Pravidlá pre vonkajšiu (nepriamu) masáž srdca. Čo svedčí o účinnosti stláčania hrudníka
Srdcová masáž je mechanický účinok na srdce po jeho zastavení s cieľom obnoviť jeho činnosť, ako aj udržať nepretržitý prietok krvi, kým srdce neobnoví svoju prácu.
Indikácie pre srdcovú masáž sú všetky prípady zástavy srdca. Srdce môže prestať biť z rôznych dôvodov: spazmus koronárnych ciev, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, ťažká trauma, zásah bleskom alebo elektrickým prúdom atď.
Príznaky zástavy srdca:
1. Na krčných tepnách nie je pulz.
2. Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.
3. Nedochádza k dýchaniu alebo sa objavujú zriedkavé, kŕčovité nádychy.
4. Neexistuje vedomie.
5. Koža je bledá.
6. Krvný tlak nie je stanovený.
7. Zvuky srdca nie sú počuteľné.
Ak sú tieto príznaky prítomné, treba okamžite začať s resuscitáciou.
Existujú dva hlavné typy masáže srdca: nepriama alebo vonkajšia (uzavretá) a priama alebo vnútorná (otvorená).
Nepriama masáž srdca je založená na tom, že pri stláčaní hrudníka spredu dozadu sa srdce nachádzajúce sa medzi hrudnou kosťou a chrbticou stlačí natoľko, že krv z jeho dutín vstupuje do ciev. Po zastavení tlaku sa srdce roztiahne a do jeho dutiny sa dostane venózna krv.
Pri zástave srdca by sa stláčanie hrudníka malo začať čo najskôr. Najúčinnejšia masáž srdca začala okamžite (nie viac ako 1 minútu) po zástave srdca.
Najprv obeť dostane krátky úder okrajom dlane (zaťatý v päsť) zo vzdialenosti 20-30 cm pozdĺž hrudnej kosti (kosť umiestnená v strede hrudníka vpredu). Ak sa pulz po 5 sekundách neobnoví, mali by ste začať s nepriamou masážou srdca.
Účinnosť nepriamej masáže srdca je zabezpečená správnym výberom miesta pôsobenia sily na hrudník postihnutého (dolná polovica hrudnej kosti bezprostredne nad xiphoidným výbežkom).
Masážne ruky musia byť správne umiestnené: proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená na spodnej polovici hrudnej kosti, presne na jej strednú čiaru a 2 prsty nad výbežkom xiphoidnej, a dlaň druhej ruky je umiestnená na zadnej strane. prvého, kolmého na jeho os; prsty prvej ruky by mali byť mierne zdvihnuté a nevyvíjať tlak na hrudník obete. Paže by mali byť narovnané v lakťových kĺboch.
Osoba vykonávajúca masáž by mala stáť dostatočne vysoko (niekedy na stoličke, stoličke, stojane, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť. nielen silou rúk, ale aj váhou tela.
Prítlačná sila by mala byť dostatočná na to, aby sa hrudná kosť posunula smerom k chrbtici o 4-6 cm.
Tempo masáže by malo byť také, aby poskytlo aspoň 60 stlačení srdca za 1 minútu (odporúča sa 80 stlačení za 1 minútu).
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie
Pri dirigovaní resuscitácia dvoch osôb masér stlačí hrudník 5-krát s frekvenciou asi 1-krát za 1 sekundu, potom druhý asistent urobí jeden rázny a rýchly výdych z úst do úst alebo nosa obete. Za 1 minútu sa uskutoční 12 takýchto cyklov.
Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom je nútená vykonávať nepriamu masáž srdca v častejšom rytme - asi 15 stlačení srdca za 12 sekúnd, potom sa uskutočnia 2 silné údery vzduchu do pľúc za 3 sekundy. Za 1 minútu sa vykonajú 4 takéto cykly a v dôsledku toho 60 srdcových kontrakcií a 8 dychov.
Ak veľké množstvo vzduchu nevstúpi do pľúc, ale do žalúdka, jeho opuch sťaží záchranu pacienta. Preto je vhodné pravidelne uvoľňovať jeho žalúdok zo vzduchu a tlačiť na epigastrickú (hypofýzu) oblasť (obr. 3.10).
Treba mať na pamäti, že hrubá vonkajšia masáž srdca môže viesť k vážnym komplikáciám - zlomeninám rebier s poškodením pľúc a srdca. Pri silnom tlaku na xiphoidný proces hrudnej kosti môže dôjsť k prasknutiu žalúdka a pečene. Osobitná pozornosť by sa mala venovať masáži detí a starších ľudí.
Účinnosť resuscitačných opatrení je určená piatimi kritériami:
1. Výskyt pulzácie v karotických, femorálnych a radiálnych artériách v čase s masážou.
2. Zvýšenie krvného tlaku až na 60-80 mm Hg. čl.
3. Zúženie zreníc a vzhľad ich reakcie na svetlo.
4. Zmiznutie modrastej farby a "mŕtvej" bledosti
5. Vzhľad nezávislých dychov.
Ak po 30 – 40 minútach od začiatku masáže srdca, umelého dýchania a medikamentóznej terapie nedôjde k obnoveniu srdcovej činnosti, zreničky zostanú široké, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo, môžeme predpokladať, že nastali nezvratné zmeny a mozgová smrť. tela a je vhodné zastaviť resuscitáciu. Ak sú jasné známky smrti, resuscitáciu možno zastaviť skôr.
Pri niektorých závažných ochoreniach a traumatických poraneniach (zhubné nádory s metastázami, ťažké poranenia lebky s pomliaždením mozgu) nemá resuscitácia zmysel a nemalo by sa s ňou začínať. V iných prípadoch náhleho úmrtia je vždy nádej na oživenie pacienta a na to treba urobiť všetky možné opatrenia.
Prevoz pacienta so zástavou dýchania a srdca je možné realizovať až po obnovení srdcovej činnosti a dýchania alebo v špecializovanej ambulancii, v ktorej možno pokračovať v resuscitácii.
Malo by sa pamätať na to, že oživenie by sa malo uskutočniť ihneď po zastavení dýchania a srdcovej činnosti. Resuscitácia v neskoršom termíne (neskôr ako 5 minút) môže obnoviť dýchanie a srdcovú činnosť, ale normálna mozgová činnosť sa neobnoví.
závery
1. Keď sa človek dostane do stavu klinickej smrti, vykoná sa súbor lekárskych opatrení na jeho oživenie, zameraných na obnovenie stratených alebo vyblednutých životných funkcií tela, nazývaných resuscitácia. V rámci PHC sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia - obnovenie dýchania a srdcovej činnosti. Postupnosť kardiopulmonálnej resuscitácie podlieha "pravidlu ABC": A - obnoviť priechodnosť dýchacích ciest; B - spustiť ventiláciu pľúc; C - začnite masáž srdca.
2. Na zabezpečenie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie sa jej činnosť musí vykonávať na základe implementácie určitých pravidiel. Keď resuscitáciu vykonávajú dve osoby, jedna osoba stlačí hrudník 5-krát s frekvenciou približne 1-krát za 1 sekundu, potom druhá asistujúca osoba urobí jeden úder vzduchu do pľúc obete. Za 1 minútu sa uskutoční 12 takýchto cyklov. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom najskôr vykoná približne 15 stlačení srdca za 12 sekúnd, potom za 3 sekundy vykoná 2 vdychy vzduchu do pľúc postihnutého. Za 1 minútu sa vykonajú 4 takéto cykly.
3. Je potrebné neustále sledovať účinnosť resuscitačných opatrení. Resuscitácia je účinná, ak pacientovi zružovie koža a sliznice, zúžia sa zreničky a objaví sa reakcia na svetlo, obnoví sa alebo sa zlepší spontánne dýchanie a na krčnej tepne sa objaví pulz.
Kontrolné otázky.
1. Čo je to resuscitácia? Aké sú jeho súčasti? Kde prebiehajú resuscitačné aktivity?
4. Popíšte všeobecný postup pri vykonávaní umelej pľúcnej ventilácie.
5. Aká je frekvencia respiračných cyklov pri umelej pľúcnej ventilácii za prítomnosti vlastného srdcového tepu pacienta?
6. Ako dlho trvá umelá ventilácia pľúc? Aké sú hlavné príznaky zástavy srdca?
7. Uveďte možné príčiny zástavy srdca. Čo je to masáž srdca?
8. Prečo dochádza pri nepriamej masáži srdca k cirkulácii krvi v cievach?
9. Aký je vhodný a časový limit na začatie umelej masáže srdca po jej ukončení?
10. Popíšte polohu rúk pri vykonávaní masáže umelého srdca.
11. Akým ukazovateľom sa zisťuje potrebná sila tlaku na rudnú klietku resuscitovaného?
12. Aká je frekvencia stláčania (minimálna, odporúčaná) na hrudník resuscitovaného pri vykonávaní nepriamej masáže srdca a postihnutý má vlastné dýchanie?
13. S akou frekvenciou a v akom poradí sa vykonáva nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc pri resuscitácii dvoma záchranármi? jeden plavčík?
14. Akými znakmi sa zisťuje účinnosť resuscitačných opatrení? Za akých podmienok by sa resuscitačné opatrenia vykonané v rámci prvej pomoci mali uznať za neúčinné a prestať?
15. Vymenujte možné prípady, v ktorých by sa resuscitácia mala považovať za nezmyselnú.
Srdcová masáž je mechanický účinok na srdce po jeho zastavení s cieľom obnoviť jeho činnosť a udržať nepretržitý prietok krvi, kým srdce neobnoví svoju prácu.
Príznaky náhlej zástavy srdca sú nasledovné:
ostrá bledosť,
Strata vedomia,
Vymiznutie pulzu na krčných tepnách, zastavenie dýchania alebo objavenie sa zriedkavých kŕčovitých dychov (agonálne dýchanie),
Rozšírenie zreníc.
Srdce sa nachádza medzi zadnou plochou hrudnej kosti a prednou plochou chrbtice, t.j. medzi dvoma tvrdými povrchmi. Zmenšením priestoru medzi nimi môžete stlačiť oblasť srdca a spôsobiť umelá systola. V tomto prípade je krv zo srdca vyvrhnutá do veľkých tepien veľkého a malého kruhu krvného obehu. Ak sa tlak zastaví, potom sa zastaví kontrakcia srdca a krv sa do neho nasaje. Toto je umelá diastola. Rytmické striedanie stláčania hrudníka a zastavenie tlaku nahrádza činnosť srdca, zabezpečuje potrebný krvný obeh v tele. Ide o takzvanú nepriamu masáž srdca – najbežnejšiu metódu revitalizácie, ktorá sa vykonáva súčasne s mechanickou ventiláciou.
Indikácie pre srdcovú masáž sú všetky prípady zástavy srdca.
ALGORITHM AKCIE:
1. Položte obeť na chrbát na tvrdú podložku.
2. Postavte sa naľavo od obete a položte dlane na spodnú tretinu hrudnej kosti 2 priečne prsty nad výbežkom xiphoid.
Položte dlaň jednej ruky kolmo na os hrudnej kosti, dlaň druhej ruky - na zadnú plochu kolmo na prvú.
3. Uveďte obe ruky do polohy maximálneho vystretia, prsty by sa nemali dotýkať hrudníka. prsty ruky,
umiestnené nižšie, by mali smerovať nahor (k hlave).
4. S námahou celého tela s pomocou rúk (ruky by mali zostať pri masáži rovné), trhavo, rytmicky pritláčať
hrudná kosť tak, aby sa ohla 4-5 cm.V polohe maximálneho vychýlenia ju treba držať o niečo menej ako 1 sekundu. Potom
prestaňte tlačiť, ale nedávajte dlane z hrudnej kosti.
PAMATUJTE SI! Priemerný počet stlačení hrudníka by mal byť 70 za minútu.
Kritériá účinnosti stláčania hrudníka
1. Zmena farby pokožky (stávajú sa menej bledými, sivými, cyanotickými)
2. Zovretie zreníc s objavením sa reakcie na svetlo
3. Výskyt pulzu na veľkých tepnách (krčná, femorálna)
4. Výskyt krvného tlaku na úrovni 60-8 mm Hg.
5. Následné obnovenie spontánneho dýchania.
Komplikácie stláčania hrudníka
Zlomenina rebier a hrudnej kosti s poranením srdca, pľúc a pleury, rozvoj pneumo- a hemotoraxu.
PAMATUJTE SI! KPR sa musí začať okamžite v akomkoľvek prostredí, kde dôjde k zástave dýchania a srdca. Hlavnou podmienkou úspešného oživenia je správna kombinácia priechodnosti voľných dýchacích ciest, mechanickej ventilácie a masáže srdca. Len kombinované použitie 3 stupňov zaisťuje dostatočný prísun kyslíka do krvi a jeho dodávanie do orgánov, predovšetkým do mozgu.
ÚVOD
Stláčanie hrudníka sa v súčasnosti považuje za prvoradý význam pri resuscitácii, a preto sa KPR u dospelých začína skôr stláčaním hrudníka než umelým dýchaním, ako to bolo kedysi.
Právna úprava vzťahu človeka a spoločnosti v každej dobe nemohla obísť sféru ochrany zdravia občanov a medicínskej činnosti. Právo na zdravotnú starostlivosť a dostupnú zdravotnú starostlivosť sa však do legislatívy rôznych krajín dostalo len relatívne nedávno.
V roku 1948 bolo toto právo medzinárodne deklarované vo Všeobecnej deklarácii ľudských práv.
Napriek zjavnému významu právnej úpravy ochrany zdravia občanov v živote modernej spoločnosti v Ruskej federácii bola legislatívna úprava ľudských práv na zdravie do roku 1990 veľmi obmedzená a obmedzovala sa na Základy legislatívy. ZSSR a zväzových republík o zdravotnej starostlivosti (1961) a zákon RSFSR „o zdravotnej starostlivosti“ (1971), prijatý v súlade s vyššie uvedenými zásadami.
TECHNIKA NEPRIAMEJ MASÁŽE SRDCA A UMELEJ VENTILÁCIE PĽÚC. ZNAKY EFEKTÍVNOSTI REANIMAČNÝCH OPATRENÍ. PRÁVNE ASPEKTY PREHLÁSENIA O SMRTI
Pri nepriamej masáži srdca musí pacient ležať na rovnom a tvrdom povrchu. Ruky by mali byť umiestnené v strede hrudníka medzi bradavkami. Prekrývajúca sa ruka by mala byť elasticky neohnutá v zápästí a prsty by sa nemali dotýkať spodnej ruky a hrudníka. Lakte by mali byť úplne vystreté a ramená by mali byť priamo nad dlaňami.
Ryža. 1
Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca treba vykonávať silné a rýchle rytmické výboje s hĺbkou tlaku 4-5 cm a frekvenciou tlaku na hrudníku 100 za minútu. V tomto prípade je potrebné po každom tlaku zabezpečiť narovnanie hrudníka, aby sa srdce naplnilo krvou, pričom treba dbať na to, aby trvanie stláčania a dekompresie hrudníka bolo približne rovnaké.
Je mimoriadne dôležité čo najmenej prerušovať stláčanie hrudníka (prestávky na dýchanie alebo kontrolu pulzu by nemali presiahnuť 10 sekúnd). Pri každom zastavení nepriamej masáže sa zastaví aj krvný obeh. Čím častejšie sú stláčania hrudníka prerušované, tým horšia je prognóza prežitia. Stláčanie hrudníka s vyššie uvedenými požiadavkami je ťažká fyzická práca, ktorá rýchlo spôsobuje únavu, čo vedie k zníženiu kvality stláčania hrudníka. Vzhľadom na dôležitosť nepriamej masáže srdca by sa mala vykonávať postupne (ak resuscitáciu zabezpečujú 2 alebo viacerí zdravotníci).
Pri vykonávaní umelej ventilácie pľúc je potrebné po 30 stlačení hrudníka vykonať 2 fúkania vzduchom metódou z úst do úst (u dospelých sa metóda z úst do nosa nepoužíva). Znovu otvorte dýchacie cesty. Ukazovákom a palcom jednej ruky zvierajú nos pacienta, prstami druhej ruky mu podopierajú bradu, normálne (plytko) dýchajú, hermeticky ovinú pery okolo úst pacienta („bozk života“). a vydýchnite. Držiac hlavu odhodenú dozadu a vysunutú čeľusť, sťahujú pery, aby vzduch mohol pasívne vychádzať z pacientových dýchacích ciest. Vykonajte druhý výdych a vráťte sa k stláčaniu hrudníka.
Insuflácia vzduchu by mala trvať 1 sekundu a mala by byť sprevádzaná viditeľnou exkurziou hrudníka. Výdych by nemal byť príliš veľký ani prudký. Objem vyfukovaného vzduchu by mal byť 500-600 ml. Treba sa vyhnúť prekračovaniu frekvencie, sily alebo objemu dychov, ale treba sa snažiť čo najrýchlejšie vykonať mechanickú ventiláciu (napr. 2 vdychy za menej ako 10 sekúnd), aby sa minimalizovali prestávky v stláčaní hrudníka. Hneď ako to bude možné, je potrebné dodatočne pripojiť kyslík.
Ryža. 2 - Metódy umelého dýchania: a) z úst do úst; b) z úst do nosa
Vetranie pomocou samorozpínacieho protipľúca je v núdzi účinnejšie ako výdych záchranárom. Dýchací vak ventiluje pľúca pacienta pomocou atmosférického vzduchu, ktorý obsahuje až 21 % kyslíka, kým vzduch vydychovaný záchrancom len 16 % kyslíka. Mali by ste poznať objem vrecka a nezabudnite, že objem vháňaného vzduchu by mal byť 500-600 ml (to znamená, že jednolitrové vrecko by sa malo vyprázdniť asi do polovice). Napriek tomu, že dýchací vak je veľmi jednoduché zariadenie, pre jednu osobu je ťažké ho použiť. Pre osamoteného záchrancu je často ťažké dosiahnuť utesnenie tak, že jednou rukou pridrží masku na pacientovi a druhou rukou stlačí vrecko. Uprednostňuje sa, aby s dýchacím vakom pracovali 2 ľudia: jeden stláča tvárovú masku a udržiava dýchacie cesty pacienta otvorené (záklon hlavy dozadu, pohyb čeľuste), druhý stláča vak, čím ventiluje pľúca pacienta. Tým sa dosiahne lepšie utesnenie.
Kompresia a ventilácia v pomere 30:2 pokračuje, kým nepríde záchranný tím s defibrilátorom alebo kým pacient nezačne javiť známky života.
Účinnosť resuscitačných opatrení sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
1. Vzhľad zrenice reakcie na svetlo. Zúženie zreníc naznačuje tok krvi obohatenej kyslíkom do mozgu pacienta. ak zreničky zostanú široké a nereagujú na svetlo, možno uvažovať o mozgovej smrti.
2. V priebehu uzavretej masáže srdca sa jej účinnosť kontroluje umiestnením dvoch prstov na oblasť projekcie krčných tepien; zároveň v momente stláčania srdca treba cítiť pulzáciu krčnej tepny. Výskyt pulzácie v krčných tepnách po krátkom (nie viac ako 3-5 sekundách) prerušení masáže naznačuje obnovenie nezávislej srdcovej aktivity. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, potom kontrolu pulzu na krčných tepnách a stavu zreníc vykonáva resuscitátor, ktorý vedie mechanickú ventiláciu.
3. Obnovenie spontánneho dýchania. Ak sa spontánne dýchanie počas KPR obnoví, stane sa stabilným a dostatočným objemom, ciele primárnej KPR možno považovať za dosiahnuté. Netreba však zabúdať na KPR a v tomto prípade by pacient (alebo obeť) nemal ani na minútu spadnúť z dohľadu resuscitátorov.
Smrť je podľa spôsobu založenia a právnej konsolidácie objektívnym stavom. Musí byť zaregistrovaný na matričných úradoch.
Ako vyhlásenie o právnej smrti existujú:
1) nástup biologickej smrti potvrdený zdravotníckym pracovníkom;
2) nadobudnutie právoplatnosti súdneho rozhodnutia vydaného podľa 2. časti čl. 269 Občianskeho súdneho poriadku Tadžickej republiky o zistení úmrtia v určitom čase a za určitých okolností v prípade odmietnutia matričných orgánov zapísať úmrtie;
3) nadobudnutie právoplatnosti súdneho rozhodnutia o vyhlásení občana za mŕtveho, keď súd zistí neprítomnosť osoby a akýchkoľvek informácií o nej v mieste bydliska počas troch rokov;
4) nadobudnutie právoplatnosti súdneho rozhodnutia o vyhlásení občana za mŕtveho, keď súd zistí, že osoba sa stratila za okolností ohrozujúcich smrť alebo dávajúce dôvod predpokladať smrť pri určitej nehode, a neprítomnosť samotnej osoby pre 6 mesiacov;
5) nadobudnutie právoplatnosti rozhodnutia súdu o vyhlásení občana za mŕtveho, keď súd zistí, že osoba zmizla v súvislosti s nepriateľskými akciami, a neprítomnosť samotnej osoby do jedného roka odo dňa skončenia nepriateľských akcií.
Ukazovatele účinnosti masáže srdca:
objavenie sa zreteľnej pulzovej vlny na krčných tepnách po každej kontrakcii.
zúženie zreníc.
zníženie cyanózy.
vznik spontánnych dýchacích pohybov.
Srdcová masáž by mala byť kombinovaná s umelou pľúcnou ventiláciou. Efektívne umelé dýchanie vykonávané v kombinácii so stláčaním hrudníka si vyžaduje rytmické opakovanie prudkých dychov s frekvenciou 12-15 za minútu, t.j. jeden „nádych“ na 5 stlačení hrudníka. V tomto prípade by sa tieto manipulácie mali striedať tak, aby sa fúkanie nezhodovalo s momentom stlačenia hrudníka počas masáže srdca.
Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom po každých 15 stlačení hrudníka by mala urobiť 2 silné pomalé vdychy vzduchu do pľúc s trvaním aspoň 1-2 s. Ovládajte polohu hlavy tak, aby sa vzduch nedostal do pažeráka.
Pri resuscitácii dvoma osobami sa vykoná jeden nádych po 5 stlačení hrudníka. Resuscitátor, ktorý vykonáva mechanickú ventiláciu, riadi účinnosť masáže srdca objavením sa pulzných vĺn na krčných tepnách. Neustále monitorujte možnosť nezávislej srdcovej aktivity pacienta (na začiatku po 20-30 sekundách, potom každé 2-3 minúty).
Ak sa po 30 – 40 minútach od začiatku resuscitácie srdcová aktivita neobnoví, resuscitáciu treba považovať za neúspešnú a ukončiť ju.
Pri vykonávaní vonkajšej masáže srdca je potrebné mať na pamäti, že u starších ľudí je elasticita hrudníka znížená v dôsledku vekom podmienenej osifikácie rebrových chrupaviek, preto pri intenzívnej masáži a prílišnom stláčaní hrudnej kosti dochádza k môže dôjsť k zlomenine rebier. Táto komplikácia nie je kontraindikáciou pokračovania srdcovej masáže, najmä ak existujú známky jej účinnosti.
Pri masáži by ste nemali položiť ruku na xiphoidný výbežok hrudnej kosti, pretože prudkým zatlačením na ňu môžete zraniť ľavý lalok pečene a ďalšie orgány umiestnené v hornej brušnej dutine. Ide o vážnu komplikáciu resuscitácie.
Po klinickej smrti dochádza v tkanivách (predovšetkým v bunkách mozgovej kôry) k ireverzibilným zmenám, ktoré už určujú stav biologickej smrti, pri ktorej nemožno dosiahnuť úplnú obnovu funkcií rôznych orgánov. Nástup biologickej smrti je stanovený tak zastavením dýchania a srdcovej činnosti, ako aj na základe objavenia sa takzvaných spoľahlivých príznakov biologickej smrti: zníženie telesnej teploty pod 20 ° C 9 alebo na teplotu okolia), tvorba kadaveróznych škvŕn 2-4 hodiny po zástave srdca (vznikajú v dôsledku nahromadenia krvi v dolných častiach tela), rozvoj rigor mortis (zhutnenie svalového tkaniva).
Známky biologickej smrti.
nedostatok srdcového tepu, pulzu, dýchania, odozvy zreníc na svetlo.
zakalenie a vysušenie rohovky
zmäkčenie očnej buľvy, pri stlačení oka sa zrenička deformuje a pripomína prižmúrené mačacie oko (príznak "mačacie oko")
zníženie telesnej teploty na teplotu okolia
výskyt kadaveróznych škvŕn modrofialovej farby na základných častiach tela
rigor mortis, tento nesporný príznak smrti nastáva 2-4 hodiny po smrti. Neskôr prechádza rigor mortis.
Lekár zisťuje skutočnosť smrti, zapisuje do histórie choroby - deň, hodinu a minúty. Zosnulý je vyzlečený, položený na chrbte s narovnanými končatinami bez vankúša. Hodnoty od zosnulých sa odoberú na oddelení za prítomnosti ošetrujúceho alebo privolaného lekára a prenesú sa do úschovne. Ak sa cennosti nedajú odstrániť, zapíše sa to do lekárskej anamnézy a mŕtvola sa pošle do márnice s cennosťami. Spodná čeľusť je zviazaná, očné viečka sú spustené, prikryté plachtou a ponechané na lôžku 2 hodiny (vytiahnuté z oddelenia). Sestra atramentom napíše na stehno zosnulého jeho priezvisko, krstné meno a priezvisko, číslo oddelenia, dátum úmrtia a na nohu je priložený smer, kde je uvedené celé meno, číslo anamnézy, čas úmrtia, klinický sú indikované diagnózy. Hovorí príbuzným.
1) 16-20 za minútu
2) 40-70 za minútu
3) 60-80 za minútu
4) 70-90 za minútu
2. Charakteristika pulzu zdravého človeka
1) malý, nitkový, rytmický
2) mierna náplň, napätie, rytmické
3) dobrá náplň, napätosť, rytmus
4) slabá náplň, napätá, arytmická
3. Normálny krvný tlak u zdravého dospelého človeka
1) 80/60 mmHg
2) 100/60 mmHg
3) 120/60 mm Hg
4) 160/100 mmHg
4. Srdcová frekvencia na zvýšenie teploty o 1 stupeň
1) sa nemení
2) sa zvýši o 10 úderov srdca
3) sa zvýši o 20 úderov srdca
4) klesá o 10 úderov srdca
5. Úroveň krvného tlaku je charakterizovaná vlastnosťou pulzu
3) plnenie
4) frekvencia
6. Pulzný tlak odráža
1) rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom
2) úroveň impulzného napätia
3) úroveň naplnenia impulzu
4) pulzová frekvencia
7. Pri počítaní pulzu je tepna stlačená proti polomeru
1) jedným prstom
2) dva prsty
3) tri prsty
4) všetkými prstami kefy
1) 12-14 za minútu
2) 16-18 za minútu
3) 22-24 za minútu
4) 26-28 za minútu
5) 30-32 za minútu
9. Rýchle plytké dýchanie sa nazýva
ortopnoe
bradypnoe
tachypnoe
bradykardia
tachykardia
vo vodorovnej polohe na chrbte na pevných nosidlách
vo vodorovnej polohe na chrbte na mäkkom nosítku
v polohe žaby
v pozícii Trendelenburg
1) upchatie dýchacích ciest cudzím telesom
2) otrava drogami
3) pľúcna embólia
4) utopenie
5) akútna tracheitída
12. Inspiračná dyspnoe je charakterizovaná ťažkosťami
1) nadýchnuť sa
2) výdych
3) vdýchnutie a výstup
13. Ťažkosti sú charakteristické pre dýchavičnosť pri výdychu
3) vdýchnutie a výstup
hemotorax
pneumotorax
pyothorax
hydrotorax
1. Poškodený pri dopravnej nehode s úplnou stratou vedomia bol doručený na pohotovosť do nemocnice. úkony sestry.
Domovjejúlohye: 4 minúty (4 %)
Masáž srdca: typy, indikácie, uzavretá (nepriama) s mechanickou ventiláciou, pravidlá
Často sa stáva, že náhodný okoloidúci na ulici môže potrebovať pomoc, od ktorej závisí jeho život. V tomto ohľade by každá osoba, aj keď nemá lekárske vzdelanie, mala vedieť a byť schopná správne a kompetentne, a čo je najdôležitejšie, okamžite poskytnúť pomoc akejkoľvek obeti.
Preto sa v škole na hodinách bezpečnosti života začína nácvik metodiky takých činností, ako je nepriama masáž srdca a umelé dýchanie.
Masáž srdca je mechanický účinok na srdcový sval, aby sa udržal prietok krvi cez veľké cievy tela v čase zastavenia srdcového tepu spôsobeného určitým ochorením.
Masáž srdca môže byť priama a nepriama:
- Priama masáž sa vykonáva iba na operačnej sále, pri operácii srdca s otvorenou hrudnou dutinou a vykonáva sa stlačením ruky chirurga.
- Technika nepriama (uzavretá, vonkajšia) masáž srdca môže zvládnuť každá osoba a vykonáva sa v kombinácii s umelým dýchaním. (T.n.z.).
Poskytovateľ neodkladnej starostlivosti (ďalej len resuscitátor) má však podľa platnej legislatívy Ruskej federácie právo nevykonať umelé dýchanie metódou z úst do úst alebo z úst do nosa v prípadoch, keď je priamym alebo skrytým ohrozením jeho zdravia. Takže napríklad v prípade, že obeť má krv na tvári a perách, resuscitátor sa ho nesmie dotknúť perami, pretože pacient môže byť infikovaný HIV alebo vírusovou hepatitídou. Antisociálny pacient môže byť napríklad chorý na tuberkulózu. Vzhľadom na to, že u konkrétneho pacienta v bezvedomí nie je možné predvídať prítomnosť nebezpečných infekcií, umelé dýchanie sa nesmie vykonávať pred príchodom sanitky a pomoc pacientovi so zástavou srdca sa poskytuje prostredníctvom nepriamej masáže srdca. Niekedy učia na špecializovaných kurzoch – ak má resuscitátor igelitové vrecko alebo obrúsok, môžete ich použiť. V praxi však môžeme povedať, že ani vrecko (s otvorom pod ústami obete), ani obrúsok, ani lekárska jednorazová maska zakúpená v lekárni nechráni pred reálnou hrozbou prenosu infekcie, keďže kontakt slizníc cez vrece alebo mokrý (z dýchania) resuscitátor) maska stále deje. Priamou cestou prenosu vírusu je kontakt so sliznicami. Preto bez ohľadu na to, ako veľmi chce resuscitátor zachrániť život inej osoby, nemali by ste v tejto chvíli zabúdať na vlastnú bezpečnosť.
Po príchode lekárov na miesto nastupuje umelá pľúcna ventilácia (ALV), avšak s pomocou endotracheálnej trubice a Ambu vaku.
Algoritmus vonkajšej masáže srdca
Čo teda robiť pred príchodom sanitky, ak uvidíte osobu v bezvedomí?
Po prvé, neprepadajte panike a snažte sa správne posúdiť situáciu. Ak pred vami práve spadla osoba, alebo sa zranila, alebo bola vytiahnutá z vody a pod., treba posúdiť potrebu zásahu, keďže nepriama masáž srdca je účinná v prvých 3-10 minútach od začiatku zástavy srdca a dýchania. Ak osoba nedýchala dlhší čas (viac ako 10-15 minút), podľa slov ľudí, ktorí boli nablízku, je možné vykonať resuscitáciu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou bude neúčinná. Okrem toho je potrebné posúdiť prítomnosť situácie, ktorá vás osobne ohrozuje. Nemôžete napríklad poskytnúť asistenciu na frekventovanej diaľnici, pod padajúcimi trámami, v blízkosti otvoreného ohňa pri požiari a pod. Tu musíte buď previesť pacienta na bezpečnejšie miesto, alebo zavolať sanitku a počkať. Samozrejme, uprednostňuje sa prvá možnosť, pretože účet za život niekoho iného trvá minúty. Výnimkou sú obete s podozrením na poranenie chrbtice (zranenie potápača, autonehoda, pád z výšky), ktoré je prísne zakázané nosiť bez špeciálnych nosidiel, avšak pri záchrane života môže toto pravidlo byť zanedbaný. Nie je možné opísať všetky situácie, preto v praxi treba zakaždým konať inak.
Keď uvidíte osobu v bezvedomí, mali by ste nahlas kričať, ľahko ho udrieť do líca, vo všeobecnosti upútať jeho pozornosť. Ak nie je reakcia, položíme pacienta na chrbát na rovnú tvrdú podložku (na zem, na podlahu, v nemocnici sklopíme ležadlo na podlahu alebo pacienta presunieme na podlahu).
NB! Umelé dýchanie a masáž srdca sa nikdy nevykonávajú na lôžku, jeho účinnosť sa bude určite blížiť nule.
Ďalej skontrolujeme prítomnosť dýchania u pacienta ležiaceho na chrbte so zameraním na pravidlo troch „P“ - "vidieť-počuť-cítiť" Aby ste to dosiahli, musíte jednou rukou zatlačiť na čelo pacienta, prstami druhej ruky „zdvihnúť“ spodnú čeľusť a priblížiť ucho k ústam pacienta. Pozeráme sa na hrudník, počúvame dych a kožou cítime vydychovaný vzduch. Ak nie, začnime.
Potom, čo ste sa rozhodli pre kardiopulmonálnu resuscitáciu, musíte k sebe zavolať jedného alebo dvoch ľudí z okolia. V žiadnom prípade sami nevoláme záchranku – nestrácame vzácne sekundy. Dávame príkaz jednému z ľudí, aby zavolal lekárov.
Po vizuálnom (alebo hmatom prstami) približnom rozdelení hrudnej kosti na tri tretiny nájdeme hranicu medzi strednou a spodnou. Podľa odporúčaní pre komplexnú kardiopulmonálnu resuscitáciu treba do tejto oblasti aplikovať úder päsťou zo švihu (predkordiálny úder). Práve túto techniku v prvej fáze praktizujú zdravotnícki pracovníci. Bežný človek, ktorý predtým takýto úder neurobil, však môže pacientovi ublížiť. Potom, v prípade následného konania ohľadom zlomených rebier, môže byť konanie NIE lekára považované za prekročenie právomocí. Ale v prípade úspešnej resuscitácie a zlomených rebier, alebo keď resuscitátor neprekročí právomoci, výsledok súdneho sporu (ak sa začne) bude vždy v jeho prospech.
začiatok masáže srdca
Potom, aby sa začala masáž uzavretého srdca, resuscitátor so zopnutými rukami začne vykonávať kolísavé, stláčacie pohyby (stláčanie) na dolnú tretinu hrudnej kosti s frekvenciou 2 kliknutia za sekundu (toto je pomerne rýchle tempo).
Ruky zložíme do hradu, pričom vedúca ruka (pravá pre pravákov, ľavá pre ľavákov) si obopne prsty okolo druhej ruky. Predtým sa resuscitácia uskutočňovala jednoducho s kefami umiestnenými na sebe, bez spojky. Účinnosť takejto resuscitácie je oveľa nižšia, teraz sa táto technika nepoužíva. Iba štetce spojené v zámku.
poloha rúk na masáž srdca
Po 30 stlačeniach vykoná resuscitátor (alebo druhá osoba) dva výdychy do úst postihnutého, pričom mu prstami uzavrie nosné dierky. V momente nádychu by sa mal resuscitátor narovnať, aby dokončil nádych, v momente výdychu sa opäť skloniť nad postihnutého. Resuscitácia sa vykonáva v kľaku v blízkosti obete. Nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie je potrebné vykonávať do obnovenia srdcovej činnosti a dýchania, alebo pri jeho absencii do príchodu záchranárov, ktorí vedia zabezpečiť účinnejšiu ventiláciu, alebo do 30-40 minút. Po tomto čase už nie je nádej na obnovu mozgovej kôry, keďže väčšinou nastáva biologická smrť.
Skutočná účinnosť nepriamej masáže srdca pozostáva z nasledujúcich skutočností:
Podľa štatistík sa úspešnosť resuscitácie a úplné obnovenie životných funkcií u 95% obetí pozoruje, ak sa srdce dokázalo „naštartovať“ v prvých troch až štyroch minútach. Ak bol človek bez dýchania a búšenia srdca asi 10 minút, ale napriek tomu bola resuscitácia úspešná a človek dýchal sám, následne prežije resuscitačnú chorobu a s najväčšou pravdepodobnosťou zostane ťažkým invalidom s takmer úplným paralyzované telo a narušená vyššia nervová činnosť. Samozrejme, účinnosť resuscitácie závisí nielen od rýchlosti vykonávania opísaných manipulácií, ale aj od typu zranenia alebo choroby, ktorá viedla k. Ak je však stláčanie hrudníka nevyhnutné, prvá pomoc by sa mala začať čo najskôr.
Video: vykonávanie nepriamej masáže srdca a ventilácie
Ešte raz o správnom algoritme
Osoba v bezvedomí → „Je ti zle? Počuješ ma? Potrebuješ pomoc?" → Žiadna odozva → Obráťte sa na chrbát, ľahnite si na zem → Vytiahnite spodnú čeľusť, pozerajte sa – počúvajte – cíťte → Bez dýchania → Čas, začnite resuscitáciu, dajte pokyn druhej osobe, aby zavolala sanitku → Prekordiálny výboj → 30 stlačení v dolnej tretine hrudnej kosti / 2 výdych do úst postihnutého → Po dvoch až troch minútach zhodnoťte prítomnosť dýchacích pohybov → Bez dýchania → Pokračujte v resuscitácii až do príchodu lekárov alebo do tridsiatich minút.
Čo možno a čo nemožno robiť, ak je nevyhnutná resuscitácia?
Podľa právnych aspektov prvej pomoci máte plné právo pomôcť človeku v bezvedomí, pretože nemôže dať súhlas ani odmietnuť. Ohľadom detí je to trochu zložitejšie – ak je dieťa samo, bez dospelých alebo bez oficiálnych zástupcov (opatrovníci, rodičia), tak musíte začať s resuscitáciou. Ak je dieťa s rodičmi, ktorí aktívne protestujú a nedovolia sa dotknúť dieťaťa v bezvedomí, zostáva len zavolať záchranku a čakať na príchod záchranárov bokom.Dôrazne sa neodporúča poskytovať pomoc osobe, ak existuje ohrozenie vlastného života, a to aj vtedy, ak má pacient otvorené krvavé rany a nemáte rukavice. V takýchto prípadoch sa každý sám rozhodne, čo je pre neho dôležitejšie - chrániť sa alebo sa pokúsiť zachrániť život inému.
Neopúšťajte miesto, ak uvidíte osobu v bezvedomí alebo vo vážnom stave- toto sa kvalifikuje ako odchod v nebezpečenstve. Preto v prípade, že sa bojíte dotknúť človeka, ktorý môže byť pre vás nebezpečný, musíte mu zavolať aspoň záchranku.
Video: prezentácia o masáži srdca a mechanickej ventilácii Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
