Diagnóza pľúcneho krvácania. Pľúcne krvácanie

Pľúcne krvácanie je núdzový stav charakterizovaný uvoľňovaním krvi z dolných dýchacích ciest pri kašli. Ide o závažnú, často smrteľnú komplikáciu mnohých pľúcnych ochorení. Ak sa zistia jej príznaky, je nevyhnutné okamžité volanie rýchlej zdravotnej pomoci bez ohľadu na príčinu stavu. V inom výsledku sa vyskytuje asfyxia - nedostatok vzduchu v dôsledku uzavretia vzduchových dutín v pľúcach krvou.

Dôvody

Najčastejšími príčinami pľúcneho krvácania sú akútne a chronické ochorenia pľúc:

Okrem toho môže uvoľňovanie krvi z pľúc sprevádzať množstvo diagnostických a terapeutických postupov:

1. Biopsia pľúcneho tkaniva, bronchus.
2. Punkcia pleurálnej dutiny.
3. Inštalácia pleurálnej drenáže.
4. Obdobie po operácii pľúc.
5. Bronchoskopia.

Asi 40% krvácania z pľúc je spojené s tuberkulóznym procesom, 30% - s bakteriálnou infekciou. Ak je príčinou rozpad tkaniva pri rakovine pľúc, výskyt je asi 15-20%.

Keď už hovoríme o cievach poškodených počas rozvoja krvácania z pľúc, existujú dva hlavné zdroje:

1. Bronchiálne tepny zahrnuté do systémového obehu.
2. Vetvy pľúcnej tepny predstavujúce časť pľúcneho obehu.

Horšie je, ak krvácanie pochádza z pľúcneho arteriálneho systému, ktorého vetvy sa líšia najväčším priemerom od bronchiálnych ciev. V dôsledku toho je krvácanie intenzívnejšie a menej prístupné konzervatívnym metódam hemostázy (lieky).

Poškodenie bronchiálnych vetiev často sprevádza chronickú pľúcnu patológiu (pneumokonióza, tuberkulóza, novotvary, bronchiektázie atď.), Zatiaľ čo krv má jasnú šarlátovú farbu. Poruchy na pľúcnych cievach sú častejšie pri pľúcnej embólii, zápale pľúc, vytekajúca krv je tmavšia, pretože. patrí do žily. Poranenie pľúc zachytáva poškodenie ciev oboch typov.

Klasifikácia

Podľa vonkajších prejavov sa rozlišujú dve odrody tohto núdzového stavu: hemoptýza a priame pľúcne krvácanie. Prvý je charakterizovaný vizuálne rozlíšiteľnými pruhmi krvi v celkovom množstve vykašliavajúceho spúta alebo jednotlivého vypľúvania krvi. Druhý je charakterizovaný hojným neustálym vykašliavaním objemov krvi.

Z praktického hľadiska je najužitočnejšia klasifikácia podľa množstva prijatej krvi, ktorá odráža závažnosť stavu pacienta:

Závažnosť pľúcneho krvácania		Objem stratenej krvi, ml
ja	ALE	50 za deň
	B	50-200 za deň
	AT	200-500 za deň
II	ALE	30-200 za hodinu
	B	200-500 za hodinu
III	ALE	100 naraz (naraz)
	B	nad 100 a/alebo úplné zablokovanie dýchacích ciest s rozvojom asfyxie

Počnúc stupňom II B sa strata krvi počas pľúcneho krvácania považuje za život ohrozujúcu pre pacienta a vyžaduje si aktívnejšie opatrenia na jeho zastavenie.

Symptómy

Zvyčajne si pacienti pri kašli všimnú vzhľad samotnej krvi alebo jej nečistôt v spúte. Medzi príznaky pľúcneho krvácania patrí výtok jasne šarlátovej penovej krvi bez zrazenín. Pení vďaka zmiešaniu so vzduchovými bublinami v dýchacom trakte. Ak je prítomná iba hemoptýza, krv na normálnom pozadí vyzerá ako malé pruhy. V niektorých prípadoch je hemoptýza predzvesťou vývoja plnohodnotného krvácania z pľúcneho tkaniva.

Vzhľadom na rôzne príčiny tohto stavu sa pacient môže stretnúť s ďalšími príznakmi pľúcneho krvácania. Charakterizujú skôr závažnosť priebehu kauzatívneho ochorenia a môžu byť vyjadrené do jedného alebo druhého stupňa:

• Zvýšená telesná teplota.
• Bolesť na hrudníku, zhoršená hlbokým dýchaním.
• Pocit nedostatku vzduchu.
• Dýchavičnosť.
• Nemotivované chudnutie v krátkom čase.
• Pravidelný výtok hnisavého spúta.
• Tendencia ku krvácaniu iných lokalizácií.
• Bolesti svalov, kĺbov.

Pri strate veľkého množstva krvi sa objavujú príznaky „centralizácie krvného obehu“. Tie. telo sa snaží zvýšiť prietok krvi tvárou v tvár zníženému objemu cirkulujúcej krvi. Patrí medzi ne zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, bledosť kože, lepkavý pot, pocit plazenia po povrchu tela, muchy pred očami.

Diagnostika

V stabilizovanom stave (hladina tlaku sa nemení, dýchanie je rovnomerné, pulz je symetrický, normálna frekvencia) by mal postihnutý zhromaždiť vylúčený spútum do nádoby, aby odhadol približný objem krvi v ňom. . Vykonajte lekárske vyšetrenie vrátane:

1. Analýza sťažností pacientov, venovanie pozornosti predpisu a zmenám symptómov v priebehu času.
2. Auskultácia pľúc (možno počuť vlhké chrasty, najmä v dolných oblastiach).
3. Meranie telesnej teploty.

Vo fáze poskytovania lekárskej starostlivosti v nemocnici sa vykonávajú tieto diagnostické metódy:

• všeobecná analýza krvi;
• biochemický krvný test;
• koagulogram;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• mikroskopia zhromaždeného spúta;
• kultúra spúta;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• rentgén hrude;

Najinformatívnejšia je špirálová počítačová tomografia (SCT), ktorá umožňuje v 80% prípadov určiť zdroj krvácania. Pri život ohrozujúcich typoch pľúcneho krvácania sa všetky diagnostické manipulácie vykonávajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné posúdiť prítomnosť príznakov žalúdočného krvácania v dôsledku blízkosti orgánov týchto systémov. Na rozdiel od pľúcneho, pri žalúdočnom krvácaní nemá krv šarlátovú farbu a nepení, medzi príznaky patrí zvracanie „kávovej usadeniny“ (tmavohnedé alebo takmer čierne zvratky, v ktorých je krv chemicky okysličená žalúdočnou šťavou) . Pre krvácanie z ciev pažeráka tiež nie je charakteristický spenený vzhľad krvi, ale zvyčajne je ľahší ako pri žalúdočnom krvácaní.

Dôležité je nezamieňať si krv z pľúc s krvou z ústnej dutiny, hltana a nosa, vytekajúcou po malých častiach z ich poškodenej sliznice. Neexistuje žiadna penivosť, ale šarlátová farba zostáva.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní by mala vždy začať privolaním sanitky. V tomto prípade sa treba predstaviť, stručne a informatívne opísať situáciu, nezabudnite uviesť adresu. Nedovoľte, aby pacient zaklonil hlavu dozadu. Najlepšou polohou pacienta pri krvácaní je sedenie s predkloneným telom a hlavou alebo v ľahu na postihnutej strane s hlavou otočenou nabok. V budúcnosti, počas prepravy, je osoba umiestnená v polohe Fowler - ležiaca na chrbte, zdvíhajúca časť hlavy o 15 stupňov. Deje sa tak, aby sa zabránilo vhadzovaniu krvi a / alebo hlienu do zdravých pľúc, ako aj pre uľahčenie ich vykašliavania.

Prvá pomoc zahŕňa vyslobodenie postihnutého z obmedzujúceho odevu (opasky, obojky, šatky a pod.). Otvorte okná, čím zabezpečíte prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti. Vždy buďte blízko pacienta a kontrolujte hladinu krvného tlaku a frekvenciu dýchania. Uistite sa, že pacient nerobí náhle pohyby, je lepšie, aby bol čo najviac nehybný, nerozprával.

Na poskytnutie prvej pomoci pri pľúcnom krvácaní sú zapojení všetci ľudia okolo pacienta, ktorí boli v čase nástupu klinických príznakov nablízku.

Lekárska pomoc

Pacienti s krvácaním stupňa závažnosti I-II A sú urgentne hospitalizovaní na oddelení hrudnej chirurgie, obete s II A stupňami sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti. Život ohrozujúce krvácanie sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Algoritmus činnosti pri pľúcnom krvácaní začína inštaláciou venózneho katétra do jednej zo žíl horných končatín (zvyčajne lakťa) a kyslíkovou terapiou nosovými katétrami. Na zníženie záchvatov kašľa sa antitusiká podávajú v tabletách:

• Kodeín 0,005-0,02 g.
• Etylmorfín hydrochlorid (Dionin) 0,01 g.
• Hydrocodeon fosfát 0,005 g.

Na zastavenie krvácania je potrebné intravenózne podanie kyseliny tranexamovej (Tranexam) 10 ml (2 ampulky) x 2-3 krát denne. So zvýšeným krvným tlakom sa znižuje pomocou intravenóznych liekov, ktoré rozširujú lumen žilových ciev:

• Nitroglycerín 0,1% pri 0,16-0,25 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu.
• Nitroprusid sodný 0,25-10 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu.

Pri výrazných stratách intravaskulárneho objemu krvi sa doplní 0,9% roztokom chloridu sodného, ​​5% roztokom glukózy.

Ak sa v rámci núdzovej starostlivosti o pľúcne krvácanie podarilo určiť jeho presný zdroj, mala by sa vykonať jedna z endoskopických metód hemostázy:

1. Terapeutická a diagnostická fibrobronchoskopia v kombinácii so zavedením roztokov hemostatík, adrenalínu do bronchiálneho stromu, dočasnou blokádou lúmenu bronchu špeciálnym balónikom.
2. Intravaskulárna embolizácia (uzavretie) tepny.

Použitie liekov a endoskopická hemostáza pri pľúcnom krvácaní je dočasným opatrením. Zvyčajne sa týmito metódami dá zastaviť len mierne krvácanie. V opačnom prípade sa operácia plánuje v závislosti od základného ochorenia pacienta. Ak je to možné, vykonáva sa počas prvých 48 hodín od nástupu príznakov:

1. Resekcia pľúc.
2. Ligácia priedušiek, cievy na rôznych úrovniach.
3. Odstránenie tuberkulóznych jaskýň atď.

Kam ísť

Ak sa objavia príznaky podobné pľúcnemu krvácaniu, je nevyhnutné zavolať sanitku, ktorá zahŕňa záchranára alebo lekára, zdravotnú sestru alebo sanitára. Iba ak sú v spúte malé pruhy, môžete sa nezávisle dostať do kancelárie miestneho praktického lekára alebo záchranára, ako aj na pohotovosť (ak je k dispozícii v miestnej nemocnici).

Pľúcne krvácanie je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia na jeho čo najrýchlejšie odstránenie. Keď sa objavia prvé príznaky tejto patológie, nemali by ste váhať a zavolať lekára. V opačnom prípade hrozí ako anémia, tak aj výrazná strata krvi s rozvojom šoku a poklesom krvného tlaku.

Niekedy pľúcnemu krvácaniu predchádza bolesť alebo nepríjemné teplo na hrudníku, silný kašeľ so slaným spútom. Môže však začať aj náhle. V tomto prípade sa krv vykašliava so spútom alebo v čistej forme. Zvyčajne je jasne červená, penivá a nezráža sa. Ak je však krv v pľúcach dlhší čas, potom môže byť tmavá a zrazená. Krv z pľúc môže prechádzať aj cez nos.

Tento stav môže byť sprevádzaný poklesom krvného tlaku, bledosťou a dokonca stratou vedomia. V pľúcach sú zvyčajne počuť pľuzgiere.

Je dôležité rozlišovať medzi pľúcnym krvácaním a hemoptýzou. Na rozdiel od pľúcneho krvácania sa pri hemoptýze objavujú pruhy krvi v spúte alebo slinách. Najčastejšie sa táto krv už zrazila.

Popis

Zdroj krvácania môže byť v pľúcach, prieduškách alebo priedušnici pod hlasivkami. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti tepien, žíl alebo kapilár, ako aj pri rozpade pľúcneho tkaniva. To sa môže vyskytnúť pri zápalových procesoch v pľúcach, pľúcnej tuberkulóze, rakovine pľúc, aneuryzme, abscesoch, pľúcnej endometrióze, cudzích telesách v pľúcach alebo prieduškách, helmintických inváziách, pneumónii, pneumoskleróze, chrípke, hypertenzii, mitrálnej chorobe srdca. Pľúcne krvácanie môže byť výsledkom operácie pľúc alebo pľúcnej biopsie.

Ohrozené sú:

• trpiacich pľúcnymi chorobami;
• ľudia s nízkym socioekonomickým postavením;
• trpiaci cukrovkou;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidných liekov;
• tehotné ženy a ženy, ktoré nedávno porodili;
• väzni;
• migrantov.

Podľa množstva krvi sa pľúcne krvácania delia na:

• malé (menej ako 100 ml);
• mierne (od 100 do 500 ml);
• hojné (viac ako 500 ml).

Prvá pomoc

Najprv musíte položiť osobu s pľúcnym krvácaním na chrbát, mierne zdvihnúť hornú časť tela a zabezpečiť voľné dýchanie. Potom musíte zavolať „ambulanciu“. Piť a jesť trpiaci pľúcnym krvácaním je nemožné.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať túto chorobu, musíte kontaktovať pulmonológa. Bude potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka a tracheobronchoskopia. V niektorých prípadoch tieto štúdie nestačia, musíte dodatočne urobiť bronchiálnu arteriografiu a počítačovú tomografiu.

Je dôležité nielen zistiť, ktoré plavidlo je poškodené, ale aj prečo sa to stalo. A na to musíte prejsť všeobecným a biochemickým krvným testom, všeobecným testom moču. Je potrebné vykonať bakteriologickú analýzu spúta. Môže byť potrebná ďalšia konzultácia s odborníkom na infekčné choroby, angiológom alebo onkológom.

Vo väčšine prípadov sa však všetky tieto štúdie uskutočňujú po zastavení pľúcneho krvácania.

Liečba

Liečte pľúcne krvácanie v nemocnici. Pacient by mal byť vždy v polosede, je mu ukázaný odpočinok na lôžku.

V minulosti sa na zastavenie krvácania prehĺtal ľad. Teraz to nemôžete urobiť, pretože existuje mnoho oveľa efektívnejších spôsobov.

Na liečbu sú predpísané lieky, ktoré podporujú zrážanlivosť krvi, je tiež indikovaná transfúzia krvi a rôzne hemostatické látky, chlorid vápenatý a glukóza.

Krvácajúca cieva, ak je to možné, sa stlačí tampónom s adrenalínom alebo kyselinou epsilon-aminokaprónovou.

Je dôležité nielen zastaviť krvácanie, ale aj odstrániť príčinu jeho výskytu. Ak je príčinou infekcia, používajú sa antibakteriálne a antihelmintické lieky. Ak je príčinou nádor, aneuryzma alebo cudzie teleso, odstráni sa.

Pľúcne krvácanie je vylučovanie krvi pľúcnymi alebo bronchiálnymi cievami s jej následným stiahnutím cez dýchacie cesty. Tento stav môže byť vyvolaný rôznymi ochoreniami dýchacích orgánov. Predstavuje nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život, preto si vyžaduje pomoc. Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie by sa mala poskytnúť čo najskôr, iba v tomto prípade môže byť prognóza pre pacienta priaznivá.

Symptómy

Na určenie pľúcneho krvácania by ste mali poznať jeho príznaky. Hlavné príznaky tohto patologického stavu sú nasledovné:

• Pozoruje sa krvácanie. V tomto čase sa pri kašli uvoľňuje malé množstvo spúta s krvnými pruhmi.
• Ďalej je možné vykašliavať krvné zrazeniny, ktoré majú bohatú šarlátovú farbu.
• Ak je sekrécia krvi z pľúc silná, krv môže navyše prúdiť z nosových priechodov. V tomto prípade to vyzerá ako šarlátová pena, zrazeniny nevychádzajú cez nos.
• Najprv človeka trápi suchý záchvatovitý kašeľ, potom sa kašeľ stáva produktívnym a uvoľňujú sa krvné zrazeniny.
• V hrdle je pocit. Ak je výtok bohatý, môže sa vyskytnúť mierne grganie.
• Na postihnutej strane hrudnej kosti pacient pociťuje charakteristický pocit pálenia.
• Tlak klesá, koža zbledne.
• Srdcový tep sa zrýchľuje, kožu pacienta pokrýva studený, vlhký pot.
• Ak je krvácanie hojné, môže sa vyskytnúť tinitus, kŕče a zvracanie. Často je zrak narušený.

Ak pľúcne krvácanie pokračuje niekoľko dní, potom sa u pacienta vyvinie aspiračná pneumónia. V niektorých prípadoch dochádza k asfyxii.

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami hemoptýza a pľúcne krvácanie. V prvom prípade sú v spúte prítomné len malé prúžky krvi a v druhom sa vylučuje značné množstvo krvi. Môže prúdiť cez ústa aj cez nos.

Dôvody

Krvácanie z pľúc sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Môžu to byť choroby, nesprávna liečba alebo nesprávne vykonávanie určitých lekárskych postupov. Asi pred 50 rokmi sa krvácanie z pľúc pozorovalo hlavne u pacientov s tuberkulózou, gangrénou alebo onkologickými patológiami. Zdrojom krvácania boli v tomto prípade cievy pľúcneho obehu.

Teraz sa situácia radikálne zmenila. Čoraz častejšie sú pľúcne krvácania diagnostikované v dôsledku ciev systémového obehu. Tento jav sa pozoruje pri chronickej bronchitíde a pokročilom zápale pľúc. Pacienti s tuberkulózou čelia tejto patológii pri komplikácii infiltračných foriem ochorenia.

Cudzie teleso uviaznuté v bronchu alebo v tkanivách pľúc môže tiež viesť ku krvácaniu.

Pri pľúcnom krvácaní by mal byť pacientovi poskytnutý úplný odpočinok. Ak je človek veľmi nervózny, je potrebné ho upokojiť a rozveseliť, keďže nervový stav zvyšuje prietok krvi.

Urgentná starostlivosť

Pri pľúcnom krvácaní je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc včas a správne. Vďaka tomu môžete vydržať čas, ktorý je potrebný pred príchodom lekára. Mali by ste sa riadiť nasledujúcim algoritmom akcií:

• Pacient musí správne sedieť. Správna poloha postihnutého s pľúcnym krvácaním by mala byť v sede, pričom trup by mal byť mierne naklonený dopredu, podobne ako hlava. Tým sa zabráni tomu, aby sa pacient udusil krvou. Je prísne zakázané nakláňať hlavu pacienta dozadu, môže to viesť k uduseniu.
• Ak nie je možné osobu usadiť, uloží sa na tú stranu, z ktorej sú poškodené pľúca. Táto poloha trochu stláča pľúca a znižuje stratu krvi, navyše krv z poškodeného orgánu netečie na zdravú stranu.
• Na oblasť hrudníka sa priloží ľadový obklad alebo handrička namočená v studenej vode. Ak v dome nie je ľad, môžete použiť mrazené ovocie alebo zeleninu z mrazničky. Vplyvom chladu vzniká kŕč drobných cievok a klesajú krvné straty. Chlad sa aplikuje na 15 minút, potom si urobia prestávku na niekoľko minút a postup zopakujú.
• Obeť musí zabezpečiť úplný odpočinok. Nemal by rozprávať ani byť nervózny.

Osoba s pľúcnym krvácaním má prísne zakázané piť. Ak je smädný, môžete mu navlhčiť pery kúskom obväzu namočeným v studenej vode s pridaním niekoľkých kvapiek citrónovej šťavy.

Prvú pomoc môže poskytnúť nielen zdravotnícky pracovník, ale aj niekto z príbuzných. Lieky je vhodné užívať až po vyšetrení pacienta lekárom. Iba vo výnimočných prípadoch, keď lekár nemôže rýchlo prísť, sa Vikasol podáva pacientovi intramuskulárne. Takýto liek pomáha rýchlo zastaviť pľúcne krvácanie. V prípade núdze sa môže použiť aj liek Dicyon, ale tento liek sa musí podávať intravenózne po predbežnom zriedení fyziologickým roztokom.

Ak sa pozorujú kŕče, potom sa pacientovi ukáže Seduxen alebo Diazepam. Na odstránenie bolesti sa odporúča Promedol.

Predtým sa morfín používal na zmiernenie bolesti pri pľúcnom krvácaní, teraz sa tento liek používa veľmi zriedkavo.

Pľúcne krvácanie u dojčiat

Pľúcne krvácanie u novorodencov môže byť spojené s komplikáciami pri pôrode, dlhotrvajúcou asfyxiou, hlbokou nedonosenosťou, vrodenými patológiami srdca a krvných ciev, ako aj pľúcnym edémom. Moderná medicína vám umožňuje rýchlo pomôcť novonarodenému dieťaťu a priviesť ho z nebezpečného stavu.

Aby sa zabránilo krvácaniu z pľúc, lekári vykonávajú niekoľko preventívnych opatrení, ktoré sú nasledovné:

• Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú s doplnením plazmatických bielkovín.
• Pľúcny edém sa odstraňuje pomocou Furosemidu.
• Prevencia zvýšenej zrážanlivosti krvi.
• Náhradná terapia povrchovo aktívnymi látkami sa vykonáva na normalizáciu dýchania dieťaťa.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje u novorodencov na tretí deň života.. Môže dôjsť k slabému alebo silnému krvácaniu. Čím väčšia strata krvi, tým skôr sa stav dieťaťa zhorší a funkcia pľúc je narušená.

Veľmi predčasne narodené deti majú veľmi vysoké riziko vzniku pľúcneho krvácania. Je to spôsobené edémom pľúcneho tkaniva a hladovaním kyslíkom. Tento nebezpečný jav môže byť vyvolaný intrauterinnou infekciou a otvoreným ductus arteriosus.

Krvácanie z pľúc je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Krvácanie je obzvlášť nebezpečné pre novorodencov, ktorí majú nízku telesnú hmotnosť.

So silným uvoľnením krvi z pľúc je pacient hospitalizovaný. Takýto pacient by mal byť neustále pod dohľadom lekárov. Takmer vždy sa uchýli k nezávislému ošetrovateľskému zásahu, ktorý pozostáva z intravenózneho podávania chloridu vápenatého a zavedenia kyseliny aminokaprónovej. Okrem toho sa na hrudník aplikuje chlad.

Medzi inými typmi patológií sú na prvom mieste z hľadiska frekvencie výskytu. Je to spôsobené širokou distribúciou a obrovským počtom patogénov respiračných ochorení. Osobitnú skupinu tvoria havarijné stavy spojené s poškodením dýchacieho systému. Najväčším nebezpečenstvom (po rozvoji pľúcnej embólie) je pľúcne krvácanie.

čo je to za štát?

V súčasnosti sa pľúcne krvácanie chápe ako symptómový komplex, sprevádzaný uvoľňovaním krvi do vonkajšieho prostredia z postihnutých pľúcnych alebo prieduškových ciev. Pomerne často sa krvácanie zamieňa s hemoptýzou - prítomnosťou krvných pruhov pri vykašliavaní spúta. Okrem toho je hemoptýza znakom konkrétneho ochorenia, zatiaľ čo pľúcne krvácanie je súborom niekoľkých symptómov (ktoré sú spojené pojmom „syndróm“).

Najčastejšie tento syndróm sprevádza vývoj určitých patológií dýchacieho systému, alebo skôr je ich komplikáciou. Zriedkavo sa vyvíja ako nezávislé ochorenie.

Predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život, pretože ak sa pomoc neposkytne včas, dôjde k smrteľnému výsledku.

Zvyčajne sa krvácanie vyskytuje v dôsledku pľúcnych ochorení, vrodených chýb cievnej steny alebo v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov. Aké sú dôvody rozvoja tejto choroby?

Dôvody rozvoja

Pľúcne krvácanie často sprevádza ochorenia pľúcneho tkaniva. Patrí medzi ne rozvoj pneumofibrózy (to je uľahčené prácou v škodlivých podmienkach, vdychovaním silikátového prachu, azbestu), tuberkulózou (v tejto patológii je krvácanie dôsledkom deštrukcie pľúcneho tkaniva). Zvyčajne k takémuto patologickému javu vedie infiltratívno-deštruktívna forma tuberkulózy, hoci ako príčina môže slúžiť aj vláknitý-kavernózny podtyp.

Vrodené chyby cievneho systému nie sú časté. Zvyčajne dochádza k stenčovaniu cievnej steny, čo so zvýšením tlaku v pľúcnych cievach vedie k ich prasknutiu a rozvoju krvácania. Príležitostne sa môžu vyskytnúť aneuryzmatické expanzie.

Na treťom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú poranenia hrudníka. Vo vojenských poľných podmienkach je najvýznamnejšou príčinou krvácania barotrauma (pri náhlom zvýšení tlaku v dýchacom trakte s prasknutím pľúcneho tkaniva).

Klasifikácia krvácania

Aby bola terapia úspešná, treba si uvedomiť formy krvácania a na základe týchto informácií určiť taktiku liečby.

Existujú tri úrovne tohto stavu:

• Ľahká závažnosť. Zvyčajne sa vyvíja, keď sú ovplyvnené malé bronchiálne cievy. Stratí sa až 100 ml krvi (ak sa naleje do pľúcneho tkaniva, môže sa to časom vyriešiť samo). Stav pacienta sa mierne zhorší, preto si vystačíte s prvou pomocou a predlekárskymi opatreniami.

• Pri strednej závažnosti sa často pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Do lúmenu priedušiek sa naleje až pol litra krvi. Ak sa neodsaje včas, môže sa vyvinúť zápal pľúc. Vyžaduje liečbu na úrovni lekárskej starostlivosti (hlavne prvej a kvalifikovanej).
• Ak sa vyvinie závažné krvácanie, potom sa stav pacienta výrazne zhorší. Objem krvi, ktorý opustil krvný obeh, presahuje jeden a pol litra, čo vedie k anémii, dýchavičnosti, zníženému tlaku a tachykardii. Algoritmus starostlivosti o ťažké pľúcne krvácanie zahŕňa liečbu v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Oneskorenie v jeho poskytovaní vedie k smrti pacienta. Takéto krvácanie je takmer nemožné zastaviť.

Klinika choroby

Hovorí sa, že pľúcne krvácanie má množstvo dôležitých príznakov. Patrí medzi ne náhle zhoršenie stavu, uvoľnenie šarlátovej krvi z dýchacích ciest pri kašli, bledosť kože.

Na pozadí normálneho zdravia sa náhle objaví tachykardia, dýchavičnosť a pokles tlaku. Pacient si zvyčajne pamätá do minúty, kedy sa stav zhoršil. Súčasne sa prudko rozvíja silný kašeľ s oddelením jasnej šarlátovej krvi alebo hojného červeného spúta. Paralelne sa pozoruje bledosť kože, čo naznačuje zníženie objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Tieto príznaky pľúcneho krvácania postupne progredujú, čo vedie k celkovej nevoľnosti, slabosti a nedostatku vzduchu. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, môže sa pomerne rýchlo vyvinúť masívne krvácanie, ktoré povedie k asfyxii a smrti. Práve z tohto dôvodu si takýto stav vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. O akých aktivitách hovoríme?

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní

Takže pri prvých príznakoch takéhoto patologického stavu musí pacient okamžite, bez meškania, poskytnúť prvú pomoc. Navyše sa to musí urobiť priamo tam, na mieste, kým sa očakáva príchod sanitky.

Najprv by ste sa mali pokúsiť určiť, čo spôsobilo toto krvácanie. Ak ide o cudzie teleso (a na hrudníku je prenikajúca rana), nemali by ste ho okamžite odstraňovať, pretože to len zhorší stav.

Prvá pomoc pri pľúcnom krvácaní zahŕňa nasledujúce činnosti.

Osoba musí sedieť s telom nakloneným dopredu alebo položená s hlavou otočenou na jednu stranu. Najlepšie je položiť pacienta na stranu, z ktorej sa očakáva poškodenie pľúcnych ciev (mechanické stlačenie pľúc v hrudníku pomôže znížiť stratu krvi).

V prítomnosti studených predmetov (kúsok ľadu, obklad so studenou vodou) by sa mali priložiť na hrudník. Chlad vám umožňuje spôsobiť kŕč malých ciev, čo zníži množstvo vytekajúcej krvi.

Tu sa možná pomoc pacientovi (ak sa problém stal na ulici) končí. Ak dôjde k závažnému pľúcnemu krvácaniu, všetky činnosti by mal vykonávať tím záchrannej služby, ktorý ihneď po príchode poskytuje prvú pomoc.

Záchranárske akcie: Algoritmus na pomoc pri pľúcnom krvácaní

Po prvé, povinnosti záchranára zahŕňajú:

• Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty, zabezpečiť prístup kyslíka a vylúčiť možnosť vniknutia krvi do pľúc a dolných dýchacích ciest.
• V prípade intenzívnej bolesti u pacienta je potrebné podať analgetikum (zvyčajne sa používajú lieky ako Promedol alebo Fentanyl).
• Ak existuje liek, ako je Vikasol, mal by sa podávať intramuskulárne.
• V prítomnosti záchvatov je potrebné zaviesť liek "Diazepam" alebo "Seduxen".
• Po poskytnutí týchto opatrení predlekárskej starostlivosti musí byť pacient prevezený do nemocnice so špecializáciou na choroby dýchacieho systému.
• Ak existujúce príznaky pľúcneho krvácania nezmiznú, zvyšuje sa riziko vzniku aspiračnej pneumónie alebo udusenia s kolapsom pľúc. V tomto prípade je pacient podrobený núdzovej hospitalizácii a chirurgickému zákroku.
• V žiadnom prípade by sa v tomto štádiu nemal počas poskytovania lekárskej starostlivosti tlmiť kašeľ pacienta. To môže viesť k pasívnemu výronu krvi do pľúc a výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Akcie na krvácanie z pľúcnych ciev v nemocnici

Algoritmus pľúcneho krvácania zabezpečuje povinnú implementáciu niektorých diagnostických postupov. Keď je pacient prijatý do nemocnice, mala by sa najskôr vykonať núdzová bronchoskopia.

Táto udalosť vám umožňuje určiť stav pľúcnych ciev, identifikovať zdroj krvácania. Ak bol príčinou vaskulárnej lézie nádor, je možné odobrať kúsok tohto novotvaru na vyšetrenie pri bronchoskopii.

Okrem bronchoskopie, ak sa rozvinie pľúcne krvácanie, diagnóza by mala zahŕňať aj röntgen hrudníka v dvoch projekciách. Pri vážnom stave pacienta môže byť táto štúdia zanedbaná. Obrázok umožňuje určiť prítomnosť krvi v pleurálnej dutine alebo vývoj aspiračnej pneumónie.

Po obdržaní a preštudovaní výsledkov sa určí ďalší algoritmus činnosti lekára:

• Ak dôjde k odtoku krvi z malých ciev prístupných pri pohľade cez bronchoskop, uchýlia sa ku konzervatívnemu manažmentu pacienta bez chirurgického zákroku.
• Ak je postihnutá veľká pľúcna cieva a rozvinulo sa ťažké pľúcne krvácanie, ktorého príznaky nezmiznú ani napriek prebiehajúcej pohotovostnej starostlivosti, jediným východiskom, ako zachrániť život pacienta, je urgentná operácia, pretože oneskorenie je spojené so smrťou.

Konzervatívny manažment pacientov

Ako už bolo povedané, pri miernom poškodení cievy, ktorá spôsobila krvácanie, je možné upustiť od konzervatívnych a lekárskych metód.

Do prvej skupiny patrí vynútená poloha pacienta, určité obmedzenie exkurzie hrudníka. To vedie k zníženiu prietoku krvi do pľúc, čo je predpokladom zastavenia krvácania.

Lekárska starostlivosť o pľúcne krvácanie zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Na zníženie celkového tlaku vo veľkých aj malých kruhoch krvného obehu sa používa liek "Benzohexonium". Podáva sa intramuskulárne (ak tento liek nie je dostupný, možno použiť Pentamín).
• "Dicinon" je liek, ktorý podporuje tvorbu tromboplastínu a zastavuje pľúcne krvácanie. Vstúpiť intravenózne alebo intramuskulárne.
• "Adroxon" - hemostatický liek podávaný intramuskulárne
• Pri výraznej strate krvi je indikovaná transfúzia krvných produktov (masa erytrocytov) alebo plazmy (uprednostňuje sa).
• "Kyselina aminokaprónová". Tento liek sa podáva intravenózne. Jeho pôsobenie je zamerané na tvorbu fibrínu - hlavnej látky, ktorá je základom trombu.

Paralelne na zastavenie krvácania je možné vykonať koaguláciu poškodených ciev (za predpokladu, že sú prístupné a dosiahnuteľné cez bronchus).

Ak sa týmito metódami nepodarí zastaviť pľúcne krvácanie, na chirurgickom oddelení sa má vykonať pohotovostná starostlivosť.

Núdzová chirurgická starostlivosť

Ak je stav pacienta mimoriadne vážny, existuje ohrozenie života, je potrebné vykonať núdzovú operáciu. Pomoc pri pľúcnom krvácaní je v tomto prípade odstránenie postihnutej časti pľúc.

Objem operácie môže byť rôzny – môže sa odstrániť buď pľúcny segment, alebo celý lalok. V najťažších prípadoch sa vykonáva celková pneumonektómia (odstránenie celých pľúc).

Takáto intervencia patrí do kategórie zložitých a traumatických operácií.

Odstránenie segmentu alebo dokonca laloku pľúc je zvyčajne úspešné. V neskorom pooperačnom období sa zriedkavo pozoruje rozvoj respiračného zlyhania, pretože chýbajúci objem pľúcneho tkaniva je kompenzovaný určitým zvýšením zostávajúcich častí alebo spárovaným orgánom.

Celková pneumonektómia ponecháva pacientovi iba jednu pľúcu. Pri dodržaní lekárskych predpisov, odvykania od fajčenia a starostlivej prevencie respiračných ochorení môže aj jedna pľúca slúžiť pacientovi dlhú dobu. Respiračné zlyhanie sa v každom prípade rozvinie a hlavným cieľom pacienta je čo najviac oddialiť jeho výskyt.

Taktika správania pri vývoji takýchto podmienok

Spravidla nie všetci ľudia vedia, ako pomôcť obeti, ak má masívnu stratu krvi z pľúcnych ciev.

V prvom rade sa snažte nebyť nervózny alebo nervózny. Mali by ste konať v prísnom súlade s vyššie uvedenými algoritmami a neprepadať panike. Hlavnou vecou pre neznalého človeka je včasné podozrenie, že dochádza k krvácaniu z pľúcnych ciev. Je to celkom jednoduché definovať:

• Krv uvoľnená z dýchacích ciest má jasnú šarlátovú farbu. Na rozdiel od pľúcneho krvácania sa žalúdočné krvácanie prejaví zvracaním „kávovej usadeniny“ (zjedená potrava pri uvoľnení krvi zo žalúdka reaguje so žalúdočnou šťavou, ktorá dáva zvratkom špecifickú farbu).
• Krvácanie do pažeráka sa zvyčajne vyvíja pri prehĺtaní nerozhryzeného veľkého jedla (traumatické pretrhnutie pažeráka) alebo v prítomnosti rozkladajúceho sa nádoru. Krv je prevažne tmavej farby (vzhľadom na to, že krvácajú najmä žilové cievy, preplnené neokysličenou krvou, pričom pri pľúcnom krvácaní je uvedená tekutina výdatne nasýtená kyslíkom, čo jej dodáva šarlátovú farbu ).

Keď sa objavia príznaky, je potrebné najskôr zavolať sanitku a pred jej príchodom poskytnúť pacientovi všetku možnú pomoc. Ide o veľmi nebezpečnú patológiu - pľúcne krvácanie. Núdzová starostlivosť (algoritmus opatrení opísaný vyššie) je zameraná na zmiernenie stavu pacienta, všetku hlavnú prácu vykonávajú kvalifikovaní lekári.

Oneskorenie sa v tomto prípade rovná smrti. A nie sú to prázdne slová. Oneskorená pomoc vedie k progresii základného ochorenia a komplikácií a neposkytnutie potrebných opatrení vedie najčastejšie k smrti. Nebuďte ľahostajní k osudu iných!

Krvné nečistoty sa nachádzajú v spúte, čo naznačuje pľúcne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku závažných zápalových procesov v dýchacom systéme. Ak ignorujete takúto reakciu, môžete priviesť svoje telo do kritického stavu, je možný smrteľný výsledok. Pľúcne krvácanie môže byť u dospelých aj u novorodencov. Preto je dôležité vedieť v tejto situácii poskytnúť prvú pomoc.

Základná koncepcia pľúcneho krvácania

V žiadnom prípade by ste nemali:

1. Kúpať chorých, dokonca aj v sprche.
2. Dajte horčičné omietky alebo banky.
3. Urobte horúce na hrudi.
4. Nepi.

Ide len o prvú pomoc, vďaka ktorej bude môcť pacient bezpečne čakať na príchod lekára. Hlavná vec je dodržiavať správnu postupnosť akcií.

Pľúcne krvácanie u dojčiat

Bohužiaľ, pľúcne krvácanie u dojčiat sa dnes stalo bežným javom. Príčiny sú:

• ťažký pôrod
• pľúc
• rôzne srdcové stavy
• podchladenie
• asfyxia
• nedonosené dieťa

Vďaka modernému pokroku sa novorodenec veľmi rýchlo dostane do normálneho stavu, takže rodičia by nemali príliš panikáriť.

Ak sa tehotná žena podrobí lekárskej prehliadke včas, pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s takouto patológiou, je minimálna. Je potrebné sledovať správne dýchanie bábätka v brušku. Vo vývoji plodu možno pozorovať problémy ako skleredém a hypoglykémia.

Prečítajte si tiež:

Ako liečiť sinusitídu u dieťaťa a ako jej predchádzať

Predčasne narodené deti majú zvýšené riziko ochorenia pľúc. Na 3. deň po pôrode dochádza ku krvácaniu. Ak je krvácanie veľké, dieťa sa umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonajú príslušné postupy.

Diagnostika

Rýchle zotavenie pacienta závisí od správnej diagnózy, preto je veľmi dôležité vyčleniť na to náležitý čas a finančné prostriedky. Najúčinnejšie diagnostické metódy sú:

• Všeobecné vyšetrenie viacerými odborníkmi
• Koagulogram
• Auskultácia
• ultrazvuk pľúc a röntgen
• Magnetická rezonancia
• Angiopulmonografia
• CT vyšetrenie
• Bronchiálna arteriografia
• Echokardiografia na vylúčenie mitrálnej stenózy
• Všeobecná analýza moču, krvi
• Analýza odberu biopsie
• Odoberajú spúta, aby skontrolovali tuberkulózne bacily a študovali etiológiu krvácania
• PCR - analýza na prítomnosť vírusov, baktérií a mikróbov v jednotlivých bunkách

Vykonáva sa aj bronchoskopia. Odoberie sa umývacia voda, potom sa skontroluje patológia na biopsiu, v dôsledku čoho sa vykoná manipulácia na zastavenie krvi.

Röntgenová diagnostika – urobte snímku pľúc. Špeciálna látka sa vstrekne do periférnej tepny cez katéter a urobí sa fotografia. Je ľahké nájsť miesto poškodenia.

Po diagnostikovaní odborník stanoví špecifickú diagnózu a v súlade s tým predpisuje lieky. V prípade potreby sa vykoná operácia.

Takže, ak sa počas kašľa alebo objemového krvácania zistí, musíte okamžite ísť do nemocnice. Tento stav môže naznačovať rôzne choroby.

2. marca 2017 Violetta doktorka