Adenotómia v celkovej anestézii. Indikácie na odstránenie adenoidov u detí

Odstránenie adenoidov modernými metódami na ušnej, nosnej a krčnej klinike. Naši chirurgovia vykonali tisíce úspešných operácií.

Čo je odstránenie adenoidov?

Chirurgická operácia na odstránenie adenoidných vegetácií sa nazýva adenotómia. Adenoid je patologicky zväčšená nosohltanová mandľa. Normálne tento orgán vykonáva ochrannú funkciu, ale časté infekčné ochorenia vedú k opakovanému zápalu lymfoidného tkaniva, v dôsledku čoho je zaznamenaný jeho nadmerný rast - tvoria sa adenoidy. Vo väčšine prípadov ochorejú deti od 3 do 14 rokov, dospelí sa veľmi zriedka stretávajú s problémom adenoidov.

Stupne rozšírenia adenoidov

V praxi sa používa nasledujúca klasifikácia podľa stupňa zväčšenia adenoidov, pretože to do značnej miery určuje indikácie na lekársku alebo chirurgickú liečbu:

Klasifikácia adenoidov podľa stupňa zvýšenia

	I stupeň	II stupňa	III stupňa
Veľkosť adenoidu	Adenoidy pokrývajú hornú tretinu vomeru*.	Adenoidy sú stredne veľké, pokrývajú dve tretiny vomeru.	Adenoidy sú veľké, pokrývajú celý alebo takmer celý vomer, úplne uzatvárajú lúmen nosohltanu.
Ťažké dýchanie	V tomto prípade môže byť dýchanie nosom voľné alebo mierne sťažené, častejšie počas spánku.	Dýchanie nosom je dosť ťažké.	Dýchanie cez nos je ostro ťažké, dieťa neustále dýcha ústami, pery sú suché, pokryté prasklinami a kôrkami.
Spôsob liečby	V tomto prípade je indikovaný priebeh konzervatívnej liečby. O adenotómii hovoríme, ak je dieťa často choré, dochádza ku komplikáciám, napríklad k opakovaným zápalom stredného ucha.	Je možná konzervatívna aj chirurgická liečba. Indikácie pre operáciu sa určujú individuálne, opäť hlavným kritériom je prítomnosť alebo absencia komplikácií, výskyt dieťaťa. Ak dieťa nedostane žiadnu liečbu, potom sa adenoid môže zvýšiť.	Tento adenoid sa musí odstrániť. Ak dieťa nie je operované včas, postupne sa vytvorí abnormálny zhryz, predĺžená „adenoidná tvár“, ktorú je následne dosť ťažké napraviť. Ani dlhodobá liečba u čeľustného ortopéda nevedie vždy k úplnej obnove správneho tvárového skeletu.
* Vomer je malá doštička vyrobená z kosti a umiestnená vertikálne. Spolu s etmoidnou kosťou tvorí kostenú priehradku nosa.

Metódy konzervatívnej liečby adenoidov

Adenoid je orgánom imunitného systému. Jeho tkanivo obsahuje veľa buniek, ktoré produkujú protilátky proti patogénom. Pri úspechu konzervatívnej liečby je táto ochranná bariéra plne zachovaná. Používajú sa antibakteriálne lieky, pretože adenoiditída (zápal adenoidného tkaniva) sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku vystavenia patogénnej mikroflóre. Na odstránenie baktérií z nosovej sliznice a nosohltanu sa vykonávajú výplachy nosa pomocou vákuovej pumpy. Fyzioterapia ako KUF trubica, laserové a magnetické prístroje prispievajú k rýchlemu odstráneniu zápalu, zlepšujú krvný obeh a lokálnu imunitu. Na liečbe adenoidu sa podieľa nielen otolaryngológ, ale aj alergológ-imunológ, predpisuje všeobecné posilňujúce lieky, ktoré stimulujú obranyschopnosť tela, aby sa znížil počet akútnych respiračných infekcií. Bohužiaľ, účinnosť konzervatívnych metód liečby je asi 50% a pri infekcii vždy existuje riziko opakovaných exacerbácií, čo znamená, že príznaky sa môžu opakovať.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Zvýšenie adenoidných vegetácií vedie k dysfunkcii v tele: vytvára sa chronické zameranie infekcie, imunita klesá a fungovanie sluchových trubíc je narušené.

Tieto zmeny v tele prispievajú k objaveniu sa indikácií na odstránenie adenoidov:

• SARS a ARI. V nosovej dutine je obštrukcia vo forme adenoidov, čo sťažuje odtok hlienu. Hlien zase plní ochrannú funkciu a chráni nás pred vírusmi, no keď sa objaví prekážka, vytvárajú sa v nosovej dutine priaznivé podmienky pre rozvoj infekcií a výskyt zápalových procesov.
• Strata sluchu. Adenoid uzatvára ústie Eustachovej trubice, čím bráni voľnému priechodu vzduchu do stredného ucha. Následkom toho ušný bubienok stráca svoju pohyblivosť, čo sa negatívne prejavuje na sluchovom vneme.

• Chronický zápal nosohltanovej mandle (chronická adenoiditída). Zapálené adenoidné vegetácie slúžia ako dobré prostredie pre útok rôznych infekcií. V nosohltanovej mandle sa tvoria baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú chronickú adenoiditídu sprevádzanú neustálym výtokom z nosa.
• Viacnásobný otitis. Rast nosohltanovej mandle narúša funkciu stredného ucha, čím vznikajú priaznivé podmienky pre šírenie a rozvoj infekcií.
• Choroby dýchacích ciest - faryngitída, laryngitída, tracheitída, bronchitída. S nárastom lymfoidného tkaniva sa vyvíja chronický zápal. V dôsledku rastu sa neustále tvoria hlien a hnis, ktoré prúdia do dýchacieho systému. V prípade kontaktu so sliznicou spôsobujú zápalové procesy, ktoré vedú k infekčným ochoreniam dýchacích ciest.
• adenoidný kašeľ. Je to spôsobené stimuláciou nervových zakončení nachádzajúcich sa v nosohltane a na zadnej strane hltana. Najčastejšie lekári spájajú kašeľ pacienta s prechladnutím a chrípkou, pričom pacient nemá porušenie priedušiek, v tomto prípade môže byť kašeľ príznakom adenoidov. Pri liečbe adenoidu zmizne kašeľ.
• Bronchitída, zápal pľúc
• Poruchy reči
• Zaostávanie vo fyzickom vývoji
• Neurologické poruchy – bolesti hlavy, enuréza, kŕčovité stavy
• Maloklúzia s tvorbou „adenoidnej tváre“
• Zlyhanie konzervatívnej liečby

Odstránenie adenoidov u detí

Optimálny vek pre odstránenie adenoidov u detí 3-7 rokov. Odloženie operácie, ak existujú indikácie na operáciu, môže mať negatívne dôsledky a spôsobiť ochorenia, ako je pretrvávajúca strata sluchu v dôsledku narušenia sluchovej trubice, tvorba viskóznej tekutiny v bubienkovej dutine (exsudatívna alebo adhezívna otitída), deformácia tváre, maloklúzia, kaz, deštrukcia zubnej skloviny, porucha prerezávania zubov. Prítomnosť chronického ložiska infekcie v tele môže tiež spôsobiť ochorenia, ako je bronchiálna astma, chronická glomerulonefritída (autoimunitný zápal obličiek) a prispieva k oslabeniu imunitného systému vo všeobecnosti.

Odstránenie adenoidov u dospelých

Existujú prípady, keď je u dospelých diagnostikovaná prítomnosť adenoidov. Je to spôsobené rozšíreným zavedením endoskopických metód na vyšetrenie nosovej dutiny v diagnostike. Prejavy nemusia byť také výrazné ako v detstve, preto často sťažnosti na upchatý nos, častý výtok z nosa, zápal stredného ucha, stekanie hlienu v zadnej časti hrdla u dospelých môžu lekári považovať za príznaky iných ochorení, ktoré vedú k liečbe zlyhanie a zhoršenie situácie.

Indikácie na odstránenie adenoidov u dospelých:

• chrápanie, problémy s dýchaním počas spánku
• časté prechladnutia
• chronická tonzilitída alebo faryngitída
• ťažkosti s nazálnym dýchaním
• syndróm postnazálneho odkvapkávania (odtok hlienu do zadnej časti hrdla)
• recidivujúca sinusitída alebo prítomnosť chronickej sinusitídy
• opakujúce sa hnisavé alebo exsudatívne otitis, strata sluchu
• bronchiálna astma, chronická bronchitída

Metódy diagnostiky adenoidov

Medzi klasické metódy diagnostiky hypertrofie nosohltanovej mandle patrí digitálne vyšetrenie nosohltanu a vyšetrenie zadnej nosovej dutiny, často sú však tieto postupy náročné a poskytujú málo informácií, najmä ak sa ako pacient označuje dieťa. V súčasnosti je najmodernejšou diagnostickou metódou endoskopické vyšetrenie – metóda vyšetrenia sliznice horných dýchacích ciest pomocou endoskopu. Výhodou endoskopie je, že je absolútne bezbolestná a bezpečná a lekár s jej pomocou získa kompletný obraz o veľkosti nosohltanu, stupni zväčšenia adenoidného tkaniva a stave ústnej dutiny sluchovej. rúrky. Spoločne tieto údaje umožňujú správne vybrať optimálny spôsob liečby a diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Metódy odstraňovania adenoidov

Inštrumentálna metóda na odstránenie adenoidov

Pre odstránenie adenoidov používa sa špeciálny skalpel – Beckmanov adenotóm. Adenóm sa zavedie do nosohltanu, nastaví sa tak, aby všetko tkanivo, ktoré sa má odstrániť, vstúpilo do prstenca adenotómu. Potom sa adenoid odreže. Krvácanie sa zastaví samo v priebehu niekoľkých minút. Výhodou operácie je, že ju možno vykonať v lokálnej anestézii aj ambulantne. Významnou nevýhodou je, že odstránenie sa vykonáva „naslepo“, teda odrezaním tkaniva, lekár nevidí nosohltanovú dutinu, čo znamená skontrolovať, či nezostali častice adenoidného tkaniva, čo môže v budúcnosti viesť k opätovný rast (relaps).

Metóda rádiových vĺn na odstránenie adenoidov

Operácia touto metódou sa vykonáva pomocou prístroja Surgitron, ktorý má trysku na odstránenie adenoidu - adenoidu rádiových vĺn. Adenoid rádiovými vlnami odreže adenoid v jednom bloku ako pri klasickej operácii, ale zároveň rádiová vlna cievy koaguluje (kauterizuje), takže krvácanie pri takejto operácii je minimalizované. Významnou výhodou techniky je zníženie krvných strát počas operácie a zníženie rizika krvácania v pooperačnom období.

Odstránenie adenoidov laserom

Jedným z moderných výdobytkov v oblasti chirurgie je použitie laserových prístrojov. Pod vplyvom laserového žiarenia sa teplota tkaniva zvyšuje a kvapalina sa z neho odparuje. Táto metóda je tiež bez krvi. Má však určité nevýhody - prevádzkový čas sa výrazne zvyšuje, môže dôjsť k zahrievaniu zdravých tkanív v oblasti vystavenia laseru.

Odstránenie adenoidov holiacim strojčekom (mikrodebriderom)

Mikrodebrider je špeciálny nástroj s otočnou hlavou, ktorá má na konci čepeľ. S jeho pomocou sa adenoid rozdrví a potom sa odsaje do sacieho zásobníka, čo tiež umožňuje rýchlo a úplne odstrániť adenoidné vegetácie, pričom nepoškodzuje zdravú sliznicu nosohltanu, čo je dôležité, pretože inak dochádza ku krvácaniu a neskôr k tvorbe jaziev . Operácia mikrodebridera sa vykonáva v anestézii s endoskopickou kontrolou. Ide o najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu adenotómie, pri ktorej je riziko recidívy minimálne.

Naša klinika používa kombinovanú metódu odstraňovania. Využívame výhody každej z vyššie uvedených metód, dáva väčšiu efektivitu, operácia je oveľa rýchlejšia, znižuje sa riziko komplikácií a pooperačné obdobie pre dieťa je oveľa jednoduchšie.

Porovnávacie charakteristiky metód odstraňovania adenoidov

	inštrumentálna metóda	Metóda rádiových vĺn	laserová metóda	Odstránenie pomocou holiaceho strojčeka
Čo sa používa	Skalpel - Beckmanov adenotóm	Zariadenie Surgitron (s tryskou adenotómu rádiových vĺn) Video endoskop	laserové žiarenie Video endoskop	Microdebrider (nástroj s čepeľou na konci) Video endoskop
Anestézia	lokálna anestézia	deti do 7 rokov - celková anestézia	deti do 7 rokov - celková anestézia deti 7 rokov a staršie - lokálna anestézia	deti do 7 rokov - celková anestézia deti 7 rokov a staršie - lokálna anestézia
klady	Operácia v lokálnej anestézii a ambulantne Krvácanie sa zastaví samo	Minimálne riziko straty krvi počas operácie Bez krvácania v pooperačnom období (špeciálna komora)	Bezkrvná metóda odstraňovania Operácia sa vykonáva pod kontrolou endoskopu.	Sliznica nosohltanu nie je poškodená Rýchle a úplné odstránenie adenoidu Bez krvácania a jaziev Riziko relapsu je minimalizované Operácia sa vykonáva pod kontrolou endoskopu.
Mínusy	Operácia ide naslepo. V dutine nazofaryngu môžu zostať častice adenoidného tkaniva, čo môže viesť k relapsu.		Predĺžená doba prevádzky Môže dôjsť k zahrievaniu zdravých tkanív v oblasti postihnutej laserom

Príprava na operáciu na odstránenie adenoidov

Predbežná príprava spočíva v absolvovaní kompletného vyšetrenia pacienta.
Prieskum zahŕňa:

• všeobecný a biochemický krvný test
• Analýza moču
• koagulogram
• krvný test na infekcie (hepatitída B a C, syfilis, HIV)
• vyšetrenie u pediatra

V predvečer odstránenia po 18:00 by ste sa mali zdržať jedenia, odporúča sa vziať si ľahkú večeru, ráno by ste nemali ani piť vodu.

Absolútne kontraindikácie na odstránenie adenoidov sú:

• závažné poruchy v systéme zrážania krvi
• onkologické ochorenia
• anomálie ciev hltana

Adenotómia sa nevykonáva pri akútnych infekčných ochoreniach a do 1 mesiaca po očkovaní. V dospievaní sa u dievčat plánuje operácia na obdobie pred alebo po menštruácii.

Anestézia na odstránenie adenoidov

Lokálna anestézia

U detí starších ako 7 rokov je možné vykonať adenotómiu v lokálnej anestézii. Pred operáciou sa dieťaťu intramuskulárne vstrekne sedatívum, do nosohltanu sa nastrieka anestetický roztok (10% roztok lidokaínu), po ktorom sa do adenoidného tkaniva vstrekne menej koncentrovaný anestetický roztok (2% lidokaín alebo ultrakaín). zvýšiť účinok anestézie. Počas operácie je dieťa pri vedomí a vníma všetko, čo sa deje okolo.

Celková anestézia (narkóza)

U detí do 7 rokov sa adenotómia vykonáva v celkovej anestézii (narkóze), takže zákrok prebieha bez bolesti a čo je pre dieťa obzvlášť dôležité, bez psychického stresu. Klinika používa moderné lieky, ktoré patria do vysokej bezpečnostnej triedy, sú netoxické, nedávajú také komplikácie, takže anestézia je ľahko tolerovaná aj v detstve a cíti sa ako normálny spánok.

Anestéziológovia

Na klinike pracujú vysokokvalifikovaní anestéziológovia vrátane špecialistov z Detskej klinickej nemocnice. N.F. Filatov, ktorí majú akademické tituly kandidátov a doktorov lekárskych vied, dlhoročné a jedinečné pracovné skúsenosti. Naši špecialisti používajú moderný anestetický prístroj nemeckej firmy Drager, lieky najnovšej generácie. To všetko umožňuje odstránenie v celkovej anestézii (anestézii), ktorá je bezpečná pre zdravie pacienta s ďalším rýchlym zotavením v pooperačnom období.

Použité anestetiká

Anestéziológovia pri svojej práci využívajú moderné lieky ako Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum a iné. Použitie konkrétneho lieku závisí od uváženia anestéziológa a závisí od každého jednotlivého prípadu, výsledkov testov a iných faktorov.

Ako sa vykonáva odstránenie adenoidov?

Endoskopické vybavenie poskytuje dobrú vizuálnu kontrolu a lekár dokáže veľmi presne odstrániť hypertrofované lymfoidné tkanivo - to umožňuje výrazne zlepšiť kvalitu operácie a znížiť možnosť relapsov.

Naša klinika používa kombinovanú metódu odstraňovania pomocou holiaceho strojčeka a rádiového vlnového adenotómu - ide o modernú high-tech metódu, ktorá preukázala svoju spoľahlivosť a účinnosť. Použitie holiaceho strojčeka a adenotómu rádiových vĺn výrazne znižuje čas zotavenia po operácii.

Pooperačné obdobie vo väčšine prípadov prebieha ľahko. Večer po odstránení adenoidov alebo nasledujúce ráno môže mať pacient horúčku.

Bezprostredne po operácii je badateľné zlepšenie dýchania nosom, avšak v nasledujúcich dňoch sa u dieťaťa môže vyvinúť nosovka, upchatý nos, „škvŕkanie v nose“. Je to spôsobené prítomnosťou pooperačného edému, ktorý ustúpi o 7-10 dní.

Adenotómia u dospelých sa vykonáva hlavne v lokálnej anestézii (technika odstránenia je podobná chirurgickému zákroku u detí). Ak je súčasne potrebný ďalší zásah, napríklad septoplastika a adenotómia, potom sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. S malou veľkosťou adenoidu je možné ho odstrániť metódou rádiových vĺn. Obdobie rehabilitácie je jednoduché, ale v prípade chronických ochorení môže byť hojenie tkaniva pomalšie ako u detí.

Komplikácie po odstránení adenoidov

Najčastejšou komplikáciou po adenotómii je krvácanie. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých hodinách po operácii. Preto by mal byť pacient 2-3 hodiny po operácii pod lekárskym dohľadom. Vo vzácnejších prípadoch sa môže vyskytnúť akútny zápal stredného ucha, ktorý je spôsobený vstupom krvi do sluchovej trubice počas operácie. Prvý alebo druhý deň po operácii môže teplota stúpnuť na 37,5-38,0 stupňov.

Zostaňte v nemocnici

Po odstránení adenoidných vegetácií lekári odporúčajú zostať v nemocnici pod dohľadom špecialistu v službe. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako jeden deň. Výhody pobytu v nemocnici spočívajú v tom, že sa znižuje riziko komplikácií a je zaručené najlepšie pooperačné zotavenie.

Po operácii je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu na jeden mesiac. Počas troch dní by sa dieťa nemalo kúpať v horúcej vode. Je dôležité dodržiavať správnu výživu. Je lepšie vyhnúť sa vystaveniu otvorenému slnku a dusným miestnostiam.

Odporúčania na udržanie zdravia po odstránení adenoidov

Po operácii, aby sa predišlo recidíve, je potrebná obnovujúca a obnovujúca terapia. Celkové otužovanie organizmu, dychové cvičenia, ale aj liečba a dohľad alergológa-imunológa, najmä ak ide o deti so sprievodnými ochoreniami ako je atopická dermatitída, bronchiálna astma, alergická nádcha. Normalizácia imunitného systému je veľmi dôležitá - so zvýšením odolnosti voči infekcii a prechladnutiu sa znižuje pravdepodobnosť proliferácie lymfoidného tkaniva.

Náklady na operáciu adenoidektómie

Náklady na operáciu na odstránenie adenoidov na našej klinike sú 55 000 rubľov.

Táto cena zahŕňa:

• prevádzka
• anestézia
• pobyt v nemocnici
• tri jedlá denne v nemocnici
• pooperačné sledovanie po dobu jedného mesiaca (3 návštevy)

Konečné náklady sú stanovené po vyšetrení pacienta lekárom.

Čuchací nos je už dlho synonymom detstva. Deti sú často choré, najmä prechladnutia. Časté zápalové ochorenia v nazofarynxe vedú k výskytu adenoidov.

S progresiou ochorenia je jediným spôsobom liečby chirurgické odstránenie prerasteného tkaniva. To často vydesí ako dieťa, tak aj jeho mamu a otca. Ako je odstraňovanie adenoidov u detí zaujímavé pre mnohých rodičov.

Adenoidy sú patologicky zväčšená nosohltanová mandľa, ktorá spôsobuje ťažkosti s dýchaním, poruchy sluchu a iné poruchy.

Mandľa sa nachádza v klenbe nosohltanu a nie je viditeľná voľným okom. Vyšetriť ho môže len otolaryngológ pomocou špeciálneho zrkadla.

Nosohltanová mandľa je súčasťou takzvaného lymfadenoidného hltanového prstenca, ktorý obklopuje vstup do dýchacieho a tráviaceho traktu. Plní ochrannú funkciu a patrí do imunitného systému.

Pri adenoidných rastoch je zablokované nosové dýchanie. Dieťa stále viac dýcha ústami.Z tohto dôvodu ochranné mechanizmy tela neplnia svoju funkciu, vzduch nie je dostatočne filtrovaný a vírusy a mikróby prenikajú do dýchacích ciest.

Preto sa čoraz častejšie vyskytujú zápalové ochorenia: tonzilitída, bronchitída, sinusitída a iné. Zvyšuje sa riziko vzniku pneumónie. V dôsledku zápalu v nosohltane sa u detí často objaví zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).

Adenoidy sa môžu vyvinúť u detí vo veku od 1 do 14 rokov, ale najčastejšie sú postihnuté deti vo veku od 3 do 7 rokov.

V dôsledku rastu adenoidov sa objavujú tieto problémy:

• Hlas sa stáva nosovým, dieťa hovorí akoby cez nos;
• Existuje chronický výtok z nosa s ťažkým, často hnisavým výtokom;
• V dôsledku neustáleho zápalového procesu a oslabenia imunitného systému dieťa často ochorie, je ťažké sa zotaviť, komplikácie vznikajú pri akútnych respiračných infekciách;
• Začne chrápať v spánku;
• Sluch môže byť znížený;
• Časté sú bolesti hlavy, bledosť kože, neprítomnosť mysle.

Existujú tri štádiá rastu adenoidov:

1. počiatočná fáza. Nosohltanová mandľa je mierne zväčšená a mierne pokrýva nosový priechod;
2. Druhá etapa. Adenoidy pokrývajú viac ako polovicu nosového priechodu;
3. Tretia etapa. Zarastené adenoidné tkanivo takmer úplne pokrýva nosový priechod.

V počiatočných štádiách sa môže vykonať konzervatívna liečba na zastavenie rastu tkaniva. Väčšinou ide o špeciálne kvapky, umývanie nosa a nosohltana liečivými roztokmi, homeopatické prípravky a pod.

Ak to nepomôže a rast adenoidného tkaniva pokračuje, potom sa chirurgicky odstráni.

Dôvody a indikácie na operáciu. Možné následky

Nie vždy s adenoidmi je predpísaná operácia na ich odstránenie. Dôvody na operáciu sú:

Adenoidy tretieho stupňa, keď prekrývajú lúmen nosohltanu o viac ako 2/3;

Keď adenoidné výrastky zatvoria vylučovaciu anastomózu Eustachových trubíc a v dôsledku toho nahromadenie hlienu v strednom uchu. To vedie k strate sluchu a výskytu častých zápalov stredného ucha, vrátane hnisavých.

Možné komplikácie

Rodičia sa často obávajú operácie kvôli možným komplikáciám. Avšak, adenotómia (operácia na odstránenie adenoidov) sa nepovažuje za komplikovaný alebo nebezpečný postup. Vďaka moderným technikám je to čo najefektívnejšie a bezbolestné.

Niekedy však existujú také dôsledky:

• Zvýšenie teploty nad 38 stupňov na viac ako 48 hodín môže naznačovať výskyt infekčného zápalu;
• Nepretržité krvácanie z nosohltanu. Vyskytuje sa, keď adenoidné tkanivo nie je úplne odstránené. Je potrebné dodatočné čistenie alebo kauterizácia laserom;
• Poškodenie susedného tkaniva sliznice, čo vedie k rozvoju atrofickej epifaryngitídy;
• Recidíva choroby.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebné starostlivo pristupovať k výberu špecialistu, ktorý vykoná operáciu a spôsob odstránenia adenoidov u detí.

Operovať alebo nie?

Rodičia často pochybujú a nechcú dať svoje dieťa operovať. Samozrejme, operácia je pre dieťa stresujúca. Treba však mať na pamäti, že neexistuje žiadna iná alternatíva, ako sa zbaviť adenoidov.

Ak adenoidné tkanivo už narástlo, nemôže sa žiadnym spôsobom zmenšiť a musí sa urýchlene odstrániť. Je nemožné vyliečiť adenoidy 3. stupňa pomocou liekov.

Niekedy rodičia zamieňajú adenoidné výrastky a adenoiditídu. Adenoiditída sa vyskytuje v dôsledku zápalu adenoidného tkaniva. Dá sa to liečiť a zápal zmizne. Zarastené adenoidy sa však týmto spôsobom liečiť nedajú.

Operácia nie je predpísaná, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Ak adenoidy nespôsobujú vážne poruchy, potom sa snažia zastaviť ich rast konzervatívne. V prípade zlyhania liečby a ďalšieho rastu patológie sa nedá vyhnúť operácii.

Preto, ak je potrebný chirurgický zákrok, nemal by sa odkladať, aby sa predišlo nezvratným následkom na zdravie dieťaťa.

Je odstránenie bolestivé? Aký liek proti bolesti sa používa?

Niektorí rodičia, ktorí mali v detstve adenoidektómiu, si to pamätajú ako nepríjemný a bolestivý zákrok. Odmietajú tomu vystaviť svoje dieťa. Je však potrebné poznamenať, že v tých dňoch sa táto operácia vykonávala bez anestézie. Preto spomienky zostávajú smutné.

Odborný názor

Smirnova Luiza Dmitrievna - zdravotnícky pracovník

Asistent detského lekára na súkromnej klinike

Pred operáciou sa opýtajte svojho lekára, aká bude úľava od bolesti. Všetky moderné nemocnice používajú na adenotómiu lokálnu alebo celkovú anestéziu. U detí je najvýhodnejšia celková anestézia. Dieťa po injekcii zaspí, a keď sa prebudí, operácia je ukončená.

Táto forma anestézie má množstvo kontraindikácií. Preto sa niekedy používa lokálna anestézia. Poskytuje dostatočnú úľavu od bolesti, ale dieťa môže vystrašiť pohľad na nástroje alebo krv. Pri lokálnej anestézii sa teda dodatočne podáva injekcia sedatívneho lieku.

Ak je potrebná operácia a anestézia nie je možná, potom sa operácia vykonáva bez anestézie. Adenoidy nemajú nervové zakončenia, takže ich odstránenie, hoci je to nepríjemný zákrok, nie je príliš bolestivé.

Typy operácií

Operácia na odstránenie adenoidov (adenotómia) najčastejšie znamená chirurgickú excíziu tkaniva špeciálnym nástrojom.

Existujú však aj iné metódy na odstránenie adenoidov u detí.

V modernej medicíne sa rozlišujú tieto hlavné metódy:

• Endoskopické odstránenie;
• Laserová excízia adenoidov;
• Excízia adenoidného tkaniva prístrojom rádiových vĺn.

Počas operácie sa vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie adenoidov.

Endoskopické odstránenie je chirurgický zákrok pod kontrolou endoskopu.

Počas chirurgického zákroku môže lekár použiť rôzne nástroje: konvenčný adenotóm, elektrokoaguláciu, mikrodebrider (holiaci strojček), plazmový nôž a iné.
Bez ohľadu na použitú techniku ​​je však podstatou operácie vyrezanie a odstránenie adenoidného tkaniva z nosohltanu. Na vizualizáciu sa používa endoskop.

Laserové odstránenie adenoidov sa používa pri malých rastoch tkaniva. Tento postup je menej traumatický, najčastejšie je však potrebných niekoľko sedení.

Pri veľkých rastoch adenoidov je vhodné vykonať chirurgickú excíziu s následnou kauterizáciou laserom.

Pri použití rádiového vlnového prístroja na odstránenie adenoidov dochádza pôsobením vysokofrekvenčného prúdu k určitému druhu odparovania tkaniva a adenoidy sa znižujú.

Výhodou operácie rádiovými vlnami je minimálna traumatizácia, bezkrvnosť, zrýchlené hojenie rán.

Aká nebezpečná je ich absencia. Nebezpečenstvo predčasného odstránenia

Zvýšenie adenoidov je najčastejšie sprevádzané nárastom palatinových mandlí. To môže viesť k tomu, že je ťažké dýchať nielen nosom, ale aj ústami. Zvlášť často sa dieťa dusí v noci.

Ak sa adenoidy neodstránia včas, potom sa v dôsledku neustále otvorených úst horná čeľusť nedostatočne vyvinie, zuby začnú rásť nesprávne a čeľusť sa deformuje.

Najhoršie je, že ak došlo k deformácii, potom je proces nezvratný, aj keď sa berie do úvahy operácia. Preto neodkladajte liečbu adenoidov.

Ďalšou častou komplikáciou adenoidov je strata sluchu a začiatok straty sluchu. Toto porušenie je však reverzibilné. Po odstránení adenoidov sa sluch obnoví.

Mnohí sa bojí odstrániť adenoidy, pretože. obávajú sa, že telo dieťaťa stratí akúsi „ochrannú bariéru“ a bude choré ešte častejšie ako pred odstránením.

Medzi matkami, ktoré súhlasili s operáciou dieťaťa, sú aj také, ktoré s výsledkom nie sú spokojné, ba dokonca veria, že sa to ešte zhoršilo. Aby ste zvážili všetky výhody a nevýhody operácie, poraďte sa so svojím lekárom.

No ak už máte overeného, ​​ak nie, obráťte sa na lekára, ktorému dôverujete.

Pamätajte, že so silným rastom adenoidov je potrebná operácia.

Príprava na operáciu

Na operáciu sa treba pripraviť predovšetkým psychicky. Je dôležité, aby rodičia zostali pokojní. Je potrebné dieťaťu vysvetliť potrebu zákroku, povedať mu, čo ho čaká, ale tak, aby sa nebálo. Po procedúre môžete dieťaťu sľúbiť zmrzlinu.

Pri plánovaní adenotómie lekár predpíše potrebné testy a vyšetrenia. V predvečer operácie vám môžu byť predpísané lieky na zlepšenie zrážanlivosti krvi.

V deň, keď je naplánovaný chirurgický zákrok, nemôžete kŕmiť dieťa a nepiť dve hodiny pred zákrokom. Toto je obzvlášť dôležité, ak ide o anestéziu. V opačnom prípade môže dôjsť k zvracaniu.

Zotavenie po operácii

Samotná operácia netrvá dlho 5-10 minút.

Na nejaký čas sa dieťa vzdiali od anestézie. Ak všetko prebehlo dobre, potom 2-3 hodiny po tom, ako sa dieťa spamätalo, bolo dovolené ísť domov.

Chlad po adenotómii pôsobí upokojujúco na sliznicu nosohltanu, zmierňuje opuchy, zastavuje krvácanie.

Ale ak má dieťa ťažkosti s prehĺtaním alebo sa po narkóze necíti dobre, netreba na tom trvať.

Prvý deň po operácii môžete vykašliavať krv alebo vracať krv. Je to spôsobené tým, že počas operácie sa krv dostala do žalúdka.

Ste za alebo proti odstráneniu?

ProtiZa

Rany na sliznici sa ešte nezahojili a najmä pri podráždení môžu trochu krvácať.

Po operácii môže teplota v prvý deň stúpať, je slabosť.

V prvých dňoch je dieťaťu predpísané viac odpočívať, nechodiť po ulici, vyhýbať sa námahe, robiť dychové cvičenia.

Na normalizáciu funkcie nazálneho dýchania sú vazokonstrikčné kvapky predpísané počas 5 dní.

Obnovenie dýchania nosom a sluchu sa zvyčajne vyskytuje do 7-10 dní po operácii.

Relapsy - sekundárny výskyt

Niekedy po odstránení adenoidov u detí dochádza k relapsom. Opätovný rast adenoidného tkaniva je možný, ak

• Lymfoidné tkanivo nebolo úplne odstránené;
• Prevádzka u dieťaťa mladšieho ako 3 roky;
• Prítomnosť faktorov, ktoré spôsobujú rast adenoidov (alergie, dedičnosť, časté ochorenia).

Takéto prípady sú zriedkavé a vyžadujú si odbornú radu.

Krvné koagulačné testy atď.), aby sa znížilo riziko komplikácií počas operácie a po nej.

Mali by sa odstrániť adenoidy?

Potrebu odstránenia adenoidov môže posúdiť iba lekár ORL a až po komplexnom vyšetrení pacienta. Pri 2-3 stupňoch ochorenia sa chirurgická liečba považuje za povinnú, avšak po odstránení adenoidov by ste sa mali uchýliť aj k celej škále konzervatívnych opatrení, aby sa zabránilo relapsu (opätovnému objaveniu). Odstránenie adenoidov môže byť predpísané aj pre ochorenie 1. stupňa, keď závažnosť klinických prejavov alebo komplikácií predstavuje hrozbu pre zdravie pacienta.

Absolútne indikácie na odstránenie adenoidov sú:

• Respiračné zlyhanie vedúce k hladovaniu tela kyslíkom.
• Časté a ťažké infekčné ochorenia horných dýchacích ciest.
• Porucha sluchu (trvalá alebo prerušovaná).
• Progresívne zväčšenie adenoidov.
• Nedostatok účinku liekov a iných terapeutických opatrení.
• Adenoidy u dospelých (ak sa táto choroba prvýkrát objavila u dospelých, s najväčšou pravdepodobnosťou bude postupovať a pravdepodobnosť samoliečenia je extrémne malá).

Odstránenie adenoidov je kontraindikované:

• S ochoreniami krvi spojenými so zvýšeným rizikom krvácania počas operácie. V takom prípade by ste mali najskôr opraviť narušený koagulačný systém (transfúziou krvných produktov, plazmy alebo inými metódami) a potom znovu zvážiť možnosť vykonania operácie.
• V prítomnosti akútnych infekcií nosohltanu, ústnej dutiny alebo dýchacích ciest. V tomto prípade je operácia možná najskôr 1-1,5 mesiaca po vymiznutí klinických a laboratórnych príznakov infekcie.
• Ak existuje podozrenie na nádor v oblasti nosohltanu (v tomto prípade je potrebné vykonať ďalšie diagnostické opatrenia).
• U oslabených, vychudnutých detí.

Na liečbu pacientov s adenoidmi možno použiť:

• chirurgická (klasická) operácia;
• endoskopická chirurgia;
• laserové odstránenie adenoidov;
• odstránenie adenoidov kvapalným dusíkom;
• koblácia adenoidov.

Operácia na odstránenie adenoidov

Klasická metóda odstraňovania adenoidov je chirurgická operácia, ktorá sa môže vykonávať ako v lokálnej anestézii (táto metóda je preferovaná), ako aj v celkovej anestézii. Dieťa je zabalené v sterilných plachtách, aby boli jeho ruky a nohy zafixované. Potom sa posadí na kolená asistenta, ktorý drží hlavu dieťaťa v mierne naklonenom stave. Po lokálnej anestézii lekár stlačí jazyk dieťaťa kovovou špachtľou a pomocou špeciálneho nástroja (adenotómu) odstráni adenoidné výrastky.

Po zastavení krvácania musí byť dieťa v nemocnici aspoň 2 až 4 hodiny. Ak v tomto čase nenastali žiadne vážne komplikácie, môže ísť domov.

Ak je dieťa veľmi úzkostné, operácia môže byť vykonaná v celkovej anestézii. V tomto prípade musí byť dieťa hospitalizované a po operácii musí zostať v nemocnici aspoň 2 až 3 dni. Tiež je indikovaná hospitalizácia na odstránenie veľkých adenoidov s rizikom krvácania alebo iných komplikácií v pooperačnom období.

Endoskopické odstránenie adenoidov

Ide o modernú metódu, ktorá umožňuje odstránenie adenoidov pod dobrou vizuálnou kontrolou. Operácia prebieha v celkovej anestézii (to znamená, že dieťa spí a nič necíti). Po anestézii sa cez ústa pacienta zavedie endoskop a pomocou špeciálnych nástrojov sa odstránia adenoidy a zastaví sa krvácanie. Pri absencii komplikácií môžu byť deti prepustené z nemocnice 3-5 dní po operácii.

Hlavnou výhodou takejto operácie je vyššia presnosť (v porovnaní s použitím adenotómu). Znižuje sa riziko neúplného odstránenia adenoidných výrastkov, ktoré často spôsobujú relaps (opakované zhoršenie) ochorenia. Nevýhody zahŕňajú relatívne vysoké náklady na metódu.

Odstránenie adenoidov laserom

V tomto prípade sa na odstránenie adenoidov používa laserový skalpel, ktorý je zdrojom laserového žiarenia vysokej intenzity. Tkanivá v oblasti vystavenia laseru sa okamžite zahrejú a kvapalina z buniek sa odparí, čo vedie k ich zničeniu.

Medzi výhody metódy patrí:

• Vysoká presnosť. Pomocou laserového skalpelu je možné odstrániť aj tie najmenšie oblasti adenoidných výrastkov.
• Minimálna strata krvi. Krvné cievy v oblasti "rezu" sú okamžite upchaté.
• Dezinfekcia. Ak sú baktérie prítomné v oblasti rezu, zničia sa.
• Bezbolestnosť. Expozícia laserom okamžite ničí nervové zakončenia v oblasti vplyvu, takže bolesť je minimálna (podmienkou je však aj použitie lokálnej anestézie).
• Rýchle zotavenie. Dieťa sa po operácii môže vrátiť k denným aktivitám do jedného dňa a úplné zahojenie poškodených tkanív nastáva do 2-4 týždňov.

Treba poznamenať, že s výraznými adenoidnými rastmi môže byť odstránenie laserom neúčinné. V tomto prípade sa najskôr vykoná jednoduché alebo endoskopické odstránenie, po ktorom sa sliznica v oblasti rany kauterizuje laserom (na zastavenie krvácania a prevenciu recidívy ochorenia).

Odstránenie adenoidov tekutým dusíkom (kryoterapia)

Moderný spôsob liečby, ktorý je však účinný len pri malých adenoidných výrastkoch. Podstatou postupu je dopad na adenoidy tenkým prúdom tekutého dusíka, ktorý doslova zmrazí a zničí zarastené tkanivo. Tento postup je absolútne bez krvi a prakticky bezbolestný, pretože dusík zmrazuje aj bolestivé nervové zakončenia v oblasti vplyvu.

Pred začiatkom procedúry sa dieťa posadí na stoličku a hodí hlavu dozadu, potom mu lekár pod vizuálnou kontrolou vloží cez ústa špeciálnu hadičku, cez ktorú sa na 2-3 sekundy privádza prúd tekutého dusíka. , zameraný výlučne na adenoidné vegetácie. Toto sa opakuje 2-3 krát s intervalom 1-2 minút. Po vykonaní zákroku lekár ešte raz vizuálne zhodnotí stav sliznice nosohltanu pomocou zrkadiel. Ak nenastanú komplikácie, dieťa môže ísť domov. Úplné vyliečenie nastáva v priebehu 2 až 4 týždňov.

Koblácia adenoidov

Ide o jednu z najmodernejších metód bezkrvného odstránenia adenoidov. Jeho podstata spočíva v tom, že „rez“ je robený špeciálnou elektródou, ktorá tým, že je vo fyziologickom roztoku, spôsobuje doslova štiepenie tkanív v mieste kontaktu na molekulárnej úrovni, pričom prakticky nepoškodzuje susedné tkanivá.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pod kontrolou endoskopu (tenká ohybná hadička s videokamerou na konci) sa cez nosnú dutinu zavedie elektróda. Po vizualizácii adenoidov sa cez špeciálnu trubicu privádza fyziologický roztok a odstránia sa.

Výhody koblačnej metódy zahŕňajú:

• Vysoká presnosť. Poškodenie zdravých tkanív je minimálne.
• Bezkrvnosť. Pri správnom postupe krvácanie prakticky chýba.
• Vysoká účinnosť. Vykonávanie postupu pod kontrolou endoskopu vám umožňuje odstrániť veľké aj malé adenoidné výrastky.
• Bezbolestnosť. Pri koblácii sú nervové zakončenia v postihnutej oblasti zničené, takže bolesť v pooperačnom období je minimálna.

Čo robiť po odstránení adenoidov?

Po odstránení adenoidov niektorou z metód dostane pacient (alebo jeho rodičia, ak hovoríme o dieťati) podrobné pokyny týkajúce sa životného štýlu, stravovania a ďalších bodov, ktoré by mohli viesť k rozvoju komplikácií po operácii.

Trvanie a závažnosť pooperačného obdobia je určené:

• Typ operácie. Obdobie zotavenia je dlhšie pri chirurgickom odstránení adenoidov, zatiaľ čo po iných operáciách je hojenie rán oveľa rýchlejšie.
• Celkový stav pacienta. U oslabených, dlhodobo chorých detí je obnova poškodených tkanív a normalizácia celkového stavu organizmu pomalšia.

• Vek pacienta. U dieťaťa prebiehajú procesy obnovy tkaniva niekoľkonásobne rýchlejšie ako u dospelého človeka, takže aj obdobie hojenia pooperačnej rany u detí bude kratšie.
• Stupeň ochorenia. Po odstránení adenoidov prvého stupňa sa pacient môže vrátiť do normálneho života hneď nasledujúci deň, zatiaľ čo po odstránení veľkých adenoidných výrastkov môže obdobie zotavenia trvať týždne alebo dokonca mesiace.

Pacientom po odstránení adenoidov sa odporúča:

• Po klasickej alebo endoskopickej operácii je pacientovi prikázaný pokoj na lôžku na 24 hodín. V nasledujúcich 2-3 dňoch, v závislosti od celkového stavu, sú povolené vonkajšie prechádzky a návrat k plnohodnotnej fyzickej aktivite (vrátane navštevovania škôlky alebo školy) je možný najskôr o týždeň. Po odstránení adenoidov inými metódami sa pacientovi odporúča vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite počas 1 až 3 dní po operácii.
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny. Toto je mimoriadne dôležitá etapa v období zotavenia, pretože pomáha predchádzať rozvoju infekčných komplikácií. Okrem čistenia zubov 2x denne (ráno a pred spaním) sa odporúča po každom jedle vypláchnuť si ústa a kloktať dezinfekčnými soľnými roztokmi (1 čajová lyžička na pohár teplej prevarenej vody). Tieto pravidlá by sa mali dodržiavať do 2 týždňov po klasickej alebo endoskopickej operácii a do 5-7 dní po odstránení adenoidov inou metódou.
• Pravidelne vykonávajte toaletu nosných priechodov. Počnúc 2-3 dňami po operácii si môžete opláchnuť nos soľnými roztokmi alebo morskou vodou. V tomto prípade by ste nemali smrkať príliš intenzívne, pretože to môže poškodiť jemné tkanivo v oblasti rany a spôsobiť krvácanie.
• Vyhnite sa náhlym zmenám teploty. Do 1 - 2 týždňov po operácii sa odporúča vyhnúť sa dlhodobému pôsobeniu mrazu, pretože to môže viesť k podchladeniu sliznice nosohltanu a rozvoju infekcie. Mali by ste sa tiež zdržať návštevy kúpeľov, bazéna, solária, pretože prenikanie horúcej pary alebo vody s bielidlom (vo všetkých bazénoch sa do vody pridáva chlór) môže viesť k podráždeniu sliznice a rozvoju zápalu. Okrem toho je návšteva takýchto miest spojená so zvýšeným rizikom infekcie v oblasti pooperačnej rany.

Musím po odstránení adenoidov dodržiavať diétu?

Po operácii je potrebné dodržiavať diétu, avšak diéta v tomto prípade znamená odmietnutie produktov, ktoré by mohli spôsobiť poškodenie sliznice nosohltanu. Faktom je, že po akejkoľvek operácii sú narušené miestne ochranné vlastnosti tkanív v oblasti rany, v dôsledku čoho sa stávajú náchylnejšie na infekcie, teplotné extrémy a zranenia. Vylúčenie „nebezpečných“ potravín z jedálnička, kým sa rana nezahojí a obnovia sa ochranné bariéry sliznice, znižuje riziko komplikácií.

Trvanie diéty závisí od typu operácie. Pri klasických a endoskopických metódach odstraňovania adenoidov by sa mala strava dodržiavať 1-2 týždne, zatiaľ čo pri iných metódach - 3-5 dní. Prvý deň po akejkoľvek operácii sa odporúča užívať iba tekuté jedlo (bujóny, želé) v teplej forme. Ďalšie potraviny môžu byť pridané v nasledujúcich dňoch.

Po odstránení adenoidov zo stravy sa odporúča vylúčiť:

• Studené nápoje a jedlá- studený kompót, želé, studené predjedlá, zmrzlina.
• Príliš horúce nápoje a jedlo- čaj, káva, horúca čokoláda.
• Zle spracované jedlo- Čerstvo natrhané ovocie alebo zelenina môže obsahovať veľké množstvo mikróbov alebo toxínov.
• Hrubé, tvrdé jedlo- zvyšuje sa riziko mechanického poranenia sliznice v oblasti rany, čo môže viesť ku krvácaniu.
• Sladkosti- sladkosti, marmelády, marshmallows (ich použitie prispieva k rozvoju bakteriálnej flóry v ústnej dutine).

Následky a komplikácie adenoidov

Prognóza adenoidov je určená závažnosťou klinických prejavov a stupňom poruchy nazálneho dýchania. Pri adenoidoch 1. stupňa, keď dýchanie dieťaťa netrpí a choroba nepostupuje, je pravdepodobné, že s pribúdajúcim vekom adenoidy samy zmiznú (alebo sa počas života nijako neprejavia). Ak sú diagnostikované veľké adenoidné vegetácie, bez včasnej a adekvátnej liečby sa môže vyvinúť množstvo komplikácií.

Hlavné skupiny komplikácií adenoidného rastu sú:

• zápal adenoidov;
• rozvoj infekcie susedných orgánov;
• komplikácie vznikajúce po odstránení adenoidov.

Zápal adenoidov (adenoiditída)

Príčinou zápalu adenoidov môže byť vírusová, bakteriálna alebo plesňová infekcia. Faktom je, že aj pri absencii klinických prejavov sú určité typy mikroorganizmov neustále na povrchu adenoidov. Za normálnych podmienok je ich činnosť do určitej miery utlmená imunitným systémom, avšak pri oslabení obranyschopnosti organizmu (pri prechladnutí, dlhotrvajúcom hladovaní alebo celkovom vyčerpaní organizmu v dôsledku zhoršeného dýchania nosom) infekcia sa môže aktivovať a viesť k poškodeniu susedných orgánov a tkanív.

Choroba začína akútne a je charakterizovaná:

• Zvýšenie telesnej teploty. Najprv môže byť zaznamenaný mierny subfebrilný stav (37 - 37,5 stupňov), ale na konci prvého dňa teplota zvyčajne stúpa na 38 stupňov a viac.
• Príznaky všeobecnej intoxikácie. Môžu sa objaviť závraty, bolesti hlavy, svalov a kostí. Vyskytuje sa zvýšené potenie a zimnica (chvenie a pocit chladu v rukách a nohách na pozadí zvýšenej telesnej teploty).
• Hlienový výtok z nosa. Ak sa predtým pozorovali sekréty slizníc (čo je typické pre väčšinu detí s 2-3 stupňami adenoidov), s adenoiditídou sa ich počet zvyšuje. Keď je pripojená bakteriálna infekcia, môže sa objaviť purulentný výtok šedo-žltej farby, niekedy s pruhmi krvi (čo naznačuje poškodenie krvných ciev sliznice).
• Upchatý nos. Ak bolo nazálne dýchanie narušené skôr, s adenoiditídou, môže úplne zmiznúť. Je to spôsobené výrazným opuchom sliznice adenoidov, ktorý môže úplne zablokovať lúmen dýchacieho traktu.
• Porucha sluchu. Je to spôsobené aj opuchom sliznice, ktorá môže na jednej alebo oboch stranách upchať lúmen sluchovej trubice.

Pri zistení príznakov adenoiditídy je povinné bakteriologické vyšetrenie náteru z nosohltanovej sliznice na určenie typu patogénu a vykonanie antibiogramu (stanovenie antibiotík, ktoré sú účinné proti tejto baktérii).

Princípy liečby adenoiditídy sú:

• Pokoj na lôžku kým horúčka nezmizne.
• Antibakteriálna úprava- ceftriaxón, doxycyklín, cefuroxím.
• Antihistaminiká (antialergické) lieky- cetirizín, suprastin (eliminujú závažnosť slizničného edému).
• Vazokonstrikčné kvapky- xylometazolín (sťahuje krvné cievy, odstraňuje opuch tkanív a normalizuje dýchanie nosom).
• vitamínová terapia- vitamíny C, E, vitamíny skupiny B (potrebné pre normálne fungovanie imunitného a iných systémov tela).
• Teplý nápoj- až 2 - 3 litre tekutín denne (prispieva to k mechanickému odstráneniu infekcie zo sliznice nosohltanu, ako aj k uvoľneniu bakteriálnych toxínov z tela, ktoré by sa mohli dostať do krvného obehu).

Vývoj infekcie v adenoidoch

Infekcia susedných orgánov a tkanív sa môže vyskytnúť v dôsledku šírenia infekcie na ne z povrchu adenoidných výrastkov. Práve táto skutočnosť, ako aj zníženie obranyschopnosti tela s predĺženým porušením dýchania nosom, vedie k častým relapsom (opakovaným exacerbáciám) infekčných a zápalových ochorení horných dýchacích ciest a nosohltanových orgánov.

Adenoidy sa môžu skomplikovať:

• Nádcha. V tomto prípade infekcia (zvyčajne vírusová) vstupuje do sliznice nosových priechodov, čo vedie k zápalu a opuchu. Klinicky sa to prejavuje upchatým nosom, výtokom z nosa a ťažkými príznakmi intoxikácie (teplota môže vystúpiť na 39 - 40 stupňov). Liečba je symptomatická - používajú sa vazokonstrikčné, protizápalové, antihistaminiká. Antibiotiká sa môžu podávať na liečbu alebo prevenciu bakteriálnej infekcie.
• zápal prínosových dutín. Tento termín sa vzťahuje na zápal vedľajších nosových dutín - maxilárny (so sínusitídou) alebo čelný (s čelnou sínusitídou), ktorý sa vyskytuje takmer pri každej rinitíde. Za normálnych podmienok tieto dutiny komunikujú s nosnou dutinou cez malé otvory. Pri sinusitíde zapálená sliznica napuchne a blokuje tieto správy a v dôsledku toho sa v dutinách môže hromadiť zápalová tekutina (exsudát), môže sa vyvinúť bakteriálna infekcia a hromadiť sa hnis. Liečba je zvyčajne rovnaká ako pri rinitíde. V prípade nahromadenia hnisu v sínuse sa prepichne (prepichne špeciálnou ihlou), hnisavé hmoty sa odstránia a umyjú sa antibakteriálnymi roztokmi.
• Hnisavá faryngitída. Vyvíja sa počas reprodukcie pyogénnych mikroorganizmov (stafylokoky, pneumokoky) na sliznici hltanu. Okrem hlavných prejavov infekčno-zápalového procesu (začervenanie a opuch sliznice, horúčka a iné príznaky celkovej intoxikácie) sa na povrchu zadnej steny hltana vytvára hnisavý sivožltý povlak, objavujú sa silné bolesti hrdla ( najmä pri prehĺtaní jedla). Liečba tohto ochorenia by sa mala vykonávať širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi (penicilíny, cefuroxím, ceftriaxón). Odporúča sa tiež kloktať soľným roztokom (1-2 čajové lyžičky soli na pohár teplej prevarenej vody) 4-6 krát denne a po každom jedle, aby sa zabránilo ďalšej infekcii.
• Tonzilitída (tonzilitída). Tonzilitída je infekčný zápal palatinových mandlí (mandlí). Stávajú sa červené, opuchnuté a bolestivé. Pri purulentnej tonzilitíde sa na povrchu sliznice mandlí môže objaviť hnisavý plak bielej alebo žltkastej farby, spájajú sa príznaky všeobecnej intoxikácie. Liečba by mala byť s antibakteriálnymi liekmi, ktoré sa aplikujú systémovo (orálne, intramuskulárne alebo intravenózne) a lokálne (kloktanie soľnými roztokmi, umývanie mandlí atď.). Pri ťažkej a často recidivujúcej (opätovne zhoršenej) tonzilitíde je indikované chirurgické odstránenie palatinových mandlí.
• Eustachitída. Tento termín sa nazýva zápal sliznice sluchovej trubice. Dôvodom môže byť prenikanie infekcie z povrchu adenoidov, ktoré rastú natoľko, že blokujú hltanové otvory dýchacích trubíc. V dôsledku porušenia drenážnej funkcie potrubí (to znamená z dôvodu nemožnosti odtoku výslednej zápalovej tekutiny a hnisavých hmôt) sa v nich hromadí exsudát a hnis, čo vedie k výrazným zápalovým zmenám. Okrem všeobecných príznakov intoxikácie sa pacienti sťažujú na preťaženie a bolesť v uchu, stratu sluchu. Pri absencii naliehavej liečby (použitie antibakteriálnych liekov, ktoré sa vstrekujú priamo do sluchovej trubice) sa hnisavý proces môže rozšíriť a zničiť susedné tkanivá (kosti, svaly), ako aj presunúť sa do bubienkovej dutiny a spôsobiť zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).
• Zápal stredného ucha. V tomto prípade sa infekcia vyvíja v dutine stredného ucha, kde sa nachádzajú sluchové ossicles. To sa môže prejaviť silnou bolesťou a príznakmi celkovej intoxikácie a s nahromadením hnisu môže dôjsť k poruche sluchu (hnisavé útvary a zápalová tekutina vypĺňajú bubienkovú dutinu, v dôsledku čoho je nemožný normálny pohyb sluchových kostičiek) . Liečba spočíva v vymenovaní antibakteriálnych a protizápalových liekov. S progresiou hnisavého procesu môže byť potrebná chirurgická liečba - otvorenie ohniska nahromadenia hnisu, odstránenie hnisavých hmôt a obnovenie integrity poškodených štruktúr (ak je to možné).

Komplikácie po odstránení adenoidov

Frekvencia komplikácií po odstránení adenoidov je nízka, čo sa vysvetľuje použitím moderných nízkotraumatických technológií. Príčinou komplikácií v pooperačnom období môže byť nedodržanie pokynov lekára pacienta, nesprávne alebo neúplné odstránenie adenoidov.

Po odstránení adenoidov môžete zažiť:

• Krvácajúca. Príčinou krvácania môže byť poškodenie cievy v oblasti rany, ako aj porušenie systému zrážania krvi. Najnebezpečnejšie je v tomto ohľade obdobie prvých 24 hodín po operácii, kedy akékoľvek podráždenie oblasti pooperačnej rany (napríklad hrubé jedlo) môže viesť ku krvácaniu. Tento stav je mimoriadne nebezpečný z dôvodu možného vniknutia krvi do dýchacieho traktu, preto pri prvom príznaku krvácania z rany treba okamžite zavolať sanitku.
• Infekcia pooperačnej rany. K infekcii rany môže dôjsť pri nedodržiavaní osobnej hygieny a tiež vtedy, ak pacient neužíva antibiotiká predpísané lekárom a nekloktáva soľnými roztokmi. Prvými príznakmi infekcie bude začervenanie, opuch a bolestivosť tkanív v oblasti rany. Ak sa infekcia nelieči, môže rýchlo preniknúť do krvi (pretože ochranné vlastnosti sliznice v tejto oblasti sú znížené) a viesť k rozvoju systémových komplikácií.
• Recidíva choroby. Za hlavný dôvod recidívy (opätovného objavenia sa) sa považuje neúplné odstránenie adenoidných výrastkov počas operácie. Zvyšná časť lymfoidného tkaniva sa časom opäť zväčšuje a môže dosiahnuť veľké veľkosti. Za zmienku tiež stojí, že chirurgická liečba by sa mala vždy kombinovať s identifikáciou a odstránením príčiny tvorby adenoidov. Ak sa tak nestane, pravdepodobnosť recidívy ochorenia je tiež vysoká.

Prevencia adenoidov

Špecifická profylaxia na prevenciu rozvoja adenoidov nebola doteraz vyvinutá. Dôvodom je skutočnosť, že dôvodom zvýšenia hltanovej mandle sú vekové znaky vývoja a regulácie imunitného systému v detstve. Preto, aby sa znížilo riziko tohto ochorenia u dieťaťa, je potrebné posilniť imunitný systém a celkovú obranyschopnosť organizmu, ako aj bojovať proti infekciám horných dýchacích ciest.

Aby sa zabránilo rozvoju a recidíve adenoidov, odporúča sa:

• Okamžite liečiť infekcie nosohltanu. Jedným z dôvodov nárastu nosohltanovej mandle sú časté infekčné ochorenia. V prípade nedostatočnej liečby môžu klinické prejavy infekcie vymiznúť, avšak určitá časť patogénnych baktérií prežije a bude naďalej existovať na sliznici hltana, stimuluje imunitné reakcie a zväčšenie krčných mandlí. Aby sa tomu zabránilo, mala by sa vykonať plnohodnotná liečba každej infekčnej choroby. Jednou z hlavných podmienok na to je dostatočne dlhá liečba antibakteriálnymi liekmi, ktorá musí pokračovať 7-10 dní a najmenej 3-5 dní po vymiznutí všetkých klinických prejavov infekcie.
• Dobre najesť. Je známe, že pre rast a vývoj tela dieťaťa sú potrebné živiny, veľa stopových prvkov a vitamínov. Ich príjem potravou je možné zabezpečiť len racionálnou, vyváženou stravou. Dieťa by malo jesť aspoň 4-5 krát denne, pričom strava by mala byť pestrá a mala by obsahovať aspoň pár ovocia alebo zeleniny denne.
• Dodržiavajte režim práce a odpočinku. Dobrý spánok je predpokladom nielen pre rast dieťaťa, ale aj pre normálnu činnosť všetkých systémov detského tela. Je vedecky dokázané, že plnohodnotný osemhodinový spánok hrá dôležitú úlohu pri regulácii imunitného systému. Chronický nedostatok spánku po niekoľkých týždňoch vedie k zníženiu obranyschopnosti organizmu a zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení.
• Otužujte telo. Dobrý účinok môže byť dosiahnutý posilnením tela dieťaťa pomocou vodných procedúr (tretie mokrým uterákom, polievanie vodou, outdoorové aktivity). Princípom otužovania je, že pri častom pôsobení stresových faktorov (napríklad pri polievaní vodou) sa zapínajú a zlepšujú adaptačné a ochranné mechanizmy (zlepšuje sa najmä činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, metabolické procesy na bunkovej úrovni). sú zrýchlené atď.). V konečnom dôsledku to vedie k tomu, že telo sa stáva odolnejším voči podchladeniu, prechladnutiu a infekčným chorobám. Je dôležité mať na pamäti, že otužovací efekt sa dostavuje postupne po dlhšom a pravidelnom cvičení. Ak cvičenie prerušíte, tento efekt po čase zmizne.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Rodičia, ktorých deti sú naplánované na operáciu adenotómie, sa často obávajú jej výsledku. Nemenej znepokojujúca je správa lekára o tom, v akej anestézii bude operácia vykonaná. Lekári odporúčajú vykonať tento postup v celkovej anestézii. Pri lokálnej anestézii pre bábätká sa takáto operácia neodporúča. Niektorí lekári však stále používajú starú metódu chirurgického odrezania adenoidných výrastkov bez úľavy od bolesti, čo často spôsobuje duševnú traumu z bolesti.

Na chirurgickú intervenciu je potrebné vyšetrenie dieťaťa, štúdium anamnézy, anamnéza dedičných chorôb v rodine. Od toho závisí stav malého pacienta počas operácie. Je potrebné vylúčiť akékoľvek problémy, ktoré môžu vyplynúť z použitia použitého typu anestézie.

Otázka, ktorá anestézia je lepšia a bezpečnejšia, je vždy kontroverzná. Silná bolesť, rovnako ako celková anestézia, je pre telo stresujúca. Ale stále to pomôže vyhnúť sa duševnej negativite. Ale pri takýchto operáciách sa používa aj lokálna anestézia.

Klasický spôsob vymazania

Ide o starú metódu adenotómie, bez použitia anestézie. Pri tomto postupe sa môže anestetikum vstreknúť cez nos a vykonať excízia. Operácia je rýchla a bez komplikácií. Jeho jediné mínus: dieťa môže dostať duševný šok z bolesti.

Lokálna anestézia

Táto anestézia sa častejšie používa pri operovaní detí starších ako 7 rokov, ktoré dokážu ovládať svoje správanie. Ak sa dieťa bojí pohľadu na krv, bojí sa nástrojov, musí pred zákrokom použiť sedatíva.

Pozitívnym aspektom lokálnej anestézie je:

• absencia "vedľajších účinkov" po ňom;
• .nízke náklady.

Negatívom je nemožnosť predvídať správanie dieťaťa, pretože nikdy predtým nebolo na operačnej sále, nezažívalo také nepríjemné pocity. Dieťa môže byť hysterické.

Druhy celkovej anestézie

Použitie anestézie na adenomektómiu poskytuje malému dieťaťu stratu vedomia počas chirurgických zákrokov.

Odstránenie adenoidov v celkovej anestézii, vykonávané pomocou endotracheálnej trubice, dýchacie orgány sú bezpečne chránené, ale pacient sa po tomto spôsobe anestézie prebúdza dlhšie, prebúdza sa ťažšie. Halotán a oxid dusnatý sa vstrekujú cez trubicu. Tento postup vykonáva anesteziológ. Na vykonanie operácie je dieťa umiestnené na chrbte.

Používa sa aj laryngeálna maska. Po tejto anestézii sa pacient zvyčajne cíti lepšie, rýchlejšie nadobudne vedomie.

Počas operácie sa na odstránenie adenoidov používajú rôzne lieky, napríklad izofluran alebo sevofluran. Môže sa použiť desfluran alebo sevoran.

Najúčinnejšia anestézia je endotracheálna. Používa sa pri dlhodobých chirurgických výkonoch, je komplexná, pretože sa tu používa viacero liekov.

Po použití celkového anestetika sa predpokladá užívanie liekov, ktoré sa do tela dostávajú inhalačne alebo iným spôsobom. Na rýchle stiahnutie z bezvedomia malého pacienta sa používa Propofol alebo anestetiká ako Sevofluran a iné. Telo bábätka vníma celkovú anestéziu inak ako dospelý. V pediatrickej medicíne sa používajú len overené lieky, ktoré prešli mnohými klinickými skúškami. Rýchlo sa vylučujú, takmer nespôsobujú alergie, nemajú negatívne dôsledky.

Deti „odchádzajú z anestézie“ po niekoľkých hodinách. Všetko závisí od dávky podávaného lieku. Po prebudení bábätka je niekoľko hodín niekoľko hodín pozorované u anestéziológa.

Výhody a nevýhody anestézie

Odstránenie adenoidov u detí v celkovej anestézii má mnoho výhod. Umožňuje:

• zachrániť dieťa pred bolesťou počas chirurgických zákrokov;
• znížiť riziko psychickej traumy po operácii;
• nie je šanca vdýchnuť kúsky odstránených adenoidov;
• nízke riziko krvácania;
• chirurg pracuje ticho.

Celková anestézia je vhodnejšia, ak je dieťa nevyvážené. Používa sa aj vtedy, ak bábätko netoleruje lieky používané na lokálnu anestéziu. Keď má nazofarynx malého pacienta odchýlky v anatomickej štruktúre a je potrebný špeciálny prístup. V tomto prípade môže operácia trvať dlhšie ako zvyčajne.

Dieťa spí v narkóze. Nevidí, čo robí lekár, nevidí zakrvavené nástroje. A keď sa po operácii zobudí, necíti akútnu bolesť, ktorú deti zažívali v rokoch, keď takéto zmiernenie bolesti nebolo možné.

Metóda anestézie je bezpečná, s nízkou úrovňou komplikácií počas operácie. Zároveň sa znižujú termíny chirurgickej adenotómie.

Hlavnou výhodou takejto anestézie je pohodlie pre chirurga a pre dieťa. Lekár nemusí odvádzať pozornosť na správanie pacienta - bude spať, imobilizovaný. To je dôvod, prečo lekári uprednostňujú celkovú anestéziu.

Samozrejme, nie je ťažké odrezať adenoidy v celkovej anestézii, ale takáto anestézia má aj nevýhody. Hlavným z nich je riziko komplikácií. Hlavným z nich je riziko krvácania. Ale to sa stáva veľmi zriedka.

Okrem toho nevýhody takejto anestézie zahŕňajú:

Možné kolísanie telesnej teploty dieťaťa, ktoré môže odvrátiť pozornosť lekára;

Po anestézii existuje riziko narušeného spánku a reči;

Po ukončení anestézie môže mať dieťa vracanie, bolesť hlavy.

Hoci až 99 % operácií prebehne bez komplikácií. Poškodenie zubov a zavlečenie infekcie pri chirurgických zákrokoch je nulové.

Pri vykonávaní adenotómie v anestézii je problém udržať normálnu telesnú teplotu, dôjde k hypotermii. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, lekár, ktorý vykonáva postupy, venuje pozornosť teplote.

Dôležité!

Celková anestézia sa považuje za negatívny vplyv na centrálny nervový systém a mozgové bunky dieťaťa. Pri použití anestézie v procese odrezania adenoidov sú deti na určitý čas vo vývoji spomalené. Sluch a spánok sú narušené, objavujú sa halucinácie. Z tohto dôvodu je pre staršie deti lepšie vykonávať operáciu v lokálnej anestézii.

Kontraindikácie pre celkovú anestéziu

Akákoľvek anestézia má kontraindikácie. Riziká komplikácií pri celkovej anestézii a jej kontraindikácie pre tieto ochorenia:

• ovčie kiahne a iné akútne infekcie;
• chronické poruchy trávenia;
• srdcové patológie;
• prejavy rachitídy;
• patológia horných dýchacích orgánov;
• zvýšená teplota;
• mentálne poruchy;
• na koži sa našli pustuly;
• preplnenie krvných ciev;
• onkologické ochorenia;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• Od očkovania neprešlo ani šesť mesiacov.

Celková anestézia je kontraindikovaná u detí mladších ako dva roky.

Populárna otázka

Ako dlho trvá operácia na odstránenie adenoidov u detí?

Chirurgický zákrok netrvá dlhšie ako pol hodiny. Operácia adenomektómie sa týka krátkych chirurgických operácií.

Akú anestéziu je lepšie použiť pri odstraňovaní adenoidov?

Výber anestézie závisí od mnohých vecí. O tom rozhoduje lekár.

Bolí to odstrániť adenoidy?

V celkovej anestézii pacient nič necíti. Pri lokálnej bolesti sa necíti, ale človek je pri vedomí. Bolí to len vtedy, keď sa operácia vykonáva bez anestézie.