V akých prípadoch sa kvapká plazma. Vlastnosti transfúzie plazmy a indikácie pre postup

Plazma sa nachádza nielen v krvi, ale aj v tkanivách tela. Látka obsahuje niekoľko stoviek životne dôležitých prvkov. Dokáže napríklad zistiť bilirubín, soľ, vitamíny C, D, inzulín, močovinu a kyselinu močovú. Plazma riedi krv a dodáva jej optimálnu konzistenciu pre transport životne dôležitých látok do všetkých buniek ľudského tela. Obsahuje tiež, ktorý zohráva najdôležitejšiu úlohu v procese zrážania krvi.

93% celkovej hmotnosti plazmy tvorí voda a zvyšok tvoria bielkoviny, lipidy, minerály a sacharidy. Pri extrakcii fibrinogénu z krvi je možné získať krvné sérum, ktoré obsahuje potrebné protilátky, ktoré sa široko používajú na liečbu pacientov so závažnými ochoreniami.

Plazma je spolu s vysokým obsahom krvných doštičiek široko používaná v medicíne na hojenie tkanív v tele.

Krvná plazma sa považuje za základný prvok. Pri odbere sa zbiera do sterilného vaku, potom sa pomocou centrifúgy rozdelí na erytrocyty, ktoré sa vrátia späť.

Funkcie plazmy

Plazmatický proteín plní niekoľko dôležitých funkcií. Najdôležitejší z nich je nutričný – zachytávajú bielkoviny a rozkladajú ich pomocou špeciálnych enzýmov, čo prispieva k ich vstrebávaniu.

Proteíny globulínu obsiahnuté v krvi zabezpečujú ochranné, transportné a patologické funkcie tela.

Transportná funkcia plazmy spočíva v prenose molekúl živín na miesto tela, kde sa určité bunky spotrebúvajú. Poskytuje tiež koloidný osmotický tlak, ktorý reguluje rovnováhu vody medzi bunkami. Osmotický tlak je realizovaný vďaka minerálom prenášaným v plazme. Funkcia pufra je implementovaná na udržanie požadovanej rovnováhy kyselín v tele a proteíny zabraňujú vzhľadu.

Plazma obsahuje aj cytoktíny – látky, ktoré sú zodpovedné za vznik zápalu a reakciu imunitnej odpovede organizmu na podnety. Počet cytoktínov sa používa pri diagnostike sepsy alebo rejekčných reakcií darcovských orgánov. Nadmerná koncentrácia kyseliny v krvi môže naznačovať prítomnosť dny alebo zníženie funkcie obličiek, čo sa pozoruje aj pri užívaní určitých liekov.

V modernej výstavbe sa tepelne izolačné materiály používajú pri výstavbe takmer každej obytnej budovy. Používajú sa na izoláciu stien, stropov a striech. Nie každý však vie, že na to, aby tepelnoizolačná vrstva spoľahlivo ochránila váš domov pred chladom, musíte sa postarať o parozábranu.

Ide o vrstvu materiálu, ktorá zabraňuje prenikaniu vlhkosti do zateplenej stavebnej konštrukcie. Odkiaľ pochádza táto vlhkosť?

V obytnej vykurovanej miestnosti sa nevyhnutne tvorí vodná para. Uvoľňuje sa pri dýchaní, praní a sušení bielizne, pri varení, pri použití vodovodu a kanalizácie. Tlak tejto pary je vyšší ako atmosférický tlak. Kvôli tomuto rozdielu para pôsobí na steny a stropy miestnosti a snaží sa dostať von. V teplom období pri plusových teplotách para voľne preniká cez vrstvy tepelnej izolácie a odparuje sa.

Iná situácia je v zime, s mínusovými hodnotami teplôt. V procese kontaktu pary so studeným povrchom steny dosiahne teplotu „rosného bodu“ a usadzuje sa na povrchu vo forme kondenzátu. Výsledkom je, že tepelne izolačný materiál a obvodové konštrukcie sa pod vplyvom vlhkosti začnú zrútiť. Plesne, huby, steny a stropy začnú premŕzať.

Na ochranu budov pred škodlivými účinkami vlhkosti sa inštaluje dodatočná parotesná vrstva. Odporúča sa montovať na povrchy, ktoré sú v kontakte s teplým a vlhkým vzduchom obytného priestoru. Stropy a strechy suterénu spravidla chránia pred parou. Niekedy je pri izolácii podkrovných podláh a stien potrebné inštalovať parotesnú vrstvu. Na určenie potreby inštalácie parozábrany v konkrétnom prípade sa vykoná špeciálny výpočet tepelnej techniky.

K dnešnému dňu existuje niekoľko typov materiálov používaných na parozábranu. Snáď najobľúbenejšie a lacné sú pergamen alebo polyetylén. Medzi hlavné nevýhody týchto materiálov patrí ich krehkosť.

Špeciálna filmová membrána a izolácia sa považujú za modernejšie a spoľahlivejšie.

Podobné videá

Zdroje:

• Parozábrana v roku 2019

Časy CRT televízorov sú nenávratne minulosťou. Najprv ich nahradili televízory s LCD obrazovkami a potom plazmou. Mnoho spotrebiteľov zároveň nevie, ako sa LCD televízor líši od plazmového televízora a ktorý z nich je lepšie kúpiť.

Plazmové televízory prišli neskôr ako LCD televízory, ale to neznamená, že sú rozhodne lepšie. Každá z možností má svoje výhody a nevýhody, preto by sa pri rozhodovaní o kúpe televízora malo brať do úvahy množstvo faktorov. Najprv sa rozhodnite, akú veľkosť televízora potrebujete. Vlastnosti technológie výroby plazmových panelov neumožňujú získať obrazovku s uhlopriečkou menšou ako 32 palcov. Keď sa rozhodnete kúpiť malý televízor, budete sa musieť rozhodnúť pre LCD, pretože plazmové modely požadovanej veľkosti jednoducho neexistujú. Ak si chcete kúpiť televízor s uhlopriečkou 42 palcov, rozhodnite sa pre plazmový model. Veľké LCD obrazovky sú oveľa drahšie ako plazmové obrazovky a môžu mať aj „rozbité“ pixely. Táto nevýhoda sa však takmer nikdy nevyskytuje, pretože výrobná technológia je dobre vyvinutá. Otázka, čo si vybrať - LCD alebo plazma - je teda relevantná pre televízory s uhlopriečkou obrazovky 32 až 42 palcov. A tu by ste už mali venovať pozornosť iným faktorom - napríklad kvalite obrazu. Oba typy televízorov dávajú približne rovnakú kvalitu, no plazma má vyšší kontrast a sýtejšie farby. Je to dobré alebo zlé? To je vec vkusu, mnohí používatelia preferujú jemnejšie prechody zo svetlej do tmy, až tak nezaťažujú oči. V tomto prípade je lepšie rozhodnúť sa pre LCD. Upozorňujeme, že plazmové panely sa dosť zahrievajú, preto by sa nemali inštalovať na miesta so slabým vetraním - napríklad do výklenkov nábytkových stien. Je tiež lepšie použiť LCD. Na chladenie plazmových televízorov môžu byť zabudované ventilátory, ktoré niekedy počas prevádzky vytvárajú nepríjemný hluk na pozadí. Plazmové televízory majú širší pozorovací uhol ako LCD. Životnosť plazmy je však dvakrát nižšia, čo je tiež potrebné vziať do úvahy. Plazmové televízory navyše spotrebujú viac elektriny. Nemajú radi statické obrázky - v prvých modeloch viedlo dlhé vysielanie jedného obrázka (napríklad z počítača) k vyhoreniu pixelov. Teraz je tento nedostatok odstránený, ale stále je lepšie nenechávať plazmový televízor s podobným obrazom dlho. Treba poznamenať, že LCD televízory sa zlepšujú, čoraz viac modelov sa vyrába s podsvietením LED (light-emitting diode podsvietenie), ktoré im zabezpečuje dlhú životnosť a rovnomerné osvetlenie obrazovky a z hľadiska sýtosti a jasu obrazu, obraz sa blíži kvalite plazmy. Vývoj technológií na výrobu LCD a plazmových televízorov viedol k tomu, že obe možnosti poskytujú približne rovnakú kvalitu obrazu, je dosť ťažké si všimnúť rozdiely. Preto by ste sa pri výbere mali zamerať na veľkosť obrazovky, cenu televízora a zohľadniť tie dodatočné faktory, ktoré boli spomenuté vyššie.

Indikácie pre vymenovanie čerstvej zmrazenej plazmovej transfúzie sú:

akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crush syndróm, ťažké poranenia s rozdrvením tkaniva, rozsiahle chirurgické výkony, najmä na pľúca, krvné cievy, hlava, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

predávkovanie antikoagulanciami nepriameho účinku (dikumarín a iné);

pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkowitzova choroba), ťažká otrava, sepsa, akútna DIC.

koagulopatia v dôsledku nedostatku fyziologických antikoagulancií v plazme.

Neodporúča sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (na to existujú bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. S opatrnosťou sa má predpísať transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy u jedincov s ťažkou transfúznou anamnézou v prítomnosti kongestívneho zlyhania srdca.

8.3. Vlastnosti transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom v závislosti od klinických indikácií - infúzia alebo kvapkanie, pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom - infúzia. Je zakázané podávať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy niekoľkým pacientom z jednej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov).

Rozhodujúcich pre vznik možných anafylaktických, alergických a iných reakcií je prvých pár minút po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu.

Objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. Pri krvácaní spojenom s DIC je indikované podanie aspoň 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy naraz pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy pod dynamickou kontrolou koagulogramu a klinického obrazu. V tomto stave je zavedenie malých množstiev (300-400 ml) plazmy neúčinné.

Pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom akútnej DIC, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25-30% celkový objem transfúzneho média predpísaného na kompenzáciu straty krvi, t.e. nie menej ako 800-1000 ml.

Pri chronickej DIC sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy spravidla kombinuje s vymenovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (je potrebná koagulologická kontrola, čo je kritérium primeranosti liečby). V tejto klinickej situácii je objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvinutým krvácaním alebo hrozbou krvácania počas operácie, je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 15 ml / kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje opakovaná transfúzia plazmy v menšom objeme po 4-8 hodinách (5-10 ml/kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri 37 °C. Rozmrazená plazma môže obsahovať fibrínové vločky, čo však nevylučuje jej použitie so štandardnými filtrovanými vnútrožilovými transfúznymi pomôckami.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje akumulovať ju od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden príjemca“, čo umožňuje drasticky znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Indikácie

V lekárskej praxi sa na transfúzie používajú najmä dva druhy plazmy – natívna (izolovaná z dávky konzervovanej krvi alebo získaná plazmaferézou) a častejšie čerstvo zmrazená (FFP). Pred transfúziou musí lekár overiť kvalitu plazmy, ktorá by mala byť číra a bez vločiek, zrazenín, zákalu alebo iných príznakov infekcie. Transfúzie plazmy by sa mali vykonávať s prihliadnutím na skupinovú a Rh kompatibilitu. Treba mať na pamäti, že nedetegované anti-A (I-O) protilátky s vysokým titrom u darcu alebo so slabým A antigénom u príjemcu so skupinou AB (IV) počas transfúzií plazmy skupiny B (III) môžu spôsobiť hemolytické komplikácie. V niektorých prípadoch môže plazma obsahovať protilátky úplných a neúplných foriem (systém - Rh, Pp, MN§, Kk a pod.), pacient môže mať antigény rovnakého mena. Tieto protilátky a antigény môžu pri interakcii viesť k hemolytickým komplikáciám.

Aby sa predišlo komplikáciám v takýchto prípadoch, je potrebné vybrať kompatibilnú plazmu pre špecifické protilátky, vrátane antiagregačných protilátok. Pred transfúziou treba urobiť test kompatibility s plazmou podľa antigénov systému ABO: kvapka erytrocytov príjemcu sa v rovine zmieša s dvoma kvapkami plazmy darcu; test sa vykonáva 5 minút: pri absencii aglutinácie je plazma kompatibilná, jej prítomnosť naznačuje inkompatibilitu a potrebu použiť inú plazmu po špeciálnom výbere.

FFP obsahuje vo svojom zložení: celý komplex labilných a stabilných zložiek koagulačného systému, fibrinolýzy a komplementového systému; proteíny rôznej aktivity, ktoré podporujú onkotický tlak a modulujú imunitu; zloženie tukov, sacharidov a soli.

Plazmatické proteíny sú vysoko imunogénne, čo môže viesť k senzibilizácii pacientov, najmä po častých transfúziách a vo veľkých objemoch. V tejto súvislosti sa počas transfúzie alebo krátko po nej môžu vyskytnúť anafylaktické reakcie, obzvlášť závažné u príjemcov s deficitom imunoglobulínu A.

Súčasná situácia s používaním FFP v lekárskej praxi vrátane pediatrie je taká, že indikácie na transfúziu FFP sa bez dostatočných dôvodov neustále rozširujú. Tomu napomáha chýbajúce jednotné odporúčania pre transfúzie a nedostatky v dostupnosti špecifických koncentrátov koagulačných faktorov, ktoré by mohli nahradiť FFP. Napriek niekoľkým zmierovacím stretnutiam, ktoré sa konali v zahraničí o používaní SWP, došlo k nerozumnému rozšíreniu hraníc klinické použitie FFP pokračuje (Copterga, M., 1992). Napríklad v Spojenom kráľovstve sa počet transfúznych jednotiek FFP za posledných 15 rokov zvýšil viac ako 10-násobne, v mnohých prípadoch bez dostatočných dôkazov. Podobný vzor je pozorovaný aj v iných krajinách (Mait Veya, 1993). V USA sa v roku 1990 použilo na transfúzie 1,8 milióna dávok plazmy (Eute R. et al., 1993). Nárast používania plazmy je do značnej miery spôsobený tak mylnými predstavami týkajúcimi sa hemostatickej účinnosti samotného FFP, ako aj nedostatkom vedomostí o situáciách, v ktorých je jeho použitie skutočne indikované, ako aj o situáciách, v ktorých nie je opodstatnené.

Terapeutické použitie transfúzií plazmy pri koagulopatii by sa malo vykonávať podľa prísnych indikácií v závislosti od toho, či sa používa natívna plazma alebo čerstvá zmrazená plazma, čo je spôsobené prítomnosťou labilných alebo stabilných koagulačných faktorov v nej.

Preto pri koagulopatii s deficitom faktorov V (proakcelerín) a VIII (antihemofilné) možno hemostatický účinok dosiahnuť použitím dostatočných dávok transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy, kryoprecipitátu alebo purifikovaného prípravku - faktora VIII. Pri koagulopatii spôsobenej nedostatkom niektorých iných koagulačných faktorov možno podobný terapeutický účinok vo väčšine prípadov dosiahnuť transfúziami natívnej plazmy, vrátane skladovanej plazmy, ako aj izolovanej z konzervovanej krvi na dlhé obdobia skladovania alebo získanej v procese CT izolácia.

Vzhľadom na to, že nedostatok faktora V je zriedkavý, hlavnými indikáciami pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy sú hemofília A a B, von Willebrandova choroba, DIC a fibrinogenémia. Avšak aj pri týchto koagulopatiách by sa mal prednostne použiť kryoprecipitát alebo purifikovaný faktor VIII, kedykoľvek je to možné. Spolu s tým neustále rastie dopyt po čerstvej mrazenej plazme, ktorá sa široko používa pri hypovolemickom šoku, strate krvi a nedostatku bielkovín, napriek riziku prenosu vírusových infekcií (cytomegalovírus, hepatitída, HIV atď.) a bezpečnejšie používanie krvných náhrad alebo špecifických plazmatických prípravkov (albumín, proteín, gamaglobulín atď.). Preto môže byť použitie transfúzií FFP obmedzené, čo si vyžaduje vypracovanie kritérií laboratórneho testovania pre konkrétnu patológiu.

Univerzálnych, všeobecne akceptovaných, presvedčivo dokázaných priamych indikácií na použitie FFP v lekárskej praxi je málo, v podstate sa obmedzujú na liečbu krvácania a prípravu na operáciu pacientov s patológiou zrážanlivosti - v prípade potreby náhrada komplexu deficitu faktorov zrážania krvi za predpokladu, že neexistujú žiadne špecifické aktívne lieky na zrážanie krvi, ako aj v prípadoch potreby núdzovej hemostatickej liečby pri absencii možnosti štúdia koagulogramu.

Odporúčania Britského výboru pre štandardizáciu a rozhodnutia niekoľkých konsenzuálnych konferencií o používaní FFP, potvrdené mnohými autormi, umožnili Krenke1 O. (1990) formulovať rozumné, podmienené a nepotvrdené indikácie pre použitie FFP v pediatrii. prax, ktorá je z nášho pohľadu pre dospelých pacientov celkom prijateľná:

I. Primerané indikácie:

Zdokumentovaný (laboratórne) izolovaný nedostatok krvných koagulačných faktorov (II, V, VII, IX, X, XI a XIII) alebo inhibítorov (antitrombín III, proteíny C a 8, C1-esteráza) v neprítomnosti špecifického liečiva;

Naliehavé zastavenie účinku perorálneho antikoagulancia (s jeho predávkovaním);

Nedostatok vitamínu K;

akútny syndróm DIC;

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP);

sepsa (vrátane neonatálnej sepsy);

Spolu s erytrocytovou hmotou ("modifikovaná krv") u pacientov po operácii na otvorenom srdci s mimotelovým obehom.

II. Podmienené indikácie (len pri krvácaní a laboratórne potvrdenej koagulopatii):

Masívna transfúzia (náhrada);

Ťažké poškodenie pečene;

Kardiopulmonálna chirurgia s mimotelovým obehom (dokázaná konzumná koagulopatia).

III. Nepotvrdené vyhlásenia:

hypovolémia;

Všetky situácie, v ktorých možno použiť alternatívnu liečbu;

Výmena plazmy;

Nutričná podpora a stavy spojené so stratou bielkovín;

Liečba stavov imunodeficiencie.

Vzhľadom na dôležitosť problému transfúzií FFP a mnohé nevyriešené otázky uvádzame nové údaje publikované v roku 1996 americkým klinikom Ksh12 8. vo forme smerníc a odporúčaní pre transfúzie FFP a iných krvných produktov:

FFP nie je indikovaný ako prostriedok na prevenciu komplikácií pri masívnej transfúzii a kardiopulmonálnej perfúzii, na neutralizáciu heparínu, na zvýšenie BCC a na nutričné ​​účely;

FFP nemôže korigovať poruchy koagulácie spojené so závažným ochorením pečene. Jednorazová dávka FFP na liečbu dospelého pacienta je homeopatická a nevhodná;

Transfúzia FFP udržiava koagulačné testy v normálnych medziach u pacientov s deficitom faktorov XI, VII, V, proteínu C, proteínu 8, antitrombínu III (AT-III);

Na okamžitú úľavu od účinku warfarínu, kým sa protrombínový čas nenormalizuje (môže vyžadovať 3 alebo viac dávok FFP);

Na liečbu trombotickej trombocytopenickej purpury sa odporúča výmena plazmy s náhradou FFP;

FFP nie je indikovaná na profylaktickú transfúziu u pacientov bez klinických prejavov aktívneho krvácania, ktorí majú mierne predĺženie protrombínového času (3 sekundy nad hornú hranicu normy) pri výmene, odstránení hrudných drénov a iných „otvorených“ chirurgických výkonoch;

FFP pravdepodobne nie je indikovaná na profylaktické transfúzie u pacientov so zvýšeným protrombínovým časom – PT (do 3 sekúnd a nad hornú hranicu normy) pred biopsiou pečene (bez korelácie medzi abnormálnym PT a krvácaním po biopsii pečene);

Účinnosť FFP u pacientov s aktívnym krvácaním a závažným ochorením pečene je neistá; ak sa použije, zrejme sú potrebné veľké objemy FFP, presahujúce 5 dávok. Optimálny koncový bod je PV do 3 sekúnd nad hornou hranicou normálu. Normalizácia PV je takmer určite nemožná a akékoľvek zlepšenie PV je reverzibilné v priebehu niekoľkých hodín;

Úloha transfúzie FFP u pacientov s ochorením pečene podstupujúcich operáciu pečene v pooperačnom období je neistá. FFP sa nemá podávať profylakticky bez laboratórneho vyšetrenia. Vo všeobecnosti platí, že po chirurgickom zákroku by pacient nemal dostať FFP, pokiaľ PT nie je viac ako 3 sekundy nad hornou hranicou normy alebo pokiaľ nedôjde k aktívnemu krvácaniu;

Jedinou schválenou indikáciou na použitie koncentrátov AT-111 je dedičný nedostatok AT-III;

Náhrada AT-III môže byť užitočná pri závažnej DIC spojenej s nízkymi hladinami AT-III, ale neexistujú žiadne kontrolované štúdie na podporu jej účinnosti;

Substitúcia AT-III sa zdá byť prospešná pri koagulopatii spojenej s liečbou L-asparaginázou.

Naše dva zoznamy indikácií a odporúčaní pre FFP transfúzie, publikované s 5-ročným odstupom, svedčia o zložitosti problému a nedoriešených mnohých jeho otázkach, ktoré si vyžadujú ďalší výskum a na ich základe kumuláciu klinických skúseností.

Je potrebné zdôrazniť, že vzhľadom na možnosť prenosu infekcií a vírusov si transfúzia FFP u detí vyžaduje osobitnú starostlivosť.

Pri nedostatku koagulačných faktorov sa odporúčajú transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy pri krvácaní, kedy nie je možné použiť koncentráty koagulačných faktorov. Zvyčajne sa používa koncentrát protrombínového komplexu (faktory II, IX a X) alebo kryoprecipitát, faktor VIII, fibrinogén, fibronektín. FFP je účinná pri významnom krvácaní u pacientov s izolovaným dedičným deficitom faktorov II, V, VII, IX, X, XI alebo XIII. Nedostatok faktora XII si zriedka vyžaduje substitučnú liečbu kvôli riziku trombózy (KalnoL, Sakko, 1979).

Nedostatok von Willebrandovho faktora by sa mal prevažne korigovať nie FFP, ale použitím acetátu desmopresínu a koncentrátu faktora VIII alebo kryoprecipitátu (Collegav M. et al., 1992).

Podľa požiadaviek a štandardov amerických patológov (1994) sa transfúzie FFP nepovažujú za potrebné, ak:

1) protrombínový čas (PT) neprekročil viac ako 1,5-násobok (> 18 sekúnd) priemernej normálnej hodnoty;

2) aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) neprekročil viac ako 1,5-násobok hornej hranice normy (> 50-60 sekúnd);

3) deteguje sa menej ako 25 % aktivity faktora zrážanlivosti.

Na liečbu väčšiny ochorení je štandardná dávka FFP 15 ml/kg. Keď sa transfúzie FFP kombinujú s transfúziami trombocytových koncentrátov (CT), treba vziať do úvahy, že s každých 5-6 dávkach CT dostane pacient objem plazmy ekvivalentný 1 dávke FFP. ). V prípadoch, keď je po prvej transfúzii protrombínový čas dlhší ako 18 sekúnd alebo aktivovaný tromboplastínový čas je dlhší ako 60 sekúnd, môže byť potrebná ďalšia transfúzia s neustálym klinickým monitorovaním dynamiky krvácania.

Použitie FFP na rýchle zastavenie účinku perorálneho antikoagulancia pri jeho predávkovaní je indikované len vtedy, keď dôjde k silnému krvácaniu a nie je prítomný koncentrát protrombínového komplexu alebo koncentrát faktora VIII.

Nedostatok vitamínu K je častejší u novorodencov v dôsledku zhoršeného vstrebávania vitamínu K.

V prítomnosti krvácania sú princípy terapie podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Akútny syndróm DIC možno pozorovať pri ťažkej traume, sepse. Spektrum klinických prejavov je široké – od asymptomatických porúch zrážanlivosti krvi až po ťažké masívne krvácanie a trombotické prejavy. Liečba by mala byť zameraná na základnú príčinu DIC a až po jej odstránení je možná substitučná liečba (v prítomnosti krvácania). Počiatočná liečba v týchto prípadoch spočíva v vymenovaní FFP,

kryoprecipitát a koncentrát krvných doštičiek (s hlbokou trombocytopéniou), ďalšia terapia je určená laboratórnymi údajmi a klinickými prejavmi.

Pri chronickej DIC a pri absencii krvácania neexistujú dôvody na substitučnú liečbu FFP.

FFP sa môže použiť v kombinácii s výmenou plazmy pri liečbe trombotickej trombocytopenickej purpury a súvisiacich syndrómov. FFP sa využíva aj ako zdroj deficitných antikoagulancií – antitrombínu

III, proteíny C alebo 8, C1-esteráza (pri absencii špecifických koncentrátov týchto faktorov).

Sepsa u dospelých, detí a novorodencov je tiež platnou indikáciou na použitie FFP, ktorý nielen kompenzuje nedostatok koagulačných faktorov, ale slúži aj ako zdroj komplementu, fibronektínu a inhibítorov proteáz, ktoré môžu byť deficitné.

Osobitná pozornosť pri liečbe hemoragických komplikácií, a to aj u pediatrických pacientov, si zasluhuje skutočnosť, že objem plazmy potrebný na normalizáciu zrážania krvi (protrombínový a čiastočný tromboplastínový čas) môže spôsobiť pretečenie prietoku krvi, ak sa krv nestratí v dôsledku aktívneho krvácania .. V tejto súvislosti sa v detských nemocniciach v USA udomácnila taktika kombinovania alebo striedania transfúzií jednej dávky FFP s jednou dávkou (alebo viacerými) kryoprecipitátu. Pri ťažkom zlyhaní pečene, keď je hladina krvných koagulačných faktorov 10-15% normy, alebo pri DIC, sa používa intenzívna výmena plazmy s rýchlou náhradou 1,5-2 objemov plazmy. Náhradná tekutina pozostáva z FFP, kryoprecipitátu, 25 % roztoku albumínu a sterilnej vody. To posledné sa pridáva kvôli vysoký obsah sodík v FFP.

V posledných rokoch tieto nemocnice zaviedli nový prístup na transfúzne zabezpečenie malých detí a novorodencov s mimotelovým obehom: plazma sa zmrazí v sterilných 50 ml kónických skúmavkách a pripraví sa suchý kryoprecipitát. Tento materiál je možné skladovať pri teplote 4°C až 14 dní a aplikuje sa počas chirurgického zákroku na miesto krvácania ("chirurgické lepidlo") a/alebo anastomózy, čo zabezpečuje lepšiu lokálnu hemostázu.

Rutinné používanie FFP transfúzií na kardiopulmonálnu perfúziu vystavuje pacienta zbytočnému dodatočnému riziku s nejasným terapeutickým efektom. V súčasnosti sa pri týchto operáciách čoraz viac rozširujú farmakologické prostriedky na korekciu nechirurgických krvácaní (Kontakt, M., 1992).

Nasledujúce indikácie pre transfúzie FFP sa považujú za podmienené - masívne transfúzie krvi, porušenie koagulačných faktorov pri rýchlej výmene krvi pacienta. Dôležitým faktorom v prevencii koagulopatie spojenej s masívnou transfúziou je včasná adekvátna šoková úľava. Riedenie („riedenie“) koagulačných faktorov v zásobnej krvi je menej častou príčinou krvácania pri masívnych krvných transfúziách, tie sú častejšie spôsobené konzumáciou krvných doštičiek resp.

7-5515
rozvoj DIC po nahradení 11/2 - 2 objemov u pacientov s hypotenziou, sepsou alebo ochorením pečene. Preto sa má substitučná liečba masívnych transfúzií vykonávať pod kontrolou laboratórnych testov a ak sa v dôsledku trombocytopénie objaví krvácanie, treba ju začať transfúziou krvných doštičiek. Pri znížení hladiny fibrinogénu Ochorenie pečene je pomerne častou príčinou krvácavých porúch u dospelých a detí, krvácanie je však zriedkavé a vyskytuje sa spravidla v prítomnosti inej priťažujúcej príčiny (operácia, punkčná biopsia, portálna hypertenzia , prasknutie ciev pažeráka a pod.). Transfúzie FFP sú indikované pri ťažkom poškodení pečene, pri krvácaní alebo pred operáciou, ako aj na prípravu pacientov na transplantáciu. Existuje však veľké nebezpečenstvo zvýšenia objemu plazmy u pacienta s už existujúcou hyperhydratáciou (ascites, vodnateľnosť), pretože vzhľadom na skrátený polčas niektorých faktorov zrážanlivosti krvi je potrebná transfúzia veľkých objemov plazmy na úplné správna hemostáza.

Pri kardiopulmonálnych operáciách s mimotelovým obehom je príčinou nechirurgického krvácania skôr dysfunkcia krvných doštičiek ako nedostatok plazmatických koagulačných faktorov (Landman a Karker, 1990). Preto v prítomnosti krvácania z malých ciev, ktoré nie je spojené so zavedením heparínu a nedostatočnou chirurgickou hemostázou, a v prítomnosti trombocytopénie sú indikované transfúzie koncentrátov krvných doštičiek. FFP sa používa iba vtedy, keď sa preukázalo, že krvácanie súvisí s poruchou krvácania, ako je konzumná koagulopatia. Rutinné používanie FFP počas kardiopulmonálnych operácií s mimotelovým obehom, ako je uvedené vyššie, sa nie vždy odporúča, pretože vystavuje pacienta ďalšiemu riziku s neistým terapeutickým účinkom. Neoficiálne indikácie na použitie FFP zahŕňajú hypovolémiu pri strate krvi, šoku a postupoch výmeny plazmy.

Hypovolémia nevyžaduje transfúzie FFP. Bezpečnejšie, lacnejšie a dostupnejšie sú v týchto prípadoch infúzie kryštaloidov alebo koloidných krvných náhrad, ako aj roztoky albumínu. Počas procedúr výmeny plazmy sú hemoragické komplikácie zriedkavé a ak sa vyskytnú, sú zvyčajne spôsobené trombocytopéniou (Reiler A. et al., 1979). FFP sa má použiť len na korekciu hemostázy, ak dôjde ku krvácaniu. Intenzívna výmena plazmy tiež inhibuje imunoglobulíny, komplement a fibronektín. Výmena ich FFP sa však nevyžaduje, ak neexistuje žiadna infekcia alebo imunodeficiencia (Kelter A., ​​​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. et al., 1985). Často používaná taktika nahradenia straty krvi použitím 1 dávky FFP po každých 4-6 krvných dávkach nemôže slúžiť ako indikácia na transfúziu FFP, pretože je plná neistého účinku s dodatočným rizikom.

Nie je potrebné používať FFP na nutričnú podporu alebo parenterálnu (bielkovinovú) výživu, vrátane cirhózy pečene s ascitom a nefrózou, ako aj v prípadoch straty bielkovín, napríklad pri enteropatiách, drenáži hrudný kanál Na tento účel by sa mali použiť roztoky aminokyselín, hydrolyzáty.

V minulosti sa FFP používal ako zdroj imunoglobulínov pri liečbe dedičných a získaných imunodeficiencií. V súčasnosti sa na tento účel používa purifikovaný prípravok intravenózneho imunoglobulínu, ktorý u týchto pacientov nahrádza FFP.

Je potrebné zdôrazniť, že pri stanovovaní indikácií na transfúziu by FFP mala mať vždy na pamäti riziko transfúzneho prenosu infekcií a vírusov plazmou, preto by sa mali používať pri určitých indikáciách s prihliadnutím na pomer terapeutickej účinnosti a riziko.

Terapeutická účinnosť

Na záver treba poukázať na väčšiu terapeutickú účinnosť transfúzií FFP. Ako je uvedené vyššie, sú indikované predovšetkým pri krvácaní a krvácaní spôsobených deficitom komplexu faktorov zrážanlivosti, koagulopatie, pri absencii špecifických liekov – koncentrátov faktorov zrážanlivosti. Spolu s tým sa v našej praxi osvedčili transfúzie FFP ako účinný nástroj (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebcov, V.M. Rusanov a ďalší) pri nasledujúcich stavoch a ochoreniach:

Príprava pacientov na chirurgické operácie s nedostatkom koagulačných faktorov (pri absencii špecifických faktorov);

Ak je to potrebné, použitie kombinovaných koagulačných faktorov;

Na zmiernenie krvácania v dôsledku antikoagulačnej liečby;

Krvácania pri akútnej DIC (s indikáciami - spolu s kryoprecipitátom, s trombocytopenickými krvácaniami - s transfúziami koncentrátov krvných doštičiek);

Trombotická trombocytopenická purpura;

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie
erytrocytová hmota (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, kon -
doštičkový centrál.

TRANSFÚZIA HMOTY ERYTROCYTOV.

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá
jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť
pri anemických stavoch lepších ako transfúzia plnej krvi.
Menší objem EM obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale
menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín
antigénov a protilátok ako v plnej krvi.
popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku
červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavná indikácia pre
zmeny hmoty erytrocytov je výrazný pokles počtu
erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-
otupenie v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi resp
neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvnej bázy
výtvory pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach
niyah, cytostatická alebo radiačná terapia.
Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek
rôzne genézy:
- ostrý posthemoragická anémia(zranenia spojené s
strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi s chi-
chirurgické operácie, pôrod atď.);
- ťažké formy anémia z nedostatku železa najmä u starších ľudí
osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí
príprava na urgentné chirurgické zákroky s
kvôli veľkej strate krvi alebo pri príprave na pôrod;
- anémia sprevádzajúca chronické ochorenia tráviaceho traktu
-črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia odrazom
javy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;
- anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická).
leukémia, aplastický syndróm, mnohopočetný myelóm atď.).
Od adaptácie na pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v
krv sa u rôznych pacientov značne líši (starší pacienti
horšie znášajú anemický syndróm mladí ľudia, najmä ženy,
lepšie) a transfúzia erytrocytov nie je ani zďaleka ľahostajná
operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie
by sa mali riadiť nielen indikátormi červenej krvi
(počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit) a výskyt cirk.
poruchy kulatosti, ako najdôležitejšie kritérium, ktoré je indikáciou
nym transfúzia hmoty erytrocytov. Pri akútnej strate krvi aj
masívne, samotná hladina hemoglobínu (hematokritu) nie je
je základom pre vyriešenie otázky predpisovania transfúzie, tk.
môže zostať na uspokojivých číslach jeden deň
s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Avšak podľa
fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc
je dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy
chronická strata krvi, insuficiencia krvotvorby vo väčšine
Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit
- pod 0,25 je základ pre transfúziu erytrocytov, ale vždy
Áno prísne individuálne.
Erytrocytová hmota sa získava z konzervovanej krvi separáciou
plazma. EM vyzerá inak ako darovaná krv
menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor
hematokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-
cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,
čo ho robí menej reaktívnym. V lekárskej praxi
možno použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty v závislosti od
ty zo spôsobu odberu a indikácie na hemoterapiu: 1) erytrocyt
hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov
- hmota erytrocytov v resuspendovanom, konzervačnom roztoku
(pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit, a
zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť erytrocytov,
ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek
zmrazené a umyté.
EM možno použiť v kombinácii s náhradami plazmy a liečivami
mi plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenými
plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože
v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a
aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín
kov plazma, ktorá je dôležitá najmä pre prevenciu „syndrómu masívneho
transfúzie“.
EM sa skladuje pri teplote +4 stupňov.
so zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspendovateľné
zásobný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej na
Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi
zozbierané na roztoku Cyglufadu - až 35 dní; EM, resuspendované
kúpeľ v roztoku Eritronaf, skladujte do 35 dní. V procese skladovania
EM, dochádza k reverzibilnej strate prenosovej funkcie erytrocytmi a
dodávanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese
ukladanie funkcií erytrocytov sa obnoví v priebehu 12-24 hodín
sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva, že
logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického
nejaká anémia so závažnými prejavmi hypoxie, pri ktorej je nevyhnutná
potrebujeme naliehavú obnovu kyslíkovej kapacity krvi, mala by
používať EM prevažne s krátkou dobou použiteľnosti a s poklesom v
krvná strata, chronická anémia, je možné použiť EM viac
dlhšie doby skladovania.
V prítomnosti výrazného anemického syndrómu absolútne
neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EM.Relatívne kontraindikácie
sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna
rozvíjajúca sa difúzna glomerulonefritída, chronická renálna
nie, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzovať-
obehový systém, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokard
dit a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu P-Sh
stupeň, hypertonické ochorenie Stupeň III, ťažká ateroskleróza
mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy
wa cerebrálny obeh, nefroskleróza, tromboembolická choroba
ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútny prúd a
diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom
česká fialová. V prítomnosti životne dôležitých indikácií tieto choroby
a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-
opatrnosť, pri trombofleb. treba použiť transfúzie EO
a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy
insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-
citácie.
Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s
reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo
pred transfúziou 50-100 ml sterilných
0,9% izotonický roztok chloridu sodného.
WASHED RED CELKY (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení
plazma), EM alebo zmrazené erytrocyty ich premytím
izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-
počas pracieho procesu plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-
roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničené počas skladovania
komponentov.
Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu
prostredí a zobrazujú sa pacientom, ktorí majú v anamnéze po transfúzii
zionnye reakcie nehemolytického typu, rovnako ako pacienti, senzibilizácia
na antigény plazmatických bielkovín, tkanivové antigény a
antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vďaka absencii sta-
krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,
poskytovanie toxický účinok, ich transfúzie sú zobrazené v tera-
pia hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou
styu a pri „syndróme masívnych transfúzií“. Výhoda
OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou
objem.
Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu
ich prípravách.

TRANSFÚZIA HMOTY TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov
hygienický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez
transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas
terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická
dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopenie
krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku
intervencie, vrátane kavitárnych, vykonávané u pacientov s
hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne
trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 do stupňa 11 krvných doštičiek.
Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)
sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobené
lenivý:
a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytov -
ani trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-
cerebrálna hematopoéza v dôsledku žiarenia alebo cytostatika
coy terapia, akútna choroba z ožiarenia);
b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm intravaskulárneho
že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);
c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin
intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);
G) funkčná menejcennosť krvné doštičky (rôzne
trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, trombo-
Glantsmanova cystasténia, Fanconiho anémia).
Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár
lekárom na základe dynamiky klinického obrazu, rozboru príčin
trombocytopénia a jej závažnosť.
Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika
terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu
plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni
trombocytov (20 x 10 až 9/l alebo menej) nie je indikáciou
na transfúzie krvných doštičiek.
Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9 / l) trombocytopénie, absolútna
Ďalšou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania
(petechie, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne
krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močové cesty
bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad
krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových
ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča
systematické vyšetrenie očného pozadia).
Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytárnej) trombóze.
bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých
keď je len trombocytopénia bez anémie a
leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp
zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni
podporujú trombocytolytickú povahu trombocytopénie. Tak chorá
je potrebná liečba steroidnými hormónmi, nie však transfúzia trombo-
citácie.
Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom
pomocou fúzovaných buniek, ich funkčná užitočnosť a prežitie
kapacita, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav
pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie
TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania
krvácanie alebo krvácanie je zvýšenie počtu krvných doštičiek v
1 ul. 1 hodinu a 18-24 hodín po transfúzii.
Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek u pacientov
noha s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-
TM fúzia by sa mala zvýšiť na 50-60 x 10 na výkon 9/l,
čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 do stupňa 11 trombocytov
na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter
povrchu tela.
Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi
ve a z krvnej transfúznej stanice TM musí mať rovnakú značku
rovka, ako aj iné transfúzne médiá (plná krv, erytrocyty-
omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu
počet krvných doštičiek v tejto nádobe, počítaný potom
koniec ich prijímania. Vykonáva sa výber dvojice "darca - príjemca".
lyatsya podľa systému ABO a Rhesus.Bezprostredne pred transfúziou
lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,
kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu systémom
ABO a Rhesus Biologický test sa nevykonáva.S opakovaným
transfúzie TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -
náchylnosť na opakované transfúzie krvných doštičiek spojené s
vývoj stavu aloimunizácie.
Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénu
nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a
anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch tmavé
peraturálne reakcie, nedostatok správneho zvýšenia počtu krvných doštičiek a pečene
mostíkový efekt.Odstrániť senzibilizáciu a podstúpiť liečbu
profitovať z transfúzií TM, možno aplikovať terapeutickú plazmu -
maperéza a výber dvojice "darca - príjemca" s prihliadnutím na antigény systému -
HLA témy.
Pri TM nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagregačných.
silné T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcie
štep verzus hostiteľ) u imunokompromitovaných pacientov s
transplantácia kostnej drene, ožarovanie HM v dávke od
1500 rad. S imunodeficienciou v dôsledku cytostatiky alebo lu-
chevyterapia, za vhodných podmienok, ožarovanie toho istého
bočne.
Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi
odporúča sa nasledujúca taktika: pacienti, ktorí nemajú zaťažené
transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -
schey terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom
ABO krvné skupiny a Rh faktor.V prípade prejavu klinick
a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií
vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek
antigénmi HLA systému, pričom sa odporúča ako darca
použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOVEJ HMOTY.

Vzhľad v modernej transfúznej službe špeciálnych
separátory krviniek umožňovali terapeuticky prijímať
efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z ktorých nie sú žiadne
menej ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie
majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom hemopoet
rénium.
Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kritické
na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické
ktorá enteropatia, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do
terapeuticky účinným dávkam sa vyhýba alebo ich znižuje
intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením
vlastná krvotvorba kostnej drene.
použitie LM sa odporúča počas obdobia intenzívnej starostlivosti
s hemoblastózou. Špecifické indikácie na vymenovanie transfúzie
LM je absencia účinku intenzívneho antibakteriálneho
terapia infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické
enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-
žilka granulocytov je menšia ako 0,75 x 10 do stupňa 9 / l).
Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10-15 x 10
do stupňa 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50 % granulocytov a
prijaté od jedného darcu. Najlepší spôsob, ako to získať
počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko
menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-
reaktorová odstredivka a plastové nádoby. Iné metódy
získanie leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných
aktívny počet buniek.
Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-
depresie, pri transplantácii kostnej drene, je žiaduce podstúpiť
do predožiarenia dávkou 15 grayov (1500).
Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus.
Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi
ich výber podľa histoleukocytových antigénov.
Profylaktické aj terapeutické použitie transfúzií LM
účinná pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.
Transfúzia LM nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.
Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre
TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a
% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou lekár vyrába
pri jej vykonávaní skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu
príjemcu, biologický test sa nevykonáva.

PLAZMOVÁ TRANSFUZIA

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo
množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,
enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšia aplikácia
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) z dôvodu takmer úplnej konzervácie
biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),
lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery
strácajú svoje liečivé vlastnosti počas výroby a klinického skúšania
ich použitie nie je veľmi efektívne a malo by byť obmedzené.
Okrem toho prítomnosť niekoľkých plazmatických dávkových foriem je dezorientujúca
lekára a znižuje kvalitu liečby.
PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku
krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma
ihneď zmraziť a skladovať pri -20°C.
Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok
tentoraz labilné faktory hemo-
stáza. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri
teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme,
fibrínových vločiek, čo nebráni transfúzii cez stanicu
darny plastové systémy s filtrami.Vzhľad výrazného
zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite
plazmatické žily a nemali by sa podávať transfúziou. PSZ by mal byť jeden
skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti
V prípade jednoskupinovej plazmy je povolená transfúzia plazmy skupiny A (P).
pacientovi skupiny 0(1), plazme skupiny B(III) - pacientovi skupiny 0(1) a
plazmatická skupina AB(IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ
test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. rozmrazené
plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované
jeho zmrazenie je neprijateľné.
Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje akumulovať od
jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“
Noe“.
Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba korigovať
objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní, normalizácia
hemodynamických parametrov.Pri strate krvi viac ako 25 % objemu k
Transfúzia PSS by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.
hmoty (lepšie - umyté erytrocyty).
Transfúzia a PSZ sú indikované: pri chorobe popálenín vo všetkých klinických
fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné
krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -
súvisí s deficitom koagulačných faktorov P, V, Vp a XIII, s hemo
philia A a B akútne krvácanie a krvácania akéhokoľvek miesta
lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín
sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); s trombotickými procesmi
sa na pozadí heparínovej terapie, diseminovanej intrakom-
cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ nie je
naliate s reologicky aktívnymi liekmi (reopoliglyukin atď.).
PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta
kvapkanie alebo prúdenie, s ťažkým DIC - prevažne
ale uhladený.
Z jednej plastiky je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom
nádobu alebo fľašu, plazma sa nesmie ponechať na ďalšie použitie
transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo liekovky.
Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na pa-
enterálne podanie proteínu.Pre prevenciu reakcií je potrebné
vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKA TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie pre transfúziu akéhokoľvek transfúzneho média, a
aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár
lekára na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie
môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp
syndróm. V každom prípade rozhodnutie o programe
a spôsob transfúznej terapie by mal byť založený nielen na
klinické a laboratórne vlastnosti konkrétnej liečby
situácie, ale aj všeobecné ustanovenia o použití krvi a jej zložiek
ntov uvedených v tejto príručke. často kladené otázky
rôzne metódy krvné transfúzie sú stanovené v príslušných metódach
divoké odporúčania.

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšia metóda transfúzie plnej krvi, jej
zložky - hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, leukocyt
hmoty, čerstvá zmrazená plazma je intravenózna injekcia s
pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré nie sú -
fľaša alebo polymérová nádoba je priamo spojená s
transfúzne prostredie.
V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné metódy.
zavedenie krvi a erytrocytovej hmoty: intraarteriálne, intra-
aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä keď
použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia, umožňuje dosiahnuť
rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),
meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu
Česká maľba.
Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému
uvedené v pokynoch výrobcu.
Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je
je pomerne rýchle tempo ich zavádzania - do 30 - 40 minút
rýchlosťou 50 - 60 kvapiek za minútu.
Pri liečbe syndrómu DIC má zásadný význam rýchle
pod kontrolou hemodynamiky a CVP najviac 30
minút transfúzie veľkých (až 1 liter) objemov čerstvo zmrazeného
plazma.

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto
stabilizácia alebo konzervácia krvi sa nazýva priama metóda
transfúzia.Týmto spôsobom možno podať transfúziu iba plnej krvi.
podanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy
nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,
čo výrazne zvyšuje riziko, že sa dostane do krvného obehu príjemcu
enta malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme
ión, ktorý je plný rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice
tepny.
Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie
plná krv a výhody používania krvných zložiek, tvorby
Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie priameho spôsobu transfúzie.
krvný obeh, považujúc to za nútené lekárske opatrenie
kravatu v krajnej situácii s rozvojom náhleho masívu
pri strate a absencii veľkého množstva erytrocytov v arzenáli lekára
komodity, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát Spravidla namiesto
priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii
čerstvo pripravená „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA.

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi
z krvného obehu príjemcu so súčasnou náhradou jeho
adekvátny alebo presahujúci objem darovanej krvi.Hlavný cieľ
táto operácia - odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (s odrazom
fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a
protilátky (na hemolytickú chorobu novorodenca, transfúzia krvi
onnom šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a
atď.).
Účinok tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a des-
intoxikačný účinok.
Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou
silnú terapeutickú plazmaferézu s odberom na procedúru do 2 litrov.
plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé
mrazená plazma.

AUTOHEMOTRANSFÚZIA.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-
Uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: TRANSFUZIOU vlastnej krvi, odobratej
v konzervačnom roztoku pred operáciou a
REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán
s masívnym krvácaním.
Pri autotransfúziách možno použiť postupnú metódu
akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Od th-
exfúzia a transfúzia predtým odobranej autológnej krvi
je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzerv
noah krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je
tiež vám umožňuje akumulovať ich na chirurgické zákroky.
dôkazy.
Výhody metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcu
krvi nasledovné: riziko komplikácií spojených s
s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení
ny (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-
dróm masívnych transfúzií a zároveň poskytuje lepšiu funkciu
onálna aktivita a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku
le chorý.
Použitie metódy autohemotransfúzie je indikované u pacientov s červeným
nejaká krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s oper
intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi s
prítomnosť porúch funkcie pečene a obličiek, výrazný nárast
zníženie rizika možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie
výskum darcovskej krvi alebo erytrocytov. AT nedávne časy autohemo-
transfúzie sa stali viac používanými a s relatívne malými
objem krvných strát pri operáciách, aby sa znížilo trombogénne riziko
v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.
Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v prípade vyjadreného
ny zápalové procesy, sepsa, ťažké poškodenie pečene
a obličiek, ako aj pancytopénie. Absolútne kontraindikované
využitie metódy autohemotransfúzie v pediatrickej praxi.

REINFUZIA KRVI.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a záver
je transfúzia pacientovi jeho krvi, vyliata do rany resp
serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako
12 hodín (s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie).
Aplikácia metódy je indikovaná pri mimomaternicovom tehotenstve, ruptúrach
slezina, poranenia hrudníka, traumatické operácie.
Na jeho implementáciu systém pozostávajúci zo sterilných
nádobky a sadu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a
následná transfúzia.
Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky
alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného
na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-
s tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 1 a pridajte
1000 ml krvi.
Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,
uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym
al mikrofilter.

PLAZMAFERÉZA.

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických
operácie na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti
pacientov, často v kritickom stave.
ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy,
zníženie odobraného objemu transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazených
plazma noah, reologické náhrady plazmy.
Terapeutický účinok plazmaferézy je založený jednak na mechanickom odstránení
plazmatické štúdie toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov
sovy, vazoaktívne látky a pod., a na kompenzáciu chýbajúcich
dôležité komponenty vnútorné prostredie organizmu, ako aj na aktívnom
makrofágový systém, zlepšenie mikrocirkulácie, deblokácia
orgány "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).
Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:
dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,
pomocou centrifúg (zvyčajne chladených) a polymérových nádob
nerov prerušovaná metóda, ako aj metóda filtrácie.
Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program
substitúcia závisí od cieľov stanovených pred postupom, na začiatku
stavu pacienta, povahe ochorenia alebo po transfúzii
komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy
(jeho vymenovanie je indikované pre syndróm zvýšenej viskozity, ochorenie
vaniya imunokomplexová etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-
- syndróm, vaskulitída, sepsa a chronická renálna a hepatálna
nedostatočnosť atď.) môže výrazne zlepšiť účinnosť
najviac rôzne choroby v terapeutických, chirurgických
lekárske a neurologické ambulancie.

CHYBY V TECHNIKE TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,
v dôsledku čoho vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto
je prísne zakázané používať akékoľvek injekčné zariadenie
postupy pri transfúzii krvi a jej zložiek. Kedy
vzduchová embólia, pacienti majú dýchavičnosť, dýchavičnosť
ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.
Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje
vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša
sadze srdca, umelé dýchanie z úst do úst, resuscitačný hovor
brigáda noah.
Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých
transfúzne pravidlá, inštalácia systémov a zariadení.
ale naplňte transfúznym médiom všetky skúmavky a časti zariadenia,
po odstránení vzduchových bublín z rúrok. Pozorovanie
pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej ukončenia
Chania.
TROMBOEMBOLIZMUS – embólia s krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri požití
do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v
naliata krv (erytrocytová hmota) alebo, čo je menej časté,
umyté prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie
pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike
zrazeniny prítomné v krvi podanej transfúziou alebo embólia
krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vzdelávacie
Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého
dní skladovania. Výsledné mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi,
zdržiavať sa v pľúcnych kapilárach a spravidla podstúpiť
lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa
klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl
bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti
ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože
cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-
poprieť krvný tlak, častý pulz.Zároveň elektromobil
diagram, existujú známky zaťaženia na pravej predsieni, a
môžete posunúť elektrickú os doprava.
Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.
pre - streptáza (streptodekáza, urokináza), ktorá sa podáva cez
katéter, je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom
tepny. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke
150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne
naya dávka streptázy je 500 000 - 750 000 IU. Zobrazené pred
prerušované intravenózne podávanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),
okamžité vstreknutie aspoň 600 ml čerstvého zmrazeného
plazma pod kontrolou koagulogramu.
Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom
noah technika odberu a transfúzie krvi, pri ktorej sú vylúčené
vniknutiu krvných zrazenín do žily pacienta, použitie pri hemo-
transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a
tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.
excízia žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi
na obnovenie priechodnosti trombotizovanej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI KRVI A JEJ TRANSfúzii
KOMPONENTY.

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a zložky
tovar, fuzzy stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre
význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne
posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii
koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií
neny. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to
či sa počas transfúzie nevyskytli nejaké nezrovnalosti.
Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu
že bunky alebo plazma u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a
lži. Pri transfúzii umytých prakticky neexistujú žiadne komplikácie
zmrazené erytrocyty. Výrazne znižuje počet komplikácií
ny pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä
znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané
sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov
Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,
ohrozenie života pacienta.
V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a
trvanie porušení rozlišovať posttransfúzne reakcie tri
stupne: mierne, stredné a ťažké.
SVETELNÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v
laxný 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,
bum a malátnosť. Tieto účinky sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú.
bez špeciálneho ošetrenia.
REAKCIE STREDNEJ ZÁVAŽNOSTI sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o
1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,
niekedy - žihľavka.
PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2
stupňa, sú ohromujúce zimomriavky, cyanóza pier, vracanie, ťažké
bolesť hlavy, chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka, príp
angioedém, leukocytóza.
Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinné
lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od
príčiny výskytu a klinický priebeh sú pyrogénne,
tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie
cie.

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S
IMUNOLOGICKÁ NEKOMPATIBILITA).

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-
fúzneho prostredia. Tieto reakcie a komplikácie sú spojené s
použitie na konzerváciu krvi alebo jej zložiek
zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované
(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia
na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie
mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania
neniya.S použitím jednorazových plastových nádob na rezanie
krv a zložky krvi, jednorazové transfúzne systémy
frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.
Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej
potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI, JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-
poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; zlá kvalita -
povaha transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike
transfúzia; prevod od darcu k príjemcovi
entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,
NEKOMPATIBILNÉ V SKUPINOVÝCH FAKTOROCH SYSTÉMU ABO.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je
došlo k nedodržaniu pravidiel stanovených v technických pokynoch
transfúzie krvi, podľa spôsobu stanovenia krvných skupín ABO a kontroly
testovanie kompatibility.
Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-
bunky s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy
stróma zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, vlastniaca
tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-
semenná intravaskulárna koagulácia s ťažkým poškodením
zmeny v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, po ktorých nasleduje
zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie
šok.
Počiatočné klinické príznaky hemotransfúzneho šoku v tomto prípade
typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransov
sfúzia alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou
budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne
ale narastajú poruchy obehu charakteristické pre šok.
v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv
intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, žlč
rubinémia, žltačka) a akútne poškodenie funkcie obličiek a pečene.
Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou
anestézia teda klinické príznaky dá sa to vyjadriť
krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s
prítomnosť močového katétra - vzhľad tmavého čerešňového alebo čierneho moču
farba.
Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od
objem transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významný
úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta
pred transfúziou krvi.
LIEČBA: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, spôsob
hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením
šok ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu
maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov rozkladu
fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcimi
množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo v kombinácii s koloidnou
náhrady plazmy, na zníženie ukladania hemolytických produktov
lebo v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu
pacientovi najmenej 75-100 ml / hodinu s 20% roztokom manitolu
(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až do 1 000 denne) korigované
acidobázická rovnováha krvi so 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať
objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické
roztoky (rheopolyglucín, albumín); v prípade potreby upravte
hlboká (nie menej ako 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne
vybrané premyté erytrocyty; desenzibilizačná terapia - en-
tihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne
stva. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný
desať diurézy. Riadenie je normálna úroveň centrály
venózny tlak (CVD). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov
upravená podľa hemodynamickej stability, ale nemala by
byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.
Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali
aplikujte, kým sa neobjaví anúria. Pri anúrii je ich účelom maternica
rozvoj pľúcneho alebo cerebrálneho edému.
V prvý deň vývoja posttransfúzneho akútneho intravaskulárneho
Okrem toho hemolýza ukazuje vymenovanie heparínu (intravenózne, až 20 tis
U za deň pod kontrolou času zrážania).
V prípadoch, keď komplex konzervatívna terapia nie pred
rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, postupuje
sirovaniya kreatinémia a hyperkaliémia, vyžaduje použitie hemodia-
analýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave
rozhoduje lekár tohto ústavu.
KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytmi
NOY HMOTNOSTI NEKOMPATIBILNÉ RH FAKTOROM A INÝMI SI-
STEAM ANTIGÉNOV ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na
vzťah k Rh faktoru.
K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok
1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym príjemcom Rh-by
pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy
Rh-pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor
materská krv, čo spôsobuje tvorbu imun
protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je v drvivej väčšine
Vo väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie
anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel,
varovanie pred Rh inkompatibilitou.
PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych erytrocytov
comov imunitné protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace-
v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované
nymnыe tehotenstva alebo transfúzie antigénne inkompatibilné
erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).
KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od
predchádzajúca s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, sa spomalila
žiadna alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitného anti-
telá a ich titre.
Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku.
spôsobené transfúziou krvi (erytrocytov) nezlučiteľné v skupine
nové faktory systému ABO.
Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D), príčiny
komplikácie počas transfúzie krvi, aj keď menej často, môžu byť
ďalšie antigény Rh systému: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), ako aj
rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené
že stupeň ich antigenicity má teda hodnotu pre prax
krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak
takéto komplikácie vznikajú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom
nyh au Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku toho
tehotné alebo opakované krvné transfúzie.
Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie
komplikácie spojené s týmito antigénmi sú zodpovedné za pôrodníctvo
th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj vykonávanie všetkých
iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé
test kompatibility na detekciu protilátok a,
preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu
Toto je nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test
je možné vyrobiť pri výbere darcov krvi pre pacientov v anam.
ktoré mali potransfúzne reakcie, ako aj senzibilizáciu
zirovanny osoby, vyznačujúce sa zvýšenou citlivosťou na zavedenie
červené krvinky, aj keď sú ABO kompatibilné a
Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaných transfúzií
krv, ako aj test na kompatibilitu podľa Rh faktora -
Rh 0 (D) sa vyrába samostatne s testom kompatibility podľa skupiny
spomienka na krv ABO a v žiadnom prípade ju nenahrádza.
Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.
pri transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi, hoci existuje veľa
až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFUZNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITÍV
ČESKÝ TYP

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombo-
cysty počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín ako výsledok
predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.
KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne objavia po 20-30 minútach
po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie
krvácanie a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,
bolesť chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,
rozvoj Quinckeho edému.
Liečba: desenzibilizačná terapia – adrenalín intravenózne v
množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikost -
roidy, chlorid alebo glukonát vápenatý, ak je to potrebné - kardio-
cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia
nye a protišokové riešenia.
PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je
starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých
erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S
KONZERVACIA A SKLADOVANIE KRVI, ERYTRO-
CYTE HMOTA.

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu
roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,
na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho
skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.
HYPOKALCÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi
vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie,
len pomocou citrátu sodného, ​​ktorý sa naviaže v krvi
voľný vápnik v nosovom lôžku, spôsobuje fenomén hypokalcémie.
Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s citrátom
sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika
až do maximálne 0,6 mmol/l a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-
obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne
výrazne.Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu
po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou
jej vápnik z endogénneho depotu a metabolizmus citrátu v pečeni.
Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-
vápnik, štandardný predpis vápnikových prípravkov (pre "neutrál
lýzujúci" citrát) je neopodstatnený, pretože môže spôsobiť vzhľad
arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať na o
kategórie pacientov ktorí majú skutočnú hypokalciémiu alebo
možnosť jeho výskytu počas rôznych lekárskych
procedúr (terapeutická plazmaferéza s kompenzáciou exfuzibilných
objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -
bojová pozornosť by sa mala venovať pacientom s nasledujúcim sprievodným javom
patológia: hypoparatyreóza, D-avitaminóza, chronická renálna
nedostatočnosť, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-
vápnik u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic
stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia
kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.
KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALCÉMIE: zníženie hladiny
voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,
zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak
leniya, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčových
zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, porušenie rytmu dýchania s prechodom
doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne
pacienti vnímajú hypokalciémiu najskôr ako nepríjemnú
pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit
chuť kovu, kŕčovité zášklby svalov jazyka a
pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika
kŕče, zhoršené dýchanie až do jeho zastavenia, zhoršené
srdcová frekvencia - bradykardia, až asystólia.
PREVENCIA je identifikovať pacientov s potenciálnou hypo-
vápnika (sklon ku kŕčom), zavádzanie plazmy rýchlosťou
nie vyššia ako 40-60 ml/min., profylaktické podávanie 10% roztoku gluko-
kalcium konát - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.
Kedy klinické príznaky hypokalciémii, je potrebné vopred
skráťte zavedenie plazmy, intravenózne vstreknite 10-20 ml. glukonát
vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.
Pri rýchlej transfúzii sa môže u príjemcu vyskytnúť HYPERKALAÉMIA
(cca 120 ml/min.) Dlhodobo skladované v konzerve
krvná alebo erytrocytová hmota (s dobou použiteľnosti dlhšou ako 14 dní
Hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu byť až 32
mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je
rozvoj bradykardie.
PREVENCIA: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty,
viac ako 15 dní skladovania, transfúziu je potrebné vykonať po kvapkách (50-
-70 ml/min.), je lepšie použiť premyté erytrocyty.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia sa vyskytuje pri zavedení krátkeho obdobia v krvi
žily príjemcu až 3 litre plnej krvi z mnohých do
nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). negatívne
vplyv masívnych transfúzií plnej krvi je vyjadrený v voj
syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Na
pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojených s
s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombov
citácie. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu
krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prekrvenia
ka.
Masívny transfúzny syndróm, s výnimkou traumatického krvácania
straty, zvyčajne v dôsledku transfúzií plnej krvi
už začaté DIC, kedy je v prvom rade potrebné
nalievanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac
závetrie) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavádzania, ale kde pretekajú-
spotreba červených krviniek (namiesto celej krvi) by mala byť obmedzená
životne dôležité indikácie.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, treba sa vyhnúť transfúziám.
plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné sa snažiť
doplnenie masívnej straty krvi vopred pripravené z jedného -
- dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazenými;
plazmy na princípe „jeden darca – jeden pacient“, stavať
transfúznej taktiky na prísne indikácie pre transfúziu pred
Severská krv, široko používaná krvné zložky a prípravky
(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť
roztoky dextránu (rheopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-
cie. Účinná metóda na prevenciu syndrómu masívnej transfúzie
ziya je použitie autológnej krvi pacienta, zozbieranej
kryokonzerváciu erytrocytov pred plánovanou operáciou. takže-
je tiež potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas
operácie z dutín (metóda reinfúzie).
Liečba DIC - syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,
na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu
systém hemostázy a eliminácia iných ved prejavy syndrómu,
predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy
nohy, rovnováha elektrolytov a vody, poškodenie pľúc, obličiek,
nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný
dávka 24 000 jednotiek. denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda
domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s
nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min
600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom
cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-
kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, eufillin 10 ml.
2,4% roztok, trental 5 ml.).Používajú sa aj proteínové inhibítory
az - trasilol, counterkal vo veľkých dávkach - každý 80 - 100 tisíc jednotiek. na
jedna intravenózna injekcia. Potreba a množstvo transfúzie
terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie-
nezabudnite použiť plnú krv na DIC
je to nemožné a premytá hmota erytrocytov by sa mala podať transfúziou so znížením hladiny
hemoglobínu do 70 g/l.

Mnoho ľudí lieči krvnú transfúziu (hemotransfúziu) skôr ľahkovážne. Zdalo by sa, že môže byť nebezpečné odobrať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a podať ju pacientovi transfúziou? Medzitým tento postup nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V dnešnej dobe ju sprevádza aj množstvo komplikácií a nežiaducich účinkov, preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy o transfúziu krvi pacienta sa uskutočnili už v 17. storočí, no len dvom sa podarilo prežiť. Poznatky a rozvoj medicíny v stredoveku neumožňoval výber krvi vhodnej na transfúziu, čo nevyhnutne viedlo k smrti ľudí.

Pokusy o transfúziu krvi niekoho iného boli úspešné len od začiatku minulého storočia vďaka objavom krvných skupín a Rh faktora, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. V súčasnosti sa prakticky upustilo od praxe zavádzania plnej krvi v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a účinnejšia.

Prvýkrát bol v Moskve v roku 1926 zorganizovaný ústav pre transfúziu krvi. Transfuziologická služba je dnes najdôležitejšou divíziou v medicíne. V práci onkológov, onkohematológov a chirurgov je transfúzia krvi neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzie krvi je úplne určená dôkladným posúdením indikácií, postupnosťou všetkých fáz vykonaných odborníkom v oblasti transfuziológie. moderná medicína je dovolené, aby bola transfúzia krvi najbezpečnejším a najbežnejším postupom, no komplikácie sa stále vyskytujú a smrť nie je výnimkou z pravidla.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň vedomostí v oblasti transfuziológie zo strany lekára, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybné určenie skupiny, resp. Rh príslušnosť, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že každá operácia so sebou nesie riziko, ktoré nezávisí od kvalifikácie lekára, nikto nezrušil okolnosti vyššej moci v medicíne, ale napriek tomu personál podieľajúci sa na transfúzii od momentu zistenia krvnej skupiny darcu k samotnej infúzii, musí veľmi zodpovedne pristupovať ku každému svojmu činu, vyhýbať sa povrchnému postoju k práci, zhone a navyše nedostatku dostatočných znalostí, a to aj, zdá sa, v tých najnepodstatnejších momentoch transfuziológie.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia mnohým ľuďom pripomína jednoduchú infúziu, rovnako ako sa to stáva pri zavedení fyziologického roztoku, liekov. Transfúzia krvi je bez preháňania transplantácia živého tkaniva obsahujúceho mnoho heterogénnych bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, ako dobre sa zhoduje krv darcu, pre príjemcu stále nebude totožná, takže riziko vždy existuje a prvou úlohou lekára je uistiť sa, že transfúzia je nevyhnutná.

Pri určovaní indikácií na transfúziu krvi si odborník musí byť istý, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Ak existuje aj najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne opustiť.

Ciele sledované počas transfúzie sú doplnenie stratenej krvi počas krvácania alebo zvýšenie zrážanlivosti v dôsledku darcovských faktorov a bielkovín.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. šokové podmienky;
3. Nezastaviteľné krvácanie;
4. Ťažká anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov sprevádzaných stratou krvi, ako aj požiadavka na použitie zariadenia na kardiopulmonálny bypass.

Relatívne hodnoty Postupom sa môže stať anémia, otravy, hematologické ochorenia, sepsa.

Založenie kontraindikácie - míľnikom pri plánovaní transfúzie krvi, od ktorej závisí úspešnosť liečby a následky. Prekážky sú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, koronárne ochorenie, zlozvyky atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia tretej fázy;
• Mŕtvica;
• tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár plánujúci transfúziu by sa mal pacienta opýtať na podrobnosti o alergiách,či boli predtým predpísané krvné transfúzie alebo jej zložky, aký bol zdravotný stav po nich. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov zvýšené transfuziologické riziko. Medzi nimi:

1. Osoby s transfúziou v minulosti, najmä ak mali nežiaduce reakcie;
2. Ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou, potraty, ktorým sa narodili deti s hemolytickou žltačkou;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

Pri nepriaznivých účinkoch z predchádzajúcich transfúzií, zaťaženej pôrodníckej anamnéze možno uvažovať o senzibilizácii na Rh faktor, kedy u potenciálneho príjemcu cirkulujú protilátky atakujúce „Rh“ proteíny, čo môže viesť k masívnej hemolýze (deštrukcii červených krviniek).

Keď sa zistia absolútne indikácie, keď sa zavedenie krvi rovná záchrane života, je potrebné obetovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade je správnejšie použiť jednotlivé zložky krvi (napríklad umyté červené krvinky) a tiež je potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám sa pred transfúziou krvi vykonáva desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfen, suprastin, kortikosteroidné hormóny). Riziko alergickej reakcie na cudziu krv je menšie, ak je jej množstvo čo najmenšie, kompozícia obsahuje len zložky, ktoré pacientovi chýbajú a objem tekutiny dopĺňajú krvné náhrady. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť pripraviť si vlastnú krv.

Príprava krvnej transfúzie a technika postupu

Transfúzia krvi je operácia, aj keď nie typická z pohľadu laika, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Postup sa vykonáva iba v nemocnici, pretože v prípade komplikácií existuje možnosť poskytnutia núdzovej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na patológiu srdca a krvných ciev, funkciu obličiek a pečene a stav dýchacieho systému, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Bezpodmienečne treba určiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť, aj keď ich pacient určite pozná alebo sú už niekde určené. Cenou za chybu môže byť život, takže opätovné spresnenie týchto parametrov je predpokladom transfúzie.

Niekoľko dní pred transfúziou krvi sa vykoná všeobecný krvný test a pred ním by mal pacient vyčistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po ľahkých raňajkách. Samotná operácia nie je príliš technicky zložitá. Ak to chcete vykonať, prepichnite safény ruky, veľké žily (krčné, podkľúčové) sa používajú na dlhé transfúzie, v núdzových situáciách - tepny, kde sa vstrekujú aj iné tekutiny na doplnenie objemu obsahu v cievnom riečisku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc stanovením krvnej skupiny, vhodnosti podávanej tekutiny, výpočtu jej množstva, zloženia, sú jednou z najdôležitejších fáz transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa existujú:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraoseálne) podanie transfúzne médiá;
• výmenná transfúzia- v prípade intoxikácie, zničenia červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek je časť krvi obete nahradená darcovskou krvou;
• Autohemotransfúzia- infúzia vlastnej krvi, odoberanej pri krvácaní, z dutín a následne prečistená a konzervovaná. Je vhodné pre vzácnu skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfuziologické komplikácie skôr.

postup transfúzie krvi

Pri krvných transfúziách sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak bola krv uložená v polymérovom vrecku, potom sa z neho vyleje pomocou jednorazového kvapkadla.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na vypúšťaciu trubicu sa priloží svorka a odreže sa, predtým ako bola ošetrená antiseptickým roztokom. Potom sa hadička vrecka pripojí k odkvapkávaciemu systému, nádoba s krvou sa upevní zvislo a systém sa naplní, pričom sa zabezpečí, aby sa v nej netvorili vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na kontrolné zoskupenie a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení venózneho katétra na koniec kvapkacieho systému sa začne samotná transfúzia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne približne 20 ml liečiva, potom sa postup na niekoľko minút preruší, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injekčnú zmes.

Alarmujúce príznaky naznačujúce neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu podľa antigénneho zloženia budú dýchavičnosť, tachykardia, začervenanie kože tváre a pokles krvného tlaku. Keď sa objavia, transfúzia krvi sa okamžite zastaví a pacientovi sa poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak podobné príznaky nenastane, potom sa test zopakuje ešte dvakrát, aby sa zabezpečilo, že neexistuje žiadna nezlučiteľnosť. Ak je príjemca v dobrom zdravotnom stave, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od indikácií. Je povolené podávanie kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a podávanie prúdom. Počas transfúzie krvi môže dôjsť k trombóze ihly. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeninu do žily pacienta, mali by ste zastaviť procedúru, odstrániť ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť ďalšiu žilu, po ktorej môžete pokračovať v injekcii krvi.

Keď takmer všetka darovaná krv dorazila k príjemcovi, v nádobe sa nechá malé množstvo, ktoré sa uloží na dva dni do chladničky. Ak sa počas tejto doby u príjemcu objavia nejaké komplikácie, potom sa zvyšný liek použije na objasnenie ich príčiny.

Všetky informácie o transfúzii sú nevyhnutne zaznamenané v anamnéze - množstvo použitej tekutiny, zloženie lieku, dátum, čas postupu, výsledok testov kompatibility, pohoda pacienta. Informácie o transfúznom lieku sú na etikete nádoby, preto sa najčastejšie tieto etikety vlepujú do anamnézy s uvedením dátumu, času a pohody príjemcu.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín dodržiavať pokoj na lôžku, každú hodinu prvé 4 hodiny sa sleduje telesná teplota, zisťuje sa pulz. Nasledujúci deň sa odoberajú všeobecné testy krvi a moču.

Akákoľvek odchýlka v blahobyte príjemcu môže naznačovať potransfúzne reakcie, preto personál starostlivo sleduje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. Pri zrýchlení pulzu, náhlej hypotenzii, bolesti na hrudníku, horúčke je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácie. Normálna teplota v prvých štyroch hodinách pozorovania po zákroku je dôkazom, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a prípravky

Na podanie ako transfúzne médium možno použiť:

1. Plná krv - veľmi zriedkavé;
2. Zmrazené erytrocyty a EMOL (masa erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek);
3. hmotnosť leukocytov;
4. Hmota krvných doštičiek (uchovávaná tri dni, vyžaduje starostlivý výber darcu, najlepšie podľa antigénov HLA systému);
5. čerstvo mrazené a liečivé typy plazma (antistafylokoková, proti popáleniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Podávanie plnej krvi je nepraktické pre jej vysokú spotrebu a vysoké riziko transfúznych reakcií. Navyše, keď pacient potrebuje presne definovanú zložku krvi, nemá zmysel „nakladať“ mu ďalšie cudzie bunky a objem tekutiny.

Ak osoba trpiaca hemofíliou potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie potrebného množstva bude potrebné vstreknúť nie jeden liter plnej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov tekutiny. Na doplnenie fibrinogénového proteínu je potrebné ešte viac plnej krvi - asi tucet litrov, pričom hotový proteínový prípravok obsahuje potrebných 10-12 gramov v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient v prvom rade erytrocyty, pri poruchách zrážanlivosti, hemofílii, trombocytopénii - v jednotlivých faktoroch trombocyty, bielkoviny, preto je efektívnejšie a správnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, bielkoviny. , plazma atď.

Úlohu zohráva nielen množstvo plnej krvi, ktoré môže príjemca zbytočne dostať. Oveľa väčšie riziko nesú početné antigénne zložky, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​reakciu pri prvej injekcii, opakovanej transfúzii, otehotnení aj po dlhšom čase. Práve táto okolnosť núti transfuziológov opustiť plnú krv v prospech jej zložiek.

Je povolené používať plnú krv pri zásahoch na otvorenom srdci pod mimotelovým obehom, v núdzových prípadoch s ťažkou stratou krvi a šokom, pri výmenných transfúziách.

kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Pri krvných transfúziách sa odoberá krv jednej skupiny, ktorá sa zhoduje v Rh-príslušnosti s krvou jej príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete skupinu I použiť v objeme nepresahujúcom pol litra, prípadne 1 liter umytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi so skupinou IV podaná akákoľvek iná s vhodnou Rh ( univerzálny príjemca).

Pred začatím transfúzie krvi sa vždy zisťuje vhodnosť lieku na podanie príjemcovi - doba a dodržanie podmienok skladovania, tesnosť obalu, vzhľad kvapaliny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, javov hemolýzy, filmov na povrchu plazmy, krvných zrazenín by sa liek nemal používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať zhodu skupiny a Rh faktora oboch účastníčok výkonu, najmä ak je známe, že príjemkyňa mala nepriaznivé účinky transfúzie, potratov alebo Rh konfliktu počas tehotenstva v r. ženy v minulosti.

Komplikácie po transfúzii krvi

Vo všeobecnosti prichádza do úvahy transfúzia krvi bezpečný postup, ale len vtedy, keď nie je porušená technika a postupnosť úkonov, sú jasne definované indikácie a je zvolené správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu transfúznej terapie sú možné individuálne charakteristiky príjemcu, potransfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie techniky manipulácie môže viesť k embólii a trombóze. Vniknutie vzduchu do lúmenu ciev je plné vzduchovej embólie s príznakmi respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti na hrudníku, poklesu tlaku, čo si vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste vpichu. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrteľný a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, najlepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Posttransfúzne reakcie- prirodzený dôsledok zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkavo predstavujú hrozbu pre život a môžu sa prejaviť pri alergiách na zložky transfúzneho lieku alebo pri pyrogénnych reakciách.

Potransfúzne reakcie sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, možným opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých následkov transfúzie a sú spojené s prenikaním rozkladajúcich sa proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môže byť dosť závažné a dokonca smrteľné. Najnebezpečnejšou komplikáciou je vstup do krvného obehu príjemcu nekompatibilnej krvnej skupiny a Rh. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šok s príznakmi nedostatočnosti mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými príčinami transfúzneho šoku sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušenie pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých fázach prípravy a vedenia transfúznej operácie.

znamenia transfúzny šok sa môže objaviť okamžite, na začiatku podávania krvných produktov a niekoľko hodín po zákroku. Jeho príznakmi sú bledosť a cyanóza, ťažká tachykardia na pozadí hypotenzie, úzkosť, triaška a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bakteriálne komplikácie a infekcia infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, aj keď nie úplne vylúčené. Riziko nákazy infekciou je minimálne vďaka karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivej kontrole jeho sterility vo všetkých fázach odberu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí syndróm masívnej transfúzie so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významný objem cudzej krvi môže mať za následok intoxikáciu dusičnanmi alebo citrátmi, zvýšenie draslíka v krvi, ktoré je plné arytmií. Ak sa použije krv od viacerých darcov, potom nie je vylúčená inkompatibilita s vývojom syndrómu homológnej krvi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je dôležité dodržiavať techniku ​​a všetky fázy operácie a tiež sa snažiť čo najmenej používať krv samotnú aj jej prípravky. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého narušeného indikátora, malo by sa pristúpiť k doplneniu objemu krvi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi, čo je tiež účinné, ale bezpečnejšie.

Video: film o transfúzii krvi

Pred transfúziou krvi a jej zložiek príjemcovi sa lekár musí opýtať na priezvisko pacienta, meno, priezvisko, dátum narodenia a porovnať tieto údaje so záznamami v zdravotný preukaz a na skúmavke, z ktorej sa robilo stanovenie krvnej skupiny a vzoriek na kompatibilitu s krvou darcu. Tento postup sa opakuje pred transfúziou každej dávky krvi alebo zložiek krvi.

Nádoba (fľaša) s transfúzovanou krvou, erytrocytovou hmotou sa po vybratí z chladničky uchováva pri izbovej teplote najviac 30 minút, v núdzových prípadoch sa v špeciálnych prístrojoch (pod kontrolou) zohreje na teplotu +37 0 C teplomerom!). Ohrievanie krvi je indikované v nasledujúcich prípadoch:

pri rýchlosti transfúzie viac ako 50 ml / kg / hodinu u dospelých a viac ako 15 ml / kg / hodinu u detí, najmä u novorodencov;

ak má pacient klinicky významnú chladovú aglutináciu.

Ak transfúzia jednej zložky trvá viac ako 12 hodín, transfúzny prístroj krvi treba vymeniť za nový. Výmena podobného zariadenia sa vykonáva po každom type transfúzie krvi, ak je nahradená infúziou.

Pred transfúziou každej dávky krvi alebo erytrocytovej hmoty, plazmy musí lekár zmerať pacientovi teplotu, pulz, krvný tlak a výsledok zaznamenať do jeho zdravotnej dokumentácie. Do 15 minút od začiatku transfúzie má byť pacient neustále pod dohľadom. Teplota a pulz sa majú merať a zaznamenať 15 minút po začatí transfúzie každej dávky, po ukončení transfúzie sa teplota, pulz a krvný tlak znova zaregistrujú.

Biologická vzorka sa vykonáva bez ohľadu na rýchlosť zavádzania transfúzneho média: 10-15 ml krvi (hmotnosť erytrocytov, jej suspenzia, plazma) sa transfúzuje prúdom; potom sa 3 minúty sleduje stav pacienta. Pri absencii klinických prejavov reakcií alebo komplikácií u príjemcu (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, dýchavičnosť, dýchavičnosť, návaly tváre a pod.), 10-15 ml krvi (masa erytrocytov, jej suspenzia, plazma) sa mu znovu zavedie a do 3 minút od pozorovania pacienta. Tento postup sa vykonáva 3 krát. Absencia reakcií u pacienta po trojitej kontrole je základom pre pokračovanie v transfúzii.

V prípade rozvoja klinických príznakov reakcie na transfúziu krvi a jej zložiek sa správanie pacienta stáva nepokojným, má pocit zimnice alebo horúčky, tlak na hrudníku, bolesti krížov, brucha, hlavy. V tomto prípade môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu dychovej frekvencie, objaveniu sa bledosti a následne cyanóze tváre. Ak sa vyskytne niektorý z opísaných príznakov reakcie na transfúziu krvi alebo jej zložiek, krvná transfúzia sa má okamžite zastaviť upnutím hadičky zariadenia (systému) na transfúziu krvi. Potom sa musí zariadenie (systém) odpojiť od ihly umiestnenej v žile, ku ktorej je pripojené ďalšie zariadenie (systém) - s soľný roztok. Ihla sa nevyťahuje zo žily, aby sa predišlo strate žilového prístupu, ktorá je potrebná v budúcnosti. Riadenie reakcií na transfúziu krvi a jej zložiek je popísané v kapitole 9.

Nepovolené:

vstreknite akékoľvek lieky do média na transfúziu krvi (s výnimkou 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného na zriedenie hmoty erytrocytov);

na transfúziu krvi alebo jej zložiek z jednej nádoby (fľaše) viacerým pacientom vrátane detí.

Po transfúzii vzorky s krvou pacienta, nádoby (fľaše) so zvyškami transfúzneho média uchovávať 2 dni v chladničke.

Príjemca po transfúzii krvi, hmoty erytrocytov musí dodržiavať pokoj na lôžku 2 hodiny a byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo službukonajúceho lekára. Zároveň sa mu každú hodinu meria telesná teplota a krvný tlak, ktoré sa zapisujú do anamnézy. Sleduje sa prítomnosť močenia a farba moču. Výskyt červenej farby moču pri zachovaní transparentnosti naznačuje akútnu hemolýzu. Nasledujúci deň po transfúzii je povinný klinický rozbor moču a krvi.

Pri ambulantnej transfúzii krvi by mal byť pacient po transfúzii pod dohľadom lekára najmenej 3 hodiny. Len pri absencii reaktívnych prejavov, vyhovujúcich hemodynamických parametroch (pulz, krvný tlak) a normálnom močení bez známok hematúrie môže byť prepustený zo zdravotníckej organizácie.

Po transfúzii krvi alebo jej zložiek urobí lekár príslušný záznam v zdravotnej dokumentácii.

KAPITOLA 7

KRVI A JEJ KOMPONENTOV

V lekárskej praxi sa transfúzia krvných zložiek uskutočňuje s substitučným účelom, a preto sú indikácie na transfúziu plnej krvi výrazne zúžené a prakticky chýbajú.

1. Transfúzia plnej krvi.

Plná krv na transfúziu je krv odobratá darcovi pomocou sterilných a apyrogénnych antikoagulancií a nádob. Čerstvo odobratá plná krv si po obmedzenú dobu zachováva všetky svoje vlastnosti. Rýchla degradácia faktora VIII, leukocytov a krvných doštičiek robí plnú krv nevhodnou na liečbu hemostatických porúch po skladovaní dlhšie ako 24 hodín.

Indikácie na použitie.

Plná krv by mala byť považovaná za zdroj na prípravu zložiek krvi a len vo veľmi obmedzenom počte prípadov môže byť použitá priamo na transfúziu. Pri absencii náhrad plazmy a krvných zložiek je prijateľné použiť plnú krv v prípadoch súčasného nedostatku červených krviniek a objemu cirkulujúcej krvi.

skladnosť a stabilita.

Darcovská krv pripravená na transfúziu v celej forme by sa mala skladovať pri teplote 2-6 0 C. Čas použiteľnosti závisí od zloženia použitého hemokonzervatívneho prostriedku. Pre CPDA-1 je trvanlivosť 35 dní. Počas skladovania dochádza k postupnému znižovaniu koncentrácie labilných koagulačných faktorov V a VIII, k zvýšeniu koncentrácie draslíka a k zmene PH smerom k zvýšeniu kyslosti. Schopnosť transportu kyslíka klesá v dôsledku postupného znižovania hladiny 2,3 bisfosfoglycerátu (2,3 BPG, predtým nazývaného 2,3 DFG). Po 10 dňoch skladovania v СРDA-1 hladina 2,3 BPG klesne, ale po transfúzii krvi sa obnoví v krvnom obehu príjemcu.

Vedľajšie účinky pri použití plnej krvi:

preťaženie krvného obehu;

aloimunizácia proti HLA antigénom a erytrocytovým antigénom;

zriedkavý, ale možný prenos prvokov (napr. malária);

posttransfúzna purpura.

2. Transfúzia hmoty erytrocytov (koncentrát erytrocytov).

Získanie hmoty erytrocytov

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá svojim zložením, funkčnými vlastnosťami a terapeutickou účinnosťou pri anemických stavoch prevyšuje transfúziu plnej krvi. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvou mrazenou plazmou je účinnejšia ako použitie plnej krvi (najmä pri výmennej transfúzii u novorodencov), pretože obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka, ako aj mikroagregátov zo zničených buniek a denaturované plazmatické bielkoviny. To je dôležité najmä pre prevenciu „syndrómu masívnej transfúzie“. Hmota erytrocytov sa získava z konzervovanej krvi oddelením plazmy. Hematokrit hmoty erytrocytov je 0,65-0,75; každá dávka musí obsahovať najmenej 45 g hemoglobínu. Dávka obsahuje všetky erytrocyty, ktoré boli v počiatočnej dávke krvi (500 ml), väčšinu leukocytov (asi 2,5-3,0x109 buniek) a rôzny počet krvných doštičiek v závislosti od spôsobu centrifugácie.

Indikácie pre použitie červených krviniek

EM transfúzie zaujímajú popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie deficitu červených krviniek pri anemických stavoch. Hlavnou indikáciou na použitie erytrocytovej hmoty je výrazné zníženie počtu erytrocytov a v dôsledku toho aj kyslíkovej kapacity krvi, vyplývajúce z akútnej alebo chronickej straty krvi alebo nedostatočnej erytropoézy, s hemolýzou, zúžením hematopoetického oporu. pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach, cytostatickej a rádioterapii.

Transfúzie červených krviniek sú indikované na použitie so substitučným účelom pri anemických stavoch rôzneho pôvodu:

akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané stratou krvi, gastrointestinálnym krvácaním, stratou krvi počas operácie, pôrodu atď.);

ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí, v prítomnosti výrazných zmien hemodynamiky;

anémia sprevádzajúca chronické ochorenia gastrointestinálny trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia v prípade otravy, popálenín, purulentnej infekcie atď.;

anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).

Keďže adaptácia na stratu krvi a pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v krvi sa u rôznych pacientov značne líši (starší ľudia horšie znášajú anemický syndróm) a transfúzia erytrocytov má ďaleko od bezpečnej operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anemizácie sa treba riadiť nielen ukazovateľmi červenej krvi, ale aj výskytom porúch krvného obehu, ako najdôležitejším kritériom, ktoré spolu s inými určuje indikácie na transfúziu erytrocytovej hmoty. Pri akútnej strate krvi, aj keď masívnej, samotná hladina hemoglobínu (70 g/l) nie je základom pre rozhodnutie, či predpísať transfúziu. Avšak výskyt dýchavičnosti u pacienta, tachykardia na pozadí bledosti kože a slizníc je vážnym dôvodom na transfúziu krvi. Na druhej strane pri chronickej strate krvi a nedostatočnosti krvotvorby je vo väčšine prípadov základom pre transfúziu erytrocytov iba pokles hemoglobínu pod 80 g/l, hematokrit - pod 0,25, ale vždy prísne individuálne.

EM preventívne opatrenia

V prítomnosti závažného anemického syndrómu neexistujú absolútne kontraindikácie pre transfúziu EO. Relatívne kontraindikácie sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívny rozvoj difúznej glomerulonefritídy, chronické zlyhanie obličiek, chronické a akútne zlyhanie pečene, obehová dekompenzácia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokarditída a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu II-III stupňa, hypertenzia Stupeň IIIťažká ateroskleróza mozgových ciev, mozgové krvácania, ťažké poruchy cerebrálnej cirkulácie, nefroskleróza, tromboembolická choroba, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútna prúdová a diseminovaná pľúcna tuberkulóza, akútny reumatizmus a pod. patologické stavy nie sú kontraindikované. Pri trombofilných a tromboembolických stavoch, akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencii je vhodné podať premyté erytrocyty transfúziou.

Neodporúča sa používať erytrocytovú masu pri rôznych typoch plazmatickej intolerancie, inkompatibility v dôsledku aloimunizácie s leukocytovými antigénmi, pri paroxyzmálnej nočná hemoglobinúria. Erytrocytová hmota sa používa na výmennú transfúziu u novorodencov s výhradou pridania čerstvej zmrazenej plazmy. Pre predčasne narodené deti a príjemcov s rizikom preťaženia železom sa erytrocytová hmota podáva transfúziou s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 5 dní, pripravená na antikoagulant "glugicir", CPD a 10 dní - na antikoagulant CPDA-1.

Do nádobky s erytrocytovou hmotou by sa nemali pridávať roztoky Ca 2+ alebo glukózy.

Za účelom zníženia viskozity EO v indikovaných prípadoch (pacienti s reologickými a mikrocirkulačnými poruchami) sa bezprostredne pred transfúziou pridáva ku každej dávke EO 50-100 ml sterilného 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky pri použití červených krviniek

Počas transfúzie červených krviniek sa môžu vyskytnúť reakcie a komplikácie:

hemolytické reakcie po transfúzii;

aloimunizácia proti HLA a erytrocytovým antigénom;

prenos vírusov (hepatitída, HIV a pod.) je možný aj napriek starostlivej kontrole darovanej krvi;

septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie;

posttransfúzna purpura.

Skladovanie a stabilita červených krviniek

EO sa skladuje pri teplote +2 - +4 0 C. Trvanlivosť je určená zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspenzného roztoku na EO: EO získaný z krvi konzervovanej v Glugitsire, roztoky CPD sa skladujú do 21. dni; z krvi pripravenej na roztokoch Cyglufadu, CPDA-1 - do 35 dní; EM resuspendovaný v ďalších roztokoch sa uchováva až 35-42 dní. V procese ukladania EO dochádza erytrocytmi k reverzibilnej strate funkcie prenosu a uvoľňovania kyslíka do telesných tkanív. Funkcie erytrocytov čiastočne stratených počas skladovania sa obnovia do 12-24 hodín od ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva praktický záver - na zmiernenie masívnej akútnej posthemoragickej anémie s ťažkými prejavmi hypoxie, pri ktorej je nevyhnutné urgentné doplnenie kyslíkovej kapacity krvi, je potrebné použiť EO prevažne krátkej doby skladovania, pri strednej strate krvi, chronickej anémii je možné použiť EO s dlhšími skladovacími lehotami.

V lekárskej praxi sa v závislosti od spôsobu odberu a indikácií na hemoterapiu môže použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty:

hmotnosť erytrocytov (natívne) s hematokritom 0,65-0,75;

suspenzia erytrocytov - hmota erytrocytov v resuspendovanom konzervačnom roztoku (pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit a zloženie roztoku určuje dobu skladovania);

erytrocytová hmota zbavená leukocytov a krvných doštičiek;

erytrocytová hmota rozmrazená a umytá.

3. Transfúzia hmoty erytrocytov v resuspendovateľnom konzervačnom roztoku.

Získanie hmoty erytrocytov v resuspendovateľnom konzervačnom roztoku.

Táto krvná zložka sa izoluje z plnej dávky krvi odstredením a odstránením plazmy s následným pridaním konzervačného roztoku k erytrocytom v objeme 80 – 100 ml, čím sa zabezpečí energetický metabolizmus v erytrocytoch a tým aj dlhšia skladovacia doba. života.

Hematokrit hmoty erytrocytov je 0,65-0,75 alebo 0,5-0,6 v závislosti od spôsobu centrifugácie a množstva zostávajúcej plazmy. Každá dávka musí obsahovať najmenej 45 g hemoglobínu. Dávka obsahuje všetky erytrocyty z počiatočnej krvnej dávky, väčšinu leukocytov (asi 2,5-3,0x109 buniek) a premenlivý počet krvných doštičiek v závislosti od spôsobu centrifugácie.

Indikácie a kontraindikácie na použitie, vedľajšie účinky

Indikácie a kontraindikácie použitia erytrocytovej masy v resuspendovateľnom konzervačnom roztoku, ako aj vedľajšie účinky pri jeho použití sú rovnaké ako pri erytrocytovej mase.

V závislosti od zloženia hemokonzervačného a resuspendačného roztoku možno zabalené červené krvinky skladovať až 42 dní. Čas použiteľnosti musí byť uvedený na štítku nádoby (fľaštičky) so zabalenými červenými krvinkami.

4. Transfúzia hmoty erytrocytov ochudobnených o leukocyty a krvné doštičky (s odstránenou vrstvou leukocytov).

Získanie EM s odstránenou vrstvou leukocytov

Zložka sa získava z krvnej dávky po centrifugácii alebo spontánnej sedimentácii odstránením plazmy a 40-60 ml leukocytovej vrstvy v uzavretom systéme polymérových nádob. Plazma sa vráti do nádoby na červené krvinky v dostatočnom množstve, aby sa dosiahol hematokrit 0,65 - 0,75. Každá dávka zložky musí obsahovať minimálne 43 g hemoglobínu. Obsah leukocytov by mal byť menší ako 1,2x109 buniek na dávku, krvné doštičky - menej ako 10x109.

Indikácie a kontraindikácie pri použití zložky sú vedľajšie účinky rovnaké ako pri erytrocytárnej mase.

Je potrebné poznamenať, že potransfúzne reakcie nehemolytického typu sú oveľa menej časté ako pri klasickej transfúzii červených krviniek. Táto okolnosť dáva prednosť použitiu EO s odstránenou vrstvou leukocytov na liečbu pacientov, ktorí majú v anamnéze potransfúzne reakcie nehemolytického typu.

Erytrocytová hmota s odstránenou leukocytovou vrstvou a podrobená filtrácii cez antileukocytové filtre má nižšiu imunogenicitu a možnosť prenosu cytomegalovírusu. V takejto dávke EO ochudobnenej o leukocyty je dosiahnuteľná hladina nižšia ako 1,0x109 leukocytov, každá dávka zložky musí obsahovať aspoň 40 g hemoglobínu.

Skladovanie a stabilita buffy coat EM

Erytrocytová hmota, ochudobnená o leukocyty a krvné doštičky, by sa mala skladovať najviac 24 hodín pri teplote +2 až +6 0 C, ak sa pri jej príprave použila filtrácia. Pri použití otvorených systémov na jeho získanie by sa mal použiť okamžite.

5. Transfúzia premytých červených krviniek.

Získanie premytých erytrocytov

Premyté erytrocyty (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení plazmy), EO alebo zmrazených erytrocytov premytím v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v špeciálnych premývacích médiách. Počas premývacieho procesu sa odstránia plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky, mikroagregáty buniek a stróma, zničené počas skladovania bunkových zložiek. Premytý EM musí obsahovať aspoň 40 g hemoglobínu na dávku.

Indikácie pre použitie umytého EO

Premyté erytrocyty sú indikované u pacientov s anamnézou potransfúznych reakcií nehemolytického typu, ako aj u pacientov senzibilizovaných na antigény plazmatických proteínov, tkanivové antigény a antigény leukocytov a krvných doštičiek.

Vzhľadom na absenciu stabilizátorov krvi a metabolických produktov bunkových komponentov, ktoré majú toxický účinok pri OE, sú ich transfúzie indikované na liečbu hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou a pri „syndróme masívnej transfúzie“. Použitie premytých erytrocytov sa odporúča na kompenzáciu straty krvi u pacientov s plazmatickými protilátkami proti IgA, ako aj pri akútnej hemolýze závislej od komplementu, najmä s paroxyzmálnou nočnou hemoglobinúriou.

Vedľajšie účinky:

hemolytické reakcie po transfúzii;

syfilis sa môže preniesť, ak sa červené krvinky skladovali menej ako 96 hodín pri 4 °C;

zriedkavo, ale je možný prenos prvokov (napr. malária);

biochemická nerovnováha s masívnou transfúziou, ako je hyperkaliémia;

posttransfúzna purpura.

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 0 ± 2 0 С nie je dlhšia ako 24 hodín od okamihu ich prípravy.

6. Transfúzia kryokonzervovanej hmoty erytrocytov.

Získanie a aplikácia komponentu

Používajú sa erytrocyty, zmrazené počas prvých 7 dní od momentu odberu krvi pomocou kryoprotektantu a skladované pri teplote nižšej ako

mínus 80 0 C. Pred transfúziou sa bunky rozmrazia, premyjú a naplnia resuspendačným roztokom. Rekonštituovaná dávka kryokonzervovaných erytrocytov neobsahuje prakticky žiadne plazmatické proteíny, granulocyty a krvné doštičky. Každá rekonštituovaná dávka musí obsahovať najmenej 36 g hemoglobínu.

Indikácie na použitie

Kryokonzervované erytrocyty sú navrhnuté tak, aby kompenzovali nedostatok erytrocytov u príjemcu. Vzhľadom na vysoké náklady na tento komponent by sa mal používať v špeciálnych prípadoch:

na transfúziu u pacientov so zriedkavou krvnou skupinou a viacerými protilátkami;

v neprítomnosti premytého a leukocytov zbaveného EO, ak nie je možné pripraviť EO, ktorý neobsahuje cytomegalovírus;

na izoimunizáciu, ak boli zmrazené erytrocyty skladované dlhšie ako 6 mesiacov;

na autotransfúziu.

Vedľajšie účinky:

možný prenos vírusov (hepatitída, HIV atď.) napriek starostlivej kontrole;

aloimunizácia na antigény erytrocytov;

septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie.

Trvanlivosť - nie viac ako 24 hodín po rozmrazení.

7. Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek (CT)

V klinickej praxi sa používajú krvné doštičky získané z jednorazovej dávky krvnej konzervy alebo tromboferézou.

Získanie trombokoncentrátu z konzervovanej krvi

Zložka získaná z dávky čerstvo odobratej krvi obsahuje väčšinu krvných doštičiek v terapeutickom prostriedku aktívna forma. V závislosti od spôsobu prípravy sa obsah krvných doštičiek môže meniť od 45 do 85x109 (priemerne 60x109) v 50–70 ml plazmy. Dávka zadržiava malé množstvo červených krviniek, počet leukocytov sa pohybuje od 0,05 do 1,0x109.

Vedľajšie účinky pri používaní CT:

nehemolytické potransfúzne reakcie (hlavne zimnica, horúčka, žihľavka);

aloimunizácia s HLA antigénmi. Ak sa odstránia biele krvinky, riziko sa zníži;

syfilis sa môže preniesť, ak boli erytrocyty skladované menej ako 96 hodín pri 4 0 C;

možný prenos vírusov (hepatitída, HIV a pod.) aj napriek starostlivej kontrole pri výbere darcu a laboratórnom skríningu. Ak sa odstránia leukocyty, zníži sa riziko prenosu cytomegalovírusu;

zriedkavý, ale možný prenos prvokov (napr. malária);

septický šok v dôsledku bakteriálnej kontaminácie;

posttransfúzna purpura.

Skladovanie a stabilita CT

Ak sa majú krvné doštičky skladovať dlhšie ako 24 hodín, na ich prípravu sa používa uzavretý systém plastových nádob. Polymérové ​​nádoby by mali mať dobrú priepustnosť pre plyny. Teplota skladovania +22±2 0 C. Krvné doštičky by sa mali skladovať v mixéri doštičiek, ktorý:

zabezpečuje uspokojivé premiešanie v nádobe a výmenu plynu cez jej steny;

nedáva pri miešaní záhybov na nádobe;

má prepínač rýchlosti, aby sa zabránilo peneniu.

Čas použiteľnosti krvných doštičiek by mal byť uvedený na štítku. V závislosti od podmienok zberu a kvality nádob sa trvanlivosť môže pohybovať od 24 hodín do 5 dní.

Príprava koncentrátu krvných doštičiek tromboferézou

Táto zložka krvi sa získava pomocou automatických separátorov krviniek od jedného darcu. V závislosti od metódy a použitých prístrojov sa môže obsah krvných doštičiek pohybovať od 200 do 800 x 109. V závislosti od metódy môže kolísať aj obsah erytrocytov a leukocytov. Spôsob získania poskytuje možnosť odberu krvných doštičiek od vybraných darcov, čím sa znižuje riziko HLA aloimunizácie a umožňuje efektívne liečiť už aloimunizovaných pacientov. Riziko prenosu vírusu sa zníži, ak sa krvné doštičky od jedného darcu použijú na transfúziu v terapeutickej dávke.

Pri tromboferéze sa krvné doštičky odoberú z plnej krvi darcu pomocou prístrojov na aferézu a zvyšné zložky krvi sa vrátia darcovi. Na zníženie kontaminácie leukocytmi sa môže uskutočniť ďalšia centrifugácia alebo filtrácia.

Pri použití trombocytoferézy je možné v jednej relácii získať krvné doštičky ekvivalentné tým, ktoré sa získali z 3-8 dávok plnej krvi.

Vedľajšie účinky na aplikáciu, skladovanie a stabilitu zložky sú rovnaké ako v prípade koncentrátu krvných doštičiek získaného z dávky nahromadenej krvi.

Použitie trombocytového koncentrátu v klinickej praxi

Moderná substitučná liečba trombocytopenického hemoragického syndrómu amegakaryocytárnej etiológie nie je možná bez transfúzie darcovských krvných doštičiek získaných spravidla v terapeutickej dávke od jedného darcu. Minimálna terapeutická dávka potrebná na zastavenie spontánnych trombocytopenických krvácaní alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgických zákrokov, vrátane brušných, vykonaných u pacientov s hlbokou (menej ako 40x109/l) amegakaryocytárnou trombocytopéniou, je 2,8-3,0x1011 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií koncentrátu krvných doštičiek sú prejavy trombocytopenického krvácania v dôsledku:

nedostatočná tvorba krvných doštičiek (leukémia, aplastická anémia, útlm hematopoézy kostnej drene v dôsledku ožarovania alebo cytostatickej liečby, akútna choroba z ožiarenia);

zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie vo fáze hypokoagulácie);

funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrich, Glanzmanova trombasténia).

Špecifické indikácie pre CT transfúzie stanovuje ošetrujúci lekár na základe dynamiky klinického obrazu, analýzy príčin trombocytopénie a jej závažnosti.

Pri absencii krvácania alebo krvácania nie je cytostatická liečba, v prípade, keď sa u pacientov nepredpokladá žiadne plánované chirurgické zákroky, nízky počet krvných doštičiek (20x109/l alebo menej) sám osebe indikáciou na vymenovanie CT. transfúzie.

Na pozadí hlbokej (5-15x10 9 /l) trombocytopénie sú absolútnymi indikáciami pre transfúziu CT výskyt krvácaní (petechie, ekchymózy) na koži tváre, hornej polovice tela, lokálne krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močový mechúr). Indikáciou pre núdzovú transfúziu CT je objavenie sa krvácania na fundu, čo naznačuje riziko rozvoja cerebrálneho krvácania (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča systematické štúdium fundusu).

CT transfúzia nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytolytickej) trombocytopénii (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v prípadoch, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a leukopénie, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálny alebo zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni hovorí v prospech trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Takíto pacienti vyžadujú terapiu steroidnými hormónmi, nie však transfúzie krvných doštičiek.

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená počtom transfúzovaných buniek, ich funkčnou užitočnosťou a prežívaním, spôsobmi ich izolácie a skladovania, ako aj stavom príjemcu. Najdôležitejším ukazovateľom terapeutickej účinnosti transfúzie CT spolu s klinickými údajmi, keď sa spontánne krvácanie alebo krvácanie zastaví, je zvýšenie počtu krvných doštičiek v 1 µl za 1 hodinu a 18-24 hodín po transfúzii.

Na zabezpečenie hemostatického účinku je potrebné zvýšiť počet krvných doštičiek u pacienta s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po transfúzii CT na 50-60x109 /l, čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7x1011 krvných doštičiek na 10 kg. telesnej hmotnosti alebo 20-2,5x1011 na 1 m 2 povrchu tela.

CT vyšetrenia prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z GPC alebo SPC musia mať štítok, ktorého pasová časť uvádza počet krvných doštičiek v tejto nádobe vypočítaný po ukončení CT vyšetrenia.

Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO a Rhesus. Bezprostredne pred transfúziou krvných doštičiek lekár starostlivo skontroluje etiketu nádobky, jej tesnosť, skontroluje totožnosť krvných skupín darcu a príjemcu podľa systémov ABO a Rhesus. Biologický test sa nevykonáva.

Pri viacnásobných transfúziách CT sa u niektorých pacientov môže vyskytnúť problém refraktérnosti na opakované transfúzie krvných doštičiek spojený s rozvojom aloimunizačného stavu u nich.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénmi darcu (darcov), charakterizovanou výskytom protidoštičkových a anti-HLA protilátok. V týchto prípadoch sa po transfúzii pozorujú teplotné reakcie, nedostatok správneho nárastu krvných doštičiek a hemostatický účinok. Na odstránenie senzibilizácie a dosiahnutie terapeutického účinku transfúzií CT možno použiť terapeutickú plazmaferézu a výber páru darca-príjemca s prihliadnutím na antigény systému HLA.

Pri CT nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagresívnych T- a B-lymfocytov, preto je na prevenciu GVHD (graft-versus-host disease) u pacientov s imunodeficienciou pri transplantácii kostnej drene ožarovanie CT pri. povinná je dávka 25 Gy. Pri imunodeficiencii v dôsledku cytostatickej alebo rádioterapie, ak existujú vhodné podmienky, sa odporúča ožarovanie.

8. Transfúzia granulocytov.

Získavanie a používanie granulocytov

Pomocou špeciálnych separátorov krviniek bolo možné získať terapeuticky účinné množstvo granulocytov od jedného darcu (10x109 na dávku) na transfúziu pacientom s cieľom kompenzovať ich deficit leukocytov pri myelotoxickej hematopoetickej depresii.

Hĺbka a trvanie granulocytopénie majú veľký význam pre vznik a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotickej enteropatie, septikémie. Transfúzia darcovských granulocytov v terapeuticky účinných dávkach umožňuje vyhnúť sa alebo znížiť intenzitu infekčných komplikácií v období pred obnovením vlastnej krvotvorby kostnej drene. Preventívne použitie granulocytov sa odporúča v období intenzívnej cytostatickej liečby hemoblastóz. Špecifické indikácie na vymenovanie granulocytovej transfúzie sú neprítomnosť intenzívneho účinku antibiotická terapia infekčné komplikácie (sepsa, pneumónia, nekrotická enteropatia atď.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (hladina granulocytov nižšia ako 0,75x10 9 /l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10-15x109 granulocytov získaných od jedného darcu. Najlepšie je získať toto množstvo leukocytov pomocou separátora krviniek. Iné spôsoby získavania leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných množstiev buniek.

Rovnako ako CT, granulocyty pred transfúziou u pacientov s ťažkou imunosupresiou, transplantáciou kostnej drene je žiaduce predožarovať v dávke 25 Gy.

Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus. Výber leukocytov podľa histokompatibilných antigénov prudko zvyšuje účinnosť substitučnej liečby leukocytmi.

Transfúzia granulocytov nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy. Požiadavky na označenie nádobky leukocytmi sú rovnaké ako pri CT - je povinné uviesť počet granulocytov v nádobe. Bezprostredne pred transfúziou lekár skontroluje označenie nádoby s granulocytmi s údajmi z pasu príjemcu. Významná prímes erytrocytov v dávke vyžaduje test kompatibility a biologický test.

Skladovanie a stabilita

Táto zložka sa nesmie skladovať a musí sa čo najskôr podať transfúziou. Ak to nie je možné, skladujte ho maximálne 24 hodín pri teplote +22 0 C.

9. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy

Získanie čerstvej mrazenej plazmy (FFP)

Ide o zložku získanú od jedného darcu plazmaferézou alebo z konzervovanej krvi centrifugáciou a zmrazenú 1-6 hodín po venepunkcii.

FFP má normálny obsah stabilných koagulačných faktorov, albumínu a imunoglobulínov. Musí obsahovať minimálne 70 % pôvodného množstva faktora VIII a minimálne rovnaké množstvo iných labilných faktorov zrážanlivosti a prirodzených inhibítorov. FFP je hlavnou surovinou na prípravu produktov frakcionácie plazmy.

Indikácie pre použitie FFP

Keďže pri FFP sú zachované všetky faktory systému zrážania krvi, používa sa najmä na kompenzáciu ich nedostatku v plazme príjemcu:

FFP je indikovaný na zastavenie krvácania u pacientov so získaným deficitom rôznych faktorov zrážanlivosti krvi (pri ochoreniach pečene, nedostatku vitamínu K a pri predávkovaní antikoagulanciami – kumarínovými derivátmi, DIC, koagulopatiou spôsobenou masívnou transfúziou krvi alebo hemodilúciou a pod.) .

FFP sa používa na transfúziu u pacientov s dedičnou deficienciou koagulačných faktorov pri absencii koncentrátov týchto faktorov (faktory VIII, IX, V, VII, XI atď.)

Transfúzia FFP je indikovaná na liečbu trombotickej trombocytopenickej purpury a hemolyticko-uremického syndrómu.

FFP je hlavným prostriedkom na nahradenie zadržanej plazmy počas terapeutickej plazmaferézy.

Množstvo podávaného FFP sa určuje v závislosti od klinického priebehu ochorenia. Všeobecne sa uznáva, že 1 ml FFP obsahuje približne 1 jednotku aktivity faktora zrážanlivosti. Aby sa kompenzoval ich nedostatok v krvi pacienta, FFP sa predpisuje v dávke 10-15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (3-6 dávok po 250,0 ml pre dospelých). Táto dávka je schopná bezprostredne po transfúzii zvýšiť hladinu deficitných faktorov zrážanlivosti o 20 %.

FFP by mala byť v rovnakej skupine ako pacient podľa systému ABO. V naliehavých prípadoch, v neprítomnosti jednoskupinovej plazmy, je povolené transfúziu plazmy skupiny A (II) pacientovi skupiny 0 (I), plazma skupiny B (III) - pacientovi skupiny 0 ( I) a plazma skupiny AB (IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Transfúzia FFP je povolená pacientom bez ohľadu na Rh kompatibilitu, s výnimkou Rh-negatívnych žien vo fertilnom veku. Pri transfúzii FFP sa nevykonáva skupinový test kompatibility, aby sa zabránilo reakciám, je potrebné vykonať biologický test, ako pri transfúzii červených krviniek. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opätovné zmrazovanie je neprijateľné.

FFP sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta - kvapkaním alebo prúdom, s ťažkým DIC - hlavne prúdom.

Kontraindikácie pre použitie FFP

FFP by sa nemal používať na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, pretože riziko prenosu infekcií prenášaných vektormi prevažuje nad účinnosťou plazmy na tento účel. Bezpečnosť a účelnosť použitia albumínu (proteínu), koloidných a kryštalických roztokov na korekciu hemodynamických porúch v tele pacienta bola preukázaná a bez pochybností.

Taktiež nie je indikované použitie čerstvej zmrazenej plazmy ako zdroja bielkovín na parenterálnu výživu pacientov. Pri absencii zmesí aminokyselín môže byť liekom voľby

To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach, ako je onkológia, Všeobecná chirurgia a patológiu novorodencov, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako prebieha transfúzia krvi.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako tento postup funguje. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Lekári stredoveku túto terapiu široko praktizovali, ale nie vždy úspešne. Krvná transfuziológia začína svoju novodobú históriu v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Toto bolo uľahčené identifikáciou osoby s Rh faktorom.

Vedci vyvinuli metódy na uchovávanie plazmy, vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu si získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jedným zo smerov transfuziológie je transfúzia plazmy, jej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Hemotransfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

• určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
• stanovenie Rh faktora;
• skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Nepoužívajte materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť naraz odobratého materiálu by nemala presiahnuť 500 ml. Lekár to musí zvážiť. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín pri transfúzii

Základné pravidlá transfúzie zabezpečujú prísnu transfúziu krvi podľa skupín. Existujú špeciálne schémy a tabuľky na kombinovanie darcov a príjemcov. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k aglutinácii červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 je jasne znázornená v tabuľke:

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O(I) je univerzálny darca. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže byť naplnený materiálom akejkoľvek skupiny. Majitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) - O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežnou metódou liečby rôznych chorôb je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Takáto transfúzia sa robí pomocou špeciálnych systémov s filtrom, sú jednorazové. Všetku zodpovednosť za zdravie pacienta nesie ošetrujúci lekár, nie junior lekársky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

1. Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár zisťuje u pacienta prítomnosť chronických ochorení a tehotenstiev (u žien). Urobí potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lekár vyberie materiál darcu. Z hľadiska vhodnosti sa hodnotí makroskopickou metódou. Opätovné kontroly systémov AB0 a Rh.
3. prípravné opatrenia. Na kompatibilitu materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov inštrumentálnymi a biologickými metódami.
4. Vykonávanie transfúzie. Vrecko s materiálom pred transfúziou musí mať 30 minút izbovú teplotu. Postup sa vykonáva jednorazovým aseptickým kvapkadlom rýchlosťou kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient v absolútnom pokoji.
5. Lekár vyplní transfúzny protokol a vydá pokyny ošetrujúcemu personálu.
6. Príjemca je pozorovaný počas celého dňa, obzvlášť pozorne počas prvých 3 hodín.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia, skrátene autohemoterapia, je transfúzia krvi zo žily do sedacej časti. Je to liečebná kúra. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva v gluteálnom svale. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz je dni, počas ktorých sa objem vstreknutého krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitnej a metabolickej korekcie vlastného tela.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti a nevýhodou je zložitý hardvér. Transfúzia touto metódou môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: porušenie koagulačného systému so zlyhaním iného typu liečby.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

• veľká núdzová strata krvi;
• koža hnisavé ochorenia(pupienky, vriedky);
• DIC;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• ťažká intoxikácia;
• ochorenia pečene a obličiek;
• hemolytická choroba novorodenca;
• ťažká anémia;
• chirurgické operácie.

V dôsledku transfúzie krvi hrozia vážne následky. Hlavné kontraindikácie pre transfúziu krvi možno rozlíšiť:

1. Je zakázané vykonávať transfúziu krvi materiálov nekompatibilných v systémoch AB0 a Rh.
2. Absolútne nevhodný je darca, ktorý má autoimunitné ochorenia a krehké žily.
3. Kontraindikáciou bude aj detekcia hypertenzie 3. stupňa, bronchiálnej astmy, endokarditídy, cievnych mozgových príhod.
4. Transfúzia môže byť zakázaná z náboženských dôvodov.

Krvná transfúzia - dôsledky

Následky krvnej transfúzie môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne: rýchle zotavenie tela po intoxikácii, zvýšenie hemoglobínu, liečba mnohých chorôb (anémia, otravy). Negatívne dôsledky sa môžu vyskytnúť v dôsledku porušenia metódy transfúzie krvi (embolický šok). Transfúzia môže u pacienta spôsobiť prejavy príznakov chorôb, ktoré sú vlastné darcovi.

Video: stanica na transfúziu krvi

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Pravidlá pre transfúziu krvi. Plazmová kompatibilita

Aby sa identifikovala reakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie séra pacienta a erytrocytov darcu, pred transfúziou sa uskutoční priame stanovenie kompatibility - krížová skúška.

Spravidla tento postup trvá približne hodinu, ale v prípade naliehavej potreby je možné trvanie krížovej skúšky skrátiť. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že skrátenie trvania môže spôsobiť, že niektoré nekompatibility nebudú zistené. Ak sa vo vzorke pacienta zistia klinicky významné protilátky proti erytrocytom darcu, môže byť potrebný ďalší čas. V takejto situácii je potrebné zabezpečiť stanovenie kompatibilnej krvi pomocou inej vzorky.

Vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na zistenie znášanlivosti krvi, je štandardný postup pred transfúziou krvi, pri ktorom sa zisťuje Rh faktor príjemcu, ako aj krvná skupina pomocou systému AB0.

Pri urgentných transfúziách by mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti posúdiť riziko použitia nedostatočne vyšetrenej krvi. Ak nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok, transfúzia sa má odložiť, kým sa nenájde vhodný materiál.

Postup uchovávania a vydávania séra určeného na transfúziu krvi

K zmrazeniu získanej vzorky séra dochádza po vykonaní testov na zistenie Rh faktora a ukončení testov na určenie krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj po vyšetrení séra pacienta na prítomnosť klinicky významné protilátky proti antigénom erytrocytov.

Vzorka sa skladuje pri -20 °C aspoň týždeň. Do 7 dní možno budete potrebovať urgentnú transfúziu krvi. V takýchto prípadoch sa testy kompatibility vykonávajú po rozmrazení vzorky.

Urgentný výdaj krvi je súčasťou povinností zamestnancov oddelenia alebo transfúznej stanice. Pri správnej organizácii výdaj krvi netrvá dlhšie ako pol hodiny, čo minimalizuje stratu krvi a eliminuje potrebu skladovania kompatibilných krvných jednotiek.

Transfúzne reakcie sú možné pri transfúzii krvi, ktorá bola určená pre iného pacienta. Aby sa predišlo nezvratným následkom, je potrebné starostlivo vyplniť dokumentáciu a vylúčiť chyby pri príjme krvi.

Odber krvi pred transfúziou

Pred podaním krvi je potrebné skontrolovať:

dostupnosť spoľahlivých informácií o pacientovi (meno, krvná skupina, číslo anamnézy, oddelenie, klinika atď.);

dostupnosť písomnej dokumentácie identifikujúcej pacienta;

súlad údajov uvedených v dokumentácii s informáciami o znášanlivosti krvi uvedenými na štítku nádoby.

Krvná transfúzia: indikácie a znaky správania

Transfúzia krvi je náročný proces. Vyžaduje prísne dodržiavanie stanovených pravidiel, ktorých porušenie má často mimoriadne vážne následky na život pacienta. Je dôležité, aby mal zdravotnícky personál potrebnú kvalifikáciu na tento postup.

Indikácie

Akútna strata krvi je považovaná za jednu z najčastejších príčin úmrtnosti. Nie vždy si vyžaduje transfúziu krvi, ale je to ona, kto je hlavnou indikáciou postupu. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi je zodpovedná manipulácia, takže dôvody na jej realizáciu musia byť presvedčivé. Ak existuje možnosť vyhnúť sa tomu, lekári často urobia takýto krok.

Podanie transfúzie krvi inej osobe závisí od očakávaných výsledkov. Môžu znamenať doplnenie jeho objemu, zlepšenie jeho zrážanlivosti alebo kompenzáciu chronickej straty krvi v tele. Medzi indikáciami pre transfúziu krvi je potrebné poznamenať:

• akútna strata krvi;
• predĺžené krvácanie vrátane veľkého chirurgického zákroku;
• ťažká forma anémie;
• hematologické procesy.

Typy krvných transfúzií

Transfúzia krvi sa tiež nazýva transfúzia krvi. Najčastejšie používané lieky sú erytrocyty, krvné doštičky a leukocyty, čerstvá mrazená plazma. Prvý sa používa na doplnenie počtu červených krviniek a hemoglobínu. Plazma je potrebná na zníženie straty krvi, liečbu šokových stavov.

Je dôležité pochopiť, že účinok nie je vždy dlhodobý, pretože je to nevyhnutné doplnková terapia najmä pri zistení výrazného poklesu objemu cirkulujúcej krvi.

Aký druh krvi transfúzovať

Transfúzia krvi zahŕňa použitie týchto liekov:

• plná krv;
• hmoty erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
• čerstvá mrazená plazma;
• zrážacie faktory.

Celý sa používa zriedkavo kvôli tomu, že zvyčajne vyžaduje veľké množstvo administratívy. Existuje tiež vysoké riziko komplikácií transfúzie. Častejšie ako iné sa používa hmota ochudobnená o leukocyty kvôli veľkému počtu stavov so zníženým množstvom hemoglobínu a červených krviniek, čo naznačuje stratu krvi alebo anémiu. Výber lieku je vždy určený chorobou a stavom príjemcu.

Pre úspešnú operáciu transfúzie krvi je potrebná úplná kompatibilita krvi darcu a príjemcu vo všetkých faktoroch. Musí zodpovedať skupine, Rh, vykonávajú sa aj testy na individuálnu kompatibilitu.

Kto nemôže byť darcom

Štatistiky WHO tvrdia, že transfúzia krvi je potrebná pre každého tretieho obyvateľa Zeme. To vedie k tomu, že potreba darcovskej krvi je vysoká. Pri transfúziách treba dôsledne dodržiavať základné požiadavky na transfúziu krvi. Preto sú na darcov kladené určité požiadavky. Môže sa ním stať každý dospelý, ktorý sa musí podrobiť lekárskej prehliadke.

Je zadarmo a zahŕňa:

• analýza krvi a moču;
• stanovenie krvnej skupiny darcu;
• biochemické vyšetrenie;
• detekcia vírusových procesov - hepatitída, HIV, ako aj sexuálne prenosné choroby.

postup transfúzie krvi

Pravidlá transfúzie krvi uvádzajú, že manipulácia je operácia, hoci na koži pacienta sa nerobia žiadne rezy. Poradie postupu predpokladá jeho vykonávanie výlučne v nemocničnom prostredí. To umožňuje lekárom rýchlo reagovať na možné reakcie a komplikácie pri zavádzaní krvi.

Pred transfúziou musí byť príjemca vyšetrený, aby sa zistila prítomnosť rôznych patológií, ochorení obličiek, pečene a iných vnútorné orgány, stav koagulačných faktorov, prítomnosť dysfunkcií v systéme hemostázy. Ak sa lekár zaoberá novorodencom, je potrebné určiť prítomnosť hemolytickej choroby novorodenca.

Je tiež dôležité, čo spôsobilo vymenovanie manipulácie - či potreba vznikla v dôsledku zranenia alebo v dôsledku závažných organických patologických procesov. Porušenie techniky zákroku môže pacienta stáť život.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tieto typy transfúzií:

• intravenózne;
• výmena;
• autohemotransfúzia alebo autohemoterapia.

Počas transfúzie krvi sa má starostlivo sledovať stav príjemcu.

Odber materiálu

Odber krvných produktov sa vykonáva na špeciálnych odberných miestach alebo transfúznych staniciach. Biologický materiál je umiestnený v špeciálnych nádobách so symbolom nebezpečnosti označujúcim prítomnosť látok vo vnútri, ktoré môžu pri kontakte s ním viesť k rôznym chorobám.

Ďalej sa materiál opätovne testuje na prítomnosť nákazlivých procesov, po ktorých sa z neho vyrábajú také médiá a prípravky ako erytrocytová hmota, albumíny a iné. Zmrazovanie krvnej plazmy sa vykonáva v špeciálnych mrazničkách, kde teplota môže dosiahnuť -200C. Je dôležité pochopiť, že niektoré komponenty vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, niektoré z nich je možné skladovať bez spracovania až tri hodiny.

Určenie členstva v skupine a kompatibility

Predtým, ako lekár vykoná manipuláciu s transfúziou krvi, potrebuje vykonať dôkladnú štúdiu darcu a príjemcu z hľadiska kompatibility. Toto sa nazýva určenie biologickej kompatibility ľudí.

1. Identifikácia krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj podľa Rh faktora. Je dôležité pochopiť, že zavedenie Rh-negatívnej krvi Rh-pozitívnemu pacientovi je tiež neprijateľné. Neexistuje žiadna analógia s konfliktom Rhesus u matky a dieťaťa.
2. Po kontrole po skupinách sa vykoná biologický test zmiešaním tekutín pacienta a z vaku. Potom sa zahrievajú vo vodnom kúpeli, potom sa lekár pozrie na výsledok na prítomnosť aglutinácie.

biologická vzorka

Potreba biologického testu je spôsobená tým, že často dochádza k situáciám, kedy pri transfúzii jednoskupinovej krvi nastali komplikácie. V tomto prípade sa kvapka séra príjemcu a kvapka hmoty erytrocytov darcu zmiešajú v pomere 10:1.

krvná transfúzia

Pravidlá transfúzie krvi zahŕňajú používanie jednorazových lekárskych nástrojov. Špeciálne systémy sú potrebné aj na transfúziu krvi a jej zložiek s filtrom, ktorý zabraňuje vniknutiu zrazenín do krvného obehu.

Princíp infúzie sa nelíši od bežnej venepunkcie. Jedinou výhradou je, že liek by sa mal zahriať vo vodnom kúpeli na izbovú teplotu a tiež jemne premiešať.

Najprv sa vstrekne približne mililitrov, po ktorých sa manipulácia pozastaví, aby sa posúdil stav pacienta. Ak sa objavia príznaky ako dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, búšenie srdca, bolesť v driekovej oblasti, zákrok treba ihneď prerušiť. Potom sa pacientovi injekčne podajú steroidné hormóny, niekoľko ampuliek roztoku suprastínu, aby sa zabránilo hemotransfúznemu šoku.

Ak takéto príznaky nie sú, zopakujte zavedenie mililitrov ešte 2-krát, aby ste sa konečne uistili, že sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Prípravky na podanie príjemcovi sa podávajú rýchlosťou nie vyššou ako 60 kvapiek za minútu.

Keď vo vrecku zostane malé množstvo krvi, vyberie sa a uloží sa na dva dni. Je to potrebné, aby sa v prípade komplikácií ľahšie zistila ich príčina.

Všetky údaje o výkone by mali byť zaznamenané v individuálnej karte stacionára. Uvádzajú sériu, číslo lieku, priebeh operácie, jej dátum, čas. Je tam nalepený štítok z krvného vaku.

Pozorovanie

Po manipulácii je pacientovi pridelený prísny odpočinok v posteli. Nasledujúce 4 hodiny je potrebné merať také ukazovatele ako teplota, pulz, tlak. Akékoľvek zhoršenie pohody naznačuje vývoj potransfúznych reakcií, ktoré môžu byť mimoriadne závažné. Neprítomnosť hypertermie naznačuje, že transfúzia bola úspešná.

Kontraindikácie pre transfúziu krvi

Hlavné kontraindikácie pre transfúziu krvi sú nasledovné.

1. Porušenie srdcovej činnosti, najmä defekty, zápalové procesy, ťažká hypertenzia, kardioskleróza.
2. Patológia prietoku krvi, najmä mozgu.
3. tromboembolické stavy.
4. Pľúcny edém.
5. Intersticiálna nefritída.
6. Exacerbácia bronchiálnej astmy.
7. Závažné alergické reakcie.
8. Patológie metabolických procesov.

Riziková skupina krvnej transfúzie zahŕňa osoby, ktoré podstúpili takéto zákroky do 30 dní, ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu, ako aj tie, ktorým sa narodili deti s hemolytickým ochorením novorodenca, rakovinou 4. štádia, ochoreniami krvotvorby. orgánov a závažných infekčných ochorení.

Ako často je možné podávať krvnú transfúziu?

Krvná transfúzia sa vykonáva podľa indikácií, takže neexistujú presné údaje o frekvencii opakovania tejto manipulácie. Zvyčajne sa postup opakuje, kým stav pacienta nedovolí bez neho.

Ako dlho trvá účinok po transfúzii krvi?

Účinok transfúzie krvi pretrváva v závislosti od choroby, ktorá spôsobila jej vymenovanie. Niekedy si vystačíte s jednou manipuláciou, v niektorých prípadoch sú potrebné opakované injekcie krvných produktov.

Komplikácie

Manipulácia sa považuje za relatívne bezpečnú, najmä ak sú dodržané všetky pravidlá a predpisy na jej vykonávanie. Hrozia však niektoré komplikácie, medzi ktorými sú aj napr.

1. Embolické a trombotické procesy v dôsledku porušenia transfúznej techniky.
2. Posttransfúzne reakcie ako dôsledok požitia cudzieho proteínu do ľudského tela.

Spomedzi potransfúznych komplikácií sú život ohrozujúce najviac hemotransfúzny šok, ktorý sa prejavuje už v prvých minútach transfúzie, ako aj masívny hemotransfúzny syndróm v dôsledku rýchleho a veľkého množstva podania lieku.

Prvá sa prejavuje cyanózou, bledosťou kože, silnou hypotenziou s búšením srdca, bolesťami brucha a krížovej oblasti. Situácia je naliehavá, preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Druhý je spôsobený intoxikáciou dusičnanmi alebo citrátmi. Tieto látky sa používajú na konzerváciu drog. Vyžaduje tiež naliehavú lekársku starostlivosť.

Oveľa menej často existujú rôzne bakteriálne alebo infekčné procesy. Napriek tomu, že lieky prechádzajú viacerými štádiami testovania, nemožno vylúčiť ani takéto komplikácie.

Liečba

Aby sa eliminovali nežiaduce následky, mala by sa čo najviac dodržiavať technika vykonávania postupu. Po dosiahnutí stabilizácie stavu pacienta sa odporúča nahradiť krvné produkty koloidmi a kryštaloidmi, čím sa minimalizujú riziká transfúzie.

krvná plazma

Krv sa skladá z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4% telesnej hmotnosti (40-45 ml / kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie v rovnovážnom stave systému zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

V klinickej praxi sa používajú tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • koagulačné faktory;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darovanej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke 1 hodinu pred teplotou -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

FFP musí spĺňať nasledujúce kritériá kvality:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolené transfúzia plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• je zakázané transfúzovať plazmu z jednej nádoby niekoľkým pacientom;
• pri transfúzii plazmy sa má vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % BCC) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;
• krvácania pri ochoreniach pečene sprevádzané predĺžením protrombínového a / alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;
• koagulopatia v dôsledku nedostatku krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• doplniť BCC;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu imunodeficiencie.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FSP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odberu darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote + 37-38 ° C. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu, masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ by mal byť z rovnakej skupiny s krvou pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa nevykonáva skupinový test kompatibility.

Možnosť dlhodobého skladovania PSP umožňuje akumulovať ho od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Pri strate krvi nad 25 % objemu telesnej tekutiny treba transfúziu PSZ kombinovať s transfúziou erytrocytovej hmoty (najlepšie premytých erytrocytov).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: na popáleniny; purulentno-septické procesy; pri koagulopatii s nedostatkom

II, V, VII a XIII koagulačné faktory, najmä v pôrodníckej praxi; s hemofilickým akútnym krvácaním akejkoľvek lokalizácie (ktoré nenahrádza zavedenie kryoprecipitátu); s trombotickými procesmi na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii so zavedením heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologicky aktívnych liečiv (rheopolyglucín, zmes glukozónu novokaínu). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, kvapkaním alebo prúdom, s ťažkým DIC - hlavne prúdovým.

Je zakázané podávať transfúziu PSZ niekoľkým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo injekčnej liekovky. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSP sa má vykonať biologický test, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko nákazy vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) efektívnejšia liečba hematologických pacientov, novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch na srdce a pľúca, „umelej obličke“, pri transplantácii orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AHG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším spôsobom udržania AGH v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatok faktora VIII systému zrážania krvi) je zavedenie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však nedostatok lieku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená počas rozmrazovania zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGH. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darovaná krv sa rozdelí na erytrocyty a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C, pričom sa vytvorí zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získané z jednej dávky krvi (400 ml) postačuje na udržanie fyziologickej hladiny AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín je v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. AT normálnych podmienkach skladovaní (+4-10°C), roztoky albumínu zostávajú nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná sušina získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a je skladovaný v hermeticky uzavretých sklenených fľaštičkách, z ktorých je odčerpávaný vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa pôsobením trombínu na nerozpustný fibrín. Fibrinogén je dôležitý ako prostriedok na kontrolu krvácania, ktoré nemožno kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, ako napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín je sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi zdravých dospelých. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomyelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože konvenčný gamaglobulín viaže komplement, keď sa podáva intravenózne.

Suspenzia leukocytov, ktorej trvanlivosť je 1 deň, sa používa na leukopéniu.

VIII. Pravidlá pre transfúziu (transfúziu) čerstvej mrazenej plazmy

41. Transfúzovaná čerstvá zmrazená darcovská plazma musí byť z rovnakej skupiny ABO ako príjemca. Rôznorodosť podľa Rh systému sa neberie do úvahy. Pri transfúzii veľkých objemov čerstvej zmrazenej plazmy (viac ako 1 liter) sa berie do úvahy zhoda darcu a príjemcu z hľadiska antigénu D.

42. V núdzových prípadoch, pri absencii čerstvej mrazenej plazmy jednej skupiny, je dovolené podať transfúziu čerstvej mrazenej plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

43. Lekárske indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy sú:

a) akútny DIC, komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crush syndróm, ťažké úrazy s rozdrvením tkaniva, rozsiahle chirurgické zákroky najmä na pľúcach, cievach , mozog , prostata), syndróm masívnej transfúzie;

b) akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;

c) ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

d) predávkovanie antikoagulanciami nepriameho účinku (dikumarín a iné);

e) terapeutická plazmaferéza u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moshkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;

f) koagulopatia v dôsledku nedostatku fyziologických antikoagulancií v plazme.

44. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva prúdom alebo kvapkaním. Pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom sa transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy vykonáva iba prúdom. Pri transfúzii (transfúzii) čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologický test (podobný tomu, ktorý sa vykonáva pri transfúzii (transfúzii) darcovskej krvi a zložiek obsahujúcich erytrocyty).

45. V prípade krvácania spojeného s DIC sa podáva minimálne 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy, súčasne sa monitorujú hemodynamické parametre a centrálny venózny tlak.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom akútnej DIC, množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy by malo byť aspoň 25-30 % z celkového objemu transfúzovanej krvi a (alebo) jej zložiek, predpísaných na doplnenie straty krvi (nie menej ako ml).

Pri ťažkých ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvinutým krvácaním alebo krvácaním počas operácie, sa transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy vykonáva rýchlosťou 15 ml/kg telesnej hmotnosti príjemcu, nasleduje (po 4-8 hodinách opakovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy do menšieho objemu (5-10 ml/kg).

46. ​​Bezprostredne pred transfúziou (transfúziou) sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazuje pri teplote 37 C pomocou špeciálne navrhnutého rozmrazovacieho zariadenia.

47. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy sa má začať do 1 hodiny po jej rozmrazení a nesmie trvať dlhšie ako 4 hodiny. Ak nie je potrebné použiť rozmrazenú plazmu, uchováva sa v chladiarenskom zariadení pri teplote 2-6 C po dobu 24 hodín.

48. Na zlepšenie bezpečnosti krvných transfúzií, zníženie rizika prenosu vírusov spôsobujúcich infekčné ochorenia, zabránenie vzniku reakcií a komplikácií vznikajúcich v súvislosti s transfúziou (transfúziou) darcovskej krvi a (alebo) jej zložiek používať čerstvú zmrazená plazma v karanténe (alebo) čerstvo zmrazená plazma vírus (patogén) inaktivovaný.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Hematológia-Transfúzia zložiek krvi

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie

erytrocytová hmota (suspenzia), čerstvá zmrazená plazma, kon -

TRANSFÚZIA HMOTY ERYTROCYTOV.

Erytrocytová hmota (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá

jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť

pri anemických stavoch lepších ako transfúzia plnej krvi.

Menší objem EM obsahuje rovnaký počet erytrocytov, ale

menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín

antigénov a protilátok ako v plnej krvi.

popredné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku

červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavná indikácia pre

zmeny hmoty erytrocytov je výrazný pokles počtu

erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-

otupenie v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi resp

neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvnej bázy

výtvory pri rôznych hematologických a onkologických ochoreniach

niyah, cytostatická alebo radiačná terapia.

Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané

strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi s chi-

chirurgické operácie, pôrod atď.);

Ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí

osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí

príprava na urgentné chirurgické zákroky s

kvôli veľkej strate krvi alebo pri príprave na pôrod;

Anémia sprevádzajúca chronické ochorenia tráviaceho traktu

Črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia odrazom

javy, popáleniny, hnisavá infekcia atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická

leukémia, aplastický syndróm, mnohopočetný myelóm atď.).

Od adaptácie na pokles počtu erytrocytov a hemoglobínu v

krv sa u rôznych pacientov značne líši (starší pacienti

horšie znášajú anemický syndróm mladí ľudia, najmä ženy,

lepšie) a transfúzia erytrocytov nie je ani zďaleka ľahostajná

operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie

by sa mali riadiť nielen indikátormi červenej krvi

(počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit) a výskyt cirk.

poruchy kulatosti, ako najdôležitejšie kritérium, ktoré je indikáciou

nym transfúzia hmoty erytrocytov. Pri akútnej strate krvi aj

masívne, samotná hladina hemoglobínu (hematokritu) nie je

je základom pre vyriešenie otázky predpisovania transfúzie, tk.

môže zostať na uspokojivých číslach jeden deň

s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Avšak podľa

fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc

je dobrý dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy

chronická strata krvi, insuficiencia krvotvorby vo väčšine

Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g / liter, hematokrit

Pod 0,25 je základ pre transfúziu erytrocytov, ale vždy

Áno prísne individuálne.

Erytrocytová hmota sa získava z konzervovanej krvi separáciou

plazma. EM vyzerá inak ako darovaná krv

menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor

hematokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-

cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,

čo ho robí menej reaktívnym. V lekárskej praxi

možno použiť niekoľko typov erytrocytovej hmoty v závislosti od

ty zo spôsobu odberu a indikácie na hemoterapiu: 1) erytrocyt

hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov

Erytrocytová hmota v resuspendovanom konzervačnom roztoku

(pomer erytrocytov a roztoku určuje jeho hematokrit, a

zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť erytrocytov,

ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek

zmrazené a umyté.

EM možno použiť v kombinácii s náhradami plazmy a liečivami

mi plazma. Jeho kombinácia s náhradami plazmy a čerstvo zmrazenými

plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože

v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a

aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín

kov plazma, ktorá je dôležitá najmä pre prevenciu „syndrómu masívneho

EM sa skladuje pri teplote +4 stupňov.

so zložením konzervačného roztoku na krv alebo resuspendovateľné

zásobný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej na

Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi

zozbierané na roztoku Cyglufadu - až 35 dní; EM, resuspendované

kúpeľ v roztoku Eritronaf, skladujte do 35 dní. V procese skladovania

EM, dochádza k reverzibilnej strate prenosovej funkcie erytrocytmi a

dodávanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese

ukladanie, funkcie erytrocytov sa obnovia do hodiny

sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho vyplýva, že

logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického

nejaká anémia so závažnými prejavmi hypoxie, pri ktorej je nevyhnutná

potrebujeme naliehavú obnovu kyslíkovej kapacity krvi, mala by

používať EM prevažne s krátkou dobou použiteľnosti a s poklesom v

krvná strata, chronická anémia, je možné použiť EM viac

dlhšie doby skladovania.

V prítomnosti výrazného anemického syndrómu absolútne

neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EM.Relatívne kontraindikácie

sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna

rozvíjajúca sa difúzna glomerulonefritída, chronická renálna

naya, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované

obehový systém, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokard

dit a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu P-Sh

stupňa, hypertenzia III. stupňa, ťažká ateroskleróza

mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy

cerebrálna cirkulácia, nefroskleróza, tromboembolické

ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútny prúd a

diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom

česká fialová. V prítomnosti životne dôležitých indikácií tieto choroby

a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-

opatrnosť, pri trombofleb. treba použiť transfúzie EO

a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy

insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-

Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s

reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo

pred transfúziou sa každá dávka EO doplní ml ster

0,9% izotonický roztok chloridu sodného.

WASHED RED CELKY (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení

plazma), EM alebo zmrazené erytrocyty ich premytím

izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-

počas pracieho procesu plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-

roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničené počas skladovania

Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu

prostredí a zobrazujú sa pacientom, ktorí majú v anamnéze po transfúzii

zionnye reakcie nehemolytického typu, rovnako ako pacienti, senzibilizácia

na antigény plazmatických bielkovín, tkanivové antigény a

antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vďaka absencii sta-

krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,

majú toxický účinok, ich transfúzie sa prejavujú tera-

pia hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou

styu a pri „syndróme masívnych transfúzií“. Výhoda

OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu

TRANSFÚZIA HMOTY TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov

hygienický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez

transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas

terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická

dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopenie

krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku

intervencie, vrátane kavitárnych, vykonávané u pacientov s

hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne

trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 do stupňa 11 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)

sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobené

a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytov -

ani trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-

cerebrálna hematopoéza v dôsledku žiarenia alebo cytostatika

coy terapia, akútna choroba z ožiarenia);

b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm intravaskulárneho

že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);

c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin

intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);

d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne

trombocytopatia - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, trombo-

Glantsmanova cystasténia, Fanconiho anémia).

Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár

lekárom na základe dynamiky klinického obrazu, rozboru príčin

trombocytopénia a jej závažnosť.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika

terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu

plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni

trombocytov (20 x 10 až 9/l alebo menej) nie je indikáciou

na transfúzie krvných doštičiek.

Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9 / l) trombocytopénie, absolútna

Ďalšou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania

(petechie, ekchymóza) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne

krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močové cesty

bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad

krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových

ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča

systematické vyšetrenie očného pozadia).

Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytárnej) trombóze.

bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých

keď je len trombocytopénia bez anémie a

leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp

zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni

podporujú trombocytolytickú povahu trombocytopénie. Tak chorá

je potrebná liečba steroidnými hormónmi, nie však transfúzia trombo-

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom

pomocou fúzovaných buniek, ich funkčná užitočnosť a prežitie

kapacita, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav

pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie

TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania

krvácanie alebo krvácanie je zvýšenie počtu krvných doštičiek v

1 ul. 1 hodinu po transfúzii.

Aby sa zabezpečil hemostatický účinok, počet krvných doštičiek u pacientov

noha s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-

TM fúzia by sa mala zvýšiť na 10 na silu 9/l,

čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 do stupňa 11 trombocytov

na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi

ve a z krvnej transfúznej stanice TM musí mať rovnakú značku

rovka, ako aj iné transfúzne médiá (plná krv, erytrocyty-

omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu

počet krvných doštičiek v tejto nádobe, počítaný potom

koniec ich prijímania. Vykonáva sa výber dvojice "darca - príjemca".

lyatsya podľa systému ABO a Rhesus.Bezprostredne pred transfúziou

lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,

kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu systémom

ABO a Rhesus Biologický test sa nevykonáva.S opakovaným

transfúzie TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -

náchylnosť na opakované transfúzie krvných doštičiek spojené s

vývoj stavu aloimunizácie.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénu

nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a

anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch tmavé

peraturálne reakcie, nedostatok správneho zvýšenia počtu krvných doštičiek a pečene

mostíkový efekt.Odstrániť senzibilizáciu a podstúpiť liečbu

profitovať z transfúzií TM, možno aplikovať terapeutickú plazmu -

maperéza a výber dvojice "darca - príjemca" s prihliadnutím na antigény systému -

Pri TM nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagregačných.

silné T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcie

štep verzus hostiteľ) u imunokompromitovaných pacientov s

transplantácia kostnej drene, ožarovanie HM v dávke od

1500 rad. S imunodeficienciou v dôsledku cytostatiky alebo lu-

chevyterapia, za vhodných podmienok, ožarovanie toho istého

Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi

transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -

schey terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom

ABO krvné skupiny a Rh faktor.V prípade prejavu klinick

a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií

vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek

antigénmi HLA systému, pričom sa odporúča ako darca

použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOVEJ HMOTY.

Vzhľad v modernej transfúznej službe špeciálnych

separátory krviniek umožňovali terapeuticky prijímať

efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z ktorých nie sú žiadne

menej ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie

majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom hemopoet

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kritické

na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické

ktorá enteropatia, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do

terapeuticky účinným dávkam sa vyhýba alebo ich znižuje

intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením

vlastná krvotvorba kostnej drene.

použitie LM sa odporúča počas obdobia intenzívnej starostlivosti

s hemoblastózou. Špecifické indikácie na vymenovanie transfúzie

LM je absencia účinku intenzívneho antibakteriálneho

terapia infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické

enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-

žilka granulocytov je menšia ako 0,75 x 10 do stupňa 9 / l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia x 10

do stupňa 9 leukocytov obsahujúcich aspoň 50 % granulocytov a

prijaté od jedného darcu. Najlepší spôsob, ako to získať

počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko

menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-

reaktorová odstredivka a plastové nádoby. Iné metódy

získanie leukocytov neumožňujú transfúziu terapeuticky účinných

aktívny počet buniek.

Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-

depresie, pri transplantácii kostnej drene, je žiaduce podstúpiť

do predožiarenia dávkou 15 grayov (1500).

Výber dvojice „darca-príjemca“ sa uskutočňuje podľa systému ABO, Rhesus.

Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi

ich výber podľa histoleukocytových antigénov.

Profylaktické aj terapeutické použitie transfúzií LM

účinná pri frekvencii transfúzií najmenej trikrát týždenne.

Transfúzia LM nie je indikovaná v imunitnej etiológii agranulocytózy.

Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre

TM - údaj o počte leukocytov v nádobe a

% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou lekár vyrába

pri jej vykonávaní skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu

príjemcu, biologický test sa nevykonáva.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo

množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,

enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšia aplikácia

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) z dôvodu takmer úplnej konzervácie

biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),

lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery

stratiť liečivé vlastnosti pri ich výrobe a klinické

ich použitie nie je veľmi efektívne a malo by byť obmedzené.

Okrem toho prítomnosť niekoľkých plazmatických dávkových foriem je dezorientujúca

lekára a znižuje kvalitu liečby.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku

krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma

ihneď zmraziť a skladovať pri -20°C.

Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok

tentoraz labilné faktory hemo-

stáza. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri

teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme,

fibrínových vločiek, čo nebráni transfúzii cez stanicu

darny plastové systémy s filtrami.Vzhľad výrazného

zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite

plazmatické žily a nemali by sa podávať transfúziou. PSZ by mal byť jeden

skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, v neprítomnosti

V prípade jednoskupinovej plazmy je povolená transfúzia plazmy skupiny A (P).

pacientovi skupiny 0(1), plazme skupiny B(III) - pacientovi skupiny 0(1) a

plazmatická skupina AB(IV) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ

test skupinovej kompatibility sa nevykonáva. rozmrazené

plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované

jeho zmrazenie je neprijateľné.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje akumulovať od

jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba korigovať

objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní, normalizácia

hemodynamických parametrov.Pri strate krvi viac ako 25 % objemu k

Transfúzia PSS by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.

hmoty (lepšie - umyté erytrocyty).

Transfúzia a PSZ sú indikované: pri chorobe popálenín vo všetkých klinických

fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné

krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -

súvisí s deficitom koagulačných faktorov P, V, Vp a XIII, s hemo

philia A a B pri akútnom krvácaní a krvácaní z akéhokoľvek miesta

lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín

sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); s trombotickými procesmi

sa na pozadí heparínovej terapie, diseminovanej intrakom-

cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ nie je

naliate s reologicky aktívnymi liekmi (reopoliglyukin atď.).

PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta

kvapkanie alebo prúdenie, s ťažkým DIC - prevažne

Z jednej plastiky je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom

nádobu alebo fľašu, plazma sa nesmie ponechať na ďalšie použitie

transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo liekovky.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na pa-

enterálne podanie proteínu.Pre prevenciu reakcií je potrebné

vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKA TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie pre transfúziu akéhokoľvek transfúzneho média, a

aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár

lekára na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie

môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp

syndróm. V každom prípade rozhodnutie o programe

a spôsob transfúznej terapie by mal byť založený nielen na

klinické a laboratórne vlastnosti konkrétnej liečby

situácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o používaní krvi a jej zložiek

ntov uvedených v tejto príručke. často kladené otázky

rôzne spôsoby transfúzie krvi sú uvedené v príslušných metódach

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšia metóda transfúzie plnej krvi, jej

zložky - hmota erytrocytov, hmota krvných doštičiek, leukocyt

hmoty, čerstvá zmrazená plazma je intravenózna injekcia s

pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré nie sú -

fľaša alebo polymérová nádoba je priamo spojená s

V lekárskej praxi sa na indikácie používajú aj iné metódy.

zavedenie krvi a erytrocytovej hmoty: intraarteriálne, intra-

aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä keď

použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia, umožňuje dosiahnuť

rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),

meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu

Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému

uvedené v pokynoch výrobcu.

Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je

existuje pomerne rýchle tempo ich zavádzania - v priebehu niekoľkých minút

rýchlosťou kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC má zásadný význam rýchle

pod kontrolou hemodynamiky a CVP najviac 30

minút transfúzie veľkých (až 1 liter) objemov čerstvo zmrazeného

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Metóda transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto

stabilizácia alebo konzervácia krvi sa nazýva priama metóda

transfúzia.Týmto spôsobom možno podať transfúziu iba plnej krvi.

podanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy

nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,

čo výrazne zvyšuje riziko, že sa dostane do krvného obehu príjemcu

enta malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme

ión, ktorý je plný rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnice

Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie

plná krv a výhody používania krvných zložiek, tvorby

Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie priameho spôsobu transfúzie.

krvný obeh, považujúc to za nútené lekárske opatrenie

kravatu v krajnej situácii s rozvojom náhleho masívu

pri strate a absencii veľkého množstva erytrocytov v arzenáli lekára

komodity, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát Spravidla namiesto

priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii

čerstvo pripravená „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA.

Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi

z krvného obehu príjemcu so súčasnou náhradou jeho

adekvátny alebo presahujúci objem darovanej krvi.Hlavný cieľ

táto operácia - odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (s odrazom

fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a

protilátky (na hemolytickú chorobu novorodenca, transfúzia krvi

onnom šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a

Účinok tejto operácie spočíva v kombinácii substitúcie a des-

Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou

silnú terapeutickú plazmaferézu s odberom na procedúru do 2 litrov.

plazma a jej nahradenie reologickými náhradami plazmy a čerstvé

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-

Uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: TRANSFUZIOU vlastnej krvi, odobratej

v konzervačnom roztoku pred operáciou a

REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín, chirurgických rán

s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách možno použiť postupnú metódu

akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Od th-

exfúzia a transfúzia predtým odobranej autológnej krvi

je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzerv

noah krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je

tiež vám umožňuje akumulovať ich na chirurgické zákroky.

Výhody metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcu

krvi nasledovné: riziko komplikácií spojených s

s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení

ny (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-

dróm masívnych transfúzií a zároveň poskytuje lepšiu funkciu

onálna aktivita a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku

Použitie metódy autohemotransfúzie je indikované u pacientov s červeným

nejaká krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s oper

intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi s

prítomnosť porúch funkcie pečene a obličiek, výrazný nárast

zníženie rizika možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie

výskum darcovskej krvi alebo erytrocytov. Nedávno autohemo-

transfúzie sa stali viac používanými a s relatívne malými

objem krvných strát pri operáciách, aby sa znížilo trombogénne riziko

v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v prípade vyjadreného

nyh zápalové procesy, sepsa, ťažké poškodenie pečene

a obličiek, ako aj pancytopénie. Absolútne kontraindikované

využitie metódy autohemotransfúzie v pediatrickej praxi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a záver

je transfúzia pacientovi jeho krvi, vyliata do rany resp

serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako

12 hodín (s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie).

Aplikácia metódy je indikovaná pri mimomaternicovom tehotenstve, ruptúrach

slezina, poranenia hrudníka, traumatické operácie.

Na jeho implementáciu systém pozostávajúci zo sterilných

nádobky a sadu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a

následná transfúzia.

Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky

alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného

na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-

s tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1: 1 a pridajte

Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,

uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických

operácie na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti

pacientov, často v kritickom stave.

ale s odberom plazmy počas terapeutickej plazmaferézy,

zníženie odobraného objemu transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazených

plazma noah, reologické náhrady plazmy.

Terapeutický účinok plazmaferézy je založený jednak na mechanickom odstránení

plazmatické štúdie toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov

sovy, vazoaktívne látky a pod., a na kompenzáciu chýbajúcich

dôležité zložky vnútorného prostredia organizmu, ako aj na aktív

makrofágový systém, zlepšenie mikrocirkulácie, deblokácia

orgány "čistenia" (pečeň, slezina, obličky).

Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:

dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,

pomocou centrifúg (zvyčajne chladených) a polymérových nádob

nerov prerušovaná metóda, ako aj metóda filtrácie.

Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program

substitúcia závisí od cieľov stanovených pred postupom, na začiatku

stavu pacienta, povahe ochorenia alebo po transfúzii

komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy

(jeho vymenovanie je indikované pre syndróm zvýšenej viskozity, ochorenie

vaniya imunokomplexová etiológia, rôzne intoxikácie, DIC-

Syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové ochorenia

nedostatočnosť atď.) môže výrazne zlepšiť účinnosť

účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej

lekárske a neurologické ambulancie.

CHYBY V TECHNIKE TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,

v dôsledku čoho vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto

postupy pri transfúzii krvi a jej zložiek. Kedy

vzduchová embólia, pacienti majú dýchavičnosť, dýchavičnosť

ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.

Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje

vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša

sadze srdca, umelé dýchanie z úst do úst, resuscitačný hovor

Prevencia tejto komplikácie spočíva v presnom dodržiavaní všetkých

transfúzne pravidlá, inštalácia systémov a zariadení.

ale naplňte transfúznym médiom všetky skúmavky a časti zariadenia,

po odstránení vzduchových bublín z rúrok. Pozorovanie

pre pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej ukončenia

TROMBOEMBOLIZMUS – embólia s krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri požití

do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v

naliata krv (erytrocytová hmota) alebo, čo je menej časté,

umyté prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie

pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike

zrazeniny prítomné v krvi podanej transfúziou alebo embólia

krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko hrotu ihly. Vzdelávacie

Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého

dní skladovania. Výsledné mikroagregáty, ktoré sa dostávajú do krvi,

zdržiavať sa v pľúcnych kapilárach a spravidla podstúpiť

lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa

klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl

bolesť na hrudníku, prudký nárast alebo výskyt dýchavičnosti

ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože

cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-

zníženie krvného tlaku, častý pulz.

diagram, existujú známky zaťaženia na pravej predsieni, a

môžete posunúť elektrickú os doprava.

Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.

pre - streptáza (streptodekáza, urokináza), ktorá sa podáva cez

katéter, je lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom

tepny. S lokálnym účinkom na trombus v dennej dávke

150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne

naya dávka streptázy je 500..000 IU. Zobrazené pred

prerušované intravenózne podávanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),

okamžité vstreknutie aspoň 600 ml čerstvého zmrazeného

plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom

noah technika odberu a transfúzie krvi, pri ktorej sú vylúčené

vniknutiu krvných zrazenín do žily pacienta, použitie pri hemo-

transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a

tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.

excízia žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi

na obnovenie priechodnosti trombotizovanej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI KRVI A JEJ TRANSfúzii

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a zložky

tovar, fuzzy stanovenie indikácií alebo kontraindikácií pre

význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne

posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii

koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií

neny. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to

či sa počas transfúzie nevyskytli nejaké nezrovnalosti.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu

že bunky alebo plazma u pacienta dramaticky znižuje počet reakcií a

lži. Pri transfúzii umytých prakticky neexistujú žiadne komplikácie

zmrazené erytrocyty. Výrazne znižuje počet komplikácií

ny pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä

znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané

sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov

Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,

ohrozenie života pacienta.

V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a

trvanie porušení rozlišovať posttransfúzne reakcie tri

stupne: mierne, stredné a ťažké.

SVETELNÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v

laxný 1 stupeň, bolesť svalov končatín, bolesť hlavy,

bum a malátnosť. Tieto účinky sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú.

bez špeciálneho ošetrenia.

REAKCIE STREDNEJ ZÁVAŽNOSTI sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o

1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,

PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2

stupňa, sú ohromujúce zimomriavky, cyanóza pier, vracanie, ťažké

bolesť hlavy, chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka, príp

angioedém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinné

lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od

príčiny výskytu a klinický priebeh sú pyrogénne,

tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-

fúzneho prostredia. Tieto reakcie a komplikácie sú spojené s

použitie na konzerváciu krvi alebo jej zložiek

zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované

(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia

na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie

mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania

neniya.S použitím jednorazových plastových nádob na rezanie

krv a zložky krvi, jednorazové transfúzne systémy

frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej

potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI, JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-

poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; zlá kvalita -

povaha transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike

transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu

entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,

NEKOMPATIBILNÉ V SKUPINOVÝCH FAKTOROCH SYSTÉMU ABO.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je

došlo k nedodržaniu pravidiel stanovených v technických pokynoch

transfúzie krvi, podľa spôsobu stanovenia krvných skupín ABO a kontroly

testovanie kompatibility.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-

bunky s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy

stróma zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu, vlastniaca

tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-

semenná intravaskulárna koagulácia s ťažkým poškodením

zmeny v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, po ktorých nasleduje

zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie

Počiatočné klinické príznaky hemotransfúzneho šoku v tomto prípade

typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransov

sfúzia alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou

budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne

ale narastajú poruchy obehu charakteristické pre šok.

v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv

intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, žlč

rubinémia, žltačka) a akútne poškodenie funkcie obličiek a pečene.

Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou

anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky

krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s

prítomnosť močového katétra - vzhľad tmavého čerešňového alebo čierneho moču

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od

objem transfúznych inkompatibilných erytrocytov, pričom významný

úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta

LIEČBA: zastavenie transfúzie krvi, hmoty erytrocytov, spôsob

hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením

šok ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu

maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, produktov rozkladu

fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov zodpovedajúcimi

množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo v kombinácii s koloidnou

náhrady plazmy, na zníženie ukladania hemolytických produktov

lebo v distálnych tubuloch nefrónu je potrebné udržiavať diurézu

pacienta aspoň ml/hodinu 20 % roztokom manitolu

(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až do 1 000 denne) korigované

acidobázická rovnováha krvi so 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať

objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické

roztoky (rheopolyglucín, albumín); v prípade potreby upravte

hlboká (nie menej ako 60 g / l) anémia - transfúzia individuálne

vybrané premyté erytrocyty; desenzibilizačná terapia - en-

tihistaminiká, kortikosteroidy, kardiovaskulárne

stva. Objem transfúzno-infúznej liečby by mal byť primeraný

desať diurézy. Riadenie je normálna úroveň centrály

venózny tlak (CVD). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov

upravená podľa hemodynamickej stability, ale nemala by

byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali

aplikujte, kým sa neobjaví anúria. Pri anúrii je ich účelom maternica

rozvoj pľúcneho alebo cerebrálneho edému.

V prvý deň vývoja posttransfúzneho akútneho intravaskulárneho

Okrem toho hemolýza ukazuje vymenovanie heparínu (intravenózne, až 20 tis

U za deň pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni

rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, postupuje

sirovaniya kreatinémia a hyperkaliémia, vyžaduje použitie hemodia-

analýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave

rozhoduje lekár tohto ústavu.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytmi

NOY HMOTNOSTI NEKOMPATIBILNÉ RH FAKTOROM A INÝMI SI-

STEAM ANTIGÉNOV ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na

K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok

1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym príjemcom Rh-by

pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy

Rh-pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor

materská krv, čo spôsobuje tvorbu imun

protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je v drvivej väčšine

Vo väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie

anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel,

varovanie pred Rh inkompatibilitou.

PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych erytrocytov

comov imunitné protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace-

v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované

nymnыe tehotenstva alebo transfúzie antigénne inkompatibilné

erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).

KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od

predchádzajúca s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, sa spomalila

žiadna alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitného anti-

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku.

spôsobené transfúziou krvi (erytrocytov) nezlučiteľné v skupine

nové faktory systému ABO.

Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D), príčiny

komplikácie počas transfúzie krvi, aj keď menej často, môžu byť

ďalšie antigény Rh systému: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), ako aj

rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené

že stupeň ich antigenicity má teda hodnotu pre prax

krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak

takéto komplikácie vznikajú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom

nyh au Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku toho

tehotné alebo opakované krvné transfúzie.

Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie

komplikácie spojené s týmito antigénmi sú zodpovedné za pôrodníctvo

th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj vykonávanie všetkých

iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé

test kompatibility na detekciu protilátok a,

preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu

Toto je nepriamy Coombsov test. Preto sa odporúča nepriamy Coombsov test

je možné vyrobiť pri výbere darcov krvi pre pacientov v anam.

ktoré mali potransfúzne reakcie, ako aj senzibilizáciu

zirovanny osoby, vyznačujúce sa zvýšenou citlivosťou na zavedenie

červené krvinky, aj keď sú ABO kompatibilné a

Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaných transfúzií

krv, ako aj test na kompatibilitu podľa Rh faktora -

Rh 0 (D) sa vyrába samostatne s testom kompatibility podľa skupiny

spomienka na krv ABO a v žiadnom prípade ju nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

pri transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi, hoci existuje veľa

až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFUZNÉ REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITÍV

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombo-

cysty počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín ako výsledok

predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.

KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút

po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie

krvácanie a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,

bolesť chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,

rozvoj Quinckeho edému.

Liečba: desenzibilizačná terapia – adrenalín intravenózne v

množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikost -

roidy, chlorid alebo glukonát vápenatý, ak je to potrebné - kardio-

cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia

nye a protišokové riešenia.

PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je

starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých

erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SÚVISIACE S

KONZERVACIA A SKLADOVANIE KRVI, ERYTRO-

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu

roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,

na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho

skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.

HYPOKALCÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi

vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie,

len pomocou citrátu sodného, ​​ktorý sa naviaže v krvi

voľný vápnik v nosovom lôžku, spôsobuje fenomén hypokalcémie.

Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s citrátom

sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika

až do maximálne 0,6 mmol/l a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-

obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne

výrazne.Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu

po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou

jej vápnik z endogénneho depotu a metabolizmus citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-

vápnik, štandardný predpis vápnikových prípravkov (pre "neutrál

lýzujúci" citrát) je neopodstatnený, pretože môže spôsobiť vzhľad

arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať na o

možnosť jeho výskytu počas rôznych lekárskych

procedúr (terapeutická plazmaferéza s kompenzáciou exfuzibilných

objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -

bojová pozornosť by sa mala venovať pacientom s nasledujúcim sprievodným javom

patológia: hypoparatyreóza, D-avitaminóza, chronická renálna

nedostatočnosť, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-

vápnik u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic

stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia

kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.

KLINIKA, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALCÉMIE: zníženie hladiny

voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii,

zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak

leniya, predĺženie intervalu O - T na EKG, výskyt kŕčových

zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, porušenie rytmu dýchania s prechodom

doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne

pacienti vnímajú hypokalciémiu najskôr ako nepríjemnú

pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit

chuť kovu, kŕčovité zášklby svalov jazyka a

pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika

kŕče, zhoršené dýchanie až do jeho zastavenia, zhoršené

srdcová frekvencia - bradykardia, až asystólia.

PREVENCIA je identifikovať pacientov s potenciálnou hypo-

vápnika (sklon ku kŕčom), zavádzanie plazmy rýchlosťou

nie vyshml / min., profylaktické podávanie 10% roztoku gluko-

kalcium konát - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.

Keď sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné vopred

skrátiť zavádzanie plazmy, intravenózne vstúpiť do ml. glukonát

vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.

Pri rýchlej transfúzii sa môže u príjemcu vyskytnúť HYPERKALAÉMIA

(cca 120 ml/min.) Dlhodobo skladované v konzerve

krvná alebo erytrocytová hmota (s dobou použiteľnosti dlhšou ako 14 dní

Hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu byť až 32

mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je

rozvoj bradykardie.

PREVENCIA: pri použití krvi alebo erytrocytovej hmoty,

viac ako 15 dní skladovania, transfúziu je potrebné vykonať po kvapkách (50-

70 ml/min.), je lepšie použiť premyté erytrocyty.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia sa vyskytuje pri zavedení krátkeho obdobia v krvi

žily príjemcu až 3 litre plnej krvi z mnohých do

nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). negatívne

vplyv masívnych transfúzií plnej krvi je vyjadrený v voj

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Na

pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojených s

s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombov

citácie. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkom a malom kruhu

krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prekrvenia

Masívny transfúzny syndróm, s výnimkou traumatického krvácania

straty, zvyčajne v dôsledku transfúzií plnej krvi

už začaté DIC, kedy je v prvom rade potrebné

nalievanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac

závetrie) s prúdom alebo častými kvapkami jeho zavádzania, ale kde pretekajú-

spotreba červených krviniek (namiesto celej krvi) by mala byť obmedzená

Aby sa predišlo tejto komplikácii, treba sa vyhnúť transfúziám.

plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné sa snažiť

doplnenie masívnej straty krvi vopred pripravené z jedného -

Dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazenými

plazmy na princípe „jeden darca – jeden pacient“, stavať

transfúznej taktiky na prísne indikácie pre transfúziu pred

Severská krv, široko používaná krvné zložky a prípravky

(hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť

roztoky dextránu (rheopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-

cie. Účinná metóda na prevenciu syndrómu masívnej transfúzie

ziya je použitie autológnej krvi pacienta, zozbieranej

kryokonzerváciu erytrocytov pred plánovanou operáciou. takže-

je tiež potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas

operácie z dutín (metóda reinfúzie).

Liečba DIC - syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,

na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu

systémy hemostázy a eliminácia iných vedúcich prejavov syndrómu,

predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy

nohy, rovnováha elektrolytov a vody, poškodenie pľúc, obličiek,

nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný

driemal. denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda

domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s

nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min

600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom

cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-

kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, eufillin 10 ml.

2,4% roztok, trental 5 ml.).Používajú sa aj proteínové inhibítory

az - trasylol, counterkal vo veľkých dávkach - potys. Jednotky na

jedna intravenózna injekcia. Potreba a množstvo transfúzie

terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie-

nezabudnite použiť plnú krv na DIC

je to nemožné a premytá hmota erytrocytov by sa mala podať transfúziou so znížením hladiny

hemoglobínu do 70 g/l.

lekárska knižnica

lekárska literatúra

Fórum o zdraví a kráse

12:19 Recenzie kliník a lekára.

12:08 Recenzie ambulancií a lekára.

10:25 Reumatológ, artrológ.

09:54 Správy o zdraví a kráse.

09:53 Správy o zdraví a kráse.

09:52 Správy o zdraví a kráse.

09:51 Správy o zdraví a kráse.

09:49 Správy o zdraví a kráse.

09:48 Správy o zdraví a kráse.

09:47 Správy o zdraví a kráse.

Panenstvo a kuracie vajce. Aké je medzi nimi spojenie? A to takých, že obyvatelia kmeňa Kuanyama, ktorý žije na hraniciach s Namíbiou, v dávnych dobách pripravovali dievčatá o panenstvo pomocou tzv. kuracie vajce. nie veľa

Telesná teplota je komplexný ukazovateľ tepelného stavu ľudského tela, odrážajúci komplexný vzťah medzi tvorbou tepla (výrobou tepla) rôznych orgánov a tkanív a výmenou tepla medzi

Malé zmeny v stravovaní a životnom štýle pomôžu zmeniť vašu váhu. Chcete sa zbaviť nadbytočných kilogramov? Nebojte sa, nebudete musieť hladovať ani robiť vyčerpávajúce cvičenia. výskumu

Je zakázané podávať transfúziu krvi a jej frakcií, ktoré neboli testované na AIDS, sérovú hepatitídu a syfilis. Hemotransfúzia sa vykonáva v súlade so všetkými potrebnými aseptickými opatreniami. Krv odobratá od darcu (zvyčajne nie viac ako 0,5 l) sa po zmiešaní s konzervačným prostriedkom skladuje pri teplote 5-8 stupňov. Čas použiteľnosti takejto krvi je 21 dní. Masa erytrocytov zmrazená na -196 stupňov môže zostať dobrá niekoľko rokov.

• posttransfúzny šok;
• renálna a hepatálna insuficiencia;
• metabolické ochorenie;
• narušenie tráviaceho traktu;
• narušenie obehového systému;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• zhoršená funkcia dýchania;
• porušenie hematopoetickej funkcie.

Dysfunkcie orgánov sa vyvíjajú v dôsledku aktívneho rozpadu červených krviniek vo vnútri ciev. Zvyčajne je dôsledkom vyššie uvedených komplikácií anémia, ktorá trvá 2-3 mesiace alebo viac. Ak sa nedodržiavajú stanovené normy krvnej transfúzie alebo sa môžu vyvinúť aj nedostatočné indikácie nehemolytické potransfúzne komplikácie :

Pri akejkoľvek komplikácii transfúzie krvi je indikovaná urgentná liečba v nemocnici.

Indikácie pre transfúziu krvi

Kontraindikácie pre transfúziu krvi

Pri určovaní kontraindikácií pre transfúziu krvi je dôležité zhromaždiť informácie o minulých prijatých transfúziách a reakciách pacienta na ne, ako aj podrobné informácie o alergických patológiách. Medzi príjemcami bola identifikovaná riziková skupina. Obsahuje :

• osoby, ktoré v minulosti dostali krvné transfúzie (pred viac ako 20 dňami), najmä ak boli po nich pozorované patologické reakcie;
• ženy, ktoré zažili ťažký pôrod, potrat alebo narodenie detí s hemolytickým ochorením novorodenca a novorodeneckou žltačkou;
• osoby s rozpadajúcimi sa rakovinovými nádormi, krvnými patológiami, predĺženými septickými procesmi.

S absolútnymi indikáciami na transfúziu krvi (šok, akútna strata krvi, ťažká anémia, neustále krvácanie, chirurgická intervencia) je potrebné zákrok vykonať aj napriek kontraindikáciám. Zároveň je potrebné pri vykonávaní preventívnych postupov vyberať špecifické krvné deriváty, špeciálne krvné náhrady. Pri alergických patológiách, bronchiálnej astme, keď sa naliehavo vykonáva transfúzia krvi, sa na prevenciu komplikácií vopred infúzia špeciálne látky (chlorid vápenatý, antialergické lieky, glukokortikoidy). Zároveň sa z krvných derivátov predpisujú tie, ktoré majú minimálny imunogénny účinok, napríklad rozmrazená a čistená hmota erytrocytov. Často sa darovaná krv kombinuje s roztokmi nahrádzajúcimi krv úzkeho spektra účinku a pri chirurgických operáciách sa používa vlastná krv pacienta, ktorá bola predtým pripravená.

Transfúzia krvných náhrad

• doplnenie nedostatku objemu krvi;
• regulácia krvného tlaku zníženého v dôsledku straty krvi alebo šoku;
• čistenie tela od jedov počas intoxikácie;
• výživa tela dusíkatými, tukovými a sacharidovými mikroživinami;
• zásobovanie buniek tela kyslíkom.

Podľa funkčných vlastností sú tekutiny nahrádzajúce krv rozdelené do 6 typov :

• hemodynamické (protišokové) - na korekciu narušeného krvného obehu cez cievy a kapiláry;
• detoxikácia - očistiť telo v prípade intoxikácie, popálenín, ionizujúcich lézií;
• krvné náhrady, ktoré vyživujú telo dôležitými mikroživinami;
• korektory vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
• hemokorektory - transport plynu;
• komplexné roztoky nahrádzajúce krv so širokým spektrom účinku.

Krvné náhrady a náhrady plazmy musia mať určité povinné vlastnosti :

• viskozita a osmolarita krvných náhrad musí byť totožná s viskozitou a osmolaritou krvi;
• musia úplne opustiť telo bez nepriaznivého ovplyvnenia orgánov a tkanív;
• roztoky nahrádzajúce krv by nemali vyvolať tvorbu imunoglobulínov a spôsobiť alergické reakcie počas sekundárnych infúzií;
• krvné náhrady musia byť netoxické a musia mať trvanlivosť najmenej 24 mesiacov.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

O výhodách darcovstva

Kto sa môže stať darcom

• terapeutické vyšetrenie;
• hematologický krvný test;
• chémia krvi;
• vyšetrenie na prítomnosť vírusov hepatitídy B a C v krvi;
• krvný test na vírus ľudskej imunodeficiencie;
• krvný test na treponema pallidum.

Tieto štúdie sa poskytujú darcovi osobne, s úplnou dôvernosťou. Na transfúznej stanici pracujú len vysokokvalifikovaní odborníci. zdravotníckych pracovníkov a pre všetky štádiá darovania krvi sa používajú iba jednorazové nástroje.

Čo robiť pred darovaním krvi

• dodržiavať vyváženú stravu, dodržiavať špeciálnu diétu 2-3 dni pred darovaním krvi;
• piť dostatok tekutín;
• 2 dni pred darovaním krvi nepite alkohol;
• v pre troch dni pred zákrokom neužívajte aspirín, analgetiká a lieky, ktoré obsahujú vyššie uvedené látky;
• zdržať sa fajčenia 1 hodinu pred podaním krvi;
• dobre sa vyspi;
• niekoľko dní pred zákrokom sa odporúča zaradiť sladký čaj, džem, čierny chlieb, krekry, sušené ovocie, varené cereálie, cestoviny bez oleja, džúsy, nektáre, minerálne vody, surovú zeleninu, ovocie (s výnimkou banánov) v strave.

Zvlášť dôležité je dodržiavať vyššie uvedené odporúčania, ak sa chystáte užívať krvné doštičky alebo plazmu. Ich nedodržanie neumožní účinnú separáciu požadovaných krviniek. Existuje aj číslo prísne kontraindikácie a zoznam dočasných kontraindikácií, pre ktoré nie je možné darovanie krvi. Ak trpíte akoukoľvek patológiou, ktorá nie je uvedená v zozname kontraindikácií, alebo užívate akékoľvek lieky, o vhodnosti darovania krvi by mal rozhodnúť lekár.

Darcovské výhody

• do šiestich mesiacov pre študentov vzdelávacích inštitúcií - zvýšenie štipendií vo výške 25%;
• do 1 roka - dávky za akékoľvek choroby vo výške plného zárobku bez ohľadu na dĺžku služby;
• do 1 roka - bezplatné ošetrenie na verejných klinikách a v nemocniciach;
• do 1 roka - pridelenie zvýhodnených poukazov do sanatórií a rezortov.

V deň odberu krvi, ako aj v deň lekárskeho vyšetrenia má darca nárok na pracovné voľno s náhradou mzdy.

Recenzie

Dlho ma trápilo akné - buď sa mi vyliali malé pupienky, potom silné vriedky, ktoré nezmizli niekoľko mesiacov.

Pravidelne konzultované s dermatológom, ale okrem kyseliny boritej a zinková masť neponúkol nič. A neboli na nič.

Nejako som sa dostala k inej kožnej lekárke - hneď sa pýtala, či som niekedy bola na transfúzii krvi. Samozrejme, bol som prekvapený. Vypísala odporúčanie a uistila ma, že mi pomôže.

Tak som začal chodiť na transfúziu krvi zo žily do zadku. Kurz pozostával z 10 procedúr. Krv sa odoberie z žily a potom sa okamžite vstrekne do zadku. Zakaždým, keď sa objem krvi zmenil - najprv sa zvýšil, potom sa znížil.

Vo všeobecnosti sa tento postup ukázal ako úplne neúčinný, výsledok je nulový. Nakoniec som sa obrátila na koženú ambulanciu, kde ma zachránili pred akné - predpísali mastičku Differin, a tinktúru podľa špeciálneho predpisu, vyrobili ju v lekárni. Za jediný deň akné úplne zmizlo.

Pravda, neskôr sa opäť vrátili – po pôrode bola celá tvár pokrytá vriedkami. Bola som u tej istej dermatologičky - opäť mi predpísala transfúziu zo žily do zadku. Rozhodol som sa ísť - možno teraz bude výsledok. V dôsledku toho som to ľutoval - tiež nevieme, ako normálne robiť injekcie! Všetky žily a zadok sú v hematómoch, je to strašidelné na pohľad. A efekt opäť nenechal na seba čakať. Vo všeobecnosti som dospel k záveru, že takáto terapia na akné vôbec nepomáha, aj keď mnohí tvrdia, že je jediná účinná. Vďaka tomu sa akné zbavila sama – pomocou peelingov a pleťovej vody.

Takú transfúziu neporadím, nepriniesla mi žiaden úžitok. Aj keď poznám pár ľudí, ktorí sa práve vďaka transfúzii zbavili ešte hroznejších vriedkov. Je to skrátka individuálna záležitosť.

Môj manžel mal pred 15 rokmi vriedky na tvári a začal hnisať. Skúšal som rôzne masti a lieky - žiadne výsledky. Dermatológ odporučil postup pri transfúzii krvi zo žily do zadku. Moja sestra je zdravotná sestra, tak sme sa rozhodli urobiť to doma. Začali sme s 1 ml, každý druhý deň - 2 ml, a tak ďalej do 10, potom späť na jeden. Zákrok sa robil každé 2 dni – celkovo 19-krát. Sama som sa o to nepokúšala, ale môj manžel povedal, že to bolo dosť bolestivé. Aj keď je to možno psychické, injekcie vôbec nemá rád – najmä transfúzie. Na 5. postupe prestali vyskakovať nové vriedky. A tie, ktoré tam už boli, začali pomerne rýchlo miznúť. Na konci kurzu boli všetky rany zahojené. Zároveň sa posilnila imunita manžela.

Aj moja mladšia sestra sa takto zbavila akné - pomohlo.

krvná plazma

Krv sa skladá z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4% telesnej hmotnosti (40-45 ml / kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie v rovnovážnom stave systému zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

V klinickej praxi sa používajú tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • koagulačné faktory;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darovanej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke 1 hodinu pred teplotou -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

FFP musí spĺňať nasledujúce kritériá kvality:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolené transfúzia plazmy skupiny AB (IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• je zakázané transfúzovať plazmu z jednej nádoby niekoľkým pacientom;
• pri transfúzii plazmy sa má vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % BCC) s rozvojom hemoragického šoku a DIC;
• krvácania pri ochoreniach pečene sprevádzané predĺžením protrombínového a / alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnou DIC;
• koagulopatia v dôsledku nedostatku krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• doplniť BCC;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu imunodeficiencie.

Vlastnosti transfúzie plazmy a indikácie pre postup

Plazma je tekutá zložka krvi, bohatá na biologicky aktívne zložky: bielkoviny, lipidy, hormóny, enzýmy. Čerstvá mrazená plazmová tekutina sa považuje za najlepší produkt, pretože si zachováva najväčší počet užitočných zložiek. Zatiaľ čo tekutá natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma trochu stráca terapeutické vlastnosti obsiahnuté v tejto zložke, preto sú menej žiadané.

Krvná plazma: prečo transfúzia?

Transfúzia akéhokoľvek druhu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidno-onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok tohto druhu postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických proteínov a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú odlišné. Vzhľadom na to je priepustnosť stien krvných ciev nízka a živiny sa neabsorbujú, sú v krvnom obehu dlhú dobu.

Ak má osoba akútne krvácanie, vykonáva sa intravenózna transfúzia plazmy v dávke 0,5 litra až 2 litre. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti priebehu jeho ochorenia. Najmä ťažké situácie odporúča sa kombinovať infúziu plazmy a hmoty erytrocytov.

Plazma sa vstrekuje prúdom alebo kvapkaním v závislosti od indikácií. Ak je mikrocirkulácia narušená, do plazmy sa pridáva reopoliglyukín alebo iné lieky tejto skupiny.

Transfúzia krvnej plazmy: indikácie

Farmakologická príručka RLS diktuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy:

• Akútna DIC, ktorá súčasne komplikuje priebeh šoku rôzneho pôvodu; syndróm masívnej transfúzie;
• Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. V tomto prípade je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

• Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
• Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikumarínom;
• Počas procedúry plazmaferézy terapeutickej povahy spôsobenej Moshkowitzovým syndrómom, akútnou otravou, sepsou;
• trombocytopenická purpura;
• Operácia otvoreného srdca s pripojením prístroja srdce-pľúca;
• Koagulopatia vznikajúca pri nízkych koncentráciách fyziologických antikoagulancií atď.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať podobný postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade sa používajú iné metódy. Nepredpisujte transfúziu plazmy pacientom trpiacim kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Čerstvá mrazená krvná plazma

Čerstvo zmrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, vzniká rýchlym zmrazením po oddelení jej jednotných prvkov. Uchovávajte takúto látku v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody použitia tohto biomateriálu:

• riziko prenosu infekčnej choroby;
• riziko alergických reakcií;
• konflikt medzi biomateriálom darcu a príjemcu (pred transfúziou je potrebný biologický test kompatibility).

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

Plazma je zmrazená na -20 stupňov. Je povolené ho použiť do jedného roka. Iba na tento čas je zabezpečená bezpečnosť labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Bezprostredne pred samotnou infúziou plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 stupňov. Zároveň vypadávajú fibrínové vločky. To nie je desivé, pretože nebudú zasahovať do normálneho prietoku krvi cez zmäkčovadlá s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a zákal plazmy naznačujú nekvalitný produkt. A pre lekárov je to kontraindikácia jej ďalšieho použitia, hoci laborantky pri darovaní krvi a odberoch nedokázali odhaliť vady.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a veľkých transfúziách sa u príjemcu môže vyvinúť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku pri ďalšom postupe. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa pokúšajú transfúzovať plazmu podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatie je výhodné použiť kryoprecipitát (bielkovinový prípravok s obsahom faktorov zrážanlivosti krvi, ktorý človeku chýba).

Pri použití biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nemôžete použiť rovnakú nádobu na plazmu na transfúziu viacerým príjemcom. Krvnú plazmu opätovne nezmrazujte!

Transfúzia krvnej plazmy: dôsledky

Prax ukazuje, že najčastejšie komplikácie a problémy po transfúzii krvnej plazmy sa neočakávajú. Ak vezmeme do úvahy štúdie, potom je to menej ako jedno percento zo sto. Vedľajšie účinky však môžu spôsobiť výrazné poruchy vo fungovaní celého organizmu a dokonca aj smrť. Vzhľadom na to, že transfúzia krvi s náhradou plazmy (plazmou) nezabezpečuje 100% bezpečnosť, je pacientom na začiatku udelený súhlas s takýmto postupom bez toho, aby boli oboznámení so všetkými pozitívami, účinnosťou a možnými alternatívami transfúzie.

• Každá ambulancia, kde sa vykonáva transfúzia plazmy, by mala byť vybavená systémom, ktorý umožňuje čo najrýchlejšie odhalenie a liečbu nežiaducich účinkov ohrozujúcich život človeka. Moderné federálne predpisy a smernice vyžadujú, aby sa takéto incidenty neustále hlásili, ako je to v prípade nehôd a lekárskych chýb.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú nasledovné:

• Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak takáto reakcia sprevádza inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak ide o nehemolytickú reakciu, potom to nie je život ohrozujúce. Takáto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergie. Ošetrené acetaminofénom.
• Urtikariálna vyrážka sa prejavuje ihneď po transfúzii plazmy. Ide o veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie lekári v tomto prípade píšu predpis na použitie lieku Benadryl. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia je u konca.

• Doslova dve až tri hodiny po transfúzii krvnej plazmy sa môže prudko objaviť syndróm respiračnej tiesne, pokles hemoglobínu a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútneho poškodenia pľúc. V tomto prípade je potrebný rýchly zásah lekárov na organizáciu podpory dýchania pomocou mechanickej ventilácie. Netreba sa však príliš obávať, štúdie ukázali, že na takýto efekt zomiera menej ako desať percent príjemcov. Hlavná vec je zorientovať zdravotnícky personál v čase.
• K akútnej hemolýze dochádza v dôsledku nezrovnalostí v identifikácii krvnej plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku chyby personálu. Celá zložitosť tohto účinku spočíva v tom, že klinické indikácie môžu zostať nevyjadrené, sprevádzané len anémiou (oneskorená hemolýza). Zatiaľ čo komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

V tomto prípade lekári určite využijú aktívnu hydratáciu a vymenovanie vazoaktívnych liekov.

• Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte po transfúzii krvi. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje núdzový zásah špecialistov. Tu musíte urobiť všetko pre podporu respiračnej funkcie človeka, vrátane zavedenia adrenalínu, takže všetky lieky musia byť po ruke.

Neimunologické komplikácie zahŕňajú:

• Objemové preťaženie (hypervolémia). Ak sa nesprávne vypočíta objem transfúznej plazmy, zvyšuje sa zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Liečené diuretikami.

Príznaky hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejaví po šiestich hodinách po transfúzii krvnej plazmy.

Komu chemické účinky zahŕňajú: intoxikáciu citrátom, hypotermiu, hyperkaliémiu, koagulopatiu atď.

Aká je technika transfúzie krvnej plazmy?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje žiadna štandardná a dobre zavedená schéma na liečbu a diagnostiku chorôb. U každého človeka následky a samotná transfúzia prebiehajú individuálne, v závislosti od reakcie organizmu na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych transfúznych techník nájdete v usmerneniach.

Čo je to nepriama a priama transfúzia krvi?

Najčastejšie sa používa nepriama transfúzia krvi. Podáva sa priamo do žily cez jednorazovú filtračnú fľašu. Súčasne je technológia plnenia jednorazového systému nevyhnutne opísaná v pokynoch výrobcu. V lekárskej praxi sa využívajú aj iné spôsoby zavedenia plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraoseálne. Všetko závisí od toho, aký výsledok chcete dosiahnuť, a či je vôbec možné zabezpečiť transfúziu plazmy.

Priama transfúzia krvnej hmoty neznamená jej stabilizáciu a konzerváciu. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu k príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia plnej krvi. Krv sa môže podávať len vnútrožilovo, iné možnosti sa nepredpokladajú.

Priama transfúzia krvi sa však vykonáva bez použitia filtrov. To znamená, že pre pacienta existuje veľké riziko vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila počas procedúry. Preto sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

Preto sa priama transfúzia krvi vykonáva iba v núdzových prípadoch. A zdravotnícky personál sa zriedka uchýli k tomuto typu postupu. V takejto situácii je lepšie uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej „teplej“ krvi. Tým sa zníži riziko chytenia vážneho ochorenia a účinok bude ešte lepší.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FSP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odberu darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote + 37-38 ° C. Rozmrazenú plazmu pred transfúziou možno uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu, masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ by mal byť z rovnakej skupiny s krvou pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa nevykonáva skupinový test kompatibility.

Možnosť dlhodobého skladovania PSP umožňuje akumulovať ho od jedného darcu za účelom realizácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Pri strate krvi nad 25 % objemu telesnej tekutiny treba transfúziu PSZ kombinovať s transfúziou erytrocytovej hmoty (najlepšie premytých erytrocytov).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: na popáleniny; purulentno-septické procesy; pri koagulopatii s nedostatkom

II, V, VII a XIII koagulačné faktory, najmä v pôrodníckej praxi; s hemofilickým akútnym krvácaním akejkoľvek lokalizácie (ktoré nenahrádza zavedenie kryoprecipitátu); s trombotickými procesmi na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii so zavedením heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologicky aktívnych liečiv (rheopolyglucín, zmes glukozónu novokaínu). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, kvapkaním alebo prúdom, s ťažkým DIC - hlavne prúdovým.

Je zakázané podávať transfúziu PSZ niekoľkým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo injekčnej liekovky. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSP sa má vykonať biologický test, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko nákazy vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) efektívnejšia liečba hematologických pacientov, novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch na srdce a pľúca, „umelej obličke“, pri transplantácii orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AHG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším spôsobom udržania AGH v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatok faktora VIII systému zrážania krvi) je zavedenie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však nedostatok lieku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená počas rozmrazovania zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGH. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darovaná krv sa rozdelí na erytrocyty a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C, pričom sa vytvorí zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získané z jednej dávky krvi (400 ml) postačuje na udržanie fyziologickej hladiny AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín je v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+4-10°C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná sušina získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a je skladovaný v hermeticky uzavretých sklenených fľaštičkách, z ktorých je odčerpávaný vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa pôsobením trombínu na nerozpustný fibrín. Fibrinogén je dôležitý ako prostriedok na kontrolu krvácania, ktoré nemožno kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, ako napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín je sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi zdravých dospelých. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomyelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože konvenčný gamaglobulín viaže komplement, keď sa podáva intravenózne.

Suspenzia leukocytov, ktorej trvanlivosť je 1 deň, sa používa na leukopéniu.

Prečo je potrebná transfúzia krvi?

Hemotransfúzia alebo, zjednodušene povedané, transfúzia krvi, zahŕňa zavedenie zložiek krvi darcu do krvného obehu pacienta alebo príjemcu s cieľom nahradiť nedostatok erytrocytov, krvných doštičiek a čiastočne kompenzovať proteíny krvnej plazmy. Krvná transfúzia sa tiež používa na zastavenie krvácania v rozpore so systémami zrážania krvi. Počas transfúzie krvi sa obnoví osmotický tlak a objem cirkulujúcej krvi. Krvná transfúzia je aj transfúzia krvných náhrad a detoxikačných roztokov.

Kedy je potrebná transfúzia krvi?

Neprenáša sa plná krv. Na procese transfúzie sa podieľajú iba zložky krvi: čerstvé zmrazené erytrocyty, kryoprecipitát, trombokoncentrát a ďalšie zložky krvi. Krvná transfúzia je indikovaná, keď hodnoty hemoglobínu klesnú pod 70 g/dl a saturácia klesne pod 80 % (saturácia krvi kyslíkom). Tento stav sa vyskytuje u pacientov s objemnými nádormi, keď sa pozoruje chronická strata krvi v dôsledku rozpadu nádorových tkanív. Tieto javy sa vyskytujú pri nádoroch tráviaceho traktu, ženského reprodukčného systému (maternica, vagína, krčka maternice). Tiež niektoré druhy rakoviny, ako je melanóm, môžu viesť k inhibícii červených krviniek, v takom prípade pacient potrebuje krvnú transfúziu, aby vytvoril podmienky pre ďalšiu chemoterapiu.

Čerstvo zmrazená plazma sa podáva transfúziou v prípade silného edému a známok útlmu hematopoézy. Dôvodom transfúzie krvi je tiež prudká zmena v systéme zrážania krvi, aby sa zabránilo DIC.

Koľko zložiek krvi možno podať transfúziou?

Počet transfúznych zložiek je diktovaný lekárskymi indikáciami. Pacientom bez veľkej straty krvi sa spravidla podávajú 1-2 dávky trombokoncentrátu alebo erytromasy. Veľké množstvo darcovskej krvi sa podáva transfúziou len v špeciálnych prípadoch.

U pacientov, u ktorých bolo zloženie červenej a bielej krvi mnohokrát upravené, sa uskutočňuje prísne individuálny výber krvného prípravku. Na tento účel sa v špecializovanom laboratóriu vykonáva gélový test.

Je možné podať transfúziu leukocytov, ak sú biele krvinky utlmené a hladina leukocytov je minimálna?

Takýto jav, ako je potlačenie bielych krviniek, sa zvyčajne pozoruje u pacientov s aplastickými ochoreniami. Vyžadujú nepretržité sledovanie v hematologickom špecializovanom centre, vrátane sterilných boxových oddelení. Len v takejto inštitúcii budú vedieť poskytnúť potreboval pomoc plne. K potlačeniu bielych krviniek môže dôjsť aj u pacientov so solídnymi nádormi. V týchto prípadoch sa používajú lieky, ktoré stimulujú rast bielych krviniek, napríklad leukostim.

Ako sa vykonáva transfúzia krvi?

Väčšina pacientov s rakovinou má špeciálne centrálne venózne katétre alebo porty. Používajú sa pri intravenóznej terapii a chemoterapii. Je tiež vhodné cez ne zavádzať zložky krvi.

Kontrola krvnej skupiny a antigénov sa vykonáva pred hospitalizáciou každého pacienta. Ak má pacient negatívny KO (Kell systém), tak by mal dostávať krv výlučne od darcov s podobným ukazovateľom. V opačnom prípade dochádza k hemolýze, prichádzajúce červené krvinky sú zničené krvnými protilátkami pacienta.

Každému transfúznemu výkonu predchádza povinná kontrola krvnej skupiny ABO, Rh faktora, test individuálnej kompatibility krvi pacienta a darcu. Vykonáva sa aj biologický test: pacientovi sa vstrekne ml krvi a potom je minútu pod dohľadom odborníka. Pri absencii odchýlok pokračuje transfúzia krvi. Transfúzie sa vykonávajú iba krvou jednej skupiny s rovnakým Rh faktorom.

Pre pacientov s Rh konfliktmi, hemolytickou anémiou a opakovanými transfúziami v anamnéze je možné zvoliť individuálny súbor hemokomponentov. Pre nich sa gélový test vykonáva v špeciálnom laboratóriu krvnej banky.

Ako často je možné podávať krvnú transfúziu?

V prípade potreby, vzhľadom na ťažké stavy pacientov trpiacich pokročilými štádiami rakoviny a komplikáciami ňou spôsobenými, je možné krvné transfúzie vykonávať denne.

Môže mať klinika vlastnú krvnú banku?

Skladovanie krvi a jej zložiek je jedinečnou výsadou štátnych inštitúcií. Kliniky pravidelne odoberajú potrebné množstvo krvi a zložiek krvi. V našej krajine existuje niekoľko krvných bánk, ktoré poskytujú komplexné informácie o zdroji príjmu, o kontrolách, ktorými krv a zložky prešli, o spôsoboch prípravy na uskladnenie, o postupe a termínoch, počas ktorých je možné krv skladovať. Tieto informácie sú uvedené pre každú dávku krvi a zložiek krvi.

V prípade potreby môže krvná banka dodať na kliniku prispôsobenú krv.

Aké problémy môže vyriešiť transfúzia krvi?

Pevné nádory v neskoré štádiá viesť k vážnym poruchám hematopoetického systému. V dôsledku toho sa vyvíja anémia, odchýlky v systéme zrážania krvi. Hematopoéza je tiež narušená počas radiačnej terapie. Chirurgická liečba tiež určuje pevnú stratu krvi. Rozpad nádorov spôsobuje vyčerpanie krvnej rezervy tela. Všetky tieto faktory vedú k tomu, že pacient potrebuje kompenzovať krv a jej zložky zvonku. V tomto prípade sa vykonáva transfúzia.

Nedostatok krvi môže byť dôvodom na odloženie liečby. Napríklad s anémiou a trombocytopéniou nemožno vykonať chemoterapiu.

Chemoterapeutické lieky majú tendenciu viesť k útlaku krvného zárodku, čo vedie k trombocytopénii. Preto sú ukazovatele červenej, bielej krvi a koagulogram pacientov pod neustálou kontrolou. V prípade odchýlok od normy sa transfúzia krvi vykonáva podľa stanovených noriem.

Ako dlho trvá transfúzia krvi?

Nesmieme zabúdať, že transfúzia krvi má liečebný charakter a často slúži ako prostriedok záchrany ľudského života a jeho predĺženia u pacientov s rakovinou. Ale logika transfúzie krvi je zložitá. Najprv sa transfúzia ml erytromasy a monitorujú sa indikátory. Ak sa vrátia do normálu, ďalšia transfúzia sa v najbližších dňoch nevykoná. Potom sa opakuje, ak sa zárodok červenej krvi nezotaví.

Ak onkologické ochorenie je sprevádzané chronickým krvácaním z kolabujúcich tkanív, napríklad pri rakovine krčka maternice alebo vagíny, potom sa vykonáva transfúzia krvi s 2-3 dávkami erytromasu pravidelne každých 5-7 dní. Tento postup sa opakuje, kým sa nevytvoria podmienky na embolizáciu ciev, ktoré vyživujú nádor, ako aj na operáciu alebo chemoterapiu.

Kedy je možné podať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy?

Od pacientov s rakovinou, ktorým je predpísaná život udržujúca plazmaferéza, sa vyžaduje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, pretože pacient počas plazmaferézy stráca asi ml plazmy. Pravidelné postupy plazmaferézy vyžadujú pravidelné transfúzie plazmy na obnovenie normálneho zloženia krvi.

Krvná transfúzia (hemotransfúzia): indikácie, príprava, priebeh, rehabilitácia

Mnoho ľudí lieči krvnú transfúziu (hemotransfúziu) skôr ľahkovážne. Zdalo by sa, že môže byť nebezpečné odobrať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a podať ju pacientovi transfúziou? Medzitým tento postup nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V dnešnej dobe ju sprevádza aj množstvo komplikácií a nežiaducich účinkov, preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy o transfúziu krvi pacienta sa uskutočnili už v 17. storočí, no len dvom sa podarilo prežiť. Poznatky a rozvoj medicíny v stredoveku neumožňoval výber krvi vhodnej na transfúziu, čo nevyhnutne viedlo k smrti ľudí.

Pokusy o transfúziu krvi niekoho iného boli úspešné len od začiatku minulého storočia vďaka objavom krvných skupín a Rh faktora, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. V súčasnosti sa prakticky upustilo od praxe zavádzania plnej krvi v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a účinnejšia.

Prvýkrát bol v Moskve v roku 1926 zorganizovaný ústav pre transfúziu krvi. Transfuziologická služba je dnes najdôležitejšou divíziou v medicíne. V práci onkológov, onkohematológov a chirurgov je transfúzia krvi neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzie krvi je úplne určená dôkladným posúdením indikácií, postupnosťou všetkých fáz vykonaných odborníkom v oblasti transfuziológie. Moderná medicína urobila z transfúzie krvi najbezpečnejší a najbežnejší postup, no komplikácie sa stále vyskytujú a smrť nie je výnimkou z pravidla.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň vedomostí v oblasti transfuziológie zo strany lekára, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybné určenie skupiny, resp. Rh príslušnosť, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že každá operácia so sebou nesie riziko, ktoré nezávisí od kvalifikácie lekára, nikto nezrušil okolnosti vyššej moci v medicíne, ale napriek tomu personál podieľajúci sa na transfúzii od momentu zistenia krvnej skupiny darcu k samotnej infúzii, musí veľmi zodpovedne pristupovať ku každému svojmu činu, vyhýbať sa povrchnému postoju k práci, zhone a navyše nedostatku dostatočných znalostí, a to aj, zdá sa, v tých najnepodstatnejších momentoch transfuziológie.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Krvná transfúzia mnohým ľuďom pripomína jednoduchú infúziu, rovnako ako sa to stáva pri zavedení fyziologického roztoku, liekov. Transfúzia krvi je bez preháňania transplantácia živého tkaniva obsahujúceho mnoho heterogénnych bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, ako dobre sa zhoduje krv darcu, pre príjemcu stále nebude totožná, takže riziko vždy existuje a prvou úlohou lekára je uistiť sa, že transfúzia je nevyhnutná.

Pri určovaní indikácií na transfúziu krvi si odborník musí byť istý, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Ak existuje aj najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne opustiť.

Ciele sledované počas transfúzie sú doplnenie stratenej krvi počas krvácania alebo zvýšenie zrážanlivosti v dôsledku darcovských faktorov a bielkovín.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. šokové podmienky;
3. Nezastaviteľné krvácanie;
4. Ťažká anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov sprevádzaných stratou krvi, ako aj požiadavka na použitie zariadenia na kardiopulmonálny bypass.

Relatívne indikácie pre postup môžu byť anémia, otravy, hematologické ochorenia, sepsa.

Stanovenie kontraindikácií je najdôležitejším krokom pri plánovaní transfúzie krvi, od ktorého závisí úspešnosť liečby a následky. Prekážky sú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, koronárnou chorobou, defektmi atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia tretej fázy;
• Mŕtvica;
• tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár plánujúci transfúziu krvi by mal od pacienta zistiť podrobné informácie o alergiách, či mu boli predtým predpísané krvné transfúzie alebo jej zložky, ako sa po nich cítil. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov so zvýšeným rizikom transfúzie. Medzi nimi:

1. Osoby s transfúziou v minulosti, najmä ak mali nežiaduce reakcie;
2. Ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou, potraty, ktorým sa narodili deti s hemolytickou žltačkou;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

Pri nepriaznivých účinkoch z predchádzajúcich transfúzií, zaťaženej pôrodníckej anamnéze možno uvažovať o senzibilizácii na Rh faktor, kedy u potenciálneho príjemcu cirkulujú protilátky atakujúce „Rh“ proteíny, čo môže viesť k masívnej hemolýze (deštrukcii červených krviniek).

Keď sa zistia absolútne indikácie, keď sa zavedenie krvi rovná záchrane života, je potrebné obetovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade je správnejšie použiť jednotlivé zložky krvi (napríklad umyté červené krvinky) a tiež je potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám sa pred transfúziou krvi vykonáva desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfen, suprastin, kortikosteroidné hormóny). Riziko alergickej reakcie na cudziu krv je menšie, ak je jej množstvo čo najmenšie, kompozícia obsahuje len zložky, ktoré pacientovi chýbajú a objem tekutiny dopĺňajú krvné náhrady. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť pripraviť si vlastnú krv.

Príprava krvnej transfúzie a technika postupu

Transfúzia krvi je operácia, aj keď nie typická z pohľadu laika, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Postup sa vykonáva iba v nemocnici, pretože v prípade komplikácií existuje možnosť poskytnutia núdzovej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na patológiu srdca a krvných ciev, funkciu obličiek a pečene a stav dýchacieho systému, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Bezpodmienečne treba určiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť, aj keď ich pacient určite pozná alebo sú už niekde určené. Cenou za chybu môže byť život, takže opätovné spresnenie týchto parametrov je predpokladom transfúzie.

Niekoľko dní pred transfúziou krvi sa vykoná všeobecný krvný test a pred ním by mal pacient vyčistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po ľahkých raňajkách. Samotná operácia nie je príliš technicky zložitá. Na jeho realizáciu sa prepichujú safény rúk, pri dlhých transfúziách sa používajú veľké žily (jugulárne, podkľúčové), v núdzových situáciách - tepny, kde sa vstrekujú aj iné tekutiny na doplnenie objemu obsahu v cievnom riečisku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc stanovením krvnej skupiny, vhodnosti podávanej tekutiny, výpočtu jej množstva, zloženia, sú jednou z najdôležitejších fáz transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa existujú:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraoseálne) podávanie transfúznych médií;
• Výmenná transfúzia - v prípade intoxikácie, zničenia červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek sa časť krvi obete nahradí darcovskou;
• Autohemotransfúzia - infúzia vlastnej krvi, odobratá pri krvácaní, z dutín a následne prečistená a konzervovaná. Je vhodné pre vzácnu skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfuziologické komplikácie skôr.

postup transfúzie krvi

Pri krvných transfúziách sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak bola krv uložená v polymérovom vrecku, potom sa z neho vyleje pomocou jednorazového kvapkadla.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na vypúšťaciu trubicu sa priloží svorka a odreže sa, predtým ako bola ošetrená antiseptickým roztokom. Potom sa hadička vrecka pripojí k odkvapkávaciemu systému, nádoba s krvou sa upevní zvislo a systém sa naplní, pričom sa zabezpečí, aby sa v nej netvorili vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na kontrolné zoskupenie a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení venózneho katétra na koniec kvapkacieho systému sa začne samotná transfúzia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne približne 20 ml liečiva, potom sa postup na niekoľko minút preruší, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injekčnú zmes.

Alarmujúce príznaky naznačujúce neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu podľa antigénneho zloženia budú dýchavičnosť, tachykardia, začervenanie kože tváre a pokles krvného tlaku. Keď sa objavia, transfúzia krvi sa okamžite zastaví a pacientovi sa poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak nie sú žiadne takéto príznaky, potom sa test zopakuje ešte dvakrát, aby ste sa uistili, že neexistuje žiadna nezlučiteľnosť. Ak je príjemca v dobrom zdravotnom stave, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od indikácií. Je povolené podávanie kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a podávanie prúdom. Počas transfúzie krvi môže dôjsť k trombóze ihly. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeninu do žily pacienta, mali by ste zastaviť procedúru, odstrániť ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť ďalšiu žilu, po ktorej môžete pokračovať v injekcii krvi.

Keď takmer všetka darovaná krv dorazila k príjemcovi, v nádobe sa nechá malé množstvo, ktoré sa uloží na dva dni do chladničky. Ak sa počas tejto doby u príjemcu objavia nejaké komplikácie, potom sa zvyšný liek použije na objasnenie ich príčiny.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín dodržiavať pokoj na lôžku, každú hodinu prvé 4 hodiny sa sleduje telesná teplota, zisťuje sa pulz. Nasledujúci deň sa odoberajú všeobecné testy krvi a moču.

Akákoľvek odchýlka v blahobyte príjemcu môže naznačovať potransfúzne reakcie, preto personál starostlivo sleduje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. Pri zrýchlení pulzu, náhlej hypotenzii, bolesti na hrudníku, horúčke je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácie. Normálna teplota v prvých štyroch hodinách pozorovania po zákroku je dôkazom, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a prípravky

Na podanie ako transfúzne médium možno použiť:

1. Plná krv - veľmi zriedkavé;
2. Zmrazené erytrocyty a EMOL (masa erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek);
3. hmotnosť leukocytov;
4. Hmota krvných doštičiek (uchovávaná tri dni, vyžaduje starostlivý výber darcu, najlepšie podľa antigénov HLA systému);
5. Čerstvé mrazené a terapeutické typy plazmy (antistafylokoková, proti popáleniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Podávanie plnej krvi je nepraktické pre jej vysokú spotrebu a vysoké riziko transfúznych reakcií. Navyše, keď pacient potrebuje presne definovanú zložku krvi, nemá zmysel „nakladať“ mu ďalšie cudzie bunky a objem tekutiny.

Ak osoba trpiaca hemofíliou potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie potrebného množstva bude potrebné vstreknúť nie jeden liter plnej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov tekutiny. Na doplnenie fibrinogénového proteínu je potrebné ešte viac plnej krvi – asi tucet litrov, pričom hotový proteínový prípravok obsahuje potrebné gramy v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient v prvom rade erytrocyty, pri poruchách zrážanlivosti, hemofílii, trombocytopénii - v jednotlivých faktoroch trombocyty, bielkoviny, preto je efektívnejšie a správnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, bielkoviny. , plazma atď.

Úlohu zohráva nielen množstvo plnej krvi, ktoré môže príjemca zbytočne dostať. Oveľa väčšie riziko nesú početné antigénne zložky, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​reakciu pri prvej injekcii, opakovanej transfúzii, otehotnení aj po dlhšom čase. Práve táto okolnosť núti transfuziológov opustiť plnú krv v prospech jej zložiek.

Je povolené používať plnú krv pri zásahoch na otvorenom srdci pod mimotelovým obehom, v núdzových prípadoch s ťažkou stratou krvi a šokom, pri výmenných transfúziách.

kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Pri krvných transfúziách sa odoberá krv jednej skupiny, ktorá sa zhoduje v Rh-príslušnosti s krvou jej príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete skupinu I použiť v objeme nepresahujúcom pol litra, prípadne 1 liter umytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi so skupinou IV podaná akákoľvek iná s vhodným Rh (univerzálny príjemca).

Pred začatím transfúzie krvi sa vždy zisťuje vhodnosť lieku na podanie príjemcovi – doba a dodržanie podmienok skladovania, tesnosť obalu, vzhľad tekutiny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, javov hemolýzy, filmov na povrchu plazmy, krvných zrazenín by sa liek nemal používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať zhodu skupiny a Rh faktora oboch účastníčok výkonu, najmä ak je známe, že príjemkyňa mala nepriaznivé účinky transfúzie, potratov alebo Rh konfliktu počas tehotenstva v r. ženy v minulosti.

Komplikácie po transfúzii krvi

Vo všeobecnosti sa transfúzia krvi považuje za bezpečný postup, ale iba vtedy, keď nie je porušená technika a postupnosť činností, sú jasne definované indikácie a je zvolené správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu transfúznej terapie sú možné individuálne charakteristiky príjemcu, potransfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie techniky manipulácie môže viesť k embólii a trombóze. Vniknutie vzduchu do lúmenu ciev je plné vzduchovej embólie s príznakmi respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti na hrudníku, poklesu tlaku, čo si vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste vpichu. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrteľný a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, najlepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Potransfúzne reakcie sú prirodzeným dôsledkom zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkavo predstavujú hrozbu pre život a môžu sa prejaviť pri alergiách na zložky transfúzneho lieku alebo pri pyrogénnych reakciách.

Potransfúzne reakcie sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, možným opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých následkov transfúzie a sú spojené s prenikaním rozkladajúcich sa proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môžu byť dosť závažné a dokonca smrteľné. Najnebezpečnejšou komplikáciou je vstup do krvného obehu príjemcu nekompatibilnej krvnej skupiny a Rh. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šok s príznakmi nedostatočnosti mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými príčinami transfúzneho šoku sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušenie pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých fázach prípravy a vedenia transfúznej operácie.

Príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť okamžite, na začiatku podávania krvných produktov, ako aj niekoľko hodín po zákroku. Jeho príznakmi sú bledosť a cyanóza, ťažká tachykardia na pozadí hypotenzie, úzkosť, triaška a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bakteriálne komplikácie a infekcia infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, aj keď nie úplne vylúčené. Riziko nákazy infekciou je minimálne vďaka karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivej kontrole jeho sterility vo všetkých fázach odberu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí syndróm masívnej transfúzie krvi so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významný objem cudzej krvi môže mať za následok intoxikáciu dusičnanmi alebo citrátmi, zvýšenie draslíka v krvi, ktoré je plné arytmií. Ak sa použije krv od viacerých darcov, potom nie je vylúčená inkompatibilita s vývojom syndrómu homológnej krvi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je dôležité dodržiavať techniku ​​a všetky fázy operácie a tiež sa snažiť čo najmenej používať krv samotnú aj jej prípravky. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého narušeného indikátora, malo by sa pristúpiť k doplneniu objemu krvi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi, čo je tiež účinné, ale bezpečnejšie.

Krv vzniká spojením skupiny látok – plazmy a formovaných prvkov. Každá časť má odlišné funkcie a vykonáva svoje vlastné jedinečné úlohy. Niektoré krvné enzýmy spôsobujú, že je červená, ale v percentuálnom vyjadrení väčšinu zloženia (50-60%) zaberá svetložltá kvapalina. Tento pomer plazmy sa nazýva hematokrin. Plazma dáva krvi tekuté skupenstvo, hoci je hustota ťažšia ako voda. Látky v ňom obsiahnuté vytvárajú hustú plazmu: tuky, sacharidy, soli a ďalšie zložky. Ľudská plazma sa môže po požití zakaliť tučné jedlá. A tak, čo je krvná plazma a aké sú jej funkcie v tele, o tom všetkom sa dozvieme ďalej.

Komponenty a zloženie

Viac ako 90 % krvnej plazmy zaberá voda, zvyšok tvoria sušiny: bielkoviny, glukóza, aminokyseliny, tuk, hormóny, rozpustené minerály.

Približne 8 % zloženia plazmy tvoria bielkoviny. zase pozostávajú z frakcie albumínov (5 %), frakcie globulínov (4 %), fibrinogénov (0,4 %). 1 liter plazmy teda obsahuje 900 gramov vody, 70 gramov bielkovín a 20 gramov molekulárnych zlúčenín.

Najbežnejší proteín -. Vzniká v koláčikoch a zaberá 50 % proteínovej skupiny. Hlavnými funkciami albumínu sú transport (prenos stopových prvkov a liečiv), účasť na metabolizme, syntéza bielkovín a rezervácia aminokyselín. Prítomnosť albumínu v krvi odráža stav pečene - nízky albumín naznačuje prítomnosť ochorenia. Nízke hladiny albumínu u detí napríklad zvyšujú možnosť vzniku žltačky.

Globulíny sú veľké molekulárne zložky proteínu. Produkujú ich pečeň a orgány imunitného systému. Globulíny môžu byť troch typov: beta, gama, alfa globulíny. Všetky zabezpečujú transportné a spojovacie funkcie. nazývané aj protilátky, sú zodpovedné za reakciu imunitného systému. S poklesom imunoglobulínov v tele sa pozoruje výrazné zhoršenie fungovania imunitného systému: trvalé bakteriálne a.

Proteín fibrinogén sa tvorí v pečeni a keď sa stáva fibrínom, vytvára zrazeninu v miestach poškodenia ciev. Kvapalina sa teda podieľa na procese jej koagulácie.

Neproteínové zlúčeniny zahŕňajú:

• Organické zlúčeniny obsahujúce dusík (močovinový dusík, bilirubín, kyselina močová, kreatín atď.). Zvýšenie dusíka v tele sa nazýva azotómia. Vyskytuje sa pri porušení vylučovania metabolických produktov močom alebo pri nadmernom príjme dusíkatých látok v dôsledku aktívneho rozkladu bielkovín (hladovanie, cukrovka, popáleniny, infekcie).
• Organické zlúčeniny bez dusíka (lipidy, glukóza, kyselina mliečna). Pre udržanie zdravia je potrebné sledovať množstvo týchto životných znakov.
• Anorganické prvky (vápnik, sodná soľ, horčík atď.). Nevyhnutnou súčasťou systému sú aj minerály.

Plazmatické ióny (sodík a chlór) udržujú alkalickú hladinu krvi (ph), ktorá zabezpečuje normálny stav bunky. Pôsobia aj ako podpora osmotický tlak. Vápnikové ióny sa podieľajú na reakciách svalových kontrakcií a ovplyvňujú citlivosť nervových buniek.

Počas života tela sa do krvného obehu dostávajú produkty metabolizmu, biologicky aktívne prvky, hormóny, živiny a vitamíny. Konkrétne sa však nemení. Regulačné mechanizmy zabezpečujú jednu z najdôležitejších vlastností krvnej plazmy - stálosť jej zloženia.

Funkcie plazmy

Hlavnou úlohou a funkciou plazmy je pohyb krvné bunky a nutričné ​​prvky. Vykonáva tiež množstvo tekutých médií v tele, ktoré presahujú obehový systém, pretože má tendenciu prenikať cez.

Najdôležitejšia funkcia krvná plazma má vykonať hemostázu (zabezpečiť fungovanie systému, v ktorom je tekutina schopná zastaviť a odstrániť následný trombus zapojený do zrážania). Úloha plazmy v krvi sa tiež znižuje na udržiavanie stabilného tlaku v tele.

V akých situáciách a prečo je to potrebné? Plazma sa najčastejšie transfúzuje nie úplne s krvou, ale iba s jej zložkami a plazmatickou tekutinou. Pri výrobe pomocou špeciálnych prostriedkov sa tekutina a tvarované prvky oddelia, tieto sa spravidla vrátia pacientovi. Pri tomto type darcovstva sa frekvencia darovania zvyšuje na 2-krát za mesiac, maximálne však na 12-krát do roka.

Krvné sérum sa tiež vyrába z krvnej plazmy: z kompozície sa odstráni fibrinogén. Sérum z plazmy zároveň zostáva nasýtené všetkými protilátkami, ktoré odolajú mikróbom.

Choroby krvi postihujúce plazmu

Ľudské choroby, ktoré ovplyvňujú zloženie a vlastnosti plazmy v krvi, sú mimoriadne nebezpečné.

Priraďte zoznam chorôb:

• - nastáva, keď infekcia vstúpi priamo do obehového systému.
• a dospelí - genetický nedostatok proteínu zodpovedného za zrážanlivosť.
• Hyperkoagulačný stav - príliš rýchle zrážanie. V tomto prípade sa zvyšuje viskozita krvi a pacientom sa predpisujú lieky na jej zriedenie.
• Hlboké - tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách.
• DIC je súčasný výskyt krvných zrazenín a krvácania.

Všetky choroby sú spojené so zvláštnosťami fungovania obehového systému. Vplyv na jednotlivé zložky v štruktúre krvnej plazmy môže vrátiť životaschopnosť organizmu do normálu.

Plazma je tekutá zložka krvi s komplexným zložením. Sám plní množstvo funkcií, bez ktorých by životná činnosť ľudského tela nebola možná.

Na lekárske účely je krvná plazma často účinnejšia ako vakcína, pretože imunoglobulíny, ktoré tvoria jej zložku, reaktívne ničia mikroorganizmy.