chronické príznaky

Ak sa choroba lieči neúčinne alebo sa nelieči vôbec, potom sa môže vyvinúť chronická forma ochorenia. Toto štádium je charakterizované striedaním remisií a recidív, no v niektorých prípadoch má ochorenie kontinuálne recidivujúci charakter. Najčastejším syndrómom je artritída, ktorá sa opakovala niekoľko rokov a nadobudla chronický priebeh deštrukciou kostí a chrupaviek.

Vyskytujú sa zmeny ako osteoporóza, rednutie a strata chrupavky, menej často - degeneratívne zmeny.

Medzi kožnými léziami sa nachádza benígny lymfocytóm, ktorý má vzhľad hustého, edematózneho, malinového uzlíka (infiltrátu) a spôsobuje bolesť pri palpácii. Typickým syndrómom je atrofická akrodermatitída, ktorá spôsobuje atrofiu kože.

Diagnóza lymskej boreliózy

Dôkladné odobratie anamnézy je rozhodujúce pre diagnostiku lymskej choroby. Dôležité je neprehliadnuť fakty, ktoré svedčia o možnosti nákazy kliešťovou boreliózou (vychádzky do prírody, turistické výlety a pod.). Odborníci tiež venujú pozornosť prítomnosti primárnych príznakov ochorenia: kožný erytém a všeobecná intoxikácia.

V závislosti od štádia, v ktorom sa choroba vyvíja, sa používajú rôzne sérologické a imunologické laboratórne testy (PCR, RIF, ELISA, mikroskopické štúdie atď.). Na identifikáciu štrukturálnych porúch rôznych orgánov a tkanív sa používajú ďalšie výskumné metódy, ktoré predpisujú fluoroskopiu, punkciu, po ktorej nasleduje laboratórna štúdia materiálu, elektrokardiogram, biopsia epidermálnych tkanív atď.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať pri ochoreniach, ako sú: encefalitída, reumatoidná artritída, dermatitída rôzneho pôvodu, neuritída, reumatizmus, Reiterova choroba a iné s podobnými príznakmi. U pacientov trpiacich syfilisom a rôznymi autoimunitnými ochoreniami (infekčná mononukleóza alebo reumatizmus) sú sérologické reakcie falošne pozitívne, čo si vyžaduje dodatočné potvrdenie diagnózy.

Viď foto

[skryť]

Komplikácie

Z pravdepodobných negatívnych dôsledkov boreliózy treba vyzdvihnúť nezvratné zmeny nervového systému, srdca a zápalové ochorenia kĺbov, ktoré pri nesprávnej liečbe vedú k invalidite, v ťažkých prípadoch aj k smrti.

Liečba Lymskej choroby

Ak sa zistia charakteristické príznaky lymskej choroby, komplexná liečba sa vykonáva v nemocnici infekčnej choroby.

V štádiu I je antibiotická liečba indikovaná na 2-3 týždne:

• Doxycyklín 100 mg 2 r / deň
• Amoxicilín 500 mg 3 r / deň (deti 25-100 mg / kg / deň) perorálne
• Antibiotická rezerva - ceftriaxón 2,0 g / m 1 r / deň

Na pozadí antibiotickej terapie je možný rozvoj Jarisch-Herxheimerovej reakcie (horúčka, intoxikácia na pozadí masovej smrti borélií). V tomto prípade sa antibiotiká na krátky čas zrušia a potom sa príjem obnoví v nižšej dávke.

V štádiu II lymskej boreliózy je antibiotická liečba predpísaná na 3-4 týždne:

• Pri absencii zmien v cerebrospinálnej tekutine je indikovaný doxycyklín 100 mg 2 r / deň alebo amoxicilín 500 mg 3 r / deň perorálne
• Ak dôjde k zmenám v likvore - ceftriaxón 2 g 1 r / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek / deň IV.

Stupeň III používa:

• Doxycyklín 100 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 500 mg 3-krát denne ústami počas 4 týždňov
• Ak nie je účinok, ceftriaxón 2 g 1 r / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek / deň intravenózne počas 2-3 týždňov.

Včasné začatie liečby spravidla vedie k úplnému zotaveniu osoby. Chronické štádiá môžu viesť k invalidite a smrti (nezvratné zmeny v nervovom a kardiovaskulárnom systéme). Po ukončení liečby, bez ohľadu na jej účinnosť, je osoba registrovaná u špecialistu na infekčné ochorenia a úzkych špecialistov.

Prevencia

Pri návšteve lesnej oblasti (areálu parku) sa všeobecná prevencia obmedzuje na používanie repelentov, nosenie oblečenia, ktoré čo najviac zakrýva telo. V prípade prisatia kliešťa treba ihneď kontaktovať kliniku, kde ho správne odstránia, vyšetrí miesto prisatia a zabezpečí ďalšie sledovanie zdravotného stavu.

Ak je človek často vo svojej vlastnej letnej chate, nebude zbytočné vykonávať akaricídne opatrenia. Po prechádzke so psom by ste mali starostlivo preskúmať domáce zviera na prítomnosť kliešťa na tele.