Zranenia s vlastnosťami. Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice

Popáleniny patria medzi najčastejšie telesné úrazy v domácnostiach. V každodennom živote spravidla dochádza k popáleninám v dôsledku poranenia tela parou, vriacou vodou, horúcimi tekutinami alebo škodlivými chemikáliami. Priemyselné popáleniny sa nachádzajú aj v lekárskej praxi, ale percento ich korelácie s popáleninami v domácnostiach je oveľa menšie. Priemyselné popáleniny vznikajú najčastejšie v dôsledku poranenia kyselinami, zásadami, vysokoteplotnými látkami, elektrinou.

Je veľmi dôležité poznať pravidlá poskytovania primárnej starostlivosti v prípade poškodenia tela chemickým alebo tepelným popálením. Okrem toho je dôležité vedieť rozpoznať závažnosť popálenia, aby bolo možné správne posúdiť stupeň poškodenia tela obete.

Klasifikácia popálenín

Traumatické prípady v dôsledku popálenín škodlivé látky alebo vysokoteplotné kvapaliny sa klasifikujú takto:

Pri klasifikácii popálenia treba brať do úvahy vek obete, sprievodné ochorenia a individuálne vlastnosti tela.

Ako určiť oblasť poškodenia v prípade popálenín?

Pri určovaní oblasti tela postihnutej popáleninami u dospelých sa používa „metóda deviatich“. V tomto prípade sa vypočíta nasledujúce percento:

Pre deti sa oblasť poškodenia popálením vypočítava iným spôsobom: plocha otvorenej dlane dieťaťa zodpovedá 1% plochy postihnutej oblasti tela. zvyčajne podobný spôsob definície popálenín sa používajú pre kožné lézie menšie ako 10 % celého tela.

Pomer plochy popálenia a stupňa poškodenia

1. Popáleniny prvého stupňa sú mierne. Ak je vek obete viac ako 10 a menej ako 50 rokov, potom by percento postihnutej oblasti kože alebo sliznice malo byť menšie ako 15%. Ak veková kategória obete zodpovedá hraniciam do 10 rokov a viac ako 50 rokov, potom by percento oblasti zranenia nemalo byť väčšie ako 10%. Jediné popálenie mierne štádium by mala zodpovedať nie viac ako 2 % celkovej plochy poranenia.
2. Popáleniny druhého stupňa - stredné štádium. Vek obete je od 10 do 50 rokov - percento popálenej oblasti kože je od 15 do 25%. O vekovej kategórii obete, ktorá je menšia ako 10 rokov a je staršia ako 50 rokov, percento plochy postihnutej oblasti kože alebo sliznice je od 10 do 20%. Jedno popálenie zodpovedá 2 % až 10 %.
3. Popáleniny tretieho stupňa sú ťažké. Ak je vek obete viac ako 10 rokov a menej ako 50 rokov, potom by celková plocha kožných lézií mala byť viac ako 25% v súlade s celým povrchom tela. Pri vekovej kategórii menej ako 10 rokov a viac ako 50 rokov predstavuje plocha popálenia viac ako 20 % celkovej plochy pokožky celého tela. Jedna popálenina s tretím stupňom závažnosti je viac ako 10%.
4. Popálenina štvrtého stupňa je náročná fáza. Celková plocha povrchového popálenia je viac ako 30%, pri vnútorných popáleninách je celkový stupeň poškodenia viac ako 10%.

Symptómy:

1. bolesť miernej povahy;
2. sčervenanie kože;
3. mierny opuch popálenej oblasti tela;
4. pri popáleninách sliznice sa prejavuje potenie alebo svrbenie.

Toto zranenie patrí do ľahkého štádia, takže obeť nepotrebuje hospitalizáciu.

10 - 15 % popálenín tela

Symptómy:

1. akútna bolesť;
2. sčervenanie poškodenej kože tela;
3. opuch popáleného miesta;
4. pľuzgiere.

• poskytovanie primárnej starostlivosti pomocou chladenia popálenej oblasti a neutralizácie chemického činidla;
• následnú liečbu musí predpísať lekár po vyšetrení obete. V tomto štádiu sa spravidla uskutočňuje analgetická, protizápalová a protiinfekčná terapia;
• pleťové vody sú predpísané obeti s lieky hydratačný a regeneračný účinok na oblasť poranenia na koži;
• alternatívna terapia zahŕňa ošetrenie popálenej oblasti masťami na báze dužiny aloe, kaše surové zemiaky alebo propolis.

15 - 30 % popálenín tela

Symptómy:

1. akútna bolesť;
2. deformácia kože;
3. nekróza povrchových tkanív.

• Prvá pomoc spočíva v odstránení odevu obete, ktorý sa dotýka popálenej oblasti tela. Potom je potrebné na postihnutú pokožku priložiť sterilnú obrúsku a zavolať brigádu núdzová pomoc. Nie je možné samostatne ochladiť a umyť popáleniny neutralizátormi;
• popáleniny sa liečia v nemocnici. Nevyhnutne vykonaná terapia s použitím liekov proti bolesti, antibiotík, protizápalových liekov;
• povrch oblasti popálenia je ošetrený masťami proti popáleniu;
• použitie alternatívnej terapie je neprijateľné.

30 - 50% popálenín tela

Symptómy:

1. šokový stav;
2. nekróza postihnutých oblastí tela;
3. zuhoľnatenie postihnutých tkanív.

• obeť musí byť okamžite prevezená do lekárskeho zariadenia;
• v nemocnici sa terapia vykonáva s použitím liekov proti bolesti, sedatív, protizápalových liekov a antibiotík;
• ak je to potrebné, vykonajte liečbu fyzioterapiou;
• na postihnuté miesto sa prikladajú obklady proti popáleniu.

50 % alebo viac popálenín tela

Symptómy:

1. šokový stav;
2. zuhoľnatenie povrchových a hlbokých vrstiev kože;
3. často - smrť obete.

• vykonávanie protišokovej terapie;
• vonkajšie a vnútorné ošetrenie;
• štepenie kože chirurgickým zákrokom.

Prečítajte si aj s týmto:

U dospelých v strednom veku sa stav považuje za kritický, keď celkové popáleniny I. stupňa alebo II-III a stupňa sú > 30 %, popáleniny III b-IV stupňa sa považujú za život ohrozujúce > 10-15 %.

1. Pravidlo stoviek- vek + celková plocha popálenín v percentách: do 60 - priaznivá prognóza, 61 - 80 - relatívne priaznivá, 81 - 100 - pochybná, 101 alebo viac - nepriaznivá (iba pre dospelých).

2. Frank index vychádza z predpokladu, že hlboká popálenina zhorší stav pacienta trikrát v porovnaní s povrchovou popáleninou, takže ak sa 1 % povrchovej popáleniny rovná jednej, potom sa hlboká popálenina rovná 3 jednotkám. Súčet ukazovateľov povrchových a hlbokých popálenín je Frankov index. Prognóza popálenia je priaznivá, ak je Frankov index menší ako 30 jednotiek; relatívne priaznivé - ak 30-60 jednotiek, pochybné - 61-90 jednotiek, nepriaznivé - viac ako 91 jednotiek.

horieť choroba

Pri povrchových popáleninách s plochou viac ako 15 % povrchu tela alebo pri hlbokých popáleninách na ploche viac ako 10 % povrchu tela horieť choroba je komplex klinické príznaky – rôzne porušeniačinnosť orgánov a systémov, ktorých súhrn by sa mal považovať za popáleninové ochorenie (u starších ľudí a detí môžu byť hlboké lézie aj 5% tela smrteľné). Počas choroby popálenín sa nalejú 4 obdobia:

1. Popáleninový šok – trvá až 3 dni

2. Burn toxémia - 7-8 dní (10-15 dní podľa Petrova).

3. Septikotoxémia - od 10. dňa (od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov) - začiatok obdobia je spojený s odmietnutím nekrotických tkanív.

4. Obdobie rekonvalescencie. Pozoruje sa po spontánnom hojení rán z chirurgickej obnovy kože.

popáleninový šok

Špecifické znaky popáleninového šoku, ktoré ho odlišujú od traumatického šoku, sú: 1) absencia straty krvi, 2) ťažká strata plazmy, 3) hemolýza, 4) zvláštna renálna dysfunkcia. Pri vývoji šoku dve hlavné patogenetický mechanizmus:

1. Nadmerné impulzy bolesti vedú k zmene funkcie centrálneho nervového systému - najprv excitáciou, potom inhibíciou kôry a podkôrovej vrstvy, podráždením centra sympatika, nervový systém a vylepšenie funkcie Endokrinné žľazy. To spôsobuje zvýšenie prietoku ACTH do krvi – antidiuretického hormónu hypofýzy, katecholamínov. Vedie to k spazmu periférne cievy, pri zachovaní vitálneho cievneho tonusu dôležité orgány- dochádza k redistribúcii krvi - znižuje sa BCC.

2. V dôsledku tepelného poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív pod vplyvom zápalových mediátorov, lokálnych aj závažných všeobecné poruchy: strata plazmy, poruchy mikrocirkulácie, masívna hemolýza, zmeny vodnej a elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy, zhoršená funkcia obličiek.

Hlavným faktorom pri popáleninovom šoku je strata plazmy, v dôsledku zvýšenia priepustnosti stien kapilár, maximálne 6-8 hodín po popálení, vzniká hypovolémia, prispieva k ďalšiemu narušeniu mikrocirkulácie v obličkách, pečeni, pankrease - v oblasti popálenín vzniká vírová nekróza , tvorba vredov v gastrointestinálnom trakte. Príčinou je hemolýza vysoký obsah plazmatický draslík. Cievna permeabilita je narušená ihneď po popálení, ale klinicky výraznú hodnotu dosahuje po 6-8 hodinách. Rozvíjajúca sa hypovolémia spôsobuje hemodynamické poruchy, poruchy mikrocirkulácie a DIC. V prvých hodinách po popálení sa objem extracelulárnej tekutiny zníži o 15-20% intenzívnym odparovaním z povrchu popálenia, cez zdravú kožu, s dýchaním, zvratkami. Príčinou oligúrie je zníženie prietoku krvi obličkami v dôsledku vazospazmu, zníženie BCC, hemolýza a porušenie reologických vlastností krvi.

Mechanizmus popáleninovej hypovolémie zahŕňa nasledujúce zložky: strata plazmy a ukladanie krvi v kapilárach. Pri rozsiahlych popáleninách sa cez spálený povrch môže stratiť až 70-80% celkového objemu plazmy. Hlavnou príčinou straty plazmy je zvýšenie kapilárnej permeability tak v oblasti poranenia, ako aj v neporušených oblastiach. Je to spôsobené jednak priamym pôsobením tepelného faktora, jednak rôznymi fyziologicky uvoľnenými účinných látok(histamín, bradykinín). V dôsledku poklesu BCC dochádza k hemokoncentrácii a na druhej strane k hemolýze erytrocytov. Nepriamy znak hemolýza je hyperbiliorubinémia, urobilinúria a hemoglobinúria. Dochádza k porušeniu mikrocirkulácie (znižuje sa počet fungujúcich kapilár, väčšina krvi smeruje cez otvorené skraty, tvoria sa agregáty vytvorených prvkov vo venulách a kapilárach, je narušená perfúzia orgánov, dochádza k centralizácii krvného obehu) - to všetko vedie k hypoxii tkaniva.

Erektilná fáza šoku je charakterizovaná celkovou excitáciou pacienta, zvýšením krvného tlaku, zrýchleným dýchaním – trvá 2-5 hodín, potom sa rozvinie torpidná fáza. Moderné adekvátna terapia môže tejto fáze zabrániť, je to nesprávne poskytovanie lekárskej starostlivosti, oneskorená neadekvátna liečba, dodatočná traumatizácia popáleného prispieva k rozvoju a závažnejšiemu priebehu torpidnej fázy, do popredia sa dostávajú inhibičné javy.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú 3 stupne popáleninového šoku:

I stupeň - srdcová frekvencia 90 za minútu, krvný tlak - norma alebo zvýšený, hodinová diuréza nie je znížená, pacienti sú nadšení.

II stupeň - s poškodením 21-60% povrchu tela - inhibovaný, slabosť, vedomie zachované, pulz 100-120 za minútu, hypotenzia, triaška, teplota pod normálom, smäd, hematokrit 60-65%, metabolická acidóza.

III stupňa s tepelným poškodením 60% povrchu tela 1-3 hodiny po popálení, zmätené vedomie, letargia, stupor. Pulz je vláknitý, A/D klesá na 80 mm Hg. Art., makro-mikrohematúria, moč tmavý- Hnedá farba(ako "mäsové šupky"), ďalej anúria, hemokoncentrácia, hematokrit do 70%, hyperkaliémia, dekompenzovaná acidóza, t< 36º C.

Popáleninový šok trvá 2 až 48 (zriedkavo až 72) hodín, po ktorých sa s priaznivým výsledkom začína zotavovať periférny obeh a mikrocirkuláciu. Teplota tela stúpa, diuréza sa normalizuje. V tomto období sa začínajú objavovať príznaky 2. štádia popáleninovej choroby - akútna popáleninová toxémia.

Akútna popáleninová toxémia vzniká maximálne 2-3 dni po popálení, trvá 10-15 dní. Koniec tohto obdobia sa zhoduje so začiatkom hnisavého procesu pri popáleninách. Toxémia môže nasledovať po popáleninovom šoku alebo bez šoku.

Burn toxémia vyvíja sa v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozkladu bielkovín, toxické látky absorbované zo spálených tkanív a majúce antigénne vlastnosti a vďaka toxínom vylučovaným mikróbmi, ktoré zasiali povrch popáleniny. Prejavy toxémie závisia od povahy nekrózy: pri mokrej nekróze sú mŕtve tkanivá rýchlo odmietnuté a toto obdobie je kratšie, ale závažnejšie. Pri suchej nekróze je odmietnutie dlhšie, ale toto obdobie je ľahšie tolerovať.

Rozvoj popáleninovej toxémie je spojený s výskytom nešpecifických toxínov (histamín, serotonín). Povaha toxínov vytvorených počas popálenia bola teraz určená - niektoré z nich sú:

1) glykoproteíny s antigénnou špecifickosťou;

2) lipoproteíny – spaľujú toxíny z endoplazmatických membrán, ktoré vplyvom tepla strácajú vodu;

3) vedúcu úlohu v patogenéze toxémie zohrávajú toxické oligopeptidy - stredné molekuly (inhibujú fagocytózu, narúšajú dýchanie tkanív);

4) bakteriálny faktor – zdroj infekcie – samotná mikroflóra kože, horné dýchacie cesty, flóra nemocničného prostredia.

Kardinálnymi príznakmi toxémie sú: horúčka do 38-39˚C, centrálneho pôvodu (edém mozgu, poruchy termoregulácie), nepokoj, delírium, nespavosť, toxická myokarditída zo srdca (tachykardia, hluchota, hypotenzia, preťaženie v pľúcnom obehu), ložiská zápalu pľúc. Na strane gastrointestinálneho traktu: anorexia, smäd, vracanie, suchý jazyk, žltačka, v období toxémie sa zastavuje strata plazmy, v krvi je zaznamenaná vysoká proteolytická aktivita krvného séra. Burn toxémia trvá 10-15 (podľa Gostishcheva 7-8) dní. Pečeň môže byť zväčšená. V krvi - rýchlo progresívna anémia, hypoproteinémia, zvýšený bilirubín (nepriamy a priamy). V moči - bielkoviny, valce, pacienti v tomto štádiu často zomierajú. bezprostredná príčina smrťou je často zápal pľúc.

Septikotoxémia- 10-14 dní po popálení. Nasleduje po akútnej toxémii a pokračuje až do zotavenia (epitelizácia popáleného povrchu) alebo smrti pacienta. Časom sa začiatok zhoduje s odmietnutím chrasty z popálenin a nástupom lokálneho hnisavého procesu.

Toto obdobie je rozdelené do 2 fáz:

Fázujem od začiatku odmietania chrasty do úplné čistenie rany za 2-3 týždne;

II fáza existencie granulujúcich rán až do ich úplného zahojenia.

Klinika I. fázy:

Má veľa spoločného s toxémiou - príznaky hnisavej intoxikácie (vysoká horúčka, slabosť, zimnica, anémia, toxická hepatitída).

Charakteristická je fáza II vznik rôznych komplikácií infekčného charakteru: a) zápal pľúc, b) akútne vredy tráviaceho traktu (Curling), c) vyčerpanie popálením - rany sa nehoja, granulácie nedozrievajú, d) popáleninová sepsa - skorá - počas a. obdobie rýchleho zápalu v spáliť ranu a neskorá sepsa - 5-6 týždňov po poranení (keď sú rany zbavené mŕtveho tkaniva).

Zvyčajne na 10-12 deň, častejšie u pacientov s hlbokými popáleninami presahujúcimi 5-7% povrchu tela alebo s rozsiahlymi povrchovými, ide o hnisanie popálenej rany. Ale potom sú prejavy sepikotoxémie spôsobené výraznými stratami bielkovín cez ranu, absorpciou produktov rozpadu. Toto obdobie trvá až do zahojenia alebo chirurgickej obnovy kože. Dočasné uzavretie kožných defektov alo- alebo xenoštepmi uľahčuje priebeh, ale nezastavuje septikotoxémiu. Klinicky je septikotoxémia charakterizovaná resorpčnou horúčkou – nespavosťou, tachykardiou (pretrvávajú javy toxickej myokarditídy, poruchy mikrocirkulácie), alimentárna dystrofia spojená s anorexiou, dysfunkciou žalúdka, objavuje sa bakteriémia, prechádzajúca do sepsy, vyčerpanie rany. S odmietnutím nekrotických tkanív a rozvojom granulácií sa priebeh ochorenia popálenín stáva subakútnym. Do popredia sa dostáva celková hnisavá infekcia, sepsa. V súvislosti s intoxikáciou sa mnohé príznaky zhodujú s predchádzajúcou fázou. Hypoproteinémia, anémia a vyčerpanie pokračujú a zvyšujú sa. Táto fáza je vlastná hlbokým a rozsiahlym popáleninám.

Ako je známe, miera úmrtnosti môže byť do určitej miery kritériom účinnosti liečby. Analýza letality v závislosti od rozsahu, hĺbky popálenia, veku, prítomnosti sprievodných poranení a chorôb umožňuje predpovedať výsledok popálenia, umožňuje identifikovať najčastejšie príčiny smrti v danom období choroby, uviesť účinnosť alebo neúčinnosť konkrétnej liečebnej metódy.

Absencia homogénnych skupín pacientov liečených v nemocnici aj tých, ktorí zomreli, však sťažuje porovnávanie údajov z literatúry. Niektoré popáleninové centrá v zahraničí hospitalizujú len ťažkých pacientov s rozsiahlymi popáleninami alebo pacientov vyšších vekových skupín s vysokou úmrtnosťou v dôsledku lokálne lézie. Údaje prezentované V. S. Kulbaka et al. (1980), o pacientoch s popáleninami liečených v Kyjevskom republikovom popáleninovom centre v rokoch 1960 až 1969 a 1970 až 1979. Celková úmrtnosť v druhom období vzrástla 1 1/2-krát, čo sa vysvetľuje zvýšením počtu kritické a so životom nezlučiteľné lézie, nárast počtu obetí starších ľudí a Staroba> častejšie popáleniny dýchacích ciest, zvýšený presun do popáleninového centra ťažko popálených z okresov a krajov republiky.

Vyššie uvedené vysvetľuje pomerne veľký rozdiel v číslach úmrtnosti uvádzaných rôznymi autormi. V. Rudovský a kol. (1980) v súhrnnej tabuľke celkovej úmrtnosti na popáleniny sa čísla pohybujú od 5,6 % do 31,4 %.

Tabuľka 12 Úmrtnosť na popáleniny u pacientov mladších a starších ako 60 rokov

* Údaje Evans. ** Údaje V. Rudovského a kol.

Názory autorov na prognózu ochorenia sú tiež značne rozporuplné. Prognóza je zvyčajne založená na rozsahu, hĺbke lézie a veku. Takže Muir, Barclay (1974) veria, že prognóza ochorenia u 20-40-ročných pacientov môže byť priaznivá s hlbokou oblasťou popálenia 60 a 40%. D. A. Pobochiy (1975), ktorý analyzoval letalitu u obetí nad 60 rokov, zistil, že 64 % pacientov v tejto vekovej skupine zomiera v štádiu šoku, zatiaľ čo s oblasťou poškodenia nad 20 % povrchu tela, takmer všetci zomierajú, len vo viac neskoré obdobia choroby.

V. N. Zhizhin (1971) sa domnieva, že je potrebné vykonať iba hlboké popáleniny na ploche viac ako polovice povrchu tela, rozsiahle popáleniny v kombinácii s ťažkými ranami alebo ožiarením. symptomatická liečba(v podmienkach systému civilnej obrany) z dôvodu jednoznačne nepriaznivej prognózy. Pri zostavovaní prognózy popáleninového šoku L. I. Gerasimova (1977) navrhuje použiť „Pravidlo 100“, čo je súčet digitálnych hodnôt veku a percenta z celkovej plochy popálenia. Priaznivá prognóza - s indexom do 55, pochybná - od 60 do 65 a nepriaznivá - od 70 do 100. V roku 1963 Monsaingeon upravil tabuľku rizika smrti, podľa ktorej sa určuje prognóza ochorenia. Významnou nevýhodou tejto tabuľky je ignorovanie hĺbky popáleninovej lézie.

Je možné zvážiť najvhodnejšie predpovedanie popáleninové poranenie na základe takéhoto kľúčové ukazovatele, ako veľkosť celkového povrchu popáleniny, jej hĺbka, vek, kombinované poškodenie dýchacích ciest. Samozrejme, je dôležité vziať do úvahy choroby predchádzajúce a sprevádzajúce traumu, kombinované poranenia, ožiarenie atď. praktické činnosti nie je možné použiť prognózu, ktorá zohľadňuje všetky tieto faktory. Preto by sa mali brať do úvahy len tie, ktoré sú vlastné tepelnému poškodeniu, a všetky ostatné by sa mali považovať za viac-menej priťažujúce.

Analyzovali sme mortalitu dvoch vekových skupín pacientov: 16-50 rokov a nad 50 rokov (s prihliadnutím na závažnosť lézie). Na zabezpečenie maximálnej jednotnosti sa použil index závažnosti lézie, podľa ktorého 1 % povrchového popálenia zodpovedá 1 jednotke a 1 % hlbokého popálenia zodpovedá 3 jednotkám. Údaje o úmrtnosti v období popáleninového šoku sú uvedené v tabuľke. 13.

Tabuľka 13. Úmrtnosť v období popáleninového šoku

Ako vidíte, Table. 13 potvrdzuje stanovisko o závislosti úmrtnosti v období popáleninového šoku od závažnosti tepelného poranenia a veku. Okrem týchto dvoch faktorov je pre predikciu výsledkov liečby popáleninového šoku a popáleninového ochorenia všeobecne dôležitá aj prítomnosť popálenín dýchacích ciest.

Pri analýze výsledkov liečby obetí s kombinovanými léziami dýchacieho traktu sa získali údaje naznačujúce priamy vzťah medzi úmrtnosťou a prítomnosťou popálenín dýchacieho traktu. Pri kombinovaných popáleninách dýchacích ciest u pacientov s tepelnými popáleninami kože, presahujúcimi index závažnosti lézie 61 jednotiek, je úmrtnosť 3-4 krát vyššia ako u podobných pacientov bez popálenín dýchacieho traktu (tabuľka 14).

Tabuľka 14 Úmrtnosť v období popáleninového šoku s popáleninami dýchacích ciest a bez nich

Prítomnosť popálenín dýchacích ciest je teda ďalším priťažujúcim faktorom, ktorý je viditeľný zlý vplyv o výsledkoch liečby pacientov výrazne zvyšuje percento úmrtí. Vyššie uvedené dáva dôvod na objektívnejšie posúdenie závažnosti tepelného poškodenia u obetí s popáleninami dýchacích ciest, odporúčanie pripočítať 30 jednotiek k indexu závažnosti poškodenia popáleninami, ktorý je určený hĺbkou a rozsahom popálenín kože. Číselný súčet najvýznamnejších ukazovateľov závažnosti tepelného poranenia umožňuje pri určovaní prognózy použiť iba index závažnosti poranenia a vek.

Veľký význam majú konečné výsledky liečby pacientov s popáleninami. Do určitej miery umožňujú určiť poradie evakuácie a potrebu poskytnutia núdzovej pomoci skupinám popálených rôznej závažnosti pri hromadných zraneniach. Údaje o úmrtnosti vo všetkých obdobiach popálenín sú uvedené v tabuľke. pätnásť.

Tabuľka 15 Celková úmrtnosť v závislosti od závažnosti popáleninového poranenia

Čísla uvedené v tabuľke. 15 ukazujú, že v neskorých obdobiach popálenín sa úmrtnosť u pacientov mladších ako 50 rokov prudko zvyšuje s popáleninami, ktoré presahujú 60 jednotiek z hľadiska závažnosti lézie. V staršej vekovej skupine je vysoká aj úmrtnosť pri popáleninách charakterizovaných indexom závažnosti lézie nad 30 jednotiek.

Na základe údajov o úmrtnosti rôzne skupiny obetí je možné predpovedať úmrtnosť v období popáleninového šoku a popáleninovej choroby všeobecne. V tomto prípade je prvý dôležitý hlavne pri hromadných zraneniach; za normálnych podmienok možno väčšinu popálených ľudí dostať zo stavu popáleninového šoku. Prognóza výsledku popálenia ako celku vám umožňuje správne navigovať závažnosť lézie, realisticky posúdiť možnosti liečby. Prognóza výsledku popálenín, vyvinutá na základe úmrtnosti, je uvedená v tabuľke. 16. To znamená, že pri priaznivej prognóze možno väčšinu popálených pacientov úspešne liečiť a úmrtia sú extrémne zriedkavé. S pochybnou prognózou je možné vyliečenie aj smrť; pravdepodobnosť oboch je dosť vysoká. Pri nepriaznivej prognóze veľká väčšina postihnutých umiera, aj keď vo výnimočných prípadoch je možné vyliečenie.

Okrem tabuľky. 16, prognózu výsledku popáleninového ochorenia možno určiť pomocou nomogramu, zostaveného aj na základe štúdie údajov o úmrtnosti. V ňom index závažnosti lézie pozostáva aj z rozľahlosti, hĺbky dermálnych popálenín a popálenín dýchacieho traktu.

Tabuľka 16. Prognóza výsledku popálenia

* Pri popáleninách dýchacích ciest index závažnosti lézie zohľadňuje popáleniny kože -J- 30.

V literatúre sú opísané prípady priaznivých výsledkov popálenín u mladých pacientov s hlbokými popáleninami na 40 % až 50 % povrchu tela, ale, žiaľ, správy o úspešná liečba pacientov s tak rozsiahlymi hlbokými popáleninami je veľmi málo. To na jednej strane opäť svedčí o tom, že žiadna prognóza nemôže byť absolútna a na druhej strane, že v klinickej praxi treba aj napriek nepriaznivej prognóze ochorenia prijať všetky opatrenia na záchranu života popáleného.

Analýza úmrtnosti pacientov s popáleninami, ktorí boli liečení na klinikách za posledných 10-15 rokov, ukazuje, že pre posledné roky výrazne sa zmenila štruktúra úmrtnosti: percento úmrtia v období popáleninového šoku sa špecifická úmrtnosť v štádiu toxémie a septikotoxémie zvýšila [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. a kol., 1980; Rudovský V. a kol., 1980 atď.]. Zmena štruktúry mortality je spojená s výrazným pokrokom v infúzno-transfúznej liečbe popáleninového šoku. Široké zavedenie syntetických roztokov nahrádzajúcich plazmu, krvných produktov do praxe, vývoj jasných schém na zvládnutie prvej periódy popáleninového ochorenia umožnilo odstrániť prevažný počet popálených pacientov zo stavu popáleninového šoku. Ako však ukazujú skúsenosti, literárne údaje kriticky hodnotiace organizačné a terapeutické opatrenia na poskytnutie pomoci popáleným v počiatočných štádiách, množstvo príležitostí zostáva nevyužitých alebo sa nevyužíva dostatočne. V prvom rade sa to týka načasovania a objemu starostlivosti v prednemocničnom štádiu.

Nedostatočná pripravenosť lekárov a sekundárnych lekársky personál v otázkach tepelného poškodenia vedie k neprimeranému zníženiu starostlivosti v prednemocničnom štádiu. Pacienti privedení na kliniku si teda veľmi zriedkavo všimnú, že na poskytnutie prvej pomoci sa použilo chladenie popálených povrchov, čo skracuje trvanie prehriatia a zabraňuje účinkom vysoká teplota do hlbších tkanív. Dostupné početné experimentálne a klinické štúdie jasne ukazujú, že lokálne ochladzovanie popáleného povrchu je prakticky jediným významným a efektívnym spôsobom núdzovej pomoci z hľadiska lokálnej liečby.

Charakteristiky klinického priebehu popáleninového šoku, relatívne dlhodobý všeobecný uspokojivý zdravotný stav s nedostatočnou znalosťou patológie popálenín v niektorých prípadoch vedie k neodôvodnené odmietnutie z infúznej terapie. Častá nedostatočná technická spôsobilosť na mieste udalosti, prevoz do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia, čakanie na sanitku, prevoz do nemocnice, registrácia na pohotovosti, počiatočná kontrola a zriadenie vnútrožilovej infúzie niekedy trvá dosť dlho (niekoľko hodín), počas ktorých popálený nedostáva infúznu liečbu. Počas tejto doby sa objavuje množstvo porušení, ktoré sa výrazne zhoršujú všeobecný stav obeť, viesť k závažnejšiemu priebehu šoku a popáleninovej choroby všeobecne. Včasné (do 1 hodiny) začatie infúznej terapie popáleninového šoku je preto jedným zo spôsobov, ako zlepšiť výsledky liečby. Čím skôr sa začne komplex terapeutických opatrení, tým najlepšie výsledky liečba sa dá očakávať. Vyššie uvedené by malo slúžiť ako základ pre nasledujúce ustanovenie: ak z nejakého dôvodu nemôže byť pacient s rozsiahlymi popáleninami doručený do nemocnice do 1 hodiny od okamihu úrazu, infúzna terapia treba začať na mieste prvej pomoci, pokračovať v ambulancii a potom bez prerušenia v nemocnici.

Dôležitosť pri zlepšovaní výsledkov liečby popáleninového šoku a ďalšie obdobia popáleninová choroba patrí k primeranosti infúzno-transfúznej terapie popáleninového šoku, t.j. zavedenie dostatočného množstva tekutín, dodržiavanie rýchlosti ich podávania, poradia podávaných liekov a pod.. Normalizovať hemodynamiku, doplniť straty tekutín v r. prvých 8 hodín od momentu poranenia zaviesť aspoň 1/2 vypočítaného objemu, a to hlavne kvôli syntetickým koloidom (polyglucín, reopoliglyukín, polydez) s prídavkom malého množstva roztokov glukózy a soli. Podrobnosti o rôznych schémach infúzno-transfúznej liečby prvého obdobia popálenín sú uvedené vyššie. Zdôrazňuje tiež význam včasnej a adekvátnej infúzno-transfúznej liečby, ktorá prispieva jednak k znižovaniu úmrtnosti, ale aj k zlepšeniu výsledkov liečby popáleninových chorôb vo všeobecnosti.

Väčšina spoločná príčinaúmrtia v období po šoku sú infekčné komplikácie. V súčasnosti sa intenzívne rozvíjajú otázky prevencie komplikácií a boja proti nim, vrátane napr dôležité aspekty ako kontrolovať infekciu v popálenej rane pomocou rôznych antimikrobiálnych liekov, udržiavať pacientov v izolovaných sterilných podmienkach, pomocou imunologických metód ovplyvniť zníženú prirodzenú odolnosť popáleného organizmu, vyvíjať metódy včasnej chirurgickej excízie hlbokých popálenín so súčasnou obnovou popálenia kožu pomocou autológnych chlopní a niektoré ďalšie. Každý z nich vo väčšej či menšej miere môže zlepšiť výsledky liečby, znížiť percento úmrtí. Podrobnejšie vedecký vývoj prispievanie zrýchlené zotavenie celistvosť pokožky, určite prispeje k zlepšeniu výsledkov liečby. Netreba však zabúdať na už vyvinuté a osvedčené, dostatočne účinné metódy miestnych a všeobecná liečba. Ich zavedenie do šír klinickej praxi zlepšuje aj výsledky liečby pacientov s popáleninami.

Murazyan R.I. Pančenkov N.R. Núdzová starostlivosť o popáleniny, 1983

Dňa 25. októbra 2010 v popoludňajších hodinách v bieloruskom meste Pinsk v závode Pinskdrev-DSP došlo k výbuchu a zrúteniu časti strechy a stien pracovnej dielne, následkom čoho na mieste zomreli 2 osoby a 19 bolo prevezených do nemocnice, z toho 14 ľudí tepelné popáleniny 3 a 4 stupne viac ako 60% kože. Podľa tlačových správ boli v nemocnici všetci v bezvedomí a ďalej umelé vetranie pľúca. Ráno 31. októbra zomrelo 9 zo 14 nemocníc.

Približná kronika:

• 25. október po - 2 mŕtvi na mieste.
• Ut, 26. októbra - Ďalší 1 zomrel v nemocnici.
• 27. október, streda - 1 ďalší.
• 28. október, štvrtok - ešte 1.
• 29. október, piatok - 2 ďalšie.
• 30. októbra - zomreli ďalší 2.
• 31. október - ešte 2.

Prečo uvádzam také podrobné štatistiky? Ukázať ako ťažké popáleniny a nimi spôsobené horieť choroba. Nielen termálne. Predtým som napísal 2 podrobné články o otrave octovou esenciou, ktorá vedie k silnému chemické popáleniny ústna dutina, hltan, pažerák a dýchacie cesty. Ale dnes vám poviem to najdôležitejšie o tepelných popáleninách pomocou návodu “ Všeobecná chirurgia » S. V. Petrova (1999).

Popáleniny plameňom patria medzi najťažšie, pretože. teplota plameňa dosahuje 2000 - 3000°C a navyše dochádza k otrave oxidom uhoľnatým a iným produktom spaľovania.

Veľmi dôležitá je aj lokalizácia popálenín, keďže hrúbka kože a stupeň ochrany odevu sa líšia. Napríklad popáleniny tváre a prednej časti krku sú oveľa pravdepodobnejšie hlboké ako napríklad popáleniny nôh.

Ceteris paribus, popáleniny tváre a perinea sú život ohrozujúcejšie:

• popáleniny poškodzujú tvár oči, ústa a dýchacie cesty, čo značne zhoršuje stav pacientov. Príznakmi popálenia dýchacích ciest môžu byť sadze v nose a pálenie chĺpkov tam.
• sú veľmi nepríjemné perineálne popáleniny pretože môže dôjsť k poškodeniu. močovej trubice a konečníka, čo si vyžaduje chirurgický zákrok.

Podľa tlačových správ mali obete v Pinsku oblečenú syntetickú pracovnú uniformu, ktorá takmer celá zhorela, čo je z hľadiska požiarnej bezpečnosti neprijateľné. Oblečenie musí byť nehorľavé a chrániť pred popálením. než ich propagovať.

Klasifikácia popálenín podľa hĺbky lézie

Bežné v Rusku 4-stupňová klasifikácia popálenín podľa hĺbky(I stupeň, II, IIIa, IIIb, IV) a na západe - 5 stupňov (tam je ruský stupeň IIIa identický s III; IIIb - IV a IV - V).

Hĺbka poškodenia pri rôznej miere horieť.

Spáliť I stupeň: povrchové poškodenie epidermis. Bezprostredne po popálení je viditeľné začervenanie a opuch. Po niekoľkých dňoch vrchná vrstva zaschne a odlupuje sa.

Spáliť II stupňa: postihnutá je epidermis a čiastočne dermis, prejavuje sa začervenaním kože, jej opuchom a tvorbou tenkostenných pľuzgierov so seróznou tekutinou. Do 10-12 dní nastáva nezávislá epitelizácia.

Pri popáleninách I-II stupňa sa zachová krvný obeh a citlivosť. K hojeniu dochádza bez hnisania.

O IIIa horí dochádza k nekróze aj k exsudácii (výstup plazmy z krvného obehu) s tvorbou hrubostenných pľuzgierov v celej hrúbke odumretej epidermy a povrchovej suchej chrasty (husté odumreté tkanivo) svetlohnedej farby resp. sivej farby. Popáleniny stupňa IIIa sa liečia:

• rast granúl (mladý zrnitý spojivové tkanivo, o tom nižšie),
• tvorba epitelu v dôsledku zachovaných vlasových folikulov, potných a mazových žliaz,
• marginálna epitelizácia (rast epitelu z okrajov rany).

Upozorňujeme, že horí I, II, IIIa stupňa volal povrchný, a IIIb a IV - hlboké. Faktom je, že povrchové popáleniny sa hoja samouzatváraním defektu a pri hlbokých popáleninách odumierajú všetky zdroje rastu epitelu a samoepitelizácia rany je nemožná.

Popáleniny IIIa, IIIb a IV stupňa sú charakterizované nekrózou tkaniva s tvorbou chrasta. Potom sa vyvíja hnisavý zápal , vďaka čomu sa odtrhne odumreté tkanivo a rana sa vyčistí. Ďalej sa tvoria granulácie, dochádza k zjazveniu a (len pri popáleninách IIIa) dochádza k epitelizácii.

Vyzerá to takto
ktorý sa potom môže zmeniť na jazvy.

Pri hlbokých popáleninách IIIb spôsobených plameňom sa vytvorí hustá suchá hnedá chrasta. Uzdravenie je možné prostredníctvom zovretie jazvičiek a marginálna epitelizácia(v dôsledku toho je však možná tvorba pruhu epitelu širokého nie viac ako 2-3 cm).

Spáliť IV stupňa sa vyskytuje pri dlhšej expozícii v oblastiach bez hrubej vrstvy podkožného tuku. Vytvára sa hnedá alebo čierna spálenina. Veľmi ťažké sú kruhové popáleniny končatín, ktoré končatinu stláčajú ako škrupinu a spôsobujú ďalšiu nekrózu ischemického tkaniva (kvôli nedostatku kyslíka). Možné zuhoľnatenie jednotlivých častí tela.

O granulačnom tkanive

Granulačné tkanivo (lat. granulum- zrno) - mladé spojivové tkanivo vznikajúce pri hojení rán, infarktových zón, krvných zrazenín, exsudátov. Cievy, ktoré sa dostanú na povrch rany, tvoria slučky a opäť idú hlboko do tkaniva; vrcholy týchto slučiek vyzerajú ako červenkasté zrná, v dôsledku čoho sa mladé spojivové tkanivo tzv granulácia, zrnitý. V budúcnosti, keď sú kolagénové vlákna produkované fibroblastmi, tieto vytlačia všetky ostatné tkanivové prvky, bunky sa zmenšia, cievy takmer úplne zmiznú a vytvoria sa zjazvené tkanivo, čo je zväzok hrubých kolagénových vlákien s niekoľkými bunkami a cievami umiestnenými medzi nimi.

Granulačné tkanivo v čerstvej rane.

Celý cyklus vývoja a dozrievania granulačného tkaniva trvá v priemere 2-3 týždne. V niektorých prípadoch (napr. pri poruchách inervácie, cirkulácie, nedostatku vitamínov a pod.) sú pozorované pomaly plynúce granulácie alebo ich nadmerne rýchle dozrievanie s tvorbou nadmerných hrubých jaziev, tzv. keloidné.

Drsný keloidné jazvy (vysvetlenie nižšie).

Príklad: 27-ročné dievča utrpelo vo februári 2007 tepelné popálenie plameňom stupňa IIIa-IIIb na 25 % povrchu tela vrátane tváre, krku a prednej strany hrudník. Keďže pri liečbe popálenín sa používali výlučne konzervatívne metódy u obete sa vyvinula ťažká jazvová kontraktúra krku 4. stupňa sprevádzaná jazvačnou everziou dolnej pery. Príklad prevzatý z webovej stránky http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogovovi).

Posúdenie hĺbky lézie

Napriek tomu, že existuje veľa metód, je to absolútne presné a na skoré štádiumČasto nie je možné rozlíšiť medzi povrchovými a hlbokými popáleninami. Dôležité sú údaje anamnézy (údaje o poškodzujúcom pôvodcovi, oblasť a trvanie jeho pôsobenia) a vyšetrenie. Uvádzam len tie najjednoduchšie metódy.

1) Definícia obehové poruchy.

Podľa porúch krvného obehu sa rozlišujú 3 zóny poškodenia:

• zónu začervenanie(hyperémia) je charakteristická pre povrchové popáleniny. Poškodenie buniek je reverzibilné. Po stlačení koža zbledne.
• zónu stagnácia(stáza) sa zreteľne rozvinie do konca prvého dňa, čo je spojené s ťažkou žilovou kongesciou. Po stlačení sa farba nemení.

  Nad oblasťou popálenia môžete priložiť manžetu tonometra a zvýšiť tlak na 60 – 80 mm Hg. Art., Zatiaľ čo ak nedôjde k cyanóze, potom v budúcnosti dôjde k nekróze (chrasta). Poškodenie buniek v zóne stagnácie je čiastočne reverzibilné (t. j. je možná nekróza).

• zónu úplná absencia krvný obeh. Zmeny sú nezvratné. Typické pre hlboké popáleniny.

Zóny porúch krvného obehu pri popáleninách rôzneho stupňa.

Podľa teploty: na rozlíšenie popálenín IIIa od IIIb zmerajte teplotu popálenej kože vyšetrovanej oblasti. V oblastiach popálenia IIIa je teplota o 1,5-2 °C vyššia.

2) Definícia citlivosť na bolesť.

S popáleninami IIIa citlivosť na bolesť prudko znížená. Na popáleniny IIIb a IV - úplne chýba. Je však potrebné brať do úvahy stav pacienta, ako aj podávanie liekov ( narkotické analgetiká znížiť bolesť).

Odhad citlivosť na bolesť je možné nielen s vpichy ihlou, ale aj ošetrenie povrchu rany 96% alkoholu. Alebo pomocou odstraňovanie chĺpkov: pri hlbokom popálení sa chĺpky odstraňujú pre pacienta ľahko a bez bolesti, pri povrchovom popálení je to ťažké a bolestivé.

Odhadovaná oblasť popálenín

Keďže ľudské telo má zložitý tvar, určite oblasť popálenia obvyklým spôsobomťažké. Preto v komustiológia(náuka o popáleninách) používa vlastné prefíkané pravidlá a metódy. Prirodzene poskytujú zjednodušený obraz, ale ľahko sa používajú.

jeden)" Pravidlo deviatok"(Wallaceova metóda, 1951): podľa tohto pravidla sú u dospelého človeka všetky časti tela v ploche rovnaké. jedna alebo dve deviatky. takže,

• hlava a krk - 9%,
• predná plocha tela - 18%,
• zadný povrch tela - 18%,
• každá ruka - 9%,
• každá noha - 18%,
• perineum - 1%.

Určenie oblasti popálenia pomocou pravidla deviatok.

Deti majú rôzne proporcie.

2)" palmové pravidlo» (Glumovova metóda, 1953): plocha popálenia sa porovnáva s plochou dlaň obete, rovná 1 % z celého povrchu tela.

Zvyčajne sa pravidlo deviatok a pravidlo dlane používajú súčasne. Iné metódy na určenie oblasti popálenín sa používajú zriedka, pretože. malý rozdiel v presnosti výsledkov zvyčajne neospravedlňuje vynaložené úsilie a čas.

Vzorec na označenie popálenín podľa Janelidzeho

Vzorec bol prvýkrát navrhnutý v roku 1939 a následne bol niekoľkokrát doplnený a zmenený. Teraz vyzerá symbol spálenia zlomok, kde v čitateli je celková plocha lézie v %, vedľa nej v zátvorkách je oblasť hlbokých popálenín a menovateľ je stupeň popálenia. Pred uvedením zlomku etiologický faktor(tepelné, chemické, radiačné popálenie), a po ňom - ​​postihnutá oblasť (hlava, trup atď.).

To znamená tepelné popálenie hlavy a krku II-III stupeň s celkovou plochou popálenia 10 %, z čoho 5 % je hlboké popálenie.

Prognóza prežitia o popáleninách

Podľa manuálu z roku 1999 kritický vtedy sa uvažovalo o celkovom (celotelovom) popálení prvého stupňa a popálenín stupňa II-IIIa > 30 % povrchu tela (aj keď aj vtedy bolo možné zachrániť obete s popáleninami až na 60 %). . Popáleniny IIIb a IV stupňa na viac ako 10-15% tela, ako aj popáleniny tváre, horných dýchacích ciest a perinea sa považujú za život ohrozujúce.

Približné metódy na určenie prognózy popálenín sú „pravidlo stoviek“ a Frankov index.

1) Pravidlo sto(vhodné len pre dospelých). naskladať vek pacienta a % popálenín telo.

výsledok:

• 61-80 - predpoveď je relatívne priaznivá,
• 81-100 - predpoveď je pochybná,
• > 100 - prognóza je nepriaznivá.

2) Frank index. naskladať % povrchových popálenín s trojnásobnou plochou hĺbky.

výsledok:

• 31-60 - predpoveď je relatívne priaznivá,
• 61-90 - predpoveď je pochybná,
• > 91 - prognóza je nepriaznivá.

Záver: ak ste pochopili, čo sa tu píše, potom by ste pri čítaní správ mali pochopiť, že s 35-40% alebo viac hlbokými popáleninami pomôžete obetiam moderná medicína bezmocný.

S oblasťou povrchových popálenín > 20 % alebo hlbokých > 10 % (u detí a starších ľudí - od 5 % hlbokých) horieť choroba. Ale o nej - inokedy.

Popáleniny patria medzi najčastejšie telesné úrazy v domácnostiach. V každodennom živote spravidla dochádza k popáleninám v dôsledku poranenia tela parou, vriacou vodou, horúcimi tekutinami alebo škodlivými chemikáliami. Profesionálne popáleniny sa vyskytujú aj v lekárskej praxi, ale percento ich korelácie s domácimi popáleninami je oveľa menšie. Priemyselné popáleniny vznikajú najčastejšie v dôsledku poranenia kyselinami, zásadami, vysokoteplotnými látkami, elektrinou.

Je veľmi dôležité poznať pravidlá poskytovania primárnej starostlivosti v prípade poškodenia tela chemickým alebo tepelným popálením. Okrem toho je dôležité vedieť rozpoznať závažnosť popálenia, aby bolo možné správne posúdiť stupeň poškodenia tela obete.

Traumatické prípady v dôsledku popálenín spôsobených škodlivými látkami alebo vysokoteplotnými kvapalinami sú klasifikované takto:

• Podľa oblasti lézie - určuje sa percento pomeru spálenej plochy tela;
• Podľa hĺbky lézie – popáleniny sa delia na 4 stupne, prvý stupeň je najľahší a najnebezpečnejší. Popáleniny druhého stupňa sú vážnejšie, ale nie nebezpečné lézie tela. Pri popáleninách tretieho stupňa nebezpečnú porážku povrchové oblasti, ale nie sú ovplyvnené hlboké vrstvy kože alebo sliznice. Štvrtý stupeň popálenia je najnebezpečnejší a najzávažnejší, následkom lézie sú zuhoľnatené nielen povrchové vrstvy, ale aj hlboké oblasti kože či sliznice až po deformáciu kostí. Popáleniny štvrtého stupňa často končia pre obeť smrťou.
• Podľa fáz priebehu procesu rany postihnutej oblasti - primárne zmeny a deformácia kože alebo sliznice; zápalový proces; regenerácia poškodených tkanív.
• Podľa období priebehu popálenín následky - bolestivosť, šok, mdloby.

Pri klasifikácii popálenia treba brať do úvahy vek obete, sprievodné ochorenia a individuálne vlastnosti tela.

Ako určiť oblasť poškodenia v prípade popálenín?

Pri určovaní oblasti tela postihnutej popáleninami u dospelých sa používa „metóda deviatich“. V tomto prípade sa vypočíta nasledujúce percento:

• pri poškodení hlavy a krku je 9 % plochy popálenia v pomere k celému telu;
• ruky - 9%;
• predná časť tela - 18%;
• nohy - 18%;
• zadný koniec telá - 18 %;
• perineum - 1%.

Pre deti sa oblasť poškodenia popálením vypočítava iným spôsobom: plocha otvorenej dlane dieťaťa zodpovedá 1% plochy postihnutej oblasti tela. Podobná metóda na určenie popálenín sa spravidla používa pri kožných léziách menších ako 10 % celého tela.

Pomer plochy popálenia a stupňa poškodenia

1. Popáleniny prvého stupňa sú mierne. Ak je vek obete viac ako 10 a menej ako 50 rokov, potom by percento postihnutej oblasti kože alebo sliznice malo byť menšie ako 15%. Ak veková kategória obete zodpovedá hraniciam do 10 rokov a viac ako 50 rokov, potom by percento oblasti zranenia nemalo byť väčšie ako 10%. Jedno popálenie v miernom štádiu by nemalo zodpovedať viac ako 2 % celkovej plochy poranenia.
2. Popáleniny druhého stupňa sú stredným štádiom. Vek obete je od 10 do 50 rokov - percento popálenej plochy

   koža je od 15 do 25 %. Pri vekovej kategórii obete rovnajúcej sa menej ako 10 rokov a staršej ako 50 rokov je percento plochy postihnutej oblasti kože alebo sliznice od 10 do 20%. Jedno popálenie zodpovedá 2 % až 10 %.

3. Popáleniny tretieho stupňa sú ťažké. Ak je vek obete viac ako 10 rokov a menej ako 50 rokov, potom by celková plocha kožných lézií mala byť viac ako 25% v súlade s celým povrchom tela. Pri vekovej kategórii menej ako 10 rokov a viac ako 50 rokov predstavuje plocha popálenia viac ako 20 % celkovej plochy pokožky celého tela. Jedna popálenina s tretím stupňom závažnosti je viac ako 10%.
4. Popálenina štvrtého stupňa je náročná fáza. Celková plocha povrchového popálenia je viac ako 30%, pri vnútorných popáleninách je celkový stupeň poškodenia viac ako 10%.

10 % popálenín tela

Symptómy:

1. bolesť miernej povahy;
2. sčervenanie kože;
3. mierny opuch popálenej oblasti tela;
4. pri popáleninách sliznice sa prejavuje potenie alebo svrbenie.

• ochladzujte oblasť popálenia studenou vodou;
• ak je provokatér zranenia Chemická látka, potom je potrebné zneškodniť agresora horenia (zásady sú absorbované kyselinami, kyseliny sú neutralizované zásadami);
• ošetrenie miesta popálenia hydratačnými krémami alebo sprejmi proti popáleniu. Môžete použiť alternatívnu terapiu a na miesto poranenia aplikovať pleťové vody z čierneho čaju alebo šťavy z aloe.

Toto zranenie patrí do ľahkého štádia, takže obeť nepotrebuje hospitalizáciu.

10 - 15 % popálenín tela

Symptómy:

1. akútna bolesť;
2. sčervenanie poškodenej kože tela;
3. opuch popáleného miesta;
4. pľuzgiere.

• poskytovanie primárnej starostlivosti pomocou chladenia popálenej oblasti a neutralizácie chemického činidla;
• následnú liečbu musí predpísať lekár po vyšetrení obete. V tomto štádiu sa spravidla uskutočňuje analgetická, protizápalová a protiinfekčná terapia;
• obeti sú predpísané pleťové vody s liečivými prípravkami s hydratačným a regeneračným účinkom na oblasť poranenia na koži;
• ľudová terapia zahŕňa ošetrenie popálenej oblasti masťami na báze dužiny aloe, kaše zo surových zemiakov alebo propolisu.

15 - 30 % popálenín tela

Symptómy:

1. akútna bolesť;
2. deformácia kože;
3. nekróza povrchových tkanív.

• Prvá pomoc spočíva v odstránení odevu obete, ktorý sa dotýka popálenej oblasti tela. Potom je potrebné na postihnutú pokožku priložiť sterilnú obrúsku a zavolať záchrannú službu. Nie je možné samostatne ochladiť a umyť popáleniny neutralizátormi;
• popáleniny sa liečia v nemocnici. Nevyhnutne vykonaná terapia s použitím liekov proti bolesti, antibiotík, protizápalových liekov;
• povrch oblasti popálenia je ošetrený masťami proti popáleniu;
• použitie alternatívnej terapie je neprijateľné.

30 - 50% popálenín tela

Symptómy:

1. šokový stav;
2. nekróza postihnutých oblastí tela;
3. zuhoľnatenie postihnutých tkanív.

• obeť musí byť okamžite prevezená do lekárskeho zariadenia;
• v nemocnici sa terapia vykonáva s použitím liekov proti bolesti, sedatív, protizápalových liekov a antibiotík;
• ak je to potrebné, vykonajte liečbu fyzioterapiou;
• na postihnuté miesto sa prikladajú obklady proti popáleniu.

50 % alebo viac popálenín tela

Symptómy:

1. šokový stav;
2. zuhoľnatenie povrchových a hlbokých vrstiev kože;
3. často - smrť obete.

• vykonávanie protišokovej terapie;
• vonkajšie a vnútorné ošetrenie;
• štepenie kože chirurgickým zákrokom.

Prečítajte si tiež: Čo robiť s popáleninami po soláriu?

Zlomenina spodiny lebečnej - príznaky, prvá pomoc, liečebné metódy, prežívanie, prognóza

Zlomenina základne lebečnej: príznaky, následky, prežitie:

Zlomenina základne lebečnej: prežitie a následky zranenia

80-percentná šanca na prežitie – aké sú šance obetí popálenín s 50-80 % povrchu tela? - 2 odpovede

doctor-medic.ru

Zranenia s vlastnosťami. Za posledné tri roky deti nezomierali na popáleniny.

Hovorí sa, že všetko sa pozná v porovnaní a kontrastoch. Táto pravda sa prejavuje obzvlášť zreteľne na najzložitejších a najťažších oddeleniach zdravotníckych zariadení, napríklad na oddelení popálenín Mestskej klinickej nemocnice č. 3 v Irkutsku. Koža je rozlohou najväčší orgán. Ľudské telo, a jej zranenia (popáleniny, omrzliny, zásah elektrickým prúdom) sa liečia dlho, viacstupňovo a nie ľahko. Človek môže žiť bez jednej obličky, bez časti pečene, bez žalúdka, bez sleziny. Človek nemôže žiť bez kože! Vo vyspelých krajinách neexistujú prakticky žiadne popáleninové oddelenia - vysoká životná úroveň nevedie k takýmto zraneniam, popáleniny u detí tam prakticky nie sú zaznamenané. U nás je popáleninové oddelenie stále veľmi žiadané vzhľadom na sociálne špecifiká tohto typu úrazu. A niektorí ľudia sem prídu niekoľkokrát za život.

Najvytrvalejšia práca

Bolesť je niečo, čoho sa bojí takmer každý. Bolesť pri popáleninách tela je vyčerpávajúca ako žiadna iná (pokiaľ ju neprekoná onkológia) – neutíchajúca, monotónna, no táto jednotvárnosť má takú silu a intenzitu, že vás jednoducho privádza do šialenstva. Pohyb spôsobuje bolesť a ani ležanie nie vždy prináša dlho očakávanú úľavu. Preto na oddelení popálenín majú veľký význam nielen odborné schopnosti lekárov, ale aj ich osobnostné kvality – schopnosť sympatizovať, schopnosť sústrediť sa, pracovať aj napriek šokujúcim obrázkom. Keď totiž privezú pacienta s popáleninami na 80 percentách tela, nie je čas na sentimentalitu. Emocionálna výdrž a odolnosť s jasným pochopením ľudského poslania lekára – táto kombinácia je veľmi dôležitá.

Lekári pracujúci v popáleninovej medicíne sa podľa vedy nazývajú „kombustiológovia“. Tento odbor medicíny študuje ťažké popáleniny a súvisiace patologické stavy, najmä popáleninový šok. Liečba týchto stavov je tiež zahrnutá vo vede. Je pravda, že v Rusku je dnes táto špecializácia v registri lekárskych odborov ako taký, nie. Preto sa popáleninám zaoberajú traumatológovia či chirurgovia.

Andrey Shchedreev je vedúcim oddelenia popálenín od roku 1991. Počas prázdnin ho nahrádza Elena Dolbilkina. Hovorí, že neexistuje žiadne oddelenie náhodní ľudia: niekto skončí po prvom pracovnom dni, niekto vydrží mesiac-dva a aj odíde, funguje princíp prirodzeného výberu, ostávajú len tí, ktorí takúto pomoc vedia poskytnúť. Chrbticu oddelenia dnes tvorí päť traumatológov a anestéziológ. Anestézia je na tomto oddelení mimoriadne dôležitá, najmä preto, že operácie sa vykonávajú takmer každý deň, 11-12 denne. V rokoch 2008-2009 došlo ku kompletnému dovybaveniu oddelenia podľa moderných štandardov, bola vykonaná generálna oprava. A dnes má spaľovacie zariadenie Irkutsk všetko, čo potrebujete.

Oddelenie je dimenzované na 45 lôžok, je tu ďalších 10 denných lôžok. Tento princíp je veľmi pohodlný, robí sa to tak, aby každý v núdzi dostal pomoc – chirurgov v teréne, na poliklinikách je málo. Existujú znaky tepelného poranenia, najmä u detí, pri ktorých nie všetci chirurgovia môžu opraviť liečbu, je potrebný lekár, ktorý sa špecializuje na popáleniny. V ambulantnej forme prídu pacienti na vyšetrenie, previazanie a potom idú domov. Vyhovuje to pacientom aj lekárom – oddelenie je vyťažené, sú situácie, v ktorých nie je možné umiestniť celý objem núdznych do nemocnice. Rovnako nie každý potrebuje operáciu. Jednotka intenzívnej starostlivosti - 4 lôžka. Prichádzajú sem tí najťažší pacienti, tí, ktorí prichádzajú v akútnych chvíľach prvých hodín úrazu, pacienti s veľkými plochami popálenín, všetci, ktorí potrebujú resuscitačnú starostlivosť, kým sa ich stav stabilizuje.

Ak vám jazvy bránia v pohybe a živote

Zvláštnosťou oddelenia popálenín je, že nejde len o komplexné, sociálne oddelenie, je to jediné zmiešané oddelenie v kraji. Sú tu dospelí aj deti. S čím to súvisí? S tvrdou ruskou realitou. Samozrejme, chcela by som mať samostatný detský blok alebo aspoň poschodie, ale zatiaľ taká možnosť nie je. A dnes je to jediné oddelenie v kraji s funkciami krajského popáleninového centra. Mnoho pacientov sem priváža lekárske letectvo z regiónov Irkutskej oblasti.

„Dostávame všetky popáleniny, omrzliny, úrazy elektrickým prúdom, ľudí s ranami po uhryznutí psom, preležaniny, jedným slovom, všetky situácie, ktoré si vyžadujú výmenu a obnovu kože, operácie kožných štepov,“ hovorí Elena Dolbilkina. - A vykonávame všetky druhy operácií - od momentu akútneho úrazu až po prácu s jeho následkami, rehabilitáciu.

Zvláštnosťou popálenín je, že ide o poranenie s následkami pre oboch vzhľad a zachovať funkcie končatín. Operácie na odstránenie takýchto následkov sú zahrnuté v zozname vykonanom na oddelení popálenín.

- Existujú operácie akútne zranenie a rekonštrukčné a obnovovacie. Prebieha denná konzultačná recepcia, môže sa na nás obrátiť každá osoba s následkami popálenín. Ak potrebuje chirurgická intervencia a je tu možnosť ho držať, určíme čas. Ak nemôžeme splniť nevyhnutná operácia, čo znamená, že jednoducho poradíme a pošleme ostatným zdravotníckych zariadení kde mu možno poskytnúť tento typ operácií.

- Tieto operácie možno nazvať kozmetickými?

- Nejde ani tak o kozmetiku, ale o odstránenie funkčných nedostatkov. Po ťažkých popáleninách sa vždy tvoria jazvy. Pre ľudí sú najťažšie prípady, keď sa v oblasti kĺbov tvoria jazvy, ktoré strašne zasahujú do života. Ľudia s podobnými jazvami bez chirurgická liečba stanú sa hlboko invalidnými, neschopnými slúžiť sami sebe. Preto je pre nás najdôležitejším cieľom obnovenie pohybu. Takéto operácie majú osobitný význam u mladých ľudí, keď je človek plne práceneschopný. Preto naše úlohy nie sú kozmetické. Naša rehabilitačná terapia je zameraná predovšetkým na obnovenie funkcií po popáleninách, pretože tých je najviac vážne následky. Človek so škaredou pokožkou môže žiť, ale nie s jazvami, ktoré bránia pohybu kĺbov – každú sekundu spôsobujú fyzické nepohodlie a nedávajú človeku kvalitu života, v ktorej môže existovať a pracovať. Problémom sú aj detské jazvy. Je to tak od prírody zariadené, že bábätko rastie, ale jazvy nie, nedržia krok s vývojom bábätka. Ak dôjde k popáleniu v mladý vek, potom v priebehu času jazva, ktorá úplne pokrýva oblasti a dáva pohyb kĺbom, u dospelého dieťaťa túto funkciu nebude poskytovať, bude to prekážať. A čím viac času uplynie, tým vyššie je riziko deformácie končatín, možného zakrivenia prstov, defektov chôdze. Toto je naša bezprostredná úloha; eliminovať jazvy, ktoré sú len kozmetická vada, už nie je našou funkciou.

A s 80% popálenín tela môžete prežiť

Lekári hovoria, že operácia v nedávne časy sa rýchlo rozvíja. A treba si uvedomiť, že všetko, čo sa vo svete používa na liečbu popálenín, sa v Irkutsku v tej či onej miere používa. „Sú tam vedomosti, zručnosti a materiály. Ale sú tu aj nejaké právne problémy, napríklad celý svet sa vyvíja

bunková terapia (použitie všetkých druhov nových bunkových materiálov a biologických krytov rán vytvorených týmto spôsobom) a v Rusku je stále obmedzená, “hovorí náš partner.

„Globálnym trendom je znižovať počet oddelení popálenín,“ zdôraznila Dolbilkina. - Po prvé, pretože vo vysoko rozvinutých krajinách je veľmi málo popálenín, je to spôsobené vysokou životnou úrovňou, osobitosťami ochrany práce (zriedkavo dochádza k pracovným úrazom), zvykom ľudí používať kvalitné domáce spotrebiče a v súlade s pokynmi pre tieto zariadenia. A ešte viac nevyrobené remeselnými metódami, vo vlastných garážach z improvizovaných prostriedkov alebo „vylepšené“ z existujúcich. Popálenina je označená ako sociálna trauma.

Ďalší ukazovateľ nie je v prospech Ruska - vo vyspelých krajinách prakticky nedochádza k popáleniu v detstve. To priamo súvisí s osobitosťami legislatívy, ktorá stanovuje veľmi prísne tresty pre rodičov až po odňatie detí, odňatie rodičovských práv na doživotie. V takýchto krajinách sa verí, že ak sa popáli dieťa mladšie ako tri roky, je to stopercentná chyba rodičov. Ruská legislatíva je veľmi slabá, pre ľahkovážne matky neexistujú tresty smrti. Samozrejme, existujú dramatické nehody - dieťa sa dostalo do kanvice alebo stlačilo tlačidlo na dvojitom bojleri a odtiaľ - horúca para. Lekári uvádzajú: u detí sú najčastejšie popáleniny vriacou vodou. Existujú aj tragické vzory – matka popálila jedno dieťa a o niekoľko rokov nastúpila na popáleninové oddelenie s druhým. A za ten prvý ju naozaj nepotrestali, hoci takéto prípady vždy prechádzajú na inšpektorát pre mladistvých. A detí bolo v posledných rokoch viac – ak predtým boli jedno-dve detské oddelenia, teraz už niekedy nestačia ani tri.

Napriek tomu, že tepelné poranenie má istý moment náhody, odborníci s istotou tvrdia, že hlavnou provokačnou príčinou popálenín a omrzlín u nás bola a je opitosť. V ktoromkoľvek ročnom období. špeciálne spoločenský význam popáleninové oddelenie získava v zime. Sibír znamená tuhé zimy, dlhé vykurovacie obdobie, veľké množstvo schátraných bytov, používanie rôznych pecí a domácich ohrievačov ako kúrenie. Dlhé prázdniny sú aj dlhé alkoholické hody. Samostatným problémom odlúčenia sú ľudia bez stáleho bydliska, ktorí v zime dostávajú ťažké omrzliny. Po ošetrení a ak môžu chodiť, takíto pacienti sa vracajú von a často dostávajú opakované omrzliny. Niektorí z nich vstupujú do oddelenia každú zimu. Ak omrzliny u takýchto pacientov viedli k strate končatín a nemôžu odísť, po prepustení dostanú miesto v irkutskom hospici, kde sa o nich postarajú a zreštaurujú im doklady. Všetku liečbu ľuďom bez domova hradí mesto.

Samozrejme, prijímajú sa aj pacienti po požiaroch, najčastejšie z regiónov. Liečba takéhoto úrazu je spojená s veľkými materiálnymi nákladmi (oddelenie je však dnes stopercentne zabezpečené liekmi a materiálom), pacienti potrebujú neustálu starostlivosť a na personál padá veľká morálna záťaž. Ako inak, ak je na oddelení viacero ľudí naraz s popáleninami tela 50-60-80 percent? Lekári zároveň tvrdia, že prežitie nie je vždy spojené s oblasťou popálenín. Existuje aj smrť pacientov s malým percentom popálenín, ale s veľkou hĺbkou.

- Zotavenie, prežitie sú spojené s mnohými faktormi - v akom veku došlo k popáleniu, plameňom alebo vriacou vodou? - poznamenáva Elena Dolbilkina. V akom stave je osoba? Má chronické choroby? Ako hlboko sú zasiahnuté vrstvy kože, alebo ostali oblasti, ktoré sa dokážu zahojiť samé? V posledných rokoch je na našom oddelení úmrtnosť na úrovni celoruskej, niekedy aj nižšia. A za posledné tri roky u nás nezomrelo ani jedno dieťa. Sme na to hrdí, práve to nám dáva silu pracovať ďalej.

– Pri transplantácii sa používa iba koža pacienta?

- Áno, zakorení sa buď vlastná koža alebo z jednovaječného dvojčaťa (brata alebo sestry), táto metóda sa nazýva autoplastika. Existuje ďalšia technika - aloplastika, transplantácia kože z človeka na človeka. Žiaľ, cudzia koža vydrží na popálenom povrchu len 15–17 dní, toto je obdobie primárneho prihojenia, potom sa zamietne. Predtým bola táto metóda vo svete hojne využívaná, aspoň s cieľom získať čas, ak napríklad človek nemal vlastné darcovské zdroje. Teraz je to zložitejšie - problém AIDS narástol, nemôžeme zaručiť, že darca kože nie je infikovaný inkubačná doba choroba je dlhodobá. Problémom je aj hepatitída C. Preto je jednoduchšie a spoľahlivejšie používať špeciálne navrhnuté a moderné obväzy na rany, ktoré dočasne plnia funkciu kože. Samozrejme, že sa nezakorenia, ale poskytujú optimálne prostredie - hlboká rana, ktorá sa nedokáže sama zahojiť, je rýchlo vyčistená a pripravená na operáciu. A ak je popálenina povrchová, rana sa pod takýmito krytmi rany jednoducho zahojí. A je tu ešte jeden veľmi dôležitý dizajnový prvok moderné povlaky - to je ich atraumatickosť, nelepia sa na ranu, takéto obväzy sú dobre fixované, dokonale absorbujú výtok z rán a pri preväzovaní sa ľahko odstraňujú bez spôsobenia bolesť pacientov.

Z Egypta do nemocnice

Teraz, keď slnko zahrialo, je čas na úpal. Po dlhej zime sa ľudia vyrážajú opaľovať, akoby naposledy v živote, a niekedy sa poriadne spália. A to sú aj pacienti popáleninového oddelenia. Dochádza k spáleninám a až 90 % povrchu tela. Z Egypta a Turecka prichádzajú niektorí turisti v popáleninovom šoku a s vážnymi následkami. Dovolenka s „uhoľnatením“ pod slnkom nevedie k čokoládovému opáleniu, ale k bolestiam, pľuzgierom a niekedy aj infekcii, po ktorej nasleduje štepenie kože. Aleksey M. z Irkutska nevyrátal výhrevnosť egyptského slnka Hneď po príchode bol hospitalizovaný na oddelení popálenín:

- Na májové sviatky som odletel na 5 dní do Egypta, musel som sa nejako potešiť. Vlastne som cestovateľ so skúsenosťami. Ale počasie bolo zamračené, fúkal vietor, nemyslel som si, že sa dá tak opáliť. Počas týchto 5 dní som chcel urobiť všetko naraz. Nepočítali čas, opaľovali sa poobede (najagresívnejšie slnko) a aj keď sa pokožka začala spáliť, plávala som, nesedela v izbe. Prišiel som sem a požiadal som lekárov o radu. A hneď ma zaradili. Vo všetkom, čo potrebujete poznať mieru, teraz viem s istotou.

Keď je Alexey prepustený, lekári nepovedia „Dovidenia“, ale „Dovidenia“, taká je tradícia. Samotní pacienti vychádzajú von a snažia sa rýchlo zabudnúť na všetky detaily, všetky muky a všetku prežitú bolesť. Je však ťažké zabudnúť. Preto opatrne s ohňom, so slnkom, pozor na deti. Burns je oddelenie, kam je lepšie sa nedostať.