Nepravidelné zakrivenie rohovky tak keď. Tento zákerný keratokonus je bojom proti patológii rohovky

Keratokonus je bolestivé vychýlenie očí so zmenou štruktúry rohovky, ktorá sa vplyvom nárazu stenčuje a vykrivuje. vnútroočný tlak. Deformácia mení tvar rohovky na kužeľ. Refrakcia lúčov prechádzajúcich cez kužeľovú rohovku sa stáva nesprávnou, skresľuje obrazy a porušuje zrakovú ostrosť. Ochorenie sa nazýva keratokonus, čo v gréčtine znamená „kužeľová rohovka“.

Keratokonus je najčastejšie diagnostikovaný u dospievajúcich počas puberty. Pomerne zriedkavo sa keratokonus vyskytuje u detí a ľudí nad tridsať rokov. Ochorenie je fixované u 3-4 osôb na 100 obyvateľov. Najneskôr 20 rokov po prejave sa choroba prestáva rozvíjať. Vo veľmi pokročilých prípadoch však môže dôjsť k prasknutiu rohovky a dokonca k strate zraku.

AT medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10 keratokonus má kód H18.6.

Klasifikácia

Keratokonus môže byť jednostranný, kedy je postihnuté len jedno oko, alebo obojstranný. Štatistiky ukazujú, že asi 95% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje v oboch očiach naraz.

Kvôli vzhľadu:

• Primárne, spôsobené genetickými faktormi;
• Sekundárne, vyplývajúce z nepriaznivých účinkov vonkajšie prostredie, chirurgické operácie na orgánoch zraku, následky zranení.

Podľa priebehu ochorenia:

• Akútne;
• chronické;
• s premenlivým prietokom.

Vizuálna odchýlka od normy pri keratokonuse je rozdelená do 3 etáp:

• Slabé, s hodnotou do 40 dioptrií. Počas tohto obdobia sa v rohovke oka vyskytujú malé morfologické zmeny, objavujú sa príznaky astigmatizmu;
• Priemerný stupeň, nie viac ako 55 dioptrií. V Descemetovej membráne rohovky sa vytvárajú trhliny, ktoré umožňujú prechod vlhkosti z prednej komory. Horná časť kužeľa nadobúda zakalený obrys a pacient prakticky prestáva vidieť v tme;
• Ťažká, s hodnotou dioptrií nad 55. Vizuálne je už badateľný neprirodzený tvar rohovky, môže sa úplne zakaliť. Zrak sa prudko zhoršuje, človek vidí zle aj cez deň. O vysoká pravdepodobnosť prasknutie rohovky vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Úroveň dystrofie rohovky môže byť:

• Stredná, s hrúbkou blízkou 0,5 mm;
• Stredná, s hodnotou 0,4–0,5 mm;
• Nad alebo blízko pretrhnutia, s hrúbkou menšou ako 0,4 mm.

Podľa stupňa deformácie rohovky sa rozlišujú tieto formy:

• Dot dome. Patológia má priemer asi 5 mm a nachádza sa v strede rohovky;
• Oválny tvar kupoly. Rohovka je vysunutá až o 6 mm, jej deformácia je lokalizovaná pod stredom a ochabuje;
• sférická deformácia. Kužeľ je viac ako 6 mm, choroba pokrýva až 70% rohovky.

Príčiny keratokonu

Napodiv, lekári ešte nedospeli ku konsenzu o tom, čo spôsobuje výskyt keratokonusu. Medzi najbežnejšie teórie výskytu patria:

• dedičná alebo genetická predispozícia;
• Negatívne dôsledky po korekcii laserového videnia;
• Nepriaznivá ekológia, vplyv ultrafialového žiarenia;
• Dôsledok nesprávneho výberu kontaktných šošoviek, ktoré spôsobujú poškodenie rohovky;
• V dôsledku toho zranenie očí mechanický náraz a dokonca aj zvyk trieť si oči;
• Poruchy v práci endokrinného systému, dysfunkcia hormonálne pozadie, poruchy v procese metabolizmu.

Podľa inej teórie sa predpokladá, že príčinou keratokonusu sú následky predchádzajúcich infekčných ochorení, keďže sa vo väčšine prípadov tvorí u detí s slabá imunita. Niektorí vedci spájajú výskyt keratokonusu s duševnou traumou, stresom a nervovými zážitkami.

Príznaky keratokonusu

Spočiatku sú príznaky keratokonusu podobné ako pri iných očných ochoreniach. Osoba sa sťažuje na silnú únavu očí, dvojité obrazy pri pohľade na svetlé predmety na tmavom pozadí, výskyt múch pred očami a prítomnosť nepohodlia. Ak proces vývoja patológie začne rýchlo postupovať, zraková ostrosť sa zníži, ako sa to deje pri myopii alebo astigmatizme. V počiatočných štádiách nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek pomáha prekonať poruchu zraku, v budúcnosti optická korekcia stráca účinnosť.

Vízia pri keratokonuse postupne klesá. Kvôli nárastu počtu dioptrií musí pacient často meniť okuliare. To však nie vždy zaručuje pozitívny výsledok. Patológia môže niekedy postupovať tak rýchlo, že výmena okuliarov nemá čas na úpravu videnia. tiež nemôže byť prínosom z dôvodu abnormálneho vydutia rohovky. V tomto prípade by mal pacient začať vážnu liečbu orgánov zraku.

Zvyčajne štádiá vývoja keratokonu pokračujú 10-15 rokov, niekedy sa oneskorí na dlhšie obdobie remisie. Len v 5 % prípadov ochorenie náhle prejde do akútnej formy, pri ktorej dôjde k pretrhnutiu Descemetovej membrány s únikom vnútroočnej tekutiny.

Diagnóza keratokonusu

Začiatkom detekcie keratokonu oka je moment, keď pacient kontaktuje oftalmológa so sťažnosťou na poruchu zraku. Po rozhovore lekár meria zrakovú ostrosť a lomivosť očí. Ak sa prítomnosť krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti nepotvrdí, vyšetrenie pacienta bude pokračovať. Existovať nasledujúce metódy diagnostika:

• Skiaskopia. Pomocou špeciálneho prístroja (skiaskopu) sa určuje protipohyb tieňov špecifických pre keratokonus, nazývaný „efekt nožníc“;
• Keratometria je najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorá určuje zakrivenie rohovky;
• Refraktometria. Pomocou techniky sa zisťuje nepravidelný astigmatizmus a krátkozrakosť, ktoré vznikli v dôsledku deformácií rohovky;
• Počítačová tomografia oka alebo jeho ultrazvuk. Tieto štúdie odhaľujú zmeny v tkanivách rohovky vrátane jaziev na jej povrchu.

V neskorších štádiách ochorenia nie je jeho diagnostika zložitá, pretože patológia rohovky je okamžite viditeľná bez špeciálnych zariadení. Na určenie stupňa poškodenia očného tkaniva budú potrebné len vyšetrenia. Pri potvrdení diagnózy budú potrebné niektoré ďalšie vyšetrenia od príbuzných špecialistov.

Liečba keratokonusu

Liečba keratokonu oka liekmi, žiaľ, zatiaľ nie je možná. Taufon a ďalší podobné prípravky navrhnutý tak, aby vyživoval očné tkanivo a zmierňoval pálenie a suchosť zrakové orgány. Preto takéto lieky môžu byť len súčasťou komplexná terapia pri výbere konkrétneho spôsobu liečby.

O počiatočné štádiá aplikovať keratokonus konzervatívne metódy liečbe. Závažnejšie formy keratokonu si vyžadujú chirurgická intervencia. Používajú aj tradičnú medicínu.

Najprv je predpísaná korekcia zraku okuliarmi. Zatiaľ čo ich použitie prináša terapeutický účinok, používanie kontaktných šošoviek nie je povolené. Dôvod je celkom jasný: šošovky sú schopné spôsobiť mikrotraumu na povrchu oka.

Až keď situácia zúženia rohovky zmení lom obrazu, nasadenie okuliarov sa zastaví. Toto optické zariadenie sa nahrádza šošovkami, ktorých výber sa uskutočňuje individuálne, berúc do úvahy štádium ochorenia a schopnosti tela:

• Mäkké šošovky neškriabu rohovku, ale ich použitie môže korigovať videnie len s miernym vyčnievaním. Prax ukazuje, že takéto šošovky nie sú veľmi vhodné pre keratokonus: vo forme rohovky nevytvárajú slzný film, preto sa refrakčná sila oka nezlepšuje;
• Pevné šošovky sú vyrábané osobne, takže majú veľký terapeutický účinok. Pri zachovaní ich tvaru sú schopné eliminovať zakrivenie rohovky. Medzi týmito šošovkami a okom sa už môže vytvoriť slzný film. Nevýhodou šošoviek je vytváranie nepríjemných pocitov pri nosení na poškodenej rohovke;
• Hybridné šošovky sa skladajú z tvrdého stredu a mäkkého okraja, čím sa spája užitočnosť a pohodlie. Odporúča sa pre tých, ktorí nosia tvrdé šošovky spôsobuje veľké nepríjemnosti.

Vývoj medicíny umožnil vyvinúť niekoľko možností chirurgickej korekcie, ale iba lekár by mal urobiť voľbu v prospech konkrétnej operácie. najviac moderná metóda uvažuje sa o zavedení bezfarebných prstencov do tkaniva rohovky (implantácia intrastromálnych prstencov), čím sa jej tvar priblíži prirodzenému. Napriek tomu operácia nie je schopná zastaviť priebeh ochorenia.

Operácia oka je moderná a bezpečná metóda liečby a má krátke obdobie zotavenia.

Populárna je aj operácia, pri ktorej sa darcovské tkanivo umiestni na miesto poškodeného. Odporúča sa pri ťažkej deformácii rohovky v dôsledku iných metód liečby, ale nesie so sebou riziko takých nebezpečných komplikácií, ako je glaukóm a odmietnutie transplantovaného tkaniva. Nakoniec sa v najpokročilejších prípadoch používa transplantácia rohovky. Táto operácia je jediný spôsob, ako zastaviť priebeh ochorenia. Najkvalifikovanejšia klinika na liečbu keratokonusu je v Moskve.

Treba sa uchýliť k ľudovým metódam skoré štádia ochorenia s cieľom spomaliť progresiu patológie. Počas rehabilitačného obdobia je možné použiť tradičnú medicínu, ale treba pochopiť, že nie je možné korigovať rohovku takýmito spôsobmi. Ale kompresy pripravené na základe kvetov harmančeka pomáhajú odstrániť svrbenie očí, uvoľnite nadmerný stres z boľavého miesta.

Keratokonus a armáda

"Berú do armády s keratokonusom?" - otázka je veľmi dôležitá a má veľkú sociálny aspekt, keďže, ako už bolo spomenuté, keratokonus je choroba mláďat a jeho prvé príznaky sa môžu objaviť krátko pred zavolaním. Okamžite treba poznamenať, že s takouto chorobou nie sú braní do armády. Navyše, ak existuje podozrenie na keratokonus oka, potom mladý muž dostane odklad odvodu na šesť mesiacov. Po uplynutí stanoveného času musí byť diagnóza buď potvrdená, alebo vyvrátená.

V tejto situácii treba jasne chápať, že každá vojenská registračná a zaraďovacia kancelária má svoju lekársku komisiu, ktorá posudzuje zdravotný stav branca a len ona má právo rozhodnúť, či je pacient spôsobilý na vojenskú službu alebo nie. Bežní oční lekári takéto rozhodnutia pre komisiu robiť nemôžu.

Prevencia keratokonusu

Aby sa minimalizoval výskyt keratokonusu, mladí ľudia potrebujú predovšetkým pravidelné návštevy oftalmológa a vykonávanie všetkých jeho odporúčaní. Pri detekcii zápalové procesy v orgánoch zraku by sa mali prijať rýchle opatrenia na ich odstránenie.

Pri čítaní, práci na počítači, pri sledovaní televízie je potrebné kontrolovať záťaž na oči. Aby sa predišlo zbytočnému stresu, malo by byť zabezpečené dostatočné osvetlenie pracovného priestoru alebo činností, ktoré si vyžadujú sústredenie a pozornosť na oči.

Nemalo by sa zanedbávať ochranné vybavenie za okolností, ktoré môžu poškodiť oči: prašný vzduch, studený vietor, jasné svetlo.

Správna výživa a životný štýl zlé návyky prospeje celému telu a očiam obzvlášť. Je dôležité prijať rýchle opatrenia, keď sa objavia alergické procesy a dodržiavať hygienu očí umývaním odvarmi liečivých rastlín.

Termín keratokonus pochádza z dvoch gréckych slov: "kerato", čo v preklade znamená "rohovka" a "konos" - "kužeľ". Keratokonus je degeneratívne ochorenie oka, pri ktorom je rohovka štrukturálne zmeny sa stáva tenšou a nadobúda kužeľovitý tvar na rozdiel od normálneho guľového tvaru. Táto patológia zvyčajne sa vyskytuje v dospievania, ale niekedy sa vyskytuje aj u detí a mládeže do 30 rokov. Zmena tvaru rohovky nastáva pomaly, zvyčajne v priebehu niekoľkých rokov. Existujú však aj prípady rýchlejšej progresie keratokonusu.

Najstaršie zmienky o keratokonuse pochádzajú od nemeckého lekára B. Mohorta (z roku 1748) a Taylora (1766), ale po prvýkrát bolo ochorenie podrobne opísané a izolované zo skupiny iných rohovkových ektázií Britmi D. Nottingham v roku 1854. Liečba keratokonusu sa vtedy zredukovala na kauterizáciu kužeľovitej časti rohovky dusičnanom strieborným a aplikáciu tesného obväzu v kombinácii s instiláciou liekov spôsobujúcich miózu.

V roku 1888 francúzsky oftalmológ Eugène Kalt začal pracovať na sklenenom plášti navrhnutom tak, aby sploštil strmý kužeľovitý vrchol rohovky a tým upravil jej tvar. Ide o prvé známe použitie kontaktných šošoviek na korekciu keratokonu.

Symptómy

Prvé príznaky keratokonusu sú často potrebné častá zmena okuliare a rozmazané videnie, ktoré sa nimi nekoriguje. klasický príznak túto chorobu je výskyt viacerých imaginárnych obrazov, známy ako monokulárna polyopia. Tento efekt je najvýraznejší pri prezeraní vizuálnych vzorov s vysokým kontrastom, ako je napríklad svetlý bod na tmavom pozadí. Namiesto toho, aby oko s keratokonusom videlo jednu bodku, vidí chaotický obraz mnohých svojich obrazov.

Dôvody

Napriek rozsiahlemu výskumu zostáva etiológia keratokonusu neznáma. Toto ochorenie má pravdepodobne niekoľko príčin. Medzi nimi: genetická predispozícia, stres, poškodenie rohovky, bunkové faktory a vplyv životné prostredie. Všetky môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj keratokonu.

Klasifikácia keratokonusu

Podľa veľkosti zakrivenia rohovky sa rozlišujú tieto typy keratokonu:
- svetlo (menej ako 45 dioptrií)
- stredná (od 45 do 52 dioptrií)
- vyvinutý (od 52 do 62 dioptrií)
- ťažké (viac ako 62 dioptrií)
Na základe rozdielov v tvare kužeľa morfologická klasifikácia:
- mastoid - má malú veľkosť (do 5 mm) a nachádza sa bližšie k stredu rohovky
- oválne - 5-6 mm veľké, zvyčajne posunuté smerom nadol od stredu
- guľové - rozmery presahujú 6 mm, v patologický proces je postihnutých viac ako 75 % rohovky.

Pokročilé štádium keratokonu môže niekedy prerásť do vodnatosti rohovky, nazývanej aj „akútny keratokonus“, keď sa tekutina dostane do strómy cez trhliny v Descemetovej membráne, čo vedie k jej edému a možno aj k sekundárnemu závažnému zjazveniu rohovky.

Diagnóza keratokonusu

S technickým zdokonaľovaním lekárskeho vybavenia používaného na topografické mapovanie a meranie rohovky je pre oftalmológov oveľa jednoduchšie diagnostikovať keratokonus a vybrať si viac efektívne metódy liečbe.

Keratokonus je často ťažké odhaliť skoré štádia, keďže zrak stále mierne trpí. Jedným z včasných varovných signálov pre oftalmológa je obtiažnosť dosiahnutia maximálnej zrakovej ostrosti u pacienta aj pri ideálnej okuliarovej korekcii.

Ďalšími klinickými prejavmi, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť keratokonu sú: stenčenie strómy rohovky, usadeniny oxidu železitého (hemosiderín) v bazálnej vrstve epitelu (Fleischerov prstenec) a trhliny v Bowmanovej membráne. Všetky sa dajú identifikovať vyšetrením štrbinovou lampou. Okrem toho sa prítomnosť keratokonu určuje pomocou nástrojov, ako je retinoskop a keratometer. Umožňujú odhaliť príznaky nepravidelný tvar rohovka.

Ultrazvuk a iné pachymetrické metódy sú určite užitočné pri potvrdení diagnózy keratokonusu, pretože sa používajú na meranie rozsahu rednutia rohovky u pacientov s podozrením na toto ochorenie. Zariadenia niektorých výrobcov, najmä Bausch & Lomb a Orbscan, spájajú možnosti rôznych metód na vykonávanie týchto vyšetrení s cieľom presnejšieho stanovenia diagnózy.

Liečba keratokonusu

V súčasnosti nie je známy lekárske prípravkyčo vedie k regresii alebo prevencii rozvoja keratokonusu, ale pacienti majú možnosť spomaliť progresiu ochorenia tým, že sa zdržia šúchania očí. V prípadoch, keď už okuliare alebo mäkké kontaktné šošovky nie sú účinné, sa používajú konzervatívne (tvrdé kontaktné šošovky) a chirurgické metódy liečby vrátane penetračnej a vrstvenej keratoplastiky, implantácie intrastromálnych rohovkových prstencov, epikeratofágie, asymetrickej radiálnej keratotómie, zosieťovania kolagénu rohovky.

Kontaktné šošovky pre keratokonus

Refrakčná chyba
s keratokonusom

Korekcia keratokonu
kontaktné šošovky

V počiatočných štádiách keratokonusu sa skreslenie vizuálnych obrazov koriguje okuliarmi, ktoré korigujú miernu krátkozrakosť a astigmatizmus, ktoré sú spôsobené chorobou. V pokročilom štádiu sú kontaktné šošovky prvou voľbou na korekciu zraku. Vo väčšine prípadov je spôsob ich nosenia trvalý. Neexistuje jediný dizajn šošovky, ktorý by bol ideálny pre každý typ a štádium keratokonusu. Požadovaný individuálny prístup každému pacientovi s cieľom urobiť dôkladne zvážené rozhodnutie o používaní určitých kontaktných šošoviek, čo vám umožní dosiahnuť najlepšiu kombináciu zrakovej ostrosti, pohodlia a stavu rohovky.

Mäkké kontaktné šošovky
Možnosť použitia mäkkých kontaktných šošoviek je obmedzená tým, že takáto šošovka, ktorá zakrýva nesprávny povrch rohovky, nadobúda svoj tvar. Zároveň medzi nimi nie je vytvorený priestor vyplnený slznou tekutinou, čo zase neprispieva k zvýšeniu účinnosti refrakčného povrchu rohovky v porovnaní s počiatočným pri keratokonuse.

Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyny
Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyn sú hlavnou metódou korekcie zraku pri keratokonuse. Korigujú nepravidelný tvar rohovky a spolu so slzným filmom, ktorý vypĺňa priestor medzi kontaktnou šošovkou a vonkajším povrchom rohovky, fungujú v oku ako nová refrakčná plocha. Pojem „tuhá“ definuje typ šošovky, zatiaľ čo „priepustná pre plyn“ popisuje vlastnosti jej materiálu. Existuje mnoho rôznych typov tvrdých kontaktných šošoviek.

"Dvojvrstvové" šošovky
Je možné použiť kombinované "dvojvrstvové" šošovky ťažké prípady, napríklad - s individuálnou neznášanlivosťou tuhých kontaktných šošoviek priepustných pre plyny, závažnými zákalmi centrálnej rohovky pri keratokonuse, stenčovaním vrcholu alebo opakovanou eróziou epitelu. Tento systém pozostáva z pevnej šošovky namontovanej na horný povrch mäkké. Jeho cieľom je zachovať zrakovú ostrosť pomocou jedinej šošovky, ktorá kombinuje výhody dvoch typov šošoviek.

Systém hybridných šošoviek
Kontaktné šošovky Softperm (Ciba Vision) patria do hybridného systému šošoviek a sú to tuhé plynopriepustné šošovky s mäkkým hydrofilným okrajom. Zvyčajne sa používajú v prípadoch individuálnej neznášanlivosti tvrdých šošoviek. Šošovky Softperm majú mnoho výhod. Poskytujú väčší komfort ako pevné. šošovky priepustné pre plyn, lepšie centrovanie na oku a prijateľná zraková ostrosť. Ale tieto šošovky sa vo všeobecnosti používajú len vo výnimočných prípadoch kvôli riziku vyvolaného edému rohovky a neovaskularizácie.

Hlavnými nevýhodami šošoviek Softperm sú časté poruchy, rozvoj obrovskej papilárnej konjunktivitídy a periférna neovaskularizácia rohovky. Treba poznamenať, že tento typ šošoviek bol pôvodne určený na liečbu nie keratokonusu, ale rohovky. normálna forma. Ale kvôli tomu, že tieto šošovky poskytujú komfort nosenia mäkké šošovky a zrakovej ostrosti, ako u tvrdých, ich začali používať pacienti s keratokonusom, ktorí nevyhnutne prekračovali odporúčané doby nosenia, čo nakoniec viedlo ku komplikáciám.

Sklerálne šošovky
Ide o šošovky s veľkým priemerom, ktoré spočívajú na bielom vonkajšom plášti oka, nazývanom skléra, pričom úplne pokrývajú rohovku. Ich veľkosť sa môže zdať odstrašujúca, no ich nosenie má mnoho výhod. Vďaka veľkosti sklerálne šošovky nevypadnú z oka a počas nosenia sa pod ne nemôžu dostať čiastočky prachu a nečistôt. Tieto šošovky sú veľmi pohodlné na nosenie, pretože ich okraje sú skryté pod okrajmi horných a dolných viečok, vďaka čomu sú neviditeľné.

Zosieťovanie

Zosieťovanie je nová metóda zastaviť progresiu keratokonusu. Celý názov znie: "rohovkový kolagén zosieťujúci riboflavínom (skrátene C3R/CCL/CXL)". Ide o postup, ktorý spevňuje rohovku a umožňuje jej odolávať ďalšej deformácii.

Pri keratokonuse rohovka slabne, stenčuje sa, jej tvar sa stáva vypuklejším, s rozvojom nepravidelného astigmatizmu. Zosieťovanie zosilňuje väzby medzi kolagénovými mikrofibrilami v rohovke a medzi molekulami a vo vnútri molekúl, ktoré tvoria tieto mikrofibrily. To sa dosiahne použitím netoxickej látky riboflavín (vitamín B2), ktorá pôsobí ako fotosenzibilizátor. Dávkované ultrafialové ožarovanie v oblasti dlhých vĺn (UV-A) spôsobuje tvorbu voľné radikály vnútri rohovky a v dôsledku toho dochádza k chemickým krížovým väzbám ("cross-links").

V praxi je postup zosieťovania jednoduchý a pre pacienta šetrný. Lokálne anestetické kvapky sa instilujú do oka pred odstránením epitelu rohovky v centrálnej časti. Roztok riboflavínu sa používa na nasýtenie strómy na 30 minút predtým ultrafialové ožarovanie, ktorá sa tiež vykonáva počas 30 minút pomocou presne kalibrovaného prístroja, akým je napríklad systém UV-X. Pooperačná starostlivosť je takmer rovnaká ako po excimer laserovej fotorefrakčnej keratotómii a zahŕňa nosenie terapeutickej kontaktnej šošovky, ako aj lokálna liečba počas nasledujúcich 3 dní, aby sa zvýšil komfort a urýchlila epitelizácia.

Zvýšenie počtu väzieb medzi kolagénovými vláknami v rohovke jej dodáva tuhosť podobnú tej, ktorá sa pozoruje počas prirodzeného starnutia. Biomechanická pevnosť ľudskej rohovky sa môže zvýšiť 2-3 krát. Predpokladá sa, že táto zvýšená tuhosť je zodpovedná za spomalenie alebo zastavenie ektázie rohovky.

Technika sieťovania s použitím roztoku riboflavínu v kombinácii s vystavením ultrafialovému žiareniu v oblasti dlhých vĺn bola vyvinutá v Nemecku v roku 1993 a prvá operácia s použitím tejto techniky bola vykonaná v roku 1998. Odkedy sú k dispozícii výsledky klinických skúšok, ktoré stále prebiehajú v niekoľkých centrách po celom svete, neustále naberá na obrátkach a FDA nedávno schválila štúdiu o zosieťovaní.

Publikované údaje jednoznačne nepreukazujú žiadnu progresiu keratokonusu počas 3-5 ročného obdobia po zákroku. Napríklad v drážďanskej štúdii 60 očí po zosieťovaní počas 5 rokov nepozorovalo ďalší vývoj procesu a viac ako polovica z nich vykazovala určité sploštenie rohovky až o 2,87 dioptrie. Odhalilo sa aj mierne zlepšenie zrakovej ostrosti: s optimálnou korekciou — o 1,4 riadku.

Potenciálnymi kandidátmi na zosieťovanie sú tí, ktorí majú progresiu keratokonusu alebo inej keratoektázie (transparentná marginálna degenerácia rohovky, iatrogénne prípady). Pri operácii musí byť hrúbka rohovky aspoň 400 mikrónov, aby sa endotel chránil pred potenciálne toxickým ultrafialovým (UV-A) žiarením pri indexe 8 po odstránení epitelu. Tento parameter sa meria pred ošetrením: ak je rohovka príliš tenká, môže sa aplikovať hypertonický roztok riboflavínu na vyvolanie dostatočného opuchu na bezpečné vykonanie zákroku. Počas používania tejto metódy neboli zistené žiadne nebezpečné vedľajšie účinky.

Je dôležité pochopiť, že zosieťovanie kolagénu nie je všeliekom na liečbu keratokonusu, ale skôr má za cieľ zastaviť progresiu tohto ochorenia. Po zákroku budú pacienti naďalej nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky, aj keď môže byť potrebné zmeniť predpis. Hlavným cieľom crosslinkovania je zastaviť progresiu keratokonu a zabrániť tak ďalšiemu zhoršovaniu zraku a potrebe transplantácie rohovky.

Radiálna keratotómia v liečbe keratokonu

Tento typ chirurgického zákroku nie je všeobecne akceptovaný a v súčasnosti sú k dispozícii spoľahlivé údaje o jeho bezpečnosti a účinnosti. Názory oftalmológov, ako aj dostupné výsledky výskumov na túto problematiku sú rozporuplné. Tí, ktorí ju vykonávajú, hovoria o účinnosti techniky: spája nielen stabilizačné vlastnosti vo vzťahu k progresii keratokonu, ale aj refrakčné, korigujúce ametropiu a zlepšenie zrakovej ostrosti. Bohužiaľ z rôznych dôvodov nie je možné vykonať adekvátne štúdie, preto je potrebné zvážiť túto techniku experimentálne.

Nasledujú možnosti na vykonanie keratotómie pre keratokonus.

Asymetrická radiálna keratotómia
„Mini“ technika asymetrickej radiálnej keratotómie (ARK) sa niekedy stotožňuje s jej predchodcom, radiálnou keratotómiou, čo nie je celkom pravda. Toto je špeciál chirurgická procedúra, pri ktorej sa na rohovke robia mikrorezy tak, aby sa vyhladila alebo zvýraznila nepravidelnosť tvaru rohovky.

Táto technika sa začala pred mnohými rokmi a osobou, ktorá mala najväčší vplyv na jej vývoj, bol vynikajúci ruský oftalmológ Svyatoslav Fedorov, otec modernej radiálnej keratotómie.

Profesor Massimo Lombardi, ktorý u Fedorova dlho študoval, vyvinul túto techniku ​​a prispôsobil ju špeciálne na liečbu keratokonusu. Po mnohých rokoch testovania a technických vylepšení bola vyvinutá asymetrická „mini“ operačná technika. Radiálna keratotómia „Fedorova“ musela byť prispôsobená tak, aby sa vyrovnala s variabilitou tvaru rohovky v každom prípade a nerovnomernosťou jej hrúbky, charakteristickou pre keratokonus. Z tohto dôvodu boli rezy skrátené a obmedzené na centrálnu optickú zónu.

Postup je u každého pacienta individuálny a vyžaduje si starostlivé posúdenie indikácií k nemu a predoperačné vyšetrenie. Rohovka je starostlivo naskenovaná a podrobne zmapovaná. Po perimetrii a ďalších vyšetreniach sa vypočíta kde, do akej hĺbky, akej dĺžky, pod akým uhlom atď. každý rez bude urobený. Tento ambulantný zákrok sa vykonáva pod lokálna anestézia a trvá 1-3 minúty na jednom oku.

Skúsenosti chirurga zohrávajú pri vykonávaní tejto manipulácie veľmi dôležitú úlohu, pretože naučiť sa používať túto metódu na liečbu keratokonu trvá mnoho rokov. Z tohto dôvodu nie je ARC rozšírený. Podľa autora skutočnosť, že liečba pacienta s keratokonusom je vybraná s prihliadnutím na špecifický, v každom prípade individuálny profil rohovky, umožňuje získať optimálne výsledky tohto chirurgického zákroku.

Operácia optického diamantu
Technika optickej diamantovej chirurgie, ktorú vyvinul akademik Artsybashev, podľa autora umožňuje udržať stabilitu výsledkov aj 20 rokov po operácii. Nielenže zastavuje progresiu keratokonu, ale zlepšuje aj zrakovú ostrosť. Rezy robené touto metódou pri keratokonuse v dôsledku redistribúcie vnútroočného tlaku vyvíjaného na tkanivo rohovky vedú k zmene jej nepravidelného tvaru a v dôsledku toho k čiastočnému, resp. úplné zotavenie funkcie. Po operácii je vo väčšine prípadov rohovka úplne obnovená, zraková ostrosť sa zvyšuje. Táto metóda používa sa na zachovanie vlastnej rohovky pacienta a prevenciu akútneho keratokonusu vyžadujúceho transplantáciu rohovky alebo keratoplastiku.

Operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii a trvá 2-3 minúty. Pacienti sú prepustení z nemocnice prvý deň po operácii. Jeho výsledky sa prejavia už na druhý deň. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom, kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú jeden, tri, šesť mesiacov, jeden a dva roky po zákroku. Tiež vyvinuté pooperačná liečba, ktorý poskytuje podmienky pre lepšie zjazvenie mikrorezov, vďaka čomu vzniká základ na spevnenie rohovky. Od roku 1983 Dr. Artsybashev vykonal viac ako 1 000 operácií pre štádiá I-IV keratokonusu a viac ako 30 000 refrakčných operácií na zlepšenie optickej funkcie zdravej rohovky. Každá operácia bola plánovaná s ohľadom na presný individuálny tvar rohovky, preto je potrebné dôkladné predoperačné vyšetrenie.

Na záver ešte raz pripomeniem, že všetky opísané varianty keratómie nie sú zahrnuté v žiadnom protokole na liečbu keratokonu a nemožno ich odporúčať na použitie spolu so všeobecne uznávanými. Metódy si vyžadujú plnohodnotný výskum, ktorého výsledky môžu viesť k rozhodnutiu o ich zavedení do celosvetovej praxe resp úplný zákaz pre tieto zákroky v oftalmológii.

Intrastromálne rohovkové krúžky

Najnovší chirurgická metóda korekcia nepravidelného astigmatizmu pri keratokonuse, alternatívou k transplantácii rohovky je implantácia intrakorneálnych prstencových segmentov (keraring).

V súčasnosti sú k dispozícii dva typy intrastromálnych krúžkov: Intacs, ktoré majú šesťhrannú časť a sú umiestnené vo väčšej vzdialenosti od stredu ako druhý typ, Ferrara Rings, ktoré sú tvarované trojboký hranol. Krúžky môžu byť implantované hlboko do stredu rohovkovej hmoty (stroma). Operácia je rýchla a bezbolestná, ambulantné nastavenia pomocou anestetických kvapiek. V tomto prípade sa používa špeciálne navrhnutý vákuový vrstvený disektor, ktorý vytvára oblúkové vrecko na prstene, resp. najnovšie technológie, femtosekundový laser. Presný mechanizmus pôsobenia krúžkov nie je známy, ale predpokladá sa, že pôsobia vztlakom smerom von proti zakriveniu rohovky, čím splošťujú vrchol kužeľa a obnovujú ho do prirodzenejšieho tvaru. Predchádzajúce štúdie tiež pripisujú veľkú úlohu v tomto procese zhrubnutiu prekrývajúceho epitelu susediaceho so segmentmi, čo dáva významný vyrovnávajúci účinok.

Intrastromálne rohovkové krúžky Ferrara Rings sa líšia od Intacs tým, že majú menší polomer zakrivenia (v prvom je pevný a má 2,5 mm, v druhom sa môže meniť od 2,5 do 3,5 mm), a to aj napriek tomu, že menšia veľkosť, možnosť oslnenia po inštalácii je menšia vďaka prizmatickému tvaru. Akýkoľvek svetelný lúč, ktorý dopadne na prstenec, sa odráža v opačnom smere takým spôsobom, že sa nedostane do zorného poľa. Keďže Ferrara Rings sú menšie a bližšie k stredu rohovky, poskytujú silnejší účinok a môžu korigovať krátkozrakosť až do -12,0 D, t.j. viac, ako je možné korigovať krúžkami Intacs. U niektorých pacientov s veľkým priemerom zrenice bol zaznamenaný výskyt oslnenia. V takýchto prípadoch sa odporúča nainštalovať Intacs.

Výsledky liečby sú u väčšiny pacientov spravidla pozitívne, o čom svedčí výrazné zníženie stupňa astigmatizmu po operácii, sprevádzané zvýšením zrakovej ostrosti s optimálnou okuliarovou korekciou aj bez nej. Zatiaľ zostávajú skupiny skúmaných pacientov väčšinou malé, avšak je zaznamenané dosiahnutie priaznivých výsledkov v priebehu 24-36 mesiacov sledovania. Najlepšie výsledky boli dosiahnuté na očiach so svetlom a stredná forma keratokonus.

Medzi možné komplikácie patrí perforácia prednej komory počas operácie, nedostatok očakávaných výsledkov, infekcia, aseptická keratitída, pooperačná extrúzia (vytlačenie) prstenca. Odstránenie problematických segmentov sa dá ľahko vykonať. To umožňuje návrat rohovky do pôvodného predoperačného stavu. Štúdie ukázali, že v približne 10 percentách prípadov je potrebné krúžky odstrániť, buď kvôli komplikáciám uvedeným vyššie, alebo kvôli nedostatku účinku. To však nevylučuje možnosť následnej realizácie vrstvenej alebo penetračnej keratoplastiky.

Transplantácia rohovky

Transplantácia rohovky alebo keratoplastika je chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného tkaniva rohovky a jeho nahradenie zdravým odobratým z oka vhodného darcu. Môže zlepšiť videnie a zmierniť bolesť zraneného alebo chorého oka.

Keratoplastika je zvyčajne indikovaná v prípadoch, keď sa rohovka po liečbe inými metódami vážne zdeformovala, alebo keď je poškodená v dôsledku choroby, infekcie alebo úrazu.

Transplantácia rohovky zahŕňa odstránenie časti (vrstvená keratoplastika) alebo všetkých vrstiev (penetrujúca keratoplastika) zakaleného alebo deformovaného tkaniva a jeho nahradenie štepom odobratým od mŕtveho darcu.

Dr. Edvard Zirm uskutočnil v roku 1905 na území dnešnej Českej republiky prvú úspešná transplantáciaľudská rohovka a štep zostal životaschopný počas celého neskoršieho života pacienta. Odvtedy sa vyvinulo množstvo nových techník pre túto operáciu. Najbežnejšou metódou transplantácie rohovky je penetrujúca keratoplastika.

Keratoplastika (penetračná keratoplastika alebo transplantácia rohovky)
Penetračná keratoplastika (pozri fotografiu) zahŕňa úplné odstránenie rohovka (všetkých 5 vrstiev) a jej náhrada za darcovskú, ktorá sa prišije tak, aby vzdialenosť medzi susednými stehmi bola 20 mikrónov (40 % hrúbky ľudského vlasu!).

Stehy sa zvyčajne odstraňujú po jednom roku. Obnovenie zraku na uspokojivú úroveň môže trvať rovnaký čas. Pacienti, ktorí podstúpili penetrujúcu keratoplastiku, často potrebujú na korekciu zraku nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky. Prežitie štepu po tejto operácii je v priemere 15 rokov.

Hlboká predná laminárna keratoplastika (DALK)
Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva v prípadoch, keď je endotel lemujúci rohovku zvnútra zdravý a stróma je patologicky zmenená. Operácia vám umožňuje odstrániť postihnutú strómu a zachovať zdravé podkladové tkanivá hlbokých vrstiev. Patologicky zmenená predná časť rohovky sa odstráni a nahradí sa novou darcovskou, ktorá sa fixuje drobnými stehmi. Štep leží na povrchu vlastných tkanív pacienta, ktoré zvnútra lemujú rohovku. Keďže sa vnútorné vrstvy štepu nepohybujú, riziko odmietnutia je nižšie a prognóza dlhodobého prežívania štepu je lepšia. Pacient po hlbokej prednej vrstvenej keratoplastike však bude mať dlhšie obdobie rekonvalescencie, navyše nie vždy sa dosiahne rovnaká kvalita videnia ako pri penetrujúcej keratoplastike.

Riziká pri transplantácii rohovky

Odmietnutie rohovky
Odmietnutie je proces, pri ktorom imunitný systém pacienta rozpozná rohovku darcu ako cudziu a spustí proti nej imunitnú odpoveď. Takéto prípady sú veľmi časté a vyskytujú sa u každého piateho pacienta, ktorý podstúpil transplantáciu. Väčšina odmietnutí je potlačená účinnú liečbu, štep sa zakorení a funguje ďalej. Kľúčom k úspešnému výsledku je včasná liečba. Pri prvom nástupe symptómov odmietnutia by pacienti mali núdzový poraďte sa s odborníkom. Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor, zahŕňajú:
fotofóbia alebo fotofóbia precitlivenosť na jasné svetlo)
podráždenie alebo bolesť;
začervenanie;
znížené alebo rozmazané videnie.
Liečba spočíva v instilácii steroidov očné kvapky a niekedy aj ústne alebo parenterálne podávanie drog v tejto skupine.

Infekcia
Povrch štepu sa môže infikovať, ak sa stehy, ktoré ho držia na mieste, uvoľnili alebo zlomili. V prípadoch, keď infekciu nemožno kontrolovať, môže viesť k smrti transplantovaného tkaniva alebo strate oka.

Glaukóm
Ide o zvýšenie vnútroočného tlaku, ktoré poškodzuje zrakový nerv v zadnej časti oka. Steroidné lieky používané po transplantácii rohovky môžu u niektorých pacientov spôsobiť glaukóm.

Disinzercia sietnice
Pozoruje sa približne u 1 % pacientov po penetrujúcej keratoplastike. Môže sa liečiť následným chirurgickým zákrokom.

Keratokonus- výraz zložený z dvoch gréckych slov: "kerato" a "konos", ktoré sú preložené z grécky ako "rohovka" a "kužeľ". V skutočnosti názov odráža podstatu choroby tým najlepším možným spôsobom: s keratokonusom sa rohovka oka v dôsledku degeneratívnych zmien stáva tenšou a namiesto normálnej guľovitý tvar má tvar kužeľa.

zvyčajne podobný problém vyskytuje sa u dospievajúcich, ale niekedy možno keratokonus nájsť aj u veľmi malých detí a dokonca aj u osôb vo veku 30 rokov. Premena sférickej rohovky na kužeľ sa zvyčajne vyskytuje pomerne pomaly, niekoľko rokov. Je pravda, že niekedy existujú prípady a rýchly vývoj ochorenia.

Prvá zmienka o chorobe pochádza z 18. storočia (B. Mohort, Taylor), ale podrobne bola popísaná až o storočie neskôr, keď ju britský oftalmológ D. Nottingham v roku 1854 vyčlenil zo skupiny iných rohovkových ektázií. Liečba keratokonusu sa v tých dňoch uskutočňovala kauterizáciou rohovky roztokom dusičnanu strieborného, ​​po ktorom sa na oko aplikoval tesný obväz a predpísali sa kvapky, ktoré spôsobili miózu.

O niečo neskôr začal Francúz Eugene Kalt pracovať na výrobe špeciálnej sklenenej škrupiny, ktorá by po nasadení na oko sploštila kužeľovitý vrch rohovky a upravila jej tvar. Tento experiment sa považuje za prvú zmienku o liečbe keratokonu kontaktnými šošovkami.

Príznaky keratokonusu

Počiatočným príznakom keratokonusu je spravidla rozmazané videnie, ktoré sa nekoriguje ani pri častej výmene okuliarov. Identifikačným znakom tohto ochorenia je výskyt viacerých fantómových obrazov, nazývaných monokulárna polyopia. Podobný efekt sa obzvlášť často prejavuje pri viditeľných objektoch s vysokým kontrastom, napríklad pri pohľade na tmavé bodky na svetlom pozadí. V tomto prípade namiesto jedného bodu človek s keratokonusom pozoruje obraz s mnohými chaotickými obrazmi.

Príčiny keratokonu

Vážnym výskumom v oblasti keratokonu sa zatiaľ nepodarilo zistiť presnú príčinu ochorenia. Predpokladá sa, že k nástupu keratokonusu prispieva niekoľko faktorov, ako napríklad: genetická predispozícia, poškodenie rohovky, znížená funkcia žliaz vnútorná sekrécia, vírusové infekcie (hepatitída B), stres, alergie, nepriaznivé vplyvy vonkajšieho prostredia. Každý z nich môže slúžiť ako spúšťač pre rozvoj ochorenia.

Video o príčinách a príznakoch keratokonusu

Klasifikácia keratokonusu

Dnes v oftalmológii existuje minimálne päť rôznych klasifikácií ochorenia, najčastejšie sa však používa klasifikácia podľa M. Amslera. Vychádza zo znakov biomikroskopie obrazu rohovky s oftalmometrickými zmenami. Podľa nej existujú 4 štádiá priebehu ochorenia:

1. Prvý stupeň: zraková ostrosť 0,1-0,5, s možnosťou korekcie cylindrickými sklami, zakrivenie rohovky - nad 7,2 mm.
2. Štádium dva: zraková ostrosť do 0,1-0,4, je možnosť korekcie cylindrickými sklami, nie je vylúčené stenčenie rohovky a mierna ektázia, zakrivenie rohovky je 7,19-7,1 mm.
3. Tretie štádium: zraková ostrosť 0,02-0,12, možnosť korekcie extrémne ťažko tolerovateľnými tuhými šošovkami, polomer zakrivenia rohovky 7,09-7,0 mm, protrúzia rohovky a jej stenčenie, opacity v Bowmanovej membráne sú nápadné.
4. Štvrté štádium: terminálne s opacitami strómy rohovky, poškodenie Descemetovej membrány. Zakrivenie rohovky - nie viac ako 6,9 mm, zraková ostrosť nie je korigovaná, vo výške 0,01-0,02.

Okrem toho je obvyklé rozlišovať:

• Predný keratokonus(pravda). Jemu chronický priebeh s patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v Bowmanovej membráne. Jeho rozdielom je výskyt takmer priehľadnej ektázie.
• Akútny keratokonus(hydrops) - kvapkanie rohovky. Stav je sprevádzaný poškodením Descemetovej membrány, kedy sa vnútroočná vlhkosť v dôsledku zmeny bariérovej funkcie dostáva do vrstiev rohovky a spôsobuje zakalenie a edém strómy.
• Zadný keratokonus- anomália v dôsledku nedostatočného rozvoja mezodermu. Vyznačuje sa centrálne vytvoreným riedením, niekedy vo forme tanierika. Rohovka je takmer plochá, opticky slabá. Stav je dlhodobo stabilný.

Diagnóza keratokonusu

Vývoj a zdokonaľovanie špeciálneho oftalmologického vybavenia na meranie rohovky a topografické mapovanie výrazne uľahčilo diagnostiku keratokonu, čo malo pozitívny vplyv aj na výber liečebných metód.

Ochorenie je veľmi často takmer nemožné odhaliť v najskorších štádiách jeho výskytu, pretože vizuálne funkcie sú takmer nezmenené. Väčšina skoré znamenie keratokonus, ktorý nezostane bez povšimnutia skúsených profesionálov, - ťažkosti pri dosahovaní maximálnej zrakovej ostrosti pacienta aj v prípade dokonale zladených okuliarov.

Medzi ďalšie príznaky potvrdzujúce prítomnosť ochorenia môžeme rozlíšiť: stenčenie strómy rohovky, ložiská hemosiderínu v bazálnej vrstve rohovkového epitelu (Fleischerov prstenec), ako aj perforáciu Bowmanovej membrány. Tieto znaky sa dajú ľahko identifikovať počas vyšetrenia pomocou štrbinovej lampy. Pri diagnostike keratokonu sa používajú aj špeciálne prístroje: retinoskop, keratometer. S ich pomocou sa odhalia známky abnormálneho tvaru rohovky.

Najmä metóda ultrazvuku a metóda pachymetrie, ktoré sú pre potvrdenie diagnózy veľmi dôležité, pretože sa pomocou nich dá identifikovať stupeň stenčenia rohovky u ľudí s podozrením na keratokonus. Na to sú vhodné najmä prístroje od Bausch & Lomb a Orbscan, ktoré spájajú možnosti rôznych metód diagnostických vyšetrení, čo uľahčuje odhalenie ochorenia.

Naša oftalmologická ambulancia ponúka svojim pacientom všetky najúčinnejšie a osvedčené metódy liečby keratokonu používané vo svete oftalmológie. Ak sa obrátite na "Klinika Dr. Shilova", môžete si byť istí profesionalitou lekárov a 100% nemeckou technológiou pre vašu víziu!

Liečba keratokonusu

Medicína dnes ešte nedokáže pacientom s keratokonusom ponúknuť presvedčivo účinné lieky schopný predchádzať alebo liečiť chorobu. Jeho postup je však možné spomaliť, ak si boľavé oko jednoducho nepretierate.

Ak je korekcia okuliarmi alebo mäkkými kontaktnými šošovkami neúčinná, môže byť pacientovi ponúknutá konzervatívna liečba keratokonu tvrdými kontaktnými šošovkami alebo chirurgická liečba ochorenia. Chirurgia keratokonu je obzvlášť rôznorodá a zahŕňa nasledujúce metódy: penetračnú a vrstvenú keratoplastiku, implantáciu intrastromálnych prstencov, asymetrickú radiálnu keratotómiu, epikeratofágiu, kolagénové zosieťovanie rohovky.

Keratokonus a kontaktné šošovky

Skreslenie viditeľných predmetov v počiatočných štádiách ochorenia sa dá korigovať okuliarmi pre malý stupeň krátkozrakosti a astigmatizmu spôsobeného keratokonusom. S rozvojom ochorenia je bezpodmienečnou voľbou korekcie zraku neustále nosenie kontaktných šošoviek. Výber šošoviek je prísne individuálny, pretože neexistuje jediný dizajn, ktorý by bol ideálny pre všetky typy a štádiá keratokonusu.

Mäkké kontaktné šošovky . Použitie takýchto šošoviek je obmedzené, pretože pri prekrytí abnormálneho povrchu rohovky nadobúdajú svoj tvar. V tomto prípade medzi šošovkou a rohovkou nie je priestor vyplnený slznou tekutinou, čo znižuje účinnosť refrakčného povrchu rohovky.

Pevné kontaktné šošovky priepustné pre plyny. Toto je hlavná metóda korekcie zraku pri tejto chorobe. Prispievajú ku korekcii abnormálneho tvaru rohovky. okrem toho tvrdé šošovky v spojení so slznou tekutinou v priestore medzi šošovkou a povrchom rohovky sa stávajú novým refrakčným povrchom oka.

Dvojvrstvové šošovky . Kombinované šošovky pozostávajúce z dvoch vrstiev sa používajú v obzvlášť ťažkých prípadoch: s intoleranciou na tvrdé šošovky, stenčením vrcholu rohovky, epiteliálnou eróziou, centrálnymi zákalmi rohovky. Takýto optický systém zahŕňa tuhú šošovku a mäkkú šošovku priliehajúcu k povrchu oka.

Radiálna keratotómia

Radiálna keratotómia je jednou z chirurgických techník na liečbu krátkozrakosti, ktorú vyvinul vynikajúci sovietsky oftalmológ S. Fedorov . Na zbavenie sa keratokonu sa používa jedna z jeho modifikácií - asymetrická radiálna keratotómia (ARK). Ide o špecifický chirurgický zákrok, pri ktorom sa v rohovke robia mikrorezy na vyhladenie alebo zvýraznenie nepravidelností v jej tvare. Táto operácia však nie je široko používaná kvôli vysoké riziko komplikácie a nestabilné výsledky.

Zosieťovanie

Zosieťovanie kolagénu rohovky (C3R/CCL/CXL) sa stalo novou metódou na zastavenie rozvoja keratokonu. Tento postup pomáha zvýšiť tuhosť rohovky, čo jej umožňuje ďalej odolávať deformáciám.

Keratokonus oslabuje a stenčuje rohovku, vzniká nepravidelný astigmatizmus. Pri sieťovaní sa používa netoxický riboflavín (B2), ktorý plní úlohu fotosenzibilizátora a dávkovaného vystavenia UV lúčom, ktoré spôsobujú vznik voľných radikálov vo vnútri tkaniva. Účinok spočíva v posilnení väzieb kolagénových mikrofibríl tkaniva rohovky, čo prispieva k zvýšeniu jeho tuhosti.

Zosieťovanie je jemný a pomerne jednoduchý postup. Vykonáva sa v lokálnej kvapkovej anestézii. Počas operácie sa odstráni vrstva epitelu v centrálnej časti rohovky. Predtým sa na nasýtenie strómy použije roztok riboflavínu, po ktorom sa uskutoční UV ožarovanie. Ožarovanie sa vykonáva pomocou kalibrovaného prístroja približne tridsať minút. Pooperačné obdobie takmer sa nelíši od toho po PRK. Na rýchlu epitelizáciu operačnej rany pacient nosí ochrannú šošovku a dostáva lokálnu kvapkaciu liečbu najmenej tri dni.

Na našej klinike sa môžete poradiť a podstúpiť liečbu od špičkových odborníkov na rohovku, profesorky Tatyany Yuryevny Shilova a poprednej oftalmologičky Nemecka - doktora medicíny prof. Walter Secundo. Autor: dostupné ceny a priamo v Moskve!

Intrastromálne rohovkové krúžky

Metóda implantácie segmentov špeciálnych krúžkov (keraring) do rohovky sa stala najnovšou chirurgicky korekcia astigmatizmu spôsobeného nepravidelným keratokonusom. Operácia je úplnou alternatívou k transplantácii rohovky.

Dnes sa používajú 2 typy intrakorneálnych krúžkov: Intacs, so šesťhranným prierezom, a Ferrara Rings, s tvarom trojuholníkového hranolu. Typicky sú krúžky implantované hlboko do strómy rohovky. Takéto operácie sa vykonávajú rýchlo a bez bolesti, v lokálnej anestézii, ambulantne.

Na zákrok sa používa vákuový vrstvený disektor alebo femtosekundový laser, pomocou ktorého sa vytvorí špeciálne vrecko na prstence. Predpokladá sa, že činnosťou takýchto krúžkov je vytvorenie vztlakového tlaku, ktorý splošťuje hornú časť kužeľa, čím je jeho tvar prirodzenejší. Veľkú úlohu pri dosahovaní vyrovnávacieho efektu má tiež zhrubnutie nadložného epitelu susediaceho so segmentmi.

Krúžky rohovky - Ferrara Rings a Intacs majú veľa rozdielov. Takže v prvom prípade majú krúžky menší polomer zakrivenia a keď sú nainštalované, pravdepodobnosť aberácií je menej pravdepodobná, čo sa vysvetľuje ich hranolovým tvarom. Ferrara Rings sú menšie a to umožňuje ich umiestnenie bližšie k stredu rohovky pre väčší efekt. S ich pomocou je možné korigovať krátkozrakosť až do -12,0D a tento výsledok je oveľa lepší ako pri krúžkoch Intacs. Pacienti s veľkými zreničkami však môžu pociťovať oslnenie, keď dostanú Ferrara Rings. V tomto prípade je indikovaná implantácia Intacs.

Výsledky liečby intrastromálnymi krúžkami bývajú pozitívne, s výrazným znížením stupňa astigmatizmu a zlepšením zrakovej ostrosti. Obzvlášť dobré výsledky sa dosahujú s miernymi a stredné stupne keratokonus.

Možné komplikácie zákroku zahŕňajú perforáciu prednej komory, infekciu, aseptickú keratitídu a pooperačnú extrúziu prstenca. V prípade potreby sa krúžky ľahko odstránia, po ktorých sa rohovka vráti do pôvodného stavu.

Transplantácia rohovky

Transplantačná operácia rohovky sa nazýva keratoplastika. Keď sa vykonáva, poškodené tkanivo rohovky pacienta je nahradené zdravým darcom. To výrazne zlepšuje videnie a zmierňuje bolesť v postihnutom oku. Keratoplastika je indikovaná pri ťažkej deformácii rohovky v dôsledku choroby, infekcie, traumy alebo nedostatočnej predchádzajúcej liečby.

Operácia môže pozostávať z odstránenia časti zakaleného tkaniva rohovky (vrstvená keratoplastika) alebo úplne všetkých vrstiev (penetrujúca keratoplastika) a jeho nahradenia vhodným štepom. Pri keratokonuse je v 10-20% prípadov potrebná transplantácia rohovky.

Úspech keratoplastiky, po ktorej pacient získa dobré videnie, je minimálne 90 %, čo je veľmi vysoká miera. Obnova zraku po keratoplastike nie je okamžitá. Často to trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov zriedkavé prípady Proces môže trvať až rok.

Väčšina časté riziká operácie sú:

• odmietnutie transplantátu. Proces nastáva v dôsledku útoku imunitného systému pacienta na cudzí prvok. Takéto prípady nie sú vôbec nezvyčajné a vyskytujú sa u každého piateho človeka, ktorý podstúpil transplantáciu rohovky. Vo väčšine prípadov po včasná liečba odmietnutiu sa dá vyhnúť. Transplantácia sa zakorení a úspešne funguje. Ako liečba sú lieky steroidnej skupiny predpísané v kvapkách, tabletách, niekedy v injekciách.
• Transplantačná infekcia. Situácia nastáva, keď sa stehy, ktoré držia chlopňu, uvoľnia alebo roztrhnú a je mimoriadne vážna. Ak infekcia nereaguje na liečbu, transplantovaný štep môže odumrieť, v najhoršom prípade je možná strata oka.

• Glaukóm. Aplikácia steroidné lieky po transplantácii, môže spôsobiť trvalé zvýšenie vnútroočného tlaku, čo postupne poškodzuje zrakový nerv.

• Disinzercia sietnice. Po penetrujúcej keratoplastike sa tento stav pozoruje iba v 1% prípadov. Dobre liečiteľné chirurgicky.

Naša klinika vyvinula unikátnu autorskú metódu liečby konečného štádia keratokonusu, ktorá umožňuje nielen zachovať si vlastnú rohovku a zastaviť ochorenie, ale aj výrazne zlepšiť zrak – prihláste sa na konzultáciu s profesorkou Tatyanou Yuryevnou Shilovou už dnes!

197 13.02.2019 5 min.

Keratokonus sa týka tých chorôb, ktoré sú sprevádzané deformáciami komponentov očná buľva, čo vedie k strate zraku alebo dokonca očnej gule. Spravidla sú takéto zmeny zriedkavo prístupné konzervatívnej liečbe a vyžadujú chirurgickú intervenciu. Preto je obzvlášť dôležité pri prvých príznakoch ochorenia sa zaregistrovať u oftalmológa a sledovať priebeh a výsledky liečby.

Definícia choroby

Keratokonus je ochorenie očnej rohovky sprevádzané jej deformáciou. V priebehu a progresii ochorenia sa nezapáli, ale stáva sa tenšou a má formu kužeľa. AT ťažké formy a v dôsledku toho je pacient schopný stratiť bývalú kvalitu videnia. Tento jav je spojený so zvýšeným tlakom vlhkosti vo vnútri oka, ktorý ovplyvňuje všetky vrstvy škrupiny.

Ohrození sú ľudia vo veku dvadsať až štyridsať rokov. Úplná strata zraku () iba v dôsledku progresie keratokonusu sa spravidla nevyskytuje. Okrem toho choroba postupuje pomaly a často ju sprevádzajú remisie. Môže byť v akútnej a chronickej forme.

Choroba môže byť dedičná, preto, ak existuje predispozícia, je potrebné sa po dosiahnutí dvadsiatich rokov zaregistrovať u oftalmológa.

Druhy

Vývoj keratokonusu môže prebiehať v etapách:

Aby sa predišlo prechodu do nového štádia, liečba keratokónusom sa musí začať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky.

Typy patológie sú tiež rozdelené podľa formy deformácie:

Príčiny

V súčasnosti nie sú úplne pochopené presné príčiny tejto patológie. Nasledujúce predpoklady sú však spoľahlivo známe:

Symptómy

Medzi prvými príznakmi ochorenia je spravidla zaznamenaná bolesť a prudké zhoršenie zraku. Priebeh keratokonu sa však neobmedzuje iba na toto. S ním možno pozorovať rýchly nárast a v dôsledku toho prasknutie tkaniva. Tieto príznaky sú vlastné akútnej forme ochorenia. Chronická má nasledujúce príznaky:

V prítomnosti pretrhnutia membrán a tkanív môžu pri odstránení edému zostať jazvy. Aby ste tomu zabránili, musíte byť pripravení na opuch a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Možné komplikácie

Komplikácie choroby sú možné záverečné fázy ktoré naznačujú silné zakalenie a vyčnievanie rohovky. V tomto prípade často dochádza k silnému poklesu zrakovej ostrosti, rozmazaniu obrazu, pretrvávajúcemu poškodeniu a trhaniu tkaniva. Edém môže byť aj pretrvávajúci, často sprevádzaný bolestivé pocity a hojné slzenie.

Najzávažnejším stupňom komplikácie je výskyt vodnatieľky, ktorá môže viesť až k strate očnej gule.

Liečba

Diagnostikovať keratokonus v počiatočných štádiách je dosť ťažké, ale pomôcť s tým môžu lekárske prístroje, vyšetrenie a vypočúvanie pacienta. Počas vyšetrenia musí oftalmológ skontrolovať a tiež možnú prítomnosť astigmatizmu. Na základe výsledkov vyšetrenia je predpísaná liečba v závislosti od štádia a typu ochorenia.

Očné vyšetrenie

Lekárskym spôsobom

Liečba liekmi môže byť účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia. V tomto prípade priraďte:

Používa sa aj v očných mastiach rôzne injekcie. V niektorých prípadoch je možné nosiť špeciálne okuliare, kontaktné resp.

Chirurgicky

Korekcia deformity je možná v štvrtom a piatom štádiu progresie keratokonu. Pomocou operácie je rohovka sploštená v dôsledku zavedenia umelých rohovkových krúžkov do tkanív. Možnosť odmietnutia krúžku má zároveň veľmi nízku pravdepodobnosť (menej ako jedno percento) a po zákroku pacient takmer okamžite pociťuje zlepšenie a zvýšenie zrakovej ostrosti. V súčasnosti sa používajú dva typy prevádzky: cez a vrstvené.

Používa sa aj epikeratophaky. Zahŕňa odstránenie hornej vrstvy postihnutej rohovky a jej nahradenie darcovským tkanivom. Pomocou radiálnej keratómie sa deformácia eliminuje malými rezmi v škrupine, termokeratoplastikou - aplikáciou bodových aplikácií.

Vykonávanie termokeratoplastiky laserom.

Iba použitie chirurgickej intervencie môže úplne obnoviť videnie v posledných štádiách patológie.

Ľudové prostriedky

Na liečbu a zmiernenie keratokonusu môžete použiť recepty tradičnej medicíny:

• Moduly gadget. Pre nich môžete použiť odvary liečivé byliny: harmanček a šalvia. Tento liek pomôže zmierniť podráždenie, začervenanie a nepohodlie.
• čaj z echinacey(predáva sa v lekárňach) a med môže zvýšiť úroveň imunity.

Ľudové metódy nemožno použiť ako alternatívny spôsob liečbe. Môžu pôsobiť len ako pomôcky.

Prevencia

Aby sa zabránilo možnému výskytu patológie, je potrebné:

1. Chráňte oči pred vystavením slnečnému žiareniu a iným zdrojom ultrafialového žiarenia;
2. Nedotýkajte sa očí rukami;
3. Vyhnite sa traumatickým situáciám;
4. Včas podstúpiť odbornú terapiu chorôb zrakového aparátu;
5. Výber správnych kontaktných šošoviek
6. Dodržiavajte základné pravidlá očnej hygieny.

Užitočná v tejto situácii by bola preventívna návšteva oftalmológa aspoň raz za šesť mesiacov.

Video

závery

Keratokonus je mimoriadne nepríjemné ochorenie, sprevádzané vonkajšími zmenami oka, zhoršením kvality videnia, opuchmi a bolesťami. S progresiou môže táto anomália dokonca viesť k. Správnou odbornou terapiou je však možné úplne obnoviť zrak a vrátiť pacienta do obvyklého spôsobu života. Najdôležitejšie je začať liečbu včas a zvoliť správnu metódu.

Mnohí lekári sa domnievajú, že tendencia k rozvoju keratokonusu je u väčšiny ľudí prítomná od narodenia. Je pravda, že choroba začína postupovať oveľa neskôr. Najčastejšie sa takáto patológia rohovky vyskytuje v dospievaní a u ľudí nie starších ako 30 rokov. Okrem toho môže byť toto ochorenie do určitého bodu zamaskované ako astigmatizmus alebo krátkozrakosť. Ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože v pokročilých prípadoch môže viesť k prasknutiu rohovky až strate oka.

Keratokonus: čo to je?

Toto ochorenie oka je chronický progresívny proces, pri ktorom sa rohovka stáva tenšou. Podobný stav sa vyvíja v dôsledku oslabenia spojenia medzi kolagénovými vláknami jeho vnútorných vrstiev. V dôsledku toho dochádza pod vplyvom tlaku vo vnútri orgánu zraku k zmene rohovky, čo vedie k vzniku astigmatizmu a krátkozrakosti.

Pri výraznej deformácii sa tvar očnej rohovky stáva kužeľovitým. A neskôr určitý čas, v dôsledku progresie ochorenia dochádza k zakaleniu a opuchu tejto membrány, čo ďalej znižuje videnie.

Takáto choroba sa môže začať rozvíjať v dospievaní, zatiaľ čo hlavné príznaky choroby sa môžu objaviť až po 20-30 rokoch. Tvorba ochorenia u starších ľudí je extrémne zriedkavá. U takýchto pacientov sa podobný neduh vyskytuje hlavne po laserovej korekcii očí. Nie každý z nich vie, čo to je – keratokonus, a tak pomoc vyhľadajú neskoro.

Kontaktné šošovky a okuliare s takýmto ochorením nepomáhajú úplne zbaviť sa problémov so zrakom. Choroba môže viesť až k úplnej slepote, navyše človeku zostáva na celý život.

Keratokonus: stupne ochorenia

Toto ochorenie je primárne a sekundárne, všetko závisí od príčiny jeho výskytu. Navyše v 95% prípadov je deformácia obojstranná, inými slovami, obe oči podliehajú stenčeniu rohovky. Jednostranný keratokonus sa vyskytuje len u 5 % pacientov. Deformácia rohovky môže byť nasledovná:

• Mastoid. Kužeľ je zväčšený na 5 mm, zmena je umiestnená v strede.
• Oválny. Výčnelok rohovky je asi 6 mm, deformácia smeruje nadol.
• guľovitý. Veľkosť kužeľa presahuje 6 mm, väčšina rohovky je pokrytá chorobou.

Progresia keratokonu môže trvať dlhšie na dlhú dobu(do 15 rokov), pričom štádiá ochorenia budú postupne pribúdať. Detekcia patológie je často oneskorená, pretože sprievodné príznaky je veľmi rozmazaná. V iných prípadoch sa choroba vyvíja trhavo, príznaky s ňou sa najskôr objavia a potom na dlhú dobu zmiznú.

Ale za najťažšiu formu ochorenia sa považuje vodnateľnosť rohovky - akútny keratokonus oka. Tento stupeň patológie sa zistí u 7% pacientov. Pri nej dochádza k prasknutiu stenčenej rohovky, následkom čoho komorová voda vyteká a vytvára zakalené miesto na orgáne zraku. Asi po 1,5 mesiaci nastáva proces zjazvenia rohovky a pacient môže zaznamenať dočasné zlepšenie, ale výsledné zákalky budú narúšať dobré videnie.

Opísaná choroba je tiež klasifikovaná podľa stupňa nárastu znakov. Celé obdobie ochorenia je rozdelené do nasledujúcich štádií:

1. V počiatočnom štádiu je zakrivenie rohovky menšie ako 45 dioptrií. Oftalmológovia fixujú malé morfologické zmeny.
2. V druhom štádiu lekári zisťujú krátkozrakosť a astigmatizmus, ktoré sa okuliarmi zle korigujú.
3. Ďalej, deformácia rohovky je 45-52 dioptrií. S ním sa pozoruje výskyt trhlín v membráne Descemet, cez ktoré preniká vlhkosť z prednej komory do rohovky a horná časť kužeľa sa tiež zakalí. Na rohovke sa tvoria zakalené body, je tu možnosť vzniku akútneho keratokonusu. V noci človek nevidí takmer nič.
4. Zakrivenie rohovky dosahuje 52-62 dioptrií, väčšinu pokrýva zákal. Pacient cez deň dobre nevidí, jeho zraková ostrosť je značne znížená, objavuje sa ešte viac zákalových bodov. Vizuálne vidí vydutie rohovky.
5. Pri tejto ťažkej forme ochorenia presahuje kužeľovitá deformácia rohovky 62 dioptrií. V tomto štádiu sa rohovka úplne zakalí a videnie sa výrazne zníži. Hrozí jeho prasknutie, čo môže viesť až k strate oka. Preto je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Prečo vzniká choroba?

Čo to je - keratokonus a ako sa vyvíja, je potrebné, aby každý človek vedel, je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť komplikáciám. Je pravda, že uvažovaná patológia ešte nebola úplne študovaná. Mnoho lekárov verí, že keratokonus je chronické degeneratívne ochorenie. Medzi jeho hlavné príčiny patria dedičné faktory, štrukturálne vlastnosti rohovky a negatívny vplyv prostredia.

Pri keratokonuse je Bowmanova membrána zničená v rohovke. Tento patologický proces vedie k tomu, že rohovka získava nerovnomernú hrúbku s oblasťami zakalenia a stenčenia. V dôsledku toho sa vplyvom tlaku vo vnútri oka naťahuje a deformuje, čo vedie k zhoršeniu zrakovej ostrosti.

Existuje niekoľko hypotéz, ktoré vysvetľujú dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Napríklad, endokrinné ochorenia. U pacientov s takýmito poruchami je aktivita inhibítorov proteáz v slznej tekutine a rohovke znížená. Zároveň sa zvyšuje aktivita proteáz, enzýmov, ktoré ničia kolagén. Zníženie množstva inhibítorov proteáz vedie k tomu, že nedokážu odolať poškodeniu kolagénových väzov v priehľadnej vrstve rohovky.

Okrem toho je progresia ochorenia uľahčená akumuláciou oxidantov a voľných radikálov v rohovke v dôsledku zníženia aktivity aldehyddehydrogenázy. S nárastom počtu markerov oxidačného stresu sa môže vyvinúť aj keratokonus.

Príčinou vzniku tohto ochorenia je aj dedičnosť. Podľa niektorých vedcov sa patológie rohovky prenášajú na genetickej úrovni. Tieto choroby sa dedia autozomálne dominantným spôsobom. Pravda, zatiaľ sa im nepodarilo nájsť gén, v ktorom sa porucha objavuje, podľa štatistík však u pacientov trpiacich Downovým syndrómom dochádza k rednutiu rohovky oveľa častejšie ako u zdravých ľudí.

Odborníci tiež naznačujú, že keratokonus je založený na geneticky alebo dedične určenom znaku tela, ktorý sa prejavuje znížením aktivity, absenciou, nedostatkom jedného alebo druhého enzýmu. Dedičná fermentopatia sa nijako neprejavuje až určitý moment. Podobný proces môže byť vyvolaný prudkým zhoršením fungovania imunitného systému, reštrukturalizáciou hormonálneho zázemia alebo vážnym ochorením - to všetko vedie k zmenám v rohovke.

Dôvody rozvoja keratokonusu by mali zahŕňať aj imunologické. Podľa tejto hypotézy sa v rohovke tvoria bioaktívne látky, pod vplyvom ktorých dochádza k narušeniu procesov regenerácie očného epitelu. Takéto poruchy vedú po určitom čase k zriedeniu rohovky. Súčasne s keratokonusom môže pacient pociťovať nasledujúce problémy: atopická dermatitída, ekzém, Alergická reakcia, polinóza a bronchiálna astma.

Vedci tiež poznamenali, že medzi pacientmi trpiacimi na vírus hepatitídy B je veľa tých, ktorí majú stenčenie rohovky.

Často sa keratokonus objavuje pri neustálom používaní a používaní nesprávne vybraných kontaktných šošoviek. Takáto choroba sa môže vyvinúť aj po operácii, napríklad po laserovej korekcii zraku.

Niektorí odborníci spájajú výskyt keratokonusu s psychickými poruchami: psychotrauma, stres alebo silné negatívne zážitky. Ale takáto teória, podobne ako mnohé iné, sú len domnienky vedcov.

Známky rednutia rohovky

Pochopenie toho, čo to je - keratokonus, je potrebné si všimnúť jeho znaky. Takže dochádza k zmene tvaru rohovky a jej zakaleniu. Ide o astigmatizmus s tendenciou neustále meniť osi s progresiou ochorenia a zhoršovaním zrakovej ostrosti. Krátkozrakosť s keratokonusom vzniká postupne, pripája sa k nej aj diplopia (dvojité videnie).

Vízia pri keratokonuse sa postupne zhoršuje. Pacienti si kvôli nárastu počtu dioptrií musia neustále meniť okuliare. Takáto korekcia zraku je často nepriaznivo tolerovaná, pretože neprináša pozitívne výsledky. A niekedy pacient nemá čas získať nové okuliare, pretože choroba postupuje príliš rýchlo. V tomto prípade je potrebné liečiť keratokonus.

Z recenzií odborníkov jasne vyplýva, že v pokročilých prípadoch nepomáhajú ani kontaktné šošovky, pretože nemôžu tesne priliehať k rohovke oka.

Pomerne často, s keratokonusom, pri sledovaní televízie alebo čítaní, pacienti začínajú vidieť dvakrát. Okrem toho môžu byť prítomné aj nasledujúce príznaky:

• svrbenie a podráždenie orgánov zraku;
• fotofóbia;
• únava očí;
• pocit pálenia.

Ak v prvej fáze patológie dôjde len k zhoršeniu videnie za šera, potom ako postupuje, dokonca aj za denného svetla, človek prestáva rozlišovať predmety. Na záverečné fázy ochorenie sa stáva vizuálne viditeľným vydutím rohovky.

Všetky štádiá progresie keratokonusu spravidla trvajú približne 10-15 rokov. U väčšiny pacientov môže choroba zastaviť svoj vývoj a dostať sa do stavu dlhodobej remisie. Ale u 5% ľudí, naopak, ochorenie rýchlo prechádza do akútnej formy. V tomto štádiu descemetova membrána praskne a komorová voda vytečie.

Pri akútnom keratokone je človek vyrušovaný nepríjemnými pocitmi, ťažké nepohodlie a edém rohovky. Po 2 týždňoch je tkanivo rohovky zjazvené, čo môže viesť k dočasnému zlepšeniu zrakovej ostrosti.

Diagnostické postupy pre keratokonus

Spravidla sa v počiatočných štádiách vývoja tejto choroby pacient sťažuje na prudké zhoršenie zraku. V procese progresie patológie počas fyzikálneho vyšetrenia špecialista zisťuje zakalenie Bowmanovej membrány a vyčnievanie rohovky. Diagnostika keratokonusu zahŕňa aj postupy ako:

• Skiaskopia. Vykonáva sa na zistenie schopnosti žiaka lámať svetlo.
• Refraktometria. Toto vyšetrenie dokáže odhaliť astigmatizmus a krátkozrakosť.
• Pachymetria. Potrebné na stanovenie nerovnomernej hrúbky rohovky.
• Biomikroskopia orgánu zraku. Táto štúdia pomáha odhaliť praskliny v membráne, zrasty nervových zakončení v strede rohovky, zákal, zmeny v epitelových bunkách a stromálnu degeneráciu.
• Oftalmoskopia. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na vyhodnotenie ciev fundusu, disku optický nerv a sietnici.

Ak existujú nejaké pochybnosti, potom na objasnenie diagnózy môžete kontaktovať medzisektorový vedecký a technický komplex "Mikrochirurgia oka" pomenovaný po. akad. S. N. Fedorovej viesť počítačovú keratometriu. Táto výskumná metóda sa používa na presná definícia stupeň astigmatizmu, refrakčná sila rohovky a hrúbka očnej membrány. Môže byť aj pridelený CT vyšetrenie na určenie veľkosti kužeľovitého výbežku.

Bohužiaľ, v mnohých prípadoch je odhalenie keratokonusu v najskorších štádiách ťažké. Preto pomerne často s takouto chorobou sú pacienti posielaní do MNTK pomenovaného po. Fedorov.

Terapeutické metódy

Očný lekár predpisuje liečebné postupy v závislosti od stupňa ochorenia. V štádiách 1-2 keratokonusu sa pacientom odporúča nosiť okuliare a mäkké kontaktné šošovky na korekciu zraku, ktorých cena nie je príliš vysoká. Tieto optické zariadenia pomáhajú korigovať astigmatizmus a nekritickú krátkozrakosť.

Konzervatívna terapia však nie je schopná úplne odstrániť deformáciu rohovky. Takáto liečba sa uchýli k zvýšeniu jej tónu, zníženiu podráždenia a nepohodlia. Odborníci zvyčajne odporúčajú používať špeciálne kvapky s keratokonusom: "Taufon", "Oftan-Katahrom", "Floxal", "Quinax". Okrem toho odporúčajú užívať protizápalové lieky ako Diklof a Naklof.

S touto chorobou lekári tiež predpisujú:

• aplikácia očnej náplasti s použitím masti chloridu sodného;
• "Emoxipín" v injekciách;
• imunostimulačné činidlá a vitamínové komplexy;
• hormonálne prípravky ("Maxidex");
• rakytníkový olej ako očné kvapky.

Liečba keratokonu zahŕňa užívanie týchto liekov na ochranu rohovky pred vonkajšie vplyvy, aktivácia regeneračnej funkcie a odstránenie podráždenia. Okrem toho sa uchyľujú k fyzioterapeutickým metódam, ktoré poskytujú dobré výsledky: fonoforéza a magnetoterapia.

Pri stenčovaní rohovky sa často nosia okuliare Sidorenko. Tento očný prístroj sa používa na vákuová masáž okolo očí.

Zosieťovanie rohovky

Takáto operácia sa u nás dá urobiť v MNTK Fedorov, robia to kvalifikovaných špecialistov. Tento účinný a moderný postup spočíva vo fotopolymerizácii stromálnych vlákien, ktoré pod vplyvom ultrafialového žiarenia a riboflavínu uvoľňujú kyslík. V dôsledku toho začnú vytvárať špeciálne väzby v kolagénových vláknach, čo zlepšuje ich odolnosť voči rôznym mechanické faktory a posilňuje rohovku.

Riboflavín (inými slovami vitamín B2) je nevyhnutnou látkou pre redoxné procesy. Je potrebný na tvorbu protilátok a červených krviniek, ktoré udržujú zdravý vzhľad nechtov, pokožky, vlasov a celého organizmu ako celku.

Postup zosieťovania sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálnych kvapiek. Lekári odstránia pomocou chirurgických zariadení vrchná vrstva do uvoľnenej oblasti sa vkvapká epitel rohovky a riboflavín. Potom sa oblasť, ktorá sa má liečiť, vystaví ultrafialovému svetlu. Ďalšou fázou operácie je aplikácia antibiotika, navrchu špeciálna kontaktné šošovky. Toto optické zariadenie sa bude musieť nosiť asi 4 dni po operácii.

Odstránenie choroby chirurgickým zákrokom

Chirurgická liečba keratokonusu nie je predpísaná pre všetkých pacientov. Špecialista, až po vyšetrení pacienta a obdržaní všetkých testov, ho môže poslať zo zdravotných dôvodov na operáciu.

So zriedením rohovky sa vykonáva penetračná keratoplastika. Ale uchyľujú sa k chirurgickému zákroku extrémne prípady. Tento spôsob liečby zahŕňa transplantáciu darcovskej rohovky pacientovi, ktorý má keratokonus.

Pri tomto očnom ochorení sa vykonáva aj operácia implantácie prstencových intrastromálnych segmentov rohovky. Počas zákroku sa do tkaniva rohovky implantujú tenké oblúky vyrobené z polymérnych materiálov. Tieto zariadenia vyvíjajú tlak na rohovku a vyrovnávajú vnútroočné, ktoré smeruje von. V dôsledku toho sa koriguje tvar rohovky.

Malo by sa však pamätať na to, že pri keratokonuse je laserová korekcia videnia kontraindikovaná. Cena za tento postup sa pohybuje v rozmedzí 25-30 tisíc rubľov za oko.

Odstránenie patológie netradičnými metódami

Najlepšie je uchýliť sa k takejto liečbe v počiatočných štádiách ochorenia, aby sa zastavila progresia ochorenia. Viac ľudové recepty pomôcť počas rehabilitačné obdobie. Treba však vedieť, čo rohovku nastaviť netradičnými spôsobmi liečba je nemožná, pomáhajú len spomaliť patologický proces. Bez zdravotná starostlivosť zbaviť sa tejto choroby nebude fungovať.

Pri keratokonuse pomôžu obklady z kvetov harmančeka a šalvie odstrániť svrbenie a napätie z očí. Na posilnenie imunity by ste si mali dať odvar zo šípky. Na zlepšenie zraku sa odporúča piť každý deň čučoriedkovú alebo mrkvovú šťavu.

Ako sa vyhnúť rozvoju keratokonusu?

Vo väčšine prípadov opísaná choroba postupuje pomaly. Niekedy sa jeho vývoj môže dokonca zastaviť v ktorejkoľvek fáze. V neskoršom veku sa objavil keratokonus rohovky lepšia prognóza a pomalší tok.

A aby sa vylúčila možnosť výskytu tejto patológie očí, je potrebné včas liečiť poruchy, ktoré prispievajú k jej výskytu - zápalové, endokrinné, imunitné, alergické a iné.