V brušnej aorte je počuť pulz. Príčiny pocitov pulzovania v bruchu

Ak telo dáva náhle signály, naznačuje to vývoj patologických procesov. Poruchy tráviaceho traktu sa môžu prejaviť ako pocity pulzovania v oblasti žalúdka. Symptóm nie je častou sťažnosťou a objavuje sa menej často ako pálenie záhy, bolesť, nevoľnosť.

Popis

Keď sa v žalúdku objaví pocit pulzujúceho chvenia, skúsený odborník vezme do úvahy klinický príznak. Pulzácia v oblasti projekcie žalúdka signalizuje začiatok patologického procesu s častým prejavom. Pocit zvýšeného pulzu v brušnom svale sa rozširuje na prednú brušnú stenu a prináša človeku nepohodlie. Zvýšený pulz sa objavuje pri závažných patologických stavoch orgánov brušnej steny a u úplne zdravých ľudí všetkých vekových kategórií.

Pulzujúca bolesť môže mať rôznu intenzitu – od miernych až po ostré bolesti. Normálne sa pocity mimovoľnej kontrakcie vyskytujú, ak zostanete v jednej polohe dlhší čas, obzvlášť nepríjemné. Intenzívna fyzická aktivita, šport sú provokatérmi rozvoja nepohodlia.

Nervové napätie je často sprevádzané kŕčmi svalov stien žalúdka a pobrušnice.

Zmena držania tela uvoľní napätie zo svalov a zníži tlak z brušnej steny.

Na vyriešenie problému stačí zmeniť nepohodlnú polohu a ľahnúť si na bok, relaxovať. Tieto akcie uvoľnia napätie zo svalov a znížia tlak z brušnej steny. Ak opatrenia priniesli pozitívny výsledok, pulzácia prešla bez stopy, stav nie je odchýlkou ​​alebo príznakom nebezpečnej choroby. Ak horná časť brucha neustále pulzuje, pocity sa postupne zvyšujú a sú sprevádzané bolesťou, nevoľnosťou, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pulzácia po športových cvičeniach trvá dlhšie, pocity sú lokalizované na jednom mieste. Ale stav je normálny. Aby ste sa uistili, že to nie je dôsledok patológie, môžete použiť ľahkú masáž brušných svalov. Ak po týchto akciách pocity prešli, konzultácia s odborníkom sa nevyžaduje.

Brucho pulzuje na rôznych miestach. Preto umiestnenie určuje patológiu konkrétneho orgánu. Ak je práca hlavného tráviaceho orgánu narušená, pulz brušného svalu sa cíti vľavo, mierne nad pupkom. Porušenia tohto orgánu a čriev sa prejavujú pulzáciami v strednej časti brucha. Táto lokalizácia zodpovedá patologickej vazodilatácii, ktorá je typická pre aneuryzmy aorty. Patologický stav pankreasu a jeho kanálikov je určený vibráciami v paraumbilikálnej zóne vpravo.

Príčiny pulzácie v žalúdku

Pulzácia žalúdka sa vyskytuje s vývojom mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu. Príznak sa však môže objaviť pri patológiách tretích strán, ktoré ožarujú do oblasti projekcie žalúdka. Pulzácia sa objavuje častejšie po jedle a je sprevádzaná bolesťou. Bolesti sú ostré, vystreľujúce, periodické, neustále, boľavé. Často sú dôvody fyziologickej povahy. Provokujúce faktory:

1. Gastritída v akútnom alebo chronickom exacerbovanom stave.
2. nádorové procesy. Prítomnosť zvýšeného pulzu v hornej časti prednej brušnej steny často naznačuje rakovinu.
3. cievne zmeny. So zúžením aorty, ktoré je často sprevádzané aterosklerózou, stúpa tlak vo vnútri cievy, prietok krvi je turbulentný so zvýšeným pulzom. Steny cievy zároveň postupne strácajú svoju elasticitu, čo im bráni udržiavať normálny krvný tlak. V dôsledku toho človek začne cítiť silný pulz.
4. Vytvorená aneuryzma hlavnej cievy - aorty. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore. Aneuryzma je charakterizovaná pretrvávajúcou expanziou s natiahnutím stien aorty v jednej oblasti. Stáva sa to v dôsledku morfologických a funkčných zmien v stenách. Aneuryzmy prichádzajú v mnohých tvaroch a veľkostiach, najčastejšie vakovité alebo vretenovité. V tomto prípade je veková skupina pacientov 60 rokov a viac. Aneuryzma sa prejavuje ako pulzácia v strednej časti brucha. Okrem toho sa pri aneuryzme objavuje bolesť, grganie a opuch. Pacient začína chudnúť.
5. Zmenšenie priemeru brušnej aorty bez vzniku aneuryzmy. Dôvodom je tvrdnutie stien aorty, v ktorých sa objavujú plaky, zvyšuje sa tlak vo vnútri krvných ciev. Keď krv prúdi cez zúženú oblasť pod tlakom, vzniká odpor jej prúdeniu. Preto dochádza k pulzácii pobrušnice.
6. Pankreatitída. Zvyčajne je zvýšený pulz v hornej časti brušnej steny sprevádzaný silnou bolesťou pletenca, ťažkosťou a zmenou stavu prejavov počas defekácie.
7. Patológia pečene. Orgán môže pulzovať s viditeľným nárastom, s rozvojom cirhózy, hepatitídy, cholestázy.
8. Dysfunkcie srdcového svalu. Horná časť brucha pulzuje s pretrvávajúcou difúznou expanziou alebo zhrubnutím steny pravej srdcovej komory, ktorá sa nachádza nad xiphoidným procesom. V epigastrickej oblasti je cítiť zvýšený flutter.
9. Duševné poruchy, dysfunkcia centrálneho nervového systému. Neustále vystavenie stresu, psycho-emocionálne preťaženie negatívne ovplyvňuje telo a spôsobuje mnoho patologických procesov.

Pri prejedaní žalúdok pracuje v intenzívnom režime, čo spôsobuje pulzáciu.

V iných prípadoch sú dôvody fyziologickej povahy:

1. Štíhly a vysoký. Ľudia astenického typu často cítia silný pulz v hornej časti brucha kvôli blízkosti aorty. Tento jav sa považuje za normálny.
2. Dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe, fyzická aktivita so svalovým napätím. Symptóm sa odstraňuje odpočinkom, ľahkou masážou.
3. Prejedanie. Nadbytočné jedlo v dutine žalúdka spôsobuje, že orgán pracuje v intenzívnom režime, čo spôsobuje pulzáciu.
4. Škytavka. Počas chvenia, ostrých kontrakcií bránice, pocity môžu byť prenášané do epigastrickej oblasti.
5. Tehotenstvo v počiatočných štádiách. Počas tohto obdobia dochádza k silným zmenám vo všetkých orgánoch a systémoch tela, najmä v cievach. Preto môže pulzácia sprevádzať tehotnú ženu až do pôrodu. Ale vo väčšine prípadov je príčinou škytavka a mierne pohyby končatín plodu.

Niekedy ráno nalačno pulzuje v hornej časti pobrušnice. Môže to byť spôsobené kŕčom bránice, ktorý je mechanizmom podobný škytavke. Etiológia stavu sa vysvetľuje spätným tokom žalúdočnej kyseliny do pažeráka cez bránicu. Proces zhoršuje horizontálna poloha. Keď sa človek prebudí a začne sa hýbať, dochádza ku kontrakcii tkanív podráždených kyselinou. Trvanie pocitov závisí od času vystavenia stimulu. Často je proces sprevádzaný pálením záhy alebo regurgitáciou.

Pulzujúce pocity sa vyskytujú v dôsledku srdcovej arytmie pri zmene polohy tela počas spánku. Ak sa súčasne vyvíja tlak na oblasť srdca, pulzácia môže trvať niekoľko minút a môže sa dostať do epigastrickej zóny.

Patologické zmeny na stene veľkých ciev sú častou príčinou smrti pacientov. Aneuryzma brušnej aorty je veľmi nebezpečná: príznaky tohto stavu sa často mýlia s klinickými prejavmi iných ochorení.

Zápalové a deštruktívne zmeny na cievnej stene vedú k zníženiu tvorby elastínu a nadmernej tvorbe kolagénu.

Aneuryzma brušnej aorty (ICD 10 - I71.4) je patologický výbežok cievnej steny, ktorý môže dosiahnuť veľké veľkosti. Lokalizáciou formácie je brušná aorta (od XII hrudného stavca po V bedrový).

Rizikové faktory:

1. genetický(vysoké riziko vzniku patológie u najbližších mužských príbuzných, menejcennosť steny aorty pri vrodenej fibromuskulárnej dysplázii alebo Marfanovom syndróme).
2. Kardiovaskulárne. U pacientov s AAA (aneuryzma brušnej aorty) sa často vyskytujú ochorenia ako arteriálna hypertenzia, infarkt myokardu, stenóza tepien dolných končatín a srdcové zlyhanie.
3. Aterosklerotický.

Existujú iatrogénne aneuryzmy spojené s chybami pri rôznych chirurgických zákrokoch (stentovanie aorty, odstránenie krvnej zrazeniny). Ďalšou príčinou patologického procesu v cievnej stene sú uzavreté poranenia brušnej dutiny a chrbtice.

Klasifikácia

Druhy aneuryziem:

V závislosti od dôvodu	Rozlíšiť: získané - zápalové a nezápalové (traumatické, aterosklerotické); vrodené (aneuryzmatické rozšírenie brušnej aorty pri ochoreniach, ako je Marfanov syndróm, fibromuskulárna dysplázia).
Podľa tvaru	Prideliť: vakovitý; vretenovité.
V závislosti od lokalizácie	Existujú 4 typy ABA: infrarenálne, je dostatočná dĺžka distálneho a proximálneho isthmu; infrarenálna aneuryzma siahajúca k bifurkácii aorty, je tu dostatočne dlhý proximálny isthmus; infrarenálna AAA, zahŕňajúca iliakálne artérie s bifurkáciou aorty v patologickom procese. totálna porážka.
Podľa priemeru	Existujú: malé (od 3 do 5 cm); stredné (do 7 cm); veľké (viac ako 7 cm); obrie (s priemerom mnohonásobne väčším ako je normálna veľkosť aorty).
Podľa klinického priebehu	To sa stáva: nekomplikované AAA; komplikované (prasknutie); disekujúca aneuryzma brušnej aorty (v hrúbke cievnej steny je vytvorená dutina spojená s lúmenom aorty).
Podľa štruktúry steny	Rozlíšiť: pravda (vyvíja sa rednutie a vyčnievanie cievnej steny); nepravé (vytvorené z hematómu, okolo ktorého rastie spojivové tkanivo).

Klinický obraz

Známky aneuryzmy brušnej aorty závisia od umiestnenia patologickej formácie a jej veľkosti.

Nekomplikovaný priebeh

V tomto prípade často chýbajú špecifické príznaky. Diagnóza sa robí náhodou, počas ultrazvuku, rádiografie alebo laparoskopie.

Typické prejavy:

1. Bolestivý syndróm. Rastúca aneuryzma tlačí na retroperitoneálne nervové plexy. Charakteristické sú tupé bolestivé bolesti v strednej časti brucha, ktoré siahajú do dolnej časti chrbta, inguinálnej alebo sakrálnej oblasti. Niekedy sú potrebné lieky proti bolesti.
2. Sťažnosti na ťažkosť alebo pulzáciu v bruchu.
3. Pri stlačení žalúdka a dvanástnika sa pacient môže sťažovať na nevoľnosť, plynatosť alebo grganie. Často sa vyskytuje zápcha.
4. Stlačenie močovodu alebo posunutie obličky sa často prejavuje urologickými poruchami a hematúriou.
5. V prípade kompresie testikulárnych artérií a žíl sa môže vyvinúť varikokéla. Charakterizované sťažnosťami na bolesť v semenníkoch.
6. Dôsledkom veľkého AAA je chronická porucha prekrvenia dolných končatín, ktorá sa prejavuje výskytom intermitentných klaudikácií a rôznych trofických porúch.
7. Kompresia stavcov alebo miechových koreňov je príčinou bolestí v driekovej oblasti, motorických a senzorických porúch.

Pozor! Aneuryzma brušnej aorty - príznaky tohto ochorenia sa často mylne považujú za renálnu koliku, ischias alebo záchvat akútnej pankreatitídy.

Komplikovaný priebeh

Po dlhú dobu môže byť choroba asymptomatická. Ale ako aneuryzma rastie, je možný vývoj patologických stavov spojených s kompresiou rôznych anatomických štruktúr a poruchami krvného obehu.

Hlavné problémy

Prasknutie aneuryzmy	Cenou za neskorú diagnostiku je smrť pacienta.
tvorba trombu	V dutine aneuryzmy dochádza k narušeniu prietoku krvi, čo vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín. Po opustení aorty môže trombus blokovať cievy menšieho priemeru. Dochádza k akútnemu porušeniu zásobovania krvou.
Zápal pľúc	Vyvíja sa, ak aneuryzma stláča priedušnicu alebo priedušky, čo narúša vylučovanie spúta.
Obštrukcia žlčových ciest	Vedie k rozvoju pankreatitídy a cholecystitídy. Dokonca aj skúsený lekár nemôže vždy správne určiť príčinu ochorenia.

Medzera

Steny aneuryzmy sú tenké a majú nízku elasticitu. Preto aj ľahké poranenie alebo mierne zvýšenie krvného tlaku môže viesť k prasknutiu a silnému vnútornému krvácaniu.

Faktory, ktoré môžu vyvolať prestávku:

• pád, úder do žalúdka;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• silný stres.

Veľké fusiformné a disekujúce aneuryzmy sú veľmi nebezpečné. Klinika prasknutia závisí od jeho polohy. U niektorých pacientov sú príznaky tejto hrozivej komplikácie veľmi slabé, čo vedie k častým diagnostickým chybám.

Symptómy:

Retroperitoneálna ruptúra	Charakteristické znaky: Neznesiteľná bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti (spojená s kompresiou nervových kmeňov rastúcim retroperitoneálnym hematómom). Pri nízkej akumulácii krvi bolesť vyžaruje do inguinálnej oblasti a perinea, s vysokou akumuláciou - do oblasti srdca. Neprítomnosť výrazných príznakov peritoneálneho podráždenia, pretože množstvo krvi v brušnej dutine s týmto typom prasknutia nepresahuje 200 ml. Krv sa nalieva do retroperitoneálneho priestoru pomaly, takže syndróm akútnej straty krvi nie je vyjadrený.
intraperitoneálna ruptúra	Charakterizované: Závažnosť príznakov vnútorného krvácania (bledosť kože, studený pot, tachykardia, zníženie krvného tlaku). Hemoragický šok sa vyvíja rýchlo. Brucho je opuchnuté, pri palpácii je bolesť vo všetkých oddeleniach. Zisťujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. Brušná perkusia odhaľuje voľnú tekutinu v brušnej dutine. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
Prasknutie aneuryzmy do dolnej dutej žily	Symptómy: Sťažnosti na dýchavičnosť a celkovú slabosť. Bolesť v bruchu a bedrovej oblasti. Opuch nôh a dolnej polovice tela. Pri vyšetrení sa v bruchu určí pulzujúca formácia. Postupne sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie.
AAA prasknutie do dvanástnika	Prejavuje sa príznakmi závažného gastrointestinálneho krvácania: Zvracanie krvi. Bledosť kože, zníženie krvného tlaku, tachykardia.

Jedinou šancou pacienta na záchranu je urgentný chirurgický zákrok.

Ako stanoviť diagnózu?

Pokyny na vyšetrenie pri podozrení na aneuryzmu brušnej aorty:

Inšpekcia	U tenkého pacienta je možné zistiť pulzáciu v oblasti prednej brušnej steny. Perkusie nie sú príliš informatívne, pretože aorta sa nachádza na zadnej stene brušnej dutiny. Pri palpácii sa v bruchu nachádza pulzujúca hmota. Pripojením fonendoskopu môžete počuť charakteristický hluk.
Ultrazvukový postup	Výhody metódy: je možné určiť veľkosť a tvar aneuryzmy; diagnostika komplikácií; Pomocou Dopplera možno posúdiť prietok krvi a zistiť tvorbu krvných zrazenín.
Elektrokardiografia	Pomáha identifikovať zmeny v práci srdca (komplikácie choroby).
Počítačová a magnetická rezonancia	Používa sa pred plánovanou operáciou na odstránenie aneuryzmy a v zložitých diagnostických situáciách. Použitie kontrastu pomáha získať trojrozmerný obraz aorty a diagnostikovať hrozbu prasknutia.
Laboratórne vyšetrenie	Pomôže to identifikovať nasledujúce zmeny: zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov; zmeny ukazovateľov zrážanlivosti krvi s nástupom tvorby trombu (zvýšené hladiny fibrinogénu, príznaky hyperkoagulability).

Zozbierané informácie pomôžu pri vývoji taktiky liečby.

Ako sa zbaviť aneuryzmy brušnej aorty?

Liečba bez chirurgického zákroku je nemožná: neexistuje taký liek, ktorý by dokázal obnoviť stenčenú cievnu stenu.

Pred plánovanou chirurgickou intervenciou je potrebné kompletné vyšetrenie a liečba sprievodných ochorení. Niekedy majú pacienti príznaky koronárnej choroby srdca a choroby koronárnych artérií. V tomto prípade je pred rekonštrukčnou operáciou indikovaná revaskularizácia srdcového svalu.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

• syndróm silnej bolesti, zníženie krvného tlaku;
• hrozba prasknutia aneuryzmy;
• tromboembolizmus.

Chirurgická intervencia na odstránenie AAA sa môže vykonávať iba v špecializovaných centrách.

Typy operácií:

Resekcia aneuryzmy brušnej aorty	Komplikovaná a traumatická chirurgia. Ide o odstránenie patologicky zmeneného miesta a jeho nahradenie špeciálnou protézou.
Endoprotetika	Stentgraft sa zavedie cez femorálnu artériu pod röntgenovou kontrolou. To vám umožní vytvoriť nový kanál pre prietok krvi a zabrániť prasknutiu. Endovaskulárna oprava aneuryzmy brušnej aorty je benígnejšia metóda liečby. Výhody: nízka traumatizácia; zníženie rizika pooperačných komplikácií; rýchlosť zotavenia.

Vďaka najnovším vyšetrovacím metódam sa znížil počet diagnostických chýb, čo mnohým pacientom zachránilo život.

Prevencia zahŕňa tieto činnosti:

• plánované vyšetrenia vysokorizikových pacientov;
• odvykanie od fajčenia;
• liečba základného ochorenia (ICHS, arteriálna hypertenzia).

Fotografie a videá v tomto článku vám povedia o aneuryzme brušnej aorty, diagnostických funkciách a najmodernejších metódach liečby.

Často kladené otázky lekárovi

Je možná spása?

Ahoj! Včera mi zomrel otec. Bola vykonaná operácia - aneuryzma brušnej aorty ... Zomrel priamo na stole. Všetko sa zbehlo tak rýchlo: prudko ho bolelo brucho, spadol, zbledol ako stena. Záchranka prišla okamžite. Myšlienka ma neopúšťa: bolo všetko tak, ako má byť? Možno lekári urobili niečo zle?

Ahoj! Bohužiaľ, pri ruptúre aorty je malá šanca na záchranu pacienta, aj keby sa to stalo v nemocnici.

Ako stanoviť diagnózu?

Ahoj! Už niekoľko dní ma bolí brucho. Myslím, že mám brušnú aneuryzmu - príznaky sú rovnaké, čítal som to v lekárskej referenčnej knihe. Čo robiť, kam bežať?

Dobrý deň. Nenechajte sa rozčuľovať vopred. Na potvrdenie diagnózy je potrebný ultrazvuk.

Je nutná operácia?

Dobrý deň, pán doktor! Našli mi aneuryzmu v brušnej aorte. Hovoria, že ťa treba operovať, môže to prasknúť. Ale ja sa bojím! Možno existujú nejaké tabletky na posilnenie ciev?

Ahoj! Aneuryzma brušnej aorty - liečba je možná len chirurgicky. Je dobré, že diagnóza bola stanovená včas.

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie stien tejto arteriálnej cievy, ktoré môže v dôsledku stenčenia viesť k jej prasknutiu. Nebezpečenstvo cievneho ochorenia spočíva v pravdepodobnosti asymptomatického priebehu a smrti v dôsledku disekcie brušnej aorty a následného krvácania.

Dôvody

Aneuryzmou sa rozumie vyčnievanie stien cievy a nadobudnutie tvaru vaku. Tvorba aneuryzmy brušnej aorty a príčiny, ktoré ju spôsobili, sú spôsobené vplyvom rôznych faktorov. Hlavné sú:

• ateroskleróza;
• defekt v lokálnej oblasti cievnej steny;
• skoky v krvnom tlaku;
• zápalové procesy v aorte.

Pri zriedení a oslabení steny cievy je možné prasknutie brušnej aorty, ktorého príčiny sú tiež spôsobené vyššie uvedenými faktormi.

Symptómy

Približne ¼ všetkých pacientov s diagnostikovanou aneuryzmou brušnej aorty nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Nielenže neexistujú žiadne sťažnosti, ale vyšetrenie nie vždy odhalí príznaky patológie. Tento priebeh je najnebezpečnejší, pretože nie je možné kontrolovať pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy.

Existujú prípady, kedy je prasknutie aortálnej artérie prvým prejavom ochorenia. Táto situácia je plná rýchlej smrti. Ale vo väčšine prípadov môže byť patológia rozpoznaná pred takouto komplikáciou. Asymptomatický typ ochorenia sa častejšie zisťuje na ultrazvuku alebo počas operácie brucha pre iné patológie.

Typické príznaky aneuryzmy brušnej aorty sú nasledovné:

1. Bolesť v slabinách a bruchu rôznej závažnosti, vo väčšine prípadov tupá a bolestivá. Častejšie lokalizované v mezogastriu a epigastriu. Objavuje sa po jedle alebo cvičení. Zvyšuje sa pohybom a dáva dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti.
2. Pulzácia v bruchu. Môže byť intenzívny a pripomínať kontrakciu srdcového svalu. Tento pocit je vždy prítomný alebo sa obnoví po fyzickej práci.
3. dyspepsia. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie pôsobia ako sekundárne znaky, ktoré sa objavujú v dôsledku stláčania brušných orgánov.

Všetky znaky aneuryzmy aorty sú kombinované do skupín podľa povahy prejavov: brušné, ischioradikulárne, urologické.

Keď aneuryzma dosiahne veľké rozmery, zhoršuje sa prekrvenie tráviaceho traktu, dochádza k stláčaniu žalúdka a dvanástnika, čo sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami a príznakmi ako nevoľnosť, pálenie záhy a grganie, nestabilita stolice a rýchly úbytok hmotnosti.

Ischioradikulárne symptómy sú spôsobené stláčaním nervových koreňov bedrovej chrbtice. Tie obsahujú:

• porušenie citlivosti kože na nohách;
• pocit necitlivosti dolných končatín;
• prerušované krívanie;
• bolesť krížov.

Prejavy urologickej povahy sú vyprovokované stlačením močovodu a posunutím obličiek z anatomicky správnej polohy. Pacient sa sťažuje na ťažkosť v bedrovej oblasti a zhoršené močenie. V moči môže byť prítomná krv. Nie je vylúčená možnosť vzniku renálnej koliky.

Diagnostika

Súbor vyšetrení zameraných na identifikáciu aneuryzmy aorty zahŕňa všeobecné vyšetrenie a inštrumentálne diagnostické metódy. Na patológiu možno predpokladať palpáciu a auskultáciu brušnej oblasti. Takže príznaky porušenia sú: zvýšená pulzácia, pociťovaná cez prednú brušnú stenu a systolický šelest.

Najdostupnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostikovanie uvažovanej patológie je obyčajná rádiografia. Pomocou neho môžete vizualizovať tieň aneuryzmy a odhaliť patologickú expanziu v dôsledku kalcifikácie stien tejto tepny.

Medzi moderné metódy patrí ultrazvuk s duplexným skenovaním hlavnej tepny a vetiev aorty. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať defekt cievnej steny s maximálnou presnosťou. Ide najmä o parametre ako:

• prevalencia aneuryzmy a jej lokalizácia;
• stav stien hlavnej tepny;
• prítomnosť a miesto prestávky.

Pomocou počítačovej viacrezovej tomografie brušnej aorty bude možné určiť ruptúru aneuryzmy brušnej aorty alebo ohrozujúci stav.

Liečba

Vzhľadom na to, že prasknutie aorty môže nastať náhle, pri prvom zistení sa rozhodne o odstránení poškodenej oblasti. Rozšírenie brušnej aorty sa lieči iba chirurgickými metódami.

Lekárska

Medikamentózna liečba aneuryzmy brušnej aorty sa zameriava iba na posilnenie stien tepny, aby sa zabránilo jej prasknutiu. Ak je v cieve slabé miesto, potom aneuryzma nemôže zmiznúť sama. Postupne sa natiahne pod vplyvom vysokého tlaku v aorte. Takáto chyba sa koriguje iba chirurgickým zákrokom.

Žiadny liek nedokáže tento tlak znížiť, pretože je fyziologicky zabezpečený a nevyhnutný na pumpovanie krvi v tele. Liečba liekom sa používa ako preventívne opatrenie na odstránenie chorôb, ktoré môžu oslabiť steny aorty. Okrem toho sa na účely prevencie užívajú lieky:

• normalizovať krvný tlak;
• na zníženie cholesterolu v krvi;
• eliminovať závažnosť autoimunitných procesov;
• na kontrolu porúch zrážanlivosti krvi;
• na liečbu chronických patológií, ktoré sú kontraindikáciou chirurgickej korekcie aneuryzmy.

Chirurgický

Chirurgická liečba vám umožní úplne sa zbaviť aneuryzmy odstránením chybnej časti cievy. Preto je operácia nevyhnutná. Vykonáva sa brušnou operáciou alebo pomocou endovaskulárnej chirurgie.

Ak bolo možné identifikovať expanziu aorty v brušnej oblasti, potom sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom a pacient sa musí najskôr pripraviť na intervenciu. Ak dôjde k prasknutiu alebo sa má odstrániť disekujúca aneuryzma, potom sa núdzovo vykoná lekárska manipulácia.

Pri brušnej operácii sa brušná stena vypreparuje a zabezpečí sa priamy prístup k miestu poškodenia. Deformovaná časť sa odreže a do dutiny sa vloží špeciálna trubica, ktorá následne zabráni prasknutiu.

Týmto spôsobom sa odstráni aneuryzma akejkoľvek veľkosti a tvaru.

Použitie endovaskulárnej chirurgie umožňuje vykonať operáciu bez disekcie brušnej steny. Manipulácie sa vykonávajú cez femorálnu artériu. Táto metóda má oproti brušnej metóde množstvo výhod: nehrozí oddelenie stehov a infekcia, krátke rehabilitačné obdobie a prietok krvi v aorte sa nezastaví. Vykonáva sa však iba plánovaným spôsobom, nie je vhodný pre núdzové prípady, pretože si vyžaduje starostlivú prípravu pacienta.

Predpovede

Ako závažná patológia vedie aneuryzma aorty v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti k smrti. K tomu dochádza v dôsledku prasknutia a masívneho krvácania. Keďže nie je možné predvídať túto vaskulárnu patológiu, v 80% prípadov sa vyskytuje nepriaznivý výsledok.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú priebeh ochorenia a výsledok:

• tvar a veľkosť aneuryzmy;
• dôvody na vzdelávanie;
• vek pacienta;
• prítomnosť chronických patológií;
• dodržiavanie odporúčaní lekára.

Vzhľadom na to, že aneuryzmy sa ťažko predpovedajú, ľuďom s predispozíciou k ochoreniu a sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín sa odporúčajú pravidelné kontroly, aby sa znížilo riziko prasknutia. Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

V kontakte s

Ak sú prítomné niektoré z primárnych príznakov aneuryzmy brušnej aorty, je nevyhnutné kontaktovať špecialistu.

Ľudia staršej vekovej kategórie (od 60 rokov) potrebujú pravidelne navštevovať lekára a absolvovať preventívnu prehliadku. Muži, ktorí fajčia vo veku 65 až 75 rokov, by mali absolvovať ultrazvuk brucha každý rok. Takéto vyšetrenie sa vykonáva aj u mužov s rodinnou anamnézou brušnej aneuryzmy.

Ak chcete skontrolovať, musíte kontaktovať terapeuta, ktorý vás pošle na vyšetrenia a v prípade potreby na úzkeho špecialistu.

Diagnostika aneuryziem brušnej aorty

Ako diagnostikovať aneuryzmu brušnej aorty a je možné určiť jej možnosť sťažnosťami? Algoritmus prieskumu vyzerá takto:

• Sťažnosti. Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť v oblasti pupka, dolnej časti chrbta. Epizódy hypertenzie, viditeľná pulzácia prednej brušnej steny. Všeobecný stav nie je porušený. Väčšina aneuryziem brušnej aorty je asymptomatická a sú objavené náhodne.
• Inšpekcia. Nútená poloha s pokrčenými kolenami. Bledosť, opuch nôh.
• Fyzické údaje. Bolestivá palpácia v projekcii vzdelávania. Častý mäkký pulz, arteriálna hypertenzia. Auskultačné - v projekcii aneuryzmy vaskulárny šum.
• Laboratórne vyšetrenie. So zapojením renálnych artérií - zvýšenie hladiny kreatinínu, nízka hustota moču.
• . Zisťuje sa tachykardia, sprievodné ochorenie srdca.
• RTG v šikmej projekcii pomáha identifikovať obmedzený výčnelok spojený s aortou, ako aj kalcifikácie, ale neumožňuje diferenciálnu diagnostiku.
• Ultrazvuk brušnej aorty je „zlatým štandardom“ diagnostiky aneuryziem. Zisťuje sa tekutá zaoblená formácia alebo difúzna expanzia lumenu aorty viac ako 3 cm, stenčenie cievnej steny, parietálny trombus.
• Počítačová tomoangiografia (CTA), MRI. Rozšírenie lúmenu a stenčenie steny brušnej aorty, dvojitý prietok krvi, deformácia obrysu renálnych artérií, parietálny hematóm, krvné zrazeniny, lokálny edém, kompresia nervových kmeňov. Metódy sa odporúčajú na núdzovú diagnostiku.
• Transkatétrová aortografia. Metóda umožňuje určiť expanziu lumenu aorty v neprítomnosti tvorby trombu. V prítomnosti krvných zrazenín sa výsledky stávajú falošne negatívnymi.

Odlišná diagnóza

Choroba sa odlišuje od:

• pankreatitída;
• cysta pankreasu;
• Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• divertikulitída;
• Renálna kolika;
• črevné krvácanie;
• Rakovina hrubého čreva.

Komplexná diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou zobrazovacích metód – ultrazvuk, CT, aortografia. Metódy objektívneho a laboratórneho výskumu nie sú účinné.

Liečba: voľba taktiky

Terapia začína od okamihu stanovenia diagnózy, taktika závisí od veľkosti formácie. Operácia sa vykonáva hlavne, ak je však aneuryzma malá (do 50 mm), priebeh je asymptomatický (alebo príznaky nezasahujú do plnohodnotného života), potom možno pacientovi ponúknuť metódu „aktívneho čakania“, ktorá spočíva v pravidelnom správaní sa ultrazvuku a kontrole stavu pacienta .

Indikácie pre liečbu bez chirurgického zákroku:

• priemer menší ako 50 mm;
• Absencia kliniky;
• Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu;
• Obdobie exacerbácie chronických ochorení (bronchiálna astma, CHOCHP).

Prostriedky liekovej terapie:

• beta blokátory;
• štátne úrady;
• Fibráty;
• dusičnany;
• aspirín;
• Podľa indikácií - diuretiká, ACE inhibítory.

Indikácie pre operáciu a chirurgickú taktiku

Indikácie pre operáciu:

• Priemer nad 55 mm;
• Prítomnosť symptómov;
• progresívny rast o viac ako 10 mm za rok alebo o viac ako 6 mm za šesť mesiacov;
• medzera;
• Vzhľad detských aneuryziem;
• tvorba trombu;
• V tvare vrecka;
• intestinálna ischémia;
• Postihnutie renálnych artérií.

Relatívne kontraindikácie operácie:

• Poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Hrozba prasknutia je absolútnou indikáciou na otvorenú operáciu u všetkých pacientov. U ostatných pacientov sa za prítomnosti kontraindikácií vykonáva lieková a symptomatická terapia zameraná na kontrolu dynamiky procesu, hladiny tlaku, cholesterolu v krvi.

Operácia sa najčastejšie vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

• Tradičná prevádzka. Počas tejto operácie je pacient v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez od zjavného výbežku hrudnej kosti k pupku. Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza. Procedúra trvá 3-5 hodín. Doba pooperačného pobytu v nemocnici je asi týždeň.
• Endovaskulárna metóda. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v epidurálnej anestézii. Chirurg urobí malý rez v oblasti slabín, cez ktorý sa pomocou špeciálneho katétra privedie stentgraft k aneuryzme. Po prinesení prístroja na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení stentgraftu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu pohybu krvi. Trvanie procedúry je 3-5 hodín a pooperačná hospitalizácia nepresiahne 5 dní.

Možné komplikácie

Prevádzková úmrtnosť u plánovaných pacientov dosahuje 12%, pohotovostná - 78%.

Možné komplikácie po operácii v prípade resekcie aneuryzmy brušnej aorty:

• Poranenie renálnych artérií;
• Ruptúra ​​močovodov;
• sekundárna infekcia;
• infarkt;

Komplikácie počas endovaskulárnej intervencie sa vyskytujú u 1,2-5% pacientov:

• trombóza stentu;
• Roztrhnutie anastomózy;
• Posunutie častí stentu vo vnútri cievy;
• sekundárna infekcia.

Prognóza je nepriaznivá. Pre malé aneuryzmy brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75%, do 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma väčšia ako 6 cm, potom sa sadzby znížia na 50% a 6%.

Primárna a sekundárna prevencia

Primárna prevencia je zameraná na prevenciu rozvoja patológie. Obsahuje:

• Kontrola BP.
• Aby sa vzdali fajčenia.
• Liečba sprievodných ochorení.
• Vylúčenie stresu, traumatizmu.
• Udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rozmedzí 18,5-24,9.

Sekundárna prevencia má za cieľ spomaliť progresiu a predchádzať komplikáciám. Obsahuje:

• Pozorovanie chirurgom, ultrazvuk - 2 krát ročne.
• Obojstranné skenovanie - aspoň 1 krát za rok.
• Výdajný účet.
• Kontrola hladín lipidov a glukózy v krvi - 4 krát ročne.
• Užívanie statínov, aspirínu, beta-blokátorov a ACE inhibítorov.
• Pacientom, ktorí podstúpili endovaskulárnu intervenciu, sa odporúča raz ročne aortografia na sledovanie stavu stentu.

Aneuryzma brušnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Rast nie je možné predvídať, preto je dôležité pri prvých príznakoch navštíviť odborníka a v prípade diagnózy podstupovať pravidelné lekárske vyšetrenia.

Užitočné video

Ďalšie podrobnosti o chorobe nájdete vo videu:

Aneuryzma brušnej aorty je patologické rozšírenie brušnej časti aorty vo forme výčnelku jej steny v oblasti od XII hrudného k IV-V bedrovým stavcom. V kardiológii a angiochirurgii tvoria aneuryzmy brušnej aorty až 95 % všetkých aneuryzmatických vaskulárnych zmien. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma brušnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma brušnej aorty náchylná na progresiu; v priemere sa jej priemer zväčšuje o 10 % ročne, čo často vedie k zriedeniu a prasknutiu aneuryzmy so smrteľným výsledkom. V zozname najčastejších príčin smrti je aneuryzma brušnej aorty na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy brušnej aorty

Najväčšiu klinickú hodnotu má anatomická klasifikácia aneuryziem brušnej aorty, podľa ktorej sú infrarenálne aneuryzmy lokalizované pod začiatkom renálnych artérií (95 %) a suprarenálne s lokalizáciou nad renálnymi artériami.

Podľa tvaru výbežku steny cievy sa rozlišujú vakovité, difúzne fusiformné a exfoliačné aneuryzmy brušnej aorty; podľa štruktúry steny - pravé a nepravé aneuryzmy.

Pri zohľadnení etiologických faktorov sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na vrodené a získané. Posledne menované môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalovú (infekčnú, syfilitickú, infekčno-alergickú).

Podľa variantu klinického priebehu môže byť aneuryzma brušnej aorty nekomplikovaná a komplikovaná (stratifikovaná, ruptúra, trombóza). Priemer aneuryzmy brušnej aorty nám umožňuje hovoriť o malých (3-5 cm), stredných (5-7 cm), veľkých (nad 7 cm) a obrovských aneuryzmách (8-10 násobok priemeru infrarenálnej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy brušnej aorty:

• I - infrarenálna aneuryzma s dostatočnou dĺžkou distálneho a proximálneho isthmu;
• II - infrarenálna aneuryzma s dostatočnou dĺžkou proximálneho isthmu; rozširuje sa na bifurkáciu aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a iliakálnych artérií;
• IV - infra- a suprarenálna (celková) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny aneuryzmy brušnej aorty

Podľa štúdií je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy oblúka aorty, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy brušnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80-90% prípadov.

Vzácnejší získaný pôvod aneuryziem brušnej aorty je spojený so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie pri syfilise, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy brušnej aorty môže byť fibromuskulárna dysplázia – vrodená menejcennosť steny aorty.

Rýchly rozvoj cievnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k nárastu počtu iatrogénnych aneuryziem brušnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčných operácií (dilatácia/stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté poranenia brušnej dutiny alebo chrbtice môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem brušnej aorty.

Asi 75 % pacientov s aneuryzmou brušnej aorty sú fajčiari; pričom riziko vzniku aneuryzmy sa zvyšuje úmerne s dĺžkou fajčenia a počtom denne vyfajčených cigariet. Vek nad 60 rokov, mužské pohlavie a podobné problémy u rodinných príslušníkov zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty 5-6 krát.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy brušnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho je dôležitý tvar a veľkosť vaku aneuryzmy. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie ako symetrické a pri priemere aneuryzmy nad 9 cm dosahuje úmrtnosť na prasknutie vaku aneuryzmy a vnútrobrušné krvácanie 75 %.

Patogenéza aneuryzmy brušnej aorty

Pri vzniku aneuryzmy brušnej aorty zohrávajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v stene aorty.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná odpoveď na zavedenie neznámeho antigénu. Súčasne sa rozvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B- a T-lymfocytmi, zvyšuje sa produkcia cytokínov, zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií zasa vedie k degradácii extracelulárnej matrix v strednej vrstve aortálnej membrány, čo sa prejaví zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje pevnosť steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien vaku aneuryzmy, výskytom intenzívnej perianeuryzmatickej a postaneuryzmatickej fibrózy, fúziou a zapojením orgánov obklopujúcich aneuryzmu do zápalového procesu.

Pri nekomplikovanom priebehu aneuryzmy brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodou počas palpácie brucha, ultrazvuku, rádiografie brucha, diagnostickej laparoskopie pre inú abdominálnu patológiu.

Najtypickejšími klinickými prejavmi aneuryzmy brušnej aorty sú neustále alebo opakujúce sa bolesti, tupé bolesti v mezogastrium alebo na ľavej strane brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúcej aneuryzmy na nervové korene a plexusy v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, krížovej alebo inguinálnej oblasti. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že úľava od bolesti vyžaduje vymenovanie analgetík. Bolestivý syndróm možno považovať za záchvat renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo ischias.

Niektorí pacienti pri absencii bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, plnosti v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanického stlačenia aneuryzmy brušnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, grganie, vracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm pri aneuryzme brušnej aorty môže byť spôsobený stlačením močovodu, posunom obličky a prejavuje sa hematúriou, dysurickými poruchami. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a tepien sprevádzaná vývojom komplexu bolestivých symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Komplex ischioradikulárnych symptómov je spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťou krížov, poruchami zmyslového a pohybového systému dolných končatín.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje s príznakmi prerušovanej klaudikácie, trofických porúch.

Izolovaná disekujúca aneuryzma brušnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie disekcie hrudnej aorty.

Príznaky prasknutej aneuryzmy

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty je sprevádzané klinikou akútneho brucha a môže viesť k tragickému výsledku v relatívne krátkom čase.

Symptómový komplex prasknutia brušnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesťou v bruchu a bedrovej oblasti, kolapsom a zvýšenou pulzáciou v brušnej dutine.

Klinické prejavy ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, duodena, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná syndrómom bolesti trvalého charakteru. Pri šírení retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti sa zaznamenáva ožarovanie bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoké umiestnenie hematómu môže simulovať bolesť srdca. Množstvo krvi naliate do voľnej brušnej dutiny počas prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je zvyčajne malé - asi 200 ml.

S intraperitoneálnou lokalizáciou prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vyvíja klinika masívneho hemoperitonea: rýchlo sa zvyšuje fenomén hemoragického šoku - ostrá bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitý, častý pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý opuch a bolesť brucha, difúzny symptóm Shchetkin-Blumberg. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok pri tomto type prasknutia aneuryzmy brušnej aorty nastáva veľmi rýchlo.

Prielom aneuryzmy brušnej aorty do dolnej dutej žily je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je edém dolných končatín. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť brucha a krížov, pulzujúca hmota v bruchu, nad ktorou sa ozýva systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty do dvanástnika vzniká klinika profúzneho gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a kriedou. Z diagnostického hľadiska je tento variant ruptúry ťažko odlíšiteľný od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty

V niektorých prípadoch môže byť prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty podozrivá z celkového vyšetrenia, palpácie a auskultácie brucha. Na identifikáciu familiárnych foriem aneuryzmy brušnej aorty je potrebné odobrať dôkladnú anamnézu.

Pri vyšetrovaní chudých pacientov v polohe na chrbte možno určiť zvýšenú pulzáciu aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Palpácia v hornej časti brucha vľavo odhaľuje bezbolestnú pulzujúcu hustú elastickú formáciu. Pri auskultácii nad aneuryzmou brušnej aorty je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny, ktorá umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikácie jej stien. V súčasnosti je v angiológii široko používaný ultrazvuk, duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev. Presnosť detekcie aneuryzmy brušnej aorty ultrazvukom sa blíži k 100 %. Pomocou ultrazvuku sa zisťuje stav steny aorty, prevalencia a lokalizácia aneuryzmy, miesto prasknutia.

CT alebo MSCT brušnej aorty umožňuje získať obraz lumenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intrasakulárnej trombózy; na identifikáciu hrozby prasknutia alebo dokončeného pretrhnutia.

Okrem týchto metód sa v diagnostike aneuryzmy brušnej aorty používa aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Identifikácia aneuryzmy brušnej aorty je absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy brušnej aorty s následnou náhradou resekovanej oblasti homograftom. Operácia sa vykonáva cez laparotomický rez. Keď sú iliakálne artérie zapojené do aneuryzmy, je indikovaná bifurkačná aortoiliakálna protéza. Priemerná mortalita pri otvorenej operácii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda (do 6 týždňov), ťažké kardiopulmonálne zlyhanie, zlyhanie obličiek, rozsiahle okluzívne lézie iliakálnych a femorálnych artérií. V prípade roztrhnutia alebo prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa vykonáva resekcia podľa vitálnych indikácií.

K moderným nízkotraumatickým metódam operácie aneuryzmy brušnej aorty patrí náhrada endovaskulárnej aneuryzmy pomocou implantovateľného stentgraftu. Chirurgický zákrok sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále cez malý rez v stehennej tepne; Priebeh operácie monitoruje röntgenová televízia. Inštalácia stentgraftu umožňuje izolovať aneuryzmatický vak, čím predchádza možnosti jeho prasknutia a zároveň vytvára nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna traumatizácia, nižšie riziko pooperačných komplikácií a rýchle zotavenie. Avšak podľa literatúry je distálna migrácia endovaskulárnych stentov zaznamenaná v 10 % prípadov.

www.krasotaimedicina.ru

Vyšetrenie brušnej aorty

Brušná aorta (obr. 362). Brušná aorta je najdostupnejším oddelením na fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie pacienta by sa malo začať hodnotením farby kože dolných končatín, stavu trofizmu ich kože a svalov. U zdravých ľudí sa farba kože dolných končatín nelíši od farby kože iných častí tela. Trofická koža (kožný vzor, ​​vlasová línia), trofické nechty, svaly dolných končatín nemajú odchýlky.

Ryža. 362. Brušná aorta a jej vetvy.

1 - brušná aorga,
2 - pečeňová tepna,
3 - pravá renálna artéria;
4 - dolná mezenterická artéria,
5 - pravá spoločná iliakálna artéria;
6 - pravá interná iliaca artéria,
7 - pravá vonkajšia iliaca artéria;
8 - žalúdočná tepna,
9 - slezinná aryúria,
10 - ľavá renálna artéria,
11 - horná mezenterická artéria,
12 - ľavá spoločná iliakálna artéria;
13 - stredná krížová tepna,
14 - ľavá interná iliaca artéria,
15 - ľavá vonkajšia iliaca artéria

S patológiou brušnej aorty s porušením jeho priechodnosti, bledosťou, rednutím kože, vypadávaním vlasov na nohách, porušením trofizmu nechtov (rednutie, lámavosť), výskytom trofických vredov na nohách a atrofiou svalov objavia sa nohy. Nohy sú na dotyk chladné.

Viditeľná pulzácia brušnej aortyČasto sa zaznamenáva u úplne zdravých jedincov, najmä v mladom veku u astenických pacientov so zníženou výživou, so slabou brušnou stenou po vzrušení a fyzickej námahe, u vzrušivých jedincov s prázdnym žalúdkom a črevami. Pulzáciu zvyčajne pozorujeme pri vzpriamenej polohe pacienta, ale lepšie vo vodorovnej polohe. Zmizne, keď sú brušné svaly napäté. Závažnosť takejto pulzácie nie je významná.

Výrazná viditeľná pulzácia zaznamenané u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky, so zvýšeným zdvihovým objemom srdca - NCD, arteriálnou hypertenziou, tyreotoxikózou, ako aj pri insuficiencii aortálnej chlopne. V týchto prípadoch je zvyčajne viditeľná pulzácia rôznej intenzity od xiphoidného výbežku až po pupok.

Obmedzené pulzujúce vydutie v projekcii aorty je charakteristická pre veľkú aneuryzmu aorty. Je možný iba vyčnievajúci, ale nie pulzujúci nádor nad aortou - to sa stáva pri trombóze aneuryzmy.

Palpácia brušnej aorty

Veľký diagnostický význam má palpácia brušnej aorty. Vykonáva sa v horizontálnej polohe pacienta s maximálnou relaxáciou brušných svalov (obr. 363).

Ryža. 363. Palpácia brušnej aorty.
Poloha pacienta leží na chrbte, prsty lekára sú umiestnené na bielej línii brucha cez os aorty.
Po dosiahnutí zadnej brušnej dutiny sa pri výdychu pacienta vykoná posuvný pohyb s rolovaním cez aortu.
Brušná aorta sa vyšetruje od xiphoidného výbežku po pupok a tesne pod ním.

Štúdia začína od xiphoidného procesu a končí pri pupku. Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike je horná tretina epigastrickej oblasti vyplnená ľavým lalokom pečene, takže palpácia by mala začínať nižšie ako u asteniky a normosteniky.

Palpácia aorty sa vykonáva rovnakým spôsobom ako hlboká palpácia brucha. Lekárova dlaň je umiestnená na brušnej stene pod xiphoidným výbežkom kolmo na os aorty tak, že koncové falangy prstov II, III, IV sú na bielej línii brucha. Ďalej sa s každým výdychom pacienta ponoria do brušnej dutiny až po zadnú stenu, to znamená až do okamihu, keď sa pod prstami objaví pulzácia. Po dosiahnutí prstov pri ďalšom výdychu pokojne urobia kĺzavý pohyb cez aortu. Manipulácia sa opakuje 2-3 krát. Potom sú prsty nastavené podobným spôsobom o niečo nižšie a palpované.

Takže sa vyšetruje celá brušná aorta od meča po pupok alebo tesne pod. U zdravého človeka, ak je aorta hmatná, tak je vnímaná ako elastická, stredne pulzujúca, rovnomerná, hladká trubica s priemerom 2-3 cm.Ak je brušná stena slabá, žalúdok a črevá nie sú preplnené a opuchnuté, palpácia je ľahká už od prvého ponorenia ruky .

S vyvinutými svalmi, hrubou tukovou vrstvou, naplneným žalúdkom a črevom je palpácia náročná. Aortu je potrebné cítiť po celej dĺžke. Brušná aorta je najlepšie palpovaná u asténikov, u mnohých žien, ktoré porodili, s divergenciou brušných svalov.

Zosilnenie zvlnenia brušná aorta je zaznamenaná počas vzrušenia, po fyzickej aktivite, ktorá je spojená so zvýšením objemu úderu srdca.

V patológii sú možné nasledujúce palpačné odchýlky pri vyšetrovaní brušnej aorgy:

Posilnenie alebo oslabenie pulzácie;
- detekcia obmedzeného vydutia aorty
- aneuryzmy;
- detekcia obmedzeného nepulzujúceho tesnenia (trombovaná aneuryzma),
- zhutnenie a zakrivenie aorty.

Výrazná pulzácia brušnej aorty po celej jej dĺžke sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom hemodynamiky (NCD, arteriálna hypertenzia), s nedostatočnosťou aortálnych chlopní, s tyreotoxikózou

Oslabená pulzácia aorty po celej dĺžke je určená pri akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti (mdloby, kolaps, šok, myokarditída, akútny infarkt myokardu), pri aortálnej stenóze, koarktácii aorty, aortoarteritíde, kompresii aorty zvonku nad úrovňou palpácie.

Obmedzené pulzujúce vydutie aorty- aneuryzma, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých centimetrov až po veľkosť hlavy. Aneuryzma môže byť okrúhla, oválna, vakovitá. Povrch aneuryzmy je hladký, husto elastickej konzistencie. Pri trombóze sa stáva hustejšou, jej pulzácia je nevýznamná alebo chýba. Ak sa zistí aneuryzma, jej palpácia sa vykonáva opatrne., bez nadmerného tlaku a posuvných pohybov na jeho povrchu. Je to nebezpečné, pretože krvná zrazenina sa môže zlomiť s vážnymi následkami. Abdominálna aorta zhutnená v celom rozsahu alebo na niektorých miestach sa vyskytuje s aterosklerotickými léziami. Obmedzené zhutnenie sa niekedy mylne považuje za nádor.

Trombóza kmeňa aorty alebo jej vetvy sprevádza ischémia dolných končatín (bledosť, studené nohy, nedostatok pulzácie v cievach, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy sa prejavuje znížením pulzácie ciev, rozvojom kolaterál a svalovou atrofiou. Pulzácia takejto aorty je znížená, oblasť lokalizácie trombu je utesnená.

Askultácia brušnej aorty

Askultácia brušnej aorty sa uskutočňuje pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidného výbežku k pupku (obr. 364).

Fonendoskop sa postupne ponorí do brušnej dutiny, pričom sa berie do úvahy dýchanie pacienta: pri výdychu prístroj klesá, pri nádychu je držaný na úrovni ponorenia a odoláva vypudeniu brušnými svalmi.

V závislosti od vývoja svalov je možné dosiahnuť aortu 1 alebo 3 ponormi.Poslúchanie sa vykonáva s výdychom so zadržaním dychu. Takže fonendoskop sa pohybuje od meča k pupku. Upozorňujeme na neprípustnosť silného tlaku a upnutia aorty, ktoré môže spôsobiť vzhľad stenózneho šumu.

U dospelých, mladých ľudí a ľudí stredného veku nie je počas auskultácie brušnej aorty počuť žiadny hluk. Iba u detí a dospievajúcich možno zistiť tichý, krátky systolický šelest v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom.

Systolický šelest nad brušnou aortou rôznej intenzity je počuť s aortálnou ateromatózou, aortitídou, aneuryzmou a kompresiou aorty. Pri hodnotení výsledkov auskultácie brušnej aorty je potrebné mať na pamäti, že pri xiphoidnom procese môže byť auskultovaný šum spôsobený stenózou hrudnej aorty, ako aj stenózou alebo kompresiou celiakálneho kmeňa. Hluk v oblasti pupka vzniká pri zvýšenom prietoku krvi v pupočnej a paraumbilikálnej žile, pri rozšírených saphenóznych žilách brušnej steny s neuzavretím pupočnej žily a cirhózou pečene.

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenia brušnej aorty, ako aj hrudníka, je potrebné merať a porovnávať krvný tlak v rukách a nohách. Normálny krvný tlak v nohách je 20 mm Hg. vyššie ako na ruke. V prípade porušenia priechodnosti hrudnej a brušnej aorty (koarktácia, aortitída, trombóza, kompresia zvonku) sa zníži tlak na nohy.

diagnoz.ru

Čo je brušná aorta

Aorta je prvá cieva, do ktorej srdce vytláča krv. Tiahne sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5-2 cm až 2,5-3 cm cez hrudník, počnúc od aorticko-srdcovej križovatky a celou brušnou dutinou až po úroveň skĺbenia chrbtice s. panva. Je to najväčšia a najdôležitejšia nádoba v tele.

Anatomicky je dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvý sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalový pruh, ktorý vykonáva dýchanie a oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu). Brušná oblasť sa nachádza pod bránicou. Odchádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú krvou žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezinu, pankreas, obličky. Brušná aorta končí po rozdvojení do pravej a ľavej spoločnej bedrovej tepny, ktoré privádzajú krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa deje s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma brušnej aorty sa nazýva taká patologická zmena v tejto cieve:

• Vonkajšie to vyzerá ako expanzia, výčnelok, zväčšenie celkového priemeru a vnútorného lumenu aortálnej časti v porovnaní s nadložnou a spodnou časťou.
• Nachádza sa pod bránicou (v akomkoľvek segmente od bránice po úroveň delenia) pozdĺž brušnej dutiny - v brušnej oblasti.
• Vyznačuje sa stenčovaním, oslabením stien nádoby v oblasti výčnelku.

Všetky tieto patologické zmeny prinášajú veľké nebezpečenstvo z dôvodu:

Medzi odborníkmi prebiehajú diskusie o kritériách diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty. Ak sa skôr verilo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je iba rozšírenie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie preukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov:

• pohlavie - u mužov je brušná aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom dochádza k pravidelnému rozširovaniu brušnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného krvného tlaku;
• časť brušnej aorty - najnižšie časti majú zvyčajne o 0,3–0,5 cm menší priemer ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v brušnej oblasti o viac ako 3 cm správnym, ale nie jediným znakom ochorenia. Je to spôsobené tým, že zdravá aorta by za žiadnych okolností nemala mať väčší priemer. Vzhľadom na variabilitu veľkosti normálneho priemeru aorty odborníci označujú aneuryzmy dokonca expanzie menšie ako 3 cm, ak existuje:

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy brušnej aorty je dôležité rozdeliť ju na dva typy:

Podľa vzhľadu a tvaru sú brušné aneuryzmy:

Malé aneuryzmy

Špecialisti rozlišujú skupinu malých aneuryziem aorty - akékoľvek rozšírenie s priemerom do 5 cm. Účelnosť v tomto je spôsobená skutočnosťou, že sa častejšie odporúčajú pozorovať, a nie operovať. Ak dôjde k rýchlemu nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to hrozbu prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu, napriek ich malej veľkosti. Štatisticky rupnú rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny aneuryziem brušnej aorty:

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80–85 % aneuryziem. Cholesterolové plaky ako v samotnej aorte, tak aj v pod ňou ležiacich úsekoch - tepny dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej pevnosť, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho rozšírenie alebo výčnelok. Bolo zaznamenané, že pri ateroskleróze sa vyskytujú prevažne vretenovité aneuryzmy, ktoré sú náchylné na postupnú disekciu.

2. Význam genetických a vrodených faktorov

Je dokázaný dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty u mužov medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má túto chorobu otec, šanca, že sa u syna vyvinie, je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, štruktúrou génov a anomáliami (mutáciami) chromozómov. V určitom okamihu narušia enzýmové systémy zodpovedné za produkciu látok, ktoré sú základom pevnosti steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálneho zúženia, expanzie, angiodysplázie (porušenie vetvenia, štruktúry steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Stáva sa to pri Marfanovom syndróme a arteriálno-aortálnej fibromuskulárnej dysplázii.

3. Zápalové procesy

V závislosti od príčin môže byť aneuryzma brušnej aorty nezápalová (aterosklerotická, genetická, traumatická) a zápalová. Dôvodom a mechanizmom vzniku druhého je pomalý chronický zápalový proces.

Môže sa vyskytovať priamo v stene aorty aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradením normálnych tkanív slabým tkanivom jazvy. V druhom prípade sa aorta opäť podieľa na zápale, tiahne sa rôznymi smermi a rozširuje sa v dôsledku tvorby hustých adhézií medzi ňou a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný s:

• Aortoarteritída je autoimunitný proces, rozpad imunity, pri ktorom imunitné bunky ničia stenu aorty a vnímajú jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vznikajú pri dlhodobej existencii týchto ochorení (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpetické, cytomegalovírusové, chlamýdiové). Stáva sa to veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2 %) pri individuálnej precitlivenosti na konkrétny patogén, ako aj pri imunodeficienciách.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné pri:

Všetky tieto faktory oslabujú stenu cievy, čo môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh, sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká arteriálna hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita a cukrovka.

Charakteristické príznaky

V tabuľke sú uvedené typické príznaky a možné možnosti priebehu aneuryzmy brušnej aorty:

Pri nekomplikovanej bolesti sú príznaky, ale nie sú špecifické len pre aneuryzmu a nenarúšajú celkový stav (25–30 %).

Pri bolestivom komplikovanom priebehu príznaky prudko narúšajú celkový stav, naznačujú ruptúru aneuryzmy a ohrozujú pacienta na živote (40–50 %).

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bolestivý syndróm

Bolesť rôzneho charakteru a závažnosti zaznamenáva asi 50–60 % pacientov s aneuryzmou aorty v brušnej dutine. Často sprevádza komplikované aj nekomplikované formy spôsobené aterosklerózou a môže to byť:

Pulzujúci nádor

Asi 20-30% pacientov s veľkými aneuryzmami brušnej aorty (viac ako 5 cm) nezávisle nachádza v bruchu hustú formáciu podobnú nádoru. Jeho charakteristické vlastnosti:

• nachádza sa v bruchu na úrovni pupka vľavo, mierne nad ním alebo pod ním;
• pulzuje, má neostré hranice;
• upevnený v jednej polohe a nepohybuje sa prstami do strán;
• mierna bolesť pri stlačení;
• pri počúvaní fonendoskopom nad nádorom sa určí hluk fúkania, synchrónny s pulzáciou a tlkotom srdca.

Poklesy krvného tlaku

Viac ako 80 % pacientov s aneuryzmou má hypertenziu. V priebehu rokov mali neustály nárast tlaku, odolávali liečbe liekmi. Tvorba aneuryzmy sama o sebe vedie k arteriálnej hypertenzii. Obe tieto porušenia sa navzájom posilňujú (začarovaný kruh). Ak u pacienta s aneuryzmou brucha začne tlak spontánne klesať pod obvyklé alebo normálne hodnoty (menej ako 100/60 mm Hg), môže to znamenať hrozbu prasknutia alebo disekcie aorty.

Kolísanie krvného tlaku môže viesť k disekcii aorty

Príznaky zhoršeného zásobovania krvi vnútornými orgánmi a dolnými končatinami

V 35–40 % je aneuryzma brušnej aorty skrytá pod rúškom iných ochorení. Je to spôsobené porušením krvného obehu cez tepny vychádzajúce z neho, ktoré dodávajú krv do vnútorných orgánov a dolných končatín. Existujú štyri varianty prejavu ochorenia:

Všetky tieto formy ochorenia sa vyčleňujú preto, že práve kvôli ďalším, a nie hlavným príznakom aneuryzmy aorty sa pacienti často obracajú na lekárov rôznych špecializácií (neuropatológov, gastroenterológov, všeobecných chirurgov, všeobecných chirurgov) a neúspešne liečia non- existujúcej patológie. Zatiaľ čo skutočná choroba zostáva nerozpoznaná.

Ako diagnostikovať problém

Na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia je možné len podozrenie na aneuryzmu aorty. Spoľahlivé určenie pomáha:

Ako vyliečiť chorobu, a pokiaľ je to možné

Spoľahlivo diagnostikovaná aneuryzma brušnej aorty je vážnym dôvodom na konzultáciu a celoživotné sledovanie u cievneho chirurga alebo kardiochirurga. Jedinou radikálnou liečbou je chirurgický zákrok. Ale ani to sa nedá vždy splniť (iba v 50-60%). Je to spojené s:

Hlavnou vecou pri liečbe je zvoliť správnu taktiku a nepoškodzovať svojimi činmi. Všeobecné rady v tejto veci sú nasledovné:

• Malé aneuryzmy (do 5 cm), ktoré sa podľa ultrazvuku alebo iných výskumných metód nezväčšujú, alebo zväčšenie nepresiahne 0,3 cm za 6 mesiacov, nemôžete operovať. Vykonáva sa neustále monitorovanie.
• Veľké (6-10 cm alebo viac) a aneuryzmy brušnej aorty, ktoré sa zvyšujú rýchlosťou 0,5 cm za 6 mesiacov, je žiaduce operovať čo najrýchlejšie. Vysoké riziko prasknutia.
• Bez výraznejších indikácií (rýchly nárast aneuryzmy u mladých ľudí a ľudí do 55-65 rokov bez sprievodnej patológie) je lepšie neoperovať aneuryzmatické expanzie umiestnené nad renálnymi tepnami.
• U ľudí vo veku nad 70–75 rokov, najmä v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, je veľmi nebezpečné operovať akékoľvek aneuryzmy. Vhodnejšia konzervatívno-pozorovacia taktika.

Podstata operácie

Klasická technika zahŕňa rez v bruchu, excíziu aneuryzmy a nahradenie vzniknutého defektu umelou protézou. Ak nie je možné vykonať takýto zásah, vykonajte:

V prítomnosti operovanej alebo neoperovanej aneuryzmy aorty v brušnej dutine:

Predpoveď

Prasknutie akejkoľvek aneuryzmy (malej aj veľkej) napriek operácii odsúdi pacienta na smrť (nie viac ako 3 % prežije do 3 mesiacov). Po elektívnych operáciách malých nerupturovaných dilatácií (do 5 cm) prežíva asi 75 % a pri volumetrických a aneuryzmách lokalizovaných nad renálnymi tepnami nie viac ako 45 %. Asi 30% malých aneuryziem sa nezväčšuje a pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní nevyžaduje chirurgickú liečbu.

okardio.com

Formy ochorenia

Klinici najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

• infrarenálne aneuryzmy, to znamená vetvy renálnych artérií umiestnených nižšie (pozorované v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, teda lokalizované nad miestom vzniku obličkových tepien.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravé.

Podľa tvaru výčnelku:

• exfoliačný;
• vretenovitý;
• difúzne;
• vakovitý.

V závislosti od príčiny môžu byť aneuryzmy brušnej aorty vrodené (spojené s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získané. Tie sú zase rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, roztrhané, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie sú aneuryzmy brušnej aorty klasifikované ako malé, stredné, veľké a obrovské.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istmami.
2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma siahajúca až k bifurkácii brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky početných štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je vývoj ochorenia spôsobený ním. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

Aneuryzma brušnej aorty sa často vytvára u pacientov s vrodenou menejcennosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia).

Príčiny traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protéza, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko aneuryzmy brušnej aorty, sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet cigariet vyfajčených denne, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a/alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky prasknú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, prasknú v 75% prípadov s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne počas brušnej rádiografie, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo rutinnej abdominálnej palpácie vykonanej v súvislosti s inou abdominálnou patológiou.

V iných prípadoch môžu byť klinické príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

• bolesť v bruchu;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzovania v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej časti brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do inguinálnej, sakrálnej alebo bedrovej oblasti, a preto je diagnóza radikulitídy, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky chybne stanovená.

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý sa vyznačuje:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• grganie vzduchom;
• plynatosť;
• sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličku a stláča močovod, čo vedie k vytvoreniu urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči).

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesti v semenníkoch a vzniká varikokéla.

Stláčanie miechových koreňov zväčšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzané tvorbou ischioradikulárneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v driekovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami na dolných končatinách.

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy krvného obehu v dolných končatinách, čo vedie k trofickým poruchám a intermitentnej klaudikácii.

Keď aneuryzma brušnej aorty praskne, pacient zažije masívne krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (takzvaná bolesť dýky) v bruchu a/alebo dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až do rozvoja kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Charakteristiky klinického obrazu prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, duodenum, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický výskyt pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k ostrej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvyšujú:

• ostrá bledosť slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený vlhký pot;
• letargia;
• vláknitý pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazný pokles krvného tlaku;
• zníženie diurézy (množstvo oddeleného moču).

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy brušnej aorty dochádza veľmi rýchlo k smrteľnému výsledku.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
• tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, nad ktorým sú dobre počuteľné systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• výrazná všeobecná slabosť.

Postupne narastá srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje smrť.

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty do lúmenu dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavuje sa krvavé zvracanie, zvyšuje sa slabosť a ľahostajnosť k okoliu. Krvácanie s týmto typom prasknutia je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania kvôli iným príčinám, ako je peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Diagnostika

V 40 % prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom pri klinickom alebo rádiologickom vyšetrení z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U chudých pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu nebolestivú hmotu s husto elastickou konzistenciou. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty je prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Na röntgenovom snímku je vizualizovaný tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jej stien.

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického rozšírenia. Okrem toho môže lekár podľa počítačovej tomografie posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych ciev a identifikovať možné anomálie v cievnom riečisku.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou anginou pectoris, výraznou stenózou renálnych artérií, u pacientov s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj u pacientov s príznakmi oklúzie (upchatia) distálnych artérií.

Ak existujú náznaky, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou na chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia vaku aneuryzmy), po ktorej nasleduje plastická operácia odstránenej časti cievy protézou vyrobenou z Dacronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgická intervencia sa vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu (rez brušnej steny). Ak sú do patologického procesu vtiahnuté aj iliakálne artérie, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliakálna protéza. Pred, počas a v prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku pri aneuryzme brušnej aorty sú:

• akútne poruchy cerebrálneho obehu;
• čerstvý infarkt myokardu;
• terminálne štádium chronického zlyhania obličiek;
• závažný stupeň srdcového a respiračného zlyhania;
• rozšírená oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).

Pri ruptúre aneuryzmy brušnej aorty sa operuje podľa životne dôležitých indikácií urgentne.

V súčasnosti cievni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryziem brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protéza miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je inštalovaný tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku vaku aneuryzmy. To vedie k tomu, že krv prestane vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím sa zabráni riziku jej ďalšieho zväčšenia, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnou morbiditou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou.

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy na dolných končatinách;
• prerušované krívanie.

Predpoveď

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy brušnej aorty asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu diagnózy. Prevádzková mortalita počas elektívneho chirurgického zákroku je 6-10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy končia smrťou v 50-60% prípadov.

Prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom trpiacim aterosklerózou alebo so zhoršenou anamnézou tejto vaskulárnej patológie odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (rádiografia brušnej dutiny, ultrazvuk).

mezenterická trombóza