Radiačná diagnostika poranení hrudníka. Algoritmy metód výskumu lúčov
Radiačná diagnostika pri traumeRadiačná diagnostika zohráva dôležitú úlohu pri primárnom vyšetrení pacientov s traumou a pri určovaní taktiky EMT. Hlavnou metódou radiačnej diagnostiky používanej v tomto štádiu je rádiografia. Mnohé traumatologické centrá však na stanovenie definitívnej diagnózy a vylúčenie poranenia čoraz viac využívajú iné metódy, ako je* helikálne CT, angiografia a RT. Zlepšenie metód radiačnej diagnostiky umožnilo zvýšiť presnosť získaných informácií a skrátiť čas vyšetrenia a rozvoj endovaskulárnych metód liečby vytvoril alternatívu k tradičným chirurgickým zákrokom pri niektorých cievnych poraneniach.
Výber spôsobu radiačnej diagnostiky je individuálny a závisí od množstva faktorov, ktoré sú uvedené nižšie.
- Dostupnosť vybavenia na realizáciu konkrétnej štúdie a jeho blízkosť k miestu poskytovania EM P.
- Kvalita a rýchlosť získavania informácií pomocou existujúcich zariadení.
- Dostupnosť špecialistov v radiačnej diagnostike a skúsenosti s vykonávaním urgentných vyšetrení.
- Prítomnosť špecialistov, ktorí môžu analyzovať prijaté informácie.
- Schopnosť včas preniesť výsledky štúdie na iných odborníkov.
- Schopnosť kontrolovať základné fyziologické parametre, udržiavať vitálne funkcie vrátane resuscitácie v prípade náhleho zhoršenia stavu pacienta počas transportu na miesto štúdie alebo počas samotnej štúdie.
Hlavným faktorom určujúcim možnosť vykonania štúdie a jej trvania je stabilita hemodynamiky pacienta. Pri silnom šoku a neúčinnosti prvej fázy EMT môže byť akákoľvek štúdia nebezpečná. Jediná štúdia, ktorá sa dá urobiť, je ultrazvuk pri lôžku na hľadanie tekutiny v telových dutinách. Ak je pacient prijatý v šokovom stave, ale účinne liečený, je možné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, panvy a chrbtice pri lôžku, pričom jeho prevoz na iné oddelenia na CT alebo MRI je nebezpečný. S pôvodne stabilnou hemodynamikou pri absencii zhoršenia stavu pacienta v prvom štádiu EMT je možné v prípade potreby vykonať CT alebo MRI. Optimálne využitie zobrazovacích modalít si vyžaduje úzku spoluprácu a spoluprácu medzi úrazovými chirurgmi, sestrami a výskumným personálom. Špecialista na radiačnú diagnostiku môže a mal by pomôcť traumatickému chirurgovi vybrať potrebné štúdie a určiť ich poradie, aby plne odpovedal na otázky, ktoré vznikli v konkrétnej klinickej situácii.
DIAGNOSTIKA ŽIARENIA PRI PORANENÍ HRUDNÍKA
RTG hrudníka v zadnej priamej projekcii umožňuje presne diagnostikovať pneumotorax vrátane napätia, pneumomediastína, pneumoperikardu, Modriny, -a; Mechanické poškodenie tela bez narušenia integrity vonkajšej vrstvy, sprevádzané prasknutím malých ciev a krvácaním, porušením integrity podkožného tkaniva, svalových vlákien a niekedy - ext. orgány (pečeň, slezina atď.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG: Podliatina">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG:Hemotorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}RTG hrudníka demonštruje zlomeniny rebier, tekutinu v pleurálnej dutine, zhrubnutie rebrovej pohrudnice, oblačné zakalenia strednej a vysokej intenzity, ktoré zodpovedajú krvácaniu do pľúcneho parenchýmu. Ultrazvuk dokáže zistiť minimálne množstvo tekutiny v pleurálnych dutinách a prítomnosť hemoperikardu.
Urgentná starostlivosť. Po vylúčení možného poškodenia vnútorných orgánov sa vykonáva antišoková terapia.
stláčanie hrudníka možné v prípade pracovných nehôd, úrazov autom a iných situácií. Diagnóza sa robí na základe príznakov takzvanej traumatickej asfyxie: hlava, tvár a hrudník obete získajú fialovofialovú farbu s výrazným spodným okrajom. Na koži a viditeľných slizniciach sa pozorujú petechiálne vyrážky.
Urgentná starostlivosť.Úľava od bolestivého syndrómu. Kyslíková terapia. Symptomatická terapia. Naliehavá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.
Zlomeniny rebier sa vyskytujú pri náraze, páde, stláčaní hrudníka a môžu byť jednoduché a viacnásobné, s posunom alebo bez neho. S posunom sú možné komplikácie vo forme poškodenia medzirebrových ciev a nervov, pohrudnice a pľúc, s tvorbou rôznych typov pneumotoraxu, hemotoraxu, subkutánneho emfyzému.
Diagnostika vychádza z anamnézy, syndrómu lokalizovanej bolesti, prepojeného s dýchaním, pohybmi hrudníka, kašľom. Medzi spoľahlivé príznaky zlomeniny rebier patrí prítomnosť patologickej pohyblivosti fragmentov rebier, krepitus fragmentov kostí a deformácia hrudníka (s viacnásobnými zlomeninami). Pri viacnásobných zlomeninách sa môže vyvinúť šokový stav s príznakmi ARF štádia I-III.
Vedúcou doplnkovou metódou na diagnostikovanie zlomenín rebier je röntgen hrudníka. Ešte raz treba poznamenať, že negatívna odpoveď pri RTG vyšetrení nevylučuje prítomnosť zlomenín rebier.
Urgentná starostlivosť. V mieste zlomeniny sa vykonáva interkostálna novokaínová alebo alkoholovo-novokaínová blokáda. Kyslíková terapia. Ak sú príznaky šoku - antišoková terapia. Neodkladná hospitalizácia na chirurgickom oddelení.
Zlomenina hrudnej kosti zvyčajne sa vyskytuje na hranici jej tela a rukoväte alebo xiphoidného procesu. Existuje typická lokalizovaná bolesť spojená s dýchaním. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s ochorením koronárnych artérií.
Urgentná starostlivosť: anestézia sa vykonáva v / m alebo / v zavedení 2-4 ml 50% roztoku analgínu. Pri silnej bolesti je v mieste zlomeniny indikovaná blokáda novokaínu alebo alkohol-novokaínu. Konzultácia chirurga.
4.8. Syndróm predĺženej kompresie,princípy liečby (crash syndróm):
Princípy liečby SDS najúspešnejšie formuloval R. N. Lebedeva a kol., (1995):
Podpora krvného obehu a dýchania (korekcia volémie, kardiotonika, katecholamíny, krvné zložky, mechanická ventilácia);
Včasná chirurgická, traumatologická starostlivosť (fasciotómia, nekrektómia, osteosyntéza, amputácia končatín, plastika defektov tkaniva);
Korekcia acidobázickej rovnováhy, vodno-elektrolytovej rovnováhy;
Detoxikácia (hemodialýza, hemofiltrácia, ultrafiltrácia, hemosorpcia, hepatoprotektory);
Analgézia, anestézia, psychotropná terapia;
Hyperbarická oxygenácia;
Enterálna a parenterálna výživa.
Poznámka. 1. Keď je pH krvi pod 6,0, dochádza k renálnej blokáde (Lalich J., 1955). V týchto prípadoch sa voľný hemoglobín v plazme začína meniť na hydrochlorid hematínu, ktorý sa zadržiava v tubuloch, čo prispieva k tvorbe myoglobinurická nefróza, ktorý sa v alkalickom moči nepozoruje. Prevencia tejto komplikácie sa dosahuje alkalizáciou plazmy intravenóznou kvapkacou injekciou 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, kým sa nedosiahne alkalická reakcia moču.
2. Korekcia narušených reologických vlastností krvi sa dosiahne použitím heparínu, trentalu, fibrinolyticky aktívnej alebo čerstvo zmrazenej plazmy.
Množstvo pomoci na mieste zranenia. Pred vyslobodením postihnutého zo sutín je potrebné zabrániť ischemickej toxikóze v nasledujúcom poradí: anestézia analgetikami, zavedenie alkalických krvných náhrad do žily alebo per os, aby sa zabránilo upchatiu obličkových tubulov kryštálmi myoglobínu vznikajúcimi pri reperfúzii proti na pozadí acidózy. Aby sa do krvi nedostali ischemické toxíny, je potrebné priložiť škrtidlo proximálne od miesta kompresie. Potom sa postihnutý uvoľní, vyvezie na bezpečné miesto a turniket sa nahradí tesným obväzom stlačených tkanív končatiny a stlačené časti tela sa prekryjú chladiacimi vreckami. Je to nevyhnutné na obnovenie prietoku krvi v stlačených tkanivách v obmedzenom, jemnom režime, ako aj v ischemických tkanivách, čo umožňuje zabrániť ich deštrukcii, toxikóze a reaktívnej hyperémii. Celý objem prednemocničnej starostlivosti je zavŕšený chladením tkaniva a transportnou imobilizáciou.
4.9. Poranenia končatín u ranených sa postihnuté delia na otvorené a zatvorené. Medzi poslednými sa rozlišujú strelné a nestrelné zbrane. Otvorené aj uzavreté zranenia sú rozdelené do troch skupín: poškodenie svalového tkaniva, zlomeniny kostí, poškodenie kĺbov. Známky zlomeniny kostí sú: syndróm silnej bolesti (lokálna bolesť, zhoršená najmenším pohybom); deformácia segmentu končatiny; patologická pohyblivosť a krepitus v oblasti zlomeniny; prítomnosť opuchu. Zlomeniny delíme na neúplné a úplné. Medzi poslednými sa rozlišujú priečne, pozdĺžne, šikmé, fragmentované. Medzi zlomeninami dlhých tubulárnych kostí sú fragmentárne a viacnásobne rozdrvené zlomeniny. Ich rozpoznanie nie je veľmi ťažké - pri týchto zlomeninách sa zaznamenáva: deformácia končatín, patologická pohyblivosť, krepitus v oblasti zlomeniny.
Postupnosť poskytnutia - prvá zdravotná pomoc, predlekárska, prvá zdravotná pomoc na PMP zranenému, postihnutému zlomeninami končatín je nasledovná:
anestézia;
Uloženie aseptického obväzu na ranu, toaleta na ranu (peroxid vodíka, chlórhyxedín atď.), Použitie aerosólu "cimezol", pomocou ktorého môžete zastaviť rozvoj infekcie rany až na 2-3 dni;
transportná imobilizácia s fixáciou dvoch susedných segmentov poškodenej končatiny.
Pred priložením dlahy na holé končatiny by sa mali zabaliť do bavlnených gázových podložiek. Imobilizujúce dlahy musia byť pripevnené obväzmi na celú končatinu. Hlavným nebezpečenstvom pri obväzovaní je zovretie končatiny. V chladnom období po priložení dlahy treba končatinu izolovať.
Pri transportnej imobilizácii poškodených končatín možno na odev a obuv priložiť dlahy.
Spôsoby transportnej imobilizácie závisia od miesta poškodenia.
Pri zlomeninách ramena sa horná končatina imobilizuje pomocou vopred vymodelovanej rebríkovej dlahy (Cramer dlaha), ktorá sa prikladá od bázy prstov na ramenný pletenec zdravej strany. Predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe pod uhlom 90° a je fixované v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Rameno je posunuté dopredu o viac ako 30° a trochu odstránené od tela. Proximálny koniec dlahy je spojený s distálnym koncom dvoma gázovými pásikmi pokrývajúcimi hrudník na opačnej strane tela, než je zlomenina vpredu a vzadu. Pneumatika je upevnená gázovým obväzom.
Pri zlomeninách predlaktia sa od hornej tretiny ramena až po metakarpofalangeálne kĺby aplikuje rebríková dlaha. Predlaktie je fixované v rovnakej polohe ako pri zlomeninách ramena. Dodatočne sa používa šatka.
Pri zlomeninách predkolenia sa aplikujú tri schodiskové dlahy: zadná dlaha vymodelovaná podľa obrysov lýtkových svalov a päty, ako aj dve tibiálne dlahy. Pri všetkých zlomeninách dolných končatín je noha fixovaná v polohe dorzálnej flexie pod uhlom 90°.
Pri zlomeninách bedrového kĺbu je celá dolná končatina znehybnená Dieterichsovou dlahou, pred aplikáciou dlahy je potrebné oba perianchipy omotať vatou, ktorá prilieha k postihnutému v axilárnej a ingvinálno-perineálnej oblasti, ako aj na vnútornej strane povrchu konárov, potom sa poškodená končatina natiahne po dĺžke, čím sa eliminuje rotačný posun s krútením preglejkovej podrážky. Pneumatika je pripevnená k telu pomocou látkových obväzov.
Na znehybnenie zlomenín bedra, viacnásobných zlomenín môžete použiť protišokový oblek "Kashtan", ktorý poskytuje trakčnú dlahu pre obe končatiny a panvu naraz a poskytuje trakciu po dĺžke končatiny až do 12 kg.
Okrem dlah uvedených vyššie sa na znehybnenie poškodených kostí používajú tri typy plastových dlah: typ 1 - šírka 115 mm, dĺžka 900-1300 mm - na predkolenie; Typ 2 - šírka 100 mm, dĺžka 900-1300 mm - pre hornú končatinu a typ 3 - šírka 100 mm, dĺžka 750-1100 mm - pre deti. Rôzne dlahy a kombinované obväzy možno použiť ako prostriedky na transportnú medicinálnu imobilizáciu.
V tabuľke. 5. údaje o postupnosti odhaľovania charakteru úrazov a neodkladných opatrení v prednemocničnom štádiu sú zhrnuté do jedného systému.
Tabuľka 5. Identifikácia charakteru poškodenia postihnutého a
rýchla zdravotná starostlivosť na mieste udalosti
| Následná sekvencia kontrola a zistenie poškodenia | Objektívne údaje, klinické prejavy | Núdzová lekárska starostlivosť |
| Stanovenie integrity krvných ciev | - bledá tvár - neúčinný pokus o vdýchnutie - zvracanie na tvári - prekážka pri dýchaní v ústach (cudzie telo) | - čistenie ústnej dutiny, odstránenie cudzieho telesa - tracheálna intubácia, - umelá pľúcna ventilácia |
| 1. Vyšetrenie hlavy, chrbtice: - kraniocerebrálne poranenia, strelné a nestrelné poranenia: mäkké tkanivá; neprenikajúce, prenikajúce rany lebky a mozgu | - poškodenie kože, aponeuróza, svaly, periost, hematóm - poškodenie mäkkých tkanív, kostí s celistvosťou dura mater - zlomeniny klenby, spodiny lebečnej | - zastavenie vonkajšieho krvácania - chlad na hlave - aseptický obväz - roztok kordiamínu alebo kofeínu - lytická zmes: |
| - poškodenie všetkých membrán a mozgu - krvácanie z ucha, nosa - jednostranný, obojstranný exoftalmus - porušenie rytmu dýchania - chýbajúce rohovkové reflexy, blúdiace očné buľvy - poškodenie mozgového kmeňa. | chlórpromazín - 2% 2,0 ml, difenhydramín - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropín - 0,1% 1,0 ml | |
| - chrbtica a miecha: poranenie mäkkých tkanív; penetrujúce poranenie chrbtice s poranením miechy | - poškodenie mäkkých tkanív, svalov, tiel stavcov - detekcia motorických porúch, trofických porúch, panvových porúch | - zastavenie vonkajšieho krvácania, aseptický obväz - anestézia krčnej chrbtice - transportná imobilizácia |
| - maxilofaciálna oblasť | - deformácia dolnej čeľuste, retrakcia brady, maloklúzia, oddelenie a posunutie alveolárneho výbežku - zlomenina tela hornej čeľuste, - oddelenie hornej čeľuste - krvácanie | - anestézia - aseptický obväz - fixácia jazyka - imobilizácia |
| 2. Vyšetrenie hrudníka: nestrelné a priestrelné, prenikajúce a neprenikajúce s poškodením rebier, lopatiek; viacnásobné zlomeniny rebier | - dýchavičnosť, dusenie, hemoptýza, otvorený obojstranný pneumotorax, časté plytké dýchanie - STK - znížený, pulz je častý a mäkký - chlopňový pneumotorax - emfyzém tváre, krku, mediastína a výskyt tenzného pneumotoraxu - hemotorax | - punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v 2-3 medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie s pripojením chlopne okvetného lístka - anestézia - vagosympatická blokáda roztok novokaínu - 0,25% 60 ml na PMP - srdcový |
| 3. Prehliadka brucha prenikajúca a neprenikajúca; guľka a fragmentácia cez, slepá, tangenciálna s poškodením dutých orgánov, čriev, žalúdka; parenchymálne orgány - pečeň, slezina a mezentéria; poranenie obličiek a močovodov | - suchý jazyk - napätie svalov brušnej steny - nadúvanie, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg - absencia hluku pri auskultácii brucha - tuposť pri poklepaní bedrovej oblasti v dôsledku retroperitoneálneho hematómu - hemoperitoneum - šok - hematúria | |
| 4. Vyšetrenie panvy a panvových orgánov: strelné a nestrelné; s poškodením panvových kostí, močového mechúra; konečník, zadná uretra, prostata | - napätie svalov brušnej steny - hematúria - prienik moču do rany - výstup stolice cez ranu - deformácia panvy - prítomnosť defektu v ohanbí | - aseptický obväz - anestézia - srdcová - katetrizácia močového mechúra |
| 5. Prehliadka strelných a nestrelných končatín; s poškodením mäkkých tkanív, kĺbov | - patologická pohyblivosť - krepitus kostí - viditeľná deformácia končatiny v oblasti zlomeniny diafýzy a epifýzy - šok III-IV stupeň SBP pod 70 mm Hg. čl. - strata krvi závisí od zlomeniny hornej alebo dolnej končatiny a bude od 1,5 do 3 litrov | na rany: - aseptický obväz - anestézia - imobilizácia končatín |
| 6. Masívne odlupovanie kože a vlákna | - mäknutie v podkoží | - aseptický obväz |
4.10. Pod polytraumou rozumieť viacnásobnej alebo kombinovanej traume, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život alebo zdravie postihnutej osoby a vyžaduje si neodkladnú lekársku starostlivosť.
Predlekárska, prvá lekárska pomoc pri polytraume na mieste incidentu zabezpečuje:
obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest;
zastaviť vonkajšie krvácanie priložením aseptického obväzu alebo turniketu;
anestézia;
imobilizácia zlomenín štandardnými dlahami;
infúzna liečba šoku, SDS, popálenín;
Príprava postihnutého na evakuáciu.
Na mieste incidentu sa pri obhliadke a triedení postihnutých rozlišujú dve skupiny – pri vedomí a v bezvedomí. Spomedzi tých, ktorí sú pri vedomí, určujú, kto potrebuje urgentnú zdravotnú starostlivosť na špecializovaných a všeobecných chirurgických oddeleniach, a tých, ktorí po zdržaní prvej pomoci, evakuujú sekundárne na všeobecné chirurgické oddelenia. Tí, ktorí sú v bezvedomí a tí, ktorí sa po poskytnutí prvej pomoci nevrátili, sú evakuovaní najskôr ležiac na boku do ďalšej fázy.
4.11. Pod kombinovanými léziami Zvykom sa rozumie poškodenie spôsobené pôsobením viacerých poškodzujúcich faktorov – mechanického, tepelného, chemického, žiarenia, chladu.
Ku kombinovanému mechanicko-tepelnému poškodeniu dochádza pôsobením mechanických a tepelných faktorov s prevažujúcim pôsobením mechanického faktora. U pacientov s kombinovanými termomechanickými léziami sa najčastejšie rozvinie traumatický šok a šok z popálenín, ktorý je závažný. Podľa stupňa závažnosti možno kombinované termomechanické poškodenie podmienene rozdeliť do štyroch skupín (tabuľka 6).
Tabuľka 6. Klasifikácia mechanického a tepelného poškodenia
podľa závažnosti
| Závažnosť zranenia | Závažnosť popálenia | Mechanické poškodenie |
| Svetlo | I-III A (do 10 % povrchu tela), III B - IV (do 3 % povrchu tela) | Pomliaždeniny, vyvrtnutia, poranenia kože, ojedinelé poranenia malých kostí končatiny, zlomeniny kľúčnej kosti. Mierny otras mozgu |
| Stredná | I - III A (10 - 20 % povrchu tela), III B - IV (do 10 % povrchu tela) | Rany s poškodením šliach a rozsiahlou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív. Vykĺbenia veľkých kĺbov končatín, avulzné zlomeniny rebier, panvových kostí, jedna z párových tubulárnych kostí. Otvorené zlomeniny kostí nohy. Izolované zlomeniny chrbtice. Kompresia, otras mozgu stredného a ťažkého stupňa |
| ťažký | I - III A (20 - 30 % povrchu tela); III B – IV (10 – 20 % povrchu tela) | Rana mäkkých tkanív s poškodením nervov a otvorením veľkých kĺbov. Uzavreté viacnásobné zlomeniny panvových kostí, končatín. Otvorené izolované zlomeniny veľkých kostí končatín s malou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív. Zlomeniny chrbtice s poškodením miechy, zlomeniny kostí lebky. Kompresia končatín |
| Mimoriadne ťažké | I - III A (31 - 50 % povrchu tela); III B-IV (viac ako 20 % povrchu tela) | Rana s poškodením hlavných ciev. Otvorené zlomeniny s rozsiahlou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív. Otvorené intraartikulárne zlomeniny. Traumatické amputácie končatín. Viacnásobné zlomeniny panvových kostí. Zlomeniny krčnej chrbtice s poranením miechy. Viacnásobné zlomeniny kostí lebky, jej základne. |
Medzi neodkladné opatrenia predlekárskej, prvej lekárskej pomoci pri kombinovaných mechanicko-tepelných poraneniach postihnutej osoby patria:
zastavenie krvácania priložením aseptického obväzu, podviazanie krvácajúcej cievy;
vo výnimočných prípadoch a na čo najkratší čas - uloženie turniketu na popálenú končatinu;
tracheostómia pri ťažkých popáleninách horných dýchacích ciest, intubácia vzduchovodom;
odrezanie neživotaschopných spálených končatín visiacich na kožnej chlopni;
Uloženie aseptického obväzu na popálený povrch;
· s popáleným povrchom nie väčším ako 1% povrchu tela - výplach chlóretylom, aseptický obväz po toalete rany;
evakuácia postihnutých do ďalšej fázy.
Zásady liečby popáleninového šoku
Po úľave od bolesti pri liečbe popáleninového šoku, ako aj traumatického šoku, prichádza na rad infúzna terapia. Jeho trvanie a objem závisia od stupňa popálenia, jeho povrchu a stavu ochranných a adaptačných funkcií organizmu. Infúzna terapia na liečbu popáleninového šoku je uvedená v tabuľke. 7.
Tabuľka 7. Program transfúznej terapie pre popáleninový šok
(V. A. Klimanský, Ya. A. Rudaev, 1984)
Podľa protokolu ATLS(podpora života obetí v prvých hodinách poranenia) v prípade podozrenia na poranenie chrbtice by počiatočné klinické hodnotenie malo predchádzať zodpovedajúcemu rádiologickému vyšetreniu. Ako vyplýva z publikácií, bezkontaktné viacúrovňové poranenia chrbtice sa vyskytujú v 4,5-16,7% všetkých prípadov poranenia chrbtice.
riadne zobrazovacia štúdia umožňuje určiť povahu poškodenia a vyhnúť sa predčasnej diagnóze a lekárskej starostlivosti. Röntgenové hodnotenie krčnej chrbtice začína laterálnou krížovou stolovou (horizontálny smer röntgenového lúča; pacient je v horizontálnej polohe na chrbte) projekciou (CTLV), ktorá umožňuje zachytiť 70-79 % všetky lézie.
bočný výstrel by mala zobrazovať celú cervikálnu oblasť vrátane cervikotorakálneho spojenia. Pridanie AP a orálnej expozície zvyšuje produktivitu obyčajných röntgenových snímok až o 90-95%. Poranenia krčnej oblasti sa týkajú najmä stavca C2 a motorického segmentu C5-C6.
Diagnóza nestability Röntgenové vyšetrenie so záťažovými flexno-extenznými testami prispieva veľkou mierou, ale v núdzových situáciách ho nemožno považovať za metódu voľby. Vo väčšine prípadov v dôsledku svalového spazmu pacienti s akútnym zranením nie sú schopní dobrovoľne a plne vykonávať flexiu a extenziu chrbtice.
S negatívom výsledky prieskumu a pretrvávajúce klinické príznaky, funkčná rádiografia je predpísaná 2-3 týždne po poranení.
Všetci pacienti s mnohopočetnými trauma, pri poruchách vedomia alebo neurologických poruchách je indikované röntgenové vyšetrenie hrudnej a driekovej chrbtice. Citlivosť zobrazovacích štúdií je zvýšená použitím špirálového CT. Kombinácia obyčajnej rádiografie so špirálovým CT sa ukázala ako rýchly a citlivý spôsob diagnostiky poranení krčnej chrbtice u duševne narušených pacientov.
CT sa používajú na zreteľnejšiu vizualizáciu prechodových zón, ktoré sú náročné na röntgenovú diagnostiku a objasnenie oblasti poškodenia predpokladaného na základe röntgenových snímok.
Naliehavé držanie CT je potrebné vo všetkých prípadoch získania röntgenových snímok, ktoré nezodpovedajú klinickým príznakom alebo neumožňujú dospieť k jednoznačnému záveru. U všetkých pacientov so zhoršeným neurologickým stavom v dôsledku uzavretého kraniocerebrálneho poranenia sa núdzovo vykonáva CT hlavy a v prípade potreby je možné oblasť štúdie rozšíriť o krčnú chrbticu.
Naliehavá exekúcia MRI indikovaný pre všetkých pacientov s neurologickým deficitom, nekonzistentnými úrovňami kostného a neurologického poškodenia a progresiou neurologických porúch. Napriek negatívnym výsledkom prieskumných snímok môže byť MRI nevyhnutná na určenie poškodenia zadných väzivových štruktúr. MRI však nie je pri polytraume rutinná, pretože títo pacienti často vyžadujú pomocné zariadenia (dýchacie zariadenie, dlahy na imobilizáciu končatín, IV pumpy), ktoré môžu ovplyvniť magnetické pole.
- 1. ALGORITHMY METÓD RAY VÝSKUMU Prof. B.N.Sapranov Štátna lekárska akadémia Iževsk Kurz radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie Prof.
- - Štandard..." target="_blank"> 2. ÚROVNE ALGORITHOV ŽIARENIA
- - Štandardná rádiografia
- - Univerzálny ultrazvuk
- - Lineárna tomografia
- Televízna fluoroskopia
- - Všetky metódy I. úrovne
- - Špec. rádiografické techniky
- - Špec. ultrazvukové techniky vrátane dopplerografie
- - Mamografia
- - Osteodenzitometria
- - Angiografia
- - CT
- - Rádionuklidové metódy
- - Všetky metódy úrovne I a II
- - MRI
- - PET
- - Imunoscintigrafia
- Informatívnosť...“ target="_blank"> 3. Zásady výberu metódy vizualizácie
- informatívny
- Najnižšia úroveň expozície
- Minimálne náklady
- Kvalifikácia rádiológa
- Choroby...“ target="_blank"> 4. Syndróm bolesti hlavy Hlavné príčiny
- Ochorenia CNS
- Anomálie QUO
- Hypertonické ochorenie
- Vertebrobasilárna nedostatočnosť
- Röntgenová snímka lebky úrovne I
- Norm Intrakraniálna Kalcifikácia intrakraniálnej hypertenzie
- Rádiografia krčka maternice
- chrbtice
- CT úrovne II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniálne kalcifikácie MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 8. Laterálna synostóza a spondylolýza C6-C7
- ORGÁNY HRUDNÍKA MeduMed.Org - Honey...“ target="_blank"> 9.
- ORGÁNY HRUDNÍKA
- Akútny zápal pľúc
- Akútna zápal pohrudnice...“ target="_blank"> 10.
- Akútny zápal pľúc
- Akútna pleuristika
- Spontánny pneumotorax
- TELA
- Akútne brucho (apendicitída, cholecystitída)
- Patológia kostrového systému
- 11. Algoritmus rádiologického vyšetrenia pri syndróme akútnej bolesti na hrudníku nekardiálnej lokalizácie NORMÁLNE KOSTI? EZOFAG PAT? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURÍZA? OBRÁZOK CENY VYŠETRENIE GRAFIKA OBRAZ ULTRAZVUK Ur. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 12. Akútna zápal pohrudnice
- 13. Akútna pneumónia MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 14. Infarkt pľúc MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 15. Malý pneumotorax MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 16. Zlomeniny rebier pri mnohopočetnom myelóme
- 17. Akútna bolesť na hrudníku srdcovej lokalizácie (predovšetkým je potrebné vylúčiť AIM) Hlavné príčiny
- Disekujúca aneuryzma aorty
- TELA
- Akútna perikarditída
- Akútna pleuristika
- Refluxná ezofagitída
- Inkarcerácia diafragmatickej hernie
- Akútne brucho (prederavenie žalúdočného vredu, cholecystitída).
- 18. Algoritmus rádiologického vyšetrenia akútnej bolesti v hrudníku srdcovej lokalizácie
- Ultrazvuk úrovne I (sonografia)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 20. Bránicová hernia MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- Hlavné dôvody
- 1) ochorenie koronárnych artérií
- 2) Kardiomyopatia
- 3) Suchá perikarditída
- 4) Stenóza ústia aorty
- 5) Choroby pľúc a bránice
- 6) Refluxná ezofagitída
- 7) Axiálna hiátová hernia
- 8) Uvoľnenie bránice
- 9) Interkostálna neuralgia
- 22. Algoritmus radiačného vyšetrenia pre chronickú bolesť v oblasti srdca
- Úroveň I Röntgen hrudníka, ultrazvuk
- Žiadne zmeny Zistené zmeny Pľúca Aneuryzma aorty srdca
- Ultrazvuk brucha Pozri diagramy RTG. gr. trieda oneskorený Lv. II RDI pažeráka, Dopplerografia žalúdka AKG, Aortografia Koronárna angiografia. CT s kontrastom.
- Úroveň III
- MRI
- 23. Pľúcna hypostáza MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 24. Aneuryzma ľavej komory MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 25. Aneuryzma aorty MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 26. Kardiomegália
- 27. Stenóza aorty
- 28. Konstriktívna perikarditída MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 29. Uvoľnenie bránice
- Hlavné dôvody
- 1) CHOCHP<..." target="_blank">30. Dýchavičnosť
- Hlavné dôvody
- 1) CHOCHP
- 2) Obštrukcia dýchacích ciest (intrabronchiálne nádory, mediastinálna lymfadenopatia)
- 3) TELA
- 4) Ochorenie srdca
- 5) Difúzne intersticiálne fokálne ochorenia pľúc (toxická a alergická alveolitída, fibrotizujúca alveolitída, pneumokonióza, mnohopočetné metastázy)
- 6) Primárna pľúcna hypertenzia
- 7) Anémia
- 8) Obezita
- Úroveň..." target="_blank"> 31. Zobrazovací algoritmus pre dýchavičnosť
- RÁDIOGRAFIA HRUDNÍKA I. stupňa
- 32. Emfyzém
- 33. Wegenerova granulomatóza
- 34. Primárna pľúcna hypertenzia
- 35. Cudzie teleso v prieduške
- 36. Exogénna alveolitída
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 38. Sklerodermia
- 39. Pľúcna beryllióza
- 40. Sarkoidóza pľúc MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 42. Lymfadenopatia mediastína MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody
- Hlavné dôvody
- 1) Pľúcna tuberkulóza
- 2) CHOCHP (chronická bronchitída, bronchiektázia)
- 3) Centrálna rakovina pľúc
- 4) Kompresia priedušnice a hlavných priedušiek (nádorová lymfadenopatia, vírusová bronchoadenitída)
- 5) Anomálie pľúc
- RTG hrudníka úrovne I Diagnóza je jasná Diagnóza nie je jasná Lineárna tomografia Funkčný RTG (Sokolovov test)
- CT úrovne II, APG
- 45. Hematogénna diseminovaná pľúcna tuberkulóza
- 46. Bronchiektázia
- 47. Bronchiektázia
- 48. Broncholitiáza MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 49. Chronická bronchitída I. štádium. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 50. Chronická bronchitída III štádium.
- 51. Centrálna rakovina pľúc MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 52. Hypoplázia ľavej pľúcnej tepny MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- Hlavné dôvody...“ target="_blank"> 53. Hemoptýza a pľúcne krvácanie
- Hlavné dôvody
- 1) Nádory pľúc (centrálna rakovina, bronchusový adenóm)
- 2) PE, pľúcny infarkt
- 3) Krupózna pneumónia
- 4) Pľúcna tuberkulóza
- 5) Anomálie pľúc (AVA, kŕčové žily)
- 6) Aspergilóza
- 7) Hemosideróza (vrodená, srdcové ochorenie)
- 54. Algoritmus rádiologického vyšetrenia hemoptýzy a pľúcneho krvácania
- Úroveň I Zdroj röntgenového žiarenia hrudníka zavedený Nestanovený Periférne TELA? oneskorená snímka
- CT APG úrovne II
- 55. Tuberkulózna jaskyňa MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 56. Pľúcna aspergilóza MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- 57. Kŕčové žily pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 58. Periférna rakovina vo fáze rozpadu
- 59. Brušné orgány MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
- Hlavné dôvody
- 1) ..." target="_blank"> 60. Ostré brucho
- Hlavné dôvody
- 1) Perforácia dutého orgánu
- 2) Črevná obštrukcia
- 3) Akútna apendicitída
- 4) Cholelitiáza
- 5) Akútna pankreatitída
- 6) Absces brušnej dutiny
- 7) Renálna kolika
- 61. Algoritmus rádiologického vyšetrenia pri akútnom brušnom syndróme
- Úroveň I Jednoduchý röntgenový snímok brucha, ultrazvuk Obraz je jasný Obraz nie je jasný
- Laterogram
- Röntgenová kontrastná štúdia úrovne II, CT
- 62. Perforácia dutého orgánu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 63. Črevná obštrukcia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 64. Pravý subfrenický absces MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
- 65. Akútny zápal slepého čreva
- 66. Trombóza mezenterických ciev
- <..." target="_blank">43. Chronický kašeľ
3. KAPITOLA RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ORGÁNOV Hrudnej dutiny
3. KAPITOLA RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ORGÁNOV Hrudnej dutiny
ODÔVODNENIE POTREBY TÉMU NAŠTUDOVAŤ
Je potrebné poznamenať, že rovnaké klinické príznaky pľúcnych ochorení (horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza atď.) sa vyskytujú pri mnohých patologických zmenách, čo spôsobuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike.
Na stanovenie správnej diagnózy musí ošetrujúci lekár najskôr predpísať röntgenové vyšetrenie pľúc, ktoré zostáva hlavnou metódou diagnostiky. V tejto kapitole sa bude rozoberať informačný obsah röntgenových a iných ožarovacích metód v diagnostike konkrétneho pľúcneho ochorenia.
POMOCNÝ MATERIÁL
Nasledujúci materiál je uvedený vo forme základných otázok a odpovedí na ne. Pomôžu pri získavaní potrebných informácií o RTG anatómii orgánov.
hrudnej dutiny, o radiačných metódach a technikách, o ich informatívnosti pri rôznych ochoreniach pľúc a mediastína, o RTG semiotike hlavných patologických stavov a ich diferenciálnej diagnostike.
Základné otázky a odpovede
Otázka 1. Ako vyzerajú orgány hrudnej dutiny na röntgenových snímkach v čelnej projekcii?
Odpoveď.V priamej projekcii pravé a ľavé pľúca pohľad vo forme osvietenia vďaka vzduchu v alveolách a medzi nimi je viditeľný tieň mediastína (toto sa nazýva prirodzený kontrast).
Na pozadí pľúc sú takzvané pľúcne polia, tiene rebier, kľúčne kosti (nad kľúčnymi kosťami v hornej časti pľúc), ako aj tieňové pruhy ciev a priedušiek, ktoré sa tvoria kresba pľúc, vejárovité rozbiehajúce sa od koreňov pľúc.
Tiene koreňov pľúc prilieha na oboch stranách k tieni stredného mediastína. Korene pľúc sú tvorené veľkými cievami a lymfatickými uzlinami, čo určuje ich štruktúru. Koreň má hlavu (proximálnu časť), telo a chvost, dĺžka koreňa je od II do IV rebier pozdĺž predných koncov, jeho šírka je 2-2,5 cm.
Tieň mediastína má tri oddelenia:
Horná (až po úroveň oblúka aorty);
Priemerná (na úrovni oblúka aorty, tu sa u detí nachádza týmusová žľaza);
Nižšie (srdce).
Normálne je 1/3 tieňa dolného mediastína vpravo od chrbtice a 2/3 vľavo (toto je ľavá komora srdca).
Pľúca sú zospodu obmedzené clona, každá jeho polovica má klenutý tvar, umiestnený na úrovni VI rebra (vľavo, 1-2 cm nižšie).
Pleura tvorí v priamej projekcii pravý a ľavý rebrovo-bránicový a kardiobránicový dutiny, ktoré normálne dávajú trojuholníkový tvar osvietenia.
Otázka 2. Existujú nejaké znaky na tieňovom obrázku orgánov hrudnej dutiny v bočnej projekcii?
Odpoveď. Na tieňovom obrázku orgánov hrudnej dutiny v laterálnej projekcii je znakom toho, že obe pľúca sa navzájom prekrývajú, takže túto projekciu nemožno analyzovať nezávisle,
a musí sa kombinovať s priamou projekciou, aby sa rovinný obraz zobrazil ako trojrozmerný.
Bočné projekcie sa musia vykonať v dvoch (vľavo a vpravo): v tomto prípade je lepšie viditeľná polovica hrudníka, ktorá susedí s filmom.
Na pozadí pľúcnych polí sú vizualizované tiene kostných útvarov: vpredu - hrudná kosť, za - III-IX hrudné stavce a lopatka, rebrá idú v šikmom smere zhora nadol.
pľúcne pole videný vo forme osvietenia, ktoré je rozdelené na dva trojuholníky, oddelené tieňom srdca, ktorý siaha takmer po hrudnú kosť:
Horná - retrosternálna (za hrudnou kosťou);
Spodná je retrokardiálna (za tieňom srdca).
koreňový tieň zodpovedajúcej strany (v pravej bočnej projekcii - pravý koreň) je viditeľný v strede obrazu na pozadí stredného mediastína. Tu sa odlomí široké stuhovité osvietenie priedušnice, vychádzajúce z krku, pretože rozdelenie priedušnice na priedušky prechádza v koreňovej oblasti.
Sínusy pohrudnice vo forme trojuholníkových osvietení, obmedzených dole bránicou, vpredu - hrudnou kosťou, za - chrbticou, sú to predné a zadné:
Kardio-diafragmatický;
Rebro-bránicový.
Otázka 3. Koľko lalokov a segmentov je v pravých a ľavých pľúcach? Aké sú interlobárne trhliny na priamych a bočných röntgenových snímkach pľúc a aká je ich projekcia?
Odpoveď. Počet lalokov a segmentov pľúc:
Pravé pľúca majú 3 laloky (horný, stredný, dolný) a 10 segmentov;
V ľavej časti - 2 laloky (horné, spodné) a 9 segmentov (nie VII). Existujú šikmé a horizontálne interlobárne trhliny.
Šikmá interlobárna trhlina oddeľuje:
Horný lalok vpravo od dolného a stredného laloku;
Doľava - z dolného laloku;
Priebeh štrbiny závisí od priemetu;
V priamej projekcii ide od tŕňového výbežku III hrudného stavca k vonkajšej časti IV rebra a ďalej dole k najvyššiemu bodu bránice (v jej strednej tretine);
V bočnej projekcii prechádza zhora (od III hrudného stavca) cez koreň nadol až po najvyšší bod bránice.
Horizontálna trhlina sa nachádza vpravo, oddeľuje horný lalok od stredu:
V priamej projekcii je jej priebeh horizontálny od vonkajšieho okraja IV rebra po koreň;
V laterálnej projekcii odstupuje od šikmej štrbiny na úrovni koreňa a smeruje horizontálne k hrudnej kosti.
Otázka 4. Aký je algoritmus použitia radiačných metód a techník pri ochoreniach orgánov hrudnej dutiny a aké sú ciele ich aplikácie?
Odpoveď. Pri ochoreniach hrudnej dutiny algoritmus na použitie lúčových metód a techníkĎalšie.
Röntgenové vyšetrenie
- Fluorografia pľúca - preventívna diagnostická metóda; sa používajú raz ročne v celej populácii počnúc 15. rokom života na zistenie tuberkulózy, skorých foriem rakoviny a iných ochorení.
- Fluoroskopia orgány hrudnej dutiny poskytujú predstavu o ich funkčnom stave:
Dýchacie pohyby rebier a bránice;
Posuny a zmeny tvaru patologického tieňa počas dýchania;
Tieňové pulzácie v cievnych formáciách;
Zmeny v pľúcnom vzore počas dýchania;
Pohyb tekutiny v patologických dutinách a v pleurálnej dutine so zmenou polohy tela;
Srdcové kontrakcie.
Viacosové polypozičné vyšetrenie poskytuje výber optimálnej projekcie pre rádiografiu, vrátane presných snímok
Používa sa fluoroskopia v intervenčnej rádiológii, tie. pod jej kontrolou sa vykonávajú punkcie rôznych útvarov hrudnej dutiny, kardioangiografia atď.
- Obyčajná rádiografia orgánov hrudnej dutiny v priamych a bočných (pravých a ľavých) projekciách umožňuje:
Zistiť patologické zmeny;
Nastavte ich lokalizáciu;
Objasniť rôzne príznaky chorôb pľúc, pohrudnice a mediastína.
- Tomografia- vrstvená pozdĺžna štúdia, v dvoch projekciách (priamy a bočný), prispieva k:
Získanie jasnejšieho obrazu patologických tieňov, pretože eliminuje vrstvenie okolitých tkanív;
Zistenie akéhokoľvek morfologického typu zmien v orgánoch hrudnej dutiny;
Vizualizácia lúmenu priedušiek.
Táto technika je povinná a najinformatívnejšia pre všetky ochorenia orgánov hrudnej dutiny. Zvyčajne sa vykonáva po obyčajnej rádiografii, pri ktorej sa meria hĺbka potrebných tomografických rezov.
- Bronchografia vďaka zavedeniu vysoko kontrastných látok do priedušiek umožňuje ich vizualizáciu a posúdenie ich stavu. Táto technika je predpísaná po tomografii, pri ktorej nebolo možné vidieť lúmen bronchu záujmu.
- Angiopulmonografia spočíva v zavedení vysoko kontrastných látok do ciev pod kontrolou fluoroskopie, potom sa vykoná rádiografia v dvoch projekciách a analýza výsledného obrazu. Technika: cez tepnu ohybu lakťa sa katéter ďalej vedie cez pravú predsieň a pravú srdcovú komoru do kmeňa pľúcnice, kontrastujú sa cievy pľúc a srdca, zisťuje sa ich stav.
CT dáva priečne rezy orgánov hrudnej dutiny (priečne), pričom sa hodnotí stav:
alveoly;
Plavidlá;
Bronchov;
Lymfatické uzliny koreňov;
Anatomické štruktúry mediastína;
Hustota a ďalšie parametre všetkých anatomických a patologických štruktúr.
Špirála počítačová tomografia je ďalším krokom vo vývoji metódy, využíva tri projekcie (priečna, frontálna, sagitálna), a preto je informatívnejšia pri hodnotení stavu vyššie uvedených objektov.
ultrazvuk pľúca sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú, pretože štúdiu bráni vzduch v alveolách, preto
Ultrazvuk sa používa hlavne na vyšetrenie srdca (pozri kapitolu 2). V niektorých prípadoch umožňuje založiť neurinóm z medzirebrových nervov, ktorý vytvára dojem pozdĺž okraja rebra. Otázka 5. Aké typy porušení priechodnosti priedušiek existujú, aké sú a čo sa odráža pri röntgenovom vyšetrení?
Odpoveď. Existujú tri typy bronchiálnej obštrukcie: čiastočná, chlopňová a úplná.
Čiastočná obštrukcia spočíva v zúžení priedušiek, čím sa do priedušiek, ktoré sú týmto prieduškou ventilované, dostáva nedostatočné množstvo vzduchu, pričom sa alveoly čiastočne zrútia, zmenší sa objem zodpovedajúceho úseku pľúc a zväčší sa jeho hustota. Rádiologické prejavy:
Hypoventilácia pľúc;
Stmavnutie nízkej alebo strednej intenzity;
Posunutie interlobárnych trhlín smerom k tmavnutiu;
Mediastinum pri inšpirácii je posunuté na postihnutú stranu.
Obštrukcia chlopní nastáva pri zúžení priedušiek, ale mierne, pričom pri nádychu sa prieduška rozťahuje, do alveol sa dostáva vzduch v dostatočnom množstve a pri výdychu v dôsledku zúženia priedušky vzduch úplne neunikne, alveoly pretekajú s vzduchu a vyskytuje sa obštrukčný emfyzém. Rádiologické prejavy obštrukcie chlopní.
Zvýšená transparentnosť pľúcneho poľa v oblasti zhoršenej ventilácie.
Ochudobnenie pľúcneho vzoru.
Zvýšenie objemu pľúcnej oblasti, o čom svedčí:
Posunutie interlobárnych trhlín v opačnom smere;
Vydutie pľúcneho tkaniva cez medzirebrové priestory;
Horizontálne usporiadanie rebier;
Mediastinálny posun na opačnú stranu.
Úplná obštrukcia bronchus vedie k zníženiu objemu zodpovedajúcej časti pľúc v dôsledku poklesu, pretože vzduch nevstupuje do alveol. To sa nazýva atelektáza a na röntgenovom vyšetrení má tieto prejavy:
Intenzívne rovnomerné stmavnutie;
Vytesnenie interlobárnych trhlín smerom k lézii;
Posun mediastína smerom k tmavnutiu.
Otázka 6. Aké sú hlavné patologické rádiologické syndrómy zistené pri vyšetrení orgánov hrudnej dutiny, pri akých ochoreniach sa vyskytujú?
Odpoveď. Hlavné patologické rádiologické syndrómy zistené pri vyšetrení orgánov hrudníka a choroby, pri ktorých sa vyskytujú, sú nasledovné.
Rozsiahly výpadok prúdu(v dôsledku zhutnenia pľúcneho tkaniva alebo pľúcneho poľa):
Atelektáza celých pľúc (mediastinum sa posúva smerom k lézii);
Stav po pulmonektómii, kedy je pozorovaný fibrothorax (mediastinum sa posúva na postihnutú stranu);
Zápalová infiltrácia - zápal pľúc (mediastinálne orgány nie sú posunuté alebo mierne posunuté v opačnom smere);
Tuberkulóza (pri bilaterálnych léziách je mediastinum posunuté smerom k masívnejším zmenám): infiltratívna, fibrózno-kavernózna, hematogénne diseminovaná, kazeózna pneumónia;
Pľúcny edém (mediastinum nie je posunuté);
Hydrotorax, keď tekutina vyplní celú pleurálnu dutinu (mediastinum je posunuté v opačnom smere).
Obmedzené stmievanie s lobárnymi léziami (mediastinum je posunuté jedným alebo druhým smerom, v závislosti od povahy zmien):
Lobárna alebo segmentálna atelektáza;
Lobárna alebo segmentálna pneumónia;
Tuberkulózny infiltrát;
pľúcny infarkt;
Diafragmatická hernia s prístupom do hrudnej dutiny brušných orgánov cez defekt bránice (mediastinum je posunuté v opačnom smere);
Čiastočný výpotok v pohrudnici (pri jeho malom množstve nedochádza k posunu mediastína, pri väčšom k posunu v opačnom smere);
Kalcifikácia pleury je bežnejšia pri tuberkulóze (mediastinum nie je posunuté).
syndróm okrúhleho tieňa(mediastinum nie je posunuté):
Sférická pneumónia;
Echinokoková neotvorená cysta (jednoduché alebo viacnásobné tiene);
Tuberculoma (jeden alebo viac tieňov);
Benígny nádor (jediný tieň);
Periférna rakovina (jediný tieň);
Metastázy (jednorazové alebo viacnásobné tiene).
syndróm prstencového tieňa tvoria rôzne dutiny v pľúcach alebo v objemových útvaroch pri ich rozpade (nádory) alebo otváraní (cysty), častejšie nedochádza k posunutiu mediastína:
Vzduchová cysta (jediný prstencový tieň);
Polycystická choroba pľúc (viacnásobné prstencové tiene);
Emfyzematózne buly (viacnásobné prstencové tiene);
Echinokoková cysta v otváracej fáze (jednoduché alebo viacnásobné prstencové tiene);
Cavernózna pľúcna tuberkulóza (jednorazové alebo viacnásobné prstencové tiene);
Absces vo fáze otvárania (jednorazové alebo viacnásobné prstencové tiene);
Periférna rakovina s rozpadom (jediný prstencový tieň).
syndróm osvietenia pľúcne pole sa prejavuje zvýšením jeho transparentnosti v dôsledku objavenia sa vzduchu v pohrudnici alebo jeho nárastu v alveolách:
Opuch pľúc (emfyzém);
Pneumotorax (s rôznym stupňom kolapsu pľúc smerom ku koreňu);
Môže to byť ako stav po pulmonektómii.
syndróm šírenia vizualizované vo forme rozšírených bilaterálnych fokálnych (do 1 cm) tieňov. To môže byť:
Hematogénna diseminovaná tuberkulóza;
Ohnisková akútna pneumónia (bronchopneumónia);
Pľúcny edém;
Viacnásobné metastázy;
Choroby z povolania (silikóza, sarkoidóza).
Syndróm patologických zmien v pľúcnom vzore pozorované pri mnohých chorobách:
Akútna a chronická pneumónia;
Porušenie krvného obehu v malom kruhu;
peribronchiálna rakovina;
Intersticiálne metastázy;
tuberkulóza;
Choroby z povolania atď.
Existujú tri hlavné možnosti zmeny pľúcneho vzoru.
- Získať pľúcny vzor - zvýšenie počtu lineárnych tieňov na jednotku plochy, napríklad so zápalovou alebo nádorovou intersticiálnou infiltráciou.
- Deformácia pľúcny vzor - zmena umiestnenia (smeru) a tvaru (skrátenie, rozšírenie) prvkov vzoru. Stáva sa to napríklad pri bronchiektáziách (zblíženie, skrátenie a rozšírenie priedušiek).
- Oslabenie pľúcny vzor sa pozoruje menej často, zatiaľ čo pokles počtu lineárnych tieňov na jednotku plochy je zaznamenaný napríklad pri emfyzéme.
Syndróm patologických zmien v koreňoch pľúc sa vyskytuje v dvoch verziách.
- koreňové rozšírenie,čo môže súvisieť:
So stagnáciou krvi vo veľkých cievach;
S nárastom pľúcnych lymfatických uzlín sa v tomto prípade v koreni objavujú okrúhle tiene a vonkajšia hranica koreňa sa stáva zvlnenou alebo polycyklickou.
- Nedostatok koreňovej štruktúry keď jednotlivé elementy koreňa nie sú diferencované, čo je spojené s infiltráciou celulózy alebo jej fibrózou (napríklad zápalovej povahy).
Otázka 7. S čím sú spojené urgentné stavy pľúc a bránice, aké ochorenia s nimi súvisia, ako sa prejavujú a aké potrebné je RTG vyšetrenie?
Odpoveď. Núdzové stavy pľúc a bránice sú spojené s:
S uzavretou alebo otvorenou traumou hrudníka;
So spontánnym otvorením pľúcnej dutiny (cysta, bula atď.) Do pleury.
Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva okamžite na röntgenovej miestnosti, jednotke intenzívnej starostlivosti, operačnej sále a inde, pretože bez tejto metódy nie je možné objasniť povahu poškodenia.
Naliehavé ochorenia zahŕňajú stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu.
cudzie telesá, Röntgenové vyšetrenie určuje ich parametre:
Charakter (kov, kontrastné sklo atď.);
množstvá;
Lokalizácie;
Veľkosti;
Stav okolitých tkanív.
zlomeniny rebrá, kľúčne kosti, hrudná kosť, stavce. Röntgenové vyšetrenie určuje:
Ich lokalizácia
Smer línie lomu
posunutie fragmentov,
Prítomnosť hematómu atď.
Pneumotorax(vzduch v pohrudnici) sa objaví:
V prípade poškodenia pľúc v prípadoch uzavretého poranenia;
Pri otvorenom poranení s poškodením pohrudnice (napríklad zlomené rebro);
Spontánne otvorenie pľúcnej dutiny do pohrudnice. Röntgenové príznaky pneumotoraxu:
Vzduch v pohrudnici vo forme parietálneho osvietenia jednej alebo druhej šírky, proti ktorej nie je žiadny pľúcny vzor;
Zrútenie príslušných pľúc úplne alebo čiastočne smerom ku koreňu (vyzerá to ako výpadok slabej intenzity, proti ktorému je viditeľný vylepšený pľúcny vzor);
Mediastinálny posun na opačnú stranu.
Hydropneumotorax má rovnaké príčiny a rádiografické prejavy ako pneumotorax, ale okrem vzduchu sa v pleurálnej dutine nachádza aj tekutina (krv alebo iné). Rádiologicky sa okrem všeobecných príznakov s pneumotoraxom objavujú aj ďalšie:
Zatemnenie s vysokou intenzitou a homogénnou štruktúrou, ktorej spodná hranica sa spája s membránou a horná, keď je vertikálna, tvorí horizontálnu úroveň, ktorá je v závislosti od množstva tekutiny určená úrovňou akéhokoľvek rebra alebo výplne celá pleurálna dutina;
Mediastinum je ostro posunuté v opačnom smere.
Hemotorax sa objaví pri poškodení pohrudnice, potom sa v nej hromadí krv alebo tekutina a nie je tam vzduch, preto sa rádiologicky vo vertikálnej polohe nevytvorí horizontálna, ale šikmá hladina tekutiny, ktorá sa šíri v horizontálnej polohe a vytvára difúzne stmavnutie pľúcneho poľa, ako pri exsudatívnej pleuréze, mediastinum je posunuté na opačnú stranu.
Emfyzém mäkkých tkanív hrudníka nastáva, keď je plyn z pleurálnej dutiny distribuovaný medzi svalové vlákna, čím sa pri röntgenovom vyšetrení rádiologicky vytvorí takzvaný "peratý" vzor.
Mediastinálny emfyzém je spojená s prenikaním vzduchu cez intersticiálny priestor pľúc do mediastinálneho tkaniva, potom sa na röntgenograme objaví pás vzduchu, ktorý ohraničuje mediastinum vo forme ľahkého "lemovania".
Krvácanie v pľúcnom parenchýme sa pri röntgenovom vyšetrení prejavuje v podobe oblastí zatemnenia, rôznej intenzity, veľkosti a tvaru.
Poranenie bránice. rádioskopické znaky.
Vysoká poloha.
Obmedzenie pohyblivosti.
Vzhľad tekutiny v pleurálnych dutinách zodpovedajúcej strany.
Nespojitosť obrysu kupoly bránice.
Prienik brušných orgánov do hrudníka cez defekt bránice, potom si všimnite:
Nerovnomerné stmavnutie zodpovedajúceho pľúcneho poľa;
Vo vertikálnej polohe je viditeľná jedna alebo viac patologických úrovní v dôsledku vzduchu a tekutiny v prolapsovanom žalúdku alebo črevách;
Pri užívaní síranu bárnatého per os alebo s kontrastným klystírom, kontrastný žalúdok alebo črevá možno vidieť v hrudnej dutine.
Otázka 8. Aká je podstata a rádiografické prejavy polycystózy?
Odpoveď. Polycystické- vrodené ochorenie spojené s nedostatočným vývojom pľúcneho tkaniva, často v laloku alebo segmente. V tomto prípade je pľúcne tkanivo nahradené viacerými vzduchovými cystami, objem zodpovedajúcej oblasti pľúc sa znižuje.
Rádiologické prejavy polycystických ochorení:
Viacnásobné prstencové tiene s tenkými jednotnými stenami, čo vytvára symptóm "mydlových bublín";
Na dne dutín sa objavia horizontálne hladiny kvapaliny, ak sa na tomto pozadí vyskytne zápalový proces;
Interlobárne trhliny sú posunuté smerom k lézii, čo naznačuje zníženie objemu lézie;
Tieň mediastína z rovnakého dôvodu je tiež posunutý smerom k patologickým zmenám;
Na tomogramoch a bronchogramoch možno vidieť, že priedušky sú deformované v dôsledku ich nedostatočného rozvoja, anatomicky plne vytvorené priedušky v zóne zmien nie sú určené.
Otázka 9. Existujú dve hlavné formy akútnej bakteriálnej (pneumokokovej) pneumónie v závislosti od objemu a povahy lézie pľúcneho parenchýmu. Aké sú tieto formy, aká je ich röntgenová semiotika a aký je čas na RTG vyšetrenie pri diagnostike týchto stavov?
Odpoveď. V závislosti od objemu a povahy lézie pľúcneho parenchýmu sa rozlišujú: formy akútnej bakteriálnej (pneumokokovej) pneumónie:
Parenchymálna pneumónia zaberá časť segmentu, segment, lalok alebo dokonca celé pľúca.
patoanatomicky dochádza k hyperémii, poteniu tekutej časti krvi do alveol, v dôsledku čoho sa ich vzdušnosť znižuje.
Röntgenová sémiotika:
Stmavnutie zodpovedajúcej oblasti pľúc;
Objem lézie pľúc sa trochu zväčšuje, o čom svedčí posunutie interlobárnych trhlín a niekedy posunutie mediastína v opačnom smere;
Stmavnutie, ak je obmedzené na pohrudnicu (segmentové alebo lobárne), má jasné obrysy a subsegmentálne stmavnutie má neostré obrysy;
Intenzita blackoutu je priemerná, smerom k periférii sa zvyšuje;
Heterogénna štruktúra, na pozadí tmavnutia sú viditeľné svetlé pruhy nezmenených priedušiek;
Koreň na strane lézie je rozšírený a neštrukturálny ("lubrikovaný") v dôsledku zápalovej infiltrácie;
Pri koreni sú viditeľné lymfatické uzliny zväčšené v dôsledku hyperplázie vo forme okrúhlych tieňov;
V pohrudnici sa môže objaviť šikmá hladina tekutiny, zvyčajne trochu za vonkajším kostofrénickým sínusom (s komplikáciou exsudatívnej pleurisy).
Lobulárna pneumónia (bronchopneumónia) sa líši od parenchýmu tým, že sú postihnuté jednotlivé laloky pľúc. Rádiologické príznaky:
Viacnásobné ohniskové alebo okrúhle tiene s priemernou veľkosťou 1-1,5 cm, čo zodpovedá veľkosti lalokov;
Stredná intenzita stmavnutia;
Štruktúra je heterogénna;
Obrysy sú neostré;
Tiene sa môžu spájať.
Ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike tuberkulózy, rozlišovacie znaky sú nasledovné:
Počet ložísk s tuberkulózou sa zvyšuje smerom k hornej časti pľúc a pri pneumónii - smerom k bránici (vrcholy nie sú ovplyvnené);
Pri dynamickom pozorovaní v prípade tuberkulózy ohniská zmiznú po 12 mesiacoch av prípade zápalu pľúc - po 2 týždňoch.
Čas röntgenového vyšetrenia v diagnostike pneumónie pozostáva z nasledujúcich etáp.
Pri prvej návšteve lekára, ale ak ide o klinicky zápal pľúc a nie je zistený rádiograficky, je potrebné opätovné vyšetrenie po 2-3 dňoch od začiatku ochorenia, pretože v prvý deň ešte nie je infiltrát v pľúcach (nedochádza k blackoutu), ale dochádza len k hyperémii (zvýšenému pľúcnemu vzoru v dôsledku cievnej zložky), ktorá sa často prehliada.
Štúdia po 2 týždňoch na dynamickú kontrolu a vyriešenie otázky povahy priebehu ochorenia:
Ak akútna priebeh ochorenia, infiltrát zmizne;
Ak subakútna- infiltrát nezaniká, ale je fragmentovaný, zvyšuje sa jeho intenzita a heterogenita;
Ak komplikované priebeh, potom sa objaví tvorba abscesov, zápal pohrudnice atď.
Ak po 2 týždňoch nenastanú žiadne zmeny v infiltráte (stmavnutie) v smere jeho poklesu, je to indikácia pre tomografia,
čo vám umožní zistiť primárnu alebo sekundárnu povahu zápalových zmien.
Štúdia po 1 mesiaci sa uskutočňuje so subakútnym alebo zdĺhavým priebehom ochorenia. Do tejto doby by mal infiltrát (blackout) zmiznúť, ak nie, potom sa zopakuje tomografia av prípade potreby bronchografia a CT.
Po 2 mesiacoch sa vykoná röntgenové vyšetrenie s predĺženým priebehom a ak infiltrát nezmizne po 1 mesiaci, potom je možné predpokladať prechod choroby na chronický priebeh alebo sekundárny proces, tomogramy, bronchogramy, a CT vyšetrenia možno predpísať na objasnenie.
Otázka 10. V dôsledku toho, aký patologický proces v pľúcach bronchiektázia, Aký je objem postihnutej oblasti pľúc, rádiologické príznaky a najracionálnejší algoritmus na použitie rádiologických techník na detekciu týchto zmien v prieduškách a pľúcnom parenchýme?
Odpoveď.bronchiektázie vznikajú ako dôsledok vývoja spojivového a fibrózneho tkaniva v pľúcnom parenchýme v dôsledku opakovane prenášaného akútneho zápalu pľúc, t.j. chronický zápal. Súčasne sa objem zodpovedajúcej oblasti pľúcnej lézie znižuje v dôsledku fibroatelektázu.
rádiologické príznaky.
Zatemnenie je intenzívne.
Štruktúra blackoutu je heterogénna, objem tmaviacej oblasti je zmenšený, o čom svedčí posun interlobárnych štrbín a mediastína smerom k fibroatelektáze.
Priedušky na tomogramoch a bronchogramoch sú spojené, skrátené, deformované vo forme „perličkovitej šnúry“, ktorá odráža obraz deformujúcej sa bronchitídy, potom sa stále viac rozširujú a existujú dva typy bronchiektázie:
Cylindrické (rozšírenie pozdĺž priedušiek);
Saccular (rozšírenia na koncoch priedušiek).
Koreň býva fibrotizovaný, t.j. zhutnený a jeho konštrukčné jednotky sú jasne viditeľné.
Bronchiálna deformácia je tiež zaznamenaná v susedných segmentoch. Racionálne algoritmu Röntgenové techniky na detekciu bronchiektázie.
Najprv urobte prieskumné röntgenové snímky v priamych a zodpovedajúcich bočných projekciách prezrádzajú stmavnutie laloka resp
segment s poklesom ich veľkosti a ďalšími príznakmi atelektázy uvedenými vyššie.
Priamy superexponovaný röntgenový snímok(pomocou lúčov so zvýšenou tuhosťou) vám umožňuje určiť štruktúru stmavnutia a prípadne vidieť lúmen priedušiek.
Tomogramy v priamych a bočných projekciách sú informatívnejšie na vizualizáciu lúmenu priedušiek, pričom možno predpokladať prítomnosť bronchiektázie.
Bronchografia(zavedenie kontrastu do lúmenu priedušiek) v dvoch projekciách umožňuje najpresnejšie určiť prítomnosť, povahu a prevalenciu bronchiektázie.
CT vykonávané po bronchografii alebo namiesto nej v pochybných prípadoch na konečné určenie povahy a rozsahu patologického procesu.
Otázka 11.Čo je to pľúcny absces, aké sú jeho rádiologické príznaky, na čom závisia?
Odpoveď.pľúcny absces- ohraničené ohnisko hnisavého zápalu, patoanatomicky predstavuje dutinu vyplnenú hnisavou tekutinou. Röntgenové príznaky abscesu závisia od toho, v akej fáze sa nachádza: neotvorený, otvorený alebo reverzný vývoj po protizápalovej liečbe.
Röntgenové znaky neotvorené absces:
Symptóm "okrúhleho tieňa";
Veľkosti tieňov 3-8 cm;
Obrysy tieňa sú rozmazané;
Intenzita je priemerná;
Štruktúra je homogénna;
V koreni na strane lézie sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku hyperplázie, koreň je neštrukturálny v dôsledku infiltrácie vlákna.
Röntgenové znaky otvorené absces:
Symptóm "prstencového tieňa";
Rozkladová dutina vo forme centrálne umiestneného osvietenia;
Steny dutiny sú hrubé, nerovnomerné v dôsledku parietálnych tieňov ("sekvestry");
Vo vnútri dutiny na vrchu je vzduch vo forme osvietenia, pretože otvorenie abscesu sa často vyskytuje v bronchu a pod
(na dne dutiny) - vodorovná hladina kvapaliny vo forme zatemnenia;
Vonkajšie a vnútorné obrysy steny dutiny sú neostré;
Pri bronchografii kontrast vstupuje do dutiny abscesu, okolité priedušky sú deformované až po bronchiektázie;
V koreni sú viditeľné hyperplastické lymfatické uzliny, štruktúra koreňa nie je určená v dôsledku infiltrácie.
Röntgenové príznaky abscesu vo fáze spätného vývoja po protizápalovej liečbe:
V akútnom priebehu po 2 týždňoch sa veľkosť tieňa zmenšuje, stena dutiny sa stáva tenšou, množstvo tekutiny klesá;
Po 3-4 týždňoch - úplné vymiznutie dutiny a normalizácia koreňa;
Pri dlhotrvajúcom a chronickom priebehu sa proces oneskoruje, v priebehu 4-8 týždňov.
Otázka 12. Ktorý z domácich rádiológov významne prispel k popisu röntgenového obrazu pľúcneho echinokoka, ako dochádza k infekcii, vzniku echinokokovej cysty a jej komplikáciám? Aké sú fázy vývoja cysty a röntgenovej semiotiky v každej z týchto fáz pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení?
Odpoveď. N.E. Stern a V.N. Stern - lekári lekárskych vied, vedúci rádiologického oddelenia Saratovskej lekárskej univerzity v období 1935-1952, resp. a 1952-1972 V.N. Stern napísal monografiu o echinokokóze, ktorá je známa u nás aj v zahraničí.
stláča tieto cievy a priedušky, čo spôsobuje vlastnú smrť a nasiaknutie vápennými soľami. Komplikácie cysty:
V pohrudnici s tvorbou hydropneumotoraxu (zriedkavo),
V bronchu (často) so sekundárnym výsevom,
V pľúcach (bronchogénny výsev),
V cievach s hematogénnym výsevom v pečeni, kostiach, obličkách atď.;
Na röntgenovej snímke dve fázy vývoja echinokokovej cysty pľúc, ktoré sa pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení prejavujú nasledujúcimi znakmi.
Fáza neotvorenej cysty, úplne naplnená tekutinou. Röntgenová sémiotika:
Symptóm "okrúhleho tieňa", ktorý je vlastne vždy oválny;
Tvar tieňa sa mení s hlbokým dýchaním, čo naznačuje obsah kvapaliny;
Jedna alebo viacnásobná (v množstve 2-3), v druhom prípade jednostranná alebo obojstranná lézia;
Obrysy sú jasné, rovnomerné alebo nerovnomerné kvôli výbežkom a zárezom podobným divertikulu;
Veľkosti od 1 do 20 cm;
Štruktúra je homogénna;
Intenzita je priemerná;
Okolo tieňa je určený okraj osvietenia v dôsledku tlačenia okolitých tkanív;
Rast cysty je pomalý, ale kŕčovitý.
S malým množstvom vzduchu v pericystickej medzere, prasknutie cysty, kým na periférii tieňa cysty
(medzi vláknitým puzdrom a chitínovou membránou) sa zistia bubliny alebo pruhy osvietenia (vzduchu). Klinicky sa úzkosť neprejavuje a jedinou diagnostickou metódou je röntgen. Pred nástupom ďalšieho štádia - prasknutia cysty je nutná operácia (odstránenie cysty), aby nedošlo k výsevu.
V procese ďalšej akumulácie vzduchu v pericystickej medzere dochádza k symptómu "polmesiac osvietenie" na hornom póle cysty. Už je to znamenie prasknutie cysty. Potom sa zrazu objaví kašeľ s veľkým množstvom tekutého spúta a bolesť v boku. V tejto fáze sa vykonáva diferenciálna diagnostika s tuberkulóm vo fáze rozpadu, ale v druhom prípade bude osvietenie v tvare polmesiaca spojené s ústím drenážneho bronchu (v dolnom póle tieňa), bude existovať aj cesta ku koreňu a ohniskám výpadkov v hl. okolitého tkaniva.
Potom s ešte väčšou akumuláciou vzduchu v pericystickej medzere sa vizualizuje symptóm tzv. "dvojité oblúky" ktorý je vytvorený: na vrchu - vláknitá kapsula, dole - chitínová škrupina vo forme kupoly (v dôsledku podtlaku v cyste), čiastočne vzduch vstupuje aj do dutiny cysty.
V poslednej fáze sa objaví symptóm "hydropneumocysty", keď je v cyste vzduch (hore) a vodorovná hladina tekutiny (dole), nad ktorou je viditeľný nepravidelne tvarovaný tieň v dôsledku plávajúcej zvrásnenej chitínovej membrány (príznak "plávajúcej ľalie"), ktorý sa pohybuje pri zmene polohy tela (príznak „kaleidoskopu“).
Otázka 13. Aké sú tomografické a bronchografické znaky echinokokovej cysty a v akej fáze vývoja sa dajú zistiť?
Odpoveď.Tomografické a bronchografické znaky echinokoková cysta.
Symptóm "uchopenia ruky" v dôsledku tlačenia a rozširovania priedušiek cystou sa zisťuje v ktorejkoľvek fáze vývoja cysty, aj keď najväčšiu diferenciálnu diagnostickú hodnotu má s neotvorenou cystou.
ruzhivayut ako vo fáze neotvorenej, tak aj vo fáze otvorenej cysty.
Únik kontrastu z priedušiek do pericystickej medzery bronchografia vo fáze neotvorenej cysty je patognomickým znakom echinokoka.
Vstupné cez priedušky do dutiny cysty kontrast s bronchografiou vo fáze otvorenej cysty, zatiaľ čo na pozadí vysoko kontrastnej látky v dutine, vráskavá chitínová škrupina vo forme nepravidelne tvarovaných defektov výplne.
Otázka 14.Čo je to hamartóm? Aké sú jeho rádiografické vlastnosti?
Odpoveď.Hamartoma - benígny nádor, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v pľúcach.
Röntgenové príznaky hamartómu:
Symptóm "okrúhleho tieňa";
Tvar tieňa je okrúhly, oválny alebo hruškovitý;
Veľkosti do 5 cm;
Obrysy sú jasné a rovnomerné;
Na pozadí tieňa (v strede) sú viditeľné veľké zhluky vápna;
V nádore nie je žiadny rozpad;
Okolo tieňa je okraj osvietenia v dôsledku tlačenia susedných tkanív;
Priedušky nie sú zmenené;
Rast je pomalý.
Otázka 15. Z akých prvkov pľúc pochádza centrálna rakovina? Aké typy centrálnej rakoviny sa líšia v závislosti od smeru rastu nádoru vo vzťahu k stene bronchu, aké röntgenové príznaky sa prejavujú?
Odpoveď.Centrálna rakovina pochádza z veľkých priedušiek
Hlavné;
vlastný kapitál;
Segmentové.
Odrody centrálnej rakoviny v závislosti od smeru jeho rastu vo vzťahu k stene bronchu.
exobronchiálna rakovina rastie smerom von zo steny bronchu, takže jeho hlavným röntgenovým príznakom je nádorový uzol v oblasti zodpovedajúceho koreňa pozostávajúceho z veľkých priedušiek:
Tmavý pologuľovitý tvar;
Vonkajší obrys je nerovný, nevýrazný, žiarivý;
Vnútorný obrys tieňa susedí a spája sa s mediastínom;
Na tomogramoch a bronchogramoch je zrejmé, že priedušky prechádzajúce tieňom nie sú spočiatku zmenené.
Endobronchiálna rakovina vrastá do lúmenu bronchu pomerne rýchlo, preto sa vo väčšine prípadov prejavuje ako príznak úplnej obštrukcie bronchu s rozvojom atelektázy. Na röntgenových snímkach:
Atelektáza je vnímaná ako stmavnutie celých pľúc, laloku alebo segmentu vysokej intenzity;
Jeho štruktúra je homogénna;
Interlobárne trhliny a mediastinum sú posunuté smerom k lézii v dôsledku zníženia objemu zodpovedajúcej časti pľúc;
Na tomogramoch a bronchogramoch - pahýľ bronchu v dôsledku jeho obštrukcie nádorom.
peribronchiálne alebo rozvetvená rakovina sa šíri pozdĺž steny bronchu. Rádiologicky stanovené:
Hlavným patologickým príznakom na obyčajných röntgenových snímkach je difúzne zvýraznenie pľúcneho vzoru s vejárovitým odchodom lineárnych tieňov z koreňa do pľúcneho tkaniva;
Zhrubnutie stien priedušiek vo veľkom rozsahu, čo možno vidieť na tomogramoch;
Časté spojenie s exobronchiálnou rakovinou.
Otázka 16. Z akých anatomických štruktúr pľúc pochádza periférna rakovina a ako sa prejavuje rádiologicky? Odpoveď.periférna rakovina pochádza z malých priedušiek. Röntgenové príznaky periférna rakovina.
Symptóm "okrúhleho tieňa".
Veľkosti závisia od času detekcie a pohybujú sa od 0,5 cm do 4-5 cm a viac.
Tvar tieňa je nepravidelne zaoblený, hviezdicovitý, améboidný alebo vo forme činiek.
Obrysy sú nerovnomerné, hrboľaté, neostré, charakteristická je ich žiarivosť.
Intenzita tieňa je slabá, s rastúcou veľkosťou sa zvyšuje.
Štruktúra je heterogénna, čo môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi.
Multinodularita v dôsledku rastu nádoru z niekoľkých centier, v dôsledku čoho nádor pozostáva, ako keby, z niekoľkých zlúčených okrúhlych tieňov.
Rozpad, ktorý sa stáva často, potom sa tieň stáva prstencovým, zatiaľ čo sa objavuje rozpadová dutina, jej charakteristika:
Miesto je excentrické, menej často - centrálne;
Tvar je nesprávny;
Steny dutiny sú nerovnomerné, hrubé;
V dutine nie je žiadna kvapalina alebo jej množstvo je malé;
Vnútorný obrys steny je jasný;
V dutine môžu byť priečky.
Kalcifikácia malých hrudiek (zriedkavé).
Interlobárna štrbina susediaca s nádorom je buď stiahnutá alebo vydutá.
Otázka 17.Čo môže skomplikovať rakovinu pľúc bez ohľadu na povahu jej rastu?
Odpoveď. Rakovina pľúc, bez ohľadu na povahu jej rastu, môže mať nasledujúce komplikácie.
Porušenie priechodnosti priedušiek rôzneho stupňa v dôsledku kompresie alebo klíčenia hlavných, lobárnych alebo segmentových priedušiek s tvorbou javov v pľúcach:
Hypoventilácia (s neúplnou bronchiálnou obturáciou);
Atelektáza (s úplnou obturáciou).
Dezintegrácia v nádore (excentrická alebo centrálna v dutinovej forme periférnej rakoviny).
Pneumónia, ktorá sa nazýva parakankrotická alebo pneumonitída.
Pleuréza, ktorej príčiny môžu byť:
Kompresia lymfatických ciev;
zablokovanie lymfatických uzlín;
Metastázy v pohrudnici.
Metastázy v lymfatických uzlinách koreňa.
Metastázy v lymfatických uzlinách mediastína.
Klíčenie nádorom susedných orgánov a tkanív:
mediastinum;
hrudná stena.
Vzdialené metastázy sú najčastejšie:
v pečeni;
V mozgu;
Do kostí.
Otázka 18. V akých orgánoch a tkanivách metastázuje rakovina pľúc a aké rádiologické príznaky sa prejavuje?
Odpoveď. Rakovina pľúc metastázuje do nasledujúcich orgánov a tkanív a prejavuje sa rádiograficky, ako je opísané nižšie.
AT koreňové lymfatické uzliny:
Rast koreňov;
Vzhľad okrúhlych tieňov v zodpovedajúcom koreni;
Bez straty koreňovej štruktúry, pretože nedochádza k infiltrácii.
AT mediastinálne lymfatické uzliny:
Rozšírenie tieňa mediastína hlavne v hornej a strednej časti;
Zvlnenie a polycyklickosť vonkajšieho obrysu mediastína;
Zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice, ako je vidieť na tomogramoch.
AT pľúcne tkanivo:
Jednoduché alebo viacnásobné okrúhle tiene;
Obrysy tieňov sú jasné a rovnomerné;
Štruktúra je homogénna;
Tiene sa nespájajú;
Počet tieňov sa smerom k clone zvyšuje;
Po protizápalovej terapii tiene nezmiznú.
AT rebrá, zároveň je možné klíčenie a nie metastázy, čo sa deje hlavne pri periférnej rakovine. Na röntgenograme sa to prejavuje absenciou časti rebra v prípade metastáz aj v prípade klíčenia.
AT pleura so zápalom pohrudnice, ktorý môže byť:
Metastatické ako výsledok očkovania pohrudnice;
Reaktívny.
Röntgenový obraz sa nelíši od pleurisy akejkoľvek inej etiológie:
Tekutina v pohrudnici vo forme tmavnutia;
Horná hladina tekutiny je šikmá, nachádza sa vo vnútri sínusu (rebro-bránicový) a vyššie, až do úplného stmavnutia celého pľúcneho poľa, čo závisí od množstva tekutiny;
Spodná hranica stmievania vždy splýva s clonou;
Stmievanie má jednotnú štruktúru;
Intenzita stmievania je vysoká;
Mediastinum je do určitej miery posunuté opačným smerom.
Otázka 19. Aký je algoritmus röntgenových metód zameraných na detekciu rakoviny pľúc, objasnenie povahy jej rastu a prevalencie? Aká je potreba použiť každú z metód?
Odpoveď. Algoritmus röntgenových metód zameraných na detekciu rakoviny pľúc, objasnenie povahy jej rastu a prevalencie sa zdá byť nasledujúci.
Na zistenie rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu, fluorografia, ktorá sa vykonáva každoročne od 15. roku života, osobitná pozornosť sa venuje rizikovým skupinám, kde záleží na nasledujúcich faktoroch:
dedičnosť;
Fajčenie;
Opakovaný jednostranný zápal pľúc;
Hemoptýza atď.
Po identifikácii znakov na fluorogramoch, ktoré sú podozrivé z rakoviny pľúc, je potrebné prieskumné röntgenové snímky v priamych a bočných projekciách, ktoré vám umožňujú identifikovať:
Hypoventilácia alebo atelektáza;
Tieň v koreni alebo parenchýme pľúc;
Rozšírenie koreňov a mediastína;
Zničenie rebier atď.
röntgen.
Objasnenie lokalizácie nádoru v dôsledku polypozičného vyšetrenia.
Identifikácia funkčných symptómov.
Identifikácia tekutiny v dutinách (jej pohybom).
Stanovenie pohyblivosti bránice (jej nehybnosť je zaznamenaná počas kompresie alebo klíčenia bránicového nervu).
Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky:
S cievnymi formáciami, ktoré pulzujú;
S kvapalnými formáciami, ktoré pri dýchaní menia svoj tvar.
Tomografia umožňuje zadať nasledujúce parametre.
Možnosti stmievania:
obrysy;
Štruktúry vrátane identifikácie a stanovenia povahy rozpadu.
Stav okolitých tkanív.
Metastázy do lymfatických uzlín koreňa a mediastína.
Bronchiálny stav:
Bronchiálny pahýľ pri endobronchiálnej rakovine;
Zúženie bronchu pri exobronchiálnej a periférnej rakovine;
Viacnásobné zúženia pri peribronchiálnej rakovine.
Zvýšenie uhla bifurkácie priedušnice.
Bronchografia produkované po tomografii, keď nebolo možné vidieť lúmen priedušiek pri identifikácii alebo objasnení vyššie uvedených zmien v prieduškách.
CT vykonávané po predchádzajúcich metódach, ak existujú pochybnosti o povahe a prevalencii patologického procesu.
Skontrolujte, či nemáte rakovinu.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kvapalnými objemovými formáciami podľa hustoty pomocou Hounsfieldovej stupnice:
S abscesom;
S cystami;
Určte smer rastu nádoru.
Metastáza sa zisťuje v lymfatických uzlinách koreňa a mediastína.
Určuje sa klíčenie rebier a pleury.
Zisťujú sa vzdialené metastázy (v pečeni, mozgu atď.).
Otázka 20. Nádory, aké lokalizácie sú najčastejšie metastázovať do pľúc S akými metastázami hrudnej dutiny sa môžu kombinovať a ako sa rentgenologicky prejavujú?
Odpoveď. Najčastejšie do pľúc metastázujú nádory nasledujúcich lokalizácií:
mliečna žľaza;
Žalúdok
Črevá;
prostaty atď.
Metastázy v pľúcach sa môžu kombinovať s inými metastázami v hrudnej dutine:
V lymfatických uzlinách koreňa;
V lymfatických uzlinách mediastína;
V rebrách;
V stavcoch.
Röntgenové prejavy metastáz v pľúcach.
Miliárne metastázy(viacnásobné, bilaterálne), rádiograficky vyzerajú takto:
Vo forme ohniskových tieňov;
Obrysy sú jasné a rovnomerné;
Strediská sa nezlučujú;
Počet tieňov sa zvyšuje smerom k bránici a horné časti pľúc nie sú ovplyvnené (na rozdiel od tuberkulózy);
Metastázy vo forme okrúhlych tieňov:
Jednoduché alebo viacnásobné;
Jednostranné alebo obojstranné;
Veľkosť tieňa do 1-2 cm;
Obrysy sú jasné a rovnomerné;
Štruktúra je homogénna;
Intersticiálne metastázy(plaziť sa pozdĺž priedušiek).
Difúzne zlepšenie pľúcneho vzoru;
Zhrubnutie stien priedušiek (na tomogramoch).
Rovnaké príznaky sú zaznamenané pri primárnej peribronchiálnej rakovine, ale klinické informácie pomáhajú pri diagnostike metastáz:
Operácia rakoviny v histórii;
Prítomnosť primárneho nádoru atď.
SITUAČNÉ ÚLOHY
Úloha 1. U pacienta D., 44-ročného, fluorografia odhalila príznak okrúhleho tieňa.
Aký by mal byť algoritmus metód a techník výskumu žiarenia na zistenie povahy tohto tieňa?
Úloha 2. Na röntgenových snímkach a tomogramoch hrudných orgánov pacienta T., 67-ročného, sú viditeľné viacnásobné obojstranné okrúhle tiene, ktorých počet sa smerom k bránici zväčšuje, ich obrysy sú rovnomerné, do priemeru 1 cm, nesplývajú, štruktúra je homogénna. Korene na oboch stranách sú zväčšené v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín, štrukturálnych, polycyklických.
Záver: pľúcna tuberkulóza.
Súhlasíte s týmto záverom, na základe čoho ho potvrdzujete alebo vyvraciate?
Úloha 3. Na RTG a tomograme orgánov hrudnej dutiny pacientky Z., 48-ročnej, bola zistená atelektáza stredného laloka vo forme stmavnutia nehomogénnej štruktúry. V susedných segmentoch je viditeľný zosilnený a deformovaný pľúcny vzor. Na bronchogramoch vpravo sú priedušky segmentov S IV-V celé kontrastné, sú spojené, skrátené a vyzerajú ako "korálková šnúra".
Aký by mal byť záver vyššie uvedeného obrázku?
Úloha 4. Röntgenové snímky hrudných orgánov u 25-ročnej pacientky Zh vykazujú patologické príznaky, ktoré vedú k podozreniu na zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín.
Navrhnite techniky a metódy radiačnej diagnostiky, ktoré by objasnili vyššie uvedené podozrenie.
Úloha 5. Na röntgenogramoch orgánov hrudníka pacientky L., 44 rokov, je vpravo určené celkové stmavnutie, ktoré má vysokú intenzitu, homogénnu štruktúru, mediastinálny tieň je posunutý doľava.
Aký je podľa vás dôvod tohto obrázku?
Úloha 6. U pacienta A., 24 rokov, RTG vyšetrenie orgánov hrudníka v ľavej pleurálnej dutine odhalilo tekutinu vo forme vysokointenzívneho homogénneho blackoutu, ktorého spodný obrys splýva s bránicou, mediastinum je posunuté v opačnom smere.
V ktorých prípadoch bude mať horná hranica kvapaliny šikmú úroveň a v ktorých prípadoch bude mať úroveň horizontálnu?
Úloha 7. RTG orgánov hrudnej dutiny u pacienta D., 36 rokov, vpravo, zaoblený tieň, strednej intenzity, heterogénnej štruktúry, do 2 cm v priemere, jeho obrysy sú jasné, ale nerovnomerné. Zaznamenáva sa spojenie tieňa s chvostovou časťou koreňa. Existuje podozrenie na vaskulárnu povahu tejto formácie (angióm).
Priraďte metódu röntgenového vyšetrenia, ktorá pomôže urobiť správny záver na základe prijatých dodatočných symptómov (čo?).
Úloha 8. Na röntgenových snímkach orgánov hrudnej dutiny v priamych a bočných projekciách pacienta U., 69-ročného, je v pravom koreni určený patologický tieň pologuľovitého tvaru s vonkajším nerovnomerným žiarivým obrysom. Na dodatočne vyrobených tomogramoch je vidieť, že priedušky prechádzajúce tieňom nie sú zmenené.
Čo spôsobuje tieň v koreni: centrálna exobronchiálna rakovina alebo zväčšené lymfatické uzliny?
Úloha 9. Pri vstupnom RTG vyšetrení pacientky D., 57 r., v ľavých pľúcach v S VI je zistený príznak „okrúhleho tieňa“ v priemere do 5 cm, obrysy sú neostré. Pôsobí dojmom periférneho karcinómu komplikovaného parakankrotickou pneumóniou, keďže sú prítomné klinické príznaky zápalu (horúčka, kašeľ, leukocytóza). Po protizápalovej terapii sa po 1 týždni pri kontrolnej rádiografii okrúhly tieň zmenil na prstencový, t.j. rozpad nastal vo forme dutiny osvietenia, ktorá má centrálne umiestnenie, steny dutiny sú nerovnomerné, neostré, dutina obsahuje veľké množstvo tekutiny, na tomogramoch tuberosita obrysov a priečok v dutine nie je určené.
Zmenil charakter rozpadu váš pôvodný dojem z patologického procesu?
Úloha 10. Pacientovi M., 43-ročnému, ktorý pochádzal z dediny, kde má vlastnú farmu (psy, sliepky, krava a pod.), urobili röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v dvoch projekciách pre subfebrilnú teplotu a kašeľ. Vpravo v S VIII sa našiel prstencový tieň oválneho tvaru o veľkosti 3x4,5 cm, obrysy sú jasné, rovnomerné, stena dutiny je tenká, rovnomerná, obsahuje vodorovnú hladinu tekutiny, pod. ktorým sa určuje dodatočný tieň nepravidelného tvaru, pohybujúci sa so zmenou polohy tela.
Záver: otvorený absces.
Súhlasíte so záverom?
SÚHRNNÉ TÉMY PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU,
NIRS A WIRS
1. Odrody anomálií vo vývoji pľúc a ich rádiografické prejavy.
2. Vlastnosti röntgenovej diagnostiky akútnej pneumónie u detí.
3. Tieňový obraz pri rôznych formách akútnej pneumónie u dospelých, algoritmus použitia radiačných metód a techník a ich informačný obsah pri zisťovaní patologických zmien.
4. Vlastnosti röntgenového obrazu v rôznych fázach vývoja echinokokovej cysty pľúc.
5. Röntgenová diagnostika deštruktívnej pneumónie u detí.
6. Niektoré diagnostické aspekty pri rádiografickej detekcii abscesu a abscesovej pneumónie.
7. Počítačová a RTG tomografia v diagnostike centrálneho karcinómu pľúc a jeho regionálnych metastáz.
8. Diferenciálna rádiodiagnostika okrúhlych tieňov v pľúcach.
9. Röntgenové prejavy chronickej pneumónie.
10. Radiačná diagnostika pri zisťovaní a posudzovaní charakteru intrabronchiálnych a extrabronchiálnych benígnych nádorov.
11. Diferenciálna RTG diagnostika pľúcnych diseminácií.
12. Fluorografia a tomografia pri hodnotení rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy.
13. Informativita radiačných metód v diagnostike nádorov a cýst mediastína.
14. Röntgenová diagnostika chorôb pohrudnice.
SCHÉMA POPISU RÁDIOGRAMOV A fluoroskopií ORGÁNOV HRUDNEJ DUTINY
ja Meno a vek pacienta.
II. Všeobecné posúdenie röntgenového snímku.
Metodológia.
röntgen.
Rádiografia:
Obyčajný röntgenový snímok;
Cieľová rádiografia;
Superexponovaný röntgenový snímok.
tomogram.
Bronchogram.
Počítačový tomogram.
Angiogram.
Indikácia študovaných orgánov (orgánov hrudnej dutiny).
Výskumná projekcia:
Bočné;
Lateropozícia.
Kvalita obrazu:
kontrast;
ostrosť;
Tuhosť nosníkov;
Správna inštalácia atď.
III. Štúdium pľúc.
Určenie tvaru hrudníka:
Prostý;
v podobe zvončeka
V tvare suda atď.
Odhad objemu pľúc:
Nezmenené;
Pľúca alebo ich časť sú zväčšené;
Znížený.
Zistenie stavu pľúcnych polí:
transparentné;
Blackout;
osvietenie.
Analýza pľúcneho vzoru:
Nezmenené;
Oslabený;
Deformované.
Analýza koreňov pľúc:
štrukturálnosť;
umiestnenie;
Zväčšené lymfatické uzliny;
Priemer nádoby.
Dýchacie pohyby rebier, bránice;
Zmena vzoru pľúc počas dýchania.
Identifikácia a popis patologických syndrómov:
Tieňový obrázok:
Blackout;
osvietenie.
Lokalizácia:
Podľa akcií;
Podľa segmentov.
Rozmery v centimetroch (uvedené sú aspoň dve veľkosti).
zaoblené;
oválny;
Nesprávne;
trojuholníkové atď.
Obrysy:
Hladké alebo nerovnomerné;
Jasné alebo nejasné.
Intenzita:
stredná;
vysoký;
hustota vápna;
kovová hustota.
Štruktúra tieňa:
homogénne;
Heterogénne v dôsledku rozpadu alebo vápenných inklúzií atď.
Funkčné znaky pri skiaskopii:
Zmeny tvaru okrúhleho tieňa počas dýchania - s kvapalnými formáciami (cysty);
Tieňová pulzácia v cievnych formáciách (aneuryzmy, angiómy) atď.
Korelácia patologických zmien s okolitými tkanivami:
Posilnenie pľúcneho vzoru v okolitých tkanivách;
Okraj osvietenia okolo okrúhleho tieňa v dôsledku odtláčania susedných tkanív;
Odtláčanie alebo roztláčanie priedušiek alebo krvných ciev atď.
Skríningové centrá atď.
IV. Štúdium orgánov mediastína.
miesto:
Nie je premiestnený;
Vytesnené (smerom k patologickým zmenám v pľúcach alebo v opačnom smere).
Rozmery:
nie je zväčšený;
Rozšírené v dôsledku ľavej komory alebo iných častí srdca;
Rozšírené vpravo alebo vľavo v hornej, strednej alebo dolnej časti.
Konfigurácia:
Nezmenené;
Ak sa zmení, môže to byť spôsobené objemovými formáciami srdca, krvných ciev, lymfatických uzlín atď.
Obrysy:
Nerovnomerné.
Funkčný stav počas skiaskopie:
Rytmus srdcových kontrakcií;
Trhavý posun mediastína pri výdychu smerom k atelektáze atď.
v. Vyšetrenie stien hrudnej dutiny.
Stav dutín pohrudnice:
Zadarmo;
Majú pleurodiafragmatické zrasty.
Stav mäkkých tkanív:
nezmenené;
Zvýšená;
Existuje subkutánny emfyzém;
Cudzie telesá atď.
Stav kostry hrudníka a ramenného pletenca:
Umiestnenie kostí;
Ich forma;
obrysy;
Štruktúra;
Prítomnosť tavených alebo nefúzovaných zlomenín.
Stav membrány:
Miesto je obvyklé;
Posunutie proximálne o jeden medzirebrový priestor atď.;
Kopule majú rovnomerné obrysy alebo sú deformované pleurodiafragmatickými zrastmi;
Pohyb bránice počas fluoroskopie.
VI. Záver o stave hrudnej dutiny.
Pri absencii patologických zmien sa možno obmedziť na popisný obraz bez záveru.
Superexponované röntgenové snímky;
Tomogramy;
Bronchogramy;
Angiogramy;
VIII. Popis dodatočných techník a metód, potvrdenie alebo objasnenie predtým opísaného obrazu, popis novo identifikovaných patologických znakov.
IX. Záverečný záver o povahe choroby, napr.
Pneumotorax;
Parenchymálna pneumónia;
Centrálna exobronchiálna rakovina bez metastáz;
periférna rakovina;
Echinokok v neotvorenej fáze atď.
V prípadoch, ktoré sa ťažko diagnostikujú, môžete použiť alternatívnu možnosť. Je potrebné poznamenať, že keď akékoľvek patologické
logický syndróm na pľúcach, pohrudnici, mediastíne, hrudníku, je vždy na prvom mieste popísaný a následne je popísaný stav okolitých tkanív podľa uvedenej schémy.
VZOROVÉ PROTOKOLY PRE POPIS NIEKTORÝCH RÁDIOGRAMOV ORGÁNOV Hrudnej dutiny
Protokol? 21
Pacient Sh., 15 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii(obr. 3.1).
Pravé pľúca sú v skolabovanom stave (asi 1/3 svojho objemu), ľavé pľúca sú v rozšírenom stave. Na oboch stranách dochádza k difúznemu zvýrazneniu pľúcneho vzoru a jeho deformácii najmä podľa bunkového typu. Korene pľúc sú fibrotizované. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doľava, nie rozšírený. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: pravostranný pneumotorax, zrejme v dôsledku prasknutia alveol v dôsledku fibrotizujúcej alveolitídy.
Ryža. 3.1. Pacient Sh., 15 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii.
Pravostranný pneumotorax, zrejme v dôsledku prasknutia alveol v dôsledku fibrotizujúcej alveolitídy
Protokol? 22
Pacient K., 30 rokov (obr. 3.2).
(Obr. 3.2 a) a pravé bočné projekcie(obr. 3.2 b).
Pravý dolný lalok je tmavý, má normálny objem. Tmavnutie strednej intenzity, ktoré sa smerom k periférii zvyšuje, heterogénne
Ryža. 3.2. Pacient K., 30 rokov. Pravostranná parenchymálna pneumónia dolného laloka:
a - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v pravej bočnej projekcii. Vymiznutie patologických zmien po 10 dňoch, čo naznačuje priaznivý, akútny priebeh parenchýmovej pneumónie pravostranného dolného laloka: c - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii; d - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v pravej bočnej projekcii
štruktúry, na jej pozadí sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek (v mediálnych úsekoch). Pravý koreň je rozšírený, nie štrukturálny. Na iných oddeleniach vpravo a vľavo sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor nie je zmenený, ľavý koreň nie je rozšírený, štruktúrny. Tieň mediastína nie je posunutý, nie je rozšírený, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: pravostranná parenchýmová pneumónia dolného laloka.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.2 c) a pravá bočná projekcia(Obr. 3.2 d) po 10 dňoch.
Vyššie opísané stmavnutie nie je definované. Pľúcne polia sú priehľadné. Vzor pľúc sa nemení. Korene pľúc nie sú rozšírené, štrukturálne. Tieň mediastína obvyklého umiestnenia, veľkosti a konfigurácie. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica, kostná kostra a mäkké tkanivá nie sú zmenené.
Záver: vymiznutie vyššie uvedených zmien po 10 dňoch naznačuje priaznivý akútny priebeh pravostrannej parenchýmovej pneumónie dolného laloka.
Protokol? 23
Pacient D., 58 rokov (obr. 3.3).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.3 a), správny(Obr. 3.3 b) a ľavá strana(Obr. 3.3 c) projekcie.
Na oboch stranách, viac vľavo, hlavne v S IV-V, sa nachádzajú výpadky strednej intenzity, heterogénna štruktúra, na pozadí sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek, objem postihnutých segmentov sa nemení. Oba korene sú zväčšené, nie štrukturálne, sú v nich viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. Na iných oddeleniach sú pravé a ľavé pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Tieň mediastína nie je posunutý, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer a je zhutnená. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: bilaterálna parenchýmová pneumónia hlavne v segmentoch trstiny, zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte.
Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych, pravých a ľavých bočných projekciách po 10 dňoch.
Ryža. 3.3. Pacient D., 58 rokov. Obojstranná parenchýmová pneumónia, najmä v segmentoch trstiny, zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte:
a - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v pravej bočnej projekcii; c - RTG hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Špirálová počítačová tomografia po 10 dňoch (d) - potvrdenie rádiologického záveru, neboli prijaté údaje o prítomnosti malígneho charakteru patologického procesu
Röntgenový obraz vyššie uvedených zmien bez dynamických posunov. Na vylúčenie malígnej povahy patologického procesu sa odporúča špirálová počítačová tomografia.
Špirálová počítačová tomografia(obr. 3.3 d).
Zistené zmeny plne zodpovedajú röntgenovým údajom. Na oboch stranách, viac vľavo, v S IV-V sa nachádzajú infiltratívne zmeny strednej hustoty, heterogénna štruktúra, na ich pozadí sú viditeľné nezmenené lúmeny priedušiek, objem postihnutých segmentov sa nemení. Oba korene sú zväčšené, nie štrukturálne, sú v nich viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V iných oddeleniach vpravo a vľavo patologické zmeny v pľúcach nie sú vizualizované. Tieň mediastína nie je posunutý, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer a je zhutnená. V pleurálnej dutine nie je tekutina určená. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: bilaterálna parenchýmová pneumónia hlavne v trstinových segmentoch, prechod do protrahovaného priebehu. Zmeny súvisiace s vekom v srdci a aorte. Údaje o malígnej povahe patologického procesu neboli prijaté.
Protokol? 24
Pacient B., 66 rokov (obr. 3.4).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.4 a) a ľavá strana(Obr. 3.4 b) projekcie.
Vľavo v bazálnych segmentoch dolného laloku je slabo intenzívne stmavnutie, na pozadí ktorého je vizualizovaný zosilnený, súvislý a deformovaný pľúcny vzor nerovnomerného priemeru. Na zvyšku ľavých, ako aj pravých pľúc sú pľúcne polia priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Korene nie sú rozšírené, štrukturálne. Tieň mediastína je posunutý doľava. Sínusy pohrudnice sú voľné. Membrána je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar sa nemení.
Záver: atelektáza S VII-IX-X vľavo, na objasnenie jej povahy sa odporúča RTG tomografia vo frontálnych a ľavostranných projekciách.
Röntgenové tomogramy vo frontálnych a ľavostranných projekciách.
Na tomogramoch vyzerá stmavnutie S VII-IX-X vľavo heterogénne, lúmen priedušiek nie je vizualizovaný, takže na vyriešenie problému prítomnosti fibroatelektázy alebo obštrukčnej atelektázy je potrebná bronchografia.
Ryža. 3.4. Pacient B., 66 rokov. Atelektáza S VIII-IX-X vľavo pri RTG: a - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Vznik fibroatelektázy a zmiešanej bronchiektázie v S VIII-IX-X počas bronchografie: c - bronchogram v priamej projekcii; d - bronchogram v ľavej bočnej projekcii
Bronchogramy ľavých pľúc v priamke(Obr. 3.4 c) a ľavá strana(Obr. 3.4 d) projekcie.
Vľavo je odhalená konvergencia a skrátenie priedušiek S VII-IX-X, ich nerovnomerné rozšírenie po dĺžke a vo forme vreciek na koncoch
(cylindrické a vakové bronchiektázie), ostatné priedušky nie sú zmenené.
Záver: fibroatelektáza dolného laloka ľavých pľúc, zmiešaná bronchiektázia S VII-IX-X.
Protokol? 25
Pacient F., 45 rokov (obr. 3.5).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(obr. 3.5 a) a pravé bočné projekcie.
Vpravo je horný lalok stmavnutý, zmenšený. Tmavnutie je intenzívne, smerom ku koreňu sa zväčšuje, rovnomerné. Ľavé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor je normálny. Pravý koreň je vytiahnutý nahor, jeho tieň sa spája s vyššie popísaným stmavnutím, ľavý koreň sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína nie je posunutý, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: atelektáza horného laloka pravých pľúc, na objasnenie povahy atelektázy sa odporúča röntgenová tomografia v dvoch projekciách.
RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta (obr. 3.5 b) a v pravostrannej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov (obr. 3.5 c).
Vpravo sa nachádza pahýľ priedušky horného laloka, čo poukazuje na obštrukčnú atelektázu. Zväčšené lymfatické uzliny sa určujú v pravom koreni.
Záver: centrálna, prevažne endobronchiálna, rakovina priedušky pravého horného laloka, komplikovaná lalokovou atelektázou a metastázami do lymfatických uzlín pravého koreňa.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.5 d) a pravé bočné projekcie po 2 mesiacoch(po chemoterapii).
Dochádza k takmer úplnému vymiznutiu atelektázy s rozšírením horného laloka pravých pľúc. Lymfatické uzliny pravého koreňa sa mierne znížili.
Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych a pravých bočných projekciách. RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta (obr. 3.5 e) a v pravostrannej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov 1 mesiac po predchádzajúcom RTG vyšetrení.
Ryža. 3.5. Pacient F., 45. Atelektáza horného laloka pravých pľúc na RTG snímke (a - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii). Centrálny, prevažne endobronchiálny karcinóm, komplikovaný obštrukčnou atelektázou a metastázami do lymfatických uzlín pravého koreňa pri tomografii (b - RTG tomogram v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; c - RTG tomogram v pravej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov). Po chemoterapii - takmer úplné vymiznutie atelektázy, zníženie lymfatických uzlín pravého koreňa (d - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii). Po 1 mesiaci od predchádzajúceho RTG vyšetrenia - progresia procesu: totálna atelektáza pravých pľúc, je viditeľný pahýľ pravého hlavného bronchu (d - RTG tomogram v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta)
Je vizualizované celkové intenzívne a rovnomerné stmavnutie pravých pľúc s ostrým posunom mediastína smerom k lézii, je viditeľný pahýľ pravého hlavného bronchu.
Záver: progresia centrálnej, prevažne endobronchiálnej rakoviny s rozvojom totálnej atelektázy pravých pľúc.
Protokol? 26
Pacient M., 37 rokov (obr. 3.6).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.6 a) a ľavá strana(Obr. 3.6 b) projekcie.
Vľavo na S IV sa nachádza zaoblený prstencový tieň s priemerom 5 cm s neostrými vonkajšími a vnútornými obrysmi. Stena dutiny nerovnomernej hrúbky (od 0,5 do 1,0 cm) v dôsledku sekvestra pozdĺž hornej steny obsahuje horizontálnu hladinu kvapaliny, ktorá zaberá 2/3 objemu. V obvode dutiny dochádza k zvýšeniu, neostrosti a deformácii pľúcneho vzoru. Ľavý koreň je rozšírený,
Ryža. 3.6. Pacient M., 37 rokov. Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych (a) a ľavých bočných (b) projekciách. Absces ľavých pľúc v S IV.
neštrukturálne. Pravé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor a koreň nie sú zmenené. Tieň mediastína nie je posunutý, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: absces ľavých pľúc pri S IV . V priebehu liečby je potrebná dynamická kontrola.
Protokol? 27
Pacient S., 18 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.7) projekcie.
Vpravo na S III sa nachádza kruhový tieň zaobleného tvaru s priemerom 6 cm, s tenkými, 0,1 cm hrubými, rovnomernými stenami, jasnými vonkajšími a vnútornými obrysmi. Tekutina v dutine nie je určená, okolité tkanivo sa nemení. Ľavé pľúcne pole je priehľadné.
Záver: jediná vzduchová cysta ľavých pľúc v S III.
Ryža. 3.7. Pacient S., 18 rokov. RTG pravej polovice orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Solitárna vzduchová cysta ľavých pľúc pri S TTT
Protokol? 28
Pacient M., 9 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamke(Obr. 3.8) projekcie.
Vľavo, zaberajúci takmer celé pľúcne pole, sa nachádza tieň oválneho tvaru o veľkosti 15x4 cm s miestami jasnými, miestami nevýraznými obrysmi homogénnej štruktúry. V kruhu tieňa je zaznamenané stmavnutie priemernej intenzity nehomogénnej štruktúry, ktorá sa spája s opísaným tieňom. Ľavý koreň je rozšírený, nie štrukturálny. Pravé pľúca sú priehľadné, pľúcny vzor a koreň nie sú zmenené. Mediastinálny tieň nie je posunutý, normálnej veľkosti a
Ryža. 3.8. Pacient M., 9 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Neotvorená echinokoková cysta ľavých pľúc, komplikovaná perifokálnou pneumóniou
konfigurácia. Sínusy pohrudnice sú voľné. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: neotvorená echinokoková cysta ľavých pľúc, komplikovaná perifokálnou pneumóniou.
Protokol? 29
Pacient Z., 24 rokov (obr. 3.9).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.9 a) a ľavá strana(Obr. 3.9 b) projekcie.
Vľavo v S III sa nachádza zaoblený tieň s priemerom do 3 cm s jasnými, rovnomernými obrysmi, strednej intenzity, dojem heterogenity štruktúry je vytvorený v dôsledku niekoľkých centrálne umiestnených veľkoblokových kalcifikácií. Na obvode tieňa sú pľúcne polia priehľadné, ako v pravých pľúcach. Pľúcny vzor na oboch stranách sa nemení. Korene nie sú rozšírené, štrukturálne. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína nie je posunutý, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: hamartóm ľavých pľúc pri S III je však na objasnenie štruktúry tieňa potrebná RTG tomografia.
RTG tomogramy v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta(Obr. 3.9 c) a v ľavej bočnej projekcii 5 cm od tŕňových výbežkov(obr. 3.9 d).
Potvrdzuje sa vyššie opísaná charakteristika patologického tieňa s prítomnosťou niekoľkých centrálne umiestnených veľkých hrudkovitých kalcifikácií.
Záver:
Rádiografia lieku odstránená počas operácie(obr. 3.9e).
RTG obraz preparátu plne zodpovedá predoperačným RTG údajom.
Záver: hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou.
Ryža. 3.9. Pacient Z., 24 rokov. Hamartóm ľavých pľúc v S III na rtg: a - röntgen hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou pri tomografii: c - RTG tomografia hrudnej dutiny v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; d - RTG tomogram v ľavej bočnej projekcii, 5 cm od tŕňových výbežkov. Hamartóm ľavých pľúc v S III s kalcifikáciou na röntgenovom snímku liečiva odstráneného počas operácie (e)
Protokol? tridsať
Pacient B., 61 rokov.
Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamych a ľavých bočných projekciách.
Vľavo sa nachádza tieň nepravidelného tvaru činky s rozmermi 4x6 cm, pozostávajúci akoby z niekoľkých zlúčených uzlín, s nerovnými, hrboľatými a žiarivými obrysmi. „Cesta“ je viditeľná od tieňa po koreň. Ľavý koreň je štrukturálny, rozšírený vďaka dvom okrúhlym tieňom s priemerom 1,5 cm, ktoré tvoria polycyklickosť vonkajšieho obrysu koreňa. Po zvyšok dĺžky sú ľavé a pravé pľúca priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Pravý koreň nie je rozšírený, štrukturálny. Tieň mediastína obvyklého umiestnenia, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer, zhutnený. V pleurálnej dutine nie je tekutina určená. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: periférna rakovina ľavých pľúc v S, komplikovaná metastázami v lymfatických uzlinách koreňa. Na objasnenie parametrov nádoru sa odporúča röntgenová tomografia orgánov hrudnej dutiny.
Röntgenové tomogramy orgánov hrudnej dutiny v priamke ľavých pľúc v hĺbke 6 cm(Obr. 3.10) a výčnelky na ľavej strane (o 5 cm).
Vyššie opísaná charakteristika nádoru je potvrdená, jasnejšie sú identifikované: symptóm multinodularity patologického tieňa, tuberosity a žiarivosti kontúr, absencia rozpadu, retrakcia interlobárnej štrbiny.
Záver: periférna rakovina ľavých pľúc v S, komplikovaná metastázami v lymfatických uzlinách koreňa.
Ryža. 3.10. Pacient B., 61 rokov. Röntgenový tomogram orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii ľavých pľúc v hĺbke 6 cm.
Periférny karcinóm ľavých pľúc pri S VI
Protokol? 31
Pacient B., 61 rokov. CT vyšetrenie hrudnej dutiny (obr. 3.11).
Štúdia sa uskutočnila v rezoch s hrúbkou 8 mm s krokom tomografu 1,6 cm od úrovne I hrudného k XII hrudným stavcom.
Vľavo v S VI sa nachádza hyperdenzný útvar nepravidelného tvaru o veľkosti 3x4 cm, nehomogénna štruktúra s hľuzovitými a žiarivými kontúrami, je tu excentricky umiestnené hypodenzné ohnisko nepravidelného tvaru o veľkosti 1,5x2 cm, bez os. hladina kvapaliny. Zaznamenáva sa úzke spojenie zadného obrysu formácie s parietálnou pleurou, ktorá je v tejto zóne zahustená, ale v pleure nie je žiadna tekutina. Ostatné oddelenia pravých a ľavých pľúc sa nezmenili. Od opísanej formácie k pravému koreňu vedie „cesta“, pri koreni sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny. V mediastíne neboli zistené zväčšené lymfatické uzliny, ani iné patologické zmeny.
Záver: periférny karcinóm pravých pľúc v S, komplikovaný rozpadom, klíčením parietálnej pleury a metastázami do lymfatických uzlín ľavého koreňa
Ryža. 3.11. Pacient B., 61 rokov. CT vyšetrenie hrudníka.
Periférna rakovina ľavých pľúc v S VI, komplikovaná rozpadom, klíčením parietálnej pleury a metastázami do lymfatických uzlín ľavého koreňa
Protokol? 32
Pacient M., 56 rokov (obr. 3.12).
Röntgenové snímky orgánov hrudnej dutiny v priamej línii (ľavé pľúca, ryža. 3.12 a) a ľavá strana(Obr. 3.12 b) projekcie.
Ryža. 3.12. Pacient M., 56 rokov. Centrálna, prevažne exobronchiálna rakovina ľavých pľúc bez bronchiálnej obštrukcie na rádiografii:
a - röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii. Centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez narušenej priechodnosti priedušiek s metastázami do lymfatických uzlín koreňa pri tomografii: c - RTG tomogram orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii 9,5 cm od chrbta; d - RTG tomogram v ľavej bočnej projekcii 9 cm od tŕňových výbežkov
V ľavom koreni sa nachádza tieň nepravidelného polguľovitého tvaru o veľkosti 4x6 cm s nerovnomernými hrboľatými a žiarivými kontúrami. Po zvyšok dĺžky sú ľavé a pravé pľúca priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Ľavý koreň sa spája so stmavnutím opísaným vyššie. Pravý koreň nie je rozšírený, štrukturálny. Tieň mediastína obvyklého umiestnenia, trochu rozšírený v dôsledku ľavej komory srdca, aorta má obvyklé umiestnenie a priemer, zhutnený. V pleurálnej dutine nie je tekutina určená. Bránica je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je klenutý.
Záver: centrálny, prevažne exobronchiálny karcinóm ľavých pľúc bez narušenej priechodnosti priedušiek. Na objasnenie parametrov nádoru sa odporúča röntgenová tomografia orgánov hrudnej dutiny.
Röntgenové tomogramy orgánov hrudnej dutiny v priamke (v hĺbke 9,5 cm, ryža. 3,12 c) a ľavá strana (o 9 cm, ryža. 3,12 g) projekcie.
Vyššie opísaná charakteristika nádoru je potvrdená, jasnejšie sa odhalí tuberosita a žiarivosť jeho obrysov. Okrem toho sa zistí zvýšenie lymfatických uzlín v ľavom koreni.
Záver: centrálna, prevažne exobronchiálna, rakovina ľavých pľúc bez narušenej priechodnosti priedušiek, komplikovaná metastázami v lymfatických uzlinách koreňa.
Protokol? 33
Pacient H., 32 rokov (obr. 3.13).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.13 a) a pravú stranu(Obr. 3.13 b) projekcie.
Vpravo je spodná polovica pľúcneho poľa stmavená. Stmavnutie je intenzívne, rovnomerné, jeho spodná hranica sa spája s bránicou, horná je konkávna, šikmo stúpajúca od predného konca III rebra k bočnej ploche I rebra (Damuazo línia). V pravej bočnej projekcii je poznamenané, že tmavnutie zaberá periférne časti pľúcneho poľa. Ľavé pľúcne pole je priehľadné, vzor pľúc sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doľava, obvyklá veľkosť a konfigurácia. Pravá kupola bránice nie je rozlíšená, ľavá je umiestnená na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.
Záver: pravostranná exsudatívna pleuréza.
Ryža. 3.13. Pacient H., 32 rokov. Pravostranná exsudatívna pleuristika: a - RTG hrudnej dutiny v priamej projekcii; b - rádiografia orgánov hrudnej dutiny v ľavej bočnej projekcii
Protokol? 34
Pacient M., 56 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka v priamke(Obr. 3.14) a ľavé bočné výbežky.
Vľavo sa v celom rozsahu nachádza stmavnutie pľúcneho poľa. Tmavnutie je intenzívne, homogénne, jeho spodná hranica sa spája s bránicou, horná - s apikálnou pleurou. Pravé pľúcne pole je priehľadné, pľúcny vzor sa nemení. Sínusy pohrudnice sú voľné. Tieň mediastína je posunutý doprava, nie je možné posúdiť jeho veľkosť a konfiguráciu. Ľavá kupola bránice nie je rozlíšená, pravá sa nachádza na úrovni rebra VI, jej tvar je kupolovitý.
Záver:ľavostranná totálna exsudatívna pleuréza.
Ryža. 3.14. Pacient M., 56 rokov. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii. Ľavostranná totálna exsudatívna pleuréza
Hlavné
Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Radiačná diagnostika a radiačná terapia: Učebnica. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 s.
Lekárska rádiológia: 2. vydanie, revidované. a dodatočné - M.: Medicína, 1984. - 384 s.
Lekárska rádiológia a rádiológia (základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie): Učebnica. - M.: Medicína, 1993. - 560 s.
Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia (Základy radiačnej diagnostiky a rádioterapie): Učebnica. - M.: medicína,
Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. atď. Praktický výcvik v lekárskej rádiológii: Edukačná a metodická príručka. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 1990. - 48 s.
Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Testovací program pre priebeh radiačnej diagnostiky. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 1996. - 33 s.
Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Základy rádiológie: Edukačná a metodická príručka pre pedagógov lekárskych vysokých škôl. - Saratov: Vydavateľstvo SSMU, 2003. - 77 s.
Dodatočné
Viner M.G., Shulutko M.L. Sférické útvary pľúc (klinika, diagnostika, liečba). - Sverdlovsk: Vydavateľstvo kníh Stredný Ural, 1971. - 307 s.
Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Núdzový röntgen. - L.: Medgiz, 1957. - 395 s.
Klinická röntgenová rádiológia / Ed. G.A. Zegenidze. - M.: Medicína, 1987. - T. I. - 436 s.
Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Röntgenová diagnostika respiračných ochorení u detí. - L.: Medgiz, 1957. - 409 s.
Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych ochorení. - M.: Medicína, 1972. - 390 s.
