Syndróm polycystických ovárií: príčiny. Spyka: príznaky a znaky Spya dekódovanie

Polycystická choroba nastáva, keď vaječníky nadmerne produkujú mužské hormóny (androgény), ktoré sa normálne produkujú vo veľmi malých množstvách.

Počas každého menštruačného cyklu sa vo vaječníkoch vytvorí veľa malých folikulov (vezikúl), z ktorých sa neskôr môže uvoľniť vajíčko. Normálne uprostred menštruačného cyklu počas ovulácie (prasknutie folikulu) jedno vajíčko opustí jeden z folikulov (vaječníka) a ostatné folikuly prezrejú a prestanú fungovať. Pri PCOS nedozrieva vajíčko a nedochádza k ovulácii. Folikuly neprasknú, ale naplnia sa tekutinou a premenia sa na cysty. V dôsledku toho sa vaječníky môžu zväčšiť a stanú sa 2-5 krát väčšie ako normálne.

Ženy so syndrómom polycystických ovárií často vykazujú mužské vlastnosti, ako je nadmerné ochlpenie tváre a tela, akné, plešaté miesta a brušné tukové usadeniny (tuk uložený okolo pása).

Podľa lekárov postihuje asi 5-10% všetkých žien, ktoré ňou ešte neprešli. Toto je jedna z hlavných príčin neplodnosti a mnohé ženy nevedia, že sú choré.

Príčiny

Medzi lekármi stále nepanuje zhoda. Je však známe, že toto ochorenie súvisí s necitlivosťou telesných tkanív na inzulín (hormón, ktorý sa podieľa na regulácii hladiny cukru v krvi). Nedávny výskum naznačuje, že vaječníky žien so syndrómom polycystických ovárií nadmerne produkujú mužské pohlavné hormóny, pretože telo nedokáže správne spracovať inzulín. Hladina inzulínu v krvi je taká vysoká, že na ňu vaječníky reagujú nadmernou produkciou mužských pohlavných hormónov.

Symptómy

Symptómy sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. Môžu sa vyvinúť počas puberty a potom môže byť menštruácia oneskorená alebo nepríde vôbec. Dievčatá môžu mať nadváhu a rast ochlpenia mužského vzoru, napríklad na hrudi a tvári. Tiež môže byť narušený ich menštruačný cyklus a menštruácia môže byť dosť silná.

Príznaky sa môžu u každej ženy mierne líšiť, hoci je bežné, že sa u vás vyskytnú niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

• nadmerný rast vlasov na tvári, hrudníku a bruchu;
• chýbajúce alebo nepravidelné menštruačné krvácanie;
• krvácanie z maternice;
• vysoký krvný tlak;
• akné;
• obezita okolo pása;
• tenké vlasy a mužská plešatosť;
• neplodnosť.

Ako sme už spomenuli, syndróm polycystických ovárií je sprevádzaný príznakmi cukrovky, ako je pocit plnosti alebo zvýšené močenie, vaginálna drozd (kandidóza) alebo chronické kožné infekcie.

Polycystické vaječníky sú viditeľné na ultrazvuku, aj keď nie vždy. U 20% žien (ktoré ešte neprešli menopauzou), ktoré nemajú príznaky polycystického ochorenia ako takého, sa pri ultrazvukovom vyšetrení zistia polycystické vaječníky.

Komplikácie

Stein-Leventhalov syndróm môže zvýšiť vašu šancu na rozvoj určitých chorôb. Preto je dôležité vykonávať pravidelné lekárske prehliadky. Aj keď niektoré príznaky syndrómu polycystických ovárií po menopauze čiastočne vymiznú, po určitom čase sa môžu objaviť rôzne ochorenia.

. V čase, keď dosiahnu menopauzu, je asi 50 % žien so syndrómom sklerocystických ovárií diagnostikovaných s cukrovkou 2. typu. Preto je také dôležité začať so zdravým životným štýlom a zdravou stravou skoro.

Zvýšená hladina cholesterolu. Zvýšené hladiny testosterónu môžu spôsobiť zvýšenie hladín LDL (takzvaná „zlá“ forma cholesterolu) vo vašom tele, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšenému riziku srdcových chorôb a infarktov.

Rakovina endometria. Keďže ženy so syndrómom polycystických ovárií neovulujú často, majú obdobia, počas ktorých endometrium nadmerne rastie. To môže zvýšiť riziko rakoviny steny maternice, aj keď zatiaľ neexistujú presné údaje o tomto jave.

Čo môžeš urobiť

Váš lekár vám môže odporučiť dodržiavať určitú diétu, aby ste sa pokúsili normalizovať hladinu inzulínu a udržať hladinu cholesterolu v norme. Chudnutie a udržiavanie dobrej fyzickej kondície sú tiež veľmi dôležité; tieto opatrenia samotné pomáhajú niektorým ženám s PCOS realizovať ich túžbu otehotnieť.

Čo môže urobiť lekár?

Váš lekár bude musieť vyhodnotiť vaše príznaky na základe vašej zdravotnej dokumentácie a všeobecného vyšetrenia. Ak máte podozrenie, že máte syndróm polycystických ovárií, váš lekár vám nariadi príslušné testy na jeho potvrdenie a vylúčenie iných možných stavov.

Potrebné vyšetrenie: ultrazvukové vyšetrenie (ukáže celkový vzhľad vašich vaječníkov), krvné testy na celkovú hladinu mužských pohlavných hormónov, inzulínu, cholesterolu, prípadne luteinizačného hormónu.

Hoci PCOS nemožno vyliečiť, niektoré symptómy možno stále udržať pod kontrolou. Liečba bude závisieť od vášho súboru príznakov, od ich závažnosti a od toho, ako sa cítite pri otehotnení.

Lieky

Môže vám predpísať gestagén (syntetická verzia ženského pohlavného hormónu) alebo antikoncepciu na vyvolanie pravidelných menštruačných cyklov.

Niektoré bežne dostupné antikoncepčné prostriedky s nízkou koncentráciou obsahujú estrogén a malé množstvo antiandrogénu (látka, ktorá blokuje účinky mužských pohlavných hormónov) cyproterónacetátu. Pomáha účinne kontrolovať nadmerný rast vlasov a akné. Cyproterónacetát je dostupný samostatne a váš lekár vám môže odporučiť tento alebo iný antiandrogén, ktorý účinkuje podobným spôsobom. Nadmerný rast vlasov možno liečiť súčasne s liekmi a depilačnými kúrami. Váš lekár vyberie metódu, ktorá je pre vás najlepšia.

Izotretinoín sa používa v prípadoch ťažkého akné. Tento liek znižuje množstvo mazových sekrétov kože a znižuje počet kožných žliaz, ktoré ich produkujú. Vzhľadom na prítomnosť vedľajších účinkov môže tento liek predpisovať iba špeciálny lekár. Je kontraindikovaný pre tehotné ženy a osoby plánujúce tehotenstvo, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia dieťaťa.

Môžu vám byť predpísané aj lieky, ako je metformín, ktoré vášmu telu pomôžu správne využiť inzulín, ktorý produkuje. Tieto lieky pomáhajú znižovať telesnú hmotnosť a krvný tlak u pacientov so syndrómom polycystických ovárií a niekedy pomáhajú obnoviť menštruačný cyklus. Okrem toho pomáha kontrolovať nadmerný rast vlasov spôsobený zvýšenou hladinou testosterónu.

Pri použití všetkých týchto liekov musíte pochopiť, že ich účinok sa neprejaví okamžite. Majte tiež na pamäti, že ak lieky zamerané na zníženie rastu chĺpkov nie sú účinné, budete musieť použiť iné metódy, ako je laserové odstránenie chĺpkov, voskovanie alebo elektrolýza.

Liečba neplodnosti môže zahŕňať použitie liekov, ako je citrát klomifénu, ktorý stimuluje rast folikulov vo vaječníkoch a uvoľňovanie vajíčok uprostred menštruácie, alebo injekcie syntetických hormónov podobných tým, ktoré vaše telo prirodzene produkuje.

Chirurgická liečba

Váš lekár môže navrhnúť chirurgický zákrok nazývaný laparoskopia ako liečbu neplodnosti. To zahŕňa použitie horúcej ihly alebo laserového lúča na kauterizáciu vaječníkov na niekoľkých miestach. Tento postup môže stimulovať ovuláciu a zvýšiť vaše šance na otehotnenie. Operácia sa však zvyčajne považuje za poslednú možnosť, pretože tkanivová jazva môže neskôr deformovať vaječníky, čo môže negatívne ovplyvniť vašu schopnosť otehotnieť.

Problémy s hmotnosťou, pretrvávajúca úzkosť či depresia, chronické akné, nepravidelná menštruácia či dokonca neplodnosť – všetky tieto problémy, s ktorými sa stretáva mnoho žien, môžu byť príznakmi jednej z najčastejších ženských chorôb.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je bežná porucha, ktorá je stále neznáma a samotný názov označuje spektrum symptómov.

Názov „syndróm“ sa používa preto, lebo táto porucha sa prejavuje rôznymi spôsobmi: od ženy k žene sa vyskytuje iný súbor symptómov, ktoré môžu vzniknúť z rôznych dôvodov.

Mnoho dievčat dlhodobo ignoruje syndróm polycystických vaječníkov kvôli absencii klasických symptómov, ale to sa nedá urobiť, pretože ďalekosiahle následky môžu byť vážne:

• neplodnosť,
• diabetes typu II,
• vysoký cholesterol,
• hypertenzia (vysoký krvný tlak),
• rakovina endometria.

Diagnóza PCOS však neznamená, že dievča je odsúdené trpieť chronickými zdravotnými problémami po zvyšok svojho života. Hoci neexistuje žiadny konkrétny známy liek na túto poruchu, stále existujú spôsoby, ako ju úspešne zvládnuť.

„Syndróm polycystických ovárií je dobre liečiteľný diétou, zmenami životného štýlu a terapeutickými prostriedkami,“ hovoria gynekológovia. „Asi 20 % pacientok sú ženy so syndrómom polycystických ovárií. Diagnóza PCOS by nemala byť prekážkou mať dieťa. Ak je žena ochotná zmeniť stravu a životný štýl, ako aj užívať množstvo liekov, obnoví sa plodnosť a dôjde k otehotneniu.“

Prvým krokom v boji proti PCOS je úplné pochopenie tejto endokrinnej poruchy.

SYNDRÓM POLYCYSTICKY: ČO JE PCOS

Syndróm polycystických ovárií je najčastejšie spôsobený hormonálnou nerovnováhou, ktorá následne ovplyvňuje rôzne procesy v tele. Keď sa v nedostatku alebo nadbytku produkuje len jeden hormón, môže to spôsobiť kaskádu ďalších hormonálnych problémov. Nie je vždy jasné, čo spôsobuje počiatočnú nerovnováhu, ale genetika môže hrať úlohu.

Ženy s PCOS zvyčajne začínajú produkovať zvýšené množstvá mužského hormónu androgénov. Táto nadmerná produkcia môže narušiť normálnu rovnováhu progesterónu a estrogénov, ženských pohlavných hormónov. Tento syndróm môže ovplyvniť aj schopnosť tela správne využívať inzulín, hormón pankreasu, ktorý umožňuje telu spracovávať glukózu z potravy a udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi.

Väčšina žien (aj keď nie všetky) so syndrómom má tiež veľa malých cýst pozdĺž okrajov vaječníkov, preto sa nazýva polycystické.

Odhaduje sa, že 5-10% žien v plodnom veku má PCOS, ale iba 30% z nich vykazuje symptómy.

SYNDRÓM POLYCYSTICKY OVÁRIKOV: SYMPTÓMY

Na stanovenie diagnózy syndrómu polycystických ovárií nie je potrebné mať všetky príznaky naraz. Je však dôležité mať na pamäti, že túto diagnózu nemožno stanoviť len na základe jedného znaku. Prvoradé je kompletné vyšetrenie: od ultrazvuku a krvných testov na estrogény a androgény až po vyšetrenie štítnej žľazy, testy na kortizol, ACTH, prolaktín a 17-OH progesterón.

Nasledujúce príznaky sú zvyčajne prítomné u väčšiny dievčat.

1. Nepravidelné obdobia: Cyklus je extrémne nestabilný, zvyčajne od samého začiatku menštruácie. Veľmi často má žena menej ako 8-9 menštruácií za rok alebo nemá menštruáciu vôbec. Opačná situácia s príliš krátkymi a častými cyklami je oveľa menej častá.
2. Nadmerná produkcia mužských hormónov: Vysoké hladiny androgénov často vedú k hirzutizmu (rast ochlpenia mužského typu na tvári a tele), akné (a mastnej pleti) a vypadávaniu vlasov.
3. "Perlový náhrdelník": Ak má lekár u pacientky podozrenie na PCOS, mal by sa objednať na ultrazvuk na zistenie cýst na vaječníkoch. Cysty samy o sebe nemusia nutne indikovať polycystický syndróm, musia byť prítomné aj iné znaky – zvýšené androgény a menštruačné nepravidelnosti. Niektoré ženy s polycystickou chorobou nemajú cysty na vaječníkoch vôbec.

SYNDRÓM POLYCYSTICKY: LIEČBA

Hoci neexistuje univerzálna liečba PCOS, existujú rôzne spôsoby, ako ovplyvniť symptómy a udržať ich pod kontrolou. Je dôležité prediskutovať všetky možnosti liečby so svojím lekárom a vybrať si tú najbezpečnejšiu a najvhodnejšiu. Niektoré z najbežnejších liečebných postupov zahŕňajú:

1. Zmena životného štýlu

Pretože veľa žien s PCOS má nadváhu alebo obezitu, udržiavanie zdravej hmotnosti pomocou správnych potravín a cvičenia je rozhodujúce. Dokonca aj minimálna strata hmotnosti 5-10% preukázateľne obnovuje menštruačné cykly a plodnosť. Strava bohatá na celé zrná, ovocie a zeleninu a obsahujúca nespracované potraviny pomáha udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi a zlepšuje citlivosť na inzulín. Ak fajčíte, určite s týmto zlozvykom skoncujte, pretože fajčenie zvyšuje hladinu androgénov u žien.

1. Hormonálna terapia

Ak nechcete v blízkej budúcnosti otehotnieť, lekár vám predpíše perorálnu antikoncepciu, ktorá dokáže upraviť váš menštruačný cyklus a znížiť nadbytok androgénov a akné. Ak sa snažíte otehotnieť, lieky ako klomifén (Clomid) môžu pomôcť stimulovať ovuláciu.

Užívanie OK je zvyčajne dobre tolerované zdravými ženami, ktoré nemajú problémy s reprodukčnou funkciou. U dievčat s PCOS sú hormonálne hladiny veľmi nestabilné a následné užívanie COC (najmä dlhodobé) často zhoršuje situáciu a zhoršuje prejavy príznakov polycystickej choroby a pridáva nové problémy. Prípadne môžete použiť prírodné extrakty, rybie oleje a oleje, vitamíny a minerály, doplnky a prípravky ako „“ s alebo NAC.

1. Liečba cukrovky

Bežná liečba PCOS spojená s inzulínovou rezistenciou je (Glucophage), ktorá sa zvyčajne predpisuje na liečbu cukrovky 2. typu. Často sa používa na kontrolu hladiny inzulínu a cukru v krvi, čo vedie k zníženiu produkcie testosterónu u žien.

Existujú alternatívne liečby syndrómu polycystických ovárií u žien?

Výskum naznačuje, že ďalšie zmeny v stravovaní a určité doplnky môžu pomôcť pri liečbe PCOS. Je dôležité, aby bola diagnóza stanovená správne a príčina polycystického ochorenia bola stanovená čo najpresnejšie. V tomto prípade namiesto

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je endokrinná štrukturálna a funkčná patológia, pri ktorej sa v žľazovom tkanive orgánu tvoria viaceré malé a veľké cysty. Sú to upravené vajíčka, ktoré dozreli, ale neopustili vaječník kvôli nedostatku ovulácie. V dôsledku takýchto procesov sa vaječníky zväčšujú, ich povrch sa stáva hrudkovitým.

PCOS je prejavom celého komplexu hormonálnych porúch vyskytujúcich sa v tele. Ovariálna dysfunkcia sa zvyčajne kombinuje s patológiou iných žliaz s vnútornou sekréciou - štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, hypotalamu. V dôsledku hormonálnych porúch vyskytujúcich sa v ženskom tele sa na povrchu vaječníkov začínajú vytvárať a rásť viaceré malé cysty – vezikuly naplnené tekutinou. Môže za to nadprodukcia mužského pohlavného hormónu – androgénu. Pod jeho vplyvom zostávajú vajíčka vo folikuloch, ktoré sa postupne menia na cysty.

Ochorenie môže byť asymptomatické alebo sa prejavuje oligomenoreou, hirsutizmom, brušná obezita, akné na koži. V priebehu času sekundárne mužské sexuálne charakteristiky zahŕňajú: diabetes mellitus 2. typu, infarkty a mŕtvice. Pri absencii včasnej liečby vedie syndróm k spontánnemu potratu a neplodnosti.

Syndróm polycystických ovárií je multifaktoriálna heterogénna patológia, ktorá sa najčastejšie vyvíja u dospievajúcich dievčat. V menopauze sa objavuje sekundárny syndróm polycystických ovárií, ktorý je spôsobený dlhodobým zápalom ženských pohlavných orgánov. Chronický zápal vaječníkov vedie k tvorbe cýst naplnených tekutinou a nezrelých vajíčok.

Hlavné kritériá patológie:

• chronický nedostatok ovulácie,
• Hyperandrogenizmus,
• Hypertrofia vaječníkov na oboch stranách,
• proliferácia žľazovej strómy s procesmi luteinizácie,
• Subkapsulárne usporiadanie cystických útvarov vo forme „náhrdelníka“,
• Zhutnenie kapsuly folikulu.

Syndróm polycystických ovárií má niekoľko ekvivalentných názvov: Stein-Leventhalov syndróm, syndróm polycystických ovárií, funkčný ovariálny hyperandrogenizmus. Ochorenie je rovnako bežné v rôznych etnických skupinách.

Formy patológie:

1. Primárna alebo vrodená forma nastáva v dospievaní, keď sa začína formovať menštruačný cyklus. Skutočný PCOS sa vyvíja u dievčat s normálnou hmotnosťou a koncentráciou glukózy v krvi, je závažný a ťažko liečiteľný.
2. Sekundárna forma sa vyvíja u zrelých žien trpiacich zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov alebo chronickou endokrinopatiou. Sekundárny PCOS sa vyskytuje prevažne u jedincov s obezitou a hyperglykémiou.

Podľa ultrazvuku vaječníkov sa rozlišuje difúzna a periférna polycystická choroba:

• Difúzna polycystická choroba– folikuly sú rozptýlené v stróme orgánu. Táto forma sa vyvíja u žien s normálnou hmotnosťou, miernymi prejavmi hirsutizmu a sekundárnej amenorey.
• Periférna lokalizácia folikulov charakteristické pre klasickú formu PCOS. Cysty sú umiestnené pozdĺž okraja strómy a majú vzhľad náhrdelníka. Podobný obraz sa vyskytuje u žien s obezitou a anamnézou spontánneho potratu.

Príčiny

V súčasnosti v oficiálnej medicíne neexistujú žiadne konkrétne údaje o príčinách syndrómu. Predpokladá sa, že nie sú úplne študované. PCOS je prejavom polyendokrinných porúch vyskytujúcich sa v ženskom tele.

Hyperandrogenizmus a hypoprogesteronémia sú bežné príčiny hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele. Udržiavanie určitých vzťahov medzi vaječníkmi, prednou hypofýzou a hypotalamom zabezpečuje adekvátne fungovanie reprodukčného systému. Ak je táto interakcia narušená, môže sa vyvinúť PCOS.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu:

1. Genetická predispozícia,
2. Nadváha,
3. cukrovka,
4. Hypofunkcia štítnej žľazy,
5. Akútne infekčné choroby,
6. zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov,
7. Autoimunitné procesy
8. stres,
9. Zmena podnebia
10. Abnormálny vývoj plodu.

Patogenetické súvislosti syndrómu:

• Inzulínová rezistencia tukového a svalového tkaniva,
• Cirkulácia inzulínu v krvi
• kompenzačná hyperinzulinémia,
• Stimulácia vaječníkov,
• Hyperandrogenizmus,
• Dysfunkcia vaječníkov,
• anovulácia,
• Zhrubnutie ovariálnej membrány,
• Naplnenie folikulu tekutinou,
• Tvorba cysty,
• Menštruačná dysfunkcia a neplodnosť.

V tomto prípade sú vaječníky normálnej veľkosti alebo mierne zväčšené, ich kapsula je hladká a zahustená. Obsahujú malé folikulárne kefky a veľké cysty s mnohými atretickými bunkami. Početné ovariálne cysty majú vzhľad „perlového náhrdelníka“. Ovariálna kapsula je zhutnená a perleťovo biela. Hyperestrogenémia vedie k hyperplázii endometria a následne k rakovine.

PCOS je multifaktoriálne a geneticky podmienené ochorenie, na patogenéze ktorého sa podieľajú centrálne a lokálne mechanizmy endokrinnej regulácie, ako aj metabolické poruchy. Spoločne určujú klinický obraz patológie a morfologických zmien v žľazovom tkanive vaječníkov.

Symptómy

Príznaky PCOS sú veľmi rôznorodé. Výskyt prvých klinických príznakov sa zhoduje s menarché, nástupom sexuálneho života a tehotenstvom. Syndróm je charakterizovaný maskulinizáciou – nahromadením mužských sekundárnych sexuálnych charakteristík u žien.

Keďže PCOS je kombinovaný s hyperglykémiou a hypertenziou, spolu s hlavnými príznakmi sa objavujú príznaky vysokého krvného tlaku a cukrovky.

Samoobjavenie špecifických príznakov PCOS je dôvodom na návštevu lekára, ktorý predpíše správnu liečbu. Pravidelné užívanie liekov výrazne zvyšuje šance ženy na počatie, nosenie a pôrod zdravého dieťaťa. Špeciálna hormonálna terapia normalizuje hladinu testosterónu, ktorého hypersekrécia môže kedykoľvek spôsobiť potrat.

Odborníci sú presvedčení, že tehotenstvo je možné s PCOS. Na splodenie dieťaťa sa chorým ženám odporúča udržiavacia medikamentózna terapia počas tehotenstva.

Komplikácie

• Pretrvávajúca neschopnosť ženy realizovať svoju reprodukčnú funkciu,
• cukrovka,
• hypertenzia,
• Akútna cerebrálna a koronárna nedostatočnosť,
• Rakovina endometria
• Spontánne potraty
• Rakovina prsníka,
• Obezita,
• Trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída,
• Dyslipidémia a vaskulárna ateroskleróza,
• Rakovina krčka maternice,
• metabolický syndróm,
• hepatitída,
• Fibrocystická mastopatia.

Diagnostika

Klinické odporúčania na diagnostiku a liečbu syndrómu polycystických ovárií umožňujú nájsť stratégiu na vedenie pacienta k uzdraveniu a umožňujú vylúčiť rozvoj ťažkých komplikácií. Diagnostika PCOS zahŕňa podrobný rozhovor a vyšetrenie pacienta. Lekár zbiera rodinnú anamnézu, meria krvný tlak a predpisuje ďalšie vyšetrenia. Gynekológovia hodnotia typ postavy a vzor rastu vlasov na tele, pýtajú sa pacientky na zvláštnosti menštruácie a prehmatávajú brucho. Potom pristúpia k vyšetreniu ženy na stoličke, pri ktorej sa objavia zväčšené a zhrubnuté prívesky.

Základné metódy výskumu:

Ak má žena dysfunkciu vaječníkov kombinovanú s hirsutizmom, akné, seboreou a je potvrdená echoskopickými príznakmi polycystického ochorenia, špecialisti majú právo stanoviť konečnú diagnózu.

Liečba

Liečba syndrómu polycystických ovárií začína medikamentóznou terapiou a ak je neúčinná, postupuje sa k operácii.

Korekcia telesnej hmotnosti

Ženy s PCOS sú zvyčajne obézne. Aby ste dosiahli požadovaný výsledok z konzervatívnej liečby, musíte najprv normalizovať telesnú hmotnosť. Na tento účel odborníci na výživu odporúčajú, aby pacienti dodržiavali nasledujúce zásady správnej výživy:

• Udržujte denný príjem kalórií v rozmedzí 1800-2000 kcal,
• Jedzte 5-6 krát denne v malých porciách,
• Obmedzte konzumáciu korenistých a slaných jedál,
• Vypite 1,5-2 litra tekutín denne,
• Niekoľkokrát týždenne usporiadajte pôstne dni na jablkách, kefíre, tvarohu,
• Základom stravy by mali byť nízkokalorické potraviny - ovocie a zelenina,
• Jedzte dostatok bielkovín
• Obmedzte sacharidy – pečivo, cukrovinky, med,
• Vyhýbajte sa údeninám, marinádam, pikantným jedlám, omáčkam,
• Úplne sa zdržať pitia alkoholických nápojov,
• Zvýšte fyzickú aktivitu.

Obéznym pacientom sa predpisuje Sibutramin, liek zvyšujúci pocit plnosti, ako aj Orlistat, ktorý narúša vstrebávanie tukov. Takáto korekcia liekov urýchľuje proces chudnutia.

Konzervatívna liečba

Lieková terapia PCOS je zameraná na stimuláciu ovulácie, obnovenie cyklickosti menštruácie, zníženie fenoménu hyperandrogenizmu a úpravu metabolizmu sacharidov a lipidov.

V lekárni sa predávajú špeciálne bylinné prípravky na prípravu odvarov a tinktúr. Na boj proti hyperandrogenizmu sa používa mäta, pestrec mariánsky a žihľava. Tieto bylinky sa varia a nálev sa pije počas celého dňa. Koreň sladkého drievka potláča aj pôsobenie mužských pohlavných hormónov. Čierny čaj je nahradený zeleným čajom. Pomáha obnoviť ženské hormonálne hladiny.

Chirurgia

Existujú chirurgické techniky zamerané na odstránenie časti vaječníka, ktorá produkuje androgény, ako aj na obnovenie normálnej komunikácie medzi vaječníkmi a centrálnymi štruktúrami.

• Klinová resekcia vaječníkov– odstránenie orgánového tkaniva, ktoré syntetizuje androgény. Relaps hyperandrogenizmu je spôsobený schopnosťou žľazového tkaniva rýchlo sa regenerovať. Táto liečebná metóda sa v súčasnosti prakticky nepoužíva.

klinová resekcia vaječníka

Tieto typy chirurgických zákrokov obnovujú menštruačný cyklus a umožňujú žene počať dieťa. Ak nie je očakávaný účinok konzervatívnej a chirurgickej liečby, žena je odoslaná do centra ľudskej reprodukcie na oplodnenie in vitro.

Syndróm polycystických ovárií si vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. Choré ženy by mal sledovať gynekológ a pravidelne navštevovať svojho lekára. Včasná diagnostika a správna terapia umožňujú zbaviť sa patológie a obnoviť funkcie reprodukčného systému ženy aspoň na nejaký čas, dostatočný na počatie a tehotenstvo. Ak sa ochorenie nelieči, s vekom bude rýchlo postupovať.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju PCOS, odborníci odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Nechajte sa sledovať u gynekológa a navštevujte ho aspoň raz za pol roka,
2. Sledujte svoju telesnú hmotnosť
3. V prípade potreby dodržujte diétu,
4. Pravidelne sa venujte fyzickej aktivite,
5. Viesť zdravý životný štýl,
6. Odmietnuť zlé návyky,
7. Užívajte hormonálnu antikoncepciu
8. Okamžite identifikovať a liečiť zápal príloh,
9. Monitorujte krvný tlak, hladinu glukózy a cholesterolu v krvi,
10. Užívajte vitamíny pri plánovaní tehotenstva,
11. Vyhnite sa stresovým a konfliktným situáciám.

Prognóza liečby PCOS je relatívne priaznivá. Vo väčšine prípadov včasná terapia úplne obnoví ženské telo. Žena môže otehotnieť, nosiť a porodiť dieťa.

Video: syndróm polycystických ovárií

Video: Syndróm polycystických vaječníkov v programe „Žite zdravo!“

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je endokrinné (hormonálne) ochorenie charakterizované patologickými zmenami v štruktúre a funkcii vaječníkov. Často používané synonymá pre PCOS sú syndróm polycystických ovárií alebo syndróm sklerocystických ovárií.

Príčiny PCOS

PCOS je bežná hormonálna porucha u žien v reprodukčnom veku, ktorá vedie k trvalej neplodnosti. Napriek relevantnosti problému sú presné príčiny PCOS stále neznáme.

Je známe, že takmer všetky ženy so syndrómom polycystických ovárií majú inzulínovú rezistenciu, to znamená, že citlivosť tela na inzulín, hormón pankreasu, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi, je znížená. To všetko vedie k tomu, že inzulín cirkuluje v krvi vo veľkých množstvách. Podľa štúdií sa dá predpokladať, že zvýšený inzulín stimuluje vaječníky k nadmernej tvorbe mužských pohlavných hormónov – androgénov, ktoré narúšajú štruktúru a funkciu vaječníkov.

Po prvé, androgény majú škodlivý vplyv na proces ovulácie, bez ktorého nie je možné tehotenstvo, bránia normálnemu rastu vajíčok. Vonkajšia membrána vaječníkov vplyvom mužských hormónov zhrubne a zrelý folikul ju nedokáže „roztrhnúť“, aby sa vajíčko mohlo uvoľniť a zúčastniť sa procesu oplodnenia. Neprasknutý folikul sa naplní tekutinou a zmení sa na cystu.To isté sa deje s inými folikulmi - dozrievajú a prestávajú fungovať, stávajú sa cystami. Vaječníky ženy s polycystickou chorobou sú teda zhlukom mnohých malých cýst. Z tohto dôvodu sú vaječníky v PCOS väčšie ako normálne.

Okrem hormonálnych príčin predisponujúce faktory vedúce k rozvoju PCOS zahŕňajú:

Dedičná predispozícia zaberá takmer hlavné miesto v príčinách PCOS;
- obezita alebo nadváha;
- cukrovka.

Príznaky PCOS

Príznaky PCOS sú rôzne. Prvá vec, ktorú si žena zvyčajne všimne, je nepravidelná menštruácia. Oneskorenie menštruácie s PCOS môže byť mesiace alebo dokonca šesť mesiacov. Keďže narušenie hormonálnej funkcie vaječníkov začína pubertou, poruchy cyklu začínajú menarché a nemajú tendenciu sa normalizovať. Treba si uvedomiť, že vek menarché zodpovedá populácii – 12-13 rokov (na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu pri adrenogenitálnom syndróme, kedy je menarché oneskorená). U približne 10-15% pacientov sú menštruačné nepravidelnosti charakterizované dysfunkčným krvácaním z maternice na pozadí endometriálnych hyperplastických procesov. Preto sú ženy s PCOS vystavené riziku vzniku endometriálneho adenokarcinómu, fibrocystickej mastopatie a rakoviny prsníka.

Prsné žľazy sú vyvinuté správne, každá tretia žena má fibrocystickú mastopatiu, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej anovulácie a hyperestrogenizmu.

Okrem menštruačných nepravidelností spôsobuje zvýšená hladina mužských hormónov zvýšený rast vlasov po celom tele (hirzutizmus). Pokožka sa mastí, na tvári, chrbte a hrudníku sa objavujú pupienky a čierne bodky. Charakteristický je výskyt tmavohnedých škvŕn na koži na vnútorných stehnách, lakťoch a podpazuší. Vlasy na hlave sa v dôsledku zhoršenej funkcie mazových žliaz rýchlo mastia. Hirzutizmus rôznej závažnosti vzniká postupne od obdobia menarché, na rozdiel od adrenogenitálneho syndrómu, kedy sa hirsutizmus vyvíja pred menarché, od momentu aktivácie hormonálnej funkcie nadobličiek v období nadobličiek.

Takmer všetci pacienti s PCOS majú zvýšenú telesnú hmotnosť. V tomto prípade sa prebytočný tuk ukladá spravidla na bruchu („centrálny“ typ obezity). Keďže hladiny inzulínu sú pri PCOS zvýšené, ochorenie sa často kombinuje s cukrovkou 2. typu. PCOS prispieva k skorému rozvoju cievnych ochorení, ako je hypertenzia a ateroskleróza.

A nakoniec, jedným z hlavných a nepríjemných príznakov PCOS je neplodnosť v dôsledku nedostatku ovulácie. Najčastejšie je neplodnosť primárna (v 85 % prípadov), t.j. Nikdy neboli žiadne tehotenstvá. Niekedy je neplodnosť jediným príznakom syndrómu polycystických ovárií. Neplodnosť má primárnu povahu, na rozdiel od adrenálneho hyperandrogenizmu, pri ktorom je tehotenstvo možné a je charakterizované potratom.

Keďže existuje veľa príznakov ochorenia, PCOS sa dá ľahko zameniť s akoukoľvek dyshormonálnou poruchou. V mladom veku sa mastná pleť, akné a pupienky mylne považujú za prirodzené vlastnosti súvisiace s vekom, zatiaľ čo zvýšené ochlpenie a problémy s nadváhou sú často vnímané ako genetické vlastnosti. Preto, ak nie je narušený menštruačný cyklus a žena sa ešte nepokúsila otehotnieť, potom sa takéto pacientky zriedka obrátia na gynekológa. Je dôležité vedieť, že akékoľvek takéto prejavy nie sú normou a ak objavíte podobné príznaky, mali by ste sa osobne poradiť s gynekológom-endokrinológom.

Diagnóza PCOS

Štrukturálne zmeny vo vaječníkoch pri PCOS sú charakterizované:

• stromálna hyperplázia;
• hyperplázia buniek theca s oblasťami luteinizácie;
• prítomnosť mnohých cystických atretických folikulov s priemerom 5-8 mm, ktoré sa nachádzajú pod kapsulou vo forme „náhrdelníka“;
• zhrubnutie kapsuly vaječníkov

Diagnóza PCOS zahŕňa:

Podrobný prieskum a vyšetrenie gynekológa-endokrinológa. Pri vyšetrení lekár zaznamená zväčšenie oboch vaječníkov a vonkajšie príznaky PCOS;

- Ultrazvuk panvových orgánov s vaginálnym senzorom. Pri vyšetrení periférie vaječníkov sa odhalí veľa neovulovaných folikulov do 10 mm, objem vaječníkov sa výrazne zväčší

Jasné kritériá pre echoskopický obraz PCOS: objem vaječníkov viac ako 9 cm 3, hyperplastická stróma tvorí 25 % objemu, viac ako desať atretických folikulov s priemerom do 10 mm, umiestnených po periférii pod zhrubnutým puzdrom. Objem vaječníkov je určený vzorcom: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, kde V, L, S, H sú objem, dĺžka, šírka a hrúbka vaječníka; 0,523 je konštantný koeficient. Zväčšenie objemu vaječníkov v dôsledku hyperplastickej strómy a charakteristické umiestnenie folikulov pomáhajú odlíšiť polycystické vaječníky od normálnych (na 5.-7. deň cyklu) alebo multifolikulárnych. Posledne menované sú charakteristické pre skorú pubertu, hypogonadotropnú amenoreu a dlhodobé užívanie COC. Multifolikulárne vaječníky sú charakterizované ultrazvukom malým počtom folikulov s priemerom 4-10 mm umiestnených v celom vaječníku, normálnym vzorom strómy a, čo je najdôležitejšie, normálnym objemom vaječníkov (4-8 cm 3);

Štúdium hormónov krvnej plazmy (LH, FSH, prolaktín, voľný testosterón, DHEA-c, 17-OH progesterón). Hormóny sa musia užívať v určitých dňoch menštruačného cyklu, inak štúdia nebude informatívna. LH, FSH a prolaktín sa podávajú v dňoch 3-5, voľný testosterón a DHEA-c v dňoch 8-10 a 17-OH progesterón v dňoch 21-22 cyklu. Pri polycystickom ochorení sú spravidla zvýšené hladiny LH (zvýšenie pomeru LH/FSH o viac ako 2,5), prolaktínu, testosterónu a DHEA-c; a FSH a 17-OH progesterón sú znížené;

Biochemický krvný test (pri PCOS môžu byť zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridov a glukózy);

Na stanovenie citlivosti na inzulín sa vykonáva orálny glukózový tolerančný test;

Diagnostická laparoskopia s ovariálnou biopsiou – odoberie sa kúsok ovariálneho tkaniva na histologické vyšetrenie. Endometriálna biopsia je indikovaná u žien s acyklickým krvácaním kvôli vysokému výskytu endometriálnych hyperplastických procesov.

Po teste s dexametazónom sa obsah androgénov mierne zníži, asi o 25 % (v dôsledku frakcie nadobličiek).

ACTH test je negatívny, čo vylučuje adrenálny hyperandrogenizmus, charakteristický pre adrenogenitálny syndróm. Bolo tiež zaznamenané zvýšenie hladín inzulínu a zníženie PSSG v krvi.

V klinickej praxi je jednoduchou a dostupnou metódou na stanovenie zhoršenej glukózovej tolerancie voči inzulínu krivka cukru. Krvný cukor sa zisťuje najskôr nalačno, potom do 2 hodín po užití 75 g glukózy. Ak sa po 2 hodinách hladina cukru v krvi nevráti na pôvodné hodnoty, svedčí to o poruche glukózovej tolerancie, teda inzulínovej rezistencii, ktorá si vyžaduje vhodnú liečbu.

Kritériá pre diagnostiku PCOS sú:

• včasný vek menarché,
• poruchy menštruačného cyklu z obdobia menarché vo veľkej väčšine prípadov ako oligomenorea,
• hirzutizmus a obezita od menarché u viac ako 50 % žien,
• primárna neplodnosť,
• chronická anovulácia,
• zvýšenie objemu vaječníkov v dôsledku strómy podľa transvaginálnej echografie,
• zvýšenie hladiny T,
• zvýšenie LH a pomeru LH/FSH > 2,5.

Liečba PCOS

Liečba PCOS je určená závažnosťou symptómov a túžbou ženy otehotnieť. Zvyčajne sa začínajú konzervatívnymi metódami liečby, ak sú neúčinné, je indikovaná chirurgická liečba.

Ak je žena obézna, liečba by mala začať úpravou telesnej hmotnosti. V opačnom prípade konzervatívna liečba u takýchto pacientov nie vždy prináša požadovaný výsledok.

V prítomnosti obezity sa vykonávajú:

• Prvým stupňom liečby je normalizácia telesnej hmotnosti. Znižovanie telesnej hmotnosti na pozadí redukčnej diéty vedie k normalizácii metabolizmu sacharidov a tukov. Diéta zahŕňa zníženie celkového obsahu kalórií v potravinách na 2000 kcal za deň, z čoho 52 % pochádza zo sacharidov, 16 % z bielkovín a 32 % z tukov a nasýtené tuky by nemali tvoriť viac ako 1/3 celkového množstva. tuku. Dôležitou zložkou stravy je obmedzenie pikantných a slaných jedál a tekutín. Veľmi dobrý efekt je pozorovaný pri použití pôstnych dní, pôst sa neodporúča kvôli konzumácii bielkovín v procese glukoneogenézy. Zvyšovanie fyzickej aktivity je dôležitou zložkou nielen pre normalizáciu telesnej hmotnosti, ale aj pre zvýšenie citlivosti svalového tkaniva na inzulín. Najťažšie je presvedčiť pacienta o potrebe normalizácie telesnej hmotnosti ako prvého štádia liečby PCOS;
• druhou etapou liečby je medikamentózna liečba hormonálnych porúch;
• treťou etapou liečby je stimulácia ovulácie po normalizácii telesnej hmotnosti a s PCOS s normálnou telesnou hmotnosťou. Stimulácia ovulácie sa uskutočňuje po vylúčení tubálnych a mužských faktorov neplodnosti.

Konzervatívna liečba PCOS

Cieľom konzervatívnej liečby PCOS je stimulácia ovulačného procesu (ak má žena záujem o tehotenstvo), obnovenie normálneho menštruačného cyklu, redukcia vonkajších prejavov hyperandrogenizmu (zvýšená ochlpenosť, akné a pod.), úprava porúch sacharidov. a metabolizmus lipidov.

Pri poruche metabolizmu sacharidov sa liečba neplodnosti začína predpisovaním hypoglykemických liekov zo skupiny biguanidov (metformín). Lieky upravujú hladinu glukózy v krvi, priebeh liečby je 3-6 mesiacov, dávky sa vyberajú individuálne.

Na stimuláciu ovulácie sa používa hormonálny antiestrogén Clomiphene Citrate, ktorý stimuluje uvoľnenie vajíčka z vaječníka. Liečivo sa používa v dňoch 5-10 menštruačného cyklu. V priemere po použití Clomiphene sa ovulácia obnoví u 60% pacientov, tehotenstvo sa vyskytuje u 35%.

Ak Clomiphene nemá žiadny účinok, na stimuláciu ovulácie sa používajú gonadotropné hormóny ako Pergonal, Humegon. Hormonálna stimulácia by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom gynekológa. Účinnosť liečby sa hodnotí pomocou ultrazvuku a bazálnej telesnej teploty.

Ak žena neplánuje tehotenstvo, na liečbu PCOS sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva (COC) s antiandrogénnymi vlastnosťami na obnovenie menštruačného cyklu.COC Yarina, Diane-35, Zhanine, Jess majú tieto vlastnosti. Pri nedostatočnom antiandrogénnom účinku COC je možné od 5. do 15. dňa cyklu kombinovať lieky s antiandrogénmi (Androcur). Liečba sa vykonáva s dynamickým monitorovaním hladín hormónov v krvi. Priebeh liečby je v priemere od 6 mesiacov do roka.

Draslík šetriace diuretikum Veroshpiron, ktoré sa používa aj pri syndróme polycystických ovárií, má vysokú antiandrogénnu vlastnosť. Liek znižuje syntézu androgénov a blokuje ich účinok na telo. Liek je predpísaný najmenej 6 mesiacov.

Stimulácia ovulácie pri PCOS. Clomiphene

Klomifén je nesteroidný syntetický estrogén. Jeho mechanizmus účinku je založený na blokáde estradiolových receptorov. Po vysadení klomifénu sa sekrécia GnRH prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby zvyšuje, čím sa normalizuje uvoľňovanie LH a FSH a tým aj rast a dozrievanie folikulov vo vaječníku. Klomifén teda nestimuluje vaječníky priamo, ale pôsobí cez hypotalamo-hypofyzárny systém. Stimulácia ovulácie klomifénom začína od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu, 50 mg denne. Pri tomto režime nastáva zvýšenie hladín gonadrtropínu vyvolané klomifénom v čase, keď už bola dokončená selekcia dominantného folikulu. Skoršie použitie klomifénu môže stimulovať vývoj viacerých folikulov a zvyšuje riziko viacpočetných tehotenstiev. Pri absencii ovulácie podľa ultrazvuku a bazálnej teploty možno dávku klomifénu zvýšiť v každom nasledujúcom cykle o 50 mg, čím sa dosiahne 200 mg denne. Mnohí lekári sa však domnievajú, že ak pri predpisovaní 100-150 mg klomifénu nedôjde k žiadnemu účinku, ďalšie zvyšovanie dávky je nevhodné. Ak nedôjde k ovulácii pri maximálnej dávke počas 3 mesiacov, pacientku možno považovať za rezistentnú na klomifén. Kritériá účinnosti stimulácie ovulácie sú:

• obnovenie pravidelných menštruačných cyklov s hypertermickou bazálnou teplotou počas 12-14 dní;
• hladina progesterónu v strede druhej fázy cyklu je 5 ng/ml. a viac, predovulačný vrchol LH;
• Ultrazvukové príznaky ovulácie v 13-15 deň cyklu:
• prítomnosť dominantného folikulu s priemerom najmenej 18 mm;
• hrúbka endometria je najmenej 8-10 mm.

Ak sú tieto indikátory prítomné, odporúča sa podať ovulačnú dávku 7500-10000 IU ľudského chorionického gonadotropínu - hCG (profáza, choragon, pregnyl), po 36-48 hodinách je zaznamenaná ovulácia.Pri liečbe klomifénom treba vziať do úvahy, že má antiestrogénne vlastnosti, znižuje množstvo cervikálneho hlienu („suchý krk“), ktorý zabraňuje prenikaniu spermií a inhibuje proliferáciu endometria a vedie k zlyhaniu implantácie v prípade oplodnenia vajce. Na elimináciu týchto nežiaducich účinkov lieku sa po vysadení klomifénu odporúča užívať prirodzené estrogény v dávke 1-2 mg. alebo ich syntetických analógov (mikrofollín) od 10. do 14. dňa cyklu na zvýšenie permeability hlienu krčka maternice a proliferáciu endometria.

Frekvencia indukcie ovulácie počas liečby klomifénom je približne 60 – 65 %, gravidita sa vyskytuje v 32 – 35 % prípadov, frekvencia viacpočetných tehotenstiev, hlavne dvojčiat, je 5 – 6 %, riziko mimomaternicovej gravidity a spontánnych potratov je nie vyšší ako v populácii. Pri absencii tehotenstva na pozadí ovulačných cyklov je potrebné počas laparoskopie vylúčiť peritoneálne faktory neplodnosti.

V prípade rezistencie na klomifén sú predpísané gonadotropné lieky - priame stimulanty ovulácie. Používa sa ľudský menopauzálny gonadotropín (hMG), pripravený z moču žien po menopauze. Prípravky hMG obsahujú LH a FSH po 75 IU (pergonal, menogon, menopur atď.). Pri predpisovaní gonadotropínov by mala byť pacientka informovaná o riziku viacpočetnej gravidity, možnom vývoji ovariálny hyperstimulačný syndróm, ako aj vysoké náklady na liečbu. Liečba sa má vykonávať až po vylúčení patológie maternice a rúrok, ako aj neplodnosti mužského faktora. Počas liečebného procesu je povinné transvaginálne ultrazvukové monitorovanie folikulogenézy a stavu endometria. Ovulácia je iniciovaná jednou injekciou hCG v dávke 7500-10000 IU, keď je prítomný aspoň jeden folikul s priemerom 17 mm. Ak sa zistia viac ako 2 folikuly s priemerom väčším ako 16 mm. alebo 4 folikuly s priemerom väčším ako 14 mm. podávanie hCG je nežiaduce vzhľadom na riziko viacpočetných tehotenstiev.

Keď je ovulácia stimulovaná gonadotropínmi, miera tehotenstva sa zvyšuje na 60%, riziko viacpočetných tehotenstiev je 10-25%, mimomaternicové - 2,5-6%, spontánne potraty v cykloch končiacich tehotenstvom dosahujú 12-30%, syndróm ovariálnej hyperstimulácie je pozorované v 5 - 6 % prípadov.

Chirurgická liečba PCOS

Chirurgická liečba sa využíva aj pri PCOS, najčastejšie na liečbu neplodnosti. Operácia sa vykonáva laparoskopicky s malými rezmi v celkovej anestézii. Existujú dve hlavné chirurgické metódy liečby PCOS - klinová resekcia vaječníkov (odstránenie tkaniva vaječníkov, ktoré syntetizuje nadbytočné androgény) a elektrokauterizácia vaječníkov (bodová deštrukcia ovariálneho tkaniva produkujúceho androgény, operácia je menej traumatická a trvá menej času -náročná v porovnaní s klinovou resekciou). Výhodou laparoskopickej resekcie je možnosť eliminácie často sprievodného peritoneálneho faktora neplodnosti (adhézie, nepriechodnosť vajíčkovodov).

V dôsledku chirurgického zákroku sa ovulácia obnoví a do 6-12 mesiacov môže žena počať dieťa. Vo väčšine prípadov sa v pooperačnom období po 3-5 dňoch pozoruje reakcia podobná menštruácii a po 2 týždňoch sa pozoruje ovulácia, ktorá sa testuje pomocou bazálnej teploty. Nedostatok ovulácie počas 2-3 cyklov vyžaduje dodatočné podávanie klomifénu. Tehotenstvo sa spravidla vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov, potom sa frekvencia tehotenstva znižuje. Ak ani po operácii nedôjde do roka k vytúženému otehotneniu, ďalšie čakanie nemá zmysel a žene sa odporúča uchýliť sa k IVF (in vitro fertilizácia).

Napriek pomerne vysokému účinku pri stimulácii ovulácie a tehotenstva väčšina lekárov zaznamenáva recidívu klinických symptómov PCOS asi po 5 rokoch. Preto je po tehotenstve a pôrode nevyhnutná prevencia recidívy PCOS, čo je dôležité vzhľadom na riziko rozvoja endometriálnych hyperplastických procesov. Na tento účel je najvhodnejšie predpisovať COC, najlepšie jednofázové (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon atď.). Ak sú COC zle tolerované, čo sa stáva pri nadmernej telesnej hmotnosti, možno v druhej fáze cyklu odporučiť gestagény: duphaston v dávke 20 mg. od 16. do 25. dňa cyklu.

Ženám, ktoré neplánujú tehotenstvo, sa po prvej fáze stimulácie ovulácie klomifénom, zameranej na identifikáciu rezervných schopností reprodukčného systému, odporúča predpísať aj COC alebo gestagény na reguláciu cyklu, zníženie hirsutizmu a prevenciu hyperplastickej tvorby. procesy.

Fyzioterapia a fitness na liečbu PCOS

Úspešnosť liečby PCOS závisí nielen od lekára a predpísaných liekov, ale aj od životného štýlu pacienta. Ako už bolo spomenuté, pre liečbu syndrómu polycystických ovárií je veľmi dôležitá regulácia hmotnosti. Na chudnutie sa odporúča obmedziť konzumáciu sacharidov – cukor, čokoláda, zemiaky, chlieb, cestoviny, cereálie. Ak je to možné, mali by ste znížiť príjem soli. Okrem diéty je vhodné aspoň 2-3x týždenne cvičiť. Podľa klinických štúdií má 2,5 hodiny fyzickej aktivity týždenne v kombinácii s diétou u niektorých pacientov s PCOS rovnako pozitívny efekt ako užívanie liekov! Vysvetľuje to skutočnosť, že tukové tkanivo je tiež ďalším zdrojom androgénov a zbavením sa nadbytočných kilogramov môžete nielen opraviť svoju postavu, ale aj výrazne znížiť množstvo „extra“ androgénov pri polycystickej chorobe.

Fyzioterapeutické postupy sú indikované aj pri PCOS. Na aktiváciu ovariálneho enzymatického systému sa používa galvanoforéza lidázy. Elektródy sú inštalované v suprapubickej oblasti. Priebeh liečby je 15 dní denne.

Tradičná medicína na boj proti PCOS, bohužiaľ, je neúčinná, takže sa zvyčajne neodporúčajú pri polycystickej chorobe.

Liečba syndrómu polycystických ovárií je dlhodobá a vyžaduje starostlivé sledovanie gynekológa-endokrinológa. Všetkým ženám s PCOS sa odporúča otehotnieť a porodiť čo najskôr, keďže príznaky ochorenia, žiaľ, s vekom často progredujú.

Komplikácie PCOS:

Neplodnosť, ktorú nemožno liečiť;
- diabetes mellitus a hypertenzia, riziko vzniku srdcových infarktov a mŕtvice s PCOS sa niekoľkokrát zvyšuje;
- rakovina endometria sa môže vyvinúť s polycystickou chorobou v dôsledku dlhodobej dysfunkcie vaječníkov;
- U tehotných žien s PCOS je väčšia pravdepodobnosť než u zdravých tehotných žien, že budú mať predčasné potraty, predčasné pôrody, gestačný diabetes a preeklampsiu.

Prevencia syndrómu polycystických ovárií:

Pravidelné návštevy gynekológa - dvakrát ročne;
- kontrola hmotnosti, pravidelné cvičenie, diéta;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému PCOS:

1. Mám obezitu a PCOS. Predpísali mi COC hormóny, vďaka ktorým som ešte viac pribrala. Čo robiť?
Hormóny si treba dať vyšetriť a prebrať s gynekológom-endokrinológom, v každom prípade sa snaž schudnúť sama (strava, pohyb).

2. Môže PCOS spôsobiť skorá sexuálna aktivita?
Nie on nemôže.

3. Na tvári mi rastú fúzy. Znamená to, že mám PCOS?
Nie nevyhnutne, môže to byť variant normy.Obráťte sa na gynekológa-endokrinológa a nechajte sa vyšetriť na hormóny.

4. Mám PCOS. Podstúpil som liečbu - bez účinku. V poslednom čase mi rastú chĺpky po celom tele. Gynekológ odporučil resekciu vaječníkov. Pomôže operácia zbaviť sa chĺpkov?
Pomôže to, ale efekt bude dočasný. Úplné odstránenie chĺpkov je možné až po hormonálnej korekcii.

5. Je potrebné užívať antiandrogény pred a po operácii pre čo najlepší efekt laparoskopie?
Nie, to nie je potrebné.

6. Meškala mi menštruácia. Lekár diagnostikoval PCOS ultrazvukom a predpísal hormóny. Ale nemám ani zvýšený rast vlasov, ani obezitu. Mám vôbec užívať hormóny?
Diagnóza PCOS sa nerobí len na základe ultrazvuku, oveľa menej liečby sa predpisuje bez kontroly hladín hormónov. Odporúčam opäť kontaktovať gynekológa-endokrinológa a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

7. Je možné ísť do sauny s PCOS?
Áno môžeš.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová

je ochorenie, ktoré sa vyvíja u žien, keď je produkcia mužského pohlavného hormónu príliš intenzívna. Vďaka takejto aktívnej produkcii androgénu zostávajú vajíčka v folikulov. Na druhej strane sa folikuly zmenia na cysty.

Moderné štatistiky naznačujú, že syndróm polycystických ovárií sa najčastejšie prejavuje u dievčat, ktoré vstúpili do puberta . Choroba sa však môže vyvinúť u žien v akomkoľvek veku. V neskoršom veku – počas menštruačná pauza - takzvaný sekundárny syndróm polycystických ovárií ako dôsledok chronických ženských chorôb. Choroba sa musí správne liečiť, pretože môže ohroziť zdravie ženy. Okrem toho tvorba viacerých cýst na vaječníkoch výrazne znižuje schopnosť ženy počať a vynosiť dieťa. Napriek tomu po kompetentnej a včasnej liečbe choroby a odstránení problému môže takýto pacient nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Príčiny ochorenia

Polycystické vaječníky - dôsledok hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele. Cysty sa tvoria v dôsledku príliš vysokej úrovne produkcie androgény a znížená produkcia. Niektorí odborníci zastávajú teóriu, že príčinou tohto zlyhania je narušená hormonálna interakcia medzi a vaječníkov . Existujú aj dôkazy, že prejav tohto ochorenia je ovplyvnený dedičným faktorom. To znamená, že vyššie šance na ochorenie sú pozorované u žien, ktoré majú v rodinnej anamnéze syndróm polycystických ovárií. Preto, ak je toto ochorenie prítomné u ženských príbuzných, žena by mala byť pravidelne vyšetrovaná lekárom.

Príznaky syndrómu polycystických ovárií

Keď sa u ženy vyvinie syndróm polycystických ovárií pod vplyvom endokrinná nerovnováha je narušená nielen štruktúra, ale aj funkcia vaječníkov. V tkanive vaječníkov sa vyvíjajú cysty, ktoré vyzerajú ako malé bublinky s tekutinou vo vnútri. Takéto cysty sú modifikované vajcia , ktoré dozreli, ale ovulácia nenastala. V dôsledku toho sa vaječníky zväčšujú a na ich povrchu sa objavujú tuberkulózy. V tomto prípade menštruačný cyklus zlyhá. A v niektorých prípadoch sa menštruácia môže úplne zastaviť.

Vo väčšine prípadov sa syndróm polycystických vaječníkov začína rozvíjať u mladých žien. Najčastejšie sa polycystické vaječníky objavujú paralelne s prvá menštruácia , začiatok sexuálnej aktivity , silný a náhly prírastok hmotnosti , . Pomerne dlhú dobu žena nemusí vedieť, že sa u nej toto ochorenie vyvíja, pretože neexistujú žiadne viditeľné príznaky syndrómu polycystických ovárií. Jeden z hlavných prejavov v tomto prípade je považovaný nepravidelné menštruácie . Menštruácia sa môže vyskytnúť nepravidelne, zriedkavo a nakoniec sa úplne zastaví. V tomto prípade je žena diagnostikovaná kvôli absencii ovulácie, počas ktorej sa uvoľňuje zrelé vajíčko. Neplodnosť ako dôsledok chronická anovulácia, má diagnostikované polycystické vaječníky asi u tretiny žien. Okrem toho sa u pacientov môže vyskytnúť periodická dysfunkčné krvácanie z maternice .

Existuje aj množstvo ďalších príznakov ochorenia, ktoré však nepociťujú všetky ženy. V tomto prípade hovoríme o ťažké telesné ochlpenie, intenzívne vypadávanie vlasov na pokožke hlavy, zmenšenie prsníkov, vzhľad akné A čierne bodky. Navyše ženy, ktoré trpia syndrómom polycystických ovárií, sa často stretávajú vzhľad nadmernej hmotnosti . Existujú dokonca štatistiky, podľa ktorých trpí približne 30 – 60 % žien s diagnózou polycystických vaječníkov. Ak má žena nadváhu, ďalšie príznaky ochorenia sa môžu zvýrazniť. Navyše, pri vyšetrení gynekológom sa u niektorých žien so syndrómom polycystických ovárií vyskytuje skúsenosť hypertrofovaný klitoris .

Diagnóza syndrómu

Bohužiaľ, väčšina žien trpiacich syndrómom polycystických ovárií sa na lekárov obráti až vtedy, keď je to úplne zrejmé. Syndróm polycystických ovárií je považovaný za jednu z najčastejších príčin neplodnosti u žien. Preto moderní lekári trvajú na tom, že ženy, ktoré majú nepravidelný menštruačný cyklus alebo vôbec žiadne obdobia , musia podstúpiť vyšetrenie na vylúčenie vývoja polycystických vaječníkov. Je obzvlášť dôležité vylúčiť ochorenie, ak žena vykazuje iné príznaky syndrómu polycystických ovárií.

Počas diagnostického procesu je potrebné vykonať interné vyšetrenie. Na určenie stavu vaječníkov je žene predpísané vnútorné ultrazvukové vyšetrenie. Na tento účel sa do vagíny vloží špeciálny senzor. Hlavným kritériom na stanovenie diagnózy pomocou tejto metódy je prítomnosť viac ako 8 folikulárnych cýst, ktorých priemer je menší ako 10 mm. Tiež v prípade choroby sa určuje hyperplázia endometria . Niekedy je potrebný aj ďalší výskum, na ktorý je pacient predpísaný klaporoskopia . V brušnej stene sa urobí punkcia, cez ktorú sa optické zariadenie zavedie do brušnej dutiny. Pomocou tohto prístroja lekár vyšetrí vaječníky. Okrem toho sú predpísané testy moču a krvi, pretože výsledky takýchto testov môžu určiť prebytok alebo nedostatok hormónov.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy prebytok estrogén , androgén , luteinizačný hormón , ako aj nevýhodu . Pacientka tiež podstúpi test glukózovej citlivosti na zistenie aktivity vlastného inzulínu. Okrem toho so syndrómom polycystických vaječníkov existuje vysoká úroveň cholesterolu A triglyceridy . Takže diagnóza syndróm polycystických vaječníkov» sa zistí, ak sú prítomné dva z troch znakov: anovulácia (ženská neplodnosť) , príznaky syndrómu polycystických ovárií identifikovaný ultrazvukom, hyperandrogenizmus , potvrdené laboratórnymi testami.

Liečba choroby

Správna liečba syndrómu polycystických ovárií zahŕňa viac ako len lekárske postupy a lieky. Je tiež veľmi dôležité vykonávať postupy zamerané na celkové zdravie ženy. Ak lekár a pacient poskytnú správny a včasný prístup k terapii, potom je šanca na vyliečenie choroby pomerne vysoká. Ak úroveň androgény pacientke sa zníži hladina v krvi, obnoví sa jej menštruačný cyklus a vymiznú niektoré vonkajšie prejavy ochorenia.

Na liečbu polycystických vaječníkov sa používajú rôzne lieky, ktorých predpisovanie musí brať do úvahy povahu hormonálnej poruchy, ako aj prítomnosť hypertenzia A cukrovka . Ale vo väčšine prípadov sa ženám s polycystickými vaječníkmi odporúča užívať kombinované perorálne kontraceptíva . Ak takéto lieky nemajú žiadny účinok, lekár sa rozhodne predpísať lieky, ktoré obnovia reprodukčnú schopnosť ženy. Takéto lieky stimulujú výrobný proces folikuly stimulujúci hormón , ktorý určuje začiatok procesu ovulácie.

Pri zvýšenej hladine inzulínu je vhodné užívať lieky, ktoré zefektívňujú proces utilizácie glukózy. Niektorí odborníci však dodnes poznamenávajú, že účinok takýchto liekov na plod nie je úplne pochopený. Lekári hovoria, že konzervatívne metódy sú účinné asi v 50% prípadov. Ak sa veľkosť vaječníkov výrazne zväčší a je v nich veľké množstvo cýst, je možné, že pacientka podstúpi chirurgický zákrok . Na obnovenie plodnosti, najčastejšie vykonávané endoskopické chirurgické zákroky , pretože umožňujú minimalizovať dobu zotavenia. Často sa operácia na vyrezanie cysty vykonáva pomocou lasera. Okrem toho sa praktizuje pre polycystické vaječníky klinová resekcia vaječníkov , dekapsulácia vaječníkov , demedulektómia , elektropunkcia a iné metódy. Počas takýchto zásahov je časť vaječníka, ktorá produkuje androgény, zničená alebo odstránená. V dôsledku toho sa obnoví normálna komunikácia medzi vaječníkmi a centrálnymi štruktúrami. Chirurgická liečba syndrómu polycystických ovárií je pomerne účinná v porovnaní s liekovou terapiou. Po operácii sa pozoruje obnovenie mesačného cyklu 95 % pacientov, a viac 80% neplodnosti je eliminovaných.

Vykonávanie zdravotných procedúr sa odporúča tým ženám, ktoré majú silné rast vlasov A nadváhu. V tomto prípade je veľmi dôležité udržiavať aktívny životný štýl, pravidelne vykonávať miernu fyzickú aktivitu a tiež dodržiavať diétu predpísanú pacientom s cukrovkou. by mal mať nízky obsah kalórií (nie viac 2000 kilokalórií za deň) Ak žena trpí ťažkou obezitou, potom sa na boj používajú ďalšie liečebné metódy. Vrátenie ukazovateľov telesnej hmotnosti do normálu veľmi často umožňuje normalizovať a menštruačná funkcia, zbaviť sa nadmerný rast vlasov. Ale ak je rast vlasov stále vážnou kozmetickou chybou, potom sa vlasy odstránia pomocou špeciálnych krémov, depilačných, voskových a iných metód, ktoré pomáhajú eliminovať zbytočné vlasy. Všetky tieto metódy vám umožňujú získať dočasný účinok. S pomocou elektrolýza Prebytočných vlasov sa môžete zbaviť navždy. Ak vyššie opísané metódy liečby nemajú žiadny účinok, v niektorých prípadoch sa praktizuje oplodnenie in vitro.

Doktori, lekari

Lieky

Tehotenstvo s chorobou

Ženy v plodnom veku sa často obávajú, či sa syndróm polycystických ovárií a tehotenstvo skombinujú. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy, že šanca na počatie dieťaťa sa prudko zvyšuje u ženy, ktorá podstúpila primeranú a úplnú liečbu, pretože počatiu so syndrómom polycystických ovárií bráni iba nedostatok ovulácie . Preto je v tomto prípade veľmi dôležité pravidelne užívať lieky predpísané lekárom.

Komplikácie choroby

Predtým sa liečba syndrómu polycystických ovárií praktizovala výlučne u žien v reprodukčnom veku, ktoré chceli otehotnieť. Dnes sa však liečba choroby považuje za povinnú pre všetky ženy, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm polycystických vaječníkov, pretože táto choroba môže spôsobiť množstvo nepríjemných komplikácií. Takže v dôsledku všeobecnej hormonálnej nerovnováhy v tele je obsah v krvi po dlhú dobu príliš vysoký. V dôsledku toho je riziko vzniku pacienta rakovina endometria A rakovina prsníka . Okrem toho v dôsledku nedostatku menštruácie endometrium výrazne zahusťuje, čo tiež vyvoláva vývoj rakovinovej patológie u mladých žien.

Ženy s polycystickými vaječníkmi majú vysokú odolnosť voči svojim vlastným inzulín . V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo inzulínu produkovaného pankreasom. V dôsledku toho je možných niekoľko typov komplikácií. Najmä pankreas môže stratiť schopnosť produkovať inzulín, čo povedie k rozvoju. V dôsledku vysokej hladiny inzulínu môže byť aktivovaná produkcia androgénov. Tiež v dôsledku príliš vysokých hladín inzulínu množstvo " užitočné» cholesterol. Žena rastie arteriálny tlak a riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení v budúcnosti sa zvyšuje. Okrem toho je obezita často komplikáciou ochorenia.

Diéta, výživa pri syndróme polycystických ovárií

Zoznam zdrojov

• Manukhin, I.B. Syndróm polycystických ovárií / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.E. Kushlinsky.- M., 2004;
• Gynekológia. National Leadership, vyd. IN AND. Kuláková, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina. 2009;
• Nazarenko T.A. Syndróm polycystických ovárií: moderné prístupy k diagnostike a liečbe neplodnosti. M.: MED press-inform, 2005;
• Dedov, I.I. Syndróm polycystických ovárií: Sprievodca pre lekárov / I.I. Dedov, G. A. Melnichenko. - Moskva: Lekárska informačná agentúra LLC, 2007.