Kapacita ľudských pľúc je meranie objemu pľúc. Dynamické ukazovatele dýchania Zostatkový objem je
Ukazovatele pľúcnej ventilácie do značnej miery závisia od konštitúcie, telesnej výchovy, výšky, telesnej hmotnosti, pohlavia a veku človeka, preto je potrebné získané údaje porovnávať s takzvanými správnymi hodnotami. Správne hodnoty sa vypočítavajú podľa špeciálnych nomogramov a vzorcov, ktoré vychádzajú z definície správneho bazálneho metabolizmu. Mnohé funkčné výskumné metódy sa časom zredukovali na určitý štandardný objem.
Meranie objemov pľúc
Dychový objem
Dychový objem (TO) je objem vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého počas normálneho dýchania, ktorý sa rovná v priemere 500 ml (s kolísaním od 300 do 900 ml). Z toho asi 150 ml je objem funkčného vzduchu mŕtveho priestoru (VFMP) v hrtane, priedušnici, prieduškách, ktorý sa nezúčastňuje výmeny plynov. Funkčnou úlohou HFMP je, že sa mieša s vdychovaným vzduchom, zvlhčuje ho a ohrieva.
exspiračný rezervný objem
Výdychový rezervný objem je objem vzduchu rovnajúci sa 1500-2000 ml, ktorý môže človek vydýchnuť, ak po normálnom výdychu urobí maximálny výdych.
Inspiračný rezervný objem
Nádychový rezervný objem je objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť, ak sa po normálnom nádychu maximálne nadýchne. Rovnaké 1500 - 2000 ml.
Vitálna kapacita pľúc
Vitálna kapacita pľúc (VC) sa rovná súčtu rezervných objemov nádychu a výdychu a dychového objemu (priemerne 3700 ml) a je to objem vzduchu, ktorý je človek schopný vydýchnuť pri najhlbšom výdychu po maximálna inhalácia.
Zvyškový objem
Zvyškový objem (VR) je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu. Rovnaké 1000 - 1500 ml.
Celková kapacita pľúc
Celková (maximálna) kapacita pľúc (TLC) je súčtom respiračných, rezervných (inhalačných a výdychových) a zvyškových objemov a je 5000 - 6000 ml.
Štúdium respiračných objemov je potrebné na posúdenie kompenzácie respiračného zlyhania zvýšením hĺbky dýchania (inhalácia a výdych).
Spirografia pľúc
Spirografia pľúc poskytuje najspoľahlivejšie údaje. Okrem merania pľúcnych objemov je možné pomocou spirografu získať množstvo ďalších indikátorov (respiračné a minútové ventilačné objemy atď.). Údaje sa zaznamenávajú vo forme spirogramu, ktorý možno použiť na posúdenie normy a patológie.
Štúdium intenzity pľúcnej ventilácie
Minútový objem dýchania
Minútový objem dýchania sa určí vynásobením dychového objemu frekvenciou dýchania, v priemere je to 5000 ml. Presnejšie určené spirografiou.
Maximálne vetranie
Maximálna ventilácia pľúc („limit dýchania“) je množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca ventilovať pri maximálnom napätí dýchacieho systému. Stanovuje sa spirometriou s čo najhlbším dýchaním s frekvenciou asi 50 za minútu, bežne sa rovná 80 - 200 ml.
Dychová rezerva
Respiračná rezerva odráža funkčnosť ľudského dýchacieho systému. U zdravého človeka sa rovná 85 % maximálnej ventilácie pľúc a pri zlyhaní dýchania klesá na 60 - 55 % a nižšie.
Všetky tieto testy umožňujú študovať stav pľúcnej ventilácie, jej rezervy, ktorých potreba môže vzniknúť pri ťažkej fyzickej práci alebo pri respiračnom ochorení.
Štúdium mechaniky dýchacieho aktu
Táto metóda umožňuje určiť pomer nádychu a výdychu, dýchacieho úsilia v rôznych fázach dýchania.
EFZHEL
Exspiračná nútená vitálna kapacita pľúc (EFZhEL) sa vyšetruje podľa Votchal-Tiffna. Meria sa rovnakým spôsobom ako pri určovaní VC, ale s najrýchlejším, núteným výdychom. U zdravých jedincov je to o 8-11% menej ako VC, najmä v dôsledku zvýšenia odporu proti prúdeniu vzduchu v malých prieduškách. Pri mnohých ochoreniach sprevádzaných zvýšením rezistencie v malých prieduškách, napríklad pri broncho-obštrukčných syndrómoch, pľúcnom emfyzéme, zmenách EFVC.
IFZHEL
Inspiračná vynútená vitálna kapacita (IFVC) sa určuje pri najrýchlejšej vynútenej inšpirácii. Pri emfyzéme sa nemení, ale znižuje sa pri zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest.
Pneumotachometria
Pneumotachometria
Pneumotachometria hodnotí zmenu „špičkových“ rýchlostí prúdenia vzduchu počas núteného nádychu a výdychu. Umožňuje posúdiť stav priechodnosti priedušiek. ###Pneumatická tachografia
Pneumotachografia sa vykonáva pomocou pneumotachografu, ktorý zaznamenáva pohyb prúdu vzduchu.
Testy na zistenie zjavného alebo latentného respiračného zlyhania
Na základe stanovenia spotreby kyslíka a nedostatku kyslíka pomocou spirografie a ergospirografie. Touto metódou sa dá určiť spotreba kyslíka a nedostatok kyslíka u pacienta pri určitej fyzickej aktivite a v pokoji.
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Všetkým živým bunkám je spoločný proces štiepenia organických molekúl postupným radom enzymatických reakcií, v dôsledku ktorých sa uvoľňuje energia. Takmer každý proces, pri ktorom oxidácia organických látok vedie k uvoľneniu chemickej energie, sa nazýva dych. Ak to vyžaduje kyslík, potom dych sa nazývaaeróbne, a ak reakcie prebiehajú v neprítomnosti kyslíka - anaeróbne dych. Pre všetky tkanivá stavovcov a ľudí sú hlavným zdrojom energie procesy aeróbnej oxidácie, ktoré prebiehajú v mitochondriách buniek prispôsobených na premenu energie oxidácie na energiu rezervných makroergických zlúčenín, ako je ATP. Postupnosť reakcií, ktorými bunky ľudského tela využívajú energiu väzieb organických molekúl, sa nazýva vnútorné, tkanivové alebo bunkový dych.
Dýchanie vyšších živočíchov a človeka je chápané ako súbor procesov, ktoré zabezpečujú vstup kyslíka do vnútorného prostredia organizmu, jeho využitie na oxidáciu organických látok a odvod oxidu uhličitého z tela.
Dýchacia funkcia u ľudí je realizovaná:
1) vonkajšie alebo pľúcne dýchanie, ktoré vykonáva výmenu plynov medzi vonkajším a vnútorným prostredím tela (medzi vzduchom a krvou);
2) krvný obeh, ktorý zabezpečuje transport plynov do a z tkanív;
3) krv ako špecifické médium na transport plynu;
4) vnútorné alebo tkanivové dýchanie, ktoré vykonáva priamy proces bunkovej oxidácie;
5) prostriedky neurohumorálnej regulácie dýchania.
Výsledkom činnosti vonkajšieho dýchacieho systému je obohatenie krvi kyslíkom a uvoľnenie prebytočného oxidu uhličitého.
Zmena plynového zloženia krvi v pľúcach je zabezpečená tromi procesmi:
1) nepretržitá ventilácia alveol na udržanie normálneho zloženia plynov v alveolárnom vzduchu;
2) difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu v objeme dostatočnom na dosiahnutie rovnováhy tlaku kyslíka a oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu a krvi;
3) nepretržitý prietok krvi v kapilárach pľúc v súlade s objemom ich ventilácie
kapacita pľúc
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Celková kapacita. Množstvo vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu je celková kapacita pľúc, ktorej hodnota u dospelého človeka je 4100-6000 ml (obr. 8.1).
Pozostáva z vitálnej kapacity pľúc, čo je množstvo vzduchu (3000-4800 ml), ktoré opúšťa pľúca pri najhlbšom výdychu po najhlbšom nádychu a
zvyškového vzduchu (1100-1200 ml), ktorý po maximálnom výdychu ešte zostáva v pľúcach.
Celková kapacita = vitálna kapacita + zvyškový objem
vitálna kapacita tvoria tri objemy pľúc:
1) dychový objem
, predstavujúce objem (400-500 ml) vzduchu vdychovaného a vydychovaného počas každého dýchacieho cyklu;
2) rezervný objeminhalácia
(prídavný vzduch), t.j. objem (1900-3300 ml) vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť pri maximálnej inhalácii po normálnej inhalácii;
3) exspiračný rezervný objem
(rezervný vzduch), t.j. objem (700-1000 ml), ktorý je možné vydýchnuť pri maximálnom výdychu po bežnom výdychu.
Životná kapacita = Inspiračný rezervný objem + Dychový objem + exspiračný rezervný objem
funkčná zvyšková kapacita. Počas tichého dýchania zostáva po výdychu exspiračný rezervný objem a zvyškový objem v pľúcach. Súčet týchto objemov je tzv funkčná zvyšková kapacita, ako aj normálna kapacita pľúc, kľudová kapacita, rovnovážna kapacita, vyrovnávacia kapacita vzduchu.
funkčná zvyšková kapacita = exspiračný rezervný objem + zvyškový objem
Obr.8.1. Objemy a kapacity pľúc.Jednou z hlavných charakteristík vonkajšieho dýchania je minútový objem dýchania (MOD). Pľúcna ventilácia je určená objemom vzduchu vdýchnutého alebo vydýchnutého za jednotku času. MOD je súčin objemu dychu vynásobený frekvenciou dýchania.. Normálne v pokoji je DO 500 ml, frekvencia dýchacích cyklov je 12 - 16 za minútu, teda MOD je 6 - 7 l / min. Maximálna ventilácia pľúc je objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu pri maximálnej frekvencii a hĺbke dýchacích pohybov.
Alveolárna ventilácia
Vonkajšie dýchanie alebo ventilácia pľúc teda zabezpečuje, že pri každom nádychu (DO) sa do pľúc dostane približne 500 ml vzduchu. Nasýtenie krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého nastáva, keď kontakt krvi pľúcnych kapilár so vzduchom obsiahnutým v alveolách. Alveolárny vzduch je vnútorným plynným prostredím tela cicavcov a ľudí. Jeho parametre – obsah kyslíka a oxidu uhličitého – sú konštantné. Množstvo alveolárneho vzduchu približne zodpovedá funkčnej zvyškovej kapacite pľúc - množstvu vzduchu, ktoré zostáva v pľúcach po pokojnom výdychu a je bežne 2500 ml. Práve tento alveolárny vzduch sa obnovuje atmosférickým vzduchom vstupujúcim cez dýchacie cesty. Treba mať na pamäti, že nie všetok vdychovaný vzduch sa podieľa na výmene plynov v pľúcach, ale len tá jeho časť, ktorá sa dostane do alveol. Preto na posúdenie účinnosti výmeny pľúcnych plynov nie je dôležité ani tak pľúcnu ventiláciu ako alveolárnu ventiláciu.
Ako viete, časť dychového objemu sa nezúčastňuje na výmene plynov a vypĺňa anatomicky mŕtvy priestor dýchacieho traktu - približne 140 - 150 ml.
Okrem toho existujú alveoly, ktoré sú v súčasnosti ventilované, ale nie sú zásobované krvou. Táto časť alveol je alveolárny mŕtvy priestor. Súčet anatomických a alveolárnych mŕtvych priestorov sa nazýva funkčný alebo fyziologický mŕtvy priestor. Približne 1/3 objemu dýchania pripadá na ventiláciu mŕtveho priestoru naplneného vzduchom, ktorý sa priamo nezúčastňuje výmeny plynov a pohybuje sa len v lúmene dýchacích ciest pri nádychu a výdychu. Preto je ventilácia alveolárnych priestorov - alveolárna ventilácia - pľúcna ventilácia mínus ventilácia mŕtveho priestoru. Normálne je alveolárna ventilácia 70 – 75 % hodnoty MOD.
Výpočet alveolárnej ventilácie sa vykonáva podľa vzorca: MAV = (DO - MP) BH, kde MAV je minútová alveolárna ventilácia, DO je dychový objem, MP je objem mŕtveho priestoru, BH je frekvencia dýchania.
Obrázok 6. Vzťah medzi MOD a alveolárnou ventiláciou
Tieto údaje používame na výpočet ďalšej hodnoty charakterizujúcej alveolárnu ventiláciu - koeficient alveolárnej ventilácie . Tento koeficient ukazuje, koľko alveolárneho vzduchu sa obnoví pri každom nádychu. V alveolách je na konci pokojného výdychu asi 2500 ml vzduchu (FFU), pri nádychu sa do alveol dostane 350 ml vzduchu, preto sa obnoví len 1/7 alveolárneho vzduchu (2500/350 = 7/ 1).
Vetranie je výmena plynov medzi alveolárnym vzduchom a pľúcami. Kvantitatívnou charakteristikou pľúcnej ventilácie je minútový objem dýchania (MOD) – objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu. MOD môžete určiť, ak poznáte frekvenciu dýchacích pohybov (v pokoji u dospelého človeka je 16-20 za 1 minútu) a dychový objem (DO = 350 - 800 ml).
MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml/min
Na výmene plynov v pľúcach sa však nezúčastňuje všetok ventilovaný vzduch, ale iba tá jeho časť, ktorá sa dostane do alveol. Faktom je, že približne 1/3 dýchacieho objemu pokoja pripadá na ventiláciu tzv anatomický mŕtvy priestor (MP), naplnený vzduchom, ktorý sa priamo nezúčastňuje výmeny plynov a pohybuje sa len v lúmene dýchacích ciest pri nádychu a výdychu. Ale niekedy niektoré z alveol nefungujú alebo nefungujú čiastočne kvôli nedostatku alebo zníženiu prietoku krvi v blízkych kapilárach. Z funkčného hľadiska predstavujú tieto alveoly aj mŕtvy priestor. Keď je alveolárny mŕtvy priestor zahrnutý do celkového mŕtveho priestoru, tento sa nazýva nie anatomický, ale fyziologický mŕtvy priestor. U zdravého človeka sú anatomické a fyziologické priestory takmer rovnaké, ale ak časť alveol nefunguje alebo funguje len čiastočne, objem fyziologického mŕtveho priestoru môže byť niekoľkonásobne väčší ako anatomický.
Preto vetranie alveolárnych priestorov - alveolárna ventilácia (AV) - je pľúcna ventilácia mínus ventilácia mŕtveho priestoru.
AB \u003d BH´(DO -MP)
Intenzita alveolárnej ventilácie závisí od hĺbky dýchania: čím hlbší dych (viac TO), tým intenzívnejšia je ventilácia alveol.
Maximálna ventilácia pľúc (MVL)- objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu pri maximálnej frekvencii a hĺbke dýchacích pohybov Maximálna ventilácia nastáva pri intenzívnej práci s nedostatkom O 2 (hypoxia) a nadbytkom CO 2 (hyperkapnia) v vdychovaný vzduch. Za týchto podmienok môže MOD dosiahnuť 150 - 200 litrov za 1 minútu.
Vyššie uvedené ukazovatele sú dynamické a odzrkadľujú efektivitu fungovania dýchacieho systému z časového hľadiska (spravidla do 1 minúty).
Okrem dynamických ukazovateľov sa vonkajšie dýchanie hodnotí podľa statické indikátory (obr. 7):
§ dychový objem (TO) - ide o objem vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu pri tichom dýchaní (u dospelého človeka je to 350 - 800 ml);
§ inspiračný rezervný objem (RIV)- dodatočný objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť nad rámec pokojného dychu pri nútenom dýchaní (RO vd v priemere 1500-2500 ml);
§ exspiračný rezervný objem (ERV)- maximálny dodatočný objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po tichom výdychu (výdych RO v priemere 1000-1500 ml);
§ zvyškový objem pľúc (00) - objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu (OO = 1000 -1500 ml)
Obr.7. Spirogram s pokojným a núteným dýchaním
Keď sa pľúca zrútia (s pneumotoraxom), väčšina zvyškového vzduchu je vytlačená ( kolaps zvyškový objem = 800-1000 ml) a zostáva v pľúcach minimálny zvyškový objem(200-400 ml). Tento vzduch je zadržiavaný v takzvaných lapačoch vzduchu, pretože časť bronchiolov skolabuje pred alveolami (koncové a respiračné bronchioly neobsahujú chrupavku). Tieto poznatky sa využívajú v súdnom lekárstve na testovanie, či sa dieťa narodilo živé: pľúca mŕtvo narodeného sa ponoria do vody, keďže neobsahujú vzduch.
Súčty objemov pľúc sa nazývajú kapacity pľúc.
Rozlišujú sa tieto kapacity pľúc:
1. celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu - zahŕňa všetky štyri objemy
2. vitálna kapacita (VC) zahŕňa dychový objem, inspiračný rezervný objem a exspiračný rezervný objem. VC je objem vzduchu vydychovaného z pľúc po maximálnom nádychu počas maximálneho výdychu.
ZEL \u003d TO + Rovd + ROvyd
VC u mužov je 3,5 - 5,0 litra, u žien - 3,0 - 4,0 litra. Hodnota VC závisí od výšky, veku, pohlavia, stupňa funkčného tréningu.
S vekom sa toto číslo znižuje (najmä po 40 rokoch). Je to spôsobené znížením elasticity pľúc a pohyblivosti hrudníka. U žien je VC v priemere o 25 % nižšia ako u mužov. VC závisí od výšky, pretože veľkosť hrudníka je úmerná inej veľkosti tela. VC závisí od stupňa kondície: VC je obzvlášť vysoká (až 8 litrov) u plavcov a veslárov, pretože títo športovci majú dobre vyvinuté pomocné svaly (veľké a malé prsné svaly).
3. inspiračná kapacita (EVD) rovná sa súčtu dychového objemu a inspiračného rezervného objemu, v priemere 2,0 - 2,5 l;
4. funkčná zvyšková kapacita (FRC)- objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. V pľúcach je pri pokojnom nádychu a výdychu neustále obsiahnutých približne 2500 ml vzduchu, ktorý napĺňa alveoly a dolné dýchacie cesty. Vďaka tomu je zloženie plynu alveolárneho vzduchu udržiavané na konštantnej úrovni.
V konvenčnej štúdii nie sú TRL, RO a FRC dostupné na meranie. Stanovujú sa pomocou analyzátorov plynov, pričom sa študuje zmena zloženia plynných zmesí v uzavretom okruhu (obsah hélia, dusíka).
Na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc, stavu dýchacieho traktu, štúdium vzoru (kresby) dýchania sa používajú rôzne výskumné metódy: pneumografia, spirometria, spirografia.
Spirografia (lat. spiro dýchať + grécky grafo písať, zobrazovať)- metóda grafickej registrácie zmien pľúcnych objemov pri vykonávaní prirodzených dýchacích pohybov a vôľových vynútených dychových manévrov.
Spirografia vám umožňuje získať množstvo indikátorov, ktoré popisujú ventiláciu pľúc.
V technickej realizácii sú všetky spirografy rozdelené na zariadenia otvoreného a uzavretého typu (obr. 8).
Ryža. 8. Schematické znázornenie spirografu
V prístrojoch otvoreného typu pacient vdychuje atmosférický vzduch cez ventilovú skrinku a vydychovaný vzduch vstupuje do Douglasovho vaku alebo Tiso spirometra (kapacita 100-200 l), niekedy do plynomeru, ktorý priebežne zisťuje jeho objem. Takto zhromaždený vzduch sa analyzuje: určuje hodnoty absorpcie kyslíka a emisií oxidu uhličitého za jednotku času. V zariadeniach uzavretého typu sa používa vzduch zvona zariadenia, ktorý cirkuluje v uzavretom okruhu bez komunikácie s atmosférou. Vydychovaný oxid uhličitý je absorbovaný špeciálnym absorbérom.
V moderných prístrojoch, ktoré zaznamenávajú zmeny objemu pľúc počas dýchania (otvorený aj uzavretý typ), existujú elektronické výpočtové zariadenia na automatické spracovanie výsledkov merania.
Pri analýze spirogramu sa určujú aj ukazovatele rýchlosti. Výpočet ukazovateľov rýchlosti má veľký význam pri identifikácii príznakov bronchiálnej obštrukcie.
§ Objem núteného výdychu za 1 s(FEV1) - objem vzduchu vytlačený s maximálnym úsilím z pľúc počas prvej sekundy výdychu po hlbokom nádychu, t.j. časť FVC vydýchla v prvej sekunde. Po prvé, FEV1 odráža stav veľkých dýchacích ciest a často sa vyjadruje ako percento VC (normálna FEV1 = 75 % VC).
§ Tiffno index – Pomer FEV1/FVC, vyjadrené v %:
IT= FEV1' 100%
FZhEL
Stanovuje sa v teste respiračného „tlaku“ (Tiffno test) a spočíva v štúdiu jediného núteného výdychu, umožňuje vám urobiť dôležité diagnostické závery o funkčnom stave dýchacieho aparátu. Na konci výdychu je intenzita dýchacieho prúdu obmedzená v dôsledku kompresie malých dýchacích ciest (obr. 8).
Ryža. 9. Schematické znázornenie spirogramu a jeho indikátorov
Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) je normálne najmenej 70 – 75 %. Pokles Tiffnovho indexu a FEV1 je charakteristickým znakom chorôb, ktoré sú sprevádzané znížením priechodnosti priedušiek – bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázie atď.
Na určenie je možné použiť spirogram objem kyslíka, spotrebované organizmom. Ak je v spirografe systém kompenzácie kyslíka, tento indikátor je určený sklonom krivky kyslíka vstupujúceho do neho, ak takýto systém neexistuje, sklonom spirogramu pokojného dýchania. Vydelením tohto objemu počtom minút, počas ktorých sa zaznamenávala spotreba kyslíka, dostaneme hodnotu VO 2(v kľude robí 200-400 ml).
Všetky ukazovatele pľúcnej ventilácie sú variabilné. Závisia od pohlavia, veku, hmotnosti, výšky, polohy tela, stavu nervového systému pacienta a ďalších faktorov. Preto pre správne posúdenie funkčného stavu pľúcnej ventilácie je absolútna hodnota jedného alebo druhého ukazovateľa nedostatočná. Je potrebné porovnať získané absolútne ukazovatele so zodpovedajúcimi hodnotami u zdravého človeka rovnakého veku, výšky, hmotnosti a pohlavia - takzvané náležité ukazovatele.
pre mužov JEL = 5,2xR - 0,029xB - 3,2
pre ženy JEL = 4,9xR - 0,019xB - 3,76
pre dievčatá od 4 do 17 rokov s výškou 1,0 až 1,75 m:
JEL = 3,75 x R - 3,15
pre chlapcov rovnakého veku s rastom do 1,65 m:
JEL \u003d 4,53xR - 3,9 as rastom St. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85
kde P je výška (m), B je vek
Takéto porovnanie je vyjadrené v percentách vo vzťahu k príslušnému ukazovateľu. Za patologické sa považujú odchýlky presahujúce 15-20 % hodnoty príslušného ukazovateľa.
Kontrolné otázky
1. Čo je to pľúcna ventilácia, aký ukazovateľ ju charakterizuje?
2. Čo je anatomický a fyziologický mŕtvy priestor?
3. Ako určiť alveolárnu ventiláciu?
4. Čo je MVL?
5. Aké statické ukazovatele sa používajú na hodnotenie vonkajšieho dýchania?
6. Aké sú kapacity pľúc?
7. Od akých faktorov závisí hodnota VC?
8. Aký je účel spirografie?
10. Čo sú povinné ukazovatele, ako sa určujú?
IVL! Ak tomu rozumiete, je to ekvivalentné vzhľadu, ako vo filmoch, superhrdinu (lekára) super zbrane(ak lekár rozumie jemnostiam mechanickej ventilácie) proti smrti pacienta.
Na pochopenie mechanickej ventilácie potrebujete základné znalosti: fyziológia = patofyziológia (obštrukcia alebo obmedzenie) dýchania; hlavné časti, konštrukcia ventilátora; poskytovanie plynov (kyslík, atmosférický vzduch, stlačený plyn) a dávkovanie plynov; adsorbéry; eliminácia plynov; dýchacie ventily; dýchacie hadice; dýchací vak; zvlhčovací systém; dýchací okruh (polouzavretý, uzavretý, polootvorený, otvorený) atď.
Všetky ventilátory vykonávajú objemovú alebo tlakovú ventiláciu (ako sa volajú, podľa toho, aký režim lekár nastavil). V zásade lekár nastavuje režim ventilácie pre obštrukčné pľúcne choroby (alebo počas anestézie) podľa objemu, s obmedzením tlakom.
Hlavné typy IVL sú označené nasledovne:
CMV (Kontinuálna povinná ventilácia) – Riadená (umelá) ventilácia pľúc
VCV (Vetranie s riadeným objemom)
PCV (tlakom riadená ventilácia)
IPPV (Intermittent positive pressure valve) – ventilácia s prerušovaným pozitívnym tlakom pri nádychu
ZEEP (Nulový endexpiračný tlak) - mechanická ventilácia s koncovým exspiračným tlakom rovným atmosférickému
PEEP (Positive end-exspiratory pressure) - Pozitívny end-exspiračný tlak (PEEP)
CPPV (Continuous positive pressure valve) – mechanická ventilácia s PEEP
IRV (Inverzný ventilačný pomer)
SIMV (Synchronizovaná prerušovaná riadená ventilácia) - Synchronizovaná prerušovaná riadená ventilácia = Kombinácia spontánneho a hardvérového dýchania, kedy, keď frekvencia spontánneho dýchania klesne na určitú hodnotu, s pokračujúcimi pokusmi o nádych, prekonaním úrovne nastavenej spúšte, hardvéru dýchanie je synchrónne spojené
Vždy by ste sa mali pozrieť na písmená ..P.. alebo ..V.. Ak P (Pressure) znamená tlak, ak V (Volume) znamená objem.
- Vt je dychový objem,
- f - frekvencia dýchania, MV - minútová ventilácia
- PEEP – PEEP = pozitívny tlak na konci výdychu
- Tinsp - čas na inšpiráciu;
- Pmax je inspiračný tlak alebo maximálny tlak v dýchacích cestách.
- Prúdenie plynu kyslíka a vzduchu.
- Dychový objem(Vt, TO) nastavená od 5 ml do 10 ml / kg (v závislosti od patológie, normálne 7-8 ml na kg) = koľko objemu by mal pacient naraz vdýchnuť. Na to však musíte zistiť ideálnu (správnu, predpokladanú) telesnú hmotnosť daného pacienta pomocou vzorca (pozn. pamätajte):
Muži: BMI (kg) = 50 + 0,91 (výška, cm - 152,4)
Ženy: BMI (kg) = 45,5 + 0,91 (výška, cm - 152,4).
Príklad: muž váži 150 kg. To neznamená, že musíme nastaviť dychový objem na 150kg 10ml= 1500 ml. Najprv vypočítame BMI = 50 + 0,91 (165 cm-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 kg by mal vážiť náš pacient. Predstavte si, ach allai deseishi! Pre muža s hmotnosťou 150 kg a výškou 165 cm by sme mali nastaviť dychový objem (TR) od 5 ml/kg (61,466 5=307,33 ml) do 10 ml/kg (61,466 10=614,66 ml) v závislosti na patológiu a rozťažnosť pľúc.
2. Druhý parameter, ktorý musí lekár nastaviť, je rýchlosť dýchania(f). Normálna dychová frekvencia v pokoji je 12 až 18 za minútu. A nevieme akú frekvenciu nastaviť 12 alebo 15, 18 alebo 13? Aby sme to dosiahli, musíme počítať splatná MOD (MV). Synonymá pre minútový dychový objem (MOD) = minútová ventilácia pľúc (MVL), možno niečo iné... To znamená, koľko vzduchu pacient potrebuje (ml, l) za minútu.
MOD=BMI kg:10+1
podľa Darbinyanovho vzorca (zastaraný vzorec, často vedie k hyperventilácii).
Alebo moderný výpočet: MOD \u003d BMIkg 100.
(100%, alebo 120%-150% v závislosti od telesnej teploty pacienta.., skrátka z bazálneho metabolizmu).
Príklad: Pacientka je žena, váži 82 kg, výška 176 cm.BMI=45,5+0,91 (výška, cm – 152,4)=45,5+0,91 (176 cm-152,4)= 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476 66,976 kg by mala vážiť. MOD=67(okamžite zaokrúhlené) 100= 6700 ml alebo 6,7 litrov za minútu. Teraz až po týchto výpočtoch môžeme zistiť rýchlosť dýchania. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12,5 krát za minútu, tak 12 alebo 13 raz.
3. Inštalácia PEER. Normálne (predtým) 3-5 mbar. Teraz môžeš 8-10 mbar u pacientov s normálnymi pľúcami.
4. Inspiračný čas v sekundách je nastavený pomerom nádychu a výdychu: ja: E=1:1,5-2 . V tomto parametri budú užitočné poznatky o dýchacom cykle, ventilačnom-perfúznom pomere atď.
5. Pmax, Pinsp vrcholový tlak je nastavený tak, aby nespôsobil barotraumu alebo neroztrhol pľúca. Normálne myslím 16-25 mbar, v závislosti od elasticity pľúc, hmotnosti pacienta, rozťažnosti hrudníka atď. Podľa mojich vedomostí môžu pľúca prasknúť, keď je Pinsp vyšší ako 35-45 mbar.
6. Podiel inhalovaného kyslíka (FiO 2) by nemal presiahnuť 55 % vo vdychovanej dýchacej zmesi.
Na to, aby mal pacient takéto ukazovatele, sú potrebné všetky výpočty a znalosti: PaO 2 \u003d 80 - 100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Len, ach allai deseishi!
