Existuje liek na hyperandrogenizmus u žien? Syndróm hyperandrogenizmu: moderné prístupy k diagnostike a nové technológie terapie

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Dochádza k produkcii príliš veľkého množstva androgénneho hormónu, ktorý sa považuje za mužský. V tele ženy tento hormón vykonáva veľa potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k nepríjemným následkom, ktorých liečba je povinná.

Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad vlasová línia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek a tiež ovplyvňujú rast svalov a reprodukčný systém. Sú nevyhnutné pre zrelé ženy, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo to je?

Hyperandrogenizmus u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a ochorení sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi ženy.

Príčiny

Možno rozlíšiť nasledujúce hlavné príčiny tohto syndrómu:

• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, v dôsledku čoho dochádza k ich nadmernej akumulácii v tele;
• patológia štítna žľaza(hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• obezita v detstve;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych silových športov;
• genetická predispozícia.

S porušením vaječníkov, zvýšením kôry nadobličiek, precitlivenosťou kožných buniek na účinky testosterónu, nádormi pohlavia a štítnej žľazy sa patológia môže vyvinúť v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké pysky ohanbia, klitoris zväčšený na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorné pohlavné orgány sú normálne.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je forma so stratou soli. Ochorenie je dedičné a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej práce nadobličiek sa u dievčat objavuje zvracanie, hnačka, kŕče.

Vo vyššom veku spôsobuje hyperandrogenizmus nadmerné ochlpenie po celom tele, oneskorenie tvorby mliečnych žliaz a objavenie sa prvej menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa rozlišuje hyperandrogenizmus:

• absolútne (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívne (hladina androgénov je v norme, sú však intenzívne metabolizované vo viac aktívne formy alebo sa výrazne zvýši citlivosť cieľových orgánov na ne).

Vo väčšine prípadov je príčinou hyperandrogenizmu syndróm polycystických ovárií. Vyskytuje sa aj vtedy, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• novotvary nadobličiek alebo vaječníkov;
• hypofunkcia štítnej žľazy;
• Itsenko-Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.
• žena užívajúca anabolické steroidy, prípravky mužského pohlavného hormónu a cyklosporín.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešané.

Ak je koreň problému v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, ktorá spôsobuje dysreguláciu syntézy androgénov, sa považuje za sekundárnu. Okrem toho môže byť tento stav zdedený alebo sa môže vyvinúť počas života ženy (t. j. získať).

Symptómy hyperandrogenizmu

Medzi všetkými príznakmi hyperandrogenizmu u žien prevládajú tieto:

1. Hirzutizmus – nadmerné ochlpenie u žien, takzvané ochlpenie podľa mužského typu, je najčastejším znakom hyperandrogenizmu. Môžete o tom hovoriť, keď sa na bruchu objavia vlasy pozdĺž stredovej čiary, na tvári, hrudníku. Na hlave sú však možné plešiny.
2. Tento príznak je potrebné odlíšiť od hypertrichózy – nadmerného rastu vlasov, nezávislého od androgénov, ktorý môže byť buď vrodený alebo získaný (s rôzne choroby napríklad pri porfýrii). Pozor si treba dať aj na rasu pacienta – napríklad u Eskimákov a žien zo stredoázijských krajín je rast vlasov výraznejší ako u žien v Európe či Severnej Amerike.
3. Vyrážka na tvári, akné, známky olupovania. Často sa takéto chyby na tvári vyskytujú počas obdobia dospievania na pozadí hormonálnych zmien v tele. Pri hyperandrogenizme u žien trvajú kozmetické defekty na tvári oveľa dlhšie, zatiaľ čo ani pleťové vody ani krémy tento problém nezachránia.
4. Opso-oligomenorea (skrátená a oddelená menštruácia), amenorea (neprítomnosť menštruácie) a neplodnosť - najčastejšie tento príznak sa vyskytuje s polycystickými vaječníkmi, sprevádzané hyperandrogenizmom.
5. Nadváha. Nadváha u žien sa stáva častou príčinou hormonálneho zlyhania, pri ktorom je narušený menštruačný cyklus.
6. Atrofia svalov končatín, brušné svaly, osteoparóza, atrofia kože - najcharakteristickejšia pre Cushingov syndróm (alebo Itsenko-Cushing v ruskojazyčnej literatúre).
7. Zvýšené riziko infekcie. V dôsledku hormonálneho zlyhania dochádza k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov, čo má devastujúci vplyv na imunitu, zvyšuje riziko vzniku a rozvoja infekcií.
8. Porucha glukózovej tolerancie - hlavne s poškodením nadobličiek, často aj v patológii vaječníkov.
9. Tvorba vonkajších pohlavných orgánov stredného typu (hypertrofia klitorisu, urogenitálneho sínusu, čiastočná fúzia veľkých pyskov ohanbia) - sa zistí ihneď po narodení alebo v ranom detstve; častejšie s vrodenou hyperpláziou kôry nadobličiek.
10. Arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia (nezápalové poškodenie sietnice).
11. depresia, ospalosť, únava- okrem iného kvôli tomu, že je narušená sekrécia glukokortikoidov nadobličiek.

Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s určitými chorobami. Takže medzi dôvody zvýšenej hladiny androgénov možno identifikovať:

1. Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s Cushingovým syndrómom. Dôvod vývoja tejto patológie spočíva v nadobličkách v dôsledku nadmernej produkcie glukokortikoidov. Medzi príznakmi túto chorobu možno rozlíšiť: zaoblenú tvár, zväčšený krk, ukladanie tuku v oblasti brucha. Môžu sa vyskytnúť poruchy menštruačný cyklus, neplodnosť, emocionálne poruchy, diabetes mellitus, osteoporóza.
2. Stein-Leventhalov syndróm. Pri tomto syndróme sa vo vaječníkoch tvoria cysty, nie však tie, ktoré si vyžadujú okamžitú operáciu, ale dočasné. Charakteristickým javom pre syndróm polycystických ovárií je zväčšenie vaječníkov pred menštruáciou a ich zníženie po odznení menštruácie. Pri tomto syndróme je nedostatok ovulácie, neplodnosť, zvýšený rast vlasov, nadváha. Dochádza k porušeniu produkcie inzulínu, v dôsledku čoho sa u pacientov môže vyvinúť diabetes mellitus.
3. Hyperplázia vaječníkov súvisiaca s vekom. Videné v dostatočnej miere dospelosti u žien v dôsledku nerovnováhy medzi estradiolom a estrónom. Prejavuje sa vo forme hypertenzie, cukrovky, nadváhy, onkológie maternice.

Pri hyperandrogenizme je takmer nemožné otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie. Napriek tomu sa niekedy žene podarí počať dieťa, ale bohužiaľ je nemožné to vydržať. U ženy na pozadí hyperandrogenizmu dochádza k potratu alebo zamrznutiu plodu v lone matky.

Hyperandrogenizmus u tehotných žien

Hyperandrogenizmus v tehotenstve sa stáva jednou z najčastejších príčin spontánneho potratu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje na skoré dátumy. Ak sa toto ochorenie zistí po počatí a vynosení dieťaťa, je dosť ťažké presne určiť, kedy vzniklo. V tomto prípade sa lekári málo zaujímajú o príčiny rozvoja hyperandrogenizmu, pretože je potrebné prijať všetky opatrenia na udržanie tehotenstva.

Známky patológie u žien v pozícii sa nelíšia od symptómov, ktoré sa pozorujú kedykoľvek inokedy. Väčšina potratov je spôsobená oplodnené vajíčko nedokáže dobre priľnúť k stene maternice v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele. Vo výsledku aj s miernym negatívom vonkajší vplyv dôjde k potratu. Takmer vždy je sprevádzaný krvavým výtokom z vagíny, ťahavé bolesti podbrušku. Takéto tehotenstvo je tiež charakterizované menej výraznou toxikózou, ktorá je prítomná u väčšiny žien v prvom trimestri.

Komplikácie

Rozsah možných komplikácií pri všetkých vyššie opísaných ochoreniach je mimoriadne veľký. Spomenúť možno len niektoré z najdôležitejších:

1. Metastáza zhubné nádory- komplikácia charakteristickejšia pre nádory nadobličiek.
2. O vrodená patológia sú možné vývojové anomálie, najčastejšie z nich sú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov.
3. Komplikácie z iných orgánových systémov, ktoré sú nepriaznivo ovplyvnené zmenou hormonálne pozadie s patológiou nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď.

Toto jednoduché vymenovanie zoznamu zďaleka nekončí, čo hovorí v prospech včasnej návštevy lekára s cieľom predvídať ich nástup. Len včasná diagnostika a kvalifikovaná liečba prispievajú k dosiahnutiu pozitívnych výsledkov.

hirzutizmus

Diagnostika

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

1. Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
2. Definícia hlavného hormonálna hladina. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, androstendiónu a FSH v krvnej plazme. Materiál sa užíva ráno na prázdny žalúdok. V dôsledku neustálej zmeny hormonálneho pozadia sa pacienti s hyperandrogenizmom testujú trikrát, s intervalmi 30 minút medzi postupmi, potom sa zmiešajú všetky tri časti krvi. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 μg % indikuje prítomnosť nádoru nadobličiek vylučujúceho androgény;
3. Berú marker na stanovenie hCG (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale hlavná hladina androgénov zostáva normálna).

Inštrumentálne vyšetrenie: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových útvarov).

Liečba hyperandrogenizmu

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od ochorenie pozadia, ktorá bola príčinou vzniku tohto patologického stavu, ako aj závažnosť priebehu ochorenia a závažnosť laboratórne príznaky hyperandrogenizmus.

V tomto ohľade by mal byť manažment pacientov a určovanie taktiky liečby prevažne individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého jednotlivého pacienta. V mnohých situáciách liečba hyperandrogenizmu zahŕňa celý komplex lekárske opatrenia konzervatívny aj operačný.

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• pravidelné cvičenie (dobré sú chôdza, beh, aerobik a plávanie);
• špeciálna hypokalorická diéta (množstvo spotrebovaných kalórií by malo byť väčšie ako získané).

Liečebná terapia:

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (zníženie produkcie androgénov a estrogénu vaječníkmi);
• estrogén-gestagénne prípravky (stimulácia tvorby ženských hormónov);
• antiandrogény (potlačenie nadmernej sekrécie androgénov nadobličkami aj vaječníkmi);
• prípravky s vysokým obsahom ovariálneho hormónu (progesterónu).

Liečba komorbidít:

• ochorenia štítnej žľazy a pečene;
• PCOS (syndróm polycystických ovárií), keď je nadmerná produkcia mužských pohlavných hormónov sprevádzaná nedostatočnou ovuláciou;
• AGS ( adrenogenitálny syndróm).

Chirurgická intervencia:

• odstránenie nádorov produkujúcich hormóny.

Kozmetické typy korekcií:

• bielenie nežiaducich vlasov;
• doma - šklbanie a holenie;
• v kozmetickom salóne - depilácia, elektrolýza, depilácia voskom alebo laserom.

Syndróm polycystických ovárií, ktorý je najčastejšou príčinou ovariálneho hyperandrogenizmu, v mnohých prípadoch dobre reaguje na konzervatívna liečba pomocou širokej škály hormonálnych liekov.

Pri Cushingovom syndróme s príznakmi hyperandrogenizmu u pacientov trpiacich onkologické patológie nadobličiek, jedinou účinnou liečbou je operácia.

Liečba vrodenej adrenálnej hyperplázie by sa mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa, pretože táto patológia vedie k rozvoju závažného stupňa hyperandrogenizmu.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u pacientky symptómom ovariálneho nádoru secernujúceho androgény, je jedinou účinnou možnosťou liečby kombinácia chirurgickej, radiačnej a chemoprofylaktickej terapie.

Liečba žien trpiacich hyperandrogenizmom v postmenopauzálnom období spočíva v predpisovaní Klimena podľa všeobecne akceptovanej schémy, ktorá má výrazný antiandrogénny účinok.

Preventívne opatrenia

Prevencia je nasledovná:

• pravidelné (2-3 krát ročne) návštevy gynekológa;
• minimalizácia zvýšeného zaťaženia (psycho-emocionálneho aj fyzického);
• odmietnutie zlé návyky(fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• vyvážená a racionálna výživa: uprednostňujte potraviny bohaté na vlákninu a vzdajte sa vyprážaných a korenené jedlá ako aj ochranu;
• včasná liečba ochorení pečene, štítnej žľazy a nadobličiek.

Je možné otehotnieť a vydržať zdravé dieťa s touto diagnozou? Áno, je to celkom. Ale vzhľadom na zvýšené riziko potratu to nie je ľahké. Ak ste sa o probléme dozvedeli v štádiu plánovania tehotenstva, mali by ste najprv normalizovať hormonálne pozadie. V prípade, že diagnóza bola stanovená už „po skutočnosti“, taktiku ďalšej terapie (ktorá, podotýkame, nie je vždy potrebná), určí ošetrujúci lekár a vy budete musieť bezpodmienečne dodržiavať všetky jeho odporúčania. .

Ide o kolektívnu diagnózu, pri ktorej sa vyskytuje množstvo syndrómov a ochorení vedúcich k zvýšeniu koncentrácie mužských pohlavných hormónov v ženské telo. K dnešnému dňu sa táto patológia považuje za celkom bežnú: diagnózu hyperandrogenizmu stanovuje 5–7 % dievčat, ktoré dosiahli pubertu, a 10–20 % žien, ktoré sú v plodnom období.

Problém liečby tohto ochorenia je taký akútny nielen kvôli objaveniu sa defektov vo vzhľade žien, ale aj kvôli neplodnosti. Preto ho musí mať každá žena všeobecné myšlienky o tejto chorobe: o jej príčinách, klinickom obraze, črtách diagnózy, ako aj o taktike liečby.

Základy fyziológie - pohlavné hormóny

Mužské hormóny reprodukčný systém. Hlavným predstaviteľom týchto tajomstiev je testosterón. Málokto vie, že v malom množstve sú tieto hormóny prítomné v ženskom tele. Sú syntetizované v bunkách vaječníkov, kôry nadobličiek a pankreasu. Hypofýza sleduje produkciu regulovaného množstva androgénov vylučovaním adrenokortikotropných a luteinizačných hormónov.

Funkcie androgénov sú významné:

• estrogény a kortikosteroidy sú ich deriváty;
• ovplyvniť výskyt sexuálnej túžby u žien;
• ovplyvniť rast tubulárne kosti počas puberty;
• v dôsledku ich vplyvu sa vytvárajú sekundárne sexuálne charakteristiky: rast vlasov pozdĺž ženský typ, rast prsníkov a zmena hlasu.

Normálne fungovanie a vývoj tela môže nastať iba s dostatočným obsahom androgénov v krvi ženy. Ich nadbytok je však príčinou mnohých kozmetických defektov vzhľadu, rozvoja metabolických porúch, porúch menštruačného cyklu až po poruchy plodnosti (možnosť ženy, ktorá je v r. reprodukčné obdobie počať a porodiť dieťa).

Androgenizmus u žien je tiež charakteristickým ukazovateľom hormonálnych porúch.

Etiologické faktory ochorenia

Prebytok androgénov u žien je hlavnou charakteristikou vyššie uvedeného syndrómu, existujú však tri typy tohto ochorenia. Androgenizmus u žien je jedným z nich. V závislosti od lokalizácie patologického procesu môže byť hyperandrogenizmus ovariálny, adrenálny a zmiešaný. Môže mať primárny alebo sekundárny charakter.

Príčiny syndrómu sú:

• dedičná predispozícia - väčšina žien so syndrómom hyperandrogenizmu má príbuzných, ktorí trpeli touto chorobou;
• porušenie funkcií vyšších nervových centier: hypofýzy a hypotalamu. Práve tieto časti mozgu ovplyvňujú fungovanie vaječníkov;
• vrodené anomálie kôry nadobličiek - inhibícia produkcie jedného typu hormónov a zvýšenie syntézy iných je bežná vec pre takéto vrodené dysfunkcie;
• tvorba nádorov vaječníkov alebo nadobličiek ovplyvňuje kvantitatívnu produkciu hormónov, najmä androgénov;

• polycystické vaječníky - jedna z najčastejších príčin, ktorá ovplyvňuje syntézu mužských hormónov v tele ženy;
• adrenogenitálny syndróm - patológia, pri ktorej sa v nadobličkách produkuje nadmerné množstvo mužských hormónov;
• prolaktinóm - novotvar v hypofýze, ktorý ovplyvňuje produkciu prolaktínu;
• Itsenko-Cushingova choroba - ochorenie charakterizované nadmernou syntézou hormónov kôrou nadobličiek;
• hypertrofia vaječníkov;
• zvýšená aktivita enzýmov, ktoré ovplyvňujú rýchlosť produkcie steroidných hormónov;
• nevyvážený a nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív, anabolických steroidov a glukokortikoidov;
• znížená produkcia trijódtyronínu a tetrakodtyronínu v dôsledku narušenia štítnej žľazy;
• chronická dysfunkcia hepatocytov.

Všetky vyššie uvedené dôvody sú len približným zoznamom faktorov ovplyvňujúcich vývoj ochorenia.

Symptómy hyperandrogenizmu

Symptómy hormonálne poruchy sa vždy líšia svojou špecifickosťou, je veľmi ťažké ich zameniť s iným ochorením. Za hlavné prejavy klinického obrazu sa považujú:

• - nadmerné ochlpenie je typické pre mužov, avšak v tomto prípade sa pozoruje u žien. Zvýšený rast vlasov pozdĺž strednej čiary brucha, na hrudi a na tvári - typické znaky. Súbežne s nárastom vegetácie sa na hlave objavujú lysé škvrny. Tento prejav je potrebné odlíšiť od toho, ktorého príčinou nie je nadmerná produkcia androgénov, ale vonkajšie príčiny (napríklad porfýria). Svoju úlohu zohráva aj rasová príslušnosť pacienta: u belochov je vegetácia v porovnaní s Eskimákmi riedka;
• akné a olupovanie epitelu je kozmetická chyba, ktorá je často vonkajším prejavom vážnejších problémov skrytých vo vnútri tela;
• porušenie menštruačného cyklu, najmä - opso-oligomenorea - príliš krátke alebo dlhé intervaly medzi menštruáciou, - absencia menštruácie alebo neplodnosť. Spravidla sa tieto príznaky najčastejšie vyskytujú s;
• prírastok hmotnosti možno pozorovať vo všetkých formách tejto patológie (nadváha je 20% normálnej hodnoty);
• zníženie množstva svalová hmota v oblasti končatín, brucha, osteoporózy a atrofie kože - symptómy charakteristické pre;

• nerovnomerná produkcia hormónov môže byť hlavnou príčinou poklesu imunity, podpornej funkcie organizmu a výskytu rôznych infekčných ochorení;
• s patológiou zo strany nadobličiek možno pozorovať porušenie glukózovej tolerancie, nie je však vylúčená možnosť rozvoja tejto patológie vo ovariálnej forme hyperandrogenizmu;
• nadmerný rozvoj vonkajších genitálií stredný typ. Zväčšenie klitorisu, urogenitálneho sínusu a výrazné zmenšenie medzery medzi veľkými pyskami ohanbia možno identifikovať ihneď po narodení alebo počas dojčenského veku. Spravidla je tento prejav dôsledkom vrodenej patológie kôry nadobličiek;
• choroby kardiovaskulárneho systému, menovite arteriálnej hypertenzie hypertrofia myokardu ľavej komory, retinopatia;
• astenický syndróm: neustála únava, ospalosť, apatia alebo depresia. Tieto prejavy sú spojené s porušením syntézy glukokortikoidov.

Výskyt vyššie uvedených prejavov je dôvodom na kontaktovanie kliniky a vykonanie ďalšieho vyšetrenia.

Komplikácie hyperandrogenizmu

Neskoré odhalenie choroby alebo nesprávne predpísaná terapia môže výrazne ovplyvniť stav tela. Niektoré z najdôležitejších komplikácií sú:

• ak patológia endokrinný systém vrodené, potom sa objavujú rôzne vývojové anomálie, najčastejšie sú vývojové anomálie reprodukčného systému.
• ak je spôsobený hyperandrogenizmom nádorový proces, potom k najnebezpečnejším komplikáciám možno pripísať metastázy malígnych novotvarov. Spravidla také klinický obraz charakteristické pre nádory nadobličiek.
• v rozpore s hormonálnym pozadím sa môžu vyskytnúť iné ochorenia orgánov a systémov. Medzi najčastejšie poruchy patrí chronické zlyhanie obličiek, ochorenie štítnej žľazy.

Žiaľ, tento zoznam nekončí, dá sa v ňom pokračovať o desiatky pozícií nižšie. Práve táto skutočnosť by však mala každého pacienta podnietiť k tomu, aby sa včas poradil s lekárom, aby týmto komplikáciám predišiel. Len včasná diagnostika a individuálny predpis terapie môžu zaručiť pozitívnu dynamiku ochorenia.

Diagnóza hyperandrogenizmu

Na diagnostiku tohto ochorenia je potrebné zhromaždiť všetky potrebné anamnestické ukazovatele, vykonať fyzikálne vyšetrenie a súčasne určiť úroveň sexuálneho vývoja pacienta, pravidelnosť menštruácie, povahu rastu vlasov a prítomnosť dermatopatia.

Vykonávanie laboratórneho výskumu je zamerané na stanovenie hladiny a globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny. Po určení koncentrácie androgénov je potrebné objasniť povahu ich prebytku: nadobličky alebo vaječníky. Klinické analýzy pomôžu rozlíšiť tieto dve patológie:

• pre adrenálny (adrenálny) hyperandrogenizmus je charakteristický;
• ovariálny typ syndrómu je charakterizovaný zvýšením obsahu testosterónu v krvi a ASD.

Pri nadmernom zvýšení týchto ukazovateľov musí žena určite podstúpiť odlišná diagnóza s nádorovými ochoreniami. CT vyšetrenie alebo MRI pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť tento predpoklad. A tiež ako dodatočná metóda môže uplatniť ultrazvuková diagnostika. Táto metóda je vhodná na detekciu deformít polycystických ovárií.

Liečba

Hlavným znakom liečby hyperandrogenizmu je trvanie kurzu. Predpísaná terapia je povinná diferencovaný prístup na manažment pacienta. Ako prostriedok na úpravu hyperandrogenizmu sa spravidla používajú estrogén-progestínové perorálne kontraceptíva, ktoré majú antiandrogénne účinky.

Lieky tejto skupiny sú zamerané na zníženie produkcie gonadotropínov a rýchlosti ovulácie, inhibíciu syntézy ovariálnych sekrétov a zvýšenie množstva globulínov, ktoré viažu pohlavné hormóny.

A tiež sa pomocou kortikosteroidov zastavuje syndróm hyperandrogenizmu. Ich použitie je tiež opodstatnené na prípravu ženy na budúce počatie, obdobie tehotenstva, keď sa táto choroba objaví. Kedy vysoká aktivita Kurz enzýmovej terapie môže trvať rok alebo viac.

Liečba hyperandrogenizmu u žien spočíva aj v liečbe vonkajších prejavov ochorenia. Napríklad periférna blokáda androgénnych receptorov sa často používa na odstránenie dermatopatie. Súbežne s ním sa terapia používa na odstránenie sprievodných ochorení endokrinného systému.

Pri výskyte obezity sa prijímajú opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti, a to diéta s nízkym obsahom sacharidov a mierna fyzické cvičenie. Všetky úpravy predpísanej liečby by mal vykonávať iba ošetrujúci lekár po laboratórnych a klinických štúdiách.

Prevencia hyperandrogenizmu

Toto ochorenie nemá žiadne špecifické preventívne opatrenia. Medzi hlavné body zamerané na udržanie rovnováhy a zdravia tela však patrí správna životospráva, odmietanie zlých návykov, vyvážená strava a pravidelné cvičenie.

Každá žena by mala vedieť a pamätať si, že nadmerné chudnutie môže viesť k hormonálnej nerovnováhe a prispieť k rozvoju nielen syndrómu hyperandrogenizmu, ale aj iných ochorení endokrinného systému. Šport by mal byť tiež mierny, pretože profesionálny šport často tlačí ženy k užívaniu steroidov, čo vedie k rôznym zdravotným problémom.

Hlavná vec je mať na pamäti, že často je vaše zdravie vo vlastných rukách a práve dodržiavanie odporúčaní lekára dokáže vyriešiť všetky problémy. Hypoandrogenizmus je komplexná choroba, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu.

Hyperandrogenizmus u žien je stav, pri ktorom sa v krvi stanovuje zvýšená hladina androgénov a zaznamenávajú sa aj klinické údaje o nadbytku mužských pohlavných hormónov. Vyskytuje sa v rôznych vekových skupinách. Hlavnými príčinami hyperandrogenizmu sú adrenogenitálny syndróm (AGS) a polycystické vaječníky (PCOS). Liečba hyperandrogenizmu je zameraná na korekciu hormonálneho zázemia a prevenciu následkov nadbytku androgénov.

Normálne hormonálny stav ženy umožňuje určitú hladinu androgénov v krvi. Z nich sa pôsobením aromatázy tvorí časť estrogénov. Nadmerné množstvo vedie k porušeniu reprodukčnej funkcie, zvyšuje riziko rakoviny. ICD-10 tento syndróm neklasifikuje, keďže nejde o chorobu.

Čo spôsobuje hyperandrogenizmus u žien

Hyperandrogenizmus je charakterizovaný zvýšenou koncentráciou androgénov v ženskom tele, čo sú mužské pohlavné hormóny, z ktorých je najznámejší testosterón. U spravodlivého pohlavia, kôry nadobličiek, vaječníkov, podkožia tukové tkanivo a nepriamo aj štítnu žľazu. Celý proces „riadi“ luteinizačný hormón (LH), ako aj adrenokortikotropný hormón (ACTH) hypofýzy.

V normálnej koncentrácii majú androgény v ženskom tele tieto vlastnosti:

• zodpovedný za rast- podieľať sa na mechanizme rýchleho rastu a prispievať k rozvoju tubulárnych kostí počas puberty;
• sú metabolity- tvoria estrogény a kortikosteroidy;
• tvoria pohlavné znaky- na úrovni estrogénov sú zodpovedné za prirodzený rast vlasov u žien.

Nadbytočný obsah androgénov vedie k hyperandrogenizmu, ktorý sa prejavuje endokrinologickými, cyklickými poruchami, zmenami vzhľadu.

Je možné rozlíšiť nasledovné primárne príčiny hyperandrogenizmus.

• AGS. Adrenogenitálny syndróm je charakterizovaný nedostatočnou syntézou alebo nedostatočnou produkciou enzýmu C21-hydroxylázy (premieňa testosterón na glukokortikoidy) vaječníkmi, čo vedie k nadbytku androgénov v ženskom tele.
• Polycystické. PCOS môže byť príčinou nadbytku androgénov alebo dôsledkom.
• Nádory. Môžu byť lokalizované vo vaječníkoch, nadobličkách, v hypofýze a hypotalame, pričom produkujú nadmerné množstvo androgénov.
• Iné patológie. Hyperandrogenizmus môže byť spôsobený poruchou štítnej žľazy, pečene (kde sa metabolizujú hormóny) a užívaním hormonálnych liekov.

Tieto poruchy vedú k zmene metabolizmu mužských pohlavných hormónov a dochádza k:

• ich nadmerné vzdelanie;
• konverzia na aktívne metabolické formy;
• zvýšená citlivosť receptorov na ne a ich rýchla smrť.

Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj hyperandrogenizmu, sú:

• užívanie steroidov;
• zvýšené hladiny prolaktínu;
• nadváha v prvých rokoch života;
• citlivosť (citlivosť) koža na testosterón.

Odrody patológie

V závislosti od príčiny, úrovne a mechanizmu vývoja patológie, nasledujúce typy hyperandrogenizmus.

• Ovariálny. Je charakterizovaná poruchami genetického alebo získaného pôvodu. Ovariálny hyperandrogenizmus sa vyznačuje rýchlym vývojom a náhly vzhľad príznaky. Vo vaječníkoch sa androgény premieňajú na estrogény pomocou enzýmu aromatázy. V prípade porušenia jeho práce je nedostatok ženských pohlavných hormónov a prebytok mužských. Okrem toho môže byť ovariálny hyperandrogenizmus vyprovokovaný hormonálne aktívnymi nádormi tejto lokalizácie.
• Nadobličky. Takýto hyperandrogenizmus spôsobujú nádory nadobličiek (najčastejšie androsteromy) a adrenogenitálny syndróm. Posledná patológia je spôsobená genetickými abnormalitami génu, ktorý je zodpovedný za tvorbu enzýmu C21-hydroxylázy. Dlhodobý nedostatok tejto látky môže byť kompenzovaný prácou iných orgánov produkujúcich hormóny, takže stav má latentný priebeh. Pri psycho-emocionálnom prepätí, tehotenstve a iných stresových faktoroch nie je nedostatok enzýmu pokrytý, takže klinika AGS sa stáva zreteľnejšou. Hyperandrogenizmus nadobličiek je charakterizovaný dysfunkciou vaječníkov a menštruačnými nepravidelnosťami, nedostatočnou ovuláciou, amenoreou, nedostatočnosťou žltého telieska počas dozrievania vajíčka.
• Zmiešané. Ťažká forma hyperandrogenizmu kombinuje dysfunkciu vaječníkov a nadobličiek. Spúšťacím mechanizmom rozvoja zmiešaného hyperandrogenizmu je neuroendokrinné poruchy, patologické procesy v hypotalame. Prejavuje sa porušením metabolizmus tukovčasto neplodnosť alebo potrat.
• Centrálne a periférne. Súvisí s dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu, narušením nervového systému. Existuje nedostatok folikuly stimulujúceho hormónu, ktorý narúša dozrievanie folikulov. V dôsledku toho stúpa hladina androgénov.
• Doprava. Táto forma hyperandrogenizmu je založená na nedostatku globulínu, ktorý je zodpovedný za viazanie pohlavných steroidov v krvi a blokuje aj nadmernú aktivitu testosterónu.

Podľa zamerania nástupu patológie sa rozlišujú tieto typy hyperandrogenizmu:

• primárne - vzniká vo vaječníkoch a nadobličkách;
• sekundárne - centrum pôvodu v hypofýze.

Podľa spôsobu vývoja patológie sa rozlišujú:

• dedičné;
• získané.

Podľa stupňa koncentrácie mužských hormónov dochádza k hyperandrogenizmu:

• relatívna - hladina androgénov je normálna, ale citlivosť cieľových orgánov na ne je zvýšená a mužské pohlavné hormóny majú tendenciu prechádzať do aktívnych foriem;
• absolútna - je prekročená prípustná norma obsahu androgénov.

Ako sa to prejavuje

Prejavuje sa hyperandrogenizmus svetlé znamenia, často si ich ľahko všimne aj laik. Symptómy nadmerná koncentrácia mužské hormóny závisia od veku, typu a stupňa vývoja patológie.

Pred pubertou

Pred pubertou je hyperandrogenizmus spôsobený genetické poruchy alebo hormonálna nerovnováha počas vývoja plodu.
Klinicky sa prejavuje chybnou anatómiou vonkajších genitálií a výraznými mužskými sekundárnymi pohlavnými znakmi.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa u novorodencov prejavuje falošným hermafroditizmom - vulva je zrastená, klitoris je nadmerne zväčšený, fontanel je prerastený už v prvom mesiaci. Následne dievčatá pozorovali:

• dlhé horné a dolné končatiny;
• vysoký rast;
• nadmerné množstvo vlasov na tele;
• neskorý nástup menštruácie (alebo chýba vôbec);
• sekundárne ženské sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené.

Diagnóza je ťažké vykonať s touto patológiou a ovotestis - prítomnosťou mužských a ženských zárodočných buniek, čo sa deje pri skutočnom hermafroditizme.

V puberte

AT puberta dievčatá s hyperandrogenizmom môžu zažiť:

• akné na tvári a tele- upchaté potrubia mazové žľazy a vlasové folikuly
• seborrhea - nadmerná produkcia sekrécie mazovými žľazami;
• hirsutizmus - nadmerný rast vlasov na tele, a to aj na "mužských" miestach (na rukách, chrbte, vnútri stehná, brada);
• NMC - nestabilný menštruačný cyklus, amenorea.

V reprodukčnom veku

Ak sa patológia prejavila v reprodukčný vek, všetky vyššie uvedené znaky môžu byť spojené:

• baryfónia - zhrubnutie hlasu;
• alopécia - plešatosť, vypadávanie vlasov na hlave;
• maskulinizácia - nárast svalovej hmoty, zmena postavy podľa mužského typu, prerozdelenie podkožného tkaniva tuk od bokov po brucho a hornú časť trupu;
• zvýšené libido- nadmerná sexuálna túžba;
• zmenšenie prsníkov- mliečne žľazy sú malé, laktácia pretrváva aj po pôrode;
• metabolické ochorenie- je vyjadrená v inzulínovej rezistencii a rozvoji diabetes mellitus 2. typu, hyperlipoproteinémii, obezite;
• gynekologické problémy- poruchy menštruačného cyklu, nedostatok ovulácie, neplodnosť, hyperplázia endometria;
• psychoemočné poruchy- sklon k depresii, pocit straty sily, úzkosť, poruchy spánku;
• kardiovaskulárnych porúch- Sklon k hypertenzii, epizódy tachykardie.

Všetky tieto príznaky sú spojené do jedného konceptu - virilného syndrómu, ktorý znamená vývoj mužských charakteristík a stratu ženských charakteristík telom.

V menopauze

U žien s nástupom menopauzy dochádza v dôsledku poklesu hladiny estrogénu k syndrómu hyperandrogenizmu. Do tejto doby si mnohí všimli vzhľad „mužských vlasov“, najmä na brade a hornej pere. To sa považuje za normálne, ale musia sa vylúčiť nádory vaječníkov, ktoré produkujú hormóny.

Diagnostika

Potvrdenie patológie si vyžaduje komplexné vyšetrenie.

• Odber anamnézy. Zohľadňujú sa informácie o menštruačnom cykle, postave ženy, stupni pokrytia vlasov na tvári a tele, zafarbení hlasu - tie znaky, ktoré naznačujú nadbytok androgénov.
• Krvné testy. Na obsah cukru a na stanovenie hladiny testosterónu, kortizolu, estradiolu, 17-hydroxyprogesterónu, SHBG (globulín, ktorý viaže pohlavné hormóny), DHEA (dehydroepiandrosterón). Testy na hormóny sa vykonávajú piaty až siedmy deň cyklu.
• ultrazvuk. Je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, nadobličiek a panvových orgánov.
• CT, MRI. Ak máte podozrenie na nádor na mozgu v hypofýze alebo hypotalame.

V prípade potreby je možné rozsah vyšetrení rozšíriť o podrobnejšiu diagnostiku.

Dôsledky pre telo

Estrogény sú zodpovedné nielen za "ženský vzhľad" a realizáciu reprodukčného potenciálu, ale tiež chránia telo pred mnohými patologických stavov. Nerovnováha medzi estrogénmi a androgénmi môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• problémy s otehotnením- neplodnosť, potrat v skorých a neskorých obdobiach;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny- endometrium, prsia, krčka maternice;
• gynekologické ochorenia- častejšie sa vyskytujú dysfunkcie, ovariálne cysty, hyperplázia a polypy endometria, cervikálna dysplázia, mastopatia;
• somatické choroby- častejší je sklon k hypertenzii a obezite, mŕtvice, infarkty.

Liečba

Liečba hyperandrogenizmu u žien je zameraná na nápravu hormonálnej nerovnováhy a odstránenie základnej príčiny. Klinické usmernenia závisí od veku ženy, realizácie jej reprodukčného potenciálu, závažnosti symptómov a iných porúch v tele.

• Štandardný prístup. Najčastejšie sú liečebné režimy tejto patológie založené na použití kombinovaných hormonálne lieky ktoré majú antiandrogénny účinok. V niektorých prípadoch stačia gestagény, napríklad Utrozhestan. Táto terapia sa používa na úpravu hyperandrogenizmu nadobličiek a vaječníkov. Táto taktika neodstraňuje príčinu ochorenia, ale pomáha bojovať proti symptómom a znižuje riziko komplikácií hyperandrogenizmu v budúcnosti. Je potrebné neustále užívať hormóny.
• Adrenogenitálny syndróm. Zastavuje sa pomocou kortikosteroidov, ktoré sa používajú aj pri príprave ženy na tehotenstvo. Medzi drogami je najznámejší Dexametazón. "Veroshpiron" sa môže použiť na korekciu rovnováhy voda-soľ v AGS.
• Nádory odvodené od androgénov. Z veľkej časti sú benígne novotvary ale stále je potrebné odstrániť chirurgicky.

Pri neplodnosti je často potrebné uchýliť sa k stimulácii ovulácie, IVF a laparoskopii, ak sú diagnostikované polycystické vaječníky. Preukázaný hyperandrogenizmus a tehotenstvo vyžadujú starostlivý lekársky dohľad kvôli zvýšenému riziku komplikácií tehotenstva. Potvrdzujú to recenzie žien a lekárov.

„Mnoho žien má výtok z maternice (menštruáciu), ale nie všetky. Stávajú sa ľuďom so svetlou pokožkou ženského vzhľadu, ale nie tým, ktorí sú tmaví a mužskí ... “
Aristoteles, 384 - 322 pred Kr e.

Syndróm hyperandrogenizmu je pomerne veľká skupina endokrinných ochorení, ktoré sa vyskytujú v dôsledku veľmi rôznorodých patogenetické mechanizmy, ale sú kombinované podľa princípu podobného klinické príznaky v dôsledku nadmerného množstva a / alebo kvality (aktivity) mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. Nasledujúce hyperandrogénne stavy sú najrozšírenejšie.

• Syndróm polycystických ovárií (PCOS):
  a) primárny (Steinov-Leventhalov syndróm);
  b) sekundárne (v rámci neuroendokrinnej formy tzv. hypotalamického syndrómu, so syndrómom hyperprolaktinémie, na pozadí primárnej hypotyreózy).
• Idiopatický hirzutizmus.
• Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Stromálna tekomatóza vaječníkov.
• virilizujúce nádory.
• Ďalšie vzácnejšie varianty.

Vo väčšine prípadov boli príčiny vzniku týchto ochorení dostatočne podrobne študované a existujú špecifické účinné metódy na ich korekciu. Napriek tomu záujem vedcov a lekárov rôznych špecializácií o problém hyperandrogenizmu nevysychá. Navyše, objektom neustálej a najväčšej pozornosti, najmä v poslednom desaťročí, je PCOS, inak nazývaný syndróm hyperandrogénnej dysfunkcie polycystických ovárií, ovariálna sklerocystóza, Stein-Leventhalov syndróm. Takýto blízky záujem o tento problém je opodstatnený.

Po prvé, až v 90. rokoch. V dvadsiatom storočí sa podarilo získať nezvratné dôkazy, že PCOS nie je len najčastejším hyperandrogénnym stavom (asi 70 – 80 % prípadov), ale aj jedným z najčastejších endokrinných ochorení u dievčat a žien. v plodnom veku. Súdiac podľa početných publikácií z posledných rokov, mimoriadne vysoký výskyt PCOS, ktorý sa pohybuje od 4 do 7 % v populácii, je pôsobivý. Približne každá 20. žena sa teda v rôznych fázach svojho života – od útleho detstva až po starobu – neustále stretáva s rôznymi prejavmi tejto patológie, a to nielen zvonku. reprodukčná sféra, ale aj mnohé iné funkčné systémy a orgánov.

Po druhé, posledné desaťročie bolo poznačené množstvom udalostí a objavov, ktoré slúžili ako kľúč k novému chápaniu mnohých problémov v patogenéze PCOS. To sa zase stalo silným impulzom pre rýchly vývoj veľmi originálnych, účinných a perspektívnych metód nielen na liečbu a rehabilitáciu už vytvorenej patológie, ale aj pre jej dlhodobé hormonálne a metabolické dôsledky a stalo sa základom pokusu o vytvorenie preventívneho akčného programu zameraného na prevenciu rozvoja ochorenia a jeho početných somatických komplikácií.

Preto je v tomto článku kladený osobitný dôraz predovšetkým na problémy diagnostiky a pokroky v liečbe PCOS.

Etiopatogenéza

Relatívne nedávno – koncom minulého storočia – bola navrhnutá najnovšia vedecká koncepcia a dôkladne sa argumentovalo, že na patogenéze PCOS sa podieľajú dve vzájomne súvisiace zložky:

• zvýšená aktivita cytochrómu P-450C17alfa, ktorá určuje nadmernú produkciu androgénov vo vaječníkoch / nadobličkách;
• hyperinzulinemická inzulínová rezistencia vedúca k viacerým defektom v regulácii sacharidov, tukov, purínov a iných typov metabolizmu.

Tieto dve zložky sú konjugované u toho istého pacienta nie náhodným spôsobom, ale celkom prirodzene - prostredníctvom jediného primárneho mechanizmu. O existencii jedinej univerzálnej vrodenej enzýmovej anomálie pri PCOS, ktorá podmieňuje nadmernú fosforyláciu serínu (namiesto tyrozínu), sa získalo množstvo pomerne presvedčivých informácií, a to tak v steroidogénnych enzýmoch (17β-hydroxyláza a C17,20-lyáza) a v substrátoch β-podjednotky inzulínového receptora (IRS-1 a IRS-2). Zároveň sa však konečné účinky takéhoto patologického javu líšia: aktivita enzýmov steroidogenézy sa v priemere zdvojnásobí, čo vedie k hyperandrogenizmu, zatiaľ čo citlivosť na inzulín na postreceptorovej úrovni v periférne tkanivá takmer na polovicu, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav metabolizmu ako celku. Okrem toho reaktívny hyperinzulinizmus, ktorý sa vyskytuje kompenzačne ako odpoveď na patologickú rezistenciu cieľových buniek na inzulín, prispieva k ďalšej nadmernej aktivácii buniek syntetizujúcich androgény komplexu vaječníkov a nadobličiek, t.j. ďalej potencuje androgenizáciu ženského tela, počnúc od detstva.

Klinické charakteristiky

Z pohľadu klasickej terminológie PCOS charakterizujú dva obligátne znaky: a) chronická anovulačná dysfunkcia vaječníkov, ktorá podmieňuje vznik primárnej neplodnosti; b) komplex symptómov hyperandrogenizmu, ktorý má zreteľné klinické (najčastejšie) a/alebo hormonálne prejavy.

Spolu s tým najnovší model patogenézy PCOS umožnil výrazne objasniť a rozšíriť chápanie „kompletného klinického portrétu“ ochorenia. Paleta jeho príznakov spolu s klasickými príznakmi hyperandrogenizmu, ktoré opísali chicagskí gynekológovia I. F. Stein a M. L. Leventhal pred takmer 70 rokmi (1935), s prihliadnutím na najnovšie myšlienky u väčšiny pacientov, zahŕňa rôzne (dys)metabolické poruchy. v dôsledku hyperinzulinizmu, ktoré boli prvýkrát identifikované pred viac ako 20 rokmi, vďaka priekopníckej práci výskumníkov G. A. Burghena a kol. (Memphis, 1980). Vzhľadom na množstvo takýchto zásadných zmien v zdravotnom stave žien s PCOS dostal klinický obraz tejto komorbidity (hyperandrogenizmus spolu s hyperinzulinizmom) veľmi obrazný a jasný odraz nielen vo výrokoch starovekého gréckeho filozofa (pozri epigraf ), ale aj v článkoch moderných autorov.

Symptómy patologickej androgenizácie

Klinika hyperandrogenizmu pozostáva z niekoľkých symptómov (len asi desať znakov), ale v závislosti od závažnosti procesu sa celkový vzhľad pacientov môže výrazne líšiť. A pri PCOS, ktorý vzniká vďaka relatívne nízkej hyperprodukcii prevažne nie najagresívnejších androgénov, púta pozornosť semiotika len hyperandrogénnej dermopatie, bez virilizácie. To ho zásadne odlišuje od prípadov extrémne ťažkej androgenizácie pri virilizujúcich nádoroch vaječníkov a nadobličiek, ktoré majú úplne iný nozologický pôvod.

hirzutizmus- nie je to len tak príznakom PCOS, najvýraznejší a „chytľavejší“, pokiaľ ide o lekárska diagnostika, ale aj faktor, ktorý najviac traumatizuje psychiku pacienta. Ferriman-Gallwayova stupnica vám umožňuje posúdiť závažnosť hirsutizmu v bodoch v priebehu minúty. Táto technika sa používa už viac ako 40 rokov a vo svetovej praxi si získala univerzálne uznanie. Váha jednoducho vypočíta ukazovateľ takzvaného hormonálneho čísla (štvorbodové skóre v deviatich androgén-dependentných zónach). Odráža androgénnu saturáciu pacienta spravidla oveľa presnejšie ako indikátor koncentrácie testosterónu v sére, ktorý je v domácej laboratórnej praxi dostupný na meranie len v celkovom množstve - vo forme celkového testosterónu. Je dobre známe, že posledne menované, dokonca aj pri ťažkej patológii, môžu zostať v rámci referenčnej normy (v dôsledku zníženia hladiny biologicky neaktívnej frakcie hormónu spojeného s transportným proteínom TESH), zatiaľ čo výsledok vizuálnej skríningovej diagnostiky Hormonálnym Ferrimanovým-Gallwayovým číslom si zaslúži väčšiu dôveru, pretože sa opakovane preukázala priama korelácia hodnoty tohto markera s koncentráciou voľných androgénov. Je to voľná frakcia testosterónu, ktorá určuje závažnosť procesu, preto v praxi možno hormonálne skóre na hodnotenie hirsutizmu považovať za spoľahlivé „zrkadlo“ hyperandrogenizmu. Vo vlastnej práci dlhodobo používame pôvodné odstupňovanie závažnosti hirzutizmu podľa hormonálneho čísla: I. stupeň - 4-14 bodov, II - 15-25 bodov, III - 26-36 bodov. Skúsenosti ukazujú, že onkologická bdelosť lekára by mala byť v každom prípade mimoriadne vysoká – aj pri absencii virálnych príznakov – najmä ak ide k lekárovi žena s dlhodobým hirsutizmom III stupňa, ako aj v II stupni závažnosti ochorenia, rýchlo vytvorené v dôsledku "cvalového" priebehu ochorenia.

Androgénna alopécia— spoľahlivý diagnostický marker virilných variantov GAS. Rovnako ako iné typy endokrinnej alopécie má skôr difúzny ako fokálny (vnorený) charakter. Ale na rozdiel od plešatosti pri iných ochoreniach žliaz s vnútornou sekréciou (primárna hypotyreóza, polyglandulárna insuficiencia, panhypopituitarizmus atď.), androgénna alopécia sa vyznačuje určitou dynamikou. Spravidla sa prejavuje vypadávaním vlasov v temporálnych oblastiach (bitemporálna alopécia s tvorbou symptómov „časových plešin“ alebo „plešiny kňazského radcu“ a „vdovský vrchol“) a potom sa šíri do temennej oblasti (temenná alopécia, "plešatosť"). Zvláštnosti syntézy a metabolizmu androgénov v perimenopauzálnom období vysvetľujú skutočnosť, že až 13 % žien v tomto veku má „vdovský vrchol“ alebo výraznejšie formy plešatosti pri absencii iných príznakov SGA. Na druhej strane, plešatosť ako impozantný indikátor ťažkého priebehu SGA je častejšie pozorovaná a vytvára sa rýchlejšie (niekedy pred hirsutizmom) práve v tomto veková skupina, čo si vyžaduje vylúčenie nádoru produkujúceho androgény .

Príznaky inzulínovej rezistencie a hyperinzulinizmu

• Klasické prejavy patológie metabolizmus sacharidov(zhoršená glukózová tolerancia alebo diabetes 2. typu). Pri PCOS je kombinácia hyperandrogenizmu a inzulínovej rezistencie, pomenovaná R. Barbieri et al. v roku 1988 sa najčastejšie vyskytuje HAIR syndróm (hyperandrogenizmus a inzulínová rezistencia). Aj u dospievajúcich s rozvíjajúcim sa PCOS sa inzulínová rezistencia zisťuje štandardným glukózovým tolerančným testom so 75 g glukózy asi v tretine prípadov (hlavne podľa typu IGT) a vo vyššom veku - u viac ako polovice pacientov ( 55-65%) a o 45 rokov môže byť frekvencia cukrovky 7-10% oproti 0,5-1,5% v populácii rovesníkov. Treba si uvedomiť, že v poslednom čase sa podľa výsledkov šiestich prospektívnych štúdií práve u pacientov s PCOS a IGT, prvýkrát diagnostikovaných v mladom veku, jednoznačne dokázalo „zrýchlenie“ diabetu. Obzvlášť často sa neznášanlivosť uhľohydrátov vyvíja smerom k zjavná patológia u tých, ktorí dosahujú extrémny stupeň obezity a majú v rodinnej anamnéze diabetes (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Pomerne zriedkavo (len v 5 %) je kombinácia HAIR doplnená o tretí prvok - najtypickejšiu klinickú stigmu inzulínovej rezistencie vo forme acanthosis nigricans a označuje sa ako syndróm HAIR-AN. Čierna akantóza (acanthosis nigricans) je papilárno-pigmentárna degenerácia kože, prejavujúca sa hyperkeratózou a hyperpigmentáciou (hlavne na krku, v podpazuší, resp. inguinálnych oblastiach). Táto vlastnosť je obzvlášť výrazná na pozadí extrémne stupne obezita, a naopak, s úbytkom hmotnosti a korekciou citlivosti na inzulín intenzita akantózy slabne.
• Masívna obezita a/alebo redistribúcia podkožného tuku podľa typu androida (brušný typ „jablko“): index telesnej hmotnosti viac ako 25 kg/m², obvod pása viac ako 87,5 cm a jeho pomer k obvodu bokov viac ako 0,8.
• Prítomnosť izolovanej pubarchy v predpubertálnej anamnéze je prvým znakom nástupu androgenizácie vo forme sexuálneho ochlpenia pred nástupom estrogenizácie mliečnych žliaz, najmä v kombinácii s nedostatkom telesnej hmotnosti pri narodení.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Akokoľvek sa to môže zdať paradoxné, no napriek kolosálnemu prelomu v teoretickej medicíne v chápaní molekulárnych biologických a genetických mechanizmov rozvoja PCOS svet ešte neprijal dohodnuté rozhodnutie o kritériách diagnostiky PCOS, ale jediný dokument, ktorý aspoň čiastočne reguluje vyšetrovací proces.a navrhnuté tak, aby zabránili nadmernej diagnóze ochorenia, než aby zabezpečili jeho odhalenie na skoré štádia, sú odporúčania amerického Národného inštitútu zdravia, prijaté na konferencii v roku 1990.

Podľa tohto dokumentu, ktorý stále vedie veľkú väčšinu výskumníkov zapojených do tohto problému, je diagnóza PCOS diagnózou vylúčenia. Na jeho overenie okrem prítomnosti dvoch klinické kritériá vyššie spomenuté inklúzie (anovulácia + hyperandrogenizmus), potrebná je aj tretia - absencia iných endokrinných ochorení ( vrodená dysfunkcia kôra nadobličiek, virilizujúce nádory, Itsenko-Cushingova choroba, primárna hyperprolaktinémia, patológia štítnej žľazy). Plne zdieľame tento uhol pohľadu, za posledných 15 rokov považujeme za potrebné, aby každý pacient doplnil diagnózu PCOS tromi ďalšími vyšetreniami. Je to mimoriadne dôležité nielen a nie tak pre potvrdenie diagnózy, ale pre ďalšie použitie ako kritérium pri výbere diferencovanej terapie na individuálnom základe. Je to o o ďalšom výskume.

1. Siedmy až desiaty deň menštruačného cyklu - "gonadotropný index" (LH / FSH) >> 2 je PRL v norme alebo mierne zvýšené (asi v 20% prípadov).

2. Na siedmy až desiaty deň menštruačného cyklu odhalí ultrazvuk charakteristické znaky:

• obojstranné zväčšenie objemu oboch vaječníkov (podľa našich údajov viac ako 6 ml/m² povrchu tela, t. j. s prihliadnutím na individuálne parametre fyzického vývoja z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti v čase ultrazvuku panvy);
• ovariálne tkanivo „polycystického“ typu, t.j. z oboch je vizualizovaných 10 alebo viac malých nezrelých folikulov s priemerom do 8 mm, ako aj zväčšenie plochy hyperechogénnej strómy drene oboch vaječníkov;
• ovariálny-uterinný index (priemerný objem vaječníkov/hrúbka maternice)> 3,5;
• zhrubnutie (skleróza) puzdra oboch vaječníkov.

3. Laboratórne príznaky inzulínovej rezistencie:

• zvýšenie bazálnej (nalačno) hladiny inzulínu v krvnom sére alebo zvýšenie vypočítaného glukózo-inzulínového indexu HOMAIR.

Avšak v apríli 2003 odborníci Americká asociácia klinickí endokrinológovia vypracovali nový dokument, podľa ktorého sa rozhodlo premenovať komplex klinických a biochemických porúch, známy od roku 1988 ako (dys)metabolický syndróm X, na syndróm inzulínovej rezistencie. A pri jeho overovaní bolo navrhnuté zamerať sa nie na hormonálne ukazovatele, ale na náhradné biochemické parametre.

Identifikácia syndrómu inzulínovej rezistencie

• Triglyceridy >150 mg/dl (1,74 mmol/l).
• Cholesterolový lipoproteín vysoká hustota medzi ženami< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Arteriálny tlak> 130/85 mmHg čl.
• Glykémia: nalačno 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 minút po zaťažení glukózou 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Na záver rozhovoru o technológii diagnostiky PCOS v modernej klinickej praxi osobitne zdôrazňujeme, že každý z týchto symptómov izolovaný od ostatných nie je nezávislý. diagnostická hodnota nemá. Zároveň platí, že čím viac paraklinických príznakov z vyššie uvedeného zoznamu u tej istej pacientky s hyperandrogénnou dysfunkciou vaječníkov, tým opodstatnenejší, opodstatnenejší, účinnejší a bezpečnejší bude pokus endokrinológa/gynekológa aplikovať nové technológie a moderné protokoly na diferencovanú liečbu.

Liečba

Individuálny manažment pacientok s PCOS často závisí nielen od zisteného nozologického variantu patológie, ale aj od situácie v rodine, kde sa tehotenstvo plánuje. Z tohto hľadiska možno terapiu PCOS podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: základná - keď sa komplexná terapia vykonáva dlhodobo rehabilitačný program a existuje systematická príprava mladej ženy na tehotenstvo a situačná - keď sa na žiadosť pacienta naliehavo rieši otázka obnovenia plodnosti.

Základná terapia

Arzenál pomoci pacientom s PCOS dnes predstavuje veľká farmakoterapeutická skupina liekov, ktoré majú špecifické a zásadne odlišné účinky na rôzne patogenetické väzby. Vyvíja sa individuálny súbor opatrení s prihliadnutím na prítomnosť / absenciu indikácií inzulínovej rezistencie, stravovacieho správania a zlých návykov. Základná terapia poskytuje dva hlavné scenáre liečby: a) pre chudých ľudí bez hyperinzulinizmu - antiandrogénne +/- estrogén-gestagénové lieky; b) pre každého, kto má nadváhu tela a pre chudých ľudí s inzulínovou rezistenciou, inzulínové senzibilizátory v kombinácii s opatreniami na reguláciu hmotnosti.

Najhmatateľnejším a najvýznamnejším dôsledkom objavu úlohy inzulínovej rezistencie pri vzniku PCOS bola nová terapeutická technológia využívajúca lieky ktoré zvyšujú citlivosť inzulínových receptorov. Ihneď je potrebné poznamenať, že skupina metformín a glitazóny je indikovaná, hoci u absolútnej väčšiny pacientov, ale nie u všetkých. Je zrejmé, že pri výbere jedincov, u ktorých je indikovaná liečba inzulín-senzibilizujúcimi liekmi, majú jednoznačne výhodu ženy, ktoré spĺňajú kritériá periférnej refraktérnosti na hormón.

Dnešné výkonné vyhľadávacie nástroje pre vedeckú a lekársku literatúru vám umožňujú sledovať vzhľad najnovších údajov, dokonca aj v odľahlých kútoch planéty, v priebehu niekoľkých týždňov od ich zverejnenia v tlači alebo na World Wide Web. Od uverejnenia článku tímu autorov z Venezuely a Spojených štátov amerických o prvých skúsenostiach s použitím metformínu pri PCOS v roku 1994 uplynulo 10 rokov. V priebehu rokov vyšlo o tejto problematike asi 200 ďalších prác. Väčšina z nich poskytuje informácie o nerandomizovaných, nekontrolovaných a zvyčajne malých pokusoch. Táto úroveň vedeckej analýzy nespĺňa moderné prísne požiadavky medicína založená na dôkazoch. Publikovanie systematických analytických prehľadov a výsledkov metaanalýz založených na súhrnných údajoch z podobných štúdií je preto mimoriadne zaujímavé. Takéto práce sa objavili len za posledného pol roka a ich diskusia je dôležitá tak pre prax, ako aj pre rozvoj teórie. Súhrn najzjavnejších systematicky reprodukovateľných účinkov metformínu pri PCOS je uvedený nižšie.

Klinické účinky

• Zlepšenie menštruačná funkcia, indukcia spontánnej a stimulovanej ovulácie, zvýšená frekvencia počatia.
• Zníženie frekvencie spontánnych potratov, zníženie výskytu gestačného diabetu, zlepšenie výsledkov tehotenstva pri absencii teratogénneho účinku.
• Zníženie hirsutizmu, akné, mastnej seborey a iných príznakov hyperandrogenizmu.
• Znížená chuť do jedla, telesná hmotnosť, krvný tlak.

Laboratórne účinky

• Znížené hladiny inzulínu, inzulínu podobného rastového faktora typu 1 (IGF-1).
• Zníženie hladiny cholesterolu, triglyceridov, LDL a VLDL, zvýšenie koncentrácie HDL.
• Znížené hladiny androgénov, LH, inhibítora aktivátora plazminogénu.
• Zvýšené hladiny globulínu viažuceho testosterón-estradiol, väzbového proteínu pre IGF-1.

Ruskí lekári rôznych špecializácií najviac poznajú liek Siofor 500 a 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), ktorý patrí do skupiny inzulínových senzibilizátorov. Udomácnil sa nielen u endokrinológov (pri liečbe diabetes mellitus 2. typu), ale aj u gynekológov-endokrinológov - práve týmto liekom sa začala u nás história liečby PCOS senzibilizátormi (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva a kol., 2001; G. E. Chernukha a kol., 2001).

Dávkovací režim: prvý týždeň = 1 tab. v noci, druhý týždeň = + 1 tab. pred raňajkami, tretí týždeň = + 1 tab. pred obedom. Priemerná denná dávka je 1,5-2,5 g.

Trvanie recepcie: minimálne šesť mesiacov, maximálne 24 mesiacov, priemerné trvanie jeden rok.

Prerušenie/vysadenie lieku sa má vykonať do niekoľkých dní pri akomkoľvek akútnom ochorení a pri vykonávaní rádiokontrastných štúdií pre iné stavy (riziko laktátovej acidózy).

Záver

Syndróm hyperandrogenizmu je rozšírený a najčastejšou príčinou jeho vývoja v každom veku je syndróm polycystických ovárií. Faktorom je vznik PCOS u detí a dospievajúcich vysoké riziko výskyt nielen reprodukčných porúch, ale aj komplexu veľmi závažných dysmetabolických porúch vo fertilnom a perimenopauzálnom veku. Moderné predstavy o patogenéze a prirodzenom vývoji ovariálneho hyperandrogenizmu slúžia ako základ pre rozšírenie indikácií na liečbu inzulínovými senzibilizátormi vrátane Sioforu.

V prípade záujmu o literatúru kontaktujte redakciu

D. E. Shilin, lekár lekárske vedy, profesor
Ruská lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Syndróm hyperandrogenizmu u žien je endokrinná patológia, ktorý sa vyvíja v dôsledku nadmernej aktivity androgénov (mužských pohlavných hormónov) v tele. Táto odchýlka sa vyskytuje tak často ako patológia štítnej žľazy. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu:

• Cushingov syndróm (zvýšené hladiny hormónov v kôre nadobličiek);
• ochorenie štítnej žľazy;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
• Frenkelova choroba (prerastená ovariálna stróma);
• Pôsobenie hormonálnych liekov;
• Choroby pečene, ktoré sa stali chronickými;
• Prítomnosť syndrómu hyperandrogenizmu u najbližších príbuzných;
• polycystické vaječníky;
• Nezhubný nádor hypofýzy (prolaktinóm), ktorý produkuje hormón (prolaktín), ktorý je zodpovedný za vývoj prsníkov a produkciu mlieka
• Nadmerná produkcia androgénov nadobličkami.

Existujú 3 typy hyperandrogenizmu: zmiešaný, adrenálny a ovariálny. Hyperandrogenizmus sa tiež delí na primárny (zhoršená funkcia kôry nadobličiek alebo vaječníkov) a sekundárny (poruchy hypotalamu a hypofýzy), vrodený a získaný.

Klinický obraz ochorenia môže byť jasný a mierny. Hlavné príznaky:

1. Akné je kožné ochorenie spôsobené zápalom mazových žliaz. Je jedným z faktorov vzniku a rozvoja syndrómu hyperandrogenizmu. Toto ochorenie je charakteristické pre pubertálne štádium vývoja, pretože u väčšiny dospievajúcich sa pozorujú príznaky akné (červené bolestivé akné, čierne bodky, komedóny). Ak takéto zápaly na koži neustupujú ani v dospelosti, treba vyšetriť hyperandrogenizmus, za ktorý môžu zase polycystické vaječníky. V niektorých prípadoch je akné sprevádzané seboreou (nadmerná aktivita mazových žliaz v určitých oblastiach kože), ktorá môže byť spôsobená androgénmi.
2. Alopécia sa nazýva rýchla plešatosť. Pri androgénnej alopécii dochádza k zmene štruktúry vlasov. Najprv sa vlasy stanú veľmi tenkými a bezfarebnými a potom začnú vypadávať. Toto znamenie naznačuje, že hyperandrogenizmus už dlho postupuje.
3. Hirzutizmus je vzhľad nadmerného množstva strnulých a tmavé vlasy tvár, ruky, hruď. Toto ochorenie je takmer vždy sprevádzané neplodnosťou a slabou menštruáciou.

Vírusový syndróm. Virilizácia je zriedkavá patológia, pri ktorej žena vykazuje výlučne mužské znaky. Príčiny virilový syndróm môže byť novotvar na nadobličkách, adrenoblastóm a hyperplázia vaječníkov. Počas virilizácie sa pozorujú tieto príznaky:

• Nepravidelná menštruácia, amenorea;
• Zvýšené libido;
• akné;
• Zmena farby hlasu;
• Zvýšenie svalovej hmoty;
• Zväčšenie a opuch klitorisu;
• Extra hmotnosť v hornej časti tela;
• Alopécia (plešatosť v oblasti delenia);
• Rast vlasov okolo bradaviek, na bruchu, lícach.

Existujú aj príznaky, ktoré sú oveľa menej časté:

• arteriálna hypertenzia;
• Obezita;
• Diabetes mellitus typu 2;
• Citlivosť bunkových receptorov na mužské hormóny.

Syndróm hyperandrogenizmu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Dievčatá trpiace touto chorobou sú náchylné na depresie, prepracovanie a prechladnutie. Príznaky patológie môžu byť spôsobené aj nedostatkom estrogénov (ženské pohlavné hormóny) a nedostatkom proteínu, ktorý reguluje aktivitu androgénov.

Diagnostika

Mnoho neskúsených lekárov diagnostikuje hyperandrogenizmus iba vtedy, ak je v tele veľké množstvo androgénov. Z tohto dôvodu ženy s hyperandrogenizmom, ktorých hladiny androgénov sú normálne, nedostávajú včasnú liečbu. V dôsledku toho sa prejavy ochorenia stávajú výraznejšími, zdravotný stav pacienta sa zhoršuje. Vo väčšine prípadov sa syndróm hyperandrogenizmu vyskytuje, keď mierne množstvo androgény.

Pri diagnostike využívajú: laboratórny výskum génov, analýzu koncentrácie dehydroepiandrosterón sulfátu a inštrumentálne metódy vyšetrenia (ultrazvuk, scintigrafia, CT, MRI), urobte anamnézu (kedy sa prvé príznaky objavili, aké lieky žena užívala nedávne časy). míňať klinické vyšetrenie pacienti: kožné vyrážky, prerastanie ochlpenie, zhrubnutie zafarbenia hlasu, štruktúra ochlpenia na tele a gynekologické vyšetrenie (veľkosť podnebia a pyskov ohanbia). Odborníci zároveň zisťujú hladinu testosterónu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Ale nie všetky ženy potrebujú študovať hormonálne pozadie. Pri príznakoch, ako je akné a seborea, hladina mužských pohlavných hormónov zvyčajne neprekračuje normu, takže štandardné postupy budú stačiť.

Hirsutizmus je presnejší diagnostický indikátor zvýšená aktivita mužských hormónov ako vysoká hladina testosterónu v krvi. Druhý indikátor môže byť normálny napriek skutočnosti, že príznaky ochorenia sa už dlho objavili.

Jeden z najdôležitejších diagnostické kritériá počíta androgénna alopécia. Dôležitá je skutočnosť, že najprv vlasy vypadnú na spánkoch a potom na temennej oblasti.

Liečba a prevencia

Liečba pre ženu je predpísaná s prihliadnutím na formu hyperandrogenizmu a dôvody, ktoré ju spôsobili. Ak bola choroba vyprovokovaná nádormi nadobličiek a vaječníkov, je potrebné ich chirurgicky odstrániť. Ak príčinou neboli nádory, ale poruchy fungovania hypofýzy a hypotalamu, potom bude terapia závisieť od cieľa, ktorý chce žena počas liečby dosiahnuť. Takéto ciele môžu zahŕňať odstránenie symptómov a príznakov ochorenia a obnovenie plodnosti. Pri poruche funkcie menovaných oblastí mozgu u ženy dochádza k nadváhe, preto dochádza k jej normalizácii hlavné pódium liečbe. Aby ste to dosiahli, musíte upraviť stravu, venovať sa športu.

Ak žena neplánuje dieťa, ale chce sa zbaviť neestetických prejavov hyperandrogenizmu, sú jej predpísané antiandrogénne perorálne kontraceptíva (Diana - 35).

V prípade, že ochorenie vzniklo v dôsledku absencie enzýmu, ktorý transformuje mužské pohlavné hormóny na glukokortikoidy, sú predpísané lieky ako Metipred a Dexametazón.

V prípade porušenia reprodukčnej funkcie, ktorá je spojená s hyperandrogenizmom vaječníkov alebo nadobličiek, sú žene predpísané lieky, ktoré spôsobujú výstup vajíčka z vaječníka (klomifén).

Ak lieky nepomohli úplne zbaviť sa choroby, aplikujte chirurgické metódy. Najpopulárnejšia z nich je laparoskopia. Vykonáva sa zavedením do brušnej dutiny špeciálne zariadenie, ktorý zobrazí obrázok na obrazovke. Potom sa urobí druhý rez, cez ktorý sa pomocou chirurgické nástroje na vaječníky sa aplikujú zvláštne „zárezy“, aby vajíčko mohlo voľne vychádzať.

Aby ste predišli ochoreniu, mali by ste niekoľkokrát do roka navštíviť gynekológa, sledovať výkyvy hmotnosti, dodržiavať správnej výživy, vzdať sa zlých návykov, liečiť choroby pečene a štítnej žľazy včas, vyhnúť sa stresovým situáciám.

Ľudové metódy liečby

Ľudové spôsoby nepomôžu úplne vyliečiť syndróm hyperandrogenizmu u žien, ale ako adjuvans sú veľmi dobré. Tu sú niektoré z najúčinnejších receptov:

• Bazalková tinktúra. Pridajte 2 polievkové lyžice do pohára vriacej vody, potom zmes znova povarte a držte ju na miernom ohni ďalších 10 minút. Potom vývar ochlaďte, preceďte. Musíte užívať 2-3 krát denne, 100 ml.
• Infúzia bórovej maternice. Najprv musíte vysušiť asi 50 g listov rastliny. Potom ich rozdrvte, zmiešajte s 500 ml vodky. Nalejte zmes do nádoby, nechajte mesiac. Tinktúra by nemala byť vystavená svetlu. Musíte užívať najmenej 4 krát denne, 35 kvapiek.
• Tinktúra sladkého drievka. Pridajte jednu polievkovú lyžicu sladkého drievka do nádoby s vriacou vodou (200 ml). Nechajte infúziu hodinu a potom sceďte. Celý nálev sa má vypiť ráno nalačno.
• Bylinná zbierka červenej kefy, materinej dúšky, horského popola, žihľavy, kalina kôry, harmančeka, pastierskej kapsičky. Všetky tieto bylinky rozdrvte mixérom, premiešajte. 2 polievkové lyžice zmesi pridajte do 500 ml vriacej vody, nechajte 7-8 hodín lúhovať. Potrebujete piť tinktúru za jeden deň. Kolekciu je potrebné užívať 2-3 mesiace.
• Tinktura červenej kefy. Pridajte jednu polievkovú lyžicu čistenej rastliny do nádoby s vriacou vodou (200 ml). Nechajte vývar vylúhovať (jednu hodinu), potom sceďte, ochlaďte. Vezmite infúziu najmenej trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Zbierka červenej kefy a leuzey. Bylinky pomelieme, zmiešame. Potom nalejte jednu čajovú lyžičku zmesi do vody (jeden pohár). Užívajte infúziu 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Upozorňujeme, že použitie červenej kefy na hypertenziu je prísne kontraindikované. Okrem toho akákoľvek samoliečba vrátane ľudové metódy bez konzultácie s lekárom môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia.