Šok: prejavy a symptómy, stupne a typy, núdzová starostlivosť. šokový stav

Šok je patologická zmena funkcií životne dôležitých systémov tela, pri ktorej dochádza k porušeniu dýchania a krvného obehu. Prvýkrát tento stav opísal Hippokrates, no medicínsky termín sa objavil až v polovici 18. storočia. Keďže rôzne choroby môžu viesť k rozvoju šoku, vedci už dlho navrhujú veľké množstvo teórií jeho výskytu. Ani jeden z nich však nevysvetlil všetky mechanizmy. Teraz sa zistilo, že šok je založený na arteriálnej hypotenzii, ku ktorej dochádza pri znížení objemu cirkulujúcej krvi, znížení srdcového výdaja a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie alebo pri redistribúcii tekutín v tele.

Prejavy šoku

Príznaky šoku sú do značnej miery určené príčinou, ktorá viedla k jeho vzniku, ale existujú aj spoločné črty tohto patologického stavu:

• porušenie vedomia, ktoré sa môže prejaviť vzrušením alebo depresiou;
• zníženie krvného tlaku z nevýznamného na kritický;
• zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je prejavom kompenzačnej reakcie;
• centralizácia krvného obehu, pri ktorej dochádza k spazmu periférnych ciev, s výnimkou obličkových, cerebrálnych a koronárnych;
• bledosť, mramorovanie a cyanóza kože;
• rýchle plytké dýchanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení metabolickej acidózy;
• zmena telesnej teploty, zvyčajne je nízka, ale počas infekčného procesu je zvýšená;
• zreničky sú zvyčajne rozšírené, reakcia na svetlo je pomalá;
• v obzvlášť závažných situáciách sa vyvíjajú generalizované kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Existujú aj špecifické prejavy šoku. Napríklad, keď je vystavený alergénu, rozvinie sa bronchospazmus a pacient sa začne dusiť, so stratou krvi má človek výrazný pocit smädu a pri infarkte myokardu bolesť na hrudníku.

Stupne šoku

V závislosti od závažnosti šoku sa rozlišujú štyri stupne jeho prejavov:

1. Kompenzované. Zároveň je stav pacienta relatívne uspokojivý, funkcia systémov je zachovaná. Je pri vedomí, systolický tlak je znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je asi 100 za minútu.
2. Subkompenzované. Porušenie je zaznamenané. Reakcie pacienta sú inhibované, je letargický. Koža je bledá, vlhká. Srdcová frekvencia dosahuje 140-150 za minútu, plytké dýchanie. Stav si vyžaduje rýchlu lekársku pomoc.
3. Dekompenzovaný. Úroveň vedomia je znížená, pacient je ťažko retardovaný a zle reaguje na vonkajšie podnety, neodpovedá na otázky ani neodpovedá jedným slovom. Okrem bledosti sa v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie pozoruje mramorovanie kože, ako aj cyanóza končekov prstov a pier. Pulz je možné určiť len na centrálnych cievach (krčná tepna, stehenná tepna), presahuje 150 za minútu. Systolický krvný tlak je často pod 60 mmHg. Dochádza k porušeniu vnútorných orgánov (obličky, črevá).
4. Terminál (nevratný). Pacient je zvyčajne v bezvedomí, dýchanie je plytké, pulz nie je hmatateľný. Bežná metóda s pomocou tonometra často neurčuje tlak, srdcové ozvy sú tlmené. Ale na koži sa objavujú modré škvrny v miestach, kde sa hromadí venózna krv, podobne ako tie kadaverózne. Chýbajú reflexy vrátane bolesti, oči sú nehybné, zrenica je rozšírená. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Algoverov šokový index, ktorý sa získa vydelením srdcovej frekvencie systolickým krvným tlakom, možno použiť na určenie závažnosti stavu. Normálne je to 0,5, s 1 stupňom -1, s druhým -1,5.

Druhy šokov

V závislosti od bezprostrednej príčiny existuje niekoľko typov šoku:

1. Traumatický šok spôsobený vonkajšími vplyvmi. V tomto prípade dochádza k porušeniu integrity niektorých tkanív a výskytu bolesti.
2. Hypovolemický (hemoragický) šok sa vyvíja, keď sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku krvácania.
3. Kardiogénny šok je komplikáciou rôznych srdcových chorôb (tamponáda, prasknutie aneuryzmy), pri ktorých prudko klesá ejekčná frakcia ľavej komory, v dôsledku čoho vzniká arteriálna hypotenzia.
4. Infekčno-toxický (septický) šok je charakterizovaný výrazným znížením periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšením priepustnosti ich stien. V dôsledku toho dochádza k redistribúcii tekutej časti krvi, ktorá sa hromadí v intersticiálnom priestore.
5. sa vyvíja ako alergická reakcia v reakcii na intravenóznu expozíciu látke (pichnutie, bodnutie hmyzom). V tomto prípade sa histamín uvoľňuje do krvi a vazodilatácia, ktorá je sprevádzaná poklesom tlaku.

Existujú aj iné druhy šoku, ktoré zahŕňajú rôzne symptómy. Napríklad popáleninový šok sa vyvíja v dôsledku traumy a hypovolémie v dôsledku veľkých strát tekutín cez povrch rany.

Pomoc pri šoku

Každá osoba by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc pri šoku, pretože vo väčšine situácií sa počítajú minúty:

1. Najdôležitejšie je pokúsiť sa odstrániť príčinu, ktorá spôsobila patologický stav. Napríklad pri krvácaní musíte upnúť tepny nad miestom poranenia. A uštipnutím hmyzom sa snažte zabrániť šíreniu jedu.
2. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou kardiogénneho šoku, je vhodné zdvihnúť nohy obete nad hlavu. To pomôže zlepšiť prívod krvi do mozgu.
3. V prípadoch rozsiahlych poranení a podozrení na poranenie chrbtice sa neodporúča premiestňovať pacienta do príchodu sanitky.
4. Na doplnenie strát tekutín môžete pacientovi podať nápoj, najlepšie teplú vodu, pretože sa v žalúdku rýchlejšie vstrebe.
5. Ak má človek silné bolesti, môže si vziať analgetikum, ale neodporúča sa používať sedatíva, pretože to zmení klinický obraz choroby.

Lekári na pohotovosti v prípadoch šoku používajú buď roztoky na intravenózne infúzie alebo vazokonstrikčné lieky (dopamín, adrenalín). Výber závisí od konkrétnej situácie a je určený kombináciou rôznych faktorov. Medikamentózna a chirurgická liečba šoku závisí od jeho typu. Takže v prípade hemoragického šoku je potrebné urýchlene doplniť objem cirkulujúcej krvi a v prípade anafylaktického šoku podať antihistaminiká a vazokonstrikčné lieky. Obeť musí byť urýchlene doručená do špecializovanej nemocnice, kde sa liečba uskutoční pod kontrolou vitálnych funkcií.

Prognóza šoku závisí od jeho typu a stupňa, ako aj od včasnosti pomoci. Pri miernych prejavoch a adekvátnej terapii dochádza takmer vždy k uzdraveniu, kým pri dekompenzovanom šoku je pravdepodobnosť úmrtia napriek úsiliu lekárov vysoká.

Videli ste chybu? Vyberte a stlačte Ctrl+Enter.

Šokový stav je komplexný jav, ktorý vzniká ako reakcia na vážne poškodenie alebo poranenie, ktoré sa týka takmer všetkých vnútorných orgánov a systémov tela. Postihnuté sú najmä obehové orgány.

Hlavné príznaky šokového stavu sú:

Ostrá bolesť;

Intoxikácia krvi, sprevádzaná zvýšením telesnej teploty;

Otváracie krvácanie;

Chladenie tela.

Jedným z dôvodov šokového stavu je toxikóza v dôsledku dlhodobého stláčania alebo traumy mäkkých tkanív. Zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku poškodenia epiteliálnej vrstvy obličiek a zablokovania priechodu obličkových tubulov. O sile šokového stavu v prípade poškodenia obličiek možno vyvodiť závery na základe malého množstva moču alebo jeho úplnej absencie, aj keď je krvný tlak normálny.

Šokový stav po ťažkom popálení je charakterizovaný výrazným znížením množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku toho, že krvná plazma vyteká cez porušenú kožu.

Prvý stupeň šokového stavu je charakterizovaný extrémnym stupňom vzrušenia obete, jeho neschopnosťou pochopiť závažnosť stavu a utrpené zranenia. V ďalšom štádiu vývoja šokového stavu je reakcia obete inhibovaná, človek sa stáva apatickým. Vedomie vo všetkých štádiách šokového stavu je zachované. Koža a sliznice zblednú.

V šokovom stave prvého štádia sa krvný tlak a srdcová frekvencia nemení.

V šokovom stave druhého štádia výrazne klesá krvný tlak, srdce začína biť častejšie, zvyšuje sa bledosť kože a viditeľných slizníc, menej aktívny je periférny obehový systém.

V šokovom stave tretieho štádia sa pozoruje mimoriadne vážny stav. Arteriálny tlak je značne podhodnotený, srdce bije veľmi často, pulz sa vyznačuje slabou náplňou. V tomto štádiu šokového stavu je silná bledosť kože, studené potenie. S ďalším vývojom šokového stavu začne obeť opúšťať vedomie. Na bledej pokožke sa začínajú objavovať škvrny. Pulz je možné nastaviť len na hlavných tepnách.

Pri liečbe šoku sa používajú rovnaké metódy ako pri šoku hemoragického pôvodu. V šokovom stave je mimoriadne dôležité poskytnúť obeti prvú pomoc pred príchodom sanitky.

Po prvé, je potrebné obnoviť normálnu priechodnosť dýchacích ciest, to znamená normalizovať polohu jazyka, ak je zapadnutý, použiť dýchanie z úst do úst. Potom je potrebné obnoviť normálny krvný obeh pomocou intenzívnej uzavretej masáže srdcového svalu, zovretia krvných ciev, intravenóznych injekcií lieku Polyglucin a hydrogénuhličitanu sodného.

Okrem vyššie uvedených opatrení je potrebné:

Aplikujte sterilné obväzy na otvorené rany;

opraviť zlomeniny, ak nejaké existujú;

Správne položiť obeť;

V prípade poranenia hrudníka dajte obeti sedieť;

Pri prijímaní traumatického poranenia mozgu je obeti daná poloha v polosede;

Pri poranení brucha musí byť obeť položená vodorovne;

V prípade potreby sa vykonávajú injekcie antispazmikík;

V prípade potreby je potrebné zdvihnúť nohy obete do nadmorskej výšky;

Fixácia fragmentov kostí s otvorenou zlomeninou;

Ohrievacie akcie na zabránenie podchladeniu obete;

Dajte obeti čo najviac piť, ak nie je poškodený žalúdok a nedochádza k zvracaniu;

Dostaňte obeť čo najskôr do nemocnice.

Pred použitím liekov uvedených na stránke sa poraďte so svojím lekárom.

Existuje niekoľko rôznych typov šokov, s ktorými sa môže stretnúť každý lekár vo svojej praxi.

Hemoragický šok

Keďže hemoragický šok je veľmi častý a vyžaduje si použitie zložiek darovanej krvi, je o ňom diskutované samostatne v kapitole b.

kardio šok

Kardiogénny šok je spôsobený porušením čerpacej funkcie srdca. Dôvodom je infarkt myokardu alebo ťažká myokarditída. BCC sa zvyčajne nemení. Neschopnosť srdca pumpovať krv vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnej tepne (zvýšené PAWP) a veľkých žilách (zvýšené CVP). Transfúzia infúznych roztokov môže zhoršiť závažnosť stavu znížením srdcového výdaja alebo spôsobením pľúcneho edému.

Inotropné lieky (adrenalín, dobutamín).

Vazodilatanciá, znižujúce OPSS, zvyšujú srdcový výdaj. Okrem toho vazodilatanciá zvyšovaním kapacity cievneho riečiska znižujú efektívny BCC.

Diuretiká odstraňujú prebytočný sodík a vodu.

Eliminácia arytmií.

Štandardné opatrenia prijaté v prípade infarktu myokardu (napríklad predpisovanie aspirínu).

Septický šok

Septický šok vzniká ako dôsledok vazodilatácie spôsobenej uvoľňovaním zápalových mediátorov (endotoxíny, tumor nekrotizujúci faktor, interleukín-6 atď.) do krvného obehu Tieto mediátory pôsobia na steny ciev nepriamo cez oxid dusnatý. V závažných prípadoch je vazodilatácia kombinovaná s porušením čerpacej funkcie srdca. Liečba septického šoku pozostáva z vyváženého používania vazokonstriktorov a infúznych roztokov pod kontrolou invazívneho monitorovania krvného obehu. Ďalšie aspekty zvládania septického šoku:

Je potrebné identifikovať zdroj a pôvodcu infekcie. Do mikrobiologického laboratória sa na kultiváciu posielajú krv, moč, výtok z rany, použité obväzy atď. atď.

Predpísať antibiotiká, vypustiť abscesy.

V dôsledku vazodilatácie a zvýšenej kapilárnej permeability sa často vyvíja hypovolémia.

Uvoľňovanie toxínov môže viesť k útlmu myokardu, vyžadujúcemu podávanie inotropných liekov (ako pri liečbe kardiogénneho šoku, pozri vyššie).

Existuje riziko akútnej adrenálnej insuficiencie, pri vývoji ktorej je hydrokortizón indikovaný v dávke 25 mg každých 6 hodín.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je spôsobený cudzorodým proteínom alebo liekom, ktorého vstup do tela vedie k náhlemu prudkému uvoľneniu zápalových mediátorov. Priepustnosť kapilár sa prudko zvyšuje, čo má za následok masívny pohyb tekutiny z krvného obehu do extracelulárneho priestoru, čo vedie k hypovolémii. Okrem toho sa vyvinie celková vazodilatácia. Tieto zmeny môžu postupovať veľmi rýchlo, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život. Niektoré symptómy anafylaktického šoku sú uvedené v tabuľke 11.

Mali by ste okamžite zadať 0,5 mg adrenalínu / m. V prípade potreby sa adrenalín podáva opakovane. Zvyčajne dochádza k veľkej strate tekutiny do kože a iných tkanív v kombinácii s celkovou vazodilatáciou, čo môže vyžadovať zavedenie veľkých objemov infúznych roztokov.

Ďalšie opatrenia:

Hydrokortizón (100 mg) a antihistaminiká (chlórfeniramín 10 mg) na zníženie anafylaxie, hoci sa tieto lieky nepreukázali ako účinné.

Pri laryngeálnom edéme je indikovaná tracheálna intubácia alebo tracheostómia.

So sipotom v pľúcach - β-agonisty.

Včasná tracheálna intubácia pri bronchospazme rezistentnom na β-agonisty.

Tabuľka 11. Niektoré príznaky anafylaxie

Akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobený pôsobením supersilnej dráždivej látky na organizmus a charakterizovaný závažnými poruchami činnosti centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania a metabolizmu (napríklad bolestivý šok).

Všeobecné predstavy o šoku, typoch šoku a metódach liečby šokových stavov

Šok je definovaný ako stav extrémneho poklesu krvného tlaku, sprevádzaný znížením prietoku kyslíka do tkanív a akumuláciou konečných produktov metabolizmu. V závislosti od príčiny, ktorá to spôsobila, sa bude líšiť aj taktika prvej pomoci, v každom prípade si však resuscitačný algoritmus bude vyžadovať rýchle a presné opatrenia. Aké typy šoku existujú a čo možno urobiť pre obeť pred príchodom sanitky - MedAboutMe vám o tom povie.

Šok sa chápe ako patologický stav, ktorý je výsledkom dekompenzácie obranných systémov organizmu v reakcii na silný dráždivý faktor. V skutočnosti sa ľudské telo už nedokáže samo vyrovnať s patologickým procesom (či už ide o intenzívnu bolesť alebo alergickú reakciu) a vzniká dekompenzačná reakcia, ktorá postihuje nervový, kardiovaskulárny a hormonálny systém. Predpokladá sa, že po prvýkrát takýto stav opísal veľký staroveký lekár Hippokrates, ale samotný termín „šok“ bol navrhnutý až v 18. storočí. Odvtedy sa začína aktívne vedecké štúdium šokového stavu, navrhujú sa teórie na vysvetlenie vývoja a účinku šoku, vyvíjajú sa metódy liečby šoku.

V súčasnosti sa šok považuje za súčasť adaptačného syndrómu, ktorý zahŕňa 3 štádiá:

Odškodnenie.

Po vystavení agresívnemu dráždivému faktoru si telo zachováva schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. Perfúzia (prúdenie krvi) v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky) je udržiavaná v dostatočnom objeme. Táto fáza je úplne reverzibilná.

• Dekompenzácia.

Po vystavení agresívnemu dráždivému faktoru už telo stráca schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. Perfúzia (prúd krvi) v životne dôležitých orgánoch sa postupne znižuje. Toto štádium bez včasnej intenzívnej liečby je nezvratné.

Koncový stupeň.

V tomto štádiu ani intenzívna terapia nie je schopná obnoviť činnosť životne dôležitých orgánov. Vývoj terminálneho štádia vedie k smrti organizmu.

Príznaky šoku zahŕňajú:

1. Zníženie krvného tlaku
2. Kardiopalmus
3. Znížený výdaj moču (až do jeho úplnej absencie)
4. Porušenie úrovne vedomia (charakterizované zmenou obdobia excitácie obdobím inhibície)
5. Centralizácia krvného obehu (zníženie teploty, bledosť kože, slabosť)

Druhy šokov

Existuje niekoľko klasifikácií šokového stavu v závislosti od faktorov, ktoré ho spôsobujú, ako sú hemodynamické poruchy a klinické prejavy.

Podrobnejšie zvážime všetky typy šokov v odsekoch špeciálne určených na to, tu sa pokúsime uviesť všeobecnú klasifikáciu.

Klasifikácia podľa typu hemodynamickej poruchy

Zníženie krvného tlaku znížením objemu cirkulujúcej krvi. Príčinou môže byť: strata krvi, popáleniny, dehydratácia.

Srdce nie je schopné primerane sa sťahovať a udržiavať dostatočnú úroveň tlaku a perfúzie. Príčinou môže byť: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, arytmie.

• distribučný šok.

Zníženie tlaku v dôsledku rozšírenia cievneho lôžka s konštantným objemom cirkulujúcej krvi. Príčinou môže byť: toxická otrava, anafylaxia, sepsa.

• obštrukčný šok.

Príčinou môže byť: Pľúcna embólia, tenzný pneumotorax.

• disociačný šok.

Akútna hypoxia v dôsledku porušenia štruktúry hemoglobínu. Môže to byť spôsobené otravou oxidom uhoľnatým

Klasifikácia podľa patogenézy

• Neurogénny šok (poškodenie nervového systému vedúce k rozšíreniu cievneho riečiska, zvyčajne poranenie chrbtice)
• Anafylaktický šok (akútna progresívna alergická reakcia)
• Septický šok
• Infekčno-toxický šok
• Kombinovaný šok (komplexná reakcia, ktorá zahŕňa rôzne patogenézy šokového stavu)

Klinická klasifikácia

• Kompenzované.

Pacient je pri vedomí, pulz je mierne zvýšený (~100 úderov za minútu), tlak je mierne znížený (systolický najmenej 90 mm Hg), slabosť, mierna letargia.

• Subkompenzované.

Pacient je pri vedomí, omráčený, malátny, slabosť rastie, koža je bledá. Srdcová frekvencia sa zvyšuje (až 130 za minútu), tlak klesá (systolický najmenej 80 mm Hg), pulz je slabý. Náprava stavu vyžaduje lekársku intervenciu, intenzívnu starostlivosť.

• Dekompenzovaný.

Pacient je letargický, vedomie je narušené, koža je bledá. Pulz slabé plnenie "závitom" viac ako 140 úderov za minútu, arteriálny tlak sa neustále znižuje (systolický menej ako 70 mm Hg). Porušenie výstupu moču (až do úplnej absencie). Bez adekvátnej terapie je prognóza nepriaznivá.

• Nezvratné.

Úroveň vedomia pacienta je . Pulz na periférnych tepnách nie je detekovaný, krvný tlak tiež nemusí byť detekovaný alebo je na veľmi nízkej úrovni (systolický menej ako 40 mm Hg). Nedostatok výdaja moču. Reflexy a reakcie na bolesť nie sú vysledované. Dýchanie je sotva vnímateľné, nepravidelné. Prognóza pre život v takejto situácii je mimoriadne nepriaznivá, intenzívna terapia nevedie k pozitívnemu účinku.

Jednou z najhrozivejších komplikácií alergických reakcií je anafylaktický šok. Prebieha ako okamžitá precitlivenosť a je život ohrozujúcim stavom. Rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku je pomerne vysoká a pohybuje sa od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín po reakcii s alergénom. Ako alergén môže pôsobiť akákoľvek látka, najčastejšie sú to však lieky, potraviny, chemikálie, jedy. Pri počiatočnom stretnutí tela s alergénom sa anafylaktický šok nevyvinie, ale citlivosť na tento alergén sa v tele prudko zvyšuje. A už pri opakovanom stretnutí tela s alergénom je možný rozvoj anafylaktického šoku.

Klinické príznaky anafylaktického šoku sú nasledovné:

• Výrazná lokálna reakcia sprevádzaná rozsiahlym opuchom, bolesťou, horúčkou, začervenaním, vyrážkou
• Svrbenie, ktoré sa môže zovšeobecniť
• Pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia
• Pomerne často dochádza k rozsiahlemu opuchu dýchacích ciest, ktorý môže viesť až k smrti pacienta.

V prípade anafylaktického šoku prvá pomoc zahŕňa:

• zavolajte sanitku
• Poskytnutie vodorovnej polohy pacientovi so zdvihnutými nohami
• Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu do miestnosti, vyzlečte oblečenie, zbavte ústnu dutinu cudzích predmetov (žuvačky, zubné protézy)
• Ak sa anafylaktický šok vyvinul v reakcii na uhryznutie hmyzom alebo injekciu lieku, potom by sa mal na miesto uhryznutia aplikovať ľad a nad uhryznutie by sa mal použiť turniket.

Záchranný tím má lieky na liečbu anafylaktického šoku a môže pacienta urgentne hospitalizovať v nemocnici.

V štádiu lekárskej starostlivosti sa vstrekuje adrenalín, ktorý rýchlo sťahuje cievy a rozširuje priedušky, zvyšuje krvný tlak. Zavádza sa aj prednizolón, ktorý prispieva k aktívnej regresii alergickej reakcie. Antihistaminiká (difenhydramín, tavegil) sú antagonistami histamínu, ktorý je základom alergickej reakcie. Izotonický roztok sa vstrekuje intravenózne. vdychovanie kyslíka. Uskutočňuje sa symptomatická terapia. V niektorých prípadoch je potrebná tracheálna intubácia, pri silnom laryngeálnom edéme sa aplikuje tracheostómia.

Ako preventívne opatrenie v prípade anafylaktického šoku sa treba vyhýbať tým liekovým alebo potravinovým alergénom, ktoré môžu vyvolať šokový stav. Je žiaduce mať v dome núdzovú súpravu prvej pomoci vrátane adrenalínu, prednizolónu alebo dexametazónu, izotonického roztoku, difenhydramínu, aminofylínu, injekčných striekačiek a kvapkadiel, alkoholu, obväzu a turniketu.

Infekčno-toxický šok

Rýchly pokles krvného tlaku v reakcii na toxíny uvoľňované baktériami sa nazýva toxický šok. Riziková skupina zahŕňa choroby spôsobené kokálnymi mikroorganizmami: zápal pľúc, tonzilitída, sepsa atď. Zvlášť často sa infekčno-toxický šok vyvíja na pozadí zníženej imunity pri infekcii HIV, diabetes mellitus.

Hlavné príznaky infekčno-toxického šoku:

• Horúčka (nad 390 °C)
• Znížený krvný tlak (systolický pod 90 mmHg)
• Zhoršené vedomie (v závislosti od závažnosti šoku)
• Zlyhanie viacerých orgánov

Liečba toxického šoku zahŕňa:

• Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti
• Predpisovanie antibiotík (cefalosporíny, aminoglykozidy)
• Kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón)
• Masívna infúzna terapia
• heparín (prevencia trombózy)
• Symptomatická terapia

Infekčno-toxický šok je závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pri tomto type šoku tiež existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• DIC syndróm (zhoršený koagulačný systém)
• Zlyhanie viacerých orgánov (obličkové, pľúcne, srdcové, pečeňové)
• Recidíva toxického šoku

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá, podlieha včasnej komplexnej liečbe.

Pod kardiogénnym šokom rozumieme stav dysfunkcie čerpacej funkcie ľavej srdcovej komory, čo vedie k pretrvávajúcemu poklesu krvného tlaku, hypoxii a poruche mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách. Príčiny kardiogénneho šoku sú: arytmie, ťažké poranenia srdcového svalu, vedúce k narušeniu jeho celistvosti, akútny infarkt myokardu.

Existuje niekoľko podtypov kardiogénneho šoku:

• Pravda
• Reflex
• Arytmogénny

Symptómy kardiogénneho šoku:

• Pretrvávajúca hypotenzia na pozadí srdcovej patológie (systolický tlak sa udržiava na úrovni nižšej ako 90 mm Hg)
• Tachykardia alebo bradykardia (v závislosti od závažnosti šoku)
• Centralizácia krvného obehu (bledá a na dotyk chladná pokožka)
• Znížený výdaj moču
• Zhoršenie vedomia (až do úplnej straty)

Závažnosť prejavu určitých symptómov kardiogénneho šoku na strane pacienta je ovplyvnená: vekom, prítomnosťou sprievodných patológií, trvaním šoku, povahou a rozsahom poškodenia srdcového svalu a včasnosťou lekárskej starostlivosti. starostlivosť.

Skutočný kardiogénny šok

Príčinou tohto stavu je smrť najmenej 40% kardiomyocytov ľavej komory srdca. Prognóza tohto typu šoku je zlá. Zvyšné schopné kardiomyocyty nie sú schopné poskytnúť adekvátnu kontraktilnú aktivitu srdca, čo vedie k zreteľným závažným klinickým prejavom kardiogénneho šoku. Kompenzačné mechanizmy na udržanie krvného tlaku (cez renín-angiotenzín-aldosterónový, kortikoidný, sympatiko-adrenálny systém) nie sú schopné hypotenziu plne kompenzovať. Existuje spazmus cievneho riečiska a hyperkoagulabilita, čo vedie k DIC.

reflexný šok

Reflexný kardiogénny šok sa vyvíja ako odpoveď srdca na bolesť spôsobenú infarktom myokardu (najmä infarktom zadnej steny srdca). Dôvodom vývoja patológie je práve reflexný mechanizmus, a nie množstvo poškodenia srdcového svalu. Ako reflex na bolesť dochádza k porušeniu cievneho tonusu, zníženiu prietoku krvi do ľavej komory srdca a v dôsledku toho k zníženiu objemu krvi vytlačenej srdcom. Pri tomto type šoku je prognóza priaznivá, zastaví sa vymenovaním analgetík a infúznej terapie.

Arytmogénny šok

Arytmogénny šok sa tvorí v dôsledku arytmií a blokád prevodových ciest srdca. Prognóza je priaznivá, šokový stav sa zastaví včasnou liečbou srdcových arytmií. K arytmogénnemu šoku môže viesť: komorová tachykardia, AV blokáda 2-3 stupňov.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu objemu cirkulujúcej krvi. Dôvody tohto stavu môžu byť:

• Strata krvi v dôsledku poranenia hlavných ciev, rozsiahlych zlomenín, počas chirurgických zákrokov atď.
• Neskrotné zvracanie v rozpore s rovnováhou vody a elektrolytov
• Silná hnačka pri niektorých infekčných ochoreniach
• rozsiahle popáleniny
• Črevná obštrukcia

Stupeň klinických prejavov hypovolemického šoku priamo závisí od množstva stratenej tekutiny (alebo objemu cirkulujúcej krvi):

• Strata nepresiahne 15 %.

Ako také neexistujú žiadne príznaky šoku, ale môže sa vyskytnúť mierny smäd a určité zvýšenie srdcovej frekvencie o 10-20 úderov za minútu v porovnaní s individuálnou normou. Stav je kompenzovaný vnútornými rezervami tela

• Strata nepresiahne 25 %.

Zvyšuje sa pocit smädu, znižuje sa krvný tlak a zvyšuje sa pulzová frekvencia. Vo vzpriamenej polohe sa pociťuje závrat.

• Strata nepresiahne 40 %.

Pretrvávajúca hypotenzia (systolický tlak 90 mmHg a menej), pulzová frekvencia presahuje 110 úderov za minútu. Existuje výrazná slabosť, bledosť kože, znížená tvorba moču.

• Strata presahuje 40 %.

Porušenie úrovne vedomia, silná bledosť kože, pulz na periférii nemusí byť cítiť, pretrvávajúca hypotenzia, nedostatok moču. Tento stav môže ohroziť zdravie a život pacienta, je nutná intenzívna korekcia hypovolémie.

Liečba hypovolemického šoku priamo vychádza z príčiny jeho príčiny. Ak ide o krvácanie, treba krvácanie zastaviť, ak je infekčným procesom antibiotická liečba, črevná obštrukcia sa rieši operáciou. Okrem toho je vo všetkých štádiách liečby potrebné vykonať masívnu infúznu terapiu, aby sa napravila rovnováha vody a elektrolytov. Za týmto účelom sa vykonáva centrálny venózny prístup (napríklad sa katetrizuje podkľúčová žila). Transfúzia darovanej krvi a plazmy sa osvedčila ako liečba hypovolemického šoku, najmä v prípade poklesu hladiny hemoglobínu a bielkovín. S včasnou úľavou od príčiny hypovolemického šoku a normalizáciou rovnováhy vody a elektrolytov je prognóza pre pacienta priaznivá.

Iné príčiny šoku

Ako už bolo spomenuté vyššie, šok môže spôsobiť aj otrava oxidom uhoľnatým. Ide o to, že oxid uhoľnatý má schopnosť integrovať sa do molekuly hemoglobínu a brániť transportu kyslíka do orgánov a tkanív. Oxid uhoľnatý vzniká v dôsledku spaľovania s obmedzeným prístupom kyslíka. Táto situácia nastáva pri požiaroch v uzavretých priestoroch. Klinické prejavy priamo závisia od koncentrácie oxidu uhoľnatého vo vzduchu a dĺžky jeho inhalácie. Hlavné príznaky sú nasledovné:

• Závrat, slabosť
• Porucha vedomia
• Zvýšený krvný tlak a pulz
• Nevoľnosť, vracanie
• Sčervenanie kože a slizníc
• konvulzívny syndróm

Napriek tomu, že krvný tlak stúpa, hypoxia sa zvyšuje v tele v dôsledku narušenia transportu kyslíka do tkanív. Otrava oxidom uhoľnatým je hlavnou príčinou smrti pri požiaroch. Malo by sa pamätať na to, že filtračná plynová maska ​​na ochranu pred oxidom uhoľnatým musí byť vybavená hypokalitovou vložkou.

Aby sa zabránilo rozvoju šoku spôsobeného otravou oxidom uhoľnatým, obeť musí:

• odstrániť z oxidu uhoľnatého
• zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, nosiť kyslíkovú masku
• existuje špeciálne antidotum pre oxid uhoľnatý "Acyzol". Tento liek možno použiť aj ako prostriedok na prevenciu otravy oxidom uhoľnatým.

Pri miernom stupni otravy tieto opatrenia úplne stačia, ale v každom prípade je vhodné poradiť sa s lekárom. Medzi ďalšie metódy liečby a prevencie patrí hyperbarická oxygenoterapia, ultrafialové ožarovanie, symptomatická terapia. Na zabránenie vzniku zápalových ochorení horných dýchacích ciest je vhodné predpisovať antibiotiká.

Účinok šoku na vnútorné orgány nastáva v dôsledku množstva faktorov. Ide o znižovanie krvného tlaku, nedostatočné prekrvenie, prekrvenie, orgány a tkanivá, hypoxiu, edémy, acidobázickú a vodno-elektrolytovú nerovnováhu.

Každý typ šokového stavu má svoje vlastné individuálne mechanizmy patogenézy, vo všeobecnosti však každý šok vedie k rozvoju hypoxie na pozadí nedostatočnej mikrocirkulácie, ktorá je príčinou zlyhania viacerých orgánov. Účinok šoku je tým nebezpečnejší, čím je orgán menej odolný voči hypoxii.

Takže napríklad mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a pri šoku trpí ako prvý. To sa prejavuje závratmi, bolesťami hlavy, ospalosťou, letargiou. Symptómy šoku progredujú podľa závažnosti stavu pacienta a môžu byť sprevádzané stratou vedomia a inhibíciou reflexnej aktivity.

Účinok šoku na vnútorné orgány nie je len fyziologický, ale aj morfologický. Takže, ak príčinou smrti pacienta bol šok, potom tento stav priamo ovplyvní vnútorné orgány. Existuje dokonca špeciálny pojem "šokový orgán", ktorý charakterizuje morfologické zmeny, ktoré vznikli v určitom orgáne.

• "šoková oblička"

Na pozadí šoku sa výdaj moču znižuje, až do jeho úplnej absencie možno v moči pozorovať bielkoviny a červené krvinky. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny a kreatinínu. Na reze vyzerá kortikálna vrstva takejto obličky bledá a edematózna. Pyramídy sú hnedé. Pod mikroskopom je viditeľná anémia kortikálnej zóny, nekróza epitelu stočených tubulov, edém interstícia.

• "Šokovať pečeň"

Tento stav je často sprevádzaný rozvojom šokovej obličky ako súčasť syndrómu viacorgánového zlyhania a vyvíja sa spravidla vo fáze šokovej dekompenzácie. Pečeňové enzýmy sa zvyšujú v krvi. Na reze má pečeň bledý, žltkastý odtieň. Hepatocytom chýba glykogén. V dôsledku hypoxie dochádza k nekróze v centrálnej časti pečeňových lalokov.

• "šokové pľúca"

V klinickej literatúre sa tento stav označuje aj ako syndróm respiračnej tiesne dospelých. Pľúca sú nerovnomerne naplnené krvou, vzniká edém interstícia, viacnásobná nekróza pľúcneho tkaniva, tvoria sa krvácania. S rozvojom šokových pľúc sa vždy spája zápal pľúc.

• "Šokovať srdce"

Fenomény hypoxie sú tiež jasne vyjadrené v srdci. Svalové bunky srdca sú zbavené glykogénu, rozvíjajú sa javy dystrofie, akumulácia lipidov a vytvárajú sa ložiská nekrózy.

• "Shock Gut"

V čreve sa pozorujú viaceré krvácania, v slizničnej vrstve sa tvoria ulceračné oblasti. Strata bariérovej funkcie črevnej steny vedie k uvoľneniu baktérií a ich toxínov, čo zhoršuje vážnosť stavu takéhoto pacienta.

Malo by sa pamätať na to, že morfologické zmeny v orgánoch opísané vyššie počas šoku sa vyvinú do fázy dekompenzácie a do terminálnej fázy. Nie sú čisto špecifické, ale len dopĺňajú celkový obraz účinku šoku na vnútorné orgány.

Bolestivý šok

Pomerne často môžete počuť alebo čítať taký výraz ako "Bolestivý šok". Vyššie sme analyzovali hlavné typy šoku podľa hlavných klasifikácií používaných v lekárskej praxi a bolestivý šok medzi nimi nie je spomenutý, o čo ide? Odpoveď je, že samotná bolesť nespôsobuje šok. Áno, bolesť je v niektorých situáciách dosť silná, niekedy bolestivá, niekedy so stratou vedomia, ale nie je príčinou šoku. V prípade traumy, najmä pri rozsiahlej traume, bolesť vždy sprevádza šokový stav, ktorý dopĺňa všeobecné klinické príznaky. Termín „bolestivý šok“ sa najčastejšie používa ako synonymum pre traumatický šok a traumatický šok je špeciálny prípad hypovolemického šoku, ktorý je založený na strate objemu cirkulujúcej krvi organizmom. V zásade nie je zakázané nazývať traumatický šok bolesťou, ale takáto neprofesionálna terminológia je v lekárskom rozhovore neprijateľná.

Traumatický šok sa vyvíja v dôsledku vonkajších nadmerných účinkov na telo (trauma akéhokoľvek pôvodu, rozsiahle popáleniny, elektrický šok). Pri vzniku traumatického šoku hrajú úlohu dva typy faktorov:

1. Povaha poranenia (zlomenina, popálenina, tupá trauma, rezná rana, úraz elektrickým prúdom atď.)
2. Sprievodné stavy (vek pacienta, trvanie hypotenzie, stres, hlad, teplota okolia atď.)

Vo vývoji klinického obrazu traumatického šoku existujú 2 hlavné fázy, ktoré ako prvé podrobne opísal vo svojich prácach vynikajúci chirurg N.I. Pirogov:

• vzrušenie (erektilný)
• brzdenie (torpid)

Počas erektilnej fázy dochádza k celkovej aktivácii pacienta, jeho endokrinného a sympatického systému. Pacient je pri vedomí, reflexy sú svižné, je nadmerne nepokojný, zreničky trochu rozšírené, koža bledá, pulz zrýchlený, krvný tlak zvýšený. Najčastejšie erektilná fáza šoku sprevádza traumu centrálneho nervového systému. Táto fáza sa pozoruje v 1/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Počas torpidnej fázy sa pozoruje celková letargia pacienta s postupnou regresiou aktivity, a to ako z hľadiska jeho motorickej aktivity, tak aj emocionálne. Vedomie pacienta je narušené, je malátny, adynamický, koža je bledá, na dotyk studená, hypotenzia, pulz zrýchlený, povrchový, znížená tvorba moču. Táto fáza sa pozoruje v 9/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Podľa klinického obrazu je traumatický šok rozdelený do 3 stupňov:

1. Ľahký stupeň šoku sa vyvíja spravidla pri izolovanom poranení, objem straty krvi je malý a predstavuje 20% objemu cirkulujúcej krvi. Človek v miernom šoku zostáva pri vedomí, tlak sa mierne zníži, pulz sa zrýchli, subjektívne pociťujeme slabosť. Prognóza je v tomto prípade priaznivá, protišokové opatrenia sú symptomatické.
2. Priemerný stupeň šoku sa spravidla vyvíja s ťažkou izolovanou alebo kombinovanou traumou. Objem straty krvi je približne 20 až 40 % objemu cirkulujúcej krvi. Človek v šoku je omráčený, pokožka je bledá, hypotenzia dosahuje úroveň pod 90 mm Hg, pulz sa zrýchli na 110 úderov za minútu. Prognóza v tomto prípade úzko súvisí so sprievodnými stavmi, ktoré umocňujú priebeh šoku. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, potom je prognóza ďalšieho zotavenia priaznivá.
3. Závažný stupeň šoku sa spravidla vyvíja s rozsiahlou sprievodnou traumou s poranením hlavných ciev a životne dôležitých orgánov. Osoba v ťažkom šoku je adynamická, vedomie je narušené, koža je bledá, reflexy sú inhibované, arteriálny systolický tlak môže klesnúť pod 60 mm Hg, pulz je častý, slabý, nemusí byť počuť na periférnych tepnách, dýchanie je rýchle, plytké, moč sa nevylučuje. Objem straty krvi presahuje 40 % objemu cirkulujúcej krvi. Prognóza v tomto prípade nie je priaznivá.

Liečba traumatického šoku zahŕňa včasnú diagnostiku a integrovaný prístup. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na elimináciu faktorov spôsobujúcich šok, faktorov, ktoré zhoršujú priebeh šoku a udržiavajú telesnú homeostázu. Prvá vec, ktorú treba v prípade zranenia zastaviť, je bolesť. Na dosiahnutie tohto pravidla sa vykonajú nasledujúce akcie:

• Opatrný transport pacienta z lézie
• Imobilizácia poškodenej oblasti tela
• Anestézia (narkotické a nenarkotické analgetiká, novokainové blokády, anestézia)

Po anestézii sa zistí a odstráni zdroj krvácania. môžu byť vonkajšie aj vnútorné. Zastavenie krvácania je dočasné (priloženie tlakového obväzu, turniketu) a konečné (podviazanie cievy alebo jej rekonštrukcia). Nahromadenie krvi v telesných dutinách (brušných, pleurálnych) podlieha evakuácii drenážou. Súčasne so zastavením krvácania je potrebné zabezpečiť infúznu korekciu strateného objemu tekutiny. Na to sa používajú koloidné, kryštaloidné roztoky, plazma a krvné zložky. Pri pretrvávajúcom poklese krvného tlaku sa používajú tieto lieky s presorickými vlastnosťami: norepinefrín, dopmín, mezaton. Podávajú sa aj kortikosteroidy (solumedrol, dexametazón).

Pôsobenie proti respiračnému zlyhaniu je tiež neoddeliteľnou súčasťou liečby traumatického šoku. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, zaviesť primeranú ventiláciu, odstrániť pneumotorax, hemotorax, zabezpečiť inhaláciu kyslíka, pri nemožnosti spontánneho dýchania previesť pacienta na umelú ventiláciu (ventilátor). Korekcia homeostázy sa uskutočňuje normalizáciou rovnováhy voda-elektrolyt a rovnováhy pH.

Hlavným bodom konečnej liečby traumatického šoku je realizácia chirurgickej intervencie. Operácia pomáha v závislosti od typu poranenia zastaviť krvácanie, asfyxiu, obnoviť celistvosť poškodených orgánov a tkanív, odstrániť nahromadenú krv atď. Všetky vyššie uvedené opatrenia na boj s traumatickým šokom sú v skutočnosti predoperačnou prípravou pacienta. aby sa pacient dostal zo šoku. Počas operácie je potrebné sledovať vitálne funkcie, kompenzovať stratu krvi a hypoxiu. V šokovom stave je prípustné vykonávať operácie len zo zdravotných dôvodov (tracheostómia pri asfyxii, zastavenie prebiehajúceho krvácania, eliminácia tenzného pneumotoraxu).

Ako rýchlo zhodnotiť, že je človek v šoku

Klinické príznaky šoku sú celkom charakteristické. Zahŕňa porušenie úrovne vedomia, pretrvávajúci pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a pulzu. Neskôr, s progresiou šoku, sa zlyhávanie viacerých orgánov zvyšuje v dôsledku zhoršenej perfúzie a hypoxie v orgánoch a tkanivách.

Každému šoku predchádza príčina, ktorá ho spôsobuje. Takže s anafylaktickým šokom je vždy alergénna látka, s kardiogénnym šokom - porušenie srdca atď.

Pri traumatickom šoku je možné posúdiť stav pacienta podľa povahy poranenia.

• Ľahký stupeň šoku: rozsiahle poranenie mäkkých tkanív, zlomenina ramena, predkolenia, uzavretá zlomenina stehennej kosti, oddelenie nohy alebo ruky, akútna strata krvi (do 1,5 litra).
• Stredný stupeň šoku: kombinácia dvoch príznakov mierneho stupňa šoku, zlomenina panvy, akútna strata krvi (do 2 litrov), natrhnutie holennej kosti alebo predlaktia, otvorená zlomenina bedra, prenikajúca rana do hrudníka alebo brucha .
• Ťažký šok: kombinácia dvoch príznakov priemerného stupňa šoku alebo troch príznakov mierneho stupňa šoku, akútna strata krvi (nad 2 litre), avulzia bedrového kĺbu.

Na predbežné posúdenie závažnosti traumatického šoku sa používa takzvaný "index šoku". Index šoku sa vypočíta vydelením srdcovej frekvencie (úderov za minútu) systolickým krvným tlakom (v mm Hg). Za normálnych podmienok je index 0,5, pri miernom šoku sa pohybuje od 0,6 do 0,8, pri priemernom šoku od 0,9 do 1,2 a pri silnom šoku presahuje 1,3.

Ak sa náhle stala taká situácia, že vedľa vás bola osoba v šoku, neprechádzajte okolo. Ďalším dôležitým pravidlom je neprepadať panike. Upokojte sa, zhodnoťte situáciu, porozmýšľajte, ako môžete pomôcť. Treba mať na pamäti, že človek v šoku si nevie pomôcť. Zavolajte preto záchranku a pokiaľ neprídu lekári, zostaňte nablízku. V zásade je to všetko, čo sa od vás v tejto fáze vyžaduje. Môžete sa tiež pokúsiť zistiť príčinu a okolnosti šoku, ak je to možné, odstrániť poškodzujúci faktor. V niektorých prípadoch je možné zastaviť vonkajšie krvácanie improvizovanými prostriedkami. Nemali by ste sa ponáhľať k obeti a poskytnúť mu kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak neviete, ako to urobiť v praxi.

šoková liečba

Niekedy môžete nájsť také nadpisy ako „liečba šokom“. Áno, tento typ liečby existuje, len sa nazýva úplná „terapia elektrošokmi“. Liečba sa vykonáva elektrickým prúdom a nie šokovým stavom. Samotný šokový stav nemôže vyliečiť žiadnu patológiu, pretože samotný šok je vážny patologický stav, ktorý si vyžaduje lekársky zásah.

Zmätok pojmov je, samozrejme, prítomný a pre pochopenie tu stručne opíšeme elektrokonvulzívnu terapiu (synonymá: elektrokonvulzívna alebo elektrokonvulzívna terapia). Tento typ liečby je založený na účinku elektrického prúdu na ľudský mozog. Elektrošoková terapia sa používa v psychiatrickej praxi na liečbu schizofrénie a ťažkých depresívnych porúch. Táto metóda má úzky zoznam indikácií na použitie a množstvo vedľajších účinkov.

Prvá pomoc pri šoku

Ako je uvedené vyššie, šok sa týka malého zoznamu pravidiel, ktoré nie je ťažké si zapamätať. Samozrejme, treba brať do úvahy dôvod, ktorý spôsobil šok, ale všeobecné pravidlá sú dosť podobné. Ďalej bude opísaný približný algoritmus akcií, keď sa zistí osoba v šoku. V zásade je najdôležitejšie nezostať ľahostajný a zavolať sanitku včas. Dôležité je tiež neprepadať panike, najmä kričať na pacienta, ktorý je v šoku. Neodporúča sa ani biť ho po lícach a priviesť ho k rozumu, vonkajšia agresia môže len zhoršiť už aj tak vážny stav obete. Po zavolaní sanitky zostaňte blízko obete. Všetky ostatné opatrenia uvedené nižšie v algoritme sú samozrejme dôležité, ale sú sekundárneho charakteru a nikto vás nenúti ich vykonávať.

Nevykonávajte kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak s ňou nemáte skúsenosti. Po prvé, dôvod, ktorý spôsobil u človeka šokový stav, nie je vždy okamžite spoľahlivo známy, najmä ak ide o cudzinca na ulici. Po druhé, nešikovné vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie môže zhoršiť závažnosť osoby v šoku.

Rovnaká situácia je aj pri aplikácii turniketu. Je potrebné pamätať na základné pravidlá pre jeho uloženie:

• Na končatinu nad úrovňou krvácania sa aplikuje turniket
• Škrtidlo nesmie byť priložené na obnažené telo, umiestnite podň kus oblečenia
• Turniket sa utiahne, aby sa zastavilo arteriálne krvácanie
• Je potrebné uviesť presný čas aplikácie turniketu
• Škrtidlo by malo byť dobre viditeľné, upozornite na to lekára ambulancie

Núdzová starostlivosť o šok zahŕňa:

• Anestézia. To platí najmä pri traumatickom šoku. Používajú sa narkotické a nenarkotické analgetiká, niekedy je potrebná anestézia.
• Pri anafylaktickom šoku je nevyhnutné podávanie adrenalínu a antihistaminík a glukokortikoidov.
• V prípade infekčného toxického šoku je potrebné zvoliť adekvátnu antibiotickú liečbu.
• Hypovolemický šok vyžaduje masívnu tekutinovú terapiu a elimináciu zdroja hypovolémie (najmä ak ide o prebiehajúce krvácanie).
• Ak je kardiogénny šok spôsobený arytmiou, potom sú predpísané antiarytmické lieky.
• V prípadoch kombinovaného šoku sa liečba začína elimináciou život ohrozujúcich stavov.

Prevádzkové prínosy sa dosahujú po stabilizácii pacientovej hemodynamiky. Výnimkou môžu byť len operácie z vitálnych indikácií (pokračujúce krvácanie, tracheostómia pri asfyxii).

Pomoc pri šoku: Algoritmus akcií

Približný algoritmus činnosti v prípade šoku je nasledujúci:

• Zavolajte sanitku. Samoliečba s rozvinutým šokom je kontraindikovaná.
• Nenechávajte človeka v šoku samého, sledujte jeho stav.
• Ak je to možné, mal by sa eliminovať škodlivý faktor. Napríklad zastaviť podávanie lieku, ak spôsobilo anafylaxiu, priložiť obväz alebo škrtidlo na vonkajšie krvácanie.
• Ak je človek v šoku v bezvedomí, potom musí byť jeho hlava otočená na stranu. Toto opatrenie zabraňuje asfyxii.
• Rozopnúť tesný odev, zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti, uvoľniť ústa pacienta od cudzích predmetov (žuvačky, zubné protézy).
• Je potrebné zabrániť podchladeniu pacienta, prikryť ho dekou alebo bundou.
• Pri poranení, zlomenine treba znehybniť poškodenú časť tela.
• Preprava osoby v šoku by sa mala vykonávať opatrne, bez náhlych pohybov.
• Po príchode záchranky poskytnite informácie, ktoré máte o osobe v šoku. Uveďte presný čas aplikácie turniketu, ak bol aplikovaný.

Keď sa rozvinie anafylaktický šok, prvá pomoc je nasledovná:

• Okamžite je potrebné zastaviť kontakt alergénovej látky s pacientom: už nepichajte liek, ktorý spôsobil anafylaxiu, aplikujte škrtidlo nad bodnutie hmyzom, aplikujte ľad na ranu.
• Zavolajte sanitku
• Položte pacienta, mierne zdvihnite nohy
• Zbavte ústnu dutinu cudzích predmetov (žuvačky, zubné protézy)
• Zabezpečte prístup kyslíka do miestnosti, rozopnite tesný odev
• Vezmite si antihistaminikum
• Zostaňte blízko pacienta, kým nepríde sanitka

Tím sanitky má lieky na liečbu anafylaktického šoku, terapeutické opatrenia budú nasledovné:

• Úvod adrenalínu. Tento liek rýchlo zvyšuje krvný tlak, znižuje opuch, rozširuje priedušky
• Zavedenie glukokortikoidov. Lieky tejto skupiny majú antialergický účinok, zvyšujú krvný tlak
• Podávanie antihistaminík.
• Euphyllin prispieva k regresii výsledného bronchospazmu
• Inhalácia kyslíka znižuje účinky hypoxie
• Na dosiahnutie terapeutického účinku možno lieky podávať opakovane

Popis:

Šok (z anglického šok - úder, šok) je patologický proces, ktorý sa vyvíja v reakcii na vystavenie extrémnym podnetom a je sprevádzaný progresívnym narušením životne dôležitých funkcií nervového systému, krvného obehu, dýchania, metabolizmu a niektorých ďalších funkcií. . V skutočnosti ide o rozpad kompenzačných reakcií tela v reakcii na poškodenie.

Symptómy:

Kritériá diagnózy:
Diagnóza „šoku“ sa stanoví, keď má pacient nasledujúce príznaky šoku:

      * zníženie krvného tlaku a (v torpidnej fáze);
      * úzkosť (erektilná fáza podľa Pirogova) alebo výpadok vedomia (torpidná fáza podľa Pirogova);
      * respiračné zlyhanie;
      * Znížená tvorba moču;
      * Studená, vlhká pokožka s bledým kyanotickým alebo mramorovým sfarbením.
Podľa typu porúch krvného obehu klasifikácia poskytuje nasledujúce typy šoku:

      * redistribučný (distribučný);
      * obštrukčná.

Klinická klasifikácia rozdeľuje šok do štyroch stupňov podľa jeho závažnosti.

      * Šok I. stupňa. Stav obete je odškodnený. Vedomie je zachované, jasné, pacient je komunikatívny, mierne retardovaný. Systolický krvný tlak (BP) presahuje 90 mm Hg, pulz je rýchly, 90-100 úderov za minútu. Prognóza je priaznivá.
      * Šok II. Obeť je inhibovaná, koža je bledá, srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý - až 140 úderov za minútu, slabá náplň, maximálny krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. čl. Dýchanie je plytké, rýchle, vedomie je zachované. Obeť odpovedá na otázky správne, hovorí pomaly, polohlasne. Prognóza je vážna. Na záchranu životov sú potrebné protišokové opatrenia.
      * šok III stupňa. Pacient je adynamický, letargický, nereaguje na bolesť, na otázky odpovedá jednoslabične a extrémne pomaly alebo neodpovedá vôbec, hovorí tupým, sotva počuteľným šepotom. Vedomie je zmätené alebo úplne chýba. Koža je bledá, pokrytá studeným potom, výrazná. Srdcové zvuky sú tlmené. Pulz je vláknitý - 130-180 úderov za minútu, je určený iba na veľkých tepnách (krčná, stehenná). Dýchanie plytké, časté. Systolický krvný tlak je pod 70 mmHg, centrálny venózny tlak (CVP) je nulový alebo negatívny. Pozorované (nedostatok moču). Prognóza je veľmi vážna.
      * Šok IV stupňa sa klinicky prejavuje ako jeden z terminálnych stavov. Srdcové ozvy nie sú počuteľné, postihnutý je v bezvedomí, sivá koža získava mramorový vzor so stagnujúcimi kadaveróznymi škvrnami (príznak zníženého zásobovania krvou a stagnáciou krvi v malých cievach), modrasté pery, krvný tlak pod 50 mm Hg. čl., často nie je vôbec definovaný. Pulz sotva postrehnuteľný v centrálnych tepnách, anúria. Dýchanie je povrchové, zriedkavé (vzlykavé, kŕčovité), sotva badateľné, zreničky sú rozšírené, chýbajú reflexy a reakcie na stimuláciu bolesťou. Prognóza je takmer vždy nepriaznivá.

Zhruba sa dá závažnosť šoku určiť podľa Algoverovho indexu, teda podľa pomeru pulzu k hodnote systolického krvného tlaku. Normálny index - 0,54; 1,0 - prechodový stav; 1,5 - ťažký šok.

Príčiny výskytu:

Z moderného pohľadu sa šok vyvíja v súlade s teóriou stresu G. Selyeho. Podľa tejto teórie nadmerné vystavovanie sa telu vyvoláva v ňom špecifické a nešpecifické reakcie. Prvý závisí od povahy dopadu na telo. Druhý - len na sile nárazu. Nešpecifické reakcie pod vplyvom supersilného podnetu sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm. Všeobecný adaptačný syndróm prebieha vždy rovnako, v troch fázach:

   1. štádium mobilizácie (úzkosti), v dôsledku primárneho poškodenia a reakcie naň;
   2. stupeň odolnosti, charakterizovaný maximálnym napätím ochranných mechanizmov;
   3. štádium vyčerpania, to znamená porušenie adaptačných mechanizmov vedúce k rozvoju „adaptačnej choroby“.

Šok je teda podľa Selyeho prejavom nešpecifickej reakcie organizmu na nadmernú expozíciu.

N. I. Pirogov v polovici 19. storočia definoval v patogenéze šoku pojmy erektilná (excitácia) a torpidná (letargia, necitlivosť).

Množstvo zdrojov uvádza klasifikáciu šoku v súlade s hlavnými patogenetickými mechanizmami.

Táto klasifikácia rozdeľuje šok na:

      * hypovolemický;
      * kardiogénne;
      * traumatické;
      * septický alebo infekčno-toxický;
      * anafylaktické;
      * neurogénne;
      * kombinované (kombinujú prvky rôznych otrasov).

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Liečba šoku pozostáva z niekoľkých bodov:

   1. odstránenie príčin, ktoré vyvolali rozvoj šoku;
   2. Kompenzácia nedostatku objemu cirkulujúcej krvi (BCV), s opatrnosťou pri kardiogénnom šoku;
   3. oxygenoterapia (inhalácia kyslíka);
   4. liečba acidózy;
   5. terapia vegetotropnými liekmi na vyvolanie pozitívneho inotropného účinku.

Okrem toho sa na prevenciu mikrotrombózy používajú steroidné hormóny, heparín a streptokináza, diuretiká na obnovenie funkcie obličiek s normálnym krvným tlakom a umelá ventilácia pľúc.