Respiračné zlyhanie (Pľúcna insuficiencia). Respiračné zlyhanie u detí: formy, stupne a liečba Príznaky akútneho respiračného zlyhania u detí

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je stav, pri ktorom telo nie je schopné udržiavať normálne zloženie plynov v krvi. Na nejaký čas sa to dá dosiahnuť zvýšenou prácou dýchacieho aparátu, ale jeho schopnosti sa rýchlo vyčerpajú.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Atelektáza môže spôsobiť akútne respiračné zlyhanie.

ARF je výsledkom rôznych ochorení alebo poranení, pri ktorých sa náhle alebo rýchlo progredujú poruchy pľúcnej ventilácie alebo prietoku krvi.

Podľa mechanizmu vývoja existujú:

• hypoxemický;
• hyperkapnický variant respiračného zlyhania.

Pri hypoxemickom respiračnom zlyhaní nedochádza k dostatočnému okysličeniu arteriálnej krvi v dôsledku porušenia funkcie výmeny plynov v pľúcach. Nasledujúce problémy môžu spôsobiť jeho vývoj:

• hypoventilácia akejkoľvek etiológie (asfyxia, aspirácia cudzích telies, retrakcia jazyka,);
• zníženie koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu;
• pľúcna embólia;
• atelektáza pľúcneho tkaniva;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• nekardiogénny pľúcny edém.

Hyperkapnické respiračné zlyhanie je charakterizované zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Vyvíja sa s výrazným poklesom pľúcnej ventilácie alebo so zvýšenou produkciou oxidu uhličitého. To možno pozorovať v takýchto prípadoch:

• s chorobami neuromuskulárnej povahy (myasthenia gravis, poliomyelitída, vírusová encefalitída, polyradikuloneuritída, besnota, tetanus) alebo zavedením svalových relaxancií;
• s poškodením centrálneho nervového systému (traumatické poranenie mozgu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, otrava narkotickými analgetikami a barbiturátmi);
• pri alebo masívne ;
• s poranením hrudníka s jeho imobilizáciou alebo poškodením bránice;
• so záchvatmi.

Príznaky ARF

Akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín alebo minút po nástupe vystavenia patologickému faktoru (akútne ochorenie alebo poranenie, ako aj exacerbácia chronickej patológie). Je charakterizovaná poruchou dýchania, vedomia, obehu a funkcie obličiek.

Poruchy dýchania sú veľmi rôznorodé, zahŕňajú:

• tachypnoe (dýchanie s frekvenciou nad 30 za minútu), nepravidelné polypnoe a apnoe (zastavenie dýchania);
• exspiračná dyspnoe (s ťažkosťami s výdychom, často sprevádza hyperkapnickú DN);
• stridorové dýchanie s retrakciou supraklavikulárnych priestorov (vyskytuje sa pri obštrukčných ochoreniach dýchacích ciest);
• patologické typy dýchania - Cheyne-Stokes, Biot (vyskytujú sa pri poškodení mozgu a otrave liekmi).

Závažnosť porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému priamo závisí od stupňa hypoxie a hyperkapnie. Jeho počiatočné prejavy môžu byť:

• letargia;
• zmätenosť;
• pomalá reč;
• motorická úzkosť.

Zvýšenie hypoxie vedie k stuporu, strate vedomia a potom k rozvoju kómy s cyanózou.

Poruchy krvného obehu sú tiež spôsobené hypoxiou a závisia od jej závažnosti. To môže byť:

• silná bledosť;
• mramorovanie kože;
• studené končatiny;
• tachykardia.

S progresiou patologického procesu je tento nahradený bradykardiou, prudkým poklesom krvného tlaku a rôznymi poruchami rytmu.

Dysfunkcie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ARF a sú spôsobené dlhotrvajúcou hyperkapniou.

Ďalším prejavom ochorenia je cyanóza (cyanóza) kože. Jeho vzhľad naznačuje výrazné poruchy v systéme transportu kyslíka.

Stupne ODN

Z praktického hľadiska sa na základe klinických prejavov počas ARF rozlišujú 3 stupne:

1. Prvý z nich je charakterizovaný všeobecnou úzkosťou, sťažnosťami na nedostatok vzduchu. V tomto prípade sa koža stáva bledou, niekedy s akrocyanózou a pokrytá studeným potom. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje na 30 za minútu. Objaví sa tachykardia, neexprimovaná arteriálna hypertenzia, parciálny tlak kyslíka klesne na 70 mm Hg. čl. Počas tohto obdobia je DN ľahko prístupná intenzívnej starostlivosti, ale v jej neprítomnosti rýchlo prechádza do druhého stupňa.
2. Druhý stupeň ARF je charakterizovaný excitáciou pacientov, niekedy s bludmi a halucináciami. Koža je cyanotická. Dýchacia frekvencia dosahuje 40 za minútu. Srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje (viac ako 120 za minútu) a krvný tlak stále stúpa. V tomto prípade parciálny tlak kyslíka klesne na 60 mm Hg. čl. a nižšie a koncentrácia oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje. V tomto štádiu je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc, pretože oneskorenie vedie k progresii ochorenia vo veľmi krátkom časovom období.
3. Tretí stupeň ODN je limitný. Nastáva kóma s konvulzívnou aktivitou, objavuje sa fľakatá cyanóza kože. Dýchanie je časté (viac ako 40 za minútu), povrchové, môže byť nahradené bradypoe, ktoré hrozí zástavou srdca. Krvný tlak je nízky, pulz je častý, arytmický. V krvi sa odhalia obmedzujúce porušenia zloženia plynu: parciálny tlak kyslíka je nižší ako 50, oxid uhličitý je vyšší ako 100 mm Hg. čl. Pacienti v tomto stave potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť a resuscitáciu. V opačnom prípade má ODN nepriaznivý výsledok.

Diagnostika

Diagnostika ARF v praktickej práci lekára je založená na kombinácii klinických príznakov:

• sťažnosti;
• história medicíny;
• objektívne údaje z vyšetrenia.

Pomocnými metódami sú v tomto prípade stanovenie plynového zloženia krvi a.

Urgentná starostlivosť

Všetci pacienti s ARF musia dostať kyslíkovú terapiu.

Terapia ARF je založená na dynamickom monitorovaní parametrov vonkajšieho dýchania, zloženia krvných plynov a acidobázického stavu.

V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu ochorenia (ak je to možné) a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.

Všetci pacienti s akútnou arteriálnou hypoxémiou sú vystavení kyslíkovej terapii, ktorá sa vykonáva cez masku alebo nosové kanyly. Cieľom tejto terapie je zvýšiť parciálny tlak kyslíka v krvi na 60-70 mm Hg. čl. Oxygenoterapia s koncentráciou kyslíka vyššou ako 60% sa používa s mimoriadnou opatrnosťou. Vykonáva sa s povinným zvážením možnosti toxického účinku kyslíka na telo pacienta. Pri neúčinnosti tohto typu expozície sa pacienti prenesú na mechanickú ventiláciu.

Okrem toho sú takýmto pacientom pridelení:

• bronchodilatátory;
• lieky, ktoré zriedia spút;
• antioxidanty;
• antihypoxanty;
• kortikosteroidy (ako je uvedené).

Pri depresii dýchacieho centra spôsobenej užívaním omamných látok je indikované použitie respiračných stimulantov.

Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní

Akútne respiračné zlyhanie- situácia, keď telo nie je schopné udržať napätie plynov v krvi, primerané látkovej výmene tkanív. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania zohráva vedúcu úlohu porušenie ventilácie a membránových procesov výmeny plynov. V tomto ohľade je akútne respiračné zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

• 1. Ventilačné akútne respiračné zlyhanie:
• 1. Centrálne.
• 2. Torakoabdominálny.
• 3. Neuromuskulárne.
• 2. Pľúcne akútne respiračné zlyhanie:
• 1. Obštrukčná-konstriktívna:
• 1. vrchný typ;
• 2. spodný typ.
• 2. Parenchým.
• 3. Reštriktívne.
• 3. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porušenia ventilačného-perfúzneho pomeru.

Pri začatí liečby akútneho respiračného zlyhania je potrebné v prvom rade zdôrazniť základné kritériá, ktoré určujú typ akútneho respiračného zlyhania a dynamiku jeho vývoja. Je potrebné zdôrazniť hlavné príznaky, ktoré si vyžadujú prioritnú korekciu. Hospitalizácia pre akýkoľvek typ akútneho respiračného zlyhania je povinná.

Všeobecné pokyny na liečbu akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania sú:

• 1. Včasné obnovenie a udržanie adekvátneho okysličenia tkaniva. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, podať pacientovi zmes vzduchu a kyslíka (zahrievanie, zvlhčovanie, primeraná koncentrácia kyslíka). Podľa indikácií je preložený na ventilátor.
• 2. Využívanie metód respiračnej terapie od najjednoduchších (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) až po mechanickú ventiláciu (nástavce, prístroje alebo automatický respirátor). V tomto prípade je možné naordinovať ako pomocnú respiračnú terapiu – dýchanie podľa Gregoryho, Martina-Buyera (v prítomnosti spontánneho dýchania), tak substitučnú ventiláciu s konštantným pozitívnym tlakom (PPP) a pozitívnym koncovým exspiračným tlakom (PEEP). .

Horný obštrukčno-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Sprevádza SARS, pravú a nepravú krupicu, cudzie telesá hltana, hrtana a priedušnice, akútnu epiglotitídu, faryngálne a paratonsilárne abscesy, poranenia a nádory hrtana a priedušnice. Hlavnou patogenetickou zložkou tohto typu akútneho respiračného zlyhania, ktorá určuje závažnosť stavu a prognózu, je nadmerná práca dýchacích svalov sprevádzaná energetickým vyčerpaním.

Klinika stenózy je charakterizovaná zmenou zafarbenia hlasu, hrubým štekavým kašľom, "stenóznym" dýchaním so stiahnutím pružných miest hrudníka, epigastrickej oblasti. Choroba začína náhle, často v noci. V závislosti od závažnosti klinických príznakov, odrážajúcich stupeň dýchacej rezistencie, existujú 4 stupne stenózy. Najväčší klinický význam má stenóza I., II. a III. stupňa, ktoré zodpovedajú kompenzovanému, sub- a dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania (IV. stupeň zodpovedá terminálnemu štádiu).

Stenóza I. stupňa sa prejavuje sťaženým dýchaním pri nádychu, retrakciou jugulárnej jamky, ktorá sa zvyšuje s motorickým nepokojom dieťaťa. Hlas sa stáva chrapľavým ("kohút"). Neexistuje žiadna cyanóza, koža a sliznice sú ružové, existuje mierna tachykardia. liečba akútneho respiračného zlyhania

Stenóza II. stupňa je charakterizovaná účasťou všetkých pomocných svalov na dýchaní. Dýchanie je hlučné, počuť na diaľku. Zachrípnutý hlas, štekací kašeľ, výrazná úzkosť. Na rozdiel od stenózy I. stupňa sa pozoruje retrakcia medzirebrových a epigastrických oblastí, retrakcia dolného konca hrudnej kosti, ako aj cyanóza na pozadí bledosti kože, potenie. Zvyšuje sa tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené, je zaznamenaná hiterorálna cyanóza a neexprimovaná akrocyanóza. V krvi sa zistí mierna hypoxémia. Hyperkapnia spravidla nie je definovaná.

Stenóza III. stupňa zodpovedá dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania a je charakterizovaná prudkým prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov: hlučné dýchanie, prudká retrakcia medzirebrového priestoru, jugulárnej jamky a epigastrickej oblasti, prolaps celej hrudnej kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledej kože. Objaví sa studený lepkavý pot. V pľúcach je počuť iba drôtové zvuky. Motorický nepokoj je nahradený adynamiou. Srdcové zvuky sú hluché, objavuje sa paradoxný pulz. Krv vykazuje ťažkú ​​hypoxémiu a hyperkainiu, kombinovanú acidózu s prevahou respiračnej zložky. Vyvinie sa ťažká posthypoxická encefalopatia. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, potom stenóza prechádza do terminálneho štádia, ktoré je charakterizované asfyxiou, bradykardiou a asystóliou.

Liečba. Vzhľadom na riziko vzniku dekompenzovaného akútneho respiračného zlyhania musia byť všetky deti so stenózou hospitalizované na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnom štádiu pri stenóze I.-II. stupňa je potrebné odstrániť cudzie telesá alebo nadmerné množstvo sekrétu z orofaryngu a nosohltanu. Vdýchnite kyslík a dopravte dieťa do nemocnice. Lekárska terapia sa nevyžaduje. V nemocnici sa predpisujú inhalácie (zmes zvlhčeného teplého vzduchu a kyslíka), vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny a nosovej časti hltana, evakuácia hlienu z horných častí hrtana a priedušnice pod kontrolou priamej laryngoskopie. Aplikujte rušivé procedúry: horčičné náplasti na chodidlá, hrudník, obklady na krk. Antibiotiká sú predpísané, ale indikované. Zadajte kortikosteroidy hydrokortizón, nednizolón. Včasná hospitalizácia, fyzioterapeutické postupy, primeraná sanitácia horných dýchacích ciest spravidla môžu zabrániť progresii stenózy, a teda akútnemu respiračnému zlyhaniu.

V prípade stenózy III. stupňa sa nevyhnutne vykoná tracheálna intubácia s termoplastickou trubicou zjavne menšieho priemeru a dieťa je okamžite hospitalizované v nemocnici. Intubácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (výplach vchodu do hrtana aerosólom 2 % roztok lidokaínu). Pri prevoze pacienta je povinná inhalácia kyslíka. S rozvojom akútneho neefektívneho srdca alebo jeho zastavením sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. Tracheostómia so stenózou III-IV stupňa sa používa len ako nevyhnutné opatrenie, ak nie je možné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu.

Liečba v nemocnici by mala byť zameraná hlavne na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a prevenciu sekundárnej infekcie.

Nižší obštrukčne-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja s astmatickým stavom, astmatickou bronchitídou, broncho-obštrukčnými chorobami pľúc. Podľa anamnestických údajov môže byť výskyt syndrómu spojený s predchádzajúcou senzibilizáciou na infekčné, domáce, potravinové alebo liekové alergény. Pri zložitých mechanizmoch aerodynamických porúch má rozhodujúci význam funkčný rozpad centrálnych a periférnych dýchacích ciest v dôsledku poklesu ich lúmenu v dôsledku svalového spazmu, edému sliznice a zvýšenia viskozity sekrétu. Tým sa narušia ventilačno-perfúzne procesy v pľúcach.

Klinika ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou prekurzorov: úzkosť, strata chuti do jedla, vazomotorická rinitída, svrbenie kože. Potom dochádza k rozvoju "respiračného nepohodlia" - kašeľ, sipot, ktoré sa ozývajú na diaľku (tzv. vzdialené sipoty), s dýchavičnosťou pri výdychu, cyanózou. V pľúcach sa ozýva zápal bubienka, oslabené dýchanie, predĺžený výdych, suchý a vlhký chrapot. Nedostatočná alebo predčasná liečba môže tento stav predĺžiť, čo môže prerásť do status astmaticus. Existujú tri štádiá vývoja status asthmaticus.

Prvým je štádium subkompenzácie, pri ktorom sa na pozadí celkového vážneho stavu v pľúcach rozvinie ťažké dusenie a sipot, tachykardia a arteriálna hypertenzia. Cyanóza je periorálna alebo nie je vyjadrená. Dieťa je pri vedomí, vzrušené.

Druhým je štádium dekompenzácie (syndróm totálnej obštrukcie pľúc). Vedomie je zmätené, dieťa je mimoriadne vzrušené, dýchanie je časté a povrchné. Objavuje sa rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Pri auskultácii sa nachádzajú „zóny ticha“ v dolných častiach pľúc, výrazne oslabené dýchanie, po zvyšku povrchu pľúc počuť suché chrčanie. Tachykardia sa prudko zvyšuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje.

Tretím je štádium kómy. Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, svalovou atóniou, paradoxným typom dýchania, výrazným poklesom krvného tlaku, arytmiou (jednoduché alebo skupinové extrasystoly). Môže dôjsť k zástave srdca.

V subkompenzovanom a dekompenzovanom štádiu liečba v prednemocničnom štádiu zahŕňa použitie nedrogových prostriedkov: inhalácie kyslíka, horúce kúpele nôh a rúk, horčicové náplasti na hrudníku (ak dieťa tento postup toleruje). Je potrebné izolovať dieťa od potenciálnych alergénov: domáci prach, domáce zvieratá, vlnené oblečenie.

Ak nie je účinok, používajú sa sympatomimetiká - I-adrenergné stimulanty (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - adrenostimulanty (alupent, salbutamol, brikanil) vo forme inhalačných aerosólov - 2-3 kvapky týchto liekov sa rozpustia v 3-5 ml vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri hormonálne závislej forme ochorenia a neúčinnosti vyššie uvedenej terapie sa hydrokortizón (5 mg / kg) predpisuje v kombinácii s prednizolónom (1 mg / kg) intravenózne.

Z bronchodilatancií je liekom voľby 2,4 % roztok aminofylínu (aminofylín, diafylín). Nasycovacia dávka (20 - 24 mg / kg) sa podáva intravenózne 20 minút, potom sa podáva udržiavacia dávka - 1 - 1,6 mg / kg za 1 hodinu Salbutamol sa inhaluje.

Antihistaminiká (piiolfen, difenhydramín, suprastin atď.) a adrenomimetiká ako adrenalín a efedríniumchlorid sa neodporúčajú predpisovať.

Liečba v nemocnici je pokračovaním prednemocničnej terapie. Pri absencii účinku použitej terapie a progresii syndrómu je povinná tracheálna intubácia a tracheobronchiálny výplach. V prípade potreby aplikujte IVL. Deti v stave subkompenzácie a dekompenzácie a v kóme sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Parenchymálne akútne respiračné zlyhanie môže sprevádzať ťažké a toxické formy zápalu pľúc, aspiračný syndróm, tukovú embóliu vetiev pľúcnej tepny, „šokové“ pľúca, exacerbáciu cystickej fibrózy, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a dojčiat, bronchopulmonálnu dyspláziu. Napriek rôznym etiologickým faktorom majú poruchy transmembránového transportu plynov primárny význam v mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu.

Klinika sa vyznačuje takými základnými príznakmi, ako je frekvencia dýchania a pulzu, ich pomer, miera účasti na akte dýchania pomocných svalov, povaha cyanózy. Lekár ambulancie musí diagnostikovať respiračné zlyhanie a určiť jeho štádium (kompenzácia a dekompenzácia).

Kompenzovaná forma akútneho respiračného zlyhania parenchýmu je charakterizovaná nevýraznou dýchavičnosťou - dýchanie sa stáva častejšie nad vekovú normu o 20 - 25%. Pozorovaná periorálna cyanóza, opuch krídel nosa.

Pri dekompenzovanej forme dýchavičnosti sa dychová frekvencia prudko zvyšuje, zvyšuje sa o 30 - 70% v porovnaní s vekovou normou. Dýchacia amplitúda hrudníka sa tiež zvyšuje, a tým aj hĺbka dýchania. Zaznamenáva sa nafukovanie krídel nosa, všetky pomocné svaly sa aktívne podieľajú na dýchaní. Cyanóza kože a slizníc je výrazná, objavuje sa akrocyanóza.

Psychomotorickú agitáciu nahrádza letargia a adynamia. Tachypnoe sa vyskytuje na pozadí poklesu srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky - horúčka, hemodynamické poruchy, zmeny v zložení plynov v krvi (hypoxémia a hyperkapnia) určujú závažnosť stavu dieťaťa.

Liečba závisí od závažnosti akútneho respiračného zlyhania. Pri kompenzovanej forme je prednemocničná starostlivosť obmedzená na včasnú hospitalizáciu dieťaťa v somatickej nemocnici. Pri prevoze dieťaťa sa robia opatrenia na udržanie priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie nosohltanového hlienu a pod.).

Dekompenzované akútne respiračné zlyhanie si vyžaduje aktívnu účasť personálu vo všetkých štádiách liečby. Pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (tracheobronchiálna sanitácia, podľa indikácií - tracheálna intubácia). V prípade potreby aplikujte IVL (manuálne alebo hardvérovo). Nezabudnite vykonať inhaláciu kyslíka.

V podmienkach hypoxie a hyperkapnie sú srdcové glykozidy a sympatomimetické amíny kontraindikované.

V nemocničnom štádiu sa pokračuje v opatreniach na udržanie primeranej priechodnosti dýchacích ciest. Optimálne by malo byť zvlhčovanie a ohrev zmesi kyslík-vzduch s obsahom 30 - 40 % kyslíka. Aplikujte respiračnú terapiu PPD, PEEP, dýchanie podľa Gregoryho alebo Martina-Buyera. Ak nie je možné normalizovať zloženie plynu v krvi, je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu.

Pri pravej komore a zmiešaných formách srdcového zlyhania je predpísaný digitalis, objem infúznej terapie je obmedzený na 20-40 ml / kg za deň pod kontrolou CVP a krvného tlaku. Vykonajte monitorovanie srdcovej aktivity a zloženia krvných plynov. Vazoaktívne lieky (naniprus, nitroprusid sodný, nitroglycerín) sú predpísané pre venóznu hypertenziu (0,5-1,5 mcg / kg za minútu). Na udržanie srdcovej aktivity sa používajú inotropné cievne látky: dopamín - 5 mcg / kg za 1 min, dobutamín - 1 - 1,5 mcg / kg za 1 min.

Kým nie je identifikovaný patogén, používajú sa rezervné antibiotiká, potom je predpísaná antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká.

V prípade aspiračného syndrómu, syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov, „šokových“ pľúc, chemickej alveolitídy je povinná liečba kortikosteroidmi (3-5 mg / kg podľa prednizolónu), predpisujú sa inhibítory proteolýzy: contrical - 2 000 IU / kg denne pre 3 injekcie, kyselina aminokaprónová - 100 - 200 mg / kg. Na zníženie pľúcnej hypertenzie sa podáva 2-4 mg/kg aminofilínu každých 6 hodín.Odporúčajú sa fyzikálne spôsoby liečby - vibromasáž, poháriky, horčicové náplasti, obklady hrudníka.

Reštriktívne akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja v dôsledku poklesu dýchacieho povrchu pľúc, s ich kompresiou v dôsledku pneumo- a hydrotoraxu, rozsiahlej atelektázy, bulózneho emfyzému. V mechanizme patofyziologických zmien má okrem porúch výmeny plynov spojených s poklesom aktívnej ventilačnej plochy pľúc veľký význam patologický posun žilovej krvi cez nevetrané oblasti pľúc. Klinické prejavy zodpovedajú kompenzovaným alebo dekompenzovaným formám akútneho respiračného zlyhania s typickými príznakmi porúch výmeny plynov. Pacient je hospitalizovaný na špecializovanom oddelení (s hydro- alebo pneumotoraxom - na chirurgickom). Treba mať na pamäti, že počas IVL očného viečka existuje riziko vzniku tenzného pneumotoraxu, posunu mediastinálnych orgánov a zástavy srdca, preto je IVL u takýchto pacientov metódou zvýšeného rizika.

Vyvíja sa ventilačné akútne respiračné zlyhanie centrálneho typu s predávkovaním trankvilizérmi, antihistaminikami a omamnými látkami, barbiturátmi, ako aj s neuroinfekciami - encefalitída a meningoencefalitída, konvulzívny syndróm, edém a dislokácia mozgových štruktúr, traumatické poranenie mozgu.

V mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania má rozhodujúci význam porušenie centrálnej regulácie dýchania.

Klinika sa vyznačuje patologickým typom dýchania (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tachy- a bradypnoe až zástavou dýchania. Respiračné zlyhanie je sprevádzané cyanózou rôznej závažnosti, periorálnou cyanózou a akrocyanózou, tachykardiou, arteriálnou hyper- a hypotenziou, zmenami v zložení krvných plynov - hyperkapia a hypoxémia, ktoré sa vyvíjajú izolovane alebo v kombinácii.

Liečba v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici spočíva v udržiavaní priechodnosti dýchacích ciest pri kompenzovanej forme akútneho respiračného zlyhania. IVL sa uskutočňuje s dekompilovanou formou. Všetky tieto činnosti sa vykonávajú na pozadí liečby základnej choroby.

Thorakoabdominálne akútne respiračné zlyhanie vyvíja sa pri úrazoch hrudníka, brucha, po chirurgických zákrokoch na hrudníku a brušnej dutine, s ťažkou plynatosťou (najmä u malých detí), dynamickou črevnou obštrukciou, peritonitídou. V mechanizme rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu zohráva vedúcu úlohu obmedzenie exkurzie hrudníka a bránice. Klinika sa vyznačuje príznakmi nedostatočnej výmeny plynov: cyanóza, dýchavičnosť, hypoxémia, hyperkapia. Dýchacia amplitúda hrudníka a brucha klesá. V prednemocničnom štádiu je rozhodujúca včasná diagnostika a hospitalizácia, udržiavanie výmeny plynov počas transportu – inhalácia kyslíka, asistované alebo umelé dýchanie pri nedostatočnom samodýchaní. Účinnosť liečby akútneho respiračného zlyhania závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo respiračné zlyhanie.

Neuromuskulárne akútne respiračné zlyhanie v dôsledku patológie na úrovni myoneurálneho synaptického prenosu, ktorý sa pozoruje pri myasthenia gravis, dermatomyozitíde, svalovej dystrofii, vrodenej amyotónii, poliomyelitíde, Landryho a Guillain-Barrého syndrómoch, pri predávkovaní relaxanciami a zvyškovej kurarizácii. V mechanizme rozvoja akútneho respiračného zlyhania hrá hlavnú úlohu funkčná nedostatočnosť dýchacích svalov, strata schopnosti produkovať kašeľový impulz, zhoršené vylučovanie a akumulácia tracheobronchiálneho sekrétu, rozvoj atelektázy a infekcie.

Klinika akútneho respiračného zlyhania je charakterizovaná príznakmi akútnych respiračných vírusových infekcií, progresívnou svalovou slabosťou v kombinácii s poruchami citlivosti vzostupného alebo zostupného typu, znížením vitálnej kapacity pľúc a vrcholom ochorenia je celková vypnutie všetkých dýchacích svalov vrátane bránice a zástava dýchania. Mimoriadne dôležitým predzvesťou je príznak „epolety“ - strata schopnosti odolávať tlaku na ramená, čo umožňuje predpovedať bezprostredné vypnutie bránicového nervu, pretože jeho korene vychádzajú spolu s nervom, ktorý inervuje trapézový sval. .

Možno pozorovať bulbárne poruchy - dysfágiu, poruchy reči, príznaky meningoencefalitídy. Nedostatočná výmena plynov sa prejavuje cyanózou (od periorálnej po celkovú), akrocyanózou a hypoxémiou. Rozvíja sa tachykardia, arteriálna hyper- a gynotenzia.

Liečba v prednemocničnom a klinickom štádiu by mala byť zameraná na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Vzhľadom na skutočné nebezpečenstvo vypnutia dýchacích svalov by sa mala intubácia vykonať vopred, v prípade potreby sa vykoná mechanická ventilácia (pomocná alebo automatická). Liečba v nemocnici má zabrániť a odstrániť poruchy dýchania. Lieči sa základné ochorenie, ktorého intenzita symptómov závisí od dĺžky trvania mechanickej ventilácie.

Pri vykonávaní opatrení na pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní u detí a dospelých sa nesmie zabúdať, že funkčná činnosť dýchacích orgánov úzko súvisí s krvným obehom v tele, a preto pri nedostatočnom vonkajšom dýchaní je práca srdce sa zvyšuje. Ak metóda konštantného pozitívneho tlaku nedáva požadovaný účinok, pacient sa prenesie na ventilátor.

Pod respiračným zlyhaním (RD) u detí a dospelých sa rozumie stav, pri ktorom zvýšená funkcia vonkajšieho dýchacieho aparátu nie je schopná udržať primeranú výmenu plynov (odstránenie oxidu uhličitého a dodanie kyslíka). V dôsledku toho vzniká hyperkapnia (zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi - PaCO2) a hypoxémia (pokles parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi - PaO2).

Formy a príznaky akútneho respiračného zlyhania u detí

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) vzniká vtedy, keď je narušený niektorý z mechanizmov, ktoré zabezpečujú externé dýchanie centrálnej alebo periférnej regulácie pľúcnej ventilácie, priechodnosti dýchacích ciest, priepustnosti alveolárno-kapilárnej membrány a krvného obehu v pľúcnom obehu. Každý z týchto mechanizmov je viac zodpovedný za ktorúkoľvek zložku výmeny plynu.

Porucha regulácie dýchania a zhoršená priechodnosť dýchacích ciest vedú v konečnom dôsledku k zníženiu minútovej alveolárnej ventilácie, zadržiavaniu oxidu uhličitého v organizme a zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi (hyperkapnia). Zhoršenie difúzie cez alveolárno-kapilárnu membránu, intrapulmonálny krvný skrat pri poruchách krvného obehu v pľúcnom obehu sú primárne sprevádzané nedostatkom kyslíka a znížením koncentrácie kyslíka v krvi (hypoxémia), pretože jeho difúzna kapacita je 20-krát menšia než oxid uhličitý. Podľa rozdielov v mechanizmoch a typoch porúch výmeny plynov sa ARF delí na ventiláciu, obturáciu a shunt-difúziu.

Príznaky rôznych typov príznakov respiračného zlyhania u detí a dospelí sa často navzájom kombinujú, ale stále v počiatočných štádiách jeho vývoja možno rozlíšiť vedúci mechanizmus, ktorý má prvoradý význam pre výber primárnych terapeutických opatrení. Z týchto pozícií sú všetky choroby a patologické stavy sprevádzané ARF rozdelené do štyroch skupín.

Pri klasifikácii akútneho respiračného zlyhania u detí a dospelých sa rozlišujú štyri formy:

• Ventilácia, ktorá môže byť spôsobená útlmom CNS (kóma akejkoľvek etiológie, traumatické poranenie mozgu, alebo encefalitída, otrava), poruchou nervovosvalovej regulácie dýchania (konvulzívny stav rôznej etiológie, tetanus, poliomyelitída, polyradikuloneuritída), reštriktívnymi procesmi (suchá pleuréza, obmedzenie pohyblivosti bránice v dôsledku bolesti, pretečenia žalúdka, črevnej parézy);
• Pri porušení mechaniky dýchania v dôsledku vysokej obštrukcie dýchacieho traktu (zatiahnutie jazyka, akútna epiglotitída, laryngospazmus, akútna laryngotracheitída, cudzie teleso hrtana a priedušnice), nízka obštrukcia (akútna endobronchitída, akútna bronchiolitída, srdce zlyhanie, cudzie teleso priedušiek), viacnásobné zlomeniny rebier;
• Shunt-difúzia - na pozadí šoku akejkoľvek etiológie, generalizovanej fázy akútnej toxikózy, vírusovej pneumónie, pľúcneho edému, otravy benzínom, petrolejom;
• Zmiešané - so zástavou dýchania, pneumóniou zmiešanej etiológie, exsudatívnou pleurézou, pneumotoraxom, pio- a hydrotoraxom, lobárnou alebo celkovou atelektázou pľúc, otravou FOS.

Akútne respiračné zlyhanie o 1, 2 a 3 stupne u detí

U dospelých a detí existujú tri stupne akútneho respiračného zlyhania:

• 1. stupeň- kompenzácia - výskyt dýchavičnosti bez zmeny fáz dýchania alebo s predĺžením nádychu alebo výdychu. Je možná koža s respiračným zlyhaním 1. stupňa u detí normálnej farby, mierna bledosť s miernou cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, miznúca pri vdýchnutí plynnej zmesi so 45% kyslíkom. Je zistená tachykardia, krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Neexistujú žiadne poruchy CNS.
• 2 stupeň- subkompenzácia - časté plytké dýchanie alebo exspiračná alebo inspiračná dyspnoe s retrakciou supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, jugulárnej jamky, medzirebrových priestorov. Známky tohto stupňa respiračného zlyhania u detí: koža získava bledú kyanotickú farbu, ale zostáva pozitívna reakcia na inhaláciu plynnej zmesi obsahujúcej 45% kyslíka. Zaznamenáva sa tachykardia, hypertenzia, ale môže sa objaviť tendencia k hypotenzii. Letargia alebo nepokoj.
• 3 stupeň- dekompenzácia. Bradypnea alebo patologické typy dýchania; bránica a medzirebrové svaly pracujú v opačných fázach (poškodenie dýchacieho centra), pričom je zaznamenaná obštrukcia, stiahnutie hrudnej kosti, kývanie hlavou a „prehĺtanie“ vzduchu cez ústa. Charakterizovaná bradyarytmiou, bradykardiou. Koža je bledo cyanotická, cyanóza klesá len pri mechanickej ventilácii. Dieťa stráca vedomie, vstáva.

Následne dochádza k zástave dýchania a srdca.

Prvá núdzová pomoc pri syndróme akútneho respiračného zlyhania u detí

Liečba akútneho respiračného zlyhania u detí zahŕňa zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a správnej ventilácie pľúc, odstránenie hypoxie. Dieťaťu je poskytnutý šetriaci režim (odstránenie príčin, ktoré spôsobujú úzkosť, časté kŕmenie v malých porciách), je umiestnené v polohe so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka a hlavou odhodenou dozadu, čo znižuje vysoké postavenie bránice ; na uľahčenie predĺženia hlavy je pod ramená dieťaťa umiestnený valček.

Na udržanie priechodnosti dýchacích ciest je potrebné odstrániť sekrét z horných dýchacích ciest, stimulovať kašeľ, fixovať jazyk držiakom na jazyk a zaviesť vzduchovod. Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním sa toaleta nosa vykonáva mokrým tampónom, po ktorom sú predpísané nosné kvapky obsahujúce vazokonstriktory (0,05% roztok naftyzínu).

Pri veľkom množstve spúta sa pravidelne odsáva z ústnej dutiny a hltana elektrickým odsávaním, inhaláciami s mukolytikami (acetylcysteín, trypsín, chymotrypsín, pankreatín), hydrogénuhličitanom sodným a zásaditými zmesami (s odvarom z koreňa ibišteka, byliniek termopsie ) sa používajú na riedenie bronchiálneho sekrétu a jeho lepšie odstránenie.

Podľa klinických usmernení sa deťom s respiračným zlyhaním predpisujú lieky s bronchodilatačnými a protizápalovými vlastnosťami: β2-agonisty (salbutamol), aminofilín, glukokortikoidy. Sekréciu spúta uľahčuje drenážna poloha tela pacienta, ktorú je vhodné užívať ráno a pred spaním, poklepová alebo vibračná masáž hrudníka.

Na boj proti hypoxémii pri syndróme respiračného zlyhania u detí sa používa kyslíková terapia. Kyslík sa dodáva rýchlosťou 1,5 – 4 l/min. cez nazofaryngeálny katéter, ktorý sa zavedie do hĺbky rovnajúcej sa vzdialenosti od špičky nosa po tragus ucha. U malých detí možno použiť kyslíkový stan. Účinnosť oxygenoterapie sa hodnotí klinickými parametrami (rýchlosť dýchania, pulz, krvný tlak, farba kože) a ak je to možné, podľa pO2 v krvi. S arteriálnou hypoxémiou (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

Pri absencii účinku PPD, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní, sa dieťa prenesie na mechanickú ventiláciu.

Indikácie pre IVL: prudko zvýšená práca dýchacích orgánov s aktívnou účasťou pomocných svalov; výrazné retrakcie vyhovujúcich miest hrudníka a epigastrickej oblasti alebo dýchanie typu „swing“; opakujúce sa epizódy apnoe, tachykardie alebo bradykardie; konvulzívny syndróm zahŕňajúci dýchacie svaly; šok alebo závažná arteriálna hypotenzia. IVL sa vykonáva metódou z úst do úst alebo pomocou rôznych prístrojov (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada atď.).

Ak do 3-5 minút od mechanickej ventilácie pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní dieťa zachová spontánne dýchanie, asynchrónne s mechanickými nádychmi, prijmú sa opatrenia na synchronizáciu dýchania dieťaťa s prevádzkou prístroja.

Poskytnite pohodlný stav odstránením vonkajších dráždivých látok. Pri dekompenzovanej acidóze sa uskutočňuje alkalizujúca terapia: intravenózne sa vstrekuje 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2-2,5 ml / kg pod kontrolou COS. Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, intravenózne sa podáva 20% roztok oxybutyrátu sodného v dávke 100 mg/kg a/alebo Relanium v ​​dávke 0,5 mg/kg. Ak nedôjde k synchronizácii dychu do 15 minút, potom sa promedol podáva intravenózne v dávke 0,2-0,4 mg / kg. Podľa potreby sa úvod opakuje, ale nie viac ako 4-krát denne.

Ide o patologický syndróm, ktorý sprevádza množstvo ochorení, ktorý je založený na porušení výmeny plynov v pľúcach. Základom klinického obrazu sú príznaky hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróm únavy dýchacích svalov a dýchavičnosť. DN je diagnostikovaná na základe klinických údajov, potvrdených ukazovateľmi plynového zloženia krvi, respiračných funkcií. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: zásobovanie vzdušným kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Akékoľvek porušenie funkcie vonkajšieho dýchania vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a zložením plynu v krvi. V dôsledku týchto porúch v krvi sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka predovšetkým životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Pri respiračnom zlyhaní (RD) nie je zabezpečené potrebné plynové zloženie krvi, alebo je udržiavané v dôsledku prepätia kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje telo, sa vyvíja s respiračným zlyhaním, charakterizovaným poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Dôvody

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť pri rôznych akútnych a chronických zápalových ochoreniach, úrazoch, nádorových léziách dýchacieho systému; s patológiou z dýchacích svalov a srdca; pri stavoch, ktoré vedú k obmedzenej pohyblivosti hrudníka. Porušenie pľúcnej ventilácie a rozvoj respiračného zlyhania môže viesť k:

• Obštrukčné poruchy. Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje s ťažkosťami pri prechode vzduchu cez dýchacie cesty - priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápal priedušiek (bronchitída), cudzie telesá, striktúra (zúženie) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom atď.
• Reštriktívne porušenia. Reštrikčné (reštriktívne) zlyhanie dýchania je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, zrastoch v pleurálnej dutine, obmedzenej pohyblivosti rebrového koša, kyfoskolióze atď.
• Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvorené foramen ovale pri srdcovom ochorení tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania podľa hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu žilovej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

• parenchýmu (hypoxemická, respiračná alebo pľúcna insuficiencia typu I). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), ktoré je ťažko korigovateľné oxygenoterapiou. Najčastejšími príčinami tohto typu respiračného zlyhania sú pneumónia, syndróm respiračnej tiesne (šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
• ventilácia („pumpovanie“, hyperkapnické alebo respiračné zlyhanie typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Vývoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi vo svaloch a rebrách hrudníka a porušením regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Podľa etiológie (dôvody):

• obštrukčný. Pri tomto type trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu: plný nádych a najmä výdych je sťažený, dychová frekvencia je obmedzená.
• obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
• kombinované (zmiešané). DN podľa kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčného a reštrikčného typu s prevahou jedného z nich a rozvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
• hemodynamické. DN sa vyvíja na pozadí nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličenia časti pľúc.
• difúzne. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď dôjde k narušeniu prenikania plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc s jej patologickým zhrubnutím.

3. Podľa rýchlosti rastu znakov:

• Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, spravidla je sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (vyžaduje núdzovú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť). Rozvoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronickou formou DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
• Chronické respiračné zlyhanie môže narastať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov a môže byť aj dôsledkom neúplného uzdravenia po akútnej DN.

4. Podľa ukazovateľov plynového zloženia krvi:

• kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
• dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

• DN I. stupeň - charakterizovaný dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
• DN II stupeň - pri miernej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamená sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
• DN III stupeň – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

• prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, ktoré sa prejavujú ako tachykardia a mierna arteriálna hypotenzia. S poklesom PaO2 v arteriálnej krvi na 55 mm Hg. čl. dochádza k poruchám pamäti na prebiehajúce udalosti a s poklesom PaO2 na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje pľúcnou hypertenziou.

• prejavy hyperkapnie

Prejavy hyperkapnie sú tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšením prietoku krvi mozgom, zvýšením intrakraniálneho tlaku a rozvojom mozgového edému. Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakterizovaný zvýšením dychovej frekvencie (RR) a aktívnym zapojením do procesu dýchania pomocných svalov (svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly).

• syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25 za minútu. môže slúžiť ako počiatočný príznak únavy dýchacích svalov. Znížená frekvencia menej ako 12 za minútu. môže naznačovať zástavu dýchania. Extrémnym variantom syndrómu slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

• dyspnoe

Spolu s oxygnoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapeutické cvičenia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov cez endobronchoskop. Pri respiračnom zlyhaní komplikovanom cor pulmonale sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračného zlyhania je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je hrozivou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúc sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov, manifestácia respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je prognosticky nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý znižuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologických rizikových faktorov.

Keď je výmena plynov v pľúcnej hmote narušená, hladina kyslíka klesá, potom sa naopak zvyšuje množstvo oxidu uhličitého. Táto anomália vedie k nedostatočnému zásobovaniu tkanív O2, vyvíja sa kyslíkové hladovanie orgánov, srdcového svalu a centrálneho nervového systému.

Respiračné zlyhanie u detí v počiatočnej fáze je kompenzované ďalšími reakciami tela:

• Srdcový sval tvrdo pracuje;
• Dochádza k zvýšeniu množstva hemoglobínu;
• Pomer erytrocytov sa zvyšuje;
• Krvný obeh zvyšuje minútový objem.

V závažných situáciách respiračného zlyhania nemôžu kompenzačné reakcie úplne normalizovať výmenu plynov a eliminovať hypoxiu, potom nastáva dekompenzované štádium.

Príčiny

S rozvojom respiračného zlyhania u detí ovplyvňujú pľúcnu oblasť tieto faktory:

• Poruchy centrálneho nervového systému - trauma hlavy a kostry chrbtice, opuch mozgu, porucha cerebrálnej mikrocirkulácie, úraz elektrickým prúdom, predávkovanie omamnými zložkami;
• Slabosť prsných svalov - toxické infekcie (tetanus, botulizmus, poliomyelitída), zlyhanie inervácie, myasténia gravis (vlastné protilátky napádajú svalové tkanivo), predávkovanie liekmi na uvoľnenie svalstva;
• Deformácia dýchacej bunky - kyfoskolióza, pneumo- a hemotorax, zápal pohrudnice, vrodené patológie, rachita;
• Embólia priesvitu dýchacieho traktu - opuch a spazmus hrtana, vniknutie cudzích predmetov, zlomenina hrtanovej chrupavky, stlačenie bronchiálneho alebo tracheálneho kanála zvonku, bronchitída, astma, chronické;
• Alveolárne anomálie - pneumónia, pneumoskleróza, alveolitída, pľúcny edém, tuberkulóza.

Okrem toho niektoré patológie srdca a krvných ciev vedú k pľúcnej insuficiencii. Vtedy všetky dýchacie orgány pracujú v plnom režime, ale srdcový sval nie je schopný prenášať O2 do tkanív. Pri niektorých ochoreniach hematopoetického systému vzduch ľahko preniká cez dýchacie kanály, ale neviaže sa na bunky krvnej tekutiny . Takáto anomália sa vyskytuje s poklesom koncentrácie hemoglobínu, s rôznymi typmi anémie.

Klasifikácia podľa stupňov a závažnosti

Typ patológie sa zistí počas diagnostiky, formulácia je indikovaná pri stanovení diagnózy.

Podľa sily šírenia procesu sa DN delí na 2 základné typy: akútnu a chronickú.

Tieto typy sa líšia príznakmi, príčinami, terapeutickými opatreniami:

• (ONE) - stane sa náhle, náhle, považuje sa za núdzovú situáciu, predstavuje smrteľnú hrozbu. Kompenzačné mechanizmy sa nezapínajú, stav v krátkom čase ťažší. Všetky deti potrebujú resuscitáciu. Tento typ sa vyskytuje pri poranení s upchatím dýchacích ciest;
• Chronická (CDN) – pribúda pomaly dlhé mesiace a roky, anomália sa vyskytuje u malých a starších detí s chronickými pľúcnymi, kardiovaskulárnymi, krvotvornými ochoreniami. Negatívny efekt je úspešne hasený kompenzačnými mechanizmami.

Keď sa vyskytnú komplikácie alebo terapeutické opatrenia neprinesú požadovaný výsledok, ochorenie progreduje a chronické štádium vystrieda akútna fáza, ktorá ohrozuje život malého pacienta.

Stupne DN

1 stupeň - krvný tlak zostáva plný, parciálny tlak O2 klesá na 61-78 mm Hg;

2 stupne - zvyšuje sa objem DD za minútu, tlak O2 klesá na 50-60 mm Hg, tlak CO2 je normálny alebo sa mierne zvyšuje;

3. stupeň - frekvencia dýchacích pohybov klesá v dôsledku nepravidelného srdcového rytmu a častých zastávok, tlak O2 je nižší ako 70% normálu.

Klinické príznaky u detí závisia od stupňa respiračného zlyhania. ODN nevyhnutne vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. CRD prvého a druhého stupňa je možné liečiť doma.

Ako sa ODN prejavuje v detstve?

Syndróm dýchavičnosti u detí sa vyvíja z rôznych dôvodov. U starších detí je vinníkom bronchiálna astma. U mladších detí je najčastejšou príčinou ARF zúženie lúmenu hrtana alebo priedušnice. Táto komplikácia nastáva po chrípke alebo iných respiračných infekciách.. Syndróm stenóznej tracheolaryngitídy sa objavuje prvý alebo druhý deň infekčného ochorenia. Priedušnica a priedušky sa upchajú veľkým množstvom hlienu alebo hlienu.

Často sa ODN u dieťaťa vyvíja v dôsledku nepozornosti rodičov. Pri prehltnutí sa malý predmet stane prekážkou dýchania. Nie je vždy možné extrahovať objekt sami, čo vedie k vážnym následkom.

Známky nástupu akútneho respiračného zlyhania u detí sú charakterizované rýchlym pôvodom, príznaky sa zvyšujú rýchlosťou blesku. Od vyvinutia prvých signálov až po nebezpečenstvo smrti uplynie niekoľko minút či hodín.

• Dýchanie sa stáva častejšie - pľúca sa snažia kompenzovať nedostatok kyslíka, ale v dôsledku zníženia objemu vzduchu počas inšpirácie vstupuje menej vzduchu. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina CO2.

Tento syndróm sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín. Pri laryngospazme sa edém zvyšuje v priebehu niekoľkých minút, s úplným uzavretím kanála sa dýchacie pohyby zastavia.

Počas zápalu pohrudnice alebo zápalu pľúc sa dýchanie zrýchľuje počas niekoľkých dní, keď sa tekutina postupne hromadí v pľúcnych vezikulách. Niekedy nedôjde k zvýšeniu. Naopak, znižuje sa, ak sa poškodí dýchacie centrum alebo sa zvýši slabosť dýchacích svalov. V tomto prípade kompenzačné sily nefungujú;

• Objaví sa tachykardia - tlkot srdca sa stáva častým v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v pľúcnom obehu. Na vytlačenie krvnej tekutiny z pľúc srdce funguje ťažšie a bije rýchlejšie;
• Dieťa stráca vedomie – nervová hmota prežíva vzdušný hlad, mozgové bunky nepodporujú základné životaschopné funkcie, mozog sa vypína.

Keď dieťa dostane astmatický záchvat, myseľ sa po niekoľkých minútach po uvoľnení hladkých svalov priedušiek obnoví. V prípade poranenia, edému pľúcnej hmoty môže dieťa bez zotavenia zomrieť;

• Krvný tlak klesá - zvýšenie tlaku v malom kruhu je priamo spojené s hypotenziou vo veľkom kruhu. Je to spôsobené tým, že výmena plynov sa spomaľuje a krv zostáva dlhšie v cievach pľúcnych oblastí;
• Objavuje sa kašeľ, dýchavičnosť – pre nedostatok vzduchu je narušený rytmus a frekvencia dýchacích pohybov, stráca sa nad nimi kontrola, dieťa sa nemôže zhlboka nadýchnuť, nemá dostatok vzduchu. Pri ARF syndróm rýchlo rastie a na obnovenie normálneho rytmu je potrebná lekárska starostlivosť.

Pri embólii dýchacích ciest (hromadenie hlienu, bronchospazmus, vniknutie cudzieho telesa) sú nervové vlákna slizničného epitelu priedušiek podráždené, čo vedie ku kašľu;

• Pri dýchaní dochádza k nekoordinovaným pohybom v oblasti hrudníka - niekedy sa jedna z pľúc nezúčastňuje dýchania alebo zaostáva v pohybe. Pomocné svaly sú pripojené k mechanizmu na zvýšenie objemu inhalácie;
• Žily na krku opuchnú, koža sa zmení na modrú - krv stagnuje vo veľkých žilách vedúcich k srdcu, rozširujú sa.

Krčné žily sú umiestnené na povrchu, ich rozšírenie je nápadnejšie. Najčastejšie sa zmodrajú oblasti zásobené malými cievami a najvzdialenejšie od srdca – ide o konce prstov, nos, ušné lalôčiky (akrocyanóza).

• Existuje strach zo smrti - syndróm ARF spôsobuje smrteľnú paniku, rozvíja sa respiračný strach, úzkosť, agitácia psychomotorickej povahy;
• Bolí to vo vnútri hrudnej oblasti - bolestivý príznak nastáva pri prehĺtaní cudzích telies, poškriabaniu slizničného epitelu priedušiek a priedušnice. Bolestivosť sa niekedy objavuje pri zápalových anomáliách pohrudnice a pri nedostatku výživy srdcového svalu. Pri tuberkulóze alebo abscese pľúcnej hmoty, dokonca aj pri významnej deštrukcii pľúcneho tkaniva, sa bolesť nevyskytuje, pretože pľúcna hmota nemá receptory bolesti;

Nedostatok dýchania ukončí akútne štádium. Bez odbornej pomoci sú kompenzačné reakcie vyčerpané, dýchacie centrum je utlmené, čo vedie k smrteľnému výsledku. Moderná resuscitácia má dostatočné opatrenia na odstránenie stavu, aby sa dieťa vrátilo do života.

ARF u novorodencov

Neonatálna podvýživa sa vyskytuje častejšie u tých detí, ktoré sa narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Svoju úlohu zohráva aj hypoxia embrya počas vývoja plodu. V dôsledku hypoxie vzniká vazospazmus, ktorý vedie k nedostatku kyslíka.

ARF u novorodencov sa vyskytuje, keď vnútorná voda, mekónium, krvná tekutina,

A tiež s malformáciami orgánov na dýchanie:

• nedostatočný rozvoj pľúc;
• uzavretie nosných priechodov;
• komunikácia medzi pažerákom a tracheálnou trubicou.

Tento patologický stav sa vyskytuje v prvých dňoch alebo hodinách po narodení. Často vnútromaternicová alebo postnatálna pneumónia vedie k akútnej nedostatočnosti.

Po objavení sa prvých príznakov respiračnej tiesne sa vykonáva oxygenoterapia. V ťažkom štádiu nedostatočnosti je pripojený ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa intravenózne podanie potrebných liekov.

Video

Video - lekárska pomoc pri zlyhaní dýchania

núdzové liečebné opatrenia

Núdzová starostlivosť o výskyt akútneho respiračného zlyhania bude závisieť od typu a závažnosti porušení. Lekárske opatrenia v rôznych štádiách sú zamerané na odstránenie príčiny, obnovenie normálnej výmeny plynov, zmiernenie bolesti a zabránenie vzniku infekcie.

1. Pri 1. stupni DN sa dieťa zbavuje tesného oblečenia, do miestnosti sa privádza čerstvý vzduch;
2. Na 2. stupni by sa mala obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Na to je dieťa položené na povrchu so zdvihnutými nohami, pri výdychu môžete ľahko poklepať na hrudník;
3. Na odstránenie broncholaryngospazmu sa roztok aminofylínu podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Ale s nízkym tlakom a častou srdcovou frekvenciou je Eufillin kontraindikovaný;
4. Na riedenie spúta sa používajú inhalácie alebo lieky na vykašliavanie. Ak nie je výsledok, obsah dýchacích ciest sa odstráni elektrickým odsávaním;
5. Ak sa dýchanie ani potom neobnoví, použije sa umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa, prípadne sa použije priamo špeciálny prístroj;
6. Pri obnovení spontánneho dýchania sa používa hyperventilácia metódou udržiavania zmesí plynov. Kyslíková terapia sa vykonáva pomocou nosovej trubice alebo masky;
7. Na zlepšenie priepustnosti vzduchu sa používajú zásadité inhalácie v teplom stave, ale aj bronchodilatanciá, ako napr. Novodrin, Alupent, Izadrin.

Ak sa objaví pľúcny edém, dieťa by malo dostať polohu v polosede, nohy nadol, zatiaľ čo sú predpísané diuretiká: Lasix, Furosemid, Uregit. Ak je spazmus hrtana závažný, používajú sa svalové relaxanciá.

Používa sa na odstránenie hypoxie Sibazon, Riboflavín, Hydroxybutyrát sodný. Pri poraneniach sa podávajú lieky proti bolesti: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperidol, Fentanyl.

Na elimináciu toxínov oxidu uhličitého sa podáva hydrogénuhličitan sodný, Trisamine IV. Tieto systémové látky zvyšujú krvnú rezervu, prenikajú cez bunkovú membránu a majú osmotický diuretický účinok.

Na korekciu metabolických procesov sa intravenózne podáva polarizačný koktail s vitamínom B6, Panangínom, glukózou, kokarboxylázou.

Spolu s núdzovými opatreniami sa na odstránenie príznakov základného ochorenia používa súbor terapeutických opatrení.

Pri liečbe CRD je prvoradou prioritou odstránenie príčiny. Na tento účel sa prijímajú všetky opatrenia na prevenciu exacerbácií ochorenia bronchopulmonálneho systému.