Príznaky exacerbácie atopickej dermatitídy. Atopická dermatitída (atopický ekzém)

- dedičné neinfekčné ochorenie kože, alergického charakteru, môže byť chronické. Podľa štatistík sa choroba najčastejšie vyskytuje u členov tej istej rodiny. Ak má niektorý z príbuzných alebo rodičov choroby ako napr , alebo atopická dermatitída , pravdepodobnosť prenosu ochorenia na dieťa dedením na dieťa je 50 %. V prípade, že sú obaja rodičia chorí, pravdepodobnosť dedičnosti stúpa na 80%. Niekedy prítomnosť len astmy u rodičov môže spôsobiť atopickú dermatitídu u dieťaťa.

Príčiny atopickej dermatitídy

Prejavy ochorenia v prvom roku života sú najčastejšie spojené so zavádzaním doplnkových potravín do stravy dieťaťa. Medzi alergénne potraviny patrí kravské mlieko, vajcia a ryby, preto sa neodporúča ich zavádzanie do doplnkových potravín do 10-12 mesiacov. Alergické reakcie môžu spôsobiť aj umelé zmesi.

Asi u 70 % pacientov ochorenie v adolescencii ustúpi, u zvyšku prechádza do dospelej formy, pri ktorej sa nahrádzajú exacerbácie remisie na krátky čas, a potom sa ochorenie opäť zhorší. U dospelých sú alergénmi domáci prach, zvieracie chlpy, plesne, rastliny, mierne sa menia aj príznaky.

Hlavné príčiny atopickej dermatitídy sú teda alergickej povahy a sú reakciou na prítomnosť kontaktu alebo použitie určitých látok - .

Príznaky atopickej dermatitídy

Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejaví počas prvých piatich rokov života, pričom vrchol nastáva v prvom roku. V dospelosti môžu príznaky atopickej dermatitídy vymiznúť alebo oslabiť, no v polovici prípadov pretrvávajú počas celého života. Choroba môže byť sprevádzaná chorobami, ako je bronchiálna astma a .

Je povinné používať protizápalové lieky. Môžu to byť kortikosteroidy – aj sedatíva – rôzne bylinky na upokojenie, pivonka a iné.

Na vonkajšie použitie sa používajú antiseptiká ako napr Fukartsin , . Na udržanie celkového stavu pacienta je predpísaný komplex vitamínov a mikroelementov, odporúča sa vytvrdzovanie.

V prípade sekundárnych infekcií sú lieky predpísané v závislosti od typu patogénu. Okrem toho sú enzýmové prípravky predpísané na porušenie funkcie pankreasu a eubiotík. V akútnom štádiu plaču sa používajú vlhké schnúce obväzy a kortikosteroidné aerosóly.

Najdôležitejšou podmienkou, bez ktorej liečba atopickej dermatitídy nemôže byť účinná, je nešúchať a nečesať pokožku. Rovnako ako niektoré iné kožné ochorenia je sprevádzané neznesiteľným svrbením, ktoré je veľmi ťažké vydržať. Česaním lézií pacienti spôsobujú exacerbácie a komplikácie choroby a zároveň budú všetky lieky zbytočné.

Ak sa príznaky atopickej dermatitídy u vás alebo vášho dieťaťa objavili iba v počiatočnom štádiu, nie je to dôvod na samoliečbu. Určite kontaktujte dermatológa.

Komplikácie tohto ochorenia môžu viesť k závažným infekčným ochoreniam. Je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, dodržiavať jeho odporúčania v každodennom živote, len tak sa dá vyhnúť neustálym exacerbáciám.

Lekári

Lieky

Ľudia, ktorí majú atopická dermatitída, musíte byť opatrnejší a pozornejší k svojmu životnému štýlu, venovať viac času svojmu domovu. Dom by nemal mať predmety, ktoré hromadia prach, pretože je to hlavný alergén. V miestnosti by malo byť minimum kobercov a čalúneného nábytku, všetky povrchy by sa mali dať ľahko čistiť za mokra, čo sa vykonáva čo najčastejšie, ale bez čistiacich prostriedkov. Je potrebné častejšie vetrať obydlie inštaláciou mriežok na oknách, ktoré neumožňujú prenikanie peľu rastlín do domu. Pokiaľ ide o posteľnú bielizeň, musia byť so syntetickými plnivami, použitie páperia a peria je neprijateľné. Inými slovami, pre ľudí náchylných na ochorenie je prevencia atopickej dermatitídy zameraná na minimalizáciu expozície alergénom.

Oblečenie by malo byť priedušné, aby pokožka mohla dýchať. Vlnené, nylonové a polyesterové oblečenie nie je najlepšou voľbou, pretože zvyšuje svrbenie a dráždi pokožku. Pri umývaní nepoužívajte horúcu vodu, iba teplú. Po umytí by ste mali pokožku osušiť a neutierať ju. Uistite sa, že používate kozmetiku na zvlhčenie a starostlivosť o pokožku. Mali by byť neutrálne a bez farbív, vôní a konzervačných látok. To znamená, že okrem toho prevencia atopickej dermatitídy poskytuje opatrenia na zabránenie mechanickému podráždeniu poškodených oblastí.

Rovnako dôležité pre prevenciu a včasnú liečbu chronických ochorení, užívanie vazokonstrikčných liekov a sedatív pred dôležitými udalosťami. V strave sa treba vyhýbať alergénnym potravinám aj v období remisie ochorenia.

Komplikácie atopickej dermatitídy

Najčastejšie komplikácie atopickej dermatitídy sú spôsobené pridaním sekundárnych infekcií. K tomu dochádza pri česaní pokožky, čo vedie k porušeniu jej ochranných vlastností.

Poškodené oblasti sú ovplyvnené mikrobiálnou a plesňovou flórou, ako aj vírusovými infekciami. Sekundárne infekcie komplikujú liečba atopickej dermatitídy spôsobujúce nové lézie a negatívne ovplyvňujúce celkový stav pacienta.

pyodermia, teda bakteriálna infekcia, ktorá sa vyznačuje výskytom pľuzgierov, ktoré postupne vysychajú a tvoria chrasty, predbieha z hľadiska frekvencie výskytu iných komplikácií atopickej dermatitídy. Choroba je sprevádzaná porušením celkového stavu, horúčkou, svrbením. Vyrážky môžu byť po celom tele a na pokožke hlavy.

Komplikáciou môže byť často aj vírusová infekcia spôsobená jednoduchým vírusom. Spôsobuje rovnaký vírus. Na koži sa tvoria bubliny s kvapalinou, ktoré sú lokalizované nielen okolo postihnutej oblasti, ale aj na zdravej koži. Často sa bubliny objavujú na slizniciach v ústach, hrdle, spojovkách a genitáliách. Plesňové infekcie postihujú kožu, nechty, pokožku hlavy, nohy a ruky. U detí majú takéto komplikácie často príznaky, je postihnutá ústna sliznica. Tvarohový povlak je často sprevádzaný začervenaním a svrbením.

Diéta, výživa pri atopickej dermatitíde

Zoznam zdrojov

• Atopická dermatitída // Pediatria / Ed. A.A. Baranov. - GEOTAR-Media, 2009. - Zväzok 2.
• "Príručka kožných a pohlavných chorôb" A.N. Rodionov, 2005.
• "Diagnostika kožných ochorení". B.A. Berenbein, A.A. Studnitsin, 1996.

vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Pokročilé školenie v roku 2010 - v odbore "Onkológia" av roku 2011 - v odbore "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Pracovné skúsenosti: Pracujte vo všeobecnej lekárskej sieti 3 roky ako chirurg (Pohotovostná nemocnica Vitebsk, Centrálna okresná nemocnica Liozno) a na čiastočný úväzok ako okresný onkológ a traumatológ. Pracovať rok ako farmaceutický zástupca v spoločnosti Rubicon.

Predniesol 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ocenenia v republikovej súťaži-prehliadke študentských vedeckých prác (1. a 3. kategória).

je chronická nenákazlivá zápalová kožná lézia, ktorá sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a remisií. Prejavuje sa suchosťou, zvýšeným podráždením pokožky a silným svrbením. Spôsobuje fyzické a psychické nepohodlie, znižuje kvalitu života pacienta doma, v rodine a v práci, navonok predstavuje kozmetické nedokonalosti. Nepretržité škrabanie kože vedie k jej sekundárnej infekcii. Diagnostiku atopickej dermatitídy vykonáva alergológ a dermatológ. Liečba je založená na diéte, všeobecnej a lokálnej medikamentóznej terapii, špecifickej hyposenzibilizácii a fyzioterapii.

Všeobecné informácie

Atopická dermatitída je najčastejšia dermatóza (ochorenie kože), ktorá sa vyvíja v ranom detstve a pretrváva počas celého života. V súčasnosti sa termín "atopická dermatitída" vzťahuje na dedičné, neinfekčné, alergické kožné ochorenie s chronickým recidivujúcim priebehom. Ochorenie je predmetom kurácie odborníkov v odbore ambulantná dermatológia a alergológia.

Synonymá atopickej dermatitídy, ktoré sa nachádzajú aj v literatúre, sú pojmy „atopický“ alebo „konštitučný ekzém“, „exsudatívna katarálna diatéza“, „neurodermatitída“ atď. Pojem „atopia“, ktorý prvýkrát navrhli americkí vedci A. Coca a R. Cooke v roku 1923 naznačuje dedičnú tendenciu k alergickým prejavom v reakcii na konkrétny stimul. V roku 1933 Wiese a Sulzberg zaviedli termín „atopická dermatitída“ na označenie dedičných alergických kožných reakcií, ktorý sa dnes považuje za všeobecne akceptovaný.

Dôvody

Dedičná povaha atopickej dermatitídy určuje prevalenciu ochorenia medzi príbuznými členmi rodiny. Prítomnosť rodičov alebo blízkych príbuzných atopickej precitlivenosti (alergická nádcha, dermatitída, bronchiálna astma atď.) určuje pravdepodobnosť atopickej dermatitídy u detí v 50% prípadov. Atopická dermatitída v anamnéze oboch rodičov zvyšuje riziko prenosu ochorenia na dieťa až na 80 %. Prevažná väčšina počiatočných prejavov atopickej dermatitídy sa vyskytuje v prvých piatich rokoch života (90 %) detí, z toho 60 % sa vyskytuje v dojčenskom veku.

Ako dieťa rastie a vyvíja sa, príznaky ochorenia nemusia obťažovať alebo slabnúť, väčšina ľudí však žije s diagnózou atopická dermatitída celý život. Atopická dermatitída je často sprevádzaná rozvojom bronchiálnej astmy alebo alergií.

Široké rozšírenie choroby na celom svete je spojené s problémami bežnými pre väčšinu ľudí: nepriaznivé environmentálne a klimatické faktory, nutričné ​​chyby, neuropsychické preťaženie, nárast infekčných ochorení a počet alergických agens. Určitú úlohu vo vývoji atopickej dermatitídy zohrávajú poruchy imunitného systému detí v dôsledku skrátenia dojčenia, skorého prechodu na umelú výživu, toxikózy matky počas tehotenstva, nesprávnej výživy ženy počas tehotenstva a laktácie.

Príznaky atopickej dermatitídy

Počiatočné príznaky atopickej dermatitídy sa zvyčajne pozorujú v prvých šiestich mesiacoch života. To môže byť vyvolané zavedením doplnkových potravín alebo prechodom na umelé zmesi. Do 14-17 rokov u takmer 70 % ľudí ochorenie samo odoznie a u zvyšných 30 % prejde do dospelej formy. Choroba môže pokračovať mnoho rokov, zhoršuje sa v období jeseň-jar a ustupuje v lete.

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické štádiá atopickej dermatitídy.

Akútne štádium sa prejavuje červenými škvrnami (erytém), nodulárnymi vyrážkami (papulami), olupovaním a opuchom kože, tvorbou oblastí erózie, mokvaním a chrastami. Pristúpenie sekundárnej infekcie vedie k rozvoju pustulárnych lézií.

Chronické štádium atopickej dermatitídy je charakterizované zhrubnutím kože (lichenizáciou), závažnosťou kožného vzoru, prasklinami na chodidlách a dlaniach, škrabaním, zvýšenou pigmentáciou kože očných viečok. V chronickom štádiu sa rozvinú symptómy typické pre atopickú dermatitídu:

• Morganov príznak - viacnásobné hlboké vrásky u detí na dolných viečkach
• Symptóm "kožušinového klobúka" - oslabenie a rednutie vlasov v zadnej časti hlavy
• Symptóm „leštených nechtov“ – lesklé nechty s nabrúsenými hranami v dôsledku neustáleho škrabania pokožky
• Symptóm "zimnej nohy" - opuch a hyperémia chodidiel, praskliny, odlupovanie.

Pri vzniku atopickej dermatitídy sa rozlišuje niekoľko fáz: kojenec (prvých 1,5 roka života), detstvo (od 1,5 roka do puberty) a dospelý. V závislosti od dynamiky súvisiacej s vekom existujú znaky klinických symptómov a lokalizácie kožných prejavov, avšak hlavnými symptómami vo všetkých fázach zostávajú závažné, trvalé alebo opakujúce sa svrbenie.

Pre dojčenskú a detskú fázu atopickej dermatitídy je charakteristické objavenie sa jasne ružového erytému na koži tváre, končatín, zadku, proti ktorému sa objavujú vezikuly (vezikuly) a mokvajúce oblasti, po ktorých nasleduje tvorba kôr a šupín.

Vo fáze dospelých sú ohniská erytému svetloružové s výrazným vzorom kože a papulóznymi vyrážkami. Sú lokalizované hlavne v lakťových a popliteálnych záhyboch, na tvári a krku. Koža je suchá, drsná, s prasklinami a olupujúcimi sa miestami.

Pri atopickej dermatitíde sa vyskytujú fokálne, rozšírené alebo univerzálne kožné lézie. Oblasti typickej lokalizácie vyrážok sú tvár (čelo, oblasť okolo úst, v blízkosti očí), koža krku, hrudníka, chrbta, ohybové plochy končatín, inguinálne záhyby, zadok. Rastliny, domáci prach, zvieracie chlpy, plesne, suché krmivo pre ryby môžu priebeh atopickej dermatitídy zhoršiť. Atopická dermatitída je často komplikovaná vírusovou, plesňovou alebo pyokokovou infekciou, je pozadím pre rozvoj bronchiálnej astmy, sennej nádchy a iných alergických ochorení.

Komplikácie

Hlavným dôvodom vzniku komplikácií pri atopickej dermatitíde je neustála traumatizácia kože v dôsledku jej poškriabania. Porušenie integrity kože vedie k zníženiu jej ochranných vlastností a prispieva k pripojeniu mikrobiálnej alebo plesňovej infekcie.

Najčastejšou komplikáciou atopickej dermatitídy sú bakteriálne infekcie kože – pyodermia. Prejavujú sa pustulóznymi vyrážkami na tele, končatinách, v pokožke hlavy, ktoré vysychaním tvoria chrasty. V tomto prípade často trpí všeobecná pohoda, telesná teplota stúpa.

Vírusové kožné infekcie sú druhou najčastejšou komplikáciou atopickej dermatitídy. Ich priebeh je charakterizovaný tvorbou vezikúl (vezikúl) naplnených čírou tekutinou na koži. Pôvodcom vírusových infekcií kože je vírus herpes simplex. Najčastejšie býva postihnutá tvár (koža okolo pier, nosa, ušníc, na viečkach, lícach), sliznice (spojivky očí, ústna dutina, hrdlo, pohlavné orgány).

Komplikáciami atopickej dermatitídy sú často plesňové infekcie spôsobené kvasinkovými hubami. Postihnutými oblasťami u dospelých sú častejšie kožné záhyby, nechty, ruky, nohy, pokožka hlavy, u detí - ústna sliznica (soor). Často sa hubové a bakteriálne lézie pozorujú spoločne.

Liečba atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy sa vykonáva s prihliadnutím na vekovú fázu, závažnosť kliniky, sprievodné ochorenia a je zameraná na:

• vylúčenie alergického faktora
• desenzibilizácia (zníženie citlivosti na alergén) tela
• zmiernenie svrbenia
• detoxikácia (očista) organizmu
• odstránenie zápalových procesov
• korekcia identifikovanej sprievodnej patológie
• prevencia recidívy atopickej dermatitídy
• boj s komplikáciami (keď je pripojená infekcia)

Na liečbu atopickej dermatitídy sa používajú rôzne metódy a lieky: diétna terapia, PUVA terapia, akupunktúra, špecifická hyposenzibilizácia, laserová liečba, kortikosteroidy, alergoglobulín, cytostatiká, kromoglykát sodný atď.

diétna terapia

Nutričná regulácia a dodržiavanie diéty môžu výrazne zlepšiť stav a zabrániť častým a závažným exacerbáciám atopickej dermatitídy. Počas obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy je predpísaná hypoalergénna strava. Zároveň sa zo stravy vypúšťajú vyprážané ryby, mäso, zelenina, bohaté ryby a mäsové vývary, kakao, čokoláda, citrusové plody, čierne ríbezle, jahody, melóny, med, orechy, kaviár, huby. Tiež výrobky obsahujúce farbivá a konzervačné látky sú úplne vylúčené: údené mäso, korenie, konzervy a iné produkty. Pri atopickej dermatitíde je indikované dodržiavanie chlórnanovej diéty – obmedzenie množstva spotrebovanej kuchynskej soli (nie však menej ako 3 g NaCl denne).

U pacientov s atopickou dermatitídou dochádza k porušeniu syntézy mastných kyselín, preto by diétna terapia mala zahŕňať výživové doplnky nasýtené mastnými kyselinami: rastlinné oleje (olivový, slnečnicový, sójový, kukuričný atď.), kyseliny linolové a linolénové (vitamín F-99).

Lekárske ošetrenie

Významnou nevýhodou antihistaminík prvej generácie (mebhydrolin, clemastin, chloropyramine, hifenadine) je rýchlo sa rozvíjajúca závislosť organizmu. Preto sa musí zmena týchto liekov vykonávať každý týždeň. Výrazný sedatívny účinok, ktorý vedie k zníženiu koncentrácie a zhoršenej koordinácii pohybov, neumožňuje použitie liekov prvej generácie vo farmakoterapii ľudí v určitých profesiách (vodiči, študenti atď.). Kvôli vedľajším účinkom podobným atropínu je kontraindikáciou používania týchto liekov množstvo ochorení: glaukóm, bronchiálna astma, adenóm prostaty.

Výrazne bezpečnejšie pri liečbe atopickej dermatitídy u osôb s komorbiditami je použitie antihistaminík druhej generácie (loratadín, ebastin, astemizol, fexofenadín, cetirizín). Nevyvíja sa u nich závislosť, nedochádza k vedľajšiemu účinku podobnému atropínu. Loratadín je v súčasnosti najúčinnejším a najbezpečnejším antihistaminikom používaným pri liečbe atopickej dermatitídy. Pacientmi je dobre znášaný a v dermatologickej praxi sa najčastejšie používa na liečbu atopie.

Na zmiernenie stavu pacientov s ťažkými záchvatmi svrbenia sú predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú autonómny a centrálny nervový systém (hypnotiká, sedatíva, trankvilizéry). Použitie kortikosteroidných liekov (metiprednizolón alebo triamcinolón) je indikované pri obmedzených a rozsiahlych kožných léziách, ako aj pri silnom, neznesiteľnom svrbení, ktoré nezmierňujú iné lieky. Kortikosteroidy sa predpisujú niekoľko dní na zastavenie akútneho záchvatu a rušia sa postupným znižovaním dávky.

Pri ťažkej atopickej dermatitíde a závažných príznakoch intoxikácie sa používa intravenózna infúzia infúznych roztokov: dextrán, soli, fyziologický roztok atď. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať hemosorpciu alebo plazmaferézu - metódy mimotelového čistenia krvi. S rozvojom hnisavých komplikácií atopickej dermatitídy je rozumné používať širokospektrálne antibiotiká vo vekových dávkach: erytromycín, doxycyklín, metacyklín počas 7 dní. Keď je pripojená herpetická infekcia, predpisujú sa antivírusové lieky - acyklovir alebo famciklovir.

Pri opakujúcej sa povahe komplikácií (bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie) sú predpísané imunomodulátory: solyusulfón, prípravky týmusu, nukleinát sodný, levamizol, inozín pranobex atď. pod kontrolou krvných imunoglobulínov.

Vonkajšia liečba

Výber metódy vonkajšej terapie závisí od povahy zápalového procesu, jeho prevalencie, veku pacienta a prítomnosti komplikácií. Pri akútnych prejavoch atopickej dermatitídy s mokvaním povrchu a krustami sú predpísané dezinfekčné, sušiace a protizápalové vody (infúzia čaju, harmanček, Burovova tekutina). Pri zastavení akútneho zápalového procesu sa používajú pasty a masti s protisvrbivými a protizápalovými zložkami (ichtyol 2-5%, decht 1-2%, naftalanový olej 2-10%, síra atď.). Kortikosteroidné masti a krémy zostávajú hlavnými liekmi na externú terapiu atopickej dermatitídy. Majú antihistamínové, protizápalové, protisvrbivé a protiedémové účinky.

Liečba atopickej dermatitídy svetlom je pomocná metóda a používa sa pri pretrvávajúcej povahe ochorenia. Procedúry UVR sa vykonávajú 3-4 krát týždenne, prakticky nespôsobujú nežiaduce reakcie (okrem erytému).

Prevencia

Existujú dva typy prevencie atopickej dermatitídy: primárna, zameraná na prevenciu jej vzniku a sekundárna - prevencia proti relapsu. Vykonávanie opatrení na primárnu prevenciu atopickej dermatitídy by sa malo začať už v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa, dlho pred jeho narodením. Osobitnú úlohu v tomto období zohráva toxikóza tehotnej ženy, užívanie liekov, profesionálnych a potravinových alergénov.

Osobitnú pozornosť treba venovať prevencii atopickej dermatitídy v prvom roku života dieťaťa. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa nadmernej medikácii, umelému kŕmeniu, aby sa nevytvorilo priaznivé pozadie pre precitlivenosť tela na rôzne alergické činidlá. Diéta v tomto období je pre dojčiacu ženu nemenej dôležitá.

Sekundárna prevencia má za cieľ predchádzať exacerbáciám atopickej dermatitídy a v prípade ich výskytu zmierniť ich priebeh. Sekundárna prevencia atopickej dermatitídy zahŕňa korekciu zistených chronických ochorení, vylúčenie expozície choroboprovokujúcim faktorom (biologickým, chemickým, fyzikálnym, psychickým), dodržiavanie hypoalergénnej a eliminačnej diéty a pod. Profylaktické podávanie desenzibilizačných liekov (ketotifén, sodík). kromoglykát) v období exacerbácií (jeseň, jar) zabraňuje relapsom. Ako opatrenia proti relapsu atopickej dermatitídy je liečba indikovaná v letoviskách na Kryme, na pobreží Čierneho mora na Kaukaze a v Stredozemnom mori.

Osobitnú pozornosť treba venovať každodennej starostlivosti o pleť a správnemu výberu spodnej bielizne a oblečenia. Pri každodennom sprchovaní sa neumývajte horúcou vodou a žinku. Je vhodné použiť jemné hypoalergénne mydlá (Dial, Dove, detské mydlo) a teplú sprchu a potom pokožku jemne osušiť mäkkým uterákom bez toho, aby ste ju drhli alebo poranili. Pokožku treba neustále hydratovať, vyživovať a chrániť pred nepriaznivými faktormi (slnko, vietor, mráz). Produkty starostlivosti o pleť by mali byť neutrálne a bez vôní a farbív. V bielizni a odevoch by sa mali uprednostňovať mäkké prírodné tkaniny, ktoré nespôsobujú svrbenie a podráždenie, ako aj používanie podstielky s hypoalergénnymi plnivami.

Predpoveď

Najzávažnejšími prejavmi atopickej dermatitídy trpia deti, s vekom sa frekvencia exacerbácií, ich trvanie a závažnosť zmenšujú. Takmer polovica pacientov sa uzdraví do veku 13-14 rokov. Klinické zotavenie sa považuje za stav, pri ktorom príznaky atopickej dermatitídy chýbajú počas 3-7 rokov.

Obdobia remisie pri atopickej dermatitíde sú sprevádzané ústupom alebo vymiznutím symptómov ochorenia. Časový interval medzi dvoma exacerbáciami sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mesiace a dokonca roky. Ťažké prípady atopickej dermatitídy sa vyskytujú takmer bez svetelných intervalov, neustále sa opakujúce.

Progresia atopickej dermatitídy výrazne zvyšuje riziko vzniku bronchiálnej astmy, respiračných alergií a iných ochorení. Pre atopikov je výber profesijnej oblasti činnosti mimoriadne dôležitý. Nie sú vhodné pre profesie, pri ktorých dochádza ku kontaktu s čistiacimi prostriedkami, vodou, tukmi, olejmi, chemikáliami, prachom, zvieratami a inými dráždivými látkami.

Žiaľ, úplne sa chrániť pred vplyvom prostredia, stresu, chorôb a pod., čo znamená, že vždy budú existovať faktory, ktoré atopickú dermatitídu zhoršujú. Starostlivá pozornosť k svojmu telu, znalosť charakteristík priebehu ochorenia, včasná a aktívna prevencia však môže výrazne znížiť prejavy ochorenia, predĺžiť obdobia remisie na mnoho rokov a zlepšiť kvalitu života. A v žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať liečiť atopickú dermatitídu sami. To môže spôsobiť komplikované varianty priebehu ochorenia a ťažké následky. Atopická dermatitída by sa mala liečiť

Koncept „atopie“ ako predispozície novorodencov k alergickým ochoreniam, prenášaným dedičnosťou, navrhli v roku 1923 americkí vedci A. Coca a R. Cooke.

Táto bežná kožná lézia alergickej povahy, charakterizovaná zápalovým procesom, je atopická dermatitída . Týmto neprenosným ochorením trpí viac ako 12 % populácie.

ICD-10

V medzinárodnej klasifikácii je atopická dermatitída definovaná ako chronické kožné ochorenie. Bol mu pridelený kód ICD-10 - L 20. Vývoj patológie je spôsobený špeciálnou citlivosťou tela v reakcii na určité dráždivé faktory.

Atopická dermatitída (neurodermatitída) u dospelých (foto)

Dôvody

V zásade je choroba spôsobená dedičnosťou.

Problémy, ktoré aktivujú proces exacerbácie ochorenia

Priebeh ochorenia je opakujúci sa, striedajúci sa so štádiami remisie. Nasledujúce faktory ho zhoršujú:

• ekologické a klimatické anomálie;
• nevyvážená strava;
• rozšírenie množstva alergických činidiel;
• nervové preťaženie;
• poruchy imunity;
• skoré kŕmenie dojčiat.

Dermatitída sa zhoršuje v dôsledku reakcie na alergény a dráždivé látky.

Symptómy

Hlavné znaky sa objavujú na povrchu kože.

• podráždenie;
• silné svrbenie;
• suchosť.

Pri česaní sa vyvinie sekundárna infekcia (vírusová alebo bakteriálna).

Najčastejšie príznaky:

Sekundárne symptómy sú fyzické, psychické, domáce, kozmetické, emocionálne nepohodlie a komplexy.

Obdobia choroby

Dermatitída sa objavuje obzvlášť často u dojčiat vo veku (od 2-4 mesiacov do 1 roka). Pred dosiahnutím veku 5 rokov sa vyskytuje dermatitída, ale menej často.

Atopická dermatitída u detí

Včasný vývoj ochorenia sa vysvetľuje predispozíciou dojčiat k alergickým ochoreniam.

Atopická dermatitída u detí: foto

Predpoklady pre včasnú dermatitídu:

• zlá výživa a životný štýl matky počas tehotenstva;
• neformovaný imunitný systém dieťaťa.

Vo veku 4 rokov ochorenie často ustúpi, ale vyskytuje sa u dospievajúcich a dospelých. Do veku 5 rokov je zaznamenaných 90% prejavov ochorenia.

Atopická dermatitída u dospelých

S vekom majú príznaky tendenciu ustupovať. Choroba u dospievajúcich a dospelých sa však môže prejaviť a dokonca sa môže objaviť prvýkrát. Vo veku 15-17 rokov ochorenie v 70% prípadov samo ustúpi. Len 30% prúdi do dospelej formy.

Klinické ukazovatele v rôznych fázach:

Charakteristika	Fáza
	Dojča a dieťa	dospelý
Hlavným príznakom je svrbenie.	+	+
Farba formácie	svetloružová	Svetlo ružová
Miesta formácií	Tvár, zadok, ruky, nohy	Oblasť podkolennej kosti, lakťových záhybov, tváre, krku
Formy formácií	Bubliny, vlhnutie, kôry, šupiny	Papuly, vzor kože, suchá koža, olupovanie, praskliny.

Choroba prebieha rôznymi spôsobmi, v závislosti od fázy, príčiny a iných chorôb.

Sezónne exacerbácie sa vyskytujú na jar a na jeseň. Štádiá podľa charakteru priebehu: akútne, chronické.

Akútne štádium

Škvrny, papuly, olupovanie kože, kôry a erózia. S rozvojom infekcie sa pozorujú pustulárne formácie.

chronické štádium

Zhrubnutie kože s jasným vzorom, škrabanie, praskliny, zmeny pigmentácie očných viečok.

Difúzna neurodermatitída- jedna z foriem dermatitídy. Prejavuje sa aj svrbením a vyrážkami alergickej povahy. Sekundárnym faktorom sú poruchy vo fungovaní nervového systému, umocnené stresovými situáciami.

Diagnostika

Opatrenia na rozpoznanie choroby vykonávajú odborníci: dermatológ, alergológ:

• sledovanie klinického obrazu;
• alergické testy;
• testy moču a stolice.

V diagnostických štúdiách sa používa analýza rodinnej anamnézy. V prípade potreby sa využívajú poznatky iných odborníkov: psychoneurológ, endokrinológ, otolaryngológ.

Liečba

Keďže príznaky sa u detí a dospelých líšia, aj liečba je odlišná. Jeho proces je dosť komplikovaný. Základom je diéta, medikamentózna terapia, špecifická hyposenzibilizácia (pokles všeobecnej citlivosti na alergén).

Hlavné ciele liečby

• eliminácia alergického faktora;
• odstránenie zápalu, svrbenia;
• čistenie tela od toxických látok;
• prevencia komplikácií, relapsov.

Liečba zohľadňuje vek, prítomnosť sprievodných patológií, klinickú závažnosť.

Liečebné metódy

Metódy terapie vyberá ošetrujúci lekár v komplexe. Najčastejšie:

• lieková terapia;
• použitie lasera;
• fotochemoterapia (PUVA);
• čistenie krvi (plazmaferéza);
• opatrenia na zníženie citlivosti na alergén (hyposenzibilizácia);
• vystavenie ihlam (akupunktúra);
• diéta.

diétna terapia

Je určený na reguláciu výživy, čo prispieva k zlepšeniu stavu a pomáha predchádzať exacerbácii. Po prvé, potravinové alergény sú úplne vylúčené. Mlieko a vajcia sa neodporúčajú, aj keď sú dobre znášané.

O hypoalergénna diétaúplne vylúčené:

• vyprážané mäso a ryby;
• zelenina, huby;
• med, čokoláda;
• melón, citrusy;
• jahoda, čierne ríbezle;
• konzervy, koreniny, údeniny.

Zvlášť dôležité diéta s atopickou dermatitídou u detí . V ponuke by mali dominovať tieto jedlá:

Liečebná terapia

Zahŕňa rôzne skupiny liekov:

Skupina	Akcia	Odporúčania	názov
Antihistaminiká	Zmiernite svrbenie, opuch	Zmeňte ho každý týždeň, aby ste sa vyhli návyku	Loratadín, Clemastín, Hifenadín
kortikosteroid	Zastavte útok a neznesiteľné svrbenie	Menovaný v počiatočnom štádiu na krátke obdobie	Triamcinolón, Metyprednizolón
Antibiotiká	Protizápalové	S komplikáciami purulentnej povahy	metacyklín, doxycyklín, erytromycín
Antivírusový	Bojujte proti vírusom	Na vírusové komplikácie	Acyclovir
Imunomodulátory	Posilnenie imunity	Ak je to nevyhnutné	Echinacea, ženšen
Sedatíva	Úľava od svrbenia a celkového stavu pri vystavení nervovej sústave	Sú predpísané, keď je choroba spojená so stresovými situáciami na zmiernenie strachu, depresie, nespavosti	Motherwort, Nozepam, Bellataminal

Lokálna liečba

Zohľadňuje povahu a prevalenciu patológie, znaky súvisiace s vekom, komplikácie a ďalšie faktory.

Pôsobenie drog : protizápalové, dekongestantné, vysušujúce, protisvrbivé, dezinfekčné.

Formuláre : pleťová voda, masť, pasta, krém.

zástupcovia : Losterín, Prednizolón, Flumetazón.

Použitie zmäkčovadiel pri atopickej dermatitíde u detí

Sú to látky, ktoré zmäkčujú a zvlhčujú pokožku, chránia ju pred dráždivými látkami. Zvlášť účinné v ranom detstve po kúpaní.

Vyrábajú sa na báze hypoalergénnych zložiek bez prítomnosti škodlivých chemických zlúčenín.

Zoznam fondov:

• A-derma;
• Bioderma Atoderm;
• topicrem;
• Oilan;
• Physiogel intenzívny;
• Dardia.

Použitie zmäkčovadiel pomáha bojovať proti suchosti, zápalu, poškodeniu kože pri prejavoch atopickej dermatitídy.

Atopická dermatitída na tvári dieťaťa (foto)

Uskutočnili sa veľké štúdie o tom, ako liečiť atopickú dermatitídu u dieťaťa doktor Komárovský . Z dôležitých dôvodov vyzdvihuje prejedanie sa dieťaťa, jeho príjem potravy vo väčšom množstve, ako je schopné stráviť.

S patológiami u detí Komarovsky navrhuje liečbu v troch smeroch:

1. Minimalizujte vstup škodlivých látok z čriev do krvi. Boj proti zápche, dysbakterióze, predĺženie času jedenia, zníženie koncentrácie dojčenskej výživy, používanie aktívneho uhlia, dávkovanie sladkostí. Hlavná vec je absencia prejedania.
2. Vylúčenie kontaktu pokožky s dráždivými faktormi. Prevarenie vody pred kúpaním, používanie detských pracích práškov, prírodných tkanín, kúpanie s mydlom maximálne 2-krát týždenne, starostlivosť o kvalitu hračiek.
3. Vytváranie podmienok na zníženie potenia dieťaťa. Dodržiavanie teploty a vlhkosti, nadmerne nebaliť, použiť dostatočné množstvo tekutiny.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudia praktizujú odvary na perorálne podanie, prostriedky na lokálnu liečbu, kúpele so špeciálnymi prostriedkami, obklady.

Niekoľko ľudových receptov:

Ingrediencie	Spôsob varenia	Aplikácia
Bobkový list - 4 kusy, vriaca voda - 200 ml	Kombinujte, trvajte pod vekom, kým sa ochladí, potom napnite	Použite vo vnútri pred spaním pre deti 40 ml a pre dospelých - 100; kurz - 10 dní
Bobule kalina - 5 polievkových lyžíc, vriaca voda - 1000 mg	Pripojte, nechajte pod vekom až 10 hodín, napätie	Užívajte počas dňa 200 ml pre deti, 400 pre dospelých; kurz - do 2-3 týždňov
Ovsené vločky - 3 polievkové lyžice, horúce kravské mlieko - 1 liter	Vymiešame na jednu hmotu	Naneste látku na pokožku po dobu 20 minút, potom opláchnite a namažte výživným krémom
Veronica (liečivá bylina) - 1 lyžica, vriaca voda - 1 šálka	Trvajte na tom, zakrytie a balenie, 2 hodiny, potom napätie	Umyte postihnutú oblasť pleťovou vodou až 6-krát denne; kurz nie je obmedzený

Tiež populárne medzi ľuďmi kúpele: ihličnaté, s harmančekom a motúzom, nechtíkom, mätou a inými liečivými rastlinami. Na boj proti suchosti sa praktizuje pridávanie sódy alebo škrobu.Odporúčané každodenné ranné umývanie pokožky na tvári, ostatných častiach tela roztokom octu s vodou 1:10.

Mnohé ľudové lieky zmierňujú príznaky a liečba sa stáva účinnejšou.

Komplikácie

Vyskytujú sa v dôsledku traumy kože poškriabaním. Z tohto dôvodu sa jeho ochranné vlastnosti znižujú, v dôsledku čoho sa pridávajú infekcie.

Druhy komplikácií

Podľa frekvencie výskytu	Typ kožnej infekcie	Patogén	Prejav	Kde
1	bakteriálne(pyodermia)	Rôzne druhy baktérií (koky)	Pustuly, chrasty na koži, malátnosť, horúčka	Hlava, akékoľvek časti tela, končatiny
2	Vírusové	herpes vírus	Bubliny priehľadné s kvapalinou	Sliznice a pokožka tváre, povrch hrdla, pohlavné orgány
3	plesňové	Huby podobné kvasinkám	Zaoblené vyrážky, drozd u detí	Kožné záhyby, nechty, hlava, nohy, ruky

Pomáha predchádzať komplikáciám preventívne opatrenia.

Prevencia
Začína pred narodením dieťaťa.

Primárne - prevencia dermatitídy

Je potrebné dojčiť, obmedziť príjem liekov, dodržiavať diétu.

Sekundárne - prevencia relapsov, exacerbácií

• vylúčenie príčin a provokujúcich faktorov;
• dodržiavanie predpísanej stravy;
• užívanie profylaktických liekov;
• hygiena pokožky.

Hygienické vlastnosti

• neumývajte sa handričkou denne;
• používajte hypoalergénne mydlo;
• uprednostňujte teplú sprchu pred horúcou;
• osušte uterákom, nie trieť;
• zvlhčiť pokožku špeciálnymi prostriedkami;
• používajte prirodzené oblečenie.

Úplné zotavenie sa považuje za absenciu symptómov od 3 do 7 rokov. Interval medzi štádiami exacerbácií trvá od mesiaca do niekoľkých rokov.

Ak sa nelieči, existuje riziko vzniku bronchiálnej astmy. Je potrebné vykonať liečbu pod dohľadom špecialistu.

Kompetentná prevencia a životný štýl chránia pred výskytom recidív. Je dôležité byť pozorný k vlastnému telu, dodržiavať diétu, starať sa o stav pokožky.

Video

Frekvencia výskytu tohto ochorenia medzi dospelou populáciou kolíše od 5 do 10 percent. Toto číslo sa výrazne zvyšuje v priemyselných krajinách a dosahuje 20 percent. Výskyt tejto patológie každoročne rastie. Veľmi zriedkavo je atopická dermatitída nezávislou chorobou. Takže vo viac ako 35 percentách prípadov sa vyskytuje pri bronchiálnej astme, v 25 percentách pri nádche, v 10 percentách pri sennej nádche. Na 100 prípadov atopickej dermatitídy pripadá 65 žien a 35 mužov. Atopická dermatitída v komplexe iných atopických reakcií organizmu bola známa už v staroveku. Keďže príčiny tohto ochorenia neboli jasné, v tom čase sa atopická dermatitída nazývala „idiosynkrázia“. Názov teda odrážal mechanizmus vývoja choroby ( menovite zvýšená reakcia tela na alergén), ale nešpecifikoval jej etiológiu.

V etymológii slovného spojenia atopická dermatitída ležia grécke slová - atopos ( sa prekladá ako nezvyčajné a zvláštne), dermis ( kožené) a to je ( zápal). Po prvýkrát sa pojem atopia použil v roku 1922 na definovanie precitlivenosti organizmu dedičného typu na faktory prostredia.
Príčinou alergickej reakcie môžu byť nielen klasické alergény, ale aj množstvo nezvyčajných faktorov.

Normálne sú imunoglobulíny E v tele obsiahnuté v zanedbateľných množstvách, pretože sa veľmi rýchlo rozkladajú. U atopikov je však obsah týchto imunoglobulínov spočiatku vysoký, čo je indikátorom vysokého rizika vzniku atopického ochorenia.

Pri prvom stretnutí s cudzím predmetom imunitný systém syntetizuje protilátky. Tieto protilátky sú syntetizované imunitným systémom a môžu pretrvávať po dlhú dobu a niekedy počas celého života. Napríklad pri prvom kontakte organizmu s vírusom alebo baktériou je organizmus bezbranný, keďže nemá zodpovedajúce protilátky. Avšak po tom, čo bol človek chorý s infekciou v tele, existuje obrovské množstvo protilátok. Tieto protilátky po určitú dobu chránia telo pred opätovnou infekciou.

Pri alergických reakciách funguje imunitný systém inak. Pri prvom kontakte s alergénom sa telo senzibilizuje. Syntetizuje dostatočné množstvo protilátok, ktoré sa neskôr naviažu na alergén. Pri opakovanom kontakte tela s látkou vyvolávajúcou alergiu vzniká komplex antigén-protilátka. Alergén pôsobí ako antigén či už je to prach alebo vaječný žĺtok) a ako protilátka, proteín syntetizovaný telom.

Ďalej tento komplex aktivuje systém imunoalergických reakcií. Závažnosť imunitnej odpovede závisí od typu alergickej reakcie, dĺžky kontaktu s alergénom a stupňa reaktivity organizmu. Za imunoalergickú odpoveď organizmu sú zodpovedné imunoglobulíny triedy E. Ich počet je priamo úmerný závažnosti reakcie. Čím viac ich je v tele, tým je alergická reakcia silnejšia a dlhšia.

Mediátory alergických reakcií

Po vytvorení komplexu antigén-protilátka sa spustí kaskáda alergických reakcií s uvoľňovaním množstva biologicky aktívnych látok. Tieto látky spúšťajú tie patologické procesy, ktoré vedú k vzniku symptómov atopickej dermatitídy ( začervenanie, opuch atď.).

Hlavnou úlohou medzi mediátormi imunoalergickej reakcie je histamín. Zvyšuje priepustnosť cievnej steny a rozširuje cievy. Rozšírenie krvných ciev ( vazodilatácia) je klinicky sprevádzaný príznakom, ako je začervenanie. Zároveň z rozšírených ciev vyteká tekutina do medzibunkového priestoru. Tento jav je sprevádzaný rozvojom edému. Ďalším účinkom histamínu je bronchospazmus a rozvoj astmatických záchvatov.

Na imunoalergických reakciách sa okrem histamínu podieľajú leukotriény, prostaglandíny a kiníny. Všetky tieto mediátory pri atopickej dermatitíde sa uvoľňujú z epidermálnych kožných buniek ( Langerhansove bunky). Zistilo sa, že vrchná vrstva kože atopikov obsahuje zvýšený počet takýchto buniek.

Príčiny atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie, to znamená, že existuje veľa príčin tohto javu. Jeho vývoj je predurčený nielen spúšťacími faktormi ( bezprostredné príčiny), ale aj genetickou predispozíciou, dysfunkciou imunitného a iného systému organizmu.

genetická predispozícia

Viac ako 80 percent ľudí s atopickou dermatitídou má pozitívnu rodinnú anamnézu. To znamená, že majú jedného alebo viacerých príbuzných trpiacich nejakým druhom atopického ochorenia. Týmito ochoreniami sú najčastejšie potravinové alergie, polinóza alebo bronchiálna astma. V 60 percentách je u samice pozorovaná genetická predispozícia, čiže choroba sa prenáša cez matku. Genetický prenos cez otca sa pozoruje v jednej pätine všetkých prípadov. V prospech genetického faktora je skutočnosť, že u jednovaječných dvojčiat je stupeň zhody viac ako 70 percent, u dvojčiat - viac ako 20 percent.

Pri predpovedaní rizika atopickej dermatitídy je veľmi dôležitá genetická predispozícia ochorenia. Takže s vedomím, že rodina má zaťaženú anamnézu atopickej dermatitídy, je jednoduchšie zabrániť vplyvu provokujúcich faktorov.

Účasť genetického faktora na vzniku atopickej dermatitídy potvrdzujú početné imunogenetické štúdie. Je teda spoľahlivo známe, že atopická dermatitída je spojená s génmi HLA B-12 a DR-4.

dysfunkcia imunitného systému

Sú to porušenia v práci imunitného systému, ktoré vyvolávajú zvýšenú citlivosť tela na rôzne dráždivé látky, to znamená na atopiu. Imunitný systém si teda vytvára predpoklady, proti ktorým sa pod vplyvom provokácie ( spúšťač) faktory objavia príznaky atopickej dermatitídy.

Dysfunkcia imunitného systému ovplyvňuje humorálne aj bunkové spojenie. Na úrovni humorálnej imunity je zaznamenaná zvýšená hladina IgE. Rast týchto imunoglobulínov sa pozoruje v 9 z 10 prípadov. Súčasne s rastom imunoglobulínov dochádza k oslabeniu bunkovej väzby. Toto oslabenie sa prejavuje zníženým počtom zabíjačských a supresorových buniek. Zníženie počtu týchto buniek, ktoré normálne regulujú reakciu tela na provokujúci faktor, vedie k nerovnováhe na úrovni vraha-pomocníka. Tento narušený pomer je dôvodom zvýšenej produkcie buniek imunoalergickej reakcie.

Patológia tráviaceho systému

Patológie tráviaceho systému môžu pôsobiť ako spúšťače aj ako základ pre oslabenie imunitného systému. Je známe, že črevná sliznica obsahuje početné lymfatické útvary ( Peyerove náplasti), ktoré zohrávajú úlohu imunomodulátorov. Spolu s lymfatickými uzlinami teda črevá v tele vytvárajú bariéru pre prenikanie škodlivých faktorov. Pri rôznych patológiách tráviaceho systému je však táto bariéra narušená a škodlivé látky vstupujú do krvného obehu. To sa deje predovšetkým preto, že trpí črevná sliznica. Porušenie celistvosti sliznice s rozvojom zápalu v nej vedie k tomu, že baktérie a ich toxíny ľahko prenikajú do čriev do krvného obehu. Následne baktérie a toxické látky, ktoré prenikli z črevnej sliznice do krvného obehu, môžu zvýšiť alergické reakcie. Súčasne chronické patológie, helmintické invázie vedú k zníženiu imunity.

Patológie, ktoré môžu byť príčinou atopickej dermatitídy, sú:

• črevná dysbakterióza;
• helmintické invázie;
• ochorenia pečene a žlčníka;
• poruchy motility čriev;
• rôzne fermentopatie ( cystická fibróza, fenylketonúria);

Dysfunkcia autonómneho nervového systému

Táto dysfunkcia má zvýšiť adrenergný účinok na telo. To vedie k tomu, že pacient má tendenciu k vazospazmu. Táto tendencia je výraznejšia pri vystavení pokožke chladu, stresu a mechanickému pôsobeniu. To vedie k podvýžive pokožky, čo vedie k jej suchosti. Suchosť alebo xeróza kože je predpokladom nadmerného prenikania alergénov cez kožu. Alergény cez praskliny a rany v koži ( či už je to prach alebo topoľové chumáče) prenikajú do tela a spúšťajú kaskádu alergických reakcií.

endokrinná dysfunkcia

U ľudí trpiacich atopickou dermatitídou dochádza k poklesu hormónov ako kortizol a adrenokortikotropný hormón. Majú tiež zníženú koncentráciu estrogénov a androgénov. To všetko vedie k zdĺhavému, chronickému priebehu atopickej dermatitídy.

Genetické anomálie

Ako viete, koža v tele plní množstvo funkcií vrátane funkcie ochrany. Táto funkcia naznačuje, že v zdravom stave je koža ľudí bariérou pre prenikanie mikrobiálnych činidiel, mechanických a fyzikálnych faktorov. U ľudí trpiacich atopickou dermatitídou však suchá a dehydrovaná pokožka túto funkciu neplní. Je to spôsobené určitými genetickými abnormalitami na úrovni bariérovej funkcie kože.

Genetické poruchy, ktoré vytvárajú predpoklady pre rozvoj atopickej dermatitídy, sú:

• Znížená produkcia mazu mazovými žľazami alebo sebostáza. To je jedna z príčin suchej pokožky;
• Porušenie syntézy filagrínu. Tento proteín reguluje proces keratinizácie kožných buniek. Reguluje tiež tvorbu zvlhčujúcich faktorov, ktoré zadržiavajú vodu. Vďaka tomu sa voda zadržiava v hornej vrstve pokožky.
• narušenie lipidovej bariéry. Bežne pokožka obsahuje mastnú vodeodolnú vrstvu, vďaka ktorej do nej neprenikajú škodlivé látky z prostredia. Pri atopickej dermatitíde je syntéza týchto lipidov znížená, čím sa lipidová bariéra stáva slabou a neschopnou.

Všetky tieto predisponujúce faktory vytvárajú pôdu pre ľahký prienik alergénov. V tomto prípade sa pokožka stáva zraniteľnou a ľahko prístupnou útokom rôznych spúšťačov. Zlyhanie kožnej bariérovej funkcie je príčinou dlhého, pomalého alergického procesu. Niektoré faktory tiež zvyšujú šírenie alergickej reakcie.

spúšťače

Spúšťače sú tie faktory, ktoré spúšťajú imunoalergický proces, ktorý je základom atopickej dermatitídy. Keďže spúšťajú celý proces, nazývajú sa aj spúšťače alebo spúšťacie faktory. Tieto faktory tiež vyvolávajú periodické exacerbácie atopickej dermatitídy.

Spúšťače možno podmienečne rozdeliť na špecifické ( ktoré sú u každého človeka individuálne) a nešpecifické ( ktoré vyvolávajú exacerbáciu dermatitídy takmer u všetkých ľudí).

Špecifické spúšťacie faktory sú:

• potravinové alergény;
• lieky;
• aeroalergény.

potravinové alergény
Táto skupina spúšťacích faktorov, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu atopickej dermatitídy, je najbežnejšia. Najčastejšie u dospelých ide o mliečne výrobky a morské plody.

Najbežnejšie potravinové alergény sú:

• mliečne výrobky - mlieko, vajcia, sójové výrobky;
• morské plody - ustrice, kraby, homáre;
• orechy - arašidy, mandle, vlašské orechy;
• čokoláda;
• vajcia.

Tento zoznam produktov je veľmi individuálny a špecifický. Niektorí dospelí môžu mať polyalergiu, teda na viacero produktov naraz. Iní môžu mať intoleranciu len na jednu potravinu. Citlivosť na potraviny sa tiež líši podľa sezóny ( na jar sa to stupňuje) a na celkový stav tela ( je známe, že choroby zhoršujú citlivosť). Niektoré lieky môžu tiež zhoršiť alebo oslabiť citlivosť tráviaceho traktu.

Lieky
Niektoré lieky môžu nielen zhoršiť alergický proces, ale byť aj hlavnou príčinou jeho vývoja. Takže aspirín môže nielen vyvolať alergickú reakciu, ale aj spôsobiť bronchiálnu astmu.

Väčšina liekov spúšťa imunoalergický proces až na už pripravenej pôde.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť atopickú dermatitídu, sú:

• antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov - ampicilín, amoxicilín;
• sulfónamidy - streptocid, sulfazín, sulfalén;
• antikonvulzíva - prípravky kyseliny valproovej ( depakine), lieky zo skupiny karbamazepínu ( timonil);
• vakcíny.

Aeroalergény
Aeroalergény sú najčastejšie príčinou atopickej dermatitídy spolu s bronchiálnou astmou, sennou nádchou, teda spolu s ďalšími zložkami atopického ochorenia.

Alergény spôsobujúce atopickú dermatitídu:

• zvieracie chlpy;
• parfumy;
• peľ rastlín;
• domáci prach;
• prchavé chemikálie.

Nešpecifické spúšťacie mechanizmy:

• počasie;
• čistiace prostriedky;
• oblečenie;
• emócie, stres.

Tieto faktory nie sú povinné a nie každý vyvoláva atopickú dermatitídu. Rôzne poveternostné podmienky môžu ovplyvniť vznik atopickej dermatitídy rôznymi spôsobmi. Pre niekoho je zima, pre iného horúci a suchý vzduch.

Teplé, tesné, syntetické oblečenie môže tiež spustiť atopickú dermatitídu. Hlavným mechanizmom v tomto prípade je vytvorenie mikroklímy vysokej vlhkosti pod oblečením.
Na vzniku atopickej dermatitídy sa podieľajú aj pracovné riziká. Takže napríklad ľudia, ktorí majú priamy kontakt s prchavými chemikáliami, liekmi, čistiacimi prostriedkami, sú najviac ohrození vznikom atopickej dermatitídy.

Hlavnými dôvodmi rozvoja atopickej dermatitídy sú teda dedičná predispozícia, narušené imunologické pozadie so sklonom k ​​hyperreaktivite a samotné spúšťače.

Príznaky atopickej dermatitídy

Príznaky atopickej dermatitídy sú veľmi variabilné a závisia od formy ochorenia. Hlavné klinické prejavy sú redukované na svrbenie a vyrážky. Trvalými spoločníkmi atopickej dermatitídy, dokonca aj počas remisie, sú suchosť a začervenanie kože.

Svrbenie

Svrbenie je jedným z najviac pretrvávajúcich príznakov atopickej dermatitídy. Jeho intenzita závisí od formy dermatitídy. Svrbenie je teda najvýraznejšie pri lichenoidných vyrážkach. Aj keď vyrážka na chvíľu zmizne, svrbenie zostáva v dôsledku suchosti a podráždenia pokožky. Príčinou škrabania je silné, niekedy neznesiteľné svrbenie, ktoré sa naopak komplikuje pridaním infekcie.

Suchá koža

Suchosť a začervenanie je lokalizované nielen na obľúbených miestach dermatitídy ( záhyby, pod kolenom, na lakťoch), ale aj v iných častiach tela. Takže možno pozorovať suchosť tváre, krku, ramien. Koža zároveň vyzerá drsne, drsne.
Zvýšená suchosť kože sa nazýva aj xeróza. Xeróza kože pri atopickej dermatitíde je spolu s odlupovaním a začervenaním dôležitým diagnostickým kritériom.

Suchá koža pri atopickej dermatitíde prechádza niekoľkými štádiami. V prvom štádiu sa prejavuje len pocitom pnutia pokožky, najmä tváre. Tento pocit po nanesení krému rýchlo zmizne. V druhom štádiu sa k suchosti pripája olupovanie kože, začervenanie a svrbenie. Môžu sa objaviť malé praskliny. Po porušení ochranných vlastností kože spojených so stratou vlhkosti a porušením lipidovej membrány epidermis začína tretie obdobie. Počas tohto obdobia pokožka vyzerá drsne, napnutá a praskliny sa prehlbujú.

vyrážky

Erupcie u atopika delíme na primárne a sekundárne. Primárne vyrážky sa vyskytujú na zdravej, nezmenenej koži. Sekundárne erupcie sa objavujú v dôsledku zmien primárnych prvkov.

Typ vyrážky	Charakteristický	Fotka
Primárne prvky
Spoty	Prejavuje sa lokálnym začervenaním pokožky bez zmeny jej reliéfu. Škvrny pri atopickej dermatitíde môžu byť sotva viditeľné alebo jasne červené, vysoko šupinaté. Pri atopickej dermatitíde škvrny spravidla dosahujú veľkosti od 1 do 5 centimetrov, to znamená, že nadobúdajú charakter erytému. Môžu byť jednoducho edematózne alebo sprevádzané silným peelingom.
bubliny	Dutinné prejavy atopickej dermatitídy. Bubliny majú priemer do 0,5 cm. Vo vnútri bubliny je zápalová tekutina. V závažných prípadoch, s exsudatívnou formou atopickej dermatitídy, môžu byť vezikuly naplnené zápalovou tekutinou zmiešanou s krvou.
sekundárne prvky
Váhy a kôry	Sú to bunky epidermis, ktoré sú odtrhnuté a tvoria peeling. Pri atopickej dermatitíde je však tento proces výraznejší. Váhy sa intenzívne odmietajú a tvoria kôry. Tieto kôry sú najčastejšie lokalizované na lakťoch, v záhyboch. Niekedy sa môžu nasýtiť hnisavým alebo seróznym obsahom vezikúl.
Erózia a praskliny	K erózii dochádza v mieste dutinových prvkov ( bubliny) a predstavuje porušenie celistvosti kože a slizníc. Obrysy erózie sa zhodujú s obrysmi vezikúl alebo vezikúl. Na rozdiel od erózie je trhlina lineárnym porušením integrity kože. Trhliny vznikajú v dôsledku zníženia elasticity a suchosti pokožky. Najčastejšie sú lokalizované povrchovo a môžu sa hojiť bez zjazvenia.
Lichenifikácia	Zhrubnutie a zhrubnutie pokožky, vďaka čomu vyzerá drsne a drsne. Súčasne sa vzor kože zintenzívňuje, má podobu hlbokých brázd. Zhora môže byť koža pokrytá šupinami. Príčinou lichenifikácie je zhrubnutie tŕňovej vrstvy dermis kože v dôsledku jej infiltrácie zápalovými bunkami.
Hypopigmentácia	Oblasti sfarbenia kože. Najčastejšie sú tieto ohniská zmeny farby lokalizované na miestach primárnych a sekundárnych prvkov. Takže ohnisko hypopigmentácie môže byť umiestnené na mieste bývalých erózií alebo vezikúl. Forma hypopigmentovaných oblastí spravidla opakuje formu prvku, ktorý jej predchádza.

cheilite

Cheilitída je zápal ústnej sliznice. Prejavuje sa suchými popraskanými perami, suchosťou a zvýšeným skladaním. Niekedy je sliznica pier pokrytá malými šupinami a je sprevádzaná silným svrbením. Pri atopickej cheilitíde je poškodený červený okraj pier a najmä kútiky úst a okolitá koža. Cheilitída môže byť jediným prejavom atopickej dermatitídy v remisii.

atopická tvár

Atopická tvár je charakteristická pre ľudí, ktorí dlhé roky trpia atopickou dermatitídou. Príznaky, ktoré sa v tomto prípade objavia, dávajú osobe charakteristický unavený vzhľad.

Prejavy, ktoré sú vlastné atopickému človeku, sú:

• bledosť tváre a olupovanie očných viečok;
• atopická cheilitída;
• rednutie a odlamovanie obočia v dôsledku česania;
• prehĺbenie záhybov na dolných a horných viečkach.

V závislosti od prevahy určitých morfologických prvkov sa atopická dermatitída delí na niekoľko klinických foriem.

Formy atopickej dermatitídy sú:

• erytematózna forma;
• lichenoidná forma;
• ekzematózna forma.

Erytematózna forma
Pri tejto forme atopickej dermatitídy prevládajú prvky ako škvrny ( alebo erytém), papuly a šupiny. Koža pacienta je suchá, pokrytá mnohými malými, veľmi svrbivými šupinami. Tieto vyrážky sú lokalizované hlavne na lakťoch a v podkolenných jamkách. Vyskytuje sa vo viac ako 50% prípadov.

Lichenoidná forma
Koža pacientov s touto formou sa vyznačuje suchosťou a prítomnosťou veľkého erytému. Na pozadí týchto erytémov sa objavujú papuly, ktoré sú pokryté veľkými šupinami podobnými otrubám. V dôsledku neznesiteľného svrbenia sa u pacientov vyskytuje silné škrabanie, ulcerácia, erózia a praskliny. Postihuje najmä kožu krku, lakťa a podkolenných záhybov, ako aj hornú tretinu hrudníka a chrbta. Vyskytuje sa v jednej pätine prípadov.

Ekzematózna forma
Pri tejto forme atopickej dermatitídy sa zisťujú obmedzené ložiská suchej kože s prítomnosťou kôr, šupín a vezikúl na nich. Tieto ohniská sú lokalizované hlavne v oblasti rúk, lakťov a popliteálnych záhybov. Tento variant atopickej dermatitídy sa vyskytuje v 25 percentách prípadov.

Špeciálne formy atopickej dermatitídy

Existujú špeciálne formy atopickej dermatitídy, ktoré sa prejavujú špecifickými príznakmi.

Poškodenie pokožky hlavy
S touto formou sa v okcipitálnej alebo čelnej časti hlavy objavujú škrabance, erózia a kôry. Koža pod vlasmi je vždy suchá, často pokrytá bielymi šupinami. Táto forma atopickej dermatitídy je sprevádzaná silným svrbením, ktoré vedie k škrabaniu a ranám.

Poranenie ušného laloku
Pri tejto forme ochorenia vzniká za záhybom ucha chronická, bolestivá trhlina. Niekedy sa kvôli neustálemu škrabaniu zmení na vred, ktorý neustále krváca. Táto trhlina je veľmi často komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie.

Nešpecifická dermatitída nôh
Prejavuje sa obojstrannými symetrickými léziami chodidiel. Zároveň sa na oboch nohách objavujú škvrny a praskliny, ktoré sú sprevádzané svrbením a pálením.

Atopický ekzém rúk
Na rukách s touto formou atopickej dermatitídy sa objavujú ohniská začervenania, na ktorých sa následne objavujú trhliny. Trhliny sa môžu zmeniť na vredy pod vplyvom chemikálií pre domácnosť, vody, mydla.

Diagnóza atopickej dermatitídy

Hlavné diagnostické kritériá sú redukované na symptómy ochorenia a povahu ich priebehu. Svrbenie, charakteristické vyrážky a chronický, periodicky sa zhoršujúci priebeh sú teda základnými kritériami pre diagnózu atopickej dermatitídy.

Konzultácia alergológa

Konzultácia s alergológom je nevyhnutným krokom pri stanovení diagnózy atopickej dermatitídy. Konzultácia zahŕňa vypočúvanie pacienta a jeho vyšetrenie.

Rozhovor
Návšteva alergológa sa začína výsluchom pacienta, počas ktorého lekár dostane potrebné informácie o vývoji ochorenia, životných podmienkach pacienta, dedičnosti. Získané informácie umožňujú lekárovi stanoviť predbežnú diagnózu.

Témy, ktoré rieši alergológ pri odbere anamnézy sú:

• predispozícia rodinných príslušníkov k alergiám;
• charakter stravy pacienta či je zvýšená konzumácia alergénových produktov ako sú citrusové plody, kravské mlieko, vajcia);
• odborná činnosť pacienta;
• typ a trvanie kožných vyrážok;
• vzťah medzi zhoršením stavu so zmenami v stravovaní alebo životnom štýle pacienta;
• sezónnosť rušivých porúch pacienta;
• prítomnosť ďalších príznakov alergie ( kašeľ, kýchanie, upchatý nos);
• komorbidity ( ochorenia obličiek, tráviacich orgánov, nervového systému);
• frekvencia prechladnutia;
• bývanie a životné podmienky;
• prítomnosť domácich zvierat.

Tu je zoznam vzorových otázok, ktoré môže položiť alergológ:

• Aké bolo ochorenie pacienta v detstve a dospievaní?
• Aké patológie existujú v rodine a trpí niektorý z príbuzných bronchiálnou astmou, rinitídou, dermatitídou?
• Ako dávno sa tieto vyrážky objavili a čo predchádzalo ich vzniku?
• Súvisí vyrážky s jedlom, liekmi, kvitnúcimi rastlinami alebo nejakým ročným obdobím?

Inšpekcia
Pri vyšetrení alergológ skúma povahu a veľkosť postihnutých oblastí. Lekár venuje pozornosť umiestneniu lézií na tele pacienta a prítomnosti ďalších vonkajších kritérií pre atopickú dermatitídu.

Diagnostické indikátory atopickej dermatitídy vonkajšieho typu zahŕňajú:

• lichenifikácia ( zhrubnutie a drsnosť kože) v oblasti ohybového povrchu končatín;
• exkoriácia ( porušenie celistvosti pokožky, ku ktorému vo väčšine prípadov dochádza pri česaní);
• xeróza ( suchosť) koža;
• olupovanie a zhrubnutie kože vedľa vlasových folikulov;
• praskliny a iné kožné lézie na perách;
• atopické dlane ( vylepšenie vzoru pokožky);
• prítomnosť trhlín za ušami;
• perzistentný biely dermografizmus ( v dôsledku prechodu tenkého predmetu po koži pacienta zostáva v tlakovej zóne biela stopa);
• poškodenie kože prsných bradaviek.

Ďalej lekár predpíše príslušné testy ( alergénové testy, fadiatop test) a urobí predbežnú diagnózu. Môže sa tiež určiť potreba dodatočných konzultácií s viacerými odborníkmi ( dermatológ, endokrinológ, gastroenterológ). Opakovaná konzultácia s alergológom zahŕňa interpretáciu testov a vyšetrenie pacienta. V prípade potvrdenia atopickej dermatitídy lekár predpisuje liekovú terapiu, diétu a dodržiavanie terapeutického režimu.

Konzultácia s dermatológom

Ako sa pripraviť na návštevu dermatológa?
Počas vyšetrenia môže dermatológ potrebovať kompletné vyšetrenie tela pacienta. Pred návštevou lekára je preto potrebné osprchovať sa a vykonať potrebné hygienické opatrenia. Deň pred návštevou špecialistu je potrebné opustiť kozmetické a iné výrobky starostlivosti o pleť. Taktiež je potrebné vylúčiť užívanie antihistaminík a neaplikovať na postihnuté miesta liečivé masti ani iné prostriedky.

Rozhovor s pacientom
Na diagnostiku atopickej dermatitídy kladie dermatológ pacientovi sériu otázok, ktoré mu umožňujú určiť vplyv vonkajších a vnútorných faktorov na vývoj ochorenia.

Témy, o ktorých dermatológ diskutuje s pacientom na stretnutí, sú:

• trvanie nástupu symptómov;
• faktory, ktoré predchádzali vzniku kožných zmien;
• environmentálne faktory životného prostredia pacienta ( blízkosť priemyselných podnikov);
• oblasť, v ktorej pacient pracuje či nedochádza ku kontaktu s chemikáliami a inými látkami s vysokou úrovňou alergénnosti);
• životné podmienky ( prítomnosť veľkého množstva kobercov, nábytku, kníh v byte, úroveň vlhkosti, vlhkosť);
• či stav pacienta závisí od meniacich sa klimatických podmienok;
• prítomnosť chronických ochorení;
• či sa stav pacienta zhoršuje stresom a emočným nepokojom;
• povaha stravy;
• či blízki príbuzní trpia alergickými reakciami;
• či je neustály kontakt so zvieratami, vtákmi, hmyzom.

Vyšetrenie pacienta
Pri vyšetrení dermatológ skúma povahu kožných zmien a ich lokalizáciu na tele pacienta. Lekár venuje pozornosť aj analýze ďalších vonkajších kritérií, ktoré sú charakteristické pre atopickú dermatitídu. Medzi hlavné príznaky tejto patológie patrí kožná vyrážka, ktorá postihuje ruky a nohy ( predné plochy), chrbát, hrudník, brucho. Okrem vyrážok sa môžu objaviť husté uzliny, ktoré veľmi svrbia.

Sekundárne vonkajšie príznaky atopickej dermatitídy sú:

• silná suchosť kože;
• dermatitída v bradavkách;
• konjunktivitída ( zápal sliznice oka);
• suchá koža, praskliny v oblasti pier;
• záhyby pozdĺž okraja dolných viečok;
• priečny záhyb od hornej pery k nosu;
• vylepšený vzor kože a vyčnievanie kapilár na vnútornom povrchu dlaní.

Na vylúčenie iných patológií a potvrdenie atopickej dermatitídy sa vykonávajú ďalšie klinické a laboratórne štúdie.

Laboratórne testy:

• stanovenie koncentrácie imunoglobulínov E v krvi;
• stanovenie alergén-špecifických protilátok;
• Fadiatop test.

Všeobecná analýza krvi

Pri atopickej dermatitíde sa v periférnej krvi nachádza zvýšený obsah eozinofilov. U dospelých sa koncentrácia eozinofilov, ktorá presahuje 5 percent, považuje za zvýšenú. Hoci to nie je špecifický príznak atopickej dermatitídy, je najstálejší. Aj počas obdobia remisie atopickej dermatitídy vo všeobecnom krvnom teste je zaznamenaný zvýšený obsah eozinofilov - od 5 do 15 percent.

Stanovenie koncentrácie imunoglobulínov E v krvi

Imunoglobulíny E hrajú dôležitú úlohu pri vzniku atopickej dermatitídy. Stanovenie koncentrácie tohto imunoglobulínu preto zohráva dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy.

Normálne sa množstvo imunoglobulínu E v krvi dospelých pohybuje od 20 do 80 kU / l ( kilojednotky na liter). Pri atopickej dermatitíde sa tento indikátor môže meniť od 80 do 14 000 kU / l. Nižšie počty imunoglobulínov sú typické pre obdobie remisie, vyššie naopak pre exacerbáciu. Pri takejto forme atopickej dermatitídy, ako je syndróm hyper Ig-E, dosahuje koncentrácia imunoglobulínov E v krvi 50 000 kU / l. Tento syndróm sa považuje za závažný variant atopickej dermatitídy, ktorá je kombinovaná s chronickými infekciami a imunodeficienciou.

Napriek dôležitosti tejto analýzy však nemôže byť absolútnym ukazovateľom na stanovenie alebo vylúčenie diagnózy. Je to spôsobené tým, že u 30 percent pacientov s atopickou dermatitídou sú imunoglobulíny E v medziach normy.

Stanovenie alergén-špecifických protilátok

Tento typ diagnózy vám umožňuje určiť prítomnosť protilátok proti rôznym antigénom. Tieto testy sú podobné kožným testom, ale sú oveľa špecifickejšie a je menej pravdepodobné, že poskytnú falošné výsledky.

Existuje mnoho metód na stanovenie týchto protilátok, vrátane testov RAST, MAST a ELISA. Výber techniky závisí od laboratória. Podstatou analýzy je identifikácia protilátok, ktoré si telo vytvorilo pre nejaký špecifický alergén. Môžu to byť protilátky na potraviny, aeroalergény, lieky, plesne, domáci prach.

U dospelých prevláda senzibilizácia na domáce alergény, plesne a lieky. Preto sa pri diagnostike atopickej dermatitídy u dospelých najčastejšie vykonáva štúdium protilátok proti chemikáliám pre domácnosť ( formaldehyd, metylén, toluén) a lieky ( diklofenak, inzulín, penicilíny).

Fadiatop test

Tento test je skríningom nielen na atopickú dermatitídu, ale aj na atopické ochorenie všeobecne. Test skúma prítomnosť špecifických imunoglobulínov v krvi na najčastejšie alergény. Táto diagnostická metóda umožňuje určiť hladinu imunoglobulínov súčasne na niekoľko skupín alergénov ( huby, peľ, lieky), a nie žiadnemu konkrétnemu.

Ak je výsledok testu fadiatop pozitívny, to znamená, že hladina imunoglobulínov je vysoká, vykonajú sa ďalšie štúdie s určitými skupinami alergénov. Môžu to byť laboratórne testy so špecifickými antigénmi a kožné testy.

Štúdium imunitného systému umožňuje nielen stanoviť diagnózu atopickej dermatitídy, ale aj identifikovať jej príčinu.

Iné diagnostické metódy

Okrem vyššie uvedených laboratórnych vyšetrení sa vykonáva aj bakteriologické vyšetrenie a diagnostická biopsia. Prvá metóda sa vykonáva, keď je atopická dermatitída komplikovaná bakteriálnou infekciou. Diagnostická biopsia sa vykonáva v neskorom vývoji atopickej dermatitídy u dospelých na jej diferenciálnu diagnostiku s kožnými novotvarmi.

Testovanie alergénov

Vyšetrenie alergénov je diagnostická metóda, pri ktorej sa zisťuje individuálna citlivosť organizmu na určité látky a študuje sa následná zápalová reakcia. Indikáciou pre tento typ štúdie je anamnéza pacienta, ktorá odráža úlohu alergénov ( jeden alebo skupina) pri rozvoji atopickej dermatitídy.

Alergologické metódy výskumu sú:

• skarifikačné kožné testy;
• prick testy;
• kožné testy metódou aplikácie;
• intradermálne testy.

Skarifikačné kožné testy
Skarifikačné testy sú bezbolestný zákrok, pri ktorom sa používajú špeciálne prístroje ( ihlou alebo lancetou) narušiť celistvosť pokožky. Vo vzdialenosti 4 - 5 centimetrov od seba sa na povrchu predlaktia alebo chrbta urobia plytké ryhy. Na každé znamienko sa aplikuje kvapka testovaného alergénu. Po 15 minútach sa vyšetrí koža pacienta. Ak je pacient alergický na jednu alebo viacero diagnostikovaných látok, v mieste škrabancov sa objaví reakcia ( opuch kože, pľuzgiere, svrbenie). Výsledky skarifikačného kožného testu sú určené povahou kožných zmien, ktoré sa vyskytli.

Kritériá na určenie výsledku testu sú:

• veľkosť sčervenania je až 1 milimeter - kožná reakcia je negatívna a zodpovedá norme;
• ak dôjde k opuchu, výsledok štúdie sa považuje za pochybný;
• priemer opuchu do 3 milimetrov - výsledok je slabo pozitívny;
• opuch a pľuzgier dosahuje 5 milimetrov - výsledok je pozitívny;
• veľkosť opuchu a blistra dosahuje 10 milimetrov - výsledok je ostro pozitívny;
• opuch s blistrom presahujúcim 10 milimetrov - mimoriadne ostro pozitívny výsledok.

prick test
Prick testy sú modernou diagnostickou metódou. Pri tomto type štúdie sa epitel ( vrchná vrstva kože) je poškodený tenkou ihlou, ktorá obsahuje alergén.

Kožné testy podľa aplikačnej metódy
Aplikačné testy sa vykonávajú na miestach s neporušenou pokožkou. Na realizáciu tohto typu štúdie sa na kožu aplikuje vatový tampón namočený v diagnostikovanom alergéne. Polyetylén sa nanáša a fixuje na vatu. Kožná reakcia sa analyzuje po 15 minútach, potom po 5 hodinách a po dvoch dňoch.

Intradermálne testy
Intradermálne alergénové testy sú citlivejšie ako kožné prick testy, ale pri ich vykonávaní sa vyskytuje viac komplikácií. Na túto analýzu sa pomocou špeciálnej injekčnej striekačky pod kožu pacienta vstrekne 0,01 až 0,1 mililitra alergénu. Pri správnom vykonaní intradermálneho testu sa v mieste vpichu vytvorí jasne definovaná biela bublina. Reakcia tela na podaný liek sa hodnotí po 24 a 48 hodinách. Výsledok je určený veľkosťou infiltrátu ( stvrdnutie v mieste vpichu).

Výsledky kožných testov
Pozitívny výsledok testu na alergiu znamená, že pacient je alergický na danú látku. Negatívny výsledok naznačuje, že pacient nie je alergický.

Treba mať na pamäti, že výsledky kožných testov na alergén nie sú vždy presné. Niekedy môže diagnostika ukázať prítomnosť alergie, aj keď v skutočnosti neexistuje ( falošne pozitívny výsledok). Výsledky štúdie môžu byť tiež negatívne, ak má pacient v skutočnosti alergiu ( falošne negatívny výsledok).

Príčiny falošných výsledkov kožného testu na alergén
Jednou z najčastejších príčin falošne pozitívneho výsledku je zvýšená citlivosť kože na mechanické namáhanie. Chyba sa môže vyskytnúť aj v dôsledku citlivosti tela na fenol ( látka, ktorá pôsobí ako konzervačná látka v roztoku alergénu). V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť falošne negatívna reakcia v dôsledku slabej citlivosti pokožky. Aby sa zabránilo falošným výsledkom, tri dni pred testom je potrebné prestať užívať antihistaminiká, adrenalín, hormóny.

Liečba atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy by mala byť komplexná a zahŕňať medikamentóznu terapiu, diétu a vytvorenie optimálneho psycho-emocionálneho prostredia.

V prípadoch, keď je atopická dermatitída súčasťou atopického ochorenia, liečba by mala byť zameraná na úpravu sprievodných ochorení ( bronchiálna astma, senná nádcha).

Akútne obdobie
Počas tohto obdobia sa vykonáva intenzívna terapia s vymenovaním glukokortikosteroidov, antihistaminík a stabilizátorov membrán. Keď je pripojená infekcia, predpisujú sa antibiotiká. V akútnom období sa lieky predpisujú ako vo vnútri ( vo forme injekcií a tabliet) a externe ( krémy, aerosóly).

Remisia
Počas obdobia remisie blednutiu) je predpísaná udržiavacia liečba, ktorá zahŕňa imunomodulátory, sorbenty, vitamíny, zvlhčovače a emulzie. V tomto období sa vykonáva aj prevencia atopickej dermatitídy, fyzioterapia a kúpeľná liečba.

Liečebná terapia

Medikamentózna terapia je základom liečby atopickej dermatitídy. Zahŕňa širokú škálu liekov.

Skupiny liekov používaných pri atopickej dermatitíde:

• glukokortikosteroidy;
• antihistaminiká;
• trieda imunosupresívnych makrolidov;
• zvlhčovače rôznych skupín.

Glukokortikosteroidy
Táto skupina liekov je tradičná v liečbe atopickej dermatitídy. Obe sú priradené lokálne ( vo forme mastí) a systémovo ( perorálne vo forme tabliet). Lieky tejto skupiny sa líšia stupňom aktivity - slabé ( hydrokortizón), priemer ( elocom) a silný ( dermovate). V poslednej dobe je však účinnosť týchto liekov spochybňovaná, pretože ich podávanie veľmi často komplikuje sekundárna infekcia.

Antihistaminiká
Tieto lieky majú antialergický účinok. Blokovaním uvoľňovania histamínu odstraňujú začervenanie, zmierňujú opuch a zmierňujú svrbenie. Podávajú sa najmä vo forme tabliet, ale môžu sa podávať aj vo forme injekcií. Táto skupina liekov zahŕňa lieky, ako je chlórpyramín (napr. suprastin), klemastín, loratadín.

makrolidové imunosupresíva
Tieto lieky, podobne ako steroidy, majú imunosupresívny účinok. Tieto zahŕňajú pimekrolimus ( elidel) a takrolimus. Prvý liek bol vyvinutý ako prostriedok lokálnej terapie a je dostupný vo forme masti, druhý - vo forme kapsúl.

Zvlhčovače rôznych skupín
Táto skupina liekov zahŕňa rôzne produkty na báze lanolínu, ako aj na báze termálnych vôd. V podstate zvlhčujú pokožku. Tieto prostriedky sú predpísané počas obdobia remisie, to znamená v chronickom a subakútnom období ochorenia.

Do tejto skupiny patria aj lieky, ktoré urýchľujú proces epitelizácie. Sú predpísané, ak majú pacienti rany, praskliny. Rovnako ako kožné zvlhčovače, tieto lieky sú predpísané v chronickom období atopickej dermatitídy.

Masti a krémy na liečbu atopickej dermatitídy

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Skupina glukokortikosteroidov
Hydrokortizón	Inhibuje alergické reakcie a rozvoj edému v ohnisku. Znižuje začervenanie.	Rozotrite s vrstvou 1 mm na postihnuté oblasti pokožky dvakrát denne.
Elokom	Odstraňuje opuchy a pôsobí protisvrbivo.	Pri najväčšom olupovaní kože sa odporúča použiť masť a pri prevahe zápalovej infiltrácie krém.
Dermovate	Má protizápalové a imunosupresívne účinky.	Naneste tenkú vrstvu raz alebo dvakrát denne. Dĺžka liečby by nemala presiahnuť 4 týždne.
Afloderm	Má protizápalový a antipruritický účinok. Tiež sťahuje cievy, čím znižuje opuch v ohnisku zápalu.	Masť sa aplikuje niekoľkokrát denne ( v závislosti od závažnosti poranenia) do 3 týždňov.
Skupina makrolidov
Elidel	Blokuje uvoľňovanie zápalových mediátorov, čím poskytuje antialergický účinok.	Prostriedok sa nanáša v tenkej vrstve a jemne sa vtiera do postihnutého povrchu. Procedúra sa vykonáva dvakrát denne počas 6-8 týždňov.
Skupina antihistaminík
Fenistil gél	Blokuje H1 receptory, čím zabraňuje uvoľňovaniu histamínu.	Gél sa aplikuje na svrbivý povrch po dobu 3 až 5 dní.
Masti a krémy z rôznych skupín
Ichthyolová masť	Masť zabraňuje nadmernej keratinizácii pokožky. Pôsobí aj antisepticky, čím zabraňuje sekundárnej infekcii atopickej dermatitídy.	Masť sa aplikuje raz alebo dvakrát denne na miesta s drsnou pokožkou.
Krém Aisida	Má antiseptický účinok, zvyšuje metabolické procesy v pokožke. Hlboko hydratuje pokožku a obnovuje lipidovú vrstvu.	Krém sa nanáša ráno a večer na poškodené miesta tela ľahkými krúživými pohybmi.
Sulfatiazol striebro	Podporuje hojenie rán, zabraňuje rozvoju sekundárnej infekcie.	Tenká vrstva 1 - 2 mm masti sa nanáša tampónom na postihnutý povrch dvakrát denne.
Zmäkčujúce krémy
Topikrem	Obnovuje lipidovú bariéru pokožky, odstraňuje pocit pnutia.	Namažte suché oblasti pokožky dvakrát denne.
Lipikar	Intenzívne hydratuje pokožku, zmierňuje svrbenie a podporuje hojenie rán.	Oblasti suchej a drsnej pokožky namažte raz denne.
Trixera	Znižuje precitlivenosť pokožky, hydratuje a obnovuje lipidovú vrstvu.	Krém nanášajte na vopred vyčistenú pleť raz alebo dvakrát denne.
Atoderm	Hydratuje pokožku a odstraňuje jej precitlivenosť.	Krém sa nanáša na mierne vlhkú, ale vyčistenú pleť dvakrát denne.
Xemóza	Zmierňuje podráždenie a má upokojujúci účinok na pokožku.	Aplikujte raz alebo dvakrát denne na predtým vyčistenú pleť.
Masti a krémy, ktoré urýchľujú proces hojenia
Solcoseryl	Svojím zložením podporuje hojenie tkanív a podporuje regeneračné procesy v ohnisku zápalu.	Gél alebo masť sa rozotrie priamo na povrch rany, ktorý je predčistený. Aplikujte 1 - 2 krát denne, v prípade potreby prekryte ranu obväzom.
Actovegin	Zvyšuje metabolické procesy v mieste hojenia, čím urýchľuje hojenie rán a iných prvkov atopickej dermatitídy.	Masť sa aplikuje vo vrstve 2 - 3 mm na postihnutý povrch dvakrát denne.
Metyluracil masť	Pôsobí protizápalovo, stimuluje a urýchľuje hojenie.	Na vopred očistený poškodený povrch naneste tenkú vrstvu masti. Po aplikácii fixujte obväzom.

Výber liekovej formy lieku, či už ide o masť, krém alebo emulziu, závisí od formy atopickej dermatitídy a štádia jej vývoja. Takže v akútnej fáze, ktorá je sprevádzaná plačom a krustovaním, sa odporúčajú emulzie, tinktúry a aerosóly. Napríklad je predpísaná tinktúra harmančeka ( ktorý má antiseptické vlastnosti) alebo Burowova tekutina. Ak akútnu fázu nesprevádza macerácia ( vlhké zmäkčenie pokožky), môžete použiť krémy a pasty. Pri chronickom priebehu atopickej dermatitídy sú predpísané masti. Akýkoľvek farmaceutický prípravok určený na liečbu atopickej dermatitídy je dostupný v niekoľkých formách. Napríklad solcoseryl je dostupný ako vo forme masti, tak aj vo forme gélu.

Vo forme tabliet sú predpísané antihistaminiká, lieky na stabilizáciu membrán a sedatíva.

Lieky na stabilizáciu membrán
Tieto lieky sú predpísané v akútnom období ochorenia spolu s antihistaminikami. Zabraňujú uvoľňovaniu mediátorov alergickej reakcie, ako je histamín, serotonín. Zástupcovia tejto skupiny liekov sú kromoglykát sodný, ketotifén.

Sedatíva
Konštantné, niekedy bolestivé svrbenie je príčinou porúch psycho-emocionálnej sféry. Stres a napätie pôsobia ako provokujúce faktory pri vzniku atopickej dermatitídy. Preto je veľmi dôležité normalizovať emocionálne pozadie pacienta, aby sa zabránilo exacerbácii atopickej dermatitídy. Na sedáciu sa používajú bylinné aj trankvilizéry. Prvý zahŕňa tinktúry z motherwort a passionflower, druhý - alprazolam, tofisopam.

Lieky, ktoré normalizujú činnosť čriev
Tieto lieky sú nevyhnutné pri liečbe atopickej dermatitídy, pretože patológie črevného traktu môžu byť nielen provokujúcimi faktormi, ale aj hlavnou príčinou atopickej dermatitídy. Po prvé, tieto lieky zahŕňajú látky, ktoré absorbujú toxíny z čriev alebo sorbenty ( smektit, lignín). Predpísané sú v akútnom období ochorenia, trvajúce 7 až 10 dní. Po ukončení liečby sorbentmi sa odporúčajú prípravky, ktoré normalizujú flóru a obnovujú ochranné vlastnosti čreva. Tieto lieky zahŕňajú eubiotiká ( bifidumbakterín) a prebiotiká ( hilak forte).

Tablety na liečbu atopickej dermatitídy

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Suprastin	Blokuje histamínové receptory, čím zabraňuje jeho uvoľňovaniu pri atopickej dermatitíde.	Jedna tableta trikrát denne. Maximálna denná dávka je 100 mg, čo sa rovná 4 tabletám. Aplikuje sa do 5 - 7 dní.
klemastin	Zabraňuje rozvoju edému, odstraňuje svrbenie.	1 mg ( jednu tabletu) dvakrát denne.
loratadín	Znižuje svrbenie a začervenanie, uľahčuje priebeh alergického procesu.	Jedna tableta ( 10 mg) raz za deň.
Kromoglykát sodný	Stabilizuje bunkovú membránu a zabraňuje uvoľňovaniu zápalových mediátorov z nej. Zabraňuje rozvoju alergických reakcií.	Dve kapsuly ( 200 mg) 2 až 4 krát denne. Kapsuly sa majú užívať pol hodiny pred jedlom.
ketotifén	Inhibuje uvoľňovanie histamínu a iných mediátorov, čím eliminuje ich účinky.	Tablety sa užívajú perorálne počas jedla. Odporúča sa jedna tableta 1 mg) ráno a večer.
Pilulky, ktoré normalizujú emocionálne pozadie
tofisopam	Má ochranný účinok proti stresu, zmierňuje stres.	Denná dávka lieku je 150 - 300 mg, čo sa rovná 3 - 6 tabletám. Táto dávka je rozdelená na 3 dávky.
Bellataminal	Zmierňuje zvýšenú excitabilitu, má upokojujúci účinok.	Jedna tableta 2 až 3 krát denne. Tablety sa odporúčajú užívať po jedle.
Persen	Má výrazný sedatívny účinok, má mierny hypnotický účinok.	2 tablety trikrát denne. Pri nespavosti užite 2 tablety pred spaním.
Atarax	Zmierňuje stres, má mierny sedatívny a hypnotický účinok.	Priemerná dávka je 50 mg denne, čo zodpovedá 2 tabletám po 25 mg. Spravidla sa dávka rozdelí na 3 dávky – pol tablety ráno a popoludní a jednu celú tabletu večer.
amitriptylín	Má výrazný sedatívny účinok, odstraňuje stres, normalizuje emocionálne pozadie.	Počiatočná dávka je 50 mg denne ( 2 tablety). Po 2 týždňoch sa dávka zvýši na 100 mg denne.
diazepam	Zmierňuje nervové napätie, úzkosť, má mierny hypnotický účinok.	Denná dávka je 5 - 15 mg ( 3 dražé po 5 mg). Dávku sa odporúča rozdeliť na 2-3 dávky.
Tablety, ktoré normalizujú funkciu gastrointestinálneho traktu
smektit	Adsorbuje toxické látky v črevách, má ochranný účinok na črevnú sliznicu.	Obsah vrecka sa rozpustí v 100 ml vody a užíva sa po jedle. Denná dávka je od 2 do 3 vrecúšok lieku.
lignín	Pôsobí detoxikačne, adsorbuje škodlivé mikroorganizmy a ich toxíny z čriev. Zvyšuje lokálnu imunitu.	Liek sa užíva pred jedlom 3-4 krát denne. Pasta sa zriedi v malom množstve vody.
bifidumbakterín	Normalizuje črevnú mikroflóru, zvyšuje nešpecifickú imunitu.	Jeden až dva vrecúška dvakrát denne. Obsah vrecka sa zriedi v 50 ml prevarenej vody.
Hilak forte	Reguluje rovnováhu črevnej flóry, obnovuje črevnú sliznicu, čím zvyšuje jej ochranné vlastnosti.	Špeciálna pipeta ( pripojený k lieku) odmerajte 40 - 50 kvapiek, ktoré sa zriedia malým množstvom vody. Kvapky sa užívajú s jedlom. Denná dávka je 150 kvapiek rozdelených do 3 jedál.

Okrem vyššie uvedených liekov sa pri liečbe atopickej dermatitídy používajú hyposenzibilizujúce lieky. Predpísané sú v akútnom období ochorenia a najčastejšie vo forme injekcií.

Lieky, ktoré znižujú senzibilizáciu pri atopickej dermatitíde

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
glukonát vápenatý	Má protialergické a protizápalové účinky.	10 ml roztoku ( jednu ampulku) sa podáva intravenózne počas 5 až 7 dní.
Tiosíran sodný	Má detoxikačný a desenzibilizačný účinok, pôsobí aj protisvrbivo.	Intravenózne 5 - 10 ml ( jedna dve ampulky) do 5 dní.
Prednizolón	Má antialergický a imunosupresívny účinok.	Od 1 do 2 mg na kg hmotnosti pacienta intravenózne alebo intramuskulárne počas 3 až 5 dní.

Keď sa pripojí sekundárna infekcia, predpíšu sa antibiotiká ( erytromycín), ak sa spojila bakteriálna flóra a antimykotiká, ak sa pripojila plesňová infekcia.

Liečba atopickej dermatitídy zahŕňa okrem medikamentóznej terapie diétu, fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba

Vymenovanie fyzioterapie pre atopickú dermatitídu by malo byť prísne individuálne na základe formy ochorenia a charakteristík organizmu. Liečba je predpísaná iba počas obdobia remisie a pri absencii komplikácií ( ako je infekcia).

Fyzioterapia, ktorá je predpísaná pre atopickú dermatitídu, sú:

• elektrospánok;
• elektroforéza;
• parafín na ohniská lichenifikácie;
• ultrafialové žiarenie ( UFO);
• dynamické prúdy na paravertebrálnych uzlinách.

Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba je veľmi dôležitá, pretože pre pacientov s atopickou dermatitídou je morská klíma optimálna. Mierne opaľovanie predlžuje obdobie remisie. Pacienti so skúsenosťami si teda všimli, že v lete ich choroba ustupuje. Je to spôsobené vyššou vlhkosťou zároveň by vlhkosť nemala byť nadmerná) a terapeutický účinok ultrafialových lúčov. Je dokázané, že mierne ultrafialové lúče majú imunomodulačný, antialergický a antipruritický účinok. Neprítomnosť prachu vo vzduchu, mierna vlhkosť priaznivo ovplyvňujú pokožku pacientov. Okrem opaľovania sú povolené sírovodíkové a radónové kúpele.

Je pri liečbe atopickej dermatitídy potrebná hospitalizácia?

Hospitalizácia pre atopickú dermatitídu je nevyhnutná v prípadoch, keď je dlhodobo pozitívny výsledok ambulantnej liečby ( doma) sa nevyskytuje. Ústavná liečba je predpísaná, keď existuje riziko zhoršenia celkového stavu pacienta. Môže k tomu dôjsť v dôsledku závažnej kožnej lézie, ktorej veľkosť zaberá veľkú časť plochy tela. Indikáciou na hospitalizáciu pacienta sú aj prípady, keď sa atopická dermatitída prejavuje erytrodermiou ( silné odlupovanie, ktoré pokrýva najmenej 90 percent kože).

Úloha hospitalizácie pri atopickej dermatitíde
Cieľom ústavnej liečby pacienta s atopickou dermatitídou je izolovať osobu od alergénov. Počas hospitalizácie je pacient chránený aj pred účinkami veľkého množstva nešpecifických faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu ochorenia.

Okolnosti, pred ktorými je atopik chránený ( osoba s atopickou dermatitídou) v ústavnej liečbe sú:

• stres- minimálny kontakt s vonkajším prostredím zníži úroveň negatívnych emócií;
• prudká zmena teploty vzduchu- mikroklíma v stacionárnych podmienkach sa vyznačuje stabilitou;
• fyzické cvičenie- absencia kontaktu postihnutých oblastí pokožky s potom podporuje regeneráciu tkanív.

Počas hospitalizácie sa stav pokožky pacienta normalizuje, čo umožňuje vykonať kožné testy a identifikovať potenciálne alergény.

Diéta pre atopickú dermatitídu

Diéta pre atopickú dermatitídu by mala vylúčiť požitie produktov, ktoré môžu spôsobiť alergie. Aj strava osoby trpiacej týmto ochorením by mala zabezpečiť príjem látok, ktoré podporujú epitelizáciu ( obnovenie poškodených oblastí pokožky), normálnu funkciu pečene a čriev.

Základné pravidlá stravovania pri atopickej dermatitíde sú:

• vylúčenie potravín, ktoré sú alergénmi ( látky, ktoré spôsobujú alergie) alebo oslobodzovače histamínu ( v zložení takýchto produktov sú prvky, ktoré uvoľňujú histamín z buniek - hlavný faktor alergických reakcií);
• poskytovanie telu potrebných vitamínov a prvkov na rýchlu regeneráciu pokožky;
• zníženie zaťaženia pečene, ktoré zabezpečuje čistenie tela pred účinkami alergií;
• zabezpečenie normálnej funkcie čreva;
• znížený príjem lepku ( proteín nachádzajúci sa vo väčšine obilnín), pretože tolerancia tejto látky počas alergií je výrazne znížená;
• vykonávanie špeciálnych pozorovaní o reakcii na prijatú potravu ( stravovací denník).

Diéta pre dospelého s atopickou dermatitídou je zostavená s prihliadnutím na jeho pole pôsobnosti, vonkajších provokatérov a charakteristiky ochorenia.
Zo stravy človeka, ktorý je chorý na atopickú dermatitídu alebo má sklony k tomuto ochoreniu, treba vylúčiť potraviny, ktoré obsahujú histamín alebo prispievajú k jeho uvoľňovaniu. Ak sa alergénové testy nevykonali, v počiatočnom štádiu by sa malo odstrániť používanie tradičných pôvodcov alergických reakcií.

Alergénové produkty
Podľa obsahu látky, ktorá vyvoláva vývoj alergickej reakcie, môžu mať výrobky nízky, stredný a vysoký stupeň alergénnosti.
Pri atopickej dermatitíde by mali byť zo stravy vylúčené potravinové výrobky obsahujúce zložky s vysokou alergickou aktivitou.

Mäso a mäsové výrobky
Mäsové výrobky s vysokou úrovňou alergénnosti sú:

• kuracie, kačacie, husacie mäso;
• tučné bravčové mäso;
• baranie mäso.

Pri zostavovaní jedálnička pacienta s atopickou dermatitídou je potrebné tieto prípravky nahradiť tými, ktorých úroveň alergénnosti je nízka.

Druhy mäsa a mäsových výrobkov, ktoré sa odporúčajú pri atopickej dermatitíde, sú:

• hovädzie mäso;
• králik;
• moriak;
• bravčové mäso s nízkym obsahom tuku.

Pri príprave týchto výrobkov by sa mali uprednostňovať také druhy tepelného spracovania, ako je varenie, dusenie, dusenie.

Ryby a rybie produkty
Mastné odrody červených a bielych rýb sú tiež klasifikované ako alergénne potraviny.

Druhy rýb a rybích produktov, ktoré sa neodporúčajú na atopickú dermatitídu, sú:

• chum losos, pstruh, ružový losos, losos;
• makrela, jeseter, šprot, sleď;
• kaviár ( červená a čierna);
• mušle, ustrice;
• raky, kraby, homáre.

Tieto produkty je možné nahradiť takými druhmi rýb, ako je šťuka, treska, merlúza.

Zelenina, ovocie a bobule
Pri výbere zeleniny a ovocia do stravy osoby s atopickou dermatitídou by sa mali vylúčiť červené a oranžové odrody. Je potrebné uprednostniť zelené a biele plodiny.

Zelenina a ovocie s vysokým stupňom alergickej aktivity sú:

• broskyne, marhule;
• melón;
• mandarínky, pomaranče, grapefruity;
• červené jablká;
• granáty;
• tomel;
• mango, kivi a iné tropické ovocie;
• jahody, jahody;
• malina;
• čerešňa, sladká čerešňa;
• tekvica;
• paradajky;
• reďkovka;
• baklažán;
• repa, mrkva;
• červená paprika.

Zo stravy by sa mali odstrániť nielen čisté produkty, ale aj zemiaková kaša, kompóty, džemy a iné jedlá pripravené na ich základe.

Zelenina a ovocie povolené pre atopickú dermatitídu sú:

• jablká, zelené hrušky;
• slivky, slivky;
• sladká čerešňa ( biely);
• ríbezle ( biely);
• egreše;
• kapusta ( biela, brusel, farba);
• repa;
• zelený hrach;
• kôpor, petržlen;
• cuketa;
• uhorky;
• zemiak;
• špenát, šalát.

Obilniny a iné potraviny s vysokým obsahom sacharidov
Sacharidy sú cennými zdrojmi energie. Preto v strave osoby s atopickou dermatitídou musia byť alergénové produkty obsahujúce sacharidy nahradené tými, u ktorých je úroveň alergénnosti nižšia.

Výrobky s vysokým stupňom alergickej aktivity sú:

• krupicu;
• Biely chlieb;
• cukrárske výrobky;
• cestoviny;
• cukrovinky.

Potraviny obsahujúce sacharidy, ktoré sú povolené pri atopickej dermatitíde, zahŕňajú:

• pohánka;
• ovsené vločky;
• perličkový jačmeň;
• chlieb s otrubami;
• nesladené sušičky, krekry, suché sušienky;
• krekry.

Mlieko a mliečne výrobky
Mlieko je klasickým alergénovým produktom, preto treba v prvom rade vylúčiť zo stravy pacientov s atopickou dermatitídou. Nahraďte mlieko a mliečne výrobky fermentovanými mliečnymi výrobkami.

Mliečne výrobky, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy osoby s týmto ochorením, sú:

• plnotučné kravské mlieko;
• fermentované pečené mlieko;
• krém;
• kyslá smotana;
• syr ( pikantné, slané, roztopené).

Medzi fermentované mliečne výrobky, ktoré sa odporúčajú pri atopickej dermatitíde, patrí kefír, jogurt, tvaroh.

Potraviny uvoľňujúce histamín
Oslobodzovače histamínu sú skupinou produktov, ktoré stimulujú uvoľňovanie histamínu bez toho, aby boli alergénmi.

Medzi oslobodzovače histamínu patria:

• alkohol;
• kakao;
• čokoláda;
• káva;
• kuracie vajcia ( bielkoviny);
• bravčová pečeň;
• mäso z kreviet;
• Jahoda;
• ananás ( čerstvé a konzervované);
• pšenica.

Vyvoláva uvoľňovanie prvku, ktorý prispieva k alergickým reakciám, a takú skupinu produktov, ako sú potravinárske prídavné látky. Patria sem konzervačné látky, umelé farbivá, príchute a zvýrazňovače chuti. Tieto látky sa nepoužívajú samostatne, ale sú súčasťou veľkého množstva údenín, polotovarov, rybích konzerv, nakladanej a solenej zeleniny.

Produkty na rýchlu obnovu pokožky
Strava pacienta s atopickou dermatitídou by mala zabezpečiť príjem látok, ktoré urýchľujú regeneráciu kože. Účinne podporujú hojenie epidermy ( vrchná vrstva kože) nenasýtené mastné kyseliny ( omega 3 a omega 6). Vo veľkom množstve sa tieto látky nachádzajú v rastlinných olejoch.

• slnečnica;
• kukurica;
• repka;
• bielizeň;
• céder.

Oleje by sa mali používať ako dresing na šaláty, pri príprave polievok ( nie na vyprážanie) a zeleninové pyré.

Znížené zaťaženie pečene
Atopická diéta ( ľudia s atopickou dermatitídou) by mala zabezpečiť dobrú funkciu pečene. Objem a jedlá by mali byť rovnomerne rozdelené počas dňa. Uprednostňovať by sa mali fermentované mliečne výrobky, chudé mäso, polievky a kaša zo zeleniny. použité produkty ( jedlo a pitie) by nemal obsahovať farbivá, prídavné látky v potravinách, konzervačné látky. Neužívajte živočíšne a kombinované tuky, ako aj výrobky, ktoré ich obsahujú.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť na zníženie stresu pečene, zahŕňajú:

• bravčová masť, margarín, cukrársky tuk;
• pálivé korenie, zvýrazňovače chuti, koreniny, omáčky;
• sýtené nápoje, silná káva a čaj;
• jahňacie, tučné bravčové mäso, kačica, hus.

Zabezpečenie normálnej funkcie čriev
Na pozadí zlej funkčnosti gastrointestinálneho traktu a s tým spojenej zápchy je reakcia organizmu na alergény akútnejšia. Preto je potrebné do stravy pacienta s atopickou dermatitídou zaradiť potraviny, ktoré prispievajú k dobrej funkcii čriev. Prispievajú k priechodnosti potravy cez črevný trakt, ovocie a zelenina s vysokým obsahom vlákniny. Tiež, aby sa zabránilo zápche, je potrebné spotrebovať asi dva litre tekutín denne. Mliečne výrobky normalizujú činnosť čriev.

Produkty, ktoré zabezpečujú správnu funkčnosť gastrointestinálneho traktu pri atopickej dermatitíde sú:

• pečené jablká;
• dusená alebo varená cuketa, karfiol a biela kapusta;
• jogurt, jednodňový kefír ( fermentovaný mliečny výrobok s dlhou trvanlivosťou je bohatý na kyselinu mliečnu a saprofytické baktérie, ktoré inhibujú činnosť čriev);
• jačmeň, jačmeň, pohánka a ovsené vločky.

Potraviny, ktoré inhibujú funkciu čriev, zahŕňajú:

• potraviny bohaté na škrob výrobky z pšeničnej múky, zemiaky);
• potraviny s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín mäso, ryby, vajcia);
• nápoje a potraviny s vysokou koncentráciou trieslovín ( silný čaj, dule, hruška, drieň).

Výrobky s nízkym obsahom gluténu
Telo človeka s atopickou dermatitídou dobre neabsorbuje lepok ( proteín, ktorého druhý názov je lepok). V dôsledku toho sa ochorenie zhoršuje a liečba nie je účinná. Stáva sa to preto, že pri zlej tolerancii lepku je narušený proces štiepenia a vstrebávania živín črevami.

Najviac lepku sa nachádza v pšenici. Dostatočné množstvo lepku je prítomné v obilninách, ako je raž a jačmeň. Z jedálnička atopika je preto potrebné vylúčiť predovšetkým cestoviny, pšeničný alebo ražný chlieb, múčne výrobky a obilniny, ktoré obsahujú pšenicu, raž alebo jačmeň. Veľké množstvo lepku sa nachádza v nápojoch, ako je pivo a vodka.
Pšeničná múka je súčasťou veľkého zoznamu jedál. Môžete znížiť príjem lepku bez toho, aby ste ohrozili stravu, ak nahradíte pšeničnú múku pohánkovou múkou. Na prípravu tohto produktu musíte vziať pohánku, niekoľkokrát ju umyť a opražiť na panvici bez použitia tuku alebo rastlinného oleja. Po ochladení pohánky ju musíte pomlieť v mlynčeku na kávu. Pohánková múka si môže zachovať svoje nutričné ​​vlastnosti dva roky. Podľa podobného receptu môžete vyrobiť múku z ryže alebo perličkového jačmeňa.

Ďalšie potraviny, ktoré môžu nahradiť pšeničnú múku pri diéte s atopickou dermatitídou, zahŕňajú:

• ciroková múka;
• kukuričná múka;
• kukuričný škrob.

Vedenie denníka jedla
Potravinový denník vám pomôže samostatne diagnostikovať a identifikovať potraviny, ktoré spôsobujú alergie pri atopickej dermatitíde. Pred začatím vedenia záznamov je potrebné vykonať jednodňový pôst, počas ktorého môže pacient piť vodu, čaj a sušienky bez cukru. Ďalej by ste mali postupne zaviesť do stravy mliečne výrobky, zeleninu, mäso, ryby. V denníku musíte uviesť jedlá a reakciu tela na ich použitie. Hlavnou podmienkou je viesť záznamy čo najpodrobnejšie, zapisovať nielen názov jedla, ale aj jeho vlastnosti. Je potrebné podrobne opísať všetky prichádzajúce zložky, spôsob varenia, čas jedenia. Je potrebné podrobne poznamenať aj alergické príznaky.

Odporúčania na zostavenie jedálneho lístka pri atopickej dermatitíde
Ak sa zistí alergická reakcia na určitý produkt, mala by sa podľa možnosti nevylučovať, ale nahradiť inou podobnou zložkou. Ak teda zistíte alergiu na kravské mlieko, skúste ho nahradiť sójovým, kobylím, ovčím alebo kozím. Pred použitím je potrebné akýkoľvek druh mlieka zriediť vodou v pomere jedna ku jednej a prevariť. Kuracie vajcia je možné nahradiť prepeličím vajcom.
Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť alergickej reakcie, treba pri príprave jedál pre atopickú diétu dodržiavať množstvo odporúčaní.

Pravidlá varenia s atopickou dermatitídou sú:

• tepelné spracovanie znižuje alergickú aktivitu mnohých produktov, preto by sa mala minimalizovať spotreba surovej zeleniny a ovocia;
• pred konzumáciou zemiakov by sa mal uchovávať niekoľko hodín v studenej vode - to umožní odstránenie zemiakového škrobu zo zeleniny, čo sa pri tejto chorobe neodporúča;
• na tretej vode je potrebné uvariť kašu - po uvarení obilnín je potrebné vodu vypustiť a naliať novú. Toto je potrebné vykonať dvakrát;
• pri príprave zeleninových pyré a polievok sa musí prevarená voda raz vypustiť;
• pri varení vývarov treba vypustiť aj prvú vodu.

Vzorový jedálny lístok pre atopikov

• raňajky- kaša ( ovsené vločky, pohánka, jačmeň) na vode, pečené jablko;
• večera- zeleninová polievka namočené zemiaky, cuketa, karfiol) ochutené rastlinným olejom, 50 gramov vareného hovädzieho mäsa;
• poobedňajší čaj- suché sušienky, pohár kefíru;
• večera- parené kotlety ( morka, králik), dusená biela kapusta.

Prevencia atopickej dermatitídy

Základom prevencie atopickej dermatitídy je organizácia tých životných podmienok, ktoré znížia kontakt s alergénom. Účelom preventívnych opatrení je tiež vylúčenie faktorov, ktoré prispievajú k exacerbácii tejto patológie, z ľudského života.

Preventívne opatrenia pre atopickú dermatitídu sú:

• poskytovanie hypoalergénneho prostredia;
• dodržiavanie osobnej hygieny a sanitárnych a hygienických noriem;
• vykonávanie správnej starostlivosti o pleť;
• vykonávanie hypoalergénnej stravy;
• vylúčenie nešpecifických nealergické) faktory, ktoré môžu ochorenie zhoršiť.

Hypoalergénne prostredie

Domáci prach a roztoče v ňom obsiahnuté spôsobujú exacerbáciu atopickej dermatitídy bez ohľadu na alergén, ktorý vyvoláva u pacienta patogénne reakcie. Prevencia tohto ochorenia preto zahŕňa poskytovanie vysokokvalitnej ochrany pred týmito faktormi.

Zdroje prachu a organizmy v ňom žijúce v domácich podmienkach sú:

• matrace, vankúše, prikrývky;
• koberce, koberčeky, koberčeky;
• čalúnený nábytok;
• závesy, závesy.

Obliečky
Pre pacientov s atopickou dermatitídou sa odporúčajú špeciálne igelitové vrecká so zipsom na matrace a vankúše. Prikrývky a vankúše musia byť vybrané tie, v ktorých syntetické plnivo. Vlna a páperie poskytujú nielen priaznivé prostredie pre roztoče Dermatophagoides ( roztoče), ale sú aj tradičnými epidermálnymi alergénmi ( alergény, medzi ktoré patria sliny, perie, srsť, zvieracie exkrementy). Pacienti s atopickou dermatitídou by mali používať špeciálnu posteľnú bielizeň, ktorá poskytuje účinnú ochranu pred prachom a roztočmi. V prípade používania bežnej posteľnej bielizne ju treba meniť dvakrát týždenne a vyvárať raz za sedem až desať. Nočné prádlo, ktoré sa nedá prať ( matrace, vankúše) musia byť ošetrené špeciálnymi prípravkami. Vankúše by mali byť pokryté 2 obliečkami na vankúše.

Koberce a čalúnený nábytok
V miestnosti, kde žije človek náchylný na atopickú dermatitídu, treba minimalizovať množstvo kobercov a čalúneného nábytku s vlasom. Zvyšné produkty sa odporúča ošetriť raz za šesť mesiacov špeciálnymi akaricídnymi prostriedkami ( lieky, ktoré zabíjajú kliešte). Taktiež koberce a čalúnený nábytok treba v lete aj v zime vynášať von.

Prípravky, ktoré by mali byť ošetrené kobercami, čalúneným nábytkom a posteľnou bielizňou na ochranu pred roztočmi, sú:

• sprejový allergoff;
• ľahký vzduch;
• Dr. Al;
• ADS sprej.

Záclony
Záclony, tyly a iné textílie na okná v miestnosti, kde žije atopik, by ste mali nahradiť vertikálnymi žalúziami z polymérnych materiálov. Rastlinný peľ je faktorom, ktorý spôsobuje exacerbáciu atopickej dermatitídy. Preto počas obdobia kvitnutia by mali byť okná v miestnosti utesnené.

Iné zdroje prachu
Knihy, figúrky, suveníry sú oblasti so zvýšenou prašnosťou. Preto, ak nie je možné ich úplne odstrániť z izby pacienta, je potrebné tieto predmety uchovávať v skrinkách s tesne zatvárajúcimi dverami. Veľké množstvo prachu je pozorované v blízkosti predmetov, ako je počítač a televízor. Preto by táto technika nemala byť umiestnená v miestnosti, kde atopik spí.

Sanitárne a hygienické normy

Sanitárne a hygienické normy pre atopickú dermatitídu vyžadujú dodržiavanie množstva pravidiel pri čistení miestností.

Pravidlá na obnovenie poriadku v miestnosti, kde žije osoba náchylná na túto chorobu, sú:

• systematické čistenie;
• používanie špeciálnych domácich spotrebičov;
• používanie hypoalergénnych čistiacich prostriedkov.

Prevencia atopickej dermatitídy zahŕňa pravidelné čistenie obytného priestoru, kde žije osoba predisponovaná k tomuto ochoreniu. Mokré čistenie by sa malo vykonávať denne, všeobecné - raz týždenne. Uvádzanie vecí do poriadku by sa malo vykonávať v neprítomnosti atopika pomocou špeciálnych domácich spotrebičov. Treba poznamenať, že bežné vysávače sa neodporúčajú, pretože kliešte prenikajú cez filtre a šíria sa po miestnosti, čím sa zhoršuje stav pacienta. Efektívnejšie pri čistení moderných vysávačov s uhlíkom a HEPA ( vzduchu) filtre. V upratovacích miestnostiach, kde je človek náchylný na atopickú dermatitídu, by ste nemali používať čistiace prostriedky s výraznou vôňou, vysokým obsahom chlóru.

Plesne sú bežným typom alergénu. Preto v kúpeľni a iných priestoroch bytu s vysokou vlhkosťou treba všetky povrchy raz za mesiac utrieť do sucha a ošetriť špeciálnymi prípravkami. Tieto kroky pomôžu zabrániť rastu plesní. V jedálni by ste mali nainštalovať digestor nad sporák pre kvalitný odvod pary.

Tabakový dym je spúšťačom ( faktor vyvolávajúci exacerbáciu atopickej dermatitídy), takže atopik by sa mal vyhýbať miestam, ktoré sú zadymené. Fajčiari žijúci v rovnakej oblasti s chorou osobou by mali prestať používať tabakové výrobky v uzavretých priestoroch.

Osobná hygiena
Významnú úlohu v prevencii atopickej dermatitídy zohrávajú hygienické postupy. Dodržiavanie množstva pravidiel osobnej hygieny pomôže atopikovi predchádzať exacerbácii ochorenia.

Ustanovenia osobnej hygieny, ktoré by sa mali dodržiavať pri prevencii atopickej dermatitídy, zahŕňajú:

• výrobky osobnej hygieny obsahujúce alkohol by mali byť vylúčené z používania;
• pri vodných procedúrach je potrebné uprednostniť sprchu, nie kúpeľ;
• teplota vody by sa mala meniť v rozmedzí od 30 do 35 stupňov;
• čas kúpania - nie viac ako dvadsať minút;
• dechlorovaná voda je najlepšou voľbou ( takú vodu môžete získať inštaláciou domácich čistiacich filtrov);
• pri prijímaní vodných procedúr nepoužívajte tvrdé utierky;
• mydlo a čistiace prostriedky, musíte si vybrať tie, ktoré neobsahujú farbivá a príchute;
• po vodných procedúrach by sa mala pokožka osušiť a nie trieť uterákom;
• spodná bielizeň by mala byť vyrobená z vysoko kvalitných prírodných hypoalergénnych materiálov;
• mali by ste starostlivo zvážiť výber veľkosti - oblečenie by malo byť voľné a nepriliehať tesne k telu;
• oblečenie by sa malo prať tekutými čistiacimi prostriedkami;
• nechty osoby s atopickou dermatitídou by sa mali skrátiť, aby nedošlo k poškriabaniu;
• atopikom sa odporúča nenavštevovať verejné bazény, pretože voda v nich obsahuje veľké množstvo chlóru.

Starostlivosť o kožu
Koža osoby s atopickou dermatitídou sa vyznačuje suchosťou, čo vedie k jej poškodeniu, čo uľahčuje prenikanie patogénnych faktorov ( baktérie, vírusy, plesne).

Fázy programu starostlivosti o atopickú pokožku sú.

• správne čistenie;
• zvlhčujúce;
• jedlo;
• obnovenie funkcií kožnej bariéry.

Samostatná starostlivosť je potrebná pre pokožku hlavy.

Čistenie pleti
Väčšina produktov osobnej starostlivosti obsahuje zložky ako alkohol, adstringenty, vonné látky a konzervačné látky. Tieto látky spôsobujú nielen suchú pokožku, ale aj zhoršujú atopickú dermatitídu. Mydlo je najlepšou voľbou na čistenie pleti ( sprchový gél, umývanie tváre), ktorý má neutrálnu acidobázickú rovnováhu ( pH), minimálny odmasťovací povrch a hypoalergénne zloženie. Hygienické výrobky na atopickú dermatitídu sa odporúča zakúpiť v lekárňach.

Populárne značky kozmetiky na čistenie pleti sú:

• bioderma ( séria atoderm) - mydlo bez alkálií – neobsahuje agresívne detergenty a odporúča sa pri exacerbácii atopickej dermatitídy. Kompozícia obsahuje extrakt z uhorky, ktorý má protizápalový účinok, a glycerín, ktorý zvlhčuje a zjemňuje pokožku; pena na umývanie - obsahuje sírany medi a zinku, ktoré majú antiseptický účinok. Určené na použitie počas obdobia remisie ochorenia;
• dukret ( a-derma program) - mydlo, gél s ovseným mliekom - neobsahujú alkálie a môžu sa používať denne;
• aven ( linka na báze termálnej vody) - výživné mydlo a krém - neobsahujú alkálie a majú zmäkčujúci účinok.

Hydratácia pokožky
Pomocou zavlažovania špeciálnymi prostriedkami je možné udržiavať požadovanú úroveň vlhkosti pokožky počas dňa. Zloženie takýchto prípravkov zahŕňa termálnu vodu, ktorá nielen zvlhčuje pokožku, ale tiež znižuje svrbenie. Sú dostupné vo forme aerosólov, čo značne zjednodušuje ich použitie.

S cieľom zmierniť svrbenie pred spaním a zabrániť poškriabaniu môžete urobiť zvlhčujúce obklady. Účinne pôsobí šťava zo surových zemiakov, tekvíc či aloe. V šťave je potrebné navlhčiť vatový tampón a aplikovať na postihnutú pokožku. Dobre zvlhčuje kožnú masť, pripravenú na báze masla a ľubovníka bodkovaného. Jedna polievková lyžica šťavy z rastliny by mala byť zmiešaná so 4 polievkovými lyžicami čerstvo rozpusteného masla. Výsledná kompozícia sa musí aplikovať na gázový obväz a aplikovať na poškodené oblasti.

Výživa pokožky
Kvalitná výživa pokožky pri atopickej dermatitíde pomáha predchádzať vzniku podráždení. Podľa štatistík, ak počas roka pacient nezaznamená také javy, ako je svrbenie a suchosť kože, pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia sa zníži na 2 percentá.
Pri výbere kozmetiky na zmäkčenie by sa mali uprednostňovať tie krémy, ktoré obsahujú také prírodné rastlinné oleje ako olivový, mandľový, kokosový. Dobre vyživujú epidermis ( vonkajšia vrstva kože) vitamíny ako A a E.

Pravidlá používania výživných a zvlhčujúcich produktov
Prostriedky na výživu a zvlhčenie pokožky s atopickou dermatitídou sa musia používať najmenej trikrát denne ( ráno, večer a po kúpaní). Po vodných procedúrach by sa mal krém aplikovať približne tri minúty. Stojí za to venovať pozornosť oblastiam so zvýšenou suchosťou a kožné záhyby nie je potrebné spracovávať. V horúcom období by sa nemali používať výživné a hydratačné produkty. Nový výrobok musí byť testovaný na alergénnosť. Aby ste to dosiahli, musíte niekoľko dní namazať oblasť v oblasti vnútorného ohybu lakťa krémom.

Obnovenie ochranných funkcií pokožky
Koža postihnutá atopickou dermatitídou stráca svoje ochranné vlastnosti a prestáva byť bariérou medzi ľudským telom a prostredím. Preto prevencia tohto ochorenia zahŕňa opatrenia na obnovenie zdravia pokožky. Atopická strava by mala obsahovať potraviny, ktoré sú bohaté na vitamíny ako A, C, E, B, PP, D a K. Práve tieto vitamíny pomáhajú obnoviť ochrannú funkciu pokožky.

Produkty, ktoré obsahujú vitamíny A, C, B, PP, D a K a sú povolené na atopickú dermatitídu, zahŕňajú:

• vitamín A (zodpovedný za elasticitu pokožky) - nachádza sa v špenáte, šťaveľu, zelenom šaláte, zelenom hrášku;
• vitamín C (dodáva elasticitu) - kapusta, špenát, petržlen, šípky;
• vitamín E (má priaznivý vplyv na proces obnovy buniek) - olivový, slnečnicový, kukuričný olej, ovsené vločky;
• vitamíny skupiny B (urýchliť proces regenerácie) - hnedá ryža, ovsené vločky, pohánka, zemiaky, hovädzie mäso, karfiol;
• vitamín PP (bojuje proti suchej pokožke) - chudé bravčové mäso, jemný syr, pohánka.

Preventívna diéta

Vyvážená strava a vyhýbanie sa potravinovým alergénom je jedným z najúčinnejších spôsobov prevencie atopickej dermatitídy. Zvyšuje účinnosť diétnej terapie vedením potravinového denníka, do ktorého si pacient musí zaznamenávať skonzumované jedlá ( komponenty, metóda tepelného spracovania) a reakciou tela. Hlavnou zásadou atopickej diéty je nevylučovať potraviny, ktoré vyvolávajú alergické reakcie, ale nahradiť ich inými zložkami. Spolu s jedlom musí človek prijímať dostatočné množstvo vitamínov a iných užitočných prvkov, aby bola zabezpečená dobrá funkčnosť všetkých telesných systémov.

Medzi hlavné ustanovenia preventívnej diéty pre atopickú dermatitídu patria:

• vylúčenie alergénov zo stravy;
• zabezpečenie dobrej funkcie čriev s jedlom;
• jesť potraviny, ktoré znižujú zaťaženie pečene;
• zníženie množstva spotrebovaného lepku ( lepok);
• zahrnutie prvkov, ktoré prispievajú k rýchlej obnove pokožky, do ponuky.

Nešpecifické faktory

V prevencii atopickej dermatitídy majú veľký význam nešpecifické faktory, ktoré nie sú alergénmi, ale môžu ochorenie zhoršiť alebo prispieť k jeho chronickému priebehu.

Spúšťače atopickej dermatitídy sú:

• stres, emocionálna nadmerná excitácia;
• zvýšená úroveň fyzickej aktivity;
• klimatické vplyvy;
• choroby a poruchy funkčnosti rôznych systémov tela.

stres pri atopickej dermatitíde
Negatívne emócie a obavy sú úzko spojené s prejavmi atopickej dermatitídy. V období silných zážitkov sa vyrážka na koži a svrbenie stávajú intenzívnejšie, čo len zvyšuje stres pacienta. Táto patológia má veľký vplyv na tvorbu komplexov – 25 percent atopikov má psychické poruchy. Pomerne často majú ľudia s atopickou dermatitídou ťažkosti v komunikácii, obmedzujú okruh priateľov, minimalizujú kontakt s vonkajším svetom. Preto v prevencii tohto ochorenia zohrávajú významnú úlohu príbuzní a príbuzní pacienta, ktorí by mali pomôcť chorému získať sebavedomie. Atopici by mali otvorene diskutovať o svojej chorobe s priateľmi, lekármi a ďalšími, ktorí trpia podobnými poruchami. Veľkú pozornosť treba venovať rozvoju odolnosti voči stresu. Ovládaním svojej reakcie a ovládaním úzkosti môžete zabrániť zhoršeniu tohto ochorenia.

Spôsoby, ako sa vysporiadať so stresom, sú:

• šport;
• úplný odpočinok;
• smiech a pozitívne emócie;
• hobby;
• špeciálne techniky, ktoré podporujú svalovú relaxáciu ( dychové cvičenia, striedanie svalového napätia a relaxácie, meditácia).

Fyzická aktivita pri atopickej dermatitíde
Atopickí pacienti by sa mali vyhýbať intenzívnej fyzickej aktivite, ktorá zvyšuje proces potenia. Blízky kontakt tela s oblečením v kombinácii s potom zvyšuje svrbenie pokožky. Nemali by ste úplne opustiť šport, pretože pomáha udržiavať fyzické a emocionálne zdravie pacienta.

Klimatické faktory v prevencii atopickej dermatitídy
Exacerbácia atopickej dermatitídy sa vo väčšine prípadov pozoruje v chladnom období. Nízka teplota vzduchu v kombinácii s vetrom má negatívny vplyv na pokožku. Preto by ste v zime mali používať špeciálne ochranné prostriedky na pokožku. Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblečeniu. Stojí za to vyberať veci tak, aby poskytovali príjemnú teplotu, ale zároveň nespôsobovali prehriatie tela, pretože to môže spôsobiť svrbenie.

V teplom období potrebuje špeciálnu starostlivosť aj atopická pokožka, treba ju chrániť pred priamym slnečným žiarením. V lete medzi 11. a 16. hodinou by ste sa mali zdržiavať vo vnútri alebo na miestach chránených pred slnkom vonku. Pred odchodom z domu treba pokožku ošetriť opaľovacím krémom, a to takými prípravkami, ktoré sú určené pre atopikov.

Príjemnú mikroklímu treba udržiavať aj v miestnosti, v ktorej žije človek s atopickou dermatitídou. Teplota ( nie viac ako 23 stupňov) a vlhkosť vzduchu ( aspoň 60 percent) by mali zostať stabilné, pretože ich prudké zmeny môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia. Konštantnú priaznivú vnútornú klímu udržíte pomocou klimatizácií a zvlhčovačov vzduchu.

Choroby pri atopickej dermatitíde
Pri prevencii atopickej dermatitídy je potrebné venovať osobitnú pozornosť sprievodným ochoreniam vnútorných orgánov a telesných systémov. Je potrebné usilovať sa o včasné odhalenie chorôb a ich liečbu.

Patológie, ktoré predisponujú k rozvoju alebo exacerbácii atopickej dermatitídy, zahŕňajú:

• poruchy nervového systému;
• choroby endokrinného systému;
• zlé fungovanie tráviaceho systému ( rôzne formy hepatitídy, gastritídy, cholecystitídy);
• slabá imunita;
• chronická tonzilitída ( zápal mandlí) a iné ochorenia ORL.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída je geneticky podmienené, chronické kožné ochorenie. Typickými klinickými prejavmi tejto patológie sú ekzémové vyrážky, svrbenie a suchá koža.
V súčasnosti problém atopickej dermatitídy nadobudol globálny charakter, pretože nárast výskytu v posledných desaťročiach niekoľkonásobne vzrástol. Takže u detí do jedného roka je atopická dermatitída zaznamenaná v 5 percentách prípadov. V dospelej populácii je toto číslo o niečo nižšie a pohybuje sa od 1 do 2 percent.

Prvýkrát termín „atopia“ (čo znamená z gréčtiny – nezvyčajný, mimozemšťan) navrhol vedec Koka. Pod atopiou rozumel skupinu dedičných foriem zvýšenej citlivosti organizmu na rôzne vplyvy prostredia.
Dnes sa pod pojmom „atopia“ rozumie dedičná forma alergie, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou IgE protilátok. Dôvody rozvoja tohto javu nie sú úplne jasné. Synonymá pre atopickú dermatitídu sú konštitučný ekzém, konštitučná neurodermatitída a Besnierovo prurigo (alebo prurigo).

Štatistiky o atopickej dermatitíde

Atopická dermatitída je jedným z najčastejšie diagnostikovaných ochorení u detí. U dievčat sa toto alergické ochorenie vyskytuje 2-krát častejšie ako u chlapcov. Rôzne štúdie v tejto oblasti potvrdzujú skutočnosť, že obyvatelia veľkých miest sú najviac náchylní na atopickú dermatitídu.

Z faktorov, ktoré sprevádzajú vznik detskej atopickej dermatitídy, je najvýznamnejšia dedičnosť. Ak teda týmto kožným ochorením trpí jeden z rodičov, pravdepodobnosť, že dieťa bude mať podobnú diagnózu, je až 50-percentná. Ak majú obaja rodičia toto ochorenie v anamnéze, šanca, že sa dieťa narodí s atopickou dermatitídou, sa zvyšuje na 75 percent. Štatistiky ukazujú, že v 90 percentách prípadov sa toto ochorenie prejavuje vo veku od 1 do 5 rokov. Veľmi často, asi v 60 percentách prípadov, choroba debutuje ešte skôr, ako dieťa dosiahne vek jedného roka. Oveľa menej časté sú prvé prejavy atopickej dermatitídy v zrelšom veku.

Atopická dermatitída patrí medzi ochorenia, ktoré sa v posledných desaťročiach rozšírili. Takže v Spojených štátoch amerických sa v súčasnosti v porovnaní s údajmi spred dvadsiatich rokov počet pacientov s atopickou dermatitídou zdvojnásobil. Oficiálne údaje ukazujú, že dnes s týmto ochorením bojuje 40 percent svetovej populácie.

Príčiny atopickej dermatitídy

Príčiny atopickej dermatitídy, podobne ako mnohých imunitných ochorení, zostávajú dnes nepreskúmané. Existuje niekoľko teórií o pôvode atopickej dermatitídy. Dodnes najpresvedčivejšia je teória alergickej genézy, teória narušenej bunkovej imunity a dedičná teória. Okrem bezprostredných príčin atopickej dermatitídy existujú aj rizikové faktory tohto ochorenia.

Teórie vývoja atopickej dermatitídy sú:

• teória alergickej genézy;
• genetická teória atopickej dermatitídy;
• teória narušenej bunkovej imunity.

Teória alergickej genézy

Táto teória spája vznik atopickej dermatitídy s vrodenou senzibilizáciou organizmu. Senzibilizácia je zvýšená citlivosť organizmu na určité alergény. Tento jav je sprevádzaný zvýšenou sekréciou imunoglobulínov triedy E (IgE). Najčastejšie sa v tele vyvinie precitlivenosť na potravinové alergény, to znamená na potravinové výrobky. Potravinová senzibilizácia je najčastejšia u dojčiat a mladších detí predškolského veku. Dospelí majú tendenciu vyvinúť senzibilizáciu na domáce alergény, peľ, vírusy a baktérie. Výsledkom takejto senzibilizácie je zvýšená koncentrácia IgE protilátok v sére a spustenie imunitných reakcií organizmu. Na patogenéze atopickej dermatitídy sa zúčastňujú aj protilátky iných tried, ale autoimunitné javy vyvolávajú práve IgE.

Počet imunoglobulínov koreluje (vzájomne súvisí) so závažnosťou ochorenia. Čím vyššia je koncentrácia protilátok, tým výraznejší je klinický obraz atopickej dermatitídy. Na porušovaní imunitných mechanizmov sa podieľajú aj žírne bunky, eozinofily, leukotriény (zástupcovia bunkovej imunity).

Ak je u detí vedúcim mechanizmom vo vývoji atopickej dermatitídy potravinová alergia, potom u dospelých majú peľové alergény veľký význam. Alergia na peľ u dospelej populácie sa vyskytuje v 65 percentách prípadov. Na druhom mieste sú alergény v domácnostiach (30 percent), na treťom epidermálne a plesňové alergény.

Frekvencia rôznych typov alergénov pri atopickej dermatitíde

Genetická teória atopickej dermatitídy

Vedci spoľahlivo dokázali, že atopická dermatitída je dedičné ochorenie. Doteraz však nebolo možné určiť typ dedičnosti dermatitídy a úroveň genetickej predispozície. Posledný ukazovateľ sa v rôznych rodinách líši od 14 do 70 percent. Ak atopickou dermatitídou trpia obaja rodičia v rodine, potom je riziko pre dieťa viac ako 65 percent. Ak je toto ochorenie prítomné len u jedného rodiča, potom je riziko pre dieťa polovičné.

Teória narušenej bunkovej imunity

Imunita je reprezentovaná humorálnym a celulárnym spojením. Bunková imunita označuje typ imunitnej odpovede, na vývoji ktorej sa nezúčastňujú protilátky ani komplimentový systém. Namiesto toho imunitnú funkciu vykonávajú makrofágy, T-lymfocyty a iné imunitné bunky. Tento systém je obzvlášť účinný proti bunkám infikovaným vírusom, nádorovým bunkám a intracelulárnym baktériám. Porušenia na úrovni bunkovej imunity sú základom chorôb, ako je psoriáza a atopická dermatitída. Kožné lézie sú podľa odborníkov spôsobené autoimunitnou agresivitou.

Rizikové faktory pre atopickú dermatitídu

Tieto faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku atopickej dermatitídy. Ovplyvňujú aj závažnosť a trvanie ochorenia. Prítomnosť jedného alebo druhého rizikového faktora je často mechanizmom, ktorý odďaľuje remisiu atopickej dermatitídy. Napríklad patológia gastrointestinálneho traktu u dieťaťa môže dlho zadržať zotavenie. Podobná situácia sa pozoruje u dospelých počas stresu. Stres je silný psychotraumatický faktor, ktorý nielen bráni zotaveniu, ale tiež zhoršuje priebeh ochorenia.

Rizikové faktory pre atopickú dermatitídu sú:

• patológia gastrointestinálneho traktu;
• stres;
• nepriaznivé ekologické prostredie.

Patológia gastrointestinálneho traktu (GIT)
Je známe, že ľudský črevný systém plní ochrannú funkciu tela. Táto funkcia je realizovaná vďaka bohatému lymfatickému systému čreva, črevnej flóre a imunokompetentným bunkám, ktoré obsahuje. Zdravý gastrointestinálny systém zabezpečuje neutralizáciu patogénnych baktérií a ich elimináciu z tela. V lymfatických cievach čreva je tiež veľké množstvo imunitných buniek, ktoré v správnom čase odolávajú infekciám. Črevo je teda akýmsi článkom v reťazci imunity. Preto, keď existujú rôzne patológie na úrovni črevného traktu, primárne to ovplyvňuje ľudský imunitný systém. Dôkazom toho je aj fakt, že viac ako 90 percent detí s atopickou dermatitídou má rôzne funkčné a organické patológie tráviaceho traktu.

Gastrointestinálne ochorenia, ktoré najčastejšie sprevádzajú atopickú dermatitídu, zahŕňajú:

• biliárna dyskinéza.

Tieto a mnohé ďalšie patológie znižujú bariérovú funkciu čreva a spúšťajú rozvoj atopickej dermatitídy.

Umelé kŕmenie
Rizikovými faktormi atopickej dermatitídy sú aj predčasný prechod na umelú výživu a skoré zavedenie doplnkových potravín. Všeobecne sa uznáva, že prirodzené dojčenie niekoľkonásobne znižuje riziko vzniku atopickej dermatitídy. Dôvodom je, že materské mlieko obsahuje materské imunoglobulíny. V budúcnosti spolu s mliekom vstupujú do tela dieťaťa a po prvýkrát mu poskytujú tvorbu imunity. Telo dieťaťa začne syntetizovať svoje vlastné imunoglobulíny oveľa neskôr. Preto na začiatku života zabezpečujú imunitu dieťaťa imunoglobulíny materského mlieka. Predčasné odmietnutie dojčenia oslabuje imunitný systém dieťaťa. Dôsledkom toho sú početné anomálie imunitného systému, čo niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku atopickej dermatitídy.

Stres
Psychoemočné faktory môžu vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Vplyv týchto faktorov odráža neuroalergickú teóriu rozvoja atopickej dermatitídy. Dnes sa všeobecne uznáva, že atopická dermatitída nie je ani tak kožné ochorenie, ako skôr psychosomatické. To znamená, že nervový systém hrá rozhodujúcu úlohu pri rozvoji tohto ochorenia. Potvrdzuje to aj fakt, že pri liečbe atopickej dermatitídy sa úspešne používajú antidepresíva a iné psychofarmaká.

Nepriaznivé ekologické prostredie
Tento rizikový faktor je v posledných desaťročiach čoraz dôležitejší. Vysvetľuje to skutočnosť, že emisie z priemyselných podnikov zvyšujú záťaž ľudskej imunity. Nepriaznivé prostredie nielen vyvoláva exacerbácie atopickej dermatitídy, ale môže sa podieľať aj na jej počiatočnom rozvoji.

Rizikovými faktormi sú aj životné podmienky, a to teplota a vlhkosť miestnosti, v ktorej človek žije. Takže teploty nad 23 stupňov a vlhkosť nižšia ako 60 percent nepriaznivo ovplyvňujú stav pokožky. Takéto životné podmienky znižujú odolnosť (odolnosť) kože a spúšťajú imunitné mechanizmy. Situáciu zhoršuje iracionálne používanie syntetických detergentov, ktoré sa môžu dostať do ľudského tela cez dýchacie cesty. Mydlo, sprchový gél a iné hygienické výrobky pôsobia dráždivo a prispievajú k svrbeniu.

Etapy atopickej dermatitídy

Pri vývoji atopickej dermatitídy je zvykom rozlišovať niekoľko štádií. Tieto štádiá alebo fázy sú charakteristické pre určité vekové intervaly. Každá fáza má tiež svoje vlastné príznaky.

Fázy vývoja atopickej dermatitídy sú:

• dojčenská fáza;
• detská fáza;
• dospelá fáza.

Keďže koža je orgánom imunitného systému, tieto fázy sa považujú za znaky imunitnej odpovede v rôznych vekových obdobiach.

Dojčenská fáza atopickej dermatitídy

Táto fáza sa vyvíja vo veku 3-5 mesiacov, zriedkavo 2 mesiace. Takýto skorý vývoj ochorenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že od 2 mesiacov začína lymfoidné tkanivo fungovať u dieťaťa. Keďže toto telesné tkanivo je reprezentantom imunity, jeho fungovanie je spojené so vznikom atopickej dermatitídy.

Kožná lézia v dojčenskej fáze atopickej dermatitídy je odlišná od ostatných fáz. Takže v tomto období je charakteristický rozvoj mokvavého ekzému. Na koži sa objavujú červené plaky, ktoré sa rýchlo pokrývajú kôrkami. Paralelne s nimi sa objavujú papuly, vezikuly a prvky urtikárie. Spočiatku sú vyrážky lokalizované v koži líc a čela, bez ovplyvnenia nasolabiálneho trojuholníka. Ďalej kožné zmeny ovplyvňujú povrch ramien, predlaktia, extenzorové povrchy dolnej časti nohy. Často je postihnutá koža zadku a stehien. Nebezpečenstvo v tejto fáze je, že infekcia sa môže pripojiť veľmi rýchlo. Atopická dermatitída v dojčenskej fáze je charakterizovaná periodickými exacerbáciami. Remisie sú zvyčajne krátkodobé. Ochorenie sa zhoršuje prerezávaním zúbkov, pri najmenšej poruche čriev alebo prechladnutí. Spontánne uzdravenie je zriedkavé. Spravidla choroba prechádza do ďalšej fázy.

Detská fáza atopickej dermatitídy
Detská fáza je charakterizovaná chronickým zápalovým procesom kože. Toto štádium je charakterizované vývojom folikulárnych papúl a lichenoidných lézií. Vyrážky často postihujú oblasť lakťa a popliteálnych záhybov. Vyrážka postihuje aj flexorové plochy karpálnych kĺbov. Okrem vyrážok typických pre atopickú dermatitídu vznikajú v tejto fáze aj takzvané dyschrómie. Vyzerajú ako šupinaté hnedé lézie.

Priebeh atopickej dermatitídy je v tejto fáze tiež zvlnený s periodickými exacerbáciami. Exacerbácie sa vyskytujú v reakcii na rôzne provokujúce faktory prostredia. Vzťah k potravinovým alergénom v tomto období klesá, ale dochádza k zvýšenej senzibilizácii (citlivosti) na peľové alergény.

Dospelá fáza atopickej dermatitídy
Dospelá fáza atopickej dermatitídy sa zhoduje s pubertou. Toto štádium je charakterizované absenciou plačúcich (ekzematóznych) prvkov a prevahou lichenoidných ložísk. Ekzematózna zložka sa spája iba počas obdobia exacerbácie. Koža sa stáva suchou, objavujú sa infiltrované vyrážky. Rozdielom tohto obdobia je zmena lokalizácie vyrážok. Ak teda v detskom veku vyrážka prevláda v oblasti záhybov a zriedkavo postihuje tvár, potom v dospelej fáze atopickej dermatitídy migruje na pokožku tváre a krku. Na tvári sa postihnutou oblasťou stáva nasolabiálny trojuholník, čo tiež nie je typické pre predchádzajúce štádiá. Tiež vyrážky môžu pokrývať ruky, hornú časť tela. V tomto období sa minimálne prejavuje aj sezónnosť ochorenia. Vo všeobecnosti sa atopická dermatitída zhoršuje vystavením rôznym dráždivým látkam.

Atopická dermatitída u detí

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré začína v detstve. Prvé príznaky ochorenia sa objavia o 2-3 mesiace. Je dôležité vedieť, že atopická dermatitída sa nevyvinie skôr ako po 2 mesiacoch. Takmer všetky deti s atopickou dermatitídou majú polyvalentné alergie. Pojem "polyvalentný" znamená, že alergia sa vyvíja na viacero alergénov súčasne. Najčastejšími alergénmi sú potraviny, prach, alergény v domácnosti.

Prvými príznakmi atopickej dermatitídy u detí sú plienkové vyrážky. Spočiatku sa objavujú pod pazuchami, gluteálnymi záhybmi, za ušami a na iných miestach. V počiatočnom štádiu vyzerá plienková vyrážka ako začervenané, mierne opuchnuté oblasti kože. Veľmi rýchlo však prechádzajú do štádia plačúcich rán. Rany sa nehoja veľmi dlho a často sú pokryté mokrými kôrkami. Čoskoro sa pokožka na lícach dieťaťa tiež stáva plienkovou vyrážkou a sčervená. Pokožka líc sa veľmi rýchlo začne odlupovať, v dôsledku čoho zhrubne. Ďalším dôležitým diagnostickým príznakom sú mliečne kôry, ktoré sa tvoria na obočiach a pokožke hlavy dieťaťa. Počnúc 2 - 3 mesiacom veku dosahujú tieto znamienka svoj maximálny rozvoj o 6 mesiacov. V prvom roku života atopická dermatitída ustúpi s malou alebo žiadnou remisiou. Zriedkavo sa atopická dermatitída začína vo veku jedného roka. V tomto prípade dosiahne svoj maximálny vývoj o 3-4 roky.

Atopická dermatitída u dieťaťa

U detí prvého roku života, teda u dojčiat, sa rozlišujú dva typy atopickej dermatitídy - seboroická a numulárna. Najčastejší typ seboroickej atopickej dermatitídy, ktorá sa začína objavovať už vo veku 8-9 týždňov. Je charakterizovaná tvorbou malých žltkastých šupín v oblasti pokožky hlavy. Zároveň v oblasti záhybov dieťa odhaľuje plač a ťažko sa hojace rany. Seboroický typ atopickej dermatitídy sa tiež nazýva kožná dermatitída. Keď je pripojená infekcia, vyvinie sa komplikácia, ako je erytrodermia. V tomto prípade sa pokožka tváre, hrudníka a končatín dieťaťa stáva jasne červenou. Erytrodermia je sprevádzaná silným svrbením, v dôsledku čoho sa dieťa stáva nepokojným a neustále plače. Čoskoro sa hyperémia (sčervenanie kože) zovšeobecní. Celá pokožka dieťaťa sa stáva vínovou a pokrytá veľkými lamelovými šupinami.

Numulárny typ atopickej dermatitídy je menej častý a vyvíja sa vo veku 4-6 mesiacov. Je charakterizovaná prítomnosťou škvrnitých prvkov pokrytých kôrkami na koži. Tieto prvky sú lokalizované hlavne na lícach, zadku, končatinách. Rovnako ako prvý typ atopickej dermatitídy, aj táto forma sa často mení na erytrodermiu.

Vývoj atopickej dermatitídy u detí

Viac ako 50 percent detí trpiacich atopickou dermatitídou v prvom roku života vymizne do 2-3 roku života. U ostatných detí atopická dermatitída mení svoj charakter. V prvom rade sa mení lokalizácia vyrážky. Dochádza k migrácii atopickej dermatitídy do kožných záhybov. V niektorých prípadoch môže mať dermatitída formu palmoplantárnej dermatózy. Ako už názov napovedá, v tomto prípade atopická dermatitída postihuje iba palmárny a plantárny povrch. Vo veku 6 rokov sa atopická dermatitída môže lokalizovať na zadku a vnútornej strane stehien. Táto lokalizácia môže pretrvávať až do dospievania.

Atopická dermatitída u dospelých

Po puberte môže atopická dermatitída spravidla nadobudnúť abortívnu formu, teda vymiznúť. Ako starnú, exacerbácie sú menej časté a remisie sa môžu oneskoriť o niekoľko rokov. Silný psychotraumatický faktor však môže opäť vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Takýmto faktorom môžu byť ťažké somatické (telesné) ochorenia, stres v práci, rodinné problémy. Podľa väčšiny autorov je však atopická dermatitída u ľudí starších ako 30–40 rokov veľmi zriedkavým javom.

Frekvencia výskytu atopickej dermatitídy v rôznych vekových skupinách

Príznaky atopickej dermatitídy

Klinický obraz atopickej dermatitídy je veľmi rôznorodý. Príznaky závisia od veku, pohlavia, podmienok prostredia a, čo je dôležité, od komorbidít. Exacerbácie atopickej dermatitídy sa zhodujú s určitými vekovými obdobiami.

Vekové obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• detstvo a rané detstvo (do 3 rokov)- toto je obdobie maximálnych exacerbácií;
• vek 7-8 rokov- spojené s nástupom do školy;
• vek 12-14 rokov- puberta, exacerbácia v dôsledku mnohých metabolických zmien v tele;
• 30 rokov- najčastejšie u žien.

Tiež exacerbácie sú často načasované na sezónne zmeny (jar - jeseň), moment tehotenstva, stres. Takmer všetci autori zaznamenávajú obdobie remisie (ústup ochorenia) v letných mesiacoch. Exacerbácie v období jar-leto sa vyskytujú iba v prípadoch, keď sa atopická dermatitída vyvíja na pozadí sennej nádchy alebo respiračnej atopie.

Charakteristické príznaky atopickej dermatitídy sú:

• vyrážka;
• suchosť a odlupovanie.

Svrbenie pri atopickej dermatitíde

Svrbenie je základným príznakom atopickej dermatitídy. Okrem toho môže pretrvávať, aj keď neexistujú žiadne iné viditeľné príznaky dermatitídy. Príčiny svrbenia nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že sa vyvíja kvôli príliš suchej pokožke. To však úplne nevysvetľuje príčiny takého intenzívneho svrbenia.

Charakteristiky svrbenia pri atopickej dermatitíde sú:

• pretrvávanie - svrbenie je prítomné aj vtedy, keď nie sú žiadne iné príznaky;
• intenzita - svrbenie je veľmi výrazné a pretrvávajúce;
• pretrvávanie - svrbenie zle reaguje na lieky;
• zvýšené svrbenie večer a v noci;
• sprevádzané škrabancami.

Pretrvávajúce (neustále prítomné) po dlhú dobu, svrbenie spôsobuje pacientom vážne utrpenie. Postupom času sa stáva príčinou nespavosti a psycho-emocionálneho nepohodlia. Zhoršuje aj celkový stav a vedie k rozvoju astenického syndrómu.

Suchosť a odlupovanie kože pri atopickej dermatitíde

V dôsledku deštrukcie prirodzenej lipidovej (tukovej) membrány epidermis koža pacienta trpiaceho dermatitídou začína strácať vlhkosť. Dôsledkom toho je zníženie elasticity pokožky, jej suchosť a olupovanie. Charakteristický je aj vývoj lichenifikačných zón. Lichenifikačné zóny sú oblasti suchej a ostro zhrubnutej kože. V týchto oblastiach prebieha proces hyperkeratózy, teda nadmernej keratinizácie kože.
Lichenoidné ohniská sa často tvoria v oblasti záhybov - popliteal, lakeť.

Ako vyzerá pokožka s atopickou dermatitídou?

Ako vyzerá koža s atopickou dermatitídou, závisí od formy ochorenia. V počiatočných štádiách ochorenia je najbežnejšia erytematózna forma s lichenifikáciou. Lichenifikácia je proces zhrubnutia kože, ktorý sa vyznačuje zvýšením jej vzoru a zvýšenou pigmentáciou. Pri erytematóznej forme atopickej dermatitídy je koža suchá a zhrubnutá. Je pokrytá početnými kôrkami a drobnolamelovými šupinami. Vo veľkom počte sú tieto šupiny umiestnené na lakťoch, bočných plochách krku a popliteálnych jamkách. Vo fáze dojčiat a dieťaťa pokožka vyzerá edematózne, hyperemicky (začervenaná). Pri čisto lichenoidnej forme je pokožka ešte viac suchá, opuchnutá a má výraznú kresbu pokožky. Vyrážka je reprezentovaná lesklými papuľami, ktoré sa spájajú v strede a len malé množstvo zostáva na periférii. Tieto papuly sa veľmi rýchlo pokrývajú malými šupinami. Kvôli neznesiteľnému svrbeniu často na koži zostávajú škrabance, odreniny a erózie. Samostatne sú ložiská lichenifikácie (zhrubnutá koža) lokalizované na hornej časti hrudníka, chrbta a krku.

Pri ekzematóznej forme atopickej dermatitídy sú vyrážky obmedzené. Predstavujú ich malé vezikuly, papuly, kôry, praskliny, ktoré sa zase nachádzajú na šupinatých oblastiach kože. Takéto obmedzené oblasti sa nachádzajú na rukách, v oblasti popliteálnych a lakťových záhybov. Pri prurigo-podobnej forme atopickej dermatitídy postihuje vyrážka väčšinou pokožku tváre. Okrem vyššie uvedených foriem atopickej dermatitídy existujú aj atypické formy. Patrí medzi ne „neviditeľná“ atopická dermatitída a žihľavová forma atopickej dermatitídy. V prvom prípade je jediným príznakom ochorenia intenzívne svrbenie. Na koži sú len stopy po poškriabaní a nie sú zistené žiadne viditeľné vyrážky.

Počas exacerbácie ochorenia aj počas obdobia remisie je koža pacienta s atopickou dermatitídou charakterizovaná suchosťou a odlupovaním. V 2 až 5 percentách prípadov je zaznamenaná ichtyóza, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou mnohých malých šupín. V 10 - 20 percentách prípadov majú pacienti zvýšené skladanie (hyperlinearita) dlaní. Koža trupu je pokrytá belavými, lesklými papuľami. Na bočných plochách ramien sú tieto papuly pokryté zrohovatenými šupinami. S vekom sa zvyšuje pigmentácia kože. Starecké škvrny majú spravidla nejednotnú farbu a vyznačujú sa rôznymi farbami. Sieťová pigmentácia spolu so zvýšeným skladaním môže byť lokalizovaná na prednej ploche krku. Tento jav dáva krku špinavý vzhľad (príznak "špinavého krku").

U pacientov s atopickou dermatitídou sa na tvári v oblasti líc často objavujú belavé škvrny. V štádiu remisie môže byť príznakom ochorenia cheilitída, chronické záchvaty, trhliny v perách. Nepriamym znakom atopickej dermatitídy môže byť zemitý tón pleti, bledosť pokožky tváre, periorbitálne stmavnutie (tmavé kruhy okolo očí).

Atopická dermatitída na tvári

Prejavy atopickej dermatitídy na koži tváre nie sú vždy nájdené. Kožné zmeny postihujú pokožku tváre pri ekzematóznej forme atopickej dermatitídy. V tomto prípade vzniká erytrodermia, ktorá u malých detí postihuje najmä líca, u dospelých aj nasolabiálny trojuholník. Malým deťom sa na lícach vytvára takzvaný „kvet“. Koža sa stáva jasne červenou, edematóznou, často s početnými prasklinami. Trhliny a mokvajúce rany sa rýchlo pokrývajú žltkastými kôrkami. Oblasť nasolabiálneho trojuholníka u detí zostáva nedotknutá.

U dospelých sú zmeny na koži tváre iného charakteru. Koža získava zemitý odtieň, zbledne. Na lícach pacientov sa objavujú škvrny. V štádiu remisie môže byť príznakom ochorenia cheilitída (zápal červeného okraja pier).

Diagnóza atopickej dermatitídy

Diagnóza atopickej dermatitídy je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch z objektívnych vyšetrení a laboratórnych údajoch. Pri stretnutí by sa mal lekár starostlivo opýtať pacienta na začiatok ochorenia a ak je to možné, na rodinnú anamnézu. Veľký diagnostický význam majú údaje o chorobách brata alebo sestry.

Lekárske vyšetrenie pre atopika

Lekár začína vyšetrenie kožou pacienta. Je dôležité preskúmať nielen viditeľné oblasti lézie, ale celú kožu. Často sú prvky vyrážky maskované v záhyboch, pod kolenami, na lakťoch. Ďalej dermatológ hodnotí povahu vyrážky, a to lokalizáciu, počet prvkov vyrážky, farbu atď.

Diagnostické kritériá pre atopickú dermatitídu sú:

• Svrbenie je povinným (prísnym) znakom atopickej dermatitídy.
• Vyrážky – berie sa do úvahy povaha a vek, kedy sa objavili prvé vyrážky. Pre deti je charakteristický rozvoj erytému v oblasti líc a hornej polovice trupu, zatiaľ čo u dospelých prevládajú ložiská lichenifikácie (zhrubnutie kože, poruchy pigmentácie). Tiež po dospievaní sa začínajú objavovať husté izolované papuly.
• Recidivujúci (vlnitý) priebeh ochorenia - s periodickými exacerbáciami v období jar-jeseň a remisiami v lete.
• Prítomnosť sprievodného atopického ochorenia (napr. atopická astma, alergická rinitída) je ďalším diagnostickým kritériom v prospech atopickej dermatitídy.
• Prítomnosť podobnej patológie medzi členmi rodiny - to znamená dedičná povaha ochorenia.
• Zvýšená suchosť kože (xeroderma).
• Posilnenie vzoru na dlaniach (atopické dlane).

Tieto príznaky sú najčastejšie na klinike atopickej dermatitídy.
Existujú však aj ďalšie diagnostické kritériá, ktoré tiež hovoria v prospech tohto ochorenia.

Ďalšie príznaky atopickej dermatitídy sú:

• časté kožné infekcie (napr. stafyloderma);
• opakujúca sa konjunktivitída;
• cheilitída (zápal sliznice pier);
• stmavnutie kože okolo očí;
• zvýšená bledosť alebo naopak erytém (sčervenanie) tváre;
• zvýšené skladanie kože krku;
• príznak špinavého krku;
• prítomnosť alergickej reakcie na lieky;
• pravidelné návštevy;
• geografický jazyk.

Testy na atopickú dermatitídu

Objektívnu diagnostiku (teda vyšetrenie) atopickej dermatitídy dopĺňajú aj laboratórne údaje.

Laboratórne príznaky atopickej dermatitídy sú:

• zvýšená koncentrácia eozinofilov v krvi (eozinofília);
• prítomnosť špecifických protilátok proti rôznym alergénom v krvnom sére (napríklad proti peľu, niektorým potravinám);
• zníženie hladiny CD3 lymfocytov;
• zníženie indexu CD3/CD8;
• znížená aktivita fagocytov.

Tieto laboratórne údaje by mali byť podložené aj alergickými kožnými testami.

Závažnosť atopickej dermatitídy

Často sa atopická dermatitída kombinuje s poškodením iných orgánov vo forme atopického syndrómu. Atopický syndróm je prítomnosť niekoľkých patológií súčasne, napríklad atopická dermatitída a bronchiálna astma alebo atopická dermatitída a črevná patológia. Tento syndróm je vždy oveľa závažnejší ako izolovaná atopická dermatitída. S cieľom posúdiť závažnosť atopického syndrómu vyvinula európska pracovná skupina škálu SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Táto škála kombinuje objektívne (lekárom viditeľné príznaky) a subjektívne (pacientom prezentované) kritériá pre atopickú dermatitídu. Hlavnou výhodou použitia stupnice je možnosť posúdiť účinnosť liečby.

Škála poskytuje skóre pre šesť objektívnych symptómov - erytém (začervenanie), edém, chrasty / šupiny, exkoriácie / škrabanie, lichenifikácia / olupovanie a suchá koža.
Intenzita každého z týchto znakov sa hodnotí na 4-bodovej škále:

• 0 - neprítomnosť;
• 1 - slabý;
• 2 - mierny;
• 3 - silný.

Zhrnutím týchto skóre vypočítajte stupeň aktivity atopickej dermatitídy.

Stupne aktivity atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• Maximálny stupeň aktivity ekvivalentné atopickej erytrodermii alebo bežnému procesu. Intenzita atopického procesu je najvýraznejšia v prvom vekovom období ochorenia.
• Vysoký stupeň aktivity determinované rozsiahlymi kožnými léziami.
• mierny stupeň aktivity charakterizovaný chronickým zápalovým procesom, často lokalizovaným.
• Minimálny stupeň aktivity zahŕňa lokalizované kožné lézie – u dojčiat sú to erytematózno-skvamózne lézie na lícach a u dospelých lokálne periorálne (okolo pier) lichenifikácia a/alebo ohraničené lichenoidné lézie v lakťových a popliteálnych záhyboch.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.