Vlastnosti pneumónie u malých detí. Diagnóza akútnej pneumónie

Zápal pľúc u malých detí šokuje rodičov, pretože nejde o jednoduché ochorenie, vyžaduje si liečbu a u novorodencov môže v priebehu niekoľkých hodín dokonca viesť k zlyhaniu dýchania. Okrem toho zápal pľúc spôsobuje nielen problémy s dýchacím systémom, ale aj s inými funkčnými oddeleniami tela. Pri zápale pľúc sa príznaky zápalu pľúc u detí od 0 do 3 rokov navzájom mierne líšia a je to spôsobené zrelosťou imunitného systému.

Vlastnosti pneumónie u malých detí

Spočívajú v tom, že vo väčšine prípadov sa choroba objavuje na pozadí vírusovej infekcie: chrípka, adenovírus, SARS s vrstvou bakteriálnej flóry.

Najbežnejšie patogény sú:

1. Pneumokok.
2. Streptococcus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Atypická flóra - chlamýdie, mykoplazmy, legionely.
5. Vírusy.

Imunita v tomto bode je už vytvorená, vytvára sa povrchovo aktívna látka, takže ochorenie sa nevyskytuje často, pretože nie každý patogén je schopný preniknúť cez takúto ochrannú bariéru.

V prvom rade by ste sa mali mať na pozore pred vysoko patogénnou flórou, ktorá môže zničiť obranyschopnosť a preniknúť cez epitel do pľúc.

Vírusová infekcia môže pri pneumónii u detí vo veku 3 rokov spôsobiť nasledujúci príznak - mnohopočetné lézie v pľúcnom tkanive, ktoré sú viditeľné na röntgenových snímkach. Pneumokoková pneumónia je jedným z takýchto vysoko toxických látok, ktoré vedú k obojstrannému zápalu, čo je pre malé deti dosť ťažké. Ak má dieťa už 1 rok, potom sa pri správnej a včasnej návšteve lekára dá choroba zvládnuť za 2 týždne. Ak sa pridajú nejaké ďalšie ochorenia, tak sa liečba mierne oneskoruje.

U detí vo veku 1 rok sú nasledujúce komplikácie častejšie:

1. Zápal pohrudnice s veľkou akumuláciou exsudátu.
2. Bronchiálna stenóza spôsobená alergiami.
3. Môžu sa pripojiť zápaly, ako je otitis, tonzilitída, faryngitída.

Príčiny zápalu pľúc u detí

Sú to nasledovné:

1. Infekčné choroby matky počas tehotenstva.
2. Kyslíkové hladovanie alebo krátkodobá asfyxia pri pôrode u plodu.
3. Sekundárne ARI.
4. Opakujúce sa hnisavé otitis.
5. Vrodené abnormality vo vývoji srdca a pľúc.
6. Rakovinové ochorenia krvi.
7. Primárny alebo sekundárny HIV.

Symptómy a príznaky zápalu pľúc

Bežné príznaky zápalu pľúc u detí vo veku od 1 do 3 rokov:

1. Teplota od 38, ktorá sa pozoruje dlhšie ako 3 dni.
2. Ťažké dýchanie - počuť pri počúvaní fonendoskopom.
3. Frekvencia dýchania až 50 za minútu vo veku 12 až 16 mesiacov. 40 od ​​16 mesiacov do 3 rokov.
4. Medzirebrové priestory sú zatiahnuté.
5. Cyanóza kože.

Príznaky všeobecnej intoxikácie tela: letargia, únava, vágne vedomie.

K príznakom zápalu pľúc u dieťaťa vo veku 1 roka sa pridáva aj opuchnutý nasolabiálny trojuholník. Zvyčajne sú zápalové ochorenia vo veku 1-2 rokov pľúcneho parenchýmu pozorované (podľa typu) segmentálne alebo lobárne. Niekedy dochádza ku kolapsu pľúc.

Špecifické príznaky zápalu pľúc po 1 roku

Len čo novorodenec dovŕši 1 rok, môžete si vydýchnuť, pretože najnebezpečnejší čas uplynul. Ročné bábätko v prípade choroby ľahšie znesie zápal pľúc. Zlyhanie dýchania je tu tiež jednoduchšie. Vďaka tomu je možné pod dohľadom detského lekára ambulantne vyliečiť ľahkú formu ochorenia. Napriek tomu sa lekári snažia poslať pacienta na liečbu do nemocnice, pretože existuje nebezpečenstvo bronchiálnej obštrukcie a ťažkostí s dýchaním, hoci ich percento je malé.

Pneumónia u 2-ročných detí

Pneumónia u detí starších ako 2 roky je spôsobená najmä bakteriálnou infekciou. Každý z nich prezrádza svoju špecifickosť choroby. Napríklad pneumokoková pneumónia vo veku 2 rokov spravidla zriedkavo spôsobuje obojstranný zápal pľúcneho parenchýmu, čo vedie k zmenám sliznice. S dobrou imunitou a užívaním antibakteriálnych liekov zápal pľúc a jej príznaky u detí vo veku 2 rokov zmiznú za 14 dní.

Príznaky zápalu pľúc u detí vo veku 2 rokov sú podobné príznakom tejto choroby u 1-ročného dieťaťa a nemajú významný rozdiel.

Pneumónia u detí vo veku 3 rokov

Dieťa má výrazné zmeny v krvi. Zvyšuje počet leukocytov a znižuje počet lymfocytov. A to sa považuje za normu. V dôsledku tejto reštrukturalizácie je obranyschopnosť dieťaťa oslabená a môžu sa vyskytnúť zápalové ochorenia.

Príznaky zápalu pľúc u dieťaťa vo veku 3 rokov:

1. Frekvencia dýchania je asi 40 za minútu.
2. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
3. Teplo.
4. Intoxikácia tela: letargia, bledosť kože.

Ak si všimnete uvedené príznaky zápalu pľúc u detí vo veku 3 rokov, je potrebné zavolať lekára.

Ďalšie vonkajšie príznaky pneumónie u dieťaťa vo veku 3 rokov:

1. Odmietanie jesť.
2. Letargia.
3. Zvýšené potenie.

Liečba

Novonarodené deti by mali byť v každom prípade umiestnené v nemocnici na ošetrenie. Ak sa u dieťaťa vo veku 2 rokov zistia príznaky zápalu pľúc, musíte navštíviť lekára a po vykonaní potrebného výskumu vám predpíše liečbu buď doma, s miernym zápalom pľúc, alebo odošle odporúčanie do nemocnice. so strednou a závažnou závažnosťou patológie.

Zásady liečby:

1. Odlišná diagnóza.
2. Antibiotické lieky, často sa predpisujú ešte predtým, ako sa objasní základná príčina ochorenia. Pri ich užívaní má dieťa často biele inklúzie vo výkaloch.
3. Inhalácie.
4. Správna výživa primeraná veku. Neodporúča sa kŕmiť dieťa silou.
5. Masáž a cvičebná terapia po normalizácii stavu.

Špecifické metódy liečby budú závisieť od charakteristík patológie, niekedy sa používajú ľudové metódy liečby.

Prevencia rozvoja pneumónie je potrebná už od narodenia. Bude to jedna z podmienok zachovania zdravia, čo následne zníži invaliditu a úmrtnosť detí.

Aké preventívne opatrenia sú v súčasnosti zavedené:

1. Hib očkovanie, ktoré zahŕňa protilátky na ochranu proti: Haemophilus influenzae, pneumokokom, osýpkam a čiernemu kašľu.
2. Dbajte na to, aby ste novorodenca dojčili aspoň prvých 6 mesiacov po narodení. A v budúcnosti vyváženú stravu, primeranú veku dieťatka.
3. Pravidelné otužovanie tela dieťaťa.
4. Telesná výchova je pre dieťa dôležitá.
5. Je potrebné riešiť prašné a plynové znečistenie prostredia.
6. Nefajčite v blízkosti vášho dieťaťa.
7. Dodržiavanie osobnej hygieny je povinné najmä v obytných zónach s veľkým počtom ľudí.
8. Izolácia chorých detí na akútne obdobie ochorenia.
9. Ak sa vaše dieťa necíti dobre, vyhľadajte lekársku pomoc.

Rodičia by si mali vždy pamätať: zápalu pľúc sa dá vyhnúť, ak budete postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní, starostlivo a starostlivo liečiť svoje deti.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie, vedúci pneumologického oddelenia

Karpov Vladimir Vladimirovich, kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia detských chorôb č.

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pediatrička najvyššej kvalifikačnej kategórie

Zabrodina Alexandra Andreevna, detská lekárka, alergologička-imunologička, Detská mestská nemocnica č.2, Rostov na Done

Editor stránky: Oksana Kryuchkova

Etiológia. Ochorenia dýchacích ciest v ranom detstve sa líšia v polyetiológii v závislosti od mnohých dôvodov (prepuknutie vírusových respiračných infekcií - adenovírus, chrípka atď., Vekové znaky, predchádzajúca anamnéza, znaky regionálnej patológie atď.). Pri štúdiu etiológie pneumónie v ranom veku sa nemožno spoliehať iba na infekčný nástup; je potrebné študovať ďalšie faktory: vonkajšie prostredie a premorbidný stav dieťaťa, jeho reaktivitu a odolnosť.

V etiológii pneumónie v ranom detstve je najvhodnejšie vyčleniť dva faktory – infekčný a neinfekčný, samozrejme s prihliadnutím na vzájomný vzťah a vplyv oboch faktorov. Infekčný faktor je podrobne opísaný v. kapitoly III a IV.

Patomorfológia. Podľa M. A. Skvortsova (1946) histologické štúdie pri intersticiálnej pneumónii naznačujú zhrubnutie alveolárnych sept v dôsledku ich infiltrácie fibroblastmi a makrofágmi, ako aj infiltráciu peribronchiálneho tkaniva.

Lumen priedušiek, na rozdiel od tých pri bežnej exsudatívnej pneumónii, je voľný. V niektorých prípadoch sa v epiteliálnej výstelke priedušiek a menej často alveol určujú početné obrovské bunky so špeciálnymi inklúziami. Spolu s tým sa zaznamenáva atelektáza, ťažká hyperémia, často opuch interlobárnych sept, niekedy akumulácia tekutiny a krvácanie do alveol. Tieto zmeny vysvetľujú rýchly vývoj hypoxémie charakteristickej pre intersticiálnu pneumóniu. Podobné zmeny boli zistené pri umelo vytvorenej hypoxémii u pokusných zvierat. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). K rovnakým zmenám v intersticiálnom tkanive pľúc môže dôjsť aj sekundárne pri hematogénnom šírení septickej infekcie, čo poukazuje na hyperergickú odpoveď pľúcneho tkaniva.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman a kol. (1974, 1975) analyzovali rezový materiál všetkých pitiev vykonaných v Detskej klinickej nemocnici č. 1. V 32,5 % prípadov bol zápal pľúc hlavnou príčinou smrti a priťažujúcim faktorom iných chorôb. V prípadoch, keď nebola pozorovaná infekcia bakteriálnou flórou, boli zistené vírusy chrípky, adenovírus a PC vírus s trvaním ochorenia 1 až 3 dni. Zistili sa aj intersticiálne zápaly, krvácania a edémy v tkanivách pľúc a čisto intersticiálna pneumónia. Autormi pozorované morfologické zmeny pri akútnych respiračných vírusových ochoreniach pozostávajú z narušenej vaskulárnej permeability, krvácania do pľúcneho tkaniva a lymfohistiocytárnej infiltrácie interalveolárnych sept. Väčšina autorov (AV Tsinzerling, 1963 atď.) považuje tieto zmeny za primárnu vírusovú pneumóniu.

klinické formy. Pneumónia raného detstva sa už dlho pripisuje ochoreniam celého organizmu za účasti všetkých orgánov a systémov, ktorých dysfunkcia určuje závažnosť a formu ochorenia. Zvláštnosti štruktúry a funkcií dýchacích orgánov vysvetľujú ich tendenciu k difúznym procesom v pľúcach s respiračným zlyhaním.

Podľa morfologických zmien na základe klinických a rádiologických štúdií je akútna pneumónia u malých detí rôznorodá: intersticiálna, malofokálna, veľkofokálna, fokálna, segmentálna, konfluentná. Pri infekcii respiračnými vírusmi môže byť reakcia pľúcneho tkaniva obmedzená na účasť intersticiálneho systému pľúc (intersticiálna a hilová pneumónia). Klinicky a dokonca aj rádiograficky sa zisťuje ďaleko od prvých dní ochorenia. Je zrejmé, že rozvoj virémie si vyžaduje určité podmienky, čas a reakciu tela.

Každá klasifikácia pneumónie by mala odrážať etiológiu, klinický obraz, patogenézu a morfologické hodnotenie. Pre klinika je však racionálnejšie založiť klasifikáciu na reakcii makroorganizmu a forme patologického procesu ako celku.

V. I. Molchanov a Yu. F. Dombrovskaya medzi pneumóniami raného veku rozlišujú lokalizované (ľahké), subtoxické, toxické, toxicko-septické. Na charakterizáciu štrukturálnych zmien v pľúcach sa pridáva ich definícia: 1) lokalizované (ľahké) formy: intersticiálna, malofokálna, veľkofokálna, segmentálna pneumónia; 2) subtoxické, 3) toxické formy: intersticiálna, malofokálna a konfluentná mono- a polysegmentálna pneumónia; 4) toxicko-septická forma: malá a veľká abscesujúca pneumónia a abscesujúca pleuropneumónia.

Lokalizované formy sú charakterizované rýchlym rozvojom pneumónie po krátkom období katarálnych javov (typický kašeľ, mierna dýchavičnosť pri pohybe a rozvoj zmien v pľúcach). Srdcové ozvy sú dosť zvučné, pulz je normálny, dobre naplnený, zodpovedá teplote. Lokalizované pneumónie sa vyskytujú u detí s vysokou rezistenciou.

Pred použitím sulfónamidov a antibiotík bola doba trvania ochorenia 5-7 dní. V súčasnosti sa pri užívaní antibiotík toto obdobie skracuje. Avšak aj pri takejto priaznivej forme eliminácia anatomických zmien v pľúcach nezodpovedá klinickému zotaveniu. Častejšie majú bazálnu povahu, čo naznačuje lymfogénne šírenie procesu.

Pri RTG analýze v prvom štádiu ochorenia je len perivaskulárna infiltrácia pľúcneho tkaniva, ale c. na konci 1. roku sa často určuje ložiskový, malofokálny alebo segmentálny zápal pľúc. Frekvencia lézií jednotlivých segmentov pľúc u detí rôzneho veku nie je rovnaká.

Podľa Detskej kliniky I MMI im. I. M. Sechenov a ďalší, najčastejšie sú postihnuté segmenty II, VI, IX a X. Pri pneumónii strednej závažnosti sa spolu s monosegmentálnou pneumóniou môže vyvinúť aj polysegmentálna pneumónia,

Polysegmentálna pneumónia, na rozdiel od monosegmentálnej, prebieha podľa typu katarálnej. Monosegmentálna pneumónia často prebieha podľa typu krupózneho (akútny začiatok, vysoká horúčka, leukocytóza).

Reakcia krvi v lokalizovanej forme je odlišná. Spolu s leukocytózou, poitrofíliou a posunom vzorca doľava sa pozoruje zvýšenie ESR, najmä s pomalým priebehom, nezmenený morfologický obraz krvi.

Lokalizovaná forma často pripomína krupóznu (akútny začiatok, vysoká horúčka, ale pokles teploty! lytický). Pri prechode lokalizovanej formy na subtoxickú a toxickú je dôležitá exogénna superinfekcia a autoreinfekcia v závislosti od stavu ochrannej a adaptačnej reakcie organizmu a jeho imunologického systému, ako aj od zmeny patogénu v dôsledku antibiotika. terapia (objavenie sa nových foriem alebo zmena typov patogénov).

Primárna akútna intersticiálna pneumónia, zvyčajne vírusového pôvodu, je takpovediac prvým štádiom poškodenia pľúc vírusmi. Začína sa častejšie dýchavičnosťou s hlučným výdychom, výraznou cyanózou, hluchotou srdca, tónmi a tachykardiou až po embryokardiu. Emfyzém sa rýchlo rozvíja s prudkým opuchom hrudníka a emfyzematóznym opuchom okrajov pľúc, ktoré prekrývajú srdcovú tuposť.

Intersticiálna pneumónia je charakterizovaná intermitentnými záchvatmi kolapsu s progresívnym rozvojom marginálneho alebo bazálneho emfyzému, alebo je charakterizovaná tvorbou dutín (pneumocéla). Táto forma pneumónie sa častejšie vyskytuje pri chrípke a infekcii vírusom PC, najmä v prvých mesiacoch života. Pozorovania ukazujú, že v dôsledku pridania bakteriálnej flóry intersticiálna pneumónia neskôr nadobúda iné formy (fokálna, segmentálna). V akútnom období jeho vývoja je najvýraznejší syndróm toxikózy, hypoxémie atď.

Ryža. 57. Intersticiálna pneumónia u dieťaťa vo veku 1 mesiac (subtoxická forma). Ťažký emfyzém. Radikálna infiltrácia ("metla").

dysfunkcia centrálneho a autonómneho nervového systému. Hrozný syndróm je porucha funkcie tráviaceho traktu (regurgitácia, vracanie, častá stolica, plynatosť, vedúca k anhydrémii a exsikóze). Na tomto pozadí sa postupne odhaľuje klinicky a rádiologicky vytvorená pneumónia.

Röntgenový obraz akútnej intersticiálnej pneumónie vyčerpávajúco opísal N. A. Panov v roku 1947. Typické je pre ňu zhrubnutie perilobulárnych a perialveolárnych sept, čo dodáva postihnutým oblastiam pľúc akýsi „bunkový“ vzhľad (obr. 57). . Druhým mimoriadne dôležitým príznakom rádiografického obrazu je jemná infiltračná zmena peribronchiálneho tkaniva, avšak bez nápadného postihnutia priedušiek. Rovnaké infiltratívne zmeny možno pozorovať v koreňových častiach pľúc. Tento obraz je typický pre difúznu intersticiálnu pneumóniu. Spolu s tým sa však často vyskytuje fokálna intersticiálna pneumónia. Je lokalizovaný v bazálnej časti pravého horného laloka, bazálnych a mediálnych dolných suprafrenických oblastiach pľúc (obr. 58).

V budúcnosti spolu s tým dôjde k lézii bronchiálneho alveolárneho systému s ložiskami hemoragickej pneumónie

Ryža. 58. Intersticiálna pneumónia u 13-mesačného dieťaťa (toxická forma, chrípka A).

tragickej povahy sa zvyšuje priepustnosť membrán pre kvapalinu a v dutine alveol sa objavuje difúzna akumulácia kvapaliny, čo ešte viac sťažuje výmenu plynov. Infiltračný proces vedie v budúcnosti k tvorbe kolagénových vlákien. To všetko vysvetľuje výskyt respiračného zlyhania so slabými známkami zmien v pľúcnom tkanive.

Toxické formy pneumónie v ranom detstve by sa mali charakterizovať ako komplex závažných porúch dýchacieho, kardiovaskulárneho, centrálneho a autonómneho nervového systému, gastrointestinálneho traktu a metabolických procesov. Toxické formy sa často vyvíjajú postupne, ale môže dôjsť k rýchlemu rozvoju. Vzhľad pacienta naznačuje vážne ochorenie: spolu s bledosťou, cyanózou pier a tváre, pretrvávajúcim kašľom a dýchavičnosťou je úzkosť alebo depresia. Arteriálny krvný tlak je znížený alebo zvýšený, pulz je častý a malý. Hranice srdca sa rýchlo zväčšujú doprava. Súčasne sa zvyšuje pečeň, znižuje sa tonus a znižuje sa lumen kapilár (zhoršená mikrocirkulácia). Mramorová koža.

Hlavnými klinickými syndrómami pri toxickej pneumónii sú výrazné respiračné zlyhanie vo forme dýchavičnosti a kardiovaskulárnych porúch. Tieto poruchy sa vyskytujú na pozadí hypoxie a acidózy.

Dýchavičnosť ako prejav pľúcneho a pľúcneho srdcového zlyhania je rôzneho charakteru v závislosti od veku dieťaťa, etiológie zápalu pľúc a hlavne premorbidného stavu dieťaťa, t.j. prítomnosť rachitídy, exsudatívna diatéza, alergie a zápal pľúc.

Hlavným regulátorom dýchacích pohybov, ako viete, je vagus, takže lekár na základe určenia rytmu, typu, frekvencie a hĺbky dýchania môže posúdiť stupeň hypoxie a s ňou spojenú respiračnú a metabolickú acidózu. Respiračné zlyhanie narastá s rozvojom pľúcneho emfyzému rôznej lokalizácie (bazálny, marginálny, fokálny, segmentálny, bilaterálny a unilaterálny) (obr. 59, 60, 61, a, b).

Toxické javy pri ťažkej pneumónii sa často vyskytujú postupne aj v subtoxickom štádiu, ale v niektorých prípadoch sa už v prvých dňoch alebo hodinách choroby vytvára obraz všeobecnej toxikózy. Reakcia nervového systému pri toxickej pneumónii niekedy simuluje meningitídu a meningoencefalitídu, „konvulzívny syndróm“ spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hypoxiou mozgu (napätie veľkého fontanelu u detí v prvých mesiacoch života).

Vedúcimi syndrómami respiračného zlyhania sú dýchavičnosť a hypoxia (nedostatok kyslíka), čo je preukázané na klinike a experimente (Yu. F. Dombrovskaya a kol., 1961). Dýchavičnosť ako indikátor pľúcneho srdcového zlyhania si vyžaduje komplexnú patogenetickú terapiu, predovšetkým obnovenie vedenia priedušiek.

Pri toxických formách pneumónie sú poruchy dýchacích funkcií pľúc sprevádzané acidózou. Tendencia k acidóze u malých detí sa vysvetľuje slabými tlmiacimi vlastnosťami extracelulárnej tekutiny, pretože hladina hemoglobínu, bielkovín a hydrogénuhličitanov - hlavných krvných tlmičov - v prvých mesiacoch života je nižšia ako u dospelých.

Toxická pneumónia sa vyznačuje mimoriadne jasnými javmi nervizmu - meningeálnymi a meningoencefalickými syndrómami, črevnými parézami, vaskulárnym kolapsom a poklesom krvného tlaku. Pre ťažké prípady je typická svalová hypotenzia, absencia šľachových reflexov, nadúvanie, nedostatočné prehĺtanie a hnačka. Takto je celý popísaný obrázok

Rig. 59. Malofokálna a intersticiálna pneumónia u 5-mesačného dieťaťa (toxická forma).

Ryža. 60. Malofokálna konfluentná pneumónia u dieťaťa vo veku 1 mesiaca (toxická forma).

Ryža. 61. Segmentová pneumónia u 11-mesačného dieťaťa (toxická forma).

toxická pneumónia má charakter ťažkej stresovej reakcie. Predčasnosť a nízka pôrodná hmotnosť podľa viacerých autorov predisponujú k prejavom respiračného zlyhania, čo je zrejme spôsobené nedostatočnou diferenciáciou retikulárnej formácie. Pri akejkoľvek forme syndrómu respiračnej tiesne sa ľahko vyskytuje atelektáza, najmä v prvých mesiacoch života.

Pozoruhodné je porovnanie ukazovateľov funkcie symnaticko-nadobličkového systému, najmä vylučovania adrenalínu, so stupňom acidózy sprevádzajúcej porušenie acidobázického stavu.

Kardiovaskulárny systém v toxických formách pneumónie odráža celý komplex porušení hlavných procesov, virémie, toxémie, senzibilizácie, acidózy a hypoxémie. V počiatočnom období ochorenia, v prítomnosti respiračnej hypoxie a acidózy, sa klinicky zisťuje akútny pľúcny srdcový syndróm.

Medzi závažné syndrómy toxickej pneumónie patrí reakcia močového systému. Už v ranom období toxikózy sa objavujú bielkoviny v moči, diurické javy a periodická retencia moču až anúria. V akútnom období často dochádza k poklesu klírensu kreatinínu (od 76,3 do 40,2 % normy), menej často hladiny močovinového dusíka s normálnym zvyškovým sérovým dusíkom. V prítomnosti progresívneho respiračného zlyhania a toxikózy sa vyvinie relatívne zlyhanie obličiek spojené s hypoxiou, dýchavičnosťou, vracaním a riedkou stolicou.

Pri veľmi ťažkej forme pneumónie je koncentrácia zvyškového dusíka vyššia ako normálne a pomer močovinového dusíka k zvyškovému dusíku dosahuje 82,4 %. Genéza týchto javov je zložitá a vyžaduje si premyslený prístup a kontrolu. Pri dlhotrvajúcom priebehu toxickej pneumónie sa pyelonefritída často vyskytuje na podklade poruchy rytmu činnosti určitých úsekov (dyskinéza) močových ciest (panva, močovody, močový mechúr) s následnou infekciou zlatým stafylokokom a patogénnymi kmeňmi Escherichia coli.

Aj relatívne priaznivé formy pneumónie (lokalizované) s miernou acidózou a hypoxiou sú takmer vždy sprevádzané dyspeptickými príznakmi (regurgitácia, častá stolica). Je to spôsobené jednak dysfunkciou vagového a sympaticko-nadobličkového systému, ako aj priamou infekciou. Porušenie vodno-elektrolytovej rovnováhy má prvoradý význam, preto sa pri toxických formách pneumónie, súbežne s respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami, často vyskytuje závažný syndróm črevnej toxikózy - nadúvanie alebo naopak stiahnutie brucha, vracanie, hojné hnačka, exsikóza.

Abdominálny syndróm sa vyskytuje v toxickej aj toxicko-septickej forme. V toxických formách má charakter akútnej črevnej infekcie s častou stolicou, vracaním a silným nafukovaním bez známok podráždenia pobrušnice. Malo by sa to považovať za infekčnú enterokolitídu stafylokokovej alebo inej bakteriálnej povahy. Spolu s tým (častejšie s toxickou pneumóniou) dochádza k paréze čriev s retenciou stolice. Pri toxicko-septickej pneumónii je to však typické pre rozvoj pyopneumotoraxu alebo pleurálneho empyému.

Zmeny pečene - zväčšenie, bolesť - sú charakteristické pre kardiovaskulárnu nedostatočnosť (akútne pľúcne srdce). Podľa mnohých štúdií sú dočasne narušené funkcie pigmentu a uhľohydrátov (toxická hepatóza), čo je spôsobené porušením metabolizmu bielkovín a znížením funkcie odmínovania pečene. V súvislosti s tým je jedným z povinných liekov glukóza (5-10% roztok) s kyselinou askorbovou.

Pri toxickej pneumónii sú narušené všetky typy metabolizmu, ako aj rovnováha vitamínov. Vzniká endogénny nedostatok vitamínov, ktorý je klinicky a laboratórne potvrdený.

Rovnaké údaje sa získali v experimente pri umelej hypoxii. To naznačuje, že redoxné procesy v systéme tkanivového dýchania počas hypoxie sú narušené od samého začiatku a obnovujú sa extrémne pomaly. Tieto údaje presvedčivo svedčia o potrebe cielených terapeutických opatrení v pediatrickej praxi (vitamíny, pohybová terapia, dlhodobé dispenzárne pozorovanie a podľa možnosti doliečovanie v sanatóriu).

Patogenéza toxikózy pri pneumónii je zložitá. Je potrebné vziať do úvahy účinok vírusovo-bakteriálnej infekcie na systémy, ktoré regulujú homeostázu, čo spôsobuje hlavné formy patologického procesu - hypoxiu a acidózu. Oba patologické procesy však majú takmer vždy „premorbidnú“ pôdu (opakované ochorenia dýchacích ciest, rachitída, exsudatívna diatéza, alergie). V podstate každý zo spomínaných anamnestických faktorov zanecháva odtlačok na prejavoch týchto syndrómov. Zistilo sa, že pri exsudatívnej diatéze a rachitíde, už pred pneumóniou, sú narušené funkcie neurohumorálneho a vegetatívno-endokrinného systému, znižuje sa rovnováha elektrolytov a zvyšuje sa priepustnosť kapilárnych stien. Primárnym agensom stresovej reakcie, ktorá spôsobuje acidózu a hypoxiu, môže byť priamy účinok vírusových a bakteriálnych toxínov na regulačné mechanizmy (neurotropné, pneumotropné vírusy), čo spôsobuje akútny rozvoj toxického syndrómu (draslík, sodík, fosfor, nedostatok vitamínov nerovnováha aminokyselín a bielkovín). Pokles adaptačno-ochranných mechanizmov vysvetľuje ľahký výskyt respiračného zlyhania rôzneho stupňa v ranom detstve. Najmä respiračné zlyhanie 1. stupňa je vyjadrené dokonca aj s katarom dýchacieho traktu a miernym zápalom pľúc s nestabilnou hypoxiou. Je to spôsobené nedokonalosťou fyziologických mechanizmov dýchania, nedostatočnou diferenciáciou buniek retikulárnej substancie a zvýšenou excitabilitou vagusového nervu. Ako viete, v ranom veku frekvencia, typ, rytmus a hĺbka dýchania u zdravého dieťaťa ľahko podlieha výkyvom. Rezervy na porušenie vonkajšieho dýchania v ranom veku sú oveľa menšie. V dôsledku určitých anatomických a fyziologických znakov detstva sa ventilácia pľúc zvyšuje iba v dôsledku zvýšeného dýchania.

Reakcia všetkých systémov tela pri pneumónii v ranom detstve je tiež difúzna; rýchlo sa vyskytujú funkčné poruchy.

Najindikatívnejšia aktivita sukcinátdehydrogenázy je experimentálne stanovená zmenou môjho enzýmu v súvislosti so stupňom hypoxie. Rovnaké údaje boli získané z histochemických štúdií pľúc mŕtvych detí. Stupeň rozvoja hypoxie odráža aj množstvo ďalších enzýmov energetického metabolizmu.

Obnova týchto indikátorov nastáva súčasne so znížením závažnosti ochorenia. Aktívnym spôsobom, ako napraviť rozvinutý nedostatok enzýmov, je zavedenie vitamínov B1 B2 a C.

Toxicko-septická pneumónia sa vyvíja častejšie na pozadí toxických foriem a tiež v závislosti od autoinfekcie alebo exogénnej reinfekcie (stafylokok, streptokok, vírus). Toxicko-septické formy sú obzvlášť ťažké pri exogénnej reinfekcii (superinfekcia tzv. nemocničným stafylokokom, ktorý nie je citlivý na všetky antibiotiká). Častejšie sa určuje patogénna flóra - plazmakoagulačný stafylokok, ktorý poskytuje bohatý rast. S rozvojom septických komplikácií sa výrazne zvýšili titre protilátok (antistafylokokové aglutiníny, antistreptolyzín O) na izolované mikróby

Ryža. 62. Stafylokoková pneumónia u 5-mesačného dieťaťa. Štádium infiltrácie s výsledkom tvorby abscesu.

okradne. Spolu s tým sa so sekundárnou mikrobiálnou flórou zvyšuje obsah húb a Escherichia coli. V genéze vývoja septickej fázy sú: 1) senzibilizácia mikróbmi, produktmi narušeného metabolizmu a vytvorenými špecifickými protilátkami; 2) progresívny pokles odolnosti tela; 3) povaha pľúcnych zmien, lokalizácia, prevalencia.

Prvými príznakmi prechodu toxickej pneumónie na toxicko-septickú sú zhoršenie celkového stavu, horúčka, úzkosť, zvýšenie leukocytózy s neutrofilným posunom. Určí sa typický röntgenový obraz (obr. 62, 63, a, b).

Okrem akútnych septických komplikácií sa môže latentne vyskytnúť toxicko-septická pneumónia so strednou horúčkou. Podľa patológov sa v takýchto prípadoch v pľúcach nachádza veľké množstvo malých abscesov, ktoré nespôsobujú charakteristický röntgenový obraz. V súčasnosti, vzhľadom na skorú hospitalizáciu pacientov a masívnu antibiotickú terapiu, pri prvom podozrení na septický proces sú tieto formy pomerne zriedkavé.

Ryža. 63. Stafylokoková pneumónia u dieťaťa vo veku 3 mesiacov.

zriedka, ale všetci takíto pacienti podliehajú dohľadu detského chirurga na špecializovanom oddelení.

Liečba pneumónie. V posledných rokoch vyvstáva otázka o potrebe riadenej oxygenoterapie pri liečbe pneumónie u detí. Kyslík môže mať priamy toxický účinok na alveoly, sliznicu priedušnice a priedušiek, čo dokázali početné pokusy na zvieratách. Pri koncentrácii kyslíka nad 80 % boli identifikované dve fázy: 1) akútna, exsudatívna (edém interstícia, alveol, intraalveolárna exsudácia, hemorágie, opuch a deštrukcia endotelu kapilár); 2) subakútna, polyferatívna (fibróza s fibroblastickou proliferáciou interstícia).

Použitie kyslíka vo vysokých koncentráciách môže viesť nielen k pľúcnej fibróze, ale aj k fibroplázii sietnice. 100% koncentrácia kyslíka je prijateľná len krátkodobo v intenzívnej starostlivosti.

Pôrodná hmotnosť dieťaťa je pre oxygenoterapiu ešte dôležitejšia ako stupeň jeho zrelosti. Takže u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2000 g sa riziko retinopatie vyskytuje už pri koncentrácii kyslíka 30%. Okrem nepretržitého klinického monitorovania by monitorovanie kyslíkovej terapie malo zahŕňať stanovenie krvných plynov, acidobázického stavu, krvného tlaku, hladín hemoglobínu, teploty a oftalmoskopiu. Podobné odporúčania poskytla Americká akadémia pediatrov v roku 1971. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri zavedení zvlhčeného kyslíka prechádzajúceho cez 50% alkohol. Kyslík sa podáva cez nosové katétre alebo v prenosnom plexi stane („dom“), ako aj aerosólom.

Trvanie kyslíkovej terapie pri pneumónii je ťažké obmedziť.

Pri oxygenoterapii je potrebné počítať s jej negatívnymi stránkami. Na IX. medzinárodnom kongrese pediatrov v Kodani sa prvýkrát vo veľkom diskutovalo o komplikáciách spojených s používaním čistého kyslíka u novorodencov alebo zmesi s jeho vysokým obsahom (nad 80 %). Najťažšou komplikáciou je takzvaná retrolentálna fibroplázia alebo retinopatia s nevyliečiteľnou slepotou u dieťaťa.

Pri priťahovaní v nemocnici aj doma by lekár nemal zabúdať na prvoradý význam terapie čerstvým chladným vzduchom, t.j. neustále vetranie

Povinný prísun čerstvého vzduchu v každom ročnom období sa už dlho považuje za systém liečby nedostatku kyslíka. Klinické a laboratórne štúdie (1956-1960) ukázali rýchlejšiu normalizáciu oboch pneumogramov. a zloženie plynov v krvi pod vplyvom čerstvého atmosférického vzduchu (pobyt dieťaťa v záhrade v náručí sestry alebo matky) v porovnaní s účinkom kyslíka na oddelení (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Použitie kyslíka u detí pod vysokým tlakom (v tlakovej komore) zatiaľ nenašlo široké uznanie.

Antibiotiká pri liečbe pneumónie zaujímajú popredné miesto. Lekár stojí pred úlohou vybrať vhodné antibiotikum s prihliadnutím na anamnézu dieťaťa, ktoré antibiotiká dostávalo pred týmto ochorením (tolerancia na antibiotiká, ich charakter, množstvo, forma reakcie), ako aj rodinnú anamnézu. Treba brať do úvahy, že značné percento detí už v 1. roku života dostáva rôzne antibiotiká zďaleka nie vždy podľa indikácií.

Okrem základných informácií o mechanizme účinku konkrétneho antibiotika je potrebné v každom prípade zohľadniť aj takzvanú kinetiku antibiotík v organizme, ktorá súvisí s fungovaním množstva bariérových systémov v organizme. a resorpciu antibiotík.

Resorpcia závisí nielen od dávky a fyzikálno-chemických vlastností antibiotík, ale aj od stavu mikroorganizmu (pH prostredia, stravy, krvného obehu, kyslíkového dlhu a pod.). Rýchlosť resorpcie úzko súvisí s rýchlosťou vstupu antibiotík do krvi, takže v závažných prípadoch je potrebné vybrať antibiotiká na intravenózne podanie. Charakter distribúcie antibiotík v organizme a ich tropizmus pre jednotlivé orgány a tkanivá nie sú dostatočne prebádané. Na posúdenie účinnosti antibiotík si treba zapamätať spôsoby ich vylučovania z tela (vylučovanie moču, ich metabolizmus v organizme, ukladanie v orgánoch a tkanivách). Okrem toho sa vylučovanie antibiotík uskutočňuje pľúcami, črevami a žlčovými cestami.

V súčasnosti sa predpokladá, že len málo antibiotík pôsobí baktericídne, ale väčšinou bakteriostaticky, alebo skôr biostaticky, prostredníctvom svojich metabolitov. Na realizáciu tejto reakcie je potrebné dosiahnuť takmer normálne ukazovatele vnútorného prostredia tela. Účinnosť antibiotík je spojená s komplexnou patogenetickou liečbou zápalu pľúc s prihliadnutím na postihnutie funkcií jednotlivých systémov.

Antibiotiká majú okrem terapeutických aj vedľajšie účinky. Ich priamy toxický účinok je zriedkavo pozorovaný. Častejšie sú nežiaduce účinky spojené so zlúčeninami (konjugátmi) tvorenými v organizme, ktoré spôsobujú patologickú reakciu typu antigén-protilátka. Vedľajší účinok antibiotík sa prejavuje ako "alergia na lieky", ktorá je pediatrom dobre známa a prejavuje sa vo forme polymorfnej vyrážky, edému v oblasti podávania antibiotík. Nenápadné prejavy liekovej alergie so zavedením antibiotík unikajú pozornosti lekára kvôli obmedzenej vyrážke v mieste vpichu. Opakované podávanie antibiotika však môže spôsobiť ťažkú ​​reakciu až anafylaktický šok.

Niektoré antibiotiká majú viac či menej preukázané vedľajšie účinky. Napríklad tetracyklín môže spôsobiť dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, sérová choroba typu alergie na penicilín, streptomycín a neomycín sú ototoxické (ovplyvňujú načúvací prístroj), biomycín má vedľajší účinok na funkciu pečene. _Mnohé antibiotiká spôsobujú medikamentóznu hemopatiu (leukopénia, trombopénia, agranulocytóza, erytropénia, hemolytická anémia), ktorá často uniká pozornosti lekára. Hematopoetický systém je citlivý najmä v prvých mesiacoch života. Známa je takzvaná šedá choroba detí 1. mesiaca života po užití chloramfenikolu.

Nežiaduca reakcia na zavedenie antibiotík sa neprejavuje u všetkých detí, ale lekár musí počítať s možnosťou ich vzniku a zachytiť prvé syndrómy rozvoja patologickej odpovede.

Okrem viac-menej skorej manifestácie nežiaducich účinkov antibiotík (alergické a alergotoxické reakcie) je potrebné sledovať aj ďalšie formy: a) dlhodobý typ alergickej sepsy; b) dysbakterióza a superinfekcia (s výskytom L-formy baktérií a aktiváciou hubovej flóry); c) dlhodobé recidivujúce reakcie s dysfunkciou orgánov a systémov (hepatopatie, pneumopatie, nefropatie, hnačky).

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa používajú kardiotopické látky a predovšetkým glykozidy, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu, strofantín v dávke 0,025 mg / kg, s príznakmi pľúcnej hypertenzie, eufillin (2,4% roztok) intravenózne v dávke 0,1 ml / kg, furosemid (1-2 mg/kg). Pri bradykardii a bradypnoe je cordiamín predpísaný v dávke 0,5-1 ml. Pri dlhšej toxikóze je potrebné podávať kokarboxylázu (50-100 mg), glukózu s inzulínom, draslík a ATP prípravky.

Spolu so srdcovou nedostatočnosťou sa vyvíja vaskulárna nedostatočnosť, čo vedie k zhoršeniu periférnej cirkulácie (nedostatok objemu cirkulujúcej krvi). Na jeho obnovenie sa podáva intravenózna plazma a krv, 10/o roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok. Účinné sú náhrady plazmy s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré pomáhajú znižovať stagnáciu erytrocytov v kapilárach a zvyšujú krvný tlak. Podávajú sa v dávke 30 ml/kg po kvapkaní pomaly (viac ako 1 hodinu). Vymenovanie glukokortikosteroidov vedie k výraznému zlepšeniu mikrocirkulácie (kurzy 3-4 dní v dávkach zvýšených o 2-4 krát).

Boj proti kardiovaskulárnej insuficiencii by sa preto mal vykonávať s prihliadnutím na jednotlivé ukazovatele porušenia tohto systému na pozadí všeobecnej terapie a ošetrovania pacienta.

Definícia. Pneumónia je akútny zápalový proces v pľúcnom tkanive spôsobený bakteriálnou a/alebo vírusovou infekciou.

Výskyt akútnej pneumónie sa pohybuje od 15-20 na 1000 malých detí.

Etiológia. Patogény - gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vírusy, huby, mykoplazmy, chlamýdie, legionely, prvoky

Patogenéza. Spôsoby prieniku (aerogénne, lymfogénne, hematogénne) Prenikanie a rozmnožovanie mikróbov nastáva v mieste prechodu terminálnych priedušiek do alveolárnych, za účasti bronchiálneho, intersticiálneho a alveolárneho tkaniva. Zápalový proces v stene alveolu bráni výmene plynov medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Rozvíja sa hypoxia a hyperkapnia. Existujú posuny vo funkcii centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, sú zaznamenané metabolické poruchy.

Predisponujúce faktory: anatomické a fyziologické znaky bronchopulmonálneho systému, chronické ložiská infekcie, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, dedičná predispozícia, nezrelosť imunitného systému, pasívne fajčenie a pod.

Klasifikácia. Podľa formy sa rozlišuje fokálna, fokálne-konfluentná, segmentálna, krupózna a intersticiálna pneumónia. Podľa závažnosti - nekomplikované a komplikované, v priebehu - akútne a zdĺhavé.

Hlavné diagnostické (referenčné) kritériá Akútna pneumónia je: kašeľ (najskôr suchý, potom vlhký), dýchavičnosť (> 60 za minútu), účasť pomocných svalov, miestne krepitus, vlhké chrasty rôznej veľkosti, oblasti skrátenia pľúcneho zvuku, infiltratívne tóny na RTG snímke , horúčka, javy intoxikácie. Môže sa vyskytnúť bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálny trakt.

Pri analýze krvi: zvýšená leukocytóza, neutrofília s bodnutím doľava ESR, anémia.

Varianty klinického priebehu. Najťažšie sú stafylokoková pneumónia u malých detí a pneumónia na pozadí: podvýživy, ECD, rachitídy.

Vyšetrenie zahŕňa: analýza krvi, moču, výkalov na vajíčka červov, RTG pľúc, EKG, KOS(s ťažkým priebehom), imunogram (pri predĺženom priebehu), elektrolyty v pote (s predĺženým priebehom), virologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza s bronchitídou, bronchiolitídou, respiračnými alergiami.

Liečba. Ochranný režim, dobrá výživa, prevzdušňovanie, sanitácia (nosové priechody). Antibiotická terapia, berúc do úvahy etiologický faktor (ampicilín, ampioky, gentamicín, t-P cefalosporíny), makrolidy (pri podozrení na „atapický patogén“).

Expektoračná terapia na vlhký kašeľ (odvary z elecampanu, feniklu, podbeľu, oregana), bromhexin, mukaltin, lazolvan.

Fyzioterapia: alkalické inhalácie, slano-alkalické + masáže (pri normálnej telesnej teplote), termálne, parafínové, ozoceritové aplikácie

Vitamíny gr. C, B, A, E (podľa indikácií).

Symptomatická liečba (podľa indikácií)

Predpoveď - priaznivý.

Komplikovaná pneumónia u malých detí. POLIKLINIKA. Liečba.

Pneumónia môže byť komplikované a nekomplikované. Hlavné komplikácie sú: pľúcne (synpneumónia a metapneumonická pleuristika, pľúcna deštrukcia, pľúcny absces, pneumotorax, pyopneumotorax) a mimopľúcne (toxický šok, DIC, kardiovaskulárna insuficiencia, syndróm respiračnej tiesne z vekom podmieneného humbuku)

Z mnohých komplikácií v praxi u malých detí najčastejšie toxický syndróm.

POLIKLINIKA. V debute choroby (1. stupeň toxikózy) vystupujú do popredia všeobecné toxické prejavy: letargia, strata chuti do jedla, nepokoj, horúčka. Potom (štádium II toxikózy) sa pripájajú kardiovaskulárne zmeny: tachykardia, hluchota tónov, hemodynamické posuny. Ťažký stav Tieto dve zóny toxikózy sa pozorujú pri akejkoľvek stredne závažnej pneumónii a zmiznú na pozadí eferentnej antibiotickej terapie. V štádiu III toxikózy sú zaznamenané zmeny v nervovom systéme - poruchy vedomia, kŕče, častejšie ospalosť, stupor. V zriedkavých prípadoch môže byť pľúcna toxikóza komplikovaná DIC.

Ďalšie najčastejšie komplikácie akútnej pneumónie sú „ tmespum. Zadeljut:

synpneumatické kgt a lch "tapnevlunichesky zápal pohrudnice.

Synpneumonická pleuristika sa vyskytuje v prvých dňoch ochorenia. Výpotok je malý, klinicky - bolesť pri dýchaní. Etiológia - pneumokoková. RTG - nemusí sa zistiť, iba ultrazvukom.

Metapneumonická pleuristika sa objavuje na 7-! Asi deň od vypuknutia akútneho zápalu pľúc. Etiológia - pneumokoková. Exsudát je vždy vláknitý a po strate fibrínu - serózny, s nízkou cytózou. Metapneumonická pleuristika je typický imunopatologický proces. Diagnóza sa robí röntgenovým a fyzikálnym vyšetrením.

V súčasnosti deštruktívny zápal pľúc vyskytuje o niečo menej často. Deštruktívne procesy v zóne pneumónneho infiltrátu sú spôsobené nekrózou pľúcneho tkaniva pod vplyvom mikrobiálneho faktora. Výsledná dutina obsahuje najskôr hnis a detritus a jej vyprázdnenie cez bronchus môže viesť k vytvoreniu dutiny buly. V období pred vznikom kavity dochádza k teplotnej reakcii, výraznej leukocytóze s neutrofilným posunom a k úplnému nedostatku účinku antibiotickej terapie. Abscesy sú menej časté ako bu-yly.

Princípy liečba toxikózy zahŕňa normalizáciu periférnej cirkulácie, detoxifikačnú terapiu, liečbu srdcového zlyhania, prevenciu a liečbu DIC, symptomatickú terapiu.

Zásady liečby SPP - pleurálna punkcia, potom vymenovanie antibiotickej terapie. Pri adekvátnej antibiotickej terapii sa objem výpotku znižuje. Ak sa objem zväčší a cytóza sa zväčší pri opakovanej punkcii, potom treba antibiotikum zmeniť. S MGHD - k hlavnej liečbe akútnej pneumónie by sa mali pridať protizápalové lieky (indometacín, steroidné hormóny), pretože proces je imunopatologickej povahy, + cvičebná terapia.

Princípy liečby deštruktívnej pneumónie: režim, výživa (niekedy sondou), liečba respiračného zlyhania (od zvýšeného prevzdušňovania až po oxygenoterapiu) Antibakteriálna terapia (potrebné sú 2 antibiotiká, z toho jedno vnútrožilovo vo vysokých dávkach), užívanie antibiotík v aerosóloch aj v abscese dutina, pleurálna dutina Dez intoxikačná terapia. Stimulačná terapia (čerstvá mrazená plazma, antistafylokokový y-globulín a plazma), vitamínová terapia (A, C, E, B), biologické produkty (lakto- a bifidumbakterín, bifikod, bactisubtil). Pacient s deštrukciou stafylokokov je pozorovaný pediatrom a chirurgom.

A dokonca aj určenie jeho závažnosti je farba kože a viditeľných slizníc: cyanóza pier a nasolabiálny trojuholník, modrosivé sfarbenie tváre sú presvedčivým znakom, ako už bolo uvedené vyššie, kyslíka alebo zlyhania dýchania. Veľmi cenným príznakom pri vyšetrovaní detí je prudký opuch hrudníka v dôsledku rozsiahleho emfyzému predných častí pľúc. Emfyzém je skorým príznakom rozvoja pneumónie a jeho pôvod je čisto neurogénny, pretože rozvoj emfyzému je spojený so zmenou tonusu blúdivého nervu. U novorodencov môže byť roztiahnutie hrudníka a cyanóza jediným, ale pomerne spoľahlivým príznakom zápalu pľúc. Celkom charakteristické pre zápal pľúc u novorodencov sú rýchlo sa rozvíjajúce opuchy tváre, pier, jazyka, čo je spojené s porušením vaskulárnej permeability. Edém sa môže rozšíriť do celého tela.

Jednoznačným príznakom zápalu pľúc je, samozrejme, dýchavičnosť, ktorá má v ranom detstve niektoré črty. Takzvané stonanie, čiže chrčanie, dýchavičnosť alebo stonavé dýchanie so zvýšením až 60-80 za minútu, charakteristické pre malé dieťa, sa dobre prejavujú až po 5.-6. mesiaci života. V dôsledku rýchlo vznikajúceho ožarovania podráždenia sa pomer pulzu a dýchania prudko mení, a to aj bez ohľadu na teplotu.

Pre zápal pľúc u detí v prvých mesiacoch života a u novorodencov je charakteristický skorý nástup povrchového, prerušovaného, ​​nerovnomerného dýchania.

Perkusie sa zvyčajne používajú ticho a lepšie priame, to znamená s tichým poklepaním prsta na hruď; často viac hmatom ako sluchom je možné zachytiť zmenu zvuku bicích. Pri počúvaní sa najskôr zistí fuzzy bronchofónia, hlavne keď dieťa plače, a až neskôr, keď sa proces rozšíri, je počuť rozmazané bronchiálne dýchanie. Pre deti v prvých mesiacoch života je celkom typický nesúlad medzi závažnosťou celkového stavu, dýchavičnosťou, cyanózou a zlými údajmi o perkusii a auskultácii. Vysvetľuje sa to vývojom mnohých drobných ložísk zápalu pľúc, ktoré hraničia s oblasťami emfyzematózneho tkaniva.

Rovnako zlepšenie stavu dieťaťa nejde súbežne s procesom rozlíšenia v pľúcach, ale je spojené s obnovou funkcií iných orgánov a systémov. Charakteristickým znakom pneumónie v ranom detstve je rýchly nástup pľúcno-srdcovej alebo ťažkej pľúcnej a kardiovaskulárnej insuficiencie.

Ako už bolo spomenuté vyššie, nedostatok kyslíka v ranom detstve má zmiešaný charakter – respiračný a kardiovaskulárny. Závažnosť priebehu pneumónie v podstate určuje stav kardiovaskulárneho systému, ako aj reakcia nervového systému. Mimoriadne cennou pomocnou metódou na diagnostiku zápalu pľúc je röntgenové vyšetrenie pacienta.

Röntgenová diagnostika pneumónie Práve u malých detí má množstvo znakov a pri všetkej hodnote tejto výskumnej metódy nemožno preceňovať jej význam pre včasné rozpoznanie zápalu pľúc. Na röntgene sa normálne pľúca dojčaťa javia ako tmavé, nepriehľadné, s jemným, nejasným, takmer homogénnym vzorom. Okrem toho zmena krvného zásobenia spojená s dýchaním a plačom dieťaťa výrazne mení zaužívaný pľúcny vzorec. Samotné pľúca sa kvôli svojmu veľkému objemu a malému dodatočnému dýchaciemu priestoru počas inšpirácie rozširujú málo a takmer sa nezobrazujú na obrazovke. Komplikuje skiaskopiu a rozsiahly tieň mediastína, ako aj jeho ľahký posun a často sa vyskytujúci zväčšený tieň týmusovej žľazy. To všetko často dáva dôvod na podceňovanie zmien na pľúcach alebo nesprávnu interpretáciu normálnych fyziologických javov.

Treba mať na pamäti, že jednou z častých morfologických zmien v pľúcach pri pneumónii v ranom detstve je emfyzém, ktorý na jednej strane komplikuje skiaskopiu a rádiografiu hrudníka a na druhej strane viac-menej dramaticky mení tvar hrudníka. Preto by sa fluoroskopia mala vykonávať v čase pokojného stavu dieťaťa, pretože pri plači stúpa bránica a zvyšuje sa priemerný tieň srdca a veľkých ciev, v dôsledku čoho sa pľúcny vzor stáva mierne priehľadným ( kongestívne množstvo pľúc). Údaje získané počas skiaskopie sú často oveľa vzácnejšie ako klinické. Treba mať na pamäti, že röntgenové lúče môžu prechádzať niekoľkými ohniskami naraz, ale ich obrazy na obrazovke sa niekedy navzájom zhodujú.

Je mimoriadne dôležité, aby bol pediater osobne prítomný pri skiaskopii svojho pacienta a upozornil na tie oblasti pľúc, kde sú klinicky stanovené maximálne zmeny. Zároveň je pre väčšiu presnosť fluoroskopie potrebné vykonať takzvané viacosové presvetlenie, t.j. štúdium dieťaťa v niekoľkých polohách s rôznymi rotáciami.

Výskyt sekundárnej atelektázy, ktorá niekedy spôsobuje rozsiahle stmavnutie na röntgenovom snímku, patrí tiež medzi znaky zápalu pľúc v ranom veku. Malé atelektázy unikajú počas fluoroskopie, rozsiahlejšie, sprevádzané zmenou objemu pľúc, poskytujú akýsi röntgenový obraz: mediastinum je posunuté na postihnutú stranu, hrudník klesá. Rozpor medzi klinickým obrazom a údajmi fluoroskopie sa vysvetľuje aj výraznými vaskulárnymi poruchami. Anatomicky sa prejavujú pneumóniou najčastejšie vo forme perivaskulárnych infiltrácií, ktoré sa dajú zistiť len kvalifikovanou rádiografiou.

Röntgenová diagnostika pri takzvaných primárnych intersticiálnych pneumóniách môže byť tiež zložitá, pretože infiltrácia intersticiálneho tkaniva pľúc spôsobuje príliš jemné štrukturálne zmeny, ktoré je ťažké zistiť nielen fluoroskopiou, ale aj rádiografiou, napriek závažnosti klinický priebeh.

Röntgenová diagnostika má veľký význam nielen pri stanovení diagnózy zápalu pľúc, ale aj pri posudzovaní dynamiky ich vývoja, pretože umožňuje sledovať spätný vývoj patologického procesu, ktorý je odolnejší ako klinické prejavy zápalu pľúc. choroba.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že v ranom detstve je RTG hrudníka len pomocným diagnostickým nástrojom a nemôže mať pre lekára rozhodujúci význam, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Pneumónia u detí je akútny infekčný a zápalový proces rôznej etiológie. Mechanizmy vývoja ochorenia sú spojené s prevládajúcou léziou dýchacích úsekov pľúc.

Dýchacie úseky pľúc sú anatomické štruktúry umiestnené za koncovými prieduškami - dýchacie, alveolárne kanály a alveoly. Výskyt pneumónie u detí v prvom roku života je 15-20 na 1000 detí, od 1 roka do 3 rokov - 5-6 na 1000 detí Predisponujúcimi faktormi u detí môžu byť tieto ochorenia: perinatálna aspiračná patológia, podvýživa, vrodená srdcová choroba s obehovou nedostatočnosťou, stavy imunodeficiencie.

U starších detí sú predisponujúcimi faktormi ložiská chronickej infekcie, pasívne a aktívne fajčenie, hypotermia.

Podľa etiológie sa akútna pneumónia delí na:

• bakteriálne;
• vírusové;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• plesňové;
• alergický;
• pneumónia vznikajúca pri inváziách helmintov;
• zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje pri vystavení fyzikálnym a chemickým faktorom.

Existuje sedem foriem bakteriálnej pneumónie:

• pneumokokové;
• friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilné;
• streptokok;
• stafylokokové;
• skupina pneumónií spôsobená Proteus a Escherichia coli.

Najbežnejšie vírusové pneumónie sú:

• chrípková pneumónia;
• adenovírusová pneumónia;
• parainfluenza pneumónia;
• respiračná sontická pneumónia.

V súlade s príčinami a mechanizmami výskytu sa rozlišuje primárna a sekundárna pneumónia. Tieto sa vyskytujú na pozadí exacerbácií chronických ochorení bronchopulmonálneho systému a iných somatických ochorení dieťaťa.

Na výskyt pneumónie u dieťaťa je okrem bakteriálnych alebo vírusových agensov potrebný určitý súbor faktorov:

• vstup hlienu do pľúc z horných dýchacích ciest - aerogénna cesta;
• vstup mikroorganizmu do priedušiek;
• zničenie ochranných mechanizmov dýchacieho traktu;
• hematogénne, lymfogénne cesty infekcie.

Pri výskyte pneumónie u detí je narušená ventilácia pľúc a výmena plynov, znižuje sa výživa komorového myokardu. Podľa rozsahu zápalu pľúc môžu byť lézie segmentové, lobárne, celkové, jednostranné a obojstranné. Významnú úlohu v mechanizme rozvoja pneumónie zohráva hypoxia s hyperkapniou, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch vonkajšieho, pľúcneho a tkanivového dýchania.

Klinické príznaky pneumónie závisia od typu pneumónie, veľkosti a prevalencie procesu. Pri fokálnej pneumónii (bronchopneumónia) je proces akútny alebo subakútny a vyvíja sa v 5.-7. deň akútneho respiračného ochorenia vo forme jeho druhej vlny.

Nasledujúce príznaky sú typické:

• Nárast teploty;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť v hrudníku alebo pod lopatkami;
• kašeľ;
• zvýšená intoxikácia.

Nad postihnutou oblasťou dochádza k skráteniu poklepového zvuku, s auskultáciou - bronchofónia, oslabené dýchanie, niekedy krepitus. Rádiologicky sa určuje zvýšenie pľúcneho vzoru medzi ohniskami zápalu a koreňmi pľúc. V krvnom teste sa určuje neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšením ESR.

Segmentová pneumónia

V prípade hematogénnej cesty šírenia je postihnutý jeden alebo viac segmentov pľúc. Zvyčajne sú najčastejšie postihnuté pravé segmenty. Segmentová pneumónia začína akútne horúčkou, príznaky intoxikácie sú zvyčajne vyjadrené, bolesti sa objavujú v oblasti hrudníka, niekedy v bruchu, kašeľ je zriedkavý. Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania, objektívne údaje sú slabo vyjadrené. Sekundárna segmentálna pneumónia sa vyvíja na pozadí prebiehajúcej respiračnej infekcie, zatiaľ čo príznaky intoxikácie sú mierne. Segmentová pneumónia sa rádiologicky prejavuje v oddelených ložiskách, ktoré sa spájajú a následne zachytia celý segment.

Krupózna pneumónia

Zápalový proces zachytáva lalok pľúc alebo jeho časť a pohrudnicu. Vyskytuje sa zriedkavo. Často spôsobené pneumokokom. Začiatok je ostrý. Choroba začína závratmi, zhoršením zdravia, ostrou bolesťou hlavy. Teplota je až 40-41 ° C, často sa pacienti sťažujú na zimnicu. Kašeľ v prvých troch dňoch je zriedkavý, suchý, potom - s uvoľnením hrdzavého spúta. Rýchlo sa objaví cyanóza a dýchavičnosť. Často sa u detí vyvinie brušný syndróm, ktorý sa prejavuje bolesťou v pupku, plynatosťou a zvracaním. V priebehu lobárnej pneumónie existujú štyri štádiá.

V prvej fáze - štádiá prílivu, - skrátenie bicieho zvuku s tympanickým odtieňom, oslabené dýchanie, periodicky je počuť krepitus. V druhej etape hyperémia tváre sa vyvíja, často na strane lézie, vážny stav. Na strane lézie sa určuje skrátenie perkusného zvuku, bronchiálne dýchanie, bronchofónia. Sipot nie je počuteľný. Tretia etapa vyvíja sa na 4.-7. deň - kašeľ sa zintenzívňuje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkusií nadobudne tympanický tón, objaví sa crepitus.

Vo štvrtej etape - štádiá rozlíšenia, - teplota klesá, objavuje sa častý kašeľ, objavuje sa hojné pískanie rôznej veľkosti. Prečítajte si viac o sipotoch tu. Na röntgenových snímkach sa určuje aj staging procesu: v prvom štádiu - posilnenie cievneho vzoru, obmedzenie pohyblivosti bránice; v druhom štádiu sa objavujú husté tiene zodpovedajúce lalokom so zapojením koreňa a pleury; v treťom a štvrtom štádiu infiltrácia postupne mizne.

Pri krupóznej pneumónii dochádza k ostrej neutrofilnej leukocytóze s posunom doľava, zrýchlením ESR. Lobárna pneumónia sa u malých detí vyskytuje atypicky. Zvyčajne hlavné príznaky ochorenia nie sú jasne vyjadrené. Pod vplyvom antibiotickej terapie sa štádiá zápalového procesu skracujú. V prípade iracionálnej terapie dochádza k zdĺhavému priebehu ochorenia.

Intersticiálna pneumónia

Intersticiálna pneumónia sa vyskytuje pri vírusových, mykoplazmatických, pneumocystových, plesňových a stafylokokových infekciách. Častejšie je táto pneumónia registrovaná u predčasne narodených a novorodencov, ako aj na pozadí dystrofie, stavov imunodeficiencie u detí. Choroba môže byť sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, je možný pokles krvného tlaku, okrem toho sa často zaznamenávajú zmeny v centrálnom nervovom systéme, ako aj v gastrointestinálnom trakte. Vyskytuje sa vyčerpávajúci kašeľ so slabým penivým spútom. Pri intersticiálnej pneumónii je zaznamenaný opuch hrudníka. Perkusie - tympanitída. Na pozadí oslabeného dýchania sa ozývajú jednotlivé krepitácie a suché chrapoty. Röntgen odhaľuje emfyzém, perebronchiálnu infiltráciu, celularitu intersticiálno-vaskulárneho vzoru. Na strane krvi, leukocytóza, sa zistí zvýšenie ESR.

Diagnóza pneumónie

Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a rádiologických údajov.

Klinické príznaky sú:

• teplotná reakcia;
• príznaky respiračného zlyhania: dýchavičnosť, cyanóza, účasť na dýchaní pomocných svalov;
• pretrvávajúce auskultačné a perkusné odchýlky od pľúc;
• rádiograficky - fokálne, segmentové, lobárne infiltratívne tiene;
• na strane krvi: leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR;
• účinok prebiehajúcej etiologickej terapie.

Priebeh pneumónie u detí závisí od etiológie, veku a prítomnosti rôznych sprievodných ochorení. Pneumónia spôsobená nemocničnými kmeňmi Staphylococcus aureus alebo gramnegatívnymi baktériami je obzvlášť závažná. Priebeh pneumónie je v týchto prípadoch charakterizovaný včasnou tvorbou abscesu, rýchlym prienikom zápalového ložiska do pohrudnice a výskytom pyopneumotoraxu s rýchlym priebehom ochorenia.

V novorodeneckom období má zápal pľúc vážnu prognózu. Existujú získané a vnútromaternicové pneumónie novorodencov. Vnútromaternicový zápal pľúc vzniká v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva alebo aspirácie infikovanej plodovej vody, pričom aspirácia môže byť vnútromaternicová aj intranatálna. U novorodencov je pneumónia často sprevádzaná atelektázou, ako aj deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Dôležitú úlohu pri rozvoji pneumónie môže zohrávať predispozícia k alergickým účinkom vonkajších faktorov a výskyt katarálneho zápalu slizníc. Pri týchto pneumóniách je charakteristický prídavok astmatického syndrómu. Priebeh pneumónie má v týchto prípadoch opakujúci sa charakter. U detí s rachitídou vzniká zápal pľúc častejšie a má zdĺhavý priebeh. U detí s podvýživou sa vyskytuje častejšie v dôsledku výrazného zníženia imunity, existuje slabá závažnosť príznakov zápalu pľúc.

Liečba pneumónie u detí

V prípade stredne ťažkých a ťažkých foriem deti podliehajú ústavnej liečbe. Deti prvého roku života - vo všetkých formách.

Liečba pneumónie sa vykonáva komplexným spôsobom a pozostáva z:

• použitie etiotropných činidiel;
• kyslíková terapia pri rozvoji respiračného zlyhania;
• predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú vedenie priedušiek;
• používanie prostriedkov a metód, ktoré zabezpečujú transport kyslíka v krvi;
• vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú procesy tkanivového dýchania;
• užívanie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele.

Výživa dieťaťa by mala zodpovedať veku a potrebám detského organizmu. V období intoxikácie by však potraviny mali byť mechanicky a chemicky šetrné. V súvislosti s kašľom sú zo stravy vylúčené potraviny obsahujúce častice, ktoré je možné odsať. Predpísaná je ďalšia tekutina vo forme nápoja. Na tento účel sa používajú odvary z divokej ruže, čiernych ríbezlí, šťavy.

Ihneď po prijatí do nemocnice sa odoberie spúta, tampóny na bakteriologické vyšetrenie, potom sa predpíše etiotropná liečba, ktorá sa vykonáva pod kontrolou klinickej účinnosti a následne sa zohľadnia výsledky citlivosti spúta na antibiotiká. V prípade pneumónie získanej v komunite sú predpísané makrolidy novej generácie. V prípade nozokomiálnej pneumónie sú predpísané cefalosporíny druhej, tretej generácie a antibiotiká rezervnej skupiny.

Pri pneumónii u detí v dôsledku vnútromaternicovej infekcie je predpísaná nová generácia makrolidov - spiromycín, roxitromycín, azitromycín. V prípade pneumónie u detí s imunodeficienciou sú predpísané cefalosporíny tretej a štvrtej generácie. V prípade zmiešanej infekcie, interakcie pôvodcu chrípky a stafylokoka, spolu so zavedením širokospektrálnych antibiotík sa podáva protichrípkový y-globulín v dávke 3-6 ml.

Antibiotiká sa používajú v komplexe podľa nasledujúcej schémy:

• cefalosporíny;
• cefalosporíny plus aminoglykozidy.

Predpísaná je mukolytická terapia, bronchodilatanciá, fyzioterapia, imunokorektívna liečba. Pri akumulácii sekrétu v dýchacom trakte je potrebné odstrániť obsah nosohltanu, hrtana, veľkých priedušiek. Pri závažných príznakoch respiračného zlyhania sa používa kyslíková terapia.

Pri príznakoch srdcového zlyhania sú predpísané srdcové glykozidy - strofantín, ako aj sulfakamphokaín. Používa sa aj imunoterapia. Pri liečbe pneumónie sa uskutočňuje symptomatická a postsyndromová terapia. V období zotavenia majú veľký význam dychové cvičenia, fyzioterapeutické metódy liečby. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú prostriedky, ktoré zvyšujú sekréciu spúta alebo ho skvapalňujú.

Expektoranti:

• Benzoát sodný
• Chlorid amónny
• Jodid draselný
• brómhexín
• Terpinhydrát
• termopsia
• N-acetylcystín
• Mukaltin
• Pertusin
• koreň marshmallow
• Koreň sladkého drievka
• Truhlica s elixírom
• aníz ovocie
• Listy podbeľ

Používajú sa lieky, ktoré znižujú bronchospazmus. Euphyllin patrí k nim.

Predpoveď

Prognóza včasného nasadenia antibiotickej terapie je priaznivá. Tí, ktorí boli prepustení z nemocnice počas obdobia klinického zotavenia, sú odoberaní na dispenzárnu registráciu. Po prepustení z nemocnice počas 2-4 týždňov by dieťa nemalo navštevovať zariadenia starostlivosti o deti. Deti do šiestich mesiacov sa vyšetrujú prvý mesiac raz týždenne, potom dvakrát mesačne; od šiestich do dvanástich mesiacov - raz za desať dní počas prvého mesiaca, potom raz za mesiac. Po jednom roku až troch rokoch - raz v prvom mesiaci, potom - raz za tri mesiace.

Deti vyšetruje otolaryngológ a pulmonológ po dosiahnutí veku troch rokov - mesiac po prepustení z nemocnice, potom - raz za štvrťrok. Optimálna je rehabilitácia na oddeleniach nemocníc alebo v sanatóriách. Režim je priradený s maximálnym využitím čerstvého vzduchu. Predpísané sú denné dychové cvičenia, cvičebná terapia s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Výživa by mala byť racionálna pre príslušný vek. Liečebná rehabilitácia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií. Stimulačná terapia sa vykonáva opakovanými 2-3-týždňovými kúrami: nukleát sodný, metyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infúzia eleutherococcus, vitamíny B na tieto účely, používa sa aj fytoterapia. Používa sa na rehabilitáciu priedušiek a upokojujúci účinok na centrálny nervový systém: koreň ibišteka, list mäty piepornej, šalvia tráva, koreň lekampanu, podbeľ, lipový kvet, púčiky borovice, tymian atď. U detí náchylných na alergické reakcie aplikovaný s veľkou starostlivosťou. Fyzioterapia je široko používaná. Používajú sa horčičné náplasti, alkalické a fytoinhalácie, obklady, aplikácie ozoceritu na hrudník. Masáž hrudníka je široko používaná. Po zápale pľúc sa liečba sanatória odporúča v miestnych sanatóriách, ako aj v letoviskách Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos a na južnom pobreží Krymu.

Kontraindikácie liečby v sanatóriu sú:

• aktivita zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme;
• príznaky astmatického stavu;
• prítomnosť cor pulmonale.

Smerom k primárnej prevencii zahŕňajú zdravý životný štýl rodičov, ktorý vylučuje vplyv nebezpečenstva na plod počas tehotenstva, racionálne kŕmenie detí, temperovacie postupy.

Sekundárna prevencia zahŕňa:

• prevencia a liečba KVO;
• včasná hospitalizácia detí s pneumóniou so zhoršeným premorbidným pozadím;
• včasná liečba podvýživy, krivice, stavov imunodeficiencie;
• rehabilitácia chronických ložísk infekcie.