Flutter predsiení je nesprávna forma kauterizačnej liečby. Prístrojová liečba – kardioverzia-defibrilácia

Popis:

Flutter predsiení je výrazné zvýšenie predsieňových kontrakcií (až 200-400 za minútu) pri zachovaní správneho pravidelného predsieňového rytmu.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu predsieňových impulzov je zvyčajne sprevádzaná neúplnou atrioventrikulárnou blokádou, ktorá poskytuje vzácnejší komorový rytmus.

Liečba flutteru predsiení:

Liečba a sekundárna prevencia predsieňového flutteru sa vo všeobecnosti uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri ich blikaní. Zároveň je potrebné poznamenať, že flutter predsiení je oveľa odolnejší voči medikamentóznej terapii, a to ako pri zastavovaní záchvatov, tak aj pri ich prevencii, čo niekedy spôsobuje veľké problémy. Významné ťažkosti môžu vzniknúť aj pri farmakologickej kontrole komorovej frekvencie. Zároveň vzhľadom na nestabilitu atrioventrikulárneho vedenia pri flutteri predsiení je jeho dlhodobé uchovávanie nežiaduce a treba vynaložiť maximálne úsilie na čo najrýchlejšie obnovenie sínusového rytmu alebo premenu flutteru na fibriláciu predsiení.

Na zmiernenie paroxyzmov atriálneho flutteru sa používa medikamentózna terapia, elektrická kardioverzia a častá predsieňová stimulácia.

Rovnako ako pri fibrilácii predsiení sa na obnovenie sínusového rytmu používajú antiarytmiká triedy IA, 1C a III, ktoré sa podávajú intravenózne alebo perorálne. Posledné dve skupiny liekov sú účinnejšie a menej toxické ako prvé. Zvlášť je potrebné poznamenať, že relatívne nový liek ibutilid, keď sa podáva intravenózne, umožňuje obnovenie sínusového rytmu približne u 70 % pacientov.

Je potrebné zdôrazniť, že aby sa predišlo prudkému zvýšeniu srdcovej frekvencie v dôsledku zlepšenia atrioventrikulárneho vedenia až na 1:1, pokus o lekársku kardioverziu s liekmi triedy IA a 1C je možné vykonať až po zablokovaní. atrioventrikulárny uzol s digoxínom, verapamilom, diltiazemom alebo ß-blokátormi.

Verapamil je liekom voľby na kontrolu komorovej frekvencie pri flutteri predsiení. Menej trvalý účinok zabezpečujú ß-blokátory a digoxín. Vzhľadom na odolnosť flutteru voči digoxínu sú často potrebné pomerne veľké dávky liečiva. Vo všeobecnosti je kontrola srdcovej frekvencie pomocou liekov, ktoré spomaľujú atrioventrikulárne vedenie, pri tejto poruche rytmu oveľa menej spoľahlivá ako pri fibrilácii predsiení. S jeho neúčinnosťou sa úspešne používajú neliekové metódy - katétrová ablácia a úprava atrioventrikulárneho uzla.

Flutter predsiení (AF)- ide o jednu z najčastejších srdcových arytmií, tvorí asi 10 % všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií. Je častou komplikáciou akútneho infarktu myokardu a operácií na otvorenom srdci. Medzi ďalšie príčiny flutteru predsiení patrí chronické ochorenie pľúc, perikarditída, tyreotoxikóza, reumatizmus (najmä u jedincov s mitrálnou stenózou), dysfunkcia sínusového uzla (tachybrady syndróm) a ďalšie ochorenia, ktoré prispievajú k dilatácii predsiení. Flutter predsiení sa môže vyskytnúť u pacientov takmer v akomkoľvek veku. Avšak u tých, ktorí majú srdcové ochorenie, je to oveľa bežnejšie.

Fibrilácia predsiení (AF)- ide o supraventrikulárnu tachyarytmiu, ktorá sa vyznačuje nekoordinovanou elektrickou aktiváciou predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu, ktorá spôsobuje zhoršenie predsieňovej kontraktility a skutočnú stratu predsieňovej fázy plnenia komôr.

Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších a najčastejšie sa vyskytujúcich arytmií v klinickej praxi.

Klinické prejavy

Pacienti s predsieňovým flutterom sa zvyčajne sťažujú na náhle búšenie srdca, dýchavičnosť, celkovú slabosť, neznášanlivosť cvičenia alebo bolesť na hrudníku. Možné sú však aj závažnejšie klinické prejavy – synkopa, závraty v dôsledku hypotenzie, až zástava srdca v dôsledku vyššej rýchlosti kontrakcie komôr. Patofyziologickým podkladom tejto symptomatológie je zníženie systémového výdaja, systémového arteriálneho tlaku a zníženie koronárneho prietoku krvi. Podľa niektorých správ môže pokles koronárneho prietoku krvi dosiahnuť 60 % so zvyšujúcou sa potrebou kyslíka v myokarde. V dôsledku závažných hemodynamických porúch vzniká systolická dysfunkcia srdca, po ktorej nasleduje dilatácia jeho dutín, čo v konečnom dôsledku vedie k srdcovému zlyhaniu.

Klasifikácia atriálneho flutteru

flutter predsiení- ide o rýchlu, pravidelnú predsieňovú tachyarytmiu s frekvenciou excitácie a predsieňovej kontrakcie viac ako 200 za minútu. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že táto arytmia je založená na mechanizme opätovného vstupu excitácie.

Typická AF je spôsobená pravým predsieňovým kruhom makroreentry ohraničeným vpredu anulom trikuspidálnej chlopne a zozadu anatomickými prekážkami (otvory hornej a dolnej dutej žily, Eustachov hrebeň) a funkčnou bariérou vo forme terminálnej kristy. V tomto prípade excitačná vlna prechádza cez dolný isthmus (oneskorená vodivá zóna), ktorá sa nachádza medzi dolnou dutou žilou a obvodom trikuspidálnej chlopne. Toto je takzvaný isthmus-dependentný TP: môže byť kontrolovaný vystavením RF v tejto oblasti.

V závislosti od smeru depolarizačnej vlny v predsieňach sa rozlišujú dva typy typickej AF:

- TP s aktiváciou interatriálneho septa (IAS) kaudokraniálnym smerom a laterálnych častí pravej predsiene (RA) kraniokaudálnym smerom, t.j. s cirkuláciou excitačnej vlny okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (CCW) pri pohľade z vrcholových sŕdc. Na EKG sa vyznačuje negatívnymi vlnami F vo zvodoch II, III, aVF, ktoré odrážajú synchrónnu aktiváciu MPP zdola nahor, a pozitívnymi flutterovými vlnami vo zvode V1. Zostupné koleno F-vĺn v inferior štandardných a augmentovaných zvodoch je dlhšie (ploché) ako vzostupné (strmšie). Dôležitým bodom je výrazne nižšia amplitúda komplexov predsieňovej elektrickej aktivity vo zvode V1, ktoré sa premietajú do vzostupnej fázy TP vĺn vo zvode aVF;

— AF s opačnou aktiváciou štruktúr pravej predsiene, t. j. s cirkuláciou excitačnej vlny v smere hodinových ručičiek (v smere hodinových ručičiek - CW), elektrokardiograficky charakterizovaná pozitívnym smerom flutterových vĺn v dolnom štandarde a zosilnených zvodoch a porovnateľná amplitúdou s F-vlny vo vedení V1.

Charakteristické znaky EKG u pacientov však nemusia byť vždy, preto iba pri endoEPS je možné preukázať záujem o kavatrikuspidálny isthmus.

Tachykardie závislé od isthmu, okrem typickej AF, sú dvojvlnový a dolný predsieňový flutter. Dvojvlnový TP je charakterizovaný tvorbou dvoch vĺn depolarizácie v AP, ktoré cirkulujú jedna po druhej okolo prstenca trikuspidálnej chlopne v rovnakom smere, v dôsledku čoho sa TP zrýchľuje. Zároveň geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG neprechádza významnými zmenami. Tento typ arytmie má pravdepodobne malý klinický význam, pretože pretrváva krátky čas (do 11 komplexov), následne prechádza do typickej FP, menej často do fibrilácie predsiení.

Inferior-loop AT je charakterizovaná prielomom excitačnej vlny cez terminálnu kristu (TC) v jej rôznych častiach s vytvorením re-entry kruhu okolo ústia dolnej dutej žily s impulznou cirkuláciou proti smeru hodinových ručičiek (CWW). V tomto prípade bude elektrokardiografická charakteristika TP závisieť od úrovne vedenia cez hraničný sulcus. Bude sa líšiť od EKG vzoru identického s typickým AFL/CWW, s miernym poklesom amplitúdy pozitívnej fázy flutterovej vlny v dolných zvodoch a P vlny vo zvode V1, čo odráža kolíziu prichádzajúcich depolarizačných frontov v oblasti fornixu pravej komory (s prielomom vlny AFL v oblasti kaudálnej časti TC) na EKG obrazec charakteristický pre typický TP/CW, ktorý bude odrazom aktivácie MPP v kraniokaudálnom smere ( s prielomom v oblasti kraniálnej časti TC). Tieto typy AFL, ako aj typické formy AFL, sú prístupné rádiofrekvenčnej ablácii v oblasti dolného isthmu.

Predsieňový flutter nezávislý od isthmu zahŕňa hornú slučku, viacnásobný cyklus a flutter ľavej predsiene. V prípade hornej slučky AFL tvorí depolarizačná vlna, ktorá preráža TC, kruh návratu v oblasti strechy VA pozdĺž obvodu hornej dutej žily s pulzom cirkulujúcim v smere hodinových ručičiek, zatiaľ čo spodné časti LA nie sú zapojené do cyklu AF. Geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG je podobná typickému TP/CW.

Viaccyklová AF je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých cyklov aktivácie predsiení súčasne v dôsledku možnosti viacnásobného prieniku excitačných vĺn cez TC.

Vo vzácnejších prípadoch sa makroreentry kruhy môžu vytvárať v ľavej predsieni a vyskytujú sa častejšie u pacientov, ktorí podstúpili operáciu ľavej predsiene. Elektrokardiografický obraz pri týchto variantoch LT bude veľmi variabilný.

Liečba flutteru predsiení

núdzová terapia

Núdzová starostlivosť o AFL závisí od klinických prejavov. Núdzová synchronizovaná kardioverzia je indikovaná u pacientov s akútnym cievnym kolapsom, cerebrálnou ischémiou, angínou pectoris alebo s narastajúcimi prejavmi srdcového zlyhania. Úspešnú obnovu sínusového rytmu možno dosiahnuť výbojom menším ako 50 J pomocou jednofázových prúdov a pri dvojfázových prúdoch ešte menej energie. Použitie liekov triedy Ia, Ic a III zvyšuje šance na použitie terapie elektrickým impulzom.

Metódou voľby na obnovenie sínusového rytmu je častá predsieňová stimulácia, buď transezofageálna alebo intraatriálna. Podľa lekárskej literatúry je jeho účinnosť v priemere 82% (od 55 do 100%). Ultra-frekventovaná stimulácia je opodstatnená najmä pri AFL po srdcovej operácii, pretože epikardiálne predsieňové elektródy sú u týchto pacientov často ponechané v pooperačnom období. Predsieňová stimulácia (ECS) by sa mala spustiť s frekvenciou, ktorá je o 10 impulzov vyššia ako spontánna predsieňová elektrická aktivita pri fibrilácii predsiení. Na overenie efektívneho vstupu do cyklu tachykardie sa odporúča zvýšiť frekvenciu ECS s prírastkom 10 extrastimulov. Prudká zmena morfológie vĺn TP na povrchovom EKG v štandardných horných a zosilnených zvodoch indikuje prepnutie (resetovanie) TP. Ukončenie kardiostimulátora v tomto bode môže byť sprevádzané obnovením sínusového rytmu. Kritická frekvencia potrebná na ukončenie prvého typu AF je zvyčajne o 15-25 % vyššia ako frekvencia flutteru. Použitie chinidínu, disopyramidu, novokainamidu, propafenónu, ibutilidu zvyšuje šance na účinnosť ultračastej stimulácie na obnovenie sínusového rytmu. Pokusy ukončiť AFL nadmernou frekvenciou stimulácie môžu často viesť k indukcii fibrilácie predsiení, ktorá často predchádza spontánnemu návratu k sínusovému rytmu. Vyvolanie fibrilácie predsiení je pravdepodobnejšie pri použití „vysokorýchlostného“ režimu ultra-frekventovanej stimulácie (dĺžka cyklu počas stimulácie presahuje cyklus TP o 50 % alebo viac).

Množstvo liekov (ibutilid, flekainid) účinne obnovuje sínusový rytmus pri AFL, ale výrazne zvyšuje riziko vzniku fúziformnej komorovej tachykardie. Ani inhibítory AV vedenia ani cordaron sa nepreukázali ako účinné pri obnove sínusového rytmu, hoci dokážu účinne kontrolovať srdcovú frekvenciu.

Vo väčšine prípadov s AV vedením 2:1 alebo vyšším nemajú pacienti hemodynamické poruchy. V takejto situácii sa lekár môže rozhodnúť pre lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie. Lieky voľby by sa mali považovať za antagonisty vápnika (non-dihydroperidínová séria) a adrenoblokátory. Adekvátna, hoci ťažko dosiahnuteľná, kontrola frekvencie je obzvlášť dôležitá, ak je obnovenie sínusového rytmu oneskorené (napr. ak je potrebná antikoagulačná liečba). Okrem toho, ak sa plánuje lekárska kardioverzia, je potrebná kontrola tachysystoly, pretože antiarytmiká, ako sú lieky triedy Ic, môžu znížiť predsieňovú frekvenciu a spôsobiť paradoxné zvýšenie komorovej frekvencie v dôsledku spomalenia latentného AV vedenia, čo zhorší klinický stav pacienta.

Ak AFL trvá dlhšie ako 48 hodín, pacienti by mali byť liečení antikoagulačnou liečbou pred elektrickou alebo lekárskou kardioverziou.

Permanentná lieková terapia

Chronická farmakologická profylaktická liečba AFL je zvyčajne imperiálna a jej účinnosť je určená pokusom a omylom. Tradične sa odporúča duálna terapia, využívajúca ako účinný blokátor atrioventrikulárneho spojenia, tak aj membránovo aktívnu látku. Výnimkou sú lieky triedy III (sotalol, cordaron), ktoré kombinujú vlastnosti všetkých tried antiarytmickej terapie.

Katétrová ablácia kavotrikuspidálneho isthmu pri atriálnom flutteri závislom od isthmu

V súčasnosti sa uznáva, že vytvorenie úplnej obojsmernej blokády v isthme medzi dolnou dutou žilou a obvodom trikuspidálnej chlopne pomocou rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie (RFA) je vysoko účinný a bezpečný postup na elimináciu fibrilácie predsiení a postupne sa zaujíma popredné miesto v štruktúre rôznych metód liečby týchto arytmií. Rádiofrekvenčnú abláciu možno vykonať buď počas LT alebo počas sínusového rytmu. Predtým sa verilo, že kritériom účinnosti operácie je zmiernenie fibrilácie predsiení. Následne boli vyvinuté prísne kritériá na dosiahnutie obojsmerného bloku vedenia v oblasti dolného isthmu, čo výrazne zvýšilo dlhodobú účinnosť RFA.

V röntgenovom chirurgickom centre GVKG im. akad. N. N. Burdenko v období od roku 1999. do roku 2004 vykonali viac ako sto intervencií pre typický flutter predsiení. Overenie bloku vedenia v oblasti dolnej isthmu sa uskutočnilo na základe lokálnych kritérií na dosiahnutie blokády vedenia v záujmovej oblasti a na základe tradičnej techniky na overenie bloku vedenia (nepriamo) . Účinnosť postupu bez udržiavacej AAT podľa výsledkov prospektívneho pozorovania bola 88 %. Kombinovaný manažment pacientov zahŕňal: implantáciu systému pre permanentný kardiostimulátor, opakované zásahy v oblasti pľúcnych žíl, obnovenie AAT. Za týchto podmienok bola efektívna kontrola sínusového rytmu počas kalendárneho roka dosiahnuteľná v 96 % všetkých klinických prípadov. Preukázali sme výrazné zlepšenie pumpovacej funkcie predsiení, čo v konečnom dôsledku môže vysvetliť výraznú pozitívnu klinickú dynamiku. Kvalita života bola signifikantne vyššia u pacientov po RFA.

Ďalšia prospektívna randomizovaná štúdia porovnávala účinnosť permanentnej perorálnej AAT (61 pacientov s AFL) a rádiofrekvenčnej ablácie. Počas sledovania 21 ± 11 mesiacov sa sínusový rytmus udržal iba u 36 % pacientov liečených AAT, zatiaľ čo po RFA - u 80 % pacientov. Okrem toho 63 % pacientov, ktorí dostávali chronickú medikamentóznu liečbu, si vyžiadalo jednu alebo viac hospitalizácií v porovnaní s 22 % pacientov po RFA.

Absolútnou indikáciou pre AF RFA je, keď sa vyvinie rezistencia alebo intolerancia na viaceré AAT, alebo keď si pacient neželá dlhodobo dostávať AAT. Vznik rezistencie je však v mnohých prípadoch výsledkom dlhodobého užívania AAT, ktoré je už z finančných dôvodov a kvôli riziku rozvoja proarytmického účinku AAT nevhodné. Preto sa domnievame, že RFA je indikovaná už vtedy, keď pacient s jej realizáciou súhlasí a prvý prolongovaný paroxyzmus AFL je absolútnou indikáciou RFA.

Flutter predsiení označuje závažné srdcové zlyhanie. Rytmus sa vo väčšine prípadov obnoví sám, ale niekedy je potrebná lekárska pomoc. Postupne narušená hemodynamika (prúdenie krvi) a zvýšená záťaž srdca vedú k rozvoju srdcového zlyhania, tvorbe krvných zrazenín a ďalším komplikáciám zhoršujúcim kvalitu života pacienta. Pri liečbe flutteru predsiení sa často využíva chirurgický zákrok, najmä ak sa klinický obraz napriek medikamentóznej liečbe postupne zvyšuje.

Flutter je popis hlavného symptómu charakteristického pre tento typ arytmie. Predsiene sa rýchlo sťahujú rýchlosťou až 250-krát za minútu, pričom dostávajú impulz z ohniska nahrádzajúcich (ektopické) signály. Je lokalizovaný v supraventrikulárnom priestore, hlavne v dolnej časti ľavej predsiene. Na pozadí flutteru sa prejavuje blokáda atrioventrikulárneho uzla. Keď sa dosiahne hranica 400 úderov za minútu, hovoríme o ciliárnej forme zlyhania (fibrilácia predsiení). Obe štádiá vývoja arytmie sú úzko prepojené, preto slová „flutter“, „fibrilácia“ a „blikanie“ mnohí používajú ako synonymá pre jeden patologický proces. Je mimoriadne problematické identifikovať ho na EKG (elektrokardiograme) pre jeho chaotický prejav.

Kód ICD (International Classification of Diseases) pre flutter predsiení má priradený I48. Používajú ho lekári pri stanovení diagnózy a písaní záveru do lekárskych formulárov. Bežní ľudia nemusia poznať dekódovanie týchto informácií.

Dôvody

Hlavným kritériom (znakom) fibrilácie predsiení je chaotická vysokofrekvenčná kontrakcia. Vyskytuje sa z väčšej časti vinou organických lézií srdcového svalu spôsobených rôznymi patologickými procesmi. Môžete si ich pozrieť nižšie:

• reuma;
• ischémia;
• kardiomyopatia;
• syndróm dysfunkcie sínusového uzla;
• infarkt myokardu;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• zápalové ochorenia;

• ateroskleróza;
• myokardiálna dystrofia;
• hypertenzia;
• syndróm Wolff-Parkinson-White;
• emfyzém;
• tromboembolizmus.

Okrem iných dôvodov možno rozlíšiť nekardiálne faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj flutteru predsiení:

• cukrovka;
• intoxikácia rôzneho pôvodu;
• spánkové apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania počas spánku);
• hypokaliémia (nízka hladina draslíka);
• hypertyreóza (hyperaktivita štítnej žľazy).

Nasledujúce faktory sa môžu stať spúšťačom (spúšťačom) útoku:

• počasie;
• fyzické a duševné preťaženie;
• stres;
• bohatý nápoj;
• poruchy gastrointestinálneho traktu;
• používanie alkoholických nápojov.

Pri diagnostike nie je vylúčená dedičná predispozícia, najmä ak nie je možné identifikovať príčinný faktor. V takýchto prípadoch hovoríme o idiopatickej (neurčitej) forme arytmie.

Mechanizmus vývoja

Za základ fibrilácie predsiení je zvykom považovať mechanizmus makro-re-entry. Ide o opakujúcu sa excitáciu svalových tkanív srdca. Útok je spôsobený cirkuláciou pravého predsieňového re-entry kruhu. Na jednej strane je ohraničený prstencom trikuspidálnej chlopne a na druhej strane vena cava a Eustachov hrebeň. Jednoducho povedané, impulz sa pohybuje v kruhu a zapája do procesu všetky blízke tkanivá, ktoré by sa normálne nemali sťahovať. Spúšťačom tohto zlyhania môžu byť predsieňové extrasystoly. Frekvencia depolarizácie je 250-300 úderov za minútu.

Atrioventrikulárny uzol nemôže preniesť veľké množstvo signálov do komory (viac ako 200). Niektoré impulzy sú zablokované. Často je pomer 2:1. V tomto prípade, ak sú predsiene znížené pri frekvencii 300 úderov za minútu, potom sú komory iba 150. Niekedy je podiel oveľa vyšší (4: 1, 5: 1). Jeho zmeny vedú k skokom v srdcovej frekvencii. Najnebezpečnejší pomer je 1:1. Takáto frekvencia kontrakcií môže spôsobiť vážne poruchy hemodynamiky a stratu vedomia.

Klasifikácia

Je obvyklé rozdeliť predsieňový flutter na 2 hlavné typy:

• Typická forma sa považuje za najbežnejší variant zlyhania. Vlna vzruchu prechádza pravou predsieňou. Počet kontrakcií sa pohybuje od 200 do 300. Väčšina kontrakcií prebieha proti smeru hodinových ručičiek (okolo trikuspidálnej chlopne). Iba u každých 10 pacientov sa proces vyskytuje v opačnom smere.
• Atypická odroda sa vyznačuje vlnou vzrušenia, ktorá neprechádza v obvyklom kruhu. Pohybuje sa okolo mitrálnej chlopne a ústia dutej žily. Charakteristickým znakom tejto formy je neschopnosť eliminovať jej útok transezofageálnou stimuláciou.

Podľa trvania záchvatu je fibrilácia predsiení rozdelená do nasledujúcich foriem:

• Paroxysmálna odroda sa prejavuje záchvatmi, ktoré trvajú nie dlhšie ako 1 týždeň. Ich výskyt je chaotický. Obnovenie obvyklého sínusového rytmu nastáva do 2 dní. Paroxyzmus je možné zastaviť terapeutickými metódami (lieková a elektropulzná terapia).

• Pretrvávajúca forma flutteru môže trvať viac ako 7 dní. Bez lekárskej pomoci sa rytmus neobnoví. Aby arytmia prestala perzistovať (trvalo pretrvávať), používajú sa niektoré lieky a elektrická kardioverzia.
• Konštantný flutter je dlhodobé zlyhanie, ktoré bolo neúspešne zastavené alebo sa vôbec neliečilo. Chirurgia sa často používa ako terapia.

Symptómy zlyhania

Intenzita a frekvencia atakov flutteru predsiení závisí od formy a príčinného faktora arytmie. Vyznačuje sa nasledujúcim klinickým obrazom:

• všeobecná slabosť;
• pocit stláčania v hrudníku;
• záchvaty angíny;
• dyspnoe;
• zvýšenie tlaku;
• závraty;
• zníženie výkonu.

Narušený záchvatmi flutteru predsiení raz ročne a 2-3 krát denne. V závažných prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Predzvesťou toho je zníženie zrakovej ostrosti, závraty a pocit nedostatku vzduchu.

Diagnostika

Ak sa zistia príznaky poruchy srdcového rytmu, pacient by sa mal poradiť s kardiológom, aby vykonal vyšetrenie a predpísal všetky potrebné vyšetrenia. Detekcia flutteru predsiení sa často vyskytuje na EKG. Špecialista bude môcť vidieť predsieňové F vlny s pravidelnými a nezmenenými komorovými komplexmi. Pre presnejšiu diagnózu bude potrebné vykonávať denné monitorovanie EKG, aby sa zistila súvislosť zlyhania s rôznymi faktormi.

Okrem toho je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie srdca. Kardiológ bude schopný posúdiť štruktúru orgánu, jeho kontraktilitu a fungovanie chlopňového aparátu. Ak chcete získať presnejší obraz o tom, čo sa deje v tele, budete musieť urobiť testy krvi a moču. Umožnia vám vidieť hladinu hormónov, rovnováhu elektrolytov a vylúčiť prítomnosť reumatizmu.

Kurz liečby

Liečba flutteru predsiení by mala byť komplexná. Môže zahŕňať nasledujúce metódy:

• užívanie liekov;
• etnoveda;

• chirurgická intervencia;
• elektropulzná terapia (defibrilácia);
• úprava životného štýlu.

Ošetrujúci lekár by mal správne predpísať pilulky a poskytnúť odporúčania týkajúce sa úpravy životného štýlu a metód zastavenia útoku. Zameriava sa na vek pacienta, jeho stav, prítomnosť iných patológií a príčinu zlyhania. Starostlivo sa zostavuje liečebný režim pre starších ľudí, tehotné ženy a deti.

Opatrenia prvej pomoci

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny flutter predsiení je nasledovná:

• V závažných prípadoch sa podáva amiodarón. Ak sa účinok nedosiahne, potom sa po pol hodine vykoná injekcia "Digoxin". 2 hodiny po nástupe záchvatu sa vykoná transezofageálna elektrická stimulácia alebo sa začne terapia elektrickým impulzom.
• S relatívne stabilným stavom sa pacientovi podáva roztok horčíka a draslíka, robia sa injekcie "Digoxin". Ak liečba nepriniesla výsledky, potom začnite elektropulzovú terapiu.

V mnohých prípadoch je možné útok zastaviť. Ak sa napriek tomu vyvinula do ciliárnej formy arytmie, potom je potrebné vykonať defibriláciu.

Pri zachovaní normálnej hemodynamiky v prednemocničnom štádiu môžete prejsť na užívanie tabliet perorálne (ústami). Útok sa najrýchlejšie zastaví užívaním "Quinidínu" alebo "Propranololu" v kombinácii s liekmi na báze draslíka a horčíka.

Liečebná terapia

Medikamentózna liečba flutteru predsiení je nasledovná:

• Beta-blokátory ("Propranolol", "Metaprolol") znižujú frekvenciu kontrakcií znížením účinkov adrenalínu.

• Antagonisty vápnika ("Amlodipín", "Verapamil") majú vazodilatačný účinok, vďaka čomu sa znižuje zaťaženie srdca.
• Blokátory draslíka ("Amiadaron", "Sotanol") spomaľujú elektrické procesy v myokarde.
• Antagonisty sodíka ("Quinidín", "Propranorm") blokujú jeho kanály, čo vedie k inhibícii vlny excitability a zastaveniu arytmie.
• Srdcové glykozidy ("Digitoxín", "Cordigit") znižujú frekvenciu kontrakcií, čím sa znižuje vodivosť atrioventrikulárneho uzla.
• Antikoagulanciá ("Heparin", "Clexane") sú predpísané ako prostriedok na zabránenie tvorby krvných zrazenín.
• Prípravky horčíka a draslíka ("Asparkam", Doppelgerz Aktiv) zlepšujú nervovosvalový prenos, normalizujú krvný tlak a stabilizujú vedenie impulzov.

S rozvojom syndrómu Wolff-Parkinson-White sa objavujú poruchy vedenia pozdĺž hlavných ciest. Lekári predpisujú iba antikoagulanciá a lieky, ktoré blokujú draslík a sodík. Iné lieky sú kontraindikované alebo neúčinné.

Elektropulzová terapia

Elektropulzná terapia flutteru predsiení sa uskutočňuje s neúčinnosťou liekov a rýchlym zhoršením stavu. Jeho podstata spočíva v aplikácii prúdu na hrudník na depolarizáciu srdcového svalu a návrat do sínusového rytmu.

• intoxikácia glykozidmi;
• sínusová arytmia;
• konštantný druh predsieňového flutteru;
• zápalové procesy v srdcovom svale.

Chirurgická intervencia

Liečba chirurgickým zákrokom sa odporúča pri absencii výsledku po užití liekov a zhoršení hemodynamických porúch. Zvyčajne sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia, ktorej podstatou je kauterizácia mimomaternicového ohniska alebo je inštalovaný kardiostimulátor ako umelý kardiostimulátor. V oboch prípadoch operáciu vykonáva chirurg, ktorý sa riadi všeobecne uznávanými štandardmi a algoritmami akcií.

Nižšie môžete vidieť, ako sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia:

• Pri lokálnej anestézii sa prepichne femorálna artéria a zavedie sa katéter. Lekár ho dodáva priamo do potrebného úseku srdcového svalu.
• Pomocou elektrofyziologickej štúdie špecialista nájde presné miesto zamerania ektopických impulzov a kauterizuje ho.

Kardiostimulátor sa inštaluje takto:

• Pri lokálnej anestézii sa prepichne podkľúčová žila. Cez ňu sa zavádzajú elektródy do potrebných častí srdca.
• Potom sa urobí kožný rez v oblasti prsného svalu a namontuje sa samotné zariadenie. K nemu je pripojená zadná strana vodičov.

etnoveda

Tradičná medicína nemôže odstrániť príčinný faktor, ale môže doplniť hlavný liečebný režim. S ich pomocou pacient nasýti telo užitočnými látkami a upokojí nervový systém. Najrelevantnejšie recepty sú:

• 30 g púčikov nechtíka zalejte 500 ml vriacej vody a nádobu uzavrite vekom. Po 2-3 hodinách vyberte surovinu. Pite infúziu 120 ml aspoň 3-4 krát denne.
• Zmiešajte 1:1 tinktúru hlohu a propolisu. Vezmite výslednú zmes na 0,5 lyžičky. 3x denne.
• Zmiešajte v rovnakých pomeroch šťavy z repy, mrkvy a reďkovky. Hotový nápoj sa odporúča piť každý deň na 1-2 poháre po dobu niekoľkých mesiacov.

Komplikácie

Flutter predsiení a jeho sprievodné prejavy vyčerpávajú srdcový sval. Postupne sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• ventrikulárne formy arytmie;
• mŕtvica;
• asystólia (zastavenie srdca);
• infarkt myokardu;
• tromboembolizmus;
• oklúzia (obštrukcia) krvných ciev;
• zástava srdca.

Prognóza a prevencia

Flutter predsiení je pomerne odolný voči antiarytmickým liekom a má tendenciu k relapsom, ktoré sa často rozvinú do fibrilácie predsiení. Pri dlhom priebehu zlyhania sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Prognózu môžete zlepšiť návštevou kardiológa, dodržiavaním jeho odporúčaní a dodržiavaním pravidiel prevencie vypracovaných národnými zdravotnými ústavmi. Sú uvedené nižšie:

• zapojiť sa do liečby primárnych patológií;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• športujte miernym tempom;
• odmietnuť zlé návyky;
• prestať konzumovať kofeín a energetické nápoje;
• vyhnúť sa fyzickému a duševnému preťaženiu;
• užívať predpísané lieky;
• pravidelne podstupovať potrebné vyšetrenia;
• dostatok spánku (najmenej 7-8 hodín denne).

Preto je flutter predsiení nebezpečnou formou arytmie, ktorá sa môže zhoršiť a spôsobiť komplikácie. Je potrebné zapojiť sa do liečby, keď sa zistia prvé príznaky, aby sa predišlo chirurgickému zákroku. Ak dodržiavate všetky odporúčania lekára, užívate predpísané lieky a pravidelne sa podrobujete vyšetreniu, môžete zlepšiť kvalitu života a zabrániť nebezpečným následkom.

Dátum uverejnenia článku: 01.03.2017

Posledná aktualizácia článku: 18. 12. 2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je flutter predsiení, aký je mechanizmus jeho výskytu. Aké faktory prispievajú k rozvoju patológie, jej diagnostike, liečbe a prevencii.

Flutter predsiení je arytmia charakterizovaná rýchlymi, ale rytmickými predsieňovými kontrakciami. Je menej častá ako fibrilácia (zrýchlené chaotické kontrakcie). Takáto arytmia postihuje len 0,09 % ľudí na celom svete, pričom fibrilácia sa vyskytuje u 3 % populácie.

Choroba prebieha vo forme záchvatov. Existuje liečba zameraná na zmiernenie záchvatu, ktorý už začal (paroxyzmus), ako aj na zníženie frekvencie a prevenciu opakovania záchvatov. Existujú aj radikálne metódy, ktoré pomáhajú natrvalo zbaviť sa choroby.

Ak chcete predpísať liečbu, kontaktujte kardiológa alebo arytmológa.

Čo sa stane s flutterom predsiení

Táto arytmia sa vyskytuje v dôsledku porušenia vedenia impulzu v srdci.

Normálne sa impulz šíri cez srdce takto:

1. Tvorí sa v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene.
2. Odtiaľ sa súčasne vedie do: kardiomyocytov (svalové bunky - keď ich impulz dosiahne, stiahnu sa) pravej predsiene, cez Bachmannov zväzok ku kardiomyocytom ľavej predsiene a pozdĺž internodálnych prevodových dráh do predsieňového uzla , ktorá sa nachádza pod pravou predsieňou. To znamená, že v tomto štádiu sa pravá a ľavá predsieň stiahnu a impulz dosiahne atrioventrikulárny uzol.
3. Cez atrioventrikulárny uzol sa impulz prenáša do vodivého systému komôr: do Hisovho zväzku, jeho nôh, potom do Purkyňových vlákien a potom do komorových kardiomyocytov. Atrioventrikulárny uzol nie je schopný viesť impulz vysokou rýchlosťou. Je to potrebné na oddialenie impulzu, aby k systole (kontrakcii) komôr došlo až po ukončení predsieňovej systoly.

Pri flutteri predsiení je narušený priebeh impulzu pozdĺž systému predsieňového vedenia. Začína cirkulovať v pravej predsieni v kruhu. Z tohto dôvodu dochádza k opakovanej reexcitácii predsieňového myokardu, ktorý sa sťahuje s frekvenciou 250 až 350 úderov za minútu.

Komorový rytmus môže zostať normálny alebo môže byť rýchly, ale nie taký rýchly ako predsieňový rytmus. Vysvetľuje sa to tým, že atrioventrikulárny uzol nie je schopný tak často viesť impulz a začne viesť len každý druhý impulz z predsiení (niekedy aj každý tretí, štvrtý alebo aj piaty). Preto, ak sa predsiene sťahujú rýchlosťou 300 úderov za minútu, komorová frekvencia môže byť 150, 100, 75 alebo 60 úderov za minútu.

Výnimkou sú pacienti s WPW syndrómom. Ich srdce obsahuje ďalší abnormálny zväzok (Kentov zväzok), ktorý môže viesť impulzy z predsiene do komory rýchlejšie ako atrioventrikulárny uzol. Preto predsieňový flutter u takýchto pacientov často zahŕňa ventrikulárny flutter.

Príčiny predsieňového flutteru

Arytmia sa vyskytuje na pozadí alebo ako pooperačná komplikácia (zvyčajne v prvom týždni po operácii srdca).

Čo môže vyvolať záchvat u ľudí náchylných na flutter predsiení:

teplo;

stres;

užívanie alkoholu alebo drog.

Niekedy sa paroxyzmy objavujú pod vplyvom týchto negatívnych faktorov a niekedy spontánne.

Symptómy

Útok sa vyvíja náhle. Počas nej pacient pociťuje silný tlkot srdca alebo nepohodlie v oblasti srdca. Pacienti často opisujú svoje pocity ako "prerušenia" v práci srdca, srdce "hrčí", "vyskakuje z hrudníka".

Paroxysmus je tiež sprevádzaný slabosťou, závratmi, nízkym krvným tlakom a niekedy aj dýchavičnosťou.

Niekedy je flutter predsiení asymptomatický (najmä ak je komorová frekvencia normálna). Ale liečba je stále potrebná, pretože táto arytmia môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Možné komplikácie

Najčastejšie:

Posledné dve arytmie sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Flutter predsiení zhoršuje krvný obeh (hemodynamiku) v koronárnych cievach, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu myokardu. To môže spôsobiť mikroinfarkt, srdcový infarkt alebo náhlu zástavu srdca.

Časté záchvaty vedú k rozvoju chronického srdcového zlyhania.

Opakované paroxyzmy flutteru predsiení tiež zvyšujú riziko krvných zrazenín, čo môže viesť k:

• zablokovanie pľúcnej tepny;
• zablokovanie ciev brušnej dutiny;
• zablokovanie ciev končatín;
• mŕtvica.

Diagnostika

Pozostáva z 3 etáp:

1. Vstupné vyšetrenie pacienta: lekár zaznamenáva pacientove sťažnosti, zbiera anamnézu, meria srdcovú frekvenciu a tlak.
2. EKG: s jeho pomocou je možné zistiť patológiu. Niekedy predpísané (denné EKG).
3. Ďalšie vyšetrenie a určenie príčin arytmie. V tomto štádiu môže byť pacientovi predpísaný (ultrazvuk srdca), biochemický krvný test, transezofageálna echokardiografia, transezofageálna elektrokardiografia.

Prvotná kontrola

Počas útoku môže byť pulz na rukách normálny (60-90 úderov / min) alebo zrýchlený (až 150 úderov / min). Pulzácia jugulárnych žíl je zvyčajne zrýchlená a zodpovedá frekvencii predsieňovej kontrakcie. Tlak môže byť znížený.

EKG

Na EKG nie sú žiadne vlny P. Namiesto toho sú tam pílovité vlny F predchádzajúce komorovým úderom. Posledné sa nemenia a nemajú odchýlky od normy. Pred každým komorovým komplexom je rovnaký počet F vĺn (2, 3, 4 alebo 5).

Flutter predsiení na EKG

Zmeny na kardiograme sú viditeľné iba počas záchvatu. Ale keďže paroxyzmus môže trvať dlho, je celkom možné ho opraviť bežným EKG.

Ak sa flutter predsiení vyskytuje často, ale záchvaty sú krátkodobé, je predpísané monitorovanie Holtera - EKG pomocou prenosného zariadenia počas dňa, aby sa "chytil" čas paroxyzmu.

Ďalšie vyšetrenie

Na predpísanie adekvátnej liečby je potrebné identifikovať príčinu arytmie.

Na tento účel sa používa echokardiografia. Touto metódou možno diagnostikovať srdcové chyby.

Robia aj krvný test.

• hormóny štítnej žľazy - na zistenie zvýšených hladín hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza);
• na elektrolytoch - na diagnostiku nedostatku draslíka v tele (hypokaliémia);
• na reumatoidný faktor - na zistenie reumatizmu (často sa stáva príčinou).

Transezofageálna echokardiografia je indikovaná u pacientov s častými záchvatmi na kontrolu krvných zrazenín v srdci.

Transezofageálna elektrokardiografia pomáha stanoviť presný mechanizmus rozvoja arytmie (presne ako impulz cirkuluje predsieňou).

Ako sa zbaviť choroby

V súčasnosti bola vyvinutá účinná terapia na zmiernenie atakov flutteru predsiení, no túto arytmiu je ťažké úplne vyliečiť – u mnohých pacientov sa záchvaty znovu objavia. V takýchto prípadoch sa používa radikálna liečba, ktorá pomáha navždy odstrániť chorobu v 95% prípadov.

Za zmienku tiež stojí, že okrem liečby samotnej arytmie sa lieči aj základné ochorenie, ktoré prispelo k jej vzniku.

Prečítajte si viac o medikamentóznej a nemedikamentóznej liečbe samotného flutteru predsiení, čítajte ďalej.

Medikamentózna liečba paroxyzmu

Vykonáva sa v 2 etapách:

1. Po prvé, srdcová frekvencia je znížená betablokátormi (Metoprolol a iné) alebo blokátormi vápnikových kanálov (Diltiazem, Verapamil).
2. Potom sa zavádzajú ďalšie (Amiodaron, Sotalol, Ibutilid), aby sa porucha rytmu úplne odstránila.

Iné spôsoby zastavenia útoku

Tie obsahujú:

• Transezofageálna stimulácia (TEPS) je odstránenie arytmie pomocou špeciálneho kardiostimulátora, ktorý sa zavádza cez pažerák.
• Elektrická kardioverzia je obnovenie správneho rytmu aplikáciou elektrického výboja do oblasti srdca.

Dlhodobá liečba drogami

Beta-blokátory alebo blokátory kalciových kanálov môžu byť predpísané na prevenciu relapsu.

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, používa sa warfarín alebo aspirín.

Radikálne metódy

Ak medikamentózna liečba nepomáha a arytmia sa stále opakuje, predpíšte (deštrukcia rádiovými frekvenciami) alebo kryoabláciu (deštrukcia-zmrazenie) ciest, ktorými impulz pri záchvate cirkuluje.

kryoablácia

Inštalovaný je aj kardiostimulátor, ktorý nastaví srdce do správneho rytmu.

Prevencia

Ak ste ohrození (pozri tabuľku „Srdcové stavy, ktoré spôsobujú flutter predsiení“ a „Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto arytmie“ v časti „Príčiny“), určite dodržujte nasledujúce pravidlá:

1. Vzdajte sa zlých návykov, ako aj používania kávy, silného čaju a energetických nápojov.
2. Poraďte sa so svojím lekárom a vyberte si fyzioterapeutický režim s prihliadnutím na stav kardiovaskulárneho systému. Možno vám odporučí chodiť viac alebo robiť špeciálne cvičenia.
3. Vyhnite sa nedostatku draslíka v tele. Jedzte viac potravín bohatých na túto makroživinu. Draslík sa nachádza v sušených marhuliach, sušených slivkách, orechoch, hrozienkach, morských riasach, strukovinách, paradajkách, ovsených vločkách, mrkve, banánoch, kivi, hrozne, cvikle, avokáde, mlieku, hovädzom mäse, chudých rybách.

Ak máte srdcové zlyhanie a máte predpísané diuretiká, venujte tejto položke osobitnú pozornosť, pretože diuretiká odstraňujú draslík z tela. Ale nepreháňajte to, pretože nadbytok tohto prvku môže tiež spôsobiť problémy s kardiovaskulárnym systémom a obličkami. Pred úpravou stravy sa poraďte s odborníkom a ak je to možné, urobte si krvný test na draslík.

Rovnaké pravidlá platia pre tých, ktorí už zažili taký nepríjemný jav, akým je flutter predsiení. Ak bol záchvat úspešne zastavený, užite všetky lieky predpísané lekárom a dodržujte preventívne opatrenia, aby ste zabránili opätovnému výskytu ochorenia.

Popis

flutter predsiení- tachyarytmia so správnym častým (až 200-400 za 1 min.) predsieňovým rytmom. Flutter predsiení sa prejavuje záchvatovitými palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na zistenie flutteru predsiení sa robí klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterov monitoring, transezofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na liečbu predsieňového flutteru sa používa medikamentózna terapia, rádiofrekvenčná ablácia a predsieňový kardiostimulátor.viac Flutter predsiení Príčiny flutteru predsieníPatogenéza flutteru predsieníKlasifikácia flutteru predsiení Symptómy flutteru predsieníDiagnostika flutteru predsieníLiečba flutteru predsiení Liečba flutteru predsiení a flutteru predsiení.

Flutter predsiení je supraventrikulárna tachykardia charakterizovaná nadmerne rýchlym, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibriláciou) (častá, ale nepravidelná, nepravidelná predsieňová aktivita) sa flutter týka rôznych typov fibrilácie predsiení. Fibrilácia predsiení a flutter sú úzko spojené a môžu sa striedať a vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je flutter predsiení oveľa menej bežný ako fibrilácia predsiení (0,09 % oproti 2 – 4 % v bežnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Flutter predsiení je bežnejší u mužov nad 60 rokov.

Príčiny predsieňového flutteru

Vo väčšine prípadov sa flutter predsiení vyskytuje na pozadí organických srdcových ochorení. Príčiny tohto typu arytmie môžu slúžiť ako reumatické ochorenie srdca, ochorenie koronárnych artérií (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSSU, WPW-syndróm. Flutter predsiení môže skomplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po kardiochirurgických výkonoch pre vrodené srdcové chyby, bypass koronárnej artérie.

Flutter predsiení sa vyskytuje aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnou embóliou. Pri cor pulmonale je flutter predsiení niekedy sprevádzaný zlyhaním srdca v konečnom štádiu. Rizikové faktory pre flutter predsiení, ktoré nie sú spojené s patológiou srdca, môžu byť diabetes mellitus, tyreotoxikóza, syndróm spánkového apnoe, alkohol, drogové a iné intoxikácie, hypokaliémia.

Ak sa u prakticky zdravého človeka bez zjavného dôvodu vyvinie predsieňová tachyarytmia, hovorí sa o idiopatickom flutteri predsiení. Úloha genetickej predispozície k výskytu fibrilácie predsiení a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza flutteru predsiení

Základom patogenézy flutteru predsiení je mechanizmus makro-re-entry – mnohonásobná reexcitácia myokardu. Typický paroxyzmus predsieňového flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého pravého predsieňového kruhu opätovného vstupu, ktorý je vpredu obmedzený anulom trikuspidálnej chlopne a vzadu je ohraničený Eustachovým hrebeňom a vena cava. Krátke epizódy fibrilácie predsiení alebo predsieňových extrasystolov môžu pôsobiť ako spúšťacie faktory potrebné na vyvolanie arytmie. Zároveň je tu vysoká frekvencia depolarizácie predsiení (asi 300 úderov za minútu).

Keďže AV uzol nie je schopný prenášať impulzy tejto frekvencie, do komory sa zvyčajne vedie iba polovica predsieňových impulzov (blok 2:1), takže komory sa sťahujú rýchlosťou asi 150 bpm. za minútu. Oveľa menej často sa bloky vyskytujú v pomere 3:1, 4:1 alebo 5:1. Ak sa koeficient vedenia zmení, komorový rytmus sa stane nepravidelným, sprevádzaný prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Mimoriadne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1:1, prejavujúci sa prudkým zvýšením srdcovej frekvencie až na 250-300 úderov. za minútu, pokles srdcového výdaja a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Existujú typické (klasické) a atypické varianty flutteru predsiení. Pri klasickej verzii predsieňového flutteru dochádza k cirkulácii excitačnej vlny v pravej predsieni v typickom kruhu, súčasne vzniká frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý na isthme, t.j. môže byť zastavený a obnovený na sínusový rytmus pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transezofageálnej stimulácie v oblasti kavo-trikuspidálneho isthmu (istmu) ako najzraniteľnejšieho článku v makrore-re- vstupná slučka.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny sa rozlišujú dva typy klasického flutteru predsiení: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek v makro- slučka opätovného vstupu (10 % prípadov).

Atypický flutter (nezávislý na isthme) je charakterizovaný cirkuláciou vlny excitácie v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, čo je sprevádzané objavením sa vĺn s frekvenciou flutteru 340-440 za minútu. . S prihliadnutím na miesto, kde sa vytvára kruh makro-re-entry, sa rozlišuje pravá predsieň (multicyklus a horná slučka) a predsieňový flutter nezávislý od isthmu ľavej predsiene. Atypický flutter predsiení nie je možné liečiť pomocou TPEX z dôvodu absencie zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu sa prvýkrát rozvinul flutter predsiení, záchvatovitá, perzistujúca a trvalá forma. Paroxysmálna forma trvá menej ako 7 dní a sama sa zastaví. Pretrvávajúca forma predsieňového flutteru trvá viac ako 7 dní, pričom samoobnovenie sínusového rytmu je nemožné. O permanentnej forme predsieňového flutteru sa hovorí vtedy, ak medikamentózna alebo elektrická terapia nepriniesla požadovaný efekt alebo sa neuskutočnila.

Patogenetický význam flutteru predsiení je určený srdcovou frekvenciou, ktorá určuje závažnosť klinických príznakov. Tachysystola vedie k diastolickej a následne systolickej kontraktilnej dysfunkcii myokardu ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri flutteri predsiení dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

in-pharma.ru

Čo to je?

Flutter predsiení sa nazýva častá kontrakcia predsiení až 400 za minútu pri zachovaní správneho pravidelného rytmu. Časté impulzy sú sprevádzané čiastočnou blokádou atrioventrikulárnej oblasti a vedú k zriedkavému komorovému rytmu.

Záchvat predsieňového flutteru je paroxyzmus trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. V dôsledku nestability rytmu dochádza k prechodu do sínusového rytmu alebo fibrilácie predsiení, ktorá sa vyskytuje častejšie. Pacient má všetky tri javy postupne, ale zriedkavo sa môže vyvinúť stabilná alebo trvalá forma ochorenia.

Flutter predsiení sa dá zistiť len komplexnou diagnostikou a po dlhodobom sledovaní stavu pacienta. Príznaky vo väčšine prípadov chýbajú.

Druhy flutteru

Neexistuje rozdelenie na paroxysmálny a konštantný flutter predsiení, ale je rozdelený na typy. Existujú dva typy predsieňového flutteru:

• atypické;
• typický.

Atypický pohľad sa vyznačuje pohybom impulzu v pravej alebo ľavej predsieni, ale proces neovplyvňuje trikuspidálnu chlopňu. Takéto flutter sa vyskytuje na pozadí operácií srdca.

Typický prejav flutteru predsiení nastáva pri zrýchlenom pohybe elektrického impulzu okolo pravej chlopne predsiene. Patológiu možno odstrániť iba abláciou. Postup nie je zložitý, ale vyžaduje profesionalitu a skúsenosti špecialistu.

Príčiny

Existuje veľa dôvodov na výskyt flutteru predsiení a nie všetky priamo súvisia s prácou kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch človek nemá iné choroby a dochádza k záchvatu flutteru. Týka sa to dedičného faktora, ak sa v rodinnej anamnéze vyskytlo srdcové ochorenie, potom sa riziko výskytu niekoľkokrát zvyšuje.

Choroby kardiovaskulárneho systému môžu vyvolať flutter predsiení:

• rôzne srdcové chyby;
• ischémia;
• arteriálna hypertenzia;
• zápalové procesy membrán srdca;
• zástava srdca;
• otvorená operácia srdca.

Okrem srdcových ochorení môže flutter predsiení spôsobiť ďalšie vážne poruchy:

• endokrinné ochorenia, najmä diabetes mellitus a tyreotoxikóza;
• nadváha;
• chronická pľúcna dysfunkcia.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od formy jeho priebehu. Každý z nich má svoje rozdiely a prejavuje sa rôznymi spôsobmi, no do určitej miery sú si veľmi podobné.

Paroxysmálny typ

Flutter predsiení sa vyskytuje v rôznych intervaloch a trvá rôznymi spôsobmi. Počas roka môže človek zažiť jednotlivé záchvaty alebo denné paroxyzmy až 2-3 denne. Vyskytujú sa u mužov aj žien, neexistujú ani vekové kritériá, ale častejšie sa vyskytujú u starších mužov alebo pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Flutter predsiení je spojený s emocionálnym a celkovým fyzickým stavom človeka. Nasledujúce faktory vyvolávajú útok:

• zlé návyky;
• stres;
• fyzické cvičenie;
• kolísanie telesnej teploty;
• prebytočná tekutina;
• poruchy trávenia.

Palpitácie sú hlavným príznakom paroxyzmálneho flutteru predsiení, ale možno ho zameniť s dočasnou nadmernou námahou. V nádeji, že všetko prejde samo, človek vynechá dôležitý bod a ignoruje príznaky. Ak sa liečba nezačne skôr, ako sa objavia prvé komplikácie, potom je chirurgický zákrok nevyhnutný a myokard a ďalšie membrány sa nenapraviteľne poškodia. Vysoká frekvencia kontrakcií vedie k množstvu charakteristických symptómov:

• závraty;
• horúčka
• strata vedomia;
• prechodná zástava srdca.

Takýto nebezpečný prejav a vážne príznaky bez liečby budú mať za následok vážne následky pre telo alebo smrť.

Stabilný typ

Táto nebezpečná forma ochorenia sa v počiatočnom štádiu neprejavuje. Prvé príznaky sa vyskytujú, keď účinky tlakového rázu vedú k zníženiu prietoku krvi v koronárnych artériách. Pacienti zvyčajne navštívia lekára, keď sa objavia príznaky srdcového zlyhania.

Diagnostika

Aby sa predišlo možným komplikáciám a následkom, je dôležité včas diagnostikovať takéto porušenie. Keďže predsieňový flutter sa vždy vyskytuje náhle a samotný útok netrvá dlho, nie je také ľahké predísť porušeniu. Existuje niekoľko spôsobov monitorovania srdcovej frekvencie a kontrakcií:

• elektrokardiografia (EKG);
• výskum podľa metódy Normana Holtera;
• elektrofyziologická štúdia.

Najčastejšie, ak existujú podozrenia na abnormality vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, na diagnostiku sa používa EKG. Pomocou špeciálneho elektrokardiografického prístroja sa zaznamenáva potenciálny rozdiel, ktorý sa vyskytuje na povrchu kože počas práce srdcového svalu.

Metóda EKG sa používa už viac ako 100 rokov a v priebehu rokov sa samotné zariadenie zdokonalilo a odborníci vykonávajúci postup dokázali dôkladne preštudovať všetky nuansy štúdie. Moderné EKG prístroje sa stali presnejšie, kompaktnejšie a pokročilejšie. Pokrok umožňuje, vykonáva štúdiu EKG aj doma, čo je veľmi výhodné pre flutter predsiení. Záchvat môžete zachytiť tak, že si urobíte kardiogram niekoľkokrát denne a v nemocničnom prostredí to nie je vždy vhodné. Väčšina súkromných kliník a úradov ponúka EKG pacientom na diaľku pomocou bežného pevného telefónu.

Na určenie frekvencie paroxyzmov a ich príčin sa používa metóda Normana Holtera alebo Holterov monitoring. Nepretržité monitorovanie krvného tlaku a EKG ukazuje kolísanie pri pôsobení vonkajších podnetov na srdce, reakciu na fyzickú a morálnu záťaž. Pre presné výsledky je dôležité, aby si pacient počas dennej štúdie zaznamenával všetky svoje činy a pocity.

Ľudia sa často obávajú postupu elektrofyziologického vyšetrenia, ale vy by ste sa nemali báť. Vyšetrenie sa týka minimálne invazívneho postupu, počas ktorého sú flexibilné katétre s elektrickými kontaktmi posielané cez žily do srdca. Týmto spôsobom sa rytmus a potenciály zaznamenávajú priamo zo srdcových komôr. Pomocou štúdie môžete zistiť patológiu, ktorá viedla k porušeniam, ako aj presne určiť miesto poškodenia myokardu.

Na stanovenie presnej diagnózy a príčin ochorenia je navyše predpísané ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha určiť stav chlopní a veľkosť srdca. Echokardiografia zaznamenáva kontraktilitu myokardu.

Liečebné metódy

Liečba takéhoto javu, ako je flutter predsiení, závisí od stavu pacienta, frekvencie záchvatov, prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj od individuálnych charakteristík organizmu. Liečba flutteru predsiení sa uskutočňuje niekoľkými metódami, berúc do úvahy symptómy ochorenia.

Pri paroxyzmoch je dôležité poskytnúť pacientovi prvú pomoc, aby sa záchvat skrátil a predišlo sa následkom. Ak má človek okrem flutteru predsiení angínu pectoris, cerebrálnu ischémiu alebo srdcové zlyhanie, potom je potrebná kardioverzia. Výboj do 50 J je dostatočný na obnovenie normálneho sínusového rytmu. U ľudí, ktorí v minulosti podstúpili operáciu srdca, sú elektródy často ponechané na nepretržitú stimuláciu intraatriálnou metódou.

Pri častom používaní elektrickej stimulácie sa na zvýšenie účinnosti zvolenej techniky používajú nasledujúce lieky:

• disopyramid;
• novokaínamid;
• ibutilid;
• flekainid.

Tieto lieky obnovujú sínusový rytmus častou stimuláciou, ale zvyšujú riziko ventrikulárnej tachykardie. Ak flutter predsiení trvá viac ako 2 dni pred kardioverziou, má sa vykonať antikoagulačná liečba. Okrem toho je potrebné neustále monitorovanie EKG.

Pre človeka náchylného na záchvaty fibrilácie predsiení alebo flutteru predsiení počas života je dôležité užívať lieky na prevenciu záchvatov. Nájsť účinný liek je často ťažké. Na výber najbezpečnejšej a najúspešnejšej metódy liečby musí človek vyskúšať rôzne lieky, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok. Monitorovanie liečby sa vykonáva pomocou pravidelného EKG vyšetrenia.

Okrem núdzovej kardioverzie a medikamentóznej terapie sa používa katétrová ablácia kavotrikuspidálneho isthmu. Iba vytvorenie úplnej blokády je najúčinnejším spôsobom, ako sa vysporiadať s flutterom predsiení. Zákrok je bezpečný a hlavne minimálne invazívny. Vykonáva sa počas útoku aj v normálnom sínusovom rytme.

Táto metóda sa používa, keď dôjde k návyku na konštantné elektrické stimulácie a po predĺžení intervalu a trvania záchvatu. Voľba vždy zostáva na pacientovi, ale treba pamätať na to, že kardioverzia je dočasné opatrenie a ablácia, ak nie navždy, potom na dlhú dobu, uvoľní nebezpečné paroxyzmy.

sosudinfo.com

1 Príčiny výskytu

Flutter predsiení je častejší u mužov ako u žien a je častejší u starších ľudí. Takmer vždy sa flutter predsiení vyskytuje v srdci, ktoré má organickú patológiu: keď má pacient reumatické alebo vrodené srdcové ochorenie, chronický srdcový infarkt alebo poinfarktovú kardiosklerózu, ťažkú ​​hypertenziu, myokarditídu, srdcové zlyhanie.

Flutter predsiení sa môže vyvinúť u ľudí trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikózou. Veľmi zriedkavo nie je flutter predsiení sprevádzaný organickou léziou srdcového svalu, sú to skôr výnimočné prípady, ale môžu sa vyskytnúť u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Flutter predsiení sa môže vyskytnúť pri intoxikácii digoxínom po operácii srdcových chlopní.

2 Ako sa flutter vyvíja?

Vývojový mechanizmus je založený na mechanizme „makro-opätovného vstupu“. Jeho podstatou je, že srdcový sval je vystavený opakovanej excitácii „do kruhu“, predsieňová kontrakcia vyvoláva ďalšie a ďalšie kontrakcie a vzruch recirkuluje v srdcovom svale. AB uzol sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Nie je schopný preniesť do komôr také časté impulzy, ktoré generujú predsiene.

Preto AB uzol nastaví pre tieto impulzy akýsi blok a do komôr odovzdáva len každý druhý predsieňový impulz. Niekedy každý tretí alebo každý štvrtý. Častejšie však kontrakcie predsiení a komôr korelujú v pomere 2:1. To zabraňuje príliš rýchlej kontrakcii komôr, ktorá môže byť mimoriadne nebezpečná. Ak sa všetky komory srdca stiahnu v predsieňovom rytme, dôjde k prudkému zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu prietoku krvi do srdca, strate vedomia, čo môže byť smrteľné.

3Klasifikácia

Flutter predsiení sa delí na:

• typické,
• atypické.

V typickej forme vlna excitácie cirkuluje v typickom kruhu v pravej predsieni. Táto forma je zaznamenaná u 85-90% pacientov, frekvencia kontrakcie horných komôr srdca je 250-350 za minútu. Elektrokardiograficky, s typickou formou vo zvodoch III, aVF, sú F-vlny flutteru negatívne a vo V1 sú pozitívne. Typická forma sa počas stimulácie obnoví na normálny rytmus.

Atypická forma sa vyznačuje vyššou rýchlosťou predsieňových kontrakcií 340-430 za minútu, je to spôsobené cirkuláciou vĺn v oboch predsieňach nie v typickom kruhu. Ide o prechodnú formu medzi flutterom a fibriláciou predsiení. Atypická forma je odolná voči stimulácii. Podľa klinického priebehu existujú formy flutteru:

• paroxyzmálny,
• trvalé.

Flutter predsiení, ktorý sa prejavuje vo forme záchvatov rôzneho trvania, ale nie viac ako 7 dní, sa nazýva paroxysmálny. Ak čas predsieňového flutteru presiahne dva týždne alebo viac, potom sa táto forma flutteru nazýva trvalá alebo chronická.

4Klinický obrázok

Podobné znaky sú charakteristické pre paroxysmálnu alebo chronickú formu. Ale živší klinický obraz sa pozoruje pri paroxyzmálnom flutteri. Preto sa klinika bude posudzovať na príklade paroxyzmu. Stojí za zmienku, že paroxyzmy sa môžu vyskytnúť s rôznymi frekvenciami: od raz za rok až po niekoľkokrát denne.

Hlavnými príznakmi paroxyzmu sú náhle búšenie srdca, závraty, pocit nedostatku vzduchu, silná slabosť, záchvatovitá bolesť v srdci. Ak má pacient výraznú organickú srdcovú patológiu, príznaky a symptómy flutterového paroxyzmu môžu byť zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, blednutie kože, kašeľ, hemoptýza. Môžu sa vyvinúť alebo zhoršiť príznaky srdcového zlyhania.

Závažnosť kliniky, symptómy a znaky viac závisia od veľkosti komorových kontrakcií, ako aj od individuálnej tolerancie pacientov s flutterom predsiení. Čím vyššia je frekvencia komorových kontrakcií, tým je stav pacienta závažnejší a symptómy sú výraznejšie. Sú však opísané aj prípady asymptomatického priebehu tejto formy arytmie.

5 Komplikácie

Bez ohľadu na závažnosť symptómov alebo kliniku je flutter predsiení nebezpečný pre svoje komplikácie. Táto forma arytmie sa môže zmeniť na fibriláciu predsiení a komôr, existuje vysoká pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín a tromboembólie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť mŕtvica, pľúcna embólia. Tieto stavy vo veľkom percente prípadov vedú k smrti alebo invalidite.

6 Diagnóza

Pri lekárskom vyšetrení je pulz až 120-180 za minútu, niekedy až 300 za minútu. Pri vyšetrovaní krčnej oblasti sa pozoruje pulzácia krčných žíl, pri auskultácii - tachykardii sa môže zvýšiť I tón. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG. Existujú špeciálne znaky EKG, ktoré umožňujú diagnostikovať túto formu arytmie, všetci zdravotnícki pracovníci ich dobre poznajú a často nie je ťažké stanoviť diagnózu EKG.

Hlavné znaky EKG flutteru predsiení sú:

• prítomnosť pravidelných, identických flutterových vĺn F na EKG, podobných zubom píly, ktoré sú dobre zaznamenané vo zvodoch I, II, aVF a pravých hrudných zvodoch;
• rovnaká výška a šírka vĺn F na EKG, so strmým stúpajúcim a jemnejším klesajúcim kolenom;
• prítomnosť normálnych, nezmenených QRS komplexov na EKG, z ktorých každému predchádza určitý počet F vĺn (2:1, 3:1, 4:1);
• rovnaké R-R intervaly na EKG, ale ak sa zmení stupeň prechodu impulzov cez AB uzol, môže sa zmeniť aj trvanie R-R intervalov;
• F vlny prechádzajú jedna do druhej bez akéhokoľvek intervalu na EKG.

Okrem elektrokardiogramu diagnostické metódy zahŕňajú Holterovo monitorovanie EKG (táto výskumná metóda vám umožňuje opraviť paroxyzmy počas dňa aj v noci), echokardiografiu (určuje štruktúru myokardu, stav chlopní, srdcových komôr), krvné testy a hormóny štítnej žľazy.

7 Liečba

Cieľom liečby je zastaviť prípadný paroxyzmus, kontrolovať frekvenciu komorových kontrakcií, predchádzať relapsom a komplikáciám flutteru. Najlepším spôsobom, ako zastaviť paroxyzmus predsieňového flutteru, je elektrická defibrilácia. Tento spôsob liečby sa odporúča použiť po stanovení diagnózy bez meškania. Defibrilácia je indikovaná najmä pri kolapse, akútnom zlyhaní ľavej komory, synkope.

Zvyčajne na zastavenie záchvatu stačí výtok 50 kJ. Paroxyzmus možno zastaviť aj transezofageálnou stimuláciou. Ak nie je možné vyrobiť vyššie uvedené spôsoby liečby, potom sa zmiernenie útoku uskutoční pomocou liekov. Ale je zriedkavé obnoviť rytmus počas flutteru po jedinej injekcii antiarytmík.

Na zníženie frekvencie kontrakcií komôr sa používajú verapamil, diltiazem, b-blokátory, srdcové glykozidy. Na zníženie rizika tromboembólie sa používa heparín a warfarín. Môžu sa použiť chirurgické metódy liečby - rádiofrekvencia alebo kryoablácia makro-re-entry ohniska, v dôsledku čoho dochádza k jeho deštrukcii, tieto metódy sa používajú s konštantnou formou flutteru. Je tiež možné nainštalovať kardiostimulátor.

8Ľudové metódy liečby

Napriek rozvoju medicíny zostávajú prívrženci liečby arytmie ľudovými prostriedkami. Lekári majú v tejto veci dvojaký názor. Používanie ľudových prostriedkov nie je zakázané, hlavnou vecou je, že pacienti, ktorí používajú tento alebo ten ľudový liek, by si mali byť vedomí svojich vedľajších účinkov. A je lepšie pred použitím ľudových prostriedkov, poraďte sa s lekárom a zistite, či je pre vás správne použiť.

Ľudové lieky, ktoré sú bežné pri liečbe, zahŕňajú:

• odvar zo šípok s medom,
• infúzia melissa,
• odvar z koreňov valeriány lekárskej,
• odvar z asparagus officinalis,
• infúzia byliny yarrow.

Odporúča sa užívať odvary a infúzie vo vnútri, pred jedlom, v priebehu najmenej 3-4 týždňov. Samozrejme, nie je možné vyliečiť flutter predsiení iba ľudovými prostriedkami. V kombinácii s tradičnými metódami liečby môže mať liečba ľudovými prostriedkami regeneračný, sedatívny účinok.

9 Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú diagnostiku a liečbu srdcovej patológie, normalizáciu telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, racionálnu výživu, každoročné lekárske vyšetrenie. Je oveľa jednoduchšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť. Preto je potrebné sledovať stav vášho srdca a pri najmenšej zmene v jeho práci alebo vo vašom vlastnom blahobyte musíte navštíviť ordináciu lekára.

zabserdce.ru

Dôvody

Flutter predsiení môže byť spôsobený tak samotným ochorením srdca, ako aj ochoreniami postihujúcimi iné vnútorné orgány, ktoré však ovplyvňujú elektrické impulzy prechádzajúce srdcom.
Hlavné srdcové príčiny AFL sú:

• ischémia srdca;
• ateroskleróza;
• Sklon k tvorbe krvných zrazenín;
• Vysoký krvný tlak;
• Rôzne typy kardiomyopatie;
• Anomálie srdcových chlopní (najmä mitrálnych);
• Abnormálne zväčšenie komôr srdca (hypertrofia);
• Dôsledky operácie na otvorenom srdci.

Choroby vnútorných orgánov, ktoré môžu spôsobiť flutter predsiení:

• Hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza);
• Pľúcna embólia (keď je krvná zrazenina v krvnej cieve v pľúcach)
• Emfyzém pľúc.

Látky, ktoré prispievajú k flutteru predsiení:

• Alkohol (víno, pivo, likér, vodka);
• Lieky vyvolávajúce pocit opitosti, tabletky na chudnutie, lieky proti nachladnutiu, ktoré obsahujú kofeín atď.

Symptómy

Stáva sa, že počas EKG sa zistí flutter predsiení. To znamená, že v niektorých prípadoch prebieha asymptomaticky. Prevažná väčšina pacientov však stále pociťuje nepohodlie spojené s touto patológiou. Medzi nimi:

• kardiopalmus;
• dyspnoe;
• Úzkosť.

Niekedy je atriálny flutter sprevádzaný:

• angina pectoris;
• Pocit slabosti a/alebo závratov;
• Mdloby.

Diagnostika

K dnešnému dňu je hlavným diagnostickým opatrením na detekciu flutteru predsiení elektrokardiogram. Vyšetrenie môže byť jednorazové aj 24-hodinové (Holterov monitoring), kedy sa na telo vyšetrovaného pripevní malý prístroj, ktorý zvlášť nerobí nepríjemnosti, ktorý zaznamenáva EKG indikátory počas dňa.
Okrem elektrokardiogramu je dobrým diagnostickým opatrením echokardiogram, technika, ktorá využíva zvukové vlny na snímanie vnútra srdca počas úderu srdca a medzi údermi. Hlavným účelom tohto testu je identifikovať problémy so srdcovými chlopňami, skontrolovať funkciu komôr a odhaliť predsieňové zrazeniny (ak nejaké existujú).

Test je bezpečný, preto sa vykonáva aj u tehotných žien pri vyšetrovaní srdca plodu.

Liečba

Cieľom liečby AFL je kontrolovať srdcovú frekvenciu, obnoviť normálny sínusový rytmus a zabrániť budúcim podobným epizódam, ktoré by mohli viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici.

V závislosti od závažnosti stavu môže byť pacientovi ponúknutá terapeutická aj chirurgická liečba (zriedkavo).

Medikamentózna terapia

Aby sa predišlo budúcim epizódam supraventrikulárnej tachykardie, pacienti sú denne liečení určitými liekmi, ktoré pomáhajú udržiavať srdce zdravé.

Výber liekov na liečbu flutteru predsiení závisí od frekvencie fibrilácie predsiení a od celkového stavu pacienta.

V zásade sa na boj proti supraventrikulárnej tachykardii používajú antiarytmiká (betablokátory a blokátory kalciových kanálov), pomocou ktorých je možné premeniť flutter predsiení na normálny sínusový rytmus, znížiť frekvenciu a trvanie epizód flutteru a tiež zabrániť budúcim záchvatom trepotanie. Množstvo antiarytmík nie je málo, ale najčastejšie lekári predpisujú Anaprilin, Metoprolol a Bisoprolol.

Fotogaléria antiarytmických liekov

Aby sa zabránilo rozvoju mŕtvice, je povinné užívať antikoagulanciá - lieky určené na prevenciu mŕtvice. To znamená, že ak má osoba kongestívne srdcové zlyhanie a ochorenie mitrálnej chlopne, existujú všetky dôvody domnievať sa, že v určitom bode sa môže vyvinúť mozgová príhoda. Preto sú ľuďom s konštantnou fibriláciou predsiení predpísané lieky na riedenie krvi: Warfarín, Heparín atď.

Fotogaléria antikoagulancií

V prípadoch, keď je riziko mŕtvice prijateľné, ale je veľmi nízke, sa aspirín vynecháva.

Nemali by sme však zabúdať, že aspirín môže spôsobiť žalúdočné, črevné, hemoroidné a iné typy krvácania, ako aj prispieť k rozvoju žalúdočných vredov.

Prístrojová liečba – kardioverzia-defibrilácia

Táto technika zahŕňa použitie elektrického prúdu, ktorým je srdce „šokované“ a tým sa vracia do normálneho sínusového rytmu.

Na vykonanie postupu sa používa špeciálne zariadenie - defibrilátor. Keď sa sedenie vykonáva podľa plánu, v nemocnici, potom kvôli bolestivosti postupu všetko prebieha v miernej celkovej anestézii.

V 90% prípadov kardioverzia-defibrilácia funguje perfektne a srdcový rytmus sa obnoví. 10 % pacientov však uvádza, že arytmia sa po zákroku vráti.

Ďalšou nevýhodou kardio-defibrilácie je riziko mŕtvice. Preto, ak je to možné, lekári uprednostňujú liečbu liekmi na riedenie krvi nejaký čas pred zákrokom.

Chirurgická liečba - katétrová ablácia

Výhodou katétrovej ablácie je jej nízka invazívnosť.

Podstata postupu je nasledovná - najprv sa presne určí umiestnenie arytmogénneho ohniska a potom sa tam zavedie katéter - to vám umožní zničiť abnormálnu cestu a zaistí rovnomerný tok elektrických impulzov.

Katétrová ablácia takmer vždy prebieha bez komplikácií, niekedy je však neúčinná.

domáca liečba

Ľudia s diagnostikovaným flutterom predsiení by mali užívať lieky, ktoré im predpísal lekár – to je jediná liečba, ktorú by mali dodržiavať.

Bez konzultácie s lekárom by ste nemali piť žiadne stimulanty, liečivé byliny a výživové doplnky, pretože takáto „amatérska činnosť“ môže viesť k fibrilácii predsiení a smrti pacienta.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou, okrem fibrilácie predsiení, ktorá môže spôsobiť flutter predsiení, je mŕtvica.

Vývoj mŕtvice na pozadí supraventrikulárnej tachykardie prebieha nasledovne - v dôsledku flutteru predsiení srdce nemôže správne pumpovať krv a začína sa pohybovať krvným obehom pomalšie ako zvyčajne. V tomto scenári sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby krvnej zrazeniny, ktorá sa po vniknutí do srdca môže odlupovať na menšie zrazeniny, ktoré následne prenesú krv do mozgu. Ak k tomu dôjde, existuje vysoká pravdepodobnosť zablokovania jednej z krvných ciev mozgu, čo je spojené s mŕtvicou.

Ďalšou závažnou komplikáciou flutteru predsiení je srdcové zlyhanie. Mechanizmus rozvoja srdcového zlyhania je nasledovný - dlhotrvajúca tachykardia oslabuje srdcový sval, čo zhoršuje jeho čerpaciu funkciu. A srdcové zlyhanie je presne ten stav, keď srdce nemôže pumpovať dostatok krvi prechádzajúcej cez krvné cievy pacienta.

Flutter predsiení, ktorý je spôsobený nejakou chorobou, ktorá nie je sprevádzaná vážnym poškodením srdca (napríklad zápal pľúc), zvyčajne zmizne po liečbe základnej patológie a nikdy sa neopakuje. Pre tých, ktorí majú akékoľvek srdcové ochorenie, môže byť flutter predsiení nebezpečným stavom, takže jadrá by pri najmenšom podozrení na AF mali kontaktovať kardiológa.

serdcemed.ru Hypertrofia ľavej komory na EKG