Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy doma. Hlavné príznaky OCD

Každý človek aspoň raz v živote zažil „návštevu“ nepríjemných myšlienok, ktoré ho vystrašili a priviedli do hrozného stavu. Našťastie sa na ne väčšinou človek nemôže sústrediť a bez problémov žiť ďalej a užívať si život. Ale, bohužiaľ, sú ľudia, ktorí to nedokážu. Nemôžu sa zbaviť nepríjemnej myšlienky, ale začnú kopať a hľadať dôvod, prečo sa takéto myšlienky a obavy objavili. Takíto ľudia prichádzajú s konkrétnymi akciami, ktorých vykonanie sa môže na chvíľu upokojiť. Tento jav sa nazýva OCD.

A v dnešnom článku budeme hovoriť o takej poruche osobnosti, ako je OCD (obsedantno-kompulzívna porucha).

Odhalením termínu sa dostávame k podstate

Obsesie sú myšlienky, obrazy a dokonca impulzy, ktoré pacienta vystrašia a nepustia ho. Kompulzie sú už špecifické činy, ktoré človek vykonáva, aby tieto myšlienky eliminoval a upokojil sa.

U pacienta môže tento stav progredovať, v takom prípade musí osoba vykonávať viac nutkaní, aby sa upokojila.

Samotné OCD môže byť chronické alebo epizodické. Ešte dôležitejšie je, že tento stav spôsobuje človeku skutočné nepríjemnosti, ktoré ovplyvňujú všetky oblasti jeho života.

Najčastejšie obsedantné myšlienky

Na túto otázku sa vykonalo množstvo výskumov, ktoré pomohli identifikovať, ktoré obsedantné myšlienky sú u ľudí najčastejšie.

Samozrejme, v skutočnosti existuje veľa obsesií, rôzni ľudia trpiaci touto poruchou navštevujú rôzne myšlienky a obavy. Ale vyššie sme uviedli tie najbežnejšie dnes.

Ako sa choroba prejavuje

Najcharakteristickejšie pre túto chorobu sú nasledujúce príznaky:

• Keď sa u pacienta objaví myšlienka, nie je vnímaný ako hlas iného zvonku, ale ako jeho vlastný.
• Pacient sám chápe, že to nie je normálne a snaží sa im vzdorovať: bojuje s týmito myšlienkami, snaží sa preorientovať svoju pozornosť na iné veci, ale bezvýsledne.
• Človek vždy zažíva pocity viny a strachu, pretože jeho fantázie, myšlienky sa môžu naplniť.
• Obsesie sú trvalé a môžu sa veľmi často opakovať.
• Toto napätie totiž vedie človeka k úbytku síl a následne sa človek stáva nečinným a bojazlivým, uzatvára sa pred vonkajším svetom.

Bohužiaľ, iní, ktorí nevedia alebo úplne nechápu zložitosť tejto poruchy, nechápu, že človek má skutočný problém. U mnohých ľudí, ktorí nevedia o obsedantno-kompulzívnej poruche, môžu tieto príznaky spôsobiť iba smiech alebo nepochopenie. OCD je však vážna porucha osobnosti, ktorá tým, že postihuje človeka, zasahuje do všetkých oblastí života človeka.

Čistý OKR

Pri tejto poruche prevládajú buď nutkania, alebo obsesie. Môže sa však vyskytnúť čistá OCD. V tomto prípade osoba chápe, že má túto poruchu. Chápe, že existujú obsedantné myšlienky, ktoré nezodpovedajú ich hodnotám a presvedčeniam. Sú si však istí, že nemajú nutkavé prejavy, inými slovami, nerobia žiadne rituály, aby sa oslobodili od desivých myšlienok.

V skutočnosti to nie je celkom pravda, pretože pri tomto variante OCD možno človek neklope na drevo, nemusí ťahať kľučky a tak ďalej, no zároveň sa môže dlho presviedčať, niekedy aj napr. hodiny, že tým myšlienkam či strachom netreba venovať pozornosť.

A áno, robia veci sami. Tieto činy nemusia byť viditeľné pre ostatných, ale napriek tomu sa aj pri tomto type obsedantno-kompulzívnej poruchy človek zbavuje emočného stresu určitými činmi: môže to byť tichá modlitba, počítanie do 10, potrasenie hlavou, krok od jedného. nohu na druhú a podobne.

Toto všetko si môžu ostatní a dokonca aj samotní pacienti nevšimnúť. Bez ohľadu na typ OCD je však stále sprevádzaný určitým druhom nutkania: nezáleží na tom, či sú tieto činy vedomé alebo nevedomé.

Čo spôsobuje OCD?

Ako každý iný problém, choroba alebo porucha. a OCD má príčiny. A aby ste pochopili úplný obraz problémov, musíte začať tým, že si presne preštudujete príčinu.

K dnešnému dňu výskumníci tohto problému dospeli k záveru, že kombinácia troch faktorov naraz vedie k obsedantno-kompulzívnej poruche: sociálnej, psychologickej a biologickej.

Vďaka najnovšej technológii môžu vedci už teraz študovať anatómiu a fyziológiu ľudského mozgu. A štúdie na mozgoch pacientov s OCD ukázali, že u týchto ľudí existujú určité významné rozdiely v tom, ako mozog funguje. V zásade existujú rozdiely v rôznych oblastiach, ako je predný frontálny lalok, talamus a striatum prednej cingulárnej kôry.

Štúdie tiež ukázali, že pacienti majú nejaký druh anomálií, ktoré sú spojené s nervovými impulzmi medzi synapsiami neurónov.

Okrem toho bola identifikovaná mutácia génov, ktoré sú zodpovedné za prenos serotonínu a glutamátu. Všetky tieto anomálie vedú k tomu, že u človeka dochádza k spracovaniu neurotransmiterov skôr, ako je schopný preniesť impulz na ďalší neurón.

Väčšina vedcov, keď hovorí o príčinách OCD, trvá na genetike. Pretože viac ako 90% pacientov s touto poruchou má chorých príbuzných. Aj keď to môže byť diskutabilné, pretože v týchto prípadoch môže dieťa žijúce s matkou, ktorá má OCD, jednoducho považovať túto poruchu za samozrejmosť a uplatniť ju vo svojom živote.

Ako príčiny možno uviesť aj streptokokové infekcie skupiny A.

Pokiaľ ide o psychologické dôvody, odborníci v tejto oblasti ubezpečujú, že ľudia, ktorí sú predisponovaní k OCD, majú zvláštnosť v myslení:

• Prehnaná kontrola – takíto ľudia veria, že majú moc ovládať všetko, vrátane vlastných myšlienok.
• Superzodpovednosť - títo ľudia sú si istí, že každý človek je zodpovedný nielen za svoje činy, ale aj za svoje myšlienky.
• Materialita myšlienok – celá psychológia takýchto ľudí je postavená na presvedčení, že myšlienka je materiálna. Pevne veria, že keď si človek niečo dokáže predstaviť, tak to bude. Z tohto dôvodu veria, že sú schopní privodiť si katastrofu.
• Perfekcionisti - majitelia OCD sú najnásilnejšími predstaviteľmi perfekcionizmu, sú si istí, že človek by nemal robiť chyby a mal by byť dokonalý vo všetkom.

Táto porucha sa často vyskytuje u ľudí, ktorí boli vychovaní v prísnych rodinách, kde rodičia kontrolovali všetky kroky dieťaťa, stanovili vysoké štandardy a ciele. A dieťa márne chce splniť tieto požiadavky.

A v tomto prípade: teda ak má človek črty myslenia (spomínané vyššie) a prehnanú kontrolu rodičov v detstve, objavenie sa obsedantno-kompulzívnej poruchy je len otázkou času. A už len jedno, najmenšie postrčenie, stresová situácia (rozvod, smrť blízkeho, sťahovanie, strata zamestnania a pod.), únava, dlhotrvajúci stres, či užívanie veľkého množstva psychotropných látok môže spôsobiť OCD.

Povaha poruchy

Táto porucha má z väčšej časti cyklickú povahu a akcie samotného pacienta sa vyskytujú v cykloch. Na začiatku človeka napadne myšlienka, ktorá ho desí. Potom, s rastom tejto myšlienky, rozvíja hanbu, pocity viny a úzkosť. Keď to človek nechce, stále viac a viac sústreďuje svoju pozornosť na myšlienku, ktorá ho desí. A celý ten čas v ňom rastie napätie, úzkosť a pocit strachu.

Prirodzene, za takýchto podmienok nemôže ľudská psychika zostať dlho v bezmocnom stave a nakoniec zistí, ako sa upokojiť: vykonaním určitých akcií, rituálov. Po vykonaní stereotypných akcií sa človeku na chvíľu uľaví.

Ale to je len na krátky čas, keď si človek uvedomí, že s ním niečo nie je v poriadku a tieto pocity ho nútia vracať sa znova a znova k zvláštnym a desivým myšlienkam. A potom sa celý cyklus začne opakovať.

Mnoho ľudí naivne verí, že tieto rituálne akcie pacientov sú neškodné, ale v skutočnosti sa pacient nakoniec stane závislým od týchto akcií. Je to ako s drogami, čím viac sa snažíte, tým ťažšie je prestať. V skutočnosti majú rituálne aktivity tendenciu udržiavať poruchu stále viac a viac a spôsobiť, že sa osoba vyhýba určitým situáciám, ktoré spôsobujú posadnutosť.

V dôsledku toho sa ukazuje, že človek sa vyhýba nebezpečným momentom a začína sa presviedčať, že nemá žiadne problémy. A to vedie k tomu, že neprijíma opatrenia na liečbu, čo v konečnom dôsledku situáciu ešte viac zhoršuje.

Medzitým sa problém zhoršuje, pretože pacient počuje výčitky od svojich príbuzných, považujú ho za blázna a začínajú mu zakazovať vykonávať obvyklé a upokojujúce rituály pre pacienta. V týchto prípadoch sa pacient nemôže upokojiť a to všetko vedie človeka do rôznych ťažkých situácií.

Aj keď v niektorých prípadoch sa stáva, že príbuzní tieto rituály podporujú, čo v konečnom dôsledku vedie k tomu, že pacient začína veriť v ich nevyhnutnosť.

Ako diagnostikovať a liečiť túto chorobu?

Diagnostikovať OCD u človeka je náročná úloha pre špecialistu, pretože jeho príznaky sú veľmi podobné príznakom schizofrénie.

Z tohto dôvodu sa vo väčšine prípadov na diagnostiku robí diferenciálna diagnostika (najmä v prípadoch, keď sú pacientove obsedantné myšlienky príliš nezvyčajné a prejav nutkania je jasne excentrický).
Pre diagnostiku je tiež dôležité pochopiť, ako pacient vníma prichádzajúce myšlienky: ako svoje vlastné alebo ako uložené zvonku.

Ďalšou dôležitou vecou na zapamätanie je, že samotná depresia je často sprevádzaná OCD.
A aby odborník mohol určiť úroveň závažnosti tejto poruchy, používa sa test na identifikáciu OCD alebo stupnice Yale-Brown. Škála má dve časti, každá má 5 otázok. Prvá časť otázok pomáha pochopiť frekvenciu výskytu obsedantných myšlienok a určuje, či zodpovedajú OCD, a druhá časť otázok umožňuje analyzovať nutkanie pacienta.

V prípadoch, keď táto porucha nie je taká výrazná, je človek schopný sám sa s chorobou vyrovnať. Na to bude stačiť, aby ste sa týmito myšlienkami nezaoberali a obrátili svoju pozornosť na iné veci. Môžete napríklad začať čítať, alebo si pozrieť dobrý a zaujímavý film, zavolať priateľovi atď.

Ak máte túžbu, potrebu vykonať rituálnu akciu, skúste ju odložiť na 5 minút a potom postupne zvyšujte čas a znižujte výkon týchto akcií stále viac a viac. To vám umožní pochopiť, že vy sami sa môžete upokojiť bez akýchkoľvek stereotypných akcií.

A v tých prípadoch, keď má človek túto poruchu v strednej závažnosti a vyššej, je potrebná pomoc špecialistu: psychiatra, psychológa alebo psychoterapeuta.

V najťažších prípadoch psychiater predpisuje lieky. Ale, bohužiaľ, lieky nie vždy prispievajú k liečbe tejto poruchy a ich účinok nie je trvalý. Takže po ukončení kurzu drog sa porucha opäť vráti.

Práve z tohto dôvodu sa psychoterapia rozšírila. Vďaka nej sa dodnes vyliečilo asi 75 % pacientov s OCD. Nástroje psychoterapeuta môžu byť veľmi odlišné: kognitívno-behaviorálna terapia, expozícia alebo hypnóza. Ešte dôležitejšie je, že všetky poskytujú dobrú pomoc a pomáhajú dosahovať dobré výsledky.

Technika expozície poskytuje najlepšie výsledky. Jej podstatou je, že pacient je „nútený“ čeliť svojim strachom v situáciách, keď situáciu ovláda. Napríklad človek, ktorý sa bojí choroboplodných zárodkov, je „nútený“ stlačiť prstom tlačidlo výťahu a hneď si neumývať ruky. A tak zakaždým skomplikujú požiadavky a človek vďaka tomu pochopí, že to nie je také nebezpečné a zvykne sa mu robiť veci, ktoré ho predtým strašili.

Posledná vec

Je dôležité pochopiť a akceptovať, že OCD je rovnako vážna porucha osobnosti ako ktorákoľvek iná porucha. Preto je pre pacientov veľmi dôležitý prístup a pochopenie príbuzných a priateľov. V opačnom prípade sa človek môže počutím výsmechu, nadávok a nepochopenia ešte viac uzavrieť, čo povedie k zvýšeniu napätia, ktoré prinesie kopu nových problémov.

Aby ste to dosiahli, odporúčame vám vyhľadať pomoc psychológa nielen. Rodinná terapia pomôže členom rodiny pochopiť nielen pacienta, ale aj pochopiť príčiny tohto ochorenia. Vďaka tejto terapii príbuzní pochopia, ako sa správne správať k pacientovi a ako mu pomôcť.

Je tiež dôležité, aby každý človek pochopil, že ak chcete zabrániť obsedantno-kompulzívnemu syndrómu, musíte dodržiavať jednoduché preventívne tipy:

• Neprepracujte:
• Nezabudnite na odpočinok;
• Aplikujte techniky zvládania stresu
• Včas riešte intrapersonálne konflikty.

Pamätajte, že OCD nie je duševná choroba, ale neurotická porucha a nevedie človeka k zmenám osobnosti. Najdôležitejšie je, že je reverzibilná a pri správnom prístupe môžete OCD ľahko prekonať. Buďte zdraví a užívajte si život.

Významnú úlohu medzi duševnými chorobami zohrávajú syndrómy (komplexy symptómov), združené v skupine obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), ktorá dostala názov z latinských výrazov obsessio a compulsio.

Posadnutosť (lat. obsessio – zdaňovanie, obliehanie, blokáda).

Kompulzie (lat. compello – nútim). 1. Obsedantné pudy, druh obsedantných javov (obsesií). Charakterizovaná neodolateľnou príťažlivosťou, ktorá vzniká v rozpore s mysľou, vôľou, pocitmi. Často sú pre pacienta neprijateľné, v rozpore s jeho morálnymi a etickými vlastnosťami. Na rozdiel od impulzívnych pudov sa nutkanie nerealizuje. Tieto pohnútky pacient rozpoznáva ako nesprávne a bolestivo ich prežíva, najmä preto, že ich samotný vzhľad pre svoju nezrozumiteľnosť často vyvoláva u pacienta pocit strachu 2. Pojem nutkanie sa používa aj v širšom zmysle. označujú akékoľvek obsesie v motorickej sfére vrátane obsedantných rituálov.

V súčasnosti sú takmer všetky obsedantno-kompulzívne poruchy zjednotené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb pod pojmom "obsedantno-kompulzívna porucha".

Koncepty OKR prešli za posledných 15 rokov zásadným prehodnotením. Počas tejto doby bol klinický a epidemiologický význam OCD úplne revidovaný. Ak sa predtým myslelo, že ide o zriedkavý stav pozorovaný u malého počtu ľudí, teraz je známe, že OCD je bežný jav a spôsobuje vysoké percento chorobnosti, čo si vyžaduje naliehavú pozornosť psychiatrov na celom svete. Paralelne s tým sa rozšírilo naše chápanie etiológie OCD: nejasná psychoanalytická definícia posledných dvoch desaťročí bola nahradená neurochemickou paradigmou, ktorá skúma poruchy neurotransmiterov, ktoré sú základom OCD. A čo je najdôležitejšie, farmakologické intervencie špecificky zamerané na serotonergnú neurotransmisiu spôsobili revolúciu v vyhliadkach na uzdravenie miliónov pacientov s OCD na celom svete.

Objav, že kľúčom k účinnej liečbe OCD bola intenzívna inhibícia spätného vychytávania serotonínu (SSRI), bol prvým krokom v revolúcii a podnietil klinický výskum, ktorý ukázal účinnosť takýchto selektívnych inhibítorov.

Podľa opisu uvedeného v ICD-10 sú hlavnými znakmi OCD opakujúce sa obsedantné (obsedantné) myšlienky a nutkavé činy (rituály).

V širšom zmysle je jadrom OCD syndróm posadnutosti, čo je stav s prevahou v klinickom obraze pocitov, myšlienok, strachov, spomienok, ktoré vznikajú popri túžbe pacientov, ale s uvedomovaním si ich bolesti. a kritický postoj k nim. Napriek pochopeniu neprirodzenosti, nelogickosti obsesií a stavov sú pacienti bezmocní vo svojich pokusoch prekonať ich. Obsedantné impulzy alebo nápady sú rozpoznané ako cudzie osobnosti, ale akoby prichádzali zvnútra. Posadnutosťou môže byť vykonávanie rituálov určených na zmiernenie úzkosti, ako je umývanie rúk na boj proti „znečisteniu“ a na prevenciu „infekcie“. Pokusy zahnať nevítané myšlienky alebo nutkania môžu viesť k ťažkému vnútornému boju sprevádzanému intenzívnou úzkosťou.

Obsesie v ICD-10 sú zahrnuté do skupiny neurotických porúch.

Prevalencia OCD v populácii je pomerne vysoká. Podľa niektorých údajov je určená ukazovateľom 1,5% (čo znamená "čerstvé" prípady chorôb) alebo 2-3%, ak sa berú do úvahy epizódy exacerbácií pozorované počas života. Tí, ktorí trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou, tvoria 1 % všetkých pacientov liečených v psychiatrických zariadeniach. Predpokladá sa, že muži a ženy sú postihnutí približne rovnako.

KLINICKÝ OBRAZ

Problém obsedantno-kompulzívnych porúch upútal pozornosť lekárov už začiatkom 17. storočia. Prvýkrát ich opísal Platter v roku 1617. V roku 1621 E. Barton opísal obsedantný strach zo smrti. Zmienky o posadnutosti sa nachádzajú v spisoch F. Pinela (1829). I. Balinsky navrhol termín „obsedantné myšlienky“, ktorý sa udomácnil v ruskej psychiatrickej literatúre. V roku 1871 Westphal zaviedol termín „agorafóbia“, ktorý označoval strach z pobytu na verejných miestach. M. Legrand de Sol, analyzujúci črty dynamiky OCD v podobe „šialenosti pochybností s bludmi dotyku, poukazuje na postupne sa stávajúci komplexnejší klinický obraz – obsedantné pochybnosti sú nahradené smiešnymi obavami z „dotyku“ okolia. predmety, pridávajú sa motorické rituály, ktorých realizácia je predmetom celého života pacientov. Avšak až na prelome XIX-XX storočia. výskumníci boli schopní viac-menej jasne opísať klinický obraz a poskytnúť syndrómové charakteristiky obsedantno-kompulzívnych porúch. Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v dospievaní a dospievaní. Maximum klinicky definovaných prejavov obsedantno-kompulzívnej poruchy sa pozoruje vo vekovom rozmedzí 10-25 rokov.

Hlavné klinické prejavy OCD:

Obsedantné myšlienky – bolestivé, vznikajúce proti vôli, ale pacientom uznané za svoje, predstavy, presvedčenia, predstavy, ktoré v stereotypnej podobe násilne napádajú pacientovo vedomie a ktorým sa snaží nejakým spôsobom vzdorovať. Práve táto kombinácia vnútorného pocitu nutkavého nutkania a snahy odolať mu charakterizuje obsedantné symptómy, ale z týchto dvoch je stupeň vynaloženého úsilia variabilnejší. Obsedantné myšlienky môžu mať formu jednotlivých slov, fráz alebo riadkov poézie; zvyčajne sú pre pacienta nepríjemné a môžu byť obscénne, rúhavé alebo dokonca šokujúce.

Obsessionálne snímky sú živo prezentované scény, často násilné alebo nechutné, vrátane napríklad sexuálnej zvrátenosti.

Obsedantné impulzy sú nutkania robiť veci, ktoré sú zvyčajne deštruktívne, nebezpečné alebo hanebné; napríklad skákanie na cestu pred idúce auto, zranenie dieťaťa alebo vykrikovanie obscénnych slov v spoločnosti.

Obsessionálne rituály zahŕňajú mentálne aktivity (ako je počítanie konkrétnym spôsobom alebo opakovanie určitých slov) a opakujúce sa, ale nezmyselné činy (ako je umývanie rúk dvadsať alebo viackrát denne). Niektoré z nich majú pochopiteľné spojenie s obsedantnými myšlienkami, ktoré im predchádzali, napríklad opakované umývanie rúk – s myšlienkami na infekciu. Iné rituály (napríklad pravidelné ukladanie šiat do nejakého zložitého systému pred ich obliekaním) takúto súvislosť nemajú. Niektorí pacienti pociťujú neodolateľné nutkanie opakovať takéto akcie určitý počet krát; ak to zlyhá, sú nútení začať odznova. Pacienti si vždy uvedomujú, že ich rituály sú nelogické a zvyčajne sa ich snažia skrývať. Niektorí sa obávajú, že takéto príznaky sú znakom počiatku šialenstva. Obsedantné myšlienky a rituály nevyhnutne vedú k problémom v každodenných činnostiach.

Obsedantná ruminácia („mentálna žuvačka“) je vnútorná debata, v ktorej sa donekonečna revidujú argumenty za a proti aj tým najjednoduchším každodenným činnostiam. Niektoré obsedantné pochybnosti sa týkajú činností, ktoré mohli byť vykonané nesprávne alebo neboli dokončené, ako je vypnutie kohútika plynového sporáka alebo uzamknutie dverí; iné sa týkajú konania, ktoré by mohlo ublížiť iným ľuďom (napríklad možnosť prejsť okolo cyklistu v aute, zraziť ho). Niekedy sú pochybnosti spojené s možným porušením náboženských predpisov a rituálov - „výčitky svedomia“.

Kompulzívne činy sú opakujúce sa stereotypné činy, niekedy nadobúdajúce charakter ochranných rituálov. Tie sú zamerané na predchádzanie akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré sú nebezpečné pre pacienta alebo jeho príbuzných.

Okrem vyššie uvedeného v sérii obsedantno-kompulzívnych porúch vyniká množstvo dobre definovaných komplexov symptómov a medzi nimi sú obsedantné pochybnosti, kontrastné obsesie, obsedantné obavy - fóbie (z gréckeho phobos).

Obsedantné myšlienky a nutkavé rituály sa môžu v určitých situáciách zintenzívniť; napríklad obsedantné myšlienky o ubližovaní iným ľuďom sa často stávajú vytrvalejšími v kuchyni alebo na inom mieste, kde sú uložené nože. Keďže pacienti sa takýmto situáciám často vyhýbajú, môže existovať povrchná podobnosť s charakteristickým vzorom vyhýbania sa, ktorý sa vyskytuje pri fobickej úzkostnej poruche. Úzkosť je dôležitou súčasťou obsedantno-kompulzívnych porúch. Niektoré rituály úzkosť znižujú, po iných naopak zvyšujú. Posadnutosť sa často vyvíja ako súčasť depresie. U niektorých pacientov sa to javí ako psychologicky pochopiteľná reakcia na obsedantno-kompulzívne symptómy, ale u iných pacientov sa opakujúce epizódy depresívnej nálady vyskytujú nezávisle.

Obsesie (obsesie) sa delia na obrazné alebo zmyselné, sprevádzané rozvojom afektu (často bolestivé) a obsesie afektívne neutrálneho obsahu.

Zmyslové obsesie zahŕňajú obsedantné pochybnosti, spomienky, nápady, pudy, činy, obavy, obsedantný pocit antipatie, obsedantný strach zo zvyčajných činov.

Obsedantné pochybnosti - neustále vznikajúce v rozpore s logikou a rozumom, neistota o správnosti spáchaných a spáchaných činov. Obsah pochybností je iný: obsedantné každodenné obavy (či sú zamknuté dvere, či sú dostatočne pevne zatvorené okná alebo vodovodné kohútiky, či je vypnutý plyn a elektrina), pochybnosti súvisiace s úradnou činnosťou (či je ten alebo ten dokument napísaný správne či sú adresy na obchodných papieroch zamieňané, či sú uvedené nepresné čísla, či sú objednávky správne formulované alebo vykonávané) atď. osoba trpiaca týmto druhom posadnutosti.

Obsedantné spomienky zahŕňajú pretrvávajúce, neodolateľné bolestivé spomienky na akékoľvek smutné, nepríjemné alebo hanebné udalosti pre pacienta, sprevádzané pocitom hanby, výčitiek svedomia. Ovládajú myseľ pacienta, napriek úsiliu a úsiliu na ne nemyslieť.

Obsedantné sklony sú nutkanie spáchať ten či onen tvrdý alebo mimoriadne nebezpečný čin, sprevádzaný pocitom hrôzy, strachu, zmätku s neschopnosťou sa ho zbaviť. Pacienta sa zmocní napríklad túžba vrhnúť sa pod idúci vlak alebo pod ním strčiť milovanú osobu, zabiť svoju manželku či dieťa mimoriadne krutým spôsobom. Pacienti sa zároveň bolestne obávajú, že sa táto alebo tá akcia zrealizuje.

Prejavy obsedantných predstáv môžu byť rôzne. V niektorých prípadoch ide o živú „víziu“ výsledkov obsedantných pudov, keď si pacienti predstavujú výsledok spáchaného krutého činu. V iných prípadoch sa obsedantné nápady, často označované ako mastering, objavujú vo forme nepravdepodobných, niekedy až absurdných situácií, ktoré pacienti považujú za skutočné. Príkladom obsedantných predstáv je presvedčenie pacienta, že pochovaný príbuzný žil a pacient si bolestne predstavuje a prežíva utrpenie zosnulého v hrobe. Na vrchole obsedantných predstáv mizne vedomie ich absurdnosti, nepravdepodobnosti a naopak sa objavuje dôvera v ich realitu. Výsledkom je, že obsesie nadobúdajú charakter nadhodnotených útvarov (dominantné predstavy, ktoré nezodpovedajú ich skutočnému významu), niekedy aj bludy.

Obsedantný pocit antipatie (ako aj obsedantné rúhačské a rúhavé myšlienky) - neopodstatnená antipatia k určitej, často blízkej osobe, ktorú pacient od seba odháňa, cynické, nedôstojné myšlienky a predstavy o vážených ľuďoch, u veriacich - vo vzťahu svätým alebo služobníkom cirkvi.

Obsedantné činy - činy vykonávané proti vôli pacientov, napriek úsiliu vynaloženému na ich obmedzenie. Niektoré z obsedantných činov zaťažujú pacientov, kým sa neuskutočnia, iné si pacienti sami nevšimnú. Obsedantné činy sú pre pacientov bolestivé, najmä v prípadoch, keď sa stanú predmetom pozornosti iných.

Obsedantné strachy alebo fóbie zahŕňajú obsedantný a nezmyselný strach z výšok, veľkých ulíc, otvorených alebo stiesnených priestorov, veľkých davov ľudí, strach z náhlej smrti, strach z ochorenia tou či onou nevyliečiteľnou chorobou. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť široká škála fóbií, ktoré niekedy nadobúdajú charakter strachu zo všetkého (panfóbia). A nakoniec je možný obsedantný strach zo vzniku strachov (fobofóbia).

Hypochondrické fóbie (nosofóbia) sú obsedantný strach z nejakej vážnej choroby. Najčastejšie sa pozorujú fóbie z kardio-, mŕtvice, syfilo- a AIDS, ako aj strach z vývoja malígnych nádorov. Na vrchole úzkosti pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obracajú sa na lekárov príslušného profilu, vyžadujú vyšetrenie a liečbu. K realizácii hypochondrických fóbií dochádza tak v súvislosti s psycho- a somatogénnymi (všeobecnými neduševnými chorobami) provokáciami, ako aj spontánne. Spravidla sa v dôsledku toho vyvíja hypochondrická neuróza sprevádzaná častými návštevami lekárov a neprimeranými liekmi.

Špecifické (izolované) fóbie - obsedantné obavy obmedzené na presne definovanú situáciu - strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, ošetrenie u zubára a pod. Keďže kontakt so situáciami, ktoré vyvolávajú strach, je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, pacienti majú tendenciu sa im vyhýbať.

Obsedantné obavy sú často sprevádzané rozvojom rituálov - akcií, ktoré majú význam „magických“ kúziel, ktoré sa vykonávajú napriek kritickému postoju pacienta k posadnutosti, aby sa ochránili pred jedným alebo druhým imaginárnym nešťastím: pred začatím akéhokoľvek dôležitého podnikania, pacient musí vykonať nejaký určitý úkon, aby eliminoval možnosť zlyhania. Rituály môžu byť vyjadrené napríklad lusknutím prstami, hraním melódie pacientovi alebo opakovaním určitých fráz atď. V týchto prípadoch ani príbuzní nevedia o existencii takýchto porúch. Rituály v kombinácii s obsesiami sú pomerne stabilným systémom, ktorý zvyčajne existuje mnoho rokov a dokonca aj desaťročí.

Obsesie afektívne neutrálneho obsahu - obsedantná sofistikovanosť, obsedantné počítanie, vybavovanie si neutrálnych udalostí, termínov, formulácií a pod. Napriek svojmu neutrálnemu obsahu zaťažujú pacienta a narúšajú jeho intelektuálnu činnosť.

Kontrastné obsesie ("agresívne obsesie") - rúhavé, rúhavé myšlienky, strach z ublíženia sebe a iným. Psychopatologické formácie tejto skupiny sa týkajú najmä obrazných posadnutostí s výraznou afektívnou saturáciou a myšlienkami, ktoré sa zmocňujú vedomia pacientov. Vyznačujú sa pocitom odcudzenia, absolútnym nedostatkom motivácie obsahu, ako aj úzkou kombináciou s obsedantnými pudmi a činmi. Pacienti s kontrastnými posadnutosťami a sťažujú sa na neodolateľnú túžbu pridať k replikám, ktoré práve počuli, konce, dávajúc nepríjemný alebo hrozivý význam tomu, čo bolo povedané, opakovať po svojom okolí, ale s nádychom irónie alebo zlomyseľnosti, frázy náboženského obsahu, aby vykrikovali cynické slová, ktoré sú v rozpore s ich vlastnými postojmi a všeobecne uznávanou morálkou. , môžu pociťovať strach zo straty kontroly nad sebou samými a z možného spáchania nebezpečných alebo smiešnych činov, zranenia seba alebo svojich blízkych. V posledných prípadoch sa obsesie často kombinujú s objektovými fóbiami (strach z ostrých predmetov - nožov, vidličiek, sekier atď.). Do kontrastnej skupiny patria čiastočne aj obsesie sexuálnym obsahom (obsesie typu zakázaných predstáv o zvrátených sexuálnych aktoch, ktorých objektom sú deti, predstavitelia rovnakého pohlavia, zvieratá).

Posadnutosť znečistením (myzofóbia). Do tejto skupiny obsesií patrí tak strach zo znečistenia (zem, prach, moč, výkaly a iné nečistoty), ako aj strach z prieniku škodlivých a toxických látok do tela (cement, hnojivá, toxický odpad), malých predmetov ( úlomky skla, ihly, špecifické druhy prachu), mikroorganizmy. V niektorých prípadoch môže byť strach z kontaminácie obmedzený, zostáva na predklinickej úrovni dlhé roky, prejaví sa len v niektorých znakoch osobnej hygieny (častá výmena bielizne, opakované umývanie rúk) alebo v upratovaní (dôkladná manipulácia s potravinami, každodenné umývanie podláh). , "tabu" o domácich miláčikoch). Tento druh monofóbie výrazne neovplyvňuje kvalitu života a je inými hodnotený ako návyky (prehnaná čistota, nadmerné znechutenie). Klinicky manifestované varianty myzofóbie patria do skupiny ťažkých obsesií. V týchto prípadoch sa do popredia dostávajú postupne čoraz zložitejšie ochranné rituály: vyhýbanie sa zdrojom znečistenia a dotýkanie sa „nečistých“ predmetov, spracovanie vecí, ktoré by sa mohli zašpiniť, určitá postupnosť v používaní čistiacich prostriedkov a uterákov, ktorá vám umožňuje udržiavať „ sterilita“ v kúpeľni. Pobyt mimo bytu je vybavený aj sériou ochranných opatrení: výjazd na ulicu v špeciálnom oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo, špeciálne spracovanie nositeľných predmetov po návrate domov. V neskorších štádiách ochorenia pacienti, vyhýbajúc sa znečisteniu, nielenže nevychádzajú von, ale ani nevychádzajú z vlastnej izby. Aby sa predišlo kontaktom a kontaktom, ktoré sú nebezpečné z hľadiska kontaminácie, pacienti nedovolia, aby sa k nim priblížili ani najbližší príbuzní. S myzofóbiou súvisí aj strach z ochorenia, ktoré nepatrí do kategórie hypochondrických fóbií, keďže nie je determinované obavami, že osoba trpiaca OCD má konkrétnu chorobu. V popredí je strach z hrozby zvonku: strach z preniknutia patogénnych baktérií do tela. Preto vývoj vhodných ochranných opatrení.

Osobitné miesto medzi obsesiami zaujímajú obsedantné akcie vo forme izolovaných monosymptomatických porúch pohybu. Medzi nimi, najmä v detskom veku, prevládajú tiky, ktoré sú na rozdiel od organicky podmienených mimovoľných pohybov oveľa zložitejšími motorickými úkonmi, ktoré stratili svoj pôvodný význam. Tiky niekedy vyvolávajú dojem prehnaných fyziologických pohybov. Ide o akúsi karikatúru určitých pohybových činov, prirodzených gest. Pacienti trpiaci tikmi môžu krútiť hlavou (akoby skontrolovali, či čiapka dobre sedí), robiť pohyby rukou (akoby odhodiť prekážajúce vlasy), žmurkať očami (akoby sa zbavovali motýľa). Spolu s obsedantnými tikmi sa často pozorujú patologické návykové činnosti (hryzenie pier, škrípanie zubami, pľuvanie atď.), ktoré sa líšia od vlastných obsedantných činov absenciou subjektívneho bolestivého pocitu pretrvávania a prežívajú ich ako cudzie, bolestivé. Neurotické stavy charakterizované len obsedantnými tikmi majú zvyčajne priaznivú prognózu. Najčastejšie sa objavujú v predškolskom a základnom školskom veku, tiky zvyčajne ustúpia do konca puberty. Takéto poruchy však môžu byť aj trvalejšie, pretrvávajú dlhé roky a prejavy sa menia len čiastočne.

Priebeh obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Žiaľ, ako najcharakteristickejší trend v dynamike OCD je potrebné označiť chronizáciu. Prípady epizodických prejavov ochorenia a úplného zotavenia sú pomerne zriedkavé. U mnohých pacientov, najmä pri rozvoji a zachovaní jedného typu prejavu (agorafóbia, obsedantné počítanie, rituálne umývanie rúk a pod.), je však možná dlhodobá stabilizácia stavu. V týchto prípadoch dochádza k postupnému (zvyčajne v druhom polroku života) zmierneniu psychopatologických symptómov a sociálnej readaptácii. Napríklad pacienti, ktorí pociťovali strach z cestovania v určitých typoch dopravy alebo z verejného vystupovania, sa prestávajú cítiť chybne a pracujú spolu so zdravými ľuďmi. Pri ľahkých formách OCD prebieha ochorenie väčšinou priaznivo (ambulantne). Reverzný vývoj symptómov nastáva po 1 roku - 5 rokoch od okamihu prejavu.

Závažnejšie a komplexnejšie OCD, ako sú fóbie z kontaminácie, znečistenia, ostrých predmetov, kontrastných výkonov a viacnásobných rituálov, sa naopak môžu stať perzistentnými, odolnými voči liečbe alebo prejavovať tendenciu k recidíve s poruchami, ktoré pretrvávajú napriek aktívnej terapii. Ďalšia negatívna dynamika týchto stavov naznačuje postupnú komplikáciu klinického obrazu choroby ako celku.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je potrebné odlíšiť OCD od iných chorôb, pri ktorých sú obsesie a rituály. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť obsedantno-kompulzívnu poruchu od schizofrénie, najmä ak sú obsedantné myšlienky neobvyklého obsahu (napr. zmiešané sexuálne a rúhačské témy) alebo rituály sú výnimočne výstredné. Nemožno vylúčiť rozvoj pomalého schizofrenického procesu s rastom rituálnych formácií, ich pretrvávaním, vznikom antagonistických tendencií v duševnej činnosti (nekonzistentnosť myslenia a konania) a uniformitou emocionálnych prejavov. Od prejavov paroxyzmálnej schizofrénie treba odlíšiť predĺžené obsedantné stavy komplexnej štruktúry. Na rozdiel od neurotických obsedantných stavov ich zvyčajne sprevádza prudko narastajúca úzkosť, výrazné rozšírenie a systematizácia okruhu obsedantných asociácií, ktoré nadobúdajú charakter obsesií „zvláštneho významu“: predtým ľahostajné predmety, udalosti, náhodné poznámky iných pripomínajú pacientov s obsahom fóbií, urážlivých myšlienok a tým podľa nich nadobúdajú zvláštny, hrozivý význam. V takýchto prípadoch je potrebné poradiť sa s psychiatrom, aby sa vylúčila schizofrénia. Môže byť tiež ťažké rozlíšiť medzi OCD a stavmi s prevahou generalizovaných porúch, známych ako Gilles de la Tourettov syndróm. Tiky sú v takýchto prípadoch lokalizované v oblasti tváre, krku, horných a dolných končatín a sprevádzajú ich grimasy, otváranie úst, vyplazovanie jazyka a intenzívna gestikulácia. V týchto prípadoch môže byť tento syndróm vylúčený hrubosťou pohybových porúch, ktoré sú pre neho charakteristické a majú zložitejšiu štruktúru a závažnejšie duševné poruchy.

Genetické faktory

Keď už hovoríme o dedičnej predispozícii k OCD, treba poznamenať, že obsedantno-kompulzívne poruchy sa vyskytujú u približne 5-7% rodičov pacientov s takýmito poruchami. Hoci je toto číslo nízke, je vyššie ako v bežnej populácii. Zatiaľ čo dôkazy o dedičnej predispozícii k OCD sú stále neisté, psychasténické osobnostné črty možno do značnej miery vysvetliť genetickými faktormi.

Približne u dvoch tretín pacientov s OCD sa zlepší do jedného roka, častejšie do konca tohto obdobia. Ak choroba trvá viac ako rok, v jej priebehu sa pozorujú výkyvy – obdobia exacerbácií sa striedajú s obdobiami zlepšovania zdravotného stavu, trvajúce od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Prognóza je horšia, ak hovoríme o psychastenickej osobnosti s ťažkými príznakmi ochorenia, alebo ak sa v živote pacienta neustále vyskytujú stresujúce udalosti. Závažné prípady môžu byť extrémne pretrvávajúce; napríklad štúdia hospitalizovaných pacientov s OCD zistila, že tri štvrtiny z nich zostali bez príznakov o 13 až 20 rokov neskôr.

LIEČBA: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY

Napriek tomu, že OCD je komplexná skupina komplexov symptómov, princípy ich liečby sú rovnaké. Za najspoľahlivejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby OCD sa považuje medikamentózna terapia, počas ktorej by sa mal prejaviť prísne individuálny prístup ku každému pacientovi, berúc do úvahy charakteristiky prejavu OCD, vek, pohlavie a prítomnosť iných ochorení. . V tejto súvislosti musíme varovať pacientov a ich príbuzných pred samoliečbou. Ak sa objavia akékoľvek poruchy podobné duševným, je potrebné v prvom rade kontaktovať špecialistov psycho-neurologického dispenzára v mieste bydliska alebo iných psychiatrických zdravotníckych zariadení, aby stanovili správnu diagnózu a predpísali kompetentnú adekvátnu liečbu. Zároveň treba pripomenúť, že v súčasnosti už návšteva psychiatra nehrozia žiadne negatívne dôsledky – neslávne známe „účtovníctvo“ bolo pred viac ako 10 rokmi zrušené a nahradené pojmami konzultačná a lekárska starostlivosť a dispenzárne pozorovanie. .

Pri liečbe treba mať na pamäti, že obsedantno-kompulzívne poruchy majú často kolísavý priebeh s dlhými obdobiami remisie (zlepšovania). Zdá sa, že zjavné utrpenie pacienta si často vyžaduje ráznu účinnú liečbu, ale treba mať na pamäti prirodzený priebeh stavu, aby sa predišlo typickej chybe príliš intenzívnej terapie. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že OCD je často sprevádzané depresiou, ktorej účinná liečba často vedie k zmierneniu obsedantných symptómov.

Liečba OCD sa začína vysvetlením symptómov pacientovi a ak je to potrebné, uistením, že sú počiatočným prejavom šialenstva (častý dôvod na obavy pacientov s posadnutosťou). Tí, ktorí trpia určitými obsesiami, často do svojich rituálov zapájajú aj iných rodinných príslušníkov, takže príbuzní musia s pacientom zaobchádzať pevne, ale súcitne, zmierňovať symptómy čo najviac a nie zhoršovať ich prílišným oddávaním sa chorým fantáziám pacientov.

Medikamentózna terapia

Pre v súčasnosti identifikované typy OCD existujú nasledujúce terapeutické prístupy. Z farmakologických liekov na OCD sa najčastejšie používajú sérotonergné antidepresíva, anxiolytiká (hlavne benzodiazepín), betablokátory (na zastavenie autonómnych prejavov), inhibítory MAO (reverzibilné) a triazolové benzodiazepíny (alprazolam). Anxiolytické lieky poskytujú určitú krátkodobú úľavu od symptómov, ale nemali by sa podávať naraz dlhšie ako niekoľko týždňov. Ak je anxiolytická liečba potrebná na viac ako jeden až dva mesiace, niekedy pomáhajú malé dávky tricyklických antidepresív alebo malých antipsychotík. Hlavným článkom liečebného režimu OCD, ktorý sa prekrýva s negatívnymi symptómami alebo rituálnymi obsesiami, sú atypické antipsychotiká – risperidón, olanzapín, kvetiapín, v kombinácii buď s antidepresívami SSRI alebo inými antidepresívami – moklobemidom, tianeptínom alebo s vysoko účinným derivátom benzodiazepínu alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Každá komorbidná depresívna porucha sa lieči antidepresívami v primeranej dávke. Existujú dôkazy, že jedno z tricyklických antidepresív, klomipramín, má špecifický účinok na obsedantné symptómy, ale výsledky kontrolovanej klinickej štúdie ukázali, že účinok tohto lieku je nevýznamný a vyskytuje sa len u pacientov s výraznými depresívnymi symptómami.

V prípadoch, keď sú v rámci schizofrénie pozorované obsedantno-fóbne symptómy, má najväčší efekt intenzívna psychofarmakoterapia s proporcionálnym užívaním vysokých dávok sérotonergných antidepresív (fluoxetín, fluvoxamín, sertralín, paroxetín, citalopram). V niektorých prípadoch je vhodné spojiť tradičné antipsychotiká (malé dávky haloperidolu, trifluoperazín, fluanxol) a parenterálne podávanie derivátov benzodiazepínov.

Psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia

Jednou z hlavných úloh špecialistu na liečbu OCD je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je potrebné vštepiť pacientovi vieru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „škode“ spôsobenej psychofarmakami, sprostredkovať jeho presvedčenie o účinnosti liečby pri systematickom dodržiavaní predpísaných receptov. Vieru pacienta v možnosť vyliečenia musia príbuzní postihnutého OCD všemožne podporovať. Ak má pacient rituály, treba mať na pamäti, že zlepšenie zvyčajne nastáva pri použití kombinácie metódy predchádzania reakcii s umiestnením pacienta do podmienok, ktoré tieto rituály zhoršujú. Významné, ale nie úplné zlepšenie možno očakávať u približne dvoch tretín pacientov so stredne ťažkými rituálmi. Ak sa v dôsledku takejto liečby zníži závažnosť rituálov, potom spravidla ustúpia aj sprievodné obsedantné myšlienky. Pri panfóbii sa na zníženie citlivosti na fobické podnety používajú prevažne behaviorálne techniky doplnené o prvky emocionálne podpornej psychoterapie. V prípadoch, keď prevládajú rituálne fóbie spolu s desenzibilizáciou, sa aktívne používa behaviorálny tréning, ktorý pomáha prekonať vyhýbavé správanie. Behaviorálna terapia je výrazne menej účinná pri obsedantných myšlienkach, ktoré nie sú sprevádzané rituálmi. Zastavenie myslenia niektorí odborníci používajú už dlhé roky, no jeho konkrétny účinok nie je presvedčivo dokázaný.

Sociálna rehabilitácia

Už sme poznamenali, že obsedantno-kompulzívna porucha má kolísavý (kolísavý) priebeh a časom sa stav pacienta môže zlepšovať bez ohľadu na to, aké konkrétne liečebné metódy boli použité. Až do zotavenia môžu pacienti využívať podporné rozhovory, ktoré poskytujú trvalú nádej na uzdravenie. Psychoterapia v komplexe liečebno-rehabilitačných opatrení u pacientov s OCD je zameraná jednak na nápravu vyhýbavého správania a znižovanie citlivosti na fobické situácie (behaviorálna terapia), ako aj rodinná psychoterapia na nápravu porúch správania a zlepšenie rodinných vzťahov. Ak manželské problémy zhoršujú symptómy, sú indikované spoločné rozhovory s manželským partnerom. Pacienti s panfóbiou (v štádiu aktívneho priebehu ochorenia) potrebujú vzhľadom na intenzitu a patologické pretrvávanie symptómov ako liečebnú, tak aj sociálnu a pracovnú rehabilitáciu. V tejto súvislosti je dôležité stanoviť adekvátne termíny liečby - dlhodobá (najmenej 2 mesiace) terapia v nemocnici s následným pokračovaním v kurze ambulantne, ako aj prijatie opatrení na obnovenie sociálnych väzieb, odborných zručností , rodinné vzťahy. Sociálna rehabilitácia je súbor programov na učenie pacientov s OCD, ako sa racionálne správať doma aj v nemocničnom prostredí. Rehabilitácia je zameraná na výučbu sociálnych zručností na správnu interakciu s inými ľuďmi, odborného výcviku, ako aj zručností potrebných v každodennom živote. Psychoterapia pomáha pacientom, najmä tým, ktorí zažívajú pocit vlastnej menejcennosti, liečia sa lepšie a správne, ovládajú spôsoby riešenia každodenných problémov a získavajú dôveru vo svoju silu.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú uvážlivo, môžu zvýšiť účinnosť liekovej terapie, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Treba poznamenať, že vysvetľujúca psychoterapia nie vždy pomáha a niektorí pacienti s OCD sa dokonca zhoršujú, pretože takéto postupy ich povzbudzujú, aby bolestivo a neproduktívne premýšľali o témach diskutovaných v priebehu liečby. Bohužiaľ, veda stále nevie, ako raz a navždy vyliečiť duševné choroby. OCD má často tendenciu k recidíve, čo si vyžaduje dlhodobú profylaktickú liečbu.

Obsedantno-kompulzívnu osobnosť treba odlíšiť od človeka s OCD, t.j. ktorý obsesívno kompulzívna porucha(kompulzívna porucha).

Pretože po prvé, trochu obsedantné a rituálne myslenie a správanie môže vyzerať ako úzkostná a podozrievavá črta charakteru a temperamentu, a najmä nezasahovať do seba a svojich blízkych ľudí.

V druhom prípade môžu príliš obsedantné príznaky OCD, ako je strach z infekcie a časté umývanie rúk, výrazne zasahovať do človeka v osobnom aj verejnom živote. Aj to môže negatívne ovplyvniť najbližšie okolie.

Treba však pamätať na to, že prvý sa môže ľahko stať druhým.

obsedantno-kompulzívna osobnosť

Obsedantno-kompulzívny typ osobnosti sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

• Ich kľúčové slová sú „Kontrola“ a „Musí“
• Perfekcionizmus (snaha o dokonalosť)
• Považujte sa za zodpovedných za seba a ostatných
• Ostatní sú pre nich ľahkovážni, nezodpovední a neschopní
• Presvedčenia: „Musím zvládnuť situáciu“, „Musím urobiť všetko správne“, „Viem, čo je najlepšie...“, „Musíš to urobiť po mojom“, „Ľudí a seba treba kritizovať, aby sme tomu zabránili chyby" ...
• Katastrofálne myšlienky, že sa situácia vymkne spod kontroly
• Ovládajú správanie druhých prílišnou kontrolou, alebo nesúhlasom a trestaním (až použitím sily a zotročenia).
• Sklon k ľútosti, sklamaniu, potrestaniu seba a iných.
• Často prežíva úzkosť, pričom zlyhania sa môžu stať depresívnymi

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (OCD) je charakterizovaná: príznaky:

• Opakujúce sa obsedantné myšlienky a nútené činy, ktoré zasahujú do normálneho života
• Opakujúce sa obsedantné, rituálne správanie (alebo predstavivosť) na zmiernenie úzkosti a úzkosti spôsobené obsedantnými myšlienkami
• Osoba s OCD si môže alebo nemusí byť vedomá nezmyselnosti svojich myšlienok a správania.
• Myšlienky a rituály zaberajú veľa času a narúšajú normálne fungovanie, spôsobujú psychické nepohodlie, a to aj v bezprostrednom okolí
• Nemožnosť samostatnej, vôľovej kontroly a odpor k automatickým myšlienkam a rituálnemu správaniu

Príznaky súvisiace s OCD:
Depresívna porucha, úzkosť a panická porucha, sociálne fóbie, poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia)…

Uvedené sprievodné symptómy môžu byť podobné OCD, preto sa robí diferenciálna diagnostika, ktorá rozlišuje iné poruchy osobnosti.

obsedantná porucha

Pretrvávajúce (časté) obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy, presvedčenia a premýšľania, ktoré spôsobujú úzkosť a úzkosť a predstavujú obsedantnú poruchu osobnosti.

Najčastejšími obsedantnými myšlienkami sú strach z infekcie, znečistenia alebo otravy, ublíženia iným, pochybnosti o zatváraní dverí, vypínaní domácich spotrebičov ... a tak ďalej.

Kompulzívna porucha

Obsedantné správanie alebo rituálne správanie (rituál môže byť mentálny) je stereotypné správanie, ktorým sa osoba s kompulzívnou poruchou snaží zmierniť úzkosť alebo zmierniť úzkosť.

Najbežnejšie rituálne správanie je umývanie rúk a/alebo predmetov, počítanie nahlas alebo pre seba a kontrola správnosti svojich činov... atď.

Obsedantno-kompulzívna porucha – liečba

Na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy sa používa lieková terapia a psychoterapia, najmä kognitívno-behaviorálna terapia, expozičná terapia a psychoanalýza.

Zvyčajne sa pri ťažkom OCD a pri malej motivácii človeka zbaviť sa ho nasadí medikamentózna liečba vo forme užívania antidepresív a inhibítorov spätného vychytávania sérotonínu, neselektívnych sérotonínergných liekov a placebo piluliek. (účinok, zvyčajne krátkodobý, okrem toho farmakológia nie je neškodná)

Pre dlhodobo chorých s OCD, ktorí sú zvyčajne vysoko motivovaní k vyliečeniu, je najlepšou voľbou psychoterapeutická intervencia bez liekov (v niektorých zložitých prípadoch možno na začiatku psychoterapie použiť lieky).

Avšak tí, ktorí sa chcú zbaviť obsedantno-kompulzívnej poruchy a jej sprievodných emocionálnych a psychologických problémov, by si mali uvedomiť, že psychoterapeutická intervencia je časovo náročná, nie rýchla a nákladná.

Ale tí, ktorí majú túžbu, budú môcť po mesiaci intenzívnej psychoterapie zlepšiť svoj stav do normálu. V budúcnosti, aby sa predišlo recidívam a konsolidovali výsledky, môžu byť potrebné podporné terapeutické stretnutia.

Láska k poriadku a čistote je súčasťou života väčšiny ľudí. Ale niekedy tieto návyky prekračujú tenkú hranicu, ktorá oddeľuje normálny stav psychiky od jej patológie. Takíto ľudia trpia Obsedantno-kompulzívna porucha alebo skrátene OCD. Táto patológia sa tiež nazýva obsesívno kompulzívna porucha je duševná choroba. Aké sú príčiny tejto patológie? Aké metódy liečby ponúkajú lekári, zvážime ďalej v článku?

OKR: definícia pojmu

Obsedantno-kompulzívna porucha (kompulzívna porucha) označuje symptomatickú skupinu, ktorej názov pochádza z dvoch latinských slov: obsession a compulsio. Prvé slovo je preložené z latinčiny ako prostredie alebo blokovanie a druhé ako „vynucujem“.

Obsedantné túžby, ktoré sú typom obsedantných stavov (obsesií), sú charakterizované objavením sa neodolateľných obsedantných pudov, ktoré sa objavujú v mozgu pacienta, bez ohľadu na emócie, vôľu a intelekt chorého človeka. Samotný pacient často vníma podstatu svojich obsedantných pudov ako morálne alebo nábožensky neprijateľnú.

Nátlaky (čo ich odlišuje od impulzívnych pudov) sa nikdy nestanú realitou, nikdy sa nezhmotnia. Pacient sám považuje svoje túžby za nesprávne, nečisté alebo v rozpore s jeho povahou – a preto je veľmi ťažké ich zažiť. Na druhej strane skutočnosť výskytu neprirodzených túžob vyvoláva u pacienta obsedantný pocit strachu.

Pojem nutkanie často označuje nutkavé pohyby alebo rituály, ktoré človek vykonáva zo dňa na deň.

Domáci psychiatri definujú obsedantno-kompulzívne stavy ako patologické javy psychiky, ktorých podstata je približne nasledovná: v mysli pacienta vznikajú určité psychopatologické javy, ktoré sú vždy sprevádzané pocitom nátlaku. Obsedantné stavy sú charakterizované objavením sa túžob a túžob, ktoré sú v rozpore s vôľou a rozumom, čo si človek jasne uvedomuje, ale neprijíma a nechce si to uvedomiť.

Vyššie uvedené obsedantné túžby a myšlienky sú hlboko cudzie psychike konkrétneho človeka, ale on sám ich nie je schopný neutralizovať. Táto situácia vyvoláva u pacienta výskyt depresie, neznesiteľnú úzkosť, zvýšenie emocionality, ktorá je v rozpore s akoukoľvek logikou.

Komplex symptómov uvedených vyššie neovplyvňuje intelekt pacienta, neznižuje produktivitu jeho myslenia, vo všeobecnosti ide skôr o defekty podvedomia ako vedomia. Výskyt takýchto symptómov však výrazne znižuje pracovnú kapacitu človeka a negatívne ovplyvňuje účinnosť jeho duševnej činnosti.

Po celú dobu, kým je človek vystavený uvažovanej duševnej patológii, neustále sa kriticky hodnotia vznikajúce obsedantné myšlienky a nápady.

Čo sú to obsedantné stavy?

• Fóbie (intelektuálne afektívne);
• Nutkanie (motorické);
• Afektívne indiferentný (abstraktný).

Väčšina klinických prípadov kombinuje množstvo obsedantných javov. Pomerne často sa prideľovanie abstraktných alebo afektívne ľahostajných obsesií (ku ktorým patrí napríklad arytmománia) ukazuje ako irelevantné pre skutočný obraz choroby. Kvalitatívna analýza psychogenézy neurotického stavu zvyčajne umožňuje vidieť základ patológie v depresii.

Príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy

Najčastejšími príčinami obsedantno-kompulzívnej poruchy sú geneticky podmienené znaky psychoasténickej štruktúry osobnosti, ako aj závažné problémy v rodinnom kruhu.

Najjednoduchšie obsedantno-kompulzívne stavy spolu s psychogénnymi príčinami majú kryptogénne príčiny, ktoré skrývajú dôvod nástupu patológie. Najčastejšie obsesie postihujú ľudí s psychoasténnym zmýšľaním. V takýchto prípadoch sú najdôležitejšie obsedantné obavy.

Ďalšie faktory pri nástupe obsedantno-kompulzívnych porúch:

• Stavy podobné neuróze pri pomalej schizofrénii.
• Epilepsia.
• endogénna depresia.
• Obdobie rekonvalescencie po somatických ochoreniach a kraniocerebrálnych poraneniach.
• Nosofóbny alebo hypochondriakálno-fóbny syndróm.

Väčšina vedcov tohto fenoménu sa domnieva, že genéza OCD je akousi smutnou hrou, v ktorej hlavnú úlohu zohráva buď psychická trauma, alebo podnety podmienených reflexov, ktoré sa zhodovali s faktormi vyvolávajúcimi strach – a preto sa stali patogénnymi. Keď zhrnieme vyššie uvedené, stojí za zmienku, že obsedantné stavy vo všeobecnosti vyvolávajú situácie rozporu medzi prostredím a predstavami človeka o ňom. Posadnutosť však často postihuje psychoastenické osobnosti alebo ľudí s mimoriadne rozporuplným charakterom.

Dnes sú všetky vyššie uvedené obsedantné stavy integrované do Medzinárodnej klasifikácie chorôb pod názvom „OCD (obsedantno-kompulzívny syndróm)“.

OCD je opakovane diagnostikovaná a má vysoké percento morbidity, preto, ak sa vyskytnú symptómy, je naliehavé zapojiť psychiatrov do liečby patológie.

K dnešnému dňu odborníci výrazne rozšírili svoje chápanie etiológie ochorenia. Najdôležitejším faktorom je smerovanie terapie obsedantno-kompulzívnych porúch k serotonergnej neurotransmisii. Tento objav je revolúciou v liečbe predmetnej choroby, umožňuje vyliečiť milióny pacientov po celom svete.

Ako je možné doplniť nedostatok serotonínu v tele? V tejto veci môže pomôcť tryptofán, aminokyselina nachádzajúca sa iba v potravinách. Keď sa tryptofán dostane do tela, premení sa na serotonín. Proces premeny týchto chemických prvkov spôsobuje v človeku stav duševnej relaxácie, ktorý sa mení na pocit emocionálnej stability a pohody. Ďalšia premena serotonínu ho premieňa na, čo pomáha normalizovať biologické hodiny tela.

Objav intenzívnej inhibície spätného vychytávania serotonínu (SSRI) je prvým krokom k účinnej terapii obsedantno-kompulzívnych porúch. Táto skutočnosť bola prvým krokom k revolučným transformáciám v priebehu klinického výskumu, počas ktorého vedci zaznamenali účinnosť selektívnych inhibítorov.

História liečby OCD

Obsedantné stavy a ich liečba boli predmetom záujmu vedcov už od 17. storočia. Prvá zmienka o štúdiách tejto patológie pochádza z roku 1617. Rok 1621 je poznačený prácou E. Bartona, v ktorej bádateľ opísal obsedantný strach zo smrti. V roku 1829 vyšli práce F. Pinela, ktoré boli dôležité pre ďalšie prelomy v štúdiu témy. Pojem „obsedantné predstavy“ zaviedol do ruskej psychiatrie I. Balinsky. V roku 1871 Westphal prvýkrát vyslovil meno „agorafóbia“, čo znamená strach z prítomnosti v ľudskej spoločnosti.

M. Legrand de Sol v roku 1875, skúmajúc dynamiku vývoja obrazu výskytu obsedantno-kompulzívnych porúch v kombinácii so šialenstvom, ako je „kolísanie plus zmyslové delírium“, zistil, že priebeh tohto druhu ochorenia sa zhoršuje: symptomatický obraz nahradenia obsedantných výkyvov strachom z dotyku okolitých vecí a zariadenia postupne doplnený o pohybové rituály, ktoré potom sprevádzajú pacientov po celý život.

Príznaky OCD

Hlavnými príznakmi choroby nazývanej "obsedantno-kompulzívna porucha" sú neustále sa objavujúce myšlienky a túžby (obsesia), ako aj motorické rituály (nutkanie), ktoré chorý nedokáže sám neutralizovať.

Jadrom každého klinického obrazu OCD je kompulzívny syndróm, ktorý je kombináciou obáv, pochybností, pocitov a spomienok, ktoré vznikajú bez ohľadu na túžbu pacienta a odporujú jeho obrazu sveta. Pacient si je vedomý nesprávnosti myšlienok a pocitov, ktoré vznikli, a je voči nim mimoriadne kritický. Uvedomujúc si, že nápady, pocity a túžby, ktoré vznikajú v ich mozgu, sú nelogické a neprirodzené, chorí sú absolútne bezmocní v snahe ich prekonať. Celý komplex obsedantných predstáv a ašpirácií človek vníma ako niečo, čo vychádza zvnútra, no protirečí jeho samotnej osobnosti.

Posadnutosť sa u chorých ľudí často mení na povinné vykonávanie určitých rituálov, ktoré zmierňujú úzkosť (napríklad neprimerane časté umývanie rúk alebo prebaľovanie, aby sa predišlo takmer mýtickej infekcii nebezpečným ochorením, alebo nosenie gázového obväzu). rovnaký dôvod). Pokusom zahnať obsedantné nutkania sa pacient dostáva do stavu vnútorného rozporu, čo výrazne zvyšuje mieru úzkosti. Preto sú vyššie opísané patologické stavy zahrnuté do skupiny neurotických porúch.

Výskyt OCD medzi obyvateľstvom rozvinutých krajín je extrémne vysoký. Ľudia postihnutí obsedantno-kompulzívnou poruchou tvoria podľa štatistík asi 1 % pacientov v psychiatrických liečebniach. Okrem toho je táto patológia rovnako charakteristická pre mužov aj ženy všetkých vekových skupín.

Táto porucha je charakterizovaná nevysvetliteľným logickým výskytom bolestivých myšlienok, ktoré pacient vydáva za obrazy a predstavy produkované jeho vedomím. Takéto myšlienky vstupujú do mysle človeka silou, ale on sa im snaží zo všetkých síl odolávať.

Práve pocit vnútorného nutkavého presvedčenia v kombinácii s pálčivou túžbou konať proti nemu hovorí o rozvoji OCD. Obsedantné myšlienky majú niekedy podobu jednotlivých riadkov alebo fráz. Pre pacienta majú konotáciu neslušnosti alebo sú dokonca neprirodzené či rúhačské.

Čo presne sú obrazy spôsobené obsedantnými nápadmi a ašpiráciami? Zvyčajne ide o neuveriteľne živé, objemné scény násilia alebo sexuálnych zvráteností, ktoré u pacienta vyvolávajú strach alebo znechutenie.

Obsedantné impulzy sú myšlienky, ktoré vedú človeka k potenciálne nebezpečným, hanebným alebo deštruktívnym činom. Napríklad skákanie na vozovku pred idúce auto alebo hlasné vykrikovanie obscénnej frázy v slušnej spoločnosti.

Obsedantné rituály sú nutkavo sa opakujúce činnosti, ktoré pacient vykonáva, aby prehlušil impulzy úzkosti a strachu. Môže to byť napríklad opakované umývanie rúk (až niekoľko desiatokkrát), opakovanie určitých fráz alebo slov, ako aj iné činnosti, ktoré nedávajú zmysel. Určité percento tých, ktorí ochorejú, podlieha trvalým obsedantným myšlienkam o hroziacej nákaze vážnou chorobou.

Docela často obsedantné rituály zahŕňajú neustále usporiadanie šatníka v zložitom systéme. Pacienti môžu tiež pociťovať neodolateľnú túžbu opakovať rituálne akcie určitý počet krát. Ak sa to nepodarí, cyklus sa opakuje od začiatku.

Samotní pacienti, ktorí si uvedomujú nelogickosť svojho konania, tým veľmi trpia a snažia sa zo všetkých síl skrývať svoje návyky. Niektorí dokonca považujú svoje rituály za príznaky klamu. To je dôvod, prečo obsedantné myšlienky a rituály robia každodenný život pacienta neznesiteľným.

Obsedantné myšlienky sú niečo podobné ako nekonečný dialóg pacienta so sebou samým. Jeho témou môže byť tá najjednoduchšia každodenná akcia, no uvažovanie sa ťahá dlho. Ľudia podliehajú obsedantným myšlienkam a donekonečna zvažujú klady a zápory a nedokážu sa rozhodnúť. Ide o úkony, ktoré môžu byť nesprávne vykonané (napríklad zapnutie mikrovlnnej rúry alebo počítača), prípadne nedokončené a môžu predstavovať nebezpečenstvo aj pre chorého alebo iné osoby.

Obsedantné myšlienky a nutkavé rituály môžu zosilnieť v prostredí, kde je pacient obklopený predmetmi a javmi, ktoré takéto myšlienky vyvolávajú. Napríklad v kuchyni, kde sú vidličky a nože, môžu byť myšlienky a ubližovanie sebe alebo iným zosilnené. V tomto prípade sú príznaky OCD podobné ako pri fobickej úzkostnej poruche. Vo všeobecnosti hrá úzkosť v klinickom obraze OCD významnú úlohu: niektoré myšlienky a činy ju tlmia, iné spôsobujú jej vzostup.

Obsedantné alebo obsedantné stavy môžu byť obrazne-senzorické (s rozvojom bolestivého účinku) alebo môžu byť afektívne neutrálne. Zmyslové obsedantné stavy bežne zahŕňajú nutkavú averziu, zapamätávanie si, predstavovanie si, váhanie a konanie, neprirodzené túžby a strach z vykonávania jednoduchých, všedných činov.

• Obsedantné pochybnosti sú slabosťou pacienta v jeho vlastných činoch a rozhodnutiach, ktoré nie sú založené na rozume a logike. Doma to môžu byť obavy zo zatvorených dverí, zamrežovaného okna, vypnutej žehličky alebo sporáka, zatvorenej batérie atď. V práci môže posadnutosť prinútiť človeka, aby si desaťkrát preveril správnosť písania správ a iných dokumentov, adries a čísel. Je dôležité, aby množstvo kontrol nezmizlo pochybnosti, ale len pridalo človeku úzkosť.
• Obsedantné spomienky sú obrazy strašných alebo hanebných udalostí, ktoré sa mu neustále prihodili, na ktoré sa človek snaží zabudnúť, ale v žiadnom prípade nemôže.
• Posadnutosť sú „vnútorné impulzy“ páchať nebezpečné alebo násilné činy. Sami trpiaci si uvedomujú nesprávnosť týchto impulzov, ale nedokážu sa od nich oslobodiť. Obsesie môžu mať podobu túžby brutálne zabiť partnera alebo dieťa, strčiť kamaráta pod auto a podobne.
• Obsedantné reprezentácie môžu mať mnoho podôb. Niekedy chorí ľudia veľmi jasne vidia výsledok realizácie svojich obsedantných túžob (vidia vo farbách krutosti, o ktorých snívali, navyše ich vidia už dokonalé). Niekedy pacienti trpiaci OCD nahrádzajú realitu vymyslenými absurdnými situáciami (človek si je istý, že jeho mŕtvy príbuzný je pochovaný zaživa).

OCD terapia

Úplná úľava od symptómov obsedantno-kompulzívnej poruchy v lekárskej praxi je extrémne zriedkavá. Reálnejšie sa javí stabilizácia symptómov a zmiernenie stavu pacienta zlepšením kvality jeho života.

V procese diagnostiky OCD je mimoriadne ťažké rozlíšiť medzi Tourettovým syndrómom alebo schizofréniou. Preto by diagnózu OCD mal stanoviť kvalifikovaný psychiater.

Prvá vec, ktorú treba urobiť na stabilizáciu stavu pacienta s OCD, je zbaviť ho všetkých možných stresov. Ďalej sa aplikuje medikamentózna terapia zameraná na serotonergnú neurotransmisiu.

Lieky na obsedantno-kompulzívnu poruchu sú najspoľahlivejším spôsobom, ako znížiť príznaky OCD a zlepšiť život pacienta. Preto pri najmenšom podozrení je potrebné navštíviť psychiatra a zdržať sa samoliečby - to môže spôsobiť ešte väčšiu ujmu na zdraví.

Ľudia, ktorí podliehajú obsedantným nápadom a myšlienkam, často zapájajú členov rodiny a príbuzných do svojich rituálov. Ten druhý v tomto prípade musí byť pevný, bez straty sympatií.

Aké lieky užívajú ľudia s obsedantno-kompulzívnou poruchou?

• serotonergné antidepresíva;
• Malé antipsychotiká;
• anxiolytiká;
• inhibítory MAO;
• beta blokátory;
• triazolové benzodiazepíny.

Základom terapie tejto poruchy sú atypické antipsychotiká (olanzapín, reperidón, kretiapín) spolu s antidepresívami (tianeptin, moklobemid) a derivátmi benzodiazepínov (klonazepam, alprazolam).

Najdôležitejšie pri úspešnej liečbe uvažovanej patológie je nadviazanie kontaktu s pacientom a jeho pevná viera v možnosť uzdravenia. Je tiež dôležité, aby človek prekonal svoje predsudky voči psychofarmakám. V tomto prípade sa od príbuzných chorého vyžaduje všetka morálna podpora a viera v úspešný výsledok liečby.

Videá o obsedantno-kompulzívnej poruche

SKONTROLUJTE SI ZDRAVIE:

Nezaberie to veľa času, vďaka čomu budete mať predstavu o svojom zdravotnom stave.

Existuje pocit bolesti v kĺboch ​​a svaloch?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "body":"0")]

Pokračovať >>

Pociťujete slabosť, zvýšenú únavu, pocit slabosti?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "body":"1")]

Pokračovať >>

Bolí vás hlava, točí sa vám hlava?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "body":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "body":"0")]

Pokračovať >>

Aký je váš apetít?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "body":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "body":"0")]

Obsedantné psychické poruchy sú známe už po stáročia: v 4. storočí pred n. e. toto ochorenie sa označovalo ako melanchólia a v stredoveku bola choroba považovaná za posadnutosť.

Choroba bola študovaná a dlho sa pokúšala systematizovať. Pravidelne sa mu pripisovala paranoja, psychopatia, prejavy schizofrénie a maniodepresívna psychóza. V súčasnosti obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) považovaný za jednu z odrôd psychózy.

Fakty o obsedantno-kompulzívnej poruche:

Posadnutosť môže byť epizodická alebo pozorované počas dňa. U niektorých pacientov je úzkosť a podozrievavosť vnímaná ako špecifická povahová črta, zatiaľ čo u iných neprimerané obavy zasahujú do osobného a spoločenského života a negatívne ovplyvňujú aj blízkych.

PRÍČINY

Etiológia OCD nebola objasnená a v tejto súvislosti existuje niekoľko hypotéz. Dôvody môžu byť biologického, psychologického alebo sociálno-sociálneho charakteru.

Biologické dôvody:

• pôrodná trauma;
• patológia autonómneho nervového systému;
• vlastnosti prenosu signálu do mozgu;
• metabolické poruchy so zmenami v metabolizme nevyhnutných pre normálne fungovanie neurónov (zníženie hladiny serotonínu, zvýšenie koncentrácie dopamínu);
• traumatické poranenie mozgu v anamnéze;
• organické poškodenie mozgu (po meningitíde);
• chronický alkoholizmus a drogová závislosť;
• dedičná predispozícia;
• komplikované infekčné procesy.

Sociálno-verejné a psychologické faktory:

• psychologická trauma detí;
• psychická rodinná trauma;
• prísna náboženská výchova;
• príliš ochranárske rodičovstvo;
• profesionálna činnosť pod stresom;
• život ohrozujúci šok.

KLASIFIKÁCIA

Klasifikácia OCD podľa znakov jej priebehu:

• jeden záchvat (pozorovaný počas dňa, týždňa alebo dlhšie ako rok);
• recidivujúci priebeh s obdobiami bez príznakov ochorenia;
• kontinuálny progresívny priebeh patológie.

Klasifikácia podľa ICD-10:

• hlavne obsesie vo forme dotieravých myšlienok a úvah;
• prevažne nátlaky - akcie vo forme rituálov;
• zmiešaná forma;
• iné OKR.

SYMPTÓMY obsedantno-kompulzívnej poruchy

Prvé príznaky OCD sa objavujú medzi 10. a 30. rokom života. Spravidla do tridsiatich rokov má pacient výrazný klinický obraz choroby.

Hlavné príznaky OCD sú:

• Vzhľad bolestivých a vtieravé myšlienky. Zvyčajne majú povahu sexuálnej perverznosti, rúhania, myšlienok na smrť, strachu z represálií, chorôb a straty materiálneho bohatstva. Z takýchto myšlienok je človek s OCD zdesený, uvedomuje si všetku svoju neopodstatnenosť, ale nedokáže prekonať svoj strach.
• Úzkosť. Pacient s OCD má neustály vnútorný boj, ktorý je sprevádzaný pocitom úzkosti.
• opakujúce sa pohyby a akcie sa môžu prejaviť v nekonečnom počítaní krokov po schodoch, častom umývaní rúk, usporiadaní predmetov symetricky k sebe alebo v určitom poradí. Niekedy si pacienti s poruchou môžu vymyslieť svoj vlastný zložitý systém na ukladanie osobných vecí a neustále ho dodržiavať. Kompulzívne kontroly sú spojené s opakovaným návratom domov, aby sa zistilo svetlo, plyn a či sú zatvorené vchodové dvere. Pacient vedie akýsi rituál, aby zabránil nepravdepodobným udalostiam a zbavil sa obsedantných myšlienok, ale neopúšťajú ho. Ak sa rituál nedokončí, človek začne odznova.
• Obsedantná pomalosť pri ktorej človek vykonáva každodenné činnosti extrémne pomaly.
• Posilnenie závažnosti poruchy na preplnených miestach. Pacient má strach z infekcie, znechutenie, nervozitu zo strachu, že stratí svoje veci. V tomto smere sa pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou snažia čo najviac vyhýbať davu.
• Znížená sebaúcta. Porucha je náchylná najmä na podozrievavých ľudí, ktorí sú zvyknutí držať svoj život pod kontrolou, no nedokážu sa vyrovnať so svojimi strachmi.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza vyžaduje a psychodiagnostický rozhovor s psychiatrom. Špecialista dokáže odlíšiť OCD od schizofrénie a Tourettovho syndrómu. Zvláštnu pozornosť si zaslúži nezvyčajná kombinácia obsedantných myšlienok. Napríklad simultánne obsesie sexuálnej a náboženskej povahy, ako aj výstredné rituály.

Lekár berie do úvahy prítomnosť obsesií a nutkaní. Vtieravé myšlienky majú medicínsky význam, ak sa opakujú, pretrvávajú a pretrvávajú. Mali by vyvolať pocit úzkosti a utrpenia. Kompulzie sú z medicínskeho hľadiska považované, ak pri ich vykonávaní pacient pociťuje únavu ako odpoveď na obsesie.

Obsedantné myšlienky a pohyby by mali trvať aspoň jednu hodinu denne, pričom ich sprevádzajú ťažkosti pri komunikácii s blízkymi a ostatnými.

Na určenie závažnosti ochorenia a jeho dynamiky, aby sa údaje štandardizovali použite stupnicu Yale-Brown.

LIEČBA

Podľa psychiatrov človek potrebuje vyhľadať lekársku pomoc, keď mu choroba zasahuje do každodenného života a komunikácie s ostatnými.

Možnosti liečby OCD:

• Kognitívno-behaviorálna psychoterapia umožňuje pacientovi odolávať rušivým myšlienkam zmenou alebo zjednodušením rituálov. Pri rozhovore s pacientom lekár jasne rozdeľuje obavy na oprávnené a spôsobené chorobou. Zároveň sa uvádzajú konkrétne príklady zo života zdravých ľudí, lepšie ako tie, ktoré u pacienta vyvolávajú rešpekt a slúžia ako autorita. Psychoterapia pomáha napraviť niektoré symptómy poruchy, ale úplne neodstráni obsedantno-kompulzívnu poruchu.
• Lekárske ošetrenie. Užívanie psychofarmák je účinná a spoľahlivá metóda liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy. Liečba sa vyberá prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia, vek a pohlavie pacienta, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení.

Medikamentózna liečba OCD:

• serotonergné antidepresíva;
• anxiolytiká;
• beta blokátory;
• triazolbenzodiazepíny;
• inhibítory MAO;
• atypické antipsychotiká;
• antidepresíva triedy SSRI.

Prípady úplného zotavenia sa zaznamenávajú pomerne zriedkavo, ale pomocou liekov je možné znížiť závažnosť symptómov a stabilizovať stav pacienta.

Mnoho ľudí trpiacich týmto typom poruchy si svoj problém nevšimne. A ak o tom stále hádajú, chápu nezmyselnosť a absurdnosť svojich činov, ale nevidia v tomto patologickom stave hrozbu. Navyše sú presvedčení, že sa s týmto ochorením dokážu vyrovnať sami silou vôle.

Jednohlasný názor lekárov je nemožnosť samoliečby z OCD. Akékoľvek pokusy vyrovnať sa s takouto poruchou sami len zhoršujú situáciu.

Na liečbu ľahkých foriem je vhodné ambulantné pozorovanie, v tomto prípade sa recesia začína najskôr po roku od začiatku terapie. Zložitejšie formy obsedantno-kompulzívnej poruchy, spojené so strachom z kontaminácie, znečistenia, ostrých predmetov, zložitých rituálov a všestranných myšlienok, vykazujú mimoriadny odpor voči liečbe.

Hlavným cieľom terapie by malo byť nadviazanie dôverného vzťahu s pacientom, potlačenie pocitu strachu pred užitím psychofarmák, ako aj vzbudenie dôvery v možnosť uzdravenia. Účasť blízkych a príbuzných výrazne zvyšuje pravdepodobnosť uzdravenia.

KOMPLIKÁCIE

Možné komplikácie OCD:

• depresie;
• úzkosť;
• izolácia;
• samovražedné správanie;
• zneužívanie trankvilizérov a liekov na spanie;
• konflikt v osobnom živote a profesionálnej činnosti;
• alkoholizmus;
• poruchy príjmu potravy;
• nízka kvalita života.

PREVENCIA

Opatrenia primárnej prevencie OCD:

• prevencia psychickej traumy v osobnom živote a profesionálnej činnosti;
• správna výchova dieťaťa – od raného detstva nevyvolávať myšlienky o vlastnej menejcennosti, nadradenosti nad ostatnými, nevyvolávať pocity viny a hlbokého strachu;
• predchádzanie konfliktom v rodine.

Metódy sekundárnej prevencie OCD:

• pravidelné lekárske vyšetrenie;
• rozhovory s cieľom zmeniť postoj človeka k situáciám, ktoré traumatizujú psychiku;
• fototerapia, ktorá zvyšuje osvetlenie miestnosti (slnečné lúče stimulujú produkciu serotonínu);
• všeobecné posilňujúce opatrenia;
• strava zabezpečuje dobrú výživu s prevahou potravín obsahujúcich tryptofán (aminokyselina na syntézu serotonínu);
• včasná liečba sprievodných ochorení;
• prevencia akéhokoľvek druhu drogovej závislosti.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Obsedantno-kompulzívna porucha je chronické ochorenie, pre ktoré je úplné zotavenie a epizodické vidieť v ojedinelých prípadoch.

Pri liečbe miernych foriem ochorenia v ambulantnom prostredí sa ústup symptómov pozoruje najskôr 1-5 rokov po zistení ochorenia. Často má pacient nejaké príznaky choroby, ktoré nezasahujú do jeho každodenného života.

Závažnejšie prípady ochorenia sú odolné voči liečbe a náchylné na recidívu. OCD sa zhoršuje prepracovaním, nedostatkom spánku a stresovými faktormi.

Podľa štatistík u 2/3 pacientov nastáva zlepšenie počas liečby v priebehu 6-12 mesiacov. U 60-80% z nich je sprevádzaná klinickým zotavením. Ťažké prípady obsedantno-kompulzívnej poruchy sú extrémne odolné voči liečbe.

Zlepšenie stavu niektorých pacientov je spojené s užívaním liekov, preto sa po ich vysadení výrazne zvyšuje pravdepodobnosť relapsu.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter