Pridať k obľúbeným

Liečba. Laboratórne metódy výskumu

Prednáška č.13

Téma: "Ošetrovateľská starostlivosť pri tonzilitíde, šarlachu, čiernom kašli"

Angína (akútna tonzilitída) -

Ide o akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou palatinových mandlí.

Etiológia : stafylokok, B-hemolytický streptokok skupiny A, ale môžu existovať aj iné patogény (vírusy, huby).

Prenosové trasy:

1. Vo vzduchu

2. Potravinové.

3. Kontaktná domácnosť.

Zdroj infekcie :

1. Exogénne (t. j. od pacientov a nosičov baktérií).

2. Endogénna (autoinfekcia - to znamená, že infekcia sa vyskytuje z ústnej dutiny samotného pacienta v prítomnosti chronického zápalu palatinových mandlí alebo kazivých zubov).

Predisponujúce faktory : lokálna alebo celková hypotermia.

POLIKLINIKA:

1. Syndróm všeobecnej intoxikácie : (horúčka do 39-40, bolesť hlavy, zimnica, celková nevoľnosť).

2. Bolesť hrdla pri prehĺtaní .

3. Miestne zmeny na mandliach závisia od formy angíny.

Rozlíšiť:

1. Katarálna

2. Folikulárne

2. Lacunárny

Katarálna angína. Syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, teplota je subfebrilná. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamenáva opuch a hyperémia palatinových mandlí a oblúkov. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Katarálna angína môže byť počiatočným štádiom inej formy angíny a niekedy aj prejavom konkrétneho infekčného ochorenia.

Angína folikulárna a lakunárna. Vyznačujú sa výraznejšou intoxikáciou (bolesť hlavy, hrdlo, teplota do 39 °, zimnica).

Vyšetrenie hltana s folikulárnou angínou: hnisavé folikuly sú viditeľné vo forme bieleho alebo žltkastého hrášku, priesvitného cez sliznicu. Niekedy sú v medzerách žlté alebo sivasté, husté zátky, ktoré majú nepríjemný hnilobný zápach.

Vyšetrenie hltana s lakunárnou angínou: v lakunách sa vytvárajú tekuté žltkastobiele hnisavé ložiská, ktoré môžu splývať, pokrývajúce celý povrch mandlí. Tieto nálety sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. V oboch prípadoch sú mandle hyperemické, edematózne.

Komplikácie angíny:

1. Miestne

Quinsy,

paratonsilárny absces,

Opuch hrtana (laryngitída),

cervikálna lymfadenitída,

Otitis atď.

2. Infekčné-alergické:

Reumatizmus, glomerulonefritída

Liečba

- pokoj na lôžku, kým sa teplota nevráti do normálu

Bohatý teplý nápoj

Antibiotiká (cefuroxím, azitromycín, josamycín) - 5 dní

Antihistaminiká

Vyplachovanie hrdla fyziologickým roztokom, odvar z bylín (harmanček, nechtík, eukalyptus)

Zavlažovanie hltana prípravkami ingalipt, bioparox, joks, hexoral a iné.

Monitorovanie stránok:

Ak dieťa nie je hospitalizované, tak v prvý deň pred predpísaním antibiotík v domácom prostredí sa robí výter z hrdla a nosa na záškrt (na BL), pacient je v prvých troch dňoch aktívne doma sledovaný k. lekár a zdravotná sestra. Domáci režim 10 dní.

Po zotavení:

Pacientovi sa raz intramuskulárne podáva bicilín-3 na prevenciu reumatizmu a nefritídy,

Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču. O mesiac neskôr by mal byť pacient opäť vyšetrený lekárom (aby nedošlo ku komplikáciám). V prípade potreby zopakujte testy krvi a moču.

Šarlátová horúčka

Toto je jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, tonzilitídou, bodkovanou vyrážkou, náchylnou na komplikácie.

Etiológia: Spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

Zdroje infekcie:

1 pacient so šarlach do 7-8 dní od začiatku ochorenia;

2 pacienti s angínou.

Spôsob prenosu:

Vzdušné a kontaktné domácnosti, veľmi zriedkavo potraviny.

Inkubačná doba 2-7 dní.

Na konci prvého dňa sa vytvoria 3 hlavné príznaky choroby:

1. Syndrómová intoxikácia

2. zápal pri vstupnej bráne (angína)

3. malá vyrážka na koži.

Intoxikácia prejavuje sa zvýšením teploty na vysoké čísla 38,5-39, porušením pohody, bolesťami hlavy, často vracaním.

Angína- sťažnosti na bolesť hrdla. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k jasnej hyperémii a opuchu mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Angína môže byť katarálna, lakunárna, folikulárna a dokonca nekrotická.

Regionálne l/uzly sa zvyšujú.

Charakteristickým prejavom šarlachu je jazyk - v prvých 2-3 dňoch je v strede lemovaný bielym povlakom, suchý. Špička jazyka je karmínová, po 2-3 dňoch sa jazyk začína čistiť, stáva sa karmínovým, s výraznými papilami. " karmínový“ jazyk - Vydrží 1-2 týždne.

Na konci prvého dňa, na začiatku druhého dňa, sa súčasne objaví po celom tele malá, hustá vyrážka na hyperemickom pozadí kože. Pokožka je na pocit horúca, suchá, drsná (šagreenová pokožka). Obľúbené miesto na lokalizáciu vyrážky je v inguinálnych záhyboch, lakťoch, podbrušku, v podpazuší, v podkolenných jamkách. Nasolabiálny trojuholník zostáva vždy bez vyrážky.

Všetky príznaky dosiahnu maximum do 3. dňa a potom postupne vymiznú.

Keď vyrážka ustúpi, väčšina pacientov sa vyvinie veľkolamelové olupovanie kože obzvlášť výrazné na prstoch rúk a nôh.

- infekčné- zápal stredného ucha, sinusitída, laryngitída, bronchitída, pneumónia, paratonsilárny absces.

- alergický- glomerulonefritída, reumatizmus, infekčná - alergická myokarditída.

Liečba:

Doma, hospitalizácia podlieha deťom z uzavretých ústavov, ťažká

a komplikované formy, deti do 3 rokov.

-režim lôžko na celé akútne obdobie.

-ALE/ b penicilomriadkový riadok(amoxicilín, augmentín, flemoxín solutab), makrolidy(erytromycín, azitromycín), príp cefalosporíny 1 generácie (cefalexín, cefazolín a iné).

Antihistaminiká (tavegil, fenkarol) - podľa indikácií

Symptomatické (antipyretikum, grganie).

-špecifické Nie;

- nešpecifické - spočíva v izolácii pacientov na 10 dní, ak k zotaveniu nedôjde do 10. dňa, potom sa obdobie zvyšuje.

Tí, ktorí sa uzdravili, sú po 21 dňoch prepustení do škôlok a škôl (aby sa predišlo komplikáciám, ako je myokarditída, glomerulonefritída). Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom so šarlachom doma a v materských školách, sa pozorujú 7 dní (teplota, koža, hltan).

Protiepidemické opatrenia riiya v diaľkovom ovládači(detský ústav)

1. karanténa 7 dní, v skupine sa vykonáva záverečná dezinfekcia, denne sa vyšetrujú kontakty (koža, hltan, termometria).

Čierny kašeľ

Etiológia:

čierny kašeľ je gramnegatívny bacil Bordetellapertussis). Sú známe 4 sérotypy, ktoré v procese rastu a vývoja tvoria exo- a endotoxíny. Najcitlivejšie na toxíny je CNS (respiračné a vazomotorické centrá). Vo vonkajšom prostredí je tyč nestabilná a rýchlo zomrie, pretože. citlivé na teplo, slnečné žiarenie, sušenie, vystavenie dezinfekčným prostriedkom.

Zdroj infekcie - Pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa.

Prenosová trasa - vzduchom, infekcia sa vyskytuje pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte (polomer rozptylu patogénu je 2-2,5 metra). Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov.

Hlavné klinické prejavy čierneho kašľa

1. Inkubačná doba od 3 do 14 dní.

2. katarálne obdobie 1-2 týždne-

stav pacienta je uspokojivý, teplota v norme resp

subfebrilie. Kašeľ je suchý, obsedantný, postupne sa zvyšuje, môže sa vyskytnúť nádcha.

3. Obdobie kŕčovitého kašľa od 2-3 týždňov do 2 mesiacov.

Záchvat kašľa je kašľový šok, ktorý nasleduje jeden po druhom pri výdychu, prerušovaný pískavým, kŕčovitým dychom - repríza. Útok končí výtokom hustého, viskózneho sklovitého spúta alebo zvracaním. Pri typickom záchvate kašľa je vzhľad pacienta charakteristický: tvár sa zmení na červenú, potom sa zmení na modrú, zmení sa na purpurovo-červenú, napučiavajú žily na krku, tvári, hlave, je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z úst až na doraz. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby dochádza k vzniku úzkosti alebo bolesti. Mimo záchvatu pretrváva opuch tváre, opuch očných viečok a bledosť kože. Možné sú krvácania v sklére a petechiálna vyrážka na tvári a krku.

4. Doba povolenia od 2 do 3 týždňov -

kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa čoraz menej často, ale záchvaty môžu byť vyprovokované emočným stresom alebo fyzickou námahou. V priebehu 2-6 mesiacov zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho, konvulzívneho kašľa s prídavkom SARS).

Vlastnosti moderného čierneho kašľa- prevaha miernych a atypických foriem v dôsledku hromadnej imunizácie proti čiernemu kašľu.

Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí:

Skrátené obdobia 1 a 2, 3 - predĺžené na 50-60 dní;

Záchvaty kašľa môžu byť bez repríz, ale často sú sprevádzané zástavou dýchania, môžu sa vyskytnúť kŕče;

Častejšie sa vyskytujú komplikácie: (hnačkový syndróm, encefalopatia, emfyzém, pertusová pneumónia, atelektáza, cerebrovaskulárna príhoda, krvácanie a krvácanie do mozgu, sietnice, pupočná alebo inguinálna hernia, prolaps konečníka a iné).

Laboratórna diagnostika:

1) metóda "doska proti kašľu".

2) náter zo zadnej steny hltanu - nádrž výsevu na Borde-Gangu médium (zemiakovo-glycerolový agar s prídavkom krvi a penicilínu) alebo AMC (kazeínovo-uhoľný agar).

3) RPHA - na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo pri vyšetrení ohniska. Diagnostický titer 1:80.

4) molekulárna metóda - PCR (polymérová reťazová reakcia).

5) OAK - leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnym ESR.

Liečba:

Predmetom sú hospitalizácie deti s ťažkými formami, s komplikáciami, s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbídnym pozadím, s exacerbáciou chronických ochorení a malé deti. Podľa epidemických indikácií - deti z uzavretých ústavov.

Režim- šetrný, s povinnými individuálnymi vychádzkami.

Diéta- pri ťažkých formách kŕmiť častejšie a v malých porciách,

doplniť po zvracaní.

Etiotropná liečba: antibiotiká- erytromycín, roxitromycín (rulid), azitromycín (sumamed) počas 5-7-10 dní, účinný v počiatočných štádiách ochorenia.

Patogenetická terapia:

P / konvulzívne (fenobarbital, chlórpromazín);

Upokojujúce (valeriána);

Dehydratačná terapia (diakarb alebo furosemid);

Mukolytiká a antitusiká (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminiká (klaritín, suprastin);

vitamíny so stopovými prvkami;

V ťažkých formách - prednizolón;

Kyslíková terapia s apnoe - mechanická ventilácia;

Eufillin (s bronchoabštrukciou a cerebrovaskulárnymi príhodami);

Fyzioterapia, masáž hrudníka, cvičebná terapia;

P / pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).

Prevencia

-špecifické- DTP (tetrakok) od 3 mesiacov 3x, s odstupom 45 dní, preočkovanie v 18. mesiaci.

-nešpecifické

Izolácia pacienta na 14 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú sledované 7 dní, u detí z rodinného krbu sa pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom robí dvojité bakteriologické vyšetrenie Kontaktné deti prvého roku života a neočkované deti až do 2 rokov sa má podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín.

Laboratórne metódy výskumu.

Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli.

Definícia:

Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie spôsobené pertussis bacillus, charakterizované prevládajúcim poškodením nervového systému, dýchacieho traktu a zvláštnymi záchvatmi kŕčovitého kašľa.

Všeobecné informácie:

Pôvodcom je gramnegatívny bacil Bordetella pertussis (Borde-Jangu bacillus). Jedná sa o pevnú, malú, krátku tyčinku s dĺžkou 0,502 mikrónu. Na živných pôdach rastie pomaly (3-4 dni), zvyčajne pridávajú 20-60 IU penicilínu na inhibíciu inej flóry, ktorá čierny kašeľ ľahko prehluší; nie je citlivá na penicilín. Čierny kašeľ vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera, je veľmi citlivý na pôsobenie zvýšenej teploty, slnečného žiarenia, sušenia, dezinfekčných prostriedkov.

Zdroj infekcie- chorý človek.

Prenášanie sa pozoruje zriedkavo, na krátky čas.

Prenosová trasa- vo vzduchu.

náchylnosť - takmer absolútne a navyše od narodenia.

Imunita- vytrvalý, celoživotný.

Vekový aspekt- najväčší počet ochorení pripadá na vek od 1 roka do 5 rokov.

Referenčné značky:

nástup bielenia v posteli s celkovou nevoľnosťou, subfebrilnou teplotou, miernym výtokom z nosa a obsedantným kašľom (1-2 týždne)
charakteristický kašeľ vo výške ochorenia s prítomnosťou reprízy a sčervenania tváre na pozadí miernych príznakov intoxikácie;
záchvaty apnoe s uvoľnením hustého viskózneho spúta a výskytom zvracania;
krvácanie v očnej sklére a výskyt vredu na uzde jazyka v dôsledku traumy na rezákoch zubov;
výskyt záchvatov kŕčovitého kašľa s tlakom na koreň jazyka a tragus uší;
nedostatok účinku z prebiehajúcej symptomatickej liečby počas 5-7 dní.

Kompletný krvný obraz (leukocytóza, lymfocytóza na pozadí normálneho alebo oneskoreného ESR);
Bakteriologická výskumná metóda;
Sérologické vyšetrenie (aglutinačný test, RSK, RPGA);
Imunofluorescenčná metóda (ako expresná diagnostika).

komplikácie:

krvácanie z nosa;
krvácanie do spojovky, sietnice;
cerebrálne krvácanie s následným rozvojom centrálnej paralýzy;
emfyzém, atelektáza pľúc, pneumotorax;
cerebrovaskulárna príhoda, edém mozgu;
pristúpenie sekundárnej infekcie s rozvojom pneumónie, bronchitídy, zápalu stredného ucha, sínusitídy.

Liečba je častejšie doma,

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

epidémia (deti z uzavretých detských skupín),

vek (prvé dva roky života),

klinické (ťažký priebeh ochorenia a komplikované formy ochorenia).

Terapeutický a ochranný režim (traumatické postupy prispievajú k vzniku záchvatov kašľa).

24-hodinový dohľad matky alebo sestry (kvôli riziku zástavy dýchania a vdýchnutia zvratkov).

Dostatočné okysličenie (spánok na čerstvom vzduchu, dlhé prechádzky, dobré vetranie miestností a oddelení)

Liečebná terapia:

antibiotiká (ampicilín, erytromycín, gentamicín, levomycetín) v katarálnom období a prvé dva týždne obdobia kŕčovitého kašľa;
neuroleptické lieky (aminozín, sedukxén);
lieky, ktoré zriedia spút;
inhalácie s proteolytickými enzýmami;
lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa.

Protiepidemické opatrenia:

včasná detekcia pacienta;
registrácia pacienta v SES;
izolácia pacienta je ukončená po 25 dňoch od začiatku ochorenia;
identifikácia kontaktov;
uvalenie karantény na kontakty (deti do 7 rokov) na 14 dní;
bakteriologické vyšetrenie kontaktov.

Dezinfekcia sa nevykonáva.

Špecifická prevencia:

Očkovanie sa vykonáva vakcínou DTP trikrát s intervalom 45 dní, počnúc od veku 3 mesiacov, intramuskulárne. Revakcinácia v 18 mesiacoch raz.

Grafo-logická štruktúra.

Čierny kašeľ.

Etiológia Pertussis stick (Borde-Jangu stick)

Zdrojčierny kašeľ

Prenosové cesty vo vzduchu

Mechanizmus vývoja pôvodca→horné dýchacie cesty→

respiračný katar

trachea → CNS → hyperexcitácia CNS → spazmus priedušiek, priedušiek, dýchacích svalov, bránice, tonické kŕče priečne pruhovaných svalov

POLIKLINIKA

obdobia choroby:

Obdobie choroby	inkubácia	katarálny	kŕčovitý	povolenie
trvanie	14 dní	14 dní	4-6 týždňov	2-3 týždne
znamenia	Nie	nádcha, suchý kašeľ (častejšie v noci)	aura, kŕčovité záchvaty kašľa, reprízy	Zmiernenie záchvatov, kašeľ stráca svoj paroxysmálny charakter
teplota	Nie	normálne alebo subfebrilné	normálne
spúta	Nie	Malý hlienový výtok	Viskózna transparentná
Vzhľad pacienta	obyčajný	Prejavy rinofaryngitídy	vracanie po záchvate kašľa, sčervenanie tváre, injekcia skléry, slzenie, bolesť na uzdičky jazyka, dobrovoľné močenie a defekácia, opuch tváre	Vzácny kašeľ, je možné vrátiť záchvatovitý kašeľ s prídavkom SARS

Komplikácie:

prírastok sekundárnej infekcie,
lézie C.N.S. (encefalopatia),
krvácanie,
emfyzém,
pruh,
kardiovaskulárnych porúch

Diagnostika:

bakteriologické vyšetrenie (náter z hltana na Borde-Zhangu),
sérologická metóda (RSK),
imunofluorescenčná metóda

Princíp liečby:

ochranný režim
čerstvý vzduch, kyslíková terapia,
mechanicky pyré potraviny,
intenzívne organizovaný voľný čas
medikamentózna liečba: antibiotiká (makrolidy), antipsychotiká, spazmolytiká, antihistaminiká, vitamíny A, C, K; antitusiká

Špecifická prevencia:

očkovanie - DTP vakcína od 3 mesiacov, trikrát s intervalom 1 mesiac;

preočkovanie v 18 mesiacoch

Aktivity v ohnisku:

registrácia v SES; izoláciu pacienta po dobu 25 dní od začiatku
uvalenie karantény na kontakty na 14 dní od momentu izolácie pacienta
bakteriologické vyšetrenie kontaktov (náter z hltana na Borde-Zhangu).

testovacie otázky

1. Definujte chorobu

2. Pomenujte príčinu ochorenia

3. Vymenujte hlavné klinické prejavy tejto infekcie

4. Popísať princípy liečby a ošetrovateľského procesu v starostlivosti o pacienta.

5. Vymenujte štádiá protiepidemických opatrení.

6. Vymenujte spôsoby prevencie.

Úvod

1. Etiológia čierneho kašľa u detí

2. Epidemiológia čierneho kašľa

4. Ambulancia čierneho kašľa u detí

7. Prognóza čierneho kašľa u detí

8. Liečba čierneho kašľa u detí

Záver

Referencie

Úvod

Čierny kašeľ (Pertussis) je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériou čierneho kašľa, prenášané vzdušnými kvapôčkami, charakterizované záchvatovitým kŕčovitým kašľom. Čierny kašeľ sa prvýkrát spomína v literatúre z 15. storočia, no vtedy sa pod týmto názvom popisovali horúčkovité katarálne choroby, s ktorými sa zrejme zamieňal. V 16. storočí sa čierny kašeľ spomína v súvislosti s epidémiou v Paríži, v 17. storočí ho opísal Sidenham. v XVIII storočí - N.M. Maksimovič-Ambodik. Podrobný popis čierneho kašľa a jeho oddelenie do samostatnej nozologickej jednotky pochádza z 19. storočia (Trousseau). V Rusku je klinický obraz tejto choroby opísaný S.F. Khotovitsky v knihe "Pediatria" (1847). potom N.F. Filatov. Čierny kašeľ bol podrobne študovaný s odhalením patogenézy v 20. storočí, hlavne v 30-40 rokoch (A.I. Dobrokhotová. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva a ďalší).

Historické údaje Čierny kašeľ bol prvýkrát popísaný v 16. storočí, v 17. storočí. Sidenham navrhol skutočný názov choroby. V našej krajine veľký prínos k štúdiu čierneho kašľa priniesol N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Švalko. Pôvodca ochorenia Etiológia. Pôvodcom čierneho kašľa je gramnegatívny, hemolytický bacil, nepohyblivý, netvoriaci kapsuly a spóry, nestabilný vo vonkajšom prostredí. Bacilus čierneho kašľa tvorí exotoxín (toxín čierneho kašľa, faktor stimulujúci lymfocytózu), ktorý má primárny význam v patogenéze. Príčinný činiteľ má 8 aglutinogénov, hlavné sú 1, 2,3. Aglutinogény sú kompletné antigény, proti ktorým sa počas ochorenia tvoria protilátky (aglutaníny, komplement-fixujúce). V závislosti od prítomnosti vedúcich aglutinogénov sa rozlišujú štyri sérotypy čierneho kašľa (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 a 1.0.0). Sérotypy 1, 2,0 a 1,0,3 sú častejšie izolované od očkovaných, pacientov s miernymi a atypickými formami ochorenia, sérotyp 1, 2, 3 - od neočkovaných, pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami. Antigénna štruktúra čierneho kašľa tiež zahŕňa: filamentózny hemaglutinín a ochranné aglutinogény (podporujú adhéziu baktérií); toxín adenylátcyklázy (určuje virulenciu); tracheálny cytotoxín (poškodzuje epitel buniek dýchacieho traktu); dermonekrotoxín a hemolyzín (podieľajú sa na realizácii lokálnych škodlivých reakcií); lipopolysacharid (má vlastnosti endotoxínu); histamínový senzibilizačný faktor. Zdroj infekcie Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú pacienti (deti, dospelí) s typickou aj atypickou formou. Pacienti s atypickými formami čierneho kašľa predstavujú mimoriadne epidemiologické nebezpečenstvo v rodinných ohniskách s blízkym a dlhodobým kontaktom (matka a dieťa). Zdrojom môžu byť aj baktérie prenášači čierneho kašľa. Pacient s čiernym kašľom je zdrojom infekcie od 1. do 25. dňa ochorenia (pri racionálnej antibiotickej terapii). Prevodový mechanizmus: odkvapkávacia. Cesta prenosu je vzduchom. Infekcia sa vyskytuje pri blízkom a dostatočne dlhom kontakte s pacientom (čierny kašeľ sa šíri na 2-2,5 metra). Index nákazlivosti - 70-100%. Chorobnosť, veková štruktúra. Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií vrátane novorodencov a dospelých. Maximálny výskyt čierneho kašľa sa pozoruje vo vekovej skupine 3-6 rokov. Sezónnosť: čierny kašeľ je charakterizovaný jesenno-zimným vzostupom s maximálnym výskytom v novembri – decembri a jarno – letným poklesom s minimálnym výskytom v máji – júni. Periodicita: nárast výskytu čierneho kašľa je zaznamenaný po 2-3 rokoch. Imunita po čiernom kašli je pretrvávajúca; opakované ochorenia sú zaznamenané na pozadí stavu imunodeficiencie a vyžadujú laboratórne potvrdenie. Úmrtnosť je v súčasnosti nízka.

1. Etiológia čierneho kašľa u detí

Etiológiu čierneho kašľa objasnili Bordet a Gengou v rokoch 1906-1908. Spôsobuje ho gramnegatívny hemoglobinofilný bacil Bordetella pertussis.

Jedná sa o pevnú, malú, krátku tyčinku so zaoblenými koncami, 0,5 - 2 mikróny dlhé. Klasickým médiom pre jeho rast je zemiakovo-glycerolový agar s 20-25 % ľudskej alebo zvieracej krvi (Borde-Jangu médium). V súčasnosti sa používa kazeínový agar s aktívnym uhlím. Tyčinka na médiu rastie pomaly (3-4 dni), zvyčajne pridávajú 20-60 IU penicilínu na inhibíciu inej flóry, ktorá ľahko prehluší rast čierneho kašľa; nie je citlivá na penicilín. Na médiu sa tvoria malé lesklé kolónie pripomínajúce kvapôčky ortuti.

Čierny kašeľ vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera, je veľmi citlivý na pôsobenie zvýšenej teploty, slnečného žiarenia, sušenia, dezinfekčných prostriedkov.

Z bacilov čierneho kašľa boli izolované jednotlivé frakcie s imunogénnymi vlastnosťami:

1.aglutinogén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov a pozitívny kožný test u uzdravených a očkovaných detí;

2.toxín;

.hemaglutinín;

.ochranný antigén, ktorý dodáva imunitu voči infekcii.

V experimentálnych podmienkach na zvieratách nie je možné vyvolať klinický obraz čierneho kašľa, hoci je zaznamenaný patogénny účinok pertussis bacillus na opice, mačiatka a biele myši. To je veľká pomoc pri jeho štúdiu.

2. Epidemiológia čierneho kašľa

Čierny kašeľ zostáva doteraz vážnym problémom nielen pre Rusko, ale pre celý svet. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie ochorie na čierny kašeľ ročne asi 60 miliónov ľudí a asi 1 milión detí zomiera, väčšinou vo veku do jedného roka. Ako ukazuje domáca a zahraničná prax, hlavným odstrašujúcim prostriedkom pre rozvoj epidémie čierneho kašľa je očkovanie.

Čierny kašeľ bol pred zavedením aktívnej imunizácie celosvetovo rozšíreným ochorením a z hľadiska výskytu sa radil na prvé miesta medzi vzdušnými infekciami.

Na území Ruskej federácie je výskyt čierneho kašľa rozložený nerovnomerne. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v Petrohrade (22,6 na 100 tisíc obyvateľov), Novosibirskej oblasti (16,3 na 100 tisíc obyvateľov), regióne Oryol (16,1 na 100 tisíc obyvateľov), Moskve (15,7 na 100 tisíc obyvateľov), regióne Ťumen ( 15,5 na 100 tisíc obyvateľov) a Karéliskej republiky (13,7 na 100 tisíc obyvateľov). Dá sa to vysvetliť prítomnosťou veľkých miest v týchto regiónoch, kde nahromadenie obyvateľstva uľahčuje šírenie infekcií prenášaných vzdušnými kvapôčkami, ako aj nízkou zaočkovanosťou v niektorých regiónoch (pokrytie v Karélii je 80 – 90 %).

čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

V dlhodobej dynamike vo všetkých krajoch je klesajúci trend incidencie, ako aj synchronizácia kolísania incidencie v rokoch vzostupu a v rokoch poklesu. Miera poklesu je však výraznejšia v regiónoch s vysokým výskytom a menej výrazná v regiónoch s nízkym výskytom.

Podobne ako v iných regiónoch sveta, aj v predvakcinačnom období (do roku 1959) bol výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii zaznamenaný na úrovni 360-390 na 100 tis. obyvateľov, vyššie čísla dosahoval v r. periodických nárastov (475,0 prípadov na 100 tisíc obyvateľov za rok v roku 1958). Najvyššia miera výskytu sa vyskytla vo veľkých mestách (v roku 1958 v Moskve - 461 na 100 tisíc obyvateľov, v Leningrade - 710 na 100 tisíc obyvateľov av niektorých oblastiach viac ako 1 000 na 100 tisíc obyvateľov).

Ak vezmeme do úvahy výskyt čierneho kašľa v Rusku od roku 1937 do roku 1959, potom môžeme identifikovať významný trend smerom k poklesu výskytu od roku 1937 do roku 1946. Počas tohto obdobia sa výskyt znížil viac ako 2-krát. V nasledujúcich rokoch (1947-1958) bol zaznamenaný výrazný trend k zvýšeniu miery výskytu s mierou rastu 23,8 (na 100 000 obyvateľov za rok). To viedlo k viac ako trojnásobnému zvýšeniu incidencie do roku 1958 a predstavovalo 475,0 na 100 tisíc obyvateľov.

Po začatí masovej imunizácie detskej populácie Ruska v roku 1959 výskyt čierneho kašľa prudko klesol. Takže za 10 rokov došlo v roku 1969 k takmer 20-násobnému poklesu incidencie na 21,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok). V nasledujúcich rokoch sa miera poklesu incidencie trochu spomalila - z 30,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) (1959-1969) na 2,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) (1969-1979).

Podobná situácia po začatí aktívnej imunizácie proti čiernemu kašľu bola zaznamenaná aj v iných krajinách: v Maďarsku sa výskyt znížil na 18,7 (na 100 000 obyvateľov); Československo - až 58,0 (na 100 tisíc obyvateľov). V USA sa výskyt znížil o 70%, v Anglicku - o 8-12 krát.

V roku 1980 nárast neodôvodnených lekárskych výnimiek z očkovania detí viedol k zníženiu zaočkovanosti obyvateľstva na 60 % a v dôsledku toho k nárastu výskytu čierneho kašľa od roku 1979 do roku 1993. . V tomto období sa incidencia každoročne zvyšovala o 1,0 (na 100 tisíc obyvateľov za rok) a v roku 1993 predstavovala 26,6 prípadov (na 100 tisíc obyvateľov za rok). Nárast zaočkovanosti detskej populácie nad 95 % do roku 2000 viedol k tzv. k poklesu chorobnosti o 1,6 prípadu (na 100 000 obyvateľov za rok) a v roku 2006 bola incidencia 5,7 prípadu na 100 000 obyvateľov. V posledných rokoch však došlo k miernemu spomaleniu tempa poklesu incidencie – až 0,5 prípadu na 100 tisíc ľudí ročne.

Podobné prejavy epidemického procesu boli pozorované pri poklese zaočkovanosti aj v iných krajinách sveta (Anglicko, Nemecko, Japonsko, USA, Kanada). Napríklad v Anglicku sa incidencia v rokoch nárastu incidencie (1978, 1982) zvýšila viac ako 2-krát a predstavovala 125 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, následný nárast zaočkovanosti detskej populácie. prispeli k zníženiu incidencie na 1,7 na 100 tisíc obyvateľov do roku 2000

Vďaka úspešnosti prevencie očkovaním sa výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii do roku 2007 priblížil incidencii v európskom regióne (v roku 2007 bol výskyt 5,7 na 100 tisíc obyvateľov v Rusku a 5,5 v európskom regióne), hoci stále zostáva o niečo vyššia.

V dlhodobej dynamike výskytu čierneho kašľa sa pozorujú výrazné cyklické výkyvy s obdobím 3-4 rokov. Je to spôsobené zmenou virulencie cirkulujúcich patogénov, ktorej zvýšenie je nevyhnutné so zvýšením frekvencie prechodov medzi ľuďmi so zvýšenou náchylnosťou.

V období pred očkovaním v Rusku boli pozorované výrazné cyklické výkyvy - v rokoch vzostupu sa výskyt zvyšuje v priemere o 130 prípadov na 100 tisíc obyvateľov alebo o 45-120% v porovnaní s rokmi poklesu. v incidencii.

Po zavedení očkovania od roku 1958 do roku 1973. Na pozadí poklesu výskytu epidemiologicky významných výkyvov neboli pozorované žiadne epidemiologicky významné výkyvy, ale od roku 1973 sa opäť začali zaznamenávať cyklické výkyvy s periódou 3-4 rokov. V rokoch vzostupu sa výskyt zvyšuje 1,9-3 krát v porovnaní s rokmi poklesu výskytu.

Synchrónne cyklické výkyvy vo výskyte boli pozorované vo všetkých vekových skupinách. Počas rokov vzostupu vzrástol výskyt v skupinách „deti 1-2 ročné“ o 49 %, v ostatných skupinách o 2-2,4-krát a viac ako trojnásobne u dospelých.

Pri analýze dynamiky výskytu čierneho kašľa v rôznych kontingentoch ruskej populácie za posledných 10 rokov je potrebné poznamenať, že klesajúci trend sa pozoruje iba u detskej populácie. Navyše, miera poklesu incidencie je najvýraznejšia v skupinách „deti 1-2 ročné“ a „deti 3-6 ročné“ (8,2 a 13,5). V týchto skupinách sa incidencia znížila 4 a 4,5-krát a predstavovala 30,4 na 100 tisíc obyvateľov v skupine "deti 1-2 ročné", 36,6 na 100 tisíc obyvateľov v skupine "deti 3-6 ročné" . Miera poklesu incidencie je menej výrazná v skupinách „deti do 1 roka“ a „deti 7-14 ročné“ (6,5 resp. 1,0) – miera incidencie sa znížila 2,4 a 2-krát a dosiahla na 79,8 na 100 tisíc obyvateľov v skupine "deti do 1 roka", 27,7 na 100 tisíc obyvateľov v skupine "deti 7-14 ročné". Výskyt čierneho kašľa u dospelých sa za posledných 10 rokov takmer zdvojnásobil a v súčasnosti predstavuje 0,4 na 100 000 obyvateľov.

Celkové poradie rôznych vekových skupín na začiatku a na konci sledovaného obdobia sa výrazne líši. V roku 1992 boli epidemiologicky najvýznamnejšou skupinou „deti 3-6 ročné“, keďže práve medzi týmto kontingentom bol zaznamenaný vysoký výskyt a podiel tejto skupiny v štruktúre výskytu čierneho kašľa bol najväčší. Na druhom mieste v celkovom poradí sa umiestnili skupiny „deti do jedného roka“ a „deti 1-2 roky“. Epidemiologicky najmenej významné skupiny boli „deti vo veku 7 – 14 rokov“ a „dospelí“. Na konci sledovaného obdobia sú epidemiologicky najvýznamnejšie skupiny „deti do jedného roka“ a „deti 7-14 ročné“, keďže medzi nimi je zaznamenaná najvyššia incidencia a celkový podiel týchto skupín je 73,7 %. . Vzhľadom na efektivitu prebiehajúceho očkovania sú v celkovom poradí na druhom a treťom mieste skupiny „deti 3-6 ročné“ a „deti 1-2 ročné“. Dospelí zostávajú epidemiologicky najmenej významnou skupinou pre nízky výskyt malého podielu (1,9 %) v štruktúre výskytu.

Aj napriek úspešnému očkovaniu je tak medzi vekovými skupinami „deti do jedného roka“ a „školáci“ zaznamenaná najvyššia incidencia a ich podiel narastá medzi všetkými registrovanými prípadmi čierneho kašľa. Okrem toho sa tieto skupiny vyznačujú výraznými cyklickými vzostupmi. Nárast výskytu u dospelých a mierny pokles výskytu u školákov prispieva k šíreniu infekcie a podporuje cirkuláciu pôvodcu ochorenia.

Jednou z charakteristík epidemického procesu čierneho kašľa je sezónnosť. Za moderný epidemiologický znak pertusovej infekcie možno považovať jesenno-zimnú sezónnosť, ktorá je jedným z ukazovateľov vývoja jej epidemického procesu a úzko súvisí so sociálnymi faktormi verejného života. Prejav tohto príznaku charakteristického pre epidemický proces čierneho kašľa možno vysledovať na územiach, kde je lepšie detekovaný a zaznamenaný.

V priemere sa nárast incidencie začal v septembri, trval približne 8 mesiacov a skončil v apríli. Mesiac s maximálnym výskytom bol december.

Začiatok, koniec a trvanie sezónneho vzostupu sa však výrazne líšia v závislosti od toho, či išlo o rok recesie alebo rok konjunktúry. Takže v rokoch stúpajúceho výskytu sa sezónny nárast výskytu začal skôr (v auguste), trval dlhšie - sezónny nárast trval od 7 do 11 mesiacov, zatiaľ čo v rokoch recesie začína sezónny nárast neskôr ( v septembri-októbri), trvá menej (asi 4 mesiace) -8 mesiacov a končí vo februári-apríli. Mimosezónne obdobie je v priemere 4 mesiace (od 1-2 mesiacov v rokoch rastúceho výskytu po 6 mesiacov v rokoch recesie).

Sezónne vzostupy výskytu čierneho kašľa sú typické pre všetky vekové skupiny, ale majú rôznu závažnosť. Najvýraznejší sezónny nárast v skupinách "deti 3-6 ročné organizované" a "deti 7-14 ročné" - trval od septembra do júna a predstavoval 10 mesiacov. Mesiac s maximálnym výskytom bol december. Do epidemického procesu sa ako prvé zapájajú „dezorganizované deti vo veku 3 – 6 rokov“ – sezónny vzostup v tejto skupine začína v júni a končí vo februári. Potom sú zapojené neorganizované deti vo veku 1-2 roky (sezónne stúpanie od augusta do februára). Deti vo veku 3-6 rokov navštevujúce predškolské zariadenia a školáci sú v septembri zapojené do epidemického procesu, ktorý je spojený s vytváraním organizovaných tímov. V skupinách "deti do 1 roka" a "deti 1-2 ročné organizované" sezónny vzostup začína v októbri a končí v januári až februári. V skupine dospelých je sezónny vzostup najmenej výrazný – od novembra do septembra.

Epidemiológia čierneho kašľa u detí.

Zdrojom infekcie sú pacienti. Nákazlivosť je najväčšia na samom začiatku ochorenia, v budúcnosti postupne klesá paralelne s poklesom frekvencie izolácie patogénu. Výsev pertusových tyčiniek v katarálnom období a v 1. týždni kŕčovitého kašľa dosahuje 90-100%, v 2. týždni - 60-70%, v 3. týždni klesá na 30-35%, v 4. - až na 10% a od 5. týždňa prestáva. Antibiotická terapia skracuje čas izolácie čierneho kašľa, - končí sa do 25. dňa a aj skôr. Predpokladá sa, že nákazlivosť končí 30. deň od začiatku ochorenia.

náchylnosť a imunitu.Náchylnosť na infekciu je vysoká – index nákazlivosti sa pohybuje od 0,7 do 1,0. Rozdiel v citlivosti populácie je spôsobený genetickými vlastnosťami ľudí, povahou imunity vytvorenej v dôsledku očkovania, ako aj zvláštnosťami virulencie patogénu a veľkosťou infekčných dávok. Po prechode čierneho kašľa v klinicky vyjadrenej forme vzniká dostatočne intenzívna imunita, ak sa na jeho tvorbe podieľajú všetky zložky patogénu čierneho kašľa, najmä typické antigény. Boli však pozorované opakované prípady aj v čase pred očkovaním. Materská imunita netrvá dlhšie ako 4-6 týždňov.

Pri všetkých formách čierneho kašľa predstavujú pacienti veľké nebezpečenstvo ako zdroje infekcie. Pri typických formách je toto nebezpečenstvo veľké, pretože diagnóza sa až na výnimky robí až v kŕčovom období a v predchádzajúcom katarálnom období pri vysokej nákazlivosti zostávajú pacienti v detských kolektívoch. Pacienti s vymazanými formami čierneho kašľa sa často nedajú vôbec diagnostikovať a infekciu šíria počas celého priebehu ochorenia. Frekvencia vymazaných formulárov je významná - od 10 do 50% počtu prípadov. V posledných rokoch sú prípady infekcie pertussis od dospelých výrazne častejšie - od matiek, otcov; sú známe prípady infekcie od sestier.

Prenášanie čierneho kašľa pri šírení infekcie nie je významné. Pozoruje sa zriedkavo, krátkodobo. Pri absencii kašľa je uvoľňovanie mikróbu do vonkajšieho prostredia obmedzené.

K prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami. Pacient má nákazlivý výtok z horných dýchacích ciest, spúta, hlienu; čierny kašeľ v nich obsiahnutý je pri kašli rozptýlený v prostredí, rádius rozptylu nie je väčší ako 3 m.Prenos infekcie cez tretiu osobu, cez veci je nepravdepodobný z dôvodu rýchlej smrti patogénu vo vonkajšom prostredí.

Imunita je vyvinutá aj po očkovaní, je však menej odolná a na jej udržanie sa robí preočkovanie. Okrem toho postvakcinačná imunita v niektorých prípadoch nechráni deti pred ochorením, ale čierny kašeľ u očkovaných detí sa zvyčajne vyskytuje v miernej alebo vymazanej forme.

Výskyt čierneho kašľav minulosti bol takmer univerzálny a na druhom mieste po osýpkach. Dojčatá ochoreli pomerne zriedkavo a tvorili asi 10 % všetkých prípadov, čo záviselo od charakteristík ich režimu (obmedzená komunikácia so širokým okruhom detí a tým menšia možnosť infekcie). Najväčší počet ochorení pripadal na vek od 1 do 5 rokov, potom klesol po 10 rokoch a ešte viac u dospelých sa stal zriedkavým. Zistilo sa, že často boli postihnuté skupiny jaslí a materských škôl a objavili sa v nich veľké ohniská.

Situácia sa zmenila po zavedení v ZSSR v roku 1959 povinného očkovania, čo viedlo k viac ako 7-násobnému zníženiu výskytu. Zároveň boli v najnepriaznivejšom postavení deti do 1 roka. Na čierny kašeľ sú stále náchylné, keďže imunizácia sa začína vykonávať najmä od druhej polovice roku života a zdrojom nákazy sú očkované staršie deti, ktoré ochorejú na vymazané formy čierneho kašľa. Preto sa výskyt čierneho kašľa u dojčiat znižuje menej ako u starších detí a dokonca sa zvýšil podiel dojčiat medzi všetkými prípadmi. Častejšie ako v minulosti začali ochorieť dospelí.

Sezónnosť pre čierny kašeľ je netypická, môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas roka. Frekvencia výskytu je vyjadrená jeho nárastom na niekoľko mesiacov alebo rok a potom v nástupe útlmu na 3-4 roky. Po zavedení aktívnej imunizácie sa táto periodicita vyrovnala.

Úmrtnosťs čiernym kašľom bola v minulosti vysoká. Ešte v roku 1940 v Leningrade to bolo 3,2 % a úmrtnosť v nemocniciach dosahovala výrazne vyššie čísla, keďže najvážnejšie chorí pacienti boli hospitalizovaní. Pred zavedením chemoterapie sa odhadovalo na 8 – 10 % a v prvej polovici 20. storočia to bolo dokonca 60 % (Iochman). U detí trpiacich krivicou II-III stupňa, podvýživou sa úmrtnosť zvýšila 3-4 krát.

V súčasnosti sa letalita čierneho kašľa znížila na stotiny percenta. V štruktúre úmrtnosti obyvateľstva čierny kašeľ prakticky stratil svoj význam.

3. Patogenéza a patologická anatómia čierneho kašľa u detí

Dlhodobé štúdium tímu zamestnancov pracujúcich pod vedením A.I. Dobrochotová, za účasti I.A. Arshavsky a ďalší.

Aktívnym princípom zmeny je čierny kašeľ.Nachádza sa na sliznici dýchacích ciest – hrtane, priedušnici, v prieduškách, priedušniciach a dokonca aj v alveolách.

Endotoxín čierneho kašľa spôsobuje podráždenie sliznice, čo má za následok kašeľ. Morfologicky sa odhalia katarálne zmeny na slizniciach.

Rozsiahly katarálny proces v dýchacom trakte, predĺžené podráždenie toxínom vedie k zvýšeniu kašľa; naberá kŕčovitý charakter a za ním vzniká cieľ vzájomne prepojených zmien. Pri kŕčovitom kašli je narušený rytmus dýchania, vznikajú inspiračné pauzy, čo vedie k prekrveniu mozgu, k poruche výmeny plynov, k neúplnej ventilácii pľúc a tým k hypoxémii a hypoxii, prispieva k rozvoju emfyzému. Porušenie rytmu dýchania, oneskorenie v inšpirácii prispieva k poruche hemodynamiky; opuch tváre, rozšírenie pravej srdcovej komory; môže sa vyvinúť arteriálna hypertenzia. V mozgu môže nastať aj porucha prekrvenia, ktorá spolu s hypoxémiou, hypoxiou môže viesť k ložiskovým zmenám, kŕčom.

Existujú náznaky, že toxín čierneho kašľa, ktorý sa absorbuje do krvi, môže mať priamy vplyv na nervový, kardiovaskulárny systém, podporovať bronchospazmus atď. Neexistujú však žiadne presvedčivé údaje v prospech tohto. Zvláštnosťou čierneho kašľa je absencia intoxikácie (neurotoxikóza).

Špecifické morfologické zmeny pri čiernom kašli neboli identifikované. V pľúcach sa zvyčajne nachádza emfyzém, hemo- a lymfostáza, prekrvenie pľúcnych kapilár, peribroichnal edém. perivaskulárne a intersticiálne tkanivo, niekedy spastický stav bronchiálneho stromu, atelektáza: poruchy prekrvenia s degeneratívnymi zmenami sa určujú aj v myokarde. V mozgovom tkanive bola zistená prudká expanzia krvných ciev, najmä kapilár: dochádza aj k degeneratívnym štrukturálnym zmenám v dôsledku špeciálnej citlivosti na hypoxémiu (B. N. Klosovský). V experimente sa podobný obraz vyskytuje pri dlhotrvajúcej rastúcej asfyxii.

Na pozadí zmien spôsobených čiernym kašľom sa extrémne často vyskytujú zápalové procesy, najmä zápal pľúc, spôsobený pneumokokom, streptokokom, v posledných rokoch najmä stafylokokom: sú ťažké, dlhodobé a sú hlavnou príčinou smrti. Čierny kašeľ sa často vyskytuje súčasne s inými infekciami, najmä črevnými infekciami SARS, ktoré drasticky zhoršujú závažnosť ochorenia. Pridanie OVRI, infekčných procesov, spravidla vedie k zvýšeniu záchvatov kašľa. Zvyčajne sú tiež príčinou takzvaných recidív čierneho kašľa.

Základy patogenézy čierneho kašľa možno znázorniť nasledovne.

Funkčné a morfologické zmeny v dýchacom systéme:

.Zmeny v epiteli hrtana, priedušnice, priedušiek (degenerácia, metaplázia bez výraznej exsudácie v dôsledku viskozity hustého spúta).

2.Spazmodický stav priedušiek.

.Atelektáza.

.Inspiračná kontrakcia dýchacích svalov v dôsledku tonických kŕčov.

.Emfyzém pľúcneho tkaniva.

.Zmeny intersticiálneho tkaniva:

a)zvýšená priepustnosť cievnych stien,

b)hemostáza, krvácanie,

v)lymfostáza,

G)lymfocytárna, histiocytová, eozinofilná peribronchiálna infiltrácia.

7.Hypertrofia hilových lymfatických uzlín.

8.Zmeny v terminálnych nervových vláknach:

a)stav zvýšenej excitability;

b)morfologické zmeny na receptoroch lokalizovaných v epiteli slizníc.

9.Pri komplikovanom čiernom kašli sú zmeny doplnené, respektíve často pridruženou vírusovou mikrobiálnou infekciou.

Hlavné príčiny hemodynamických porúch v centrálnom nervovom systéme, ktoré vedú k zvýšeniu nedostatku kyslíka, acidóze, edému mozgu a v niektorých prípadoch ku krvácaniu:

.Porušenie dýchacieho rytmu, inspiračné kŕče.

2.Zvýšená priepustnosť stien krvných ciev.

.Venózna kongescia, zhoršená kašľom.

.Zmeny v pľúcach.

.Zvýšený krvný tlak v dôsledku vazospazmu.

4. Ambulancia čierneho kašľa u detí

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 15 dní(v priemere 5-8 dní). V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri obdobia: katarálny, kŕčovitý kašeľ a ústup.

katarálne obdobiecharakterizovaný výskytom suchého kašľa, v niektorých prípadoch je nádcha. Pacient sa cíti dobre, chuť do jedla zvyčajne nie je narušená, teplota môže byť subfebrilná, ale častejšie je normálna. Charakteristickým znakom tohto obdobia je pretrvávanie kašľa; napriek liečbe sa postupne zintenzívňuje a nadobúda charakter obmedzených záchvatov, čo znamená prechod do ďalšieho obdobia. Trvanie katarálneho obdobia je od 3 do 14 dní, toto obdobie je najkratšie pri ťažkých formách a u dojčiat.

Kŕčovité (konvulzívne) obdobie je charakterizované prítomnosťou kašľa vo forme záchvatov, ktorým často predchádzajú prekurzory (aura) vo forme celkovej úzkosti, bolesti hrdla atď. Záchvat pozostáva z krátkych šokov kašľa (každý z nich je výdych), nasledujú za sebou, ktoré sú z času na čas prerušované reprízami. Repríza je nádych, je sprevádzaný pískavým zvukom v dôsledku spastického zúženia hlasiviek.

Útok končí uvoľnením hustého hlienu, možno zvracaním. Často po krátkej prestávke dôjde k druhému útoku, po ktorom nasleduje tretí alebo viac .; Koncentrácia záchvatov, ich výskyt v krátkom časovom období sa nazýva paroxyzmus. Počas záchvatu kašľa je vzhľad pacienta veľmi charakteristický. V dôsledku prudkej prevahy výdychov (s každým zakašľaním) a ťažkého nádychu pri repríze dochádza k prekrveniu žíl v dôsledku spazmu a zúženia glottis. Tvár dieťaťa sčervenie, potom zmodrie, žily na krku opuchnú, tvár sa nafúkne, oči sa podliatia krvou; pri ťažkom záchvate môže dôjsť k nedobrovoľnému oddeleniu moču a výkalov. Jazyk pacienta býva vystrčený na doraz, stáva sa aj cyanotickým, z očí tečú slzy. V dôsledku často sa opakujúcich záchvatov pretrvávajú opuchy tváre, opuchy viečok, na koži a očných spojivkách sa môžu objaviť krvácania, čo dáva pacientovi s čiernym kašľom charakteristický vzhľad aj mimo záchvatu. Trenie vyplazeného jazyka pri kašľových šokoch o zuby vedie k vytvoreniu vredu na uzde jazyka, pokrytého hustým bielym povlakom.

Skrátka ľahšie útoky, sú tam rovnaké zmeny, ale menej výrazné.

Mimo záchvatu nie je celkový stav pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami čierneho kašľa, vyskytujúci sa bez komplikácií, takmer narušený. V ťažkých formách sa deti stávajú podráždenými, letargickými, adynamickými. Boja sa záchvatov.

Teplota sa vrátila do normálu. V pľúcach je počuť suchý chrapot, v ťažkých formách sa určuje emfyzém. Rádiologicky sa pri ťažkých formách čierneho kašľa, častejšie u starších detí, určuje bazálny trojuholník (stmavnutie s bázou na bránici a vrcholom v oblasti hilu).

Pri štúdiu kardiovaskulárneho systému sa zistí zvýšenie pulzu počas útoku; môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku; zníženie kapilárneho odporu. Pri ťažkých formách môže dôjsť k rozšíreniu hraníc pravej srdcovej komory.

V kŕčovitom období v prvých I - III: týždňoch sa počet záchvatov a ich závažnosť zvyšuje, potom sa stabilizujú asi na 2 týždne, potom sa postupne stávajú vzácnejšími, kratšími a ľahšími, až nakoniec strácajú záchvatovitý charakter. Trvanie kŕčovitého obdobia je od 2 do 8 týždňov, ale môže sa výrazne predĺžiť.

Obdobie riešenia je charakterizované kašľom bez záchvatov, môže pokračovať ďalšie 2-4 týždne alebo viac. Celkové trvanie ochorenia je približne 6 týždňov, ale môže byť aj dlhšie.

V období vymiznutia alebo aj po úplnom vymiznutí kašľa niekedy dochádza k „návratom záchvatov“ (v dôsledku prítomnosti ohniska vzruchu v predĺženej mieche). Predstavujú odpoveď na nejaký nešpecifický podnet, najčastejšie vo forme OVRI, pričom pacient nie je nákazlivý.

V periférnej krvi s čiernym kašľom sa určuje lymfocytóza a leukocytóza (počet leukocytov môže dosiahnuť 15-109 / l - 40-109 / l alebo viac). V ťažkých formách sa stávajú obzvlášť výraznými. ESR je nízke alebo normálne. Leukocytóza, lymfocytóza sa objavujú aj v katarálnom období a pretrvávajú až do eliminácie infekcie.

Existujú typické, vymazané, atypické a asymptomatické formy. Medzi typické formy patrí prítomnosť kŕčovitého kašľa. Môžu byť rôznej závažnosti: ľahké, stredné a ťažké.

Závažnosť čierneho kašľa je určená na vrchole konvulzívneho obdobia, najmä podľa počtu záchvatov. Je to prirodzené, pretože so zvyšujúcou sa frekvenciou útokov sa predlžujú, zvyšuje sa počet repríz a vytvárajú sa záchvaty. Zvyšuje sa aj počet paroxyzmov, stávajú sa výraznejšie zmeny v tele. Tento vzor môže byť niekedy porušený.

Pri miernej forme je frekvencia záchvatov od 8 do 10 za deň, sú krátke, celková pohoda pacienta nie je narušená. Pri stredne ťažkej forme sa počet záchvatov zvyšuje na 10-15, sú dlhšie, s veľkým počtom repríz, čo so sebou nesie žilovú kongesciu, niekedy zvracanie a iné zmeny: pacienti sa cítia rušene, ale veľmi mierne. V ťažkej forme sa vyskytuje až 20-25 záchvatov denne, trvajú niekoľko minút, sú sprevádzané mnohými reprízami, záchvatmi, zvracaním; venózna kongescia je veľmi výrazná aj bez záchvatov, zdravotný stav je prudko narušený, pacienti sú letargickí, podráždení, chudnú, zle sa stravujú.

K vymazaným patria formy s miernym kŕčovitým kašľom: záchvaty kašľa sú veľmi ľahké, zriedkavé, môžu trvať len niekoľko dní. Atypické formy prebiehajú úplne bez konvulzívneho kašľa. Ich dôležitou diagnostickou črtou je tiež tendencia rozdeliť sa na obdobia: postupný nárast kašľa, jeho koncentrácia, ako keby, do záchvatov, ale skutočné záchvaty s represáliami sa nevyvíjajú; po ustálení takýchto zmien na 6-10, niekedy aj 14 dní nastáva obdobie ústupu, kašeľ postupne ustupuje. Vymazané a atypické formy postupujú veľmi ľahko, nie je narušená pohoda detí, v súlade s tým sa menej prudko menia aj hematologické údaje. Leukocytóza, lymfocytóza môže byť menšia, krátkodobá, môže sa zmeniť iba jeden z týchto indikátorov. Bola opísaná aj asymptomatická forma; diagnostikuje sa až na základe imunologických zmien; môžu byť mierne hematologické zmeny.

U dojčiat je čierny kašeľ obzvlášť závažný. Znižujú trvanie inkubačných a katarálnych období, čo je charakteristické pre ťažké formy. Veľmi výrazná hypoxémia, hypoxia. Namiesto reprízy môže dieťa plakať, plakať, kýchať, zadržiavať a dokonca prestať dýchať. Pozorujú sa kŕčovité sťahy jednotlivých skupín tvárových svalov, môžu sa vyskytnúť celkové kŕče. Opakované zástavy dýchania s cyanózou, stratou vedomia, kŕčmi poukazujú na závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie a simulujú obraz encefalitídy. Pripájajú sa skoro, komplikácie zápalovej povahy sú ťažké. Špeciálne vyšetrenia odhalia výnimočne častú prítomnosť sgfmlokokovej infekcie, ktorá sa môže vyvinúť ako vo forme lokálnych okcipitálnych lézií (pneumónia, zápal stredného ucha, črevné formy), tak aj vo forme generalizovanej infekcie (O.N. Alekseeva).

5. Komplikácie čierneho kašľa u detí

Pri ťažkých formách čierneho kašľa sa vyskytujú komplikácie. povaha „jeho najvýraznejších prejavov.“ v dôsledku respiračného zlyhania v pľúcach sa rozvíja emfyzém, atelektáza.Narušenie výmeny plynov, zhoršená cerebrálna cirkulácia, mozgový edém vedú k záchvatom, strate vedomia, k obrazu pripomínajúcemu encefalitídu.

Komplikácie čierneho kašľa

Pri čiernom kašli môže komplikácie spôsobovať sekundárna, hlavne koková, flóra (pneumokok, streptokok, zlatý stafylokok). Hemostáza, lymfostáza v pľúcnom tkanive, atelektáza, zhoršená výmena plynov, katarálne zmeny v dýchacom trakte vytvárajú mimoriadne priaznivé podmienky pre rozvoj sekundárnej infekcie (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia, pleurisy). Pneumónia je prevažne malá ohnisková, ťažko liečiteľná, často sa vyskytuje pri subfebrilnej teplote a so zlými fyzickými údajmi. Spolu s tým je tu aj rýchlo plynúci zápal pľúc s vysokou teplotou, respiračné zlyhanie, s množstvom fyzických údajov. Tieto komplikácie ako nešpecifické dráždidlo môžu viesť k prudkému nárastu prejavov procesu čierneho kašľa (zvýšenie, predĺženie záchvatov kŕčovitého kašľa, zvýšená cyanóza, poruchy mozgu atď.).

6. Diagnostika, diferenciálna diagnostika čierneho kašľa u detí

Včasné rozpoznanie čierneho kašľa umožňuje:

.prijať potrebné preventívne opatrenia, a tým zabrániť infekcii iných;

2.zmierniť závažnosť ochorenia včasnou expozíciou čiernemu kašľu.

Včasná diagnostika čierneho kašľa v katarálnom období, ako aj vo vymazaných, atypických formách je ťažká. Z klinických príznakov je dôležitá posadnutosť, pretrvávanie, postupný nárast kašľa so zlými fyzickými údajmi a úplná absencia aspoň dočasného zlepšenia liečby. Kašeľ napriek liečbe zosilnie a začne sa koncentrovať v záchvatoch.

V konvulzívnom období je ľahšie diagnostikovať prítomnosť záchvatov kašľa s represáliami, viskóznym spútom, vracaním atď., Charakteristickým vzhľadom pacienta: bledosť kože, opuch tváre mimo záchvatov, niekedy krvácanie do skléra, malé krvácania na koži, vred na uzdičky jazyka v prítomnosti zubov atď. Pri diagnostikovaní choroby u novorodencov u detí v prvých mesiacoch života záleží na rovnakých zmenách, ale berúc do úvahy vlastnosti uvedené vyššie.

V období doriešenia sú základom diagnostiky záchvaty kašľa, ktoré si dlhodobo zachovávajú svoje charakteristické znaky.

Pri vymazaných formách čierneho kašľa treba brať do úvahy rovnaké trvanie kašľa a nedostatočný účinok liečby; cyklický charakter procesu - mierne zvýšenie kašľa v čase zodpovedajúcom prechodu katarálneho obdobia na konvulzívne; zvýšený kašeľ v prípade pristúpenia inej choroby.

V diagnostike pomáhajú epidemiologické údaje, prítomnosť kontaktu nielen s pacientmi so zjavným čiernym kašľom, ale aj s dlhodobo kašľajúcimi deťmi a dospelými.

Laboratórnu diagnózu možno potvrdiť tromi metódami.

.Výsev. Materiál sa odoberá dvoma spôsobmi: metódou "doštičky na kašeľ" a "sterom zo zadného hltana". V prvých dvoch týždňoch dávajú kultúry pozitívne výsledky u 70 – 80 % detí a u 30 – 60 % dospelých. V budúcnosti sa jeho diagnostická hodnota znižuje. 4 týždne po nástupe choroby sa patogén spravidla nedá izolovať. V reálnych podmienkach však percento bakteriologického potvrdenia u pacientov s čiernym kašľom nepresahuje 20 – 30 %. Zlyhania v izolácii patogénu sú spojené s charakteristikami mikroorganizmu a jeho pomalým rastom, načasovaním bakteriologického vyšetrenia (najlepšie očkovanie sa dosiahne pri vyšetrení pacientov počas prvých dvoch týždňov od začiatku ochorenia), pravidlami pre odber materiálu, frekvenciu vyšetrení, načasovanie a podmienky dodania materiálu, kvalitu živných pôd a pod.

2.Polymerázová reťazová reakcia (PCR). Stanovenie DNA B. pertussis v obsahu nosohltanu pomocou PCR rozširuje možnosti laboratórnej diagnostiky čierneho kašľa najmä u pacientov užívajúcich antibiotiká, ale len zriedkavo dáva pozitívne výsledky v neskorších štádiách ochorenia.

.sérológia. Potvrďte diagnózu čierneho kašľa po 2-3 týždňoch choroby

povoliť iba sérologické metódy. Pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) sa stanovujú protilátky IgG a IgA proti toxínu čierneho kašľa a vláknitému hemaglutinínu. U neimunitných jedincov má diagnostickú hodnotu sérokonverzia (2- až 4-násobné zvýšenie titra protilátok). Jediný vysoký titer protilátok (2 alebo viac štandardných odchýlok nad priemerom pre zodpovedajúcu skupinu populácie) je cenným diagnostickým znakom. Senzitivita jednorazovej detekcie protilátok je 50 – 80 %.

Odlišná diagnózavykonávané hlavne s OVRI, bronchitídou, tracheobronchitídou, parapertussis. Hlavným rozdielom medzi čiernym kašľom je pretrvávanie kašľa, absencia alebo nízka závažnosť katarálnych zmien, zlé fyzické údaje.

Z laboratórnych metód má najväčšiu hodnotu hematologické vyšetrenie. Ak nedôjde k žiadnym zmenám, štúdia sa opakuje. Spolu s komplexnými hematologickými zmenami (leukocytóza a lymfocytóza) môže mať pacient iba leukocytózu alebo iba lymfocytózu. Zmeny sú tiež jemné.

bakteriologická metóda.Štúdia sa uskutočňuje výsevom spúta na Petriho misku s vhodným médiom. Je lepšie odobrať spúta bavlneným tampónom zo zadného faryngálneho priestoru; výsev na životné prostredie sa vykonáva okamžite. Navrhuje sa metóda „doska proti kašľu“: otvorená Petriho miska so živnou pôdou sa počas kašľa udržiava vo vzdialenosti 5-8 cm pred ústami pacienta; hlien vylietavajúci z úst sa usadzuje na médiu. Bakteriologické vyšetrenie má relatívne malú diagnostickú hodnotu, keďže pozitívne výsledky možno získať najmä v počiatočných štádiách ochorenia; etiotropná liečba znižuje mieru prežitia. Základom diagnózy sú klinické zmeny. V posledných rokoch sa skúmala možnosť zrýchlenej diagnostiky detekciou čierneho kašľa priamo v náteroch z nosohltanového hlienu pri imunofluorescenčnej reakcii.

Imunologická (sérologická) metóda.Používajú sa aglutinačné reakcie (RA) a reakcie fixácie komplementu (RSC). Reakcie vychádzajú na povrch od 2. týždňa konvulzívneho obdobia; najvýraznejšie zvýšenie titra riedení v imunologických reakciách v dynamike ochorenia. RSK dáva pozitívne výsledky o niečo skôr a častejšie. Hodnota imunologických reakcií je znížená v dôsledku neskorého vzhľadu. Okrem toho môžu byť negatívne, najmä u dojčiat a pri včasnom užívaní množstva antibiotík.

Navrhuje sa intradermálny alergický test s pertussis aglutinogénom alebo alergénom. Pri pozitívnej reakcii po zavedení 0,1 ml liečiva sa v mieste vpichu vytvorí infiltrát s priemerom najmenej 1 cm Reakcia sa berie do úvahy za deň; neskôr slabne. Jeho nevýhoda je v neskorých termínoch vzhľadu (v kŕčovom období).

7. Prognóza čierneho kašľa u detí

Úmrtnosťs čiernym kašľom v súčasnej dobe, pri dobre umiestnenej práci, sa prakticky nedodržiava. Niekedy dochádza k úmrtiam medzi dojčatami. Príčinou smrti sú spravidla ťažké prejavy čierneho kašľa s poruchou cerebrálnej cirkulácie, komplikované zápalom pľúc. Mimoriadne nepriaznivé vrstvenie OVRI, stafylokoková infekcia. Zvyšujú zmeny čierneho kašľa, čo následne vedie k závažnejšiemu priebehu zápalových procesov – vzniká začarovaný kruh.

Ťažké formy čierneho kašľa, vyskytujúce sa pri poruche cerebrálnej cirkulácie, s ťažkou hypoxémiou, zástavou dýchania, kŕčmi, sú nepriaznivé vo vzťahu k dlhodobej prognóze najmä u dojčiat. Po nich sa často pozorujú rôzne poruchy nervového systému: neuróza, neprítomnosť mysle, mentálna retardácia až oligofrénia; epilepsia je niekedy spojená s čiernym kašľom. Dôsledky čierneho kašľa môžu byť bronchiektázie, chronický zápal pľúc.

Od roku 1959, po zavedení aktívnej imunizácie proti čiernemu kašľu, nastali zmeny v epidemických a logických ukazovateľoch. Klinika zaznamenala zvýšenie frekvencie miernych a vymazaných foriem čierneho kašľa, čo spôsobuje ťažkosti v diagnostike v dôsledku chorôb očkovaných detí.

Klinické prejavy čierneho kašľa u neočkovaných detí (týka sa to hlavne dojčiat) si plne zachovali svoje klasické znaky. Ich čierny kašeľ je ťažký, s veľkým množstvom komplikácií, avšak mortalitu pri správnej liečbe je možné prakticky eliminovať použitím komplexu patogenetických a etiotropných agens, ktoré ovplyvňujú čierny kašeľ aj sekundárnu mikrobiálnu infekciu. Možnosť dlhodobých následkov si v týchto prípadoch zachováva svoj význam. U očkovaných detí sa čierny kašeľ zvyčajne vyskytuje vo forme ľahkých foriem, stredne ťažké formy sú zriedkavé, komplikácie prvej skupiny sa prakticky nevyskytujú a komplikácie druhej skupiny sú zriedkavé a mierne.

8. Liečba čierneho kašľa u detí

Liečba pacientov s čiernym kašľom je založená na presnom popise jeho patogenézy. Prvoradou úlohou je čo najskôr eliminovať čierny kašeľ, čo môže zabrániť vzniku zmien v centrálnom nervovom systéme. Tento problém rieši etiotropná liečba – užívanie antibiotík.

Užívanie levomycetínu v katarálnom období alebo na začiatku kŕčovitého obdobia priaznivo pôsobí na prejavy čierneho kašľa, znižuje sa počet a závažnosť záchvatov, skracuje sa trvanie ochorenia. Od 2. týždňa kŕčovitého kašľa a neskôr, keď sa zmeny na centrálnom nervovom systéme stanú základom ochorenia, antibiotiká nemajú zastavujúci účinok.

Levomycetin sa podáva perorálne v dávke 0,05 mg / kg 4-krát denne počas 8-10 dní. V ťažkých formách sa deťom starším ako 1 rok predpisuje chloramfenikol sukcinát sodný. S vytvoreným procesom od 2. do 3. týždňa spazmodického obdobia sa používa ampicilín, erytromycín. Ampicilín sa predpisuje perorálne alebo intramuskulárne rýchlosťou 25-50 mg/kg denne v 4 dávkach počas 10 dní, dávka erytromycínu je 5-10 mg/kg na dávku, 3-4 drážky za deň. V ťažkých formách sa ukazuje kombinácia dvoch a niekedy troch antibiotík.

Špecifický y-globulín proti čiernemu kašľudopĺňa úspešnú liečbu vo včasnom štádiu ochorenia. Podáva sa intramuskulárne v dávkach 3 ml počas 3 po sebe nasledujúcich dní, potom niekoľkokrát každý druhý deň.

Pri klinicky výrazných príznakoch hypoxémie a hypoxie je indikovaná génová terapia - pobyt v kyslíkovom stane 30-60 minút niekoľkokrát denne. Pri absencii stanu je pacientovi umožnené dýchať zvlhčený kyslík. Dobrý účinok má dlhodobý účinok. vystavenie čerstvému vzduchu (pri teplote nie nižšej ako 10 ° C). Normalizuje rytmus srdcových kontrakcií, prehlbuje dýchanie, obohacuje krv o kyslík. Je znázornené intravenózne podanie 15-20 ml 25% roztoku glukózy, najlepšie spolu s glukonátom vápenatým (3-4 ml 10% roztoku).

Neuroplegici(chlórpromazín, propazín), vďaka priamemu účinku na centrálny nervový systém, priaznivo pôsobia v skorých aj neskorých obdobiach ochorenia. Pomáhajú upokojiť pacientov, znížiť frekvenciu a závažnosť kŕčovitého kašľa, zabrániť alebo znížiť počet oneskorení, ktoré sa vyskytujú pri kašli, zástave dýchania a zvracaní. Vykonajte injekcie 2,5% roztoku chlórpromazínu rýchlosťou 1-3 mg / kg liečiva denne s pridaním 3-5 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu; propazín sa podáva perorálne v dávke 2-4 mg/kg.

Denná dávka sa podáva v 3 dávkach, priebeh liečby je 7-10 dní.

Na zmiernenie záchvatov sa používajú antispastické látky (atropín, belladonna, papaverín), ale sú neúčinné. Narkotické lieky (luminal, lidol, chloralhydrát, kodeín atď.) Sú kontraindikované. Utlmujú dýchacie centrum, znižujú hĺbku dýchania a zvyšujú hypoxémiu.

Pri zástave dýchania sa používa umelé dýchanie. Prostriedky, ktoré vzrušujú dýchacie centrum, sú škodlivé, pretože v týchto prípadoch je už v stave prudkej nadmernej excitácie.

Je potrebná vitamínová terapia: vitamíny A, C. K atď.

Fyzioterapia je široko používaná v nemocničných podmienkach: ultrafialové ožarovanie, elektroforéza vápnika, novokaín atď.

Komplikácie zápalového charakteru, najmä zápal pľúc, si vyžadujú čo najskoršie a dostatočné nasadenie antibiotík. Penicilín môže tiež pôsobiť, ale za predpokladu dostatočného dávkovania (najmenej 100 000 IU / kg denne). Keďže komplikácie sú často spôsobené stafylokokmi, predpisujú sa polosyntetické penicilínové prípravky (oxacilín, ampicilín, sodná soľ meticilínu atď.), Širokospektrálne antibiotiká (oletetrín, sigmamycín atď.).

V závažných prípadoch je potrebná kombinácia antibiotík. Podobná taktika by sa mala dodržiavať s nárastom záchvatov kašľa, s relapsmi, ktorých príčinou je spravidla pridanie zápalového procesu. V týchto prípadoch je dôležitá aj stimulačná terapia (hemotransfúzia, transfúzia plazmy, injekcie y-globulínu a pod.). fyzioterapeutické procedúry.

Režim čierneho kašľatreba stavať na širokom využívaní čerstvého vzduchu (prechádzky, vetranie miestnosti), redukcii vonkajších podnetov vyvolávajúcich negatívne emócie. Starším deťom pomáha odpútanie pozornosti od choroby čítaním, pokojnými hrami. To vysvetľuje spomalenie kašľa pri lezení na lietadlách, pri odvážaní detí na iné miesta (inhibícia dominanty novými, silnejšími podnetmi).

V nemocničnom prostredí je individuálna izolácia detí s najťažšími formami čierneho kašľa a malých detí veľmi dôležitá ako opatrenie na prevenciu krížovej infekcie.

Jedlo proti čiernemu kašľuby mal byť kompletný, vysokokalorický. Pri organizovaní výživy dieťaťa je nevyhnutný prísne individuálny prístup. Pri častých záchvatoch kašľa, zvracania treba dieťaťu podávať jedlo v kratších intervaloch, v malých množstvách, v koncentrovanej forme. Krátko po zvracaní môžete bábätku dokrmovať.

9. Prevencia čierneho kašľa u detí

Preventívne opatrenia.

V moderných podmienkach je prevencia čierneho kašľa zabezpečená aktívnou imunizáciou. V Rusku sa špecifická profylaxia uskutočňuje pomocou pridruženého lieku - adsorbovanej vakcíny proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT). Očkovanie sa vykonáva od veku 3 mesiacov s trojnásobným podaním lieku s 1,5-mesačným intervalom. Po 18 mesiacoch sa vykoná jednorazové preočkovanie.

V priebehu 6-12 rokov po ukončení imunizácie sa úroveň ochrany zníži o 50%. Trvanie ochrany je určené vakcinačnou schémou, počtom prijatých dávok a úrovňou cirkulácie patogénu v populácii (pravdepodobnosť prirodzeného boostingu).

Postvakcinačná imunita nechráni pred chorobami. Čierny kašeľ v týchto prípadoch prebieha vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, kvôli riziku komplikácií nemožno podať druhé a ďalšie preočkované, čím sa nerieši problém eliminácie pertusovej infekcie, postvakcinačná imunita je krátka, ochranná účinnosť rôznych celobunkových DTP vakcín sa výrazne líši (36-95%). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od bezbunkovej vakcíny).

Pertussis komponent DTP vakcíny má dostatočnú reaktogenitu; po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Registrované reakcie neurologického charakteru, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri sú veľmi opatrní pri podávaní očkovania proti DTP, čo vysvetľuje veľký počet neopodstatnených lekárskych výnimiek.

Vzhľadom na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu na báze toxínu čierneho kašľa a nových ochranných faktorov. V súčasnosti sa v priemyselnom meradle vyrábajú rodiny kombinovaných pediatrických prípravkov na báze 2-, 3- a 5-zložkovej vakcíny proti čiernemu kašľu. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (AaDPT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIV)), päťzložková (AaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (AaDPT + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).

Protiepidemické opatrenia

Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov

Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré boli v kontakte s chorými na čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detského kolektívu po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom na 7 dní a vykonáva sa dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).

Činnosti zamerané na prerušenie prenosových ciest

Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, škôlkach, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Izolácii podliehajú aj bakterionosiče, kým sa nedosiahnu dva negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia. V ohnisku infekcie pertussis sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.

Činnosti zamerané na vnímavý organizmus

Neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním a tiež oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami je vhodné podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín osobám, ktoré boli v kontakte s čiernym kašľom. pacienti s kašľom. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul odo dňa komunikácie s pacientom. Núdzové očkovanie v ohnisku sa nevykonáva.

Neutralizácia zdroja infekciezahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Izolujte dieťa doma (v samostatnej miestnosti, za obrazovkou) alebo v nemocnici po dobu 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.

Karanténe (separácii) podliehajú deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom, ale nemali čierny kašeľ. V prípade izolácie pacienta je karanténa 14 dní.

Všetkým deťom do 1 roka, ako aj malým deťom, ktoré nie sú z akéhokoľvek dôvodu zaočkované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát za 48 hodín), je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.

Hospitalizácii podliehajú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä vo veku do 2 rokov, a najmä dojčatá, pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín, v ktorých sú dojčatá, z ubytovní, kde sú deti, ktoré nemali čierny kašeľ.

Aktívna imunizáciaje hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa DTP vakcína. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných fosforečnanom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína od 3 mesiacov, vykonáva sa trikrát s intervalom 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po ukončení očkovania.

Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu výskytu.

10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli

Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Činnosti nemocničnej sestry:

Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);

organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);

poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Úkony miestnej sestry:

Sledovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;

informovať rodičov iných detí o prípade čierneho kašľa;

identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;

byť schopný poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

urýchlene informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.

Vedúca činnosť sestry materskej školyv prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Účel sestry (okres, nemocnica):predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie sestry:

Starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

počítanie počtu dychov, pulz za minútu;

kontrola telesnej teploty;

prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejším laboratórnym potvrdením čierneho kašľa je leukocytóza do 30x10 9/l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologickým vyšetrením hlienu hltana.

V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

S príchodom kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (pobyt dieťaťa v kyslíkovom stane). Použiť tiež hyposenzibilizačné činidlá(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, bromhexín, eufillin atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami na riedenie spúta (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Načasovanie očkovania a preočkovania:

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.

Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku chorých na čierny kašeľ stačí eliminovať vonkajšie podnety. Pri miernych formách môže byť obmedzené dlhodobé vystavenie čerstvému vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne mu znížiť hlavu.

S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.

Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.

Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.

Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zastavenie dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.

Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel sestryje ich eliminácia (zníženie).

Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Od 10 do 40 ml 20% roztoku glukózy sa intravenózne injikuje 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - bróm prípravky, luminálne, valeriána. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

11. Aktivity v ohnisku čierneho kašľa

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu do 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych javov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s chorou osobou a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie oddelenia - do 40 dní od okamihom choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitý kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v detských zariadeniach majú povolený vstup do detských zariadení, ale do 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta sú pod lekárskym dohľadom. Pri pokračujúcom domácom kontakte s pacientom sú pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a sú v kontakte s pacientom, sú podrobené vyšetreniu na bakterionosiča. Ak sa u detí, ktoré nekašlú, zistí bakterionosič, sú prijímané do detských ústavov po troch negatívnych bakteriologických štúdiách vykonaných v intervale 3 dní a s potvrdením z kliniky, že dieťa je zdravé.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré nie sú očkované proti čiernemu kašľu a nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne aplikuje gamaglobulín 6 ml (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli proti čiernemu kašľu očkované, sa podáva zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát po 1 ml každých 10 dní.

V ohniskách čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré boli v kontakte s pacientom v minulosti očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého uplynuli viac ako 2 roky od posledného očkovania, dávkou 1 ml. miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.

S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva vo vykonávaní očkovania detí s čiernym kašľom - vakcínou proti záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.

Referencie

1.Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická

.prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Podobné funguje ako Čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie

Úvod ………………………………………………………………………………………. 3
1. Etiológia a patogenéza……………………………………………………….4
2. Symptómy a priebeh………………………………………………………………....6
3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli………………………………………………...8
Záver……………………………………………………………………… 11
Literatúra……………………………………………………………………………….12

Úvod
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie charakterizované postupne narastajúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa. Príčinným činidlom je tyčinka so zaoblenými koncami. Vo vonkajšom prostredí mikrób nie je stabilný a vplyvom dezinfekčných faktorov, ako je slnečné žiarenie, rýchlo umiera a pri teplote 56 stupňov zahynie po 10-15 minútach.
Zdrojom ochorenia je chorý človek. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami počas kašľania, rozprávania, kýchania. Pacient prestáva byť nákazlivý po 6 týždňoch. Najčastejšie ochorejú deti od 5 do 8 rokov.
Pri čiernom kašli je postihnutá sliznica horných dýchacích ciest, kde je zaznamenaný katarálny zápal, ktorý spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa narúšajú cerebrálny a pľúcny obeh, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu krvi kyslíkom, posunu kyslíkovo-bázickej rovnováhy smerom k acidóze. Zvýšená excitabilita dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.
Inkubačná doba trvá od 2-15 dní, častejšie 5-9 dní. Pri čiernom kašli sa rozlišujú obdobia katarálne (3-14 dní), kŕčovité, prípadne kŕčovité (2-3 týždne) a obdobie rekonvalescencie.

1. Etiológia a patogenéza
Pôvodcom čierneho kašľa je krátka tyčinka so zaoblenými koncami (0,2-1,2 mikrónov), gramnegatívna, nepohyblivá, dobre zafarbená anilínovými farbivami. Antigénne heterogénne. Antigén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov (aglutinogén), pozostáva z viacerých zložiek. Nazývajú sa faktory a označujú sa číslami od 1 do 14. Faktor 7 je generický, faktor 1 obsahuje B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostatné sa nachádzajú v rôznych kombináciách; pre patogén čierneho kašľa sú to faktory 2, 3, 4, 5, 6, pre parapertussis - 8, 9, 10. Aglutinačná reakcia s adsorbovanými faktorovými sérami umožňuje rozlíšiť druhy bordetella a určiť ich antigénne varianty. Pôvodcovia čierneho kašľa a parapertussis sú vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilní, preto výsev treba vykonať ihneď po odbere materiálu. Baktérie rýchlo zomierajú pri sušení, ultrafialovom žiarení, pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Citlivé na erytromycín, chloramfenikol, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, streptomycín.
Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa uchytia na bunkách riasinkového epitelu, kde sa množia na povrchu sliznice bez toho, aby prenikli do krvného obehu. V mieste zavedenia patogénu sa vyvinie zápalový proces, inhibuje sa aktivita ciliárneho aparátu epiteliálnych buniek a zvyšuje sa sekrécia hlienu. V budúcnosti dochádza k ulcerácii epitelu dýchacieho traktu a fokálnej nekróze. Patologický proces je najvýraznejší v prieduškách a bronchioloch, menej výrazné zmeny sa vyvíjajú v priedušnici, hrtane a nazofarynxe. Mukopurulentné zátky upchávajú lúmen malých priedušiek, rozvíjajú sa fokálna atelektáza, emfyzém. Existuje peribronchiálna infiltrácia. Pri vzniku konvulzívnych záchvatov je dôležitá senzibilizácia organizmu na toxíny čierneho kašľa. Neustále podráždenie receptorov dýchacieho traktu spôsobuje kašeľ a vedie k vytvoreniu ohniska excitácie dominantného typu v dýchacom centre. V dôsledku toho môžu byť typické záchvaty kŕčovitého kašľa spôsobené aj nešpecifickými podnetmi. Z dominantného ohniska môže vzruch vyžarovať aj do iných častí nervového systému, napríklad do vazomotorického (zvýšený krvný tlak, vazospazmus). Ožarovanie excitácie tiež vysvetľuje výskyt konvulzívnych kontrakcií svalov tváre a trupu, vracanie a ďalšie príznaky čierneho kašľa. Čierny kašeľ v minulosti (rovnako ako očkovanie proti čiernemu kašľu) nezabezpečuje doživotnú imunitu, takže je možný opakovaný výskyt čierneho kašľa (asi 5 % prípadov čierneho kašľa sa vyskytuje u dospelých).
Zdrojom nákazy je len človek (pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa, ako aj zdraví nosiči baktérií). Nebezpeční sú najmä pacienti v počiatočnom štádiu ochorenia (katarálne obdobie). Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Pri kontakte s pacientmi u vnímavých ľudí sa ochorenie rozvinie s frekvenciou až 90 %. Častejšie ochorejú deti v predškolskom veku. Viac ako 50 % prípadov čierneho kašľa u malých detí je spojených s nedostatočnou imunitou matky a možno aj absenciou transplacentárneho prenosu ochranných špecifických protilátok. V krajinách, kde je počet zaočkovaných detí znížený na 30 % alebo menej, sa úroveň a dynamika výskytu čierneho kašľa stáva rovnaká ako v období pred očkovaním. Sezónnosť nie je veľmi výrazná, mierny nárast výskytu je na jeseň a v zime.

2. Symptómy a priebeh
Ochorenie trvá približne 6 týždňov a delí sa na 3 štádiá: prodromálne (katarálne), záchvatové a rekonvalescentné.
Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní (zvyčajne 5-7 dní). Katarálne obdobie je charakterizované všeobecnou malátnosťou, miernym kašľom, nádchou, subfebrilnou teplotou. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, deti sa stávajú podráždenými, rozmarnými.
Na konci 2. týždňa choroby začína obdobie kŕčovitého kašľa. objavuje sa nádcha, kýchanie, občas mierna horúčka (38-38,5) a kašeľ, ktorý neklesá z antitusík. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, stáva sa paroxysmálnym, najmä v noci. Záchvaty kŕčovitého kašľa sa prejavujú sériou kašľacích šokov, po ktorých nasleduje hlboký pískavý nádych (repríza), po ktorom nasleduje séria krátkych kŕčových šokov. Počet takýchto cyklov počas záchvatu sa pohybuje od 2 do 15. Útok končí uvoľnením viskózneho sklovcového spúta, niekedy je na konci záchvatu zaznamenané zvracanie. Pri záchvate je dieťa vzrušené, tvár je cyanotická, žily na krku sú rozšírené, jazyk vyčnieva z úst, často býva poranená uzdička jazyka, môže dôjsť k zástave dýchania a následnej asfyxii. U malých detí sa reprízy nevyjadrujú. V závislosti od závažnosti ochorenia sa počet záchvatov môže meniť od 5 do 50 za deň. Počet záchvatov sa v priebehu choroby zvyšuje. Po záchvate je dieťa unavené. V závažných prípadoch sa celkové zhoršenie stavu zhoršuje.
Dojčatá nemajú typické záchvaty čierneho kašľa. Namiesto toho môžu po niekoľkých šokoch od kašľa zaznamenať krátkodobé zastavenie dýchania, ktoré môže byť život ohrozujúce.
Mierne a vymazané formy ochorenia sa vyskytujú u predtým očkovaných detí a dospelých, ktorí opäť ochorejú.
Počnúc tretím týždňom začína záchvatovité obdobie, počas ktorého sa pozoruje typický kŕčovitý kašeľ: séria 5-15 rýchlych šokov kašľa sprevádzaných krátkym sipotom. Po niekoľkých normálnych nádychoch môže začať nový paroxyzmus. Počas paroxyzmov sa vylučuje veľké množstvo viskózneho sklovitého spúta (zvyčajne ho prehĺtajú dojčatá a malé deti, ale niekedy je zaznamenané jeho oddelenie vo forme veľkých pľuzgierov cez nosné dierky). Charakterizované vracaním, ktoré sa vyskytuje na konci útoku alebo s vracaním spôsobeným výtokom hustého spúta. Počas záchvatu kašľa sa tvár pacienta zmení na červenú alebo dokonca modrú; jazyk vyčnieva do zlyhania, je možná trauma jeho frenulum na okraji dolných rezákov; niekedy sa vyskytujú krvácania pod sliznicou spojovky oka.
Štádium obnovy začína od štvrtého týždňa; Obdobie kŕčovitého kašľa trvá 3-4 týždne, potom sú záchvaty menej časté a nakoniec vymiznú, hoci "normálny" kašeľ pokračuje ešte 2-3 týždne (obdobie doznenia). U dospelých prebieha ochorenie bez záchvatov kŕčovitého kašľa, prejavujúceho sa dlhotrvajúcim zápalom priedušiek s pretrvávajúcim kašľom. Telesná teplota zostáva normálna, paroxyzmy sú menej časté a závažné, zriedkavo končia zvracaním, pacient sa cíti lepšie a vyzerá lepšie. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je asi 7 týždňov (od 3 týždňov do 3 mesiacov). Paroxysmálny kašeľ sa môže znova objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov; spravidla vyvoláva SARS.

3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.
Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pacientov s čiernym kašľom stačí eliminovať vonkajšie podnety.Pri ľahkých formách možno obmedziť dlhotrvajúci pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa by ste mali vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Pri nahromadení hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným do čistej gázy ...
Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.
Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Pri častom zvracaní treba dieťa dokrmovať 20-30 minút po zvracaní.
Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.
Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).
Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe - masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.
Prevencia pri kontakte s chorými
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

Záver
Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.
Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.
S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.
Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.
Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.

Literatúra

1. Veltiščev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická núdzová starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemic
prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Pri čiernom kašli bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Činnosti nemocničnej sestry:

Vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

Poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu počas záchvatu kašľa (podpora dieťaťa, upokojenie);

Organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

Kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

Prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie dieťaťa);

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Úkony miestnej sestry:

Sledovať dodržiavanie izolačného režimu rodičmi dieťaťa do 30 dní od okamihu choroby;

Informujte rodičov ostatných detí o čiernom kašli;

Identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich pozorovanie do 14 dní od okamihu kontaktu;

Byť schopný poskytnúť núdzovú starostlivosť pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

Včas informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.

Vedúca činnosť sestry materskej školy v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ; neumožniť presuny detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom u všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Účel sestry (okres, nemocnica): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie sestry:

Starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pleti, výskyt dýchavičnosti);

Počítanie počtu dychov, pulz za minútu;

Kontrola telesnej teploty;

Prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s ťažkou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hlienu hltana.

V DIB bývajú hospitalizované deti v prvom roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa môže použiť DTP vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

Načasovanie očkovania a preočkovania:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) zdravým deťom, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml / m, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.

S nahromadením hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným v čistej gáze.

Vlastnosti čierneho kašľa u detí prvého roku života.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zástavy dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom záchvatov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel sestry je ich eliminácia (zníženie).

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.

Prevencia pri kontakte s chorými.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov