Ako vzniká hemoragická nekróza pankreasu?

Zverejnené: 15.10.2014 o 10:28 hod

Pankreatická nekróza je ťažkou skúškou pre každého pacienta, ktorý ňou trpel. V priebehu ochorenia pacienti často pociťujú neznesiteľnú bolesť, podstupujú dialýzu krvi, drenáž, užívajú imunomodulátory a rôzne chirurgické zákroky. Toto všetko a ešte oveľa viac, čo lekári robia v procese liečenia pacientov, boja o život, znižovania pravdepodobnosti úmrtia, má svoje dôsledky v životoch pacientov po prepustení z nemocnice. Závažnosť následkov závisí od mnohých faktorov, ako napríklad:

• závažnosť pankreatickej nekrózy;
• počet komplikácií;
• oblasť postihnutá nekrózou žľazy;
• typ liečby;
• objem a charakter chirurgických zákrokov.

Vo väčšine prípadov majú pacienti s pankreatickou nekrózou nainštalovaný spinálny katéter na zmiernenie bolesti, umiestnia sa drenážne hadičky a vykoná sa operácia. To znamená, že pacient musí začať svoj nový život bojom nie s následkami choroby, ako je odumretie časti orgánu, ale s dôsledkami liečby. A na získanie priaznivého výsledku choroby je najlepšie cvičiť pod vedením skúseného rehabilitológa.

Nezabudnite, že pacienti s pankreatickou nekrózou často zostávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo chirurgickom oddelení 6 mesiacov alebo viac. Takáto imobilizácia vedie k určitým následkom svalového systému, čo spôsobuje svalovú atrofiu a v dôsledku toho vznik ohybových kontraktúr dolných končatín a neschopnosť svalov odolávať hmotnosti vlastného tela. V tejto fáze sa odporúčajú masáže, cvičenia na zvýšenie elasticity svalov, postizometrická relaxácia, silové cvičenia, tlaková komora, meraná chôdza.

Po komplexnej rehabilitácii po chirurgických zákrokoch a prekonaní následkov vynútenej dlhodobej polohy v ľahu sa pacienti budú musieť postarať o priaznivý výsledok choroby úplným prehodnotením svojho životného štýlu a stravovania.

Počas liečby veľa pacientov stráca váhu v dôsledku silnej toxicity tela. Ak bola nekróza pankreasu spôsobená prejedaním, strata hmotnosti môže byť až 40-50 kg. Po prepustení sa pacienti budú musieť vyhýbať alkoholickým nápojom, mastným a vyprážaným jedlám. Po nekróze pankreasu musíte jesť málo a často. Existuje ďalší test, ktorého prechod určuje výsledok života pacienta - stála strava. Tým, že sa vaša strava skladá iba z potravín, ktoré nie sú horké, slané, vyprážané, sýtené, kyslé alebo korenené, má pacient všetky šance na maximalizáciu obnovenia svojho plného života. V opačnom prípade ho čaká rýchla smrť.

Ako dlho žijú po nekróze pankreasu?

Dosť vysoká a dosahuje v priemere 50 percent prípadov. To platí najmä pre deštruktívne formy ochorenia, ktoré sa často vyskytujú s negatívnou dynamikou: choroba postupuje pomerne rýchlo, úplne poškodzuje orgán, prechádza z lokálneho ochorenia do celkového cyklu systémových následkov.

Ale stále nie je všetko také strašidelné. Ochorenie sa stáva smrteľným iba v prípade predčasnej konzultácie s kompetentným odborníkom, ktorý by urýchlene predpísal správnu liečbu založenú na moderných inovatívnych technikách.

Dôsledky pankreatickej nekrózy pankreasu

Po liečbe pacienti nie sú vôbec imúnni voči následkom ochorenia. Ako komplikácia sa u pacientov často vyvinie diabetes mellitus, dochádza k náhlemu krvácaniu a v dôsledku vysokej intoxikácie tela trpia mnohé orgány a systémy:

• hypotenzia, vyplývajúca z veľkej straty tekutín v organizme, často vedie ku kolapsu, inhibuje sa funkcia ľavej komory a činnosť obličiek;
• pľúcne komplikácie siahajú od arteriálnej hypoxie po syndróm akútnej respiračnej tiesne;
• metabolické komplikácie sú charakterizované hypokalciémiou, hyperglykémiou;
• v dôsledku tukovej nekrózy sa na tele objaví vyrážka pripomínajúca erythema nodosum;
• Putscherova angiopatická retinopatia je charakterizovaná náhlou slepotou;
• vyvíjajú sa fistuly a cysty;
• mnohí pacienti vyžadujú opakovanú operáciu.

Zotavenie (rehabilitácia) po nekróze pankreasu

Pacienti, ktorí prekonali takéto závažné ochorenie, sú registrovaní na klinike v mieste ich bydliska a každých šesť mesiacov absolvujú kompletné lekárske vyšetrenie vrátane ultrazvuku, biochemických testov a iných procedúr.

Nevyhnutnou podmienkou v procese zotavovania sa z choroby je dodržiavanie prísnej diéty, ktorá zahŕňa delenú stravu a úplne vylučuje prejedanie. Jedlo by malo byť varené alebo dusené a nemalo by byť studené ani horúce. Výrobky musia byť veľmi rozdrvené alebo rozdrvené. Alkohol je absolútne neprijateľný, dokonca aj v malých množstvách. Tí, ktorí porušujú pravidlá, žijú kratšie.

Rehabilitačnú diétu treba dodržiavať dovtedy, kým nedôjde k stabilnej remisii ochorenia, po ktorej možno do stravy pridať ďalšie potraviny (po konzultácii s ošetrujúcim lekárom).

Kto prežil po ťažkej nekróze pankreasu?

Pri pankreatickej nekróze je miera prežitia menšia ako polovica pacientov. Na svoje zdravie by si mali dávať pozor najmä tí, ktorí prekonali ťažkú ​​chorobu, nepripúšťať žiadne excesy a celý život je vhodné držať prísnu diétu. Ale aj keď človek prežije, vo väčšine prípadov sa obmedzí v schopnosti pracovať a môže úplne stratiť schopnosť pracovať alebo sa stať invalidom.

Pankreatická nekróza pankreasu sa vyskytuje v dôsledku zhoršenia stavu. Inými slovami, bunky pankreasu odumierajú. Vývoj ochorenia vedie k zlyhaniu viacerých orgánov. Často takúto diagnózu „pacientovi“ robí patológ.

Nekróza pankreasu vo väčšine prípadov je príčinou smrti u ľudí, ktorí trpia patológiou pankreasu. Liečba a šance na prežitie do značnej miery závisia od rozsahu postihnutých orgánov.

Klasifikácia choroby:

Podľa veľkosti postihnutej oblasti

1. Celková (smrť väčšiny orgánu);
2. Medzisúčet (úmrtie);
3. Jemne ohniskové;
4. Stredná ohnisková vzdialenosť;
5. Veľké ohnisko.

Podľa postihnutej oblasti

• Rozšírené (medzisúčet, celková nekróza);
• Organické (rôzne lézie v parenchýme).

Na základe prítomnosti infekcie v oblastiach postihnutých chorobou

• Sterilné (existuje niekoľko typov: zmiešané, mastné a hemoragické);
• Infikovaná nekróza pankreasu (výsledkom je vysoká úmrtnosť v dôsledku infekčno-toxického šoku).

Čo je hemoragická pankreatická nekróza

Hemoragická pankreatická nekróza je patológia pankreasu, ktorá je sprevádzaná krvácaním a bunkovou smrťou. Rýchlo sa rozvíja vplyvom trypsínu a iných enzýmov, ktoré štiepia bielkoviny. Pred začatím liečby musia gastroenterológovia zistiť príčinu ochorenia. A na základe anamnézy a vyšetrení predpísať terapiu.

Pri tukovej pankreatickej nekróze choroba postupuje až 4-5 dní, sprevádzaná zlyhaním metabolických procesov, narušením fungovania pankreatických buniek a prudkým poklesom tlaku. Je možný priaznivý výsledok liečby.

Pri zmiešanom type ochorenia dochádza k zničeniu tukového a spojivového tkaniva. Vplyv negatívnych faktorov vedie k tomu, že po ostrej stimulácii začína produkcia pankreatickej šťavy. Potrubie sa s takouto záťažou nedokáže vyrovnať a začne sa sústrediť. To vedie k zničeniu pankreatických ciev. Ľudia stredného veku a mladí ľudia sú náchylní na túto formu nekrózy.

Príčiny

Akútna pankreatitída vedie k ochoreniu pankreasu. Príčiny choroby budú:

• porušenie diétnej výživy (tabuľka č. 5), konzumácia mastných a vyprážaných potravín;
• alkoholizmus;
• ochorenia žlčových ciest (cest);
• chirurgické komplikácie, poranenia brucha;
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

Ako sa choroba vyvíja, pankreas sa nedokáže vyrovnať s jej funkciami. Smrť buniek tohto orgánu sa nevyskytuje okamžite Lekári rozlišujú tri štádiá pankreatickej nekrózy.

Fázy nekrózy pankreasu:

1. Fáza toxémie
   V prvej fáze sa orgán nedokáže vyrovnať so sekréciou žlče a zvyšuje sa intraduktálny tlak. To vedie k opuchu parenchýmového tkaniva. V dôsledku toho sú acini zničené. Žľaza sa začne tráviť sama. Krvácanie vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálny tuk naznačujú, že začína hemoragická pankreatická nekróza.
2. Druhá fáza
   Začína sa vytvárať absces.
3. Tretia fáza
   Hnisavé zmeny vznikajú v pankrease a retroperitoneu.

Symptómy

Metabolické poruchy ovplyvňujú metabolizmus organických zložiek: bielkovín, lipidov a sacharidov. Príznaky akútnej nekrózy pankreasu sú špecifické, takže je ťažké zameniť si ju s inou chorobou. Pacient potrebuje zavolať sanitku, položiť ľad na žalúdok a intramuskulárne vstreknúť No-shpu.

Príznaky nekrózy pankreasu:

• Bolesť. Pocity bolesti sa vyskytujú v ľavej časti brucha. Vyžarujú do ramena, slabín, chrbta, hrudníka. Na zadnej a prednej brušnej stene sa objavujú modrasté škvrny a hematómy z vnútorného krvácania.
• Nevoľnosť, vracanie. S nástupom bolesti začína vracanie, ktoré nesúvisí s jedlom. Zvratky sú nasýtené žlčou a krvnými zrazeninami.
• Nadúvanie a plynatosť. Pankreas nemôže plne fungovať; kanály orgánu sa nedokážu vyrovnať so záťažou. Procesy fermentácie a rozkladu sa zintenzívňujú. V dôsledku toho sa zvyšuje tvorba plynu a začína nadúvanie. Pacienta začne bolieť celá brušná dutina.
• Dehydratácia (dehydratácia). Po zvracaní sa pacient necíti lepšie. Je ťažké ju zastaviť. Sliznice vysychajú, objem moču (diuréza) klesá.
• Intoxikácia. V dôsledku bakteriálnych toxínov sa telesná teplota zvyšuje. Srdcový tep pacienta sa zvyšuje, cíti sa strata sily a slabosť.
• Bledá koža. Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný prejavmi sčervenania dermis. Pri intoxikácii koža mení farbu, stáva sa bledou s odtieňom sivej alebo žltej.

Diagnostika

Len lekár nemôže stanoviť diagnózu akútnej nekrózy pankreasu. Bolesť je hlavným príznakom ochorenia. Vyšetrenie vykonáva spoločne chirurg a gastroenterológ. Prítomnosť resuscitátora nie je vylúčená. Ak je stav pacienta vážny, je nutná hospitalizácia. Vo väčšine prípadov pacient potrebuje operáciu. Testy sa používajú na stanovenie prítomnosti pankreatických sekrétov v krvi a moči.

Diagnostikované pomocou laboratórnych testov. určené pomocou . Zvyšuje sa od prvých hodín choroby. CBC ukáže zvýšenú ESR, leukocytózu, nízku hladinu hemoglobínu. Biochemický rozbor – zvýšená hladina cukru a pečeňových enzýmov.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

• rádiografia brušných orgánov;
• Ultrazvuk žlčových ciest;
• MRI žalúdka a pankreasu ukáže patologické zmeny v orgánoch;
• počítačová tomografia ukáže ložiská nekrózy, zväčšenie žľazy, zápal tkaniva;
• diagnostické punkcie tekutiny z pankreasu, ktoré určia prítomnosť infekcie, typ mikróbov a ich citlivosť na užívanie antibiotických liekov;
• ERCP (retrográdna cholangiopankreatografia) pomôže určiť stav žľazových kanálikov;
• Diagnostická laparoskopia pomôže presne poskytnúť lekársky posudok. Pomôže správne posúdiť stav pankreasu, susedných orgánov a okolitých tkanív.

Sterilná pankreatická nekróza vyžaduje minimálne invazívny zásah.

Liečba

Hlavným cieľom je komplexná terapia na prevenciu výskytu hnisavých ložísk a elimináciu príznakov toxémie. Včasná diagnostika a správna liečba zvyšuje šance pacienta na život. Terapia sa vykonáva dvoma spôsobmi: chirurgickým a konzervatívnym.

Konzervatívna terapia

• Pokoj na lôžku, vylúčenie fyzickej aktivity
• Terapeutické hladovanie, výplach obsahu žalúdka studenými roztokmi
• Detoxikácia, očista tela od toxínov
• Pozastavenie sekrécie pankreasu, žalúdka, dvanástnika
• Na prevenciu hnisavých komplikácií sú predpísané antibakteriálne lieky
• Zmiernenie príznakov ochorenia, potlačenie bolesti, uvoľnenie Oddiho zvierača. Užívanie antispazmikík „No-shpa“, „Platifillin“, analgetík „Analgin“, „Baralgin“, novokaínové blokády. Po užití diuretík sa opuch žľazy znižuje. V súlade s tým to znižuje bolesť
• Infúzna terapia. K IV roztoku sa pridá aprotinín
• Užívanie somatostatínu

Ako liečiť chirurgickými metódami

Pri purulentnom zápale sa používajú tieto techniky: punkcia, laparotómia, laparoskopia.

Komplikácie pankreatickej nekrózy často vyžadujú chirurgickú intervenciu. Hlavnou úlohou chirurgov je odstrániť zápalovo-hemoragickú tekutinu, nekrotické ložiská, zastaviť krvácanie, normalizovať odtok pankreatických štiav a odstrániť tekutinu z brušnej dutiny.

Operácia na pankreatickú nekrózu sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta. V naliehavých prípadoch sa operácia vykonáva okamžite. Lekári často odstraňujú susedné orgány z pankreasu: slezinu, žlčník. Na mikroskopickej vzorke nekrózy pankreasu môžete vidieť úplnú absenciu pankreatického tkaniva.

Radikálna liečba sa používa aj v chirurgickej praxi:

• pankreatektómia;
• resekcia pankreasu;
• sekvestrektómia.

Pacienti s pankreatickou nekrózou sú prepustení po 1,5-2 mesiacoch liečby.

Prognóza a prevencia

Je ťažké predpovedať zotavenie pacienta. Všetko závisí od mnohých faktorov: vek, leukocytóza, hyperglykémia, metabolická acidóza, hypokalciémia, arteriálna hypotenzia, vysoké hladiny močoviny, AST, LDH, strata tekutín. Diabetes mellitus sa vyvinie u 25 % pacientov, ktorí trpeli hemoragickou pankronekrózou.

Výsledok liečby patológie závisí od dodržiavania základných pravidiel. Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča diéta s nízkym obsahom tuku. Alkohol a fajčenie sú úplne vylúčené. Zo stravy sú odstránené údené, sladké a slané jedlá. Rehabilitačné akcie zahŕňajú užívanie inzulínových tabliet, multienzýmových liekov, fyzikálnu terapiu a fyzikálnu terapiu.

Dôsledky pankreatickej nekrózy žľazy:

• exokrinná nedostatočnosť;
• kŕče v bruchu;
• nevoľnosť.

Závažnej forme ochorenia možno predísť gastroenterologickou diagnostikou brušnej dutiny. Choroba bude zistená vopred.

Často po operácii. Relaps je spôsobený nedodržiavaním diéty, fyzickou nadmernou námahou a gastrointestinálnou patológiou. To vedie k rozvoju komplikácií: krvácanie a brušný absces. Predpísaná je opakovaná chirurgická liečba. Úmrtnosť s pankreatickou nekrózou sa vyskytuje v 40-70% prípadov.

Mnoho ľudí si často kladie otázku: aké sú šance na prežitie pankreatickej nekrózy? Bohužiaľ, žiadny lekár nemôže poskytnúť presné predpovede, pretože výsledok pankreatickej nekrózy do značnej miery závisí od objemu nekrotických zmien v žľaze a od prítomnosti priťažujúcich faktorov. Napríklad pri biliárnej pankreatickej nekróze u nepijúcich pacientov v mladom a strednom veku, pri absencii chronických ochorení srdca, obličiek a pečene je pankreatická nekróza a šance na prežitie s ňou najväčšie. Nebudem si robiť štatistiky, ale je to jasné. Mimochodom, prečítajte si prvú časť materiálu o pankreatitíde u dospelých.

Prežitie je určené aj vývojom komplikácií z iných orgánov. Komplikácie môžu mať rôznu závažnosť od miernych až po extrémne ťažké, a preto pankreatická nekróza pankreasu a smrť sú veľmi blízko seba.

Orgánové komplikácie nekrózy pankreasu

Takzvané psychózy u pacientov s komplikovanou pankreatitídou môžu samy osebe znižovať šance na prežitie u tých, ktorí trpia pankreatickou nekrózou, pretože takáto situácia si vyžaduje použitie sedatív a často aj uvedenie človeka do hlbokého spánku navodeného drogami, čo je nemožné bez umelej ventilácie .

Mechanická ventilácia narúša prirodzené bariéry pľúc proti infekcii a pri dlhodobom mechanickom dýchaní je možný rozvoj ťažkého zápalu pľúc, pretože imunita pacientov s pankreatickou nekrózou je výrazne znížená.

V takýchto prípadoch je napokon metódou voľby previesť pacienta s pankreatitídou na mechanickú ventiláciu, pretože sa môže zraniť, uhryznúť si jazyk, spadnúť a dokonca sa udusiť vlastnou krvou.

Je však potrebné poznamenať, že psychóza je najčastejšie údelom pacientov, ktorí zneužívajú alkohol. U pacientov bez zlých návykov sa môže vyvinúť strach zo smrti, plačlivosť a delírium, ale násilný stav sa vyvíja extrémne zriedkavo.

Jednou z častých komplikácií nekrotických procesov v pankrease je zlyhanie obličiek - hrozné a v kombinácii s inými problematickými orgánmi akútne zlyhanie obličiek prudko znižuje šance pacienta na prežitie pri pankreatickej nekróze. Keďže u pacienta s akútnym zlyhaním obličiek je vylučovanie moču narušené, telo sa otrávi vlastnými metabolickými produktmi. Zdravé obličky si s touto situáciou väčšinou poradia. Ale v prítomnosti komplikácií nielen z obličkového systému, ale aj z iných životne dôležitých orgánov sa smrteľný výsledok v dôsledku pankreatickej nekrózy pankreasu zvyšuje o 50%.

Obličky- toto je orgán, ktorý ako jeden z prvých trpí pankreatitídou, pretože cez ne sa vylučujú hlavné metabolické produkty nášho tela. Intoxikácia Spôsobuje poškodenie obličky, čo ešte viac zhoršuje stav pacientov.

V prípade nekrózy žľazy môže byť potrebné vyčistiť krv od dusíkatého odpadu pomocou špeciálneho zariadenia. Tento postup je pomerne zložitý a nemôžu ho vykonávať všetci pacienti, pretože použitie heparínu počas čistenia krvi môže spôsobiť ťažké krvácanie, ak existujú skryté zdroje, ako sú žalúdočné vredy, hemoroidy, dysfunkcia pečene atď.

Niekedy je zlyhanie obličiek sprevádzané poruchou funkcie pečene, ktorá je tiež spočiatku ohrozená u ľudí so zlými návykmi. V tomto prípade sa objaví zožltnutie kože, stmavnutie moču a zvýšená hladina bilirubínu a pečeňových enzýmov.

Pankreas je endokrinný orgán, ktorý vylučuje inzulín, ktorý je zodpovedný za využitie glukózy v ľudskom tele. Pri ťažkom zápale železo znižuje tvorbu inzulínu a u pacienta vzniká hyperglykémia – vysoká hladina cukru v krvi alebo cukrovka.

Liečba cukrovky môže vyžadovať nepretržité nepretržité intravenózne podávanie inzulínu pomocou špeciálneho dávkovacieho zariadenia. Hyperglykémia je extrémne odolná voči liečbe.

Medzi komplikácie pankreatitídy U pacientov sa niekedy rozvinie syndróm črevnej obštrukcie, ktorý sa prejavuje nadúvaním a napätím brucha, vysokou bránicou, bolesťami pri palpácii a poklepoch, oslabením alebo vymiznutím zvukov čriev. Črevá sa prestanú sťahovať a v jeho lúmene sa hromadia výkaly. Pacienti s poruchou funkcie čriev sú skupinou pacientov, ktorých šance na prežitie v dôsledku nekrózy pankreasu sú výrazne znížené.

Neprítomnosť stolice a plynov, nadúvanie čreva vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a vzniká „kompartmentový syndróm“. Ide o stav, pri ktorom vysoký vnútrobrušný tlak sťahuje pľúca a spolu s intoxikáciou spôsobuje zhoršenú funkciu dýchania a rozvíja sa respiračné zlyhanie.

V závažných prípadoch začína u pacientov trpieť kardiovaskulárny systém. Treba poznamenať, že existujú spoľahlivé fakty, že ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, takmer všeobecne získavajú alkoholickú kardiomyopatiu (srdcový sval ochabne, časť svalového tkaniva je nahradená tukom alebo spojivovými vláknami), čo zhoršuje priebeh akejkoľvek choroby.

Hemodynamické poruchy sú vyjadrené znížením koronárneho prietoku krvi, zhoršením kontraktility myokardu, tachykardiou, primárnymi arytmiami, fibriláciou predsiení, znížením alebo zvýšením celkového periférneho odporu a znížením srdcového výdaja.

Na tomto pozadí pacienti v počiatočných štádiách pociťujú vysoký krvný tlak a rýchly tep srdca, pričom hodnoty krvného tlaku idú mimo stupnice nad 200/140 mmHg. a srdcová frekvencia až 160-200 za minútu.

Následne dochádza k vyčerpaniu kompenzačnej kapacity srdcovo-cievneho systému, čo vedie k poklesu krvného tlaku a nutnosti užívania liekov na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku.

Hypotenzia je nebezpečná vznikom porúch acidobázickej rovnováhy, spazmom ciev v obličkách a vnútorných orgánoch, narušením transportu kyslíka, jeho spotrebou a využitím s rozvojom hypoxie tkaniva a orgánového poškodenia.

Najsilnejšia intoxikácia pri pankreatickej nekróze postihuje predovšetkým hlavné orgány, ktoré plnia funkciu čistenia nášho tela od toxínov, čo spôsobuje fatálne komplikácie pankreatitídy na strane vzdialených orgánov, ako sú napríklad pľúca, ktoré po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov začnú výrazne trpieť. Charakteristický syndróm respiračnej tiesne je sprevádzaný kolapsom alveol, zhutnením pľúcneho tkaniva, bronchospazmom a viacerými ložiskami zápal pľúc hromadenie tekutiny v pleurálnych dutinách a v konečnom dôsledku môže viesť k pľúcnemu edému a smrti. V tomto prípade môže mať pneumónia charakter bilaterálnej pneumónie, fokálnej pneumónie a malej fokálnej pneumónie. Pleuréza, je zasa nepriaznivým prognostickým znakom.

Väčšina pacientov má poruchy normálneho metabolizmu - acidóza, respiračná acidóza, hyperlaktatémia, poruchy elektrolytov, poruchy metabolizmu vody, hypokalciémia, hypomagneziémia. Keď sa stav zlepšuje, ich závažnosť klesá.

Encefalopatia pri pankreatitíde je spôsobená intoxikáciou a v dôsledku toho hypoxiou, edémom mozgu a/alebo tukovou embóliou. Hlavnými príznakmi encefalopatie sú dezorientácia, ospalosť alebo nepokoj, agresivita, zmätenosť, letargia, dokonca kóma, kŕče a paralýza.

Závažnou a mimoriadne život ohrozujúcou komplikáciou je Diseminovaná intravaskulárna koagulácia . V počiatočnom štádiu dochádza k hyperkoagulácii alebo zvýšenej zrážanlivosti krvi, k zvýšeniu koncentrácie antihemofilného globulínu a fibrinogénu, následne k vyčerpaniu krvných koagulačných faktorov a do štádia hypokoagulácie. U pacientov sa rozvinie spontánne krvácanie z nosa, ústnej sliznice, krvácanie na koži, v sklére, žalúdočné krvácanie zo stresových erózií a vredov. Operácie môžu byť komplikované nadmerným krvácaním z pooperačná rana a drenáž brucha. Liečba Syndróm DIC je mimoriadne ťažký a často nie dostatočne účinný.

Príznaky endogénnej intoxikácie a generalizovaná systémová zápalová reakcia pri deštruktívnej pankreatitíde sú spôsobené akumuláciou bakteriálnych endo- a exotoxínov, mikroorganizmov a ich metabolických produktov a produktov patologického metabolizmu v tele.

Všetko vyššie uvedené komplikácie pankreatitída sa často vyskytuje v prvej fáze toxémie, ale môže sa vyskytnúť aj v konečnom štádiu purulentno-septického štádia deštruktívnej pankreatitídy.

Hnisavé-septické procesy sú častými komplikáciami zápalu pankreasu. V niektorých prípadoch môže deštrukcia viesť k úplnej resorpcii, ktorá sa vyskytuje hlavne pri fokálnej forme deštruktívnej pankreatitídy. V závažných prípadoch totálnej a subtotálnej formy pankreatickej nekrózy sa vyvíjajú abscesy žliaz, flegmóna retroperitoneálneho tkaniva, infikované cysty pankreasu atď.

Bohužiaľ, zákernosť akútnej pankreatitídy spočíva v tom, že výstup z toxickej fázy neznamená začiatok uzdravovania. Proces môže trvať niekoľko mesiacov a prognóza je často nejasná.

Najzávažnejšou zo všetkých komplikácií purulentno-septického štádia je rozvoj sepsy, ku ktorej dochádza v dôsledku prieniku infekcie do krvného obehu rôznymi spôsobmi: exogénnymi (cez otvorené drenážne systémy a tampóny, katetrizované periférne cievy a močové cesty) a endogénne (translokácia mikroorganizmov, endotoxínov a agresívnych faktorov z lúmenu čreva do mezenterických lymfatických ciev a cirkulačného systému) spôsobmi. V klinickom obraze u pacientov sepsa dominuje vysoká alebo nízka telesná teplota, slabosť, prudká strata chuti do jedla, adynamia, búšenie srdca, dýchavičnosť, hypotenzia. Konečné štádium sepsy môže mať za následok komplikácie charakteristické pre prvú fázu pankreatickej nekrózy. Je tu tiež prudký nárast možnosti krvácanie z akútneho stresu gastroduodenálne vredy a črevné vredy na pozadí syndrómu DIC.

Ďalšie komplikácie tohto štádia, erozívne krvácanie, gastrointestinálne a pankreatické fistuly, tromboflebitída portálnej žily (pylephlebitis), pankreatogénna purulentná peritonitída, mikroangiopatia, trombóza hlavných tepien, vznikajú v dôsledku rozpadu nekrotického tkaniva v rôznych častiach pankreasu a vlákna retroperitoneálneho priestoru.

Abscesy žľazy môžu byť lokalizované v parenchýme, omentálnej burze, koreni mezentéria priečneho tračníka a subfrenickom priestore. flegmóna retroperitoneálny priestor sa vyskytuje s príznakmi akútneho zápalu, zatiaľ čo pacienti pociťujú opuch a hyperémiu v bedrových oblastiach s prechodom do laterálnych úsekov brušnej steny.

Žalúdočné a črevné fistuly sa objavujú v dôsledku nekrózy steny žalúdka alebo čriev. Prostredníctvom fistúl pacienti strácajú obrovské množstvo elektrolytov, vody, črevnej šťavy a živín. Doplnenie takýchto strát v plnom rozsahu je často veľmi náročná úloha u pacientov prudko schudnúť a niekedy sa zmenia na dystrofikov s poruchou funkcie pečene a obličiek. Hojenie fistúl je extrémne pomalé, pretože... fistulóznym traktom sa uvoľňuje agresívna pankreatická šťava, ktorá ničí okolité tkanivá a kožu.

Erozívne krvácanie sprevádzajú topenie tkanív v danej oblasti abscesy A flegmóna keď sú do tohto procesu zapojené rôzne cievy brušnej dutiny. Intenzívne krvácanie z veľkej arteriálnej cievy môže byť smrteľné.

Moderné štúdie jasne ukazujú, že hemostatický systém zohráva významnú úlohu tak pri progresii pankreatickej nekrózy, ako aj pri rozvoji jej komplikácií. Mikrotrombóza spôsobuje obehové poruchy v samotnom pankrease, ako aj v orgánoch od neho vzdialených, predovšetkým v orgánoch zodpovedných za čistenie tela od metabolických produktov, „toxínov“. Poruchy koagulácie sú spúšťané uvoľňovaním agresívnych pankreatických enzýmov. Celý proces je veľmi zložitý a ešte nie je dostatočne preštudovaný.

Ako som už písal, nedá sa vylúčiť ani genetický faktor, aj keď tento jav je málo preskúmaný a neexistuje jednoznačný dôkaz o prítomnosti genetického defektu u pacientov s nekrózou pankreasu. Nezabudnite, že pankreatickú nekrózu pankreasu a smrť môže, bohužiaľ, spôsobiť príroda.

Myslím, že z toho, čo ste čítali, chápete dôvody takého dlhého priebehu ochorenia. Vymaniť sa z pazúrov zákerného zápalu pankreasu bude vyžadovať veľa úsilia pacienta, zdravotníckeho personálu a príbuzných a prísnu diétu. Mal by som tiež poznamenať, že pri nekróze pankreasu má každý šancu na prežitie a netreba vopred zúfať! Musíme bojovať s chorobou a prežiť!

Jedným z najťažších ochorení pankreasu je pankreatická nekróza - deštruktívna (deštruktívna) pankreatitída.

Zvláštnosťou choroby je, že pankreatická šťava, ktorá by mala vstúpiť do žalúdka a uľahčiť trávenie potravy, zostáva v žľaze a v dôsledku jej predčasnej aktivácie začne rozkladať jej tkanivo. To vedie k rýchlej bunkovej smrti a spôsobuje nezvratné následky.

Podľa štatistík, pri absencii včasnej liečby, smrť nastáva v 40-50% prípadov. To dáva dôvod zvážiť diagnózu nie klinickú, ale patomorfologickú, keďže ju nestanovuje gastroenterológ alebo chirurg, ale patológ vykonávajúci pitvu.

Aby sa predišlo možnosti vzniku ochorenia, je vhodné vedieť, čo to je, ako vzniká a čo ho spôsobuje.

Vlastnosti patológie

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej pankreatitídy a vedie k zlyhaniu mnohých orgánov a systémov. Jeho najvýraznejšími príznakmi sú intenzívna bolesť, neustále vracanie, problémy s dýchaním a encefalopatia.

Hlavným provokujúcim faktorom tohto najťažšieho patologického stavu je strata schopnosti pankreasu promptne uvoľňovať pankreatické enzýmy priamo do žalúdka.

V normálnom stave pankreasu sa aktivujú v žalúdku po kontakte so žlčou, kde by mali vykonávať svoju priamu funkciu rozkladu potravy.

Poruchy, ktoré vyvolávajú stagnáciu sekrécie pankreasu, však vedú k tomu, že enzýmy produkované žľazou sa aktivujú v kanáloch a ovplyvňujú jej tkanivá.

Tým sa spustí deštruktívny proces sprevádzaný zápalom pobrušnice a inými vážnymi ochoreniami. To vedie k nekróze niektorých oblastí alebo celého orgánu.

Ako sa choroba vyvíja

Choroba je často vyvolaná zneužívaním alkoholu a ťažkými hostinami, ktoré výrazne zvyšujú tonus svalového zvierača, ktorého funkciou je obmedziť prístup žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Prejedanie sa a nadmerné pitie prispievajú k prudkému zvýšeniu tlaku vo Wirsungovom kanáliku. Vytvára sa situácia, ktorá vyvoláva návrat žlče a enzýmov do pankreasu.

Deje sa v ňom nasledovné: aktivované enzýmy, ktoré by mali štiepiť bielkoviny a tuky v žalúdku, začnú ničiť zdravé bunky orgánu, čiže dochádza k jeho samodeštrukcii.

Súčasne dochádza k deštrukcii v stenách krvných ciev, v dôsledku čoho sú zničené iné orgány.

Nástup ochorenia je sprevádzaný výskytom kŕčov pankreatických ciev, ktoré sa po určitom čase rozširujú. V dôsledku toho sa prietok krvi spomaľuje, zvyšuje sa priepustnosť stien ciev, čo prispieva k opuchu žľazy.

Zhoršený krvný obeh sa stáva predpokladom pre tvorbu krvných zrazenín. Tie sú schopné zablokovať cievy a tým zbaviť žľazu živín, čo tiež vedie k poškodeniu jej tkanív.

Klasifikácia foriem, štádií a typov

Nekrotizujúca pankreatitída je rozdelená do kategórií podľa závažnosti, lokalizácie zápalového procesu a jeho trvania. V závislosti od týchto ukazovateľov je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• akútna (edematózna), pri ktorej sa pozoruje opuch pankreatického parenchýmu v dôsledku zápalového procesu sprevádzaného tvorbou nekrózy;
• mastná je sprevádzaná ireverzibilnou bunkovou smrťou spôsobenou aktiváciou enzýmu rozpúšťajúceho tuky (lipázy) v orgáne;
• hemoragická sa stáva dôsledkom akútneho priebehu pankreatitídy, ako aj exacerbácie jej chronickej formy, čo vedie k aktivácii enzýmov žliaz, ktoré zvyčajne rozkladajú proteíny v žalúdku;
• fokálne, v ktorých je postihnuté parapankreatické tkanivo, zápal sa vyskytuje v izolovaných oblastiach - ohniská;
• pomalá forma je obzvlášť nebezpečná kvôli nedostatku výrazných znakov, čo bráni včasnej diagnóze;
• hemostatický (hnisavý) prispieva k vzniku hnisavých ohniskov s nečistotami krvi.

Každá forma je sprevádzaná špecifickými príznakmi, ktoré naznačujú povahu lézie a stupeň zápalového procesu v žľaze.

Štádiá ochorenia

Konvenčne je vývoj pankreatickej nekrózy rozdelený do troch štádií:

• Prvý je charakterizovaný tvorbou nekrózy, čo je smrť tkaniva. Trvanie procesu nie je dlhšie ako 3 dni.
• V druhej - reaktívnej - dochádza k rýchlemu nárastu zápalového procesu a odumieraniu buniek a tkanív.
• Tretia je rozhodujúca fáza. To je hranica medzi možným začiatkom uzdravovania alebo výrazným zhoršením stavu.

Okrem toho sa berú do úvahy tri štádiá ochorenia podľa lokalizácie a vývoja klinického procesu:

1. V prvom štádiu (toxémia) sa v krvi pacienta tvoria toxické látky bakteriálneho pôvodu, ktoré sú lokalizované v mieste infekcie.
2. Druhá je charakterizovaná tvorbou ohniska hnisavého zápalu v žľaze - abscesu, ktorý ničí jej tkanivo.
3. Tretím je rast hnisavých ložísk, ktoré sa šíria do retroperitoneálneho tkaniva. Procesy rozkladu vedú k intoxikácii celého tela. Počas tohto obdobia je život pacienta vo veľkom ohrození a závisí od včasnosti prijatých opatrení.

Pri rozsiahlom poškodení pankreasu sú šance pacienta na prežitie nízke. Treba však poznamenať, že diagnostika ochorenia je vo väčšine prípadov možná v počiatočnom štádiu, keď je možné adekvátnou liečbou zabrániť smrti.

Vlastnosti druhov

Rozsah rastu patologických procesov nám umožňuje rozlíšiť tieto typy:

• jemne ohniskové;
• stredne ohniskové;
• veľké ohnisko;
• medzisúčet, keď sa nekrotické formácie šíria do väčšiny pankreasu (40-60%);
• celková, ktorá postihuje celý orgán (100 %) a je takmer vždy príčinou smrti pacienta.

Je potrebné zdôrazniť, že rozdiel medzi prvým a druhým typom je konvenčný. Rozdiely sú menšie, ale potrebné na zdôraznenie rozmerov patologického procesu. Pri všetkých fokálnych léziách je ovplyvnená malá oblasť žľazy.

Okrem toho klasifikácia umožňuje identifikáciu obmedzenej a rozšírenej nekrózy pankreasu, pri ktorej je ovplyvnená väčšina orgánu alebo celá žľaza.

Iné odrody

Okrem vyššie opísanej klasifikácie sa rozlišuje ochorenie na sterilnú a infikovanú deštruktívnu pankreatitídu.

Infikovaná nekróza pankreasu je oveľa komplikovanejšia a často je sprevádzaná toxickým šokom, ku ktorému dochádza v dôsledku prenikania odpadových produktov mikroorganizmov do krvného obehu. To spôsobuje určité ťažkosti pri jeho liečbe. Preto sú prognózy veľmi nepriaznivé.

Pokiaľ ide o sterilné deštruktívne ochorenie pankreasu, ďalej sa delí na podtypy:

• tukový typ, ktorý sa vyvíja pomaly (3-6 dní) a vyskytuje sa v miernej forme;
• hemoragická pankreatická nekróza, charakterizovaná rýchlym vývojom a krvácaním;
• zmiešaný - najbežnejší typ.

To sa vysvetľuje súčasnou deštrukciou tukového tkaniva a parenchýmu žľazy.

Dôsledky všetkých typov ochorení sú dosť vážne. Vo väčšine prípadov vedú k nezvratným procesom, kedy sa nie všetkým pacientom podarí chorobu prekonať a prežiť.

Hlavné príčiny choroby

Identifikácia základnej príčiny je kľúčom k úspešnej liečbe akejkoľvek choroby. Medzi hlavné príčiny nekrózy pankreasu treba poznamenať:

• dlhodobé zneužívanie alkoholických nápojov;
• prekročenie povolených noriem spotreby potravín;
• ochorenie žlčových kameňov.

Okrem toho existujú aj ďalšie dôvody, ktoré môžu vyvolať nekrotizujúcu pankreatitídu:

• žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
• vrodené patológie žľazy;
• otrava jedlom;

• minulé infekčné choroby;
• dôsledky inštrumentálnych štúdií, ktoré môžu viesť k poraneniam tráviacich orgánov;
• prítomnosť helmintov;
• jesť veľké množstvo mastných, vyprážaných, korenených jedál;
• samoliečba liekmi.

Tieto faktory vytvárajú úrodnú pôdu pre rozvoj patologických zmien v žľaze. Dôsledkom ich deštruktívnej činnosti je:

• nadmerné rozťahovanie potrubí;
• stagnácia pankreatickej šťavy;
• zvýšená produkcia tráviacich enzýmov a ich predčasná aktivácia;
• difúzne zmeny v parenchýme;
• zničenie cievnych stien.

Takéto poruchy v činnosti pankreasu sa stávajú predpokladom dysfunkcie pečene, obličiek, cievneho systému, organického poškodenia mozgu, ako aj intoxikácie tela.

Klinický obraz

Ochorenie je charakterizované jasnými a rýchlo sa zvyšujúcimi príznakmi. Tu sú tie najvýraznejšie:

1. Bolestivý syndróm náhleho a obopínajúceho charakteru, objavujúci sa v ľavom hypochondriu a vyžarujúci do ramena, pod lopatky, do oblasti srdca po ťažkej hostine. Bolesť je taká intenzívna, že môže spôsobiť šok. Je mierne znížená v polohe, v ktorej sú kolená pritlačené k žalúdku.
2. Často opakované a dehydratujúce zvracanie, ktoré môže poraniť cievy, čo má za následok uvoľnenie krvavých nečistôt.
3. Nadúvanie, plynatosť.

Okrem týchto príznakov sú možné nasledujúce prejavy:

• žltosť kože, charakteristická pre hepatitídu (nedostatok liečby akútnej pankreatitídy vyvoláva zlyhanie pečene a degeneráciu jej tkanív);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• dyspnoe;
• problémy s močením spôsobené dysfunkciou obličiek;
• odchýlky vo fungovaní nervového systému, sprevádzané nevhodným správaním a dokonca v mnohých prípadoch (asi 30 %) až kómou.

Príznaky pri všetkej ich expresivite nie sú charakteristické výlučne pre deštruktívnu pankreatitídu, preto sa na presnú diagnózu vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta.

Diagnostika

Adekvátna diagnóza sa stáva kľúčom k vylúčeniu závažných komplikácií v dôsledku pokročilej deštruktívnej pankreatitídy a zároveň poskytuje pacientovi šancu na uzdravenie.

Osobitná pozornosť sa venuje údajom o anamnéze. Prítomnosť informácií o nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, prejedaní, predchádzajúcich ochoreniach žlčníka alebo pečene dáva dôvod na podozrenie na možnosť nekrózy pankreasu.

Okrem anamnézy a vizuálneho vyšetrenia majú vedúcu úlohu laboratórne výsledky, pričom sa zaznamenáva zvýšenie hladín amylázy v krvných a močových testoch.

Úplnejší obraz choroby sa odhalí pomocou inštrumentálnych štúdií - MRI, ultrazvuk, CT. Vykazujú zmeny v parenchýme orgánu, lokalizáciu nekrotických ložísk, zablokovanie potrubí.

Liečba

Bezpodmienečnou podmienkou liečby je urgentná hospitalizácia pacienta, ktorá umožňuje kvalitné vyšetrenie a všetky potrebné postupy:

• výplach žalúdka;
• zabezpečenie prísneho odpočinku pre orgán;
• pôst asi tri dni (pacient dostáva výživu cez kvapkanie);
• kurz diuretík;
• obnovenie odtoku pankreatických enzýmov;
• užívanie liekov proti bolesti.

Ak intoxikácia pokračuje, krv sa čistí (hemosorpcia) od produktov rozpadu buniek. Na odstránenie zlyhania obličiek spôsobeného nekrózou pankreasu je predpísaný hormonálny liek Somatostatin. Prítomnosť infekčnej formy ochorenia si vyžaduje použitie antibiotík.

Uskutočnený terapeutický kurz podporuje rýchle zotavenie. Ale ak nedáva pozitívne výsledky a choroba je sprevádzaná tvorbou hnisu, je potrebná chirurgická intervencia. Počas operácie sú lézie eliminované.

Nekróza pankreasu je nepredvídateľná patológia, takže je nemožné predpovedať jej výsledok, aj keď sa liečba začne včas. Úspešná operácia tiež nie vždy zaručuje priaznivú prognózu. Nemožno vylúčiť možnosť relapsu a smrti.

Po prepustení z nemocnice

Život po liečbe akútnych symptómov ochorenia si vyžaduje dlhý priebeh terapie. Na tento účel sú pacientom predpísané nasledujúce lieky:

• Pankreatín – pri nedostatočnosti pankreatických enzýmov;
• Drotaverín - na zmiernenie žalúdočných kŕčov;
• Metoklopramid – proti záchvatom nevoľnosti.

Pooperačné obdobie zahŕňa diétu, ktorá vylučuje mastné, vyprážané a korenené jedlá z menu. Jedlá by mali byť malé a časté.

Môžete jesť varenú alebo dusenú zeleninu, kuracie, králičie a morčacie mäso, mliečne výrobky a obilniny.

Alkohol, fajčenie a soľ sú prísne zakázané. Táto diéta sa odporúča na obdobie 6 až 12 mesiacov v závislosti od stavu pacienta.

V dôsledku toho je potrebná opakovaná operácia sprevádzaná obrovským rizikom a pravdepodobnosťou nezvratných následkov.

Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej a chirurgickej liečby sú pacientom predpísané silné lieky proti bolesti, ktoré môžu eliminovať príznaky ochorenia.

Komentáre:

• Ako sa vyvíja nekróza pankreasu?
• Dôvody vzhľadu
• Formy nekrózy pankreasu
• Ako sa choroba prejavuje?
• Štádiá a stupne nekrózy pankreasu
• Liečba choroby
• Obdobie rehabilitácie
• Liečba pankreatickej nekrózy tradičnými metódami

Pre väčšinu ľudí znie diagnóza akútnej nekrózy pankreasu ako rozsudok smrti. Tento mimoriadne nebezpečný stav si vyžaduje resuscitačné opatrenia. Môže to byť smrteľné. Včasná konzultácia s lekárom však zvyšuje pravdepodobnosť úspešného zotavenia. Ľudia, ktorí utrpeli pankreatickú nekrózu, sú často schopní vrátiť sa k bežnému životnému štýlu. Pravdepodobnosť nepriaznivého vývoja a stav pacienta po liečbe závisí od štádia a závažnosti ochorenia.

Ako sa vyvíja nekróza pankreasu?

Pankreatická nekróza je deštruktívna forma pankreatitídy. Je to nebezpečné kvôli nezvratným javom, ktoré sa vyskytujú v pankrease. Pankreatitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu tkaniva pankreasu.

Patológia sa vyvíja, keď sú ťažkosti s odtokom sekrétov orgánov. V dôsledku toho enzýmy produkované žľazou, úplne alebo čiastočne, nemôžu vstúpiť do dvanástnika.

Pankreas produkuje niekoľko skupín enzýmov:

• nukleázy;
• amyláza;
• proteázy;
• steapsín;
• lipázy.

Niektoré enzýmy rozkladajú bielkoviny, iné tuky a iné sacharidy. Enzýmy proteázovej skupiny trypsín a chymotrypsín pôsobia podobne ako žalúdočná šťava. Enzýmy, ktoré zostávajú v pankrease a pankreatickom kanáliku, sa aktivujú a začnú tráviť okolité tkanivo.

Zápalový proces spôsobený enzýmami je sprevádzaný uvoľňovaním toxínov. Enzýmy rozkladajú krvné cievy a umožňujú toxínom vstúpiť do krvného obehu. Rozširujú sa po celom tele a dostávajú sa do životne dôležitých orgánov:

• mozog;
• pľúca;
• srdcia;
• obličky;
• pečeň.

Situácia sa výrazne zhoršuje, ak sa k patologickému procesu pridá infekcia. Môže to spôsobiť vážne následky.

Keď sa pankreatitída zhorší, dochádza k spazmu krvných ciev pankreasu. Spôsobuje expanziu cievnych stien a zvýšenie ich priepustnosti. Keď cez ne začne presakovať cievna tekutina, v pankrease dochádza k opuchu. Prenikanie obsahu krvných ciev do žľazového tkaniva je sprevádzané mikrotrhlinami a krvácaním. Zhoršená mikrocirkulácia vedie k zvýšenej tvorbe trombov.

Výsledné krvné zrazeniny blokujú lúmen krvných ciev a zbavujú bunky výživy orgánu. Bez prijatia potrebných látok zomierajú. Keď žľazové bunky odumierajú, uvoľňujú sa enzýmy, ktoré obsahujú. Ničia tukové tkanivo a vytvárajú ložiská nekrózy tuku.

Návrat k obsahu

Dôvody vzhľadu

Nebezpečný stav sa často vyvíja u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a sú náchylní k prejedaniu. Môžu ho vyvolať korenené, vyprážané a mastné jedlá. Exacerbácia pankreatitídy sa často vyskytuje u ľudí po slávnostnej hostine.

Pankreatický kanál môže byť stlačený nádorom alebo zablokovaný kameňom v dôsledku cholelitiázy. Príčinou jeho zablokovania je opuch tkaniva, trauma, postcholecystektomický syndróm (stav po operácii na odstránenie žlčníka) alebo endoskopické vyšetrenie.

U starších ľudí môže byť nekróza pankreasu vyvolaná poruchami krvného obehu v pankrease (trombóza, embólia, aterosklerotický proces v krvných cievach).

Príčiny exacerbácie pankreatitídy v 10-15% prípadov nemožno určiť. Odborníci sa domnievajú, že dedičnosť zohráva veľkú úlohu pri rozvoji kritického stavu.

Návrat k obsahu

Formy nekrózy pankreasu

V závislosti od toho, ktoré škodlivé faktory prevládajú, sa rozlišujú tieto formy pankreatickej nekrózy:

• tuk;
• hemoragické;
• zmiešané.

Ak pankreas vylučuje viac lipázy, dochádza k poškodeniu tukového tkaniva orgánu vo väčšej miere (lipáza je zodpovedná za odbúravanie tukov). V tomto prípade dochádza k tukovej pankreatickej nekróze. Zvyčajne sa vyvíja počas niekoľkých dní.

Závažné komplikácie nastanú, ak lipáza prenikne za kapsulu pankreasu. Môže spôsobiť výskyt ložísk nekrózy v:

• väčšie a menšie omentum;
• vrstvy pobrušnice;
• mezentéria a vnútorné orgány.

V takýchto prípadoch môže tuková forma patológie spôsobiť aseptickú peritonitídu (zápal pobrušnice) a zlyhanie viacerých orgánov (stav, pri ktorom je narušená alebo zastavená činnosť 1 alebo 2 orgánov). Závažné komplikácie často spôsobujú smrť.

Ak sa počas exacerbácie pankreatitídy aktivuje prevažne elastáza (enzým proteázovej skupiny zodpovedný za rozklad elastínu a bielkovín), poškodzuje steny ciev a spôsobuje ložiská ischemickej nekrózy. Akútna hemoragická nekróza pankreasu sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín. Rýchly vývoj ochorenia je spôsobený uvoľňovaním veľkého množstva trypsínu a chymotrypsínu. Ak enzýmy preniknú za pankreas, poškodia cievnu sieť v susedných orgánoch. Deštrukcia krvných ciev je sprevádzaná krvácaním do retroperitoneálneho tkaniva a vnútorných orgánov.

Ak sa lipáza a elastáza produkujú v približne rovnakých množstvách, vzniká zmiešaná forma pankreatickej nekrózy.

Návrat k obsahu

Ako sa choroba prejavuje?

Ak sa vyvinie pankreatická nekróza, príznaky sa objavia náhle. Pacient pociťuje bolesť v ľavom hypochondriu. Môže vyžarovať do ľavého ramena, lopatky, dolnej časti chrbta a dokonca aj do oblasti srdca.

Bolesť sa cíti nepretržite. Zoslabne až v polohe, keď sú kolená pritlačené k žalúdku. Pankreatická nekróza pankreasu môže byť sprevádzaná bolesťou rôznej intenzity. U 6 % pacientov je bolesť mierna. Väčšina pacientov však pociťuje neznesiteľné bolesti, ktoré v 10 % prípadov vedú ku kolapsu.

Charakteristickým príznakom nekrózy pankreasu je silné zvracanie. Pacientovi napuchne žalúdok, objaví sa plynatosť a hnačka. Intenzívne vracanie a hnačka môžu rýchlo viesť k dehydratácii, čo môže spôsobiť vážne následky.

V počiatočnom štádiu vývoja nekrózy pankreasu je telesná teplota normálna. S progresiou patologického procesu dochádza k horúčke. Ak sa vyvinie hemoragická pankreatická nekróza, príznaky sa objavia zreteľne. Koža sa najskôr zmení na jasne červenú. Keď patologický proces spôsobí vážne poruchy vo fungovaní orgánov, koža zbledne a stane sa „mramorovou“. Modrofialové škvrny sa objavujú na žalúdku pri pupku, na bokoch a chrbte v oblasti rebrových oblúkov.

Pacientovi sa zvýši srdcová frekvencia a objaví sa dýchavičnosť. Ťažká intoxikácia môže spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania. Poškodenie močového systému často vedie k zlyhaniu obličiek. Močenie sa stáva zriedkavým. Celková hemoragická nekróza pankreasu je sprevádzaná črevným krvácaním.

Toxické poškodenie pečene spôsobuje hepatitídu v 24–86 % prípadov. Môže spôsobiť dystrofiu pečene a zlyhanie pečene. Keď je pečeň poškodená, koža sa stáva charakteristicky žltou.

Známky nekrózy pankreasu sa u väčšiny pacientov objavujú vo forme duševných porúch. Vznikajú v dôsledku poškodenia nervového systému. Pacient je inhibovaný alebo veľmi rozrušený. Správa sa nevhodne a nepokojne. V každom treťom prípade sa u obetí vyvinú závažné funkčné poruchy nervového systému. Pacient môže upadnúť do kómy a zomrieť.

Návrat k obsahu

Štádiá a stupne nekrózy pankreasu

V prvom štádiu ochorenia sa vyvinie toxémia. Toxémia je otrava tela toxínmi, ktoré sa dostávajú do krvi. V ďalšom štádiu vývoja pankreatickej nekrózy sa v tkanivách pankreasu objaví zápalový proces. Neskôr sa môže rozšíriť do susedných orgánov. Tretia etapa je charakterizovaná purulentnými formáciami v tkanivách.

Mierny stupeň patológie je diagnostikovaný, ak sa zistí edematózna alebo malá fokálna nekróza pankreasu. Pri edematóznej forme ochorenia sa pozoruje smrť jednotlivých buniek žľazového tkaniva (pankreatocyty). Netvoria ložiská nekrózy. Pri malej fokálnej nekróze pankreasu sa identifikujú malé ostrovčeky mŕtveho orgánového tkaniva, ktorých priemer nepresahuje 5 mm. Ak sa vyvinie mierne ochorenie, šanca na prežitie je až 93%.

Pri detekcii stredne veľkých lézií (priemer od 5 mm do 10 mm) sa diagnostikuje malá fokálna nekróza pankreasu. Toto ochorenie má strednú závažnosť.

Závažná závažnosť zahŕňa veľké ohniskové (veľkosť lézií viac ako 10 mm), medzisúčet a celkové formy patológie. Pri subtotálnej pankreatickej nekróze sú postihnuté všetky časti pankreasu (telo, hlava a chvost) a odumiera 60–70 % jeho tkanív. Celková nekróza pankreasu je diagnostikovaná, keď odumrie 90 až 100 % orgánových buniek. Patologický proces sa rozširuje na žľazové tkanivá, sekrečné kanály a krvné cievy prenikajúce do orgánu.

Mimoriadne závažný stupeň závažnosti je spôsobený celkovou formou pankreatickej nekrózy s komplikáciami. Pri tejto forme sa smrť na pankreatickú nekrózu vyskytuje v 45–85 % prípadov.

Návrat k obsahu

Liečba choroby

Liečba nekrózy je okrem zníženia bolesti a detoxikácie zameraná na zníženie aktivity pankreasu, zastavenie patologického procesu, zabránenie jeho šíreniu do iných orgánov.

Pacientovi sa podávajú spazmolytiká (No-Shpa, Platyfillin, Papaverine), analgetiká (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). Predpísaná je perinefrická novokainová blokáda, blokáda okrúhleho väziva pečene a splanchnických nervov. Pri pankreatickej nekróze sa podáva lytická zmes roztokov atropín sulfátu (0,1 %), promedolu (2 %), difenhydramínu (1 %) a novokaínu (0,25 %). Môže sa predpísať výplach žalúdka ľadovou vodou. Po kvapkách sa naleje zmes roztokov glukózy (5%) a novokaínu (0,25%), ako aj fyziologický roztok Ringer-Locke s inhibítormi proteázy (Contrical, Trasylol). Okrem toho sú predpísané antihistaminiká (Difenhydramín, Suprastin) a diuretiká (Furosemid, Lasix).

V nedávnych štúdiách sa zistilo, že proces peroxidácie lipidov (LPO) hrá veľkú úlohu pri výskyte pankreatickej nekrózy. Práve zvýšenie koncentrácie produktov peroxidácie lipidov spôsobuje nezvratné zmeny spôsobujúce bunkovú smrť. Preto, keď sa vyvinie pankreatická nekróza, liečba sa uskutočňuje pomocou antioxidačných liekov. Pacientovi je predpísaný Mexidol. Podáva sa intramuskulárne, intravenózne alebo priamo do hlavného vývodu pankreasu.

Ak sa patologický proces nedá zastaviť, je predpísaná chirurgická liečba. Pankreatická kapsula sa otvorí a odstránia sa všetky mŕtve oblasti, potom sa nainštalujú špeciálne trubice na odtok nahromadenej tekutiny. Umožňujú vám vstreknúť liek priamo do lézie, ako aj umyť brušnú dutinu a sledovať jej stav. Ako dlho pacienti žijú po resuscitácii a operácii na odstránenie pankreasu závisí od závažnosti stavu a rehabilitačného obdobia.