Príznaky a liečba kĺzavej hernie pažeráka. Diétne zásady výživy s kĺzavou herniou

Ezofág je spojovacia trubica medzi hltanom a žalúdkom, ktorá prechádza otvorom v bránici. Poruchy v gastrointestinálnom trakte vyvolávajú ochorenia pažeráka. Tieto zahŕňajú gastroezofageálnu refluxnú chorobu, ako je posuvná axiálna hernia pažerákového otvoru bránice (HH).

Charakteristika patológie

Počas vývoja ochorenia sa srdcová časť žalúdka presúva k hrudnej kosti cez bránicový otvor. Existuje niekoľko typov hiátových hernií:

• paraezofageálny (tento typ je charakterizovaný skutočnosťou, že zvýšenie a rast časti žalúdka sa vyskytuje na ľavej strane pažeráka);
• axiálne (jeho hlavným rozdielom je absencia herniálneho vaku, ktorý mu umožňuje preniknúť do hrudnej dutiny a voľne sa vrátiť). Môžu byť pevné alebo nepevné;
• kombinované (v tomto prípade sa vyvinú oba typy hernie - axiálna a paraezofageálna).

Rozdiel medzi axiálnou herniou a paraezofageálnou herniou je v tom, že sa môže pohybovať

Čo je hiátová prietrž (video)

Klasifikácia HH podľa závažnosti ochorenia

Príčiny axiálnej hernie

Tvorba hernie môže byť ovplyvnená vrodenými aj získanými faktormi.

Získané faktory výskytu	Vrodené faktory výskytu
Poškodenie bránicového nervu po zápale alebo poranení spôsobuje uvoľnenie bránice.	Vrodená hernia pažerákového otvoru bránice, ktorá je výsledkom oneskoreného zostupu žalúdka do brušnej oblasti. K tomu dochádza počas vývoja plodu v maternici.
Na pozadí vredu, cholecystitídy, dochádza k reflexnej kontrakcii stien pažeráka, čo nakoniec vedie k zvýšeniu obvodu bránice.	Bránicové svaly nie sú úplne vyvinuté, preto je prstenec otvoru pažeráka v bránici rozšírený.
Tehotenstvo, zápcha, ťažké zdvíhanie, fajčenie a iné dôvody vyvolávajú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a prispievajú k tvorbe hernie.	Predčasné uzavretie bránice po zostúpení žalúdka do brušnej dutiny vedie k vopred vytvorenému herniálnemu vaku.
Veková involúcia svalového tkaniva bránice.

Symptómy a znaky

Na začiatku vývoja ochorenia sa príznaky takmer neprejavujú, klinické príznaky sú mierne a kýla neobťažuje. Dá sa zistiť len náhodou, napríklad pri lekárskom ultrazvukovom vyšetrení. Vizuálna kontrola a palpácia neprinesú výsledky, pretože prietrž nie je hmatateľná na dotyk kvôli jej hlbokému umiestneniu v hrudnej oblasti. Sťažuje rozpoznanie axiálnej prietrže a skutočnosť, že má schopnosť periodicky sa vracať späť pod bránicu.

Dlhšia hernia alebo skĺznutie väčšiny žalúdka do hrudnej kosti vyvoláva nástup symptómov, takže axiálna hernia sa najčastejšie rozpoznáva už v neskorších štádiách vývoja. Medzi hlavné znaky, ktoré sprevádzajú vývoj hernie, sa rozlišujú tieto:

• periodická povaha (zvyčajne sa vyskytuje po jedle a v polohe na chrbte);
• pálenie a bolesť za hrudnou kosťou;
• exacerbácia bronchitídy, tracheitída (pankreatická šťava vstupuje do dýchacieho traktu počas grgania);
• regurgitácia (tok potravy zo žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny bez zvracania);
• grganie;
• dysfágia (človek nemôže prehĺtať v dôsledku jazvového zúženia pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku neustáleho zápalu jeho sliznice s emisiami kyseliny).

Ak choroba nebola zistená včas, potom jej ďalší vývoj môže viesť k závažným komplikáciám. Môžu to byť vredy a krvácanie na ich pozadí. Pravidelné krvácanie zase môže viesť k anémii (chudokrvnosti). Pri najmenšom náznaku vývoja hernie by ste nemali odkladať vyšetrenie a následnú liečbu.

Diagnóza posuvnej hernie pažeráka

Axiálnu herniu je možné diagnostikovať pomocou rádiografie, pažerákovej manometrie, fibroezofagogastroduodenoskopie, gastroskopie, ezofagoskopie.

Liečba

konzervatívny

V počiatočných štádiách je chirurgický zákrok zriedkavý. Lekár najčastejšie predpisuje lieky a diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie zo stravy:

• mastné (mäso - bravčové mäso, koláče, koláče na báze smotany s vysokým obsahom tuku atď.);
• pikantné (pikantné korenie, cibuľa, cesnak, čierna a červená paprika);
• údené (klobása, mäso, ryby, kuracie výrobky);
• vyprážané (mäso, zemiaky, vajcia atď.);
• slané (uhorky, paradajky, kyslá kapusta atď.);
• sýtené nápoje (limonáda, minerálna voda);
• káva, silný čaj.

Je potrebné jesť jedlo v malých porciách (nie viac ako 200 g naraz) 5-6 krát denne. Žalúdku je potrebné poskytnúť čas na spracovanie jedla a odpočinok, takže by ste nemali jesť občerstvenie, pretože vyvolávajú produkciu veľkého množstva žalúdočnej šťavy, čo vedie k páleniu záhy.

Nemali by ste sa fyzicky preťažovať - ​​to vytvára vnútrobrušný tlak a vyvoláva zvýšenie prietrže. Počet a intenzita záťaže by mala byť minimálna.

Pri občasnom pálení záhy je najlepšie spať ležiac ​​na vysokých vankúšoch alebo ak je to možné, zdvihnite čelo postele.

Potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy (fotogaléria)

Káva a čaj
Sýtené nápoje
slané jedlá Údené produkty pikantné koreniny Tučné jedlo

Chirurgická intervencia

Keď je choroba diagnostikovaná v neskorších štádiách, kýla sa odstráni pomocou chirurgickej intervencie. Najbežnejšie spôsoby, ako sa zbaviť posuvnej prietrže, sú:

• laparoskopia;
• Top plast.

Počas Nissenovej fundoplikácie je fundus žalúdka obalený okolo dolného pažeráka.

Alternatívna medicína

Hlavným zhoršujúcim príznakom v priebehu ochorenia je pálenie záhy. Môžete to odstrániť pomocou ľudových metód. Na to sú najvhodnejšie bylinkové odvary alebo čaje:

• horcový čaj pomôže nielen odstrániť pálenie záhy a zápal pažeráka, ale aj zlepšiť trávenie. Čajová lyžička horca sa vloží do jedného pohára vody a lúhuje sa na miernom ohni asi 30 minút. Pre chuť môžeme posypať zázvorom a nechať postáť cca 10 minút.Netreba miešať. Náprava sa užíva pred jedlom trikrát denne;
• nechtík a harmanček majú protizápalové účinky. Čaj z týchto bylín zmierni zápal pažeráka a upokojí žalúdok. Polovica čajovej lyžičky harmančeka a nechtíka sa umiestni do pohára vriacej vody. Je potrebné trvať najmenej 20 minút. Po výslednej infúzii sa filtruje a užíva sa v pohári 3-4 krát denne. Počas obdobia exacerbácie pálenia záhy môžete užívať častejšie.
• odvar z bylín na pálenie záhy. Polievková lyžica kolekcie sa vylúhuje v 0,5 litri vriacej vody asi 2-30 minút. Napätý nálev sa užíva 15-20 minút pred jedlom. Musíte zmiešať:
  • mladá žihľava;
  • citrónový balzam;
  • oregano;
  • plantain;
  • ľubovník bodkovaný.
• ľanové semienko upokojuje žalúdok, znižuje kyslosť jeho obsahu, zmierňuje zápaly pažeráka a lieči tráviaci systém. Čajová lyžička semien sa vylúhuje v pohári horúcej vody (netreba vrieť) 30-40 minút. Môžete ho zabaliť do uteráka, aby zostal v teple. Infúzia sa filtruje a užíva sa krátko pred jedlom. Ľanový olej môžete pridať aj do jedla, ale nie viac ako 3 polievkové lyžice denne.

Ľudové lieky na liečbu chorôb (galéria)

Melissa infúzia nechtíkový čaj Harmančekový čaj Infúzia horca Infúzia nechtíka

Diéta po operácii

Dodržiavanie pooperačnej stravy je nevyhnutné na zníženie stupňa stresu na gastrointestinálny trakt. Pomôže to dosiahnuť frakčnou výživou a vylúčením produktov, ktoré vyvolávajú tvorbu plynov, prispievajú k zápche atď.

Aké potraviny by sa nemali konzumovať po operácii?

Zo stravy je potrebné vylúčiť:

• múčne pečivo (sušienky, koláče, koláče, palacinky, palacinky atď.);
• chlieb s otrubami;
• mastné, údené, slané, korenené, vyprážané;
• strukoviny (hrach, fazuľa atď.);
• citrusy;
• paradajky, kapusta, brokolica, mrkva, cesnak, cibuľa;
• reďkovka, repka, reďkovka;
• kukuričná, proso, jačmenná kaša;
• vajcia;
• mliečne výrobky s vysokým percentom tuku;
• orechy, semená, hrozienka, sušené marhule, sušené slivky;
• sýtené nápoje, káva, silný čaj, šťavy s vysokou koncentráciou kyselín.

Výrobky zakázané na konzumáciu po operácii (galéria)

Sýtené nápoje Sušené ovocie Strukoviny
výrobky z múky Mliečne výrobky s vysokým percentom tuku

Aké potraviny možno konzumovať po operácii?

Po operácii je najlepšie použiť:

• nízkotučné bujóny;
• zeleninové polievky;
• varené chudé mäso alebo ryby;
• tvaroh (nízkotučný);
• tekuté obilniny;
• sušený biely chlieb v malom množstve;
• želé (je žiaduce variť ju nie zo strojčekov obsahujúcich farbivá, ale z čerstvých bobúľ).

Použitie rastlinnej vlákniny umožňuje obnoviť fungovanie tráviaceho traktu, ale nadmerná konzumácia zeleniny môže viesť k stagnácii hrubej vlákniny a tvorbe výkalov v črevách.

Produkty schválené na použitie v pooperačnom období (galéria)

Berry kissel Gruel varená ryba Nízkotučný vývar varené mäso

Najlepším spôsobom, ako zabrániť hiátovej hernii, je udržiavať zdravý životný štýl. Zneužívanie alkoholu a cigariet, podvýživa a nedostatok športovej záťaže na tele vedú k rozvoju mnohých chorôb tráviaceho systému vrátane axiálnej prietrže. Pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali požiadať o radu lekára a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu brušných orgánov. Zanedbané ochorenie vedie k závažnejším komplikáciám vrátane smrti.

Posuvná kýla pažerákového otvoru bránice je charakterizovaná voľným pohybom brušných orgánov do hrudníka a chrbta. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku slabosti bránicového väzu, ktorý sa zhoršuje prítomnosťou zápalového procesu pažeráka alebo jeho vrodených anomálií.

Iným spôsobom je patológia definovaná ako hiátová hernia, srdcová alebo axiálna a jej klinika do značnej miery závisí od závažnosti patologického procesu.

Hlavným príznakom posuvnej hernie je dyspepsia. Pacient má časté pálenie záhy, grganie kyslého obsahu, škytavku. Tieto stavy naznačujú poškodenie sliznice pažerákovej trubice v dôsledku refluxu kyslého obsahu zo žalúdka.

Čo je teda posuvná kýla? Ide o patologický pohyb brušných orgánov cez pažerák do hrudníka. Tento stav nie je nebezpečný a prakticky neovplyvňuje kvalitu života, pokiaľ pacient adekvátne nezhodnotí potenciálne riziko a neprijme opatrenia na prevenciu komplikácií.

Všeobecná charakteristika posuvného HH

Posuvná hernia pažeráka je väčšinou asymptomatická, čo sťažuje diagnostiku. 75 % pacientov nemá žiadne príznaky a liečba sa preto dlhodobo neuskutočňuje. Ignorovanie problému vedie k tomu, že kýla postupuje a stále viac a viac žalúdka preniká cez membránu.

Hlavnou príčinou ochorenia je svalová slabosť.

Ale jeden faktor sám o sebe na vznik choroby nestačí. Kombinácia patológie muskuloskeletálneho aparátu so zvýšením intraabdominálneho tlaku pravdepodobnejšie vedie k hernii pažerákového otvoru bránice.

K porušeniu funkcie vykĺznutého orgánu nedochádza okamžite. Dôsledky patológie sa vyskytujú s progresiou ochorenia. Nekomplikovaná posuvná kýla pažeráka prvého a druhého stupňa vyžaduje iba diétnu výživu a lieky. V tretej fáze sa už vyberie špecifická liečba. Axiálna hiátová hernia štvrtého stupňa bude vyžadovať chirurgickú liečbu na obnovenie anatómie brušných orgánov.

Etiológia ochorenia

Príčiny hiátovej hernie:

1. Vrodené vývojové anomálie. To platí pre obdobie spúšťania žalúdka do brušnej dutiny. Proces môže byť narušený, čo spôsobí výskyt vrodenej diafragmatickej hernie. Takéto ochorenie si vyžaduje chirurgický zákrok čo najskôr, inak hrozí smrť do niekoľkých dní po narodení. Hiátovú herniu u novorodencov je možné odstrániť už v prvý deň, no operácia v tehotenstve bude ešte efektívnejšia, vtedy je prognóza priaznivejšia, ak len dieťa absolvuje normálnu rehabilitáciu v špecializovanom centre.
2. Nedostatočný rozvoj svalov bránice. Tento jav je spojený s fyziologickým starnutím tela, preto je takmer nemožné vyhnúť sa takémuto faktoru. Tomuto javu je možné zabrániť iba dodržiavaním všeobecnej prevencie patológií svalovo-väzivového aparátu, ktorá zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, diétnu výživu a vylúčenie zlých návykov.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Tento faktor je spojený s častou zápchou, nadúvaním, prejedaním, nadváhou, tehotenstvom. Môžete sa tomu vyhnúť, ak včas liečite gastrointestinálne patológie, vyrovnávate sa s nadváhou a počas tehotenstva používate špeciálny podporný pás.

Klinické prejavy patológie budú závisieť od štádia tvorby diafragmatickej hernie. Pri 1. stupni dochádza k miernemu posunutiu brušnej časti pažeráka cez zväčšený otvor bránice, pričom žalúdok zostáva na svojom mieste. V štádiu 2 patologického procesu je zmiešaná kardia žalúdka, ktorá sa nachádza na úrovni bránice. V treťom štádiu sa telo žalúdka nachádza nad bránicou.

V poslednom štádiu tvorby hernie v oblasti hrudníka je veľká časť žalúdka alebo celého orgánu. V tomto prípade je potrebné liečiť chorobu nielen konzervatívnymi metódami, ale aj chirurgickou intervenciou.

Bez operácie hrozí závažný priebeh patológie stláčaním žalúdka s následnou smrťou.

Ako sa HH prejavuje

Hlavné klinické prejavy posuvnej hernie bránice:

1. dyspepsia. Toto je pálenie záhy, čkanie, grganie. Príznaky sa zvyšujú najmä po jedle a keď pacient po naplnení žalúdka zaujme vodorovnú polohu. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu, napríklad v noci a ráno.
2. Dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Takýto jav s herniou pažeráka bude viac psychologický, pretože pri prehĺtaní jedla môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesť spojenú so zápalom pažeráka, čo spôsobuje strach z opakovania nepríjemných pocitov. Z toho začína byť jedenie sprevádzané nedostatkom prehĺtacieho reflexu. Pacient prechádza na používanie výlučne tekutej a polotekutej stravy. To zase vedie k strate hmotnosti. V tomto ohľade je pacientovi zobrazená terapeutická strava.
3. Časté patológie dýchacieho systému. Bronchitída, aspiračná pneumónia sa objavuje v dôsledku vstupu častíc zle žuvaného jedla do dýchacieho traktu. To hrozí hnisavým zápalom pľúc a chronickými ochoreniami dýchacích ciest, ktoré len zhoršujú už aj tak vážny stav pacienta.
4. nariadenia. Tento jav je spojený s reverzným refluxom obsahu žalúdka do ústnej dutiny. Dlhodobé vystavenie žalúdočnej kyseline vedie k zubným ochoreniam. Pacient s herniou pažeráka čelí zvýšenej citlivosti skloviny, papilitíde, rôznym stomatitíde a zápalom ďasien. Liečba lokálneho problému v ústnej dutine nevedie k pozitívnym výsledkom a kým sa neodstráni hlavný problém, zubné patológie budú len progredovať a neustále dráždenie sliznice môže vyústiť do prekanceróznych stavov až onkológie.

Diagnostika hernie pažerákového otvoru sa vykonáva endoskopickým vyšetrením.

Okrem toho sú pacientovi priradené laboratórne testy na zistenie alebo vylúčenie zápalového procesu. Je tiež znázornená ezofagogastroduodenoskopia, to znamená štúdium stavu žalúdočnej sliznice. Zavedenie sondy nebude pre pacienta najpríjemnejším zákrokom, ale len tak sa dá odhaliť veľa pridružených problémov, ktoré je potrebné paralelne riešiť.

Zásady liečby

Pri hernii pažeráka bude mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu výživu, ktorá by sa mala stať súčasťou nielen liečby v akútnom období, ale aj prevenciou komplikácií a relapsov počas celého života. Ďalšími opatreniami budú terapeutické cvičenia, plávanie, užívanie liekov.

Aby sa zabránilo takému častému spoločníkovi hernie, ako je refluxná ezofagitída, pacient musí podstúpiť liečebný cyklus s gastroenterológom.

Ten sa prejavuje uvoľnením obsahu žalúdka do pažeráka, čo vedie k zápalovým procesom a pridávaniu komplexu porúch. Ďalší symptomatický komplex pri ezofagitíde vyžaduje samostatnú liečbu.

Na odstránenie refluxu bez chirurgického zákroku sa používajú tieto prostriedky:

1. Antacidá. Ukázalo sa, že znižuje negatívny vplyv kyslého obsahu na steny pažeráka.
2. Obálka. Používajú sa na odstránenie podráždenia sliznice žalúdka a pažeráka.
3. Antispazmické lieky. Predpisuje ich lekár, keď je kĺzavá diafragmatická hernia sprevádzaná peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.
4. De-Nol. Je indikovaný pri zápalových a ulceróznych ochoreniach sliznice žalúdka a pažeráka.
5. Motilium. Je predpísaný na zlepšenie procesov trávenia.
6. inhibítory protónovej pumpy. Inhibujú syntézu kyseliny chlorovodíkovej, čím znižujú jej dráždivý účinok na steny pažeráka a žalúdka.

Chirurgickú liečbu kĺzavej hernie pažerákového otvoru bránice predpisuje ošetrujúci lekár v prípade, že sú porušené orgány v oblasti bránice.

Ďalšími komplikáciami patologického procesu sú vnútorné krvácanie a stenóza, to znamená zúženie pažerákovej trubice. Počas operácie sa posilní bránicové väzivo a môže sa dodatočne nainštalovať špeciálna trubica, ktorá umelo rozširuje pažerák a eliminuje stenózu. Po operácii začína dlhé obdobie rehabilitácie. Zahŕňa dodržiavanie diéty, vylúčenie fyzickej aktivity, vykonávanie súboru terapeutických cvičení.

Kýly pažerákového otvoru sú vrodené a získané, medzi ktorými sa rozlišujú posuvné do samostatnej skupiny. Pri tomto type hernie sa horná časť žalúdka pohybuje nad bránicou, čím sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku. Posuvné hernie sú tiež rozdelené na fixné a nefixované. Okrem toho sa oddelene oddeľuje vrodený a získaný krátky pažerák.

Ak je vývoj posuvných hernií založený na ťahu (vyskytuje sa pri kontrakciách svalov pažeráka), potom sa takéto prietrže nazývajú ťah. V súlade s tým sú izolované pulzné hernie, ktoré sú spôsobené slabosťou medziľahlého tkaniva, napríklad pri obezite, tehotenstve, ako aj stavoch a ochoreniach, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak. Ďalšou skupinou sú posuvné hernie, ktoré vznikajú pri funkčnej nedostatočnosti pažerákového zvierača. Existujú kýly priľahlých oblastí, ako je diafragmatická kýla u plodu.

klinický obraz.

Klinický obraz ochorenia je spôsobený rozvojom refluxnej ezofagitídy. Tento stav je spätný tok obsahu žalúdka späť do pažeráka. Pre vysoký obsah kyseliny chlorovodíkovej má obsah žalúdka dráždivý a škodlivý účinok na sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju ulceróznych a erozívnych zmien.

Pacienti sa sťažujú na vznikajúcu bolesť za hrudnou kosťou, v epigastriu, v hypochondriu horiaceho alebo tupého charakteru. Často dochádza k ožarovaniu bolesti v lopatke, ľavom ramene. Táto klinická symptomatológia je podobná prejavom anginy pectoris, preto títo pacienti môžu byť mylne pozorovaní kardiológmi pre angínu pectoris po dlhú dobu.

Pri naklonení trupu, so zmenou polohy na vodorovnú, ako aj pri fyzickej námahe sa bolesť zintenzívňuje. Bolesť sprevádza regurgitácia, grganie, pálenie záhy. Následne sa u pacientov objaví dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním. Je možné okultné krvácanie, ktoré sa prejavuje vo forme krvavého zvracania farby kávovej usadeniny alebo šarlátovej, ako aj tmavo sfarbenej stolice. Zdrojom krvácania sú vredy a erózia pažeráka. V tomto prípade je jediným znakom naznačujúcim skryté krvácanie anémia.

Diagnostika.

Na potvrdenie diagnózy sa používa röntgenová a endoskopická metóda (fibrogastroduadenoscopy). Pri vykonávaní týchto metód sa zisťuje skrátenie pažeráka, poškodenie záhybov sliznice, vysoký prietok pažeráka do žalúdka a expanzia pažeráka.

Liečba.

Ak posuvné kýly pažeráka nie sú komplikované, potom sa vykoná konzervatívna liečba. Táto liečba zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (omeprozol), antacidá (almagel), prokinetiká (dommperidón, ranitidín).

Chirurgická liečba sa používa v prípade krvácania, ako aj v prípade, že nie je účinok dlhodobej konzervatívnej terapie. Na odstránenie tohto typu hernie sa používa chirurgická intervencia nazývaná fundoplikácia Nissen. Podstatou tejto metódy je vytvorenie kruhovej (to znamená pás v kruhu) manžety okolo pažeráka z prednej a zadnej steny fundusu žalúdka. Táto operácia pomáha predchádzať gastroezofageálnemu refluxu a eliminovať traumatický účinok obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Táto operácia sa vykonáva laparoskopicky, to znamená s minimálnym traumatickým faktorom. Prognóza tohto ochorenia je celkom priaznivá.

Prevencia zahŕňa dodržiavanie diéty a užívanie liekov, ktoré normalizujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Diéta pre diafragmatickú herniu má z veľkej časti všeobecné zásady.

Posuvná hernia pažerákového otvoru bránice je až 90% všetkých. Hlavným nebezpečenstvom patologického stavu je chronický reflux kyseliny, ktorý vedie k malígnej degenerácii sliznice pažeráka. Kvalitu života pacienta s herniou pažeráka komplikuje vyčerpávajúce pálenie záhy. Radikálna liečba je možná operačnou metódou. Konzervatívna terapia znamená celoživotné užívanie liekov na pálenie záhy.

Čo je to "posuvná hiátová kýla"

Posuvná hernia pažerákovej časti bránice je oslabenie väzov, šliach, svalov bránice a pažeráka, ktoré má chronický priebeh a prejavuje sa vekom. Medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je oddeľovač vo forme pohyblivej, pevnej, svalovej priečky - bránice. Otvor, cez ktorý prechádza pažeráková trubica, je tvorený malým lúmenom (priemer 4 cm) medzi vláknami bránicových svalov. V latinčine sa nazýva hiatus esophagus. Preto sa posuvná hernia označuje aj ako hiátová hernia.

Keď sa z nejakého dôvodu otvor pažeráka roztiahne a väzy, ktoré podopierajú žalúdok a pažerák, zoslabnú, dolná časť pažeráka, srdcový zvierač, časť žalúdka „vypadne“ do zväčšeného lúmenu. Axiálna hernia (je tiež kĺzavá) sa teda pozoruje, ak časť gastrointestinálneho traktu voľne kĺže z brušnej dutiny do hrudníka.

Pohyb herniálneho výčnelku môže nastať "tam a späť", keď pacient zmení svoju polohu - ohýbanie, skákanie. Takáto pažeráková nefixovaná kýla pažerákového otvoru bránice sa nazýva plávajúca, putujúca. Stáva sa, že orgány, ktoré vkĺzli do hrudnej dutiny, sú pevne fixované v bránicovej zóne. Ukazuje sa pevná kýla pažerákového otvoru bránice. Tento zriedkavý typ hernie vedie ku komplikáciám vo forme uškrtenia a pretrvávajúcich symptómov gastrointestinálneho traktu.

Ak existuje patologický výčnelok srdcovej časti žalúdka, potom sa získa srdcová kýla. Vypudenie je uľahčené rozdielom tlaku v dutinách. Čím vyššie je v brušnej dutine, tým silnejšie žalúdok a pažerák vyčnievajú do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerákový otvor.

Stupne posuvných hernií

Podľa toho, ako ďaleko brušné orgány postúpili do hrudníka, existujú 3 stupne axiálno-hiátových hernií:

1. Axiálna posuvná hernia 1. stupňa nastáva, keď cez pažerák prepadá iba brušná časť pažeráka. Srdcový zvierač sa nachádza na úrovni bránice. Žalúdok s axiálnou herniou pažeráka 1. stupňa zostáva na svojom prirodzenom mieste. Zdvíha sa a tlačí na bránicu.
2. Hiátová hernia pažeráka 2. stupňa sa vyznačuje prienikom do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka,. Fundus žalúdka v druhom štádiu stúpa na úroveň bránice.
3. Posuvné HH 3 stupne sa líšia polohou brušného segmentu pažeráka, kardie a väčšej časti žalúdka nad membránou bránice. V obzvlášť závažných prípadoch axiálneho posunu dokonca „prepadnú“ aj antrum žalúdka a slučky tenkého čreva.

Klzné hernie sa vyskytujú v dôsledku vekom podmienenej degenerácie spojivového tkaniva alebo v dôsledku traumatického účinku. Veľkosť hernie ovplyvňuje rozsah a závažnosť symptómov.

Príznaky posuvnej hernie

Symptomatológia prejavov ochorenia závisí od anatomických parametrov anomálie, sprievodných ochorení, veku pacienta. HFHD 1. stupňa je takmer asymptomatické, periodicky sa prejavuje ako pálenie záhy, grganie. Odchýlka sa zistí náhodou, napríklad na röntgene srdca alebo pľúc.

Axiálna kýla pažerákového otvoru bránice vám dáva vedieť o svojej prítomnosti s týmito príznakmi:

• u tretiny pacientov sú odchýlky srdcového rytmu, bolesť v oblasti srdca;
• bolesť z epigastrickej oblasti stúpa do pažeráka, môže byť podaná do chrbta medzi lopatky. Bolesť v páse podobná pankreatitíde je menej častá;
• tupá, mierna bolesť po jedle, zdvíhaní závažia, ohýbaní sa, cvičení;
• v dôsledku neúplného uzavretia kardie pacient pociťuje pálenie záhy. zhoršuje sa ohýbaním, ležaním, po výdatnom jedle a pití. Komplikované ochorením pažeráka - ezofagitída;
• kyslé grganie a regurgitácia (regurgitácia), ktoré sa objavujú pri ležaní;
• počas spánku sa vankúš namočí v dôsledku zvýšeného slinenia;
• ťažkosti s prehĺtaním a podávaním potravy;
• s pevnou herniou sú možné poruchy krvného obehu, stagnácia potravy v žalúdku;
• častý reflux kyseliny, stagnácia potravy vedie k zápalu žalúdočnej sliznice - gastritíde;
• progresia ochorenia sa prejavuje vredmi a eróziou žalúdka. Ak sú postihnuté cievy, dochádza ku krvácaniu a anémii;
• škytavka v dôsledku podráždenia bránice herniou.

Keď má pacient rád výdatnú večeru pred spaním, nočná eruktácia úlomkov jedla vstupuje do nosa. Človek sa prebúdza na dusivý kašeľ, zadržiavanie dychu – apnoe.

Príčiny posuvných hernií

Axiálna kýla pažeráka má vrodenú alebo získanú etiológiu. Vrodené faktory - embryonálne vývojové poruchy bránice. Identifikácia bludnej hernie pažeráka u novorodenca je indikáciou pre urgentnú operáciu. Stav bábätka vyvoláva vážne obavy o jeho budúci život. Abnormálnu tvorbu bránicového svalu môžete zvážiť aj na prenatálnom ultrazvuku.

Kĺzavá hiátová kýla u dospelých je získaná z niekoľkých dôvodov:

• ľudia nad 60 rokov, najmä ženy, pociťujú vekom podmienené oslabenie tonusu svalov a šliach, ktoré držia pažerák, žalúdok a bránicu. Pažerákový otvor bránice sa rozširuje a orgány gastrointestinálneho traktu, zbavené podpory, sa ponáhľajú do dutiny s relatívne nízkym tlakom;
• rozdiel tlaku v dutinách prispieva k vydutiu pažeráka a žalúdka. Tlak v brušnej dutine stúpa z neustáleho upchávania čriev výkalmi, hnitím a fermentáciou potravín so zvýšenou tvorbou plynu;
• tvorba plávajúcej hernie pažeráka vyvoláva novotvary pažeráka, žalúdka a čriev a blokuje lúmen orgánu. Obštrukcia môže nastať aj v dôsledku zníženého tonusu hladkého svalstva, poškodenia nervových kmeňov zodpovedných za tráviaci trakt;
• choroby dýchacieho systému sprevádzané dlhotrvajúcim silným kašľom oslabujú bránicové väzy;
• športové aktivity spojené so vzpieraním (vzpieranie, powerlifting), tréning brušných svalov, ako aj fyzicky namáhavá práca;
• nadváha vytvára zvýšený intraabdominálny tlak, takmer 20% tehotných žien "zarába" axiálnu hiátovú herniu rôzneho stupňa;
• zápalové chronické procesy pažeráka, žalúdka, čriev, pečene, žlčníka, pankreasu sú rizikovými faktormi hernie.

Dospelí majú vrodenú slabosť spojivového tkaniva v dôsledku dedičnej génovej mutácie.

Takíto pacienti sa vyznačujú astenickou postavou, zlou adaptáciou na fyzický a duševný stres a zvýšenou nervovou excitabilitou. Hrudník je lievikovitý alebo kýlovitý, chrbtica je deformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Známky genetických abnormalít sa zreteľne prejavujú od 10. roku života a svoj maximálny rozvoj dosahujú do 15. roku života.

Diagnostika hernie pažeráka

Metódy diagnostiky posuvnej hernie pažerákového otvoru pozostávajú z anamnézy, vytvorenia kompletného klinického obrazu, inštrumentálneho a hardvérového vyšetrenia:

• Röntgenové vyšetrenie so síranom bárnatým sa vykonáva v horizontálnej, vertikálnej, laterálnej polohe pacienta. Optimálna diagnostika so zvýšením kontrastu sa vykonáva v polohe Trendelenburg. Za týmto účelom pacient zdvihne panvu o 40 ° vo vzťahu k hlave. Ak žalúdok spadne do hrudnej dutiny, síran bárnatý dobre definuje obrysy herniálneho výčnelku. Takáto štúdia je kontraindikovaná v prítomnosti hnisu, krvi v brušnej dutine, nádorov gastrointestinálneho traktu;
• fibrogastroduodenoscopy umožňuje posúdiť stav sliznice žalúdka, pažeráka, dvanástnika 12. Odhalí sa hyperémia, edém, ulcerácia, erózia. Určuje sa schopnosť uzatvárania;
• pH-metria zisťuje stupeň refluxu kyseliny. Vykonáva sa dvoma spôsobmi. Pri prvej metóde sa sonda vloží do žalúdka a postupne sa odstráni. Stanoví sa hodnota kyslosti rôznych častí pažeráka a žalúdka. Druhou metódou je denná pH-metria. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Tenká sonda sa zavádza cez nos a nezasahuje do bežného života človeka.

Rozlišujte posuvnú kýlu pažeráka od kardiovaskulárnych a pulmonologických ochorení, pankreatitídu, cholecystitídu, cholelitiázu.

Liečba posuvnej hernie pažeráka

Terapeutická liečba

Liečba bez operácie pozostáva z prísnej diéty a celoživotného užívania liekov na zníženie žalúdočnej kyseliny, zlepšenia motility, uvoľnenia kŕčov a sedatív. Diétne obmedzenia platia pre čokoládu, citrusové plody, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu. Je potrebné vylúčiť sladké sýtené nápoje, kvas, pivo, šampanské, silnú kávu a čaj. Predpísať lieky skupiny omeprazolu, antacidá obsahujúce hliník a horčík, tráviace enzýmy.

Terapeutická konzervatívna taktika má značné nevýhody. Dlhodobé užívanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikácií vo forme črevných a žalúdočných, gastropatií a malígnych lézií gastrointestinálneho traktu.

Chirurgia

Klznú HH je možné vyliečiť len operatívnym spôsobom. Prístupy k chirurgickému odstráneniu problému sa určujú individuálne. Výber metódy liečby závisí od veľkosti herniálneho vaku a herniálneho prstenca, prítomnosti porušenia, krvácania, erózie.

V arzenáli chirurgov klasická Nissenova fundoplikácia upravená Toupetom a krurorafia - redukcia pažerákového otvoru bránice na prirodzené parametre.

Fundoplikácia podľa Nissena

Kanonická operácia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopiou v závislosti od veľkosti hernie a hiátu. Žalúdok sa vráti do svojej normálnej polohy. Fundus žalúdka je obtočený okolo spodnej časti pažeráka na úplné otočenie a zaistený stehom. Po operácii tesný návlek v mieste srdcového zvierača zabraňuje prirodzeným prejavom tela – grganie, zvracanie. Bráni človeku žiť naplno.

Operácia na Tupe

Modifikovaná operácia Tupe zahŕňa len 180-270° rotáciu žalúdka okolo pažeráka. Predný pravý povrch pažeráka zostáva voľný. Trvanie operácie je 2-3 hodiny, prístup je otvorený alebo cez päť vpichov brušnej steny. Vytvorí sa asi 4 cm dlhá manžeta Obnoví sa normálne spojenie medzi pažerákom a žalúdkom. Vytvára sa antirefluxná bariéra, ktorá zabraňuje podráždeniu pažeráka kyslým obsahom žalúdka.

Toto je názov operácie na zošitie pažerákového otvoru bránice. Crurorrhaphy dopĺňa fundoplikáciu a zabraňuje rozvoju recidivujúceho prolapsu. Allisonova technika je najpopulárnejšia. Prístup je vľavo, medzi 7-8 rebrami. Nohy bránice sú zošité spolu s 3-5 prerušovanými stehmi. Na konci operácie je nainštalovaná drenážna trubica na odstránenie exsudátu z rany.

Posuvná hiátová hernia môže byť vrodená alebo získaná vekom. Hlavnými príznakmi sú neustále pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť na hrudníku. Diagnostikovaná rádiografiou s kontrastnou látkou. Liečba pozostáva z užívania neutralizátorov kyselín alebo vykonania operácie na obnovenie normálnej topografie, fyziológie a anatómie orgánov.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny na štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Posuvná hernia pažeráka je jednou z najčastejších patológií pažerákového otvoru bránice a na rozdiel od iných hernií sa vyznačuje určitými znakmi. V niektorých prípadoch sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov a je diagnostikovaná až po štúdii.

Niekedy môže byť problém sprevádzaný nepríjemnými príznakmi, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta a vedú k vážnym následkom.

V tomto článku sa bude diskutovať o tom, prečo sa choroba vyskytuje a aké metódy sa používajú na jej liečbu.

Čo je patológia

Kĺzavá hernia pažeráka je patologický stav v chronickej forme, pri ktorom je brušná časť orgánu (žalúdok a spodná časť pažeráka) posunutá cez bránicový otvor do hrudnej dutiny a nie je lokalizovaná v brušnej dutine. dutina.

V niektorých prípadoch neexistuje herniálny vak. Posunutá môže byť aj srdcová časť žalúdka alebo slučky tenkého čreva.

Dôvody vzhľadu

Odborníci tvrdia, že výskyt hernie ovplyvňujú vrodené a získané faktory.

Vrodené príčiny vývoja hernie zahŕňajú:

• tvorba herniálneho vaku v dôsledku nesprávneho uzavretia bránice;
• pomalé znižovanie žalúdka počas vývoja plodu;
• nedostatočne vyvinutá diafragmatická crura.

Medzi faktory rozvoja hernie odborníci rozlišujú tie, pri ktorých sa zvyšuje tlak v brušnej dutine:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• silná fyzická aktivita;
• dedičný faktor;
• podvýživa;
• stresové situácie;
• zlé návyky;
• chronická zápcha;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• silný a dlhotrvajúci kašeľ.

Častými príčinami tohto patologického stavu sú aj cholecystitída, refluxná ezofagitída a žalúdočné vredy, pretože pri týchto ochoreniach dochádza k reflexným kontrakciám pažeráka.

Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ako aj ženy, najmä tehotné ženy.

Príznaky ochorenia

Patológia najčastejšie nemá žiadne klinické príznaky a je asymptomatická, preto sa zisťuje iba pomocou určitých diagnostických metód.

Je ťažké vizuálne určiť problém, pretože výčnelok nie je vytvorený pod kožou, ale smeruje k hrudnej dutine.

Odborníci však určujú nasledujúce príznaky patológie s veľkou herniou:

• pocit pálenia v žalúdku a za hrudníkom;
• pálenie záhy, prejavujúce sa po jedle a v polohe na chrbte;
• reflux obsahu žalúdka do pažeráka a hltana;
• grganie
• dýchavičnosť
• zvýšené slinenie;
• bolestivosť v epigastrickej zóne;
• pocit hrudky v krku;
• zhoršená funkcia prehĺtania (tzv. dysfágia).

Okrem toho v dôsledku grgania a prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho systému pacient často trpí tracheitídou a bronchitídou.

V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané zvýšením krvného tlaku.

Klasifikácia chorôb

Posuvná kýla pažerákového otvoru bránice je dvoch typov:

• pevné (jeho umiestnenie sa nemení, keď sa zmenia polohy pacienta);
• nefixované (pri zmene polohy tela sa mení lokalizácia hernie).

Odborníci definujú také typy hernie so skráteným otvorom pažeráka v závislosti od príčiny vývoja:

• získané;
• vrodené.

Vzhľadom na lokalizáciu hernie sa rozlišujú tieto typy:

• srdcové;

Existuje niekoľko stupňov hernie:

• Pri 1. stupni preniká do hrudnej dutiny iba dolný pažerák. Zvyčajne je takáto odchýlka asymptomatická a lieči sa liekmi a diétou.
• Pri 2 stupňoch sú v hrudnej kosti lokalizované nielen pažerák, ale aj časti žalúdka. Začínajú sa objavovať rôzne príznaky choroby.
• Stupeň 3 je charakterizovaný umiestnením v hrudnej kosti pažerákovej trubice a hornej časti žalúdka. Symptómy sú výrazné.

Tretí stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Diagnostické metódy

Keď sa pacient sťažuje, špecialista nevyhnutne zozbiera anamnézu a vyšetrí pacienta.

Potom sú predpísané laboratórne diagnostické metódy:

• krvný test (všeobecný);
• test moču.

Kýlu možno zistiť pomocou fluoroskopie. Vykonáva sa aj gastroskopické vyšetrenie.

V niektorých prípadoch môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy a konzultácie s niekoľkými odborníkmi.

Liečba patológie

Liečba choroby by mala byť komplexná.

Hlavné metódy liečby malej prietrže bez komplikácií sú:

• užívanie liekov;
• diéta;
• alternatívne terapie;
• nastolenie zdravého životného štýlu.

S veľkou herniou a výskytom komplikácií na pozadí patológie môže byť potrebná chirurgická intervencia.

Lekárske ošetrenie

Zvyčajne patológia dobre reaguje na lekársku liečbu.

Terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• Inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Najčastejšie používajte Omez alebo Omeprazol.
• Antacidá na zníženie kyslosti. Predpísané sú Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Lieky na zmiernenie kŕčov a bolestí: Drotaverín, Papaverín, No-shpa.

Na obnovenie ochranných funkcií sliznice orgánu sa používa liek De-nol. Pomocou Motilium môžete odstrániť grganie a pálenie záhy.

Len kvalifikovaný odborník by mal predpisovať lieky, ich dávkovanie a trvanie užívania.

Ľudové prostriedky

Ako pomocnú metódu možno použiť alternatívne metódy liečby.

Tieto zahŕňajú vnútorné použitie:

• odvar z egrešov (trikrát denne pred jedlom);
• zemiaková šťava;
• harmančekový čaj;
• odvar z mäty;
• mrkvová šťava;
• infúzia ľanových semien;
• odvar zo zberu mäty, podbeľa, podzemkov bahniatka s prídavkom propolisu;
• kefír s olivovým olejom.

Najčastejšie sa ľudové lieky používajú na odstránenie určitých príznakov: odstránenie pálenia záhy, bolestivosť a kŕče, grganie.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu sú nasledujúce faktory:

• veľká veľkosť výčnelku;
• prítomnosť komplikácií;
• výskyt krvácania;
• zlyhanie konzervatívnej terapie.

Odstránenie hernie v medicíne sa nazýva fundoplikácia Nissen. Keď sa vykonáva, okolo orgánu sa inštaluje špeciálna manžeta, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky.

Cvičenia

V prípade choroby odborníci tiež odporúčajú vykonať nasledujúce cvičenia, ktoré pomáhajú eliminovať prietrž:

1. V polohe na chrbte urobte zákruty doľava a doprava.
2. Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená a položte ruky za hlavu. Striedavo sa dotýkajte ľavým lakťom pravého kolena a naopak.
3. Ľahnite si na chrbát, zhlboka sa nadýchnite a na niekoľko sekúnd zadržte dych. Pomaly pomaly vydýchnite.
4. Kľaknite si na kolená, položte dlane na podlahu. Jemne spustite telo nadol a posúvajte dlane po podlahe.
5. Posaďte sa, nakloňte telo trochu dopredu. Položte dlane pod rebrá. Pri pohybe prstov hlbšie sa nadýchnite. Pri výdychu namáhajte dlane opačným smerom.
6. Ľahnite si na bok, zdvihnite hlavu a položte pod ňu ruku. Pri nádychu vystrčte žalúdok, pri výdychu relaxujte.

Zdravé jedlo

S patológiou sa správna výživa považuje za povinnú zložku liečby.

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

• korenie a koreniny;
• uhorky;
• marinády;
• konzervy;
• údené mäso;
• polotovary;
• rýchle občerstvenie;
• mäso a ryby tučných odrôd;
• vyprážané jedlá.

Užitočné produkty pre patológiu sú:

• chudé mäso;
• polievky;
• slabé bujóny;
• obilniny z rôznych obilnín;
• mlieko;
• zelenina;
• mlieko;
• mliečne výrobky;
• zelené;
• ovocie;
• ovocné nápoje, kompóty;
• zeleninové a ovocné šťavy.

Dôležitá je aj úprava stravy. Pacientovi sa odporúča jesť malé jedlá. Frekvencia podávania by sa však mala zvýšiť na šesťkrát denne. Nejedzte pred spaním. Po jedle by mali prejsť aspoň dve hodiny.

Jedlá by mali byť varené, pečené v rúre alebo dusené. V prípade zhoršenej funkcie prehĺtania sa odporúča jesť kašu.

Komplikácie patológie a prognózy

Ak choroba postupuje a nelieči sa, zvyčajne sa vyvinú vážne komplikácie.

Tieto závažné dôsledky zahŕňajú:

• ezofagitída (zápalový proces sliznice pažeráka);
• tvorba vredov a erózií na sliznici orgánu;
• fibrózna stenóza;
• Aspiračná pneumónia;
• onkologické procesy;
• krvácanie z pažeráka.

V dôsledku častého krvácania sa u pacienta rozvinie anémia.

Ak je liečba patológie včasná, potom sa pravdepodobnosť komplikácií niekoľkokrát zníži.

Zvyčajne s poskytnutou liečbou je prognóza priaznivá a neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacienta.

Kĺzavá hernia je patológia, pri ktorej sa žalúdok a dolný pažerák začínajú posúvať do hrudnej kosti. Zvyčajne s nekomplikovanou a nekomplikovanou formou je choroba prístupná liečbe drogami. V niektorých prípadoch sa však môže použiť chirurgický zákrok.