Punkcia femorálnej artérie pozdĺž Seldingerovej. Katetrizácia centrálnych žíl (subclavia, jugular): technika, indikácie, komplikácie

Punkcia (lat. punclio prick, punkcia) je diagnostická alebo terapeutická manipulácia, pri ktorej sa ihlou alebo trokarom prepichujú tkanivá, patologický útvar, stena cievy, dutý orgán alebo telová dutina. Diagnostický P. umožňuje získať materiál (tkanivové...

Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera: a - punkcia cievy; b - zavedenie vodiča a odstránenie ihly; in - navlečenie katétra; G - ...

Novinky o Seldingerovej schéme perkutánnej katetrizácie

• Ak sa súčasne vykonáva perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo bypass, riziko úmrtia v prvom roku po zákroku je u žien vyššie.
• Ako však na výročnom vedeckom zasadnutí American Heart Association uviedla Dr. Lynne Stevenson a kolegovia (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), katetrizácia pľúcnej artérie (PAC) nezlepšuje diagnózu ani prognózu v porovnaní so samotným klinickým hodnotením.

Diskusia Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera

• Dobrý deň! Na základe výsledkov ultrazvuku mi bola ukázaná punkcia. Pýtal som sa ťa na fóre, odporučil si to urobiť aj ty. Nedávno som to robil s dobrým odborníkom, ale „naslepo“, nie pod kontrolou ultrazvuku. Výsledok: Izitogram zodpovedá chronickej autoimunitnej tyreoiditíde typu Hashimo
• Čítal som recenzie pred punkciou a veľmi som sa bál, tak som sa rozhodol napísať.Mal som punkciu štítnej žľazy 2 krát, punkciu lymfatických uzlín boli 4 injekcie.Trvalo to 15 minút, samotné injekcie neboli veľmi bolestivé injekcie. Najhoršia je hrôza z toho, čo vám urobia prepichnutie a čo povedia.Preto ak vezmete

Venózna katetrizácia (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť úplný venózny prístup do krvného obehu pacientom vyžadujúcim dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj poskytnúť rýchlejšiu núdzovú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne a periférne, podľa toho sa prvé používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anesteziológ a druhé sa inštalujú do lúmenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá flexibilná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne inštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade sa robí špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych saphenóznych žíl.

periférny katéter Predstavuje ho kratšia dutá ihla s tenkou mandrénovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá sa používa na prepichnutie kože a žilovej steny. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup do saphenóznej žily zvyčajne nie je zložitý, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je realizácia rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho pri umiestnení katétra odpadá potreba dennej punkcie žily za účelom intravenózneho kvapkania. To znamená, že stačí, aby si pacient raz zaviedol katéter namiesto toho, aby si každé ráno „napichol“ žilu znova.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a s nainštalovaným katétrom nie sú žiadne obmedzenia pre pohyby rúk.

Medzi nedostatky možno poznamenať nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často sa v núdzových stavoch z mnohých dôvodov nedá dosiahnuť prístup k cievnemu riečisku pacienta inými metódami (šok, kolaps, nízky krvný tlak, prepadnuté žily a pod.). V tomto prípade je na záchranu života ťažkého pacienta potrebné podávanie liekov, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. Tu prichádza na rad centrálna venózna katetrizácia. Touto cestou, Hlavnou indikáciou pre umiestnenie katétra do centrálnej žily je poskytnutie núdzovej a núdzovej starostlivosti. v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo oddelenia, kde sa poskytuje intenzívna starostlivosť pacientom so závažnými ochoreniami a poruchami životných funkcií.

Niekedy je možné vykonať katetrizáciu stehennej žily, napríklad ak lekári vykonávajú (ventilácia + stláčanie hrudníka) a iný lekár zabezpečuje žilový prístup a zároveň neprekáža svojim kolegom manipuláciami na hrudníku. O katetrizáciu stehennej žily sa možno pokúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a sú nevyhnutné lieky.

centrálna venózna katetrizácia

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú nasledujúce indikácie:

• Operácia otvoreného srdca pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC).
• Realizácia prístupu do krvného obehu u ťažkých pacientov v intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Zavedenie sondy do srdcových komôr.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
• Vykonávanie rádioopakných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Včasný začiatok infúznej liečby v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Keď je pacient prijatý do nemocnice s už nainštalovaným katétrom, začatá liečba pokračuje, čím sa ušetrí čas na nastavenie kvapkadla.
• Umiestnenie katétra u pacientov, u ktorých sú naplánované hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
• Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
• Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
• Inštalácia katétra pre rodiace ženy na začiatku pôrodu, aby sa zabezpečilo, že počas pôrodu nebudú problémy s žilovým prístupom.
• Potreba viacerých odberov venóznej krvi na výskum.
• Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
• Nemožnosť kŕmenia pacienta cez ústa a potom pomocou venózneho katétra je možná parenterálna výživa.
• Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách zrážanlivosti krvi alebo traume kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nebude zasahovať do inštalácie katétra na zdravú stranu.

Z kontraindikácií pre periférny venózny katéter možno poznamenať, že pacient má ulnárnu žilu, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, manipulácia sa môže vykonať na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, vrátane ošetrenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a starostlivé ošetrenie pokožky v oblasti prepichnutia žily. . Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov – katetrizačnej súpravy.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Pri katetrizácii podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

Video: Katetrizácia podkľúčovej žily – inštruktážne video

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa trochu líši v technike:

• Poloha pacienta a anestézia je rovnaká ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
• Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určí miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudnej kosti klavikuly,
• Ihla sa zavádza pod uhlom 30-40 stupňov smerom k pupku,
• Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od katetrizácie opísanej vyššie:

1. Pacient je uložený na chrbte so stehnom vytiahnutým smerom von,
2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a pubickou symfýzou (stydková symfýza),
3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny,
4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
5. Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
6. 1-2 cm bližšie k genitáliám je femorálna žila,
7. Realizácia venózneho prístupu sa vykonáva pomocou ihly a vodiča pod uhlom 30-45 stupňov smerom k pupku.

Video: Centrálna venózna katetrizácia – edukačný film

Katetrizácia periférnych žíl

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, intermediálna loketná žila a žila na chrbte ruky.

periférna venózna katetrizácia

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

• Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter požadovanej veľkosti. Typicky sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby – fialové pre najkratšie katétre s malým priemerom a oranžové pre najdlhšie s veľkým priemerom.
• Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
• Pacient je požiadaný, aby "pracoval" päsťou, zovrel a uvoľnil prsty.
• Po palpácii žily sa pokožka ošetrí antiseptikom.
• Koža a žila sa prepichnú ihlou.
• Ihla mandrénu sa vytiahne zo žily, pričom sa do žily zavedie kanyla katétra.
• Ďalej sa ku katétru pripojí systém na intravenózne infúzie a uskutoční sa infúzia terapeutických roztokov.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katétre

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

Po prvé, periférny katéter by nemal byť inštalovaný dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa má odstrániť a druhý umiestniť na druhé rameno alebo do inej žily. Na rozdiel od periférneho centrálny venózny katéter môže byť v žile až dva až tri mesiace, ale s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným fyziologickým roztokom. Je to nevyhnutné na zabránenie vzniku krvných zrazenín v lúmene katétra.

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom sa musia vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy - personál si musí starostlivo čistiť ruky a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na strihanie lepiacej náplasti, ktorou je obväz pripevnený na kožu.

Tieto pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Vyskytujú sa komplikácie pri katetrizácii žíl?

Vzhľadom na to, že venózna katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, prevažná väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavými komplikáciami poškodenie susedných orgánov - podkľúčová, karotická alebo stehenná tepna, brachiálny plexus, perforácia (perforácia) pleurálnej kupoly vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny (pneumotorax), poškodenie priedušnice alebo pažeráka. K tomuto druhu komplikácií patrí aj vzduchová embólia – prenikanie vzduchových bublín z okolia do krvného obehu. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú hrozivé komplikácie tromboembolické a infekčné. V prvom prípade je možný aj vývoj trombózy, v druhom - systémový zápal až (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenších lokálnych alebo celkových zmenách – bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka.

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prechádza bez stopy pre pacienta bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter vám umožňuje vykonávať množstvo liečby, ktoré je pre pacienta potrebné v každom jednotlivom prípade.

Najjednoduchší a najrýchlejší spôsob, ako získať prístup k podávaniu liekov, je katetrizácia. Používajú sa hlavne veľké a centrálne cievy, ako je vnútorná horná dutá žila alebo jugulárna žila. Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva

Femorálna žila sa nachádza v inguinálnej oblasti a je jednou z hlavných ciest, ktoré odvádzajú krv z dolných končatín človeka.

Katetrizácia stehennej žily zachraňuje životy, pretože je umiestnená na dostupnom mieste a v 95% prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť zavedenia liekov do jugulárnej, hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitácie;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Na prepichnutie stehennej žily sa pacient položí na pohovku v polohe na chrbte a požiada sa, aby natiahol a mierne roztiahol nohy. Pod spodnou časťou chrbta je umiestnený gumený valec alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, v prípade potreby sa ochlpenie oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly sa prstom nájde žila a skontroluje sa pulzácia.

Vybavenie procedúry zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• ihly na katetrizáciu 25 gauge, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodič, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu by mali byť sterilné a mali by byť k dispozícii lekárovi alebo zdravotnej sestre.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu katetrizácie veľkých ciev pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia femorálnej artérie podľa jeho metódy sa vykonáva dodnes:

• Medzera medzi symfýzou pubis a prednou iliakálnou chrbticou je konvenčne rozdelená na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Nádoba by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa odreže na oboch stranách, čím sa vykoná subkutánna anestézia lidokaínom alebo inými liekmi proti bolesti.
• Ihla sa zavádza pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešňovej farby, punkčná ihla sa vedie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jej kanyly sa vloží flexibilný vodiaci drôt a posúva sa cez rez do žily. Nič by nemalo prekážať pri postupe do cievy, pri odpore je potrebné mierne otáčať prístrojom.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po vyrezaní miesta vpichu skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnej výmene vodiča katétrom sa k nemu pripojí injekčná striekačka a piest sa pritiahne k sebe. Ak krv vstúpi, potom sa pripojí a fixuje infúzia s izotonickým fyziologickým roztokom. Voľný priechod lieku naznačuje, že postup bol správny.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli.

Zavedenie katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu výkonu., ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým fyziologickým roztokom pomocou flexibilného vodiaceho drôtu. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ sa privedie ku kanyle ihly alebo sa upevní svorkou. Na zariadení obsahuje režim "priradenie hrudníka". Ďalším spôsobom je pripojenie vodiča pravej ruky k elektróde a zapnutie zvodu číslo 2 na kardiografe.
• Keď sa koniec katétra nachádza v pravej srdcovej komore, komplex QRS na monitore je vyšší ako normálne. Znížte komplex úpravou a potiahnutím katétra. Vysoká vlna P indikuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k vyrovnaniu zuba podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po vykonaných manipuláciách je trubica šitá alebo fixovaná obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejším nepríjemným dôsledkom je prepichnutie zadnej steny žily a v dôsledku toho tvorba hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, tesné obväzovanie, teplý obklad v oblasti stehna.
• Tvorba trombu v stehennej žile má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Na podporu resorpcie krvných zrazenín sa predpisujú lieky na riedenie krvi.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako turniket, tkanivá okolo nej napučiavajú, sú horúce. Pacientovi sa podáva antibiotická terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia - vzduch vstupujúci do žily cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť náhla smrť. Symptómy embólie sú slabosť, zhoršenie celkového stavu, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a pripojený k dýchaciemu aparátu pľúc. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia - zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgickému zákroku. Symptómy sú opuch a začervenanie kože. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby zachránila čo najviac životov. Nie je vždy možné poskytnúť pomoc včas, ale so zavádzaním najnovších technológií klesá úmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách.

Na punkciu a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá podkľúčová žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálny venózny katéter je dlhá, flexibilná trubica používaná na katetrizáciu centrálnych žíl.

Medzi centrálne žily patrí horná a dolná dutá žila. Už z názvu je zrejmé, že dolná dutá žila zbiera žilovú krv z dolných častí tela, z hornej časti hlavy az hornej časti. Obe žily ústia do pravej predsiene. Pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra sa dáva prednosť hornej dutej žile, pretože prístup je bližší a zároveň je zachovaná pohyblivosť pacienta.
Pravá a ľavá podkľúčová žila a pravá a ľavá vnútorná jugulárna žila odvádzajú do hornej dutej žily.

Modrou farbou je znázornená pravá a ľavá podkľúčová, vnútorná jugulárna a horná dutá žila.

Indikácie a kontraindikácie

Existujú nasledujúce indikácie pre centrálnu venóznu katetrizáciu:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi;
• Operácie na otvorenom srdci s AIK a celkovo na srdci;
• Potreba intenzívnej starostlivosti;
• parenterálna výživa;
• Schopnosť merať CVP (centrálny venózny tlak);
• Možnosť viacnásobného odberu krvi na kontrolu;
• Zavedenie kardiostimulátora;
• Röntgenová - kontrastná štúdia srdca;
• Sondovanie dutín srdca.

Kontraindikácie

Kontraindikácie centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• Porušenie zrážania krvi;
• Zápalové v mieste vpichu;
• Poranenie kľúčnej kosti;
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie.

Musíte však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, pretože. ak je potrebné umiestniť katéter zo zdravotných dôvodov, potom sa to urobí za každých okolností, pretože. žilový prístup je potrebný na záchranu života človeka v prípade núdze)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl je možné zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily hornej končatiny, často lakeť. Výhodou je v tomto prípade jednoduchosť prevedenia, katéter prechádza do ústia hornej dutej žily. Nevýhodou je, že katéter môže stáť nie dlhšie ako dva až tri dni.

2. Cez podkľúčovú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Cez vnútornú jugulárnu žilu, tiež vpravo alebo vľavo.

Komplikácie katetrizácie centrálnych žíl zahŕňajú výskyt flebitídy, tromboflebitídy.

Na punkčnú katetrizáciu centrálnych žíl: jugulárnej, podkľúčovej (a mimochodom tepien), sa používa Seldingerova metóda (s vodičom), ktorej podstata je nasledovná:

1. Ihlou sa prepichne žila, cez ňu sa prevlečie vodič do hĺbky 10 - 12 cm,

3. Potom sa vodič odstráni, katéter sa pripevní na kožu náplasťou.

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily môže byť vykonaná supra- a podkľúčový prístup, vpravo alebo vľavo - na tom nezáleží. Podkľúčová žila má u dospelého človeka priemer 12-25 mm, je fixovaná svalovo-väzivovým aparátom medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom, prakticky nekolabuje. Žila dobre prekrvuje, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania katetrizácie podkľúčovej žily (podkľúčová katetrizácia) zahŕňa zavedenie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa vykonáva za podmienok úplnej sterility. Na katetrizáciu podkľúčovej žily bolo popísaných niekoľko prístupových bodov, ja však preferujem Abaniakov bod. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Percento úspešnosti katetrizácie dosahuje 99 -100 %.

Po spracovaní operačného poľa prekryte operačné pole sterilnou plienkou a nechajte otvorené iba miesto operácie. Pacient leží na stole, hlava je maximálne otočená proti smeru operácie, ruka je na strane vpichu pozdĺž trupu.

Pozrime sa podrobne na štádiá podkľúčovej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožia v oblasti vpichu.

2. Pomocou 10 ml injekčnej striekačky zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou dlhou 8-10 cm prepichneme kožu, neustále vstrekujeme novokaín, aby sme anestetizovali a prepláchli lúmen ihly, posúvame ihlu dopredu. V hĺbke 2 - 3 - 4 cm v závislosti od konštitúcie pacienta a miesta vpichu vzniká pocit prepichnutia väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujeme, súčasne sťahujeme piestom injekčnej striekačky smerom k sebe a dopredu, aby sme prepláchli lúmen ihly.

3. Potom nastáva pocit prepichnutia žilovej steny, pričom pri ťahaní piestu striekačky k sebe dostaneme tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: žiadame pacienta, ak je pri vedomí, aby zhlboka nedýchal, odpojil injekčnú striekačku, prstom uzatvoril pavilón ihly a rýchlo zaviedol vodič cez ihlu, teraz je kovová struna, (predtým len vlasec) podobná gitarovej, do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, otáčajte katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do požadovanej hĺbky a vyberte vodiaci drôt.

6. Priložíme injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujeme voľný prietok venóznej krvi katétrom, katéter prepláchneme, nemala by v ňom byť krv.

7. Katéter fixujeme hodvábnym stehom ku koži, t.j. šijeme kožu, viažeme uzly, potom viažeme uzly okolo katétra a kvôli spoľahlivosti viažeme uzly okolo pavilónu katétrov. Všetky s rovnakým vláknom.

8. Hotovo. Pripevnite odkvapkávač. Je dôležité, aby hrot katétra nebol v pravej predsieni, hrozí riziko arytmie. Dobré a dosť pri ústí hornej dutej žily.

Pri katetrizácii podkľúčovej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného odborníka sú minimálne, ale zvážime ich:

• Punkcia podkľúčovej tepny;
• Poranenie brachiálneho plexu;
• Poškodenie kupoly pleury s následným pneumotoraxom;
  Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;
• vzduchová embólia;
• Vľavo je lézia hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu súvisieť aj s polohou katétra:

• Perforácia steny žily, buď predsiene alebo komory;
• Paravazálne podávanie tekutiny;
• arytmia;
• trombóza žily;
• Tromboembolizmus.

Existuje tiež možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa)

Mimochodom, katéter do žily s dobrou starostlivosťou môže byť až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden až dva týždne, výmena je jednoduchá: do katétra sa vloží vodič, katéter sa vyberie a pozdĺž vodiča sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v ruke.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pri katetrizácii vena subclavia.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, takže punkcia je náročnejšia, pričom krčná tepna je v blízkosti.

Technika punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár stojí pri hlave pacienta, ihla sa vstrekne do stredu trojuholníka, ktorý je obklopený nohami m. sternocleidomastoideus (u ľudí m. sternocleidomastoideus) a 0,5 - 1 cm laterálne t.j. smerom von od sternálneho konca kľúčnej kosti. Smer je kaudálny t.j. približne na kostrči, pod uhlom 30-40 stupňov ku koži. Je tiež potrebná lokálna anestézia: striekačka s novokaínom, technika je podobná podkľúčovej punkcii. Lekár cíti dve "zlyhania" punkcie cervikálnej fascie a steny žily. Vstup do žily v hĺbke 2 - 4 cm Ďalej ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Je zaujímavé vedieť: existuje veda o topografickej anatómii, a tak bod sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá miestu artikulácie druhého rebra na priamo s hrudnou kosťou.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal o anestézii a anestézii jednoduchým jazykom. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Na zavedenie katétra sa používa Seldingerova technika. V tomto prípade sa katéter zavedie do žily pozdĺž rybárskej línie - vodiča. Cez ihlu do žily (po vybratí injekčnej striekačky z ihly a okamžitom prekrytí jej kanyly prstom) sa vlasec - vodič zavedie do hĺbky asi 15 cm, potom sa ihla vyberie zo žily. Polyetylénový katéter je vedený pozdĺž vodiča rotačno-translačnými pohybmi do hĺbky 5-10 cm do hornej dutej žily. Vodič sa odstráni, pričom sa pomocou injekčnej striekačky kontroluje prítomnosť katétra v žile. Katéter sa prepláchne a naplní roztokom heparínu. Pacientovi sa ponúkne, že na krátky čas zadrží dych a v tomto momente sa injekčná striekačka odpojí od kanyly katétra a uzavrie sa špeciálnou zátkou. Katéter sa pripevní na kožu a aplikuje sa aseptický obväz. Na kontrolu polohy konca katétra a vylúčenie pneumotoraxu sa vykonáva rádiografia.

Možné komplikácie.

1. Punkcia pohrudnice a pľúc s vývojom v súvislosti s týmto pneumotoraxom alebo hemotoraxom, kožným emfyzémom, hydrotoraxom v dôsledku intrapleurálnej infúzie.

2. Punkcia podkľúčovej tepny, vznik paravazálneho hematómu, mediastinálny hematóm.

3. S punkciou vľavo - poškodenie hrudného lymfatického kanála.

4. Poškodenie prvkov brachiálneho plexu, priedušnice, štítnej žľazy pri použití dlhých ihiel a výbere nesprávneho smeru punkcie.

5 Vzduchová embólia.

6. Priechodná punkcia stien podkľúčovej žily elastickým vodičom pri jej zavádzaní môže viesť k jej extravaskulárnej lokalizácii.

Punkcia podkľúčovej žily.

a - anatomické orientačné body miesta vpichu, body:

1 (obrázok nižšie) - bod vypnutia; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smer ihly.

Ryža. 10. Bod vpichu podkľúčovej žily a podkľúčovej cesty smer vpichu ihly

Ryža. 11. Punkcia podkľúčovej žily podkľúčovým spôsobom

Punkcia podkľúčovej žily supraklavikulárnym spôsobom od Ioffeho bodu

Punkcia podkľúčovej žily.

Katetrizácia podkľúčovej žily podľa Seldingera. a - prechod vodiča cez ihlu; b - odstránenie ihly; c - držanie katétra pozdĺž vodiča; d - fixácia katétra.

1- katéter, 2-ihla, 3- vodič v tvare "J", 4- dilatátor, 5- skalpel, 6- striekačka - 10 ml

Lístok 77

1. Intersticiálny priestor krku: hranice, obsah. 2. Subclavia a jej vetvy, brachiálny plexus.

Tretím medzisvalovým priestorom je medziškálová trhlina (spatium interscalenum), priestor medzi predným a stredným šupinovým svalom. Tu leží druhý úsek podkľúčovej tepny s odchádzajúcim rebrovo-cervikálnym kmeňom a zväzkami brachiálneho plexu.

Vnútri od tepny leží žila, posteriorne, nad a von 1 cm od tepny - zväzky brachiálneho plexu. Bočná časť podkľúčovej žily je umiestnená pred a pod podkľúčovou tepnou. Obe tieto cievy pretínajú hornú plochu 1. rebra. Za podkľúčovou tepnou sa nachádza kupola pohrudnice, ktorá sa týči nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.