Kompresná atelektáza pľúc. Symptómy a diferenciálna diagnostika atelektázy na röntgenovom snímku

- dýchavičnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku kolapsu alveol v obmedzenej oblasti (v segmente, laloku) alebo v celých pľúcach. V tomto prípade je postihnuté pľúcne tkanivo vylúčené z výmeny plynov, čo môže byť sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanotický odtieň kože. Prítomnosť atelektázy sa zisťuje auskultáciou, rádiografiou a CT pľúc. Na narovnanie pľúc možno predpísať terapeutickú bronchoskopiu, cvičebnú terapiu, masáž hrudníka, protizápalovú terapiu. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie atelektickej oblasti.

Všeobecné informácie

Atelektáza pľúc (grécky "ateles" - neúplná + "ektasis" - natiahnutie) je neúplná expanzia alebo úplný kolaps pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania a zhoršeniu alveolárnej ventilácie. Ak je kolaps alveol spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku, potom sa v tomto prípade zvyčajne používa termín „kolaps pľúc“. V zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalu, bronchiektázie, fibrózy, čo si vyžaduje aktívnu taktiku vo vzťahu k tejto patológii. V pulmonológii môže atelektáza pľúc skomplikovať rôzne ochorenia a poranenia pľúc; medzi nimi pooperačná atelektáza predstavuje 10-15%.

Príčiny

Atelektáza pľúc sa vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo nemožnosti vstupu vzduchu do alveol, čo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Vrodená atelektáza u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s aspiráciou mekónia, plodovej vody, hlienu atď. Primárna atelektáza pľúc je charakteristická pre predčasne narodené deti, ktoré majú zníženú tvorbu alebo nedostatok surfaktantu, antialektického faktora syntetizovaného pneumocytmi. Menej často sú príčinou vrodenej atelektázy malformácie pľúc, intrakraniálna pôrodná trauma spôsobujúca depresiu dýchacieho centra.

V etiológii získanej atelektázy pľúc majú najväčší význam tieto faktory: upchatie lúmenu bronchu, stlačenie pľúc zvonka, reflexné mechanizmy a alergické reakcie. Obštrukčná atelektáza sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do bronchu, akumulácie veľkého množstva viskózneho sekrétu v jeho lúmene a rastu endobronchiálneho nádoru. Zároveň je veľkosť atelektickej oblasti priamo úmerná kalibru upchatého bronchu.

Bezprostrednými príčinami kompresnej atelektázy pľúc môžu byť akékoľvek objemové útvary hrudnej dutiny, ktoré vyvíjajú tlak na pľúcne tkanivo: aneuryzma aorty, nádory mediastína a pleury, zväčšené lymfatické uzliny so sarkoidózou, lymfogranulomatóza a tuberkulóza atď. najčastejšími príčinami kolapsu pľúc sú masívna exsudatívna pleuristika, pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, pyothorax, chylotorax. Pooperačná atelektáza sa často vyvíja po chirurgických zákrokoch na pľúcach a prieduškách. Spravidla sú spôsobené zvýšením bronchiálnej sekrécie a znížením drenážnej funkcie priedušiek (zlé vykašliavanie spúta) na pozadí operačného poranenia.

Distenzia atelektáza pľúc je spôsobená porušením napínania pľúcneho tkaniva dolných segmentov pľúc v dôsledku obmedzenej respiračnej pohyblivosti bránice alebo depresie dýchacieho centra. U pacientov pripútaných na lôžko sa môžu vyvinúť oblasti hypopneumatózy s chorobami sprevádzanými reflexným obmedzením dýchania (ascites, peritonitída, zápal pohrudnice atď.), otravou barbiturátmi a inými liekmi a paralýzou bránice. V niektorých prípadoch môže dôjsť k atelektáze pľúc v dôsledku bronchospazmu a opuchu sliznice priedušiek pri ochoreniach alergickej povahy (astmoidná bronchitída, bronchiálna astma atď.).

Patogenéza

V prvých hodinách v atelektickej oblasti pľúc je zaznamenaná vazodilatácia a venózna plétora, čo vedie k extravazácii edematóznej tekutiny do alveol. Dochádza k zníženiu aktivity enzýmov v epiteli alveol a priedušiek a k redoxným reakciám, ktoré sa vyskytujú s ich účasťou. Kolaps pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine spôsobujú posun mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu. Pri závažných poruchách krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch sa v ohnisku atelektázy vyvinú známky zápalu, ktoré prechádzajú do atelektickej pneumónie. Ak nie je možné dlhodobo narovnať pľúca, začínajú v mieste atelektázy sklerotické zmeny, ktorých výsledkom je pneumoskleróza, retenčné cysty priedušiek, deformujúca sa bronchitída a bronchiektázia.

Klasifikácia

Podľa pôvodu môže byť atelektáza pľúc primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Primárna atelektáza sa chápe ako stav, keď novorodenec z akéhokoľvek dôvodu nerozšíri pľúca. V prípade získanej atelektázy dochádza k poklesu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým podieľalo na akte dýchania. Tieto stavy je potrebné odlíšiť od vnútromaternicovej atelektázy (bezvzduchový stav pľúc pozorovaný u plodu) a fyziologickej atelektázy (hypoventilácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých zdravých ľudí a predstavuje funkčnú rezervu pľúcneho tkaniva). Oba tieto stavy nie sú pravou pľúcnou atelektázou.

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva „vypnutého“ z dýchania sa atelektázy delia na acinózne, lobulárne, segmentové, lobárne a celkové. Môžu byť jednostranné a obojstranné - posledné sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti pacienta. Vzhľadom na etiopatogenetické faktory sa atelektáza pľúc delí na:

• obštrukčný(obštrukčná, resorpčná) - spojená s mechanickým narušením priechodnosti tracheobronchiálneho stromu
• kompresia(kolaps pľúc) - spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku nahromadením vzduchu, exsudátu, krvi, hnisu v pleurálnej dutine
• zmluvné- spôsobené stlačením alveol v subpleurálnych úsekoch pľúc fibróznym tkanivom
• acinárny- spojené s nedostatkom povrchovo aktívnej látky; sa vyskytujú u novorodencov a dospelých so syndrómom respiračnej tiesne.

Okrem toho sa možno stretnúť s rozdelením pľúcnej atelektázy na reflexnú a pooperačnú, vyvíjajúcu sa akútne a postupne, nekomplikovane a komplikovane, prechodne a perzistentne. Pri vývoji pľúcnej atelektázy sa konvenčne rozlišujú tri obdobia: 1 - kolaps alveol a bronchiolov; 2 - javy plejády, extravazácie a lokálneho edému pľúcneho tkaniva; 3 - náhrada funkčného spojivového tkaniva, vznik pneumosklerózy.

Príznaky atelektázy pľúc

Jas klinického obrazu pľúcnej atelektázy závisí od rýchlosti poklesu a objemu nefunkčného pľúcneho tkaniva. Single segmental atelektáza, mikroatelektáza, syndróm stredného laloka sú často asymptomatické. Najvýraznejšími príznakmi sú akútne vyvinutá atelektáza laloku alebo celých pľúc. V tomto prípade dochádza k náhlej bolesti v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxyzmálnej dyspnoe, suchému kašľu, cyanóze, arteriálnej hypotenzii, tachykardii. Prudký nárast respiračného zlyhania môže viesť k smrti.

Vyšetrenie pacienta odhaľuje zníženie respiračnej exkurzie hrudníka a zaostávanie postihnutej polovice počas dýchania. Nad ohniskom atelektázy je určený skrátený alebo tupý bicí zvuk, dýchanie nie je počuť alebo je prudko oslabené. Pri postupnom vylúčení pľúcneho tkaniva z ventilácie sú príznaky menej výrazné. Následne sa však v oblasti hypopneumatózy môže vyvinúť atelektatická pneumónia. Zvýšenie telesnej teploty, výskyt kašľa so spútom, zvýšenie príznakov intoxikácie naznačuje pridanie zápalových zmien. V tomto prípade môže byť atelektáza pľúc komplikovaná rozvojom abscesovej pneumónie alebo dokonca pľúcneho abscesu.

Diagnostika

Základom inštrumentálnej diagnostiky pľúcnej atelektázy sú röntgenové štúdie, predovšetkým rádiografia pľúc v čelných a bočných projekciách. RTG obraz atelektázy je charakterizovaný homogénnym zatienením zodpovedajúceho pľúcneho poľa, mediastinálnym posunom smerom k atelektáze (s kolapsom pľúc - na zdravú stranu), vysokou polohou kupoly bránice na postihnutej strane, zvýšenou vzdušnosťou bránice. protiľahlé pľúca. Pri fluoroskopii pľúc sú mediastinálne orgány pri vdychu posunuté smerom k skolabovaným pľúcam, pri výdychu a pri kašli - smerom k zdravým pľúcam. V pochybných prípadoch sú röntgenové údaje objasnené pomocou CT vyšetrenia pľúc.

Na objasnenie príčin obštrukčnej atelektázy pľúc je bronchoskopia informatívna. Pri dlhodobej atelektáze sa vykonáva bronchografia a angiopulmonografia na posúdenie stupňa poškodenia. Röntgenové kontrastné vyšetrenie bronchiálneho stromu odhaľuje zmenšenie oblasti atelektických pľúc a deformáciu priedušiek. Podľa APG sa dá posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbka jeho poškodenia. Štúdium zloženia plynov v krvi odhaľuje významné zníženie parciálneho tlaku kyslíka. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa vylučuje agenéza a hypoplázia pľúc, interlobárna pleuristika, relaxácia bránice, bránicová hernia, cysta pľúc, tumory mediastína, lobárna pneumónia, cirhóza pľúc, hemotorax a pod.

Liečba pľúcnej atelektázy

Identifikácia pľúcnej atelektázy vyžaduje od lekára (neonatológ, pulmonológ, hrudný chirurg, traumatológ) aktívnu, aktívnu taktiku. Novorodencom s primárnou atelektázou pľúc sa v prvých minútach života odsaje obsah dýchacieho traktu gumovým katétrom, v prípade potreby tracheálna intubácia a expanzia pľúc.

Pri obštrukčnej atelektáze spôsobenej cudzím telesom v bronchu je potrebné vykonať diagnostickú a liečebnú bronchoskopiu na jej extrakciu. Endoskopická sanitácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž) je nevyhnutná, ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením ťažko vykašliavateľného sekrétu. Na odstránenie pooperačnej atelektázy pľúc je indikovaná tracheálna aspirácia, perkusná masáž hrudníka, respiračná gymnastika, posturálna drenáž, inhalácie s bronchodilatačnými a enzýmovými prípravkami. Pri atelektáze pľúc akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú terapiu.

Pri kolapse pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu, exsudátu, krvi a iného patologického obsahu v pleurálnej dutine je indikovaná urgentná torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny. V prípade dlhodobej existencie atelektázy, nemožnosti narovnania pľúc konzervatívnymi metódami, vzniku bronchiektázie, vzniká otázka resekcie postihnutej oblasti pľúc.

Prognóza a prevencia

Úspešnosť expanzie pľúc priamo závisí od príčiny atelektázy a načasovania začiatku liečby. Pri úplnom odstránení príčiny v prvých 2-3 dňoch je prognóza úplnej morfologickej obnovy pľúcnej oblasti priaznivá. Pri neskorších obdobiach expanzie pľúc nemožno vylúčiť rozvoj sekundárnych zmien v kolabovanej oblasti. Masívna alebo rýchlo sa rozvíjajúca atelektáza môže viesť k smrti. Pre prevenciu atelektázy pľúc je dôležité zabrániť vdýchnutiu cudzích telies a obsahu žalúdka, včasné odstránenie príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. V pooperačnom období sa ukazuje včasná aktivácia pacientov, adekvátna úľava od bolesti, cvičebná terapia, aktívne vykašliavanie bronchiálneho sekrétu, v prípade potreby aj sanitácia tracheobronchiálneho stromu.

Pľúcna atelektáza doslova a skutočne znamená nedostatočné rozšírenie pľúcnych vezikúl. Tento termín sa pôvodne používal na označenie patologického (u niektorých novorodencov) stavu pľúc, ale neskôr sa zistilo, že atelektáza sa vyskytuje aj u dospelých ako dôsledok iných patologických procesov.

Dôvody a formy

Fyziologické príčiny vzniku atelektázy pľúc spočívajú po prvé vo veľkej elasticite pľúc, ktorá má tým väčšiu schopnosť a tendenciu ku kolapsu, čím je subjekt mladší a za normálnych podmienok naráža na prekážku v tomto smere až od r. negatívny tlak v pleurálnej dutine. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši tendencia pľúc ku kontrakcii, napríklad v dôsledku zvýšeného napätia svalov malých priedušiek, alebo ak sa zvýši intrapleurálny tlak, potom sa vzduch vytlačí z malých dýchacích ciest a atelektáza pľúc može sa stať.

Normálne fungujúce pľúcne tkanivo má schopnosť absorbovať plyny z atmosférického vzduchu. Vzduchová hmota zadržaná v niektorej časti pľúc v dôsledku upchatia zodpovedajúceho bronchu pri normálnom prekrvení pľúc sa zmenšuje, z čoho možno usudzovať, že pľúcne tkanivo nasáva vzduch; súčasne sú rôzne plyny podľa ich schopnosti absorbovať pľúcnym tkanivom usporiadané v tomto poradí: kyslík, oxid uhličitý, dusík.

Odporúča sa rozlišovať medzi týmito formami pľúcnej atelektázy:

vrodené;

Spôsobené stlačením alebo kolapsom pľúc;

Vznikajúce v dôsledku zablokovania priedušiek;

Marantská atelektáza.

Vrodená atelektáza pľúc- ide o patologické pokračovanie fyziologického stavu ľahkého maternicového bábätka. V maternici sú pľúca plodu do určitej miery uzavreté, steny malých priedušiek a alveol priliehajú k sebe, neexistuje žiadna priedušková dutina. To sa ale okamžite zmení s prvými dýchacími pohybmi. Fetálny organizmus zbavený materského zdroja kyslíka reaguje na nedostatočné uvoľňovanie krvi z oxidu uhličitého excitáciou dýchacieho centra, ktoré uvádza do pohybu pohyby hrudníka. Súčasne sa steny malých priedušiek a alveol od seba oddelia počuteľným prasknutím, ako je to ľahko viditeľné u novorodenca, a pľúca sa zväčšia. Ak je činnosť dýchacích svalov, ako je to často u slabých, najmä predčasne narodených detí, nedostatočná, vzduch nepreniká do všetkých častí pľúc, najmä do častí nachádzajúcich sa na periférii pľúc alebo napájajúcich sa na hlavnú časť pľúc. priedušky v neakútnom uhle; tieto časti zostávajú zrútené, zatiaľ čo okolo nich je pľúcne tkanivo, ako špongia, naplnené atmosférickým vzduchom.

U novorodencov sa však často stáva, že vzduch sa nemôže dostať do pľúc pre prítomnosť prekážok, napríklad pri upchatí priedušiek hlienom alebo prehltnutým mekóniom, a preto aj pri dostatočnej svalovej aktivite dochádza k prirodzenému rozširovaniu pľúc vzduchom. je nemožné.

Spoločným bodom pre všetky prípady atelektázy je, že vzduch vôbec nevstupuje do zodpovedajúcich častí pľúc, pretože jeho prístup k nim je od samého začiatku zablokovaný.

Pri pľúcnej atelektáze u dospelého človeka, bez ohľadu na jeho pôvod, hovoríme o absorpcii existujúceho vzduchu a nemožnosti jeho následného preniknutia do rozvetvených priedušiek. V niektorých prípadoch sa pľúca stanú bez vzduchu pod vplyvom stlačenia alebo stiahnutia. V tomto prípade môžu hrať úlohu všetky tie patologické stavy, ktoré sú spojené so znížením kapacity hrudnej dutiny, napríklad pleurické a perikardiálne výpotky, pneumotorax, nádory pľúc, pleury, mediastína, chrbtice, rebier atď. ., ďalej aneuryzmy aorty, zväčšenie srdca, zakrivenie chrbtice v dôsledku zápalových, najmä tuberkulóznych a rachitických procesov. Ďalej môže pokles kapacity hrudnej dutiny závisieť od posunu bránice smerom nahor alebo od obmedzenia jej pohyblivosti pri ascite, nádoroch brušných orgánov alebo pri silnej akumulácii plynov v čreve. Vo všetkých týchto prípadoch je vzduch na rôznych miestach vo väčšej či menšej miere vytláčaný z pľúc, následný prísun čerstvého vzduchu je nemožný a dostupný vzduch v dôsledku ďalšieho poklesu kapacity hrudnej dutiny alebo v dôsledku jeho fyziologickej absorpcie pľúcnym tkanivom klesá v množstve, takže nakoniec sa pľúca stanú bez vzduchu, t.j. nastáva atelektáza.

Atelektáza pľúc v dôsledku uzavretia lúmenu bronchu nastáva, keď v dôsledku hromadenia sekrétov v bronchu alebo laterálneho tlaku na bronchus, napríklad rakovina pažeráka alebo tuberkulóznej lymfatickej žľazy, časť pľúc je odpojí sa od atmosférického vzduchu a vzduch v ňom sa pohltí.

Atelektáza pľúc sa z väčšej časti vyvíja v dôsledku vývoja počas akýchkoľvek iných ochorení. Pacienti sú buď príliš slabí na to, aby dobre vykašliavali spúta, alebo sú v bezvedomí a necítia podráždenie spôsobené sekrétom na sliznici priedušiek. Zvlášť nebezpečné v tomto ohľade, v ktorom je bronchitída kombinovaná s otupením a vedomím a stratou sily. V detstve sa pľúcna atelektáza často vyvíja počas alebo po osýpkach, šarlach, čiernom kašli a záškrte, ako aj pri bežnej, nešpecifickej kapilárnej bronchitíde, najmä u malých detí (do dvoch rokov).

Ak vo všeobecnosti zdravý človek zostane dlhší čas v jednej polohe, napríklad ak celé hodiny nehybne leží na chrbte, potom tie časti pľúc, ktoré sú najnižšie a najmenej sa podieľajú na výmene vzduchu, nedýchajú. V tomto prípade to budú spodné časti oboch spodných lalokov. Ak človek leží na boku, časti pľúc zodpovedajúcej strany sa pohybujú málo, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii vzduchu. Keďže dochádza k nasávaniu vzduchu, potom pri dlhšom ležaní v jednej polohe vzniká atelektáza príslušných častí pľúc, čo pozorujeme najmä u rekonvalescentov, ktorí spia dlho v jednej polohe, alebo po dlhšej anestézii. Ak sú títo pacienti usadení a počúvaní, potom sa možno ľahko presvedčiť, že pri niekoľkých zvýšených nádychoch vzduch opäť preniká do bezvzduchových pľúc. V takýchto prípadoch stále hovoríme o dočasnej atelektáze, ktorá sa však môže ľahko zmeniť na trvalú, pretrvávajúcu atelektázu, ak je pacient, ako je to v prípade ťažko vyčerpávajúcich chorôb, dlhý čas, veľmi veľa dní, v rovnakom stave. polohu a dýcha povrchne.. V zodpovedajúcich častiach pľúc sa vyvíja hypostáza, to znamená pasívna hyperémia, ktorá zase prispieva k rozvoju bronchitídy; ten v dôsledku väčšej tvorby hlienu, ktorý sa pri ňom vyskytuje, pri nedostatočnej sile kašľa ľahko vyvoláva zvýšenú atelektázu v dôsledku blokovania sekrécie privádzacích priedušiek. Obzvlášť často sa pľúcna atelektáza pozoruje u vychudnutých osôb, ktoré už v dôsledku svojej hlavnej choroby trpia bronchitídou, najmä malými prieduškami.

Symptómy

Pri vrodenej atelektáze pľúc sa zvyčajne pozoruje jasná cyanóza kože a slizníc; prvý je takmer vždy studený. Dýchanie je veľmi plytké, tepny sú prázdne, žily sú väčšinou veľmi plné; zatiaľ čo deti zvyčajne ležia v uspávacom stave. Často majú kŕče, najmä v končatinách, telesná teplota je normálna. Hovoríme väčšinou o slabých, veľmi často predčasne narodených deťoch.

Atelektáza pľúc u novorodencov môže byť viac alebo menej rozsiahla; v niektorých prípadoch zaberá jeden lalok, oba dolné laloky alebo celé pľúca, inokedy sú v rôznych lalokoch menšie oblasti bez vzduchu. Nedostatočná distribúcia krvi v pľúcnom obehu pri vrodenej atelektáze pľúc často vedie k tomu, že krv pravého srdca hľadá iné cesty, okrem pľúcnice. Konštantný tlak krvi vedie k tomu, že Botalov kanál a foramen ovale zostávajú otvorené. Perkusie a auskultačné javy u novorodenca s vrodenou pľúcnou atelektázou sú rovnaké ako tie, ktoré sa získali v neskoršom detstve a u dospelých.

Hranice pľúc sú normálne, kým atelektáza, ak je lokalizovaná v dolnom laloku, nedosiahne významnú hrúbku - asi 5 cm; len vtedy sa získa jasná tuposť ľahkým perkusiou; predtým, ako sa objaví, je zaznamenaný bubienkový odtieň perkusného zvuku, čo naznačuje zníženie napätia pľúcneho tkaniva. S vymiznutím atelektázy je tuposť tiež predtým nahradená tympanickým zvukom. Súčasne s otupením perkusného zvuku s pľúcnou atelektázou, ak je veľmi rozsiahla, sa zisťuje zvýšenie chvenia hlasu, bronchiálneho dýchania a bronchofónie. Zvláštny krepitus je tiež veľmi charakteristický pre atelektázu mierneho stupňa, ktorú možno počuť, ak je pacient nútený zhlboka sa nadýchnuť; závisí to od skutočnosti, že steny bronchiolov, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, sú od seba odďaľované prichádzajúcim vzduchom. V závislosti od veľkosti oblasti, do ktorej zasahuje atelektáza, je počuť krepitus vo väčšom alebo menšom priestore hrudníka; najčastejšie je počuť v zadných-dolných častiach pľúc.

Pomocou röntgenových lúčov je možné určiť atelektázu len v ojedinelých prípadoch, a to práve vtedy, keď je dostatočne rozsiahla a hlboká, aby na obrazovke alebo na fotografickej doske vytvorila zreteľný tieň.

Keďže kolísanie tlaku v hrudnej dutine s atelektázou pľúc sa zmenšuje, nemôže mať normálny vplyv na stupeň naplnenia srdca; diastolické náplne srdca slabnú, prietok žilovej krvi je sťažený, moč má vysokú špecifickú hmotnosť, krv sa preto hromadí v žilách, pričom tepny zostávajú prázdne.

Pri dlhšej existencii atelektázy môže pasívna hyperémia v žilách tela dosiahnuť taký stupeň, že sa objaví edém v šikmých častiach tela. Vzhľadom na sťažený krvný obeh v malom kruhu a zmenšenie dýchacieho povrchu pľúc musí pravé srdce urobiť veľa práce; často zisťujú expanziu srdca doprava, najmä na röntgene, určenú poklepom, najmä keď sú samotné pľúcne okraje atelektické. Tento vplyv na pravú komoru sa, samozrejme, stáva obzvlášť silným, keď sa k atelektáze pridá viac hypostáz. Pasívna hyperémia atelektických oblastí niekedy spôsobuje aktívnu hyperémiu v susedných zdravých častiach, čo môže viesť k vedľajšiemu edému. Na druhej strane, najmä pri dlhotrvajúcej získanej pľúcnej atelektáze nachádzame aj zástupný emfyzém priľahlých častí.

V oblasti alektických miest s poddajným hrudníkom sa pobrežná stena zvyčajne postupne trochu prepadá a vo všeobecnosti sú na hrudníku dieťaťa ako poddajnejšie všetky klinické javy zvyčajne jasnejšie. Najmä pri nádychu často dochádza k retrakcii dolných-laterálnych častí hrudníka, ako pri stenóze hrtana, ako aj pri atelektáze pľúc, napriek zvýšenému napätiu dýchacích svalov nevstupuje dostatok vzduchu, napr. napríklad v dôsledku zablokovania bronchu alebo zvýšenej kontrakcie bránice vťahuje mäkké spodné časti hrudníka.

patologická anatómia

Vo väčšine prípadov vrodenej aj získanej atelektázy pľúc sa miesta bez vzduchu nachádzajú v zadných-dolných častiach pľúc, ale atelektové miesta sa môžu nachádzať aj v iných ich častiach, napríklad v oblasti predných okrajov alebo v pľúcny vrchol. Niekedy sa vyskytuje atelektáza celého pľúcneho laloku, keď v dôsledku nejakého lokálneho procesu, napríklad rakoviny pažeráka alebo tuberkulózy žliaz, došlo k stlačeniu bronchiálnej vetvy, ktorá dodáva vzduch do tejto časti pľúc.

Bezvzduchové časti pľúc sú bledé, ochabnuté, mierne zvrásnené, ale vždy pokryté úplne hladkou pleurou. Okolité, vzdušné partie vyčnievajú nad atelektické partie, sú opuchnuté a pri dotyku dávajú úplne iný vnem. Ateletické časti pri rezaní sú zbavené vzduchu, nôž ich nereže tak ľahko ako časti obsahujúce vzduch; pri rezaní nepraskajú ako zdravé časti a pre väčšiu špecifickú hmotnosť sa ponárajú do vody, zatiaľ čo zdravé časti pľúc vďaka obsahu vzduchu plávajú na hladine.

Niekedy je ťažké rozlíšiť atelektázu, aspoň makroskopicky, od tuleňov pľúc. Existuje však jednoduchý znak, charakteristický prinajmenšom pre čerstvú atelektázu, a to, že pri vháňaní vzduchu do vedúcej priedušky atelektáza zmizne. V neskorších štádiách sa to však už nedarí, pretože steny alveol a najmenších priedušiek už boli spájané spojivovým tkanivom.

Farba bezvzduchových častí je rôzna v závislosti od typu ochorenia. Pri atelektáze spôsobenej upchatím aferentného bronchu, napríklad v dôsledku katarálneho zápalu sliznice, majú spájkované časti tmavočervenú farbu s modrastým nádychom, ich cievy sú stále naplnené krvou. Pri atelektáze v dôsledku stlačenia časti pľúc sa krv z väčšej časti vytláča aj z ciev, v dôsledku čoho sú ateletaktické časti bledé, hnedasté alebo modrasté a v dôsledku toho sivé. Samozrejme, objem pľúc v takýchto prípadoch je veľmi malý. Pri marantickej atelektáze sa vo väčšine prípadov spolu s dôsledkami nedostatočného vetrania a dýchania dolných častí pľúc vyvinú ťažkosti v pľúcnom obehu, ktoré môžu závisieť od srdca aj od ciev. Krv sa hromadí na najnižších miestach, pasívna hyperémia, vzniká hypostáza, v dôsledku čoho sú bezvzduchové časti tmavočervené. Ak je z nich vzduch úplne vytlačený alebo nasatý, potom často dochádza k edému, vďaka ktorému má postihnutá časť pľúc väčší objem.

Histologické zmeny pri atelektáze pľúc prvého štádia sú skôr nevýznamné. Obe vrstvy buniek protiľahlých slizníc v malých priedušniciach, infundibulách a alveolách spolu susedia, pričom sú oddelené len tenkou vrstvou hlienu. Zatiaľ čo atelektáza môže byť ešte eliminovaná vstupom vzduchu, nedochádza k žiadnym histologickým zmenám, ale neskoršia proliferácia buniek a vývoj spojivového tkaniva výrazne menia normálny obraz. Najprv sa dosiahne takzvané zhutnenie v dôsledku poklesu. Vývoj spojivového tkaniva pochádza z interlobulárnych sept; zápalové výrastky spájajú vrstvy buniek sliznice priľahlé k sebe, epitel alveol odumiera a napĺňa bunkovým rozpadom časti pľúc, ktoré kedysi obsahovali vzduch, z ktorých bola väčšinou odstránená krv, takže všetky spolu tvorí tvrdú, hustú a bledú hmotu.

Diagnostika

Diagnóza atelektázy pľúc predstavuje určité ťažkosti, pretože množstvo iných bolestivých stavov má podobné alebo takmer rovnaké symptómy. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitá anamnéza. Pri vrodenej atelektáze pľúc sú javy zaznamenané hneď po narodení (abnormálne sfarbenie kože, zlé sacie pohyby dieťaťa, celková slabosť atď.).

Pri získanej atelektáze pľúc je v prvom rade veľmi dôležité častejšie vyšetrovať pacienta a porovnávať získané výsledky. Pri žiadnej inej z podobných podmienok sa nezískajú také variabilné údaje ako pri atelektáze. V súlade so svojím anatomickým pôvodom sa obraz mení už pri zmene polohy tela, ešte viac pri hlbokom dýchaní, kašli a rozprávaní. Pľúcna atelektáza môže po niekoľkých nádychoch úplne vymiznúť, na druhej strane sa môže napríklad aj po dvoch hodinách zväčšiť. Vo všeobecnosti je pre túto chorobu charakteristická variabilita javov. Okrem toho sa vyznačuje krepitom s hlbokými nádychmi.

Atelektáza sa líši od zápalu pohrudnice prítomnosťou alebo zosilnením chvenia hlasu, v každom prípade nezmierneným dychovým hlukom a absenciou bubienkového zvuku nad tuposťou (čo je, samozrejme, tiež spôsobené atelektázou pľúc v dôsledku kompresie pľúc pri pleuréze ). Crepitus počutý pri atelektáze môže byť zmiešaný s jemným trením pleury.

Od katarálnej pneumónie (bronchopneumónie) sa atelektáza líši absenciou zápalu, horúčky, najmä predchádzajúcej anamnéze ochorenia a variabilitou symptómov.

Atelektáza pľúc, ktorá netlmí bicie zvuky, je väčšinou zmiešaná s bronchitídou, alebo nie sú atelektické zmeny ako také rozpoznané, ale sú považované za príznaky jednoduchej bronchitídy. Crepitus pri atelektáze sa užíva na malé bublajúce alebo suché chrapoty pri bronchitíde. Kašeľ, spútum, horúčka a trvanie symptómov sú v prospech bronchitídy, rýchlej zmeny udalostí a charakteristickej anamnézy - v prospech atelektázy pľúc. Treba si však uvedomiť, že atelektáza sa často pripája k bronchitíde (z dôvodu upchatia priedušiek) a na druhej strane atelektáza prispieva k zápalovému ochoreniu sliznice priedušiek.

Napokon treba brať do úvahy aj hypostázu, ktorá je tiež v genetickom vzťahu s atelektázou. Ale pri hypostáze nejde ani tak o pľúcne ochorenia, ale o zníženie sily srdca alebo absenciu iných faktorov, ktoré prispievajú k pohybu krvi v pľúcach, napríklad nedostatočná kontrakcia bránice. Tá je už za normálnych podmienok znížená na oboch stranách nerovnomerne, keďže napravo jej pečeň nedovoľuje takú exkurziu ako vľavo; Najlepšie je to vidieť na röntgenovom obrázku na obrazovke. Preto sa jednostranná hypostáza vyskytuje oveľa častejšie na pravej strane ako na ľavej. Väčšinou sú však hypostázy na oboch stranách. Diferenciálna diagnostika medzi hypostatickou pneumóniou a atelektázou je už zložitejšia. Tu je potrebné brať do úvahy aj anamnézu a prítomnosť alebo absenciu febrilných javov.

Liečba

V skutočnosti má liečba pľúcnej atelektázy v počiatočných štádiách rovnaké úlohy ako prevencia; hlavnou starosťou je uľahčenie prístupu vzduchu k atelektickým častiam. Pri vrodenej atelektáze sa to dosiahne starostlivým vyšetrením úst a nosa novorodenca a v prípade potreby ich vyčistením. Na ďalšie zlepšenie dýchania (ak je to potrebné) sa vykonáva umelé dýchanie.

Pri atelektáze v dôsledku zablokovania priedušiek by sa mala odstrániť hlavná príčina. Takže u detí s bronchitídou pri infekčných ochoreniach, keď sa objavia príznaky atelektázy, by sa mali predpísať expektoranciá av prípade potreby antibiotiká.

Pri atelektáze v dôsledku tlaku na pľúca je potrebné venovať pozornosť aj základnému ochoreniu, pri zlepšení ktorého atelektáza často vymizne.

Na stimuláciu dýchania pri atelektáze sa používa etimizol a pulmozyme sa používa na čistenie slizníc.

Prevencia

Prevencia atelektázy je veľmi dôležitá. Pri bronchitíde u ľudí, ktorí majú dôvod predpokladať tendenciu k rozvoju atelektázy pľúc, treba dbať na čo najlepšie vykašliavanie nahromadeného spúta. Pri procesoch, ktoré znižujú kapacitu hrudnej dutiny, často nie je možné zabrániť rozvoju atelektázy; ale ak je to možné, ako napríklad pri efúznej pleuríze, tlak na pľúca by sa mal zmierniť, aby sa zabránilo atelektáze.

Je tiež dôležité dbať na to, aby pacienti, najmä tí, ktorí sú v kóme alebo v bezvedomí, neležali dlho na jednej strane alebo na chrbte. Pacienti, ktorí dýchajú plytko alebo ktorí majú z iných dôvodov sklon k atelektáze, by sa mali počas dňa niekoľkokrát za sebou v sede zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť, aby sa predišlo uviaznutiu v nevetranom a malom množstve vzduchu. obsahujúce časti pľúc.medzi stenami priedušiek a v prípade, že sa tak už stalo, prispieť k ich oddeleniu.

Atelektáza je patológia, pri ktorej pľúca alebo ich laloky strácajú svoj objem a kolabujú, čím sa zmenšuje (niekedy výrazne) ich povrch vhodný na dýchanie a výmenu plynov.

Patologický stav pľúcnej atelekazy je priamo opačný ako emfyzém. Ak sú pri emfyzéme pľúca patologicky opuchnuté, potom pri atelektáze vyzerajú abnormálne zrútené. Zároveň sú pľúcne vezikuly a malé priedušky, v najintenzívnejších prípadoch aj veľké priedušky, zbavené vzduchu v nich obsiahnutého.

Avšak atelektické časti pľúc v ich jemnejšej štruktúre nie sú zmenené, ale premenené na husté tkanivo bez vzduchu. Môže sa vyskytnúť v ľavých a pravých pľúcach, v hornom, strednom a dolnom laloku.

Röntgen pľúcnej atelektázy

fibroatelektázu(fibroatelektáza) je forma ochorenia, pri ktorej je skolabované tkanivo pľúc nahradené spojivovým tkanivom.

Primárna atelektáza u novorodenca

Tento patologický stav je charakteristický nielen pre dospelých (získaná alebo sekundárna atelektáza), ale aj pre novorodencov (vrodená alebo primárna atelektáza). Atelektáza novorodenca je založená jednoducho na nedostatočnom dýchaní a v dôsledku toho zníženom vstupe vzduchu do pľúc. Tento jav je bežnejší u predčasne narodených detí.

Často u novorodencov, ktorí zomreli bezprostredne po pôrode, boli dolné laloky pľúc úplne alebo čiastočne v embryonálnom stave, neboli natiahnuté, a teda v atelektickom stave.

Príčiny získanej atelektázy

Najbežnejšie príčiny atelektázy pľúcneho laloku sú:

• Bronchiálny karcinóm u fajčiarov;
• "plug" u pacientov na mechanickej ventilácii a;
• Nesprávna poloha endotracheálnej trubice;
• Cudzie telo (častejšie u detí).

Získaná atelektáza sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi. Prvou a hlavnou príčinou je upchatie malých priedušiek. Ak nahromadenie sekrécie vedie k úplnému uzavretiu priedušiek, ako sa to niekedy stáva pri úzkych prieduškách detí, potom pri vdychovaní vzduch už nevnikne do hlbšej časti pľúc. Potom sa vzduch, ktorý bol pôvodne stále v tejto časti pľúc, postupne začína absorbovať krvou.

Súčasne dochádza k naťahovaniu susedných častí pľúc, pričom jej oblasť, vylúčená z dýchania, ustupuje a zvyčajne predstavuje prekrvenú, ale bezvzduchovú, obmedzenú atelektickú zásuvku. Takáto atelektáza je veľmi častá počas anatomickej pitvy ľudí, ktorí trpeli, najmä ak trpeli atď.

Okrem upchatia priedušiek zohráva pri tomto stave veľmi dôležitú úlohu slabosť dýchacích pohybov a kašeľ v závislosti od celkového chorobného stavu.

Diskoidná atelektáza

Diskoidná atelektáza (a. discoidea; synonymum pre „lamelárny“) je zmenšenie objemu malej oblasti prevažne bazálnych častí pľúc, ktoré má vzhľad pásika umiestneného nad bránicou na x- lúč.

Diskoidná atelektáza má vzhľad úzkeho vodorovného pruhu, ktorý sa často nachádza v kortikálnych oblastiach pľúc.

Pri akútnej pankreatitíde sú zmeny na RTG hrudníka určené až do 49%. Najčastejšia diskoidná atelektáza a pleurálny výpotok vľavo.

Ďalšími znakmi môže byť bránicová infiltrácia, pľúcny infarkt, pľúcny edém, zvýšená ľavá kupola bránice, syndróm tiesne dospelých.

Diskoidná atelektáza má polyetiologickú povahu: aj lekári môžu len hádať a hádať, čo a ako presne sa tam deje. Tento jav však existuje, je sekundárneho charakteru a nie je smrteľne nebezpečný, pretože po chvíli spontánne zmizne.

Kompresná atelektáza pľúc

Druhou, dôležitou a veľmi častou príčinou atelektázy, je kompresia pľúc. Pri všetkých bolestivých procesoch, ktoré obmedzujú voľný priestor v hrudnej dutine na nasadenie pľúc, sú pľúca zvonka stláčané vo väčšom priestore s menším priestorom a tým je z nich vytláčaný vzduch.

Kompresná atelektáza sa teda vyskytuje pri exsudáte, kvapavke hrudníka, pneumotoraxe, významnej srdcovej hypertrofii, perikardiálnom exsudáte a aneuryzme aorty. Presne rovnakým spôsobom, pri silnom tlačení bránice nahor, dochádza k atelektáze dolných lalokov pľúc v dôsledku brušnej vodnatosti, brušných nádorov atď.

Príznaky atelektázy pľúc

Príznaky atelektázy sa v podstate zhodujú s príznakmi choroby, ktorá ju sprevádza. Takže pri obštrukčnej atelektáze môže lekár zvyčajne ľahko nájsť príznaky obštrukcie pľúc a pri kompresívnej atelektáze má veľa pacientov príznaky pľúcneho alebo mediastinálneho nádoru.

Prvé príznaky s malou oblasťou poškodenia:

• výskyt dýchavičnosti,
• hrudné steny sa pri nádychu mierne rozširujú,
• pacient pociťuje dýchavičnosť a slabosť.

Keď sa po zápale pľúc objaví atelektáza a pľúca sú značne postihnuté, všetky symptómy sa prudko zhoršia, dýchanie sa zrýchli, stane sa nepravidelným, objaví sa sipot.

Príznaky rozsiahlej atelektázy:

• Bledá koža;
• Modré uši, nos, končeky prstov (periférna cyanóza);
• Niekedy šitie na postihnutej strane;
• V prípade infekcie -
  • zvýšenie teploty;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
• plytké slabé dýchanie,
• zníženie krvného tlaku,
• Chladenie rúk a nôh
• Suchý kašeľ,
• Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Röntgenové snímky röntgenových snímok, CT

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia sa na röntgenových snímkach určí tieň, ktorý má jasné konkávne hranice. Pri vykonávaní fluoroskopie u pacientov s atelektázou pľúc možno zistiť Jacobsonov-Gelznechtov príznak (trhavé posuny mediastinálneho tieňa smerujúce k lézii).

Tu je to, ako vyzerajú röntgenové lúče s touto patológiou

RTG hrudníka s atelektázou horného laloka pravých pľúc (priama projekcia): horný lalok pravých pľúc je objemovo zmenšený, homogénne zatienený.

Atelektáza pravých pľúc

Celková atelektáza pravých pľúc pri rakovine hlavného bronchu
CT obraz pravých pľúc s ochorením

Atelektáza pravého horného laloku

Atelektáza horného laloka pravých pľúc a trstinových segmentov ľavých pľúc

atelektáza stredného laloku

atelektáza stredného laloku

Dolný lalok vpravo

RTG dolného laloku vpravo

Atelektáza dolného laloku môže byť veľmi ťažko rozpoznateľná.

Zamieňajú sa za paramediastinálne, pleurálne zrasty atď.

Atelektáza ľavých pľúc

Celková atelektáza vľavo
Adenomatózny polyp ľavého hlavného bronchu komplikovaný atelektázou

Pridružené symptómy a choroby

Vo väčšine prípadov prejavy atelektázy ustúpia do pozadia pred príznakmi v závislosti od priebehu základného ochorenia pacienta. To platí najmä pre väčšinu kompresívnych atelektáz, hoci kompresia pľúc je často zdrojom najväčšieho nebezpečenstva.

Atelektáza pľúc často sprevádza difúznu, najmä u detí. Keďže sa vyvíjajú hlavne v dolných lalokoch, s rozsiahlejšou atelektázou, charakter dýchania je veľmi odlišný od normálneho. Je zrýchlený, ťažký a je produkovaný hlavne prednými hornými časťami hrudníka. V dolných lalokoch sú zaznamenané silné inspiračné retrakcie, čiastočne v dôsledku tlaku vonkajšej atmosféry, čiastočne zosilnené kontrakciami bránice.

Čo to je? Atelektáza je stav pľúc, ktorý sa vyvíja v neprítomnosti vzduchu v pľúcnom tkanive. Zvyčajne vzduch tlačí na steny pľúcnych vezikúl, čo spôsobuje, že nadobudnú vyplnený tvar pripomínajúci strapec hrozna.

Ak nie je vzduch, pľúca sa akoby „vyfukujú“, strácajú svoju plnosť a objem. Ak je však prítomná povrchovo aktívna látka, pľúcne alveoly sa nezlepia. Ale v neprítomnosti tejto látky dochádza ku kolapsu a adhézii pľúcnych vezikúl - to sa nazýva pľúcna atelektáza.

Príznaky atelektázy podľa typu

Atelektáza sa delí na dve zásadne odlišné skupiny v závislosti od toho, či pľúca dýchali predtým, ako sa vyvinula, alebo nie. Ak v pľúcach nebola žiadna respiračná aktivita - atelektáza bude primárna alebo vrodená, ak pľúca fungovali - sekundárne alebo získané.

Primárna atelektáza sa vyvíja iba u novorodencov. Príčiny jeho vzniku spočívajú v nedostatočnom rozvoji pľúcneho tkaniva, v požití mekónia a plodovej vody, ktoré po narodení bránia naplneniu pľúc vzduchom a ich fyziologickému otvoreniu, ako aj v dôsledku útlmu dýchacieho centra. pri pôrodných poraneniach hlavy.

V niektorých prípadoch možno pozorovať dedičný nedostatok povrchovo aktívnej látky.

Vrodené atelektáza môže byť fokálna a rozsiahla. V prvom prípade je dýchavičnosť, cyanóza kože okolo úst (nasolabiálny trojuholník), ak je postihnutá oblasť malá, nie sú žiadne príznaky. Rozsiahla primárna atelektáza sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, zmenou farby kože, môže viesť k rozvoju, často končí smrťou novorodenca.

Aspiračná pneumónia je obzvlášť nebezpečná, keď sa mekónium (pôvodné výkaly) dostane do pľúc. To vedie k agresívnemu zápalu, ktorý vyvoláva rozvoj akútneho respiračného zlyhania, čo vedie k smrti.

Najväčšou je totálna atelektáza. Potom v zostupnom poradí postihnutej oblasti dochádza k atelektáze laloku pľúc, segmentálnej a lalokovej atelektáze. Najmenšia je diskoidná atelektáza pľúc. Prakticky nevykazuje klinické prejavy.

Podľa mechanizmu vývoja sa získaná atelektáza delí na 4 typy.

Obštrukčná atelektáza

Obštrukčná atelektáza je spojená s výskytom prekážky prúdenia vzduchu vo vnútri pľúc, ktorá môže byť umiestnená na rôznych úrovniach. Čím hlbšie a bližšie k alveolám sa blok nachádza, tým menšia oblasť pľúc bude zbavená vzduchu, respektíve klinické príznaky budú menej výrazné.

Dôvody, ktoré blokujú lúmen priedušiek, sú:

• cudzie telo;
• Hlienová zátka;
• Veľmi hustá expektorácia;
• Nádor vo vnútri bronchu. Najčastejšou príčinou je bronchogénna;
• Stlačenie bronchu zvonku nádorom, tkanivom jazvy, zväčšenou lymfatickou uzlinou počas metastázy malígnych novotvarov.

Pri obštrukčnej atelektáze môžu príznaky nejaký čas chýbať alebo sa môžu vyvíjať postupne. Zvyčajne sa objavuje a zvyšuje sa dýchavičnosť, ktorú dopĺňa suchý kašeľ, pretrvávajúci a neprinášajúci úľavu. Ťažkosti s dýchaním pri dýchaní.

Na strane „problémov“: hrudník sa zmenšuje, medzirebrové priestory sú zúžené, rameno je znížené, chrbtica je posunutá na zdravú stranu. Koža má modrastú farbu. Pneumónia je častou komplikáciou obštrukčnej atelektázy.

Vývoj pneumónie pri atelektáze je spôsobený skutočnosťou, že na strane lézie sa vytvára zvýšený negatívny tlak, čo vedie k porušeniu lymfy a krvného obehu; dochádza k „ťahaniu“ tekutiny, krviniek, hlienu do lúmenu bezvzduchových priedušiek.

Za takýchto podmienok mikroorganizmy ľahko prenikajú do pľúcneho tkaniva, čo vedie k infekcii. Na tomto pozadí je možný rozvoj pľúcneho edému a následná akútna hypoxia tela.

Kompresná atelektáza

Kompresná atelektáza nastáva, ak sa v pleurálnej dutine objaví akýkoľvek patologický "objem", ktorý začne postupne stláčať pľúcne tkanivo. Zvýšenie závažnosti primárneho procesu vedie k zvýšeniu objemu kompresného faktora a objaveniu sa symptómov atelektázy.

Faktory, ktoré vyvíjajú tlak na pľúca zvnútra, sú:

• Veľké množstvo zápalovej tekutiny, ktorá je dôsledkom pleurisy - zápalového procesu membrán pľúc na pozadí pneumónie, tuberkulózy, systémových ochorení (SLE, reumatizmus) a iných procesov;
• Hydrotorax - hromadenie tekutiny v okolí pľúc pri zlej činnosti srdca, kedy dochádza k stagnácii krvi v pľúcnych žilách a tekutá časť krvi začína presakovať do pleurálnej dutiny;
• - vzduch vstupujúci do pľúcnej dutiny zvnútra a zvonka s poraneniami hrudníka;
• Hemotorax - krv v pleurálnej dutine s masívnym krvácaním spojeným so zraneniami;
• Veľký opuch vychádzajúci z pľúc alebo priedušiek.

Prejavy symptómov kompresívnej atelektázy sa vyskytujú na pozadí základnej choroby a postupne sa zvyšujú. Hlavnými špecifickými klinickými príznakmi budú dýchavičnosť, dýchavičnosť, nádych aj výdych, kašeľ, pocit ťažoby a bolesti v postihnutej polovici hrudníka.

Pri kompresnej atelektáze sú zaznamenané príznaky cyanózy (cyanózy) pier a kože. Na strane vývoja kolapsu pľúc je hrudník zväčšený, dochádza k opuchu tkanív v medzirebrových priestoroch, znateľné oneskorenie tejto polovice pri dýchaní.

Kompresná atelektáza sa líši od obštrukčnej atelektázy v povahe dýchavičnosti. V prvom prípade je zmiešaný, t.j. ako je uvedené vyššie, je ťažké sa nadýchnuť a vydýchnuť. V druhom prípade má exspiračný charakter, t.j. len výdych je náročný kvôli existujúcej prekážke.

Distenzia atelektáza

Distenzná atelektáza označuje funkčný typ, pri ktorom dochádza k zníženiu plnenia pľúc vzduchom počas inhalácie v dôsledku obmedzenia objemu dýchacích pohybov a bronchospazmu.

Príčiny, hlavné príznaky a príznaky pleurálneho hydrotoraxu:

Vyskytuje sa v dôsledku obmedzenej mechaniky dýchacích pohybov:

• U pacientov na predĺženom odpočinku na lôžku v dolných bočných častiach pľúc;
• Keď sa človek zámerne zhlboka nenadýchne kvôli bolesti v hrudníku alebo bruchu;
• Keď akumulácia vzduchu alebo tekutiny v brušnej dutine interferuje s inhaláciou (t.j. je výsledkom plynatosti, ascitu);
• Znížená elasticita priedušiek a svalový tonus pri myasthenia gravis.

Distenzná atelektáza sa môže vyskytnúť aj pri útlme dýchacieho centra mozgu, čo vedie k oslabeniu dýchania a reflexnému bronchospazmu:

• po anestézii;
• v prípade otravy barbiturátmi;
• s mŕtvicou - takáto atelektáza sa nazýva spastická alebo kontraktilná.

Príznaky tohto typu patológie často chýbajú kvôli jeho malej veľkosti. Pri viacerých ohniskách sa môže prejaviť ako mierna dýchavičnosť a suchý kašeľ. Hrudník nie je asymetrický, jeho veľkosť sa spravidla nemení.

Pri počúvaní pľúc pri hlbokom vchode môžete počuť sipot, ktorý je spojený s odhalením zrútených oblastí pľúc. Na rozdiel od zápalu pľúc sú tieto sipoty nestabilné a vymiznú po niekoľkých nádychoch a výdychoch.

Zmiešaná atelektáza

Zmiešaná atelektáza nastáva, keď sa kombinujú dva alebo tri typy sekundárnych atelektáz. Toto sa pozoruje, keď sa objaví absces pľúc, ohnisko zápalu pri pneumónii, dutina pri tuberkulóze.

Tieto stavy majú menej priaznivú prognózu ako všetky ostatné.

Spôsoby infekcie pľúcnou tuberkulózou, prvé príznaky a symptómy, ktoré by mali upozorniť:

Okrem prieskumu a objektívneho vyšetrenia vrátane poklepu a auskultácie hrudníka sa vykonáva RTG vyšetrenie v dvoch polohách tela (v 2 projekciách). Toto je hlavná metóda detekcie atelektázy pľúc.

Na röntgenových snímkach sa odhalia nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú kolaps pľúcneho tkaniva:

1. Homogénne stmavnutie v postihnutej oblasti. Veľkosť tieňa závisí od typu atelektázy: pri lobárnej atelektáze sa zistí rozsiahle zatemnenie, pri segmentálnej atelektáze vo forme klinu alebo trojuholníka umiestneného vrcholom ku koreňu pľúc je lobulárna atelektáza viacnásobná a vyzerá ako fokálny zápal pľúc. Distenzná atelektáza je umiestnená nízko, v blízkosti bránice, má malú veľkosť a vzhľad priečnych pruhov alebo tmavých diskov.
2. Vytesnenie orgánov: pri kompresnej atelektáze sa pozoruje posunutie v zdravom smere, pretože tlak je väčší na strane lézie, pri obturácii bude naopak posunutie v smere atelektázy, pretože sa zvyšuje atraktívny negatívny tlak na strane lézie.
3. Zvýšenie kupoly bránice - to možno vidieť z umiestnenia pečene.

Okrem všetkého vyššie uvedeného vám fluoroskopia, to znamená „živá“ štúdia, umožňuje vidieť, kde sa orgány pohybujú v závislosti od fázy dýchania, kašľa. Toto je ďalší príznak atelektázy, ktorý pomáha identifikovať typ ochorenia.

Predbežná röntgenová diagnóza je „syndróm pravého laloka“, pri ktorom sa odhalí stmavnutie oblasti stredného laloku pravých pľúc.

Častý výskyt atelektázy pravých pľúc je spojený s anatomickými znakmi priedušky pravého stredného laloku: je úzky a dlhý, takže sa počas patologického procesu často prekrýva.

Ak diagnóza nie je jasná, röntgenové vyšetrenie je doplnené o počítačovú tomografiu. Pri zablokovaní priesvitu priedušiek sa robí bronchoskopia – vyšetrenie pozdĺž priedušiek sondou s kamerou, ktorá sa zavedie do dýchacích ciest.

Štúdia odhaľuje príčinu bloku a úroveň jeho umiestnenia.

Predĺžená atelektáza vyžaduje kontrastné metódy výskumu: bronchografiu a angiopulmonografiu. Štúdia poskytuje informácie o hĺbke lézie ľavých a pravých pľúc, odhaľuje deformáciu priedušiek a tiež hodnotí priebeh ciev.

Štúdium zloženia plynov v krvi odhaľuje do značnej miery zníženie parciálneho tlaku kyslíka. Tento diagnostický test určuje stupeň akútneho respiračného zlyhania, čo vedie k celkovej hypoxii.

Príznaky, diagnostika a liečba akútnej bronchitídy u dospelých:

Liečba atelektázy u novorodencov spočíva v čistení dýchacích ciest odsávaním obsahu cez katéter, v ťažkých prípadoch sa vykonáva umelá ventilácia a napriamenie pľúc. Pri nezrelých pľúcach sú predpísané opatrenia na zlepšenie dozrievania povrchovo aktívnej látky.

V prvom rade ide o zavedenie liekov na báze tejto látky. Je dôležité poznamenať, že počas aspirácie mekónia by sa pôvodné výkaly mali okamžite odstrániť z dýchacieho traktu pomocou elektrického odsávania, ktoré vytvára podtlak.

Opatrenia na odstránenie sekundárnej atelektázy sa kombinujú s liečbou základnej choroby.

• Pri liečbe obštrukčnej atelektázy sa vykonáva bronchoskopia: z priedušiek sa odstráni cudzie teleso, viskózne tajomstvo.
• Atelektáza spôsobená nádorom sa eliminuje po chirurgickej liečbe základného ochorenia, t.j. môže byť vykonaná operácia, chemoterapia a ožarovanie.
• Kompresná atelektáza vyžaduje urgentnú torakocentézu - prepichnutie tkanív špeciálnou ihlou v medzirebrovom priestore, po ktorom nasleduje odstránenie vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny. Tým sa eliminuje mechanické stlačenie pľúcneho tkaniva.

Ak sa vyskytnú pooperačné formy ochorenia, vykonáva sa masáž hrudníka poklepaním, inhalácia bronchodilatanciami (látky rozširujúce priedušky), cvičebná terapia. Včasná aktivácia pacienta je dôležitá, ak je dlhodobo vo vodorovnej polohe, napríklad pri zlomenine stehennej kosti.

Chirurgická liečba atelektázy je indikovaná pri dlhotrvajúcich chronických pľúcnych kolapsoch, ktoré sa nedajú narovnať konvenčnými metódami. Počas operácie sa odstráni postihnutá časť pľúc.

Akýkoľvek typ tejto patológie vyžaduje vymenovanie protizápalovej terapie a keď je pripojená infekcia, antibiotiká.

Atelektáza pľúc: čo to je a prečo je to nebezpečné? Pľúca sa podieľajú na výmene kyslíka a oxidu uhličitého v tele. Oxid uhličitý odobratý zo všetkých orgánov sa odstraňuje cez pľúca a dodáva sa kyslík dodávaný vzduchom. Porušenie funkcií dýchacieho systému vedie k nedostatku kyslíka v tele a následnej smrti.

Atelektáza pľúc je kolaps jedného alebo viacerých jej lalokov s ich vylúčením z výmeny plynov. Vzduch opúšťa pľúca, ale jeho nová časť nemôže vstúpiť.

Hlavnými dôvodmi kolapsu časti pľúc je stlačenie alebo upchatie priedušiek cudzím telesom alebo spútom. V závislosti od lokalizácie poškodeného bronchu sa môže vyvinúť atelektáza dolného laloku pravých alebo ľavých pľúc. Kolaps môže nastať aj v horných lalokoch pľúc. Pri zablokovaní lúmenu veľkého bronchu je narušená funkcia celých pľúc, pri poškodení menších konárov je poškodená ich časť.

Existuje niekoľko foriem ochorenia: obturácia sa vyvíja, keď sa lúmen bronchu zužuje, čo sťažuje priechod vzduchu. Vývoj kompresnej atelektázy pľúc je uľahčený kompresiou orgánu kvapalinou. Distenzný kolaps pľúc vľavo nastáva, keď nie je možné narovnať pľúcne alveoly počas inšpirácie. So zmiešanou formou patológie sú všetky vyššie uvedené dôvody kombinované. Prevalencia pľúcnej atelektázy môže byť:

• kompletný;
• ohniskové;
• čiastočné.

Vzhľadom na výskyt choroby je vrodená alebo získaná. Vrodené formy patológie sú spojené s neschopnosťou otvoriť pľúca u predčasne narodených detí, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Získaná atelektáza horného laloku pľúc sa vyskytuje na pozadí infekcií horných dýchacích ciest, cudzích predmetov vstupujúcich do priedušiek, stláčania hrudníka.

Hlavné príznaky patológie

Závažnosť príznakov sa zvyšuje úmerne veľkosti pľúcnej lézie a rýchlosti jej vývoja. Pri veľkej veľkosti postihnutej oblasti a rýchlom rozvoji atelektázy sú zaznamenané príznaky hladovania kyslíkom: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, palpitácie, pokles krvného tlaku, cyanóza kože. Ak sa v jednom z jeho lalokov vyskytne atelektáza pľúc, nemusia byť žiadne príznaky. To však neznamená absenciu choroby. Skôr či neskôr sa to prejaví.

Atelektáza stredného laloku pľúc, ako aj akýchkoľvek iných častí orgánu, sa vyskytuje na pozadí prekrývania prieduškového lúmenu krvou, spútom a zvratkami. Priedušky môžu byť stlačené v prítomnosti benígnych a malígnych novotvarov v oblasti hrudníka, pleurisy alebo pneumotoraxu. Vedie k atelektáze:

• mechanické poškodenie počas chirurgických zákrokov;
• pooperačné zjazvenie tkanív;
• zápalové procesy;
• dysfunkcia mozgu;
• vrodené malformácie pľúcnych tkanív, čo vedie k zníženiu ich elasticity.

Diagnostika a liečba choroby

S cieľom predpísať najefektívnejšiu liečbu musí lekár vykonať kompletné vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať hlavné príčiny vývoja patológie, jej štádium a rozsah. Špecialista najskôr pohovorí s pacientom, zhromažďuje informácie o predchádzajúcich ochoreniach, vyšetrí pacienta a zmeria vitálne funkcie tela. Vstupné vyšetrenie pacienta zahŕňa meranie pulzu, krvného tlaku, počúvanie pľúc, vyšetrenie kože. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia na určenie povahy zmien v pľúcnych tkanivách.

Liečba choroby, ako je atelektáza laloku ľavých pľúc, sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu kolapsu tkanív, potom ich narovnať a obnoviť výmenu plynov. Fyzioterapia spočíva vo vykonávaní posturálnej drenáže. Ide o vykonávanie špeciálnych cvičení, ktoré pomáhajú odstraňovať tekutinu, cudzie teleso alebo krv z pľúc.

Masáž oblasti hrudníka zlepšuje výtok spúta. Počas bronchoskopie sa do lumenu priedušiek vloží nástroj, ktorý vám umožní preskúmať dýchacie orgány a odstrániť upchatie. Ak je atelektáza pľúc spojená s hlienom v prieduškách, je potrebné užívať mukolytické lieky. Liečba kolapsu pľúcneho tkaniva spojeného so zápalom pohrudnice sa vykonáva zavedením ihly do pleurálneho priestoru a odčerpaním patologického exsudátu. Bronchiálna katetrizácia a inhalácie kyslíka poskytujú dobrý účinok.

Toto video hovorí o pľúcnej atelektáze:

V prítomnosti veľkých nádorov a hrozbe krvácania je indikovaná chirurgická liečba. Antibiotiká pomáhajú predchádzať bakteriálnej infekcii. Etimizol pomáha obnoviť funkciu dýchania. Preventívne opatrenia zahŕňajú: fyzioterapiu, masáže, dychové cvičenia, periodickú zmenu polohy (pre pacientov pripútaných na lôžko).

Očakávaná dĺžka života pacienta s atelektázou pravých pľúc, ale aj ľavých, závisí od včasnosti začatej liečby.

Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, prognóza na zotavenie je priaznivá. Pri zanedbaných formách sa dĺžka života výrazne znižuje. Ľudia s úplne zrútenými pľúcami môžu žiť kdekoľvek od niekoľkých dní až po niekoľko mesiacov. Na pozadí atelektázy sa často vyvíjajú iné patológie, ktoré vedú k smrti.

Toto video hovorí o liečbe pľúcnej atelektázy:

Závažné komplikácie pádu jednej z akcií môžu byť: nedostatok kyslíka, pľúcny absces, zápal pľúc. Ak je úplne postihnutá pravá alebo ľavá strana dýchacieho systému, takmer vo všetkých prípadoch nastáva smrť. Obštrukčná atelektáza je jednou z život ohrozujúcich foriem ochorenia, kompresívne a distenzné typy kolapsu je možné eliminovať, ak sa liečba vykonáva správne.