Tepny predlaktia. Arteriálne kolaterály ulnárnej oblasti

Pri podviazaní veľkých ciev

Kolaterálny prietok krvi

Pri podviazaní spoločnej krčnej tepny

Kruhová cirkulácia v oblasti zásobovanej ligačnou tepnou sa uskutočňuje:

Cez vetvy vonkajšej krčnej tepny zo zdravej strany, v anastomóze s vetvami vonkajšej krčnej tepny operovanej strany;

Pozdĺž vetiev podkľúčovej tepny (schilo-cervikálny kmeň - arteria thyroidea inferior) na operovanej strane, anastomizujúce s vetvami arteria carotis externa (arteria thyroidea superior) aj na strane operovanej;

Cez predné a zadné spojovacie tepny vnútornej krčnej tepny. Na posúdenie možnosti kruhového prietoku krvi týmito cievami je vhodné určiť kraniálny index
(CI), keďže u dolichocefalov (CI je menší alebo rovný 74,9) častejšie,
ako u brachycefalov (CI rovný alebo väčší ako 80,0) jeden alebo oba
Neexistujú žiadne spojovacie tepny:

CHI = Šx100/H

kde W je vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami, D je vzdialenosť medzi glabellou a vonkajším okcipitálnym výbežkom.

Cez vetvy oftalmickej artérie operovanej strany s koncovými vetvami vonkajšej krčnej tepny (maxilárne a povrchové temporálne artérie).

Vonkajšia krčná tepna

Dráhy rozvoja kolaterálneho prietoku krvi sú rovnaké ako pri podviazaní spoločnej krčnej tepny, okrem vetiev podkľúčovej tepny na strane operácie. Aby sa predišlo trombóze vnútornej krčnej tepny, ak je to možné, je vhodné podviazať vonkajšiu krčnú tepnu v intervale medzi začiatkom hornej štítnej žľazy a lingválnou tepnou.

2.2.3. Kolaterálny prietok krvi počas ligácie
podkľúčové a axilárne tepny

Pri podviazaní podkľúčovej tepny v jej 1. segmente (pred vstupom do interskalenického priestoru) pred vznikom priečnej tepny lopatky a vnútornej prsnej tepny prakticky neexistujú žiadne spôsoby rozvoja kruhového prietoku krvi. Jediná možná cesta krvného zásobenia je cez anastomózy medzi medzirebrovými tepnami a hrudnými vetvami axilárnej tepny (tepna obklopujúca lopatku a dorzálna hrudná tepna). Ligácia v 2. segmente podkľúčovej tepny (v interskalenovom priestore) umožňuje účasť na kruhovom obehu pozdĺž vyššie opísanej dráhy priečnej tepny lopatky a vnútornej prsnej tepny. Ligácia podkľúčovej tepny

v 3. segmente (k okraju 1. rebra) alebo podviazanie axilárnej tepny v 1. resp. priečnej tepny krku. Podviazanie axilary arteria v 3. segmente (od dolného okraja m. pectoralis minor po dolný okraj m. pectoralis major) pod začiatkom subskapulárnej artérie nenecháva žiadnu cestu pre kruhový prietok krvi.

Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

Brachiálna tepna

Ligácia brachiálnej artérie nad pôvodom hlbokej brachiálnej artérie je neprijateľná z dôvodu nedostatku príležitostí na rozvoj bypassového obehu.

Pri podviazaní brachiálnej artérie pod začiatkom hlbokej brachiálnej artérie a nadradenej ulnárnej artérie až do jej rozdelenia na ulnárne a brachiálne artérie prebieha krvný obeh distálne od miesta podviazania dvoma hlavnými cestami:

1. Hlboká brachiálna artéria → stredná kolaterálna artéria →
sieť lakťového kĺbu → radiálna recidivujúca tepna → radiálna
tepna;

2. Brachiálna artéria (v závislosti od úrovne podviazania) →
horná alebo dolná ulnárna kolaterálna artéria →
sieť lakťového kĺbu → predná a zadná ulnárna recidiv
tepna -" ulnárna tepna.

Kolaterálny prietok krvi počas ligácie

Ulnárne a radiálne tepny

Obnovenie prietoku krvi pri podviazaní radiálnych alebo ulnárnych artérií sa uskutočňuje v dôsledku povrchových a hlbokých palmárnych oblúkov, ako aj veľkého počtu svalových vetiev.

Ligácia brachiálnej artérie sa uskutočňuje pod začiatkom hlbokej brachiálnej artérie (a. profunda brachii), ktorá je hlavnou kolaterálnou cestou.

Pacientova ruka sa stiahne rovnakým spôsobom ako pri podviazaní axilárnej tepny. Typickým miestom pre podviazanie tepny je stredná tretina ramena.

Podviazanie brachiálnej tepny v strednej tretine ramena.

Na odhalenie brachiálnej artérie sa urobí rez pozdĺž mediálneho okraja bicepsového svalu brachii. Nareže sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia a vlastná fascia ramena. Biceps brachii sval (m.biceps brachii) je vytiahnutý smerom von, tepna je izolovaná od blízkych nervov a žíl a podviazaná (obr. 11).

Kolaterálna cirkulácia je dobre obnovená pomocou anastomóz hlbokej brachiálnej artérie s a. recidivujúci radialis; aa. collaterales ulnares súp. a inf., c a. recurrens ulnaris a vetvy intramuskulárnych ciev.

Obr. Expozícia brachiálnej tepny v oblasti ramena. 1- biceps brachii sval; 2- stredný nerv; 3-brachiálna artéria; 4-ulnárny nerv; 5- brachiálna žila; 6- mediálny kožný nerv predlaktia.

Ligácia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke.

Rameno sa vyberie z tela a umiestni sa do polohy silnej supinácie. Bicepsová šľacha sa cíti. Pozdĺž ulnárneho okraja tejto šľachy sa urobí rez. Stredná žila lakťa (v. mediana cubiti) vstupuje do rezu v podkoží, ktorý je prekrížený medzi dvoma ligatúrami.

Opatrná disekcia tenkej vrstvy fascie odhaľuje šľachu bicepsu; potom sa stáva viditeľný lacertus fibrosus, ktorý prebieha šikmo zhora nadol. Toto natiahnutie šľachy sa opatrne odreže v smere kožného rezu.

Priamo pod ním leží tepna sprevádzaná žilou. Pri hľadaní tepny musíte pamätať na to, že cieva je celkom blízko pod kožou, a preto by ste mali ísť pomaly, opatrne a prísne vo vrstvách.

Podviazanie brachiálnej artérie v lakťovej jamke je bezpečné, pretože kruhová cirkulácia sa môže vyvinúť prostredníctvom niekoľkých anastomotických dráh, ktoré tvoria arteriálnu sieť lakťa (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. V tomto prípade sú kolaterálne artérie anastomózované so zodpovedajúcimi návratovými.

Podviazanie radiálnych a ulnárnych artérií (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ligácia ulnárnej a radiálnej artérie sa vykonáva na rôznych úrovniach predlaktia.

Podviazanie radiálnej artérie v svalovom úseku.

S rukou v supinovanej polohe sa vedie rez pozdĺž mediálneho okraja brachioradialisového svalu na hranici hornej a strednej tretiny predlaktia; prerezať hustú fasciu predlaktia. M. brachioradialis sa ťahá na radiálnu stranu, pričom súčasne posúva skupinu flexorov (m. flexor carpi radialis a do hĺbky m. flexor digitorum superficialis) na ulnárnu stranu. Tu, pod veľmi tenkou fasciálnou vrstvou, sa tepna a jej žily ľahko nachádzajú.

Tenká povrchová vetva n. radialis (ramus superficialis n. radialis) tu prechádza s radiálnou tepnou, nie však priamo vedľa ciev, ale o niečo ďalej na radiálnu stranu, pričom je ukrytá pod m. brachioradialis (obr. 12).

Podviazanie axilárnej tepny
Projekčná línia tepny prebieha na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov (podľa N.I. Pirogova) alebo je smerom nahor pokračovaním mediálnej drážky ramena (podľa do Langenbecku). Rameno je v abdukčnej polohe. Kožný rez dlhý 8-10 cm sa vedie nad coracobrachialisovým svalom, 1-2 cm smerom von od projekčnej línie. Vypreparuje sa podkožné tkanivo a povrchová fascia.

Správna fascia sa odreže pozdĺž drážkovanej sondy. Sval coracobrachialis sa posunie smerom von pomocou háku a stredná stena fasciálneho obalu svalu sa prereže cez sondu. Tepna leží za stredným nervom alebo vo vidlici tvorenej strednými a laterálnymi nohami nervu. Vonku je n. musculocutaneus, mediálne - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, chrbát - n. radialis. Axilárna žila, ktorej poranenie je nebezpečné pre možnosť vzduchovej embólie, by mala zostať mediálne k operačnej rane. Tepna je podviazaná.

Kolaterálny obeh po podviazaní a. axillaris vykonávajú vetvy podkľúčovej tepny (aa. transversa colli, suprascapularis) a a. axilary (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podviazanie brachiálnej artérie
Projekčná línia tepny zodpovedá mediálnej drážke ramena, ale na priblíženie sa k cieve sa odporúča použiť kruhový prístup, aby sa predišlo poraneniu alebo postihnutiu stredného nervu v jazve. Rameno je v abdukčnej polohe. Rez 5-6 cm dlhý sa vedie pozdĺž mediálneho okraja biceps brachii, 1-1,5 cm smerom von a pred projekčnou líniou. Koža, podkožné tkanivo, povrchová a vnútorná fascia sa vypreparujú vrstvu po vrstve. Bicepsový sval, ktorý sa objaví v rane, je stiahnutý smerom von pomocou háku. Po disekcii zadnej steny bicepsovej vagíny umiestnenej nad tepnou sa stredný nerv zatlačí dovnútra tupým háčikom, brachiálna artéria sa izoluje od sprievodných žíl a podviaže sa.

Kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje vetvami hlbokej brachiálnej artérie s recidivujúcimi vetvami ulnárnej a radiálnej artérie.

Podviazanie radiálnej artérie
Projekčná čiara radiálnej artérie spája stred lakťa s pulzným bodom. Ruka je v supinovanej polohe. Pozdĺž projekcie cievy sa urobí kožný rez dlhý 6-8 cm. Správna fascia sa otvorí pomocou ryhovanej sondy a nájde sa radiálna artéria s jej sprievodnými žilami. V hornej polovici predlaktia prechádza medzi m. brachioradialis (vonku) a m. pronator teres (vnútri) sprevádzaná povrchovou vetvou radiálneho nervu, v dolnej polovici predlaktia - v ryhe medzi rn. brachioradialis a rn. flexor carpi radialis. Na izolovanú tepnu sa aplikuje ligatúra.

Ligácia ulnárnej artérie
Projekčná línia prechádza od vnútorného kondylu humeru k pisiformnej kosti. Táto línia zodpovedá priebehu ulnárnej tepny len v strednej a dolnej tretine predlaktia. V hornej tretine predlaktia umiestnenie ulnárnej tepny zodpovedá čiare spájajúcej stred lakťa s bodom umiestneným na hranici hornej a strednej tretiny mediálneho okraja predlaktia. Ruka je v supinovanej polohe.

Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii vlastnej fascie predlaktia sa m. flexor carpi ulnaris vtiahne hákom dovnútra a vstúpi do medzery medzi týmto svalom a povrchovým ohýbačom prsta. Tepna leží za hlbokou vrstvou vlastnej fascie predlaktia. Sprevádzajú ho dve žily a ulnárny nerv sa nachádza mimo tepny. Tepna sa izoluje a podviaže.

Podviazanie femorálnej artérie
Projekčná línia s končatinou vytočenou smerom von a mierne ohnutou v kolenných a bedrových kĺboch ​​prebieha od stredu inguinálneho väzu k mediálnemu kondylu femuru. Podviazanie tepny sa môže uskutočniť pod inguinálnym väzom, vo femorálnom trojuholníku a femoropopliteálnom kanáli.

Podviazanie stehennej tepny vo femorálnom trojuholníku. Pomocou 8-9 cm dlhého rezu pozdĺž projekčnej línie sa vrstva po vrstve vypreparuje koža, podkožné tkanivo, povrchová a lata fascia stehna. Na vrchole trojuholníka je sartoriusový sval stiahnutý smerom von pomocou tupého háku. Prerezaním zadnej steny vagíny sartorius pomocou ryhovanej sondy sa odkryjú femorálne cievy. Pomocou ligatúrnej ihly sa pod tepnu, ktorá leží na stehennej žile, umiestni niť a cieva sa podviaže. Kolaterálna cirkulácia pri podviazaní femorálnej artérie pod pôvodom hlbokej femorálnej artérie sa uskutočňuje jej vetvami.

Podviazanie popliteálnej artérie
Poloha pacienta je na bruchu. Projekčná čiara je vedená stredom podkolennej jamky. Rez dlhý 8-10 cm sa používa na preparovanie kože, podkožia, povrchovej a vnútornej fascie. Pod fasciou vo vlákne prechádza n. tibialis, ktorý sa opatrne stiahne von tupým háčikom. Pod ňou sa nachádza podkolenná žila a ešte hlbšie a trochu dovnútra v tkanive blízko stehennej kosti je izolovaná a podviazaná podkolenná tepna. Kolaterálny obeh sa uskutočňuje vetvami arteriálnej siete kolenného kĺbu.

Ligácia prednej tibiálnej artérie
Projekčná línia tepny spája stred vzdialenosti medzi hlavou fibuly a tuberositas tibiae so stredom vzdialenosti medzi členkami. Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Po disekcii podkožia, povrchovej a vnútornej fascie sa m. stiahne mediálne háčikmi. tibialis anterior a laterálne - m. extensor digitorum longus. V dolnej tretine nohy musíte preniknúť medzi m. tibialis anterior a m. extensor hallucis longus. Tepna so sprievodnými žilami sa nachádza na medzikostnej membráne. Mimo neho leží hlboký peroneálny nerv. Izolovaná tepna sa podviaže.

Ligácia zadnej tibiálnej artérie
Projekčná línia tepny prebieha od bodu 1 cm za vnútorným okrajom holennej kosti (hore) do stredu vzdialenosti medzi stredným kotníkom a Achillovou šľachou (dole).

Ligácia zadnej tibiálnej artérie v strednej tretine nohy. Pozdĺž projekčnej línie sa urobí kožný rez dlhý 7-8 cm. Podkožné tkanivo, povrchová a vnútorná fascia nohy sa vypreparuje vrstva po vrstve. Mediálny okraj m. gastrocnemius je zatiahnutý dozadu pomocou háku. Sval soleus sa prereže pozdĺž vlákien, 2-3 cm od línie jeho uchytenia ku kosti a okraj svalu sa stiahne háčikom. Tepna sa nachádza za hlbokou vrstvou správnej fascie nohy, ktorá je rozrezaná pozdĺž drážkovanej sondy. Tepna je oddelená od sprievodných žíl a tibiálneho nervu prechádzajúceho von a ligovaného podľa všeobecných pravidiel.

Projekcia axilárnej tepny: pozdĺž línie na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov v podpazuší (podľa Pirogova).

Technika expozície a podviazania axilárnej tepny:

1. Poloha pacienta: na chrbte je horná končatina posunutá do strany v pravom uhle a položená na príručný stolík

2. Incízia kože, podkožného tuku, povrchovej fascie 8-10 cm dlhá, mierne pred projekčnou líniou, zodpovedajúca konvexnosti brucha coracobrachialis svalu

3. Pomocou ryhovanej sondy vypreparujeme prednú stenu pošvy m. coracobrachialis.

4. Sval stiahneme smerom von a opatrne, aby sme nepoškodili axilárnu žilu spojenú s fasciou, vypreparujeme zadnú stenu vagíny korakobrachiálneho svalu (ktorá je zároveň prednou stenou cievneho obalu)

5. Natiahneme okraje rany, zvýrazníme prvky neurovaskulárneho zväzku: vpredu je axilárna artéria (3) pokrytá stredným nervom (1), laterálne - muskulokutánnym nervom (2), mediálne - nervom medianus (1). kožné mediálne nervy ramena a predlaktia (6), ulnárnym nervom , za - radiálnym a axilárnym nervom. Axilárna žila (5) a kožné nervy ramena a predlaktia sú posunuté mediálne, stredný nerv je posunutý laterálne a axilárna artéria je izolovaná.

6. Tepna je podviazaná dvoma ligatúrami (dva pre centrálny úsek, jedna pre periférny) POD PÔVODOM tr. thyrocervicalis NAD PÔVODOM podlopatkovej tepny (a.subscapularis). Kolaterálna cirkulácia sa vyvíja v dôsledku anastomóz medzi supraskapulárnou artériou (z tyreocervikálneho kmeňa podkľúčovej artérie) a cirkumflexnou lopatkovou artériou (z podskapulárnej artérie - vetvy axilárnej artérie), ako aj medzi priečnou krčnou artériou ( vetva arteria subclavia) a arteria thoracodorsalis (z arteria subskapularis - vetvy arteria axillaris).