Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota. Vi

Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota

. Bronchofónia

Bronchofónia - vedenie hlasu z hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca priedušiek na povrch hrudník. Posúdené auskultáciou. Na rozdiel od definície chvenia hlasu sa slová obsahujúce písmeno „p“ alebo „h“ pri skúmaní bronchofónie vyslovujú šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas vedený na povrch kože hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na obe strany v symetrické body. Zvýšené vedenie hlasu - vylepšená bronchofónia, ako aj vylepšená chvenie hlasu, sa objaví v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, ktoré vedie lepšie zvukové vlny a dutiny v pľúcach, rezonujúce a zosilňujúce zvuky. Bronchofónia umožňuje lepšie ako chvenie hlasu identifikovať ložiská zhutnenia v pľúcach u oslabených jedincov s tichým a vysokým hlasom.

Zber spúta. Makroskopické vyšetrenie spúta. Dôvody zmeny jeho farby, vône, vzhľadu patologické prvky. Rozdelenie spúta do vrstiev. Druhy spúta. Analýza výsledkov mikroskopie spúta.

Vyšetrenie spúta. Spútum je patologická sekrécia dýchacích orgánov, vyhodená pri kašli. Zloženie spúta môže zahŕňať hlien, seróznu tekutinu, krvné a dýchacie bunky, prvoky, zriedkavo helminty a ich vajíčka. Vyšetrenie spúta pomáha určiť povahu patologický proces v dýchacích orgánoch av niektorých prípadoch na určenie jeho etiológie.

Spútum na výskum sa má užívať ráno, čerstvé, ak je to možné pred jedlom a po opláchnutí úst. Iba na detekciu mycobacterium tuberculosis je možné odobrať spúta do 1-2 dní (ak ho pacient vylučuje málo). Saprofytická mikroflóra sa množí v zatuchnutom spúte, ničí tvarované prvky. Na zber spúta sa používajú špeciálne nádoby (pľuvadla) so skrutkovacím uzáverom a odmeranými deleniami.

Štúdium spúta sa začína jeho vyšetrením, najprv v priehľadnej nádobe a potom v Petriho miske, ktorá sa umiestňuje striedavo na čierne a Biele pozadie. Zaznamenajú sa nasledujúce príznaky.

Charakter, farba a konzistencia spúta. Hlienový spút je zvyčajne bezfarebný, viskózny, vyskytuje sa pri akútnej bronchitíde. Serózne spútum je tiež bezfarebné, tekuté, penivé, pozorované pri pľúcnom edému. Slizničný hnisavý spút, žltá alebo nazelenalá, viskózna, vyskytuje sa pri chronickej bronchitíde, tuberkulóze atď. Čisto hnisavé spúta je homogénne, polotekuté, zelenožlté, charakteristické pre pľúcny absces s jeho prielomom. Krvavý spút môže byť buď čisto krvavý s pľúcnym krvácaním (tuberkulóza, rakovina, bronchiektázia), alebo zmiešaný, napríklad mukopurulentný s krvnými pruhmi (s bronchiektáziami), serózno-krvavý penivý (s pľúcnym edémom), slizničný (s pľúcnym infarktom alebo stagnáciou v systéme pľúcnej cirkulácie), purulentno-krvavý, polotekutý, hnedosivý (s gangrénou a pľúcnym abscesom). Ak sa krv z dýchacích ciest neuvoľní okamžite, ale zotrváva v nich dlhší čas, jej hemoglobín sa zmení na hemosiderín a dodá spúta hrdzavú farbu (typickú pre lobárna pneumónia).

Keď stojíte, môže dôjsť k odlupovaniu spúta. Pre chronické hnisavé procesy je charakteristický trojvrstvový spút: vrchná vrstva hlienovopurulentné, stredne serózne, nižšie hnisavé. Niekedy je hnisavý spút rozdelený na dve vrstvy - seróznu a purulentnú.

Samostatné prvky viditeľné voľným okom. V spúte možno nájsť Kurshmanove špirály vo forme malých hustých zvlnených belavých nití; fibrínové zrazeniny - belavé a červenkasté stromom rozvetvené elastické útvary nachádzajúce sa pri fibrínovej bronchitíde, príležitostne pri zápale pľúc; "šošovica" - malé zelenožlté husté hrudky, pozostávajúce z kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov cholesterolu a mydiel a obsahujúce Mycobacterium tuberculosis; Dietrichove zátky, vzhľadovo a zložením podobné "šošovici", ale neobsahujúce tuberkulózne mykobaktérie a pri rozdrvení vydávajú páchnuci zápach (nájdené pri gangréne, chronickom abscese, hnilobnej bronchitíde); vápenné zrná nachádzajúce sa v rozpade starých tuberkulóznych ložísk; drúzy aktinomycét vo forme malých žltkastých zŕn pripomínajúcich krupicu; nekrotické kúsky pľúcne tkanivo a nádorov; zvyšky jedla.

Reakcia okolia. V spúte je reakcia prostredia zvyčajne alkalická; pri rozklade spúta a z prímesí žalúdočnej šťavy sa okyslí, čo pomáha odlíšiť hemoptýzu od hematemézy.

Mikroskopické vyšetrenie spúta. Vyrába sa v natívnych aj farbených prípravkoch. Na prvé, hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, sa z hmoty nasypanej do Petriho misky vyberú skrútené biele nite a prenesú sa na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Najprv sa naň pozerá pri malom zväčšení pre počiatočnú orientáciu a hľadanie Kurshmanských špirál a potom pri veľké zväčšenie na diferenciáciu formovaných prvkov. Kurshmanove špirály sú vlákna hlienu, ktoré pozostávajú z centrálneho hustého axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (často eozinofilné) a Charcot-Leidenove kryštály (obr. 27). Kurshmanove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou, rakovinou pľúc. Pri veľkom zväčšení v natívnom prípravku je možné detegovať leukocyty, z ktorých malé množstvo je prítomné v akomkoľvek spúte a veľké množstvo - pri zápalových a najmä hnisavých procesoch; eozinofily (obr. 28) možno v natívnom preparáte rozlíšiť podľa homogénnej veľkej lesklej zrnitosti, no ľahšie sa rozoznajú pri farbení. Erytrocyty sa objavujú počas deštrukcie pľúcneho tkaniva, zápalu pľúc, stagnácie v malom kruh krvného obehu, infarkt pľúc a pod.

Skvamózny epitel vstupuje do spúta hlavne z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s léziami dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma). Alveolárne makrofágy sú veľké bunky (2-3 krát viac ako leukocytov) retikulohistiocytového pôvodu. Ich cytoplazma obsahuje hojné inklúzie. Môžu byť bezfarebné (myelínové zrná), čierne z častíc uhlia (prachové bunky) (obr. 29) alebo žltohnedé z hemosiderínu (bunky srdcových chýb, siderofágy). Alveolárne makrofágy sa nachádzajú v malom množstve v akomkoľvek spúte, ich obsah sa zvyšuje pri zápalových ochoreniach. Bunky srdcových chýb (obr. 30) sa vyskytujú pri vstupe erytrocytov do dutiny alveol (pri stagnácii pľúcneho obehu, najmä pri mitrálnej stenóze, pľúcnom infarkte, ako aj lobárnej pneumónii a hemosideróze). Pre spoľahlivejšie stanovenie dali takzvanú reakciu pruskej modrej: na podložné sklíčko sa umiestni trochu spúta, nalejú sa 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli, po 2-3 minútach - to isté množstvo 2 % roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Po niekoľkých minútach zrnká hemosiderínu zmodrajú.

Bunky zhubné nádory sa často dostávajú do spúta, najmä ak nádor rastie endobronchiálne alebo sa rozpadá. V natívnom preparáte sa tieto bunky vyznačujú atypizmom: sú väčšinou veľké, majú škaredý tvar, veľké jadro a niekedy aj niekoľko jadier. Pri chronických zápalových procesoch v prieduškách dochádza k metaplastifikácii epitelu, ktorý ich lemuje, nadobúda atypické znaky a môže pripomínať nádorové bunky. Preto možno bunky definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájdu komplexy atypických a navyše polymorfných buniek, najmä ak sú lokalizované na vláknitom podklade alebo spolu s elastickými vláknami.

Elastické vlákna (obr. 31) sa objavujú v spúte pri rozpade pľúcneho tkaniva: tuberkulóza, rakovina, absces. Elastické vlákna majú vzhľad tenkých dvojokruhových vlákien rovnakej hrúbky v celom rozsahu, dichotomicky sa vetviacich. Často sa nachádzajú v prstencových zväzkoch, ktoré si zachovávajú alveolárne usporiadanie. Keďže tieto vlákna sa nenachádzajú v každej kvapke spúta, ich koncentrácia sa používa na uľahčenie hľadania. Na tento účel sa do niekoľkých mililitrov spúta pridá rovnaké alebo dvojnásobné množstvo 10% roztoku žieravého alkálií a zahrieva sa, kým sa hlien nerozpustí. V tomto prípade sa rozpustia všetky vytvorené prvky spúta, s výnimkou elastických vlákien. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu, zrazenina sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna si zachovávajú charakter opísaný vyššie a sú dobre odlíšené jasnou červenou farbou.

Aktinomycéty sa hľadajú výberom malých hustých žltkastých zŕn – drúz zo spúta. V kvapke glycerínu alebo alkálie rozdrvenej pod krycím sklom sú pod mikroskopom viditeľné drúzy centrálna časť, pozostávajúci z plexu mycélia a zóny radiantne umiestnených útvarov v tvare cibule, ktoré ho obklopujú. Pri farbení drvených drúz podľa Grama sa mycélium sfarbí do fialova a šišky zružovejú. Z ostatných húb nachádzajúcich sa v spúte najvyššia hodnota má Candida albicans, ktorá postihuje pľúca pri dlhodobej liečbe antibiotikami a u veľmi oslabených ľudí. V natívnom preparáte sa nachádzajú pučiace kvasinkovité bunky a rozvetvené mycélium, na ktorom sú v praslenoch umiestnené spóry.

Z kryštálov v spúte sa nachádzajú kryštály Charcot-Leiden: bezfarebné osemsteny rôznych veľkostí, ktoré svojím tvarom pripomínajú ihlu kompasu. Pozostávajú z proteínu uvoľneného pri rozklade eozinofilov, preto sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov a viac ich v zatuchnutom spúte. Po pľúcnom krvácaní, ak sa krv okamžite nevylúči spútom, možno zistiť kryštály hematidínu - kosoštvorcové alebo ihlovité útvary žltohnedej farby.

Mikroskopia zafarbených prípravkov. Vyrába sa na štúdium mikrobiálnej flóry spúta a niektorých jeho buniek. Z nich je najdôležitejšie stanovenie malígnych buniek.

Bakterioskopické vyšetrenie: na vyhľadávanie Mycobacterium tuberculosis - podľa Ziehl-Neelsena, v ostatných prípadoch - podľa Gram.

Bakteriologický výskum(kultúra spúta na kultúrnych médií). Používa sa v prípade, keď bakterioskopické vyšetrenie nezistí údajný patogén.

Bronchofónia je metóda počúvania hlasu osoby pomocou fonendoskopu na povrchu hrudníka. Zvukové vibrácie, ktoré vznikajú pri výslovnosti slov, sa prenášajú z hrtana pozdĺž vzduchového stĺpca a bronchiálneho stromu do periférie až po vonkajší povrch hrudná stena. Rovnako ako pri štúdiu hlasového chvenia (pozri časť Palpácia hrudníka), tieto zvuky možno hodnotiť aj auskultatívne.
Pľúca sú počuteľné na rovnakých miestach ako pri porovnávacej auskultácii, pričom sa prísne dodržiava symetria, nie sú počuť iba vrcholy, kde je auskultačný obraz ťažko rozlíšiteľný. Pacient je požiadaný, aby vyslovoval slová obsahujúce písmeno "P" pokojným hlasom, ako pri štúdiu
chvenie hlasu. Počúvanie pľúc sa vykonáva fonendoskopom, ale priame počúvanie uchom sa považuje za ideálne.
U zdravých pacientov je ťažké rozoznať slová vyslovené pacientom pri auskultácii, namiesto slov sa ozýva len nezreteľné, tiché, neartikulované mrmlanie, niekedy len bzučanie a bzučanie. U mužov s tichým hlasom, u starších ľudí sú zvuky rozlíšiteľnejšie.
Oslabenie a posilnenie bronchofónie má diagnostickú hodnotu. Stáva sa to z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasu. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov pozdĺž bronchiálneho stromu, s emfyzémom, akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje v podmienkach lepšieho vedenia zvuku - pri zhutnení pľúcneho tkaniva pri zachovanej priechodnosti bronchu a v prítomnosti dutiny odvodňovanej bronchom. Zvýšená bronchofónia bude počuť iba nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová sú počuť obzvlášť zreteľne cez veľké dutiny v pľúcach, pričom je zaznamenaný kovový odtieň reči.
Rôzne bronchofónie je počúvanie šepkanej reči. Táto metóda sa používa v pochybných prípadoch pri určovaní chvenia hlasu a bronchofónie a zvyčajne sa používa v obmedzených oblastiach, pričom ich porovnáva so zdravými symetrickými miestami. Pacient je požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce zvuk "Ch" - "šálka čaju". U zdravých ľudí je aj hovorené slovo nezrozumiteľné. So zhutnením pľúcneho tkaniva a v prítomnosti dutiny v pľúcach sa slová stávajú rozlíšiteľnými. Mnoho lekárov uprednostňuje bronchofóniu ako najinformatívnejšiu šepkanú reč.
Dodatočné (bočné) zvuky dychu
Tvoria sa v pleurálnej dutine, dýchacom trakte a alveolách. Až na niekoľko výnimiek (fyziologický krepitus) naznačujú patológiu.
Medzi ďalšie zvuky dýchania patria:

• sipot;
• crepitus;
• hluk z pleurálneho trenia;
• pleuroperikardiálny šelest.

Sipot sú zvuky, ktoré sa tvoria v priedušnici, prieduškách alebo pľúcnych dutinách. Sú vždy spojené s aktom dýchania a možno ich počuť pri nádychu, pri výdychu alebo v oboch fázach súčasne (obr. 312). Sú nestabilné, môžu zmiznúť alebo zosilnieť pri hlbokom nádychu, po kašli. Sipot sa delí na suché a mokré.
Výraz "suchý sipot" je trochu svojvoľný, naznačuje, že v prieduškovom lúmene existuje viskózne tajomstvo alebo lokálne zúženie lúmenu.
Termín "mokré chrasty" znamená, že v lúmene priedušiek je tekuté tajomstvo, cez ktoré prechádza vzduch počas nádychu a výdychu a vytvára sh\ to loyapya pchchyrkov. Preto sa takéto pískanie nazýva aj pískanie alebo pľuzgiere.
Suchý sipot
Môžu byť počuť po celom povrchu pľúc alebo v obmedzenej oblasti hrudníka. Rozšírené suché chrapoty (často pískanie) naznačujú celkový záujem priedušiek - bronchospazmus pri bronchiálnej astme, alergiách, inhalácii organofosforových látok. Miestne suché chrastavitosti

HLUK TRENIA
PLEURAS
Ryža. 312. Grafické znázornenie výskytu bočných dýchacích zvukov v závislosti od fázy dýchania.

hovoria o obmedzenej bronchitíde, ktorá sa stáva pri bežná bronchitída, pľúcna tuberkulóza, nádory.
Suché chrčanie je počuť v jednej alebo oboch fázach dýchania, ale niekedy je to lepšie pri nádychu, v období najvyššej rýchlosti prúdenia vzduchu v prieduškách. Suchý sipot je často predĺžený, počuť ho počas celej fázy dýchania.
Objem, výška, zafarbenie suchých chrastov závisí od kalibru bronchu, viskozity sekrétu a rýchlosti prúdu vzduchu. Suché chrasty sa zvyčajne delia na:

• vysoké - výšky, pískanie;
• nízke - basy, bzučanie, bzučanie (obr. 313-L).

A B


Ryža. 313. Miesta výskytu bočných dychových zvukov A. Suché chrčanie:
1 - nízke (basy, chôdza, bzučanie), vyskytujú sa v priedušnici, vo veľkých a stredných prieduškách.
2~3 - vysoké (trojkové) chrasty, vyskytujú sa v malých prieduškách a bronchioloch.
B. Mokré chrastenie, krepitus, trenie pleury:

1. - veľkobublinatá, vyskytujú sa v priedušnici a veľkých prieduškách.
2. - stredné bublanie, vyskytujúce sa v stredných prieduškách.
3. - jemne bublajúce, vyskytujú sa v malých prieduškách.
4. - crepitus, vyskytuje sa v alveolách
5. - pleurálny trecí hluk, vzniká v pleurálnej dutine pri zápale preurálnych plátov, ich drsnosti.

Vysoké (pískajúce) zvuky sú zvukom vysokého tónu, ich zvuk je podobný pískaniu, pískaniu. Tvoria sa v malých prieduškách a bronchioloch a vyznačujú sa auskultatívnou stabilitou. Hlavným dôvodom ich výskytu je zúženie priesvitu priedušiek, čo je uľahčené:

• spazmus malých priedušiek a bronchiolov;
• opuch ich sliznice;
• akumulácia viskózneho tajomstva v nich.

Sipot spôsobený spazmom alebo opuchom sliznice sa po kašľaní nemení ani kvantitatívne, ani kvalitatívne. Hlavnou diagnostickou hodnotou pískajúcich priedušiek je prítomnosť bronchospazmu (bronchiálna astma, alergický alebo toxikogénny bronchospazmus) alebo zápalu priedušiek (bronchiolitída, bronchitída). Takéto chrčanie je takmer vždy počuť po celom povrchu pľúc a často ho počuť na diaľku. V polohe pacienta na chrbte sa počet takýchto sipotov zvyšuje v dôsledku zvýšenia tonusu vagusu, čo vedie k bronchospazmu.
Ak je v obmedzenej oblasti počuť sipot, potom príčinou ich výskytu je zápal malých priedušiek, ku ktorému dochádza pri fokálnej pneumónii, pľúcnej tuberkulóze. Pískavé šelesty, spôsobené nahromadením sekrétu v malých prieduškách, po kašľaní miznú alebo menia svoj tonus v dôsledku presunu sekrétu do väčších priedušiek.
Nízke suché chrasty sa tvoria v prieduškách stredného, ​​veľkého kalibru a dokonca aj v priedušnici v dôsledku akumulácie lepkavého, viskózneho tajomstva v ich lúmene vo forme stenových zátok, ktoré zužujú vnútorný priemer trubice. Keď pri dýchaní prechádza silný prúd vzduchu, najmä pri nádychu, tajomstvo vytvára vibrujúce „jazyky“, vlákna, membrány, prepojky vo forme struny, vytvárajúce zvuky rôznej sily, výšky a zafarbenia, ktoré závisí od kalibru bronchus, viskozita tajomstva a rýchlosť prúdenia vzduchu .
Niekedy parietálne mukózne zátky vytvárajú pískanie, ale výsledný sipot bude mať nižší tón. To môže byť s deformujúcou sa bronchitídou v miestach zúženia priesvitu bronchu.
Počet nízkych suchých chrapotov závisí od prevalencie bronchitídy. Častejšie sú rozptýlené. Bzučania sú nižšie, hluché. Bzučiace pískanie - najhlasnejšie, najhrubšie, pretrvávajúce.Sú také silné, že sa dajú ľahko určiť.
sa dávajú s dlaňou položenou na mieste ich auskultácie.Vortexové prúdy dodávajú takýmto chrapúňom hudobné zafarbenie. Bzučanie je najlepšie počuť pri inšpirácii počas celej fázy. Lokalizáciou sa častejšie ozývajú v medzilopatkovom priestore, keďže sa tvoria v prieduškách predkoreňových zón.
Diagnostická hodnota nízke suché chrapoty sú veľké, počujú sa pri akútnej a chronickej bronchitíde s poškodením priedušiek stredného a veľkého kalibru.
Vlhké chrasty (obr. 313~B)
Miestom ich výskytu sú priedušky akéhokoľvek kalibru, obsahujúce tekutý sekrét sliznice, edematóznu tekutinu, krv alebo tekutý hnis. Vzduchové bubliny, ktoré počas dýchania prechádzajú týmito médiami, praskajú na povrchu kvapaliny a vytvárajú určitý druh zvukového javu nazývaného vlhké alebo bublinkové šumenie. Mokré zvuky sú krátke, často viacnásobné zvuky rôzneho kalibru. Ich hodnota závisí od priemeru bronchu, kde vznikli, rozlišuje sa jemné bublanie, stredné bublanie, veľké bublanie.V dutinách s tekutým obsahom sa môžu vytvárať vlhké chrasty (tuberkulózna dutina, absces, gangréna pľúc). Nad nimi sa častejšie ozývajú stredné a veľké perforované rachoty.
Vlhké chrčanie je zvyčajne počuť v oboch fázach dýchania, pričom pri nádychu je ich počet a zvučnosť väčšia ako pri výdychu, čo je spôsobené rýchlosťou prúdenia vzduchu, pri nádychu je väčšie. Vlhké chrasty sa vyznačujú značnou nekonzistentnosťou, po nútenom dýchaní môžu po niekoľkých hlbokých nádychoch zmiznúť a potom sa znova objaviť. Po kašľaní môžu zmiznúť, zmeniť svoj kaliber alebo sa objaviť v viac, ktorá je spojená s presadzovaním tajomstva z malých na väčšie priedušky. Veľké bublajúce zvuky vytvárajú dlhšie, nižšie a hlasnejšie zvuky.
Z povahy zvuku mokrých šelestov možno predpokladať lokalizáciu patologického procesu, záujem priedušiek určitého kalibru, treba však brať do úvahy schopnosť tekutého tajomstva pohybovať sa z malých priedušiek na väčšie. tie.
Počet a lokalizácia auskultovaných vlhkých chrapotov závisí od povahy patologického procesu. Pri obmedzenej patológii bude ich počet malý a počujú sa v obmedzenej oblasti (fokálna pneumónia, tuberkulóza, absces)

Pri bežnom patologickom procese sa ich počet prudko zvyšuje a oblasť počúvania sa stáva významnou. Toto sa pozoruje pri celkovej pneumónii, pľúcnom edéme.
Mokré chrasty sa delia na:

• nepočuteľný (tichý, nekonsonantný);
• zvučný (zvukový, vysoký, spoluhláskový).

Tiché (tiché) vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách akéhokoľvek kalibru, keď sú zapálené, zatiaľ čo pľúcne tkanivo netrpí, a preto je ťažké viesť tieto zvuky na perifériu. Niekedy sú tieto zvuky sotva vnímateľné uchom. Nepočuteľné vlhké chrasty sa vyskytujú pri rozšírenej bronchitíde, čo znamená, že ich zvyčajne počuť veľká plocha na oboch stranách. Tieto zvuky sú tlmené, počuť ich z diaľky.
Nepočuteľné vlhké chvenie od mierneho po obrovské množstvo sa vyskytujú s pľúcnym edémom akéhokoľvek pôvodu. Pľúcny edém žilovej genézy (akútna alebo chronická ľavá komora, insuficiencia ľavej predsiene) sa v počiatočných fázach prejavuje kongestívnymi, nepočuteľnými, vlhkými, jemne bublajúcimi šelestami v zadných-dolných častiach pľúc, s narastajúcim edémom Horné poschodie auskultácia stúpa až k vrcholom, zvyšuje sa aj počet sipotov, stávajú sa rôznymi veľkosťami, objavuje sa bublajúce dýchanie v dôsledku nahromadenia tekutiny vo veľkých prieduškách a priedušnici. Sipot je vždy auskultovaný na symetrických miestach, ale trochu viac vpravo. Bublinkové vlhké chrasty sa vyskytujú aj pri výraznom pľúcnom krvácaní.
Zvučné (vysoké) vlhké chrčanie sa ozýva, keď je okolo priedušiek bez vzduchu zhutnené pľúcne tkanivo, v ktorom sa vlhké chrčanie objavilo (obr. 314). To znamená, že existuje kombinácia lokálnej bronchitídy so zápalovou infiltráciou pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, tuberkulóza, alergický infiltrát). Za týchto podmienok sú zvuky, ktoré vznikajú v prieduškách, dobre vedené do periférie, sú počuteľné jasnejšie, hlasnejšie, ostrejšie a s určitou muzikalitou. Niekedy sa stanú praskajúcimi.
Prítomnosť dutiny s hladkými stenami, ktorá komunikuje s bronchom a má najmä hladinu tekutiny, prispieva k rezonancii vlhkých chrapotov a zápalový hrebeň okolo dutiny zlepšuje ich vedenie do periférie.
Infiltrácia okolo postihnutého bronchu, dutiny odvodňovanej bronchom, teda vedie k vzniku sonoróznych vlhkých šelestov. Ich ty-

Ryža. 314. Podmienky vedúce k vzniku zvučných vlhkých chrapotov.
A. Pri zápalovej infiltrácii okolo bronchu (zápal pľúc, tuberkulóza, alergický edém) sa vyskytujú ozývajúce sa vlhké drobné bublavé chrochtanie, infiltrácia zlepšuje vedenie zvuku do hrudnej steny.
B. Ozývajúce sa vlhké hrubé chrapoty vznikajú vtedy, keď je v pľúcach veľká dutina (tuberkulózna dutina, absces, veľké bronchiektázie, hnisavá cysta) Mokré chrapoty, ktoré sa tvoria vo veľkých drenážnych prieduškách rezonujú! v dutine, a zápalový hrebeň prispieva k ich lepšiemu vedeniu do rudnej steny.Mokré chrapoty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách zápalového hrebeňa sú dobre vedené do rudy C1enka, priľahlý pás zvýrazňuje zvučnosť čiarkovaných chrapotov v dôsledku rezonancie.
počúvanie má veľkú diagnostickú hodnotu a naznačuje fokálnu pneumóniu, tuberkulózne oko (infiltrát), dutinu v pľúcach, pľúcnu gangrénu, stafylokokovú pneumóniu, rozkladný nádor. Treba mať na pamäti, že zvučné jemné bublajúce chrapoty sú charakteristické pre pneumóniu a tuberkulózu bez rozkladu a hrubé bublanie sa vo väčšine prípadov vyskytuje v prítomnosti dutiny (tuberkulózna dutina alebo absces). Cez veľké dutiny s hladkými stenami s amforickým dýchaním je počuť vlhké chrastenie s kovovým nádychom. V týchto prípadoch je kovový odtieň spojený s výraznou rezonanciou existujúcich dutín.

Bronchofónia - vedenie hlasu z hrtana cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka. Posúdené auskultáciou. Na rozdiel od definície chvenia hlasu sa slová obsahujúce písmeno „p“ alebo „h“ pri skúmaní bronchofónie vyslovujú šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas vedený na povrch kože hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na obe strany v symetrických bodoch. Zvýšené vedenie hlasu - zvýšená bronchofónia, ako aj zvýšené chvenie hlasu sa objavuje v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, ktoré lepšie vedie zvukové vlny, a dutín v pľúcach, ktoré rezonujú a zosilňujú zvuky. Bronchofónia umožňuje lepšie ako chvenie hlasu identifikovať ložiská zhutnenia v pľúcach u oslabených jedincov s tichým a vysokým hlasom.

Oslabenie a posilnenie bronchofónie má diagnostickú hodnotu. Stáva sa to z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasu. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov pozdĺž bronchiálneho stromu, s emfyzémom, akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje v podmienkach lepšieho vedenia zvuku - pri zhutnení pľúcneho tkaniva pri zachovanej priechodnosti bronchu a v prítomnosti dutiny odvodňovanej bronchom. Zvýšená bronchofónia bude počuť iba nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová sú počuť obzvlášť zreteľne cez veľké dutiny v pľúcach, pričom je zaznamenaný kovový odtieň reči.
Chvenie hlasu (fremitus vocalis, s. pectoralis) - chvenie hrudnej steny pri fonácii, pociťované rukou vyšetrujúceho. Je to spôsobené vibráciami hlasiviek, ktoré sa prenášajú do vzduchového stĺpca priedušnice a priedušiek a závisí od schopnosti pľúc a hrudníka rezonovať a viesť zvuk. G. d. sa vyšetruje komparatívnou palpáciou symetrických oblastí hrudníka, keď vyšetrovaná osoba vyslovuje slová obsahujúce samohlásky a znelé spoluhlásky (napríklad delostrelectvo). AT normálnych podmienkach G. d. je dobre cítiť s nízkym hlasom u osôb s tenkou hrudnou stenou, hlavne u dospelých mužov; je lepšie vyjadrený v hornej časti hrudníka (v blízkosti veľké priedušky), ako aj vpravo, pretože správny hlavný bronchusširšie a kratšie ako vľavo.

Lokálne spevnenie G. mesta svedčí o spevnení miesta pľúcnice pri zachovanej priechodnosti privádzacieho bronchu. Posilnenie G. d. je zaznamenané nad miestom zápalu pľúc, ohniskom pneumosklerózy, nad oblasťou stlačených pľúc pozdĺž Horná hranica intrapleurálny výpotok. G. d. je oslabená alebo chýba nad tekutinou v pleurálnej dutine (hydrotorax, zápal pohrudnice), s pneumotoraxom, s obštrukčným atelektáza pľúc ako aj s výrazným rozvojom tukového tkaniva na hrudnej stene.
Hluk z pleurálneho trenia pozri otázku 22

24. Pojem skiaskopia, rádiografia a tomografia pľúc. Bronchoskopia, indikácie a kontraindikácie pre bronchoskopiu. Koncept biopsie sliznice priedušiek, pľúc, pleury, zväčšenej tracheobronchiálnej lymfatické uzliny. Vyšetrenie bronchoalveolárneho obsahu.

Röntgenové vyšetrenie pľúc je najbežnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje určiť priehľadnosť pľúcnych polí, odhaliť ložiská zhutnenia (infiltráty, pneumoskleróza, novotvary) a dutiny v pľúcnom tkanive, cudzie telesá priedušnice a priedušiek, zistiť prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ako aj hrubé pleurálne zrasty a kotvenie.

Rádiografia sa používa na účely diagnostiky a zaznamenávania patologických zmien v dýchacích orgánoch zistených počas fluoroskopie; niektoré zmeny (neostré fokálne tesnenia, bronchovaskulárny obrazec atď.) sú lepšie definované na röntgenovom snímku ako na skiaskopii.

Tomografia umožňuje vrstvu po vrstve röntgenové vyšetrenie pľúca. Používa sa na presnejšiu diagnostiku nádorov, ale aj malých infiltrátov, dutín a kaverien.

Bronchografia sa používa na štúdium priedušiek. Po predbežnej anestézii dýchacieho traktu sa pacientovi vstrekne do lumen priedušiek kontrastná látka(jodolipol), zdržiavanie röntgenové lúče. Potom sa urobia rádiografické snímky pľúc, na ktorých sa získa jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda vám umožňuje zistiť bronchiektáziu, abscesy a dutiny pľúc, zúženie priesvitu priedušiek nádorom.

Fluorografia je typ röntgenového vyšetrenia pľúc, pri ktorom sa fotografuje na maloformátový kotúčový film. Použiteľné pre masu preventívne vyšetrenie populácia.

Bronchoskopia (z iného gréckeho βρόγχος - priedušnica, priedušnica a σκοπέω - pozerám, skúmam, pozorujem), nazývaná aj tracheobronchoskopia, je metóda priameho vyšetrenia a hodnotenia stavu slizníc tracheobronchiálneho stromu: priedušnice a priedušiek. špeciálny prístroj - bronchofiberscope alebo tvrdý dýchací bronchoskop, rôzne endoskopy. Moderný bronchofibroskop je komplexné zariadenie pozostávajúce z ohybnej tyče s riadeným ohybom vzdialeného konca, ovládacej rukoväte a osvetľovacieho kábla spájajúceho endoskop so svetelným zdrojom, často vybavený foto alebo videokamerou, ako aj manipulátormi pre biopsia a odstránenie cudzích telies.

Indikácie

Je žiaduce vykonať diagnostickú bronchoskopiu u všetkých pacientov s tuberkulózou dýchacích orgánov (ako novodiagnostikovaných, tak aj chronické formy) posúdiť stav bronchiálneho stromu a identifikovať sprievodný alebo komplikujúci hlavný proces bronchiálnej patológie.

Povinné indikácie:

Klinické príznaky tuberkulózy priedušnice a priedušiek:

Klinické príznaky nešpecifického zápalu tracheobronchiálneho stromu;

Nejasný zdroj vylučovania baktérií;

Hemoptýza alebo krvácanie;

Prítomnosť "nafúknutých" alebo "zablokovaných" dutín, najmä s hladinami tekutín;

Nadchádzajúca operácia alebo vytvorenie terapeutického pneumotoraxu;

Revízia konzistencie bronchusového pahýľa po operácii;

Nejasná diagnóza choroby;

Dynamický dohľad na predtým diagnostikované ochorenia (tuberkulóza priedušnice alebo bronchu, nešpecifická endobronchitída);

Pooperačná atelektáza;

Cudzie telesá v priedušnici a prieduškách.

Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu u pacientov s tuberkulózou dýchacieho systému:

Tuberkulóza priedušnice alebo veľkých priedušiek, najmä v prítomnosti lymfobronchiálnych fistúl (na odstránenie granulácií a broncholitov);

Atelektáza alebo hypoventilácia pľúc v pooperačnom období;

Sanitácia tracheobronchiálneho stromu po pľúcne krvácanie;

Sanitácia tracheobronchiálneho stromu s purulentnou nešpecifickou endobronchitídou;

Úvod do bronchiálny strom lieky proti tuberkulóze alebo iné lieky;

Zlyhanie bronchusového pahýľa po operácii (odstránenie ligatúr alebo tantalových zátvoriek a podávanie liekov).

Kontraindikácie

Absolútne:

Choroby kardiovaskulárneho systému: aneuryzma aorty, srdcové choroby v štádiu dekompenzácie, akútny infarkt myokardu;

Pľúcna nedostatočnosť III stupňa, nie je spôsobené obštrukciou tracheobronchiálneho stromu;

Urémia, šok, trombóza mozgových alebo pľúcnych ciev. príbuzný:

Aktívna tuberkulóza horných dýchacích ciest;

Interkurentné ochorenia:

menštruácia;

Hypertonické ochorenie II- Stupeň III;

Celkový vážny stav pacienta (horúčka, dýchavičnosť, pneumotorax, prítomnosť edému, ascites atď.).

25. Metódy výskumu funkčný stav pľúca. Spirografia. Dychové objemy a kapacity, diagnostická hodnota ich zmien. Tiffno test. Pojem pneumotachometria a pneumotachografia.

Metódy funkčná diagnostika

Spirografia. Najspoľahlivejšie údaje sa získavajú pomocou spirografie (obr. 25). Okrem merania objemov pľúc pomocou spirografu môžete určiť množstvo ďalších ukazovateľov ventilácie: objemy dýchania a minútovej ventilácie, maximálnu ventiláciu pľúc, objem núteného výdychu. Pomocou spirografu môžete tiež určiť všetky indikátory pre každé pľúca (pomocou bronchoskopu, prívod vzduchu oddelene od pravej a ľavej hlavnej priedušky - „samostatná bronchospirografia“). Prítomnosť absorbéra pre oxid uhoľnatý (IV) umožňuje nastaviť absorpciu kyslíkové pľúca vyšetrené za minútu.

Pri spirografii sa určuje aj RO. Na tento účel sa používa spirograf s uzavretým systémom s absorbérom pre CO2. Napĺňa sa čistý kyslík; subjekt do nej dýcha 10 minút, potom sa zvyškový objem stanoví výpočtom koncentrácie a množstva dusíka, ktorý sa dostal do spirografu z pľúc subjektu.

HFMP je ťažké definovať. Jeho množstvo možno usúdiť z výpočtov pomeru parciálneho tlaku CO 2 vo vydychovanom vzduchu a arteriálnej krvi. Zvyšuje sa v prítomnosti veľkých jaskýň a vetraných, ale nedostatočne zásobených krvnými oblasťami pľúc.

Štúdium intenzity pľúcnej ventilácie

Minútový dychový objem (MOD) určí sa vynásobením dychového objemu rýchlosťou dýchania; v priemere je to 5000 ml. Presnejšie sa dá určiť pomocou Douglasovho vaku a spirogramov.

Maximálna ventilácia pľúc (MVL,„limit dýchania“) – množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca ventilovať pri maximálnom napätí dýchací systém. Stanovené maximálne spirometriou hlboké dýchanie s frekvenciou asi 50 za minútu, normálne 80-200 l / min. Podľa A. G. Demba splatná MVL = VC 35.

Respiračná rezerva (RD) určuje sa vzorcom RD = MVL - MOD. Normálne RD prekračuje MOD najmenej 15-20 krát. U zdravých jedincov je RD 85% MVL, pri respiračnom zlyhaní klesá na 60-55% a menej. Táto hodnota do značnej miery odráža funkčnosť dýchacieho systému. zdravý človek s výraznou záťažou alebo pacient s patológiou dýchacieho systému kompenzovať výrazné respiračné zlyhanie zvýšením minútového objemu dýchania.

Všetky tieto testy umožňujú študovať stav pľúcnej ventilácie a jej rezervy, ktorých potreba môže vzniknúť pri výkone ťažkej fyzickej práce alebo pri respiračnom ochorení.

Štúdium mechaniky dýchacieho aktu. Umožňuje určiť zmenu pomeru nádychu a výdychu, dýchacieho úsilia v rôznych fázach dýchania a ďalších ukazovateľov.

exspiračná nútená vitálna kapacita (EFVC) preskúmať podľa Votchalu-Tiffna. Meranie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri určovaní VC, ale s najrýchlejším, núteným výdychom. EFVC u zdravých jedincov je o 8-11 % (100-300 ml) nižšia ako VC, najmä v dôsledku zvýšenia odporu proti prúdeniu vzduchu v malých prieduškách. V prípade zvýšenia tejto rezistencie (s bronchitídou, bronchospazmom, emfyzémom atď.) sa rozdiel medzi EFZhEL a VC zvyšuje na 1500 ml alebo viac. Stanovuje sa aj úsilný výdychový objem za 1 s (FVC), ktorý sa u zdravých jedincov rovná v priemere 82,7 % VC, a trvanie doby úsilného výdychu do jeho prudkého spomalenia; táto štúdia sa vykonáva iba pomocou spirografie. Použitie bronchodilatancií (napríklad teofedrínu) počas stanovenia EFZhEL a rôznych variantov tohto testu nám umožňuje posúdiť význam bronchospazmu pri výskyte respiračného zlyhania a pokles týchto ukazovateľov: ak sa po užití teofedrínu získaný údaje z testov zostávajú výrazne pod normálom, potom bronchospazmus nie je dôvodom ich poklesu.

Inspiračná nútená vitálna kapacita (IFVC) určené s najrýchlejšou nútenou inšpiráciou. IFVC sa nemení s emfyzémom, ktorý nie je komplikovaný bronchitídou, ale klesá s poruchou priechodnosti dýchacích ciest.

Pneumotachometria- metóda merania "špičkových" rýchlostí prúdenia vzduchu počas núteného nádychu a výdychu; umožňuje posúdiť stav priechodnosti priedušiek.

Pneumotachografia- metóda merania objemovej rýchlosti a tlakov, ktoré sa vyskytujú v rôznych fázach dýchania (kľudné a nútené). Vykonáva sa pomocou univerzálneho pneumotachografu. Princíp metódy je založený na registrácii tlakov v rôznych bodoch pohybu prúdu vzduchu, ktoré sa menia v súvislosti s dýchacím cyklom. Pneumotachografia vám umožňuje určiť objemový prietok vzduchu počas nádychu a výdychu (normálne pri pokojnom dýchaní je to 300 - 500 ml / s, pri nútenom - 5 000 - 8 000 ml / s), trvanie fáz dýchacieho cyklu, MOD, intraalveolárny tlak, odpor dýchacích ciest voči pohybu prúdu vzduchu, rozťažnosť pľúc a hrudnej steny, práca pri dýchaní a niektoré ďalšie ukazovatele.

Testy na zistenie zjavného alebo latentného respiračného zlyhania.Stanovenie spotreby kyslíka a nedostatku kyslíka sa uskutočňuje metódou spirografie s uzavretým systémom a absorpciou CO2. Pri štúdiu nedostatku kyslíka sa získaný spirogram porovnáva so spirogramom zaznamenaným za rovnakých podmienok, ale keď je spirometer naplnený kyslíkom; vykonajte príslušné výpočty.

Ergospirografia- metóda, ktorá vám umožňuje určiť množstvo práce, ktorú môže subjekt vykonať bez objavenia sa príznakov respiračného zlyhania, to znamená študovať rezervy dýchacieho systému. Metóda spirografie zisťuje spotrebu kyslíka a nedostatok kyslíka u pacienta v pokojný stav a keď vykonáva určitú pohybovú aktivitu na ergometri. Respiračné zlyhanie sa posudzuje podľa prítomnosti spirografického nedostatku kyslíka nad 100 l/min alebo latentného nedostatku kyslíka nad 20 % (dýchanie sa upokojí, keď sa dýchanie vzduchu prepne na dýchanie kyslíkom), ako aj podľa zmeny parciálny tlak krvi kyslíka a oxidu uhľohydrátu (IV).

Testovanie krvných plynov vykonať nasledujúcim spôsobom. Krv sa získava z poranenia kože zohriatym prstom (dokázalo sa, že kapilárna krv získaná za takýchto podmienok má podobné zloženie plynov ako arteriálna krv), pričom sa okamžite odoberie do kadičky pod vrstvou zahriateho vazelínového oleja, aby sa zabránilo okysličovanie vzduchom. Potom sa skúma plynové zloženie krvi na prístroji Van Slyke, ktorý využíva princíp vytesňovania plynov zo spojenia s hemoglobínom. chemicky do vákuového priestoru. Stanovujú sa tieto ukazovatele: a) obsah kyslíka v objemových jednotkách; b) kyslíková kapacita krvi (t. j. množstvo kyslíka, ktoré môže viazať jednotka danej krvi); c) percento nasýtenia krvi kyslíkom (zvyčajne 95); d) parciálny tlak kyslíka v krvi (normálne 90-100 mm Hg); e) obsah oxidu uhoľnatého (IV) v objemových percentách v arteriálnej krvi (normálne asi 48); f) parciálny tlak oxidu uhoľnatého (IV) (normálne asi 40 mm Hg).

V súčasnosti sa parciálne napätie plynov v arteriálnej krvi (PaO2 a PaCO2) zisťuje pomocou prístroja micro-Astrup alebo inými metódami.

určiť hodnoty na stupnici prístroja pri dýchaní vzduchu a potom čistého kyslíka; výrazné zvýšenie rozdielu v údajoch v druhom prípade naznačuje kyslíkový dlh krvi.

Stanovenie rýchlosti prietoku krvi oddelene v malých a veľký kruh obehu. O

Pacienti s poruchou funkcie vonkajšie dýchanie poskytuje tiež cenné údaje pre diagnostiku a prognózu

Spirografia- metóda grafickej registrácie zmien pľúcnych objemov pri vykonávaní natur dýchacie pohyby a vôľové nútené dýchacie manévre. Spirografia vám umožňuje získať množstvo indikátorov, ktoré popisujú ventiláciu pľúc. V prvom rade sú to statické objemy a kapacity, ktoré charakterizujú elastické vlastnosti pľúc a hrudnej steny, ako aj dynamické ukazovatele, ktoré určujú množstvo vzduchu vetraného cez Dýchacie cesty pri nádychu a výdychu za jednotku času. Indikátory sa určujú v režime pokojné dýchanie, a niektoré - počas manévrov núteného dýchania.

V technickej realizácii sú všetky spirografy rozdelené na prístrojoch otvoreného a uzavretého typu.V prístrojoch otvoreného typu pacient inhaluje cez ventilový box atmosférický vzduch a vydýchnutý vzduch vstupuje Douglas bag alebo Tiso spirometer(kapacita 100-200 l), niekedy - do plynomeru, ktorý nepretržite určuje jeho objem. Takto zhromaždený vzduch sa analyzuje: určuje hodnoty absorpcie kyslíka a emisií oxidu uhličitého za jednotku času. V zariadeniach uzavretého typu sa používa vzduch zvona zariadenia, ktorý cirkuluje v uzavretom okruhu bez komunikácie s atmosférou. Vydychovaný oxid uhličitý je absorbovaný špeciálnym absorbérom.

Indikácie pre spirografiu nasledujúci:

1. Určenie typu a stupňa pľúcnej insuficiencie.

2.Sledovanie ukazovateľov pľúcnej ventilácie s cieľom určiť stupeň a rýchlosť progresie ochorenia.

3. Hodnotenie účinnosti kurzová liečba ochorenia s bronchiálnou obštrukciou bronchodilatanciami, krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami, anticholinergikami), inhalačnými kortikosteroidmi a liekmi stabilizujúcimi membránu.

4. Držanie odlišná diagnóza medzi pľúcnym a srdcovým zlyhaním v kombinácii s inými metódami výskumu.

5.Identifikácia počiatočné znaky zlyhanie ventilácie u jednotlivcov v ohrození pľúcne ochorenia, alebo u osôb pracujúcich pod vplyvom škodlivých výrobných faktorov.

6. Vyšetrenie výkonnosti a vojenskej odbornosti na základe posúdenia funkcie pľúcnej ventilácie v kombinácii s klinickými ukazovateľmi.

7. Uskutočnenie bronchodilatačných testov s cieľom identifikovať reverzibilitu bronchiálna obštrukcia, ako aj provokatívne inhalačné testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity.

Ryža. jeden. Schematické znázornenie spirografu

Napriek širokému klinickému využitiu je spirografia kontraindikovaná pri nasledujúcich ochoreniach a patologických stavov:

1. ťažký všeobecný stav pacient, ktorý nedáva príležitosť vykonať štúdiu;

2. progresívna angina pectoris, infarkt myokardu, akútna porucha cerebrálny obeh;

3. malígna arteriálna hypertenzia, hypertenzná kríza;

4. toxikóza gravidity, druhá polovica gravidity;

5. III. štádium zlyhania obehu;

6. ťažký pľúcna insuficiencia predchádzanie dýchacím manévrom.

Technika spirografie. Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. Pred štúdiom sa pacientovi odporúča, aby bol 30 minút v pokojnom stave a tiež prestal užívať bronchodilatanciá najneskôr 12 hodín pred začiatkom štúdie. Spirografická krivka a indikátory pľúcnej ventilácie sú na obr. 2.
Statické indikátory sa určujú počas tichého dýchania. Zmerajte dychový objem (PRED) - priemerný objem vzduchu, ktorý pacient vdýchne a vydýchne pri normálnom dýchaní v pokoji. Normálne je to 500-800 ml. Časť DO, ktorá sa podieľa na výmene plynu, sa nazýva alveolárny objem (JSC) a v priemere sa rovná 2/3 hodnoty DO. Zvyšok (1/3 hodnoty TO) je objem funkčné mŕtvy priestor (FMP). Po pokojnom výdychu pacient vydýchne čo najhlbšie - odmerane exspiračný rezervný objem (ROVyd), čo je normálne IOOO-1500 ml. Po pokojnom nádychu maximálne hlboký nádych- meraný inspiračný rezervný objem (ROVD). Pri analýze statických indikátorov sa vypočítava inspiračná kapacita (Evd) - súčet DO a IR, ktorý charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa, ako aj vitálnu kapacitu pľúc ( VC) - maximálny objem, ktorý je možné vdýchnuť po najhlbšom výdychu (súčet DO, ROVD a ROvyd sa bežne pohybuje od 3000 do 5000 ml). Po obvyklom pokojnom dýchaní sa vykoná dýchací manéver: vykoná sa najhlbší nádych a potom najhlbší, najprudší a najdlhší (aspoň 6 s) výdych. Takto je to definované nútená vitálna kapacita (FZhEL) - objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť počas núteného výdychu po maximálnom nádychu (normálne 70-80 % VC). Ako Záverečná fáza zaznamenávaný výskum maximálne vetranie (MVL) - maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vyvetrať pľúcami za I min. MVL charakterizuje funkčnú kapacitu vonkajšieho dýchacieho aparátu a je bežne 50-180 litrov. Pokles MVL sa pozoruje s poklesom pľúcnych objemov v dôsledku reštrikčných (obmedzujúcich) a obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie.

Ryža. 2. Spirografická krivka a ukazovatele pľúcnej ventilácie

Pri analýze spirografickej krivky získanej pri manévri núteného výdychu sa merajú určité ukazovatele rýchlosti (obr. 3): 1) o objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) - objem vzduchu, ktorý je vydýchnutý v prvej sekunde s najrýchlejším výdychom; meria sa v ml a vypočíta sa ako percento FVC; zdraví ľudia vydýchnu aspoň 70 % FVC v prvej sekunde; 2) vzorka resp Tiffno index - pomer FEV1 (ml) / VC (ml) vynásobený 100 %; normálne je aspoň 70-75 %; 3) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu je 75 % FVC ( MOS75) zostávajúce v pľúcach; 4) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 50 % FVC (MOS50) zostávajúceho v pľúcach; 5) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 25 % FVC ( MOS25) zostávajúce v pľúcach; 6) stredná objemová rýchlosť usilovného výdychu vypočítaná v rozsahu merania od 25 % do 75 % FVC ( SOS25-75).

Ryža. 3. Spirografická krivka získaná pri manévri núteného výdychu. Výpočet FEV1 a SOS25-75

Výpočet ukazovateľov rýchlosti má veľký význam pri identifikácii príznakov bronchiálnej obštrukcie. Znížiť Tiffno index a FEV1 je punc ochorenia, ktoré sú sprevádzané znížením priechodnosti priedušiek - bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázie atď. Najväčšiu hodnotu v diagnostike majú ukazovatele MOS počiatočné prejavy bronchiálna obštrukcia. SOS25-75 zobrazuje stav priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov. Posledný indikátor je informatívnejší ako FEV1 na zistenie skorých obštrukčných porúch.

Všetky ukazovatele pľúcnej ventilácie sú variabilné. Závisia od pohlavia, veku, hmotnosti, výšky, polohy tela, kondície nervový systém pacienta a iné faktory. Preto pre správne posúdenie funkčného stavu pľúcnej ventilácie absolútna hodnota ani jeden z indikátorov je nedostatočný. Je potrebné porovnať získané absolútne ukazovatele so zodpovedajúcimi hodnotami u zdravého človeka rovnakého veku, výšky, hmotnosti a pohlavia - takzvané náležité ukazovatele. Takéto porovnanie je vyjadrené v percentách vo vzťahu k príslušnému ukazovateľu. Za patologické sa považujú odchýlky presahujúce 15-20 % hodnoty príslušného ukazovateľa.

1. Tympanický zvuk (hlasné, dlhotrvajúce, nízke, bubienkové) pozorované:

1. Ak je v pľúcach vzduchová dutina:

a) pľúcny absces štádia II, keď sa tekutý obsah oddelí cez bronchus komunikujúci s abscesom a vytvorí sa vzduchová dutina;

b) tuberkulózna dutina.

2. S nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax).Odrody bubienkového zvuku:

kov - pripomína zvuk úderu do kovu, je určený nad veľkou, s priemerom najmenej 6-8 cm, hladkostennou dutinou, umiestnenou povrchovo, v hĺbke nie väčšej ako 1-2 cm. charakteristické pre pneumotorax, najmä otvorený. Menej často sa pozoruje pri veľkom abscese, jaskyni.

Hluk prasknutého hrnca - pripomína zvuk, ktorý vzniká poklepaním na uzavretý a prázdny hrniec, v stene ktorého je prasklina. Takýto perkusný zvuk je určený cez veľkú, povrchovo umiestnenú dutinu s hladkými stenami, ktorá komunikuje s bronchom cez úzky štrbinovitý otvor (absces, dutina).

Tupý tympanický zvuk

Pri súčasnej akumulácii vzduchu a tekutiny v alveolách, čo je typické pre krupóznu pneumóniu štádia I a III. Výskyt zápalového exsudátu v dutine alveol vedie k zhutneniu pľúcneho tkaniva a vzniku tupého zvuku. Súčasná prítomnosť vzduchu v dutine alveol so zníženou elasticitou alveolárnej steny prispieva k vzniku tympanického odtieňa perkusného zvuku.

So znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížením jeho elasticity (kompresívna atelektáza). Kompresná atelektáza sa vyskytuje v oblasti akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. Keď k tomu dôjde, stlačenie pľúcneho tkaniva, zníženie jeho vzdušnosti a vzhľad tesnenia, čo vysvetľuje prítomnosť tupého zvuku. Okrem toho v zóne kompresnej atelektázy dochádza k zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva, čo dáva zvuku tympanický odtieň. Je známe, že tympanickosť zvuku je nepriamo úmerná elasticite tkaniva.

zvuk boxu(hlasný, predĺžený, veľmi nízky, bubienkový) pripomína zvuk, ktorý sa objavuje pri poklepaní na vankúš alebo krabicu. Objavuje sa zvýšením vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížením jeho elasticity (emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy).

2. Tupý tympanický zvuk (tichý, krátky, vysoký, bubienkový) je určený:

1. Pri súčasnej akumulácii vzduchu a tekutiny v alveolách, ktorá je typická pre krupóznu pneumóniu štádia I a III. Výskyt zápalového exsudátu v dutine alveol vedie k zhutneniu pľúcneho tkaniva a vzniku tupého zvuku. Súčasná prítomnosť vzduchu v dutine alveol so zníženou elasticitou alveolárnej steny prispieva k vzniku tympanického odtieňa perkusného zvuku.

2. S poklesom vzdušnosti pľúcneho tkaniva a znížením jeho elasticity (kompresívna atelektáza). Kompresná atelektáza sa vyskytuje v oblasti akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. V tomto prípade dochádza k stlačeniu pľúcneho tkaniva, zníženiu jeho vzdušnosti a vzhľadu tesnenia, čo vysvetľuje prítomnosť tupého zvuku. Okrem toho v zóne kompresnej atelektázy dochádza k zníženiu elasticity pľúcneho tkaniva, čo dáva zvuku tympanický odtieň. Je známe, že tympanickosť zvuku je nepriamo úmerná elasticite tkaniva.

3. Bronchofónia.

Postavte sa vpredu napravo od pacienta. Umiestnite fonendoskop do supraklavikulárnej jamky vpravo. Požiadajte pacienta, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky („šálka čaju“), posunul fonendoskop do symetrickej oblasti a požiadajte ho, aby zopakoval podobné slová. Vyhodnoťte výsledky štúdie. Podobným spôsobom vykonajte bronchofóniu na všetkých auskultačných bodoch.

Zvýšená bronchofónia:

Zhutnenie pľúcneho tkaniva (pneumónia, fibróza, pľúcny infarkt, infiltratívna tuberkulóza).

Vzduchová dutina komunikujúca s bronchom (otvorený pneumotorax, absces, dutina, bronchiektázia).

Kolaps pľúcneho tkaniva v dôsledku kompresie zvonku ( kompresívna atelektáza).

Znížená bronchofónia:

Blokáda bronchu (obštrukčná atelektáza).

kvapalina, vzduch, spojivové tkanivo, v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuréza, hemotorax, uzavretý pneumotorax, hydropneumotorax, fibrothorax).

4. Mokré chrasty

Mokré rašeliny sa prejavujú krátkymi trhavými zvukmi, pripomínajúcimi praskanie bublín a sú počuť v oboch fázach dýchania, lepšie však vo fáze nádychu. Vlhké chrasty sa vyskytujú vtedy, keď je v priedušnici, prieduškách, dutinách komunikujúcich s prieduškou tekutý sekrét (spútum, transudát, krv) a vzduch prechádza týmto tajomstvom s tvorbou vzduchových bublín rôznych priemerov, ktoré praskajú a vydávajú zvláštne zvuky.

V závislosti od kalibru priedušiek, v ktorých sa vyskytujú vlhké chrasty, sa rozlišujú hrubé, stredné a jemné bublajúce chrasty:

1. Veľké bublajúce vlhké chrapoty sa tvoria, keď sa tekutý sekrét nahromadí v priedušnici, veľkých prieduškách, veľkých dutinách komunikujúcich s bronchom ( pľúcny edém, pľúcne krvácanie, pľúcny absces II. štádia, tuberkulózna dutina).

Stredne bublajúce vlhké chrasty sa pozorujú pri akumulácii tekutého sekrétu v prieduškách stredného kalibru, pri bronchiektáziách (bronchitída, pľúcny edém, bronchiektázia, pľúcne krvácanie).

Malé bublajúce vlhké chrasty vznikajú, keď sa tekutý sekrét nahromadí v lúmene malých priedušiek, bronchiolách (fokálna pneumónia, bronchitída, preťaženie v pľúcnom obehu, bronchiolitída).Drobné bublajúce šelesty v ich zvuku niekedy pripomínajú krepitus.

Podľa hlasitosti (zvukovosti) sa mokré chrapoty delia na zvučné (znené, spoluhláskové) a neznelé (neznené, nesúhláskové), čo závisí od povahy patologického procesu v pľúcach:

1. Rezonančné vlhké chrapoty vznikajú v malých prieduškách, priedušniciach, vzduchových dutinách komunikujúcich s bronchom, za prítomnosti zmien v okolitom pľúcnom tkanive, ktoré prispievajú k lepšiemu vedenia zvukov:

a) zhutnenie pľúcneho tkaniva (fokálna pneumónia, chronická bronchitída s príznakmi pneumosklerózy).

b) vzduchová dutina komunikujúca s bronchom v dôsledku rezonancie a zhutnenia pľúcneho tkaniva okolo dutiny v dôsledku perifokálneho zápalu (štádium II pľúcneho abscesu, tuberkulózna dutina).

Nepočuteľné vlhké chrasty sa vyskytujú v prieduškách všetkých kalibrov, priedušnici pri absencii zmien v pľúcnom tkanive, ktoré prispievajú k lepšiemu vedeniu zvukov. Zvuk praskajúcich bublín, ktoré sa vyskytujú v prieduškách, je zároveň tlmený pľúcnym tkanivom obklopujúcim priedušky (bronchitída, kongescia v pľúcnom obehu, pľúcny edém).

Chvenie hlasu je vibrácia hrudníka počas fonácie, ktorú pociťuje ruka lekára, ktorý vyšetruje pacienta. Pulmonológovia v nemocnici Yusupov určujú chvenie hlasu počas fyzického vyšetrenia pacienta. V terapeutickej ambulancii sú vytvorené všetky podmienky pre liečbu pacientov s respiračnými ochoreniami. Komfortné izby sú vybavené odsávacím vetraním a klimatizáciou, čo vám umožňuje vytvoriť pohodlný teplotný režim. Pacienti poskytovaní individuálnymi prostriedkami osobnú hygienu a diétne jedlo. Pulmonológovia používajú moderné diagnostické prístroje popredných spoločností na svete.

Prihlasujú sa lekári jednotlivé schémy terapie, vymenovať pacientov efektívne lieky, registrované v Ruskej federácii, ktoré majú minimálne spektrum vedľajšie účinky. Všetky zložité prípady sa prerokúvajú na zasadnutí Odbornej rady za účasti profesorov a lekárov najvyššej kategórie. O ďalšom manažmente pacientov s chorobami dýchacej sústavy rozhodujú pneumológovia kolegiálne.

Ako identifikovať chvenie hlasu

Na určenie chvenia hlasu sú potrebné 2 podmienky: priedušky musia byť priechodné a pľúcne tkanivo musí priliehať k hrudníku. Pulmonológovia v nemocnici Jusupov kontrolujú chvenie hlasu súčasne oboma rukami na symetrických častiach hrudníka vpredu a vzadu. Na určenie chvenia hlasu vpredu musí byť pacient v sede alebo v stoji.

Lekár sa postaví pred pacienta tvárou k nemu, obe ruky so zatvorenými a narovnanými prstami položí palmárnou plochou pozdĺžne na symetrické rezy prednej steny hrudníka. Končeky prstov by mali byť umiestnené v supraklavikulárnych jamkách. Sú ľahko pritlačené k hrudníku. Pacient je požiadaný, aby nahlas povedal „tridsaťtri“. V tomto prípade sa lekár zameriava na pocity v prstoch a chvenie pod nimi. Určuje, či sú vibrácie pod oboma rukami rovnaké.

Potom pneumológ zmení polohu rúk a vyzve pacienta, aby znova nahlas povedal „tridsaťtri“. Vyhodnocuje svoje vnemy a porovnáva charakter vibrácií pod oboma rukami. Takže lekár nakoniec určí, či je chvenie hlasu rovnaké na oboch vrcholoch alebo či prevažuje nad jedným z nich.

Podobným spôsobom sa kontroluje chvenie hlasu pred podkľúčové oblasti, laterálne úseky a za, v nadlopatkovej, medzilopatkovej a podlopatkovej oblasti. Táto metóda vyšetrenia pacientov umožňuje lekárom nemocnice Yusupov určiť vedenie zvukových vibrácií na povrch hrudníka pomocou palpácie. Ak pacient nemá patológiu dýchacieho systému, chvenie hlasu v symetrických častiach hrudníka bude rovnaké. V prítomnosti patologického procesu sa stáva asymetrickým (oslabeným alebo posilneným).

Zmena chvenia hlasu

• tenký hrudník;
• syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva (s pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou, pneumosklerózou);
• kompresívna atelektáza;
• prítomnosť abscesov a dutín obklopených zhutneným pľúcnym tkanivom.

Oslabenie chvenia hlasu je zaznamenané v prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine (hydrotorax, exsudatívna pleuréza, pneumotorax, hemotorax), syndróm zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva (emfyzém pľúc), masívne zrasty.

Chvenie hlasu pri zápale pľúc

Pneumónia je zápal pľúc spôsobený baktériami, vírusmi, hubami alebo prvokmi. Po preniknutí patogénov do alveol sa vyvíja zápalový proces. Pacienti majú zvýšenú telesnú teplotu, obávajú sa kašľa, pocitu nedostatku vzduchu, celkovej nevoľnosti a slabosti, vyvíja sa dýchavičnosť. Postupom času sa pridávajú ďalší neskoré príznaky zápal pľúc:

• bolesť v hrudi;
• rýchle dýchanie;
• kašeľ so spútom;
• zvýšené chvenie hlasu.

Pri ohniskovej pneumónii sa na rovnakých miestach hrudníka pozoruje asymetrické chvenie hlasu. Pomocou auskultácie lekári určujú bronchofóniu - špecifický zvuk, ktorý pripomína bzučanie včiel. Bronchiálne dýchanie je vyjadrené vo forme charakteristického suchého zvuku, ktorý sa vytvára, keď vzduch prechádza cez zapálené priedušky.

Pri krupóznej pneumónii závisí zmena chvenia hlasu od štádia zápalu. Na začiatku ochorenia je chvenie hlasu trochu zvýšené, od r pľúcne tkanivo zhutnený, ale stále obsahuje malé množstvo vzduchu. V štádiu výšky ochorenia husté pľúcne tkanivo lepšie vedie chvenie hlasu na povrch hrudníka, takže chvenie hlasu sa výrazne zvyšuje. V štádiu riešenia zápalu pľúc je pľúcne tkanivo stále zhutnené, ale už obsahuje malé množstvo vzduchu. Pri palpácii sa určuje mierne zvýšené chvenie hlasu.

Ak máte prvé príznaky respiračného ochorenia, zavolajte do nemocnice Yusupov. Budete objednaný na stretnutie s pneumológom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše individuálna liečba.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• "Choroby dýchacích orgánov". Guide vyd. akad. RAMN, prof. N. R. Paleeva. M., Medicína, 2000
• Zlyhanie dýchania a chronická obštrukčná choroba pľúc. Ed. V.A.Ignatieva a A.N.Kokosova, 2006, 248s.
• Ilkovič M.M. atď. Diagnostika chorôb a stavov komplikovaných rozvojom spontánneho pneumotoraxu, 2004.

Ceny za diagnostiku chvenia hlasu

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Na získanie presné informácie kontaktujte personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam vykreslených platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.