Čo robiť, ak pocítite tupú bolesť v žalúdku? Aké choroby spôsobujú bolesť v epigastrickej oblasti. Iné typy bolesti začínajúce písmenom "e"

Vďaka

Bolesť v žalúdku Bolesť je konštantná alebo paroxysmálna bolesť. Najčastejšie sú lokalizované v mieste projekcie. žalúdka k prednej brušnej stene. Táto oblasť sa nazýva epigastrická alebo epigastrická. Nachádza sa nad imaginárnou vodorovnou čiarou, ktorú je možné podmienečne pretiahnuť cez pupok. Časť prednej brušnej steny, ktorá sa nachádza priamo v strede brucha a je zdola ohraničená touto líniou a zhora rebrový oblúk hrudníka, je oblasť, do ktorej sa premietajú bolesti žalúdka.

Okrem toho sa bolesť v patológiách žalúdka môže rozšíriť do štvrtého medzirebrového priestoru vľavo alebo na ľavú stranu pod lyžičkou.

Príčiny bolesti žalúdka

Bolesť v žalúdku môže spôsobiť choroby samotného žalúdka, ako aj patológie iných orgánov a systémov. Ľudské telo. Hlavnou otázkou v tomto prípade je porušenie toho, ktorý konkrétny orgán spôsobil bolesť v epigastrickej oblasti. Je možné vykonať iba kvalifikovanú diagnostiku odborný lekár. Preto, ak cítite bolesť v bruchu, bude nerozumné, a niekedy dokonca nebezpečné, samodiagnostikovať a začať samoliečbu.

Najlepším riešením by bolo poradiť sa s odborníkom. Jeho nevyhnutnosť je spôsobená tým, že bolesť brucha, ktorá sa nevyskytuje v mieste projekcie žalúdka na prednú brušnú stenu, s najväčšou pravdepodobnosťou svedčí o patológii iných orgánov. V tomto prípade vám odporúčame prečítať si ďalšie naše články o bolestiach brucha. Ale aj keď je bolesť lokalizovaná presne v epigastrickej oblasti, choroby žalúdka nemusia byť nevyhnutne príčinou.

Všetky príčiny bolesti žalúdka možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1. Bolesť v oblasti žalúdka, spôsobená priamo jeho patológiou.
2. Bolesť v žalúdku, vznikajúca v dôsledku lézií iných orgánov.

Prvá skupina zahŕňa nasledujúce patologické stavy a choroby:

• zápal žalúdka;
• žalúdočný vred;
• polypy žalúdka;
• rakovina žalúdka;
• vírusové a bakteriálne infekcie;
• funkčné poruchy žalúdka;
• poškodenie žalúdočnej sliznice;
• otrava jedlom;
• emocionálny a fyzický stres;
• individuálna neznášanlivosť niektorých produkty na jedenie a alergie.

V druhej skupine možno rozlíšiť tieto choroby:

• zápal pankreasu;
• patológia tenkého čreva;
• patológia hrubého čreva;
• zápal slepého čreva;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• kŕč bránice.

Bolesť spôsobená léziami žalúdka

Bolesť v žalúdku s gastritídou

U pacientov s chronickou gastritídou nie je bolesť žalúdka zvyčajne veľmi intenzívna. Z tohto dôvodu im pacient nemusí dlhodobo vôbec venovať pozornosť. Bolesť pri chronickej gastritíde so zachovanou sekrečnou funkciou žalúdka má často tupý a bolestivý charakter.

Bude dôležité venovať pozornosť vzťahu bolesti s jedlom, ako aj charakteru prijímaného jedla. Zvyčajne pri chronickej gastritíde je toho dosť skorý vzhľad bolesť – vlastne hneď po jedle, najmä v prípadoch, keď je jedlo kyslé, prípadne má hrubú textúru. Tieto takzvané ranné bolesti môžu vyvolať u pacienta strach z jedla. Takíto pacienti niekedy začnú odmietať jedlo.

Okrem bolesti pacienti s chronickou gastritídou často pociťujú pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti.

Iné lokálne príznaky chronická gastritída:

• ťažkosť, pocit tlaku a plnosti v epigastrickej oblasti, ktoré sa vyskytujú alebo sa zintenzívňujú počas alebo bezprostredne po jedle;
• grganie a regurgitácia;
• nepríjemná chuť v ústach;
• pálenie v epigastriu a niekedy pálenie záhy, čo naznačuje narušenie evakuácie potravy zo žalúdka a spätný tok žalúdočného obsahu späť do pažeráka.

K tým uvedeným príznaky môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia čriev vo forme porúch defekácie. Sú epizodické, ale často sa stávajú základom pre rozvoj syndrómu dráždivého čreva.

Bežné poruchy pri chronickej gastritíde sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť;
• zvýšená únava;
• Podráždenosť;
• poruchy kardiovaskulárneho systému vo forme bolesti v srdci, nestabilita rytmu srdcových kontrakcií, kolísanie krvného tlaku;
• ospalosť, bledosť a potenie po jedle;
• pálenie a bolesť v ústna dutina a v jazyku
• symetrické poruchy citlivosti na horných a dolných končatinách.

Bolesť brucha a žalúdka s peptickým vredom

Hlavným príznakom žalúdočného vredu je bolesť v epigastrickej oblasti. Intenzita bolesti pri peptickom vrede sa môže meniť v pomerne širokom rozmedzí. Preto je veľmi ťažké posúdiť túto chorobu len podľa tejto charakteristiky pocitov bolesti. Napríklad je známe, že u pacientov, ktorí podstúpili operáciu žalúdka, je bolesť, dokonca aj pri exacerbácii peptického vredu, veľmi mierna alebo dokonca chýba.

Zároveň sa v niektorých prípadoch syndróm bolesti s peptický vredžalúdok môže mať tiež dostatočne vysokú intenzitu, čo núti pacienta okamžite prijať opatrenia na zmiernenie jeho stavu.

Informatívnejším ukazovateľom je vzťah tejto bolesti s jedlom. Pri žalúdočnom vrede sa bolesť nevyskytuje tak rýchlo ako pri gastritíde, najneskôr však hodinu a pol po jedle. Ďalším príznakom charakteristickým pre peptický vred je jeho opakujúci sa priebeh, to znamená striedanie období exacerbácií (zvyčajne na jeseň alebo na jar) a období remisie.

Okrem toho sú pre žalúdočné vredy charakteristické tieto prejavy:
1. Časté pálenie záhy a eruktácie kyslého obsahu.
2. Nevoľnosť a vracanie po jedle.
3. Strata váhy.

Nebezpečným príznakom je ostrý, ostrý, bodavý resp reznú bolesť v žalúdku, ktorý sa nazýva aj „dýka“. Môže naznačovať perforáciu steny orgánu s vredom, to znamená vytvorenie otvoru, cez ktorý vstupuje žalúdočný obsah do brušnej dutiny. V takýchto podmienkach je intenzita bolesti taká vysoká, že u pacienta sa môže vyvinúť bolestivý šok. Ide o život ohrozujúci stav, preto by mal byť takýto pacient okamžite prevezený do nemocnice na pohotovosť chirurgická intervencia.

Bolestivá a tupá bolesť v žalúdku s polypmi

Polypy v žalúdku sú pomerne zriedkavé ochorenie. Spravidla nie sú prakticky určené žiadnymi špecifickými znakmi alebo príznakmi. Vo väčšine prípadov je polyp diagnostikovaný náhodou - pri vyšetreniach z iných dôvodov. V niektorých prípadoch však môže byť prítomnosť polypu indikovaná tupým, Je to tupá bolesť v žalúdku. Okrem toho sa môžu prejaviť bolestivými pocitmi pri tlaku na brucho, ako aj krvácaním, nevoľnosťou a vracaním.

Pretrvávajúca bolesť žalúdka v dôsledku rakoviny

Rakoviny žalúdka sú jedným z najčastejších nádorových ochorení. Jedným z ich znakov sú neintenzívne, slabé, ale neustále vznikajúce bolesti žalúdka. Okrem toho pacienti trpiaci rakovinou žalúdka často poznamenávajú, že neexistuje žiadna súvislosť medzi výskytom bolesti a akýmikoľvek konkrétnymi príčinami.

Ak sa bolesť žalúdka objaví na pozadí vysokého fyzického alebo neuropsychického stresu, prípadne v kombinácii s nevoľnosťou, vracaním alebo hnačkou, znamená to stresovú gastralgiu (bolesť žalúdka) a v takejto situácii je potrebné kontaktovať psychoterapeut (prihlásiť sa), psychiater (prihlásiť sa) alebo neurológ. Ak je však z nejakého dôvodu nemožné dostať sa k týmto odborníkom, odporúča sa kontaktovať gastroenterológa alebo praktického lekára.

Ak má človek krátko po jedle spastické bolesti v žalúdku v kombinácii s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťou hlavy, závratmi a silnou slabosťou (až do mdloby), znamená to otravu jedlom a v tomto prípade je potrebné kontaktovať infekčný lekár (dohodnite si stretnutie).

Ak je bolesť v žalúdku spastickej povahy kombinovaná s hnačkou a vracaním, znamená to vírusovú alebo bakteriálnu črevnú infekciu av tomto prípade by ste sa mali obrátiť na špecialistu na infekčné choroby.

Ak sa bolesť v žalúdku objavila na pozadí zápalu pľúc alebo tonzilitídy, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo hnačkou, mali by ste sa obrátiť na pneumológ (dohodnúť si stretnutie)/terapeut resp otorinolaryngológ (ORL) (dohodnite si stretnutie).

Ak má osoba dlhodobo pretrvávajúce príznaky slabé bolesti v žalúdku v kombinácii so stratou chuti do jedla, grganím, pálením záhy, pocitom plnosti žalúdka po zjedení malého množstva jedla, anémiou, nechuťou k mäsu, pocitom nepohodlia v žalúdku, prípadne vracaním „kávovej usadeniny“ alebo krv a krieda (čierne výkaly), potom to môže svedčiť o malígny novotvar, v takom prípade by ste mali kontaktovať onkológ (dohodnúť si stretnutie).

Aké testy a vyšetrenia môže lekár predpísať na bolesť žalúdka?

Najprv zvážime, aké testy a vyšetrenia môžu gastroenterológovia predpísať na bolesť žalúdka spôsobenú chorobami žalúdka, čriev a pankreasu. Potom zvážime, aké testy a vyšetrenia môžu lekári predpísať pri bolestiach žalúdka, ktoré priamo nesúvisia s patológiou žalúdka, čriev alebo pankreasu, ale sú spôsobené zhubným nádorom, bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, zápalom pľúc, tonzilitídou, otravou chemickými látkami, otrava jedlom, stres, alergie, apendicitída, pitva brušnej aorty, ischemická choroba srdca alebo spazmus bránice.

Takže na bolesti žalúdka odlišná povaha v kombinácii s rôznymi príznakmi a vyplývajúcimi z chorôb žalúdka, čriev a pankreasu môžu gastroenterológovia predpísať nasledujúce testy a vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi;
• Všeobecná analýza moču;
• Biochemický krvný test (urea, kreatinín, cholesterol, triglyceridy, bilirubín, AST, ALT, LDH, alkalický fosfát amyláza, lipáza atď.);
• Skatologická analýza výkalov (vrátane Gregersenovej reakcie na skrytú krv);
• Analýza výkalov na dysbakteriózu (zaregistrovať sa);
• Analýza výkalov pre hlísty (červy);
• Analýza na prítomnosť Helicobacter pylori (zaregistrovať sa)(napríklad, ureázový test (dohodnite si stretnutie) stanovenie v kúsku žalúdočného tkaniva odobratom počas gastroskopie atď.);
• Ultrazvuk orgánov brušná dutina(Prihlásiť Se);
• Intragastrická pH-metria (zaregistrovať sa);
• Elektrogastroenterografia (umožňuje posúdiť pohyblivosť a aktivitu pohybov žalúdka a čriev);
• Ezofagogastroduodenoskopia;
• Kolonoskopia (dohodnite si stretnutie);
• sigmoidoskopia (
  Napríklad, ak existuje podozrenie, že bolesť žalúdka je spôsobená gastritídou, potom je predpísaná gastroskopia, ultrazvuk brušných orgánov, pH-metria a analýza na prítomnosť Helicobacter pylori. Ak existuje podozrenie na ochorenie pankreasu, potom je obmedzený ultrazvuk, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia a biochemický krvný test. Možno je vyšetrenie doplnené počítačovou tomografiou. Ak existuje podozrenie na ochorenie čriev, potom je predpísaná sigmoidoskopia, kolonoskopia, obyčajný röntgen, irrigoskopia. Počítačová tomografia je v tomto prípade neinformatívna, pretože črevo áno dutý orgán a tomografia neposkytuje jasné obrazy takýchto štruktúr obsahujúcich plyny v ich lúmene. Pri podozrení na funkčnú poruchu žalúdka alebo čriev (syndróm dráždivého čreva a pod.) je predpísaná elektrogastroenterografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť celý súbor pohybov týchto orgánov. Histologické vyšetrenie biopsia je naplánovaná až po endoskopia (dohodnite si stretnutie) keď sa našli podozrivé rakovinové lézie v žalúdku, pažeráku alebo črevách.

  Musíte však vedieť, že pri podozrení na akékoľvek ochorenie žalúdka, čriev alebo pankreasu, resp. všeobecná analýza krv, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test, fekálny rozbor na helminty, skatologický rozbor fekálií a ultrazvuk brušných orgánov.

  Keď sa bolesť objaví počas fyzickej aktivity, duševný stres alebo stres, a je lokalizovaný buď za hrudnou kosťou, dáva sa do žalúdka, alebo za hrudnou kosťou aj do žalúdka, v kombinácii s dýchavičnosťou, pocitom prerušenia činnosti srdca, slabosťou, opuchmi nôh a pri nútenom sedení má lekár podozrenie na ischemickú chorobu srdca a predpisuje nasledujúce testy a vyšetrenia:
  Registrovať) ;

• Scintigrafia myokardu (dohodnite si stretnutie);
• Koronárna angiografia (dohodnite si stretnutie);
• Transezofageálna elektrokardiografia.

Pri podozrení na ischemickú chorobu srdca lekár okamžite predpíše všetky vyšetrenia z vyššie uvedeného zoznamu s výnimkou koronárnej angiografie, scintigrafie a transezofageálnej elektrokardiografie, pretože sa používajú iba ako dodatočné metódy vyšetrenia, kedy sa potrebné informácie o stave srdca a celého tela nedajú získať jednoduchšími, primárne používanými metódami.

Keď sa objaví bolesť v žalúdku ostrého charakteru streľby s hlboký nádych alebo rýchla zmena držania tela po dlhom pobyte v ohnutá poloha alebo prítomnosť infekčno-zápalového procesu v tele, zmizne po miernom zahriatí, potom je podozrenie na kŕč bránice a v tomto prípade lekár vykoná manuálne vyšetrenie a vyšetrenie bez použitia inštrumentálne metódy diagnostika (v takejto situácii nie sú potrebné). Takže pri vyšetrení s kŕčom bránice je zaznamenaný pohyb ramien a chrbta, ako aj stiahnutie brucha počas dýchania. To znamená, že počas dýchania sa hrudník v obmedzenej miere zúčastňuje vdychovania a výdychu a tieto činy sa vyskytujú v dôsledku spúšťania a zdvíhania celého ramenného pletenca. Pri manuálnom vyšetrení lekár sonduje rukami napäté svaly, zisťuje mieru ich pohyblivosti a pohybových obmedzení.
, jahody). V prvom rade lekár predpíše všeobecný krvný test a vyšetrenie koncentrácie IgE, pretože je potrebné určiť, či ide o pravú alergiu alebo pseudoalergiu, ktorá sa prejavuje takmer identickými príznakmi, ale prístup k jej liečbe a ďalšie vyšetrenia sú trochu iné.

Teda, ak sa nájde v krvi zvýšené množstvo eozinofilov a koncentrácia IgE je vyššia ako normálne, to naznačuje, že osoba má skutočnú alergickú reakciu. Potom sa pomocou kožných testov alebo metódy na stanovenie koncentrácie špecifických IgE v krvi priradí určenie produktu, na ktorý osoba dáva alergickú reakciu. Zvyčajne sa na určenie citlivosti človeka na potravinové antigény vyberie jedna metóda – buď kožné testy alebo koncentrácia špecifických IgE v krvi, keďže poskytujú rovnaký rozsah informácií, ale prvé sú lacnejšie, zatiaľ čo druhé sú drahšie a presnejšie. Preto, ak existuje finančná príležitosť, môžete darovať krv na určenie koncentrácie špecifických IgE, ale môžete sa obmedziť na jednoduchšie a lacnejšie. kožné testy, pretože ich presnosť je pomerne vysoká.

Ak sa podľa krvných testov nezistilo zvýšenie hladiny IgE a počtu eozinofilov, potom rozprávame sa o pseudoalergickej reakcii, ktorá je spôsobená chorobami tráviaci trakt. V tomto prípade sa alergologické testy na určenie citlivosti na potravinové alergény akoukoľvek metódou nevykonávajú, ale na diagnostiku chorôb sú predpísané vyšetrenia. gastrointestinálny trakt.

Keď sa bolesť v žalúdku vyvinie na pozadí vysokého fyzického alebo neuropsychického stresu, prípadne v kombinácii s nevoľnosťou, vracaním alebo hnačkou, existuje podozrenie na stresovú gastralgiu a v tomto prípade lekár predpíše kompletný krvný obraz a ezofagogastroduodenoskopiu na vylúčenie možných skutočných ochorení žalúdka. Iné vyšetrenia nie sú predpísané, keďže to nie je potrebné – diagnóza je zrejmá z charakteristického klinického obrazu.

Ak sa spastické bolesti v žalúdku objavia krátko po jedle, sú spojené s nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťou hlavy, závratmi a silnou slabosťou až mdlobou, existuje podozrenie na otravu jedlom a lekár predpíše bakteriologická kultúra výkaly, zvratky, výplach žalúdka, zvyšky infikovaného produktu na určenie typu baktérie, ktorá spôsobila otravu. Okrem toho môže byť predpísaný krvný test na stanovenie prítomnosti protilátok proti rôznym mikróbom, ktoré vyvolávajú otravu jedlom, pomocou ELISA, RIF a PCR (zaregistrovať sa). Okrem toho, ak sú príznaky otravy podobné apendicitíde, lekár predpíše kompletný krvný obraz a ultrazvuk brušných orgánov. Iné vyšetrenia na otravu jedlom sa väčšinou nepredpisujú, pretože to nie je potrebné.

Keď sa človek po dlhú dobu neustále obáva miernej bolesti žalúdka v kombinácii so znížením chuti do jedla, grganím, pálením záhy, pocitom plnosti žalúdka po zjedení malého množstva jedla, anémiou, averziou k mäso, pocit nepohodlia v žalúdku, prípadne vracanie „kávovej usadeniny“ alebo krvi a kriedy (čierne výkaly), vtedy je podozrenie zhubný nádor a v tomto prípade lekár predpíše tieto testy a vyšetrenia:

• Všeobecná analýza krvi;
• Všeobecná analýza moču;
• chémia krvi;
• Koagulogram (test zrážania krvi) (na registráciu);
• Analýza výkalov na skrytú krv;
• Gastroskopia (dohodnite si stretnutie);
• Röntgen žalúdka s kontrastnou látkou;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• RTG pľúc (dohodnite si stretnutie);
• Viacvrstvová počítačová tomografia;
• Pozitrónová emisná tomografia;
• Histologické vyšetrenie kúska tkaniva odobraného počas biopsie.

Zvyčajne sú predpísané všetky uvedené vyšetrenia a analýzy, pretože je to potrebné na objasnenie miesta, veľkosti, povahy rastu nádoru, ako aj prítomnosti metastáz v iných orgánoch a blízkych lymfatických uzlinách.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Bolesť v žalúdku, tj. v epigastrickej (alebo epigastrickej) oblasti, ktorá sa nachádza pod xiphoidným výbežkom a zodpovedajúca projekcia žalúdka na prednú stenu pobrušnice, sú príznakom Vysoké číslo rôzne choroby a stavy vrátane chorôb žalúdka, srdca, pľúc, pečene, pohrudnice, sleziny, dvanástnika, žlčových ciest, pankreas; môžu byť aj jedným zo znakov vegetatívno-cievnych porúch a neurologických ochorení.

Príznaky, ktoré charakterizujú bolesť, sú:

• Jej charakter;
• Stupeň intenzity;
• lokalizácia;
• Dôvod výskytu;
• Ožarovanie bolesti (stupeň jej prevalencie od zdroja výskytu);
• trvanie;
• Frekvencia výskytu;
• Spojenie s ďalšími faktormi (napríklad s príjmom potravy alebo defekáciou, zmenami polohy tela, fyzickou aktivitou atď.);
• vplyv rôznych lieky;
• Emocionálny účinok, ktorý spôsobuje (bolesť, rezanie, bodanie, tlačenie, pulzovanie, pálenie, prenikavá bolesť atď.).

Intenzita bolesti sa môže meniť od miernej bolesti až po rozvoj stavu šoku z bolesti (napríklad s perforáciou vredu). Intenzita bolesti však nemôže byť kritériom na posúdenie povahy ochorenia, pretože tento faktor je čisto individuálny a je určený osobným vnímaním bolesti (prah bolesti).

Povaha bolesti môže naznačovať nielen špecifické ochorenie, ale tiež umožňuje identifikovať možné komplikácie. Napríklad ľudia trpiaci gastritídou v chronická forma a majú zníženú tajnú funkciu, vo väčšine prípadov sa sťažujú na pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti. Pocit plnosti je tiež jedným z charakteristických znakov stenózy pyloru. V prípadoch, keď sa k ochoreniu pripojí cholecystitída, pankreatitída alebo kolitída, môže dôjsť k intenzívnej bolesti. Ak tajná funkcia pri chronickej gastritíde zostáva v normálnom rozmedzí, výsledná bolesť je zvyčajne tupá a bolestivá. Pri žalúdočnom vrede sa môže objaviť ostrá bolesť podobná kontrakcii. Duodenálny vred a chronická duodenitída sú v akútnom štádiu sprevádzané reznými, kŕčovitými, bodavými a sacími bolesťami. Mimoriadne intenzívna bolesť, ktorá môže vyústiť aj do bolestivého šoku, vzniká pri perforácii vredov.

O určité choroby spojenie medzi výskytom bolesti v epigastrickej oblasti a príjmom potravy je dobre vysledovateľné (najmä ak je jedlo pikantné, drsné, mastné, kyslé). Bolesť môže byť skorá alebo neskorá. Skoré sa zvyčajne vyskytujú po užití pomerne hrubého jedla (napríklad marinády, rastlinné potraviny, čierny chlieb), neskoršie - po jedle, ktoré sa vyznačuje vysokým stupňom alkalického pufrovania (napríklad varené mäso, mliečne výrobky) . V niektorých prípadoch (s duodenitídou alebo dvanástnikovým vredom) sa bolesť môže vyskytnúť v noci alebo na prázdny žalúdok. Stav pacienta spravidla uľahčuje príjem mäkkého a tekutého jedla alebo sódy. Najčastejšie bolesť v tejto kategórii pacientov nie je spojená s príjmom potravy, ale so zvýšením hladiny fyzická aktivita alebo neuro-emocionálne preťaženie.

Ťažkosti pri sledovaní kauzálneho vzťahu medzi výskytom bolesti a akýmikoľvek inými faktormi vznikajú v prípadoch, keď sa u pacienta vyvinie malígny nádor v žalúdku.

Príčiny bolesti v epigastrickej oblasti

Hlavnými príčinami bolesti v epigastrickej oblasti sú nasledujúce ochorenia: gastritída, polypy v žalúdku, peptický vred (žalúdočný aj dvanástnikový vred), funkčná dyspepsia, gastritída, duodenitída, gastroezofageálna refluxná choroba, zhubný nádor v žalúdku.

Okrem toho ich môžu vyvolať tieto faktory:

• prejedanie;
• zvýšený tonus brušných svalov;
• zápcha;
• poruchy trávenia;
• zvýšená fyzická aktivita;
• ochorenia spôsobené vírusovou alebo bakteriálnou infekciou (takáto patológia sa bežne nazýva gastroenteritída alebo "črevná chrípka");
• zatiaľ čo bolesť v žalúdku je spravidla sprevádzaná vracaním, nevoľnosťou, kŕčmi brušných svalov, hnačkou);
• otrava jedlom (prejavuje sa bolesťou brucha a hnačkou);
• apendicitída (bolesť je konštantná a je sprevádzaná napätím v dolnej časti brucha);
• choroby reprodukčného systému;
• choroby močového systému;
• poškodenie kardiovaskulárneho systému;
• kŕč bránice;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• potravinové alergie (napríklad vyplývajúce z intolerancie laktózy po konzumácii mlieka a výrobkov na jeho základe);
• psychogénny faktor (bolesť žalúdka spôsobená týmto faktorom sa najčastejšie pozoruje u detí, tento syndróm sa často nazýva „schoolofóbia“, vyznačuje sa tým, že bolesti sú emocionálneho pôvodu a sú spôsobené strachom, hádkami, konfliktmi v rodina atď.);
• stresové situácie;
• tehotenstvo (zvyčajne bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje u žien počas tehotenstva, je spojená so zmenou a nestabilitou ich hormonálne pozadie zvýšená citlivosť na infekcie a alergénne látky);
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• otravy ťažkými kovmi, ortuťovými prípravkami, kyselinami, zásadami.

Bolesť, ktorá sprevádza choroby gastrointestinálneho traktu, sa vyskytuje v dôsledku dysmotility a je výsledkom spazmu alebo naťahovania. Toto vytvára ideálne podmienky na výskyt bolesti: zvyšuje sa intenzita tonických kontrakcií vlákien hladký sval steny žalúdka a evakuácia jeho obsahu sa výrazne spomalí.

O zápalové ochoreniažalúdka a dvanástnika charakterizované výskytom bolesti aj v dôsledku malých zmien v motorickej funkcii týchto orgánov, na ktorých telo zdravý človek by vôbec nereagoval.

Bolesť v žalúdku, ktorá je výsledkom spazmu alebo naťahovania stien dvanástnika a žalúdka, ako aj koronárneho ochorenia postihujúceho ich sliznicu, sa nazývajú viscerálna bolesť. Sú to neustále tupé vyžarujúce bolesti, ktoré sa vyskytujú pozdĺž strednej čiary brucha.

Liečba bolesti v epigastrickej oblasti

Bolesť v epigastrickej oblasti je príznakom, ktorý by sa nemal ignorovať. Pred odstránením však opatrne predbežná diagnóza a identifikáciu presnej príčiny, ktorá to spôsobila, pretože, ako už bolo uvedené, bolesť v žalúdku môže byť výsledkom pomerne veľkého počtu rôznych chorôb.

Bolesť v epigastrickej oblasti je jednou z najviac časté príznaky veľké množstvo brušných patológií a extraabdominálnych ochorení. Berúc do úvahy jej vlastnosti (povaha, intenzita, provokujúce okolnosti, ožiarenie, faktory vedúce k zníženiu alebo eliminácii) a ďalšie klinické prejavy spojené s nástupom bolesti, poskytuje maximum informácií z hľadiska diagnózy rôzne patológie vyskytujúce sa s bolesťou, čo je dôležité pre adekvátnu liečbu pacienta. Rovnako dôležité je vziať do úvahy vyššie uvedené okolnosti na posúdenie mechanizmu bolestivého syndrómu, a teda aj jeho správnej liečby.

Rozlišovať viscerálny, parietálny (somatický) a vyžarujúci (odrazený) bolesť brucha.

Viscerálna bolesť súvisí s podráždením nervových zakončení a vzniká na podklade spazmu hladkých svalov (spastické bolesti) alebo vyvrtnutia (distenzná bolesť) duté tráviace orgány, naťahovacie kapsuly parenchymálnych orgánov, ischémia brucha (cievna bolesť) alebo napätie mezentéria.

Spastická bolesť a bolesť pri distenzii môže byť založená na organickom poškodení tkaniva alebo porušení neurohumorálna regulácia motorická aktivita duté orgány.

Cievna (ischemická) bolesť je spojená s obmedzením prietoku krvi v brušných orgánoch v dôsledku spazmu alebo cievnej obštrukcie (ateromatózne pláty, trombus, kompresia).

Parietálna (somatická) bolesť vznikajú v dôsledku podráždenia nervových zakončení parietálneho pobrušnice na podklade aseptického zápalového procesu (autoimunitná genéza, metastázy rakovinový nádor pozdĺž pobrušnice), chemické podráždenie pobrušnice (žalúdočné a pankreatické sekréty v dôsledku pankreatickej nekrózy).

Vyžarujúca (odrazená) bolesť vyskytuje sa s viscerálnou alebo parietálnou (somatickou) bolesťou v dôsledku prítomnosti v blízkom miechovom alebo talamickom centre aferentné dráhy inervácie postihnutého orgánu a oblasti, do ktorej bolesť vyžaruje. Výskyt a stabilizácia tejto bolesti môže spôsobiť zníženie prahu vnímania bolesti v dôsledku nedostatku serotonínu, norepinefrínu, endorfínov, enkefalínov, vlastností vyšších nervová činnosť a psychologický stav pacienta.

Jednou z najčastejších príčin bolesti v epigastriu sú ochorenia žalúdka a dvanástnik.

Bolesť peptický vredčastejšie je relatívne lokálny, často vyžarujúci do chrbta alebo do oblasti srdca. Pretrvávajúca povaha vyžarujúcej bolesti v chrbte môže byť s prenikaním dvanástnikového vredu do pankreasu. Keď je vred lokalizovaný v oblasti srdca a menšie zakrivenie žalúdka, bolesť sa objaví alebo zosilnie 15-20 minút po jedle, a keď je lokalizovaná v oblasti väčšieho zakrivenia žalúdka - po 30-45 minútach, v antrum žalúdka a dvanástnika - po 1-1, 5 hodinách po tom. V druhom prípade bolesť ustúpi krátko po jedle a obnoví sa alebo sa zintenzívni na prázdny žalúdok, v noci, v období jeseň-jar, po nepokojoch a negatívnych emóciách.

Pri výraznom bolestivom syndróme sa môže vyskytnúť zvracanie, po ktorom bolesť zvyčajne ustúpi, na rozdiel od iných ochorení tráviaceho systému, keď po zvracaní bolesť nezmizne a môže sa dokonca zvýšiť (chronická pankreatitída, cholecystitída, cholelitiáza atď.).

Bolesť výrazne klesá alebo mizne, keď sú peptické vredy žalúdka a dvanástnika komplikované krvácaním, po použití antacíd.

Zvýšená bolesť v epigastrickej oblasti s peptickým vredovým ochorením môže byť spôsobená konzumáciou štiav (mäsové a rybie bujóny, želé, pikantné koreniny a koreniny, šťavnaté mäso uvarené ponorením do horúcej vody).

Treba poznamenať možné zníženie bolesti v dôsledku peptických vredov po požití alkoholu, čo je zjavne spojené s jeho analgetickým účinkom, ale v budúcnosti sa tieto bolesti obnovia alebo dokonca zosilnia vo väčšej miere. Podobný efektčasto vidieť po vyfajčení cigarety.

Často sa uvádza prítomnosť peptického vredu u blízkych príbuzných.

Počas silnej bolesti spôsobenej žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi môžu pacienti zaujať nútenú polohu, na rozdiel od žlčovej a obličkovej koliky, pri ktorej vykazujú motorickú úzkosť.

Pri povrchovej palpácii epigastrickej oblasti nad lokalizáciou vredu sa určuje rezistencia a s hlboká palpácia u pacientov s pyloroduodenálnym vredom - bolestivý tyazh.

Predtým opísaná bolesť pod xiphoidným procesom ako prejav dvanástnikového vredu vo svetle moderných možností použitia endoskopických techník zjavne naznačuje prítomnosť ezofagitída(S vysoká pravdepodobnosť- s erozívnymi zmenami v pažeráku). Pri súčasnom grganí a pálení záhy môže byť táto bolesť spojená s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD). Aj keď existuje úplná paralelnosť medzi morfologickými zmenami v pažeráku a klinické prejavy u pacientov s GERD sa nesleduje.

Výrazné zvýšenie bolesti môže byť sprevádzané perforácia vredu do brušnej dutiny (bolesť „dýky“). V tomto prípade existuje lokálna tuhosť svalov brušnej steny, zvýšenie telesnej teploty, v krvi - leukocytóza a zvýšenie ESR.

O pylorická stenóza na podklade peptického vredu je bolesť zvyčajne neskorá vo vzťahu k príjmu potravy. Často sa kombinujú so zosilňovaním peristaltika žalúdka a môže byť sprevádzané neskorým zvracaním dlho zjedeného jedla.

Bolesť chronická gastritída na rozdiel od lokálneho peptického vredu, naopak, rozliaty v epigastriu, vzniká alebo sa zintenzívňuje skoro po jedle, najmä pri použití drsnej, korenistej a tepelne neľahkej stravy, zvyčajne bez ožarovania. Často je sprevádzaná ťažkosťou v epigastriu po jedle, nevoľnosťou. Prítomnosť zvracania dáva dôvod na podozrenie na sprievodné erozívne zmeny. Diagnóza chronickej gastritídy sa považuje za preukázanú, keď sa v biopsii žalúdočnej sliznice zistia príslušné zmeny.

O funkčná (neulcerózna) dyspepsia žalúdka bolesť v epigastriu sa objavuje alebo klesá po jedle a môže byť na lačný žalúdok, bez ožarovania. Často je sprevádzaný pocitom pálenia (teplo) v epigastrickej oblasti, ako aj syndrómom postprandiálnej tiesne (pocit plnosti v epigastriu po jedle a skorá sýtosť, neúmerná množstvu zjedenej potravy). Súčasne v žalúdku nie sú žiadne morfologické zmeny.

S chronickou duodenitída bolesť sa nachádza v pravá polovica epigastrická oblasť, objavuje sa 2-3 hodiny po jedle, najmä pri použití drsných, korenené jedlá a môže vyžarovať do ľavé hypochondrium. Na rozdiel od duodenálneho vredu však povrchová palpácia neodhalí lokálnu rezistenciu v pravej polovici epigastrickej oblasti a pri hlbokej palpácii je detekcia spastického stavu pyloroduodenálnej oblasti menej pravidelná.

S kombináciou chronickej gastritídy a chronická duodenitída, ktoré sa pozorujú veľmi často, keď sa zhoršia, najskôr, krátko po jedle, sa v epigastrickej oblasti objaví difúzna bolesť, ktorá nezmizne, ako pri izolovanej gastritíde, 1-1,5 hodiny po jedle, ale zostáva a zameriava sa najmä na pravej polovici epigastria (v pyloroduodenálnej zóne) a niekedy aj v ľavom hornom kvadrante brucha.

Bolesť v epigastriu na zemi akútna gastritída zvyčajne často v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, horúčkou, zimnicou, enterálnym syndrómom (nadúvanie, dunenie, bolesť v pupočnej oblasti hnačka so zvyškami nestrávenej potravy).

O rakovina žalúdka bolesť v epigastriu je zvyčajne neskorým príznakom. Trvalý charakter môže nadobudnúť nárastom po jedle, najmä používaním korenistých a hrubých jedál, často kombinovaných s nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprináša úľavu, nedostatok chuti do jedla, chudnutie, nechuť k mäsitému jedlu, strata záujmu o život .

Polypóza žalúdka môže byť tiež sprevádzané objavením sa bolesti v epigastriu, hlavne krátko po jedle. Na rozdiel od chronickej gastritídy sú dyspeptické poruchy u väčšiny pacientov menej výrazné.

Pre takéto zriedkavé ochorenie, ako akútna expanziažalúdka, charakterizované intenzívnou "prasknutou" bolesťou v hornej časti brucha. Sú sprevádzané hojným vracaním, nadúvaním hornej časti brucha a výrazným prolapsom. nižšia hranicažalúdka. Zaznamenáva sa všeobecný kolaptoidný stav pacienta.

O krútenie žalúdka v dôsledku jeho akútneho krútenia, často u pacientov so žalúdkom vo forme presýpacie hodiny, sú silné bolesti v epigastriu, ktoré sú sprevádzané vracaním, nadúvaním a napätím v hornej časti brucha.

O uškrtená diafragmatická hernia bolesť sa objaví náhle pod xiphoidným procesom, môže vyžarovať do ľavého ramena a chrbta.

Kardiospazmus charakterizovaná prítomnosťou bolesti za hrudnou kosťou a v hornej časti epigastrickej oblasti s možným ožiarením do medzilopatkového priestoru, pocitom prehltnutej potravy uviaznutej za hrudnou kosťou.

Pre akútne a chronické zápal pankreasu bolesti sú lokalizované v strednej časti epigastrickej oblasti a hornej časti ľavej polovice brucha s ožiarením do chrbta, pod ľavú lopatku, do oblasti srdca. Po jedle sa zhoršujú, najmä jesť mastné, vyprážané, údené jedlá, muffiny. Pri palpácii je bolesť v oblastiach projekcie pankreasu (PG). V tomto prípade môže bolesť vyžarovať do chrbta.

O nádory pankreasu s lokalizáciou v hlave je bolesť málo výrazná, na rozdiel od jej lokalizácie v tele a chvoste pankreasu, kedy sú neustále silné bolesti v ľavej polovici epigastria a hornej časti ľavej polovice pankreasu. brucha s ožiarením do chrbta. Nádory hlavy pankreasu sú často spojené so šedozelenou žltačkou, zmenenou farbou stolice a svrbením kože.

veľké nádory a pankreatické cystyčasto sprevádzané praskavými bolesťami v epigastrickej oblasti a hornej časti ľavej polovice brucha, asymetrické, pri palpácii husté, v tejto oblasti výčnelky. Zistili sa dva charakteristické znaky: transmisná pulzácia aorty a bolesť pri palpácii, vyžarujúca do chrbta, ramien, oblasti sleziny a ľavého rebrového oblúka.

O ochorenia pečene(hepatitída, cirhóza, hepatokarcinóm), sprevádzané jej nárastom, sú často zaznamenané klenbové bolesti v hornom epigastriu a pravom hypochondriu, často vyžarujúce do pravej polovice hrudníka a pod pravú lopatku. Môžu sa zhoršiť po cvičení, pití alkoholu, pikantných, mastných a vyprážaných jedlách.

Bolesť spôsobená cholecystitída, lokalizovaný v pravej polovici epigastria, zvyšuje sa krátko po jedle, najmä mastných, vyprážaných, korenených, korenených jedál, vyžaruje do pravej polovice hrudníka, pravé rameno, pod pravou lopatkou. Zapojenie bolesti do zápalového procesu v žlčníka(GB) možno verifikovať prítomnosťou pozitívnych symptómov Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy, zhrubnutie steny GB > 4 mm podľa ultrazvuku.

O dostupnosti pericholecystitída môže naznačovať výskyt alebo zosilnenie bolesti v pravej polovici epigastrickej oblasti v polohe na ľavej strane, s náhlymi pohybmi, nárazovou jazdou, trasením tela.

Ochorenie žlčových kameňov (GSD) môže sa "vyhlásiť" záchvatmi silnej bolesti v pravej polovici epigastrickej oblasti (biliárna kolika) s ožiarením do pravej polovice hrudníka, pravého ramena, pod pravú lopatku. Môžu byť vyprovokované rovnakými faktormi ako pri cholecystitíde.

Funkčná porucha (dysfunkcia) sa môže prejaviť bolesťou v pravej polovici epigastrickej oblasti a pravom hornom kvadrante brucha. Túto bolesť je možné priradiť k indikovanej diagnóze podľa kritérií III. Rímskeho konsenzu za predpokladu, že normálne ukazovatele pečeňové enzýmy (ALT, AST), konjugovaný bilirubín, amyláza a lipáza v krvi, vylúčenie vplyvu užívaných liekov na motilitu žlčníka, štrukturálne zmeny v ňom (podľa ultrazvuku), organická patológia pažeráka, žalúdka a dvanástnika (podľa endoskopie), IBS, prítomnosť kryštálov cholesterolu (mikrolitiáza) alebo granúl bilirubinátu vápenatého v čerstvo extrahovanej časti cystickej žlče počas duodenálneho sondovania a ak cholescintigrafia alebo transabdominálny ultrazvuk odhalí poruchy vyprázdňovania žlčníka, keď je stimulované intravenóznou infúziou cholecystokinínu alebo príjmom potravy (ejekčná frakcia< 40 %).

Treba mať na pamäti možnú lokalizáciu bolesti v epigastrickej oblasti počas prvých 2-3 hodín s akútna apendicitída s jeho následnou koncentráciou v pravej iliačnej oblasti.

Bolesť v epigastrickej oblasti sa môže vyskytnúť s trombóza v systéme portálna žila . Zvyčajne je sprevádzaná známkami portálnej hypertenzie.

Je dobre známe, že bolesť sa môže koncentrovať v epigastrickej oblasti s infarkt myokardu (status gastralgicus). Postihnutie bolesti v epigastrickej oblasti pri tomto ochorení môže byť indikované prítomnosťou iných príznakov infarktu myokardu (pád krvný tlak výskyt arytmií, príznaky srdcového zlyhania, horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR atď.).

Kauzálny vzťah bolesti v epigastrickej oblasti s aneuryzma aorty môže byť podozrenie na základe detekcie intenzívnej pulzácie v špecifikovanej oblasti. V tomto prípade bolesť nie je spojená s jedlom a zvyčajne vyžaruje do chrbta.

O ischemický brušný syndróm (AIS), ktorá sa častejšie pozoruje u starších ľudí, bolesť v epigastrickej oblasti v dôsledku ischemickej gastropatie je často bolestivá, najmä po jedle (vo výške trávenia), a vo väčšej miere jej závažnosť závisí nie od kvality, ale od množstvo prijatej potravy. Bolesť je často sprevádzaná ťažkosťou v epigastriu, gastrointestinálne krvácanie je možné v dôsledku erozívnej a ulceróznej lézie gastroduodenálnej oblasti, sprievodné kardiovaskulárna patológia(IHD, hypertenzia, infarkt myokardu, ateroskleróza ciev dolných končatín). U väčšiny týchto pacientov je palpáciou určená bolestivá a pulzujúca brušná aorta, systolický šelest v projekcii brušnej aorty 3-4 cm pod xiphoidným procesom v strednej čiare. V overení AIS dôležitá úloha patrí do dopplerografie brušnej aorty a jej vetiev.

Bolesť v epigastriu sa môže vyskytnúť s suchá pleuristika, najmä s lokalizáciou v oblasti bazálnych častí pľúc. V tomto prípade sa bolesť môže zvýšiť s hlbokým nádychom a kašľom.

Je potrebné mať na pamäti možné postihnutie bolesti v epigastriu v prítomnosti hernia bielej čiary, myozitída priamych brušných svalov. V druhom prípade sa bolesť zintenzívni, keď sa pokúsite zdvihnúť nohy v ľahu na chrbte.

Bolesť v epigastrickej oblasti môže byť tyreotoxická kríza počnúc diabetická kóma, Addisonova choroba, otrava nikotínom, olovom, morfínom, spinálnymi chlopňami(tabetické krízy), interkostálna neuralgia.

Spojenie danej patológie s bolesťou v epigastrickej oblasti určuje spôsoby ich správnej liečby.

Vyššie uvedená charakteristika epigastralgie s rôznymi patologických stavov nepochybne môže pomôcť objasniť jej príčinu, a teda určiť adekvátne prístupy k jej odstráneniu. Hlavná vec v tomto prípade je liečba choroby, ktorá spôsobila bolesť v epigastriu. Je však potrebné počítať aj s moderné možnosti farmakoterapia bolestivého syndrómu, berúc do úvahy jeho mechanizmus v každej konkrétnej situácii.

Pri akútnej bolesti brucha sprevádzanej príznakmi peritoneálneho podráždenia a/alebo gastrointestinálneho krvácania má pacienta vyšetriť chirurg, aby rozhodol, či je potrebný chirurgický zákrok.

S vylúčením potreby chirurgickej liečby sa otázka diagnostiky rieši so zapojením potrebných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. S prihliadnutím na najpravdepodobnejšiu diagnózu je predpísaná liečba, ktorá by mala zahŕňať najmä opatrenia na zmiernenie bolesti. Sú zamerané na pôsobenie proti mechanizmom podieľajúcim sa na tvorbe bolesti v každom prípade.

Pri spastickom mechanizme bolesti je možné predpísať M-anticholinergiká alebo myotropické spazmolytiká.

Neselektívne M-cholinolytiká spolu s potlačením tonusu a peristaltickej aktivity hladkých svalov potláčajú nevoľnosť a vracanie a inhibujú sekrečnú aktivitu žalúdka. Ten oslabuje podráždenie vredov a erózií kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom. M-cholinolytiká teda prispievajú k zníženiu bolesti vďaka duálnemu mechanizmu. Neselektívne M-cholinolytiká však majú početné vedľajšie účinky v dôsledku systémového účinku (sucho v ústach, poruchy akomodácie, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardia, atónia močového mechúra a retencia moču, atonická zápcha, bolesti hlavy, závraty, zvýšený gastroezofageálny reflux, zhoršené vyprázdňovanie žalúdka atď.). Preto je použitie M-cholinolytík kontraindikované pri glaukóme, obštrukčných ochoreniach močové cesty, pruh otvor pažeráka bránica, GERD, hypokinetická intestinálna dyskinéza, močový mechúr. Selektívne anticholinergiká nemajú takmer žiadny vplyv na motilitu gastrointestinálneho traktu, čo obmedzuje účelnosť ich použitia na zmiernenie spastickej bolesti.

Z myotropných spazmoliík je možné použiť lieky zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy (papaverín, drotaverín - no-shpa), blokátorov pomalých kanálov (pinaverium bromid - ditsetel, otilónium bromid - spasmomen) a blokátorov sodíkových kanálov (mebeverin - duspatalin). Ten spôsobuje relaxáciu kŕčovitých hladkých svalov, ale neovplyvňuje črevnú motilitu a žlčových ciest. Je potrebné poznamenať, že antispazmodický účinok blokátorov pomalých kanálov je výraznejší v porovnaní s inhibítormi fosfodiesterázy.

Malo by sa tiež pamätať na prítomnosť antispazmodického účinku u niektorých choleretické lieky indikované na liečbu pacientov s chronickou cholecystitídou s hypermotorickou dyskinézou žlčníka (hepabén, gimekromon - odeston, cholagogum, cholagon).

Zníženie bolestivého syndrómu spôsobeného pankreatitídou je uľahčené prírodnými (kontrykal, gordox, trasilol atď.) a umelými (kyselina epsilon-aminokaprónová, pentaxyl atď.) inhibítormi proteázy inhibíciou aktivity kalikreín-kinínového systému. V dôsledku spomalenia syntézy bradykinínu klesá edém pankreasu a v dôsledku toho syndróm bolesti.

Tlmenie bolesti u pacientov s pankreatitídou je možné uľahčiť použitím pankreatických enzýmových prípravkov s dostatočným obsahom proteáz a bez acidorezistentnej membrány pred jedlom v kombinácii s použitím antisekrečných látok (na zabránenie inaktivácie pankreatických enzýmov kyselina chlorovodíková). Alternatívou môžu byť prípravky pankreatických enzýmov s enterosolventným povlakom, ktorý sa rýchlo a ľahko rozpúšťa v dvanástniku pri pH 5,5-6,0. Creon tieto požiadavky spĺňa. Použitie špecifikovaného lieky zabezpečuje mechanizmom spätná väzba inhibícia sekrečnej aktivity pankreasu (inaktivácia peptidu uvoľňujúceho cholecystokinín proteázami vedie k zníženiu syntézy cholecystokinínu, ktorý stimuluje exokrinnú sekrečnú aktivitu a syntézu pankreatických enzýmov).

Na zníženie bolesti u pacientov s pankreatitídou je dôležité odstrániť spazmus Oddiho zvierača použitím nitrátov, myotropných spazmolytiká a anticholinergík, čo zlepšuje odtok pankreatickej sekrécie a tým prispieva k odstráneniu bolesti.

Pri ischemickej bolesti sú indikované nitráty (izosorbidmononitrát, izosorbiddinitrát), antagonisty vápnika, antiagreganciá, nízkomolekulárne heparíny (fraxiparín).

Pacienti s chorobami závislými od kyseliny (GERD, peptický vredžalúdka a dvanástnika, funkčná žalúdočná dyspepsia, Zollingerov-Ellinsonov syndróm atď.), úľava od bolesti je možná znížením acido-peptickej aktivity pomocou H2-blokátorov a najmä inhibítorov protónová pumpa(IPP).

Z hľadiska ich výsledného účinku v porovnateľných dávkach sú všetky IPP približne rovnaké. Ich rozdiely sa týkajú najmä rýchlosti nástupu a trvania účinku znižujúceho kyseliny, čo je spôsobené ich pH selektivitou, interakciou s inými súčasne užívanými liekmi, ktoré sú metabolizované v systéme cytochrómu P450. V tomto smere si pozornosť zaslúži IPP, v ktorej najlepšia cesta kombinácia ceny a efektivity. Patrí medzi ne liek lansoprazol, ktorý v dávke 30 mg inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej približne o 80 – 97 %. Liečivo má 4-krát väčšiu aktivitu proti Helicobacter v porovnaní s omeprazolom. Minimálna dávka lansoprazolu inhibujúca kyselinu je 4-krát nižšia ako dávka omeprazolu. Lansoprazol je na druhom mieste za rabeprazolom, pokiaľ ide o rýchlosť a pretrvávanie inhibície funkcie žalúdka produkujúcej kyselinu, afinitu k izoenzýmom cytochrómu P450 a predvídateľnosť účinku. Lansoprazol spoľahlivo poskytuje optimálny klinický účinok pri ochoreniach závislých od kyseliny. Pacienti ho dobre znášajú, vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Ako prostriedok núdzová starostlivosť na krátkodobú úľavu od bolesti v dôsledku acido-peptickej aktivity možno použiť nevstrebateľné antacidá (maalox, fosfalugel a pod.).

U pacientov s chronickou pankreatitídou je možné na zníženie závažnosti bolesti použiť novokaín (0,25% 100-200 ml intravenózne). Inhibuje aktivitu fosfolipázy A2, znižuje tonus Oddiho zvierača. Pri nedostatočnej účinnosti pri odstraňovaní bolestivého syndrómu patogeneticky založených liekov, syndrómu silnej a pretrvávajúcej bolesti u pacientov s vylúčenou akútnou abdominálnou patológiou vyžadujúcou chirurgickú intervenciu je opodstatnené použitie analgetík (paracetamol, metamizol, tramadol atď.).

Korekciu bolestivého syndrómu pri ochoreniach tráviaceho systému možno uľahčiť dodržiavaním indikovaných terapeutických diét, krátkodobým hladom a chladom na pankrease počas exacerbácie pankreatitídy.

Zníženie závažnosti chronickej bolesti brucha môže napomôcť aj psychoterapia a farmakoterapeutická korekcia stavov úzkosti, depresie, psychosomatizácie, ktoré často túto bolesť sprevádzajú (premena emočného preťaženia na telesné pocity) .

Gastritída autoimunitného pôvodu. V tomto prípade sliznica žalúdka trpí zvýšenou agresivitou. imunitný systém. Začína pôsobiť proti bunkám tela a nie proti cudzím mikroorganizmom. Slizničné bunky sú zničené, čo vedie k rozvoju zápalový proces. Charakterizované nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti vo forme pálenia záhy, tupej bolesti.

Pankreatitída - zápal žľazové tkanivo pankreasu. V tomto prípade je bolesť opasková, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Vyskytuje sa najčastejšie po jedle. Ak je postihnutá hlava pankreasu, bolesť v epigastriu je vpravo, ak je chvost vľavo. Bolesť má nudný, pálivý charakter.

Hnisavá peritonitída je zápal pobrušnice. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje z nejakého iného vnútorného orgánu. Bolesť v epigastriu je ostrá, zintenzívňuje sa, zaznamenáva sa horúčka. Nevoľnosť a zvracanie vám neuľaví, svaly prednej brušnej steny sú neustále napäté.

Hiátová prietrž - cez zväčšenú hrudnej dutiny sa posúva spodná časť pažeráka. Keď sa kyslý obsah žalúdka dostane do pažeráka. Bolesť v epigastriu, nadúvanie a kŕče. Zvýšený intraabdominálny tlak.

Akútna apendicitída je zápal slepého čreva, slepého čreva. V tomto prípade je akútna bolesť lokalizovaná ako v epigastrickej oblasti, tak aj pod ňou. Vľavo je mierne svalové napätie a bolesť pri palpácii.

Akútna duodenitída je zápal sliznice dvanástnika. Okrem bolesti v epigastriu sa zaznamenáva nevoľnosť, vracanie a slabosť. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí akútneho zápalu žalúdka a čriev.

Perforácia vredu zadnej steny žalúdka - výskyt priechodného defektu v zadná stenažalúdka s uvoľnením obsahu do brušnej dutiny. Bolesť v epigastrickej oblasti je akútna, "dýka", svaly brušnej steny sú bolestivé a napäté. Najmenší pohyb zvyšuje bolesť.

Iné dôvody

Príčiny bolesti v epigastrickej oblasti môžu byť celkom bežné. Napríklad zápcha alebo otrava jedlom. Tiež bolesť môže byť spojená s dysfunkciou iných vnútorných orgánov, okrem tráviacich orgánov.

Pri infarkte myokardu je bolesť v epigastriu akútna, vyžaruje do srdca a do oblasti lopatiek. Aj v tejto oblasti s pyelonefritídou, zápalom tubulov obličiek. Aj pri ľavostrannom zápale pľúc.

Renálna kolika sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku moču. Je charakterizovaná kŕčovitými bolesťami. Útok začína náhle, nie je spojený s fyzická aktivita. Bolesť je neznesiteľná a ostrá, nič neuľavuje.

Pleuréza je zápal pohrudnice, ktorý pokrýva vnútro hrudnej kosti a pľúc. Bolesť na hrudníku dáva epigastrickej oblasti. Zvyšuje sa kašľom. Teplota tela stúpa, pacient cíti poruchu. Dýchacia pohyblivosť pľúc je obmedzená.

Zvracať je komplexný reflexný akt spojený s excitáciou zvracacieho centra mozgu, ku ktorému dochádza pri rôzne zmeny vonkajšie prostredie(nevoľnosť z pohybu, zlý zápach) alebo vnútorné prostredie tela (infekcie, intoxikácie, ochorenia tráviaceho traktu a pod.).

Dôvody:

Rozlišujú sa nasledujúce príčiny zvracania.
1. Infekčné:
bakteriálna intoxikácia (salmonella, klostrídium, stafylokok atď.);
vírusové infekcie (vírusová hepatitída, rotavírusy, kalicivírusy).
2. Choroby centrálneho nervového systému (infekcie, zvýšené intrakraniálny tlak vestibulárne poruchy).
3. Patológia endokrinný systém(hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia).
4.
Tehotenstvo.
5. Vplyv liekov (eufillin, opiáty, srdcové glykozidy, cytostatiká a pod.).
6. Črevná obštrukcia (invaginácia, zrasty, strangulovaná hernia, volvulus, cudzie telo, Crohnova choroba).
7. Viscerálna bolesť (peritonitída, pankreatitída, infarkt myokardu, cholecystitída).
8. Neurogénne faktory.
9. Iné faktory (otravy, popáleniny, akútna choroba z ožiarenia).

Zvracanie nie je špecifický príznak lézie gastrointestinálneho traktu. Zvracací reflex spôsobené mnohými faktormi.

Nervové zvracanie spojené s organické choroby mozog a jeho membrány, porucha cerebrálnej cirkulácie.
Okrem toho sa môže vyskytnúť s podráždením alebo poškodením vestibulárny aparát, očné choroby, horúčkovité stavy. Psychogénne zvracanie sa vyvíja, keď psychosomatické ochorenia alebo akútne emocionálne poruchy.

Zvracanie môže byť prejavom podráždenia slizníc vnútorných orgánov – žalúdka, čriev, pečene, žlčníka, pobrušnice, vnútorných pohlavných orgánov u žien, poškodenia obličiek, ale aj podráždenia koreňa jazyka, hltana, hltana. Okrem toho môže byť ovplyvnené centrum zvracania rôzne infekcie a intoxikácie (bakteriálne toxíny a vlastné toxické látky ktoré sa hromadia pri ťažkej patológii obličiek, pečene alebo hlbokých metabolické poruchy s endokrinnými ochoreniami). Zvracanie je typické pre toxikózu prvej polovice tehotenstva (vracanie tehotných žien).

Môže sa objaviť ako príznak predávkovania liekom resp precitlivenosť tela k nim, ako aj pri užívaní nekompatibilných liekov.

Príznaky zvracania:

Vo väčšine prípadov vracaniu predchádza nevoľnosť, zvýšené slinenie a rýchle, hlboké dýchanie.
Dôsledne klesá bránica, glottis sa uzatvára, pylorický úsek žalúdka sa prudko sťahuje, telo žalúdka a dolný pažerákový zvierač sa uvoľňujú a dochádza k antiperistaltike.

Kŕčovité sťahovanie bránice a brušných svalov vedie k zvýšeniu vnútrobrušného a vnútrožalúdočného tlaku, ktoré je sprevádzané rýchlym uvoľnením obsahu žalúdka cez pažerák a ústa von. Zvracanie spravidla prebieha na pozadí blednutia kože, zvýšené potenie, silná slabosť, búšenie srdca, zníženie krvného tlaku.

Odlišná diagnóza:

Mnohých často sprevádza vracanie infekčné choroby. Okrem toho môže byť jednorazový počas prejavu ochorenia, ako napríklad erysipel, týfus, šarlach, alebo dlhší a trvalejší (črevné infekcie, otrava jedlom). Zároveň je sprevádzaný ďalšími infekčné prejavy: horúčka, slabosť, bolesť hlavy. Zvyčajne jej predchádza nevoľnosť.

Na zvláštnom mieste je zvracanie s meningitídou - má centrálnu genézu. Zvracanie centrálneho pôvodu sa vyskytuje, keď je poškodený mozog a jeho membrány, nie je spojené s príjmom potravy, nie je sprevádzané predchádzajúcou nevoľnosťou a nezmierňuje stav pacienta. Spravidla existujú iné príznaky patológie centrálneho nervového systému.

O meningokoková meningitída známa triáda symptómov: bolesť hlavy, meningeálne znaky(tuhosť krčné svaly) a hypertermia. Dôležitým znakom je výskyt zvracania bez predchádzajúcej nevoľnosti na pozadí silnej bolesti hlavy a celkovej hyperestézie.

Pri postihnutí vestibulárneho aparátu dochádza k systémovému závratu v kombinácii s vracaním. Pri Meniérovej chorobe môže byť nauzea aj vracanie so súčasnou stratou sluchu a častými závratmi. Pri syndróme intrakraniálnej hypertenzie sa vracanie často vyskytuje ráno na pozadí ostrej bolesti hlavy, vyvolanej otáčaním hlavy, zmenou polohy tela pacienta v priestore.

Zvracanie s migrénou sa vyskytuje aj na pozadí bolesti hlavy, ale na svojom vrchole trochu zmierňuje stav pacienta, môže to byť raz alebo dvakrát. Zvracanie pri hypertenznej kríze je kombinované s bolesťou hlavy, dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku. Na pozadí hypertenznej krízy s výrazným zvýšením bolesti hlavy sa môže objaviť opakované vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, čo je hrozivý príznak rozvíjajúcej sa hemoragickej mŕtvice.

Zvracanie endokrinné ochorenia- dosť bežný príznak. Pri diabetickej kóme sa vracanie môže opakovať, neprináša pacientovi úľavu, možno ho kombinovať s akútna bolesť v oblasti brucha, čo je dôvodom hospitalizácie pacienta v chirurgickej nemocnici.

Prvým a najcharakteristickejším príznakom hyperkalcemickej krízy pri hyperparatyreóze môže byť vracanie, ktoré je svojou povahou pretrvávajúce a spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu.

Chronická adrenálna insuficiencia v štádiu dekompenzácie sa môže vyskytnúť v prítomnosti nevoľnosti, vracania a bolesti brucha. Zvyčajne okrem týchto príznakov existuje svalová asténia, horúčka, neskôr spojená s porušením kardiovaskulárnej aktivity.

Otrava najrôznejšími látkami sa najčastejšie primárne prejavuje zvracaním. Podozrenie na otravu vyžaduje naliehavé opatrenia, ako aj štúdie zvracania a výplachu žalúdka.

Pri akútnej chirurgickej patológii brušných orgánov zvyčajne zvracaniu predchádza silná bolesť brucha a nevoľnosť. Pri črevnej obštrukcii závisí zloženie zvratkov od úrovne obštrukcie: vysoký ileus je charakterizovaný prítomnosťou obsahu žalúdka a veľkého množstva žlče vo zvratkoch, obštrukcia stredného a distálneho čreva je sprevádzaná objavením sa hnedastý odtieň vo zvratkoch a fekálny zápach. Okrem zvracania sa vyskytujú nadúvanie, niekedy asymetrické, spastické bolesti, nedostatok stolice, ako aj príznaky intoxikácie, dehydratácia.

„Fekálne“ zvracanie je častejšie spojené s prítomnosťou komunikácie medzi žalúdkom a priečnym tračníkom, alebo sa vyvíja v terminálnom štádiu dlho existujúcej črevnej obštrukcie.

V prípade trombózy mezenterických ciev predchádza zvracaniu ostrá bolesť brucha a kolaptoidný stav. Vo zvratkoch môže byť krv.

Najčastejšie je však hemateméza príznakom krvácania z pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Menej často môžu zvratky obsahovať krv, ktorú pacient prehltol v prítomnosti pľúcneho alebo nazálneho krvácania (podrobnosti nájdete v časti syndróm krvácania).

Pre akútna apendicitída a apendikulárny infiltrát je charakterizovaný výskytom zvracania na pozadí difúznej alebo lokalizovanej (infiltrátovej) bolesti brucha. Peritonitída v toxickom štádiu je sprevádzaná vracaním v kombinácii s bolesťou brucha a príznakmi podráždenia pobrušnice.

Vracanie pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu:

Dôležitosť pre správna diagnóza majú čas nástupu zvracania, prítomnosť predchádzajúcej nevoľnosti, vzťah zvracania s príjmom potravy, bolesť pri zvracaní, množstvo a charakter zvracania.

Najčastejšie pri ochoreniach tráviaceho traktu predchádza zvracaniu nevoľnosť. Nie vždy sa to však deje. Napríklad vracanie pažeráka nie je sprevádzané nevoľnosťou. Zvracanie nastáva, keď rôzne choroby pažerák, spravidla spojený s porušením jeho priechodnosti a akumuláciou potravinových hmôt.

Môže byť spôsobená stenóza pažeráka nádorový proces peptická striktúra alebo striktúra po spálení. Okrem nej môže k pažerákovému zvracaniu viesť aj achalázia kardie, divertikula, dyskinéza pažeráka, ako aj gastroezofageálny reflux s nedostatočnosťou srdcového zvierača (dolný pažerákový zvierač).

Ezofageálne vracanie možno rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré zvracanie sa vyvíja počas jedla, často s prvými prehltnutými kúskami, spojené s dysfágiou, nepohodlím a bolesťou za hrudnou kosťou. Takéto zvracanie môže byť príznakom organického poškodenia pažeráka (nádor, vred, cikatrická deformácia a neurotické poruchy.

V prvom prípade bolesť, vracanie, nepohodlie za hrudnou kosťou, dysfágia priamo závisia od hustoty prehltnutého jedla. Čím je jedlo hustejšie a hrubšie, tým sú poruchy pažeráka výraznejšie. S neurózami s funkčné poruchy nie je taká závislosť na prehĺtaní jedla, naopak, často hustejšie jedlo nespôsobuje problémy s prehĺtaním a tekutina vedie k zvracaniu.

Neskoré vracanie pažeráka sa vyvíja 3-4 hodiny po jedle, čo naznačuje výrazné rozšírenie pažeráka. Objaví sa, ak pacient zaujme vodorovnú polohu alebo sa nakloní dopredu (takzvaný príznak čipky). Zvyčajne je takýto príznak charakteristický pre achaláziu kardie.

Okrem neskorého pažerákového vracania zjedenej potravy s prímesou hlienu a slín, častejšie pri predklone (napríklad pri umývaní podláh), sa pacienti sťažujú na retrosternálne bolesti. Podobajú sa angíne pectoris, tiež miznú s nitroglycerínom, ale nikdy sa nespájajú s cvičením.

Neskoré zvracanie sa môže vyvinúť aj v prítomnosti veľkého divertikulu pažeráka. Množstvo zvratkov je však oveľa menšie ako pri achalázii kardie. Zloženie zvratkov pri vracaní pažeráka je nestrávené jedlo s trochou hlienu zmiešaného so slinami.

Pri refluxnej ezofagitíde zvracanie pozostáva z veľkého množstva nestrávených zvyškov potravy, ako aj veľkého množstva kyslej alebo horkej tekutiny (žalúdočná šťava alebo jej zmes so žlčou).

Zvracanie sa môže vyskytnúť počas jedla a nejaký čas po ňom, v niektorých prípadoch v noci s pacientom vo vodorovnej polohe, ako aj pri náhlom predklone trupu dopredu, prudké zvýšenie vnútrobrušnej (napätie so zápchou, tehotenstvo). atď.) a intragastrický tlak. Nočné vracanie počas spánku môže viesť k vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu a následne k rozvoju chronickej, neustále sa opakujúcej bronchitídy.

Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika je vracanie stálym príznakom. Úzko súvisí s jedením, zvyčajne sa vyskytuje po jedle, s pravidelnými intervalmi medzi nimi. Pri dvanástnikovom vredu sa vracanie najčastejšie vyskytuje 2-4 hodiny po jedle alebo v noci na pozadí silnej bolesti horná polovica brucha, to sprevádza ťažká nevoľnosť. Charakteristickým znakom je ústup bolesti po zvracaní, niekedy takíto pacienti spôsobujú zvracanie zámerne, aby si uľahčili pohodu.

Pri stenóze pylorickej časti žalúdka v dôsledku ulceróznej jazvovej deformácie alebo rakoviny je vracanie časté a hojné, vo zvratkoch sú zvyšky jedla zjedeného pred pár dňami, ktoré majú hnilobný zápach.

Pri pylorospazme, ktorý je častejšie spôsobený funkčnými poruchami motorickej funkcie žalúdka (reflexné účinky pri peptickom vredu, ochoreniach žlčových ciest a žlčníka, neurózy) a v niektorých prípadoch intoxikáciou (olovo) alebo hypoparatyreózou, sa pacienti tiež často sťažujú častého vracania.

Zvracanie s pylorospazmom však nie je také hojné ako pri organickej stenóze pyloru; mierne množstvožalúdočný obsah, zjedený nedávno, nie je cítiť žiadny špecifický zápach hniloby. Kolísanie frekvencie zvracania je spojené so závažnosťou základného ochorenia a nestabilitou psychiky pacienta.

Zvracanie pri akútnom zápale žalúdka sa opakuje, zvracanie je kyslé. Zvracanie je sprevádzané ostrou, niekedy neznesiteľnou bolesťou v epigastrickej oblasti. Vyskytuje sa počas jedla alebo bezprostredne po jedle a pacientovi prináša dočasnú úľavu.

Pri chronickej gastritíde nie je zvracanie najviac punc okrem gastritídy s normálnou alebo zvýšenou sekréciou. Okrem syndrómu silnej bolesti ( ostré bolesti v epigastrickej oblasti po jedle), pálenie záhy, kyslé grganie, sklon k zápche, jazyk je pokrytý bohatým bielym kvetom. Zvracanie pri tejto forme ochorenia sa môže objaviť ráno nalačno, niekedy bez charakteristickej bolesti a nevoľnosti.

Vracanie pri chronických ochoreniach pečene a žlčových ciest:

Zvracanie pri chronických ochoreniach pečene, žlčových ciest a pankreasu je opakujúce sa, typická je žlč vo zvratkoch, farbiaca ich žltozeleno. Chronická kalkulózna cholecystitída je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu, niekedy až krátkodobým ikterickým sfarbením kože a skléry. Tieto javy vyvolávajú príjem mastných, korenených a vyprážaných jedál.

Pri biliárnej kolike je charakteristické zvracanie ako jedna z typické príznaky choroby. Biliárna kolika sa vyskytuje pri cholelitiáze, akútnej a chronickej cholecystitíde, biliárnych dyskinézach a striktúrach, stenóze veľkej duodenálnej papily. Zvracanie žlče vždy sprevádza bolestivý záchvat spolu s ostatnými. typické znaky: nadúvanie, nevoľnosť, horúčka atď. Zvracanie prináša dočasnú úľavu.

Zvracanie s prímesou žlče sa vyskytuje vo výške bolestivého záchvatu pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy. Neprináša úľavu, môže mať nezdolný charakter.

Liečba:

Špecifická liečba zvracania neexistuje, spája sa len s liečbou základného ochorenia.