Axiálna hiátová hernia 2. Čo je axiálna hiátová hernia a ako sa lieči? Typy herniálnych útvarov
Hiátová hernia (HH, hiátová hernia) je premiestnenie žalúdka a iných orgánov z brušnej dutiny do hrudníka cez rozšírený otvor pažeráka. Ochorenie je celkom bežné. Nachádza sa u 2–16 % jedincov s gastrointestinálnymi poruchami a u 5–15 % pacientov podstupujúcich röntgenové vyšetrenie pre gastrointestinálne ochorenie. U starších ľudí frekvencia ochorenia dosahuje 50%. Väčšinou sú postihnuté ženy nad 50 rokov. Najbežnejším typom tejto patológie je posuvná (axiálna) hernia pažerákového otvoru bránice.
Ukázať všetko
Príčiny
Príčiny a mechanizmy vzniku HH sú zložité a závisia od rôznych aspektov. Tento patologický stav sa vyvíja s kombináciou nasledujúcich faktorov:
- zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
- diafragmatické zmeny.
Niektorí vedci považujú za ďalší faktor podieľajúci sa na vzniku HH – dyskinézu (dysmotilitu) pažeráka, ako aj reflexný a symptomatický ezofagospazmus (zúženie jeho lúmenu).
Reflexný ezofagospazmus je bežné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí rôznych lézií krčnej a hrudnej chrbtice, pažeráka, žalúdka, žlčníka, dvanástnika.
Nasledujúce stavy vedú k zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny:
- obezita;
- prejedanie;
- plynatosť;
- pretrvávajúci kašeľ;
- zápcha;
- ascites;
- veľké intraabdominálne nádory;
- tehotenstvo;
- zdvíhať závažia.
Výskyt vrodených hernií je najčastejšie spôsobený poruchami embrya a anomáliami vo vývoji gastrointestinálneho traktu, ich klinické prejavy sa zisťujú v detstve. Získaná HH vzniká najmä u dospelých, čo je najčastejšie spojené s involučnými anatomickými zmenami v tkanivách, ktoré tvoria pažerákový otvor v bránici.
Skorší výskyt regresívnych zmien na bránici napomáha nedostatočná funkčná záťaž tohto mohutného svalu u ľudí, ktorí vedú prevažne sedavý spôsob života. Emfyzém má významný vplyv na proces poklesu bránice, niektorí autori poukazujú na závislosť vekom podmienenej involúcie bránice a rozvoja aterosklerózy.
Existuje dedičná predispozícia k tejto patológii, ktorá je spojená s charakteristikami spojivového tkaniva.
Veľký význam pri vzniku HH má konštitučná slabosť spojivového tkaniva. Potvrdzuje to častá kombinácia ochorenia s plochými nohami, herniami inej lokalizácie, kŕčovými žilami hemoroidálnych a safénových žíl. S pribúdajúcim vekom vznikajúca expanzia pažerákového otvoru a relaxácia fasciálnej fixácie pažeráka vytvárajú nepriaznivé pozadie, na základe ktorého sa vytvárajú pažerákové hernie. Taktiež pre vznik HH hrá významnú úlohu rozdiel v tlaku v hrudnej a brušnej dutine.
V niektorých prípadoch samo o sebe môže prudké napätie brucha viesť k výskytu HH, ako aj iných kíl brucha. Tento mechanizmus tvorby hernie sa vyskytuje častejšie u mladších pacientov.
Klasifikácia
Základom všetkých moderných typológií je klasifikácia Akerlud a Sealy. Autori identifikovali 3 hlavné typy tejto patológie:
- 1. Posuvná (axiálna, axiálna) hernia. Pozoruje sa takmer u 90 % pacientov s HH. Pri tejto odrode sa kardia nachádza nad pažerákovým otvorom bránice, preto sa pomer medzi pažerákom a žalúdkom mení a uzatváracia funkcia srdcového zvierača je prudko narušená.
- 2. Paraezofageálna hernia. Vyskytuje sa približne u 5 % pacientov. Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez rozšírený otvor vychádza dno a veľké zakrivenie žalúdka.
- 3. Krátky pažerák. Zriedkavo sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie a ide o vývojovú anomáliu. Zvyčajne sa pozoruje v kombinácii s posuvnou herniou a je výsledkom rôznych zmien v stene pažeráka.
Vľavo je normálne usporiadanie žalúdka a pažeráka. Stred a vpravo - možnosti posuvnej hernie
krátky pažerák
Existuje aj klasifikácia v závislosti od objemu prenikania žalúdka do hrudnej dutiny. Toto rozdelenie je založené na rádiologických prejavoch ochorenia.
Existujú 3 stupne HH:
- 1. 1. - brušný pažerák sa nachádza v hrudnej dutine a kardia je na úrovni bránice. Žalúdok je vyvýšený a priamo prilieha k bránici.
- 2. 2. - brušný pažerák sa nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice - už súčasťou žalúdka.
- 3. 3. - nad bránicou sa nachádza brušný pažerák, kardia a časť žalúdka (spodok a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).
Symptómy
Klinické symptómy posuvných (axiálnych) hiátových hernií sú spôsobené nedostatočnosťou srdcového zvierača, čo vedie k gastroezofageálnemu refluxu (GER) a ezofagitíde.
Hlavnými príznakmi sú bolesť, pálenie záhy, regurgitácia, grganie, dysfágia, anémia.
Najčastejším a znepokojujúcim príznakom je bolesť. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnej tretine hrudnej kosti, v oblasti xiphoidného výbežku, a rozširuje sa na chrbát, ľavé rameno a ľavú ruku. Frekvencia, intenzita a trvanie bolesti u toho istého pacienta sú rôzne. Častejšie sa to popisuje ako pálenie.
U niektorých pacientov je ťažké ju odlíšiť od bolesti pri angíne pectoris alebo infarkte myokardu a tieto ochorenia dokáže odlíšiť len elektrokardiogram. Aj keď v niektorých prípadoch môže kýla pažerákového otvoru bránice spôsobiť spazmus koronárnych ciev s následným vývojom morfologických zmien v srdcovom svale. Bergman opísal epifrenický syndróm charakterizovaný retrosternálnymi bolesťami, srdcovou arytmiou, spôsobenou stláčaním kmeňov blúdivých nervov v pažerákovom otvore bránice žalúdkom, ktorý vstupuje do hrudnej dutiny.
Zvyčajne sa bolesť objavuje po zdvihnutí závažia, pri predklone trupu dopredu (príznak „čipiek“, ako ho definujú francúzski autori), a tiež pod vplyvom iných faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. U mnohých pacientov sa bolesť zhoršuje po jedle, v horizontálnej polohe, v noci.
Dôsledkom nedostatočnej uzatváracej funkcie srdcového zvierača je vrhanie kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vznik pálenia záhy. Ten má tvrdohlavý a bolestivý charakter a podobne ako bolesť sa často vyskytuje v horizontálnej polohe pacienta. U niektorých pacientov prevláda v noci. Pálenie záhy sa zmierňuje po jedle, mliečnych výrobkoch, olejoch a horšie po konzumácii pikantného jedla. Malo by sa pamätať na to, že nie všetci ľudia, ktorí hádžu aj veľmi kyslý obsah žalúdka do pažeráka, sprevádza pálenie záhy.
U niektorých pacientov sa prehltnutá potrava vracia do ústnej dutiny bez zvracania.
Ak sa obsah žalúdka dostane do hltana a ústnej dutiny, potom hovoria o regurgitácii. Posledne menovaný sa pozoruje u tretiny pacientov. Častejšie sa spätný reflux kyslej alebo horkej tekutiny vyskytuje náhle, keď je pacient v horizontálnej polohe alebo keď je telo naklonené a nie je sprevádzané nevoľnosťou. Takáto náhlosť môže spôsobiť vdýchnutie, čo vedie k záchvatu kašľa a/alebo nepríjemnému pocitu „svrbenia“ v krku.
Grganie je bežným príznakom HH. Môže to byť jediný príznak ochorenia, v závažných prípadoch sa pacienti kvôli tomu nemôžu objaviť na verejných miestach. Grganie sa vyskytuje buď s kyslým obsahom alebo so vzduchom. Eruktácia často prináša úľavu, znižuje pocit roztiahnutia v epigastrickej oblasti, hoci u niektorých pacientov nasleduje pálivá bolesť za hrudnou kosťou. Tento príznak sa vo väčšine prípadov vyskytuje ihneď po jedle alebo po 20-30 minútach, čo možno vysvetliť zvýšením intraluminálneho tlaku v dôsledku pretečenia žalúdka. Niektorí pacienti pociťujú regurgitáciu, keď je trup naklonený dopredu.
Až tretina pacientov s rôznymi typmi HH má sťažnosti na dysfágiu. Tento príznak v počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku spazmu dolného segmentu pažeráka av neskorších štádiách - v dôsledku tvorby peptických striktúr pažeráka. Pacienti lokalizujú pocit oneskorenia potravy na úrovni xiphoidného procesu. Pri axiálnych herniách dysfágia zvyčajne nedosahuje významnú závažnosť, objavuje sa periodicky a často sa zintenzívňuje pri jedle v zhone a v stresových situáciách.
Nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, čkanie, pálenie jazyka sú veľmi zriedkavé príznaky kĺzavej hernie.
Zvláštnym príznakom je epizodická afágia. Vzniká náhle, spôsobená jedlom a pitím tekutín. Počas záchvatu pacient nemôže úplne prehltnúť. Útok zvyčajne trvá niekoľko hodín. Zaznamenáva sa bolesť, tvorí sa značné množstvo hlienu. Afágia sa náhle zastaví alebo postupne klesá.
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky spolu s klinickými údajmi sú röntgenové metódy výskumu.
Pri veľkých fixných herniách, už s prieskumnou rádiografiou brušných orgánov, je možné pozorovať osvietenie a horizontálnu hladinu tekutiny na pozadí tieňa srdca. Plynová bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny je obzvlášť zreteľne viditeľná v bočnej projekcii.
Štúdia s kontrastnou látkou umožňuje konečne odhaliť časť žalúdka s typickými slizničnými záhybmi umiestnenými nad bránicou. Súčasne dochádza aj k rozostúpeniu srdcového otvoru s vhodením kontrastnej látky do pažeráka. Obzvlášť dobre je viditeľný pohyb žalúdka nad úrovňou bránice.
Insuficiencia srdcového zvierača sa zisťuje v Trendelenburgovej polohe s dávkovanou kompresiou brucha. Táto technika je povinná pri diagnostike malých nefixovaných HH.
Röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu. Šípka označuje posuvnú herniu (srdcová časť žalúdka sa nachádza v hrudníku)
Zriedkavo môže CT hrudníka z iného dôvodu neúmyselne odhaliť HH.
So sťažnosťami naznačujúcimi refluxnú ezofagitídu sa vykonáva FEGDS. Zákrok sa vykonáva na posúdenie stavu sliznice pažeráka a vylúčenie malígneho ochorenia.
Liečba
Pri malých asymptomatických herniách nie je terapia indikovaná. V prípade hernií, ktoré spôsobujú menšie sťažnosti pacienta, sa odporúča konzervatívna liečba zameraná na zníženie intraabdominálneho tlaku (odstránenie zápchy, dlhotrvajúci kašeľ a boj proti obezite). Predpísané sú prostriedky na zníženie GER, potlačenie kyslosti žalúdka, odstránenie ezofagitídy a porúch motility pažeráka.
Kontraindikované pri HH:
- fajčenie;
- ťažká fyzická aktivita;
- nosenie obväzov a tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.
Pacient by mal spať so zdvihnutým čelom postele. Odporúča sa dodržiavať určitú diétu, ktorej hlavné črty sú nasledovné:
- musíte jesť v malých porciách a často (asi 5-6 krát denne);
- poslednýkrát jesť 3-4 hodiny pred spaním;
- potraviny musia byť mechanicky, tepelne a chemicky šetrné.
Medikamentózna terapia spočíva v užívaní inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol a i.), blokátorov H2-histamínových receptorov (Ranitidín, Famotidín a pod.) alebo antacíd (Almagel a pod.).
Kombinácie týchto liekov sú široko používané, berúc do úvahy závažnosť refluxnej ezofagitídy a sprievodných ochorení. Pri porušení motility pažeráka a žalúdka sa používajú antispazmické lieky (hydrochlorid papaverínu, No-shpa), ako aj metoklopramid. Okrem toho sa používajú fyzioterapeutické postupy (golier podľa Shcherbakova, elektroforéza s novokaínom).
Chirurgická liečba je indikovaná pre:
- prítomnosť veľkých hernií, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe;
- peptická bolesť ezofagitída s príznakmi angíny pectoris;
- ťažká dysfágia;
- krvácajúca;
- peptická striktúra pažeráka;
- ťažká regurgitácia;
- metaplázia;
- pľúcne komplikácie.
K dnešnému dňu sú najbežnejšie prevádzky Nissen, Hill a Beley.
Komplikácie HH
Komplikácie hiátovej prietrže sú nasledujúce stavy:
1.Refluxná ezofagitída:
- erózia a vred pažeráka;
- peptická striktúra pažeráka;
- krvácanie z pažeráka (akútne alebo chronické);
- anémia - v dôsledku chronického krvácania z pažeráka;
- karcinóm pažeráka;
- komplikácie z dýchacieho systému – afónia (následok chemického „popálenia“ hlasiviek), kašeľ, bronchitída, astmatická bronchitída, zápal pľúc, hemoptýza, dýchavičnosť, difúzna pľúcna fibróza.
2. Výhrez sliznice žalúdka do pažeráka.
3. Invaginácia pažeráka do žalúdka.
4. Porušenie prietrže.
5. Perforácia pažeráka.
Klzné hernie nie sú nikdy porušené, zatiaľ čo táto komplikácia je bežná pri paraezofageálnych herniách.
Hiátová hernia sa objavuje v oblasti bránicového otvoru pažeráka. Toto je najbežnejšia patológia medzi všetkými diafragmatickými herniami. Najčastejšie je diagnostikovaná u žien a riziko jej výskytu stúpa s vekom. Jeho iné meno.
Čo je hiátová kýla? Ide o chronické ochorenie, ktoré má recidivujúci charakter, pri ktorom cez zväčšený bránicový otvor dochádza k výbežku do hrudnej dutiny dolnej (brušnej) časti pažeráka, žalúdka a menej často aj iných orgánov dutiny brušnej.
Klasifikácia
Existuje niekoľko typov hiátovej hernie:
- Posuvná alebo axiálna hernia. Pri takomto priebehu patológie sa brušný pažerák a srdcová časť žalúdka bez problémov presúvajú cez bránicový otvor pažeráka do hrudnej dutiny a chrbta. Normálne by tieto orgány mali byť lokalizované v brušnej dutine.
- Paraezofageálna hernia je vzácny typ hiátovej hernie, pri ktorej sa žalúdok akoby prevracia a jeho spodná časť niekedy spolu s inými orgánmi prechádza cez otvor bránice, pričom správna časť žalúdka je v anatomickej pozíciu.
- Kombinovaná hernia. S týmto priebehom patológie sa pozorujú príznaky posuvnej a paraezofageálnej hernie.
Typy hiátovej hernie
V závislosti od závažnosti patológie je axiálna hernia 1 a 2 stupne.
Čo je posuvná hiátová hernia 1. stupňa? Pri tomto priebehu ochorenia do hrudnej dutiny vyčnieva iba pažerák a žalúdok je lokalizovaný nad anatomickou polohou bližšie k bránici. Ak sa u pacientov staršej vekovej skupiny zistí posuvná kýla 1. stupňa, potom sa to považuje za hraničný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.
S rozvojom hiátovej hernie 2. stupňa súčasne vyčnieva pažerák a žalúdok do hrudnej dutiny.
Dôvody
Dôvody vzniku hiátovej hernie sú rôzne:
- zmeny súvisiace s vekom;
- zhubné novotvary;
- trauma;
- chirurgické zákroky;
- zhoršená motilita gastrointestinálneho traktu;
- chronické ochorenia pečene, pankreasu a žalúdka;
- genetická predispozícia;
- vrodené patológie, ako je nedostatočný rozvoj bránice, výskyt hernií aj v prenatálnom období.
Akékoľvek faktory, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, tiež vyvolávajú výskyt hernie. Napríklad vyčnievanie pažeráka je možné pri fyzickej námahe, kašli.
Dôležité! Nosenie tesného oblečenia môže vyvolať vývoj ochorenia.
Obdobie nosenia dieťaťa a nadmerná telesná hmotnosť môže tiež spôsobiť rozšírenie diafragmatického otvoru pažeráka. Hernia sa často objavuje u pacientov trpiacich plochými nohami a Marfanovou chorobou.
Klinický obraz
Príznaky hiátovej hernie pažeráka sa môžu značne líšiť v závislosti od stupňa ochorenia.
V počiatočnom štádiu vývoja patológie sú klinické prejavy mierne a najčastejšie sa diagnostikujú náhodne počas fyzikálneho vyšetrenia alebo rádiografie.
V závislosti od typu hernie a stupňa možno pozorovať rôzne príznaky.
Pri posuvnej hernii 1. stupňa sa zaznamenáva:
- pálenie záhy po jedle, najmä ak je strava porušená;
- bolesť v epigastriu s dlhým pobytom v ohnutej polohe.
Jedným z príznakov hiátovej hernie je výskyt bolesti v epigastrickej oblasti.
POZOR! Jedným z charakteristických počiatočných príznakov patológie je výskyt bolesti, ktorá vyžaruje do chrbta. Zhoršujú sa fyzickou námahou a pri zaujatí ležiacej polohy.
S prechodom choroby na 2. stupeň dochádza k:
- neustále pálenie záhy, ktoré sa objavuje bez ohľadu na jedlo;
- grganie, nevoľnosť, dysfágia, čkanie, bolesť brucha;
- anémia;
- pálivá retrosternálna bolesť, podobná záchvatom "angíny pectoris";
- bolesť sa zhoršuje pri ohýbaní a pri zaujatí vodorovnej polohy;
- rozvoj krvácania.
POZOR! Kýla 2. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa nelieči, môže vyvolať infarkt alebo mŕtvicu.
Pri paraezofageálnej hernii sa pozorujú príznaky vyvolané prolapsom žalúdka:
- bolesť po jedle, najmä ak nakloníte trup dopredu;
- pocit pálenia v pažeráku, grganie, nevoľnosť;
- porušenie srdca a pľúc sa pozoruje v prípadoch ich kompresie veľkými formáciami: dyspnoe, tachykardia, modrý nasolabiálny trojuholník, najmä po jedle.
POZOR! Hiátovú herniu pažeráka môže sprevádzať bronchoezofageálny syndróm, pri ktorom sa rozvinú poruchy dýchania: u pacienta sa náhle objaví zápal pľúc, priedušiek a iné ochorenia dýchacích ciest. Výskyt týchto príznakov si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu, pretože naznačujú závažnú hiátovú herniu.
Diagnostika
Anamnéza a vyšetrenie pacienta pomáha pri stanovení diagnózy. Pri podozrení na vývoj hiátovej hernie lekár odošle odporúčanie na vyšetrenie. Môže vymenovať:
- röntgenové vyšetrenie pažeráka, hrudníka a brušnej dutiny, ktoré sa vykonáva v polohe na chrbte, aby sa zistila malá prietrž, štúdia sa vykonáva pomocou
látky nepriepustné pre žiarenie (soli bária); - manometria pažeráka, ktorá umožňuje posúdiť fungovanie orgánu;
- štúdie gastrointestinálneho traktu pomocou ezofagoskopu;
- biopsia tkaniva, ktorá umožňuje vylúčiť onkológiu;
- laboratórne testy (analýza stolice na skrytú krv, všeobecný krvný test na zistenie anémie);
- s rozvojom retrosternálnej bolesti je predpísaný elektrokardiogram na vylúčenie angíny pectoris.
Terapia
Liečebný režim vyberá lekár v závislosti od klinického obrazu. Ak sa pozoruje asymptomatická patológia, potom je indikovaný očakávaný manažment, to znamená, že pacient musí pravidelne navštevovať lekára v špecifických intervaloch, aby bolo možné posúdiť ochorenie v dynamike.
V prípade nepríjemných symptómov je predpísaná terapia, ktorá môže byť:
- konzervatívny;
- chirurgické.
S rozvojom posuvnej hernie stupňa 1 a 2 sa zvyčajne uchýli ku konzervatívnej liečbe, ktorá zahŕňa diétnu terapiu a lieky.
Zo stravy pacienta by sa mali vylúčiť produkty, ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu, a to:
- údené mäso;
- uhorky;
- marinády;
- pikantné a kyslé jedlá.
Musíte jesť málo a často. Jedlá by mali byť teplé a rozomleté na homogénnu konzistenciu.
Z liekov predpisujte:
Je potrebné mať na pamäti, že samoliečba týmito liekmi nie je prípustná, pretože každý z nich má svoje vlastné kontraindikácie a nežiaduce účinky a iba lekár môže zvoliť správny liek a jeho dávkovanie.
Tiež s hiátovou herniou sú indikované fyzioterapeutické cvičenia.
Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa vykoná operácia.
S rozvojom paraezofageálnej a kombinovanej hernie sa chirurgická liečba predpisuje častejšie, pretože pri takomto vývoji patológie existuje vysoké riziko komplikácií. Pri operácii sa zošije bránicový otvor a žalúdok sa fixuje na brušnú stenu.
Dôsledky a prevencia
Komplikácie
Hiátová hernia môže vyvolať také patológie, ako sú:
- gastroezofageálny reflux;
- peptický vred a zúženie pažeráka;
- vnútorné krvácanie;
- porušenie hernie;
- výčnelok žalúdočnej sliznice do pažeráka;
- porušenie integrity stien pažeráka.
Pacienti s hiátovou herniou by mali byť registrovaní u gastroenterológa. Musia absolvovať lekárske vyšetrenie aspoň raz za šesť mesiacov.
Axiálna hiátová hernia je stav, keď sa kardiálna časť žalúdka nachádza nad pažerákovým otvorom bránice, v dôsledku čoho sa mení vzťah medzi pažerákom a žalúdkom, čo vedie k prudkému narušeniu jeho uzatváracej funkcie. Toto je najbežnejší typ hernie. V klinickej praxi sa môžete stretnúť s inou definíciou ochorenia – hernia pažerákového otvoru bránice (ďalej len HH).
Sliding HH dostal svoj názov vďaka tomu, že na tvorbe herniálneho vaku sa podieľa zadná stena hornej časti srdcovej časti žalúdka, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou.
Spočiatku je choroba asymptomatická a vôbec neruší pacienta. Po určitom čase si človek môže všimnúť príznaky podobné ochoreniam gastrointestinálneho traktu a srdca. Pri predčasnej liečbe môžu byť príznaky také výrazné, že obmedzujú normálnu životnú aktivitu.
Pri podozrení na HH je potrebné poradiť sa s chirurgom, práve tento lekár sa zaoberá problematikou liečby tejto patológie. Voľba spôsobu liečby HH a ako dôsledok rozvinutej refluxnej ezofagitídy je daná veľkosťou hernie, závažnosťou klinického obrazu a stupňom poškodenia sliznice pažeráka. Preto je dôležité čo najskôr kontaktovať špecialistu a odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja. V tomto prípade môže stačiť jednoduchá medikamentózna terapia a dodržiavanie špeciálnej stravy.
V medicíne existujú tri typy hernie:
1. Pohyb (A). Tento typ patológie zabezpečuje normálnu polohu žalúdka a pažeráka. Ale môžu sa ľahko presunúť do pažeráka. Posuvné hernie môžu byť fixné alebo nefixované. V druhom prípade sa sami nastavia s pacientom vo vzpriamenej polohe. Veľké prietrže (kardiofundálne a obrie) sú spravidla fixované sacím pôsobením hrudnej dutiny a tvorbou zrastov v herniálnom vaku. Vedecký názov je axiálna hernia.
2. Paraezofageálne (B). Vyznačuje sa tým, že kardia nemení svoju polohu a cez rozšírený otvor vychádza dno a veľké zakrivenie žalúdka. Pri paraezofageálnych herniách zostáva kardia fixovaná pod bránicou a jeden alebo druhý orgán brušnej dutiny je posunutý do mediastína vedľa pažeráka, a preto má hernia taký názov. Zdá sa teda, akoby sa prevrátil žalúdok.
3. Kombinované (C). Pozostáva zo všetkých znakov dvoch vyššie opísaných typov hernie.
Následne sú v HH určené tri stupne - I, II a III.
Referencia! Stupeň hernie je založený na úrovni vyčnievania do hrudníka, ako aj na veľkosti hmoty.
І stupeň- v hrudnej dutine (nad bránicou) je brušný pažerák a kardia je na úrovni bránice, žalúdok je vyvýšený a priamo prilieha k bránici.
II stupňa- v hrudnej dutine sa nachádza brušný pažerák a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice - časť žalúdka.
III stupňa- nad bránicou je brušný pažerák, kardia a časť žalúdka (spodok a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).
Hlavné príčiny patológie
Základné príčiny patologických zmien sú vrodené a získané. Všetky typy hiátovej hernie sa však vyskytujú pod vplyvom podobných faktorov.
| Vrodené | Získané |
|---|---|
| Počas formovania hrudníka došlo k nedostatočnému rozvoju bránice | Zranenia a zranenia hrudníka |
| Počas vývoja embrya sa vytvorili herniálne vrecká | Nedostatočné funkčné zaťaženie bránice u ľudí, ktorí vedú prevažne sedavý životný štýl života |
| Starší vek. V dôsledku starnutia |
|
| Opakované pozdĺžne spastické skrátenie pažeráka v dôsledku dyskinézy pažeráka, a aj reflexný a symptomatický ezofagospazmus |
|
| Atrofia ľavého laloku pečene, vymiznutie tukového tkaniva pod bránicou, čo prispieva k narušeniu vzájomného vzťahu orgánov v oblasti pažerákového otvoru bránice a vznik jej hernie |
|
| ústavná slabosť spojivového tkaniva, čo potvrdzuje ich častá kombinácia s herniami iné lokalizácie, ploché nohy, varikózne podkožné a hemoroidné žily |
|
| tlakový rozdiel medzi hrudníkom a brušná dutina. Nasledujúce vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku: nasledujúce stavy: obezita, kašeľ, prejedanie sa, zápcha, plynatosť, astma cyte, veľké vnútrobrušné nádory, tehotenstvo, vzpieranie |
Pozor! Niekedy môže pacient kombinovať dva faktory súčasne - získané a vrodené. Napríklad silný fajčiar trpí kašľom a brušné orgány vystupujú cez pažerák.
Príznaky ochorenia
Počiatočné štádiá ochorenia neobťažujú pacienta a postupujú v latentnej forme. V dôsledku toho je diagnostika ťažká, čo vedie k predčasnej liečbe a možným komplikáciám.
Ak sa však obávate akýchkoľvek nepríjemných pocitov, môžete včas diagnostikovať patologické zmeny.
Najčastejšie príznaky axiálnej hernie.
| Symptóm | Hlavné rysy |
|---|---|
| Bolesť | Pálenie na úrovni xiphoidného výbežku a dolnej tretiny hrudnej kosti, zhoršené po jedle a vo vodorovnej polohe, sprevádzané iné typické príznaky gastroezofageálneho refluxu. U niektorých pacientov bolesť simuluje angínu pectoris. |
| Pálenie záhy | Zvyčajne sa objavuje po jedle alebo pri zmene polohy tela, čo prispieva k výskytu refluxu. Môže sa vyskytnúť v noci. |
| Grganie vzduchom | Vyskytuje sa resp vzduch alebo kyslý obsah. Často prináša úľavu znížením pocit plnosti v epigastrickej oblasti však u niektorých pacientov potom nasledujú pálivé bolesti za hrudnou kosťou. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje ihneď po jedle alebo po 20-30 minútach. |
| regurgitácia | Reflux s kyslou alebo horkou tekutinou nastáva náhle, keď je pacient v horizontálnej polohe alebo keď je telo naklonené a nie je sprevádzané nevoľnosťou. |
| Dysfágia | Pacienti lokalizujú pocit oneskorenia jedla na úrovni xiphoidu klíčiť. Objavuje sa prerušovane, často sa zhoršuje so vzrušením a náhlym jedením. |
Nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, čkanie, páleniejazyk sú pomerne zriedkavé príznaky axiálnej hernie.
Ako prebieha diagnostika?
Keď si pacient všimne jasne sa prejavujúce príznaky, môže to byť dôkaz komplikácií:
- Existuje mierne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia pažeráka alebo časti žalúdka.
- Pri upnutí časti žalúdka, ktorá sa nachádza tesne nad bránicou, dochádza k silnej bolesti alebo šoku.
Aby sa zabránilo perforácii žalúdka, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Na diagnostiku patologických zmien sa používa ezofagoskop. Špecialista začína vyšetrenie pažeráka ako celku a jeho jednotlivých svalov.
Aby sa vylúčila možnosť vzniku onkologického ochorenia, pacientovi sa vykoná biopsia, to znamená, že sa odoberie malé množstvo tkaniva na vyšetrenie na bunkovej úrovni. Ak je kýla veľká, potom sa dá ľahko zistiť pomocou röntgenových lúčov. Na diagnostiku herniálneho výčnelku sa používa röntgenové vyšetrenie s báriom. Vďaka laboratórnym vyšetreniam sa zistí prítomnosť vnútorného krvácania (pri poškodení orgánov), gastropotravinový reflux, prítomnosť krvných škvŕn v stolici a nedostatočné množstvo železa v tele.
Vlastnosti liečby
Axiálna hiátová hernia sa môže liečiť špeciálnymi liekmi a dodržiavaním určitej diéty.
Dva typy liečby patológie
| vyhliadka | Popis |
|---|---|
| Liečebná terapia | Je potrebné užívať lieky, ktoré korigujú motorický proces žalúdka a normalizujú sekrečnú aktivitu. Vo všeobecnosti sa na takúto terapiu používajú inhibítory, antacidá, prokinetiká. Liečba liekom sa používa iba v počiatočných štádiách bez komplikácií. Vďaka liekom sa pacientovi zvyšuje vitalita, cíti úľavu. Ak sa liečba aplikuje včas, pravdepodobnosť komplikácií sa výrazne zníži. |
| Chirurgická liečba | Táto metóda sa používa extrémne zriedkavo, iba ak je lieková terapia neúčinná alebo sa vyskytli komplikácie. |
Kurz terapeutickej terapie pre HH zahŕňa:
- Lieky na posilnenie dolného pažerákového zvierača.
- Odporúčania lekára na odstránenie nepríjemných pocitov v bruchu a hrudníku počas určitej polohy.
- Vyhýbanie sa činnostiam, fyzickej aktivite, ktoré vedú k vysokému tlaku v brušnej dutine.
- Odmietnutie zlých návykov. Najmä z fajčenia, kvôli ktorému sa pod vplyvom nikotínu vytvára veľké množstvo žalúdočnej kyseliny.
- Užívanie antiemetických liekov na zmiernenie príznakov.
- Ak je kašeľ, potom prostriedky proti nemu.
- Použitie liekov, ktoré pomáhajú zmäkčiť stolicu.
- Ak máte problémy s nadváhou, musíte okamžite zhodiť zbytočné kilogramy.
Axiálna hernia, bez ohľadu na stupeň a závažnosť, je eliminovaná hlavne konzervatívnymi metódami liečby.
| Diétna liečba | Lekárske ošetrenie |
|---|---|
| Bez zlyhania musí pacient prejsť na frakčnú výživu. To znamená, že jesť by sa malo v malých porciách, ale oveľa častejšie. V tomto prípade by sa všetko jedlo malo rozdrviť do kašovitého stavu a konzumovať iba v teplej forme. Niektoré potraviny bude potrebné vylúčiť z bežnej stravy, pretože môžu dráždiť sliznicu tráviaceho traktu. Patria sem všetky kyslé uhorky a marinády, korenené jedlá, údeniny | Ukázalo sa, že antacidá inhibujú aktivitu žalúdočnej šťavy (Phosphalugel). Vezmite si obaľujúce lieky (Vikalin). Na odstránenie bolesti možno použiť lieky proti bolesti (Novocain). Použitie antispazmikík (No-shpa) |
Pozor! Ak axiálna hernia druhého stupňa nie je prístupná konzervatívnej liečbe a neexistuje žiadna pozitívna dynamika, potom pacient potrebuje chirurgickú liečbu.
Ak hovoríme o paraezofageálnych a kombinovaných typoch hernie, potom je liečba chirurgickým zákrokom predpísaná oveľa častejšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že riziko komplikácií, ako je krvácanie a porušenie orgánu, je veľmi vysoké. V dôsledku toho je tráviaci otvor čiastočne zošitý, čo zabraňuje skĺznutiu tráviacich orgánov a fixuje sa telo a fundus žalúdka.
Ako pomáha tradičná medicína?
Je mimoriadne ťažké vyliečiť patologické zmeny pomocou netradičných metód liečby. Naopak, pomocou ľudových receptov môžete rýchlo a účinne odstrániť nepríjemné príznaky.
Recept číslo 1. Na zmiernenie bežných príznakov
Na prípravu nápravy budete potrebovať listy egreše a mäty, rasca, suchý harmanček. Všetky zložky sa teda umiestnia do mixéra a rozdrvia. Potom sa zalejú vriacou vodou a lúhujú sa desať minút. Je potrebné užívať bylinný odvar po celý deň v malých množstvách. Trvanie prijatia je určené vymiznutím nepríjemných symptómov.
Recept číslo 2. Proti spáleniu
Pri HH môže pacient pociťovať časté pálenie, na jeho odstránenie môžete použiť harmančekový čaj. Na zmiernenie stavu sa odporúča užívať vždy po jedle.
Možné komplikácie
V rozsahu, v akom sa axiálna hiátová hernia môže vyvíjať asymptomaticky po dlhú dobu, sa zvyšuje pravdepodobnosť oneskorenej diagnózy a liečby, čo vedie ku komplikáciám:
- Pažerák môže krvácať.
- Dochádza k porušeniu hernie.
- Častým javom je perforácia pažeráka.
- Vývoj peptického vredu pažeráka.
- Existuje jazvovité zúženie pažeráka.
Komplikácie sú však možné aj po operácii počas rehabilitačného obdobia:
- Môže dôjsť k abnormálnej expanzii pažeráka.
- Vyskytuje sa recidivujúca axiálna hernia.
- Oblasť žalúdka je patologicky zväčšená.
Opatrne! V prítomnosti axiálnej hiátovej hernie sa môže vyskytnúť pľúcny problém vo forme aspiračnej pneumónie. Na odstránenie tohto následku sú potrebné antibiotiká, ktoré sa zavádzajú do tela bez ovplyvnenia tráviaceho traktu. Zároveň je veľmi dôležité včas diagnostikovať komplikáciu a začať okamžitú liečbu.
Video - hiátová hernia
Pri diagnostikovaní axiálnej hiátovej hernie sa pacientovi odporúča vykonať zmeny vo svojom obvyklom životnom štýle.
- V prvom rade je fyzická aktivita znížená na minimum.
- Jedlo ide na špeciálnu diétu.
- Regulujte spánok a dodržiavajte obdobia odpočinku.
- Ak choroba spôsobuje nepríjemné pocity počas spánku, odporúča sa spať s vysokým alebo zvýšeným čelom.
- Zhoďte kilá navyše.
- Po jedle sa snažte neľahnúť ani sa neprehýbať.
- Odmietajte mastné jedlá.
- Posledné jedlo by malo byť najmenej dve hodiny pred spaním.
- Vyhnite sa sladkostiam, bielemu pečivu a strukovinám.
- Vylúčte používanie kávy a alkoholických nápojov.
- Prehodnoťte svoj šatník a prestaňte nosiť tesné oblečenie.
Aby sa zabránilo patologickým zmenám, je potrebné posilniť brušné svaly, zabrániť častej zápche, vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe a navštevovať kurzy cvičebnej terapie.
Diagnostické metódy a metódy liečby vyberá výlučne ošetrujúci lekár. V opačnom prípade môže pacient pocítiť komplikácie, ktoré zhoršia zdravotný stav. Preto je samodiagnostika a samoliečba vylúčené.
Hiátová hernia je patológia, ktorá sa vyznačuje vyčnievaním brušných orgánov cez pažerákový otvor bránice. Spravidla dochádza k posunu dolného pažeráka, žalúdka, o niečo menej často ako iné orgány.
Patológia je sprevádzaná skutočnosťou, že uvedené orgány namiesto brucha sú posunuté do hrudníka. Iným názvom pre túto chorobu je hernia pažerákového otvoru bránice (skr.
Čo je hiátová kýla? Ide o výbežok brušných orgánov (dolný pažerák, žalúdok, menej často iné orgány) cez prirodzený otvor bránice (pažerák).
To znamená, že orgány, ktoré tvoria výčnelok, nie sú v žalúdku, ale v hrudníku. Ďalším názvom tejto patológie je hiátová hernia alebo skrátene HH.
V lekárskej praxi je axiálna kýla pažeráka rozdelená na stupne podľa veľkosti prolapsu a symptómov ochorenia.
Nie každý pacient pozoruje prejavy patologického procesu, najmä v počiatočných štádiách progresie.
Nie každý pacient si všimne zmeny, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja axiálnej hernie. V počiatočných štádiách prakticky neexistujú žiadne príznaky.
Vzhľadom na absenciu výrazných príznakov HH sa takmer vždy začne liečiť predčasne. Vývoj choroby si vyžaduje pozorovanie lekárom a získanie odbornej pomoci.
Použitie diét a piluliek v tomto prípade nepomôže pacientovi zotaviť sa, s výnimkou prevencie vzniku komplikácií vo forme gastroezofageálneho refluxu.
Diéta sa týka správnej výživy - v malých porciách, ale často. Pacient má zakázané jesť čokoládu, múku, živočíšne tuky, piť kávu alebo sódu. Pacient po jedle by nemal zaujať vodorovnú polohu aspoň 3 hodiny.
Ak chcete získať čo najväčší úžitok z nechirurgickej liečby, pacient musí dodržiavať zdravý životný štýl, eliminovať svoje zlé návyky. Je potrebné sledovať úroveň intraabdominálneho tlaku - nemal by sa zvyšovať.
Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne závažnej patológie tohto oddelenia - axiálnej hernie.
Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií.
Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch.
Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu zaujíma 3. miesto. Ak sa nezistí v najskoršom štádiu vývoja, potom prebiehajúce terapeutické opatrenia nemusia priniesť očakávaný výsledok.
Kýla je výstup jedného orgánu z jeho dutiny do susedného cez otvor bez porušenia integrity membrány. Existuje niekoľko typov hernií tráviaceho systému, ale axiálna sa vyskytuje v 90% prípadov ochorení, to znamená v každom dvadsiatom.
Axiálna kýla pažeráka
Tento typ hernie môže byť vrodený alebo získaný. Toto ochorenie je spojené s patológiou bránicového otvoru. S vekom svaly bránice strácajú svoju elasticitu, takže choroby spojené s jej prácou majú najčastejšie charakter súvisiaci s vekom.
Diagnóza hernie u športovcov nemusí vždy znamenať opustenie športu. Niektoré druhy pohybových aktivít pacientovi nielen neublížia, ale pomôžu aj upevniť vaše zdravie. Prirodzene, nehovoríme o profesionálnom športe.
Hlavnou príčinou axiálnej hernie je veľké zaťaženie tlače, ak existuje vrodená predispozícia k slabosti brušnej steny. Silové športy, ktoré vyžadujú zdvíhanie závažia, by sa mali okamžite opustiť.
Môžete ísť plávať a robiť športové cvičenia, kde hlavná záťaž padá na biceps a triceps. Nie rýchla jazda na bicykli a chôdza tiež nespôsobuje komplikácie choroby. Hlavná vec je robiť všetko s mierou.
Prečítajte si viac o typoch a liečbe hiátových hernií tu.
Axiálna hernia u novorodencov je extrémne zriedkavá a považuje sa za patológiu vnútromaternicového vývoja plodu. Takzvaný defekt hrudného žalúdka je charakterizovaný vrodenou formou skráteného pažeráka.
V tomto prípade nie je časť žalúdka nad bránicou orámovaná brušnou dutinou.
PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Kód ICD pooperačnej ventrálnej hernie
Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú častou regurgitáciou dieťaťa, po šiestich mesiacoch veku sa môže po zavedení doplnkových potravín objaviť zvracanie. Deti s axiálnou herniou trpia podváhou, retardáciou rastu a podvýživou.
Pri diagnostikovaní hernie pažeráka u novorodencov lekári odporúčajú chirurgickú liečbu, aby sa v budúcnosti zabránilo progresii ochorenia a rozvoju sprievodných ochorení.
Správna výživa je jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe hernie. Zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a jej reflux do pažeráka vedie k podráždeniu sliznice.
Preto je potrebné čo najviac znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy vylúčením nasledujúcich potravín: cukrovinky, koreniny, údeniny, sladké dezerty, korenené jedlá a koreniny, vyprážané jedlá.
Špeciálne dychové cvičenia zlepšia celkový stav pacienta a pomôžu posilniť svaly. Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať denne, dve alebo tri hodiny po jedle.
Kľaknite, nakloňte sa vľavo a vpravo. Ohýbanie sa na nádych, v počiatočnej polohe - výdych. Potom zopakujte rovnaké cvičenie v stoji. Vykonajte desaťkrát každé cvičenie. Ľahnite si na pravý bok, nohy by mali byť o 15 centimetrov nižšie ako vaša hlava. Pri vdýchnutí vyčnievajte žalúdok čo najviac, pri výdychu - relaxujte. S každým ďalším nádychom sa dych prehlbuje. Robte gymnastiku 10 minút štyrikrát denne. Po siedmich dňoch takéhoto tréningu, keď vydychujete, musíte vtiahnuť žalúdok. Ľahnite si na chrbát a otáčajte sa zo strany na stranu. V tomto prípade by sa malo merať dýchanie.
Pri vykonávaní takýchto cvičení sa zlepšenia pozorujú po troch mesiacoch.
Príznaky tejto patológie priamo závisia od jej typu a štádia. Treba poznamenať, že spočiatku choroba prebieha s pomalými príznakmi.
To značne komplikuje diagnostiku, čo vedie k určitým komplikáciám a dlhšej liečbe. Preto lekári odporúčajú byť veľmi pozorní k svojmu zdraviu a s určitými znakmi včas kontaktovať špecialistov.
To vám umožní rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách a začať účinnú terapiu.
Niekedy môže byť prítomnosť ochorenia indikovaná pravidelne sa vyskytujúcou škytavkou - tento príznak sa pozoruje asi u 3% pacientov.
Pri významnej veľkosti takýchto útvarov sa často pozorujú kardiorespiračné symptómy. Spôsobené kompresiou pľúc a srdca. Takéto príznaky sú - rýchly tlkot srdca, cyanóza (modrá oblasť okolo úst), dýchavičnosť a niektoré ďalšie.
Táto patológia sa týka vnútorných hernií brucha, a preto, keď sa objavia, neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Komplex symptómov diafragmatickej hernie je primárne spojený s porušením fungovania orgánov, ktoré menia svoju polohu.
Takže napríklad normálne prácu dolného pažerákového zvierača zabezpečuje bránica, ktorá na ňu pôsobí podporne. Pri posune kardiálnej časti pažeráka nahor sa pozoruje nedostatočnosť tohto úseku, ktorá sa prejavuje gastroezofageálnym refluxom (obsah žalúdka sa retrográdne dostáva do pažeráka) a je sprevádzaná podráždením sliznice pažeráka, ktorá nie je odolná voči účinky kyslej žalúdočnej šťavy.
V závažných prípadoch môže byť zápal sprevádzaný okultným krvácaním, ktoré sa po čase môže prejaviť len ako anémia.
Hlavným príznakom diafragmatickej hernie je neustále pálenie záhy, ktorého intenzita sa zvyšuje so zmenou polohy tela (ležanie, ohýbanie sa), ako aj po jedle a pri fyzickej námahe.
Druhým znakom hiátovej hernie, ktorý sa vyskytuje asi u polovice pacientov, je retrosternálna bolesť. Treba ju odlíšiť od prejavov kardiovaskulárnych ochorení.
V prítomnosti hiátovej hernie sa bolesť za hrudnou kosťou zvyšuje pri ohýbaní, počas fyzickej námahy. Pri vyšetrovaní pacienta je však potrebné pamätať na to, že kýla bránice môže byť kombinovaná aj s ochorením srdca.
Vyššie uvedené príznaky sú často sprevádzané grganím alebo kyslosťou, niekedy pacient cíti hrču v krku alebo bolesť pri prehĺtaní, dochádza k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku.
Pri axiálnej hernii sa často pozorujú charakteristické symptómy.
Video ukazuje endoskopickú analýzu hernie pažeráka. Zoznámite sa so stavbou tohto tela.
Existujú dva typy posuvnej hiátovej hernie: nefixovaná a fixná. Nefixovaná hernia je menej zložitý typ patológie, ale vyžaduje si aj liečbu.
PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Bassini plastika pre inguinálnu herniu
Čo sa týka fixného, je ťažké ho diagnostikovať, pretože v prvých štádiách prebieha takmer bez príznakov. O chorobe sa pacient dozvie spravidla náhodou pri röntgenovom alebo lekárskom vyšetrení.
Axiálna hernia 2. stupňa sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, pálením záhy, grganím, škytavkou, anémiou.
V niektorých prípadoch si pacienti zamieňajú bolesť v pažeráku s bolesťou v pankrease alebo srdci. Úlohou lekára je v tomto prípade vylúčiť z diagnózy pankreatitídu, srdcový infarkt, angínu pectoris, takže by ste mali poznať hlavné charakteristiky symptómov bolesti pri chorobe:
- Stredná intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
- Bolestivý syndróm sa objavuje, keď pacient leží, dlho stojí, pri kašli, plynatosti, po jedle.
- Bolesť úplne zmizne po grganí alebo zvracaní.
Kýla pažerákového otvoru bránice je nebezpečná, pretože sa môžu vyvinúť ochorenia dýchacích ciest, rôzne zápaly dolného pažeráka. Dlhodobé krvácanie vedie k anémii, po ktorej pacient zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka.
Vo väčšine prípadov sa u ľudí po prepuknutí ochorenia rozvinie refluxná ezofagitída. Ak sa po prvých príznakoch choroba nelieči 7-10 rokov, potom sa u pacientov podľa gastroenterologických štúdií zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka o 280%.
Patológia sa týka vnútorných prietrží, preto sa navonok nezdá. Symptómy sú spojené s porušením polohy a práce vnútorných orgánov. Okrem toho závisí od typu a stupňa vývoja ochorenia.
Terapia choroby
Príznaky axiálnej hernie závisia od jej štádia a prítomnosti komorbidít. Táto choroba je nebezpečná pre život a zdravie, preto je dôležité včas diagnostikovať a začať správnu liečbu.
Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s gastroenterológom. Pri axiálnej hernii 1. stupňa nie sú pozorované žiadne príznaky.
Ochorenie sa zistí pri röntgenovom vyšetrení. V počiatočných štádiách vývoja patológie možno zaznamenať miernu bolesť.
Intenzita bolesti sa zvyšuje s fyzickou námahou a pobytom v polohe na chrbte.
Žalúdok je jedným z kľúčových orgánov, ktorého zdravie priamo ovplyvňuje pohodlie a plné fungovanie človeka. Vzhľad posuvnej hernie môže mať hmatateľný negatívny vplyv na tento orgán.
Takýto problém nie je možné ignorovať, preto je dôležité zoznámiť sa s príznakmi patológie a metódami liečby.
Paraezofageálne. Hovoríme o posunutí iba časti žalúdka bez účasti iných orgánov na procese.
Posuvná hernia, je aj axiálna. V tomto prípade je jeho srdcová časť tiež posunutá do hrudnej dutiny.
Zmiešané. Hovoríme o znakoch prvých dvoch typov, ktoré sa objavujú súčasne.
Vrodené. Takáto diagnóza sa vykoná, keď sa zistí hernia, ktorej tvorba nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného vo forme „hrudnej komory“. Táto situácia je anomálna.
1. Žalúdok sa nachádza pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je nad úrovňou bránice.
2. Hiátová hernia 2. stupňa sa líši tým, že pažerák je rovnomerne stlačený a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína.
3. Dochádza k výraznej kontrakcii pažeráka a celý žalúdok alebo jeho zložka vyčnieva do mediastína.
Bolesť možno identifikovať ako kľúčové symptómy, ktoré sa objavujú s rôznou frekvenciou a intenzitou. Môžu však byť tupé aj horiace.
Niekedy bolestivé pocity vyžarujú do oblasti srdca, v dôsledku čoho pacienti začínajú mať podozrenie na srdcové zlyhanie. V niektorých prípadoch môže hiátová kýla spôsobiť bolesť v medzilopatkovej oblasti.
Ak je ochorenie spôsobené takým vrodeným problémom, akým je nedostatočne široký pažerák, potom sa príznaky môžu podobať príznakom axiálnej hernie. Hovoríme o pálení záhy, ktoré sa objavuje po jedle, bolestiach za hrudnou kosťou, zhoršené vo vodorovnej polohe a bolestiach iných častí tela.
Ťažkosti s prehĺtaním potravy;
Pálenie záhy po cvičení alebo jedle;
Bolesť v oblasti hrudníka;
Príznaky hiátovej hernie môžu mať podobu grgania vzduchu alebo obsahu žalúdka.
Tieto príznaky sú niekedy pacientmi nepochopené. Ako ukazujú recenzie, ľudia si myslia, že ide o príznaky iných chorôb, sami sa liečia.
Medzi chorobami tráviaceho systému nie je posledné miesto obsadené axiálna hiátová hernia, ktorý podľa lekárskych pozorovaní sa vyskytuje u 5 % dospelej populácie, má závažné príznaky, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V gastroenterologickej praxi lekárov možno takéto ochorenie často nájsť s pojmom "axiálna vitálna hernia", "HH" alebo zjednodušeným názvom "hernia pažeráka". Ochorenie má chronický recidivujúci priebeh, charakterizovaný protrúziou dolného pažeráka a posunutím časti žalúdka do hrudnej dutiny. Čo je to hiátová hernia, aké sú jej príčiny, príznaky, aké nebezpečné je ochorenie a aké metódy liečby ponúka moderná gastroenterológia?
Popis choroby
Axiálna kýla pažeráka sa vyvíja, keď sú svaly bránice okolo pažeráka oslabené. Takýto patologický stav vedie k tomu, že časť žalúdka po jedle alebo fyzickej námahe vstupuje do hrudnej dutiny, ale po chvíli sa vráti do predchádzajúceho stavu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia môže klinika chýbať alebo sa môže prejaviť malými príznakmi, ale s progresiou sa symptómy stávajú výraznejšími a vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu.
Ako ukazuje prax, kýla sa najčastejšie prejavuje u žien, menej často u mužov. Môže byť vrodená alebo získaná.
Podľa morfologických znakov je kýla pažeráka rozdelená do niekoľkých štádií a klasifikácií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky. V praxi je najbežnejšia posuvná (axiálna) hernia, ktorá je diagnostikovaná u 90% pacientov. Dostala svoje meno, posuvná axiálna kýla, vďaka tomu, že je schopná vkĺznuť do horného žalúdka a dolného zvierača potravy, preniknúť do hrudnej kosti a voľne sa vrátiť.
Dôvody
Existuje niekoľko dôvodov a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj hiátovej hernie, ale v 50% prípadov choroba nie je nezávislou chorobou, ale prejavuje sa na pozadí progresívnych dystrofických zmien v pažeráku a spojivovom tkanive. Nasledujúce príčiny a faktory môžu pôsobiť ako spúšťač rozvoja ochorenia:
- Sedavý spôsob života.
- Astenická postava človeka.
- Ploché nohy.
- Skolióza.
- Hemoroidy.
- Zvýšený intraabdominálny tlak.
- Hacking kašeľ.
- Obezita.
- Ťažká fyzická práca.
- Obdobie tehotenstva.
- Refluxná ezofagitída.
Okrem vyššie uvedených dôvodov môže vyvolať vývoj hernie gastritída, žalúdočný vred, cholecystitída, pankreatitída a iné ochorenia. Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, liečba by sa mala začať čo najskôr, pomôže to znížiť riziko komplikácií a chirurgického zákroku.
Klasifikácia a štádiá vývoja
Axiálna hiátová hernia je rozdelená do troch hlavných typov:
- Posuvné (nepevné)- schopný pohybovať sa zo spodnej časti pažeráka do hornej a hrudnej kosti;
- Paraezofageálny (pevný)- do hrudnej dutiny sa presúva len srdcová časť orgánu, ktorá neklesá späť. Tento typ ochorenia je oveľa menej bežný, ale fixované hernie sú nebezpečnejšie, často vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
- Kombinované- sprevádzané dvoma znakmi prvých dvoch možností.
V závislosti od šírenia hernie v hrudníku rozlišovať tri stupne:
Prvý stupeň- brušný pažerák je nad bránicou, žalúdok je zdvihnutý a pevne naň pritlačený. V 1. stupni sú klinické príznaky neviditeľné a menšie poruchy gastrointestinálneho traktu často zostávajú bez povšimnutia.
Po druhé- pažerák je prítomný v hrudnej kosti, žalúdok je na úrovni bránicových priehradiek. Pri diagnostikovaní 2. stupňa ochorenia sú príznaky vyslovené, vyžadujú si lekársku intervenciu.
Tretia etapa- časť pažeráka sa nachádza nad bránicou. Toto je najzávažnejší stupeň ochorenia vyžadujúci chirurgickú intervenciu.
Je známe, že prvý stupeň ochorenia je často sprevádzaný ďalšími sprievodnými ochoreniami tráviaceho traktu, takže v tomto štádiu je ťažké rozpoznať herniu. Najčastejšie sa lieči základná choroba.
Klinické príznaky
V takmer 30% prípadov axiálna kýla nespôsobuje žiadne príznaky, ale iba dovtedy, kým nenadobudne vážnejšie štádiá vývoja. Často sa príznaky môžu podobať iným ochoreniam, čo sťažuje diagnostiku. Klinické prejavy sa zvyšujú s nárastom herniálneho vaku.
Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v hrudníku, chrbte, bruchu. Intenzita bolestivého syndrómu je celkom odlišná, od slabej a bolestivej bolesti až po akútnu a neznesiteľnú. Bolesť sa často zhoršuje po jedle, cvičení, kašli, otáčaní sa alebo ohýbaní.
Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky, vrátane:
- Zlé grgnutie.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín.
- Ťažké pálenie záhy.
- Zachrípnutie hlasu.
- Bolesť hrdla.
- Nepohodlie v epigastriu.
- Dyspeptické poruchy.
- Zvýšená únava.
- Časté bolesti hlavy.
- Nízky krvný tlak.
Pri porušení herniálnych vakov sa príznaky stávajú výraznejšími, stav pacienta sa prudko zhoršuje a zvyšuje sa riziko vnútorného krvácania. Takéto príznaky vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici. kde mu bude poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť.
Možné komplikácie
Nedostatok včasnej liečby môže viesť k nepríjemným a niekedy nezvratným procesom. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- Aspiračná pneumónia;
- chronická tracheobronchitída;
- porušenie hernie;
- reflexná angína;
- zvýšené riziko infarktu myokardu;
- krvácanie do žalúdka;
- perforácia pažeráka;
Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho možné následky je jedinou možnosťou prevencie komplikácií včasná diagnostika a správne podávaná terapia.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na axiálnu kýlu pažerákového otvoru bránice, lekár predpíše množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód vrátane:
- Röntgenové vyšetrenie.
- Počítačová tomografia hrudnej dutiny.
- Laboratórny rozbor moču, krvi.
- Endoskopické vyšetrenie (ezofagogastroskopia).
- Ezofagomanometria.
Výsledky vyšetrení umožnia lekárovi získať úplný obraz o ochorení, posúdiť stav pacienta, štádium ochorenia, stanoviť správnu diagnózu, predpísať potrebnú liečbu. Okrem toho bude pacientovi pridelená konzultácia s inými odborníkmi, najmä s pulmonológom, kardiológom, otolaryngológom.
Liečebné metódy
Axiálna hernia môže byť liečená konzervatívne alebo chirurgicky. S taktikou liečby je lekár určený na základe výsledkov diagnózy, celkového stavu pacienta. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní niekoľkých skupín symptomatických liekov, ako aj v dodržiavaní prísnej diéty.
Liečba liekom nebude schopná odstrániť problém, ale iba zastaviť výrazné príznaky ochorenia. Lekár môže predpísať nasledujúce lieky:
- Enzýmy - Mezim, Pancreatin, Creon.
- Antacidá - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
- Lieky, ktoré normalizujú peristaltiku - domperidón.
- inhibítory protónovej pumpy - Omeprazol, Rabeprazol.
V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktorých dávka, ako aj trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta.
Keď je choroba v pokročilom štádiu alebo konzervatívna liečba neprináša požadované výsledky, lekár predpíše plánovanú alebo neplánovanú operáciu. Chirurgická liečba pomôže obnoviť prirodzenú anatomickú stavbu a usporiadanie orgánov, zníži riziko recidívy a zlepší kvalitu života pacienta.
Výber operácie priamo závisí od možností kliniky, stupňa axiálnej hernie.
Dôležitá pri liečbe je liečebná výživa, ktorú je potrebné dodržiavať v ktorejkoľvek fáze liečby. Pacientovi sú predpísané frakčné jedlá až 6-krát denne. Porcie by mali byť malé, jedlo len pri strednej teplote. Zo stravy musíte vylúčiť vyprážané, korenené, mastné a údené jedlá, ako aj alkohol, kávu, silný čaj. Vzorové menu pre pacienta bude ošetrujúci lekár alebo odborník na výživu.
Prevencia
Aby sa znížilo riziko vzniku hernie pažeráka, prevencia by sa mala vykonávať ďaleko pred prvými prejavmi ochorenia. Zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:
- odmietnutie zlých návykov;
- racionálna a vyvážená výživa;
- zdravý životný štýl;
- mierna fyzická aktivita;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- včasná a správna liečba všetkých sprievodných ochorení.
Dodržiavaním základných pravidiel môžete nielen znížiť riziko vzniku hernie, ale aj iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Samoliečba by mala byť v každom prípade vylúčená.Čím skôr človek vyhľadá lekársku pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú prognózu.
