Organizácia a vedenie kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti Triediace a evakuačné oddelenie Triedenie, pomoc, ošetrenie, príprava na evakuáciu a evakuáciu tvoria základ činnosti javiska. Opis práce funkčných celkov

Organizácia a obsah lekárskej starostlivosti pri poraneniach hrudníka v štádiách lekárskej evakuácie Prvá lekárska pomoc Spočíva predovšetkým v aplikácii aseptického obväzu. Rany hrudníka s otvoreným pneumotoraxom sú uzavreté tesnením (okluzívnym)

Organizácia lekárskej starostlivosti a ošetrenie zraneného v končatinách v štádiách lekárskej evakuácie Prvá pomoc pri poraneniach v končatine má častejšie formu svojpomoci a vzájomnej pomoci a zahŕňa tieto činnosti: 1. dočasné zastavenie krvácania (pevné stlačenie

3. Organizácia prvej pomoci raneným a chorým v útvare

NEMOCNICA.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Rusku. Pomoc pacientom s duševnými poruchami sa vykonáva v nemocniciach (nemocniciach) a v mimonemocničných zariadeniach. Práve ambulancie poskytujú najspoľahlivejšie informácie o prevalencii duševných porúch. Princíp územnej služby umožňuje úzku integráciu psychiatrie s inými typmi lekárskej starostlivosti.

Ambulantná psychiatrická starostlivosť osobe trpiacej duševnou poruchou sa podľa zdravotných indikácií poskytuje formou konzultačnej a lekárskej pomoci alebo dispenzárneho pozorovania. Zároveň je poskytovaná konzultačná a lekárska pomoc psychiatra so samoliečbou.

pacienta na jeho žiadosť alebo s jeho súhlasom a vo vzťahu k maloletému do 15 rokov - na žiadosť alebo so súhlasom jeho rodičov alebo iného zákonného zástupcu. Konzultujúci psychiater musí pacienta informovať, že je odborníkom v odbore psychiatria. Osobu, ktorej správanie vyvoláva podozrenie, že má ťažké duševné poruchy, ktoré sa môžu prejaviť v jej bezmocnosti, bezprostrednom ohrození seba alebo iných a pod., možno vyšetriť bez jej súhlasu a súhlasu blízkych osôb. V ostatných prípadoch je na psychiatrické vyšetrenie potrebný súhlas súdu v mieste bydliska pacienta, kde je vopred zaslaná podložená lekárska správa.

Dispenzárne pozorovanie je zriadená pre osobu trpiacu chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými, pretrvávajúcimi alebo často prehĺbenými bolestivými prejavmi. Dispenzarizáciu možno zriadiť bez ohľadu na súhlas osoby trpiacej duševnou poruchou, príp

jeho zákonného zástupcu a zabezpečuje sledovanie duševného zdravia pacienta pravidelnými prehliadkami u psychiatra a poskytuje mu potrebnú lekársku a sociálnu pomoc. O potrebe zriadenia dispenzárneho pozorovania a jeho ukončení rozhoduje do

poslanie psychiatrov menovaných správou liečebného ústavu. Indikáciou pre jeho zrušenie je zotavenie alebo výrazné stabilné zlepšenie duševného stavu pacienta. Proti rozhodnutiu lekára o zavedení dispenzárneho pozorovania sa možno odvolať na súde.

Všeobecné otázky organizácie psychiatrickej starostlivosti.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je založená na troch hlavných princípoch:

Diferenciácia- Vytvorenie viacerých typov psychiatrickej starostlivosti. Sú zriadené špeciálne oddelenia pre pacientov s akútnymi a hraničnými stavmi, s vekom podmienenými psychózami, pre deti, dorast a pod.

zabezpečenie pre zdravotne postihnutých (psychiatrické internáty), pre chronicky chorých vytvárajú vzdelávacie orgány - internáty a školy pre mentálne retardované deti a dorast.

Krokovanie- prítomnosť čo najbližšie k obyvateľstvu:

1 Komunitná starostlivosť(PND, dispenzárne oddelenia nemocníc, psychiatrické, psychoterapeutické a protidrogové miestnosti na poliklinikách, zdravotnícke jednotky, ako aj lekárske a priemyselné, pracovné dielne);

2 polostacionárne-denný stacionár (pravidelne zaradený do IPA);

3) Ústavná starostlivosť- psychiater nemocnice a psychiatrických oddelení v iných nemocniciach.

Kontinuita psychiatrická starostlivosť je zabezpečená úzkym funkčným prepojením psychiatrických ústavov na rôznych úrovniach, ktoré upravujú ustanovenia a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. To umožňuje nepretržité sledovanie pacienta a jeho liečby pri prechode z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého.

V Ruskej federácii je zriadená osobitná evidencia duševne chorých, ktorú vykonávajú krajské, mestské a okresné psychoneurologické ambulancie, psychoneurologické pracoviská okresných polikliník a centrálny obvod.

nemocnice, kde sú zdravotnícke orgány povinné viesť úplný zoznam duševne chorých žijúcich na ich území. Účtovný systém umožňuje s dostatočnou mierou spoľahlivosti identifikovať celoštátnu prevalenciu hlavných foriem duševných chorôb, vrátane ľahkých a najmä takzvaných hraničných stavov.

Vyhláška č. 245 „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní»

Na základe ústavy Ruskej federácie a ľudských práv. Liečba sa vykonáva so súhlasom pacienta, pričom nevyhnutnou podmienkou je vyplnenie dvoch dôležitých dokumentov: súhlas s hospitalizáciou a súhlas s liečbou. Nedobrovoľná hospitalizácia sa vykonáva iba vtedy, ak:

1. Existuje ohrozenie alebo bezprostredné nebezpečenstvo konania pacienta pre seba alebo iných.

2. Ak duševná porucha spôsobuje jeho neschopnosť samostatne uspokojovať svoje životné potreby.

3. Ak ponechanie osoby bez psychiatrickej starostlivosti môže poškodiť jej zdravie vzhľadom na jej psychický stav.

Takíto pacienti sa do 48 hodín podrobia povinnej lekárskej prehliadke komisiou psychiatrov, ktorá rozhodne o platnosti hospitalizácie a vyplní príslušnú dokumentáciu. Ak je hospitalizácia nevyhnutná do jedného dňa, rozhodnutie komisie musí byť zaslané územnému súdu v mieste psychiatrickej liečebne. Súd je povinný túto žiadosť posúdiť najneskôr do 5 dní a má právo zamietnuť alebo vyhovieť rozhodnutiu o hospitalizácii, sankcii za pobyt pacienta v nemocnici a jej lehotu sudca určí na dobu potrebnú na posúdenie. aplikácia. Proti rozhodnutiu súdu sa môžu rodičia (opatrovníci) odvolať do 10 dní. Takíto pacienti sú mesačne opakovane vyšetrovaní komisiou psychiatrov, ktorá rozhoduje o predĺžení hospitalizácie alebo prepustení pacienta.

Hlavné ustanovenia zákona.

1. Psychiatrická starostlivosť zahŕňa vyšetrenie duševného zdravia občanov, diagnostiku duševných porúch, liečbu, starostlivosť a liečebno-sociálnu rehabilitáciu osôb trpiacich duševnými poruchami.

2. Psychiatrickú starostlivosť o osoby trpiace duševnými poruchami garantuje štát a vykonáva sa na základe zásad zákonnosti, ľudskosti a dodržiavania ľudských a občianskych práv.

3. Psychiatrická starostlivosť sa poskytuje na dobrovoľnú žiadosť osoby alebo s jej súhlasom, okrem prípadov ustanovených týmto zákonom.

4. Maloletému mladšiemu ako 15 rokov, ako aj osobe uznanej za právne nespôsobilú, sa na žiadosť alebo so súhlasom ich zákonných zástupcov poskytuje psychiatrická pomoc spôsobom ustanoveným týmto zákonom.

5. Osoby trpiace duševnými poruchami majú všetky práva a slobody občanov ustanovené Ústavou Ruskej federácie a federálnymi zákonmi. Obmedzenie práv a slobôd občanov spojené s duševnou poruchou je prípustné iba v prípadoch ustanovených zákonmi Ruskej federácie.

federácie.

6. Informácie o prítomnosti duševnej poruchy u občana, o skutočnostiach žiadosti o psychiatrickú pomoc a liečbu v ústave poskytujúcom takúto pomoc, ako aj ďalšie informácie o stave duševného zdravia sú zákonom chráneným lekárskym tajomstvom.

7. Diagnóza duševnej poruchy sa stanovuje v súlade so všeobecne uznávanými medzinárodnými normami a nemôže byť založená len na nesúhlase občana s morálnymi, kultúrnymi, politickými alebo náboženskými hodnotami akceptovanými v spoločnosti alebo na iných dôvodoch, ktoré priamo nesúvisia s stav jeho duševného zdravia.

8. Liečba osoby trpiacej duševnou poruchou sa vykonáva po získaní jej písomného súhlasu, okrem prípadov uvedených v štvrtej časti tohto článku.

9. Osoba trpiaca duševnou poruchou alebo jej zákonný zástupca má právo navrhovanú liečbu odmietnuť alebo ju zastaviť.

Dôvody hospitalizácie v psychiatrickej liečebni sú prítomnosť duševnej poruchy u človeka a rozhodnutie psychiatra o vykonaní vyšetrenia alebo liečby v ústavnom zariadení, alebo rozhodnutie sudcu.

Umiestnenie osoby do psychiatrickej liečebne, s výnimkou prípadov uvedených nižšie, sa uskutočňuje dobrovoľne – na jej žiadosť alebo s jej súhlasom.

Osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu až do rozhodnutia sudcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocničných podmienkach a duševná porucha je ťažká a príčiny:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo

b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.

Psychiatrická služba má množstvo znakov vzhľadom na charakteristiky kontingentu duševne chorých. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je potrebné brať do úvahy nielen medicínske, ale aj právne aspekty, keďže aj spoločnosť potrebuje ochranu pred protiprávnymi konaniami, ktoré môžu vykonávať nevedome. Preto je psychiatrická služba niekedy nútená podstúpiť nedobrovoľnú (bez súhlasu pacienta) hospitalizáciu.

Podľa zákona Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ sú psychiatrickej službe pridelené tieto funkcie:

Poskytovanie neodkladnej psychiatrickej starostlivosti

Vykonávanie konzultačnej a diagnostickej, psychoprofylaktickej, sociálno-psychologickej a rehabilitačnej pomoci v mimonemocničných a lôžkových podmienkach.

Vykonávanie všetkých druhov psychiatrických vyšetrení vrátane stanovenia dočasnej invalidity

Poskytovanie sociálnej pomoci a pomoci pri zamestnávaní osôb s duševným ochorením

Účasť na riešení otázok opatrovníctva týchto osôb

Poskytovanie poradenstva v právnych otázkach

Vykonávanie sociálnych a domácich opatrení pre zdravotne postihnutých a seniorov s duševnými poruchami

Poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie pri prírodných katastrofách a katastrofách

Znakom psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je jej diferenciácia, kontinuita a gradácia.

Diferenciácia spočíva v prehľadnej organizácii pomoci rôznym kontingentom pacientov (všeobecná, detská, dorastová, geriatrická, hraničná psychiatrická starostlivosť, súdno-psychiatrické vyšetrenie, narkologická služba).

Kontinuita práca je založená na úzkej interakcii psychiatrických zariadení rôznych úrovní (lôžkových, pololôžkových, ambulantných) poskytujúcich nepretržitú, dôslednú lekársku a sociálnu pomoc pacientovi a v prípade potreby aj jeho rodine.

Krokovanie psychiatrická starostlivosť spočíva v možnosti poskytovania psychiatrickej starostlivosti v rôznych liečebných ústavoch (psychiatrické izby v poliklinikách, liečebné jednotky, v PND, PB).

Stacionárna starostlivosť vykonávané v špecializovaných psychiatrických liečebniach. Podľa odborníkov WHO sa ako dostatočná dostupnosť lôžok považuje dostupnosť 1-1,5 lôžka na 1000 ľudí. V Ruskej federácii je toto číslo 1,2 lôžka alebo 10 % z celkového lôžkového fondu. V poslednom období je zreteľný trend znižovania počtu lôžkových psychiatrických lôžok.

Práca PB je založená na územnom princípe, t.j. každá nemocnica prijíma obyvateľov určitých oblastí. Táto skutočnosť má pozitívnu úlohu – pacient je v nemocnici „poznaný“.

PB prijala potrebnú špecializáciu odborov: bežné, dorastové, geriatrické, psychosomatické, súdno-psychiatrické. Psychiatrické oddelenia poskytujú priestory pre prísny dohľad a zvýšený monitoring nepokojných, agresívnych pacientov a pacientov so samovražednými sklonmi. Okrem toho má každý PB spravidla lekárske a pracovné dielne.

Do PB sú prijímaní pacienti v smere urgentná psychiatrická starostlivosť, lekári PND, prípadne psychiatri somatických nemocníc.

Hospitalizácia - len dobrovoľná (okrem osobitných prípadov stanovených v zákone). Pacient pri prijatí podpisuje súhlas s hospitalizáciou a súhlas s liečbou.

Súhlas s liečbou musí byť informovaný. Pacient by mal byť informovaný o povahe duševnej poruchy, o predpokladanom trvaní liečby a o spôsoboch liečby, ktoré je možné u neho aplikovať. Diskutuje sa aj o možných nežiaducich udalostiach, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby.

Ďalej pacienta vyšetrí lekár pohotovosti. Lekár starostlivo vyšetrí pacienta, opíše v histórii choroby všetky jazvy, rezné rany, modriny, tetovania, poranenia kože a kostí. Lekárska anamnéza popisuje duševný, neurologický a somatický stav pacienta a stanovuje predbežnú diagnózu.

Na oddelení existujú 4 typy psychiatrických režimov:

1. Reštriktívny dohľad. Je určený pre pacientov s agresívnymi sklonmi a samovražednými myšlienkami a úmyslami. Títo pacienti sú na observačnom oddelení a sú nepretržite monitorovaní. Takýmto pacientom sa odoberajú všetky ostré a piercingové predmety (odstraňujú sa okuliare, zubné protézy, reťaze, elastické obväzy). Pacienti chodia mimo observačné oddelenie len v sprievode personálu. V blízkosti pozorovacej komory sa nachádza špeciálne miesto sestry.

2. Terapeuticko-aktivačný režim. Pre pacientov, ktorí nepredstavujú nebezpečenstvo pre seba a ostatných. Voľne sa pohybujú po oddelení, čítajú, hrajú spoločenské hry, pozerajú televíziu. Títo pacienti chodia mimo oddelenia len v sprievode personálu.

3. Režim otvorených dverí. Takíto pacienti spravidla zostávajú v nemocnici dlhodobo zo sociálnych indikácií. Môžu ísť von bez sprievodu personálu.

4. Spôsob čiastočnej hospitalizácie. Pacienti môžu ísť domov na zdravotnú dovolenku na 7-10 dní v sprievode príbuzných. Počas celého obdobia dostáva pacient lieky a pokyny, ako ich užívať. Pacienti sú spravidla prepustení na domácu dovolenku na rehabilitačné účely, opäť nadväzujú kontakty s príbuznými, zvykajú si na bežný život.

Okrem psychiatrických režimov existujú diferencovaný dohľad. Je určený na sledovanie pacientov s epileptickými záchvatmi, impulzívnymi akciami, pre somaticky oslabených, pre pacientov, ktorí odmietajú jesť a sú na povinnej liečbe.

Vykonáva sa kontinuita práce nemocnice a ambulancie.

Ambulantná psychiatrická starostlivosť realizované sieťou IHP pôsobiacich na územnom základe. Úlohou PND je dynamický monitoring pacientov, realizácia podpornej terapie, poskytovanie poradenskej a sociálnej pomoci.

Ambulantná starostlivosť je teda poskytovaná formou poradenskej pomoci a dispenzárneho pozorovania.

Poradenská pomoc psychiater sa ukáže až vtedy, keď pacient sám ide do PND. Takýchto pacientov lekári PND ďalej nesledujú (“neregistrovaní”).

Dispenzárne pozorovanie sa zriaďuje bez ohľadu na súhlas pacienta a zahŕňa neustále sledovanie jeho duševného zdravia a poskytovanie potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci.

Dispenzárne pozorovanie sa zvyčajne zriaďuje u osoby trpiacej chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často exacerbovanými bolestivými prejavmi.

Dynamické pozorovacie skupiny:

Skupina 1 - pacienti nedávno prepustení z nemocnice (subakútny stav). Vyšetrenie u psychiatra 1x za 3 dni.

Skupina 2 - pacienti na aktívnej liečbe. Kontrolované raz za 2 týždne.

Skupina 3 - pacienti v remisii. Kontrolované raz za 1 mesiac.

Skupina 4 - pacienti v stabilnej remisii. Vyšetrené 1 krát za 3 mesiace.

Skupina 5 - pacienti v stacionárnom stave (s oligofréniou, demenciou). Kontroluje sa raz za 6 mesiacov.

Skupina 6 - pacienti s hraničnými stavmi. Kontrolované raz ročne.

Skupina 7 – pacienti, ktorí sú momentálne hospitalizovaní.

Denný stacionár PND. Je to polostále oddelenie, pracuje sa doobeda a poobede. Pacienti dostávajú potrebné vyšetrenie, liečbu, výživu. Indikácie na liečbu v dennom stacionári sú: nedostatočne stabilizovaný stav po prepustení z nemocnice, potreba korekcie udržiavacej terapie, prevencia začínajúceho relapsu. Psychoterapia je široko používaná.

PND poskytuje sociálnu pomoc pacientom: vedie MSEK, evidenciu ZŤP, rieši otázky zamestnania (pod PND sú zdravotnícke a robotnícke dielne, kde môžu pracovať zdravotne postihnutí 2. skupiny).

Psychiatrickú starostlivosť o deti v Ruskej federácii zabezpečujú detskí psychiatri na detských poliklinikách. Ak si po dosiahnutí veku 15 rokov psychický stav pacienta vyžaduje špecializovanú pomoc, je prevezený na ďalšie pozorovanie a liečbu v IPA. V prípade potreby sa liečba detí vykonáva v špecializovaných psychiatrických liečebniach a oddeleniach pre deti a dorast.

Kapitola 2

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii a postup jej poskytovania

2.1. Organizačné a finančné základy psychiatrickej starostlivosti

Psychiatrická starostlivosť v súlade s čl. 40 esenciálnych by sa malo považovať za špecializovanú lekársku starostlivosť. Poskytuje sa občanom s chorobami, ktoré si vyžadujú špeciálne metódy diagnostiky, liečby a používanie komplexných medicínskych technológií. Typy a štandardy špecializovanej lekárskej starostlivosti poskytovanej v zdravotníckych zariadeniach by malo ustanoviť Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

Jednotná nomenklatúra štátnych a obecných zdravotníckych zariadení schválená nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 3. júna 2003 okrem iných špecializovaných nemocníc vymenúva detské psychiatrické, psychiatrické a špecializované psychiatrické nemocnice vrátane nemocníc s intenzívnym pozorovaním.

Finančné zabezpečenie opatrení na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je nákladovou povinnosťou zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

Financovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti poskytovanej federálnymi špecializovanými zdravotníckymi organizáciami, ktorých zoznam schvaľuje vláda Ruskej federácie, sa uskutočňuje z federálneho rozpočtu. Podobné pravidlá sú zakotvené v čl. 17 zákona o duševnom zdraví.

Postup pri financovaní štátnych psychiatrických a neuropsychiatrických ústavov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie je určený rozpočtovou legislatívou Ruskej federácie.

Okrem hlavných zdrojov financovania umožňuje výnos vlády Ruskej federácie z 13. januára 1996 N 27 „O schválení pravidiel poskytovania zdravotníckych služieb obyvateľstvu zdravotníckymi zariadeniami“ získať dodatočné finančné zdroje. prostredníctvom poskytovania hradených zdravotných služieb obyvateľstvu štátnymi a mestskými zdravotníckymi zariadeniami s osobitným povolením príslušného orgánu vedenia zdravotníctva.

2.2. Subjekty poskytujúce starostlivosť o duševné zdravie

V súlade s platnou legislatívou majú právo poskytovať psychiatrickú starostlivosť štátne a neštátne psychiatrické a neuropsychiatrické ústavy, ako aj súkromní psychiatri, ktorí na to dostali osobitné povolenie. Takéto štátne povolenie, ktoré oprávňuje vykonávať určité druhy lekárskych činností, ktoré sú v ňom uvedené, sa nazýva licencia. Zákon „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ zavádza povinný postup pri získavaní povolenia na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti, neobsahuje však osobitné pravidlá upravujúce tento postup. Naopak, v časti 1 čl. 18 uvádza, že postup vydávania licencií je ustanovený právnymi predpismi Ruskej federácie. Postup pri udeľovaní licencií psychiatrickým ústavom sa teda zásadne nelíši od vydávania povolení na iné druhy zdravotníckych činností.

V súlade s vyššie uvedeným nariadením je udeľovanie licencií podmienené činnosťami na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti, ktoré vykonávajú právnické osoby bez ohľadu na právnu formu, ako aj občania podnikajúci bez založenia právnickej osoby. To znamená, že licencie musia získať štátne, mestské a súkromné ​​zdravotnícke zariadenia poskytujúce starostlivosť o duševné zdravie, ako aj súkromní lekári. Je to licencia, ktorá je oficiálnym dokumentom, ktorý umožňuje vykonávanie stanoveného druhu lekárskej činnosti počas obdobia, ktoré je v nej stanovené.

V licencii sa uvádza: názov licenčného orgánu; názov a sídlo právnickej osoby s uvedením miesta jej územne samostatných jednotiek; identifikačné číslo daňovníka (pre občana - priezvisko, meno, priezvisko, údaje o doklade totožnosti, osvedčenie o registrácii na daňovom úrade, ktorým sa potvrdzuje pridelenie identifikačného čísla daňovníka); licencovaná činnosť (so súpisom prác a služieb vykonávaných držiteľom licencie); licenčné požiadavky a podmienky; doba platnosti licencie; dátum rozhodnutia o vydaní licencie; číslo a dátum vydania preukazu.

Na získanie licencie je potrebné splniť niekoľko požiadaviek, ktoré sú uvedené v bode 7 Poriadku o povoľovaní zdravotníckych činností. Patria sem: dodržiavanie požiadaviek právnych predpisov Ruskej federácie; dostupnosť vhodnej miestnosti; prítomnosť v kolektíve zamestnancov s odborným vzdelaním, ako aj špeciálne školenie, ktoré zodpovedá požiadavkám a povahe vykonávanej práce; dostupnosť organizačno-technických možností a materiálno-technického vybavenia vrátane vybavenia a nástrojov na vykonávanie zdravotníckych činností.

Licencovanie zdravotníckych činností vykonáva oprávnený federálny výkonný orgán. V súčasnosti má takéto právomoci Federálna služba pre dohľad nad zdravím a sociálnym rozvojom, ktorej nariadenie bolo schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004. Na získanie licencie žiadateľ predloží žiadosť licenčnému orgánu na vydanie licencie s uvedením názvu a právnej formy právnickej osoby, jej sídla vrátane územne oddelených útvarov, údajov o bankovom účte alebo priezviska, mena, priezviska fyzického podnikateľa, údajov o doklade totožnosti a miesta lekárskej činnosti. V žiadosti sa uvádza aj licencovaná činnosť so zoznamom prác a služieb, ktoré žiadateľ mieni vykonávať, a obdobie, počas ktorého bude licencovanú činnosť vykonávať.

K žiadosti je potrebné priložiť:

kópie základných dokumentov a osvedčenie o štátnej registrácii žiadateľa o licenciu;

osvedčenie o registrácii na daňovom úrade s uvedením DIČ;

kópie dokladov o užívacom práve priestorov, kde sa bude licencovaná činnosť vykonávať, s kópiou pôdorysu týchto priestorov;

informácie o odbornej príprave špecialistov, ktorí budú vykonávať zdravotnícke činnosti, údaje o regulačnom a metodickom zabezpečení, organizačných a technických možnostiach a materiálno-technickom vybavení na výkon príslušných prác a služieb; doklad potvrdzujúci, že žiadateľ o licenciu zaplatil poplatok za posúdenie jeho žiadosti licenčným orgánom.

Vyššie uvedený zoznam dokumentov predložených na získanie licencie je vyčerpávajúci. Licenčné orgány nie sú oprávnené vyžadovať od žiadateľa o licenciu iné doklady, ktoré neustanovuje Poriadok o povoľovaní zdravotníckych činností. Lehota na posúdenie vydania alebo odmietnutia vydania povolenia by nemala presiahnuť 30 dní odo dňa doručenia žiadosti, pričom oznámenie o prijatom rozhodnutí musí byť žiadateľovi zaslané do troch dní odo dňa jeho doručenia. prijatie. Oznámenie o odmietnutí vydať licenciu musí obsahovať dôvod odmietnutia. Proti rozhodnutiu licenčnej komisie o odmietnutí vydania licencie sa možno odvolať správne alebo na súde.

Vzhľadom na to, že doba platnosti licencie nemôže presiahnuť 5 rokov, jej obnovenie sa vykonáva aj na žiadosť držiteľa licencie a to spôsobom, ktorý je ustanovený pre jej vydanie. Ak sa počas doby platnosti licencie nezaznamenajú žiadne porušenia licenčných požiadaviek a podmienok, licencia sa predlžuje v súlade s postupom ustanoveným na jej obnovenie. Obnovenie licencie môže byť odmietnuté, ak dôjde k porušeniu licenčných požiadaviek a podmienok. Proti takémuto zamietnutiu sa možno odvolať aj správnym alebo súdnym spôsobom v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.

Pozastavenie licencie vykonáva licenčný orgán v prípadoch uvedených v článku 24 Poriadku o povoľovaní zdravotníckych činností. Zrušenie licencie je možné na základe rozhodnutia licenčného orgánu (článok 27 Nariadenia), ako aj na základe rozhodnutia súdu. Návrh na súd môže podať licenčný orgán alebo orgán verejnej moci v týchto prípadoch:

pri zistení nepravdivých alebo skreslených údajov v dokladoch predložených na získanie licencie;

držiteľ licencie opakovane alebo hrubo porušil licenčné požiadavky a podmienky;

rozhodnutie o udelení licencie bolo nezákonné.

V súlade so zákonom Ruskej federácie „O zdravotnom poistení občanov v RSFSR“ je udeľovanie licencií zdravotníckym zariadeniam doplnené o ich akreditáciu. Akreditácia zahŕňa určenie súladu lekárskej inštitúcie so stanovenými odbornými štandardmi. Vykonávajú ho akreditačné komisie vytvorené zo zástupcov výkonných orgánov v oblasti zdravotníctva, profesijných lekárskych združení, organizácií zdravotných poisťovní a vzťahuje sa na všetky zdravotnícke zariadenia bez ohľadu na vlastníctvo. Na základe jeho výsledkov vydávajú výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie alebo miestnych správ osvedčenie. Tento dokument je potvrdením kvality služieb poskytovaných zdravotníckym zariadením.

S cieľom zabezpečiť informovanosť občanov žijúcich na konkrétnom území a uplatňovanie ich práv pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti je zakotvené pravidlo o povinnosti a dostupnosti informácií o konkrétnych druhoch psychiatrickej starostlivosti poskytovanej týmto ústavom alebo súkromným psychiatrom. v práve. Túto požiadavku možno splniť rôznymi spôsobmi, napríklad vyvesením kópie existujúcej licencie pri vchode do kancelárie alebo na recepcii, ktorá obsahuje informácie o typoch poskytovanej pomoci. Je možné použiť aj špeciálne brožúry. Návštevníci by mali mať na požiadanie možnosť oboznámiť sa so zákonnými dokumentmi inštitúcie a s originálom existujúcej licencie. Odmietnutie poskytnúť takéto informácie môže byť predmetom odvolania sa na výkonný orgán zakladajúceho subjektu Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti alebo na miestnu vládu (v závislosti od príslušnosti zdravotníckeho zariadenia), ako aj na príslušný licenčný úrad.

Právne postavenie psychiatrických ústavov určuje občiansky zákon, zákon o psychiatrickej starostlivosti a vyššie uvedené nariadenie vlády z 25. mája 1994. Ide o právnické osoby, ktoré vznikli a zrušia sa v súlade s požiadavkami Občianskeho zákonníka zák. Ruskej federácie a vykonávajú svoju činnosť spravidla podľa územného princípu. Psychiatrické ústavy poskytujú licencované typy psychiatrickej starostlivosti (urgentná, konzultačná a diagnostická, liečebná, psychoprofylaktická, sociálno-psychologická, rehabilitačná); vykonávať všetky druhy psychiatrických vyšetrení vrátane určenia dočasnej invalidity. Medzi ich funkcie patrí aj riešenie sociálno-právnych otázok vo vzťahu k osobám trpiacim duševnými poruchami (napríklad poskytovanie sociálnej pomoci a pomoci pri hľadaní zamestnania; právne poradenstvo; príslušné kategórie).

2.3. Základné princípy starostlivosti o duševné zdravie

Jednou z najdôležitejších úloh riešených prijatím zákona bola legislatívna konsolidácia zásad poskytovania psychiatrickej starostlivosti. Sú vyjadrením medzinárodných prístupov k ochrane práv osôb trpiacich duševnými poruchami a sú formulované s prihliadnutím na výsledky právnych reforiem uskutočnených v zahraničí. Moderný systém poskytovania psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii spolu s paradigmou lekárskeho paternalizmu a právnej kontroly je teda založený aj na paradigme ochrany a záruk občianskych práv duševne chorých.

Analýza zákona „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ umožňuje vyčleniť a sformulovať niekoľko základných ustanovení, ktoré určujú každodennú činnosť psychiatrickej služby. Niektoré z nich sú priamo uvedené v texte zákona (štátne záruky za poskytnutie pomoci, ako aj zákonnosť, ľudskosť, dodržiavanie ľudských práv). Iné nie sú zákonodarcami priamo označené ako princípy, ale majú tiež zásadný charakter, ktorý umožňuje ich zaradenie do tejto skupiny (dobrovoľnosť, prístupnosť a pod.). Navyše, v legislatíve viacerých cudzích krajín sú tieto ustanovenia výslovne označované ako princípy, a preto sa zdá rozumné extrapolovať medzinárodné skúsenosti na ruskú psychiatrickú legislatívu.

Princípy poskytovania psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii sú:

1) zákonnosť, ľudskosť, dodržiavanie ľudských a občianskych práv;

2) štátne záruky dostupnosti psychiatrickej starostlivosti pre osoby trpiace duševnými poruchami;

3) dobrovoľnosť pri žiadosti o psychiatrickú starostlivosť;

4) potreba a dostatočnosť diagnostických opatrení na liečbu a ich realizácia v súlade so súčasnou úrovňou vedeckého poznania;

5) poskytovanie psychiatrickej starostlivosti v čo najmenej obmedzujúcich podmienkach;

6) sociálnoprávna ochrana občanov pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti.

Prvé dva základné princípy sú už uvedené v čl. 1. Zákonnosť pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti je vyjadrená dôsledným dodržiavaním Ústavy Ruskej federácie, zákona „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“, ako aj ďalších zákonov a podzákonných noriem, ktoré regulovať to tak či onak. Tento princíp je implementovaný v každodennej činnosti zdravotníckeho personálu psychiatrických ústavov, z čoho vyplýva znalosť ustanovení zákona a ich dôsledné dodržiavanie. V tejto súvislosti je problematika právnej úpravy psychiatrickej starostlivosti zaradená do vzdelávacích programov pre lekárov a pomocný zdravotnícky personál v špecializácii „Psychiatria“.

Prvoradá úloha pri uplatňovaní tejto zásady patrí ošetrujúcemu lekárovi, od ktorého konania závisí plnenie požiadaviek zákona v priebehu liečby. Dodržiavanie všetkých právnych noriem v praxi do značnej miery závisí od svedomitosti a angažovanosti zdravotníckeho personálu, usilovnosti regulačných štátnych orgánov a právnej gramotnosti spotrebiteľov psychiatrických služieb.

Humanita psychiatrickej starostlivosti znamená, že takáto starostlivosť sa poskytuje predovšetkým v prospech osoby trpiacej duševnou poruchou, s cieľom liečiť a zmierniť jej utrpenie. Na druhej strane sa prejavuje aj tým, že ostatní občania sú chránení pred spoločensky nebezpečnými činmi, ktorých sa môžu dopustiť osoby trpiace duševnými poruchami. Okrem toho princíp ľudskosti zaväzuje zdravotnícky personál rešpektovať ľudskú dôstojnosť duševne chorých, starať sa o ich zdravie, pričom týmto osobám umožňuje minimálne obmedzenia a nepríjemnosti, ktoré môžu byť diktované výlučne lekárskymi indikáciami.

Dôležitosť dodržiavania práv človeka a občana pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti zvýrazňuje skutočnosť, že táto zásada je obsiahnutá v hlave zákona. V skutočnosti to znamená, že odborníci v oblasti psychiatrie by sa mali vo svojej každodennej činnosti spolu so zákonom „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ riadiť medzinárodnými dokumentmi o ľudských právach. Vytvoril sa tak právny základ na zosúladenie ruskej legislatívy týkajúcej sa právneho postavenia osôb trpiacich duševnými poruchami a výkonu domácej psychiatrie s medzinárodnými normami v oblasti ľudských práv.

Kľúčovou je otázka záruk poskytovania psychiatrickej starostlivosti občanom. Charakteristickým rysom súčasného zákona je konsolidácia skutočných štátnych záruk v ňom, čo možno vidieť v článkoch upravujúcich konkrétne formy pomoci osobám trpiacim duševnými poruchami. Tieto záruky sú obsiahnuté aj v regulačných právnych aktoch prijatých s cieľom rozvíjať ustanovenia zákona a upravovať rôzne oblasti poskytovania psychiatrickej starostlivosti občanom. Medzi najvýznamnejšie z nich patria:

Zákon Ruskej federácie z 27. apríla 1993 N 4866-1 „O odvolaní sa na súd pri konaniach a rozhodnutiach, ktoré porušujú práva a slobody občanov“ (v znení federálneho zákona zo 14. decembra 1995 N 197-FZ);

Nariadenie vlády Ruskej federácie z 28. apríla 1993 N 377 „o vykonávaní zákona Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ so zmenami a doplnkami;

Nariadenie vlády Ruskej federácie z 25. mája 1994 N 522 „O opatreniach na zabezpečenie psychiatrickej starostlivosti a sociálnej ochrany osôb trpiacich duševnými poruchami“, ktorým boli schválené ustanovenia: o ústavoch poskytujúcich mimonemocničnú a ústavnú psychiatrickú starostlivosť ; o zdravotníckych a priemyselných štátnych podnikoch na pracovnú terapiu, prípravu na nové povolania a zamestnávanie osôb s duševnými poruchami vrátane invalidov v týchto podnikoch; o ubytovniach pre osoby trpiace duševnými poruchami, ktoré stratili sociálne väzby;

Nariadenie vlády Ruskej federácie z 20. apríla 1995 N 383 "O federálnom cieľovom programe "Naliehavé opatrenia na zlepšenie psychiatrickej starostlivosti (1995-1997)";

vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 11. januára 1993 N 6 „O niektorých otázkach činnosti psychiatrickej služby“, ktorou sa v súvislosti s prijatým zákonom zmenili a doplnili nariadenia a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie týkajúce sa na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti obyvateľstvu;

spoločné nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska a Ministerstva vnútra Ruska z 30. apríla 1997 N 133/269 „O opatreniach na predchádzanie sociálne nebezpečným činnostiam osôb trpiacich duševnými poruchami“.

Zásada dobrovoľnosti pri žiadosti o psychiatrickú starostlivosť, zakotvená v čl. 4 zákona je tiež zásadný, t.j. predchádza všetkým ostatným normám. V súlade s čl. 32 Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov nevyhnutným predpokladom lekárskeho zásahu je informovaný dobrovoľný súhlas občana. V osobitných, prísne upravených prípadoch je však povolené poskytovať zdravotnú starostlivosť bez súhlasu občanov alebo ich zákonných zástupcov (článok 34 Základov). Takéto obmedzenie práv pacientov sa môže uskutočniť vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných (ťažké duševné poruchy, najmä nebezpečné infekcie atď.).

Dobrovoľnosť vyhľadania lekárskej starostlivosti pri somatických ochoreniach je pravidlom, ktoré si nevyžaduje osobitnú právnu úpravu. Potreba uzákonenia dobrovoľnosti poskytovania psychiatrickej starostlivosti preto podľa psychiatrov nevyplýva ani tak zo špecifík duševných porúch, ako zo zvláštností postoja spoločnosti k takýmto pacientom.

Prevaha dobrovoľnosti pri vyhľadávaní psychiatrickej starostlivosti sa dnes v demokratických krajinách stala ustálenou tradíciou a je spôsobená potrebou rešpektovania ľudských práv. Zákon necháva väčšinu ľudí s duševnými poruchami, aby sa sami rozhodli, či oň požiadajú a zvolí si jeho typ. Uplatňovanie tohto princípu uľahčí vytvorenie špecializovaných inštitúcií s životnými podmienkami blízkymi bežnému životu, ako aj priaznivá psychologická klíma v spoločnosti, v ktorej vyhľadávanie psychiatrickej pomoci nepovedie k stigmatizácii človeka a nebude mať za následok sociálne obmedzenia.

Ako vyplýva z textu čl. 4 zákona zásada dobrovoľnosti predpokladá prijímanie psychiatrickej starostlivosti nielen z vlastnej iniciatívy osoby alebo jej zákonného zástupcu, ale aj s ich súhlasom, ak podnet na kontaktovanie psychiatra pochádza z iných zdrojov. Služby duševného zdravia teda môžu byť voľne ponúkané verejnosti, ale formy takejto ponuky nie sú upravené zákonom. Je zrejmé, že musia byť v medziach zákonných noriem a musia byť len profesionálne.

Zákon upravuje aj všeobecné ustanovenia o poskytovaní psychiatrickej starostlivosti tým osobám, ktorých žiadosť o pomoc alebo jej odmietnutie nemožno zohľadniť pre menšinu alebo súdom uznanú nespôsobilosť. O tejto otázke rozhodujú za nich ich zákonní zástupcovia.

Vek 15 rokov uvedený v zákone, do ktorého sa maloletý nemôže rozhodovať o psychiatrickej starostlivosti, zohľadňuje ustanovenia Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov. Na druhej strane je táto požiadavka v rozpore s Občianskym zákonníkom Ruskej federácie, ktorý obsahuje trochu iné kritériá na posudzovanie schopnosti rozhodovať sa s prihliadnutím na vek: až po dosiahnutí 18 rokov sa za osobu považuje v plnom veku a schopný plnej kapacity a od 14 rokov - nie úplne schopný. Pri svojej profesionálnej činnosti sa však psychiatri riadia požiadavkami zákona „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“, pričom získavajú súhlas od osôb, ktoré dosiahli vek 15 rokov, keďže nedošlo k žiadnym zmenám. k tomuto zákonu doteraz.

V súlade s platnou legislatívou sú zákonnými zástupcami osôb, ktorým sa poskytuje psychiatrická starostlivosť:

opatrovník - vo vzťahu k osobám uznaným súdom za nespôsobilých;

rodičia (adoptívni rodičia) alebo opatrovník - vo vzťahu k maloletým mladším ako 14 rokov;

rodičia (adoptívni rodičia) alebo opatrovníci - vo vzťahu k maloletým od 14 do 16 rokov;

vzdelávací, liečebný ústav, ústav sociálnej ochrany obyvateľstva a pod. - vo vzťahu k osobám, ktoré sú v týchto ústavoch;

opatrovnícky a opatrovnícky orgán - vo vzťahu k nesvojprávnym a maloletým osobám v prípadoch, keď tieto osoby nemajú zákonného zástupcu, alebo keď nie je známy jeho pobyt, alebo v prípade nezhody medzi rodičmi maloletého;

blízki príbuzní a iné osoby, ktoré sú v súlade s občianskym a občianskym procesným právom zapísané ako zákonní zástupcovia.

Predpokladá sa, že zákonní zástupcovia konajú dobrovoľne a v záujme zastúpeného. Lekári majú právo v prípade nesprávneho plnenia svojich úloh oznámiť zistené skutočnosti o porušení alebo zneužití zákonnými zástupcami územnému orgánu opatrovníctva a opatrovníctva.

Ďalšia zásada, ktorú možno definovať ako nevyhnutnosť a dostatočnosť diagnostických a liečebných opatrení, nie je v texte zákona explicitne formulovaná, ale v mnohých článkoch sú na to náznaky. Jej hlavnou podstatou je, že psychiatrická starostlivosť by mala byť poskytovaná len osobám trpiacim duševnými poruchami. Výnimkou z tohto pravidla môžu byť len prípady primárneho vyšetrenia občanov, ktorí sú podozriví z duševnej choroby. Je to spôsobené tým, že v súlade s čl. 1 zákona jedným z druhov zdravotnej starostlivosti je aj psychiatrické vyšetrenie. Samozrejme, niektoré z vykonaných vyšetrení neumožňujú potvrdiť prítomnosť duševnej poruchy. Takéto osoby nepotrebujú ďalšiu psychiatrickú starostlivosť, čo je prejavom druhej zložky posudzovaného princípu – jej dostatočnosti.

Legislatívna konsolidácia tohto ustanovenia má za cieľ vylúčiť fakty využívania psychiatrie na iné ako medicínske, vrátane politické účely, ku ktorým došlo v bývalom Sovietskom zväze, a je tiež dodatočnou zárukou práv ľudí trpiacich duševnými poruchami. poruchy. Zásada nevyhnutnosti a dostatku sa odráža aj v čl. 5 a 28 zákona. Obsahujú indície, že najdôležitejším dôvodom hospitalizácie v psychiatrickej liečebni je prítomnosť duševnej poruchy u osoby a zaistenie v psychiatrickej liečebni je obmedzené na obdobia nevyhnutné na vyšetrenie a liečbu.

Princíp získania psychiatrickej starostlivosti v čo najmenej obmedzujúcich podmienkach je zameraný aj na minimalizáciu obmedzení slobody pacienta a slúži ako dodatočné posilnenie princípu dobrovoľnosti. Implementácia tohto ustanovenia do praxe spočíva v tom, že lekár musí pri rozhodovaní o liečbe konkrétneho pacienta zvoliť čo najmenej obmedzujúce podmienky, za ktorých ju možno získať. Pacientovi by teda nemala byť ponúknutá hospitalizácia, ak existuje možnosť mimonemocničnej liečby. Ak je hospitalizácia nevyhnutná, potom sa vo vnútri nemocnice vyberú najmenej obmedzujúce podmienky pre udržanie daného pacienta. Voľba typu psychiatrickej starostlivosti a podmienok jej realizácie je v mnohých smeroch daná potrebou zabezpečiť bezpečnosť pacienta a jeho okolia.

Osobná sloboda každého človeka s duševnými poruchami môže byť obmedzená len na minimum, vzhľadom na jeho psychický stav. V tomto ohľade majú pacienti zaručené právo na liečbu v mieste svojho bydliska. Realizáciu tohto princípu uľahčuje územný charakter organizácie lekárskej, vrátane psychiatrickej, pomoci, t.j. každé zdravotnícke zariadenie slúži obyvateľom konkrétneho sídla alebo jeho obvodov.

Žiaľ, toto právo nie je možné plne zabezpečiť, a to minimálne z dvoch dôvodov. Po prvé, v niektorých odľahlých oblastiach krajiny zostáva špecializovaná lekárska starostlivosť vzdialená od jej spotrebiteľov. Po druhé, duševne chorí ľudia môžu z morbídnych dôvodov cestovať na veľké vzdialenosti, čo znemožňuje poskytovanie liečby v mieste bydliska, minimálne do zlepšenia stavu.

Keď už hovoríme o sociálnej ochrane občanov pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, treba sa opäť vrátiť k problému medzinárodných a domácich záruk ochrany práv jednotlivcov, vrátane tých, ktorí trpia duševnými poruchami. Zákon „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov v jej poskytovaní“ prijal v súlade s ich základnými princípmi viacero ustanovení, ktorých cieľom je chrániť duševne chorých pred bezdôvodným porušovaním ľudských práv a slobôd a majú antidiskriminačný charakter. .

Princípy poskytovania psychiatrickej starostlivosti tak vyjadrujú ducha celého zákona a slúžia ako základ pre jeho praktickú aplikáciu nielen odbornými lekármi, ale aj výkonnými orgánmi, samosprávami, úradníkmi a verejnými združeniami. Sú zamerané na humanizáciu psychiatrie, prekonávanie stereotypov v povedomí verejnosti a zvyšovanie prestíže psychiatrickej profesie.

2.4. Druhy psychiatrickej starostlivosti garantované štátom

Psychiatrická starostlivosť zahŕňa vyšetrenie duševného zdravia občanov, diagnostiku duševných porúch, liečbu, starostlivosť a liečebno-sociálnu rehabilitáciu osôb trpiacich duševnými poruchami. Dané všeobecné znenie, zakotvené v čl. 1 zákona „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“, obsahovo spája psychiatriu s inými odbormi medicíny a nezdôrazňuje jej špecifiká. V Zásadách ochrany práv duševne chorých a zlepšovania starostlivosti o duševné zdravie, ktoré prijalo Valné zhromaždenie OSN dňa 17. decembra 1991, zahŕňa pojem „starostlivosť o duševné zdravie“ analýzu alebo diagnostiku zdravotného stavu osoby. duševný stav, ako aj liečba, starostlivosť a rehabilitácia v súvislosti so zisteným alebo suspektným duševným ochorením.

Vymenovanie konkrétnych druhov psychiatrickej starostlivosti a jej minimálny objem, garantovaný štátom, sú zakotvené v čl. 16 zákona, ako aj v Nariadeniach o ústavoch poskytujúcich mimonemocničnú a ústavnú psychiatrickú starostlivosť (schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 25. mája 1994 N 522 „O opatreniach na poskytovanie psychiatrickej starostlivosti a soc. ochrana osôb trpiacich duševnými poruchami“). Zoznam hlavných druhov pomoci poskytuje predstavu o úrovni ich rozvoja v krajine, ako aj o tom, ktoré z nich zákonodarca považuje za najpotrebnejšie na uspokojenie potrieb občanov v špecializovanej lekárskej starostlivosti. Prinášame ich stručný popis.

Urgentná psychiatrická starostlivosť je súbor opatrení zameraných na poskytovanie neodkladnej starostlivosti pacientom, ktorí sú buď v stave akútnej psychózy, alebo ktorí majú chronickú duševnú poruchu, ktorá v súčasnosti spôsobuje, že sú nebezpeční pre seba alebo pre ostatných. Hlavnými opatreniami tohto druhu pomoci sú hospitalizácia v psychiatrickej liečebni, ako aj užívanie liekov, fyzické obmedzovanie atď. Keďže väčšinu týchto opatrení je možné vykonať len na základe rozhodnutia psychiatra, ich realizácia je určená najmä záchrannej psychiatrickej službe alebo ústavom poskytujúcim mimonemocničnú psychiatrickú starostlivosť. V naliehavých prípadoch môžu tieto funkcie vykonávať aj pred príchodom psychiatra tím všeobecnej ambulancie a niekedy aj polícia.

Žiaľ, doteraz činnosť urgentnej psychiatrickej starostlivosti nie je regulovaná na úrovni federálnych zákonov; nie je pojednávaná ani v príslušnom paragrafe zákona. K dnešnému dňu sa pohotovostní psychiatrickí psychiatri riadia rezortným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 8. apríla 1998 N 108 „O núdzovej psychiatrickej starostlivosti“.

Konzultačná a diagnostická, liečebná psychoprofylaktická, rehabilitačná starostlivosť v mimonemocničnom a lôžkovom prostredí zahŕňa všetky druhy plánovanej psychiatrickej starostlivosti, ktorej hlavnou súčasťou je diagnostika a liečba. Na tom sa v konečnom dôsledku scvrkáva celá činnosť psychiatrickej služby. Zákon však ustanovuje aj povinnosti štátu zabezpečiť opatrenia zamerané na predchádzanie psychiatrickým ochoreniam (prevencia), ako aj na obnovenie úrovne sociálnej adaptácie, ktorá sa v dôsledku duševnej poruchy znížila (rehabilitácia).

V súčasnosti sa v psychiatrii rozlišujú tieto typy vyšetrení.

1. Forenzné psychiatrické vyšetrenie, ktorého priebeh upravuje Občiansky súdny poriadok Ruskej federácie, Trestný poriadok Ruskej federácie, Kódex správnych deliktov Ruskej federácie, federálny zákon z 31. mája 2001. N 73-FZ „O činnostiach štátnych súdnych znalcov v Ruskej federácii“ .

2. Vojenské psychiatrické vyšetrenie ako časť vojenskej lekárskej prehliadky sa vykonáva v súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 25. februára 2003 N 123 „O schválení predpisov o vojenskej lekárskej prehliadke“, ako aj rozkazom č. ruského ministerstva obrany z 20. augusta 2003 N 200 „O postupe pri vykonávaní vojenskej lekárskej prehliadky v ozbrojených silách Ruskej federácie“ a nariadením ministerstva vnútra Ruska zo 14. júla 2004 N 440 „ Po schválení Pokynu o postupe pri vykonávaní vojenskej lekárskej prehliadky v orgánoch vnútorných záležitostí Ruskej federácie a vnútorných jednotkách Ministerstva vnútra Ruskej federácie“.

3. Skúška dočasnej invalidity, ktorej právnym základom je Inštrukcia o postupe pri vydávaní dokladov osvedčujúcich dočasnú invaliditu občanov, schválená nariadením Ministerstva zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu Ruska zo dňa 19. októbra 1994 N 206.

4. ITU, ktorá sa vykonáva v súlade s Predpismi o postupe pri uznávaní občanov za invalidných (schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 13. augusta 1996 N 965) a vyhláškou Ministerstva práce a sociálnych vecí Development a Ministerstvo zdravotníctva z 29. januára 1997 N 1/30 „O schválení klasifikácií a časových kritérií používaných pri implementácii ITU“.

5. Vykonávanie skúšok v súlade s požiadavkami čl. 6 na určenie vhodnosti na niektoré druhy odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva. Právnym základom pre túto časť pracovnej skúšky je „Zoznam lekárskych psychiatrických kontraindikácií pre určité druhy odborných činností a činností spojených so zdrojom zvýšeného nebezpečenstva“ (schválený uznesením Rady ministrov – vlády Ruskej federácie z r. 28. apríla 1993 N 377 v znení zmien a doplnkov z 23. mája, 31. júla 1998, 21. júla 2000, 23. septembra 2002).

Vykonané odborné vyšetrenia napomáhajú kvalifikovane a rozumne vyvodiť závery potrebné na riešenie otázok duševného stavu osoby trpiacej duševnou poruchou, ktorá má pre ňu určité právne následky.

Sociálna pomoc a pomoc v zamestnaní sú jedným z podstatných aspektov činnosti psychiatra. Zahŕňa rôzne opatrenia na zabezpečenie toho, aby osoby trpiace duševnými poruchami mali privilégiá a výhody ustanovené zákonom, ako je bývanie, právo na bezplatné lekárske ošetrenie atď.; odporúčania miestnym orgánom, správam inštitúcií a podnikov o riešení sociálnych, domácich a pracovných problémov týkajúcich sa osôb trpiacich duševnými poruchami.

Riešenie problematiky opatrovníctva na ochranu osobných a majetkových práv a záujmov osôb uznaných predpísaným spôsobom za nespôsobilých je vo veľkej miere aj oblasťou činnosti ústavov poskytujúcich psychiatrickú starostlivosť. Na jednej strane tento druh pomoci spočíva vo výkone opatrovníckeho (poručenského) výkonu správou psychiatrického ústavu. V súlade s časťou 4 čl. 35 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie „opatrovníci a správcovia občanov nachádzajúcich sa alebo umiestnených v: zdravotníckych zariadeniach sú tieto inštitúcie“. V praxi môžu byť niektoré z týchto funkcií delegované na oddelenia poskytujúce ambulantnú psychiatrickú starostlivosť.

Poskytovanie právneho poradenstva a inej právnej pomoci v psychiatrických a neuropsychiatrických ústavoch predpokladá prítomnosť odborníkov kompetentných vo veciach práva. V prvom rade je potrebné poskytnúť pacientom informácie o otázkach súvisiacich s právnym postavením osôb trpiacich duševnými poruchami. Všetci zdravotnícki pracovníci (psychiatri, sestry, špecialisti sociálnej práce a pod.) by mali mať určité minimum takýchto vedomostí. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruska z 13. februára 1995 N 27 „O personálnych štandardoch pre ústavy poskytujúce psychiatrickú starostlivosť“ smerovalo k úplnému splneniu tejto požiadavky zákona, ktorá ustanovuje zavedenie právnych poradcov do zamestnancov týchto inštitúcií.

Vzdelávanie osôb so zdravotným postihnutím a maloletých s duševnými poruchami môže mať viacero podôb. V prípade dlhotrvajúcich liečebných alebo rekreačných aktivít hrozí odlúčenie detí a mladistvých od vzdelávacieho procesu. Aby sa predišlo týmto negatívnym dôsledkom hospitalizácie v psychiatrických ústavoch, ďalšie vzdelávanie je zabezpečené začlenením určitého počtu pedagógov do kolektívu.

Okrem toho orgány miestnej samosprávy určujú výrobné a technické školy, ktoré prijímajú maloletých a zdravotne postihnutých ľudí s duševnými poruchami na prípravu v im dostupných profesiách. Samostatný význam má odborné vzdelávanie dospelých so zdravotným postihnutím, ktorí stratili schopnosť pracovať vo svojej špecializácii. V súčasnosti môžu túto funkciu čiastočne plniť zdravotnícke a priemyselné dielne psychiatrických ústavov s následným zamestnaním, špeciálne úseky alebo dielne, v ktorých môžu byť tieto osoby prijímané na prácu v novej odbornosti, ako aj zdravotnícke a priemyselné podniky.

Na zabezpečenie všetkých uvedených druhov psychiatrickej starostlivosti a sociálnej ochrany pre občanov štát preberá nasledovné povinnosti, ktoré sú zakotvené v 2. časti čl. 16 zákona „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“.

Medzi organizačné formy psychiatrickej starostlivosti a sociálnoprávnej ochrany bolo v prvom rade vymenované vytváranie všetkých typov ústavov poskytujúcich mimonemocničnú a ústavnú psychiatrickú starostlivosť podľa možnosti v mieste bydliska pacientov. Implementácia tejto požiadavky úzko súvisí so schválením Nariadenia vlády Ruskej federácie z 25. mája 1994 N 522 Nariadenia o ústavoch poskytujúcich mimonemocničnú a ústavnú psychiatrickú starostlivosť. Ak teda človek potrebuje pre svoje ochorenie nejaký špeciálny druh psychiatrickej starostlivosti, ktorú z organizačných alebo iných dôvodov nie je možné poskytnúť v každej lokalite, treba ho poslať do príslušného liečebného ústavu čo najbližšie k miestu jeho bydlisko.jeho príbuzní.

Organizácia všeobecného vzdelávania a prípravy na povolanie pre maloletých s duševnými poruchami je zabezpečená, ako už bolo spomenuté, vytvorením množstva špeciálnych zariadení (školy a internáty pre mentálne retardované deti, sanatórium-lesné internáty, špeciálne odborné školy) , ako aj vedením školských tried v psychiatrických (psycho-neurologických) liečebniach a sanatóriách.

Podobne vznikajú medicínske a priemyselné podniky na pracovnú terapiu, vzdelávanie v nových profesiách a zamestnávanie ľudí s duševnými poruchami. Skutočný pokrok v tomto smere sa dosiahol prijatím Predpisov o zdravotníckych a priemyselných štátnych podnikoch pre pracovnú terapiu, prípravu nových povolaní a zamestnávanie v týchto podnikoch osôb s duševnými poruchami vrátane zdravotne postihnutých (schválených vyššie uvedeným nariadením vlády SR). ). Dovtedy nebolo umožnené zamestnávanie pacientov v týchto podnikoch a tento proces bol obmedzený len na ich prechodný pobyt na pracovnú terapiu a školenie.

V závislosti od duševného stavu pacienta a stupňa porušenia pracovných zručností sa jeho zaradenie do odborných činností môže uskutočniť v lekárskych a priemyselných podnikoch vytvorených v zdravotníckych zariadeniach alebo v špeciálnych priemyselných odvetviach, v dielňach alebo priestoroch s uľahčenými pracovnými podmienkami, organizované v priemyselných podnikoch s účasťou ústavov duševného zdravia. Účelom toho druhého je v oveľa väčšej miere práve trvalé zamestnávanie osôb trpiacich duševnými poruchami. Treba poznamenať, že domáca psychiatria má bohaté skúsenosti s organizovaním týchto foriem pracovnej rehabilitácie, pretože existovali dávno pred prijatím zákona „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“.

Odbornú prípravu a zamestnanosť je možné zabezpečiť aj zavedením povinných kvót pracovných miest v podnikoch, inštitúciách a organizáciách pre ľudí s duševnými poruchami. Ide o kvótu pracovných miest v podnikoch, inštitúciách a organizáciách pre osoby s osobitnou potrebou sociálnej ochrany vrátane osôb s duševnými poruchami. Táto forma umožňuje vytvoriť pre takéto osoby uľahčené pracovné podmienky, chýbajú jej však niektoré výhody spojené s už zvažovanými druhmi pomoci, napríklad možnosť denného psychiatrického pozorovania, farmakoterapie a iných medicínskych opatrení na pracovisku.

Aby sa zabezpečila možnosť odborného vzdelávania a zamestnávania osôb s duševnými poruchami, samosprávy dostali právo poskytovať určité výhody a uplatňovať metódy ekonomických stimulov pre podniky, inštitúcie a organizácie, ktoré im poskytujú pracovné miesta. V prvom rade má poskytnúť určité daňové výhody, ktoré už existujú pre podniky, ktoré zamestnávajú ľudí so zdravotným postihnutím. Ale osoby s duševnými poruchami môžu potrebovať špeciálne zamestnanie bez toho, aby boli postihnuté.

Najvhodnejšou formou sociálnej štruktúry pre takéto osoby sú ubytovne vytvorené v ústavoch poskytujúcich psychiatrickú starostlivosť, v zdravotníckych a priemyselných podnikoch a iných štátnych podnikoch, ktoré využívajú pracovnú silu osôb s duševnými poruchami. Nariadenie o ubytovniach pre osoby trpiace duševnými poruchami, ktoré stratili sociálne väzby, bolo schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 25. mája 1994 N 522. Pobyt v tejto ubytovni predpokladá registráciu v nej, možnosť zamestnania na všeobecnom alebo v jednom z podnikov na to určených. V prípade úspešnej adaptácie pacienta v budúcnosti môže žiť samostatne. Do takýchto ubytovní sú odosielaní nielen pacienti, ktorí sú v dôsledku samotnej duševnej poruchy sociálne neprispôsobiví, ale aj tí, ktorí z akéhokoľvek iného dôvodu stratili sociálne väzby a následne ochoreli na duševnú poruchu.

Na záver treba uviesť, že zodpovednosť za poskytovanie všetkých druhov psychiatrickej starostlivosti a sociálnej ochrany občanom majú štátne orgány a vlády na všetkých úrovniach a samosprávy. Zákon týmto orgánom nepredpisuje, ako presne majú vykonávať svoju činnosť. V tomto prípade hovoríme o stanovení príslušných zodpovedností týchto orgánov na úrovni federálneho práva, čím sa zaručia potrebné minimálne typy psychiatrickej starostlivosti a sociálnej ochrany, ako aj približný zoznam foriem na ich vykonávanie.

Organizácia psychiatrickej starostlivosti v Ruskej federácii je založená na troch hlavných princípoch: diferenciácia(špecializácia) pomoc rôznym skupinám pacientov, krokovanie a kontinuita pomoc v systéme rôznych psychiatrických ústavov.

Diferenciácia pomoc pacientom s duševným ochorením sa odráža vo vytvorení viacerých typov psychiatrickej starostlivosti. Špeciálne oddelenia pre pacientov s akútnymi a hraničnými stavmi, s vekom podmienenými psychózami, pre deti, dorast a pod.

Krokovanie Organizácia psychiatrickej starostlivosti je vyjadrená dostupnosťou mimonemocničnej, polonemocničnej a lôžkovej starostlivosti čo najbližšie k obyvateľom. Mimonemocničná úroveň zahŕňa psycho-neurologické ambulancie, dispenzárne oddelenia nemocníc, psychiatrické, psychoterapeutické a narkologické miestnosti na poliklinikách, zdravotnícke jednotky, ako aj lekárske a priemyselné, pracovné dielne. Polostacionárne štádium zahŕňa denné stacionáre, ktoré patria pravidelne pod psycho-neurologické ambulancie; do lôžkových - psychiatrických liečební a psychiatrických oddelení v iných nemocniciach.

Kontinuita psychiatrická starostlivosť je zabezpečená úzkym funkčným prepojením psychiatrických ústavov na rôznych úrovniach, ktoré upravujú ustanovenia a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. To umožňuje nepretržité sledovanie pacienta a jeho liečby pri prechode z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého.

V Ruskej federácii je zriadená osobitná evidencia duševne chorých, vykonávajú ju krajské, mestské a okresné psycho-neurologické ambulancie, psychoneurologické pracoviská okresných polikliník a centrálne okresné nemocnice, v ktorých sú zdravotnícke orgány povinné mať kompletné zoznamy duševne chorých ľudí žijúcich na území, ktorému slúžia. Účtovný systém umožňuje s dostatočnou mierou spoľahlivosti identifikovať celoštátnu prevalenciu hlavných foriem duševných chorôb, vrátane ľahkých a najmä takzvaných hraničných stavov. Stanovenie prevalencie duševných chorôb je uľahčené dostupnosťou a blízkosťou siete neuropsychiatrických ústavov k obyvateľstvu a ich kontaktom s neurologickými a inými zdravotníckymi zariadeniami. Na uskutočnenie štúdie o prevalencii duševných chorôb ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vyvinulo a schválilo klinické účtovné kritériá. Príslušné dokumenty boli prispôsobené Medzinárodnej klasifikácii chorôb zostavenej WHO. Na základe účtovných údajov a výsledkov klinických a štatistických štúdií vedených vedeckými a praktickými inštitúciami sa získavajú spoľahlivé informácie o prevalencii duševných chorôb, ich štruktúre a dynamike.

Nariadenie č. 245 "O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní"

Na základe ústavy Ruskej federácie a ľudských práv. Liečba sa vykonáva so súhlasom pacienta, pričom nevyhnutnou podmienkou je vyplnenie dvoch dôležitých dokumentov: súhlas s hospitalizáciou a súhlas s liečbou. Nútená hospitalizácia vykonáva len vtedy, ak:

1. Existuje ohrozenie alebo bezprostredné nebezpečenstvo konania pacienta pre seba alebo iných.

2. Ak duševná porucha spôsobuje jeho neschopnosť samostatne uspokojovať svoje životné potreby.

3. Ak ponechanie osoby bez psychiatrickej starostlivosti môže poškodiť jej zdravie vzhľadom na jej psychický stav.

Takíto pacienti sa do 48 hodín podrobia povinnej lekárskej prehliadke komisiou psychiatrov, ktorá rozhodne o platnosti hospitalizácie a vyplní príslušnú dokumentáciu. Ak je hospitalizácia nevyhnutná do jedného dňa, rozhodnutie komisie musí byť zaslané územnému súdu v mieste psychiatrickej liečebne. Súd je povinný túto žiadosť posúdiť najneskôr do 5 dní a má právo zamietnuť alebo vyhovieť rozhodnutiu o hospitalizácii, sankcii za pobyt pacienta v nemocnici a jej lehotu sudca určí na dobu potrebnú na posúdenie. aplikácia. Proti rozhodnutiu súdu sa môžu rodičia (opatrovníci) odvolať do 10 dní. Takíto pacienti sú mesačne opakovane vyšetrovaní komisiou psychiatrov, ktorá rozhoduje o predĺžení hospitalizácie alebo prepustení pacienta.

Hlavnými väzbami psychiatrickej starostlivosti sú psychoneurologická ambulancia a psychiatrická liečebňa, spravidla územne pripojená k ambulancii. Poskytujú psychiatrickú starostlivosť obyvateľom žijúcim v určitej oblasti. Nemocnica zároveň slúži pacientom z viacerých ambulancií. Činnosť ambulancií je založená na okresno-územnom princípe (obvodný psychiater a jeho asistenti poskytujú psychiatrickú pomoc obyvateľom určitého územia – okresu).

Hlavné úlohy psycho-neurologického dispenzára:

identifikácia duševne chorých medzi obyvateľstvom a ich aktívne sledovanie (pozvanie pacienta na stretnutie a návšteva doma), vykonávanie všetkých druhov ambulantnej liečby, zamestnávanie pacientov, poskytovanie pomoci v sociálnych, domácich a právnych otázkach, odosielanie do ústavnej liečby , poskytujúca poradenskú psychiatrickú starostlivosť liečebno-preventívne ústavy, sanitárno-výchovné a psychohygienické práce, pracovné, vojenské a súdno-psychiatrické vyšetrenia.

Štruktúra psycho-neurologického dispenzára:

a) liečebno-profylaktické oddelenie;

b) znalecký odbor;

c) odbor sociálnej a pracovnej pomoci;

d) lekárske a pracovné dielne;

e) denný stacionár;

f) účtovný a štatistický úrad;

g) detské a dorastenecké oddelenia;

h) logopedická miestnosť.

Detský psychiater vykonáva dynamický monitoring detí a mladistvých od 5 do 15 rokov. Navštevuje škôlky a školy, identifikuje nervózne deti, deti s narušeným správaním a mentálne retardované. Detský psychiater im predpíše liečbu, rozhodne o type školy, v prípade potreby ich pošle do nemocnice. Vykonáva preventívnu a sanitárno-výchovnú prácu medzi rodičmi, učiteľmi a školákmi. V špecializovaných (pomocných) školách pre mentálne retardované deti študujú deti so zníženou inteligenciou. Školenie vedú učitelia-defektológovia podľa odľahčeného programu a špeciálnych učebníc. Štúdium je spojené s priemyslovkou (odbory stolár, krajčírka, kartónár, kníhviazač a pod.).

Špeciálna komisia posiela pacientov do týchto vzdelávacích inštitúcií: pozostáva zo zástupcov oddelenia verejného vzdelávania, učiteľov-defektológov a detského psychiatra.

Terapeutické pracovné dielne- to je jeden z dôležitých článkov v štruktúre psychiatrických ústavov. Majú nielen priamu terapeutickú hodnotu (ergoterapia), ale sú aj etapou rozsiahlych rehabilitačných opatrení, ktorým sa v posledných rokoch venuje čoraz väčšia pozornosť. Čoraz zložitejší systém pracovných úloh môže výrazne zvýšiť úroveň readaptácie pacienta.

Denný stacionár- nová forma ambulantnej liečby duševne chorých. V dennom stacionári sú pacienti s nevýraznými duševnými poruchami a hraničnými stavmi. Cez deň pacienti dostávajú ošetrenie, jedlo, oddych a večer sa vracajú k rodinám. Liečba pacientov bez prerušenia zvyčajného sociálneho prostredia prispieva k prevencii sociálnej neprispôsobivosti a fenoménu hospitalizmu.

Ambulancia vykonáva rôzne formy ambulantných psychiatrických vyšetrení:

a) Odborná znalosť práce (KEK a MSEK). Ak pacient zo zdravotných dôvodov potrebuje určité úľavy od pracovných podmienok (oslobodenie od nočnej zmeny, príplatky, služobné cesty a pod.) alebo preradenie na inú prácu s využitím predchádzajúcej kvalifikácie a zachovania mzdy, takéto závery dáva KEK. ambulancie. V prípade pretrvávajúceho zdravotného postihnutia, keď duševné poruchy napriek aktívnej liečbe nadobudnú dlhotrvajúci charakter a bránia výkonu odbornej práce, je pacient odoslaný na MSEC, ktorý určí stupeň postihnutia a príčinu invalidity (v závislosti od závažnosť psychického stavu, druh duševnej chyby a úroveň zachovaných kompenzačných schopností).

b) Vojenské psychiatrické vyšetrenie určuje spôsobilosť na výkon vojenskej služby civilných osôb povolaných na výkon vojenskej činnej služby a vojenského personálu, ak sa pri výkone lekárskeho dohľadu nad nimi zistia také porušenia duševného zdravia, ktoré môžu byť prekážkou pobytu v ozbrojených silách. O otázke spôsobilosti na vojenskú službu sa rozhoduje v súlade s osobitným rozpisom chorôb a telesných postihnutí, schváleným nariadením Ministerstva obrany ZSSR.

v) Forenzné psychiatrické vyšetrenie rieši otázku príčetnosti alebo nepríčetnosti duševne chorých osôb pri páchaní trestnej činnosti a tiež určuje ich spôsobilosť na právne úkony. Kritériá zdravého rozumu: 1) Zdravotné - prítomnosť chronickej duševnej choroby alebo dočasnej poruchy duševnej činnosti; 2) Právne - neschopnosť v dôsledku bolestivého stavu vedieť o vykonaných akciách alebo ich zvládnuť.

Znalecké skúmanie sa vykonáva podľa rozhodnutia vyšetrovacích orgánov, rozhodnutia súdu a vo vzťahu k odsúdeným - v smere správy miest pozbavenia osobnej slobody. Na osoby vyhlásené za nepríčetných možno uplatniť len opatrenia sociálnoprávnej ochrany lekárskej povahy: 1) povinná liečba v špeciálnych psychiatrických ústavoch (zvlášť nebezpeční pacienti); 2) všeobecná liečba v psychiatrickej liečebni; 3) Návrat do starostlivosti príbuzných alebo opatrovníkov a zároveň pod dohľadom ambulancie. Ustanovenie povinného liečenia a jeho ukončenie (ak existuje príslušné lekárske potvrdenie) vykonáva iba súd.