Hypertenzná kríza etiológie ambulancie urgentnej starostlivosti. Hypertenzná kríza

Podľa štatistík až 3 % všetkých pacientov, ktorých sanitka odvezie na ošetrenie do nemocnice, sú hypertonici s exacerbáciou základného ochorenia. Jednoducho povedané, hypertenzné krízy môžu viesť človeka do nemocnice - núdzové stavy s prudkým zvýšením krvného tlaku. Ak dôjde k hypertenznej kríze, symptómy a prvá pomoc by mali byť pacientovi a jeho príbuzným jasne známe. Pomôže to zachrániť životy a rýchlejšie sa dostať z krízového stavu.

Obsah článku

Hypertenzná kríza - príčiny

Len príležitostne sa pozorujú hypertenzné krízy u ľudí, ktorí predtým netrpeli arteriálnou hypertenziou. Typickým pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti po rozvinutej kríze je hypertonik, starší muž. Samozrejme, u žien a ľudí v mladom a strednom veku dochádza aj k exacerbácii hypertenzie, ale o niečo menej často.

Etiológia krízy je spojená s neschopnosťou veľkých ciev poskytnúť primeranú odolnosť voči srdcovému výdaju. Príčiny krízy môžu spočívať, naopak, v silnom zvýšení odolnosti cievnej steny spojenej s prudkým poklesom srdcového výdaja. Najčastejšie sa komplikácia hypertenzie vyskytuje u ľudí, ktorí neužívajú lieky na krvný tlak, ignorujú liečbu alebo úpravu dávky. Príčiny krízy u pacientov s hypertenziou a zdravých ľudí môžu byť tiež nasledovné:

• Užívanie alkoholu a drog;
• nádory;
• Eklampsia tehotných žien;
• stres;
• Operácie na plavidlách;
• Fyzická aktivita atď.

Príznaky hypertenznej krízy

Najistejším znakom rozvoja krízového stavu je zvýšenie krvného tlaku. Predpokladá sa, že by mala byť o 40% vyššia ako individuálna norma, ale u niektorých ľudí sa príznaky krízy objavujú aj pri menšom stupni nárastu tlaku. Trvanie krízy je od niekoľkých minút do 2-3 dní alebo viac.

Ďalšími dôležitými príznakmi krízy sú:

• Silná bolesť hlavy, najmä v zadnej časti hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• Zvracanie (charakteristické pre komplikovanú krízu);
• poruchy videnia;
• Niekedy - čiastočná strata zraku;
• Nystagmus - zášklby očí;
• Zvýšenie teploty;
• Chvenie, zimnica;
• Pocity strachu, smrti, paniky;
• Hypertermia kože tváre a krku;
• zvýšené potenie;
• Porušenie koordinácie pohybov.

Je dôležité prijať včasné opatrenia na prevenciu hypertenznej krízy v komplikovanej forme, pretože jej dôsledkom je porážka cieľových orgánov:

• Krvácanie v mozgu;
• Cievna mozgová príhoda;
• Pľúcny edém;
• Poškodenie obličiek.

Človek s komplikovanou krízou sa sťažuje na silnú bolesť hlavy, najčastejšie má zmätenosť, stratu vedomia, pokles pulzu, niekedy upadne do kómy.

Ako postupovať pri hypertenznej kríze?

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze je najdôležitejšou etapou, bez ktorej môže byť liečba bez správnej implementácie menej účinná. Doma môžete akútne príznaky krízy odstrániť len v nekomplikovanej forme. Ak má hypertenzná kríza komplikovanú formu, prvá pomoc je založená len na urgentnom privolaní tímu rýchlej zdravotnej pomoci. Keďže nie je možné stanoviť diagnózu sami, všetky prípady exacerbácie hypertenzie by sa mali podrobiť lekárskej diagnóze.

Algoritmus akcií pri identifikácii kliniky hypertenznej krízy je teda nasledujúci:

1. Volanie brigády ambulancie;
2. Núdzová (prvá) prvá pomoc doma.

Bohužiaľ, príbuzní nemôžu byť vždy v blízkosti pacienta a kríza môže nastať kedykoľvek a kdekoľvek. Preto je dôležité mať vždy pri sebe nasledujúce lieky a vedieť si poskytnúť svojpomoc v prípade hypertenznej krízy.

Meranie tlaku - krízová diagnostika

Pri podozrení na hypertenznú krízu je dôležité merať krvný tlak. To nám umožní predpokladať diagnózu, jej závažnosť a tiež okamžite poskytnúť prvotné informácie ošetrujúcemu lekárovi. Tlak sa meria pomocou tonometra, ktorý má pravdepodobne hypertonik.

Neistým znakom krízy, varujúcim pred možným zhoršením stavu, je okrem vysokého tlaku aj zrýchlenie pulzu. Často je tento jav sprevádzaný tachykardiou, ale nemusí byť zvýšený srdcový tep. Niekedy dochádza k striedavému spomaleniu a zvýšeniu srdcového tepu, v pľúcach sa objaví sipot.

Aby bola liečba patológie účinná, je dôležité poskytnúť lekárovi množstvo ďalších informácií. Aby ste ich získali, musíte pohovoriť s pacientom (ak je to možné):

• Ako dlho trvá hypertenzia?
• Aký je normálny tlak pre osobu;
• Kedy k útoku došlo (presný čas);
• Aké lieky pacient užíva?
• Existujú nejaké závažné komorbidity?

Tlak nemôžete prudko znížiť, liečba krízového stavu by mala byť postupná! Rýchly pokles tlaku vedie k poškodeniu mozgu!

Taktika prvej pomoci pre pacienta

Kým pacient s hypertenziou čaká na príchod sanitky a poskytnutie lekárskej pomoci, je dôležité vykonať niektoré úkony doma. Pri hypertenznej kríze je algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti nasledujúci:

1. Dajte človeku pokoj. Chôdza v krízovom stave je prísne zakázaná, rovnako ako iná fyzická aktivita. Aby ste predišli komplikáciám, musíte si čo najskôr ľahnúť do postele do polosedu. Môžete tiež sedieť v kresle, na pohovke, čím sa telo dostane do polosedu. S rozvojom útoku na ulici si musíte sadnúť (ľahnúť) na lavičku alebo iný predmet a dať si zložené oblečenie pod hlavu. Dôležité je, aby hlava bola nad úrovňou tela – to nedovolí preťaženie mozgových ciev.
2. Urobte všetko pre to, aby ste osobu upokojili. Vzrušenie, stres veľmi zhoršujú vývoj krízy, môže sa stať rýchlym. Pred príchodom sanitky nie je možné užívať vážne lieky (napríklad trankvilizéry) - klinika bude rozmazaná. Ale môžete bez strachu vypiť tabletu Motherwort, Valerian. Ľudia v blízkosti hypertenzie by tiež nemali panikáriť, aby ho nevystavili ďalšiemu vzrušeniu.
3. Rozopnúť oblečenie, ktoré obmedzuje hrdlo, odstrániť šatku, golier. Prvá pomoc pri hypertenznej kríze tiež nevyhnutne zahŕňa zabezpečenie prúdenia čerstvého vzduchu do miestnosti. Takže bude pre človeka ľahšie dýchať, krv bude účinnejšie nasýtená kyslíkom.
4. Pacientovi priložte na čelo chladivý obklad – ľadový obklad, handričku namočenú v studenej vode. K lýtkam hypertonikov je naopak potrebné oprieť teplo - vyhrievacia podložka, fľaša s horúcou vodou, horčicové náplasti. Tým sa zlepší prietok krvi z hornej časti tela.
5. Zmerajte pulz, tlak, vyhodnoťte dýchanie pacienta každých 5-15 minút. Dá sa tak sledovať účinnosť prijatých opatrení a včas zaznamenať hroziace komplikácie.

Pomoc v domácnosti - lieky

Pri hypertenznej kríze by prvá pomoc nemala byť úplná bez užívania liekov. Naopak, po poskytnutí pokojnej polohy pacientovi a meraní tlaku je potrebné urýchlene začať liečbu - dať mu predtým užívaný liek. Typicky sa antihypertenzívna terapia uskutočňuje pomocou skupiny liekov, z ktorých niektoré sú určené na systémové podávanie (Physiotens, Betaloc a ďalšie) a druhé na núdzovú terapiu. Preto, ak existujú príznaky a príznaky hypertenznej krízy, prvá pomoc zahŕňa užívanie týchto tabliet v zvyčajnom dávkovaní:

• Nifedipín (obzvlášť vhodný pre tých pacientov, ktorí predtým netrpeli hypertenziou);
• Captopril (užitočný v prítomnosti arytmie, srdcových ochorení).

Pri absencii týchto liekov ako súčasť prvej pomoci pri hypertenznej kríze môžete užívať:

• dibazol;
• metoprolol;
• amlodipín.

Ak sanitka neprišla do pol hodiny, treba premerať tlak – mal by sa znížiť aspoň o 20 %. O hodinu neskôr, v neprítomnosti lekára, musíte pacientovi znova podať tabletu lieku, ale pod podmienkou, že tlak zostane zvýšený. Takže môžete znížiť nekomplikovanú hypertenznú krízu. Algoritmus núdzovej starostlivosti o komplikovanú krízu je iný: samoliečba, s výnimkou užívania jednej pilulky na zníženie tlaku, je zakázaná, musíte počkať na príchod lekára.

Na zmiernenie silného vzrušenia sa pacientovi s nekomplikovanou krízou podáva Valocordin alebo Corvalol (20-30 kvapiek). Pri bolestiach v oblasti srdca užívajte Nitroglycerín alebo Validol, ale opatrne, pretože môžu rozširovať cievy a vyvolať kolaps. S prasknutím hlavy môžete piť diuretickú tabletu (Lasix, Furosemid).

Svojpomoc v kríze

Ak je osoba v miestnosti sama a má príznaky patológie, núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu sa vykonáva takto:

• Zavolajte sanitku;
• Vezmite obvyklý liek na hypertenziu;
• Otvorené zámky dverí;
• Ľahnite si do postele, obklopený vankúšmi (polosede).

Súprava prvej pomoci pre pacienta by mala mať vždy správny liek, aj keď tendencia ku krízam nebola predtým zaznamenaná! Nie je možné dovoliť neprítomnosť liekov na núdzové zníženie arteriálneho tlaku!

Po poskytnutí prvej pomoci musia byť všetky úkony na ošetrenie pacienta poskytnuté zdravotníckemu personálu. Ponechať chorobu na náhodu je veľmi nebezpečné, preto sa musíte liečiť pod dohľadom lekárov.

Hypertenzná (hypertenzná) kríza je náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku.

Zvyčajne je pri hypertenznej kríze náhle zvýšenie tlaku sprevádzané výrazným zhoršením krvného obehu a výskytom neurovaskulárnych a hormonálnych porúch. To môže spôsobiť vážne poškodenie orgánov, ktoré sú najzraniteľnejšie voči hypertenzii. Medzi tieto orgány patrí srdce, cievy, obličky, mozog a sietnica. Hypertenzná kríza je najčastejšie vyvolaná neuropsychickým preťažením pacienta, ako aj porušením životného štýlu predpísaného kardiológom na hypertenziu.

Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa u zdravého človeka môže vyskytnúť hypertenzná kríza.

Príznaky hypertenznej krízy:

náhly nástup

Úroveň krvného tlaku je individuálne vysoká, čo závisí od počiatočnej úrovne krvného tlaku. Ak má pacient neustále nízku úroveň tlaku, dokonca aj mierne zvýšenie môže spôsobiť hypertenznú krízu.

prítomnosť ťažkostí zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)

Prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)

Prítomnosť sťažností z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.)

Existuje päť variantov hypertenzných kríz, z ktorých tri sú najbežnejšie:

hypertenzná srdcová kríza

cerebrálna angiohypotenzná kríza

cerebrálna ischemická kríza

Hypertenzná srdcová kríza je charakterizovaná akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory s prudkým zvýšením krvného tlaku - zvyčajne nad 220/120 mm Hg. čl.

Cerebrálna angiohypotenzná kríza zodpovedá takzvanej hypertenznej encefalopatii, spôsobenej nadmerným naťahovaním vnútrolebkových žíl a venóznych dutín krvou so zvýšením tlaku v kapilárach mozgu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Mozgová ischemická kríza je spôsobená nadmernou tonickou reakciou mozgových tepien v reakcii na extrémne zvýšenie krvného tlaku.

Na predchádzanie krízam je potrebné neustále liečiť artériovú hypertenziu, zisťovať stavy a príčiny kríz a vyhýbať sa im.

Naliehavé opatrenia vykonáva, keď riziko komplikácií v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku spravidla prevyšuje riziko poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky). V takýchto situáciách je potrebné dosiahnuť pokles krvného tlaku do 24 hodín.Do tejto skupiny môžeme zaradiť pacientov s hypertenznou krízou I. typu (neurovegetatívna, hyperkinetická). Na zastavenie krízy môžu obe tabletové formy liekov (klofelín, nifedipín, kaptopril), ako aj intravenózne alebo intramuskulárne injekcie rausedilu (1 ml 0,1 – 0,25 % roztoku) alebo dibazolu (4 – 5 ml 1 % roztoku). použiť.). Efektívne je použitie droperidolu (2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne) alebo aminazínu (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárne).

V niektorých prípadoch s neurovegetatívnou krízou s výrazným hyperkinetickým syndrómom je dobrý účinok podávaný pomalým intravenóznym podávaním obzidanu 3-5 mg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Možno intravenózne podanie veraiamilu. Počiatočná dávka je 5 mg, maximálna celková dávka je 20 mg. Hospitalizácia tejto kategórie pacientov nie je potrebná.

Stavy vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť sú charakterizované významným rizikom poškodenia cieľových orgánov. Krvný tlak sa musí znížiť do 1 hodiny.

Týka sa to pacientov s hypertenzná kríza Typ II (cerebrálne, hypo- a eukinetické). V takejto situácii je liekom voľby nitroprusid sodný, ktorý má silný antihypertenzívny účinok, ktorý sa prejavuje v prvých 2-5 minútach. Liečivo sa rýchlo vylučuje z tela, čo uľahčuje jeho titráciu.

Nitroprusid sodný sa podáva intravenózne v 500 ml 5% roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. Dobrý účinok v krízach má diazoxid, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 150-300 ml.

Na zmiernenie hypertenznej krízy Typ II v prednemocničnom štádiu sa široko používajú lieky blokujúce gangliá: pentamín (1 ml 5% roztoku) alebo benzohexónium (1 ml 2,5% roztoku), ktoré sa intravenózne pomaly vstrekujú do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku. Ak bola kríza komplikovaná akútnou koronárnou insuficienciou, potom spolu s antihypertenzívnou liečbou je potrebné zastaviť záchvat bolesti, čo sa dosiahne predpísaním nitroglycerínu - 2 ml 1% roztoku alkoholu intravenózne capillo alebo droperidol (0,1 mg / kg telesnej hmotnosti) v kombinácii s fentanylom (1-2 ml 0,005 % roztoku intravenózne).

Súčasne sú predpísané diuretiká, z ktorých je najúčinnejší furosemid (60-80 mg intravenózne v prúde). Posledne menovaný je indikovaný najmä pri zadržiavaní sodíka a tekutín v tele, ako aj pri hypertenznej kríze, komplikovanej zlyhaním ľavej komory (pľúcny edém) alebo hypertenznou encefalopatiou s príznakmi hypervolémie a mozgového edému. V druhom prípade je použitie síranu horečnatého (10 ml 25% roztoku) indikované intramuskulárne alebo intravenózne pomaly.

V prednemocničnom štádiu liečby hypertenznej krízy sa v súčasnosti široko používajú antagonisty vápnika zo skupiny nifedipínu, ktoré znižujú diastolický krvný tlak účinnejšie ako lieky skupiny verapamil. Tabletová forma nifedipínu (10-20 mg, alebo 1-2 tablety pod jazyk 2-3 krát v intervale 10-15 minút), ako aj jeho tekutá forma (nifedipín v kvapkách, 5-10 kvapiek na dávku) sú použité.). Na liečbu hypertenznej krízy sa predpisuje capoten (25-50 mg sublingválne).

Pravidlá starostlivosti o pacientov s hypertenziou

Optimálne pracovné a oddychové podmienky

Prevencia stresových situácií.

Vytváranie podmienok pre fyzický a duševný pokoj.

Vytváranie podmienok pre dobrý spánok.

Zákaz práce v noci

Zákaz práce spojenej so silným emočným stresom, napätím pozornosti.

Mierne pravidelné cvičenie je užitočné pri znižovaní krvného tlaku. Zobrazujú sa krátkodobé izotonické záťaže, ako je chôdza. Izometrické zaťaženia nie sú zobrazené, pretože počas ich vykonávania stúpa krvný tlak.

Organizácia správnej výživy

Zbavenie sa nadváhy.

Obmedzenie konzumácie vyprážaných a mastných jedál.

Obmedzenie kalorického obsahu potravín (nesmie prekročiť dennú štandardnú požiadavku).

Obmedzenie príjmu kuchynskej soli na 6 g / deň.

Mliečno-vegetariánska strava obohatená o magnéziové soli pomáha znižovať krvný tlak. Potraviny s vysokým obsahom vápnika, nízkym obsahom tuku a kofeínu sú užitočné. Je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce koreň sladkého drievka.

Monitorovanie celkového stavu pacienta

Určenie pohody pacienta.

Merania množstva opitej a vylúčenej tekutiny.

Monitorovanie dodržiavania požiadaviek na liečbu drogami

Kontrola nad neustálym, včasným a úplným prijímaním liekov predpísaných lekárom.

Prevencia ortostatického kolapsu pri užívaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak: opatrná zmena polohy tela pacienta z ležania alebo sedenia

Zakázané

Nemáte povolenie na prístup /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ na tomto serveri.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je akútne, zvyčajne výrazné zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané charakteristickým klinickým obrazom.

S určitou mierou konvenčnosti možno rozlíšiť 3 formy kríz:

neurovegetatívna forma. Pacienti sú spravidla nadšení, nepokojní, vystrašení; je zaznamenané chvenie rúk; tvár je hyperemická; vlhká pokožka; existuje hojná diuréza. Charakteristické sú aj tachykardia, zvýšenie systolického krvného tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Voda-soľ (edematózna) forma. Pacienti sú depresívni, obmedzení, ospalí. Ich tvár je bledá, opuchnutá, viečka opuchnuté. Zvyčajne rozvoju tejto formy krízy predchádza pokles diurézy, opuch tváre a rúk, svalová slabosť, pocit ťažkosti v oblasti srdca. Zvýšenie diastolického tlaku prevažuje nad stupňom zvýšenia systolického. Táto forma krízy sa častejšie pozoruje u žien.

Konvulzívna (epileptiformná) forma. Prejavuje sa stratou vedomia, tonickými a klonickými kŕčmi. S tým je spravidla možný opuch mozgu. Na konci záchvatu strata vedomia trvá ešte 1-2 dni. Často sa zaznamenávajú komplikácie: intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie, strata zraku.

Príčiny hypertenzných kríz sú psycho-emocionálny stres, meteorologické vplyvy a nadmerná konzumácia soli a vody.

Krízu pri hypertenzii treba odlíšiť od niektorých hypertenzných stavov.

Mladí ľudia môžu mať hypertenziu pri diencefalickom syndróme, kedy sú klinické prejavy veľmi podobné prejavom neurovegetatívnej formy krízy pri hypertenzii. Avšak so symptómom diencefalického syndrómu; tiky sú pestrejšie a rozmanitejšie: zaznamenáva sa mramorovanie kože, studené, často cyanotické ruky a zvýšená peristaltika čriev.

Je tiež potrebné odlíšiť krízu pri hypertenzii od zvýšenia krvného tlaku u starších pacientov, ktorí hypertenziou netrpia. Náhle zvýšenie krvného tlaku v nich sa vysvetľuje zhoršením cerebrálnej cirkulácie v dôsledku zúženia mozgových alebo vertebrálnych artérií. Tieto krízy sú ťažké, často s poruchou vedomia. Podobné prejavy, ale menej výrazné, možno pozorovať aj pri osteochondróze krčnej chrbtice. Stáva sa to zvyčajne u mladších ľudí.

Spojenie bolesti s pohybmi hlavy, zmena polohy tela pomáha rozlíšiť túto chorobu.

Hypertenzný syndróm možno pozorovať aj pri srdcovej astme. Jeho eliminácia as tým spojená hypoxia mozgu vedie k rýchlej normalizácii krvného tlaku.

"Práca záchranára sanitky"

Zdroj: heal-cardio.ru

Arteriálna hypertenzia je aj teraz, keď sa do modernej medicíny zavádzajú najnovšie technológie, jednou z najbežnejších. Podľa štatistík touto chorobou trpí jedna tretina celej dospelej populácie. Toto ochorenie si vyžaduje špeciálnu liečbu a neustále sledovanie. V opačnom prípade hrozia komplikácie, jednou z nich je hypertenzná kríza (HC).

Prečo je potrebná lekárska pomoc?

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu by mala byť poskytnutá čo najskôr, pretože. existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií, ako je infarkt myokardu alebo mŕtvica a iné lézie vnútorných orgánov. V takýchto situáciách môžu poskytnúť prvú pomoc sami pacienti alebo ich príbuzní. Pacienti s hypertenziou by mali o svojom ochorení vedieť čo najviac. Na začiatok musí pacient a jeho príbuzní pochopiť, aké symptómy sú charakteristické pre GC.

Hypertenzná kríza. Urgentná starostlivosť. Symptómy. Liečba

S rozvojom akútnej koronárnej insuficiencie je pacient umiestnený aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a podávajú sa mu lieky "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" a analgetiká. Ak sa bolesť nezmierňuje, môžu sa predpísať omamné látky.

Najzávažnejšími komplikáciami GC sú rozvoj infarktu myokardu, anginy pectoris a mŕtvice. V týchto prípadoch je pacient liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii.

Lieky na GC

Pri diagnostikovaní hypertenznej krízy sa núdzová starostlivosť (štandardná) spravidla poskytuje pomocou určitých skupín liekov. Cieľom liečby je znížiť krvný tlak na obvyklé hodnoty pacienta. Treba mať na pamäti, že k tomuto poklesu by malo dochádzať pomaly, pretože. jeho rýchlym pádom je možné vyvolať u pacienta kolaps.

• Beta-blokátory rozširujú lúmen arteriálnych ciev a zmierňujú tachykardiu. Prípravky: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.
• ACE inhibítory pôsobia na systém renín-angiotenzín-aldosterón (používaný na zníženie krvného tlaku). Prípravy: "Enam", "Enap".
• Liečivo "Klonidín" sa používa s opatrnosťou. Pri jeho užívaní je možný prudký pokles krvného tlaku.
• Svalové relaxanciá – uvoľňujú steny tepien, čím znižujú krvný tlak. Prípravky: "Dibazol" atď.
• Pri arytmiách sa predpisujú blokátory kalciových kanálov. Prípravky: "Kordipin", "Normodipin".
• Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu. Prípravky: Furosemid, Lasix.
• Dusičnany rozširujú arteriálny lúmen. Drogy: "Nitroprusside" atď.

Pri včasnej lekárskej starostlivosti je prognóza GC priaznivá. Smrteľné prípady sa zvyčajne vyskytujú so závažnými komplikáciami, ako je pľúcny edém, mŕtvica, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Aby ste predišli GC, musíte pravidelne monitorovať krvný tlak, systematicky užívať predpísané antihypertenzíva a dodržiavať odporúčania kardiológa, ako aj nepreťažovať sa fyzickou aktivitou, ak je to možné, vylúčiť fajčenie a alkohol a obmedziť príjem soli.

Arteriálna hypertenzia je aj teraz, keď sa do modernej medicíny zavádzajú najnovšie technológie, jednou z najbežnejších. Podľa štatistík touto chorobou trpí jedna tretina celej dospelej populácie. Toto ochorenie si vyžaduje špeciálnu liečbu a neustále sledovanie. V opačnom prípade hrozia komplikácie, jednou z nich je hypertenzná kríza (HC).

Prečo je potrebná lekárska pomoc?

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu by mala byť poskytnutá čo najskôr, pretože. existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií, ako je infarkt myokardu alebo mŕtvica a iné lézie vnútorných orgánov. V takýchto situáciách môžu poskytnúť prvú pomoc sami pacienti alebo ich príbuzní. Pacienti s hypertenziou by mali o svojom ochorení vedieť čo najviac. Na začiatok musí pacient a jeho príbuzní pochopiť, aké symptómy sú charakteristické pre GC.

Hypertenzná kríza. Urgentná starostlivosť. Symptómy. Liečba

Hypertenzná kríza je náhly nárast krvného tlaku. Môže stúpať na veľmi vysoké hodnoty, napríklad až 240/120 mm Hg. čl. a ešte vyššie. V tomto prípade pacient zažije náhle zhoršenie pohody. Zobrazuje sa:

Bolesť hlavy Hluk v ušiach Nevoľnosť a vracanie Sčervenanie (sčervenanie) tváre Chvenie končatín Sucho v ústach Búšenie srdca (tachykardia) Poruchy videnia (muchy alebo závoj pred očami).

Ak sa takéto príznaky vyskytnú, pri hypertenznej kríze je potrebná núdzová starostlivosť.

Príčiny

Hypertenzná kríza sa často vyvíja u pacientov trpiacich chorobami, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku (BP). Ale môžu sa vyskytnúť aj bez jeho predbežného pretrvávajúceho nárastu.

Nasledujúce ochorenia alebo stavy môžu prispieť k rozvoju GC:

hypertenzia; menopauza u žien; aterosklerotické lézie aorty; ochorenie obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída, nefroptóza); systémové ochorenia, ako je lupus erythematosus atď.; nefropatia počas tehotenstva; feochromocytóm; Itsenko-Cushingova choroba.

V takýchto podmienkach môžu akékoľvek silné emócie alebo zážitky, fyzické preťaženie alebo meteorologické faktory, konzumácia alkoholu alebo nadmerná konzumácia slaných jedál vyvolať rozvoj krízy.

Napriek takejto rôznorodosti príčin je v tejto situácii bežná prítomnosť dysregulácie vaskulárneho tonusu a arteriálnej hypertenzie.

Hypertenzná kríza. POLIKLINIKA. Urgentná starostlivosť

Klinický obraz hypertenznej krízy sa môže trochu líšiť v závislosti od jej formy. Existujú tri hlavné formy:

Neurovegetatívna, vodná soľ, alebo edematózna, kŕčovitá.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu ktorejkoľvek z týchto foriem by mala byť poskytnutá naliehavo.

Neurovegetatívna forma

Táto forma GC je najčastejšie vyvolaná náhlym emočným prebudením, pri ktorom dochádza k prudkému uvoľneniu adrenalínu. Pacienti sú dobre vyjadrení úzkosť, vzrušenie. Vyskytuje sa hyperémia (sčervenanie) tváre a krku, tremor (chvenie) rúk, sucho v ústach. Pripájajú sa cerebrálne symptómy, ako je silná bolesť hlavy, hučanie v ušiach, závraty. Môže dôjsť k poškodeniu zraku a muchám pred očami alebo závojom. Existuje ťažká tachykardia. Po odstránení záchvatu má pacient zvýšené močenie s oddelením veľkého množstva číreho svetlého moču. Trvanie tejto formy HA môže byť od jednej do piatich hodín. Táto forma HA spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre život.

Forma voda-soľ

Táto forma HA sa najčastejšie vyskytuje u žien s nadváhou. Príčinou rozvoja záchvatu je porušenie systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je zodpovedný za prietok krvi obličkami, objem cirkulujúcej krvi a rovnováhu vody a soli. Pacienti s edematóznou formou HC sú apatickí, letargickí, zle sa orientujú v priestore a čase, koža je bledá, dochádza k opuchu tváre a prstov. Pred nástupom záchvatu môže dôjsť k prerušeniam srdcovej frekvencie, svalovej slabosti a zníženiu diurézy. Hypertenzná kríza tejto formy môže trvať niekoľko hodín až jeden deň. Ak je núdzová starostlivosť poskytnutá včas pre hypertenznú krízu, potom má priaznivý priebeh.

Konvulzívna forma

Toto je najnebezpečnejšia forma GC, nazýva sa aj akútna arteriálna encefalopatia. Je nebezpečný pre svoje komplikácie: edém mozgu, rozvoj intracerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania, parézu. Títo pacienti majú tonické alebo klonické kŕče, po ktorých nasleduje strata vedomia. Tento stav môže trvať až tri dni. Ak sa núdzová starostlivosť neposkytne včas pre hypertenznú krízu tejto formy, pacient môže zomrieť. Po odstránení záchvatu pacienti často trpia amnéziou.

Urgentná starostlivosť. Akčný algoritmus

Zistili sme teda, že závažnou komplikáciou arteriálnej hypertenzie a iných patologických stavov je hypertenzná kríza. Núdzová pomoc - algoritmus činností, ktoré musia byť jasne vykonané - musí byť poskytnutá rýchlo. V prvom rade by príbuzní alebo priatelia mali zavolať núdzovú pomoc. Postupnosť ďalších akcií je nasledovná:

Ak je to možné, musíte osobu upokojiť, najmä ak je veľmi vzrušená. Emocionálny stres len prispieva k zvýšeniu krvného tlaku Ponúknite pacientovi, aby sa presunul do postele. Poloha tela je polosed Otvorte okno. Musí byť zabezpečený dostatočný prívod čerstvého vzduchu. Odopnite golier odevu. Dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné. Je potrebné mu pripomenúť, aby dýchal zhlboka a rovnomerne.Podávajte antihypertenzívum, ktoré neustále užíva.Pod jazyk dajte pacientovi jednu z núdzových pomôcok na zníženie krvného tlaku: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Ak lekársky tím ešte nedorazil do pol hodiny a pacient sa necíti lepšie, môžete lieky zopakovať. Celkovo sa takéto núdzové prostriedky na zníženie krvného tlaku môžu podať najviac dvakrát. Pacientovi môžete ponúknuť tinktúru valeriány, materinej dúšky alebo Corvalolu.Ak sa obáva bolesti na hrudníku, podajte mu tabletu Nitroglycerínu pod jazyk. vyhrievacie podložky alebo plastové fľaše s teplou vodou a prikryte prikrývkou.

Lekári budú nasledovať. Niekedy pri diagnóze „hypertenznej krízy“ postačuje núdzová starostlivosť - algoritmus činností vykonaných príbuznými a zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí prišli na zavolanie - a nevyžaduje sa hospitalizácia.

Pacient je sám doma. Čo robiť?

Ak je pacient sám doma, mal by si najskôr vziať antihypertenzívum a potom otvoriť dvere. Deje sa tak, aby sa tím, ktorý prišiel na zavolanie, mohol dostať do domu, ak sa pacientovi zhorší, a až potom mu pomôcť. Po otvorení zámku predných dverí musí pacient nezávisle vytočiť číslo „03“ a zavolať lekárov.

Zdravotná starostlivosť

Ak má pacient hypertenznú krízu, pohotovostná starostlivosť sestry spočíva v intravenóznom podaní Dibazolu a diuretík. Pri nekomplikovanej GC to niekedy stačí.

V prípade tachykardie dávajú beta-blokátory pozitívnu dynamiku, ide o lieky Obzidan, Inderal, Rausedil. Tieto lieky sa môžu podávať intravenózne aj intramuskulárne.

Okrem toho musí pacient pod jazyk vložiť antihypertenzívum Corinfar alebo Nifedipine.

Ak je hypertenzná kríza komplikovaná, pohotovostnú starostlivosť poskytujú lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. Niekedy je GC komplikovaná príznakmi akútneho zlyhania ľavej komory. V tomto prípade majú dobrý účinok blokátory ganglií v kombinácii s diuretikami.

S rozvojom akútnej koronárnej insuficiencie je pacient umiestnený aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a podávajú sa mu lieky "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" a analgetiká. Ak sa bolesť nezmierňuje, môžu sa predpísať omamné látky.

Najzávažnejšími komplikáciami GC sú rozvoj infarktu myokardu, anginy pectoris a mŕtvice. V týchto prípadoch je pacient liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii.

Lieky na GC

Pri diagnostikovaní hypertenznej krízy sa núdzová starostlivosť (štandardná) spravidla poskytuje pomocou určitých skupín liekov. Cieľom liečby je znížiť krvný tlak na obvyklé hodnoty pacienta. Treba mať na pamäti, že k tomuto poklesu by malo dochádzať pomaly, pretože. jeho rýchlym pádom je možné vyvolať u pacienta kolaps.

Beta-blokátory rozširujú lúmen arteriálnych ciev a zmierňujú tachykardiu. Lieky: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol ACE inhibítory pôsobia na renín-angiotenzín-aldosterónový systém (používajú sa na zníženie tlaku). Prípravky: "Enam", "Enap".Droga "Klonidín" sa používa opatrne. Pri užívaní je možný prudký pokles krvného tlaku.Svalové relaxanciá – uvoľňujú steny tepien, čím znižujú krvný tlak. Prípravky: "Dibazol" a iné.Pri arytmiách sú predpísané blokátory kalciových kanálov. Prípravky: "Kordipin", "Normodipin".Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu. Prípravky: Furosemid, Lasix.Nitráty rozširujú lúmen tepny. Drogy: "Nitroprusside" atď.

Pri včasnej lekárskej starostlivosti je prognóza GC priaznivá. Smrteľné prípady sa zvyčajne vyskytujú so závažnými komplikáciami, ako je pľúcny edém, mŕtvica, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Aby ste predišli GC, musíte pravidelne monitorovať krvný tlak, systematicky užívať predpísané antihypertenzíva a dodržiavať odporúčania kardiológa, ako aj nepreťažovať sa fyzickou aktivitou, ak je to možné, vylúčiť fajčenie a alkohol a obmedziť príjem soli.

Hypertenzná kríza je nebezpečný stav, ktorý sa prejavuje prudkým a rýchlym nárastom tlaku. Ak tento stav vznikol na pozadí osoby so sekundárnymi ochoreniami (srdcový infarkt, tachykardia, cerebrálna encefalopatia), potom sa vytvorí komplikovaný priebeh ochorenia. Iná taktika na liečbu patológie pri nekomplikovanom vývoji ochorenia.

Hypertenzná kríza s tachykardiou: núdzová starostlivosť

Liečba hypertenznej krízy s tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia) si vyžaduje vymenovanie nasledujúcich liekov:

Neselektívne betablokátory - propranolol v dávke 20-40 mg. Po užití lieku sa terapeutický účinok dostaví do 30 minút. Doba pôsobenia - 6 hodín. Treba mať na pamäti, že neselektívne betablokátory majú vedľajší účinok vo forme zúženia priedušiek. Kontraindikácie pri užívaní liekov sú blokády a slabosť sínusového uzla. Liek sa má používať opatrne pri chronických a alergických ochoreniach pľúc, zlyhaní pečene, cievnych ochoreniach; Prostriedok centrálneho hypotenzívneho účinku - klonidín počas krízy sa užíva perorálne v dávke do 150 mg. Trvanie účinku je až 12 hodín a prvé účinky sa dostavia po pol hodine. Použitie klonidínu vyvoláva vedľajšie účinky: ospalosť, sucho v ústach, závraty, bradykardia, znížená sekrécia žalúdka. Kontraindikácie použitia klonidínu sú rôzne typy blokády srdca a ateroskleróza krvných ciev.

Ak sa vyskytne hypertenzný typ, liečba sa nemá začať, kým sa nezmení srdcová frekvencia.

Núdzová starostlivosť pre hypertenzný typ bez tachykardie

Lieky predpísané na liečbu hypertenznej krízy bez tachykardie:

Krátkodobo pôsobiaci antagonista (nifedipín) - užívaný pod jazykom v dávke 10 mg. Po začatí liečby sa prvý hypotenzívny účinok pozoruje po 10-15 minútach a trvanie účinku je až 6 hodín. Vedľajší účinok lieku sa prejavuje nevoľnosťou, slabosťou a znížením frekvencie kontrakcií myokardu. Nepoužívajte nifedipín na srdcový infarkt, srdcové zlyhanie, mitrálnu stenózu; Pred použitím kaptoprilu (pod jazykom v dávke 25 mg) sa prvé účinky pozorujú po 20-40 minútach. Trvanie účinku lieku je až jeden deň. Po užití dávky lieku sa u ľudí môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: zúženie obličkových tepien, hnačka, kožná vyrážka, kašeľ, bielkovina v moči. Kontraindikácie užívania kaptoprilu sú tehotenstvo, vysoká citlivosť na ACE inhibítory, autoimunitné ochorenia, chronické zlyhanie obličiek, slabosť útlmu kostnej drene. Pre pacientov mladších ako 18 rokov sa liek neodporúča, rovnako ako pre ľudí s cukrovkou a kardiosklerózou.

Taktika liečby hypertenznej krízy nekomplikovaného typu

Liečba nekomplikovaného typu stavu sa uskutočňuje perorálnym užívaním liekov alebo intramuskulárnymi injekciami. Na zníženie vysokého krvného tlaku počas krízy sa má užívať nifedipín, klonidín, kaptopril.

Ak sa zníženie tlaku vykonáva doma, je potrebné pamätať na to, že optimálna liečba si vyžaduje postupné znižovanie cievneho tonusu. Bude stačiť „zraziť“ hladinu o 10 mmHg za hodinu.

Pri nekomplikovanej hypertenzii so systolickým krvným tlakom vyšším ako 220 mm. rt. st a diastolický viac ako 120 mm. rt. čl. lekári očakávajú zníženie hladiny o 15 % v priebehu 12 až 20 hodín. Účinnosť lieku sa má pozorovať po 15-30 minútach. Ak sa tak nestane, musíte pridať ďalšie antihypertenzívum.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza sa má liečiť jedným liekom. Počas prvého dňa sa hodnotí účinnosť liečby. Ak bolo možné dosiahnuť cieľové hodnoty hypertenzie (160 až 110 mmHg) počas celého dňa, liek možno považovať za úspešný v prevencii krízy u konkrétneho človeka.

Liečba infarktu myokardu

Hypertenzná kríza pri infarkte myokardu je nebezpečná rýchlym rozvojom koronárneho syndrómu. Núdzová starostlivosť o túto patológiu by mala byť poskytnutá osobe počas prvých 20 minút. V akútnom priebehu ochorenia sa tvorí ischémia myokardu.

Je zrejmé, že prudký a zvýšený nárast srdcových ochorení bez adekvátnej pomoci bude smrteľný. Preto, keď sa objaví hypertenzia, lekári nielen určujú srdcovú frekvenciu, ale predpisujú aj elektrokardiografiu, ktorá dokáže odhaliť angínu pectoris a infarkt myokardu.

Hypertenzná kríza pri infarkte myokardu: liečba tabletkami

Liečba stavu s infarktom myokardu sa vykonáva pomocou nasledujúcich tabliet:

Sublingválny nitroglycerín (pod jazykom) v dávke 0,5 mg; Propranolol - intravenózne, 1 ml 1% roztoku; Enalaprinát - 1,250 mg intravenózne; Morfín - 1 ml 1% roztoku v 0,9% roztoku chloridu sodného; Kyselina askorbová 250 mg.

Prvá pomoc pri hypertenzii v kríze

Prvá pomoc pri 3 typoch hypertenznej krízy je odlišná, preto treba liečbu zvoliť správne.

Pri prvom type krízy sa príznaky ochorenia rýchlo rozvíjajú v priebehu 3-4 hodín, čo je sprevádzané zvýšeným potením, tachykardiou, bolesťou v zátylku, mihotavými muchami, začervenaním kože, bolesťou v spánkoch.

Druhý typ krízy sa tvorí pomaly. Je typický pre hypertonikov so skúsenosťami.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu doma:

Zaujmite vodorovnú polohu; Fyzický a emocionálny pokoj; Chlad do zadnej časti hlavy vo forme obkladu; Dajte horčičné náplasti na lýtka a spodnú časť chrbta; Okamžite užite lieky na krvný tlak.

Nie je potrebné užívať "improvizované" drogy. Po príchode sanitky lekár alebo záchranár podá antihypertenzívum, no nie je známe, ako dlho potrvá, kým sa kvalifikovaný tím dostane k pacientovi.

Núdzová starostlivosť v ťažkej kríze si tiež vyžaduje odstránenie nebezpečných symptómov sprievodných ochorení:

mŕtvica; infarkt; zlyhanie obličiek; Zlyhanie ľavej komory; Pľúcny edém.

Ľudia s vážnymi chorobami majú spravidla vo svojom arzenáli zoznam piluliek na účinnú liečbu choroby. Ak poskytujete prvú pomoc človeku s komplikovanou hypertenznou krízou, nahliadnite do jeho lekárničky. Nájdete tam nielen vhodné lieky, ale aj podľa ich zoznamu uhádnete, aké choroby človek má.

Lekárske postupy pri komplikovanej hypertenznej kríze

Sanitácia dýchacích ciest; Prívod kyslíka (umelá ventilácia); Eliminácia venóznych trombov; Liečba komplikácií; antihypertenzívna liečba.

Na zníženie tlaku pri komplikovanej hypertenznej kríze sa používajú tieto tablety:

Nifedipín - pod jazyk (na zlyhanie srdca a pľúcny edém); Klonidín - intravenózne alebo perorálne; Nitroprusid sodný - kvapkanie; Captopril - pod jazykom (so zlyhaním obličiek); Fentolamín - intravenózne (s feochromocytómom); Enalapril - intravenózne (s chronickým srdcovým zlyhaním a encefalopatiou).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára, keď je pacientovi preukázaný odpočinok na lôžku.

Núdzová starostlivosť pre komplikovanú krízu

Núdzovú starostlivosť možno začať nifedipínom 15-20 mg sublingválne. Výber tohto lieku odborníkmi je spôsobený skutočnosťou, že jeho terapeutické účinky sú celkom predvídateľné. Po 5-30 minútach užívania lieku sa pozoruje postupný pokles tlaku. Maximálny účinok sa dostaví po 4-6 hodinách. Ak do 30 minút nedôjde k zníženiu hypertenzie o 15%, účinnosť lieku by sa mala spochybniť. V takejto situácii možno odporučiť pridanie iného lieku, ale výber dávkovania by mal urobiť lekár, berúc do úvahy predchádzajúcu liečbu.

Existuje aj opačný názor lekárov s nízkou účinnosťou nifedipínu na pozadí prvej dávky. Po 30 minútach musíte zopakovať užívanie tabliet. Tento prístup je racionálny pri tlakoch nad 180 mmHg. Štúdie farmakológov ukázali, že použitie lieku je racionálnejšie pri vysokom tlaku.

Kontraindikácie nifedipínu:

bolesť hlavy; ospalosť; Tachykardia alebo bradykardia; Precitlivenosť na liek.

Kapoten v dávke 25-50 mg tiež pomáha zbaviť sa hypertenznej krízy. Jeho menšia popularita je spôsobená menej predvídateľnými vedľajšími účinkami lieku. Ak užijete kaptopril pod jazyk, antihypertenzívny účinok sa pozoruje po 10 minútach. Jeho trvanie je asi hodinu. Ak počas tohto obdobia nedôjde k žiadnemu účinku, môžete užiť ďalšiu pilulku. To výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov:

Suchý kašeľ; Zvýšenie močoviny; Spazmus priedušiek; bolesť hlavy; mdloby; Proteín v moči; Zlyhanie obličiek.

Pozor! ACE inhibítory sú v gravidite kontraindikované. Vyvolávajú toxikózu.

Hyperkinetický variant krízy sa lieči klonidínom perorálne pod jazyk v dávke 0,075 mg. Hypotenzívny účinok možno vysledovať po 20-30 minútach, ale môže sa objaviť aj skôr.

Vedľajšie účinky klonidínu (klonidínu):

ospalosť; suché ústa; Ťažkosti so svalovou aktivitou.

Klonidín sa nemá používať za nasledujúcich podmienok:

srdcový blok; syndróm chorého sínusu; infarkt myokardu; encefalopatia; Vymazanie cievnych ochorení; Depresia.

Ak je prudké zvýšenie tlaku spojené so zvýšením srdcovej frekvencie, musíte užívať liek sublingválne v dávke 20 až 40 mg.

Ak existujú kontraindikácie na užívanie beta-blokátorov, môžete použiť síran horečnatý v dávke 1500 až 2500 mg (intravenózne podanie). Liečivo má nasledujúce mechanizmy účinku:

vazodilatátor; Antikonvulzíva; Upokojujúce.

Použitie síranu horečnatého je indikované na hypertenznú krízu s konvulzívnym syndrómom.

Vedľajšie účinky užívania lieku:

bradykardia; Atrioventrikulárna blokáda.

Kontraindikácie používania horčíka:

zlyhanie obličiek; bradykardia; atrioventrikulárna blokáda; myasténia; bradykardia; Blokáda 2 stupne.

Hypertenzná kríza: prvá pomoc doma

Algoritmus núdzovej starostlivosti v prípade krízy doma pozostáva z nasledujúcich položiek:

Zavolajte sanitku; Pred príchodom brigády zaujmite polohu na chrbte a upokojte sa; Zmerajte si krvný tlak každých 15 minút; Vezmite si antihypertenzívny liek. Je lepšie použiť štandardné tablety, ktoré osoba užívala na liečbu hypertenzie; Pri retrosternálnej bolesti musíte pod jazyk vložiť tabletu nitroglycerínu; Vezmite korvalol a valerián; Požiadajte blízkych, aby vetrali miestnosť; Vytvorte ticho; Znížte jas v miestnosti.

O starších ľudí sa treba starať. Majú sekundárne ochorenia, preto sa pri použití antihypertenzív môže sekundárna patológia zhoršiť.

Pred príchodom sanitky je vhodné koordinovať všetky terapeutické opatrenia s lekárom. Predtým si zmerajte hladinu krvného tlaku a nahláste prípadné komplikácie, aby bolo možné optimálne vybrať antihypertenzívum.

Nemali by ste sa spoliehať na to, že pohotovostnú starostlivosť vám poskytne tím lekárov. Na pozadí krízy existuje nebezpečenstvo prasknutia mozgových ciev (mŕtvica), ktoré sa môžu vytvoriť v priebehu niekoľkých minút.

Hypertenzná kríza (HC) je natoľko rozšírený fenomén, že azda v metropole po štyridsiatke nestretnete ľudí, ktorí nezažili všetky slasti tohto nečakaného a smutného prekvapenia.

Zvlášť neupozorňuje na svoj vzhľad a môže pacienta chytiť kdekoľvek - v mikrobuse, v práci, na pikniku, v kaviarni. Predpokladom pre GC sú zvyčajne stresy, z ktorých nervový systém konkrétneho človeka nie je schopný adekvátne vystúpiť. Jej reakcia vysvetľuje vývoj vaskulárneho rozpadu na pozadí emočného preťaženia.

Nekoordinovaná práca oddelení autonómneho nervového systému (ANS) tvorí špecifický typ GK. Ich klasifikácia je založená na týchto princípoch.

Rizikové faktory vyvolávajúce GC

Liečba GC určuje jej typ, pretože by mala priamo ovplyvniť príčinu vývoja krízy. Jeho vzhľad je uľahčený zmenami v centrálnom humorálnom a lokálnom (obličková oblasť) mechanizmoch v dôsledku straty schopnosti adaptácie na stres, v ktorom zohráva zvláštnu úlohu správanie krvných ciev.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vývoj GC, môžu byť:

Poruchy v práci nervového systému - situačné neurózy a podobné stavy; Psychické preťaženie, pravidelné stresové situácie; dedičná tendencia; endokrinné problémy; Hormonálna nerovnováha (PMS (predmenštruačný syndróm), menopauza); Hromadenie vody a soli v orgánoch v dôsledku neprimeraného používania potravín nebezpečných pre pacientov s hypertenziou; Fajčenie a pitie alkoholu v akejkoľvek forme a dávke; Nadmerný stres (emocionálne, fyzické, sluchové alebo zrakové napätie, silné vibrácie); Geomagnetické búrky a prudká zmena počasia, ktorá neumožňuje rýchle prebudovanie tela; Exacerbácia sprievodných chronických ochorení; zlyhanie obličiek; Neoprávnené zrušenie alebo pravidelné užívanie predpísaných antihypertenzív; Osteochondróza krčných stavcov.

Ktorýkoľvek z uvedených dôvodov stačí na vyvolanie GC. V závislosti od toho, ktorá časť ANS sa bude týkať predovšetkým, existujú 2 typy ochorenia. Hypertenzná kríza bude mať príznaky v závislosti od jej odrody.

Hlavné príznaky choroby

Hyperkinetický typ sa vyskytuje s vysokým tonusom sympatického oddelenia ANS. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku, najlepšie u mužov. Vyvíja sa okamžite a vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

Závažné zvýšenie krvného tlaku; Všeobecná nadmerná excitácia; Zvýšená sekrécia potu; tachykardia; Bolesť v hlave pulzujúceho charakteru; Bolestivé príznaky v srdci, s pocitom, že sa pravidelne zastavuje; Chvenie rúk; Sucho v ústach, sčervenanie tváre; Po vysadení GC - časté nutkanie na toaletu s veľkým objemom vylúčenej tekutiny.

HC 1. typu (tiež nazývaný srdcový, systolický) nastáva, keď sa zvyšuje výdaj krvi v srdci a jeho kontrakcie sú častejšie, pričom cievny odpor a objem krvi zostávajú rovnaké. To sa prejavuje vo forme zvýšenia tlaku (pulz, srdce). Dôsledky srdcového typu GC môžu skončiť:

Krvácanie alebo opuch mozgu; infarkt myokardu; Zhoršená funkcia obličiek; Poškodenie očí.

Možno sa teda čudovať, ak v mladom veku silný silný muž zomrie na mŕtvicu alebo infarkt?

Hypokinetický typ sa vyvíja nenápadne, postupne, ale isto. Predbieha ženy, ktoré počas menopauzy pribrali v dôsledku hormonálnych porúch. GC druhého typu posiela rady o jeho vzhľade niekoľko dní vopred. Príznaky hypertenznej krízy druhého typu:

Ospalosť, apatia. Znížená výkonnosť a nálada. Závrat a slabosť. Bolesť v hlave praskajúcej povahy, keď existuje túžba potiahnuť hlavu uterákom. Nevoľnosť a vracanie nezmierňujú všetky príznaky choroby. Zníženie vylučovaného moču, prejavujúce sa opuchmi tváre, rúk, nôh. Znížená zraková ostrosť, tmavnutie očí. Koža je suchá a bledá.

Druhý typ (jeho iný názov je edematózny) riadi parasympatickú časť ANS. Je charakterizovaná znížením frekvencie srdcových kontrakcií a výronu krvi pri súčasnom zvýšení jej objemu a periférneho odporu. Symptómy GC podľa edematózneho typu naznačujú jej diastolický pôvod. Pri vzniku akútnej nedostatočnosti ľavej komory možno hovoriť o komplikáciách GC.

Komplikácie s GC

Komplikované (konvulzívne, mozgové) krízy sa liečia v neurológii. GC vo forme poruchy koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi sprevádzanej kŕčmi sa môže vyvinúť s rovnakou pravdepodobnosťou z GC akéhokoľvek typu. V tomto prípade je potrebný individuálny prístup nielen v primárnej starostlivosti, ale aj pri následnej terapii GC, pretože kŕčovú krízu môžu zhoršiť také závažné ochorenia, ako sú:

Mŕtvica; infarkt myokardu; arytmia; opuch pľúc alebo mozgu; Renálne patológie.

Diagnostikujte stav na základe anamnézy, vekových charakteristík, klinických parametrov a porovnajte s príznakmi hypertenzie, ktoré sa vyznačujú:

Glomerulonefritída (ochorenie obličiek). Novotvary nadobličiek, ktoré produkujú hormóny. Prejavy traumatického poškodenia mozgu. Edém mozgu na pozadí vysokého krvného tlaku. Vegetavaskulárna dystónia s jej rôznymi prejavmi. Následky užívania drog ako LSD, amfetamín alebo kokaín.

Nekontrolované zvýšenie krvného tlaku je pre telo mimoriadne nebezpečné, hrozí mu totiž cievna katastrofa.

Komplikácie GC vo forme zhoršeného prietoku krvi mozgom a jeho následky rýchlo vedú k smrti. Podľa lekárskych štatistík asi polovica pacientov s touto diagnózou zomiera do 3 rokov na problémy s obličkami alebo mozgovú príhodu. U 83 % pacientov bolo zaznamenané poškodenie 1. cieľového orgánu, u 14 % - 2, približne u 3 % došlo k zlyhaniu viacerých orgánov.

Príznaky GC

Po identifikácii povahy GC bude pacientovi predpísaná liečba v súlade s jeho typom ochorenia. Najčastejšie sa však cievne problémy tohto druhu stávajú nečakane, keď človek o probléme nemá ani potuchy. Pre rýchlu navigáciu je dôležité rozlišovať medzi príznakmi GC:

Náhle zmeny krvného tlaku; Akútna bolesť v zadnej časti hlavy a parietálnej zóne; Zhoršená koordinácia, závraty, blikajúce "muchy" v očiach; Bolesť srdca, tachykardia; Mdloby a strata sily; Nedostatok kyslíka, dýchavičnosť; Krvácanie z nosa; Nevoľnosť a vracanie, ktoré nezmierňujú všetky ostatné príznaky; Ospalosť a poruchy vedomia; Psychomotorická nadmerná excitácia.

Zriedkavejšie prejavy blížiaceho sa ochorenia zahŕňajú parestézie a arytmie.

Symptómy hypertenznej krízy a prvá pomoc je štandardná, nesúvisí s jej typom.

Hypertenzná kríza: núdzová starostlivosť (algoritmus)

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu sa preto nazýva urgentná prvá pomoc, pretože len okamžité a jasné činy iných môžu zabrániť vážnym komplikáciám.

Okamžite zavolajte lekára alebo sanitku (je lepšie, ak to urobí niekto iný a nie samotný pacient). Pomocou vankúšov vytvorte pohodlnú polohu pre obeť - ležanie. Odopnite si golier a iné oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie, pretože počas krízy pacient nemá dostatok vzduchu. Po prikrytí pacienta dekou miestnosť vetrajte, aby nedošlo k prechladnutiu. Priložte si na nohy vyhrievaciu podložku (postačí plastová fľaša s horúcou vodou). Na lýtka si môžete dať horčičné náplasti. Ak má obeť hypertenziu, podajte mu liek, ktorý zvyčajne užíva. Corvalol (20 kvapiek) pomôže zmierniť stres. Zvyčajne je útok sprevádzaný panickým strachom zo smrti. Môžete dať captopril pod jazyk a požiadať o rozpustenie tablety. Ak sa pacient sťažuje, že mu bolesť praskne v hlave, čo je príznakom vysokého tlaku, pomôže tableta furosemidu. Ak máte po ruke nitroglycerín, môžete dať obeti pod jazyk. Je dôležité mať na pamäti, že liek prudko znižuje tlak, tento stav je sprevádzaný rastúcimi bolesťami hlavy. Na neutralizáciu negatívneho vedľajšieho účinku nitroglycerínu sa niekedy užíva súbežne s validolom.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu, algoritmus akcií by mal byť jasný a konzistentný.

Podľa lekárskych štatistík je úmrtnosť pacientov s hypertenznou krízou, ktorí nedostali adekvátnu liečbu, 79% počas prvého roka, pri správnej liečbe a dodržiavaní všetkých predpisov viac ako 80% pacientov, ktorí podstúpili GC, prekoná päť- ročný limit prežitia.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze

Uvedené opatrenia zamerané na zníženie krvného tlaku sú prvou pomocou. Pacientovi je potrebné pomôcť v prvej fáze, pred príchodom sanitky. Ale nahradiť lekársku starostlivosť takýmito metódami je nemožné. V prípade hypertenznej krízy by mala byť prvá pomoc založená na hlavnom prikázaní medicíny „neškodiť!“. V prvom rade to súvisí s výberom liekov, pretože nie všetky lieky, ktoré sa používajú na zastavenie hypertenznej krízy, sú úplne bezpečné.

Napríklad ACE inhibítory, ako je kaptopril alebo enalapril, môžu spôsobiť angioedém. Navonok reakcia pripomína alergiu, no jej následky sú oveľa nebezpečnejšie a nedostatočne kontrolované.

Nemali by ste zneužívať veľmi populárny nitroglycerín: ak krvný tlak nie je kritický, potom s prudkým poklesom môže liek vyvolať kolaps. Vazodilatačný účinok tohto lieku je vhodný pri srdcovo-cievnych problémoch, a preto je potrebné ho užívať pri infarkte myokardu. Predtým, ako ponúknete pacientovi liek, musíte pokojne posúdiť situáciu a urobiť správne rozhodnutie.

Zvlášť dôležitá je primeraná prvá pomoc pri hypertenznej kríze, ktorej algoritmus činnosti zahŕňa neustále monitorovanie tlaku každých 12 hodín. Pre presné posúdenie krvného tlaku je potrebné zmerať ho na oboch pažiach, manžeta musí byť prispôsobená presne na mieru. Na porovnávaciu analýzu sa pulz kontroluje na rukách aj na nohách.

S nezávislou reguláciou tlaku sú namerané hodnoty 180/110 mm Hg. čl. hovoriť o hroziacej hypertenznej kríze, ak sa parametre po niekoľkých minútach pri opätovnom meraní zopakujú.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze doma

Tím sanitky by sa mal zaoberať úľavou pri hypertenznej kríze s neustálym monitorovaním krvného tlaku. Nie vždy je však možné rýchlo využiť jeho služby. Je dobré, ak vedľa býva zdravotnícky pracovník (aspoň zdravotná sestra) a v domácej lekárničke sú jednorazové injekčné striekačky a injekcie, ktoré možno použiť na zastavenie útoku doma.

Takáto taktika je veľmi užitočná pre pacientov s hypertenziou, ktorí sú dlhodobo chorí a vždy majú v zásobe lieky, ktoré dokážu sami zastaviť útok, „aby ešte raz nerušili lekárov“. Postupom času sami získajú určitú kompetenciu, a preto sa poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze môže obmedziť na intramuskulárne zavedenie komplexu liekov:

Furosemid (nezabudnite, že je schopný odstrániť vápnik, draslík a ďalšie stopové prvky, takže jeho pravidelné používanie zahŕňa súčasné užívanie Pananginu); Dibazol (pri extrémne vysokom krvnom tlaku je nebezpečný, pretože má tendenciu zvyšovať tlak skôr, ako ho začne pomaly znižovať); Síran horečnatý - intravenózna injekcia dáva pozitívny účinok, ale musí sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou alebo zveriť tento postup lekárovi; Spazmolytiká, ako je no-shpy, papaverín; Vitamín B6.

Liečba hypertenznej krízy doma nevylučuje, ak nespôsobila komplikácie.

V takejto situácii budú stačiť uvedené opatrenia, je len dôležité vziať do úvahy, že prudký pokles krvného tlaku je nebezpečný nielen pre zlý zdravotný stav - zhoršuje prietok krvi životne dôležitými orgánmi, takže môžete znížiť tlak maximálne o 25%!

Zmiernenie hypertenznej krízy lekárom

Pohotovostné lekárske tímy sa pri svojej práci riadia protokolmi schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Pre každú chorobu bol vyvinutý vlastný algoritmus pre pohotovostnú lekársku starostlivosť. Podľa tohto princípu sa skompletizuje aj kufor s náradím a liekmi, ktorý lekári nazývajú „gombíková harmonika“.

Na núdzové zníženie krvného tlaku sú zásobníky vybavené prostriedkami určenými na pomalé a starostlivé intravenózne podanie:

Klonidín (gemitón). Ganglioblokátory (benzogexónium) Furosemid (Lasix) - liek je indikovaný na hypertenznú krízu s príznakmi porúch mozgu. Dibazol (v dospelosti je schopný prudko znížiť uvoľňovanie krvi v srdci, pred znížením krvného tlaku ho najskôr zvyšuje). Roztok síranu horečnatého (lieči encefalopatiu). Dibazol Furosemid Blokátory ganglií klonidín

Ktoré z liekov použiť a v súlade s ktorým protokolom lekári určujú na základe ukazovateľov krvného tlaku typ GK, berúc do úvahy anamnézu, klinické príznaky, vek a reakciu pacienta na súbor opatrení prvej pomoci. .

Hypertenzný pacient je hospitalizovaný v prípade komplikácií GC vo forme:

mozgová príhoda; mozgové nádory; Zlyhanie ľavej komory; koronárna nedostatočnosť.

Ak je GC zastavená bez komplikácií, stačí pozorovať svojho terapeuta.

Bežné lieky

Skúsení hypertonici sa prispôsobujú svojmu stavu tak, že všetky urgentné lieky sú uložené v domácej lekárničke, príbuzní sú poučení, bez liekov nevychádzajú z domu. Ale pri poruchách mozgu, ktoré sa vyskytujú počas hypertenznej krízy, pacient nemá vždy schopnosť primerane myslieť a rýchlo robiť správne rozhodnutia, takže veľa liekov ho môže len zmiasť.

Mnoho ľudí sníva o takejto lekárničke, ktorú by bolo možné vložiť do tašky automaticky, bez toho, aby premýšľali o výbere liekov a dávok. Existujú súpravy prvej pomoci, ktoré sú ľahko pochopiteľné pre pacienta aj pre tých, ktorí sú nablízku. Súprava je patentovaná a získala povolenie na použitie v Ruskej federácii. Toto je algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze pred príchodom lekára. V kompaktnom vodotesnom obale, ktorý je vhodné vziať so sebou na cesty, sa zhromažďujú lieky:

Nifedipín (blokuje vápnikové kanály) v dvojnásobnej dávke; Metoprolol (blokátor) na jednorazové použitie. Nifedipín Metoprolol

S týmto arzenálom môžu pacienti s hypertenziou bezpečne ísť na futbal a na koncert.

Čo robiť po zastavení hypertenznej krízy

Keď skončí najťažšie obdobie, je dôležité pochopiť, že aj pri normálnom tlaku bude zotavenie z GC trvať najmenej ďalší týždeň. Ak sa neprijmú preventívne opatrenia, nová kríza s ťažkými komplikáciami na seba nenechá dlho čakať. Rytmus života pacienta by mal byť pokojný a meraný:

Bez náhlych pohybov a fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu; Bez ranných behov, nočného odpočinku pri počítači alebo televízore s hororovým filmom; S diétou bez soli sa môžete uistiť, že obmedzenia sú dočasné a tam si na to dlho nezvyknete; S postupným poklesom objemu kvapaliny; Bez domácich záznamov - v kuchyni, na záhrade, pri opravách; S primeranou reakciou na akýkoľvek stres, ktorý ovplyvňuje nervový systém; Nevytvárajte konfliktné situácie, vyhýbajte sa tým, ktorí ich vyvolávajú; Pravidelne užívajte antihypertenzíva predpísané lekárom; Zabudnite na zlé návyky (fajčenie, prejedanie sa, alkohol).

Počas rehabilitačného obdobia po GC je užitočné premýšľať o sanatóriu bez zmeny klímy.

Ak rezort nie je cenovo dostupný, môžete sa obmedziť na lístok do špecializovanej ambulancie, kde sú podmienky na relaxáciu, fyzické procedúry, cvičebnú terapiu, masáže, večerné prechádzky v parku.

Ako zabrániť relapsu

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu relapsu, najmä u tých, ktorí už získali diagnózu arteriálnej hypertenzie.

Zdravý životný štýl: s vyváženou stravou, šetrným pracovným režimom a dobrým odpočinkom. Pravidelné užívanie liekov, ktoré normalizujú krvný tlak. Neustále sledovanie obsahu soli v potravinách pre vašu diétu. Vylúčenie nápojov s kofeínom (silný čaj, káva). Oslobodenie od zlých návykov. Liečba cervikálnej osteochondrózy a iných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj hypertenzie. Terapeutický telocvik a masáž (pozor - zóna goliera). Systematický priebeh preventívnej terapie v nemocnici. Ošetrenie sanatória v jeho klimatickom pásme. Pravidelný príjem sedatív vrátane alternatívnej medicíny.

Hypertenzná kríza zvyčajne prichádza neočakávane a úlohou zabrániť jeho návšteve nie je jednoduchý pokus, ale celkom reálna. Musí to riešiť v prvom rade sám hypertonik. Ak sa nedokáže zbaviť svojej choroby (na planéte žije asi miliarda ľudí so systémovou hypertenziou), potom sa jej prejavy, vrátane HA, dajú predvídať, čo znamená, že sa dá predísť vážnym následkom.

Hypertenzná kríza je náhle zvýšenie krvného tlaku sprevádzané sťažnosťami a patologickými zmenami v mozgu a kardiovaskulárnom systéme na pozadí autonómnych porúch.

Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa u zdravého človeka môže vyskytnúť hypertenzná kríza. Krízový stav zvyčajne vyvoláva:

Psycho-emocionálne preťaženie

zmena počasia

Zneužívanie kávy, alkoholických nápojov

hormonálne poruchy

Zrušenie predtým užívaných antihypertenzív

ochorenia mozgu (mŕtvica), srdca (infarkt myokardu, záchvat anginy pectoris), obličiek.

Príznaky hypertenznej krízy:

náhly nástup v priebehu niekoľkých minút alebo 1-3 hodín

Hladina krvného tlaku je individuálne vysoká (u jedného pacienta 240/120, u iného 130/90). Závisí to od počiatočnej hladiny krvného tlaku. Ak má pacient neustále nízku úroveň tlaku, dokonca aj mierne zvýšenie môže spôsobiť hypertenznú krízu.

prítomnosť ťažkostí zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)

Prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)

Prítomnosť sťažností z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.).

Hypertenzné krízy sa delia na:

Hypertenzná kríza s prevahou neurovegetatívneho syndrómu. Zvyčajne takáto kríza začína rýchlo, vyskytuje sa po strese, psycho-emocionálnom strese. Pacient sa sťažuje na pulzujúcu bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a zriedkavo zvracia. Tento stav je sprevádzaný pocitom strachu a pocitom nedostatku vzduchu. Pacient môže byť vzrušený, chvenie v rukách, zimnica, potenie. Tento stav trvá krátko od 1 do 5 hodín. Často po kríze dochádza k hojnému močeniu. Takáto kríza zvyčajne nepredstavuje hrozbu pre život.

hypertenzná kríza voda-soľ. Spôsobuje ho systém renín-angiotenzín-aldosterón. Ide o systém, ktorý normálne udržuje stálosť vnútorného prostredia ľudského tela, v tomto prípade krvný tlak. Existujú sťažnosti na silnú bolesť hlavy, konštantnú povahu, nevoľnosť a vracanie. Pacienti sú často letargickí, niekedy sú dezorientovaní v priestore a čase. Môžu zabudnúť, aký je deň, stratiť sa v známej oblasti. Možné sú rôzne poruchy zraku - dvojité videnie, "muchy" a škvrny pred očami, strata zraku, sluch sa môže zhoršiť. Tento stav môže trvať až niekoľko dní.

akútna hypertenzná encefalopatia. Ide o vážny stav spôsobený výrazným zvýšením krvného tlaku. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia normálneho prívodu krvi do mozgu pri zvýšenom tlaku. V tomto stave je možná zmätenosť, kŕče, prechodné poruchy reči.

Nekomplikované krízy – bez poškodenia „cieľových orgánov“. Takáto kríza stále predstavuje hrozbu pre život pacienta. Krvný tlak sa musí znížiť v priebehu niekoľkých hodín.

Komplikované krízy - s porážkou "cieľových orgánov". Cieľové orgány sú tie orgány, ktoré sú viac alebo menej postihnuté daným ochorením. Pri arteriálnej hypertenzii ide o srdce, mozog, cievy, obličky. Takéto krízy predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku do 1 hodiny. Pri dlhotrvajúcom priebehu takejto krízy komplikácie zo srdca (infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory, nestabilná angina pectoris, arytmie), krvných ciev (disekujúca aneuryzma aorty, krvácanie), mozgu (mŕtvica, prechodný ischemický záchvat, akútna hypertenzná encefalopatia ), obličky (akútne zlyhanie obličiek).

Urgentná starostlivosť:

1) Neurovegetatívna forma krízy.

Klonidín 0,01% - 0,5 ml v 10 ml fyz. IV roztok počas 5-7 minút alebo nifedipín 10-30 mg sublingválne alebo propranolol 20-40 mg sublingválne

Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml IV pomaly

Pri neprítomnosti účinku: furosemid 40-80 mg IV

2) Forma edému

Furosemid 40-80 mg IV

Kombinácia furosemid 80 mg IV + nifedipín 10-30 mg sublingválne alebo kaptopril 12,5 mg každých 30 minút počas 2 hodín

S hrozbou komplikácií: 5% roztok pentamínu 0,3-1 ml IV pomaly v 20 ml 5% glukózy

3) Konvulzívna forma

Furosemid 80 mg IV + 20 mg 25 % roztok síranu horečnatého IV pomaly

Droperidol 0,25% - 1-2 ml IV pomaly v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo diazepam 2 ml IV pomaly v 5% roztoku glukózy

Vo fáze nemocnice:

Monitorovanie TK

Nitroprisid sodný 1-4 mg/kg/min

· Nitroglycerín 10 mg na 100 ml fiz. roztok v/v kvapkaní

Určenie typu hemodynamiky a výber terapie