Pľúcny edém: typy, príznaky, diagnostika, pohotovostná starostlivosť a liečba. Algoritmus núdzovej starostlivosti o pľúcny edém Patogenéza pľúcneho edému na klinike

Pľúcny edém- syndróm, ktorý sa vyskytuje náhle a je charakterizovaný hromadením tekutiny v pľúcach (v interstíciu, pľúcnych alveolách), po ktorom nasleduje porucha výmeny plynov v pľúcach a rozvoj hypoxie (nedostatok kyslíka v krvi), prejavuje sa cyanózou (cyanózou) kože, ťažkým dusením (nedostatkom vzduchu).

Pľúca sú párový orgán, ktorý sa podieľa na výmene plynov medzi krvou a pľúcnymi alveolami. Na výmene plynov sa podieľajú steny pľúcnych alveol (tenkostenný vak) a steny kapilár (obklopujúce alveoly). Pľúcny edém vzniká ako dôsledok prestupu tekutiny z pľúcnych kapilár (v dôsledku zvýšeného tlaku alebo nízkej hladiny krvných bielkovín) do pľúcnych alveol. Pľúca naplnené vodou strácajú svoju funkčnú kapacitu.
Pľúcny edém, v závislosti od príčin, je dvoch typov:

• hydrostatický edém- vyvíja sa v dôsledku chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu tekutej časti krvi z cievy do intersticiálneho priestoru a následne do alveoly;
• membranózny edém- vyvíja sa v dôsledku pôsobenia toxínov (endogénnych alebo exogénnych), ktoré narúšajú integritu steny alveolov a / alebo kapilárnej steny, po ktorej nasleduje uvoľnenie tekutiny do extravaskulárneho priestoru.

Prvý typ pľúcneho edému je bežnejší, je spojený s vysokým výskytom kardiovaskulárnych ochorení, jedným z nich je ischemická choroba srdca (infarkt myokardu).

Anatómia a fyziológia pľúc

Pľúca sú párový orgán dýchacieho systému, ktorý sa nachádza v dutine hrudníka. Ľavé a pravé pľúca sú umiestnené v oddelených pleurálnych vakoch (škrupinách), oddelených mediastínom. Mierne sa od seba líšia veľkosťou a niektorými anatomickými štruktúrami. Pľúca pripomínajú tvar zrezaného kužeľa s vrcholom nahor (smerom ku kľúčnej kosti) a základňou nadol. Pľúcne tkanivo, ktoré má vysokú elasticitu a rozťažnosť, je dôležitým bodom pri výkone funkcie dýchania. Cez každú pľúcu zvnútra prechádza bronchus, žila, tepna a lymfatické cievy.

Aby sme presne pochopili, kde dochádza k akumulácii tekutiny počas pľúcneho edému, je potrebné poznať ich vnútornú štruktúru. Vytváranie kostry pľúc začína hlavnými prieduškami, ktoré prúdia do každého pľúca, ktoré sa zase delia na 3 lobárne priedušky pre pravé pľúca a 2 pre ľavé pľúca. Každá z lobárnych priedušiek sa delí na segmentové priedušky, ktoré končia bronchiolami. Všetky vyššie uvedené formácie (od hlavných priedušiek po bronchioly) tvoria bronchiálny strom, ktorý vykonáva funkciu vedenia vzduchu. Bronchioly prúdia do sekundárnych pľúcnych lalokov a tam sa delia na bronchioly 2-3 rádov. Každý sekundárny pľúcny lalôčik obsahuje asi 20 bronchiolov 2-3 rádov a tie sa zase delia na respiračné bronchioly, ktoré po rozdelení prúdia do dýchacích ciest a končia alveolami (vakmi). V každých pľúcach je asi 350 miliónov alveol. Všetky alveoly sú obklopené kapilárami, obe tieto štruktúry sa aktívne podieľajú na výmene plynov, pri akejkoľvek patológii jednej zo štruktúr je narušený proces výmeny plynov (kyslík a oxid uhličitý).

• Mechanizmus vonkajšieho dýchania a výmeny plynov v pľúcach

Pri nádychu, ku ktorému dochádza pomocou dýchacích svalov (bránica, medzirebrové svaly a iné), sa do dýchacích ciest dostáva vzduch z atmosféry. Keď sa atmosférický vzduch pohybuje dýchacími cestami (nosová alebo ústna dutina, hrtan, priedušnica, hlavné priedušky, bronchioly), čistí sa a ohrieva. Vzduch (kyslík) po dosiahnutí úrovne pľúcnych alveol podlieha difúzii (penetrácii) cez ich stenu, bazálnu membránu, stenu kapilár (v kontakte s alveolami). Kyslík, ktorý sa dostal do krvného obehu, je pripojený k červeným krvinkám (erytrocytom) a transportovaný do tkanív pre výživu a život. Výmenou za kyslík prichádza oxid uhličitý (z tkanív) z krvi do alveol. Bunky a tkanivá ľudského tela teda dýchajú.

• Obeh pľúc

Na vykonávanie funkcie výmeny plynov prúdi do pľúc arteriálna aj venózna krv. Venózna krv prúdi do pľúc cez vetvy pľúcnej tepny (opúšťa pravú komoru), ktoré prechádzajú do pľúc, cez ich vnútorný povrch (brány pľúc). Ako sa priedušky delia, delia sa aj tepny, až po najmenšie cievy nazývané kapiláry. Kapiláry vytvorené z pľúcnych tepien sa podieľajú na návrate oxidu uhličitého do pľúc. Na oplátku kyslík z alveol prichádza cez venuly, ktoré tvoria kapiláry. Arteriálna krv (obohatená o kyslík) preteká žilami a žilami. Pri odchode z pľúc sa mnohé žily spájajú do 4 žíl, ktoré ústia do ľavej predsiene. Všetky vyššie uvedené dráhy krvi sa nazývajú pľúcny obeh. Veľký kruh krvného obehu sa podieľa na prenose arteriálnej krvi (kyslíka) do tkanív, ich saturácii.

Mechanizmy rozvoja pľúcneho edému

Pľúcny edém sa vyvíja prostredníctvom 3 hlavných mechanizmov:

• zvýšený hydrostatický tlak (zvýšený objem krvi). V dôsledku akútneho zvýšenia tlaku v kapilárach podieľajúcich sa na tvorbe pľúcneho obehu dochádza k narušeniu priepustnosti kapilárnej steny a následnému uvoľneniu tekutej časti krvi do intersticiálneho tkaniva pľúc, čo lymfatický systém si nevie poradiť (odvodniť), v dôsledku čoho sú alveoly nasýtené tekutinou . Alveoly naplnené vodou, neschopné podieľať sa na výmene plynov, to vedie k akútnemu nedostatku kyslíka v krvi (hypoxia), po ktorom nasleduje modré tkanivo (hromadenie oxidu uhličitého) a príznaky ťažkého udusenia.
• Znížený onkotický (nízky bielkovinový) krvný tlak. Medzi onkotickým tlakom krvi a onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny je rozdiel a na porovnanie tohto rozdielu sa tekutina z cievy dostáva do extracelulárneho priestoru (interstícia). Tak vzniká pľúcny edém s jeho klinickými prejavmi.
• Priame poškodenie alveolokapilárnej membrány. V dôsledku vystavenia rôznym príčinám je poškodená proteínová štruktúra alveolokapilárnej membrány, uvoľnenie tekutiny do intersticiálneho priestoru, po ktorom nasledujú vyššie uvedené dôsledky.

Príčiny pľúcneho edému

• Dekompenzované ochorenie srdca sprevádzané nedostatočnosťou ľavého srdca a stagnáciou v pľúcnom obehu (defekty mitrálnej chlopne, infarkt myokardu). Pri ťažkých defektoch a neposkytnutých počas lekárskej starostlivosti sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu (v kapilárach) s možným rozvojom pľúcneho edému podľa mechanizmu zvýšeného hydrostatického krvného tlaku. Tiež príčinou stagnácie v pľúcnom obehu sú: pľúcny emfyzém, bronchiálna astma;
• Tromboembólia pľúcnej tepny alebo jej vetiev. U pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín (hypertenzia, kŕčové žily dolných končatín a iné) za určitých nepriaznivých podmienok dochádza ku krvnej zrazenine, prípadne k odtrhnutiu už existujúcej krvnej zrazeniny. Prostredníctvom prietoku krvi sa trombus môže dostať do pľúcnej tepny alebo jej vetiev a ak sa priemer trombu a priemer cievy zhodujú, dôjde k upchatiu, ktoré vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnici o ˃25 mm. /Hg, a podľa toho sa zvyšuje aj tlak v kapilárach. Všetky vyššie uvedené mechanizmy vedú k zvýšeniu hydrostatického tlaku v kapilárach a rozvoju pľúcneho edému;
• Toxíny (endogénne alebo exogénne) a choroby sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré môžu narušiť integritu alveolokapilárnej membrány. Patria sem: predávkovanie niektorými liekmi (Apressin, Mielosan, Fentanyl a iné), toxický účinok bakteriálnych endotoxínov pri sepse (infekcia v krvnom obehu), akútne pľúcne ochorenia (pneumónia), inhalácia a predávkovanie kokaínom, heroínom, radiačné poškodenie do pľúc a iné.. Poškodenie alveolokapilárnej membrány vedie k zvýšeniu jej permeability, k uvoľneniu tekutiny do extravaskulárneho priestoru a k rozvoju pľúcneho edému;
• Choroby sprevádzané znížením hladiny bielkovín v krvi (nízky onkotický tlak): ochorenie pečene (cirhóza), ochorenie obličiek s nefrotickým syndrómom a iné. Všetky vyššie uvedené ochorenia sú sprevádzané poklesom onkotického krvného tlaku, prispievajú k možnému rozvoju pľúcneho edému podľa vyššie uvedeného mechanizmu;
• Trauma hrudníka, syndróm predĺženej kompresie (Crash syndróm), pleurisy (zápal pohrudnice), pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
• Nekontrolovaná, intravenózna infúzia roztokov, bez forsírovanej diurézy (furosemid), vedie k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku s možným rozvojom pľúcneho edému.

Príznaky pľúcneho edému

Symptómy pľúcneho edému sa objavujú náhle, najčastejšie v noci (spojené s ležaním pacienta) a začínajú nasledujúcimi prejavmi:

• Útoky silného, ​​bolestivého udusenia (nedostatok vzduchu), zhoršené v ležiacej polohe, takže pacient musí zaujať nútenú polohu (sed alebo ležanie), vznikajú v dôsledku nedostatku kyslíka;
• Ťažká dyspnoe sa vyvíja u pacienta v pokoji (t. j. nie je spojená s fyzickou aktivitou);
• Tlaková bolesť na hrudníku v dôsledku nedostatku kyslíka;
• Prudké zvýšenie dýchania (povrchové, bublajúce, počuté na diaľku) je spojené so stimuláciou dýchacieho centra neuvoľneným oxidom uhličitým;
• Rýchly tlkot srdca v dôsledku nedostatku kyslíka;
• Najprv kašeľ a potom kašeľ s výrazným sipotom a penivým spútom, ružový;
• Koža na tvári pacienta, šedo - modrastá farba, s následným nárastom v iných častiach tela, je spojená s akumuláciou a porušením uvoľňovania oxidu uhličitého z krvi;
• V dôsledku centralizácie krvi (na periférii do stredu) vzniká studený lepkavý pot a bledosť kože;
• Žily na krku napučiavajú, ku ktorým dochádza v dôsledku stagnácie v pľúcnom obehu;
• Je možné vyvinúť zvýšenie krvného tlaku;
• Vedomie pacienta je zmätené, ak nie je poskytnuté počas lekárskej starostlivosti, až do neprítomnosti vedomia;
• Pulz slabý, vláknitý.

Diagnostika príčin pľúcneho edému

Pred vykonaním všetkých potrebných výskumných metód je veľmi dôležité starostlivo zozbierať anamnézu, v ktorej môžete zistiť možnú príčinu rozvoja pľúcneho edému (napríklad: zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo iné).

Ak je pacient zmätený a nemôže sa s ním rozprávať, potom je potrebné starostlivo vyhodnotiť všetky klinické prejavy, aby sa určila možná príčina rozvoja pľúcneho edému, aby sa eliminovali jeho následky. Plán laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia pre každého pacienta sa vyberá individuálne v závislosti od klinických prejavov a možnej príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém.

• Poklep hrudníka: tuposť hrudníka nad pľúcami. Táto metóda nie je špecifická, potvrdzuje, že v pľúcach existuje patologický proces, ktorý prispieva k zhutneniu pľúcneho tkaniva;
• Auskultácia pľúc: je počuť ťažké dýchanie, prítomnosť vlhkých, hrubých chrapotov v bazálnych častiach pľúc;
• Meranie pulzu: pri pľúcnom edéme je pulz častý, vláknitý, slabo naplnený;
• Meranie krvného tlaku: najčastejšie tlak stúpa, nad 140 mm/hg;

Laboratórne diagnostické metódy

• stanovenie koncentrácie plynov v arteriálnej krvi: parciálny tlak oxidu uhličitého 35 mm/Hg; a parciálny tlak kyslíka 60 mm/Hg;

• Biochemický krvný test: používa sa na odlíšenie príčin pľúcneho edému (infarkt myokardu alebo hypoproteinémia). Ak je pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu, potom je hladina troponínov v krvi 1 ng / ml a CF frakcia kreatínfosfokinázy je 10% z jej celkového množstva.

V prípade, že príčinou pľúcneho edému je hypoproteinémia (nízka hladina bielkovín v krvi), v tomto prípade hladina celkových bielkovín klesá

• Koagulogram a (schopnosť zrážania krvi) sa mení s pľúcnym edémom spôsobeným pľúcnou embóliou. Zvýšenie fibrinogénu 4 g/l, zvýšenie protrombínu 140 %.

Inštrumentálne diagnostické metódy

• Pulzná oxymetria (určuje koncentráciu kyslíka viažuceho sa na hemoglobín), odhaľuje nízku koncentráciu kyslíka, pod 90 %;
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (tlak prietoku krvi vo veľkých cievach) pomocou Waldmannovho flebotonometra napojeného na prepichnutú podkľúčovú žilu. Pri pľúcnom edéme stúpa centrálny venózny tlak na 12 mm/Hg;
• Röntgen hrudníka odhaľuje znaky potvrdzujúce prítomnosť tekutiny v pľúcnom parenchýme. Homogénne stmavnutie pľúcnych polí sa prejavuje v ich centrálnych častiach, na oboch stranách alebo na jednej strane, v závislosti od príčiny. Ak je príčina spojená napríklad so srdcovým zlyhaním, potom bude edém zaznamenaný na oboch stranách, ak je príčinou napríklad jednostranný zápal pľúc, potom bude edém podľa toho jednostranný;
• Elektrokardiografia (EKG) vám umožňuje určiť zmeny v srdci, ak je pľúcny edém spojený so srdcovou patológiou. Na EKG možno zaznamenať: príznaky infarktu myokardu alebo ischémie, arytmie, príznaky hypertrofie stien, ľavé srdce;
• Echokardiografia (Echo KG, ultrazvuk srdca) sa používa, ak sa na EKG zistia vyššie uvedené zmeny na určenie presnej srdcovej patológie, ktorá spôsobila pľúcny edém. Echo KG môže vykazovať nasledujúce zmeny: zníženú ejekčnú frakciu srdca, zhrubnutie stien srdcových komôr, prítomnosť chlopňovej patológie a iné;
• Katetrizácia pľúcnej artérie je zložitý postup a nevyžaduje sa u všetkých pacientov. Často sa používa v kardioanestéziológii, vykonávanej na operačnej sále, u pacientov s patológiou srdca, ktorá je komplikovaná pľúcnym edémom, ak neexistujú spoľahlivé dôkazy o vplyve srdcového výdaja na tlak v pľúcnici.

Liečba pľúcneho edému

Pľúcny edém je núdzový stav, preto pri prvých príznakoch je potrebné zavolať sanitku. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom lekára v službe.

Pacient s pľúcnym edémom potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, ktorá sa vykonáva počas prevozu do nemocnice:

• Dajte pacientovi polohu v polosede;

• Oxygenoterapia: aplikácia kyslíkovej masky alebo v prípade potreby intubácia pľúc s umelou ventiláciou pľúc;
• Žilové škrtidlá priložte do hornej tretiny stehien, ale aby pulz nezmizol (najviac na 20 minút), škrtidlá sa s postupným uvoľňovaním odstraňujú. Toto sa robí s cieľom znížiť prietok do pravej strany srdca, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu;
• Nitroglycerínová tableta pod jazyk;
• Na úľavu od bolesti intravenózne podanie narkotických analgetík (Morphine 1% 1 ml);
• Diuretiká: Lasix 100 mg IV.

Liečba na pohotovosti, liečba prebieha pod prísnym neustálym monitorovaním hemodynamiky (pulz, tlak) a dýchania. Ošetrujúci lekár predpisuje liečbu individuálne v závislosti od kliniky a príčiny, ktorá spôsobila pľúcny edém. Zavedenie takmer všetkých liekov sa uskutočňuje cez katetrizovanú podkľúčovú žilu.
Skupiny liekov používaných na pľúcny edém:

• Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom sa používa na hasenie peny, ktorá sa tvorí v pľúcach;
• Intravenózne, kvapkanie Nitroglycerínu, 1 ampulka zriedená fyziologickým roztokom, počet kvapiek za minútu v závislosti od výšky krvného tlaku. Používa sa u pacientov s pľúcnym edémom sprevádzaným vysokým krvným tlakom;
• Narkotické analgetiká: Morfín - 10 mg IV, frakčne;
• S pľúcnym edémom, sprevádzaným poklesom krvného tlaku, sa podávajú Dobutamínové alebo Dopamínové prípravky na zvýšenie sily srdcovej kontrakcie;
• V prípade pľúcneho edému spôsobeného pľúcnou embóliou sa podáva Heparin 5000 U intravenózne, potom 2000-5000 U za hodinu, zriedený v 10 ml fyziologického roztoku, na antikoagulačný účinok;
• Diuretiká: Furosemid najskôr 40 mg, v prípade potreby dávku opakovať, v závislosti od diurézy a krvného tlaku;
• Ak je pľúcny edém sprevádzaný slabým tlkotom srdca, Atropín sa podáva intravenózne do 1 mg, Eufillin 2,4 % - 10 ml;
• Glukokortikoidy: Prednizolón 60-90 mg IV bolus, s bronchospazmom;
• V prípade nedostatku bielkovín v krvi sa pacientom predpisuje infúzia čerstvej mrazenej plazmy;
• Pri infekčných procesoch (sepsa, pneumónia alebo iné) sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (Ciprofloxacin, Imipenem).

Prevencia pľúcneho edému

Prevencia pľúcneho edému spočíva vo včasnom záchyte ochorení vedúcich k pľúcnemu edému a ich účinnej liečbe. Kompenzácia srdcových patológií (ischemická choroba srdca, hypertenzia, akútne srdcové arytmie, srdcové chyby) pomáha predchádzať rozvoju pľúcneho edému, srdcovej genéze, ktorá je na prvom mieste.

Taktiež pacienti trpiaci chronickým srdcovým zlyhaním by mali dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa: obmedzenie denného príjmu soli a príjmu tekutín, vylúčenie tučných jedál, vylúčenie fyzickej aktivity, pretože zvyšuje dýchavičnosť. Chronické pľúcne patológie (emfyzém, bronchiálna astma) sú na druhom mieste v príčinách pľúcneho edému. Na ich kompenzáciu musí pacient dodržiavať nasledovné odporúčania: byť pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára, podporná terapia ambulantne, 2x ročne liečiť v nemocnici, predchádzať možným faktorom zhoršujúcim stav pacienta (akútne ochorenia dýchacích ciest, kontakt s rôznymi alergénmi, odvykanie od fajčenia a pod.). Prevencia alebo predčasná a účinná liečba akútnych pľúcnych ochorení (zápal pľúc rôzneho pôvodu) a iných stavov vedúcich k pľúcnemu edému.

Aké sú dôsledky pľúcneho edému?

Následky pľúcneho edému môžu byť veľmi rôznorodé. Spravidla sa pri pľúcnom edéme vytvárajú priaznivé podmienky na poškodenie vnútorných orgánov. Je to spôsobené tým, že v dôsledku ischémie dochádza k výraznému zníženiu prietoku arteriálnej krvi do orgánov a tkanív. Ischémia nastáva, keď je nedostatočná pumpovacia funkcia ľavej komory ( kardiogénny pľúcny edém). Najvýraznejšie patologické zmeny sú pozorované v tkanivách, ktoré potrebujú kyslík vo veľkých množstvách - mozog, srdce, pľúca, nadobličky, obličky a pečeň. Abnormality v týchto orgánoch môžu zhoršiť akútne srdcové zlyhanie ( zníženie kontraktilnej funkcie srdcového svalu), čo môže byť smrteľné.

Okrem toho sa po pľúcnom edéme často vyskytujú niektoré ochorenia dýchacieho systému.

Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:

• atelektáza pľúc;
• kongestívna pneumónia;

Atelektáza pľúc je patologický stav, pri ktorom alveoly jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov neobsahujú alebo prakticky neobsahujú vzduch ( vzduch nahradený kvapalinou). Pri atelektáze pľúca kolabujú a nedostáva sa do nich kyslík. Treba poznamenať, že veľká atelektáza pľúc môže vytesniť mediastinálne orgány ( srdce, veľké krvné a lymfatické cievy hrudnej dutiny, priedušnice, pažerák, sympatické a parasympatické nervy) na postihnutú stranu, výrazne zhoršujú krvný obeh a nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie týchto tkanív a orgánov.

pneumoskleróza je náhrada funkčného pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom ( zjazvené tkanivo). Pneumoskleróza sa vyskytuje v dôsledku zápalovo-dystrofických procesov spôsobených pľúcnym edémom. Pre pneumosklerózu je charakteristické zníženie elasticity stien postihnutých alveol. Taktiež je do určitej miery narušený proces výmeny plynov. V budúcnosti sa na pozadí rastu spojivového tkaniva môžu deformovať priedušky rôznych kalibrov. Ak je pneumoskleróza obmedzená ( sa vyskytuje v malej oblasti pľúcneho tkaniva), potom sa funkcia výmeny plynu spravidla príliš nemení. Ak je pneumoskleróza difúzna, s poškodením väčšiny pľúcneho tkaniva, potom dochádza k výraznému zníženiu elasticity pľúc, čo ovplyvňuje proces výmeny plynov.

kongestívna pneumónia je sekundárny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch ( porucha krvného obehu) v pľúcnom obehu ( ). Kongestívna pneumónia je dôsledkom pretečenia krvi v pľúcnych žilách, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia odtoku krvi v prípade nedostatočnej funkcie ľavej srdcovej komory. Táto patológia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, oddelením hlienového a / alebo hnisavého spúta, horúčkou do 37 - 37,5ºС, slabosťou av niektorých prípadoch hemoptýzou ( hemoptýza).

Emfyzém je patologická expanzia terminálu ( distálny) bronchioly spolu s poškodením stien alveol. S touto patológiou sa hrudník stáva sudovitým, supraklavikulárne oblasti napučiavajú. Na perkusie hrudníka perkusie) odhaľuje čistý zvuk boxu. Emfyzém je tiež charakterizovaný strednou alebo ťažkou dýchavičnosťou. Práve u nej sa choroba zvyčajne začína. Pri tejto patológii je zloženie plynu v krvi často narušené ( pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi).

Je potrebné poznamenať, že existuje aj možnosť recidívy ( opätovný výskyt) pľúcny edém. Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, nelieči včas ( srdcové zlyhanie, srdcové choroby atď.), potom je pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho edému vysoká.

Aký je čas liečby pľúcneho edému?

Dĺžka liečby pľúcneho edému závisí od typu edému ( kardiogénne alebo nekardiogénne), komorbidity, celkový zdravotný stav a vek pacienta. Termíny liečby sa spravidla môžu meniť od 1 do 4 týždňov.

Ak pľúcny edém prebieha bez komplikácií ( pri absencii pneumónie, infekcie alebo atelektázy pľúc), ako aj pri poskytovaní primeranej a včasnej terapie, termíny liečby vo väčšine prípadov nepresahujú 5-10 dní.

Stojí za zmienku, že najťažšou formou pľúcneho edému je toxický pľúcny edém, ktorý vzniká pri otrave liekmi, jedmi alebo jedovatými plynmi. Je charakterizovaná častým rozvojom komplikácií, ako je zápal pľúc, emfyzém ( alebo pneumoskleróza ( náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom). V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k exacerbácii tuberkulózy, ktorá predtým prebiehala latentne ( skryté) forma alebo iné chronické infekčné ochorenia. Okrem vyššie uvedených komplikácií môže dôjsť k relapsu toxického pľúcneho edému ( opätovný výskyt) tejto patológie na pozadí akútneho srdcového zlyhania ( najčastejšie sa vyskytuje na konci druhého alebo začiatku tretieho týždňa). Preto by pacienti s toxickým pľúcnym edémom mali byť pod lekárskym dohľadom aspoň 3 týždne.

Aké sú formy a obdobia toxického pľúcneho edému?

Existujú dve hlavné formy toxického pľúcneho edému - rozvinutý a abortívny. Vyvinuté ( dokončené) forma toxického pľúcneho edému má 5 periód a abortívna forma má 4 ( neexistuje štádium dokončeného pľúcneho edému). Každé obdobie sa vyznačuje určitými prejavmi a trvaním.

Rozlišujú sa tieto obdobia pľúcneho edému:

• štádium reflexných porúch;
• latentné obdobie remisie reflexných porúch;
• obdobie narastajúceho pľúcneho edému;
• obdobie dokončeného pľúcneho edému;
• obdobie spätného vývoja edému.

Štádium reflexných porúch prejavuje sa podráždením slizníc horných a dolných dýchacích ciest. Prvý stupeň je charakterizovaný výskytom symptómov, ako je kašeľ, dýchavičnosť, slzenie. Je potrebné poznamenať, že v tomto období je v niektorých prípadoch možné zastaviť dýchanie a srdcovú činnosť, ku ktorému dochádza pri útlme dýchacieho a kardiovaskulárneho centra.

Latentné obdobie remisie reflexných porúch charakterizované ústupom vyššie uvedených prejavov a dočasnou pohodou. Táto fáza môže trvať od 6 do 24 hodín. Pri dôkladnom lekárskom vyšetrení možno už v tomto období zistiť bradykardiu ( zníženie počtu úderov srdca), ako aj pľúcny emfyzém ( zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Tieto prejavy naznačujú blížiaci sa pľúcny edém.

Obdobie narastajúceho pľúcneho edému trvá približne 22 - 24 hodín. Táto fáza je pomalá. Prejavy sa vyskytujú počas prvých 5 - 6 hodín a ďalej sa zvyšujú. Toto obdobie je charakterizované zvýšením telesnej teploty až na 37ºС, v krvi sa nachádza veľké množstvo neutrofilov ( poddruh bielych krviniek). Existuje aj bolestivý a záchvatovitý kašeľ.

Obdobie dokončeného pľúcneho edému charakterizované výskytom výrazných porušení. Koža a sliznice nadobúdajú modrastú farbu v dôsledku vysokého obsahu oxidu uhličitého v povrchových krvných cievach ( cyanóza). V budúcnosti sa objaví hlučné, bublajúce dýchanie s frekvenciou až 50 - 60 krát za minútu. Spolu s krvou sa často objavuje aj penivý spút. Ak sú tieto prejavy sprevádzané kolapsom ( výrazný pokles krvného tlaku), potom horné a dolné končatiny ochladnú, počet úderov srdca sa výrazne zvýši, pulz sa stáva povrchným a vláknitým. Často dochádza k zrážaniu krvi ( hemokoncentrácia). Je potrebné poznamenať, že nesprávna preprava v tomto období môže zhoršiť stav pacienta ( pacient by mal byť prepravovaný v polosede).

Obdobie regresie pľúcneho edému nastáva, keď je poskytnutá rýchla a kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Postupne sa zmierňuje kašeľ, dýchavičnosť, koža získava normálnu farbu a mizne aj sipot a spenený hlien. X-ray najprv zmizne veľké, a potom malé lézie pľúcneho tkaniva. Zloženie periférnej krvi je tiež normalizované. Trvanie zotavenia sa môže značne líšiť v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj komplikácií, ktoré sa často môžu vyskytnúť pri toxickom pľúcnom edéme.

Treba tiež poznamenať, že existuje takzvaný "tichý" toxický pľúcny edém. Táto zriedkavá forma sa dá zistiť iba röntgenovým vyšetrením dýchacích orgánov, pretože klinické prejavy spravidla nie sú príliš výrazné alebo úplne chýbajú.

Čo môže viesť k alergickému pľúcnemu edému a ako sa prejavuje?

Pľúcny edém sa môže vyvinúť nielen v dôsledku patológie kardiovaskulárneho systému, pečene, otravy jedmi alebo poranenia hrudníka, ale aj na pozadí rôznych alergických reakcií.

Alergický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď sa do tela dostanú rôzne alergény. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje pri uhryznutí osami a včelami v dôsledku zvýšenej individuálnej citlivosti na jedy tohto hmyzu. V niektorých prípadoch môže byť táto patológia spôsobená užívaním liekov alebo sa môže vyskytnúť počas transfúzie krvných produktov.

Alergický pľúcny edém je charakterizovaný vývojom klinických prejavov počas prvých sekúnd alebo minút po vstupe alergénu do ľudského tela. V počiatočnom štádiu je v jazyku pocit pálenia. Pokožka hlavy, tváre, horných a dolných končatín začína silne svrbieť. V budúcnosti sú tieto príznaky sprevádzané nepríjemnými pocitmi na hrudníku, bolesťou v oblasti srdca, dýchavičnosťou, ako aj ťažkým dýchaním. Chrasty, ktoré boli prvýkrát počuť v dolných lalokoch pľúc, sa rozšírili na celý povrch pľúc. Koža a sliznice zmodrajú v dôsledku nahromadenia oxidu uhličitého ( cyanóza). Okrem týchto príznakov sú možné aj iné prejavy, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha. Zriedkavo bola pozorovaná inkontinencia moču alebo inkontinencia stolice. V prípade dlhotrvajúcej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) mozgu spôsobenej nedostatočnosťou ľavej srdcovej komory sa môžu vyskytnúť kŕče podobné epileptickým.

V prípade alergického pľúcneho edému je potrebné urýchlene odstrániť bodnutie hmyzom ( žihadlo sa má odstrániť kĺzavým pohybom noža alebo klinca a nad miesto uhryznutia sa má priložiť turniket na 2 minúty v intervaloch 10 minút); zastaviť transfúziu krvi krvná transfúzia) alebo užívanie liekov, ktoré vyvolali alergickú reakciu. Pacienta treba posadiť do polosedu a okamžite zavolať sanitku.

Aké sú komplikácie pľúcneho edému?

Pľúcny edém je vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia. V niektorých prípadoch môže byť pľúcny edém sprevádzaný mimoriadne nebezpečnými komplikáciami.

Pľúcny edém môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• bleskurýchla forma pľúcneho edému;
• respiračná depresia;
• asystólia;
• zablokovanie dýchacích ciest;
• nestabilná hemodynamika;
• kardiogénny šok.

Blesková forma pľúcneho edému sa môže vyskytnúť v dôsledku dekompenzovaných chorôb ( vyčerpanie kompenzačných funkcií tela) kardiovaskulárny systém, pečeň alebo obličky. Pri tejto forme pľúcneho edému sa klinické prejavy vyvíjajú veľmi rýchlo ( v priebehu prvých minút) a spravidla je v tomto prípade takmer nemožné zachrániť život pacienta.

Respiračná depresia zvyčajne sa vyskytuje s toxickým pľúcnym edémom ( v prípade otravy toxickými jedmi, plynmi alebo liekmi). Najčastejšie k tomu môže dôjsť po užití veľkých dávok narkotických liekov proti bolesti ( morfín), barbituráty ( fenobarbital) a niektoré ďalšie lieky. Táto komplikácia je spojená s priamym inhibičným účinkom lieku na dýchacie centrum umiestnené v medulla oblongata.

Asystólia predstavuje úplné zastavenie srdcovej činnosti. V tomto prípade dochádza k asystólii v dôsledku závažného ochorenia kardiovaskulárneho systému ( infarkt myokardu, pľúcna embólia a pod.), čo môže viesť k pľúcnemu edému aj asystólii.

Blokovanie dýchacích ciest dochádza v dôsledku tvorby veľkého množstva peny. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa hromadí v alveolách. Z približne 100 mililitrov transudátu ( tekutá časť krvi) Vytvorí sa 1 - 1,5 litra peny, ktorá značne narúša proces výmeny plynov prekážkou ( blokády) dýchacie cesty.

Nestabilná hemodynamika prejavuje sa vysokým alebo nízkym krvným tlakom. V niektorých prípadoch sa môžu striedať poklesy tlaku, čo mimoriadne nepriaznivo ovplyvňuje steny ciev. Tiež tieto zmeny krvného tlaku značne komplikujú vykonávanie terapeutických opatrení.

Kardiogénny šok je ťažké zlyhanie ľavej komory. Pri kardiogénnom šoku dochádza k výraznému poklesu prekrvenia tkanív a orgánov, čo môže ohroziť život pacienta. Pri tejto komplikácii krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art., koža sa stáva cyanotickou ( v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého), ako aj zníženie dennej diurézy ( diuréza). V dôsledku zníženia prietoku arteriálnej krvi do mozgových buniek možno pozorovať zmätenosť až stupor ( hlboká depresia vedomia). Treba poznamenať, že kardiogénny šok vo väčšine prípadov vedie k smrti ( v 80 - 90% prípadov), keďže v krátkom čase narúša činnosť centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a iných systémov.

Existuje opakovaný pľúcny edém?

Ak sa príčina, ktorá viedla k pľúcnemu edému, neodstráni včas, potom je možný relaps ( recidívy choroby) tejto patológie.

Najčastejšie sa recidíva pľúcneho edému môže vyskytnúť v dôsledku zlyhania ľavej komory. Výrazná kongescia v pľúcnych žilách vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku v kapilárach ( ) pľúc, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru pľúcneho tkaniva. V budúcnosti, so zvýšením tlaku, je narušená integrita alveol a preniká do nich a do dýchacieho traktu ( bronchioly) tekutiny ( skutočný pľúcny edém). Ak sa včas neuskutoční adekvátna terapia založená na kompenzácii zlyhania ľavej komory, potom reálne hrozí recidívy kardiogénnych ( spôsobené patológiou kardiovaskulárneho systému) pľúcny edém.

Existuje tiež možnosť sekundárneho pľúcneho edému u jedincov s chronickým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa rekurentný pľúcny edém najčastejšie vyskytuje počas prvých dvoch alebo troch týždňov po prvom. U osôb s chronickým srdcovým zlyhaním sa okrem základných terapeutických opatrení ( normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnych cievach, zníženie penivosti v pľúcach a zvýšenie saturácie kyslíkom v krvi) je rovnako dôležité nepretržite monitorovať pumpovaciu funkciu ľavej srdcovej komory aspoň niekoľko týždňov.

Aby sa zabránilo opakovanému pľúcnemu edému, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Kompletná a adekvátna terapia. Je potrebné nielen poskytnúť včasnú a úplnú lekársku starostlivosť v prednemocničnom a nemocničnom štádiu, ale aj vykonať súbor opatrení zameraných na kompenzáciu patologického stavu, ktorý viedol k vzniku pľúcneho edému. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme sa lieči ischemická choroba srdca, arytmia, hypertenzia ( zvýšený krvný tlak), kardiomyopatia ( štrukturálne a funkčné zmeny srdcového svalu alebo rôzne srdcové chyby ( insuficiencia mitrálnej chlopne, stenóza aortálnej chlopne). Liečba nekardiogénneho edému je založená na detekcii a adekvátnej liečbe ochorenia, ktoré nie je spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému. Takouto príčinou môže byť cirhóza pečene, akútna otrava toxickými látkami alebo liekmi, alergická reakcia, trauma hrudníka atď.
• Obmedzenie fyzickej aktivity. Zvýšená fyzická aktivita vytvára priaznivé podmienky pre vznik a zosilnenie dýchavičnosti. To je dôvod, prečo ľudia, ktorí majú predisponujúce ochorenia k výskytu pľúcneho edému ( ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek), by sa mali vzdať miernej a zvýšenej fyzickej aktivity.
• Diéta. Nevyhnutným preventívnym opatrením je správna a vyvážená výživa s výnimkou veľkého množstva príjmu soli, tukov a tekutín. Dodržiavanie diéty znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.
• Pravidelný lekársky dohľad. Rovnako dôležité pri existujúcich patológiách srdcovo-cievneho systému, dýchacieho systému, pečene alebo obličiek je pozorovanie lekárom niekoľkokrát do roka. Je to lekár, ktorý dokáže v počiatočných štádiách identifikovať progresívne stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému, a včas predpísať potrebnú liečbu.

Aká je prognóza pľúcneho edému?

Prognóza závisí od typu pľúcneho edému ( dôvod, ktorý to spôsobil), závažnosť, sprievodné ochorenia, ako aj to, ako dobre a rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje s toxickým pľúcnym edémom, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním niektorými liekmi, vdýchnutím jedov alebo toxických výparov. Práve pri tejto forme pľúcneho edému sa pozoruje najvyššia úmrtnosť. Je to spôsobené tým, že toxický pľúcny edém môže často viesť k závažným komplikáciám ( kongestívna pneumónia, atelektáza pľúc, sepsa), a prejavuje sa aj ako bleskurýchla forma, pri ktorej pacient do niekoľkých minút zomrie. Tiež toxický pľúcny edém je charakterizovaný výskytom náhleho zastavenia srdca alebo dýchania.

Nasledujúce patologické stavy zhoršujú prognózu pľúcneho edému:

• infarkt myokardu;
• kardiogénny šok;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• asystólia;
• sepsa;
• cirhóza pečene;
• nestabilná hemodynamika.

infarkt myokardu je jednou z príčin, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému ( kardiogénny pľúcny edém). Pri srdcovom infarkte dochádza k nekróze alebo nekróze svalovej vrstvy ( myokardu) srdca a v dôsledku toho zníženie jeho čerpacej funkcie. V budúcnosti sa v krátkom čase vytvoria podmienky pre stagnáciu krvi v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak). To potom vedie k pľúcnemu edému zvýšenie tlaku v cievach nevyhnutne vedie k uvoľneniu tekutiny z kapilár do alveol). Prítomnosť dvoch závažných patológií naraz, ako je infarkt myokardu a pľúcny edém, výrazne zhoršuje prognózu.

Kardiogénny šok je akútna nedostatočnosť ľavej komory srdca, ktorá sa prejavuje výrazným znížením čerpacej funkcie srdcového svalu. Tento patologický stav je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku ( pod 90 mm Hg. čl.). Príliš nízky krvný tlak vedie k zníženiu prísunu krvi do tkanív ( hypoperfúzia) také životne dôležité orgány ako srdce, pľúca, pečeň, obličky, mozog. Okrem kolapsu ( nadmerný pokles tlaku existuje cyanóza kože a slizníc ( koža sa zmení na modrú) v dôsledku akumulácie veľkého množstva oxidu uhličitého v povrchových nádobách. Treba poznamenať, že kardiogénny šok sa spravidla vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu a výrazne zhoršuje prognózu, pretože v približne 80–90% prípadov vedie k smrti.

Disekujúca aneuryzma aorty je tiež mimoriadne závažná patológia, ktorá veľmi často vedie k smrti. S touto patológiou dochádza k stratifikácii a neskôr k prasknutiu najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Ruptúra ​​aorty vedie k masívnej strate krvi, z ktorej smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút alebo hodín ( strata viac ako 0,5 litra krvi v krátkom čase vedie k smrti). Disekujúca aneuryzma aorty spravidla vedie k smrti vo viac ako 90% prípadov, a to aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.

Asystólia charakterizované úplným zastavením srdcovej činnosti zástava srdca). Asystólia je najčastejšie dôsledkom infarktu myokardu, pľúcnej embólie ( zablokovanie pľúcnej tepny) alebo sa môže vyskytnúť pri predávkovaní niektorými liekmi. Iba včasná lekárska starostlivosť počas prvých 5-6 minút po asystole môže zachrániť život pacienta.

Sepsa(otrava krvi) je vážny stav, pri ktorom patogény cirkulujú v tele spolu s toxínmi, ktoré produkujú. Pri sepse celkový odpor organizmu prudko klesá. Sepsa vedie k zvýšeniu telesnej teploty nad 39 °C alebo pod 35 °C. Dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu) a dych ( viac ako 20 dychov za minútu). V krvi sa nachádza zvýšený alebo znížený počet bielych krviniek ( viac ako 12 alebo menej ako 4 milióny buniek). Pľúcny edém zhoršený ťažkou sepsou má tiež mimoriadne zlú prognózu.

Cirhóza pečene charakterizované nahradením funkčného pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene vedie k zníženiu syntézy bielkovín v pečeni, v dôsledku čoho klesá onkotický tlak ( tlak krvných bielkovín). V budúcnosti je narušená rovnováha medzi onkotickým tlakom medzibunkovej tekutiny v pľúcach a onkotickým tlakom krvnej plazmy. Aby sa táto rovnováha opäť obnovila, časť tekutiny z krvného obehu sa dostáva do medzibunkového priestoru pľúc a následne do samotných alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Cirhóza pečene priamo vedie k zlyhaniu pečene a v budúcnosti sa na pozadí tohto patologického stavu môže opäť objaviť pľúcny edém.

Nestabilná hemodynamika prejavuje sa náhlymi zmenami krvného tlaku pod 90 a nad 140 mm Hg. čl.). Tieto poklesy tlaku výrazne komplikujú liečbu pľúcneho edému, pretože pri rôznych hodnotách krvného tlaku sa vykonávajú úplne iné terapeutické opatrenia.

Lieči sa pľúcny edém ľudovými prostriedkami?

Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý, ak nie je včas liečený, môže viesť k vážnym následkom a niekedy aj k smrti. Preto by liečbu pľúcneho edému mali vykonávať skúsení lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Tradičná medicína sa však môže uchýliť, keď je stav pacienta úspešne stabilizovaný a možnosť nežiaducich následkov zostáva extrémne nízka. Tieto ľudové lieky pomôžu znížiť závažnosť niektorých reziduálnych symptómov ( kašeľ, hlien) a môže sa použiť aj ako profylaxia pľúcneho edému.

Počas obdobia zotavenia(dokončenie choroby)Môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• Odvar z ľanových semien. Je potrebné zaliať 4 čajové lyžičky ľanových semienok jedným litrom vody a potom variť 5 až 7 minút. Potom sa panvica s obsahom odstráni z ohňa a trvá na teplom mieste 4-5 hodín. Vezmite tento odvar na pol šálky, 5-6 krát denne ( po 2-2,5 hodinách).
• Tinktúra z koreňov ľubovníka. Je potrebné vziať 40 - 50 gramov sušených koreňov ľubovníka, variť ich v 1 litri vody po dobu 10 minút. Potom by mala byť tinktúra ponechaná na teplom mieste po dobu 30 minút. Tinktúru môžete užívať bez ohľadu na jedlo 4x denne.
• Odvar z petržlenových semien. Semená sa musia dobre rozdrviť a potom vezmite 4 čajové lyžičky a zalejte ich 1 šálkou vriacej vody a varte 20 minút. Ďalej by ste mali ochladiť vývar a napnúť. Tento odvar sa má užívať jednu polievkovú lyžicu 4-krát denne po jedle.
• Odvar z koreňov cyanózy. Polievková lyžica dobre nasekaných koreňov cyanózy sa naleje do 1 litra vody a potom sa nechá 30 minút vo vodnom kúpeli. Odvar sa má užívať 50 - 70 mililitrov 3 - 4 krát denne po jedle.

Stojí za zmienku, že liečba ľudovými prostriedkami nie je alternatívou k lekárskej liečbe pľúcneho edému. Žiadne liečivé odvary a tinktúry nenahradia moderné lieky, ako aj lekársku starostlivosť poskytovanú svedomitými lekármi. Tiež niektoré liečivé rastliny, ktoré interagujú s predpísanými liekmi, môžu viesť k nežiaducim reakciám. Preto by ste sa pri rozhodovaní o liečbe tradičnou medicínou mali poradiť so svojím lekárom.

Aké sú typy pľúcneho edému?

Celkovo existujú dva typy pľúcneho edému - kardiogénny a nekardiogénny. Prvý typ sa vyskytuje na pozadí niektorých závažných ochorení kardiovaskulárneho systému. Na druhej strane sa môže vyskytnúť nekardiogénny pľúcny edém v dôsledku patológií, ktoré absolútne nesúvisia s ochorením srdca ( odtiaľ názov).

Typy pľúcneho edému

Kritériá	Kardiogénny pľúcny edém	Nekardiogénny pľúcny edém
Patologické stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému	infarkt myokardu; stenóza mitrálnej chlopne ( zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou); kardiogénny šok ( závažné zlyhanie ľavej komory); fibrilácia predsiení ( nekoordinovaná kontrakcia predsiení); flutter predsiení ( rýchla kontrakcia predsiení so zachovaním rytmu); hypertenzná kríza ( výrazné zvýšenie krvného tlaku).	rôzne alergické reakcie angioedém, anafylaktický šok); cirhóza pečene; zlyhanie obličiek; trauma hrudníka; vdychovanie toxínov a jedovatých plynov; vstup cudzích telies do pľúc; bronchiálna astma; tromby alebo embólie ( cudzí predmet) v cievach pľúc; neurogénna pľúcna vazokonstrikcia ťažká vazokonstrikcia); chronické ochorenie pľúc ( emfyzém, bronchiálna astma).

Treba poznamenať, že na rozdiel od kardiogénneho pľúcneho edému sa nekardiogénny edém vyskytuje o niečo menej často. Najčastejšou príčinou pľúcneho edému je infarkt myokardu.

Existujú nasledujúce poddruhy nekardiogénneho pľúcneho edému:

• toxický pľúcny edém;
• alergický pľúcny edém;
• neurogénny pľúcny edém;
• rakovinový pľúcny edém;
• traumatický pľúcny edém;
• šokový pľúcny edém;
• aspiračný pľúcny edém;
• vysokohorský pľúcny edém.

Toxický pľúcny edém nastáva, keď niektoré obzvlášť toxické plyny a výpary vstupujú do dolných dýchacích ciest. Klinické prejavy začínajú kašľom, dýchavičnosťou a slzením v dôsledku podráždenia slizníc horných a dolných dýchacích ciest. V budúcnosti, v závislosti od trvania inhalácie toxických látok, ich vlastností a stavu samotného tela, sa vyvinú klinické prejavy pľúcneho edému. Je potrebné poznamenať, že toxický pľúcny edém je najzávažnejší, pretože v niektorých prípadoch môže v prvých minútach po vdýchnutí toxických výparov dôjsť k zástave dýchania alebo srdca ( v dôsledku inhibície aktivity medulla oblongata).

Alergický pľúcny edém sa vyskytuje u jedincov s vysokou individuálnou citlivosťou na určité alergény. Alergický pľúcny edém je najčastejšie spôsobený uhryznutím hmyzom, ako sú osy alebo včely. V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže vyskytnúť pri masívnych krvných transfúziách ( alergická reakcia na cudzie proteíny v krvi). Ak sa účinok alergénu na telo neodstráni včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku anafylaktického šoku ( okamžitá alergická reakcia) a smrť.

Neurogénny pľúcny edém je pomerne zriedkavý typ nekardiogénneho pľúcneho edému. S touto patológiou v dôsledku porušenia inervácie ciev dýchacieho systému dochádza k výraznému kŕčeniu žíl. V budúcnosti to vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku krvi vo vnútri kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi zúčastňujú procesu výmeny plynov). Výsledkom je, že tekutá časť krvi opúšťa krvný obeh do medzibunkového priestoru pľúc a potom vstupuje do samotných alveol ( vzniká pľúcny edém).

Rakovina pľúcny edém sa vyskytuje na pozadí malígneho nádoru pľúc. Za normálnych okolností by mal byť lymfatický systém schopný odvádzať prebytočnú tekutinu z pľúc. Pri rakovine pľúc nie sú lymfatické uzliny schopné normálne fungovať ( obštrukcia lymfatických uzlín), čo môže ďalej viesť k akumulácii transudátu ( edematózna tekutina) v alveolách.

Traumatický pľúcny edém sa môže vyskytnúť, keď je narušená integrita pleury ( tenká membrána, ktorá pokrýva každé pľúca). Najčastejšie sa takýto pľúcny edém vyskytuje pri pneumotoraxe ( akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine). Pneumotorax často poškodzuje kapiláry ( drobné cievy), ktoré sa nachádzajú v blízkosti alveol. V budúcnosti tekutá časť krvi a niektoré z vytvorených prvkov krvi ( červené krvinky) vstupujú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.

Šokový pľúcny edém je výsledkom šokového stavu. V šoku pumpovacia funkcia ľavej komory prudko klesá, čo spôsobuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( krvné cievy spájajúce srdce a pľúca). To nevyhnutne vedie k zvýšeniu intravaskulárneho hydrostatického tlaku a uvoľneniu časti tekutiny z ciev do pľúcneho tkaniva.

Aspiračný pľúcny edém vzniká, keď sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest priedušiek). Obštrukcia dýchacích ciest nevyhnutne vedie k membranogénnemu pľúcnemu edému ( negatívny vplyv na kapilárnu membránu), pri ktorom dochádza k zvýšeniu priepustnosti kapilár a uvoľneniu tekutej časti krvi z nich do alveol.

vysokohorský pľúcny edém jeden z najvzácnejších typov pľúcneho edému. Tento patologický stav nastáva pri výstupe na horu nad 3,5 - 4 kilometre. Pri vysokohorskom pľúcnom edéme prudko stúpa tlak v cievach pľúc. Kapilárna permeabilita sa tiež zvyšuje v dôsledku zvýšeného nedostatku kyslíka, čo vedie k pľúcnemu edému ( alveoly sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka).

Aké sú znaky pľúcneho edému u detí?

Pľúcny edém u detí, na rozdiel od dospelých, sa zriedkavo vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa to deje na pozadí alergickej reakcie ( alergický pľúcny edém) alebo vdýchnutím toxických látok ( toxický pľúcny edém). Súčasne sa môže vyskytnúť pľúcny edém na pozadí existujúcich srdcových chýb ( získané srdcové chyby), ako je regurgitácia mitrálnej chlopne ( dysfunkcia mitrálnej chlopne, pri ktorej sa krv z ľavej komory vrhá do ľavej predsiene a stenóza aortálnej chlopne ( zúženie otvoru, ktorým krv z ľavej komory vstupuje do aorty).

Pľúcny edém u detí sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci. Dieťa sa stáva nepokojným a vystrašeným kvôli silnému nedostatku vzduchu, ktorý sa vyskytuje pri pľúcnom edéme. Niekedy môže dieťa zaujať nútenú polohu, v ktorej sedí na okraji postele so spustenými nohami ( v tejto polohe mierne klesá tlak v cievach pľúcneho obehu, čo vedie k zníženiu dýchavičnosti). Okrem toho existuje množstvo prejavov pľúcneho edému u detí.

Rozlišujú sa tieto príznaky pľúcneho edému u detí:

• dyspnoe;
• kašeľ;
• sekrécia ružového a speneného spúta;
• sipot;
• cyanóza kože a slizníc.

Dýchavičnosť je skorým príznakom pľúcneho edému. Dýchavičnosť nastáva, keď je v alveolách zvýšené množstvo tekutiny ( vaky v pľúcach, kde dochádza k výmene plynov), ako aj so zníženou elasticitou pľúc ( tekutina v pľúcach znižuje elasticitu pľúcneho tkaniva). Dýchavičnosť sa prejavuje v podobe nedostatku vzduchu. V závislosti od príčiny môže byť dýchanie ťažké ( pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému) alebo výdych ( pri ochoreniach pľúc a priedušiek).

Kašeľ s pľúcnym edémom sa vyskytuje reflexne v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi ( s pľúcnym edémom je narušený proces výmeny plynov). Spočiatku môže byť kašeľ bolestivý a bez výtoku ( neproduktívne), ale potom sa k nemu pridá ružový spút.

Produkuje ružový a penivý spút vzniká, keď je v pľúcach veľké množstvo tekutiny. Spútum má ružovú farbu, pretože obsahuje červené krvinky, ktoré pochádzajú z kapilár ( drobné cievy) vstúpil do alveol. Tiež spútum v dôsledku penenia tekutiny v alveolách získava špecifickú konzistenciu ( sa stáva penivým). Takže zo 100 ml krvnej plazmy, ktorá vstúpila do pľúc, sa získa 1 - 1,5 litra peny.

Sipot spočiatku suché ( tekutina v pľúcach stláča bronchy malého kalibru), ale v krátkom čase zvlhnú v dôsledku nahromadenia veľkého množstva tekutiny v prieduškách. Pri auskultácii je možné počuť malé, stredné a hrubé bublanie ( sipot sa vyskytuje v malých, stredných a veľkých prieduškách).

Modrosť kože a slizníc je charakteristickým znakom pľúcneho edému a vyskytuje sa v dôsledku akumulácie veľkého množstva redukovaného hemoglobínu ( proteín, ktorý prenáša oxid uhličitý a kyslík) v povrchových cievach kože a slizníc, čo dáva takú farbu.
Treba poznamenať, že pľúcny edém sa môže vyskytnúť u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. Najčastejšie sa pľúcny edém vyskytuje na pozadí akejkoľvek patológie, ktorá vedie k hypoxii ( hladovanie kyslíkom). S poklesom koncentrácie kyslíka v krvi sa zvyšuje priepustnosť stien alveol, čo je jeden z najdôležitejších článkov v mechanizme rozvoja pľúcneho edému. Taktiež srdcový sval a mozog sú mimoriadne citlivé na hypoxiu.

U novorodencov sa pľúcny edém môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patológií:

• placentárny infarkt je smrť buniek v určitej oblasti placenty. Najnebezpečnejší placentárny infarkt je v treťom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období môže táto patológia výrazne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj. Pri infarkte myokardu dochádza k narušeniu prívodu krvi do plodu, čo môže viesť k hypoxii.
• Aspirácia plodovej vody- vstup do dolných dýchacích ciest ( priedušiek a alveol) plodová voda. V intrauterinnom období preniká plodová voda až do rozdvojenia priedušnice ( rozdelenie priedušnice na pravý a ľavý bronchus). Ak sa značné množstvo tejto tekutiny dostane do dýchacieho systému, môže byť vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému.
• Prenatálna alebo pôrodná trauma mozgučasto vedie k narušeniu prívodu krvi do mozgu. Dlhotrvajúci nedostatok kyslíka v bunkách centrálneho nervového systému spôsobuje reflexné zmeny krvného zásobenia celého tela ( srdcový sval, pľúca, pečeň, obličky). V budúcnosti dlhotrvajúca hypoxia spôsobuje pľúcny edém.
• Srdcové chyby spôsobiť aj pľúcny edém. Pri stenóze aortálnej chlopne, ako aj pri insuficiencii mitrálnej chlopne, tlak v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak) sa výrazne zvyšuje. Tieto srdcové chyby vedú k uvoľneniu krvnej plazmy z kapilár ( drobné cievy) do medzibunkovej hmoty pľúc a neskôr do samotných alveol.

Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť o pľúcny edém?

Pľúcny edém je dosť závažná patológia, a preto si vyžaduje okamžitú pomoc. Existuje niekoľko všeobecných pravidiel poskytovania núdzovej starostlivosti pri pľúcnom edéme.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Uložte pacienta do polosedu. Ak človek začne pociťovať príznaky pľúcneho edému, mal by sa okamžite posadiť do polosedu so spustenými nohami. V tejto polohe je stagnácia v pľúcnom obehu do určitej miery znížená ( cievy, ktoré vedú krv z pľúc do srdca a naopak), čo sa prejavuje v podobe zníženia dýchavičnosti. Aj v tejto polohe sa znižuje tlak v hrudníku a zlepšuje sa proces výmeny plynov.
• Použitie žilových turniketov. Na dolné končatiny sa musia aplikovať žilové turnikety. Trvanie aplikácie turniketov by malo byť od 20 do 30 minút. Turniket sa aplikuje strednou silou na každú nohu v oblasti hornej tretiny stehna tak, aby boli stlačené iba žily ( treba cítiť pulz stehennej tepny). Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom znížiť tok venóznej krvi do srdca a tým znížiť závažnosť klinických prejavov pľúcneho edému.
• Otvorte prístup na čerstvý vzduch. Pobyt v dusnej miestnosti zhoršuje priebeh pľúcneho edému. Ide o to, že s nízkym obsahom kyslíka vo vzduchu sa zvyšuje priepustnosť alveol ( špeciálne vaky, v ktorých dochádza k výmene plynov). To vedie k tomu, že kvapalina z kapilár ( najmenšie cievy, ktoré sa spolu s alveolmi podieľajú na procese výmeny plynov) sa ponáhľa najskôr do medzibunkového priestoru pľúc a potom do samotných alveol ( vyvíja sa pľúcny edém).
• Použitie nitroglycerínu. Nitroglycerín je indikovaný, keď bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému). Odporúča sa užiť 1 alebo 2 tablety pod jazyk v intervale 3 až 5 minút. Nitroglycerín znižuje venóznu kongesciu v pľúcach a tiež rozširuje koronárne tepny, ktoré vyživujú srdce.
• Vdychovanie pár alkoholom. Vdychovanie alkoholových pár celkom účinne neutralizuje penenie pri pľúcnom edéme. Pena sa vyrába v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v alveolách. Veľké množstvo peny značne komplikuje proces výmeny plynov, pretože vedie k zablokovaniu dýchacieho systému na úrovni terminálu ( terminál) priedušky a alveoly. Dospelí a deti musia vdychovať výpary 30% etylalkoholu.
• Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie a dýchania. Je potrebné neustále sledovať frekvenciu dýchania, ako aj pulz pacienta s pľúcnym edémom. V prípade potreby okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu ( stláčanie hrudníka a/alebo umelé dýchanie).

Taktiež, keď sa objavia prvé príznaky pľúcneho edému, treba okamžite zavolať sanitku.

Dá sa pľúcny edém vyliečiť?

Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Úspešnosť liečby závisí od formy pľúcneho edému ( kardiogénny alebo nekardiogénny pľúcny edém), závažnosť, prítomnosť sprievodných ochorení ( chronické srdcové zlyhanie, srdcové chyby, hypertenzia, zlyhanie obličiek a pečene atď.), ako aj to, ako rýchlo a v plnom rozsahu bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá viedla k pľúcnemu edému, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na zastavenie ( eliminácia) pocity bolesti, zníženie stupňa nedostatku kyslíka, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, zníženie zaťaženia srdcového svalu atď.

Naliehavá starostlivosť o pľúcny edém

Terapeutické aktivity	Mechanizmus akcie
Užívanie narkotických liekov proti bolesti morfín). Morfín sa má podávať v dávke 10 miligramov intravenózne v rozdelených dávkach.	Tieto lieky pomáhajú odstrániť dýchavičnosť a zmierňujú psycho-emocionálny stres ( znížiť produkciu adrenalínu a norepinefrínu). Morfín tiež vedie k miernemu rozšíreniu žíl, čo vedie k zníženiu závažnosti klinických príznakov pľúcneho edému.
kyslíková terapia ( inhalácia kyslíka) s parami etylalkoholu rýchlosťou 3 - 6 litrov za minútu.	Výrazne znižuje hypoxiu ( hladovanie kyslíkom). Hypoxia má mimoriadne nepriaznivý vplyv na cievy pľúc, zvyšuje ich priepustnosť, ako aj zvyšuje stagnáciu v pľúcnom obehu ( cievy, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc a naopak). Kyslíková terapia je jedným z najdôležitejších opatrení a predpisuje sa pri akomkoľvek type pľúcneho edému ( s kardiogénnymi a nekardiogénnymi).
Užívanie dusičnanov ( nitroglycerín) vnútri 1 - 2 tablety za 3 - 5 minút. Je tiež možné intravenózne podanie až 25 mcg bolusu ( rýchle zavedenie celého obsahu striekačky) a potom kvapkanie so zvyšujúcou sa dávkou.	Dusičnany do určitej miery znižujú stagnáciu žilovej krvi v pľúcach v dôsledku rozšírenia stien žíl. Vo veľkých dávkach sú dusičnany schopné rozširovať koronárne cievy, ktoré vyživujú srdce. Tieto lieky tiež znižujú zaťaženie myokardu ( svalová vrstva) ľavej komory. Je potrebné poznamenať, že použitie nitrátov je nevyhnutné iba vtedy, ak bol pľúcny edém spôsobený infarktom myokardu ( najčastejšou príčinou pľúcneho edému) a je prísne zakázaný pri hypertenznej kardiomyopatii ( zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory).
Užívanie diuretík ( furosemid). Liečivo sa podáva intravenózne v jednej dávke 40 miligramov. V budúcnosti môže byť furosemid znovu zavedený.	diuretiká ( diuretiká) spôsobiť zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Furosemid najskôr mierne rozširuje žily ( spôsobuje venodilatáciu a potom pôsobí na obličkové tubuly a má diuretický účinok ( zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, vápnika, horčíka a chlóru). Pri intravenóznom použití sa terapeutický účinok pozoruje po 10 minútach a pri perorálnom podaní ( tabletovej forme) - do 30 - 60 minút.
Užívanie liekov blokujúcich ACE angiotenzín konvertujúci enzým). Táto skupina liekov enalaprilát) sa podávajú intravenózne v jednej dávke 1,25 až 5 miligramov.	ACE blokátory do určitej miery znižujú objem cirkulujúcej krvi znížením hladiny špeciálneho enzýmu angiotenzínu. Tento enzým nielen sťahuje cievy, ale zvyšuje aj produkciu hormónu aldosterónu, ktorý spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele. Tieto lieky môžu dilatovať arterioly ( tepny malého kalibru) a tým znížiť zaťaženie ľavej srdcovej komory.

Okrem vyššie uvedených opatrení by liečba mala smerovať aj k príčine, ktorá pľúcny edém spôsobila.

Schéma na liečbu pľúcneho edému v závislosti od príčiny a krvného tlaku

Patologický stav	Liečebný režim
infarkt myokardu	Na odstránenie syndrómu bolesti sa 10 miligramov morfínu podáva intravenózne frakčne. Na zníženie rizika krvných zrazenín podajte 250 – 500 miligramov aspirínu na žuvanie a potom sa intravenózne podá 5 000 jednotiek ( medzinárodných jednotiek) heparín. V budúcnosti bude algoritmus liečby závisieť od ukazovateľov krvného tlaku.
Hypertenzná kríza (výrazné zvýšenie krvného tlaku)	Pod jazyk 1 alebo 2 tablety nitroglycerínu ( druhú tabletu s odstupom 3 - 5 minút). Nitroglycerín znižuje krvný tlak a do určitej miery znižuje nedostatočnosť ľavej srdcovej komory. Pri hypertenznej kríze sa furosemid podáva intravenózne ( diuretikum 40 - 80 miligramov ( účinnejšie opakované podávanie malých dávok). Okrem toho sa intravenózny enalaprilát predpisuje na zníženie krvného tlaku ( ACE blokátor) pri 1,25 - 5 miligramoch. Na zníženie bolesti sa intravenózne vstrekne 10 miligramov morfínu.
Hypotenzia (zníženie krvného tlaku pod 90/60 mmHg)	Na zvýšenie srdcovej aktivity a zvýšenie krvného tlaku sa dobutamín podáva intravenózne rýchlosťou 2,5 až 10 μg / kg za minútu. Postupne zvyšujte dávku až do stabilizácie systolického krvného tlaku ( 90 alebo viac mm Hg. čl.). V budúcnosti sa nitroglycerín a morfín podávajú intravenózne.
Anafylaktický šok (okamžitá alergická reakcia)	V prvých minútach je potrebné intramuskulárne podať 5 mililitrov 0,1% roztoku adrenalínu ( ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa môže znovu podať po 5 až 10 minútach). Adrenalín v krátkom čase eliminuje nadmerné rozšírenie žíl. Je tiež schopný rozšíriť dýchacie cesty a ovplyvniť srdcový sval, čím sa zvyšuje jeho kontraktilná funkcia. Nezabudnite zaviesť glukokortikoidy, ktoré výrazne znižujú koncentráciu imunoglobulínov ( špeciálne bielkoviny) a histamín ( biologicky aktívna látka), ktoré podporujú alergickú reakciu. Prednizolón sa predpisuje intravenózne vo vysokých dávkach - najmenej 150 mg ( alebo dexametazón 20 mg), pretože v menších dávkach je liek neúčinný. Na zmiernenie bolesti sa morfín podáva intravenózne v množstve 10 miligramov frakčne. Okrem týchto liekov sa predpisuje aj furosemid ( 40 mg IV) a aminofillin, ktorý rozširuje priedušky a znižuje aj pľúcny edém ( 2,4 % roztok 10 - 20 mililitrov intravenózne).

Liečba sa má vykonávať, kým nie sú splnené nasledujúce podmienky:

• normalizácia krvného tlaku ( horný tlak by nemal byť vyšší ako 140 a nižší ako 90 mm Hg. čl.);
• normalizácia počtu úderov srdca ( norma je od 60 do 90 úderov za minútu);
• zníženie dychovej frekvencie na 22 alebo menej za jednu minútu;
• absencia mokrých šeliem pri počúvaní ( auskultácia) pľúca;
• nedostatok spúta a peny;
• normalizácia farby kože a slizníc;
• absencia príznakov pľúcneho edému, keď sa pacient presunie do horizontálnej polohy.

ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI. AKÚTNE ZLYHANIE ĽAVEJ KOMORY

Akútne zlyhanie ľavej komory (ALHF) sa prejavuje vo forme srdcovej astmy a pľúcneho edému. Po prvé, tekutina sa hromadí v intersticiálnom tkanive pľúc (v intersticiálnych medzerách) - srdcová astma. a potom sa edematózna tekutina vypotí do alveol - pľúcny edém. Touto cestou, srdcová astma a pľúcny edém sú dve po sebe nasledujúce fázy akútneho zlyhania ľavej komory.

Príčinou akútneho zlyhania ľavej komory môže byť srdcové ochorenie (kardiálny OLZHN). Vyvíja sa v súvislosti so znížením kontraktility myokardu ľavej komory s ochorením koronárnych artérií, mitrálnou stenózou, arytmiami, ochorením aorty, kardiomyopatiami a ťažkou myokarditídou.

extrakardiálny akútne zlyhanie ľavej komory vzniká v dôsledku preťaženia srdca zvýšeným BCC a krvným tlakom pri hypertenzii, symptomatickej hypertenzii, chronickom zlyhaní obličiek.

Faktory, ktoré vyvolávajú útok: 1. psycho-emocionálny stres, 2. nedostatočná fyzická aktivita, 3. zmena počasia 4. geomagnetické poruchy, 5. prebytok soli v potravinách 6. pitie alkoholu, 7. užívanie kortikosteroidov, protizápalových nesteroidov, pohlavných hormónov, 8. tehotenstvo, 9. predmenštruačný syndróm, 10. porušenie urodynamiky, 11. exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia, 12 zrušenie kardiotonických, b-blokátorov.

POLIKLINIKA: paroxyzmus srdcovej astmy sa vyskytuje častejšie v noci alebo cez deň v polohe na chrbte. Objavuje sa inspiračná dýchavičnosť (RR až 30-40 za minútu), ktorá sa mení na dusenie, pri ktorom sa pacient posadí alebo postaví. Tvár je bledá a potom modrastá, pokrytá potom, skrútená strachom. Útok je sprevádzaný kašľom s hojným tekutým spútom. Reč je ťažká kvôli kašľu. Pozoruje sa chvenie rúk a hyperhidróza. Pri auskultácii vlhké chrasty po celom povrchu pľúc. Výskyt bublavého dychu a kašľa s ružovým penivým spútom naznačuje nástup pľúcneho edému.

komplikácie: 1. kardiogénny šok, 2. asfyxia.

Odlišná diagnóza vykonávané so záchvatom bronchiálnej astmy a iných variantov broncho-obštrukčného syndrómu.

ALGORITHEM NÚDZOVEJ POMOCI

Pľúcny edém, pohotovostná starostlivosť

Pľúcny edém- ťažký patologický stav potenie plazmy, krvi do pľúcneho tkaniva. vedie k zlyhaniu dýchania.

Pozoruje sa pri akútnom a chronickom zlyhaní srdca, pneumónii, kóme, mozgových nádoroch, anafylaktickom šoku, Quinckeho edéme, otravách, poraneniach hlavy a hrudníka, vnútrolebečné krvácanie, mor a iné infekčné choroby.

POLIKLINIKA

Dýchavičnosť, kašeľ, bublavý dych, spenený spút s krvou, pocit zovretia a bolesti v srdci, úzkosť, nepokoj, bledá pokožka, studený lepkavý pot, cyanóza, auskultácia - množstvo vlhkých chrapotov v pľúcach, tuposť perkusný zvuk.

Urgentná starostlivosť

1. Poskytnite pacientovi polohu v polosede.

2. Odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest.

3. Vdychujte parami 70% etylalkoholu.

4. Priložte škrtidlo na dolné končatiny.

5. Podľa predpisu lekára zadajte: 1% roztok lasix - 4,0 intravenózne alebo intramuskulárne, ak nie je účinok, opäť po 20 minútach, zvýšenie dávky, 2,4% roztok aminofylínu - 10 ml intravenózne prúdom, 0,05% roztok strofantínu - 0 5-1 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného intravenózne bolus pomaly.

6. Prednizolón 60 mg intravenózne.

7. 5 % roztok arfonáda- 100 ml na 200 ml izotonického roztoku pomaly intravenózne kvapkať.

8. 0,25 % roztok droperidolu - 2,0 v 20 % roztoku glukózy intravenózne bolusom.

9. 2,5% roztok zmesi chlórpromazínu - 0,5 ml, 2,5% roztok pipolfénu - 1,0 ml intravenózne bolusom v 20 ml 40% roztoku glukózy.

10. 5% roztok kyseliny askorbovej - 4 ml, 1% roztok kyseliny nikotínovej - 1 ml.

11. 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 2 mg/kg intravenózne bolusom.

12. 7,5% roztok chloridu draselného - 15-20 ml intravenózne kvapkať.

Pľúcny edém

Pľúcny edém je nadmerná akumulácia tekutiny v extravaskulárnom priestore pľúc, sprevádzaná porušením výmeny plynov a akútnym respiračným zlyhaním.

Klasifikácia

Moderná klasifikácia pľúcneho edému je založená na rozdieloch v jeho patogenéze. Možno rozlíšiť dva hlavné typy:

• kardiogénne alebo hydrostatické
• nekardiogénne, alebo edém v dôsledku zvýšenej permeability alveolárnej membrány
• zmiešané formy edému (zvyčajne neurogénne)
• pľúcny edém z iných, zriedkavejších príčin

Dôvody

Zvýšený pľúcny kapilárny transmurálny tlak.

• Zlyhanie ľavej komory, akútne alebo chronické.
• Infarkt myokardu alebo ischémia.
• Ťažká hypertenzia.
• Aortálna stenóza alebo nedostatočnosť.
• Hypertrofická kardiomyopatia.
• Myokarditída.
• Stenóza mitrálnej chlopne alebo závažná mitrálna regurgitácia.
• Nadmerná infúzna terapia.

Zvýšená permeabilita endotelu pľúcnych kapilár.

• Infekcia (bakteriémia, sepsa).
• Zápal.
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.
• Alergická reakcia.
• Iatrogénne poškodenie (opiáty, salicyláty, chemoterapia, rádioaktívne lieky).
• ARDS.

Zvýšená permeabilita alveolárneho epitelu.

• Vdýchnutie toxických látok.
• Alergická reakcia.
• Ašpirácia, utopenie.
• Nedostatok povrchovo aktívnej látky.

Znížený onkotický tlak v plazme.

• Hypoalbuminémia.
• nefrotický syndróm.
• Zlyhanie pečene.

Zhoršený odtok plazmy.

• Lymfangitída.
• Po transplantácii pľúc.

zmiešaný mechanizmus.

• Neurogénny pľúcny edém.
• Výšková choroba.
• Pooperačný pľúcny edém.

Pri výbere prioritnej liečby je dôležité poznať príčinu pľúcneho edému. Otázky klinickej fyziológie, diagnostiky a liečby nekardiogénneho pľúcneho edému sú podobné ako pri ARDS.

Klinická fyziológia pľúcneho edému

Pohyb tekutiny z kapilár do interstícia a naopak závisí podľa Starlingovho zákona od rozdielu hydrostatických a onkotických tlakov na oboch stranách cievnej steny, ako aj od priepustnosti samotnej steny.

Spočiatku, keď sa CVL zvyšuje v dôsledku interstícia pľúc, dochádza k hypoxii bez hyperkapnie, ktorá sa dá ľahko odstrániť inhaláciou kyslíka, pretože je spojená iba so zhrubnutím alveolo-kapilárnej membrány a narušením difúzie plynov cez to. Ak napriek inhalácii kyslíka hypoxémia pretrváva, je to spôsobené nástupom alveolárneho skratu krvi.

V dôsledku slizničného edému sa lúmen dýchacieho traktu zužuje a bronchioly strácajú svoju elasticitu, vzniká alveolárny skrat, ktorý zvyšuje respiračné zlyhanie.

Okrem toho je potrebné zvýšené svalové úsilie na otvorenie krvou naplnených, edematóznych pľúc. Zároveň sa zvyšuje práca dýchacích svalov a zvyšuje sa cena kyslíka pri dýchaní. Hypoxia sa zintenzívňuje, preto sa ešte viac zvyšuje permeabilita alveolokalilárnej membrány a môže dôjsť k extravazácii tekutín, t.j. pľúcny edém. Katecholamínémia spojená s hypoxémiou blokuje lymfatickú drenáž – stuhnutosť pľúc sa ešte zvyšuje.

U všetkých pacientov s dekompenzovaným zlyhaním ľavej komory funkčná štúdia odhaľuje príznaky obštrukčných a reštriktívnych porúch:

• statické objemy pľúc vrátane ich celkovej kapacity sú znížené;
• objem núteného výdychu zvyčajne nie je väčší ako polovica správnej hodnoty;
• ukazovatele krivky "prietok - maximálny výdychový objem" sú prudko znížené.

S rozvojom pľúcneho edému dochádza k extravazácii plazmy a potom je hlavným mechanizmom respiračného zlyhania upchatie dýchacích ciest penou, ktorá vzniká pri penení plazmy v atveolách. Rovnaká cena slúži ako hlavný fyziologický mechanizmus respiračného zlyhania pri normálnom (nekardiogénnom) pľúcnom edéme, hoci intenzívna starostlivosť o tieto respiračné formy sa výrazne líši.

Núdzová diagnostika

Pľúcny edém môže byť spôsobený rôznymi príčinami, ale nie je ľahké ich rozlíšiť kvôli podobným príznakom.

Príznaky pľúcneho edému nie sú špecifické. Najčastejšie je výrazná dýchavičnosť zaznamenaná ako prejav intersticiálneho edému, tachypnoe, cyanózy, účasti pomocných svalov vdýchnutí, t.j. klinické príznaky respiračného zlyhania. V prvej fáze pľúcneho edému auskultácia odhalí suché chrasty zúženia dýchacích ciest na pozadí peribronchiálneho edému. S rozvojom edému sa objavujú vlhké chrapoty, výraznejšie v bazálnych oblastiach.

Röntgen hrudníka by sa mal vykonať pre každého s pľúcnym edémom, umožňuje vám identifikovať fázy intersticiálneho a alveolárneho edému, zmeny veľkosti srdca.

Diagnostická presnosť RTG hrudníka pri pľúcnom edéme je obmedzená z viacerých dôvodov. Po prvé, opuch nemusí byť viditeľný, kým sa množstvo tekutiny v pľúcach nezvýši o 30%. Po druhé, mnohé z röntgenových príznakov nie sú špecifické a môžu byť charakteristické pre iné pľúcne patológie. Nakoniec nemožno ignorovať technické ťažkosti, vrátane dýchacích pohybov, polohy pacienta, pretlakovej ventilácie.

Echokardiografia hodnotí funkciu myokardu, stav chlopní, pomáha určiť príčinu pľúcneho edému. Dopplerovská echokardiografia môže posúdiť diastolický tlak a odhaliť diastolickú dysfunkciu.

Diagnostický algoritmus pre pľúcny edém

Predstavujeme diagnostický algoritmus na zvládnutie pacienta s pľúcnym edémom v urgentnej pneumológii.

I. štádium - Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie

Stupeň II - RTG hrudníka

Ak diagnóza nie je jasná

Stupeň III - Transtorakálna alebo transezofageálna echokardiografia

núdzová terapia

Odstránenie faktorov, ktoré spôsobujú pľúcny edém, je povinnou súčasťou taktiky liečby.

Odstránenie strachu, katecholamínémie pomocou neuroleptík je dôležitým univerzálnym opatrením intenzívnej starostlivosti o pľúcny edém.

Opatrenia intenzívnej starostlivosti možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• odpeňovanie;
• odstránenie nadbytočného množstva;
• zvýšenie srdcového výdaja;
• stimulácia diurézy;
• respiračná terapia.

Keďže pľúcny edém je kritický stav vyžadujúci naliehavé opatrenia na podporu života, uvedené opatrenia sa niekedy musia vykonávať na pozadí mechanickej ventilácie a oxygenoterapie.

Odpeňovanie

Ak je penenie v pľúcach a dýchacích cestách silné, odpenenie sa považuje za najnaliehavejšie opatrenie. Najviac študovaným prostriedkom na tento účel je inhalácia pár etylalkoholu.

Keďže etylalkohol môže spôsobiť bronchospazmus, najskôr sa podáva kyslík, ktorý „prebubláva“ 96 % etylalkoholom a cez katéter sa pridáva do zmesi, ktorú pacient inhaluje. Ak nedôjde k negatívnej reakcii, môžete vyskúšať aerosólovú inhaláciu 30-60% alkoholu po dobu 2-3 minút so sledovaním účinnosti po každom sedení.

Odpenenie je možné dosiahnuť aj intravenóznym podaním 30-40% etanolu (15-30 ml). Alkohol sa uvoľňuje do alveol a uhasí penu.

Odstráňte prekrvenie pľúc a zvýšte srdcový výdaj

K tomu je potrebné zvýšiť výkon ľavej komory: normalizovať hladiny plazmy a bunkového draslíka, odstrániť metabolickú acidózu a už na tomto pozadí použiť srdcové glykozidy.

Morfín sa používa na zníženie periférneho odporu. Zároveň sa mení konfigurácia ľavej komory, čím sa zefektívňujú jej sťahy a objem krvi sa prerozdeľuje z pľúcneho obehu do veľkého. Tento účinok morfínu sa však vyskytuje pri významných dávkach, ktoré tlmia dýchanie.

V intenzívnej starostlivosti je počiatočná hladina krvného tlaku obzvlášť dôležitá. Výber inotropnej podpory u pacientov s pľúcnym edémom priamo závisí od úrovne krvného tlaku.

Úroveň arteriálneho tlaku slúži ako indikátor účinnosti liečby aj ako prognostický znak. Keď je zvýšená, účinnosť liečby je vysoká a pozitívny výsledok nastáva pomerne rýchlo pri infúzii nitroprusidu sodného a iných vazodilatancií. Východiskový nízky krvný tlak je nepriaznivým prognostickým znakom, pretože použitie dopamínu u týchto pacientov na udržanie dostatočnej perfúzie tkaniva môže zhoršiť zlyhanie ľavej komory.

Stimulácia diurézy

Používa sa furosemid, ktorý pomáha znižovať VOVL, čím sa posilňuje priaznivý účinok predchádzajúcich opatrení.

Pľúca sa stávajú menej tuhými, ich otvorenie vyžaduje menšiu námahu dýchacích svalov, zlepšuje sa kyslíková homeostáza, čo znamená, že klesá priepustnosť alveolo-kapilárnej membrány a intersticiálny pľúcny edém.

Respiračná terapia

Primárnym opatrením je inhalácia kyslíka v kombinácii so spontánnou ventiláciou v režime PEEP. Tieto režimy zvyšujú intrapulmonálny tlak, znižujú prekrvenie pľúc a zlepšujú poddajnosť pľúc. Zväčšuje sa plocha výmeny plynov, uľahčuje sa evakuácia spúta, t.j. hlavné mechanizmy respiračného zlyhania sú eliminované.

Ak je režim PEEP počas spontánnej ventilácie počas 30-60 minút neúčinný, je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu. Úroveň PEEP počas mechanickej ventilácie s pľúcnym edémom by mala byť aspoň 8 cm vody.

Núdzová pomoc - Algoritmus

Pri penení v pľúcach je indikovaná inhalácia pár etylalkoholu a ak sa na nich nevyskytne bronchiolospazmus, vykoná sa krátkodobá (2-3 minúty) inhalácia aerosólu 30-60% etylalkoholu.

Na zníženie množstva pľúc sú zobrazené srdcové glykozidy po normalizácii acidobázického a elektrolytového stavu, dobutamín.

Na zníženie periférnej cievnej rezistencie - morfín, nitráty pod kontrolou krvného tlaku.

Režim PEEP počas spontánneho dýchania – včasná neinvazívna podpora dýchania.

Pri jeho nedostatočnej účinnosti - IVL cez endotracheálnu trubicu v miernom režime PEEP.

Pľúcny edém je patologický proces, ktorého výskyt je spojený s uvoľňovaním transudátu nezápalového pôvodu z kapilár do interstícia pľúc a potom do alveol. Výsledkom tohto procesu je znížená výkonnosť alveol a porušenie výmeny plynov, vzniká hypoxia. K významným zmenám dochádza aj v zložení plynov v krvi, pretože sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého. V kombinácii s hypoxiou má pacient silnú supresiu centrálneho nervového systému. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, inak môžu byť následky najžalostnejšie.

Symptómy

Ak sú príznaky patológie určené včas, potom núdzová starostlivosť o pľúcny edém výrazne zníži riziko komplikácií. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu, potom má pacient ťažkosti s dýchaním v dôsledku dýchavičnosti. Nezáleží na tom, v akom stave sa pacient nachádza: vykonáva fyzickú aktivitu alebo len leží.

Pľúcny edém je patológia, ktorá vedie k hladovaniu kyslíkom, čo negatívne ovplyvňuje prácu iných orgánov. Počas vyšetrenia stetoskopom možno počuť pískanie, čo naznačuje nahromadenie tekutiny v alveolách.

Okrem toho možno pľúcny edém rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

1. Závraty sú bežným príznakom patológie.
2. Často na tomto pozadí pacient vyvíja ospalosť a apatiu.
3. Ak má choroba bleskovú formu, je to plné udusenia, ktoré postihuje človeka v noci.
4. Kašeľ, tvorba hlienu, ktorý sa nakoniec stáva veľmi tenkým a pripomína obyčajnú vodu.
5. Komplikované dýchanie, prítomnosť sipotu a pískania.
6. Bledosť kože a zvýšené potenie.

Veľmi často sa človek na pozadí choroby spája s myšlienkami na smrť. Trvanie útoku je 30 minút, preto je v tomto čase veľmi dôležitá prvá pomoc. Iba jeho správnou implementáciou je možné vyhnúť sa smrti obete.

Klasifikácia patológie

Okrem týchto príznakov pre správnu prvú pomoc je dôležité poznať aj typy pľúcneho edému:

1. Membraneogénna - vzniká na pozadí prudkého zvýšenia priepustnosti kapilár. Takáto patológia sa vytvára na pozadí iných syndrómov.
2. Hydrostatický - ovplyvňuje v dôsledku chorôb, ktoré sa vyznačujú prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cievach. Tekutá časť plazmy sa môže uvoľniť v takom objeme, že sa nedá odstrániť lymfatickým traktom.

Správne posúdenie stavu

Berúc do úvahy rýchlosť transformácie intersticiálneho štádia edému na alveolárne štádium, je potrebné posúdiť stav obete. Ak existujú chronické ochorenia, potom je vývoj edému pomalý a hladký, častejšie v noci. Takýto patologický proces je možné bez problémov odstrániť pomocou liečivých liekov. Ak je edém spôsobený defektmi mitrálnej chlopne, poškodením pľúcneho parenchýmu, potom sa pozoruje zvýšenie jeho symptómov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Patológia v akútnej forme zahŕňa rýchlu reakciu a prvú pomoc, pretože jej vývoj je veľmi rýchly.

Prvá pomoc

Po zistení príznakov patologického procesu u človeka je potrebné okamžite začať poskytovať núdzovú starostlivosť. V tomto prípade prvá pomoc pri pľúcnom edéme zahŕňa nasledujúci algoritmus akcií:

1. Umiestnite obeť do polosedu.
2. Odstráňte penu z horných dýchacích ciest. Na tieto účely je potrebné použiť inhaláciu kyslíka cez 33% etanol.
3. Úľava od syndrómu akútnej bolesti. Pri riešení tohto problému pomôžu neuroleptiká.
4. Obnovte rytmus srdca.
5. Správna rovnováha elektrolytov.
6. Normalizujte acidobázickú rovnováhu.
7. Regulujte hydrostatický tlak v pľúcnom obehu. Na tento účel použite také narkotické analgetiká ako Omnopon, Promedol. Ich pôsobenie je zamerané na inhibíciu dýchacieho centra, odstránenie tachykardie, zníženie prietoku krvi v žilách, zníženie krvného tlaku, zníženie úzkosti a strachu zo smrti.
8. Dajte obeti vazodilatátory. Vynikajúci účinok má aerosól nitromintu. Pri jeho použití je možné znížiť vaskulárny tonus, intratorakálny objem plazmy. S použitím nitroglycerínových prípravkov je možné uľahčiť odtok krvi z pľúc pôsobením na periférnu cievnu rezistenciu.
9. Aplikácia žilových turniketov na dolné končatiny. Takéto opatrenia by sa mali vykonať s cieľom znížiť CTC. Táto metóda sa aktívne používa už niekoľko desaťročí. Na dehydratáciu pľúcneho parenchýmu sa Lasix používa v množstve 40 ml. Podáva sa intravenózne. Jeho účinok sa dosiahne v priebehu niekoľkých minút a trvá 3 hodiny. Liek je schopný odstrániť 2 litre moču v krátkom čase. So zníženým objemom krvi a zvýšeným koloidným osmotickým tlakom prechádza edematózna tekutina do krvného obehu. Filtračný tlak klesá. Podávanie diuretík obeti je povolené až po normalizácii krvného tlaku.
10. Zavedenie srdcových glykozidov na zvýšenie kontraktility myokardu.
11. Naliehavá hospitalizácia.

Následky sanitky

Často sa pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi môže stav naopak zhoršiť a spôsobiť celý rad nasledujúcich komplikácií:

1. Tvorba prchavej formy patológie.
2. Častá tvorba peny spôsobuje obštrukciu dýchacích ciest.
3. Respiračná depresia.
4. Anginózna bolesť. Takýto bolestivý syndróm sa stáva jednoducho neznesiteľným, takže pacient môže vyvinúť bolestivý šok, ktorý negatívne ovplyvňuje celkovú prognózu.
5. BP sa nemôže stabilizovať. Často sa priebeh patológie vyskytuje na pozadí nízkeho a vysokého krvného tlaku. Indikátory sa môžu striedať v rámci významnej amplitúdy. Plavidlá nemôžu vydržať takéto zaťaženie, preto je zaznamenané zhoršenie stavu pacienta.

Terapia choroby

Po poskytnutí prvej pomoci musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. Už v nemocnici bude obeti predpísaná nasledujúca liečba:

1. Inhalácia kyslíka v kombinácii s etylalkoholom. Takéto činnosti pomôžu odstrániť penu z pľúc.
2. Lieky proti bolesti a lieky na zníženie psychomotorickej agitácie. Na zníženie hydrostatického tlaku v cievach postihnutých orgánov a zníženie prietoku venóznej krvi je predpísaný Morphine alebo Fentanyl.
3. Diuretiká, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie objemu pohybujúcej sa krvi. Za účinný sa považuje furosemid, ktorý dehydruje pľúca.
4. Srdcové glykozidy pomáhajú dosiahnuť kardiotonický účinok. Priraďte Strofantin a Korglikon.
5. Na odstránenie bronchospazmu a na prevenciu pacient užíva Eufillin a Aminophylline.
6. Ak existuje infekčné ochorenie, potom nemožno upustiť od širokospektrálnych antibiotík.

Pľúcny edém je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie, pretože v prípade neposkytnutia sanitky hrozí smrť. Ak boli všetky terapeutické opatrenia vykonané včas a správne, nemali by ste sa obávať, pretože po účinnej liečbe predpísanej lekárom sa stav obete výrazne zlepší.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme je nevyhnutným opatrením na udržanie ľudského života.

Prvá pomoc je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na odstránenie akútnych symptómov a poskytnutie podpory života.

Ak dôjde k pľúcnemu edému, prvá pomoc spočíva v privolaní záchranky, keďže mimonemocničné podmienky majú málokedy všetky potrebné lieky a prístroje. Počas čakania na kvalifikovaných lekárov musia ľudia okolo pacienta prijať potrebné opatrenia.

Pľúcny edém: klinika a pohotovostná starostlivosť

Pľúcny edém je stav, pri ktorom sa v pľúcach hromadí príliš veľa tekutiny. Je to spôsobené veľkým rozdielom v ukazovateľoch koloidného osmotického a hydrostatického tlaku v kapilárach pľúc.

Existujú dva typy pľúcneho edému:

Membraneogénne- vzniká, ak sa priepustnosť kapilár prudko zvýšila. Tento typ pľúcneho edému sa často vyskytuje ako sprievod k iným syndrómom.

Hydrostatický- vzniká pri ochoreniach, pri ktorých prudko stúpa hydrostatický kapilárny tlak a tekutá časť krvi nachádza vývod v takom množstve, že sa nedá odviesť lymfatickými cestami.

Pacienti s pľúcnym edémom sa sťažujú na nedostatok vzduchu, majú časté dýchavičnosť a niekedy záchvaty srdcovej astmy, ktoré sa vyskytujú počas spánku.

Koža je bledá a zo strany nervového systému sa môžu vyskytnúť neadekvátne reakcie vo forme zmätenosti alebo depresie.

Pri pľúcnom edéme má pacient studený pot a pri počúvaní pľúc sa v pľúcach nachádzajú vlhké chrapoty.

V tejto dobe je veľmi dôležité konať rýchlo a presne, pretože pri absencii podpory sa situácia môže dramaticky zhoršiť.

Keď príde sanitka, všetky akcie špecialistov budú zamerané na tri ciele:

• znížiť excitabilitu dýchacieho centra;
• zmierniť zaťaženie pľúcneho obehu;
• odstráňte penu.

Aby sa znížila excitabilita dýchacieho centra, pacientovi sa injekčne podáva morfín, ktorý zmierňuje nielen pľúcny edém, ale aj astmatický záchvat. Táto látka nie je bezpečná, ale tu ide o nevyhnutné opatrenie – morfín selektívne ovplyvňuje mozgové centrá zodpovedné za dýchanie. Tento liek tiež spôsobuje, že prietok krvi do srdca nie je taký intenzívny a vďaka tomu sa znižuje stagnácia v pľúcnom tkanive. Pacient sa stáva oveľa pokojnejším.

Táto látka sa podáva buď intravenózne alebo subkutánne a po 10 minútach sa dostaví jej účinok. Ak je tlak znížený, namiesto morfínu sa podáva promedol, ktorý má menej výrazný, ale podobný účinok.

Na zmiernenie tlaku sa používajú aj silné diuretiká (napríklad furosemid).

Na vyloženie kruhu malého krvného obehu sa uchýlia k kvapkadlu s nitroglycerínom.

Ak sú príznaky poruchy vedomia, potom sa pacientovi podá slabé antipsychotikum.

Spolu s týmito metódami je indikovaná oxygenoterapia.

Ak sa u pacienta vyvinula pretrvávajúca pena, potom táto liečba neprinesie požadovaný účinok, pretože môže zablokovať dýchacie cesty. Aby sa tomu zabránilo, lekári dávajú inhaláciu so 70% etylalkoholom, ktorý prechádza kyslíkom. Potom odborníci odsajú prebytočnú tekutinu cez katéter.

V prípade podozrenia na pľúcny edém je potrebné pacientovi okamžite poskytnúť núdzovú starostlivosť. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je asfyxia, šok, pľúcna insuficiencia, kolaps a dokonca smrť.

Klinický obraz pľúcneho edému

Zvyčajne sa táto patológia vyvíja rovnakým spôsobom. Miesto akumulácie a množstvo patologickej tekutiny však určujú závažnosť symptómov pľúcneho edému. Pri hodnotení závažnosti chorobného procesu sa v lekárskej praxi rozlišujú 4 fázy priebehu ochorenia.

Klinicky významné prejavy ochorenia sú:

1. Existuje dyspnoe - ťažkosti s dýchaním. Počet dýchacích pohybov sa prudko zvyšuje. Dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, je hlavným znakom zvýšenia objemu tekutiny v spárovanom dýchacom orgáne. Pacient sa sťažuje na záchvaty nedostatku vzduchu, pocit napätia v hrudníku.
2. Keďže spútum začína vystupovať, dýchavičnosť je ochranným mechanizmom tela v podmienkach vážneho narušenia výmeny plynov. Dýchanie sa stáva oveľa ťažšie, keď sa stav pacienta zhorší.
3. Zaznamenáva sa abnormálne rýchly tlkot srdca - príznak ťažkej tachykardie. Špecialisti registrujú až 120 kontrakcií za minútu.
4. Keďže sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine, bublajúce dýchanie je počuť aj na diaľku. Vlhké chrasty pochádzajú z hrudníka. Ako sa situácia zhoršuje, objavuje sa prerušovaný kašeľ. Keďže vo vnútri spárovaného dýchacieho orgánu dochádza k nahromadeniu hlienu, pri tomto ochorení dochádza k výtoku z hrudníka speneného hustého hlienového spúta (spúta).
5. V tekutom patologickom tajomstve ružovkastej farby sa môžu objaviť pruhy krvi. Extracelulárna tekutina s penou prichádza z hrudníka cez nos, ak je patológia závažná. Dýchanie sa stáva plytkým. Pacient zachytáva vzduch ústami, neustále sa dusí.
6. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka v hrudníku sa pociťuje tlaková, zvieravá bolesť. V strede hrudníka alebo v jeho spodnej časti sa vyskytuje syndróm intenzívnej bolesti.
7. Porušenie krvného obehu spôsobuje rozvoj difúznej cyanózy. Existuje modrasté sfarbenie hornej časti tela, tváre. Biely jazyk. Koža je pokrytá kvapkami studeného potu. Z hrudníka často prichádza píšťalka.
8. Kvôli dýchavičnosti musí pacient zostať stáť alebo sedieť. Veľmi charakteristickým vynúteným držaním tela je ortopnoe (ortopnoe.) Pacient prežíva strach zo smrti. Rozvíja sa panika.
9. Často sa kolaps vyvíja veľmi rýchlo – krvný tlak rýchlo klesá. Pulz prerušovaný, slabý. Pacient má zhoršený zdravotný stav.
10. Keď pacient leží, zvyšuje sa kongescia v pľúcach. Všetky príznaky edému sa zvyšujú. Ak pacientovi nie je poskytnutá kompetentná lekárska starostlivosť, pacient sa dusí a umiera, nemôže dýchať.
11. Pri pľúcnom edéme akéhokoľvek druhu je vždy potrebná okamžitá liečba, pretože pacient má často mdloby s prechodom do kómy.

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti

Prognóza tejto patológie do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa poskytuje prvá pomoc. Pred príchodom sanitného tímu by sa mala vykonať núdzová starostlivosť o pľúcny edém podľa nasledujúceho algoritmu:

1. je vhodné usadiť pacienta;
2. uvoľniť telo z obmedzujúceho oblečenia (košeľa, kravata);
3. dať turniket na končatiny;
4. poskytnúť prístup k čistému vzduchu;
5. dať pacientovi tabletu nitroglycerínu a aspirínu;
6. hodnotiť dýchanie a srdcovú frekvenciu.

Prvú pomoc môže poskytnúť pacient sám, jeho príbuzní alebo okoloidúci ľudia. Je veľmi dôležité dať človeku správne držanie tela. Je to nevyhnutné na zníženie preťaženia v pľúcnom obehu.

Najoptimálnejšie držanie tela je polosed s nohami dole.

To znižuje dýchavičnosť a zmierňuje stav pacienta. V polosede tlak v hrudnej dutine klesá.

Prvá pomoc zahŕňa aplikáciu turniketov. Nachádzajú sa v hornej tretine stehna.

Pulz musí byť zachovaný. Účelom tejto manipulácie je znížiť zaťaženie srdca.

S edémom sa vyvíja hypoxémia. Ak chcete nasýtiť krv kyslíkom, musíte zabezpečiť prílev čistého vzduchu.

Ak to chcete urobiť, otvorte okno, okno alebo dvere.

Núdzová starostlivosť zahŕňa použitie dusičnanov. Tieto lieky rozširujú koronárne tepny, čím zlepšujú zásobovanie myokardu krvou. Nitroglycerín je obzvlášť účinný, ak sa edém vyvinul na pozadí akútneho srdcového infarktu. Okrem toho môžete zorganizovať kúpeľ nôh.

Ak sa pacientovi tvorí pena z úst alebo vykašliava ružový spút, odporúča sa vdychovať výpary etylalkoholu. Na to môžete použiť inhalátor. V prípade zástavy srdca je potrebná resuscitácia.

Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca by frekvencia stláčania hrudníka mala byť aspoň 100 za minútu.

Núdzová pomoc v extrémnych podmienkach. Video

Terapeutická taktika na edém

Doma a počas prevozu do nemocnice odborníci poskytujú odbornú pomoc:

• Znížte žilový prítok priložením turniketov na končatiny. Po 20 minútach sa vyberú žilové škrtidlá a postupne sa uvoľňujú.
• Pomocou odsávania a vdychovania 100% kyslíka z horných dýchacích ciest sa pomaly odčerpáva tekutina z pľúc. Na tento účel sa vykonáva kyslíková terapia.
• Vykonajte inhaláciu s etylalkoholom.
• Diuretikum Lasix sa podáva intravenózne.
• Dôležité je znížiť strach zo smrti, znížiť krvný tlak pomocou gangliových blokátorov a zmierniť tachykardiu. Na tento účel sa používajú narkotické analgetiká.
• Pri kolapse sa podávajú inotropné lieky.

Diagnostika

V nemocnici sa predbežná diagnóza stanovuje na základe výsledkov výskumu, vyšetrenia a výsluchu pacienta. Po poskytnutí núdzovej starostlivosti sa vykonajú laboratórne testy. Ak existuje podozrenie na edém, sú potrebné nasledujúce štúdie:

• hodnotenie zloženia plynov v krvi;
• Ultrazvuk srdca;
• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• biochemický výskum;
• koagulogram;
• katetrizácia;
• elektrokardiografia;
• röntgenová štúdia.

Stupeň hypoxie možno určiť stanovením koncentrácie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. V počiatočných štádiách edému sa zistí hyperkapnia, potom klesá parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého. Mení sa aj reakcia okolia. Vyvíja sa respiračná alkalóza. Centrálny venózny tlak sa zvyšuje.

Elektrokardiografické príznaky edému sú reprezentované zvýšením ľavej komory, poruchami rytmu a ischémiou tkaniva. Katetrizácia pľúcnej artérie pomáha určiť príčinu edému. Nezabudnite zmerať krvný tlak a vykonať auskultáciu. Veľký význam má zber anamnézy choroby. Ak existujú náznaky srdcovej patológie v anamnéze, potom je možné podozrenie na edém.

Terapeutické opatrenia

V nemocničnom prostredí je dôležité okamžite vykonať nasledujúce terapeutické opatrenia:

• obnovenie parametrov hydrostatického tlaku;
• normalizácia rovnováhy elektrolytov;
• regulácia srdcovej frekvencie;
• korekcia acidobázickej rovnováhy;
• odtok krvi z pľúc je uľahčený pomocou nitroglycerínu;
• cievny tonus je znížený vazodilatanciami;
• Albumín sa podáva intravenózne, ak sa zistí nedostatočný obsah bielkovín;
• steroidné hormóny Dexametazón, Prednizolón majú dobrý účinok.

Dôležitým aspektom liečby pacientov je užívanie diuretík (diuretík). Najčastejšie sa používa Lasix. Je dostupný vo forme tabliet a roztoku. Tento liek by sa nemal používať pri ťažkej hypotenzii, kardiomyopatii a stenóze chlopní. Existujú aj ďalšie kontraindikácie. Pri vysokom krvnom tlaku sa často predpisujú gangliové blokátory.

Tieto lieky znižujú záťaž srdca. Krv sa valí do končatín. Ganglioblokátory zahŕňajú pentamín a benzohexónium. Ak dôjde ku kolapsu (pokles krvného tlaku), tak prvá pomoc zahŕňa použitie Dopamínu alebo Dobutamínu. Pri syndróme silnej bolesti sú indikované analgetiká. V závažných prípadoch sa používajú agonisty opioidných receptorov (Promedol).

Pľúcny edém sa vyvíja prevažne u starších ľudí.

Oslabená imunita a možné sprievodné ochorenia u takýchto pacientov zhoršujú ich stav a prognózu.

Po hospitalizácii a stanovení diagnózy sa zvolí optimálny liečebný režim. Vykonáva sa kyslíková terapia. Predpísané sú narkotické analgetiká. Umožňujú vám zbaviť sa bolesti. Často sa vykonáva neuroleptanalgézia. Umožňuje vám upokojiť chorú osobu. Na normalizáciu činnosti srdca sa dehydratácia vykonáva pomocou diuretík. V prítomnosti príznakov akútneho srdcového zlyhania je vhodné použiť Strofangin alebo Korglikon.

Ak opuch viedol k bronchospazmu, potom sú predpísané adrenomimetiká (Salbutamol). Terapeutická taktika v nekardiogénnej forme tejto patológie má svoje vlastné charakteristiky. Okrem toho sú predpísané glukokortikoidy (Prednison). V prípade vývoja infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia) je indikované zavedenie antibiotík.

Opatrenia na prevenciu edému

Pľúcny edém sa vyvíja na pozadí iných ochorení. Aby ste mu zabránili, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• včas a správne liečiť infekčné choroby;
• Nefajčiť;
• vzdať sa alkoholických nápojov;
• jesť správne;
• nepoužívajte drogy;
• pohybovať sa viac;
• eliminovať stresové situácie.

Mnohé kardiovaskulárne ochorenia sú spôsobené nezdravým životným štýlom. Základom ich rozvoja je vysoký krvný tlak.

V prítomnosti hypertenzie musíte dodržiavať diétu a užívať lieky na celý život. Najčastejšie predpisované lieky sú zo skupiny ACE inhibítorov.

Nekardiogénnemu edému možno predchádzať vyhýbaním sa kontaktu so škodlivými látkami. Preventívnym opatrením je užívanie liekov v správnom dávkovaní.

Hlavným dôvodom vzniku edému je nedodržanie odporúčaní lekára na liečbu základnej choroby. Použitie ľudových prostriedkov a ignorovanie problému môže viesť k vážnym následkom.

Prognóza pľúcneho edému je určená nasledujúcimi faktormi:

• základné ochorenie;
• vek osoby;
• úplnosť a včasnosť lekárskej starostlivosti.

Dôležité mať na pamäti

Ak sa v pľúcach objaví tekutina v dôsledku zlyhania srdca alebo zápalu pľúc, je potrebné okamžite vykonať vyšetrenie. Kľúčom k priaznivému výsledku choroby je rýchla reakcia ostatných a včasná kompetentná liečba.