Volá sa to biologická smrť. Klinická a biologická smrť koncept klinickej a biologickej smrti

znamenia biologická smrť sa neobjavia hneď po ukončení štádia klinickej smrti, ale až o nejaký čas neskôr. Navyše, každé zo znakov sa prejavuje v iný čas a nie všetky naraz. Preto tieto znaky analyzujeme časová postupnosť ich výskyt.

"Mačacie oko" (príznak Beloglazova). Objaví sa 25-30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza tento názov? Človek má žiaka okrúhly tvar, a u mačky je predĺžená. Po smrti ľudské tkanivá strácajú svoju elasticitu a pevnosť a ak sú stlačené z oboch strán očí mŕtvy muž, je deformovaná a spolu s očnou guľou sa deformuje aj zrenica, ktorá má predĺžený tvar ako u mačky. U živého človeka je veľmi ťažké deformovať očnú buľvu, ak nie nemožné. Pri rôznych nehodách, keď postihnutý nemá dýchanie a známky sťahu srdca, je potrebné čo najskôr začať s umelou pľúcnou ventiláciou a masážou uzavretého srdca.

Sušenie rohovky oka a slizníc. Objaví sa 1,5-2 hodiny po smrti. Po smrti prestanú fungovať slzné žľazy, ktoré produkujú slznú tekutinu, ktorá zase slúži na zvlhčenie očná buľva. Oči živého človeka sú vlhké a lesklé. Rohovka oči mŕtvych v dôsledku vysušovania ľudská pokožka stráca prirodzený ľudský lesk, zakaľuje sa, niekedy sa objaví sivastožltý povlak. Sliznice, ktoré boli počas života viac hydratované, rýchlo vysychajú. Napríklad pery sú tmavo hnedé, vrásčité, husté.

Mŕtve miesta. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a krv vplyvom svojej gravitácie začne postupne prúdiť do spodných častí mŕtvoly, pričom preteká a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy; posledné sú priesvitné cez kožu vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne. Farba kadaveróznych škvŕn nie je jednotná, ale škvrnitá, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa približne 1,5-3 hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti. Nachádza kadaverózne škvrny v dolných častiach tela. Pri polohe mŕtvoly na chrbte sú kadaverózne škvrny umiestnené na chrbte a chrbte - bočné povrchy tela, na žalúdku - na prednom povrchu tela, tváre, s vertikálna poloha mŕtvola (visiaca) - na dolných končatín a spodnej časti brucha. Pri niektorých otravách majú kadaverózne škvrny nezvyčajnú farbu: ružovo-červenkasté (oxid uhoľnatý), čerešňové (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivohnedé (bertholletova soľ, dusitany). V niektorých prípadoch sa farba kadaveróznych škvŕn môže zmeniť so zmenou stavu. životné prostredie. Napríklad pri vynesení mŕtvoly utopeného muža na breh môžu modrofialové kadaverózne škvrny na jeho tele v dôsledku prenikania vzdušného kyslíka cez uvoľnenú kožu zmeniť farbu na ružovo-červenú. Ak smrť nastala z veľká strata krvi, potom budú mať kadaverózne škvrny oveľa bledší odtieň alebo budú úplne chýbať. Keď je mŕtvola v podmienkach nízke teploty kadaverózne škvrny sa vytvoria neskôr, až 5-6 hodín. Tvorba kadaveróznych škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa prvý deň po smrti nezráža. Prvý deň po smrti, keď krv ešte nie je zrazená, nie je lokalizácia kadaveróznych škvŕn konštantná a môže sa zmeniť, keď sa poloha mŕtvoly zmení v dôsledku prietoku nezrazenej krvi. V budúcnosti, po zrážaní krvi, kadaverózne škvrny nezmenia svoju polohu. Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte stlačiť na mieste prstom. Ak sa krv nezrazila, po stlačení kadaverózna škvrna v mieste tlaku zbelie. Po znalosti vlastností kadaveróznych škvŕn je možné určiť približný predpis smrti na mieste incidentu a tiež zistiť, či bola mŕtvola po smrti prevrátená alebo nie.

Posmrtné stuhnutie. Po nástupe smrti sa v mŕtvole vyskytujú biochemické procesy, ktoré vedú najskôr k svalovej relaxácii a potom ku kontrakcii a stvrdnutiu - rigor mortis. Rigor mortis sa vyvíja do 2-4 hodín po smrti. Mechanizmus vzniku rigor mortis ešte nie je úplne objasnený. Niektorí vedci sa domnievajú, že základom sú biochemické zmeny vo svaloch, iní - v nervový systém. V tomto stave svaly mŕtvoly vytvárajú prekážku pasívnym pohybom v kĺboch, preto je potrebné na natiahnutie končatín v stave výraznej rigor mortis použiť fyzická sila. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere na konci dňa. Rigor mortis sa nevyvíja vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne, od stredu k periférii (najskôr svaly tváre, potom krk, hrudník chrbát, brucho, končatiny). Po 1,5-3 dňoch zmizne stuhnutosť (povolená), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou. Rigor mortis sa rieši v poradí spätný vývoj. Vývoj rigor mortis sa pri vysokých teplotách zrýchľuje a pri nízkych sa oneskoruje. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumy mozočka, rigor mortis sa vyvinie veľmi rýchlo (0,5-2 sekundy) a fixuje polohu mŕtvoly v čase smrti. Rigor mortis je povolený pred termínom v prípade núteného natiahnutia svalov.

Chladenie mŕtvoly. Telesná teplota v dôsledku prerušenia metabolické procesy a produkcia energie v tele sa postupne znižuje na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za spoľahlivý, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa niektorých autorov pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach uzavretých pred vplyvmi prostredia ( podpazušie, ústna dutina), keďže teplota pokožky je úplne závislá od teploty okolia, prítomnosti oblečenia a pod. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže meniť v závislosti od teploty okolia, no v priemere je to 1 stupeň/hod.

Človek je schopný nejaký čas žiť bez vody a jedla, no bez prístupu kyslíku sa dýchanie zastaví po 3 minútach. Tento proces sa nazýva klinická smrť, keď mozog ešte žije, ale srdce nebije. Osoba môže byť stále zachránená, ak poznáte pravidlá núdzovej resuscitácie. V tomto prípade môžu pomôcť lekári aj ten, kto je vedľa obete. Hlavná vec je nenechať sa zmiasť, konať rýchlo. To si vyžaduje znalosť príznakov klinickej smrti, jej symptómov a pravidiel resuscitácie.

Príznaky klinickej smrti

Klinická smrť je reverzibilný stav umierania, pri ktorom sa zastaví práca srdca, zastaví sa dýchanie. Všetky vonkajšie znaky vitálne funkcie miznú, môže sa zdať, že človek je mŕtvy. Takýto proces je prechodným štádiom medzi životom a biologickou smrťou, po ktorom nie je možné prežiť. Počas klinickej smrti (3-6 minút) hladovanie kyslíkom prakticky neovplyvňuje následnú prácu orgánov, Všeobecná podmienka. Ak uplynulo viac ako 6 minút, potom bude človek zbavený mnohých životne dôležitých vecí dôležité funkcie v dôsledku smrti mozgových buniek.

Aby ste tento stav rozpoznali včas, musíte poznať jeho príznaky. Príznaky klinickej smrti sú nasledovné:

• Kóma – strata vedomia, zástava srdca so zastavením krvného obehu, zreničky nereagujú na svetlo.
• Apnoe - nie dýchacie pohyby hrudník, ale metabolizmus zostáva na rovnakej úrovni.
• Asystola - pulz na oboch krčných tepnách nie je počuť dlhšie ako 10 sekúnd, čo naznačuje začiatok deštrukcie mozgovej kôry.

Trvanie

V podmienkach hypoxie sú kôra a subkortex mozgu schopné udržať životaschopnosť. určitý čas. Na základe toho je dĺžka klinickej smrti určená dvoma štádiami. Prvý trvá asi 3-5 minút. Počas tohto obdobia podlieha normálna teplota telo, nie je zásobovanie všetkých častí mozgu kyslíkom. Prekročenie tohto časového rozsahu zvyšuje riziko nezvratných stavov:

• dekortikácia – deštrukcia mozgová kôra;
• decerebácia - smrť všetkých častí mozgu.

Druhá fáza stavu reverzibilného umierania trvá 10 a viac minút. Je charakteristická pre organizmus so zníženou teplotou. Tento proces môže byť prirodzený (hypotermia, omrzliny) a umelý (podchladenie). V nemocničnom prostredí sa tento stav dosahuje niekoľkými spôsobmi:

• hyperbarické okysličenie- nasýtenie tela kyslíkom pod tlakom v špeciálnej komore;
• hemosorpcia - čistenie krvi prístrojom;
• lieky, ktoré prudko znižujú metabolizmus a spôsobujú pozastavenú animáciu;
• transfúzia čerstvej darovanej krvi.

Príčiny klinickej smrti

Stav medzi životom a smrťou nastáva z viacerých dôvodov. Môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• zástava srdca;
• zablokovanie dýchacieho traktu(ochorenie pľúc, dusenie);
• anafylaktický šok- zastavenie dýchania s rýchlou reakciou tela na alergén;
• veľká strata krv v prípade zranení, rán;
• poškodenie tkanív elektrinou;
• rozsiahle popáleniny, rany;
• toxický šok- otravy toxickými látkami;
• vazospazmus;
• reakcia tela na stres;
• nadmerný fyzické cvičenie;
• násilná smrť.

Hlavné etapy a metódy prvej pomoci

Pred prijatím opatrení na poskytnutie prvej pomoci si človek musí byť istý nástupom stavu dočasnej smrti. Ak sú prítomné všetky nasledujúce príznaky, je potrebné pristúpiť k ustanoveniu núdzová pomoc. Mali by ste sa uistiť o nasledujúcom:

• obeť je v bezvedomí;
• hrudník nevykonáva inhalačné-výdychové pohyby;
• žiadny pulz, zreničky nereagujú na svetlo.

Pri príznakoch klinickej smrti je potrebné privolať sanitku resuscitačného tímu. Pred príchodom lekárov je potrebné čo najviac podporovať vitálnych funkcií obeťou. Za týmto účelom aplikujte prekordiálny úder päsťou na hrudník v oblasti srdca. Postup sa môže opakovať 2-3 krát. Ak stav obete zostane nezmenený, potom je potrebné prejsť na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a kardiopulmonálna resuscitácia(KPR).

KPR sa delí na dve fázy: základnú a špecializovanú. Prvú vykonáva osoba, ktorá je vedľa obete. Druhý je vyškolený zdravotníckych pracovníkov na mieste alebo v nemocnici. Algoritmus na vykonanie prvej fázy je nasledujúci:

1. Postihnutého položte na rovný, tvrdý povrch.
2. Položte mu ruku na čelo a mierne nakloňte hlavu. To posunie bradu dopredu.
3. Jednou rukou pritlačte nos obete, druhou natiahnite jazyk a pokúste sa vyfúknuť vzduch do úst. Frekvencia je asi 12 dychov za minútu.
4. Prejdite na stláčanie hrudníka.

Aby ste to dosiahli, vyčnievaním dlane jednej ruky musíte zatlačiť na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti a položiť druhú ruku na prvú. Prehĺbenie hrudnej steny sa robí do hĺbky 3-5 cm, pričom frekvencia by nemala presiahnuť 100 kontrakcií za minútu. Tlak sa vykonáva bez ohýbania lakťov, t.j. priama poloha ramien nad dlaňami. Nie je možné fúkať a súčasne stláčať hrudník. Je potrebné zabezpečiť, aby bol nos pevne upnutý, inak sa pľúca nedostanú požadované množstvo kyslík. Ak sa rýchlo nadýchne, vzduch sa dostane dovnútra do žalúdka, čo spôsobuje zvracanie.

Resuscitácia pacienta na klinike

Resuscitácia obete v nemocnici sa vykonáva podľa určitého systému. Skladá sa to z nasledujúce metódy:

1. Elektrická defibrilácia - stimulácia dýchania vystavením elektródam so striedavým prúdom.
2. Lekárska resuscitácia pomocou intravenózneho alebo endotracheálneho podávania roztokov (Adrenalín, Atropín, Naloxón).
3. Podpora krvného obehu so zavedením Hecodese cez centrálu venózny katéter.
4. Oprava acidobázickej rovnováhy intravenózne (Sorbilact, Xylat).
5. Obnovenie kapilárneho obehu kvapkaním(Reosorbilakt).

V prípade úspešného resuscitácia pacient je preložený na oddelenie intenzívna starostlivosť, kde ďalšia liečba a monitorovanie stavu. Resuscitácia sa zastaví o nasledujúce prípady:

• Neúčinná resuscitácia do 30 minút.
• Vyhlásenie o stave biologickej smrti človeka v dôsledku mozgovej smrti.

Známky biologickej smrti

Biologická smrť je konečným štádiom klinickej smrti, ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné. Tkanivá a bunky tela nezomrú okamžite, všetko závisí od schopnosti orgánu prežiť počas hypoxie. Smrť je diagnostikovaná na základe určitých dôvodov. Delia sa na spoľahlivé (skoré a neskoré) a orientačné - nehybnosť tela, nedostatok dýchania, tep, pulz.

Biologická smrť sa dá odlíšiť od klinickej smrti skorými príznakmi. Sú zaznamenané po 60 minútach od okamihu úmrtia. Tie obsahujú:

• nedostatok reakcie zrenice na svetlo alebo tlak;
• vzhľad trojuholníkov vysušenej kože (Larcherove škvrny);
• sušenie pier - stávajú sa vrásčité, husté, hnedej farby;
• symptóm" mačacie oko"- zrenica sa predĺži kvôli absencii oka a krvný tlak;
• sušenie rohovky - dúhovka je pokrytá bielym filmom, žiak sa zakalí.

Deň po smrti sa objavia neskoré príznaky biologickej smrti. Tie obsahujú:

• výskyt kadaveróznych škvŕn - lokalizácia hlavne na rukách a nohách. Škvrny sú mramorované.
• rigor mortis - stav tela v dôsledku prebiehajúceho biochemické procesy zmizne po 3 dňoch.
• kadaverické ochladenie – uvádza dokončenie nástupu biologickej smrti, keď telesná teplota klesne na minimálnu úroveň (pod 30 stupňov).

Dôsledky klinickej smrti

Po úspešnej resuscitácii sa človek zo stavu klinickej smrti vracia do života. Tento proces môže byť sprevádzaný rôzne porušenia. Môžu ovplyvniť ako fyzický vývoj ako aj psychický stav. Škody na zdraví závisia od času hladovanie kyslíkom dôležité orgány. Inými slovami, než skorší človek sa po krátkej smrti vráti do života, tým menej komplikácií zažije.

Na základe vyššie uvedeného je možné identifikovať časové faktory, ktoré určujú stupeň komplikácií po klinickej smrti. Tie obsahujú:

• 3 minúty alebo menej - riziko zničenia mozgovej kôry je minimálne, rovnako ako výskyt komplikácií v budúcnosti.
• 3-6 minút - drobné poškodenie oblasti mozgu naznačujú, že sa môžu vyskytnúť následky (porucha reči, motorickú funkciu, kóma).
• Viac ako 6 minút - zničenie mozgových buniek o 70-80%, čo povedie k úplná absencia socializácia (schopnosť myslieť, rozumieť).

Na úrovni psychický stav pozorujú sa aj určité zmeny. Nazývajú sa transcendentálne zážitky. Mnoho ľudí tvrdí, že byť schopný reverzibilná smrť vzniesol sa do vzduchu, uvidel jasné svetlo, tunel. Niektorí presne vymenúvajú úkony lekárov pri resuscitačných procedúrach. Životné hodnotyčlovek sa po tom dramaticky zmení, pretože unikol smrti a dostal druhú šancu na život.

Video

klinická smrť- vtedy nie sú žiadne známky života a všetky orgány a tkanivá tela sú stále nažive. Klinická smrť je reverzibilný stav. biologická smrť- vtedy odumierajú hlavné orgány človeka: mozog, srdce, obličky, pľúca. Biologická smrť je nezvratný stav.

Bez resuscitácie nastáva biologická smrť mozgu 5 minút po zástave srdca - v teplom období alebo ~ 15 minút neskôr - v chladnom období. Na pozadí umelého dýchania a nepriamej masáže srdca sa tento čas zvyšuje na 20-40 minút.

Jediným spoľahlivo určeným znakom klinickej smrti je absencia zapnutého pulzu krčnej tepny. To znamená, že ak ste sa priblížili k „zlomenému“ účastníkovi a zistili ste, že na krčnej tepne nie je pulz, účastník je mŕtvy a musíte okamžite začať s resuscitáciou podľa schémy ABC.

Nestrácajte čas určovaním reakcie žiakov na svetlo. Po prvé, musíte vedieť správne vykonať test a po druhé, za slnečného dňa nič spoľahlivo neurčíte.

Podobný nepokúšajte sa kontrolovať dych pomocou chmýří, nití, zrkadla atď. Zistilo sa absencia pulzu - začnite resuscitáciu.

Pri biologickej smrti sa resuscitácia nevykonáva. Ak sa počas resuscitácie objavia príznaky biologickej smrti, resuscitácia sa zastaví.

Od skorého spoľahlivé znaky treba skontrolovať biologickú smrť, prítomnosť kadaveróznych škvŕn a (niekedy) príznak "mačacie oko".

kadaverózne škvrny- ide o zmenu farby kože na modrastú/tmavočervenú/fialovočervenú na tých miestach, ktoré sú obrátené nadol. Napríklad na spodnej časti krku, dolnom okraji uší, zadnej časti hlavy, lopatkách, spodnej časti chrbta, zadku. Mŕtve škvrny sa začínajú objavovať 30-40 minút po smrti. Pri strate krvi, ako aj v chlade sa ich vzhľad spomaľuje, prípadne nemusia existovať vôbec. Výskyt kadaveróznych škvŕn je pravdepodobne najspoľahlivejším a realisticky určeným skorým príznakom biologickej smrti.

"mačacie oko"- ide o spoľahlivý príznak smrti (ak je správne zaškrtnutý), ktorý sa určuje 30-40 minút po smrti. Ak chcete skontrolovať, musíte stlačiť dostatočne silno (!) zo strán očná guľa zosnulého. V tomto prípade sa zrenica, ktorá je normálne okrúhla, stane oválnou a nezoberie svoj pôvodný tvar. Toto znamenie by ste mali skontrolovať iba vtedy, keď je pre vás úplne nepochopiteľné, či osoba zomrela alebo nie. Zvyčajne stačí odhaliť vznikajúce kadaverózne škvrny.

resuscitácia

Resuscitácia by sa mala vykonávať na čo najrovnomernejšom, najrovnomernom a najtvrdšom povrchu. Keď visíte na stene alebo v trhline, nebudete môcť vykonávať účinnú resuscitáciu. Preto najprv položte účastníka na (ak je to možné) rovný, tvrdý povrch. Ak sa resuscitácia uskutočňuje na svahu, potom by mala byť hlava obete na úrovni nôh alebo o niečo nižšia.

Pred samotným začiatkom resuscitácie je potrebné aspoň približne zistiť mechanizmus poranenia a príčinu smrti - to určí opatrnosť pri manipulácii s človekom, schopnosť ho ešte raz pohnúť, rozhodnutie podať/nepodávať podávať akékoľvek lieky.

Mŕtvy účastník teda leží chrbtom na zemi, na lyžiach pod chrbtom, na kameňoch, na ľadovci, na polici v strmom svahu. Plavčíci sú v bezpečí.

ALE- obnoviť priechodnosť dýchacích ciest zaklonením hlavy postihnutého dozadu a zdvihnutím krku rukou. Vyčistite mu ústa od slín, krvi, vody, snehu alebo iných cudzích látok.

AT- začnite s umelým dýchaním: prstami ruky, ktoré stlačíte na čelo, pritlačte postihnutého do nosa. Zakryte si pery vreckovkou (ak máte) a urobte dva úplné pomalé výdychy s prestávkou medzi nimi 3 ... 5 sekúnd. Ak pre silný odpor nebolo možné vdýchnuť vzduch do pľúc postihnutého, pred druhým nádychom mu zakloňte hlavu viac dozadu. Ak umelé dýchanie vykonané správne - potom sa v reakcii na inhaláciu zdvihne hrudník obete a po vdýchnutí dôjde k pasívnemu „výdychu“.

OD- Otvorte hrudník obete čo najviac. Obyčajne stačí rozopnúť návlek a nadvihnúť hrubú polárku / fleece, ale ak je to ťažké, prepracujte minimum oblečenia. Nájdite (pochopte) bod na hrudnej kosti obete medzi jej stredom a dolná tretina. Umiestnite dlaň cez hrudnú kosť, s prstami na ľavej strane, so zápästím v nájdenom bode. Položte druhú dlaň cez prvú s maximálnym kontaktom v oblasti zápästia (zápästie môžete zovrieť palcom „hornej“ dlane). Účastník vykonávajúci masáž srdca by sa mal skloniť nad obeťou a celou svojou váhou vyvíjať tlak na hrudnú kosť. Frekvencia tlaku je 100 za minútu.

Známky správneho stláčania hrudníka:

• Prsty sa nedotýkajú rebier.
• Paže v lakťoch sú počas tlaku absolútne rovné.
• Hrudná kosť je "pretlačená" 4-5 cm hlboko.
• Druhá osoba, ktorá priloží prsty na krčnú tepnu obete, pocíti pulzáciu ako odpoveď na váš tlak.
• Je možné, ale nie nevyhnutne výskyt mierneho "chrumkania" počas lisovania. Toto roztrhané tenké vlákna šľachy prechádzajúce z rebier do hrudnej kosti.

Pri resuscitácii sa striedajú nádychy a tlaky na oblasť srdca: jedna osoba vykoná dva umelé vdychy, potom druhá urobí 30 tlakov na oblasť srdca (asi za 20 sekúnd). Raz za dve minúty sa resuscitácia zastaví a rýchlo sa skontroluje pulz na krčnej tepne (5-10 sekúnd). Ak nie je pulz, obnovuje sa resuscitácia. Ak existuje, monitorujú pulz a dýchanie, v prípade potreby podávajú lieky (pozri nižšie) a organizujú čo najrýchlejšie záchrany.

Počas resuscitácie môže byť potrebné zmeniť účastníka, ktorý stláča hrudník. Resuscitácia je náročná a ľudia často zo zvyku nevydržia dlhšie ako 10 minút. Na to sa treba pripraviť, je to normálne.

Ako dlho resuscitovať?

Počas resuscitácie sa každé 2 minúty musíte zastaviť na 10 sekúnd a skontrolovať pulz a spontánne dýchanie obete. Ak sú, potom sa zastaví nepriama masáž srdca, ale pulz a dýchanie sa neustále monitorujú. Ak je pulz, ale spontánne dýchanie sa neobnovilo, vykoná sa umelé dýchanie a pulz sa monitoruje.

Ak resuscitácia trvá 30 minút, ale nebolo možné oživiť osobu, resuscitačné opatrenia sa zastavia. Uistite sa, že nie je pulz. Je vhodné vyšetriť telo na výskyt mŕtvolných škvŕn.

Ľudské telo je položené naplocho, ruky pozdĺž tela alebo na hrudi. Očné viečka sú zakryté. Čeľusť je v prípade potreby fixovaná obväzom alebo valčekom umiestneným pod bradou. Ak je to možné, prepravujú telo sami a pevne ho obalia karematami. Ak to nie je možné alebo žijúce obete zostupujú prednostne, telo sa pred ním skryje slnečné lúče a (možné) divé zvieratá, miesto je označené dobre viditeľnými značkami a skupina zostupuje pre pomoc.

Môžu sa podávať lieky počas resuscitácie?

Existujú lieky, ktoré zvyšujú šance na úspešnú resuscitáciu. A tieto lieky musia byť schopné aplikovať včas.

Najúčinnejší z dostupné lieky- je to adrenalín. Počas resuscitácie sa lekárnička objaví o 3 ... mäkkých tkanív pod jazyk (cez ústa). Za týmto účelom sa hlava odhodí a ústa sa otvoria (ako pri umelom dýchaní) a pod jazyk sa obeti vstrekne 1 ml roztoku adrenalínu pomocou 2-mililitrovej striekačky. Vďaka tomu, že jazyk je veľmi bohato prekrvený, časť adrenalínu sa dostane aj k srdcu žilovej krvi. Jedinou podmienkou je priebežná resuscitácia.

Po resuscitácii človeka má zmysel injikovať 3 ml dexametazónu dostupný sval(rameno, zadok, stehno) - tento liek začne pôsobiť za 15-20 minút a v prípade poranenia udrží tlak a zníži závažnosť mozgového edému.

V prípade potreby sa po oživení podáva anestetikum: Ketanov 1-2 ml intramuskulárne, analgin 2 ml intramuskulárne alebo Tramadol - 1 ml intramuskulárne.

Známky správne vykonaných resuscitačných opatrení:

• Po 3-5 minútach správnej resuscitácie sa farba pokožky približuje k normálu.
• Pri nepriamej masáži srdca druhý resuscitátor cíti pulzovanie krčnej tepny postihnutého.
• Počas umelého dýchania druhý resuscitátor vidí zdvihnutie hrudníka obete v reakcii na inšpiráciu.
• Zúženie zreníc: pri vyšetrovaní očí resuscitovaných majú zreničky priemer 2-3 mm.

Typické problémy a chyby pri resuscitácii:

• Nie je možné podať umelý dych. Dôvody: cudzie predmety v ústach, alebo nedostatočné zaklonenie hlavy, alebo nedostatočná námaha pri výdychu.
• Pri umelom dýchaní sa nafúkne brucho, prípadne postihnutý začne zvracať. Dôvodom je nedostatočné naklonenie hlavy a v dôsledku toho vdýchnutie vzduchu do žalúdka obete.
• Neexistuje žiadna pulzácia na krčnej tepne ako reakcia na tlak na hrudník. Dôvod - nesprávna poloha ruky na hrudnej kosti, alebo mierny tlak na hrudnú kosť (napríklad pri ohýbaní lakťov pri stlačení).
• Vloženie vankúša alebo improvizovaného „vankúša“ pod hlavu obete takmer znemožňuje spontánne dýchanie. Valec môže byť umiestnený iba pod lopatkami obete, takže hlava trochu „visí“ dozadu.
• Pokusy zistiť, či postihnutý dýcha alebo nedýcha (hľadanie peria, nití, zrkadla, skla a pod.), zaberajú drahocenný čas. Treba sa sústrediť hlavne na pulz. Umelé dýchanie osobe, ktorá sotva dýcha sama, neprinesie žiadnu škodu.

Resuscitácia pri ťažkej kombinovanej traume:

Účastník má poranenú chrbticu, zlomeninu čeľuste alebo iné zranenia, ktoré mu bránia zakloniť hlavu dozadu. Čo robiť?

Algoritmus ABC je však rešpektovaný v maximálnej možnej miere. Hlava stále hádže späť, čeľusť sa otvára - to všetko je potrebné urobiť čo najopatrnejšie.

Účastník má zlomené rebro (rebrá) alebo si zlomil rebrá počas masáže srdca.

Ak sa zlomí jedno alebo dve rebrá, zvyčajne to nevedie k žiadnym strašným následkom. Nepriama masáž vykonávať presne rovnakým spôsobom, Osobitná pozornosť aby sa prsty nedotýkali rebier (!). Ak dôjde k viacnásobným zlomeninám rebier, výrazne to zhoršuje prognózu, pretože ostré hrany rebier môžu poškodiť pľúca (vznikne pneumotorax), prerezať veľké tepny (budú vnútorné krvácanie), alebo poškodiť srdce (dochádza k zástave srdca). Resuscitácia sa vykonáva čo najšetrnejšie podľa rovnakých pravidiel.

Živý organizmus neumiera súčasne so zastavením dýchania a zastavením srdcovej činnosti, preto aj po ich zastavení organizmus ešte nejaký čas žije. Tento čas je určený schopnosťou mozgu prežiť bez prísunu kyslíka, trvá 4-6 minút, v priemere - 5 minút. Toto obdobie, kedy sú všetky vyhasnuté životne dôležité procesy organizmu ešte reverzibilné, sa nazýva klinický smrť. Klinickú smrť môže spôsobiť silné krvácanie, úraz elektrickým prúdom, utopenie, reflexná zástava srdca, akútnej otravy atď.

Príznaky klinickej smrti:

1) nedostatok pulzu na krčnej alebo femorálnej artérii; 2) nedostatok dýchania; 3) strata vedomia; 4) široké zrenice a ich nedostatočná reakcia na svetlo.

Preto je v prvom rade potrebné určiť prítomnosť krvného obehu a dýchania u chorého alebo zraneného človeka.

Definícia funkcie klinická smrť:

1. Absencia pulzu na krčnej tepne je hlavným znakom zastavenia obehu;

2. Nedostatok dýchania možno skontrolovať viditeľnými pohybmi hrudníka počas nádychu a výdychu alebo priložením ucha k hrudníku, počutím zvuku dýchania, pocitom (pohyb vzduchu pri výdychu je cítiť na líci) a aj tým, že si k perám prinesiete zrkadlo, sklo alebo sklo hodinkové sklíčko, ako aj vata alebo niť, držiac ich pinzetou. Ale práve pri definícii tejto vlastnosti by sme nemali strácať čas, pretože metódy nie sú dokonalé a nespoľahlivé, a čo je najdôležitejšie, vyžadujú si veľa drahocenného času na svoju definíciu;

3. Príznaky straty vedomia sú nedostatočná reakcia na to, čo sa deje, na zvukové a bolestivé podnety;

4. Stúpa horné viečko obeť a veľkosť zrenice sa určí vizuálne, očné viečko klesne a okamžite sa opäť zdvihne. Ak zrenica zostane široká a nezúži sa po opakovanom zdvihnutí očného viečka, potom možno usúdiť, že nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo.

Ak sa zistí jeden z prvých dvoch zo 4 príznakov klinickej smrti, musíte okamžite začať s resuscitáciou. Pretože iba včasná resuscitácia (do 3-4 minút po zástave srdca) môže priviesť obeť späť k životu. Nerobte resuscitáciu len v prípade biologickej (nezvratnej) smrti, keď nastanú nezvratné zmeny v tkanivách mozgu a mnohých orgánov.

Známky biologickej smrti :

1) sušenie rohovky; 2) fenomén „mačacieho žiaka“; 3) zníženie teploty; 4) kadaverózne škvrny na tele; 5) rigor mortis

Definícia funkcie biologická smrť:

1. Príznakmi vysychania rohovky je strata pôvodnej farby dúhovky, oko je pokryté belavým filmom - „sleďový lesk“ a zrenica sa zakalí.

2. Veľké a ukazovákov stlačte očnú buľvu, ak je človek mŕtvy, jeho zrenička zmení tvar a zmení sa na úzku štrbinu -“ mačací žiak". Pre živého človeka je to nemožné. Ak sa objavia tieto 2 znaky, znamená to, že osoba zomrela najmenej pred hodinou.

3. Telesná teplota klesá postupne, asi o 1 stupeň Celzia každú hodinu po smrti. Preto podľa týchto znakov môže byť smrť potvrdená až po 2-4 hodinách a neskôr.

4. Na spodných častiach mŕtvoly sa objavujú mŕtvolné škvrny fialovej farby. Ak leží na chrbte, tak sú určené na hlave za ušami, na zadnej strane ramien a bokov, na chrbte a zadku.

5. Rigor mortis – posmrtná kontrakcia kostrového svalstva„zhora nadol“, t.j. tvár – krk – Horné končatiny- trup - dolné končatiny.

K úplnému rozvoju znakov dochádza do jedného dňa po smrti. Pred začatím resuscitácie obete je potrebné predovšetkým určiť prítomnosť klinickej smrti.

! K resuscitácii pristupujte len pri absencii pulzu (na krčnej tepne) alebo dýchania.

! S revitalizačnými opatreniami treba začať bezodkladne. Čím skôr sa začne resuscitácia, tým je pravdepodobnejší priaznivý výsledok.

Resuscitačné opatrenia riadený obnoviť vitálne funkcie organizmu, predovšetkým krvný obeh a dýchanie. Ide predovšetkým o umelé udržiavanie krvného obehu v mozgu a nútené obohacovanie krvi kyslíkom.

Komu činnosti kardiopulmonálna resuscitácia vzťahovať: predkordiálny rytmus , nepriama masáž srdca a umelá pľúcna ventilácia (IVL) metóda „z úst do úst“.

Kardiopulmonálna resuscitácia pozostáva zo sekvenčnej etapy: predkordiálny rytmus; umelé udržiavanie krvného obehu (vonkajšia masáž srdca); obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; umelá pľúcna ventilácia (ALV);

Príprava obete na resuscitáciu

Obeť si musí ľahnúť na chrbte, na tvrdom povrchu. Ak ležal na posteli alebo na pohovke, musí byť prenesený na podlahu.

Odhaľte hrudník obeť, keďže pod jeho oblečením na hrudnej kosti môže byť prsný kríž, medailón, gombíky atď., ktoré sa môžu stať zdrojmi ďalšieho zranenia, ako aj odopnúť bedrový pás.

Pre manažment dýchacích ciest musíte: 1) vyčistiť ústna dutina od hlienu, zvracanie látkou namotanou okolo ukazováka. 2) eliminovať zapadnutie jazyka dvoma spôsobmi: zaklonením hlavy dozadu alebo zatlačením mandibula.

Nakloňte hlavu dozadu obeť je potrebná, aby sa zadná stena hltana vzdialila od koreňa zapadnutého jazyka a vzduch mohol voľne prechádzať do pľúc. Dá sa to urobiť umiestnením rolky oblečenia alebo pod krk alebo pod lopatky. (Pozor! ), ale nie vzadu!

Zakázané! Umiestnite tvrdé predmety pod krk alebo chrbát: tašku, tehlu, dosku, kameň. V tomto prípade počas nepriamej masáže srdca môžete zlomiť chrbticu.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu krčných stavcov bez ohnutia krku, vyčnievať len spodná čeľusť. Za týmto účelom položte ukazováky na rohy dolnej čeľuste pod ľavý a pravý ušný lalôčik, zatlačte čeľusť dopredu a zafixujte ju v tejto polohe palcom. pravá ruka. Ľavá ruka je uvoľnená, takže ňou (palcom a ukazovákom) je potrebné priškrtiť nos obete. Takže obeť je pripravená na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Hlavné osobné a intelektuálne črty, ktoré určujú osobnosť človeka, sú spojené s funkciami jeho mozgu. Preto sa smrť mozgu musí považovať za smrť človeka a porušenie regulačných funkcií mozgu rýchlo vedie k narušeniu práce iných orgánov a smrti človeka. Prípady primárneho poškodenia mozgu vedúce k smrti sú pomerne zriedkavé. V iných prípadoch dochádza k smrti mozgu v dôsledku porúch krvného obehu a hypoxie.

Veľké neuróny mozgovej kôry sú veľmi citlivé na hypoxiu. Nezvratné zmeny v nich nastávajú do 5-6 minút od okamihu zastavenia krvného obehu. Toto obdobie akútnej hypoxie, keď už došlo k zástave obehu a (alebo) dýchania, ale mozgová kôra ešte neodumrela, sa nazýva klinická smrť. Tento stav je potenciálne reverzibilný, pretože ak sa mozog znovu prekrví okysličenou krvou, životaschopnosť mozgu sa zachová. Ak sa okysličenie mozgu neobnoví, neuróny kôry odumrú, čo bude znamenať začiatok biologická smrť, nezvratný stav, v ktorom už nie je možná spása človeka.

Trvanie obdobia klinickej smrti je ovplyvnené rôznymi vonkajšími a vnútorné faktory. Tento časový interval sa výrazne zvyšuje počas hypotermie, pretože s poklesom teploty klesá potreba kyslíka v mozgových bunkách. Popísané sú spoľahlivé prípady úspešnej resuscitácie do 1 hodiny po zastavení dýchania počas hypotermie. Niektoré lieky, ktoré inhibujú metabolizmus v nervových bunkách, tiež zvyšujú ich odolnosť voči hypoxii. Medzi tieto lieky patria barbituráty, benzodiazepíny a iné antipsychotiká. Pri horúčke, endogénnej purulentnej intoxikácii, žltačke sa naopak skracuje obdobie klinickej smrti.

Zároveň v praxi nie je možné spoľahlivo predpovedať, o koľko sa predĺžilo alebo skrátilo trvanie periódy klinickej smrti a treba sa sústrediť na priemerné hodnoty 5-6 minút.

Príznaky klinickej a biologickej smrti

Príznaky klinickej smrti sú :

Zastavenie dýchania, zistené absenciou dýchacích pohybov hrudníka . Iné metódy diagnostiky apnoe (kolísanie vlákna privedeného k nosu prúdom vzduchu, zahmlievanie zrkadla privedeného k ústam atď.) sú nespoľahlivé, pretože poskytujú pozitívny výsledok aj pri veľmi plytké dýchanie ktorá nezabezpečuje efektívnu výmenu plynu.

Zastavenie obehu, zistené absenciou pulzu pri ospalosti a (alebo) femorálnych tepien . Iné metódy (počúvanie zvukov srdca, určenie pulzu radiálne tepny) sú nespoľahlivé, pretože srdcové ozvy možno počuť aj pri neúčinných, nekoordinovaných kontrakciách a pulz v periférnych tepnách nemusí byť určený pre ich kŕč.

Strata vedomia (kóma) s rozšírenými zreničkami a nedostatočnou reakciou na svetlo hovoriť o hlbokej hypoxii mozgového kmeňa a inhibícii funkcií kmeňových štruktúr.

V zozname príznakov klinickej smrti by sa dalo pokračovať zahrnutím inhibície iných reflexov, údajov EKG atď., avšak z praktického hľadiska by sa definícia týchto príznakov mala považovať za dostatočnú na to, aby bolo možné uviesť daný stav, keďže určenie veľkého počtu symptómov zaberie viac času a oddiali začiatok resuscitácie.

Početné klinické pozorovania preukázali, že po zastavení dýchania sa zástava obehu rozvinie v priemere po 8-10 minútach; strata vedomia po zastavení obehu - po 10-15 sekundách; rozšírenie zrenice po zastavení obehu - po 1-1,5 min. Každý z uvedených príznakov sa teda musí považovať za spoľahlivý príznak klinickej smrti, čo nevyhnutne zahŕňa rozvoj ďalších príznakov.

Známky biologickej smrti alebo spoľahlivé príznaky smrti sa objavujú 2-3 hodiny po jej skutočnom nástupe a sú spojené s nástupom nekrobiotických procesov v tkanivách. Najtypickejšie z nich sú:

Posmrtné stuhnutie spočíva v tom, že svaly mŕtvoly sú hustejšie, vďaka čomu možno dokonca pozorovať mierne ohnutie končatín. Nástup rigor mortis závisí od teploty okolia. Pri izbovej teplote sa prejaví po 2 až 3 hodinách, prejaví sa po 6 až 8 hodinách od okamihu smrti a po dni sa začne rozpúšťať a úplne zmizne do konca druhého dňa. S viac vysoká teplota tento proces je rýchlejší, pri nízkej - pomalší. V mŕtvolách vychudnutých, oslabených pacientov sa slabo prejavuje rigor mortis.

kadaverózne škvrny sú modrofialové modriny, ktoré vznikajú v miestach kontaktu mŕtvoly s pevnou oporou. V prvých 8-12 hodinách, keď sa zmení poloha mŕtvoly, sa môžu kadaverózne škvrny pohybovať pod vplyvom gravitácie, potom sú fixované v tkanivách.

Symptóm "mačacieho žiaka" spočíva v tom, že keď sa očná guľa mŕtvoly stlačí zo strán, zrenica získa oválny a potom štrbinovitý tvar ako u mačky, ktorý sa u živých ľudí a v stave klinickej smrti nepozoruje .

V zozname príznakov biologickej smrti by sa dalo pokračovať aj ďalej, tieto príznaky sú však najspoľahlivejšie a postačujúce pre praktickú činnosť.

Mimoriadne dôležitým faktom je, že medzi okamihom vývoja biologickej smrti a objavením sa jej spoľahlivých znakov uplynie pomerne významný čas - najmenej 2 hodiny. Počas tohto obdobia, ak nie je známy čas zastavenia obehu, by sa mal stav pacienta považovať za klinická smrť, pretože neexistujú žiadne spoľahlivé známky biologickej smrti.