Absolútna a relatívna hodnota. Relatívne a absolútne zmeny vo vzorci leukocytov Aké sú absolútne hodnoty krvi

Existujú štyri typy relatívnych hodnôt: intenzívne, extenzívne, pomerové ukazovatele, ukazovatele viditeľnosti.

Intenzívne ukazovatele – ukáž frekvencia javy v životnom prostredí. Médium je zvyčajne určitý súbor objektov (populácia, pacienti, prípady), z ktorých niektoré majú nejaký fenomén. Vypočítané pomocou nasledujúceho vzorca:

I.p. = jav/prostredie*koeficient.

Koeficient sa používa pre uľahčenie prezentácie ukazovateľa, predstavuje rôzne mocniny čísla 10 a zvyčajne nadobúda hodnoty 100, 1000, 10 000, 100 000. Jeho hodnota závisí od frekvencie výskytu javu: menej častý , tým väčší koeficient. Pôrodnosť, úmrtnosť, všeobecná chorobnosť obyvateľstva sa teda zvyčajne počíta na 1000 ľudí. Pri výpočte materskej úmrtnosti ako oveľa zriedkavejšej udalosti sa používa faktor 100 000. Naopak, frekvencia takejto bežnej udalosti, akou je dočasná invalidita, sa počíta na 100 pracovníčok.

Príklad výpočtu intenzívneho ukazovateľa:

V nemocnici N. bolo v priebehu roka vykonaných 360 operačných výkonov. V 54 prípadoch boli v pooperačnom období pozorované rôzne komplikácie. Zistite frekvenciu pooperačných komplikácií na 100 operácií.

Riešenie: Frekvencia pooperačných komplikácií je intenzívny ukazovateľ, ktorý možno vypočítať ako pomer javu k prostrediu. Prostredie je súbor vykonaných operácií (360), z toho v 54 prípadoch, ako vyplýva z podmienok problému, došlo k javu - boli zaznamenané pooperačné komplikácie. Touto cestou:

Miera pooperačných komplikácií = (počet pooperačných komplikácií) / (počet vykonaných operácií) * 100 = (54 / 360) * 100 = 15.

Hodnota koeficientu sa berie rovná 100, keďže podmienka úlohy vyžaduje frekvenciu vypočítanú pre 100 vykonaných operácií.

odpoveď: Frekvencia pooperačných komplikácií v nemocnici N. za rok bola 15 prípadov na 100 vykonaných operácií.

Rozsiahle ukazovatele - charakterizujte štruktúru javy sa merajú v percentách, menej často - v ppm alebo zlomkoch jednotky. Rozsiahle hodnoty ukazujú, aká časť je samostatnou skupinou jednotiek v štruktúre celej populácie. Vypočítané podľa vzorca:

E.p. = časť/celok*100 %.

Príklad výpočtu rozsiahleho ukazovateľa:

Na štúdii účinnosti liečby zápalu pľúc pomocou nového antibiotika sa zúčastnilo 200 pacientov, z toho 90 mužov. Je potrebné určiť podiel mužov medzi subjektmi, výsledok je vyjadrený v %.

Riešenie: Muži predstavujú časť celkovej populácie štúdie. Preto musíme použiť vzorec na výpočet rozsiahlych ukazovateľov:

Podiel mužských pacientov medzi všetkými skúmanými pacientmi = (počet mužov) / (počet všetkých pacientov) * 100 % = (90 / 200) * 100 % = 45 %.

odpoveď: Podiel pacientov v štruktúre štúdie je 45 %.

Pomerové ukazovatele - charakterizujú pomer dvoch nesúvisiacich množín. Tieto agregáty je možné merať v rovnakých množstvách, hlavnou podmienkou je, že ich zmeny musia prebiehať nezávisle od seba. Zvyčajne sú v tejto forme prezentované rôzne indexy, koeficienty, ukazovatele. bezpečnosť populácia. Vypočítané pomocou nasledujúceho vzorca:

P.s. = (prvá populácia) / (druhá populácia)*koeficient

Koeficient zvyčajne nadobúda hodnoty 1 (pre indexy) alebo 10 000 (pre ukazovatele zásobovania obyvateľstva).

Príklad výpočtu pomerového ukazovateľa:

V jednom z okresov Republiky Tatarstan žije 40 000 ľudí. V liečebno-preventívnych ústavoch tohto okresu je rozmiestnených 384 lôžkových lôžok. Aké je zabezpečenie obyvateľstva lôžkami v okrese?

Riešenie: Máme dve populácie: obyvateľstvo a lôžkové lôžka. Zmeny v počte obyvateľov nezávisia od zmien v počte lôžkových lôžok a naopak, a preto konštatujeme, že prezentované populácie spolu nesúvisia. Vypočítajte ukazovateľ zabezpečenia obyvateľstva lôžkovými lôžkami:

Zabezpečenie obyvateľstva lôžkami = (počet lôžok) / (počet obyvateľov) * 10 000 = (384 / 40 000) * 10 000 = 96.

odpoveď: Zabezpečenie obyvateľov lôžkovými lôžkami je 96 na 10 000 obyvateľov.

Ľudská krv pozostáva z veľkého počtu buniek, ktoré sú zase rozdelené do skupín. Každá skupina má dôležitú funkciu. Jedným z nich sú leukocyty, alebo ako sa im hovorí aj biele krvinky. Tieto bunky sú zodpovedné za imunitu organizmu a sú rozdelené do niekoľkých podskupín, ktorých základom sú lymfocyty.

Tieto telieska sa tvoria v kostnej dreni a týmuse a zvyčajne sa nachádzajú v tkanivách lymfoidného typu. Hlavnou funkciou lymfocytov je chrániť telo pred vírusmi. Detekujú škodlivé bunky a produkujú antitoxín na boj proti nim; vykonávať kontrolu kvality telesných buniek a ničiť poškodené.

Na určenie počtu lymfocytov stačí urobiť všeobecný krvný test. Tento elementárny postup pomôže zistiť úroveň imunitných buniek.

Táto štúdia odhalí zvýšenú hladinu bielych krviniek, čo je jeden zo signálov prítomnosti zápalového procesu v tele. Preto je potrebné vyšetrovať krv dvakrát ročne.

Napriek tomu, že postup je pomerne primitívny, pre čo najpresnejší výsledok je potrebná určitá príprava:

1. medzi posledným jedlom a priamo analýzou musí uplynúť aspoň 8 hodín;
2. večera v predvečer darovania krvi by mala byť nízkokalorická;
3. tiež deň alebo dva pred procedúrou sa neodporúča jesť vyprážané a mastné jedlá, ako aj alkoholické nápoje;
4. Minimálne niekoľko hodín pred zákrokom by ste tiež nemali fajčiť.

Predtým odborníci počítali počet buniek sami, cez mikroskop. Teraz používajú automatické analyzátory, ktoré v priebehu niekoľkých minút určia množstvo, farbu, tvar a kvalitu krviniek.

Prípustný obsah lymfocytov

Existuje horná a dolná prijateľná hranica obsahu lymfocytov v krvi, odchýlka od ktorej nie je normou a vyžaduje si lekársku intervenciu.

Vo výsledkoch testu sa zvyčajne uvádzajú dve hodnoty: absolútna - priamo, počet buniek v krvi; a relatívny - pomer počtu lymfocytov k počtu leukocytov.

To znamená, že odchýlka môže byť absolútna aj relatívna. Absolútny ukazovateľ sa spravidla uvádza v jednotkách na liter a relatívny ukazovateľ je vyjadrený v percentách.

Norma pre dospelých je 19-37% z celkového počtu leukocytov alebo 1-4,8 * 109 / liter. Pre tehotné ženy zostáva norma rovnaká, existuje však aj malý počet lymfocytov a predstavuje 16-18% z celkového počtu leukocytov, čo je pre toto obdobie prijateľné.

Pre deti nie je všetko také jasné, pre nich sa norma líši v závislosti od veku:

1. Novorodenci - 15-35% alebo 0,8-9 * 109 / l
2. 1 rok - 45-70% alebo 2-11*109/l;
3. 1-2 roky - 37-60% alebo 3-9,5 * 109 / l;
4. 2-4 roky - 33-50% alebo 2-8*109/l;
5. 4-10 rokov - 30-50% alebo 1,5-6,8 * 109 / l;
6. 10-16 rokov - 30-45% alebo 1,2-5,2 * 109 / l.

Zvýšenie hladiny lymfocytov

Keď je počet lymfocytov vyšší ako normálne, ide o lymfocytózu. Podobne ako úroveň imunitných buniek, aj lymfocytóza môže byť absolútna a relatívna.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že ak sú neutrofily znížené v relatívnom ukazovateli, zatiaľ čo lymfocyty sú zvýšené, potom to nie je dôvod na obavy. Preto sa často pozerajte na absolútny počet lymfocytov.

Zvýšenie hladiny imunitných buniek môže spravidla nielen naznačovať prítomnosť akýchkoľvek chorôb, ale môže byť aj odrazom určitých fyziologických znakov, napríklad obdobia menštruácie u žien alebo prechladnutia.

Príčiny zvýšenia lymfocytov

Dôvody odchýlky sa u dospelého a dieťaťa líšia.

U dospelého:

• menštruačný cyklus;
• "reaktívny" typ imunity;
• hladovanie alebo prísna diéta;
• vírusové ochorenie pečene;
• tuberkulóza;
• infekcie spôsobené baktériami (syfilis);
• infekčná mononukleóza;
• alergické reakcie;
• znížená funkcia štítnej žľazy;
• stresujúce obdobie u fajčiarov a ľudí náchylných na alkoholizmus;
• autoimunitné procesy, ako je artritída, sklerodermia;
• benígne nádory krvi;
• intoxikácia chemikáliami (arzén, chlór atď.);
• rakovinu plazmatických buniek;
• choroby spojené s endokrinným systémom;
• vedľajšie účinky liekov;
• zlomové body niektorých chorôb.

Dieťa má:

• anémia, najmä nedostatok vitamínu B12;
• infekčné choroby: rubeola, kiahne, osýpky atď.;
• onkológia;
• infekčná lymfocytóza;
• astma;
• problémy s endokrinným systémom.

Symptómy lymfocytózy

Nadbytok lymfocytov u dospelých môže alebo nemusí mať príznaky, v závislosti od príčiny odchýlky. Príznaky lymfocytózy často pomáhajú pochopiť, čo vyvolalo zvýšenie počtu imunitných buniek.

Ak hovoríme o relatívnej lymfocytóze, ktorá je zvyčajne spôsobená vírusovými infekciami, potom sa prejavuje takto:

1. výtok z nosa;
2. kašeľ;
3. bolesť hlavy;
4. zvýšená telesná teplota;
5. bolesť hrdla.

Pri absolútnej lymfocytóze spolu s vyššie uvedenými príznakmi možno pozorovať aj vyrážky.

Ako znížiť hladinu imunitných buniek v krvi

Táto odchýlka nie je chorobou ako takou, a preto neexistuje žiadna špecifická liečba tohto javu. Ak nie sú žiadne príznaky konkrétnej choroby, špecialista nasmeruje pacienta na röntgen, ultrazvuk, MRI a môže tiež predpísať ďalšie testy. Na základe získaných výsledkov lekár predpisuje liečbu. Často ide o užívanie antivírusových, antipyretických, antialergických liekov a antibiotík. Existujú prípady, keď je proti ochoreniu predpísaná chemoterapia, transplantácia kostnej drene a iné radikálne opatrenia, ktoré sú pre konkrétneho pacienta nevyhnutné.

Len zvýšiť hladinu lymfocytov možno znížiť pomocou alternatívnej medicíny. Účinný liek na túto chorobu sa považuje za infúziu vodky z listu katarantského stromu. Tinktúru treba užívať desať kvapiek v priebehu mesiaca, čo určite povedie k zlepšeniu výkonnosti.

Ako viete, predchádzať chorobe je oveľa jednoduchšie ako ju liečiť. V tomto prípade sa môžete obísť aj bez liečby, dodržiavaním základných preventívnych opatrení, ako sú: udržanie imunity, prevencia rôznych vírusových ochorení.

Znížená hladina lymfocytov

Spolu s lymfocytózou, zvýšenou hladinou lymfocytov, sa vyskytuje aj inverzné ochorenie lymfopénia, nízka hladina lymfocytov.

Častejšie môžete nájsť relatívnu lymfopéniu - s pneumóniou, leukemickou myelózou atď. Relatívna lymfopénia je menej častá, zvyčajne sa takáto odchýlka vyskytuje u ľudí s infekčnými chorobami, ako aj u tých, ktorí trpia tuberkulózou alebo sarkómom.

Nízka hladina imunitných buniek často naznačuje vrodenú alebo získanú imunodeficienciu.

Príčiny vrodenej lymfopénie:

1. absencia alebo slabý vývoj kmeňových buniek zodpovedných za tvorbu lymfocytov;
2. zníženie počtu T - lymfocytov;
3. Wiskott-Aldrichov syndróm;
4. tymóm.

Príčiny získanej lymfopénie:

1. infekčné choroby;
2. infarkt;
3. podvýživa;
4. zlé návyky;
5. dôsledky niektorých terapií;
6. systémové ochorenia, ktoré spôsobujú alergickú reakciu na vlastné tkanivá.

Liečba lymfopénie

Liečebný proces by mal spájať prevenciu celkového prejavu ochorenia a priamu liečbu ochorení, ktoré prispeli k poklesu imunitných buniek.

Lymfopénia sa môže prejaviť:

1. kožné ochorenia;
2. strata vlasov;
3. poškodenie ústnej dutiny s vredmi;
4. zväčšená slezina a lymfatické uzliny;
5. znížené mandle;
6. opakujúce sa infekcie.

Nízka hladina lymfocytov naznačuje imunodeficienciu, ktorá zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Obe tieto odchýlky sú teda dostatočným dôvodom na ďalšie vyšetrenia, pretože ide o jasné znaky problémov s imunitou. Je však potrebné pripomenúť, že ide len o symptóm, nie diagnózu. Je potrebné kontaktovať kvalifikovaného odborníka, ktorý predpíše testy, na základe ktorých sa zostaví liečebný algoritmus pre konkrétneho pacienta v závislosti od dôvodov, ktoré viedli k určitým odchýlkam.

Pri prijímaní výsledkov krvného testu je nepravdepodobné, že by z nich priemerný človek vedel veľa povedať, aj keď si matne pamätá hodiny anatómie na strednej škole: krv pozostáva z plazmy a rôznych buniek – červených krviniek, krvných doštičiek a bielej krvi. bunky. A ich správanie v predloženej vzorke lekárovi veľa napovie. Napríklad, a, samozrejme, krvný obraz leukocytov, jeden z dôležitých ukazovateľov stavu pacienta a jeho tela.

Inak sa táto analýza nazýva leukogram: ukazuje percento typov bielych krviniek, to znamená leukocytov. Celkový počet druhov je absolútne celé číslo, predstaviteľné 100%, berúc do úvahy, ktorý vzorec je zostavený: so zvýšením počtu niektorých leukocytov, v uvedenom poradí, dochádza k poklesu iných v rovnakom množstve.

Druhy

Vzorec leukocytovej krvi v percentách odráža prítomnosť piatich foriem bielych krviniek, ktoré sú hlavné. Líšia sa svojimi funkciami a podľa morfológie sú rozdelené do dvoch skupín: s granulami, ktoré prispievajú k vnímaniu farby, alebo bez:

• granulocyty (bazofily; eozinofily; neutrofily).
• (B- a T-lymfocyty, monocyty).

U dospelých bude leukogram normálne obsahovať rôzne leukocyty v približne nasledujúcich percentách:

• najväčší počet 47-72% -;
• potom 19-37% - lymfocyty;
• 3-11% obsahuje monocyty;
• druhý typ neutrofilov - bodnutie (nezrelé) - 1-6%;
• od 0,5% do 5% - eozinofily;
• a najmenšia hodnota 0-1% bazofilov.

Pri diagnostikovaní chorôb u detí je dôležité mať na pamäti: leukogram sa mení v závislosti od veku pacienta.

Sú známe aj absolútne hodnoty bielych krviniek, to znamená, koľko z nich alebo tých je na jednotku, v ktorej sa vypočítava objem krvi. Tieto údaje sú potrebné na určenie absolútnych zmien v leukograme: na rozdiel od relatívnych sa tu berú do úvahy percentuálne aj číselné údaje.

Vyhotovenie leukogramu

Krvný obraz leukocytov sa vypočíta pod mikroskopom v laboratóriu na základe množstva (relatívneho a absolútneho) na 100 buniek odobratého materiálu.

Možno použiť aj analyzátor - hematologický, ktorý poskytuje presnejší výsledok nezávislý od ľudského faktora, testovaný na väčšom počte, ako umožňuje mikroskop (2000 až 200).

Ak sa pri dešifrovaní leukocytového vzorca zistia nejaké odchýlky, mala by sa vykonať ďalšia štúdia na objasnenie výsledkov - náter, ako aj opis morfológie analyzovaných buniek.

Prečo sú biele krvinky dôležité?

Každý typ leukocytov má v organizme svoju jasnú funkciu a musia ju vykonávať správne. Preto je vzorec leukocytov taký dôležitý pri vyšetrovaní osoby: ukáže zlyhania a objasní diagnózu.

Stav imunity, prítomnosť infekcie, alergie, leukémia, vírusové, bakteriálne ochorenia, závažnosť patológie - všetky tieto informácie môže lekár získať pri dešifrovaní leukogramu.

• Lymfocyty "T-" stoja v ceste jednej z najzávažnejších chorôb našej doby – rakovine, ktorá ničí jej bunky, ako aj iné ľudskému telu cudzie mikroorganizmy. B-lymfocyty pri správnom fungovaní produkujú protilátky.
• - priami účastníci fagocytózy (proces zachytávania a odstraňovania patogénov): neutralizujú cudzorodý materiál, riadia reakciu imunitného systému naň a obnovujú poškodené tkanivá.
• dôležité v tom, že kontrolujú pohyb zvyšných leukocytov do miesta zápalu a taktiež sa bez nich nezaobíde ani jedna alergia.
• sú zodpovedné za baktericídne látky vylučované v tele, absorbujú telu cudzie telá.
• , podobne ako iné bunky zapojené do fagocytózy, riadia uvoľňovanie histamínu počas zápalu a alergie.

Dôvody na zmenu

Existuje veľa patológií, ktoré vedú ku kvantitatívnemu zvýšeniu lymfocytov v krvi - lymfocytóza.

Vedú k tomu infekcie:

1. bakteriálne (tuberkulóza, syfilis, brucelóza);
2. vírusové (rubeola, osýpky, ovčie kiahne).

Krvná leukocytóza môže naznačovať prítomnosť pacienta s lymfómom, lymfocytovou leukémiou alebo lymfosarkómom. Zvýšenie počtu lymfocytov môže byť výsledkom hypotyreózy, nedostatku folátu a inej anémie a porušenia kôry nadobličiek.

Ak sa potom zistí lymfocytopénia, lekár môže mať podozrenie na akútne patológie u pacienta: choroba z ožiarenia, lupus erythematosus, infekcie. Tiež naznačuje možnú nedostatočnosť v práci obličiek, lymfogranulomatózu alebo imunodeficienciu.

Pri krvácaní, nekróze, vymenovaní kortikosteroidov, intoxikácii a akútnych bakteriálnych patológiách bude leukogram odrážať nadhodnotený počet neutrofilov v porovnaní s normou - neutrofíliou.

Jeho antipód - neutropénia - signalizuje, že pacient môže mať hepatitídu, rubeolu, tularémiu, týfus, brucelózu, autoimunitné patológie. Je tiež diagnostikovaná intoxikáciou liekmi, precitlivenosťou na ne a vystavením žiareniu. Existuje aj dedičná neutropénia, je dedičná a nepredstavuje hrozbu.

Pri znížení počtu monocytov v krvnom teste sa hodnotenie vykonáva súčasne s analýzou ukazovateľov počtu lymfocytov, pretože zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní pľúcnej tuberkulózy.

Myeloidná leukémia (chronická) sa na leukograme prejaví zníženou hladinou bazofilov v tele (lekár diagnostikuje bazofíliu).

Vo vzorci to môže naznačovať choroby a patológie, ako je šarlach, ekzém, leukémia, psoriáza, Lefflerova endokarditída a alergické reakcie. Počet eozinofilov klesá s brušným týfusom a aktivitou adrenokortikosteroidov.

Dešifrovanie

Pri dešifrovaní zmien vo vzorci leukocytov, berúc do úvahy vekovú normu, hovoria o jej posune:

1. vľavo, keď analýza odhalila metamyelocyty (mladé), ako aj myelocyty.

Takéto zmeny signalizujú hnisavé infekcie, zápalové procesy (orchitída, pyelonefritída), krvácanie v akútnom štádiu, toxickú otravu, acidózu alebo príliš vysoký stres organizmu.

1. doľava s omladením (okrem zistených foriem s jednoduchým posunom doľava sú tu prítomné erytro- a myeloblasty, promyelocyty).

Takýto posun v leukograme môže naznačovať metastázy, mylofibrózu alebo kómu.

1. doprava (tento záver naznačujú hypersegmentované granulocyty, ktoré sa objavili v krvi, v menšom množstve sú prítomné nezrelé bodavé neutrofily a naopak je zvýšená hladina zrelých, s 5-6 segmentmi, neutrofilov).

Takýto leukogram môže naznačovať, že pacient má anémiu (nedostatok folátu, megaloblastickú), patológiu obličiek, pečene, chorobu z ožiarenia, môže byť výsledkom nedostatku vitamínu B12 alebo transfúzie krvi.

Zmeny v leukograme sa tiež líšia v stupni vývoja pri použití indexu vypočítaného podľa vzorca: celkový počet neutrofilov (myelocyty, stab, meta- a promyelocyty mladých) prítomných vo vzorke sa vydelí počtom zrelých neutrofilov ( segmentonukleárne). Pre dospelého človeka, ktorého telo nie je náchylné na choroby a patologické stavy, by mal byť takýto pomer normálne v rozmedzí 0,05-0,1.

Len kvalifikovaný odborník môže kompetentne a správne dešifrovať vzorec leukocytov, ktorý dešifrovaním leukogramu môže určiť smer ďalších štúdií, ktoré objasnia diagnózu a predpíšu správnu účinnú terapiu.

Malo by sa pamätať na to, že absolútne ukazovatele obsahu krvných buniek (leukocyty rôznych typov, retikulocyty a iné krvinky) nie sú len informatívnejšie ako relatívne ukazovatele, ale jediné, ktoré umožňujú získať informácie o stave (útlak alebo podráždenie) hematopoetického zárodku. Relatívne ukazovatele nemajú nezávislý význam,

ale ide o prechodné, „technologické“ ukazovatele potrebné na získanie absolútnych ukazovateľov.

Vlastnosti hodnotenia stavu neutrofilov

Hodnotenie stavu neutrofilov v porovnaní s inými leukocytmi má dva znaky:

1. Z kvantitatívneho hľadiska sa obsah neutrofilov odhaduje ako súčet subpopulácií neutrofilov bez ohľadu na stupeň ich zrelosti. Zároveň je limit relatívnej normy neutrofilov 50–70%. Napríklad u pacienta Ivanova I.I. leukocyty 10,00x109/l, myelocyty 2 %, metamyelocyty 4 %, bodavé neutrofily 6 %, segmentované neutrofily 57 %.

A) relatívny počet neutrofilov celkovo sa rovná

2 % + 4 % + 9 % + 67 % = 82 % (relatívna neutrofília).

B) absolútny počet neutrofilov je 82 % z 10,00x109/l, t.j. (82 % x 10,00 x 109/l) / 100 = 8,20 x 109/l (absolútna neutrofília).

2. Okrem kvantitatívneho hodnotenia sa neutrofily hodnotia aj kvalitatívne podľa stupňa zrelosti.

Hodnotenie kvalitatívneho stavu neutrofilov sa uskutočňuje pomocou výpočtu index jadrového posunu(INS) alebo index Solovyov-Bobrov.

NAI sa vypočíta ako pomer súčtu relatívneho počtu všetkých nezrelých foriem neutrofilov prítomných u daného pacienta k relatívnemu počtu zrelých neutrofilov. Zrelé neutrofily sú segmentované neutrofily. Pod nezrelými neutrofilmi sa rozumejú bodavé neutrofily, metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty a myeloblasty. Napríklad u pacienta Ivanova I.I. myelocyty 2 %, metamyelocyty 4 %, bodavé neutrofily 9 %, segmentované neutrofily 67 %. RSI = (2 % + 4 % + 9 %) / 67 % = 0,22.

Normálne IAS kolíše v rámci 0,04–0,08 .

Pokles IAS menej ako 0,04 volal posun neutrofilného vzorca doprava (hyporegeneratívny jadrový posun). Je zaznamenaný hyporegeneratívny jadrový posun s inhibíciou produkcie neutrofilov v kostnej dreni a prevahou zrelých foriem neutrofilov v periférnej krvi.

Zvýšenie IAS nad 0,08 volal posun neutrofilného vzorca doľava. To naznačuje omladenie neutrofilov periférnej krvi v dôsledku zvýšenej myelopoézy v kostnej dreni.

Existujú tri typy posunu neutrofilného vzorca doľava. Ak sa IAS zvýši v rámci 0,08–0,50 , nazýva sa jadrový posun regeneračné. Regeneračný jadrový posun naznačuje na jednej strane prítomnosť a dostatočnú závažnosť patologického procesu v organizme (často zápalového), na druhej strane adekvátnu ochrannú a adaptačnú reakciu organizmu na tento patologický proces.

Ak sa IAS zvýši v rámci 0,50–1,00, posun sa nazýva hyper-regeneračné. Prítomnosť takéhoto posunu naznačuje na jednej strane vysokú závažnosť patologického procesu, na druhej strane neadekvátnu reakciu tela. Pri jadrovom posune tohto typu dochádza k opätovnému podráždeniu kostnej drene, v dôsledku čoho sa z nej väčšina neutrofilov uvoľňuje do krvi v nezrelých funkčne neaktívnych formách. Ochranný potenciál neutrofilov sa nezvyšuje, ale znižuje.

Ak sa IAS zvýši viac ako 1,00, posun vo vzorci neutrofilov sa nazýva degenerovať. Výskyt degeneratívneho jadrového posunu naznačuje primárne porušenie procesov diferenciácie a dozrievania neutrofilov. Táto forma posunu neutrofilného vzorca doľava sa pozoruje najčastejšie pri leukémii (myeloidná leukémia).

Hodnotenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov

Okrem skutočného počtu krviniek zahŕňajú štandardné ukazovatele všeobecného krvného testu rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Normálne ESR kolíše 2-10 mm/hod pre mužov a 5-15 mm/hod pre ženy. Z patogenetického hľadiska ESR závisí hlavne od pomeru gamaglobulínov a iných proteínových frakcií krvnej plazmy. ESR sa zvyšuje so zvýšením množstva gama globulínov v krvnej plazme v dôsledku ich hyperprodukcie na pozadí zápalových, infekčných alebo iných procesov.

Pri hodnotení kompletného krvného obrazu (a iných laboratórnych údajov) treba pamätať na to, že jeho klinická a diagnostická interpretácia nie je možná bez zohľadnenia celého súboru klinických a laboratórnych údajov. Preto pri interpretácii výsledkov samostatného krvného testu nemožno hovoriť o diagnóze ako celku, ale iba o prítomnosti typických hematologických symptómov charakteristických pre konkrétnu patológiu v konkrétnej analýze. Identifikácia týchto príznakov je dôležitá pre stanovenie predbežnej diagnózy a vypracovanie plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta.

Príklady čítania krvného testu a interpretácie získaných údajov

Krvný test #1

Ukazovatele	Výsledok
červené krvinky		3,50–5,00 x 1012/l
Hemoglobín		118,0–160,0 g/l
farebný index
Retikulocyty
krvných doštičiek		180,0–320,0 x 10 9/l
Leukocyty		4,00–9,00 x 10 9/l
bazofily
Eozinofily
Myelocyty		chýba
Metamyelocyty
Neutrofily sú bodavé
Neutrofily sú segmentované
Lymfocyty
Monocyty
Plazmatické bunky
Hematokrit: M
		1-16 mm/hod
Anizocytóza
Poikilocytóza
polychromatofília
normoblasty
Megalocyty
Megaloblasty
Toxogénna granularita
pôvodca malárie
Pred pár rokmi som písal o rozdiele v všeobecný krvný test ktorých buniek sa pri rôznych infekciách stáva čoraz menej. Článok si získal určitú popularitu, ale potrebuje nejaké objasnenie. Učia to aj v škole počet bielych krviniek by mal byť z 4 až 9 miliárd(× 10 9) na liter krvi. V závislosti od ich funkcií sú preto leukocyty rozdelené do niekoľkých odrôd leukocytový vzorec(pomer rôznych typov leukocytov) u normálneho dospelého človeka vyzerá takto: neutrofily (celkovo 48 – 78 %): mladé (metamyelocyty) - 0%, bodnutie - 1-6%, segmentované – 47 – 72 %, eozinofily - 1-5%, bazofily - 0-1%, lymfocyty - 18-40% (podľa iných noriem 19-37%), monocyty - 3-11%. Napríklad pri všeobecnom krvnom teste 45% lymfocytov. Je to nebezpečné alebo nie? Musím biť na poplach a hľadať zoznam chorôb, pri ktorých sa zvyšuje počet lymfocytov v krvi? Dnes o tom budeme hovoriť, pretože v niektorých prípadoch sú takéto odchýlky v krvnom teste patologické, zatiaľ čo v iných nie sú nebezpečné. Etapy normálnej hematopoézy Pozrime sa na výsledky všeobecného (klinického) krvného testu chlap 19 rokov, chorý . Analýza bola vykonaná začiatkom februára 2015 v laboratóriu "Invitro": Analýza, ktorej ukazovatele sú uvedené v tomto článku V analýze sú indikátory, ktoré sa líšia od normálu, zvýraznené červeným pozadím. Teraz v laboratórnych štúdiách slovo " norma' sa používa menej často, bolo nahradené ' referenčné hodnoty" alebo " referenčný interval". Deje sa tak, aby nedošlo k zámene ľudí, pretože v závislosti od použitej hodnoty môže byť rovnaká hodnota normálna aj odchýlka od normy. Referenčné hodnoty sa vyberajú tak, aby zodpovedali výsledkom analýz 97-99% zdravých ľudí. Zvážte výsledky analýzy zvýraznené červenou farbou. hematokrit hematokrit - podiel objemu krvi na vytvorený krvný element(erytrocyty, krvné doštičky a trombocyty). Pretože existuje oveľa viac erytrocytov (napríklad počet erytrocytov v jednotke krvi prevyšuje počet leukocytov v tisíckrát), potom v skutočnosti hematokrit ukazuje, aká časť objemu krvi (v %) je obsadená erytrocyty. V tomto prípade je hematokrit na spodnej hranici normy a zvyšok červených krviniek je v norme, takže možno zvážiť mierne znížený hematokrit. variant normy. Lymfocyty Vo vyššie uvedenom krvnom teste 45,6 % lymfocytov. To je mierne nad normálnymi hodnotami (18-40% alebo 19-37%) a nazýva sa to relatívna lymfocytóza. Zdá sa, že ide o patológiu? Ale spočítajme, koľko lymfocytov je obsiahnutých v jednotke krvi a porovnajme s normálnymi absolútnymi hodnotami ich počtu (buniek). Počet (absolútna hodnota) lymfocytov v krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6 %) / 100 = 2,14 × 10 9 / l. Tento obrázok vidíme v spodnej časti analýzy, vedľa neho sú uvedené referenčné hodnoty: 1,00-4,80 . Náš výsledok 2,14 možno považovať za dobrý, pretože je takmer v strede medzi minimálnou (1,00) a maximálnou (4,80) úrovňou. Máme teda relatívnu lymfocytózu (45,6 % viac ako 37 % a 40 %), ale žiadnu absolútnu lymfocytózu (2,14 menej ako 4,8). V tomto prípade možno zvážiť relatívnu lymfocytózu variant normy. Neutrofily Celkový počet neutrofilov sa považuje za súčet mladých (zvyčajne 0 %), bodných (1-6 %) a segmentovaných neutrofilov (47-72 %), ich celkový počet 48-78% . Etapy vývoja granulocytov V uvažovanom krvnom teste sa celkový počet neutrofilov rovná 42,5% . Vidíme, že relatívny (v %) obsah neutrofilov je pod normálom. Poďme počítať absolútny počet neutrofilov na jednotku krvi: 4,69 x 109 x 42,5 % / 100 = 1,99 × 10 9 / l. Existuje určitý zmätok, pokiaľ ide o správny absolútny počet lymfocytových buniek. 1) Údaje z literatúry. 2) Referenčné hodnoty pre počet buniek z analýzy laboratória "Invitro"(pozri krvný test): neutrofily: 1.8-7.7 × 10 9 / l. 3) Keďže vyššie uvedené čísla sa nezhodujú (1,8 a 2,04), pokúsime sa sami vypočítať hranice normálnych ukazovateľov počtu buniek. Minimálny povolený počet neutrofilov je minimálny počet neutrofilov ( 48% ) z normálneho minima leukocytov (4 × 10 9 /l), tzn 1.92 × 10 9 / l. Maximálny povolený počet neutrofilov je 78% od normálneho maxima leukocytov (9 × 10 9 / l), tj 7.02 × 10 9 / l. V analýze pacienta 1.99 × 109 neutrofilov, čo v princípe zodpovedá normálnemu počtu buniek. Úroveň neutrofilov je určite považovaná za patologickú. pod 1,5× 109 /l (tzv neutropénia). Hladina medzi 1,5 × 10 9 /l a 1,9 × 10 9 /l sa považuje za strednú hodnotu medzi normálnou a patologickou. Musím panikáriť, že absolútny počet neutrofilov je blízko spodná hranica absolútnej normy? Nie O cukrovka(a dokonca aj pri alkoholizme) je celkom možná mierne znížená hladina neutrofilov. Aby ste sa uistili, že obavy sú neopodstatnené, musíte skontrolovať úroveň mladých foriem: normálne mladé neutrofily(metamyelocyty) - 0% a bodnutie neutrofilov- od 1 do 6 %. V komentári k analýze (nezmestil sa do obrázku a bol odrezaný vpravo) sa uvádza: Pri vyšetrovaní krvi na hematologickom analyzátore neboli nájdené žiadne patologické bunky. Počet bodnutých neutrofilov nepresahuje 6%. U tej istej osoby sú ukazovatele všeobecného krvného testu pomerne stabilné: ak neexistujú žiadne vážne zdravotné problémy, výsledky testov vykonaných v intervaloch šiestich mesiacov alebo rokov budú veľmi podobné. Podobné výsledky krvného testu subjektu boli pred niekoľkými mesiacmi. Uvažovaný krvný test, berúc do úvahy diabetes mellitus, stabilitu výsledkov, absenciu patologických foriem buniek a absenciu zvýšenej hladiny mladých foriem neutrofilov, možno považovať za prakticky normálne. Ale ak máte pochybnosti, musíte pacienta ďalej pozorovať a predpisovať opakované kompletný krvný obraz (ak automatický hematologický analyzátor nedokáže odhaliť všetky typy patologických buniek, potom by sa mal rozbor pre každý prípad dodatočne vyšetriť ručne pod mikroskopom). V najťažších prípadoch, keď sa situácia zhorší, berú punkcia kostnej drene(zvyčajne z hrudnej kosti). Referenčné údaje pre neutrofily a lymfocyty Neutrofily Hlavnou funkciou neutrofilov je bojovať proti baktériám cez fagocytóza(vstrebávanie) a následné trávenie. Významnou súčasťou sú mŕtve neutrofily hnis so zápalom. Neutrofily sú " obyčajných vojakov» v boji proti infekcii: veľa z nich(denne sa v tele vytvorí asi 100 g neutrofilov, ktoré sa dostanú do krvného obehu, toto číslo sa niekoľkonásobne zvyšuje pri hnisavých infekciách); nežiť dlho- krátkodobo (12-14 hodín) cirkulujú v krvi, potom vstupujú do tkanív a žijú ešte niekoľko dní (až 8 dní); veľa neutrofilov sa vylučuje s biologickými tajomstvami - spútum, hlien; celý cyklus vývoja neutrofilu na zrelú bunku trvá 2 týždne. Normálny obsah neutrofily v krvi dospelého človeka: mladé (metamyelocyty) neutrofily - 0%, bodnúť neutrofily - 1-6%, segmentované neutrofily - 47-72%, Celkom neutrofily - 48-78%. Leukocyty obsahujúce špecifické granule v cytoplazme sú klasifikované ako granulocyty. Granulocyty sú neutrofily, eozinofily, bazofily. Agranulocytóza- prudký pokles počtu granulocytov v krvi až do ich vymiznutia (menej ako 1 × 10 9 / l leukocytov a menej ako 0,75 × 10 9 / l granulocytov). Pojem agranulocytóza je blízky pojmu neutropénia (znížený počet neutrofilov- pod 1,5 × 10 9 /l). Pri porovnaní kritérií pre agranulocytózu a neutropéniu sa dá hádať len ťažká neutropénia povedie k agranulocytóze. Uzavrieť " agranulocytóza“, nedostatočne mierne znížené hladiny neutrofilov. Dôvody znížený počet neutrofilov neutropénia): závažné bakteriálne infekcie vírusové infekcie (neutrofily nebojujú s vírusmi. Bunky napadnuté vírusom sú zničené niektorými typmi lymfocytov), potlačenie hematopoézy v kostnej dreni ( aplastická anémia - prudká inhibícia alebo zastavenie rastu a dozrievania všetkých krviniek v kostnej dreni), autoimunitné ochorenia ( systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.), redistribúcia neutrofilov v orgánoch ( splenomegália- zväčšenie sleziny) nádory hematopoetického systému: chronická lymfocytová leukémia(zhubný nádor, pri ktorom sa tvoria atypické zrelé lymfocyty, ktoré sa hromadia v krvi, kostnej dreni, lymfatických uzlinách, pečeni a slezine. Zároveň je inhibovaná tvorba všetkých ostatných krviniek, najmä s krátkym životným cyklom – neutrofilov ); akútna leukémia(nádor kostnej drene, pri ktorom dochádza k mutácii krvotvornej kmeňovej bunky a jej nekontrolovanému rozmnožovaniu bez dozrievania do zrelých bunkových foriem. Ako spoločný prekurzor kmeňových buniek všetkých krviniek, tak aj neskoršie odrody prekurzorových buniek pre jednotlivé krvné klíčky kostná dreň naplnená nezrelými blastovými bunkami, ktoré vytláčajú a potláčajú normálnu hematopoézu); nedostatok železa a niektorých vitamínov ( kyanokobalamín, kyselina listová), pôsobenie drog cytostatiká, imunosupresíva, sulfónamidy atď.) genetické faktory. Zvýšenie počtu neutrofilov v krvi (nad 78 % alebo viac ako 5,8 × 10 9 / l) sa nazýva neutrofília (neutrofília, neutrofilná leukocytóza). 4 mechanizmy neutrofílie(neutrofília): posilnenie vzdelávania neutrofily: bakteriálne infekcie, zápal tkaniva a nekróza popáleniny, infarkt myokardu), chronická myeloidná leukémia (zhubný nádor kostnej drene, pri ktorom dochádza k nekontrolovanej tvorbe nezrelých a zrelých granulocytov - neutrofilov, eozinofilov a bazofilov, vytláčajúcich zdravé bunky), liečba zhubných nádorov (napríklad s), otravy (exogénneho pôvodu - olovo, hadí jed, endogénneho pôvodu - , ), aktívna migrácia(skoré uvoľnenie) neutrofilov z kostnej drene do krvi, prerozdeľovanie neutrofily z parietálnej populácie (v blízkosti krvných ciev) do cirkulujúcej krvi: počas stresu, intenzívnej svalovej práce. Spomaľ uvoľňovanie neutrofilov z krvi do tkanív (takto pôsobia hormóny glukokortikoidy, ktoré inhibujú pohyblivosť neutrofilov a obmedzujú ich schopnosť prenikať z krvi do ohniska zápalu). Na hnisavú bakteriálne infekcie charakteristika: rozvoj leukocytóza- zvýšenie celkového počtu leukocytov (nad 9 × 10 9 /l) najmä v dôsledku neutrofília- zvýšenie počtu neutrofilov; posun leukocytového vzorca doľava- zvýšenie počtu mláďat [ mladý + bodnutie] formy neutrofilov. Výskyt mladých neutrofilov (metamyelocytov) v krvi je znakom ťažkej infekcie a dôkazom toho, že kostná dreň pracuje s veľkým stresom. Čím viac mladých foriem (najmä mladých), tým silnejší je stres imunitného systému; vzhľad toxická zrnitosť a ďalšie degeneratívne zmeny neutrofilov (Dele telieska, cytoplazmatické vakuoly, patologické zmeny v jadre). Na rozdiel od zaužívaného názvu tieto zmeny nie sú spôsobené „ toxický účinok» baktérie na neutrofiloch a narušenie dozrievania buniek v kostnej dreni. Zrenie neutrofilov je narušené prudkým zrýchlením v dôsledku nadmernej stimulácie imunitného systému, preto sa napríklad pri rozpade nádorového tkaniva pod vplyvom radiačnej terapie objavuje veľké množstvo toxickej granularity neutrofilov. Inými slovami, kostná dreň pripravuje mladých „vojakov“ na hranici svojich možností a posiela ich „do boja“ v predstihu. Kreslenie zo stránky bono-esse.ru Lymfocyty Lymfocyty sú druhé najväčšie leukocyty v krvi a vyskytujú sa v rôznych poddruhoch. Stručná klasifikácia lymfocytov Na rozdiel od "vojakových" neutrofilov môžu byť lymfocyty klasifikované ako "dôstojníci". Lymfocyty sa „učia“ dlhšie (v závislosti od funkcií, ktoré vykonávajú, sa tvoria a množia v kostnej dreni, lymfatických uzlinách, slezine) a sú vysoko špecializovanými bunkami ( rozpoznávanie antigénov, spustenie a realizácia bunkovej a humorálnej imunity, regulácia tvorby a aktivity buniek imunitného systému). Lymfocyty sú schopné vystupovať z krvi do tkanív, potom do lymfy a svojim prúdom sa vracať späť do krvi. Na účely dešifrovania úplného krvného obrazu musíte mať predstavu o nasledujúcom: 30 % všetkých lymfocytov periférnej krvi sú krátkodobé formy (4 dni). Ide o väčšinu B-lymfocytov a T-supresorov. 70% lymfocytov - dlhoveký(170 dní = takmer 6 mesiacov). Toto sú ďalšie typy lymfocytov. Samozrejme, s úplným zastavením krvotvorby najprv klesá hladina granulocytov v krvi, čo sa prejaví práve v čísle neutrofily, pretože eozinofily a bazofily v krvi a v norme je veľmi malá. O niečo neskôr začne hladina klesať. erytrocyty(žiť až 4 mesiace) a lymfocytov(do 6 mesiacov). Z tohto dôvodu sa poškodenie kostnej drene zisťuje ťažkými infekčnými komplikáciami, ktoré sa veľmi ťažko liečia. Keďže vývoj neutrofilov je narušený skôr ako ostatné bunky ( neutropénia- menej ako 1,5 × 10 9 /l), potom krvné testy najčastejšie presne odhalia relatívna lymfocytóza(viac ako 37 %) a nie absolútnu lymfocytózu (viac ako 3,0 × 10 9 /l). Dôvody zvýšené hladiny lymfocytov ( lymfocytóza) - viac ako 3,0 × 10 9 /l: vírusové infekcie, niektoré bakteriálne infekcie ( tuberkulóza, syfilis, čierny kašeľ, leptospiróza, brucelóza, yersinióza), autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva ( reumatizmus, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), zhubné nádory vedľajšie účinky liekov, otrava, nejaké iné dôvody. Dôvody znížená hladina lymfocytov ( lymfocytopénia) - menej ako 1,2 × 10 9 /l (podľa menej prísnych noriem 1,0 × 10 9 /l): aplastická anémia, Infekcia HIV (postihuje predovšetkým typ T-lymfocytov tzv T-pomocníci), zhubné nádory v terminálnej (poslednej) fáze, niektoré formy tuberkulózy akútne infekcie, akútna choroba z ožiarenia (CKD) v poslednej fáze, nadbytok glukokortikoidov.